引论：我们为您整理了13篇重症医学护理新技术范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院重症医学科自2010年1月至2011年1月启用新设计的的监护记录单随机抽取200份，医院质控三级小组按照《医疗事故处理条例》和卫生部和广西卫生厅《病历书写基本规范》的要求逐份进行质量考评。三级检查小组均采用护理部设计的重症医学科护理文件检查专用表格进行检查，一处问题记录一次。每次检查质控组能立即反馈、并进行原因分析，提出整改并督查，但是仍然发现有问题的重复出现的现象，主要原因归纳几点：从出现问题最多的“真实性、完整性”两个大类问题可以看出，在设计表格中设及到文字表达的内容出错频率最高，主要是设计前瞻性不够，有些护理措施仍用文字表达，新技术的不断应用于临床没有事先留有空间表格，均需以文字表达，文字表达相对于符号和数字显得冗长或记录不准确、漏记。2011年1月根据存在的问题对监护记录单又重新修订，用同样的方法对从2011年2月份随机抽样的200份监护单进行检查。统计发生的频次，并将改进前、后两组问题发生的频数数据进行比较，问题归纳采用[2]，
1.2统计学方法将所得数据输入SPSSl0.0软件，采用X2检验。
2 结果
重症医学科监护记录单改进前后存在问题比较，见表1。
3 监护记录单的设计[3]
包括楣栏、监测记录区（神经系统、循环系统、消化系统、血液系统、泌尿系统、呼吸系统）、治疗及出入水量记录区、综合监测显示区（颅内压、膀胱压、腹围、血糖、血气、尿比重、尿糖等）、基础护理记录区（口腔护理、会阴护理、床上擦浴、洗头、雾化、鼻腔护理等护士执行各种护理操作）、安全记录区（约束皮肤情况、腕带皮肤情况等）、管道护理显示区（深静脉（如锁穿管、PICC、颈内静脉导管）、动脉穿刺管、胃管、尿管、腹部引流管、胸腔闭式引流管、T管等的留置时间、深度等）、特珠病情记录区、各种记录的符号说明区、特珠交班记录区。
4 讨论
4.1监护记录单的设计原则是以数字、字母、符号表示为主、节省书写时间，减少不必要的书写。只需在所完成的项目中记录完成的时间及在相应的地方打勾即可。体现监护内容设计各个系统，内容全面、直观、系统性强，具有简单直观性、连续性、对比性强。
4.2设计的监护记录单在临床使用1年后将一年来医院三级随机检查的200份监护单的问题进行归纳，结果如表1显示：从出现问题频数最高的的“真实性、完整性”两项可以说明，设及文字表达的内容出错频率最高，主要原因是设计当初前瞻性不够，符号表达不够齐全（有些常用的护理措施未使用符号表达）、不断开展的新技术的临床应用没有预留一定的空间比如PICCO\抗血栓泵等，文字表达比较冗长或记录不准确、漏记。根据这个问题，在原监护单的基础上进行全面的修订，将原来仍用文字表达的部分内容尽可能改用符号、数字表达，节省版面空间，表达的内容更全面，同时预留一定的空间，使新的技术应用及措施能更好的表达。修订前后的监护单使用后对比显示：修订后的监护记录单书写质量显著优于改进前（均P
4.3重症医学科护理记录书写质量管理是一个长期的过程，需要持续改进，才能满足日新月异的医学发展需要，尤其是实施优质护理服务示范工程以来，更需要护理管理者充分理解优质护理服务的精髓，科学安排班次和合理配置护理人员，责任落实到人，做到无缝隙、连续的护理服务。同时需加强护理记录质量监控，建立护理记录书写监控制度[5]，即值班护士每日自查，每组组长组内查，护长不定时查，一级、二级、三级质控组每月检查，每次发现问题当即反馈、进行原因分析、提出整改措施并认真督查。质控人员不仅要检查护理文件书写格式是否规范，页面是否整洁、语言是否通顺，还应该充分考虑内涵和法律适用性，将不安全隐患消灭在萌芽状态，护理记录得到持续改进，使重症医学科护理记录单所记内容更为客观、完善，进一步提升了重症医学科护理记录质量。
4.4综上所述，重症医学科护理记录单作为医疗文件的重要组成部分，在处理医疗纠纷中具有很强的法律效力，医院护理管理者可根据目前重症医学科记录中存在的问题不断进行经验总结和不断完善，并不断增强护理人员的责任心和安全意识，法制观念和自我保护意识，以确保重症医学科护理记录书写质量。
参考文献：
[1]勾玉莉，于波，沙丽艳.ICU监测记录的改进与应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（13）：3120.
[2]陆翠玲，陆晓玲，郭娜娜.综合ICU护理记录单相关问题分析及管理对策[J].中国医院，2009，13（5）：61.
篇2
重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）是重症医学的临床基地，它对因这种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的?高质量医学监护和救治技术，是医院集中救治重症患者的专业科室?ICU应用先进的诊断?监护和治疗设备与技术，对病情进行连续?动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的?高质量的生命支持，改善生存质量?同样实践证明，ICU重症专业护理也有效提高了危重病人的抢救存活率和生命质量?我们医院ICU属于综合性ICU，也就是院内唯一跨学科集中人力?物力对各种危重患者集中监测?治疗和护理的一个场所?接收各种急性?可逆?已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，例如休克?脑血管意外?心跳骤停综合征?重型颅脑外伤?急性中毒?ARDS?MODS等危重患者?这些患者大部分是多器官?多系统的损害，它涉及多科（妇?儿?内?外?肿瘤等）危重症?要求重症病房护士不仅要具备扎实的专业技能，也要具有良好的心理素质?笔者根据多年综合重症病房护理经验，分析了目前重症护理中存在问题，并给出改善的举措?
1 重症护理中存在的问题
1.1 相关知识面及护理技能不足
重症护理对护士素质要求较高，不仅要有扎实的重症护理专业知识，还要有多学科及边缘学科护理知识?同时随着重症医学的发展?新技术引进?指南的更新以及多学科交叉，渗透发展的，对护士的知识全面要求也不断提高?ICU护理的患者年龄跨度大，基础疾病涉及多个脏器组织，病情复杂变化迅速?但目前许多ICU护理人员接受专业教育的程度各有不同，自身对知识的接受能力也因人而异，后天的努力和护士低年资等因素的影响，都让我们护士的专业理论知识?技能出现参差不齐的情况?对ICU危重症的监护?观察?护理带来一定影响?
1.2 应急能力差异
应急能力包括专业技能和急救能力?由于ICU的患者病情往往都比较复杂，而且病况多变，这就要求护士必须熟练掌握多种急救措施，各种紧急救治手段和监控仪器的操作?目前ICU护士工作年限以及能力存在个体的差异，所以，她们的护理水平也各有不同?
1.3 护士缺乏必要的心理素质
ICU的护士除了要具备过硬的护理知识和技能外，还必须有强大的心理素质，往往接诊护理的病人病情都危重，随时都可能出现生命危险，急救的场面一般人难以接受?因此，作为ICU的护士心理素质必须强大，面对突发的各种状况，能沉着应对，发现患者病情变化及时采取措施，有条不紊的采取各种急救手段?
1.4 重症护理记录单不规范
护理文书是临床护理内容的客观反映，也是有效的法律依据?危重抢救护理过程中常出现护理记录不明确以及遗漏现象严重，这给ICU护理质量及医院带来的不少的麻烦?重症护理记录单不规范主要表现在：（1）抢救过程中用药与医嘱?医生的病情记录与护理记录有出入?（2）患者出现病情变化或特殊用药，用药后无效果评价?（3）应用微量泵泵入药物剂量描述不规范，更改泵入速度后未及时记录?（4）用词不准确，未应用医学术语，不规范应用简称?（5）护理记录中忽略各种护理措施，如胸部物理治疗?皮肤护理等不记录?
1.5 法律意识和沟通能力欠缺
ICU患者病情重，变化快，人工气道等语言沟通障碍，又无家属陪伴，尤其家属的心理都有焦虑?这就要求护士具有强烈的责任心和慎独精神以及良好的沟通能力?法律意识淡漠和语言等沟通不擅，容易引起医疗纠纷?
2 对策
2.1 加强重症医学护理知识及多学科理论的学习，开展重症护理专科准入
在综合ICU护士选拨中，一定要选取工作年限在3年左右且轮转科室比较多，临床经验丰富，综合素质突出的护士?进行岗前培训，阶段考核，不合格者给予退出重症护理病房?鼓励护士学历提升，每周个案查房及业务学习，参加专科培训?学术交流会?市?省级专科护士培养?
2.2 加强应急能力的培养
定期对不同等级护士按资质要求分别进行急救技能的培训及考核?急救技术包括CPR?除颤仪?简易呼吸器的应用?专科操作如呼吸机?血气机?气道管理等?安排护士到麻醉科及心电图室轮转，学习气管插管，识别心律失常，观察以及发现病情变化的先兆?
2.3 提高心理素质及团队协作能力
重症病房护士应培养自己沉着?冷静?遇事不乱?敏捷的处事能力，在工作中凭借良好的心理素质，正确娴熟的操作技术，有效的团队协作挽救病人的生命?
2.4 规范书写的对策
针对重症护理不规范的情况应从以下几方面加强规范：（1）加强法律法规学习，使其认识到护理记录是重要的法律文书?（2）按照医院文件书写制度要求进行记录 ，做到有章可循，有据可依?（3）加强与医生的配合，沟通?参加医生的查房，了解患者的病情?治疗和护理?（4）责任组长的及时质控，质量控制小组有效分工?
2.5 法律意识和沟通能力的培养
结合实际案例加强护士的法制教育，进行人际沟通知识的培训?有经验的护士介绍与各类患者及家属的沟通技巧?
3 结果
经过实践证明，我院制定的一套系统?全面的重症护理阶段培训及考核的方法，在对重症病房护士进行培训考核后，基本了解各危重症的基本理论和知识能，熟练操作各种急救仪器?结果表明，通过培训可以将患者的伤残率及病死率降到最低?尤其是在抢救心博呼吸骤停患者的心肺复苏中的急救操作，护士能与医生同时进行独立操作，为患者的急救赢得了宝贵时间?历年来ICU危重患者不断增加，而抢救成功率不断提高?
4 讨论
4.1 随着经济的发展，人们生活水平和质量的不断提高，对医疗服务要求也越来越高，这就对护士的综合素质提出了更高的标准?不仅要有扎实的专业护理知识，也要有全面的综合素质?目前国内在重症护理各医院培训水平参差不齐，考核体制也不健全，又没有统一的上岗证书及专业资格认证，与国际水平差距很大?
4.2 目前我国关于重症护理教学还没有专业化，因此，对ICU护士进行必要的培训及考核是不可规避的环节，必须经过严格的技能培训和知识考核，才能成为ICU护士?
4.3 重症护理的发展需要兼顾护理直接的效果，关乎重症医学发展?现阶段护士在校未受过重症护理教育或非常有限，无法独自操作一些急救及科技更新仪器，更不会分析监测结果，故仅在实践中学习是不能满足重症护理发展需要的，如何建立规范的重症护理教育，培训体系是首要和必要的任务?
