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本文作者：丁洁李颖祁子欣杨玉立王媛工作单位：徐州医学院护理学院
调查对象的一般情况。在被调查的504名护士中，有12名男性，492名女性。年龄最小为20岁，最大为55岁，平均年龄33岁。职称:护士占28.6%，护师占27.8%，主管护师占37.3%，副主任护师占6.3%。护士所面临的工作压力源(见表1)及缓解压力的主要措施(见表2)。
护士工作压力源分析本调查显示护士心理压力主要源于以下方面:护理工作超负荷。被调查护士中每天工作长达10～12个小时者占44.6%，长时间超负荷的工作状态，护理人员体力过度疲劳，精神高度紧张。护理人员严重缺编，配置不足。床护比例严重失调，护理人员严重缺编，配置不足，难以达到分工明确，护士面临高风险、复杂化的工作，压力相对增加。护士待遇差、地位低。医院重医轻护，医护薪酬差距较大，护理人员相对较低，不能很好体现其劳动价值，缺乏归属感，心理不平衡［3］。缺乏良好的人际关系及社会的理解。三级医院护理人员之间竞争压力大，同事之间缺少应有的关爱。同时，医生及各级管理者对护士缺乏理解、支持和认可，而病人和家属对护理工作又过分挑剔［4］，导致护士在工作中时常被这些复杂的人际关系困扰。更为严重的是在家庭关系中，护理人员时常因加班加点遭受家人及朋友的埋怨和指责等，极易导致护士心理失衡。此外，由于近年来医疗事故频发，加之有些媒体对此类事件大肆渲染，导致社会大众对医护人员的评价日益低下，甚至在医患矛盾中，患者把矛头直接指向护士，这对原本处于高风险、高紧张状态的护士来说无疑是一个巨大的心理压力。完善激励机制。被调查对象中，希望通过合理的激励机制缓解工作压力，寻求心理健康的护士比例占40．7%。其中，希望提高待遇的占61.5%，希望得到管理者鼓励的占24.4%。提高护士的工资待遇，是缓解护士压力的主要措施之一。同时护理管理者要实施人性化管理，组织业余文化活动，给护士以适当的鼓励，使护士对自己所从事的职业充满信心。
改善工作环境及人际关系。调查结果显示:有24．2%的护士希望通过改善工作环境及人际关系来缓解自己的心理压力。面对复杂的护患关系，医院管理者应尽量为护士提供一个心理上感到安全、宽松的工作环境，保证仪器设备处于完好状态，杜绝由仪器设备导致的差错事故。此外，要增加护护、医护、护患之间的交流沟通，避免不必要的误解，护理管理者给予护士更多的关怀，缓解护士的心理压力。社会及家人应给予理解。充分利用大众媒体向社会宣传护理专业的重要性，让社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解，纠正社会上对护士的错误认知，提高护士的社会地位。通过整个社会对护士全新的认识，促进护士家属给予护士工作更多的理解与支持，从而消除护士的后顾之忧。自我调适。在利用外界资源缓解压力的同时，自我调适十分重要。本调查显示:有14．9%的护士在遇到压力时会选择自我调适。经常进行自我评估心理健康状况，充分认识到工作中应保持一定程度的压力。正确认识自我，明确自己的目标，肯定自己的价值才能不被日常繁琐的工作所困扰，及时为自己补充新知识，接受更艰巨的挑战［5］。护理工作的性质及特点决定了护士的心理压力。面对不同的压力源，无论是护士自身、护理管理者，甚至是社会大众都应当给予高度的重视。了解护士的真正需求，才能从根本上帮助护士缓解心理压力。
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1.2 关爱与人性化服务不够关爱是关怀伦理学的核心品质,关爱是人类生存、健康和提高病人适应能力及促进康复的重要因素。根据以人为本、关爱生命价值的护理服务是护理人员必备的最有价值的品质。但是根据调查,护士的关爱行为及关爱能力现状不容乐观。沈梅芬的调查结果也表明,导致护患矛盾的一个重要原因就在于护士关爱意识的缺乏。黄萍则发现在产科中部分医护人员言行怠慢、态度粗暴,在分娩流产室内对于未婚引产、流产或婚前曾有生育史的产妇语言不文明, 甚至施以侮辱性的语言;对于产妇则言语冷淡,态度粗暴,缺乏体贴。由此可见,我国护理要真正达到社会和病人所期望的护理服务质量尚存在不足。另外,现代诊疗监护技术的广泛应用,使得医护人员过多关注疾病和技术参数而忽视病人的存在,忽视与病人的情感交流和对病人的人性关心,导致护患关系的物化和失人性化。
1.3 不能充分认识和维护患者的权利据2004年4月27日新浪网的信息:调查显示,我国约有92%的顺产母亲都接受过侧切手术,其中77%的人都不知道为什么要接受侧切。袁美莲对某县级医院发生的80例医疗纠纷进行总结和分析后发现,医疗过程中告知不详细是引起医疗纠纷的重要因素。由于临床医护过程中对患者的保密权和隐私权也缺少保护意识和相应的保护措施,我国现阶段护理过程中涉及的患者的保密和隐私问题也不容忽视,主要表现为:(1)患者个人资料的泄露;(2)患者身体秘密部位的暴露;(3)患者个人秘密的泄露;(4)教学实习中患者知情同意权的侵犯。
2 落实当代临床护理伦理职责存在的问题分析及其对策落实当代护理伦理职责存在的问题及对策———贺丽春等医学与哲学国内护理伦理教育起步较晚,中专没有开设护理伦理课程,经有关学者调查,我国35所高等护理院校护理伦理学教学现状分析发现:国内不少学校在护理课程设置上,没有具体明确护理伦理学课程的地位和性质,仅有58.1%的学校定位为专业任选课程,29.0%的学校定位为必修课程;大部分学校护理伦理学讲授内容涉及面较广,但欠缺目前我国临床护理急需的有关伦理决策问题和随着现代医疗技术的开发而带来的各种伦理问题;任课教员的大部分未能得到系统的教育和培养,没有伦理教学经验的任课教员占 51.4%,教师对护理伦理认识不足或非医疗护理专业教师授课等因素造成了教学内容过于局限、老化和教学方法简单,大部分趋于理论讲授和个案分析,不能满足临床需求。另外,医疗保健系统没有形成一个统一的积极的伦理大环境,经常会出现理论上学习到的和实践中体现出来的价值观不统一的现象,这势必影响医护人员临床的伦理决策与伦理实践。所以,要解决落实当代临床护理伦理职责存在的问题,不仅要从护理教育着手,营造理想的医疗护理伦理环境也很重要。
2.1 改革护理学专业伦理学教育2.1.1 转变观念,注重培养医学伦理思维能力改革护理伦理学教育,首先要转变观念,明确教育目标,即培养在伦理学上能够负起责任并具有伦理决策能力的护士;重视对护理学专业的学生进行系统的伦理学教育。在转变观念的基础上尽快培养专业护理伦理教师队伍,完善课程设置,理论联系实践,调整护理伦理学教育内容,拓展和丰富目前我国临床护理实践急需的有关伦理决策问题的有关内容,例如:人工授精、体外受精、堕胎、有生理缺陷的婴儿、脏器捐献及移植;儿童、精神病患者、残疾人的权力;脑死亡、人体实验、自杀、安乐死、临终关怀、基因治疗、撤除生命支持措施、放弃治疗、护生的角色等。培养学生对那些处于争鸣阶段的实践前沿课题的道德推理和判断能力。
2.1.2 重视多元文化护理教育设置多元文化教育课程培养学生多元护理能力,如开设护理社会学、人类文化学、民俗学、跨文化交流学等课程;设立专职教学人员,采用提供资料、开设讲座、自学导读、情景教学等多种方式,向学生灌输多元文化知识,通过学习使学生形成多元文化价值观、态度和行为,从护理角度了解不同民族、不同地域人们的历史背景、生活方式、习俗禁忌、宗教信仰、饮食习惯、健康观念、医疗卫生保健制度以及常用护理手段,使学生潜移默化形成多元文化护理观念为临床多元文化护理实践打下基础。