参考文献
[1] 龚媛媛，张玉贤.护理基本技术技能考核方法的改革实践[J].卫生职业教育.2011（08）
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3.近五年中国大陆文献中美国医学护理的现状
4.高职医学护理生生活事件与心理健康的关系研究
5.医学护理教育的创新思维培养
6.医学护理观下的化学教学
7.高血压病人的医学护理方法研究
8.医学护理专业毕业论文改革的研究与实践
9.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
10.探究应急状态下的医学护理实践
11.分析高血压患者的医学护理方法
12.《运动医学护理》教学模式的构建与实施
13.综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响
14.应急状态下医学护理实践探讨
15.脊髓损伤运动员营养与医学护理需求
16.应急状态下医学护理工作的实践
17.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
18.对现代医院临床医学护理工作的初步探讨
19.高职院校医学护理专业“概念图”教学模式的探索
20.大型综合性医院外科系运用循证医学护理理论控制感染管理体会
21.浅析医学护理教育中的素质教育
22.论新时期医学护理工作存在的问题与解决对策
23.本科生导师制在医学护理领域的研究进展
24.综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响
25.高职医学护理专业教学方法的改革
26.医学护理专业开展计算机教学的探讨
27.医学影像科室的护理管理探讨
28.生理驱动ECS仿真系统在急诊医学护理教学的应用
29.采用三维质量结构评价重症医学科护理质量
30.医学护理论文的撰写
31.医学护理人员的人文素质教育
32.某市护理人员继续医学教育需求和科研意向调查分析
33.浅谈临床医学肝胆的外科医学护理的研究方法
34.延安职业技术学院医学护理系
35.高职高专医学护理专业学生实习存在问题原因分析及对策
36.高等医学护理教育之我见
37.医学护理专业大学生在儿童期受虐待情况回顾调查分析
38.中职医学护理模拟教育及现代护理技能训练中心建设探讨
39.医学护理专业学生生物安全防护知识调查分析
40.探讨新形势下医学护理教学模式的重建
41.论医学护理专业女生运动动机的特点与培养
42.在医学护理专业开展ESP教学的可行性研究
43.护理专业医学微生物学实验中无菌观念培养的尝试
44.蒙医护理与西医护理医学护理理念的分析与研究
45.改变医学护理观念,突出礼仪发展
46.灾难医学护理教育研究
47.浅谈医学护理专业第一堂见习课的重要性
48.生物心理社会医学护理建设
49.临床医学上的外科护理新技术研究
50.PBL模式在医学四年制护理专业细胞生物学教学中的应用
51.优化护理专业教师的知识结构是现代医学护理模式的需要
52.医学护理学的进展(综述)
53.论医学护理专科生的就业心理指导探析
54.论护理学在救援医学中的地位和作用
55.现代医学护理中沟通技巧的重要性
56.对涉外医学护理学生人体解剖学教学工作的探讨
57.浅谈医学护理职业高中教师的人格魅力与教学方法
58.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用
59.浅谈医学护理教育的发展
60.Internet医学护理资源简介
61.学习医学护理杂志 提高护士专业水平
62.怎样撰写医学论文(连载) 怎样写医学护理论文
63.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考
64.高职护理专业基础医学课程整合教学实践
65.重症医学科护理信息系统应用实践
66.浅谈加强医学护理教育中的素质教育
67.提高医学护理实践能力的探索
68.辽宁省临床护理人员循证医学实践现状的调查
69.贵州省首届重症医学护理论坛会议论文研究分析
70.INTERNET上的医学护理资源
71.医学护理心理学在妇科手术患者中的应用
72.医学护理职业学院学生心理健康教育研究
73.老年医学护理专家:是浪费还是必要?
74.关于医学护理专业教师培养的点滴体会
75.试论转化医学在护理学发展中的应用
76.基于循证医学的颈椎病康复护理方法及体会
77.美学在现代医学护理中的作用
78.心肌梗死的医学护理与心理护理
79.实习前临床医学生与护理学生患者安全知识调查与比较分析
80.国外医学护理学分册稿约
81.高血压性脑溢血病人的医学护理常识
82.重症医学科护理安全工作环境的创建及效果
83.临床医学护理对责任护士的素质要求
84.品管圈在重症医学科护理安全管理中的应用
85.从医学护理模式的转变谈护理教育改革
86.持续质量改进在重症医学护理中的应用
87.把握医学整体观促进护理管理
88.基于第二课堂的护理医学生职业素养培养模式、作用机制与认知评价研究
89.浅议医学护理学继续教育的必要性
90.护理专业基础医学课程设置与教学调查分析
91.康复医学护理
92.医学护理女生青春期生理健康知识调查
93.卫生Ⅷ项目医学护理培训班学习情况的调查
94.有“血”有“肉”带心跳,医学护理模型人出世
95.医学护理专业医用化学教学改革初探
96.康复医学护理
97.芜湖市某医学院校护理专业学生专业认同与学习动机的相关性研究
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卫生部在《医疗机构诊疗科目名录》中新增加了“重症医学科”这一诊疗科目，其主要业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。其宗旨是为危及生命的急性重症病人提供技术和高质量的医疗服务，即对危急重症的病人进行生理机能的监测、生命支持、防治并发症，促进和加快病人的康复过程，这是续复苏后的一种更高层次的医疗服务，是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。近年来，随着高新科技的不断进步，多种检测和支持设备广泛应用于临床，icu病房的普及与规范，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善，因此，提高了对衰竭器官的支持和保护能力，使危急重病的抢救成功率明显提高，许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下，度过了生命中最困难的时刻，而逐渐走向康复。
2 icu常规护理
2.1 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。
2.2 所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录hr（p）、rr、bp、spo2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。
2.3 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须“三查七对”，准确记录24小时出入量。
2.4 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。
2.5 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分（gcs评分、镇静评分、breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。
2.6 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。
2.7 有气管插管、s-g导管、机械通气、气管切开、iabp、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
3 护理要求
重症医药科是医院危重患者相对集中的地方。护理人员需要做到细致观察患者病情，并做出准确迅速的判断，必要时及时施行各治疗措施，为危重患者提供高质量的护理，挽救患者的生命。
3.1 基础护理技术 保持患者呼吸道通畅，包括及时清除呼吸道分泌物，实施胸部物理治疗方法，帮助患者保持安全舒适的；护理人员需严格采用无菌操作技术，包括保持输液通路，以及各种引流管、导尿管的通畅，避免发生交叉感染；加强对患者的生活护理，包括眼睛口腔以及皮肤等护理，令患者感到舒适。防止并发症的发生；护理质量的高低，首先涉及到观察能力，护理人员必须牢牢掌握观察技术，密切观察患者病情、生命体征的变化，并做出综合判断及时采取有效处理；在护理已脱离危险期、病情相对稳定的患者过程中，需要帮助他们进行日常生活能力的锻炼，尽可能使他们生活规律，恢复独立生活的能力。
3.2 心理护理 医护人员要牢固生命的观念，把握一个“急”字，富有同情心和责任心，急患者和家属之所急。在接诊过程中，在严密监护患者的同时简要询问病史，并立即采取相应的急救措施。施救过程中要求紧密配合和熟练操作，而且需要注意患者及其家属心理上的状况，安抚患者和家属的紧张情绪，从而增强救治效果。如果患者需进行手术，则应向患者及家属说明手术的紧迫性和必要性。如若是危重患者，还需马上进行精神鼓励。
3.3 医护人员应当体贴关怀患者，稳定患者情绪，并注重与患者家属的沟通。医护人员要与患者尽可能多地接触及交谈，通过适当地介绍患者病情，以解除其孤独感、压抑感。
4 护理安全
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制。随着新的侵权责任法的颁布，医患关系和护患关系的日趋紧张，再加上icu的收治对象是急、危、重患者，护理安全显得举足轻重。
4.1 医护方面 随着各种观念的改变和新技术的逐渐发展，医生处理某些各种疾病的手术方式发生了改变，而医生与护士之间未进行及时的沟通，护士按部就班不与时俱进的话，往往会偏离了病情观察重点，从而延误治疗。在人员配备上，人数以及护理人员的自身素质未谨慎对待，对患者来说无疑是一个安全隐患。icu 护理人员要求具备强烈的责任感和良好的团队协作精神，以及优秀的心理素质，才能顶住压力，按照护理要求照顾病患。由于icu实行无家属陪伴制度，患者在精神上会感觉孤独恐惧，家属急切的关心，在与护士沟通交流时，可能会引起患者和家属的强烈不满，形成医疗纠纷的隐患。此外，护理文书书写不规范、有涂改，记录患者的病况前后不一致，也是护理安全需要注意的一点。
4.2 技术方面 各种新设备的引进，对医护人员提出了更高的新要求。患者在使用这些设备的过程中，出现了各种正常预警或者是故障，由于护理人员没有充分掌握，导致不能有效地处理，耽误治疗，严重危及患者生命。在药物方面，各种新药的不断更新，各种抗生素的滥用，药物的配伍不当，都增加了院内感染的概率以及患者安全和护理安全问题。
4.3 患者及家属方面 简而言之，就是不遵医嘱的行为影响了患者的自身安全。由于手术创伤造成的精神刺激，部分患者会出现手术创伤应激障碍综合征或icu综合征，术后表现为烦躁、极不配合护理、难以控制自己的行为，都可能导致意外发生。
参考文献
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1.1 重症医学科护理管理者对激励机制的认识和应用不够:我院重症医学科护理管理者具有丰富的临床工作经验及精湛的专科技术水平是大家有目共睹的，但在护理管理工作多凭经验和行政命令进行管理，出现重技术、轻人文心理定势，把注意力集中在常规的护理工作上，在人才使用方面， 管理者存在重使用、轻培养、重业绩、 轻管理的倾向，往往出现护理人员执行力低，依从性不够等现象，不能发挥护理人员的主观能动性。
1.2 重症医学科医护人员对激励机制的需求增大
1.3 激励形式陈旧、主观化:平时的绩效考核流于形式，工作中多采用负激励，对于工作中缺乏高度责任心、无精湛业务技能和慎独精神所导致的不良事件多罚款的形式给予惩处，但由于它是一种消极手段 ，常引起被惩罚人员情绪上的不满和行为的对抗，同时缺乏平时的动态考核。年终评选优秀员工、优秀带教老师、优秀护理员等激励员工的考核活动实行无记名投票，评选时带有主观的个人情感，缺乏量化指标，考核标准不细化，出现结果不够客观。
2 完善考核标准，建立有效的激励机制
2.1 完善考核标准:护士按分层级管理，分N4-N3-N2-N1-N0共5个层级的护士，N4是副主任护师或考取专科护士证书的护士；N3是取得主管护师职称或经过临床专科进修的护士，N2是护师级的护士，N1是取得护士执业执照的护士，N0是助理护士，见习护士。每个层级都有自己职责及细化的评分标准，每天由护长或一级质控员按标准进行检查并打分，作为激励的一个量化指标。
2.2 积极探索精神激励的有效实施方式 ，发挥精神激励的推动作 用:重症医学科护士因为其工作的特殊性决定了其区别于其他科室的护士。首先病人病情重，没有陪护，除了治疗和护理，病人吃喝拉撒全在由护士完成，他们有较强的社会认同需要，在基本的生存得到满足的基础上更渴望得到他人或社会的认可与尊重，追求自我价值的实现 。我们关注其在专业水平、社会认知度和经济收入水平、个人价值实现等方面的要求 ，通过针对性的激励手段充分调动 其积极 性 ，而形成行之有效的良性运行机制 。因此通过建立有效的精神激励方式，这样才能为他们提供证明自身价值成功的平台
2.3 榜样激励:护士长应随时了解和掌握本专业最前沿理论、技术和最新发展概况，掌握相关的护理新概念、新理论、新方法 ， 注重自身知识和管理思维的更新， 通过自己的模范行为、 榜样作用来调动护士的积极性。 将医院评选的“优秀护士”、“优秀护士长”、“优秀带教老师”、 “先进个人”“优秀护理员”等奖励作为榜样激励，并在年终科室给予相应的物质奖励[2]。
2.4 物质激励:以经济为杠杆，体现多劳多得、除基本工资津贴外，拿出效益工资的30%作为奖励部分，按工作量计算结果及质量考核结果进行分配，另外提高夜班费和加班费，使其劳动价值得到体现，从而激发护士的工作热情和工作积极性。
3 结果
通过激励机制的应用，重症医学科取得了可喜的变化。 第一护士自身价值得到了体现，自职业豪感增强，工作热情高涨。第二，护士的工作责任心和防范意识增强护理质量明显提高，成立重症医学科12年未发生一例护理差错和医疗纠纷，科室的经济效益和社会效益均明显提高。第三，护理队伍素质提高精神面貌明显改观，护士工作的主动性、 觉性增强。2010年我科护理组荣获全国巾帼标兵岗，科室连年获得优秀护理质量优胜奖，荣获自治区卫生厅授予的及崇左市授予的工人先锋号。护士长多年被评为全院优秀护士长及先进个人。
4 小结
提高护理管理效能，把激励机制融入管理的整个过程，并注重激励方式的与时俱进，建立适合护理人员需求的以人为本的人性化管理激励机制， 在注重个体需求的基础上， 把物质激励和精神激励同时应用于护理管理中，既调动了护理人员的积极性，激发个人的内在潜力， 又实现 了护理人员的自我价值，从而提高了护理质量及患者满意度，达到了激励的最佳效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我科护士35 名，其中主管护师6 名，护师18名，护士11 名；设护士长1 名，总务班护士1 名，主药班护士1 名，治疗班护士1 名，护理班护士1名，其余均参与病人责任护理。
1.2 方法
1.2.1 分组
依床位数量分5 个小组，每组6 人，设一名组长，各组实行组长负责制。组长根据职称及工作能力由全科护士投票决定，组员根据个人爱好通过申报，最后由护士长综合评定产生，但每组分配必须有主管护师和护师，而且还要注意工作年限及能力的合理搭配。组长主要负责护士分配病人，护理质量监督以及帮助护士处理自行无法应对的护理状况，一般低年资护士看护相对病情稳定的患者2～3 名，高年资高学历护士看护危重患者1～2名，其余人员尽量选择病情熟悉的病人看护2～3名。如果患者数量减少，组长可自行安排护士休息，交接班时组长之间应交接全科病人存在的安全隐患和注意事项。
1.2.2 组长要求
①须精通本专业理论和技能，具有高度责任心和严谨的工作态度，最好接受过正规专科培训的业务强、经验丰富、有责任感的护师以上职称，通过组织考核、民主测评上岗。②能知晓专科病情特点，不断开拓视野，拓宽知识面，不断修订护理程序及注意事项，带动组员完成危重病人的护理。③能熟练掌握本专业仪器的安装与使用，并负责仪器的管理维护和使用记录，提高设备的使用率和完好率。④具有组织领导才能，并能经常听取医生评价，发放满意度调查表征求意见，总结经验不断完善护理技术，提高重症医学科护理质量。
1.2.3 组员要求
①年龄结构以老、中、轻搭配，实现传帮带作用。②配合组长完成工作，据不同职称分别承担继续教育、临床带教、仪器设备的管理等。护士和低年资护师虚心学习，不断总结经验提高重症医学科基础理论和专业技能，熟练完成自己的护理业务。高年资主管护师和护师是本专业高级护理人才，要求专业技术过硬，善于发现问题并协助组长参与管理，解决护理难题，同时参与本专业教学科研和仪器设备管理工作，负责中、低年资护师、护士的业务技能培训，共同提高专科护理水准。
1.2.4 评价
每月由护士长组织一次座谈会，根据护理质量考核标准指出各组存在问题，并制定解决方案，同时组织一次各专业基础理论和操作技能考试；不定期的向医生、患者发放个人满意度调查表，建立个人档案，作为评价标准。
2 结果
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新生儿神经重症监护病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年针对新生 儿重症监护病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的脑损伤高危人群提出的综合性脑监护 和脑保护策略，它与儿童和成人NCU有相同之处 又有许多不同之处。
2 NCU的组成和作用
神经重症监护是一个新崛起的以神经病学和 重症监护医学为主的多学科结合的亚专业，包括 了重症监护、神经内科、神经外科和神经影像学等 专业人员。2005年，美国神经亚专科联合会对神 经重症这一独立专科进行了认证，截止2009年 5月，美国共有40个相关机构。作为新兴的神经 病学亚专科，神经重症监护将神经病学与危重症 医学交融为一体，为患者提供全面、系统并且高质 量的医学监护与救治，而NCU则成为完成这一使 命的最基本单元[7义2014年4月，中华医学会神 经病学分会神经重症协作组提出《神经重症监护 病房建设中国专家共识》[9]。美国加利福尼亚大 学旧金山分校（UCSF)儿童医院于2008年7月 成立全世界第一个NNCU，成为新生儿神经重症 监护的先行者[10]。
神经重症监护对降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一项纳入40 284 例患者的前瞻性队列研究显示：与NCU相比，综 合重症监护病房（ICU)脑出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65〜7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一项纳入12篇文献的meta分析结果显 示：与综合ICU相比，NCU可明显降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神经系统损伤预后（OR=1.29，95%CI 1.11〜1.51， P=0.001) [12]。新生儿神经重症监护的相关研究 较少，有研究者观察了实施神经重症监护前后新生儿缺血缺氧性脑病（HIE )的情况,结果发现,实 施NNCU后苯巴比妥总用量和维持量均较前有明 显减少，从而有效地减少了苯巴比妥的不良反 应[13]。国内复旦大学附属儿科医院牵头率先开 展了亚低温治疗HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生儿脑电图特点的多中心研究[15 ]，并联合卫计 委新生儿疾病重点实验室制订了适合中国国情的 亚低温治疗HIE方案（2011 ) [16]，并组织全国范 围的宣讲和推广，为推动我国NNCU的建立和发 展奠定了一定基础。目前，全国多中心NNCU建 设工作也正在积极开展。
新生儿神经重症监护的治疗不同于成人及儿 科神经重症监护，需要新生儿科，神经内科，神经 影像科（MRI物理师)，神经外科，神经发育监护 (包括新生儿个体化发育监护和评估项目），早产 儿/高危儿早期干预等专家共同协作，同时辅以 专业设备，因此NNCU是独特的NCU [17]。虽然 发育中的大脑与成熟大脑存在着巨大的差别，但 是NNCU这一新兴领域也可以借鉴成人NCU的 经验：当患儿发生神经系统疾病，对体温、糖代谢、 氧合作用、血压等基本生命体征进行密切监测，可 预防损伤的再次发生；专业的神经重症监护团队 可以采用既定的诊疗流程降低死亡率或改善预 后[18]。神经重症监护极大程度依赖先进的动态监 测和影像成像技术，目前这些技术已逐渐在基层 医疗机构普及推广。NNCU的作用具体包括:尽 早发现脑损伤恶化情况，指导患者的个体化治疗； 监测各种治疗效果并避免任何相关不良反应的发 生；预测严重脑损伤患儿的神经发育结局和生活 质量;开发新的靶向治疗措施[19 ]。最终目的是改 善伴有神经系统损伤或有临床脑病证据(如惊厥) 的早产儿和足月儿的神经预后；开发具有循证医 学证据的急性神经系统疾病或损伤的诊疗方案和 指南，提供优化的脑保护策略;组建一支包括脑科 学家和临床医生在内的多功能团队，开发新生儿 神经损伤的新治疗措施等[M]。
3 NNCU的服务人群和举措
理论上讲，无论是否存在原发性脑损伤，NNCU收治的新生儿都是获得性脑损伤的高危人 群。急性/危重神经系统疾病包括新生儿脑病、惊 厥、疑似卒中、动静脉畸形、脑膜炎或脑炎、严重的 胆红素脑病或持续性低血糖等。亚急性神经系统 疾病包括早产儿脑室内出血（IVH)等级III / IV， 早产儿<28周妊娠，中枢神经系统畸形和危重病 等。NNCU监测的内容包括临床评估、全身血流 动力学评估、脑血流和脑灌注压监测、脑血管自主 调节功能监测、全身和脑局部的氧合功能监测、脑 电生理监测、脑代谢监测、葡萄糖利用和营养状态 评估、血红蛋白和血流稳态监测、脑部温度和炎症 反应监测、神经细胞受损的生物标记物监测等，并 对多维监测结果进行整合、演示和分析，开发新的 延伸技术并加以应用[6，]。
常规的新生儿神经影像学检查包括颅脑超 声、头颅CT检查和MRI。新生儿脑功能检查:视 频脑电图（VEEG)、振幅整合脑电图（aEEG )、诱 发电位（EP )、经颅多普勒脑血流（TCD )、近红外 光谱技术（NIRS)。20世纪70年代，颅脑超声开 始用于新生儿领域，由于其无创、简便、易行、可床 边操作，最早用于早产儿筛查颅内出血、监测脑白 质损伤和脑室扩张进展。但是，颅脑超声因其难 以识别异常的大脑发育和后颅窝的病变、无法提 供有关白质发育或成熟、无法描述新生儿某些特 定代谢障碍的特征性改变，运用受到限制，逐渐被 MRI 或 CT 取代[20]。
aEEG是单频道的脑电监测，具有简便、床旁 连续监测、容易识别等优点，对神经系统损伤预后 有很高的预测价值。可以用来研究脑血流动力学 及脑代谢异常所致的脑损伤;评价新生儿脑的成 熟度；还用于监测药物疗效等，临床上常常作为 EEG的有益补充[21 ]。aEEG对早期评估HIE的严 重程度，预测患儿的远期预后作用明显。
MRI安全、有效且无辐射，可提供新生儿脑发 育和功能的评估情况。MRI还能评估新生儿大脑 不同形式的缺氧缺血性损伤的结构改变，鉴别出 获得性脑损伤的危险因素，为治疗提供依据，是可 识别远期预后的影像学表现。对167例出生胎龄 <30周的早产儿所做的MRI检查及随访显示:严 重认知落后发生率为17% ;心理运动落后发生率 为10%，脑瘫发生率为10%，感知障碍（视听）发 生率达11%。其中严重认知落后的患儿中出现轻 度、中度和重度脑白质发育异常（异常信号、容积 减少、囊性改变、脑室扩大、胼胝体变薄和髓鞘化 障碍等）的比例分别达到10%,30%和50% [22]。
随着功能MRI、磁共振波谱等技术的开发和 应用，MRI在新生儿脑损伤和脑发育评估中的作 用越来越重要。欧美发达国家普遍配备了专门研 究MRI程序的MRI物理师，以帮助临床医师和 放射科医师完成相应的MRI后处理，大大加速了 MRI技术的临床转化步伐，值得我们借鉴。
大脑本身具有复杂性，而发育期大脑的演变 更加快速。随着一系列信息技术及生命科学研 究的突破及脑科学的发展，医疗行业及生物医学 产业也发生了重大的变革。人类脑计划（human brain project)研究和人类连接组学项目（human connectome project)的实施[23 ]]以及大数据（big data)存储与云计算（cloud computing )技术的应 用[24]，都是推动这场变革的重要因素之一。大数 据分析使得研究者能充分获取患者的相关医疗信 息，并通过互联网计数实现信息储存、转移、读取、 分析和再利用[25]。因此越来越多患者的脑功能图 谱及相关生物学信息被记录，从而引发生物信息 爆发，促使医学及生命科学研究人员从经典的特 定人群抽样研究方式逐步转变，未来相关研究的 对象将会无限接近于“总体” [26]。