2.1.3 实行关爱与人文素质教育关怀伦理学倾向于用关怀,而不是原则和推理、判断和证明来分析和解决道德困境;并且更注重人们的情感、感觉和需要。1953年诺贝尔和平奖获得者Albert Schweitzer提出的“敬畏生命”的观念认为,面对生命的个体,仅有科学技术的知识和实践是无法进入医学职业生活中纯粹的理解和智慧那片领域的,同时还应包括幸福与尊严的分享。医学征服疾病的业绩是巨大的,但面对病人、面对人类,若失去敬畏之心,那么医学又将是有缺陷的。医学科学技术日新月异,越是新技术应用于临床,越需要伦理学的评估,而敬畏生命是伦理学的重要内涵。在整个护理教育过程中,对人文素质教育及关怀教育应贯穿其中,这种教育并不仅是人文知识的灌输,而是人文精神的内化,因为医学本身是充满人性的科学。
2.2 营造理想的医疗护理伦理环境在伦理环境体系里,伦理环境反映了周边环境对于某种伦理行为的价值观的理解,包含了医疗保健提供者在做日常伦理决断时约定俗成首先选择的价值观。实践环境包括一些可观察到的特征,如工作条件,以及为护士制定预期目标的成文的政策及程序,还包括一些比较隐性的特征如非正式的同行规范等。组织结构、角色种类、健康与安全倡议、投诉机构、伦理委员会、赔偿体系和严格的程序都会促进坏境的形成,这些坏境可能存在障碍,或有助于促进道德行为或完成专业任务。所以,在医疗保健体系里,营造一个积极、舒适、充满人文关怀的伦理环境是很重要的,医疗保健系统在强调“硬性”服务的同时,也不能忽视加强和提高“软性”服务的能力,如医疗服务意识的确立、服务氛围的营造、服务程度的科学性、服务态度的优良、服务管理能力的高低等。只有硬性和软能力都达到了一定的服务水平时,科学、有效、高质量、人性化的医疗服务才能真正实现。
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虽然心里不踏实，我还是勤勤恳恳地把本职工作做好，尽量不让别人说闲话。“徐姐，我和你调换一下，你来当责任护士，我来上你的换药班。”同事常常跟我调侃。说实话，大部分四十岁左右的护士都想上这个“换药班”，与病人接触的时间少，身上的责任轻多了。如果下午没什么事情，还可以呆在家里，有事要同事打个电话再去医院，像医生一样自由，谁不想？我从区医院到现在，干责任护士工作也十几年了，真是累得够呛了，加上四十岁之后，视力下降，手脚不灵便，静脉穿刺等护理操作，也确实觉得为难了，不得不希望年轻人多做些了。为了病人和集体利益，我只能服从安排，不能打肿脸充胖子显摆自己能干了。但是，我绝不能放弃对护理事业的美好追求，我要继续坚持学习、实践、总结，扩大护理服务的空间，除了医院里的病人，还有家庭、社区及网络世界里，都是护士值得思考和探索的地方。
虽然我们县里还没有一位晋级正高的护士，但是现在国家的政策在鼓励基层护士晋级，只要有机会，我就要争取。另外，有一位曾经当护士比我小几岁，读高护班之后改行当妇产科医师，现在晋级主任医师两年了，难道护士就甘于落后，不思进取吗？我能否实现晋级正高的愿望？有想法，就必须有行动。从2007年开始，我陆续参加了高级职称英语、计算机、公共课、护理专业培训及考试考核，撰写论文并发表，参加全国性护理学术会议，并指导本院主管护师以上人员撰写论文，组织全院护士加入湖南省护理学会，鼓励本院护士积极参加当代护士举办的全国性护理学术会议。为了了解国内外护理动态，我自费订阅了《当代护士》、《现代护理报》、《中华护理杂志》、《中国护理管理》、《中华护理教育》等护理专业刊物，并且参加《现代护理报》和《中国护理管理》等机构举办的继续教育，获取合格学分。
在任职年限、学历、英语、计算机、公共课、学分等各方面条件都具备的情况下，我于2011年申报了主任护师，并且在7月份的护理专业理论考试中取得了较好成绩。因为论文投错了刊物（有两篇论文刊发在非法刊物上，我上当受骗了），我晋级正高失败了！当我2012年，全身心投入论文备战，并且把在正式刊物上之后，我等来的消息就是——医院没有正高指标。我院只有7个正高指标，已经有7个主任医师了，要等到2015年医务科刘主任退休了，才有1个正高指标，到那时，等待晋级正高的副主任医师及副主任护师已经在20个以上了，我又老了几岁，还有精力和时间去与他们竞争这个正高指标吗？我不敢想，也不愿再去徒劳。失去的永远失去了，我只有改变自己，保持良好的心态，继续做自己想做的事情。反正晋级不晋级只有工资区别，我何必为了几个钱去拼命呢？
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我院隶属厂矿企业医院，现有在职护士136人，占全院职工总数59.6%，其中正式在编护士93人，其中91%的护士工作在临床一线。随着医学模式的改变及人民生活水平的提高，对医疗质量的要求也不断提高。护理工作早已不能满足于一般疾病治疗与护理，更需要关注病人身心的整体治疗与护理。护理部每年开展技术运动会、每季全院护理查房、每月三基培训与考核、每周业务学习，每日晨晚间护理等各种创建活动的深入开展，医院护士素质明显提高，但仍存在一些不可忽视的问题。
1提升护士素质存在的问题
1.1思想上存在惰性，致使潜能得不到激发
尽管已进入21世纪，但由于企业医院机制的制约，减人增效影响，部分护士感到前途已定，发展空间受限，因而甘于平庸，安于现状，思想上不思进取，满足于完成日常工作任务不出差错就行，临床工作总结或整理成文的交流经验不足，对新技术的应用与开展持被动态度，创新展开工作比较少，潜能得不到有效的激发。
1.2新型医患关系，工作压力大
护理工作是脑力与体力劳动的结合，既有繁琐的脑力劳动，又有较大份量的体力劳动，忙起来有时像打仗一样。新型医患关系下各种记录和表格非常多而且细，尤其是一个人值班时，工作繁忙而复杂，对患者时刻都要严密细致观察，处处小心谨慎，担心出差错，造成越干越胆小的心理，护士工作压力比较大。
1.3人才后备力量薄弱，存在断层现象
近几年企业限制卫生队伍新分大学生名额，医院护理人才队伍后备力量薄弱，尤其是近10年引进的新鲜血液补充后备力量不足3例。在医院136例护士中，只有3例为高级职称，约占2%，而中级职称有86例，占63.2%，明显存在断层现象。
2提升护士素质的方法改进
面对新形势下对护士的新要求与任务，只有不断提升护士素质才能适应现代医学科学发展的需要。护理部开展环境舒心 、诊疗精心、服务贴心、疗效称心、患者放心的“五心”劳动竞赛和推广以“3H”（Hospital，Hotel，Home）为主题的服务模式。引导护士多途径、多方式铸造医院服务品牌，彰显“以人为本”的服务理念，全面提高护士的整体素质。
2.1树立竞争意识，营造公开、公平、公正的工作氛围
医院日常工作实行量化绩效考核，在工作中践行医院“五心”劳动竞赛，推广“3H”服务模式，1服务沟通规范化，实行医院（Hospital）个性化医患沟通服务，做到“五主动”，即主动介绍、主动宣传、主动进行健康教育、主动解答疑问、主动沟通。2礼仪服务规规化，推行宾馆（Hotel）式的礼仪服务，做到“六规范”，即迎接患者规范、文明用语规范、礼仪着装规范、称呼患者规范、征求意见规范、送别出院规范。3温馨服务规范化，实行家庭（Home）式的温馨服务，做到“五到位”，即提供温馨的住院环境，卫生清洁到位、入院接待到位、优质服务到位、舒适服务到位和细节服务到位。根据活动方案进行科室间交叉互评、随机发放患者满意度调查表，每季度评比先进个人和集体并予以表彰。营造公开、公平、公正的工作氛围，激发护士工作热情，以科学的发展观武装自己，摆脱思想上不思进取、安于现状的求稳心理，认识到自身是爱岗敬业，努力钻研专业知识，善于探素新技术和新业务，适应医学科学发展的新时代白衣天使。
2.2依托载体，培养争优赶先的良好风气
以每年的技术运动会为契机，开展学技术、练内功为主题技能竞赛，充分挖掘典型，通过典型，以点带面在医院护士中掀起“比、学、赶、超”热潮，不断夯实护士的基本操作技能，使护士克服固步自封的思想倾向，为护士的发展提供广阔的空间，增强护士以医院的兴衰为己任，干好本职工作的责任感和使命感，形成学先进、赶先进、争当先进的良好风气。
2.3优化机制，创造护士成材的良好环境
好的人才机制能充分发挥人的优点，激发人的激情和才能。1弥补断层现象，医院采用招聘、返聘形式引进护士，签订劳动合同，购买五种保险金，与正式职工一视同仁。2建立公开竞争机制，如岗位公开竞聘，双向选择，使护士在竞争中进步，在竞争中挖掘潜力。3完善激励机制，奖励技术比赛的状元或能手，疗养优先，对科室业务骨干选外出进修，会议交流等，使她们扩大影响，增加阅历，掌握新思维、新业务，在更高层次上激发工作热情，提升自身素质。
3结果
医院利用企业开展技术比武、奖励自学成才、各种竞赛活动等多方面提升护士素质。截至2009年年底，全院护士通过自学已有7人获护理本科文凭，76人获护理专科文凭。有10人次获公司级或矿级状元，有36人次获公司级或矿级技术能手。2009年有5人在国家级刊物上发表护理论文，有6人在省级刊物上发表护理论文，有两项QC成果获矿级二等奖。
4讨论
护士素质的提高，关键受内因和外因两方面的影响。内因即自我认识能力，外因即医院工作环境。随着医学技术的不断更新、发展以及市场经济要求，护士认识到只有不断学习，及时总结工作经验，才能适应时展的需要。医院在营造公开、公平、公正的工作环境同时多开展三基技能训练、技术比武、服务竞赛才能铸就品牌服务模式，使医院取得经济效益的和社会效益双丰收。我院护士在配合专科建设、创新开展护理科研方面力量仍比较薄弱，需待进一步加强。
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随着医学的迅速发展,给临床护理工作者提出了更高的要求。面临护理工作的压力和医学迅速发展的挑战,护士不但要有扎实的理论基础,还要有熟练的护理技能,敏捷的观察能力、急诊急救的应急能力、与患者交流的沟通能力,更重要的是掌握护理前沿理论与技术,带动医院护理学科的发展。我院是拥有700张床位的三级医院,护理人员526人,副主任护师12人,主管护师163人,大专以上学历238人。因此如何做好临床护士的培训工作,已经成为护理发展中的一个重要课题,我院于2000年建立了临床护理培训基地,配备专职护士长,各种模拟操作设备,结合临床实际工作及护士的理论与技能水平制订行之有效的培训计划,取得了良好的效果。现报道如下:
1实施方法
1.1基本理论、技能培训
重点放在新毕业护士的培训。
1.1.1基本理论培训
每月组织全院护士业务学习一次,每半年进行全院护士理论考试一次,每年开展护理技术大赛一次。
1.1.2基本技能培训
1.1.2.1 模拟培训。示教室护士长根据21项基本技能操作的难易程度及护士的掌握情况制订行之有效的培训计划,每月培训1~2项。护理培训示教室每日下午对全院护士开放,示教室护士长对培训项目作示范,护士利用模拟人反复操作。
1.1.2.2现场指导。示教、模拟培训后,病区护士长结合患者实际操作情况对护士进行现场指导,将理论与实践相结合。
1.1.2.3 考核。通过系统的培训,护理部将对培训过的护士进行实际操作考核,不合格者将重新培训。
1.2 专业理论、技能培训
重点培训对象为临床带教老师。
1.2.1专科理论培训
1.2.1.1业务学习。病区护士长每周组织业务学习一次,如常见危重症的护理及监护知识、护患沟通技能及心理护理。
1.2.1.2护理查房。护士长每两周针对病区危重患者护理查房一次,讲解专科护理知识及本专业护理前沿知识,解决疑难护理问题;科护士长每月查房一次;护理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例讨论。死亡病例进行护理质量分析,制订改进措施。
1.2.1.4护理会诊。针对病情复杂、涉及本科室(如内科)其他专业护理问题,科护士长组织科室(如内科)护理会诊,涉及跨科室的护理问题,科护士长向护理部提出全院护理会诊。
1.2.1.5进修学习。每年各专业派一名护理骨干到全国护理专业著名的医院进修学习半年,回来将先进的护理理论向全院护士讲解。
1.2.2专业技能培训
由科护士长、护士长对本专业重症监护常见的临床监护技术和护理操作技能、危重症患者的抢救配合技术等进行培训、考核。
1.3素质培养
护理部加强护士素质培养,把护士素质培养训练列为护理管理工作的重要组成部分,通过外请教授讲课、派护士到上级医院观摩学习,多媒体教育和形体语言教育教学等多种方式对护士进行培训,2009年护理部外请专家讲课3次,内容包括护理礼仪[1]、护士形象设计、交流沟通技巧、护理人员工作压力分析与对策等。
1.4管理层培训
适用于中级管理、护士长等人员的培训。
1.4.1护理缺陷分析
每年召开护理质量缺陷分析会,讲述案例,分析存在的问题,完善管理机制、各项制度及有待于提高的护理问题。
1.4.2护理科研、论文
鼓励主管护师、护士长了解新知识、引进新技术、总结经验,撰写论文、科研,年终对情况及科研项目应用情况等内容进行综合评分并给予奖励[2]。
1.4.3学历培养
激励护士参加继续教育,我院护理队伍专科学历达75.2%。
1.4.4参加护理管理培训班
每年派护理管理人员参加国内护理管理研讨班,将先进的护理管理经验引入医院。
1.4.5出国深造
2009年派护理部副主任去加拿大麦吉尔大学学习护理管理。
2实施效果
2.1建成培训基地
建立了一批机制完善、适应学科发展的培训基地,形成了初步的护士培训网络。
2.2 护理质量提高
通过对护理队伍分层次、系统化培训,护士的理论知识都有不同层次的提高、临床操作技能、急救能力、观察能力更加过硬。全院护士“三基”考核合格率从2000年的90.7%提高到2009年的100%。护理差错发生率为0。
2.3服务质量提高
通过护理礼仪、沟通交流技巧等培训,护士接待患者、接听电话、交接班、各项护理操作都按护理标准去做,护理工作规范化,患者对护理服务满意度从2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4护理管理质量提升
通过参加国内外护理管理培训,护理管理者及时掌握前沿管理方式,带动医院护理学科的发展,我院护理部在全市率先开展了无缝隙护理、护理会诊等护理工作。
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2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 护理 “肾脏”被穿刺普遍存在恐惧心理，担心手术对身体的损害和术后造成不良后果等。首先，向病人及家属介绍肾脏的结构和再生能力；肾脏穿刺的目的、方法、意义及术中、术后配合的要点和重要性；并说明情绪紧张可使血压升高而增加术后出现血尿的机会，屏气不当会给手术成功带来困难等。努力解除病人的思想负担，获取病人的有效配合。 2.1.3 配合医生完成常规术前检查：三大常规、肝肾功能、血全套、肝炎全套、肾脏B超等以便取得客观的检查结果。如有泌尿系统和呼吸系统疾病者治愈1周后再行穿刺术。
2.1.4 专人示范，病人练习床上大小便，做呼吸运动，训练其有效的屏气等。术前保证病人充足的睡眠，加强营养，防止术前感染。
2.1.5 征得病人及家属的签字同意，术前要排空膀胱，更换手术衣裤并予术前30分钟应用立止血防止术中出血。
2.2 术中护理
2.2.1 肾活检术是B超室内进行的无菌操作，无家属陪护，病人难免心情紧张并俯卧在沙袋上可引起胃肠不适，此时护士应给予心理支持，安慰病人，利用肢体及言语增加病人的安全感和勇气，配合医生使手术顺利进行。