新生儿神经重症监护的人员配备取决于医院 的需求和能力。复杂疾病并伴神经系统异常的新 生儿往往预后不良，这些原发疾病包括极早产、先 天性心脏病、多脏器功能受损、围产期重度窒息、 新生儿惊厥、癫痫持续状态以及急性创伤性脑损 伤，对这些患儿的监护需要护理人员同时具备新 生儿重症监护和神经内科的经验。鉴于问题的复 杂性，建立新生儿科和神经内科资源共享团队非 常有必要。NNCU在管理急性和亚急性神经疾病 患儿、解释多种影像学资料以及制定治疗方案和预测结局等方面都发挥着重要作用。
4护理/管理模式的改变多学科的NNCU护理团队
在处理新生儿常见 疾病方面积累了大量的循证医学证据。新生儿神 经重症监护的专家们（神经科专家或新生儿科专 家）可将积累的有循证医学支持的指南传授给实 习生和护理人员，以提高他们对急性神经系统疾 病的认识水平并促进神经重症监护措施的实施。
传统的NICU监护主要关注心血管或呼吸系 统，每一个新生儿床旁都配备有专业的仪器监测 血氧饱和度，呼吸和心血管功能。训练有素的护 士能熟练运用这些仪器对伴复杂心肺疾病的患儿 进行护理。随着亚低温治疗措施和床旁监测脑电 活动技术的出现，这些新技术将运用于神经功能 评估。
为了理解神经保护和脑功能监护的原理，需 要对护士进行神经解剖学、病理生理学和基础的 电生理学的培训。新生儿重症监护病房的护士对 患儿神经监护起着非常重要的作用，包括监测和 处理亚低温治疗期间患儿生理变化，对患儿神经 疾病状态的变化做出快速反应并及时通知专家团 队。
为新生儿提供适当的护理包括提供舒适体 位，减少噪音和刺激，减少感染以及“袋鼠式护理” (为新生儿提供持续的皮肤接触）等。新生儿个体 化发育支持护理及评估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大脑功能之间存在着正相关 性，还需更多的工作来支持这一模式的广泛使用[27 ]。
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1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年11月～2016年5月产科共收治112例危重孕产妇，年龄22～40岁，平均（28.5±5.1）岁。患者基本情况：待产妇31例，产中28例；产后53例；疾病情况：危急重症有子宫破裂大出血31例、羊水栓塞6例；严重妊娠合并症43例，其他肝肾及心脏疾病32例。
1.2护理方法
1.2.1成立产科急危重症护理小组。由科室的护士长、责任护士及年轻护士组成，护士长负责组织工作，制订护理程序及制度，责任护士专门负责执行，包括各项护理操作；年轻护士负责护理及记录工作，随叫随到保持24 h护理效率。
1.2.2制订科学规范的产科重症孕产妇护理流程：制订了常规危急重症患者护理规范，掌握每个护理步骤的目的和意义，在护理工作时，做到井井有序。
1.2.3加强工作中护理操作培训与锻炼，如各类抢救仪器的使用，产科主要有心电监护仪、呼吸机、血气分析仪等；操作技术训练主要有静脉留置针穿刺、动脉血气抽血、深静脉穿刺技术、气管插管技术，同时科室护理小组还加强了对常规护理工作的训练，如插胃管、呼吸道深部吸痰、术后各种引流管的护理等。
1.2.4前期防止感染护理措施 严格执行消毒隔离制度，护理过程中严格执行无菌操作；观察手术切口，引流及穿刺部位等有无红肿发炎，保持清洁干燥；密切观察患者体温、呼吸等生命体征，适当减少探视量，保证产妇的休息时及外来病原菌的带入。
1.2.5了解常见检验结果的判断 要求每位责任护士掌握每种化验检查该选择的抽血试管与采血顺序，熟悉a科重症疾病一般要做的各类化验检查，有计划性有目的的抽血，减轻患者痛苦。
1.2.6专科护理 专科护理具有专业性强、操作复杂、高新技术多的特点，产科专科涉及面广技术难度更大，认真做好孕产妇各项专科护理工作对治疗更为重要。
1.2.7生活护理 患者经治疗病情稳定后，仍需要有专人进行相关护理工作，饮食、卫生状况及用药情况的需要加强护理，保持病房的安静与整洁。
1.2.8康复心理护理 以患者为中心，多于患者交流，改善患者的情绪，有利于康复。
1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件，对实验数据进行配对统计学处理，正态分布资料两组间比较用t检验；非参数检验采用卡方检验，以P
2 结果
2.1两组护理效果评价相关性比较 产科危急重症经治疗，进行护理后，患者病情稳定为判定标准，常规护理和优质护理措施实行后，所选的病例病情有所好转，各项指标均有所提高。但实验组效果明显好于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.2两组患者护理满意度比较 分析数据发现，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组患者， 组间差异显著具统计学意义（P
3讨论
"优质护理服务"是指以患者为中心，强化基础护理工作，制定相关制度，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升护理整体服务水平[4-6]。"以患者为中心"是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，采用科学专业的护理水平，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供"优质、高效、低耗、满意、放心"的医疗服务。优质护理服务的内涵主要包括：要满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，要保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度[7]。孕产妇是一类特殊人群，有时还涉及婴幼儿疾病诊治，出现危急重症后因病情复杂治疗后康复较慢，优质高效的康复护理工作显得尤为重要，良好的临床护理能够减轻患者痛苦、减少患者相关费用，促进患者尽早康复。本研究围绕产科护理优质服务为目的，制定相关护理工作制度及流程，分组比较优质护理与普通护理在急重症产科患者中的差异，进行护理后以患者病情稳定为判定标准，两种护理方式实行后，记录数据比较后发现所选的病例患者情况有所好转，各项指标均有所提高，但实验组效果明显好于对照组，两组差异有统计学意义（P
综上所述，产科护理小组工作效率较高，能有效的担负医院产科危急重症病人的临床护理工作；大大缩短了病人的恢复时间，减轻的患者负担，住院患者的满意度提高，值得临床推广。
参考文献：
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1中西医结合护理的内涵
在医学中，笔者认为中西医在本质以及内涵上其实是一样的，而护理作为一种独立的学科，也可以通过中西医的结合来进行对护理工作的优化。“天人合一”是中医医学中最重要的理念之一，主要指的是中医重视人体内外的统一，并注重人体各个部位之间的协调，中医理念下的护理工作，根据病人的体制，年龄以及病发季节等的不同，会调整护理的方案。这种方式符合人体的健康需求，因为它的中心思想是强调整体调整和个性化护理。而伴随着新的医学模式的出现和发展，西医在更多的医学领域被广泛的应用，西医护理主要是注重对病发症状的做针对性的有效护理。科学的发展对于西医医学的发展具有着重要的促进作用，新技术，新方法的应用是西医中最重要的特点。西医作为一种有步骤的动态的护理程序，首先需要对护理的对象进行全方面的评估，并根据评估的结果，也就是病人的病情，进行一套全面的护理方案，在护理的过程中需要不断的修正，达到医生护理效果的作用。而本文所讲的中西医结合护理，需要将中医的护理理论与西医的动态护理程序相互结合，形成一套更加完善，全面，动态化的护理过程。
2实施中西医结合护理的具体措施
2.1中西医结合观察病情
在西医的就诊过程中，通过观察皮肤巩膜黄染及大便颜色来判断胆道梗阻的程度；通过对病人瞳孔的观察，能够判断出病人的颅脑损伤状况；通过对病人的呼吸进行检查，能够发现病人的呼吸系统是否正常；在中医护理中，注重整体，并通常是以四诊法对病人的身体状态进行全面的检查和评价，并通过评价的结果，也就是针对不同的发病时间，不同的发病人群，不同的病因采取适合的护理方案。在病情观察的这一环节，在运用通常的西医理论的基础上，利用中医中脉象以及舌像的检查，就能够更加全面的对病情进行鉴定，不仅使得病情的鉴定更加准确，还对病情的发展等有一个全面的预测，做到防患未然。中西医结合观察病情，在发挥自身的各自长处的同时，还能够克服掉各自的短处，对护理工作具有重要的指导意义。
2.2应用中西医结合理论指导心理护理
由于急诊科的护理对象比较特殊，他们的特点大多是以重、急、危为主，情绪不稳定，易怒、沮丧、烦躁、更有甚者抑郁，恐惧。所以，做好心理护理是非常重要的。
西医护理心理学观点与中医“七情”致病的学说，对病人精神状态的分析、观察及护理措施都有各自的针对性和各自特色。我们根据不同的心理需求进行不同的情志调节和心理护理，来使病人身心尽可能达到最佳的康复状态。如对慢性病患者，让其知道“七情”致病的道理，如“怒伤肝、喜伤心、悲伤肺、恐伤肾、思伤脾”等等，因此，心脏病患者应防止过分激动或者兴奋，肝病患者不应易怒，肺病患者应保持乐观等等，对患有不治之症的或者危重患者，不能告诉其真实的病情，以免让患者失望造成恐慌。总之，心理因素直接影响着人体健康，人的心理变化与人体的气血，脏腑的阴阳都有着密切的联系，它既能“治病”也能“致病”。
2.3中西医结合护理技术操作
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1 学科发展历史
早期的监护理念源自现代护理学的创始人南丁格尔（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到应该为外科手术后的病人建立单独的病区，并在1854-1856年克里米亚战争期间为严重负伤的士兵创建了护理病区。在第二次世界大战中，欧洲各地纷纷建立创伤治疗中心，救治许多战伤和失血性休克病人，并促进了创伤与休克的基础和临床研究，从而形成ICU的原始模式。1952年北欧爆发流行性脊髓灰质炎，出现许多脊髓型麻痹导致呼吸衰竭的病人，当时组建了呼吸治疗单位，把抢救器械和危重病人集中在一处，通过气管切开，畅通气道和肺部人工通气进行救治，使病死率明显下降，从而促进了ICU在欧美地区的发展。1956年美国Baltimore city 医院建立了较为规范的综合性监护病房。1968年美国麻省理工学院倡导建立“急诊医疗服务系统”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、医院急诊室救护和重症监护治疗病房形成一个完整的医疗服务系统。EMSS的出现，得到了世界各国的认同。在EMSS的三个服务环节中，危重症护理学成为急诊医疗服务系统中的重要组成部分，发挥着不可替代的功能和作用。1969年美国创立重症加强护理学会，1971年正式命名为美国危重症护理学会（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美国危重症护理杂志。
20世纪80年代后，我国危重症护理工作有了很大发展。中华护理学会成立了“危重症护理学专业委员会”，我国香港特别行政区成立了“香港危重病学护士协会”，大大促进了ICU护理在香港的发展，也加强了与内地ICU的联系。为适应危重症护理学科的发展和专科护理工作的需要，满足广大护理人员的要求，使更多合格的ICU护士充实临床一线，中华护理学会等学术团体多次举办重症监护治疗学习班，组织学术交流活动，加强护理队伍建设，许多大型医院相继设立ICU，以适应危重症医学发展的需要。
任何一门学科都不能孤立地取得进展。在多种学科相互交叉、相互渗透的边缘地带，思维和研究往往最为活跃。随着危重症医学和医学电子学的进步，对危重症的监护治疗进入了一个飞速发展时期，监护仪器设备和技术日新月异，监测手段和方法不断更新，有创监测技术正在被无创监测技术所取代，监测指标愈来愈客观和精确，特别是计算机的广泛应用，使监护治疗更加科学化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不断扩大。护理专业理论与基础医学、危重症医学和急诊医学有机结合，监护技术与护理技术紧密结合已成为必然趋势，经过100多年的发展，重症护理学已经逐渐发展为一门跨学科的新兴学科，以危及生命的急性重症患者为服务对象，对他们进行全人、全时段、全身的监护。