2.2.2 当穿刺针进入肾脏时要保持肾脏相对固定是避免大出血等严重并发症的关键。
2.2.3 穿刺完毕迅速用无菌敷料包扎穿刺点并用盐袋加压腹带固定，平车送回病房。
2.3 术后护理 2.3.2 注意观察患儿面色和有无腹痛，腰痛的现象，以及有无肉眼血尿的情况，如有肉眼血尿应卧硬板床至消失(三次小便澄清即血尿消失)；如有轻微腰、腹痛，一般1周内可消失不必过于恐慌。若患儿有尿少、尿中带有血块、腹痛明显及其他特殊不适，应及时报告医生。 2.3.4 术后24小时用周林频普义照射穿刺处30分钟。每天1次，有利于伤口愈合和减轻疼痛感。
2.3.5 术后常规应用止血、抗感染、苏打碱化尿液等治疗3天左右，感染和出血的发生。
2.3.6 术后6小时可解开腹带和左、右侧卧床翻身，24小时后可以起床，严禁肾脏扣诊。术后3天内不能淋浴或盆浴以免伤口感染，1周内避免剧烈活动、咳嗽、喷涕等。
3 小结
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互联网(Internet)是一个由各种不同类型、规模，独立运行和管理的计算机网络组成的全球范围的计算机网络，组成Internet的计算机网络，包括局域网(LAN)、城域网(MAN)以及大规模的广域网(WAN)等。用户可以利用Internet提供的各种工具去获取Internet提供的信息资源[1~4]。主要的Internet应用系统有：World Wide Web(万维网)超级文本信息访问;Email(电子邮件)发送和接收邮件;Mailing List(邮寄列表)多用户邮件分发;Usenet(新闻组)巨大的专题讨论组;BBS(公共布告栏)信息共享电子白版;Anonymous Ftp(匿名FTP)传输公共数据信息;Electronic Magazine(电子杂志)电子出版物。其中，WWW (World Wide Web)为Internet的一个组成部分，提供了一个可以轻松驾驭的图形化用户界面，以查阅Internet上的文档，这些文档与它们之间的链接一起构成了一个庞大的信息网。
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2护理网络资源
21医学文献检索
211美国国立医学图书馆(nlm.nih.gov)： 目前藏书最多，资料最齐全的图书馆之一，通过其Internet服务，可以了解其馆藏情况，免费查询Medline(PubMed:igm.nlm.nih.gov/pubmed/)，通过检索关键词、作者、文献标题、MESH词条、杂志名称、日期等进行查询。通过传真，EMS或平信方式可以获取所需的资料。PubMed医学文献检索服务系统，其检索内容包含MedLine、PreMedline(不含Mesh检索主题词)医学文献数据库及其它电子出版文献。PubMed基本检索方式(Basic PubMed Search)：进入PubMed基本检索方式主页，在检索框中可以输入任意词，包括文献作者、出版杂志等。键入一个或多个检索词(可以为任意词)，输入多个词时，可自动识别成词组，但词数太多时，则以逻辑“与”的方式识别。键入检索词后，选择检索年限(30 d、10年不等)及选择文献的页面显示数目。按Enter回车键或鼠标击活界面中的“Search”按钮可得到查询文献提要 (docu
ment summary page)。PubMed高级检索方式(Advanced Search)：与基本检索方式不同的是增加了检索范围(search fields)和检索模式(search mode)的选择框。在检索范围Search Fields选择条框中，包含了All fields(ALL)，指PubMed所有检索范围;Affiliation(AD, AFFL)指联系地址，包含第一作者或其他作者的研究所和联系地址;Author Name(AU AUTH)包含文章的所有作者，格式为“姓+名(首字母大写)”;Journal Title(TA, JOUR)，指文献出版杂志的名称;Language(LA, LANG)指文献语种等。
212中国专利信息检索系统(jiansuo.com)：检索查新感兴趣的中国专利。提供11个检索入口，供您选择其中一个或多个填写相应的检索式，并允许对各个检索式的检索结果进行复杂的逻辑运算。登陆网站首页以后，出现的检索屏主要由说明列、输入框和状态列等三部分组成。最左侧为说明列，包括检索式的说明及其相应的联机帮助，中间为检索条件输入框，最右侧为状态列，显示检索结果或错误信息。
213中国医学信息检索系统(cbm.imicams.ac.cn)是中国医学科学院医学信息研究所推出的中国科技信息资源共享网络，该检索系统涵盖美国MEDL INE数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、荷兰医学文摘(EM)、国际药学文摘(IPA)等多种数据库。
214中国学术期刊网(cnki.net，chinajournal.net.cn)：是我国第一个连续出版的大规模集成化、多功能学术期刊全文文献检索系统，可以免费浏览中国期刊题录数据库及中国重要报纸题录库、中国专利题录库及中国优秀博、硕士论文题录库及中国会议论文题录库等。
215万方数据库(wanfangdata.com.cn)：集纳了1 500多种科技期刊的全文内容。该系统的检索分为简单检索和复杂检索。使用简单查询可以输入要查询的关键词并在选择框内选择在论文、引文还是期刊名称中查询。利用复杂检索能进行快速、有效地组合查询，可以进入查询页面，在对话框中选择时间、分类、地区等检索条件，以缩小查询范围，迅速获得最准确的查询结果。
22中文护理网络资源
221林琳护理网(huli.net)：是原中国国家卫生部护理中心主任、副主任护师林琳创意、投资兴办的护理专业网站。网站由卫生部护理中心、现代护理报、各级护理学会、白求恩医科大学各临床医院护理部、中国中医研究院望京医院护理部等提供护理专业信息，采用中文简体、中文繁体、日、英四种文字。根据护理专业的性质、任务，网站开设了护理史简介、中国护理教育、国外护理简介、临床护理查询、护理技术查询与求助、新技术交流、知识宝库、护理图书与杂志、中医护理等护理内容。
222医学护理网(http:∥huliw.com)：由山东省胜利石油管理局临盘医院手术室护士长宗爱芳创办并得到《现代护理报》、《当代护士》杂志的大力支持。目前开设的栏目有护理论坛、美学美容、护理求助、家庭护理、基础护理、专科护理、整体护理、天使风采、会议信息、天使书苑、护理期刊、心理护理、护理论文、学会介绍、护理文苑。同时护理网社区还提供不同主题的相关护理讨论区以及实时聊天室，为护理人员进行讨论和交流提供了更有效的场所。
23护理杂志
Internet为我们提供的另一重要工具就是网上虚拟图书馆。几乎所有著名的护理杂志都在网上建立了各自的主页，通过这些主页，我们可以免费阅读最新出版杂志的目录以及论文摘要，从而迅速掌握护理学科的新动向。
主要中文护理杂志网址：①国外医学护理学分册(wanfangdata.com.cn)。
②护理研究(SXHZ. chinajournal. net.cn)。
③护理学杂志(www HLXzzperiodicals. net.cn)。
④南方护理学报(nfhl.Chinajournal.net.cn)。
⑤解放军护理杂志(wanfangdata.com.cn)。
⑥上海护理(wanfangdata.com.cn)。
⑦实用护理杂志(yizhe.net)。
⑧天津护理(wanfangdata.com.cn)。
⑨中华护理杂志(tcmtoday.com/cna)。
国外主要护理杂志有：