2 危重症护理学重点领域发展和研究回顾
2.1 以危重病人为中心
护理工作不是简单的技术操作，其重点应放在以病人为中心的护理服务上。在监护病房，尤其强调做到病人的身旁护理，需要有明确的分工和充足的注册护士，重视医生、护士和患者家属三者之间的协作，找出最好的沟通方式，发现病人所需，促进患者康复[1]。
基础护理研究方面，在机械通气患者身上充分体现了以病人为中心的护理理念。机械通气病人由于气管插管或器官切开，不能用语言表达自己的症状、想法和要求，与医护人员和亲属在交流上的困难常导致病人焦虑、恐惧、情绪上的不安定和孤独感，不利于医护人员及时发现和处理医疗护理问题。目前国内外有关同机械通气患者交流方法的研究成果有两类，即无声的（非语言的）方法和有声的（语言的）方法。无声交流法包括手势、观唇辨音（lip reading）、纸和笔、选认图片等；有声交流目前较前沿的方法是使用发声治疗装置，针对已气管切开、并且有完整的发声器官的患者，其应用效果随病人的年龄、疾病诊断、损伤类型、呼吸辅助装置的类型和心理因素而异。与置有人工气道（气管插管或器官切开）、正在机械通气病人交流的最好方法尚无定论[2]。
另外关于危重病人的选择权方面的探讨提出：不仅要尊重病人的“生的权利”，而且要尊重病人对危重病的救治的“自决权”。有些医院开展了病人清醒时的预嘱，将签名了的预嘱绑在腕上或做成胸卡，以便抢救时遵从病人的意愿，还进行了“尊重人的尊严”的哲学探讨[3]，趋向将此作为护理的哲学主题。注意遮盖病人的身体，尊重病人的隐私，使病人选择舒适、无疼痛、无痛苦。倾听病人的心声，死亡时，不孤单，身体洁净，死得体面、有价值。不仅关怀临终的病人，还开展对家属的服务。
2.2 全面护理质量管理
健全的ICU制度与管理是发挥其功能和避免医疗护理差错的重要保证，制度与管理的好坏直接影响ICU的护理质量，而护理质量与患者的生命安危紧密相关，关系着危重患者的抢救成功率、死亡率和病残率。现有的ICU质量管理的基本原则是依据管理学和护理学的双重特点确定的，体现了以患者为中心、以质量为首要、以预防为主、以数据为依据的特点，实行标准化的全面质量管理。
护士的工作充分量化，英国重症监护协会制定有明确的标准，每周工作的时数定量，每班的工作都有具体的指标，能较好的评估护士的工作负荷；ICU制定有明确的入院标准和住院时间，有完整的经济核算系统，尽可能的节约卫生资源；在临床、科研和护理的学术效果的评估中，经济核算、病人消费、卫生资源的消耗作为医疗护理效果的重要指标。如在评估一项护理成果时，同样也要评估它的经济效益。因为在ICU住院费用高、卫生资源消耗大。还因为部分病人占有床位时间延长，影响需要紧急救治病人的治疗时机，影响医院的抢救效率。
2.3 护理技术发展以医学发展为导向
危重病护理技术的发展是随着各医学专科的发展而进步的。特别是随着各种高难度手术的开展，急、危重病人的复苏、各脏器支持的新技术等，危重病的护理不断总结出新的经验。根据这些经验，结合历史上的经验，以及检索文献所获的资料，发展成为新的工作依据，制定出有依据的护理程序。将这种护理模式称之为“循证护理实践”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新开展高难手术，通过细致的护理，更好地控制生命，减少或平稳度过心衰，提高生活质量，减少病人的花费；血管介入治疗中抗凝的护理，制定出较好的护理措施，减少血管的并发症；对冠状动脉搭桥手术病人进行术前心理探访，术后监护护理，提高护理质量；在护理严重颅脑损伤的病人过程中总结出全面快速生理复苏的护理措施，降低颅内压，加强基础护理，减少了死亡和致残，降低了经济消费等。护理人员还总结了呼吸机依赖的病人的脱机办法，持续肾替代(CRRT)技术的操作与护理等等。随着新、高、难医技的开展，高水平的护理专项技术应运而生，总结出“循征护理实践”(Evidence-based nursing practice)的模式。这种护理模式大大提高了监护病人的服务质量。
此外，护理技术涉及的领域也在不断拓宽。在澳大利亚圣文森医院的监护病房内，护理人员自己动手取标本，在另室自己检验，约5分钟能获得结果[2]，不仅有利于掌握及时的病情变化的信息，指导临床医疗护理工作的顺利进行，而且提升了护理工作的技术含量与价值。在不久的将来，ICU护士将逐渐进行目前属于医生的操作与处置，如Swan-Ganz导管插入、气管内插管、动脉穿刺以及一些药物的使用与管理。
2.4 信息技术占有重要地位
随着人类生活水平和生命质量的不断提高，人类正从工业社会向信息社会过渡，医学诊疗技术、计算机技术、网络与通信技术的迅猛发展，远程医学（telemedicine）已成为现代医疗技术发展的方向和代表。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育等所有医学活动。
作为远程医学的一个重要组成部分，危重病的远程护理更是目前发展十分迅速的跨学科的高新技术，为危重病护理学的发展提供了高效的技术手段，并可大大节约并充分利用医疗资源，提高救治成功率，使偏远地区也享受到高水平的医疗护理服务，从而真正实现医学信息共享。另外，护理的文件处理逐步实现电子化，微机的使用日趋广泛。为了“循证护理实践”，快速的检索护理信息已消除了时间和地域的障碍，危重病人护理的社区服务也将以信息为中介，从ICU向外延伸。医护人员可以通过网络获取安放在病人家中的一些医疗设备，如无线监护、心电遥测装置、心血管信息系统、24小时动态心电记录仪（Holter）等采集的病人数据，及时地分析诊断，进行治疗和护理，并可以建立传呼系统，便于病人及时与医护人员建立联系[2]。
目前环球护理专业网站已开始运行，如美国危重症监护护士协会的网站等。通过全球的护理网站，护理技术的交流，信息的传递必将促进护理专业的快速发展。
2.5 危重病人的心理护理和护士的心理调整
由于ICU的环境的特殊性决定了护理工作应注意对病人及亲属，以至护士本身的心理调整，有利于治疗、护理工作的顺利开展。研究表明，在危重病人的护理中，人文和心理因素及病人的文化背景、种族类型、伦理道德、法律法规、的影响对疾病的康复起了关键的作用。因此在危重病人的临床护理中，心理护理占了较大的比重。目前部分国家和地区的ICU开展了对病人及家属的心理服务和心理咨询，通过多种措施和方法，使得过度焦虑等不良情绪得以调整。患者由于与亲人隔离而产生的分离性焦虑引起了护理人员的广泛关注。许多研究表明，家属探视并不是造成院内感染的主要因素，允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独，因此，弹性的ICU探视制度的理念正在逐步形成[2]； ICU护理人员要能运用创造性的策略来减少床旁技术对患者的躯体损伤，调整患者的病理心理，对于疾病的康复是非常有利的[4]。
由于ICU特殊的工作性质及环境，护士所承受的压力比普通病房的护士要大，尤其是新护士[5]。BROSCHE等[6]指出，较多的学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡，但护理人员经常面对死亡的负面刺激，如何减少这种负性刺激对护理人员的危害却为人们所忽视。ICU的护士不仅要有敏捷的思维和快速的应变能力，而且要善于调整自身的心理，增强自制力、表达能力和适应能力以适应紧张的工作，实现理性思维和创造性思维的完美结合。目前研究主要集中在护理管理者对工作负荷的调配、护士情感的疏通、重视给予护士心理调整的时间，如可按个人意愿安排脱产学习等方面。研究表明通过规范工作流程、开展ICU心理咨询有助于缓解ICU护士的心理压力[7-8]。
2.6 ICU专科护士资格认证
按专业化标准培养符合现代监护要求的ICU专业护理人才已成为当务之急。国内外关于ICU专科护士的培养进行了多角度的论述和研究。在欧美国家，ICU专科护士是一个能够为所有危急重症病人及家属提供满意的护理并具有资格的职业护士。1975年，美国重症监护护士委员会成立了AACN资格认证有限公司，开始进行急危重症监护护士资格（critical care registered nurse, CCRN）的认证。截至2002年底，美国已有超过40000人持有CCRN资格证的护士在神经内科、儿童或成人重症监护病房工作，其ICU专科护士资格要求：①必须是学士学位的注册护士（RN）；②在两年内直接护理重症病人（新生儿、儿童或成人）时间必须达1750小时；③具备该资格后，方可参加CCRN考试，才能获得证书，并且每三年更新1次 [9]。其主要职能是对病人的健康状况进行评估；对心电监护资料分析处理；对心肺骤停进行救治；对机械通气系统进行维护，并能掌握拔管和停机指征及掌握允许使用的药物和药量，并能对用药反应做出解释等[10]。继美国之后，加拿大、英国等欧美国家在20世纪60年代也开始实施专科护士培养制度。在欧洲，英国护士从专科学校毕业后需进行6-12个月的ICU专业训练；瑞典是1年，奥地利是9个月，丹麦是1年半。结业者授予ICU护士证书，待遇方面优于普通病房护士。1995年日本成立了专科护士认定制度委员会，并开始在ICU领域培养专科护士[11]。可以说，实行ICU专科护士准入制度已成为全球护理界关注的发展趋势。
中国护理事业发展规划纲要(2005―2010年)中指出，根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平。2002年，北京护理学会受北京市卫生局委托与香港危重病学护士协会联合举办了第一届全国性的“危重症护理学文凭课程班”，为期3个月，目的在于对ICU护士进行专业化、规范化、标准化的培训并颁发“危重症护理学业文凭证书”，率先在全国启动ICU专科护士的资格认证工作。随后上海、浙江、江苏等地也相继开展了ICU专科护士的培训。但是我国ICU高级护理人才的梯队模式还没有建立，从事ICU专业的入门条件和资格认证工作尚在论证和起步阶段，ICU专科护士的发展还有待于更加系统的专科培训、规范专科认证标准、明确专科护士的岗位职责、完善实践能力的评价手段。
科研和教育相互促进，相辅相成。在护理科研开展方面，各个国家的护理组织及学会，积极提供资金，鼓励和支持护理研究。丹麦等北欧护士联盟，为了发展护理研究，从提高护理教育水平入手，重点培养护理研究生、博士生；香港中文大学和香港威尔斯亲王医院是澳大利亚“以实证为基础的护理作业”研究中心和亚洲护理协作中心，共同推动中西方以实证为基础的护理作业[12]。
2.7 ICU工作负荷及护理人力配备的评估方法
在ICU 成本消耗当中，护理人力资源的消耗占ICU总成本消耗的一半以上， 因此，ICU护理人力资源的合理配置非常重要。ICU人力资源配置的研究同样以护理工作量的评估为基础，其研究起因是由于ICU评价疾病严重度和成本效益的需要。评估护理工作量的工具主要是趋向于发展各种护理工作量的评分系统，评估主要是基于临床护理活动及治疗干预内容等[13]。所有这些评估工具主要归为两大类：一是以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量；二是依据护理活动内容来测量护理工作量进而进行人力配置。
目前以疾病严重程度和治疗干预的程度来反映护理工作量的评估工具主要有：1974年由Cullen提出的治疗干预评分系统（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一种衡量工作人员工作负荷及指导人力资源配备的评估方法，对我国ICU的建设有一定的借鉴意义[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主导地位。NEMS量表内容包括专科系统支持、护理诊断、ICU或非ICU治疗干预项目, 共有9个条目，与TISS28计分有很高的相关性，目前有相应的软件对病人电子病历中与NEMS中相关的治疗干预进行筛选，评分省去了由医生或护士人工进行评分的过程,在欧洲各国广泛应用[14]。依据护理活动内容评估测量护理工作量的方法还有GRASP量表及OMEGA评分系统等。GRASP系统包括50项护理操作，将护理项目分为11类：饮食、排泄、生命体征、辅助呼吸、吸痰、清洁、翻身及协助病人活动、治疗、给药或输液、采集标本、转送病人及其他。其中每一类和每一类中的具体项目都是选取花费护士时间多或出现频率高的项目，根据测量每一项工作的平均时间给每一项操作固定的点数，护士根据每个病人所需护理项目的点数再加上一定百分率的延误或疲劳时间点数来决定护士工作。GRASP已被开发成为软件，成立了GRASP网络维护中心软件，可以不断地维护升级。目前此评估软件在英国被广泛应用。不同国家的不同医院以大量的临床研究为基础，通过评估工作量根据自己的特点及需要发展了适合自身的人力资源配置方式，它们之间虽然有着较大的差异性，但其研究发展为ICU病房合理配置人力资源提供了科学依据。
文献资料中关于我国用量表或评分系统评估工作量以进行人力配置的研究较少。目前多采用床护比来配置护理人力。ICU是各类危重病人集中治疗监测的特殊病房，对护理人员的配置要求明显高于其他科室。卫生部2005年的《医院管理评价指南》（试行）评价指标中要求重症监护室床护比应达到1:2.5～3。而根据福建省卫生厅的《福建省护理事业发展规划（2006-2010年）》资料显示，我省ICU的床护比平均仅达到1:1.75，达到1:2.5-3的要求的仅占11.76%。
3 福建省ICU病房建制及护理人力资源现状
根据ICU建制的相关标准，福建省护理学会危重症护理专业委员会对福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状进行调查，采用方便抽样的方法对二级乙等以上医院的重症监护病房以信函的方式就ICU管理模式、人员配备及仪器配备等方面情况进行调查。调查表参照国内外有关文献，结合我省实际自行设计，经专家咨询并予以修订后，形成正式的“福建省重症监护病房建制及护理人力资源现状调查表”，内容由两部分构成；第一部分为医院概况，第二部分为医院ICU设置及仪器配备情况等。调查采用方便抽样的方法对参加“福建省重症监护培训班”的77所二级乙等以上医院以信函的方式发放问卷。资料收集完成后，对资料进行整理并统一编码，使用Epidata3.02软件建立数据库，用SPSS11.5统计软件包进行统计分析。调查共发放问卷91份，共回收问卷67份，回收率73.6%，有效问卷62份，有效率为92.5%。
3.1 福建省ICU病房的专科化尚处于起步阶段
ICU大致可分为综合ICU、专科ICU和部分综合ICU[15]。本次调查的医院中多种类型ICU 并存，共有各类ICU 62个，其中综合性ICU 23个（占37.1%），专科ICU 30个（占48.4%）及部分综合ICU（包括外科ICU、急诊科ICU、内科系统ICU等）9个（占14.5%）。
目前对于何种ICU模式是最佳尚无定论。现阶段国外ICU逐渐向专科ICU发展，因其能显著降低院内死亡率、减少住院天数及削减医疗费用[16]。美国ICU发展轨迹是初始专科ICU―综合ICU―更高层次的专科ICU，美国目前的专科ICU的技术水平与装备数量均属于综合ICU层次，只不过其收治的病种限于某专科[17]。我省ICU以专科化ICU为主流，但处于起步阶段，与美国等发达国家存在一定的差距，今后还需进一步完善。
3.2 福建省ICU的规模尚不能满足临床需要
调查的62个ICU总编制床位数为542张，实际开放床位数565张，占医院总床位数的1.1%，床位使用率平均为95%，62.9%的ICU床位数在8张以下，仅有19.4%的ICU床位数在8-12张。62个ICU中平均每张床占地面积约13m2，其中32个ICU有设置单人间，平均占地面积约25m2，但仍有48.4%的ICU未配备单人间；在房间布局方面，大部分的ICU采用长方形的布局（64.5%），其次分别是扇形（19.4%）和环形（12.9%）。
《重症监护学科建设指南》中指出：从医疗运作角度考虑，每个ICU管理以8到12张床位为宜；床位使用率以65-75%为宜，超过80%，则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模；此外，一般来说，从人员配置、经济效益和管理的角度，8-12张床位的数量作为一个ICU的管理单元最为合适。另有学者提出：一个ICU单元最多设置12-15张床位，因为超过12-15张床，对于一个护士站来说是难以应付的。如果床位需要超过12-15张，那就最好建2个或更多的ICU[18]。本次调查结果显示，我省ICU床位使用率平均高达95%，另外，从ICU的占地面积来看，我省ICU开放式病床平均每张床占地面积13m2，而指南建议为15-18m2，实际每张床的占地面积较标准小，拥挤的环境将会给护士的操作和患者的情绪带来不良的影响。此外，设置单独的隔离病房是用于收治器官移植等需保护性隔离的病人，或收治严重、特异性感染，需进行严密隔离的重症病人，有利于降低ICU院内感染率[15]。而本次调查中仍有42.8%的ICU未设立单间病床。福建省ICU的规模不能满足医院的临床需要，有待于进一步扩大。
3.3 ICU基础设施及装备与建议标准尚存在差距
每床用房面积平均13.0m2,单间病房配备率是51.6%。按实际床位数计算，所有ICU均配备监护仪和微量泵，平均每张床配备1台监护仪及1.5台微量泵；66.1%的ICU有配备输液泵，平均每张床0.6台输液泵；95.2%的ICU有配备呼吸机，平均每张床0.5台呼吸机，即每两床配备一台呼吸机； 24.2%的ICU配置纤维支气管镜；主动脉内球囊反搏仪和床旁X线机的配置率分别为13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配备血液净化机，均来自三级医院。在空气消毒设置方面，54.8%的ICU使用空气消毒净化器，其次是自然通风加紫外线消毒（30.6%），仅有19.4%的ICU采用中央层流净化装置，表明空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备。大多数医院的床旁X光机和血液净化机都是共用的，基本能满足ICU病人的需要。《指南》中规定：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机，我省三级医院平均每两张床1台呼吸机，远不能达到规定要求。仍有部分其它项目与《指南》中的规定存在差距。
监护病房(ICU)是危重患者集中监护和治疗的场所，人员走动多、操作多、患者插管侵入性监护与插入导管多、输液输血或其制品多等，再加上如果ICU无空气净化设备或通气不足，易造成严重空气污染。本次调查得出空气消毒净化器已逐渐成为我省ICU空气消毒最常用的设备，原因可能为通常使用的紫外线照射和产生的臭氧对人体均有害，所以不宜用于人正常活动状态下的空气消毒；使用层流净化装置，杀菌效果虽然好，但价格昂贵[19]。空气消毒净化器与紫外线消毒相比, 具有动态、连续消毒的作用, 其广谱特性优于紫外线消毒,并能除去空气中的尘埃和异味；与建筑层流净化相比, 具有费用低、能耗小、结构简单等优点，在实际使用中应根据医院ICU房间的大小, 正确选用空气消毒洁净器、定期更换活性炭过滤器,这将是ICU空气净化消毒器达到净化和消毒作用的基本保证[20]，以有效防止发生院内感染。调查中仍有43.5%的ICU采用自然通风及紫外线消毒等，还需进一步完善。
3.4 辅助用房和辅助人员的配备需进一步完善
62个ICU中，79%的ICU有设立医生办公室，37.1%设有工作人员休息室，82.3%和71.0%的ICU设立了专门的更衣室和值班室。另外有2个ICU（3.2%）设有实验室，18个ICU（29.0%）设有家属接待室，40个ICU（64.5%）设有配药室， 10个ICU（16.1%）设有配膳室，还有2个ICU分别设有图书室和示教室。
在辅助人员配备方面，62个ICU中，有6个ICU配备了呼吸治疗师，共8名；仅有1个ICU配备了1名物理治疗师、1个ICU配备了1名营养师、1个ICU配备了2名临床药剂师、1个ICU配备了1名康复治疗师。
虽然我国目前并未对辅助用房（如家属休息室、图书室等）和辅助人员（如呼吸治疗师、物理治疗师等）的配备做出硬性规定，但此方面的配备在日常医疗护理工作中所起到的作用是不可忽视的。随着生物―心理―社会医学模式的开展，人们对医疗护理的期望和需求不断提高，除了做好患者的心理护理外，患者家属的良好心理支持对患者身心康复的促进作用也得到了越来越多的关注。李玲[21]建议在ICU病室附近设立家属休息室，同时也应准备书、报、杂志等，定时播放音乐、小品、卫生常识及最新医疗成果，使家属放松，以良好的心态去影响和感染患者。另外，张振伟[22]提出为提高危重病人抢救快捷程度，如条件允许，ICU可设立（或与检验科共建）临床实验室，应有工作人员休息室、办公室、患者家属接待室、会议室等；朱晓玲[23]认为ICU内有多种高精尖监护医疗设备，应配有一定数量的专科治疗师，如呼吸治疗师、营养师、理疗师、专业维修人员等，定期调试维修设备，根据病人病情变化及时有效地处理和调整治疗计划，以防止ICU护士承担非护理性工作而影响临床护理工作时间，确保在编在岗。可见设立辅助用房及辅助人员的意义已不局限于人性化的层面，扩展到了在不断追求高质量的抢救水平的同时，重视健康知识的普及以及医患关系建立的层面上。提示在今后的ICU建设中应更多地将医疗技术和人文有效结合，使人员和设备成为提高医疗技术、创建和谐医患关系的平台。
3.5 ICU的管理模式
目前国内ICU管理模式分为开放式（无专职ICU医生）、半开放式（ICU医生与原专科医生共管）和封闭式（ICU专职医生专管）等三种模式[24]。本次调查结果显示,我省ICU的管理模式以半开放式为主（占43.5%）,患者的医疗措施由ICU医师和原专科医师共同管理; 其次是开放式ICU（占35.5%）,它只有一支护理队伍，患者由各专科医生管理；最后是封闭式ICU（占21.0%），患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请专科医师查房或会诊，进行协调解决。等级不同的医院ICU管理模式不同，差异有统计学意义（见表1， 2=6.270，P＜0.05）。
何种管理模式较适合ICU的发展目前尚无统一结论。现阶段国内外倾向于采取封闭式的管理模式，认为封闭式管理能显著降低患者的死亡率，医疗责任明确，ICU能够充分发挥其监测和治疗优势，而开放式管理存在医师顾此失彼，与专科病人相冲突的现象，半开放式管理存在责任不明确，相互间协调不一致，出现学术上的矛盾等问题[25-26]；另有国内学者提出选用何种管理模式应根据具体情况，条件具备的医院，应选封闭式管理模式，基于现有人力资源及国内医学整体水平，参考广东的实际经验，半封闭式管理不失为一种合宜的选择，尤其对于人力资源较紧缺的医院，封闭式和半封闭式均为可选管理模式[17]。因此，ICU管理者应在实践中不断探索，以形成适合我省实际情况的管理模式。
3.6 ICU护士处于缺编状态，不利于ICU护理质量的提高
本次调查的ICU护士固定编制人数为862人，编制床位数542张，床护比为1:1.6；现有护士数1012人，ICU实际床位数565张，床护比为1:1.8。
人员编设是否正确、合理，会直接影响护理岗位人员的数量与质量，影响护理人员的积极性、流动及流失率，继而影响到工作效率、护理质量[27]。根据《指南》的要求：专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3:1以上，而通过本次调查得出：护士与床位数之比为1.6:1，可见现有的ICU护士人力配备严重不足，处于一种超负荷运转的状态，而原因是多方面的，如政策法规、岗位设置、护理标准等。目前部分医院的管理者认为先进的仪器是解决人力资源问题的有效途径，而临床上需要大批经过专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器并护理病人，所以对重症监护病房性质误解为仪器多了可以节省人手的看法是完全错误的[28]。如果ICU护士编制过紧，往往会出现以下弊端：①不得不空床，重点处理抢救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不够住ICU标准的轻症病人；③降低治疗护理质量，甚至发生差错事故；④护士因工作量大，长期紧张，积劳成疾[15]。在调查中发现实际床护比高于编制床护比，原因可能与各医院往往会根据工作量的实际需要等另外聘请相应数量的编制外护士来满足临床工作的需要有关。
3.7 ICU护士整体素质不高，专业可持续发展力量不足
ICU护士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年龄方面，45岁以下人员占总人数的84.0%，其中25-34岁年龄段人员最多，占总人数的51.6%；其次为25岁以下年龄段，占32.4%，说明我省ICU护理人员整体上年龄结构较为合理。学历方面，以大专学历的护士所占比例最大（46.2%），其次为中专及以下学历（39.4%），本科及本科以上学历护士所占比例最小(14.3%)。由表2可见，等级不同的医院之间ICU护士的学历构成不同，三级医院以大专学历为主，而二级医院则以中专学历为主，差异有统计学意义（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）