①美国护理杂志(American Journal of Nursing，nursingworld.org/ajn)。
②英国社区护理杂志(Journal of Community Nursing，jcn.co.uk)。
③新护士杂志(Journal of Neonatal Nursing, neonatalnursing.co.uk。
④护理趣闻杂志(Journal of Nursing Jocularity,jocularity.com)。
⑤标准护理电子杂志(Nursing Standard Online, nursingstandard.co.uk)。
24其他护理网
中华护理学会(tcmtoday.com/cna/)：设有学会动态、学会简介、组织结构、护理刊物等栏目。
好医生护理中心(haoyisheng.com/hcc/prog/hcc_index.jsp)：设有国内护动态、国外护理研究、护理继续教育、考试培训、护理程序、论文写作、护理英语、多彩天使、护士论坛、国内外护理期刊和国内外护理站点等栏目。
金卫护理网( qiuyi.net/jw/huli/index.htm)：设有护理常识、护理教育、家庭护理、社区护理等相关栏目。
美国护理学会(American Nurses Association, nursingworld.org/):设有护士伦理准则、执业护士注册认证、美国护士基金会、美国护理学院、在线护理杂志以及护理出版物和护理新闻等。
美国护理学院学会(Association of Colleges of Nursing，aacn.nche.edu)为美国高等护理教育网站，为高等护理专业人才(护理学士、护理研究生等)提供护理教育、护理研究、相关政策法规、信息管理、护理出版物以及其他项目，帮助护理学院的管理人员建立高等护理教育的质量管理标准，促进专业护理人员提高专业素质以及社会对护理高等教育、研究以及实践的支持。
美国临界护理学会(American Association of CriticalCare Nurses，aacn.org/)：该学会主要介绍护理临床资源、杂志，并为护士和其他健康护理职业人员提供教育机会，为护理危重症病人的护理人员提供高质量的专业信息资源，提高危重症病人的护理质量。
美国护理法律顾问学会(American Association of Legal Nurses Consultants, aalnc.org)：该学会为非赢利性组织，主要致力于增进注册执业护士临床实践的法律空间。
美国护理管理学会(American Association of Managed Care Nurses, aamcn.org)：该学会主要致力于建立护理管理标准。
美国神经科学护理学会(American Association of Neuroscience Nurses， aann.org)：利用先进的神经护理学知识和技术，通过对专业护理人员、神经疾病的病人及其家属的继续教育、信息共享、以及相应标准的制定，为神经性疾病病人提供高标准的护理服务。
美国整体护理学会(American Holistic Nurses, Association, AHNA, ahna.org/)：该学会为一世界性组织，主要为希望从事整体护理的护士提供支持和教育。
加拿大护士学生学会(Canadian Nursing Students Association, CNSA/AEIC, cnsa.ca)：为加拿大护理教育培养提供法律、伦理、专业的以及教育性的网络资源，促进护理专业的发展培养护士。
耶鲁护士学校(Yale School of Nursing, info.med. yale. edu/nursing/):主要介绍耶鲁护士学校的教育、科研等情况。
尽管目前Internet在我国尚处于初期发展阶段，无论在技术和应用范围都远不及西方国家，但只要认识到Internet在护理领域中应用的重要性，充分利用现有的条件，普及提高广大护理人员的计算机知识和Internet的应用技术，就能扩大我们护理队伍的知识面，增加信息观念，同时也将促进我国护理界与国际护理界的联系，增加国际交流，使我们的护理教学、管理、科研及临床工作上一个新台阶。
【参考文献】
1Brennan P F, Moore S M, Biornsdottir G, et al. Heart care: an Internetbased information and support system for patient home recovery after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. J Adv Nurs, 2001, 35(5):699
篇8
1 资料与方法
1．1 一般资料
2012年5月—2014年10月本科进行了该课题的基础调研和预实验，在此基础上确立研究对象，干预前选取2012年5月—2012年10月本科收治的100例病人，干预后选取2014年5月—2014年10月本科收治的100例病人，其中参与两次调研的老病人22例，研究对象平均住院日为12d。1．2 干预方法1．2．1 以病区环境布置为载体，传递对肿瘤病人的关爱
1．2．1．1 美化病房环境
利用色彩搭配来消除肿瘤给病人带来的恐惧感。研究表明绿色是生命的色彩，给人生机蓬勃之感。绿色环境能使皮肤温度下降1℃～2℃，心率减少4／min～8／min，呼吸均匀，益于病人休养康复。病房内宜使用绿色的窗帘，宜用花卉、绿色植物进行点缀，使病人进入病房高度紧张的心情得到舒缓和释放；在每张病床周围用帘围挡，使病人能够有自己相对独立的私人空间；每个VIP病房安放沙发、茶几、冰箱、电视、空调等，使病人有一个舒适的治疗环境；每个VIP病房墙壁上镶挂设计精美的装饰画，并且粘贴小护士卡通提示语，如小心跌倒、预防坠床、勤翻身、预防压疮等。为病人创造良好的人文环境，让病人安心。
1．2．1．2 病区走廊的布置
墙面上粘贴科室护理团队发展简史图，展示护士七彩风貌，让病人和医护工作人员一同体验护理服务浑厚的文化以及一点一滴护理经验的积累过程；走廊扶手上放置免洗手消毒液，并且粘贴提示语以及七步洗手法标识，以减少医院感染的发生。
1．2．1．3 布置护理文化墙
划出星语心愿墙供家属及病人述说祝福，释放压力；划出护理礼仪墙，将护士标准的一品一行展示给病人，让病人体会护士的优雅风貌以及护理服务的细致与周到；划出健康养生墙，定期由指定护士轮流更新展示内容，内容可涉及食疗、运动疗法、有氧保健、中医理疗等相关知识，并且附上提供该信息的护士信息，方便有需要的病人进行深一步咨询。
1．2．2 以微信平台为载体，为肿瘤病人提供远程无距离服务
建立公众账号（订阅号），为病人提供前沿咨询、推送重要通知。内容以官方数据为主，可以是护理工作中的文化亮点、技术革新、护理最新动态等。建立公众账号（服务号），此平台主要致力于提升护理人员的服务理念，主要为病人进行一对一的交流，针对病人的特殊疑问，为病人提供一对一的对话解答服务，如预约挂号、预约床号、病情咨询、用药指导等。护士在工作时间设置必要的自动回复，做到有问必有答。并且将平台二维码以及ID号张贴于每个病房以及护理文化墙。
1．2．3 印制肿瘤家庭护理小贴士手册
印制肿瘤家庭护理小贴士手册，让病人在出院后也可以在护士的指导下自我养生、康复。
1．2．4 举办护患沟通会
定期举办护患沟通会，每个月选定一个主题。一方面使护理服务更民主，让病人畅所欲言，另一方面可将反馈信息整合，运用于指导护理服务中来。
1．2．5 播放病区小广播
每日播放病区小广播。内容主要以科室原创为主体，风格以轻松幽默为主，护士将每日发生在病房内的感人、幽默小故事进行改编，向病人展示护理工作，包括护理的严谨、护士的忙碌、护士的不被理解，从而让病人理解护理工作的不易，减少在工作中的摩擦，营造一个和谐的治疗环境。
1．2．6 邀请病人观摩护理部举办的有关护理领域的各种比赛
观摩护理操作技能大赛，让病人了解护士扎实的基本功，使护士进一步取得病人业务上的信任。观摩带教老师教学讲课比赛及护理论文大赛，让病人了解一个带教性医院为实习护士的成长所作出的努力，了解每位资深带教老师的学识，而非认为他们护理工作中只会输液打针。观摩护理才艺大赛，不仅能舒缓性情，还可以展示护士的多姿风采。
1．3 评价方法
调查对象出院前填写调查表，向病人说明填表的意义和要求后，被调查者无记名投票打钩选择。该调查采取回避式填写，具有可信度和可比度。在预实验的基础之上，自从2012年10月起，本科积极探索各种护理文化的展示平台，通过病区环境布置、建立微信平台、健康小广播、发放健康手册等等方式展示护士积极的工作热情、严谨的工作态度、娴熟工作能力以及无私的奉献精神等。采取随机抽样的方法对进行护理文化展示前后效果比较，分析病人对护理态度、服务、技术方面的满意度以及病人对护理工作性质、价值量方面的认可度，进而判断其专业效益。
2小结
干预后病人对护理工作各方面认识及满意度均有不同程度的提升。其中，干预后护理态度得到病人优评的份数较干预前增加了14份，提升率为45．16％。干预后护理服务得到病人优评的份数较干预前增加了20份，提升率为43．47％，且护理服务得到了病人的零差评。干预后护理技术得到病人优评的份数较干预前增加了9份，提升率为22．50％。干预后得到病人点名表扬的护士例数增加了12例，提升率为300％，且无提出批评的护士。同时，干预后护患配合度以及病人信任度、病人依存度均有所提升，病人入院回头率提升10．1％。在护理文化建设中，不仅要抓内涵建设，还要多方位拓展护理文化建设展示平台，通过多种渠道将护理人员的价值观、信念、行为准则、自身形象得以展示。两手抓才可以提升病人对护理工作的满意度、病人依存度和对护士的信任度，进而增加医疗护理工作中护患配合度，提高病人入院回头率。所以，多方位拓展护理文化建设展示平台，能够使护理文化这只看不见的手在医院建设中发挥显而易见的作用。
参考文献：
篇9
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篇10
器官移植是当前发展迅速的学科之一,它不仅要求护士有牢固的基础知识,还要熟练掌握器官移植的专科临床技术。我国卫生部于2005年7月颁布的《中国护理事业发展规化纲要(2005~2010)》阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出:“根据临床专科护理领域的工作需要,有计划地培养临床专业化护理骨干,建立和发展临床专业护士。”在国外专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专家型临床护士[1]。笔者结合临床,探讨如何对移植科护士进行器官移植专业化临床培养,现报道如下:
1注重职业道德教育,培养爱岗敬业精神
作为一名专科护士,不单是技术过硬,思想上、作风上更要过硬[2]。成为一名合格的医务工作者,首先要有献身医学事业,全心全意为患者服务的思想,没有该思想做基础,医术再高也是空谈,尤其在当今市场经济冲击下,职业道德教育愈显得重要。护理工作者最直接地面对患者,与患者接触机会最多,移植患者病情重,术后为了给患者提供更有效的生命支持,患者要单独呆在监护室监护,缺少亲人的陪伴,这就需要我们护理工作者要有高度的爱心和责任心,把患者当作自己的亲人去照顾。依靠自己的知识和技能,救死扶伤,看到患者在自己的治疗和呵护下恢复健康,这样工作就有动力,在工作过程中也会更加努力,认真负责。
强调组织纪律性,遵守规章制度,要培养护士不怕苦不怕累的思想,一丝不苟严谨的工作作风和良好的团队协作精神。临床护理工作又脏又累又苦,除要着重培养护士不计名利,热爱本专业的思想外,还应讲明“三分治疗,七分护理”在临床工作的重要性,护士是与生命打交道,与时间赛跑的人,不能有丝毫马虎,让其明白护理工作的重要性。使护士在工作中能够时刻严格遵守规章制度,做到一丝不苟,有利于培养严谨的工作作风。强调护理工作是一项连续的,整体的工作,培养良好的团队协作精神,才能为患者提供优质的护理。
2抓基础,进行专业能力培养
专业能力培养不是“空中楼阁”,需要坚实的理论知识基础为先决条件。培养专科护士从基本操作着手,从一点一滴做起,掌握基本理论的运用和基本操作技能,我们每月进行“三基三严”理论和技能培训考核,理论85分为合格,操作≥90分为合格。
近十年来,我国器官移植专业得到了飞速的发展,许多先进仪器设备在临床使用,如呼吸机、监护仪等,这就要求护士要有较强的动手能力。对仪器的工作原理、基本操作等都请工程师进行详细讲解,要求护士人人过关。器官移植术后患者需长期服用免疫制剂,这就要求专科护士能够熟练掌握药物的不良反应和注意事项,详细告知患者。移植术后早期是急性排斥反应和感染的高发时期[3],这两种并发症均会严重威胁患者的健康和移植器官的存活。这就要求护士在临床工作中能够密切注意病情变化,发现问题,及时报告处理。有利于培养护士对病情变化的观察与分析能力,积累丰富的临床经验。有机会派出护士外出学习,与兄弟单位进行经验交流,了解本专业最新的技术信息知识,配合科室新技术的开展。
3定期举行业务学习,加强护理质量管理意识
每月进行业务学习,业务学习内容主要以器官移植的基础理论、新进展和相关学科的知识,了解本专业护理新进展,掌握护理新知识、新业务、新技术,制订护理新方法,解决本专业的护理疑难问题,以解决低年资新护士的基础知识不牢固。以新技术、理念、方法等知识,拓展有经验的高年资护士的视野。利用晨会提问、理论考核等形式检查护士掌握情况,以达到全员培训知识共享的目的。
护理质量是检验护理工作成效的标准[4],护理质量的好坏直接关系到临床诊断和治疗,关系到患者生命健康。为了帮助护士正确认识到自身工作中的各种小问题并及时改正,降低类似错误的重复发生率,采用发现问题及时通报,不隐瞒、不惩罚的原则,及时组织讨论,查找原因,不仅使护士及时发现自己的细节问题,还对其他护理人员起到警示提醒作用,有效地提高了科室护理质量。
评价指标:①患者满意度。每月随机抽查50%的住院患者对护理质量、服务态度等项目的满意度。经调查满意度都达到95%以上。②每月一次医院护理质量控制大检查,内容为健康教育、病历书写,危重患者的护理等。本科每次成绩都为优良。
4开展病例讨论,提高临床专业技术水平
在护理临床中,及时总结,开展病例讨论,特别是开展新技术如肝肾联合移植,胰肾联合移植等,经常会碰到一些新问题。对每位患者移植前进行分析,移植后进行总结,给大家提供一个进行经验交流,共同提高的平台,让护士结合自己的医学基础知识,查找资料,提出合理化建议。为护士发挥了所学知识的空间,变被动学习为主动学习,加强相关学科知识的融会贯通,培养护士分析问题、解决问题的能力,锻炼了护士对信息的选择,作出对患者有利判断的临床思维能力,从而达到更好地为临床服务。在这种积极向上的团队合作氛围中,每位护士的工作热情和专业技术水平都得到了很大提高。
5重视科研能力的培养
近年来,器官移植专业得到了迅速的发展,在科研上硕果累累,但移植护理相对其他专科护理毕竟起步晚,在临床护理中还有许多新问题,任重而道远,这就需要护理者提高自身素质,尤其是科研能力。低年资护士在平时工作和学习中,要加强自己在专业领域的文献阅读和积累,不断提高自己的综合分析文献,应用所学知识独立撰写学术论文的能力。对有经验高年资的护士,注重学术研究和独立科研工作能力的培养。
6讨论