本次调查中以初级职称所占比例较大(占85.8%)，其次为中级职称者119人，占11.8%；副高及以上职称24人，占2.4%。由表3可见，等级不同的医院之间的职称构成差异有统计学意义（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）
从表4中可见，工作年限低于5年者占绝大多数（65.6%），其次为工作59年者（19.6%）。
福建省ICU护士45岁以下的比例达84.0%，从经验、能力、体力等方面综合评定，中青年（即25～40岁）是护理人员在临床发挥作用的最佳年龄段[ 29] ；学历方面，大专学历所占比例最大（46.2%），从年轻护士精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，适应ICU病房工作量大、病情变化快的角度来看，总体而言此次调查中，年龄及学历结构比较合理，也表明近年来随着高等护理教育工作日益受到重视，我省大量本科、大专毕业护士开始不断进入临床工作，同时可见相当一部分临床护士在承受繁重的工作和生活压力的同时，坚持自学，努力提升自身综合素质，使护理人员的素质有了明显的提高，不再以中专学历为主体；但二级医院高学历人才缺乏的现象较突出，仍以中专学历为主。
值得重视的是，在我国高等护理教育快速发展的今天，我省的护理学硕士研究生教育取得了较大的发展，招生规模逐年扩大，护理博士教育项目也已开展。但本次调查显示，ICU护士中硕士及以上学历者缺乏，可能与我省培养的高层次护理人才目前数量较少， 大多数毕业生从事的是教学和科研工作，从事临床护理工作的研究生较少等原因有关。
另一方面，技术职称普遍偏低，以初级职称为主(占85.8%)，高级职称的护士仅占2.4%，中高级职称者偏少,表明我省ICU还没有形成合理的护理人才结构；与此同时，护士临床经验缺乏的现象显著，工作年限低于5年者占绝大多数（65.6%），这在一定程度上影响了ICU临床教学和护理学术水平的提高。可见我省ICU护士整体素质不高，成为制约本学科发展的不可忽视的环节，而如何解决高学历护士年轻化导致的工龄短、技术职称低和临床经验缺乏的问题是今后护理管理者需要解决的关键问题。
4 福建省危重症护理学科发展趋势与思路
福建省危重症护理学科在护理管理、护理技术、护理教育、护理科研及护理理念等方面都得到了全面的发展，研究领域不断拓宽、研究内容不断深化。总的趋势是：以人为本、以提高护理质量为核心、以技术为手段、以教育为阶梯、以医学发展为导向，以人文护理为着眼点，向逐步完善的护理专科发展。未来一是要充分利用各相关学科的最新研究成果，多角度地开展危重症护理相关课题研究工作；二是要从国内外循证护理的角度来看，更加侧重于实用性研究，目的是切实高效地服务于患者。发展目标主要集中在以下几个方面。
4.1进一步完善ICU专科护士培训和资格认证
推动一门学科的发展需要两方面的条件：一是客观需要以及科学技术发展到一定高度，二是需要一批先驱者的开拓以及后继人才的发展。然而，提高护理专业人员的学术素质是危重症护理学持续发展的关键。我国目前缺乏健全的危重症专科继续教育体制，已呈现“高技术装备和护理人员技术水平不高”的矛盾局面，而ICU护士资格认证培训处于起步摸索阶段，因此，目前迫切需要成立相应机制承担起省内ICU护士的继续教育和培训任务，结合当前急需和北京等城市的实践，总结国内的经验，借鉴国外的理论和方法，建立ICU专科护士及护理专家的准入标准，尽快将ICU高级护理人才培养与使用列入我省护理人才资源研究范畴。可以分步走，首先在省内建立ICU专科护士培训基地，实施ICU专科护士培训准入制度；再进一步论证在有研究生教育的资深护理院校建立CNS教育培训项目，构建合理的人才梯队，以培养高素质的ICU护理人才。
4.2重视人力资源的合理配置和核心能力的培养
调查表明，我省基层医院如何进行合理的ICU护理人力资源建设是今后学科发展的关键点。各级医院应该按照国家卫生部门的要求，根据本医院的级别、ICU实际工作量合理配备人员，重视ICU在医院危重病救治中的重要作用，给予大力支持，建立规范的ICU病房，配备训练有素的医务人员，形成合理的医疗护理人员梯队。核心能力是帮助护理专业发展的工具，可指导护士如何在临床持续有效地发挥专业功能，达到“以病人为中心”的护理[30]。省级综合性医院可成立多个监护小组，如：心脏监护组、器官移植监护组、呼吸机管道管理小组等，形成一支相对稳定的专业化队伍，提高全省的监护水平和管理质量，并积极借鉴国内外同行的成功经验，才能在今后的工作中探索出一条符合我省实际的ICU发展道路。
4.3 完善危重症护理质量管理体系
根据全国危重症学科建设指南，以循证护理为根本，完善危重症护理质量的持续改进。首先，结合各医院的实际，进一步规范我省的危重症护理实践标准、各级人员岗位说明书、绩效考核标准、重症专科护理管理制度等。其次，以病人为中心优化护理流程，重视病人的基础护理工作，满足病人重症期的基本生理需求。第三，专科护理和院内感染预防工作与护理科研紧密联系起来，实现以数据为根本的质量管理。第四，加强多部门的协调沟通，实现医疗、护理、医技、后勤为一体的全面质量管理体系。第五，以病人安全为核心，建立风险管理的预警机制，完善各项紧急预案。
4.4 开展护理科研，加强危重症护理学的理论体系建设
明确学科定位和归属，将理论体系系统化和条理化，改变目前学科研究“大而散”的现象，规范研究对象和研究方法。以临床实际需求为着眼点，以解决问题为目的，开展护理科研工作。重点领域有：重症护理评估、病人舒适、院内感染的预防、护理并发症预防等方面。同时，加强现有ICU护理研究成果的收集整理工作，分析成果应用的可行性，为避免重复研究及研究的持续性和深入性奠定良好的基础。
4.5 规范危重症护理学教材和课程体系
目前我国各高校护理专业危重症护理学教材和课程体系参差不齐，因此从危重症护理学的课程教育入手，撰写与临床紧密结合的危重症护理学教材，设置合理的课程体系很有必要。福建医科大学护理学院是我省一所有研究生教育的资深护理院校，如何以此为依托建立我省CNS教育项目，也是今后学科发展的重要课题，必将为促进我省危重症护理学科与国内、国际的早日接轨、提高ICU护士的整体素质，起到强劲的推动作用。
4.6 积极开展国际交流与合作
护理学要从“描述性”到“解释性”，提高科技含量，与国际接轨，否则临床资料将失去可比性，不利于国际交流。因此，不断引进新理念、新技术，并广为传授，实属重要之举。引进不是单纯模仿，而是一种革新，必须结合我省的实际，探索前进的道路，得出自己的见解和经验。危重症护理学是一门应用性很强的学科，在参与国家重大课题研究的实践中，可以使本学科在理论和方法上得到进一步发展，并争取能够联合有关单位和个人，为研究资源的充分利用、信息的交流等发挥枢纽作用。由此可见，发展危重症护理学，既要走中国的道路，又要与国际的进展相接轨。通过合作与交流，一方面借鉴相关的研究成果，缩短摸索周期，另一方面充实我国、我省危重症护理学的研究内容及理论方法体系；在参与重大课题的研究中丰富和发展危重症护理学。与此同时，还应致力于开辟国际间人才培训交流渠道，争取在未来的5～10年或是更长一段时间，在各方共同努力下，造就出一批在危重症护理学领域具有国际水平的骨干人才。
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课题组成员：
1．姜小鹰，福建医科大学护理学院院长，教授，博导。
2．李 红，福建省立医院副院长，副主任护师。
3．许 乐，福建医大附属协和医院护理部主任，主任护师。
篇11
认真履行工作职责，任劳任怨，努力拼搏。坚持“以人为本”的服务理念，在护理工作中用自己的真诚和善良呵护着每一个生命，用爱心和温柔帮助患者减轻恐惧和疼痛，用细心和责任心赢得患者的信任，以扎实的理论知识和过硬的实践操作能力为患者提供护理服务，深受患者、家属及同行的好评。
二、不断学习，努力提升自己，专业技术娴熟。经过多科室的轮转，最后我选择了ICU作为自己职业生涯的转折点。当走进ICU监护室，看到因为病痛恐惧或者因为上了呼吸机不能准确表达自己需求的
患者，我的责任感油然而生。我深知，面对把生命完全交托给护士的ICU患者，除了责任，我还需要有过硬的专科技术和专科知识。为尽快更熟练地掌握心电监护仪、除颤器等仪器的使用，在到上级医院进行短期培训期间，我抓住各种学习机会向同行资深老师请教，并在较短的时间内掌握了相关仪器的操作，好学、认真的态度深受老师的好评。除了参加短期培训、我利用不同机会向各位医生请教相关专科知识，并利用班外时间自学本专业基础理论及重症监护的相关知识。但是护理工作是一门实践性很强的工作，即使具备了系统的理论知识还是远远不够的，带着不解和疑惑，我选择外出进修。曾于2000年到福建医科大学附属协和医院综合ICU短期进修、2005年到厦门大学附属中山医院综合ICU及神经外科ICU进修6个月等。通过努力和学习，我熟练掌握了重症监护护理技术，如心电监护仪的使用、人工气道管理及神经外科重症病人的护理等。护理知识日新月异，尤其是ICU的相关理论，我能通过各种方式及时了解国内本专业的新知识、新理念、新技术，并根据我院实际情况应用于临床，如头部亚低温治疗仪、人工呼吸鼻、肠内营养加温器的使用等。积极配合医师开展新业务新技术，具有丰富的临床知识和经验，熟悉抢救程序，熟练掌握抢救技术，遇到抢救病人，做到争分夺秒，忙而不乱，各种操作准确到位，能处理科室护理方面较复杂的疑难问题。具有指导下级护理业务、青年护士、带教护理大专实习生的能力。
三、履行主管护师职责，参与科室带教工作。
1、认真履行主管护师职责，积极参与科室护理人员培训工作。负责护理实习生的临床带教工作，在带教过程中以身作则，倡导人本服务理念，鼓励护生积极参与各项护理技术操作，严格要求护理实习生按规范执行各项护理工作，做到放手不放眼。配合对新入伍人员进行“三基”知识及专科技能的培训与考核工作。参与科室护理技能培训工作，组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。主动学习护理新技术、如：中心静脉置管的护理，中心静脉压的监测，桡动脉置管及动脉测压，动脉血气分析采血，心电监护仪的使用等技术。
2、经常参与科室疑难病例、危重病历的讨论分析，协助组织护理查房。善于在工作中发现护理缺陷并及时采取相应的改进措施，坚持护理质量持续改进工作，工作认真，开拓进取，深受科室各级人员的好评。
3、参与科室护理科研工作，主动参加护理专业知识的继续教育，通过不同途径提高自己的专业理论水平。经常了解国内外护理专业信息，把相关知识应用于护理临床工作，不断总结经验，撰写了《不同阶段颅脑外伤患者家属需求的调查分析》，《改良清洁灌肠法在结肠癌术前准备中的应用》等护理论文先后发表在护理界影响较大的护理刊物。
篇12
神经外科是专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧的一个科室急危重病人比较多，通常情况下是病情紧急、处于生死关头。其中包括危重病医学、急诊医学与灾害医学意义上因灾害、意外事故所致的创伤、中毒、突发各种急症以及自然灾害所致病情复杂、变化快、对生命威胁大的病人。随着危重病医学和重症监测与治疗技术的不断发展，提高危重病人的抢救成功率、降低死亡率。近年来随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。
一重症患者的护理特点
1.重症病人集中。危重病人危、急、重，病情变化快：心、肺、脑进一步复苏，病人时常处于昏迷状态休克，重要器官急不全等，并且带有复杂疑难病例，例如：严重复合感染，严重多发伤等ICU工作特点。颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。
2设施仪器配备先进。随着医疗水平的迅速发展，对护理人员配合各项新技术能力提出了更高要求。神经重症患者护理的基本设施齐全，监护系统多：有颅内压监护仪、中心监护台、血流动力监护仪、TCD、脑电生理监护仪、血气分析仪等；急救仪器利用率高，例如：简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜、呼吸机、输氧及吸引导管、气管切开包、钻颅器、加压输液器、脑室穿刺包、腰穿包；急救药物品种多，如：药品脱水剂、利尿剂等