器官移植患者往往病程长,思想负担重,从等待手术到术后恢复,回归到正常人的社会生活中去,这个过程中漫长的。这就要求护士不仅仅是提供微笑服务、打针、发药,而是能够为患者提供专业的帮助,满足患者身心健康的需求。培养专科护士在患者不同时期中可能遇到的困惑给予专业的解答和指导,解决实际问题,帮助患者提高其生活质量,保持健康的生理、心理状态,并重返社会。注重专科护士的临床培养,提升护士自身的综合素质,增加患者对医疗护理质量的信任感,提高患者及家属的满意度,改变当前对护士的偏见,得到社会的认可,有利于护理质量的提高,有利于护理事业更好地快速发展。
专科护士专长的形成,需要大量的临床实践,其成长和成熟是需要一定时间的[5]。器官移植专科护士的培养,既需要不断加强理论学习,更需要长期的临床磨练,是一项系统和长期的工作,我们将继续努力探索。
[参考文献]
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篇11
1 护理专业学生人文素质缺失的现状
众所周知，护理专业的学生理科生居多，他们在高中阶段受应试教育的影响，造成了人文知识、人文素质的先天不足，进入大学后，由于繁重的课业压力，以及在“实用哲学”考试风的带动下，护理专业学生对自身人文素质的培养和提高认识不足，对博大精深的人文知识或偶尔问津甚或无暇顾及。虽然很多院校都意识到了良好的人文素质对护理专业学生将来更好地从业的重要性，并为此做了一些有益的尝试，但部分护士生的“人文-社会科学缺乏症”仍然清晰可见，总结起来主要表现在以下几方面：
1.1 价值观迷失，出现信仰危机
人文精神和德育是沃土和庄稼的关系，土壤不行是种不好庄稼的[2]。在繁重、单一的课业压力下，加之缺少人文精神的熏陶和引导，部分护士生出现了信仰危机，精神家园迷失，没有远大的理想，对未来感到迷茫困惑，缺乏社会责任感和救死扶伤的人道主义精神；为人民服务的思想极其淡薄。
1.2 缺乏奉献精神，专业思想不牢
部分学生实用主义、个人主义严重，只因护理专业就业市场相对宽松，便出于功利目的而选择了护理，却缺乏专业所需的吃苦耐劳和无私奉献的精神；再者，认为护理工作属于技术含量低、重复、繁重、琐碎的体力劳动，这个职业不被人尊重甚至被人瞧不起，因而专业思想不稳定，专业观念不牢固的学生大有人在。
1.3 知识结构不合理，综合能力较差
有的护士生专业知识、书本知识掌握很好，学习成绩优秀，但是对于专业以外的人文社会科学、自然科学知识和文化艺术修养把握较差，知识结构不合理，知识面狭窄单一。各方面能力比如口头、书面表达能力，人际交往沟通能力，心理承受、抗挫折能力等比较匮乏，难以适应社会的需要，难以担当跨世纪的重托。
2 培养护理专业学生人文素质的必要性
古人云“医乃仁术”，自古就有医学、人文和谐统一的思想，而对从医者人文素质的提高，则是在本世纪中叶以来才开始为医学界所广泛关注。时代的发展、医学的进步、职业的性质等要求护理专业的学生应更加注重人文素质的培养。
2.1 现代教育的双向需求
科学教育和人文教育是现代教育的两个羽翼，没有科学教育，人类将永远落后；没有人文教育，人类将坠入科技进步带来的文化黑暗及全社会灭亡之中，二者是辩证统一的结合体。科学精神是人文精神的基础，人文精神是科学精神的灵魂，二者相互支撑，缺一不可。在科学技术日益进步，物质文明极速发展的今天，更应该高度重视承载着未来和希望的大学生的人文教育。
2.2 医学发展的时代需求
如今，传统的生物医学模式已经向现代的生物-心理-社会医学模式转变，与此同时，护理模式也发展到今天的以病人为中心的整体护理模式，人们对于医疗护理的需求越来越倾向于人性化、个性化，对21世纪医学人才的素质要求越来越多的涵盖了人文理念、人文情感，这是医学发展的大势所趋，可以说，重视提高护士生的人文素质是时代的呼唤、人民的要求，势在必行。
2.3 就业市场的形势需求
新形势下，护理专业的就业前景有机遇更面临着挑战，许多用人单位对护理专业的毕业生要求越来越高，除了要掌握扎实的护理理论和规范的操作技术之外，还要拥有良好的沟通表达能力、应变合作意识、吃苦耐劳精神、强烈的同情心责任感以及举止高雅的气质仪态等，这些就业素质的要求恰好和人文素质的内容相吻合，在就业市场日益严峻的今天，培养护士生的人文素质无疑会提升他们的就业竞争力和职业素质。
2.4 护理工作的内涵需求
护理工作是以母性的慈爱为基础，以对人的关心照顾为目的来维护人的生命与健康。护理职业不但要求会理解人、尊重人更要心甘情愿地为人服务，这种以关爱、尊重、奉献为核心的人文精神体现了护理工作的本质，如果去除了人文精神这一信念，人文关怀这一行动，任何娴熟的技术、先进的设备都可能在实践中流于冰冷的形式和机械的程序[3]。作为护士生，提升人文素质，培养人文精神是做好本职工作的基础。
3 探索护理专业学生人文素质教育的途径
人文素质教育是一项复杂的系统工程。伴随医学与人文社会科学的日渐融合，摸索出一系列行之有效的途径提高人文素质教育的力度，形成立体多维的人文素质教育结构，以适应医学模式的人文回归尤为重要。
3.1 更新教育思想理念
转变大学教育培养目标和教育观念是实施护士生人文素质教育的先导。时代的发展对今天的医学教育提出了更高的要求，传统护理模式的不足已越来越受到人们的注意，以人为本的现代整体护理模式逐渐为人们所接受，这就要求高校的教育者、管理者高瞻远瞩，顺应时势变化，树立综合教育思想，认识到素质教育的战略性地位，确立人文学科在大学教育体系中的基础地位，把握住护士生人文素质教育的独特内涵，培养由“专才”向“通才”转化的护士生。
3.2 改革课程结构设置
有关研究表明，我国医学院校的人文社会科学课程学时大约占总学时的8%左右，许多护理院校在课程的编排上都存在着“重专业轻人文”的倾向。为了提升护士生的人文素质，高校一方面要重视人文学科的发展，在资源的配制、经费的投入等方面加大力度，保证人文学科的教学需要，同时对护士生人文素质培养依然要发挥课堂教学的主渠道、主阵地作用，大胆进行课程结构改革，大幅度增加一些社会科学、人文科学的必修课、选修课和讲座，尤其是文学、历史、艺术等人文学科课程，采取学分制的形式、强制和自由选择相结合的办法，使护理专业课程的设置逐渐脱离旧有模式，既体现出专业特色，又渗透着人文教育。
3.3 加强师资队伍建设
首先，教师要深刻认识人文素质教育的现实价值和深远影响，增强人文素质教育意识，并通过各种宣教方式使全体教职员工认识时展对护理教育的内涵和护生素质的要求，使之树立新的护理专业教育观念；其次要整合人文师资力量，抓好两支队伍建设：一方面通过经常性的师资培训，加强对专门从事人文素质教学教师的培养，提高教师的业务水平、教学能力和教学效果，另一方面还要转变人文素质教育是社科教师、学生思想教育工作者的职责的观念，加强对护理专业教师的人文学科知识的灌输，使护理专业教师能有意识地把人文素质要求与专业课教学融会贯通起来，把人文素质教育内容渗透到教学的各个环节，讲授专业同时，润物无声地提高护士生的人文修养。另外，教师的敬业精神、人格魅力、仪态风貌等都会对学生人文素质的形成、人文精神的塑造有着不可忽视的影响。
3.4 彰显校园文化功能
校园文化通过感染、暗示、激励与心理调适等多种功能，改变着学生的情绪、情感、行为规范与生活方式。加强校园文化建设、凸显校园文化功用是实现高校人文素质教育引导和文化启迪的主要形式。首先，在校园的规划、绿化，校园的建筑设计，以及人文景观建设上都力求赋予一定的文化内涵，比如在校园中设立南丁格尔的塑像，布置南丁格尔的名言等，能给护士生以美的熏陶，对学生有积极的导向和激励作用[4]。其次，开展丰富多彩的文化活动，营造浓厚的人文氛围。比如通过“生命关怀教育”“护士礼仪大赛”“护士形象设计”等活动，不仅为学生提供了锻炼能力的舞台，更使学生的知识、人格、精神在活动中得到升华。再次，引导护士生积极参与到实践中来。让学生在临床实践的亲历亲为中感知患者所需的人文关怀，从而认识到加强自身人文素质的紧迫性、必要性；组织学生深入到社区、农村、乡镇送医送药，访贫问苦，进行志愿者活动，以培养学生的吃苦精神、奉献意识，在社会实践中提高人文素养。
3.5 发挥文学鉴赏功效
源远流长的中国文学经过历史长河的洗刷，沉淀下来的都是经典的文学作品，它们运用高雅优美的语言，传达着浓郁博大的情感，渗透着意蕴深刻的哲理，饱含着对人生社会的思考，给读者以强烈的审美愉悦和莫大的感染力量，对丰富护士生的人文知识，培养高尚的人文精神会起到巨大的推动作用。教育者可以引导学生以自己的兴趣爱好为出发点成立各种文学社团，象诗社、戏剧社、小说协会等，或者把对文学作品的欣赏与音乐、美术、书法和舞蹈等艺术形式结合起来，还可以经常举办一些吟唱、朗诵和创作展览活动，多渠道多形式地接触经典文学作品，并教会学生如何去分析、鉴赏、创造作品，这个过程必然会提升大学生的健康情绪、审美能力、创新能力和语言能力等人文素养。
3.6 构建科学评估体系
培养是目的，评估是手段。建立相应的考核评价体系是促进护理人文教育的有效措施。护理院系应按知识、能力、素质协调发展的要求，把人文素质教育纳入护士生培养的整体规划中，完善护生人才素质的评估标准，形成综合评估体系。比如将学生在校期间参加各种社团、文体活动、艺术竞赛、演讲比赛以及人文社科类知识竞赛时所取得的成绩与表现，和学生的综合素质评定、各项评优挂钩；把学生见习、实习期间所表现出来的人文修养和学生的实习点分配、就业推荐、学位授予挂钩，逐步完善护士生人文素质评估内容和评估手段。
[参考文献]
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篇12
社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1] 。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。
1 社区护理中临终关怀的理念
以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒・罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。
2 社区进行临终关怀护理的目的
根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
2.2 社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。
3临终关怀社区护理重点
3.1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。
3.2 减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。
3.3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。
4临终关怀社区护理措施
4.1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。
4.2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。
4.3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。
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篇13
随着现代社会的发展，人们对医疗保健意识逐渐增强，为满足人们患病的需求，我国各大医院纷纷开展了医护人员人文关怀培养计划，医院不仅要有专业技能高超的医疗团队和先进的医疗设备，还应建立完善的医护人员人文关怀培养体系。只有提高医护人员的人文关怀素养才能够提高医院的服务效果，使医疗效果大幅度提升。人患病时，精神和身体都存在很大的压力，这个时候人不仅身体脆弱，其精神也非常敏感，医护人员作为照顾患者日常起居、治疗的重要力量，其服务态度和专业技能对治疗效果的影响很大。本文主要研究消化科护理工作中人文关怀的应用和价值[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
消化科护理人员共36名，研究组和对照组分别负责照顾病房内30名病患。
1.2 护理方法
通过对消化科护理工作和人文关怀理念进行系统分析可知，医院要想在日常护理中加入人文关怀理念，必须从各个方面展现医护人员的人文关怀素养，具体表现在以下几个方面：①环境护理，对于患者而言，一个干净舒适的环境对其治疗效果的影响很大，所以医护人员应精心布置病房内的陈设，在保证病人安全的同时，改善其治疗环境和护理环境，房间要时刻保持干净整洁，同时病房中还应配备一些现代化设备，以满足患者的精神需求，为患者营造一个“家”一般的治疗环境；②责任制护理，研究组的18名护理人员要制定合理的值勤方案，当值护士要履行好自己的护理义务，不仅要为患者提供必要的健康指导和心理指导，还应对其每天的工作制定工作总结，组长要对每一个护士的工作进行详细记录，一周后，对每个护士的人文关怀工作进行系统总结，看医护人员是否真正做到了人文关怀；③实施弹性排班制，打破传统的护理人员排班制度，实行人性化排班，其模式要根据实际护理工作情况实时进行调整，在日常护理中，护理人员要特别注意晨间和晚间护理，这种人性化护理排班制度不仅能够提高护士工作的满意度，还能提高患者的满意度；④工作礼仪，对研究组的18名护士进行系统的礼仪培训，强化其护理专业技能的同时，还要加强其护理人文关怀素养，锻炼他们日常工作的上岗礼仪、电话礼仪以及交接班礼仪，使护士在日常护理中充分表现其人文关怀素养，以提高护士护理工作的效果；⑤护士应与患者多沟通，沟通是护士开展人文关怀的重要手段，护理人员可以通过沟通时刻了解患者的需求，沟通是人文关怀工作实现的基本点，所以护理人员应格外重视，护理人员在与患者进行沟通交流时，态度应和蔼、恳切，同时应多开导病人，使病人摆脱患病的恐惧，增强其治疗信心。这种交流模式不仅能够拉近医护人员和患者之间的距离，还可以减少护理纠纷[2]。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P
2 结果
通过对消化科护理工作进行患者数据调查（表1、2）分析可知，研究组护理人员的人文关怀素养明显优于对照组，其护理质量也有显著提高。通过对患者进行问卷调查可知，研究组的人文关怀护理工作的护理效果很好，患者对护理工作的满意度很高，对照组因为没有实施人文关怀培训，所以其护理效果很不明显，患者的满意度不高[3]。
3 讨论
人文关怀在护理中的应用不仅能够提高医护人员的工作质量，还能在一定程度上满足患者的护理需求，使患者在得到良好治疗的同时，拥有良好的治疗环境和生活质量。在日常护理工作中，护理人员要尊重患者的治疗意愿，关心患者的治疗康复情况，维护患者的合法权益[4]。只有这样，才能提升医院护理工作的人性化和规范化，使医院的治疗效果大大提升，增进护理人员和患者之间的友好关系。患者能够得到好的治疗和具有人文关怀的护理，那么其康复治疗效果会更好，与此同时，医院也会赢得更多患者的信赖，不仅能够提升护理人员在患者中的形象地位，还能增强医院的医学治疗的指导力度。综上所述，消化科实行人文关怀是让患者对医疗护理服务满意的一个必要且重要的举措[5]。
参考文献：
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