3救治监护周密。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、口腔护理及留置尿管的护理；气管切开护理，脑室引流管护理；护士与病人比例2.5-3：1，护理工作因繁忙而工作不到位。使用监护系统对病人实施24h连续监护。一般病人护士日工作量为4-8h，所以说护理的工作任务繁重。
险大。家属对患者治愈抱有很大期望值，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，容易挫伤护理人员工作积极性。护士根据准确观察指标及时发现病情变化，为准确诊断提供可靠信息.目的是为了尽量挽救病人的生命。使用先进的设备，精准化的护理人员，先进的技术手段，实施有效的和抢救，减少并发症。医疗资源的消耗与病人的维权意识高风险。也就是说，风险与效益并存。
二重症患者神经护理的工作措施
1迎接安置病人。评估病人全身情况，第一要严密观察病人生命体征及瞳孔意识、脉搏、呼吸，了解病人是否存在生命危险。应注意病人有无定位体征，有无耳鼻以及其他脏器损伤，防止血压急剧下降及骨盆骨折等合并征。第二是了解病人病情，通过检查病人瞳孔大小和生命体征、肢体肌力，了解病人有无接受输液、输氧、手术等治疗。减少患者过度扭屈或震动、受压、意识的变化，病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。有特殊的护理问题需双方在护理记录单上签字认定交接。
2明确神经重症患者监护的内容。根据观察病人，立即实施监护。确定使用哪些仪器，要进行病情分析反馈与处理。实时监护，对异常的监护数据或病情变化进行准确的判断，及时报告并协同医生处理病情。
（1）对脑部手术后插入引流管的护理。对意识不清、躁动不安患者，要防止患者自行拔出引流管而发生意外。对手术后防止引流管的患者，脑室引流早期要注意引流速度，控制引流量及速度。一般为每分钟2-5滴，引流要匀速，防止引流速度大，引起颅内压较大波动而导致脑疝等严重并发症；保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即更换；严格遵守无菌操作，在更换引流袋时，并注意保持置管部位的敷料清洁干燥，如果脑脊液色泽的清亮、细胞计数逐渐减少、脑脊液
（2）对呼吸衰竭患者护理。首先病人术后回ICU常规给予呼吸机辅助呼吸。判断与分析病人缺氧情况，观察病情、体重调整呼吸机参数。将呼吸机设为定容型辅助呼吸，使患者不受气道阻力的影响。呼吸额率14～16/min，，动脉血气，应维持PO260-70mmHg，PCO2，据血气分析结果，调整呼吸机各参数，其次是注重呼吸节律的观察：当病人出现喉部或胸部不适、胸闷、闭气，面色、肢端发绀、鼾声呼吸、舌后坠等异常情况，表示存在缺氧。观察患者是深度呼吸或浅快呼吸，以了解病人是否存在颅内压增高。同时要进行及时检查呼吸机接头是否脱落，并及时清除气道内的分泌物，每2小时吸痰1次，当病人出现心率增快或减慢时再行吸痰，都应引起警觉，通知医生及时处置。
3做好基础护理，避免因家属看护不当而致意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少了护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务。教育家属减少自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情，并取得家属的理解。护理人员要与病人及家属沟通。为病人提供人性化服务，减少护患纠纷，护理人员要熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，做到安全使用。神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强重症护理，保证护理工作顺利圆满完成。
参考文献：
篇13
随着现代医学科学的飞速发展，卫生改革不断深入，医学模式，就医观念的转变，给医院带来了前所未有的挑战。急诊科作为医院的“窗口”，即代表医院的形象，又折射了医院的综合实力，同时也是医院纠纷发生的“集中营”。因此在急救护理工作中对护士的能力和素质要求也更新更高。不但要有高超的急救护理技术，更要有科学的急救护理工作思维，要求护士思维敏捷，对病情观察有预见性和主观能动性。急救护理工作不再是被动的执行医嘱，而是要根据患者的情况，运用医学理论知识，预见到随时可能发生的病情变化，以最快的速度、娴熟的技术，做好抢救中的各项护理工作，提高抢救成功率。
1抢救和确诊的因果关系思维
护士是患者在就诊期间24小时连续接触的群体，是患者病情变化时出现各种危险状况的第一反应人，所以要求护士在接诊患者时要第一时间对急危重患者能够做到快速、准确评估病情、能根据病情发展的客观规律有预见性的想到可能出现的病情变化果断决策、争分夺秒地抢救患者的生命。抢救成功的关键取决于是否能在抢救的“黄金时间”里做出正确的判断，采取有效的抢救措施，但疾病的最终确诊还需要通过各种检查手段，如CT、B超级各种理化检查才能完成。“时间就是生命”但临床必需的检查会消耗很长的时间，可能会延误抢救的最佳时间。急诊护士在护理工作中应认识到只有将患者从致命的危险中抢救出来才可能有机会挽救其生命。因此急诊护士预见性思维培养的着眼点就应放在伤情评估紧急护理救治配合医生诊断继续进一步治疗这一科学的急救护理抢救程序中。面对各种急、危、重症患者，在医生检查病情时，护士就应立即投入护理抢救，维持患者的生命体征。抢救和诊断，这在位明确病因的急诊抢救中是不能颠倒的顺序。护士应牢记：确诊，只有将患者从死亡线上抢救出来才能够、才有机会做出的[1]。
2针对不同的急诊患者护士应用预见性护理思维动态评估病情，加强预见性安全护理的思维
2.1加强护士运用预见性思维动态评估危重患者病情的护理意识急诊急危重患者的特点是发病突然，病情急、重，病情变化不可预料。患者来急诊科就诊时多以一种重症危象为首的表现，病因不明确，病情发展迅速。往往患者和家属缺乏心理准备，惊慌失措，语无伦次，因此病史叙述不清。面对这种危急状况，护士不能消极等待医嘱，而是应用急救护理学知识评估患者，认真的听取患者的主诉和家属的述说，通过分析判断得出患者的首优护理问题，并在第一时间给予最正确的急救护理措施，及时解除各种急症危象。如心跳呼吸骤停，要迅速进行心肺复苏术，开通气道，气管擦管，调节好呼吸机模式给予呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，持续心电监护等。因此，要加强护士对危重症的护理意识，提高救护技能。面对危重患者，护士应守护在患者身边，严密观察病情变化，及时发现异常，及时通知医生，及时采取急救措施，及时给予治疗，给患者赢得最大的生还希望。另外要给予患者“人文关怀”，消除患者的紧张和恐惧，让其树立战胜疾病的信心，同时赢得患者的信任，建立和谐护患关系，减少纠纷的发生。
2.2预见性建立安全护理意识预见性安全护理也被称为超前护理，对于护理中病情复杂易变且极易发生意外的急危重症病患群体，通过预见性安全护理能够有效对病患病情确定护理要点，并对有可能出现的症状尽早采取针对性防范措施[2]。
2.2.1预见性建立最佳护患关系急诊护患关系特点是建立时间短、要求高、矛盾多。急诊护士应意识到良好的护患关系有助于各种急救工作的顺利进行，提高抢救成功率；反正会影响急救工作或引发医疗纠纷。所以，在患者进入急诊抢救室时，护士应对患者进行全面评估，包括当时的病情、生命体征、意识、心理反应、性格特点、文化背景及既往疾病史、家族史等以及陪同家属的情绪。通过评估来指导护士采用适宜的职业言行来与患者和家属进行恰当、有效的沟通，对患者进行积极地心理疏导和心理支持，使其排除各种心理障碍真实反应病情，同时取得病人和家属的信任。
2.2.2危重患者护理工作中的预见性安全护理病患在进入急诊室时，医护人员应充分对病患“伴随症状、自护能力”等情况进行了解，并依据病患是否存在“视力障碍、有无平衡失调步态紊乱”等问题建立相应的风险警示牌[3]，并采取相应的防护措施，保障患者的安全。例如：躁动患者要采用必要的约束和保护措施，并做好患者和家属的解释工作，让其明白使用保护用具的必要性和重要性，预防患者和家属擅自解除保护用具。患者在做各种医学检查或住院等各种转运途中，也可能发生危象，所以要应用“程序化、标准化、规范化”的转运程序来确保危重患者安全转运。依据个危重患者的病情进行预见性安全护理能够有效防范转运过程中各类问题的发生[2]。
3正确准备应用、科学管理急救设备物资的预见性思维
3.1抢救设备护理思维急诊科是危重患者的“集中营”，是抢救患者的“主战场”，对护士的应急反应速度和对各种急救仪器的操作的准确度都有很高的要求。所以护士在抢救设备的应急操作中，应把思维定势在快速反应、灵活机动、果断处理上，即使情况突变也能沉着冷静应对。遇到突发公共卫生事件有批量患者就诊时，护士通过评估事故原因、受伤人数及患者的病情预见性的准备各种急救物资。
3.2抢救物品管理思维在危重患者抢救中，抢救物品的状态在一定程度上决定着抢救的成功与否。例如：昏迷导致窒息的患者，此时需要及时吸痰畅通呼吸道，那么吸痰器是否能在第一时间使用就是关键因素。所以在抢救危重患者时抢救仪器的状态也极大地影响抢救效果，抢救的状态取决于管理。在急诊这个特殊的“战场”，设备物品管理不仅仅是科主任、护士长的职责，也是每位急诊护士都应有的管理意识，应深刻理解危重患者的抢救和抢救物品的密切关系，要有危机意识和管理理念，以及预见性的完善准备。必须使急救设备物资始终保持最佳状态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、无菌、组合、匹配、立即、明示、固定[2]。为患者赢得了宝贵时间从而提高抢救成功率。
4危重患者抢救时预防职业危险因素的预见性思维
职业危险因素自从职业医学之父Bemadio Ramazini 提出这个概念之后，职业危险就愈来愈受到人们的重视和关注。特别是在2003年非典之后，人们对职业暴露和标准预防的认识更深刻了一步。而急诊科是抢救急危重症患者及参与处理各种突发事件的主要场所，长期面对各种急危重症、意外伤害、死亡、等恶性刺激的患者，以及因为病情急，各种操作的时效性要求较高，故许多急救操作都是在不知道患者的血液、分泌物是否有传染性的情况下给予实施。所以急诊的工作性质使急诊科护士的工作紧张而无规律，急诊科护士的职业危险因素明显多于同行其他科。若不注意个人防护和防护不当，会造成各种不同的职业性损伤[4].急诊科护士处于抢救工作的第一线，在工作中不可避免地直接或间接接触传染病患者的分泌物物、破损组织、血液或唾液，呕吐物，是接触各种传染病的高危人群。应菊素等[5]的研究显示：急诊护士针刺伤受伤率为90.3%；而3次以上受伤者占总数的34.4%。实际上，至少20种病原体可以通过针刺伤传播，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性职业危害的主要种类，被污染针头刺伤后，艾滋病病毒的感染几率为0.3%，乙肝病毒的感染几率为6%-30%，丙肝病毒的感染几率为1.8%[6]。但护理人员对职业暴露的危害性认识不足，对工作中接触的各种传染源防护意识不到位，使职业暴露的危险性明显增加，威胁了护理人员的身心健康[7]。因此，在危重患者抢救时培养并加强急救护理人员的职业防护预见性思维显得尤为重要。但随着医学的快速发展，医疗设备、一次性医疗用品、新的化学药物、高新技术的快速更新和广泛应用，我们应该预见到会有更多的职业危险因素出现。因此，有待于我们应用预见性思维去不断去发现和研究，并且寻找更好的防护措施。
5危重患者院内安全转运时的预见性思维
急诊科室危重患者抢救的重要场所，特别是那些需要转运到其他相关科室接受检查、诊断和治疗的危重患者，如何保证在转运过程中做到安全转运，这就取决于护士在转运患者时有无预见性思维。主要包括：转运前护士的准备；患者病情的评估以及目前所用各种仪器的使用情况；患者所建立的各种管路的留置、固定、引流情况；做好与患者和其家属的沟通工作，告知转运过程中可能发生的意外；针对疾病可能出现的各种意外，预见性的做好各种应急急救仪器和药物。
6总结
急诊护理工作中培养和应用预见性护理思维使急救护理工作变被动与主动，更加体现了护理工作的科学性和独立性，体现了护理工作的价值；促进了急救护理工作者全面的能力的培养，提高了其学习新知识、新技术的积极主动性；为患者提供了安全护理，避免医疗纠纷的发生；使护士在工作中有效地避免或减少职业暴露；为危重患者赢得了抢救的“黄金时间”，提高了抢救成功率，从而提高了医院的急救水平。
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