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依照2011年12月31日国中医药医政发〔2011〕54号《国家中医药管理局关于修订中医住院病案首页的通知》以下简称《通知》病案首页管理办法，本人对某三甲中西医结合医院2014年出院的300份电子病案首页进行随机抽取，统计结果如下：
300份中西医电子病案首页缺陷调查表
一、首页中存在的问题
（一）基本信息。电话号码、现住址和邮政编码等项目漏填占缺陷率58%，给今后医务人员了解、追踪医疗服务效果，给予患者健康指导的随防工作造成不便。缺少联系方式，患者住院期间万一病情发生突变，联系亲属时也带来困难。
（二）诊断信息。由于中西医结合医院，诊断上除了有西医诊断，还有中医诊断。
1.用西医诊断取代中医病名或者不按规定使用。如把西医诊断“瘢痕挛缩畸形”“尿道下裂”当成中医病名使用;急性阑尾炎用“腹痛”，不用中医对应的病名“肠痈”，慢性肾功能衰竭不按国家标准用“肾衰”，用“水肿”等等，导致中西医病名对照统计表不准确，中医临床路径需要统计数据时，不能从中医病名索引中提取。
2.西医诊断：主要诊断选择不当，如确诊是室间隔缺损的先天性心脏病，主要诊断仍然填写先天性心脏病;明确分型为心绞痛或心肌梗死的冠心病仍用冠心病作为主要诊断，导致收治病种分类的疾病谱发生错误;损伤的外部原因笼统地填为外伤，车祸，未能尽量详细填写是小汽车驾驶人员与行人相撞的交通事故，还是从楼梯或台阶上跌落造成损伤的外部原因等，给病案编码造成困难，也对上报的卫统表真实性产生影响。
（三）手术信息。手术切口填写不准确，如把阑尾炎切除术Ⅱ切口写为Ⅰ类，使医院一类切口的例数增多;把大手术填写成小手术，如把髋（膝）关节置换术手术级别错误的填写为1（小手术）。手术分级管理是医院医疗质量管理的重要组成部分和医院评审时主要评价项目之一，手术分级管理明确各级医院和医师的手术权限;规范医疗行为、保证医疗安全;维护患者利益，提高医疗服务质量;合理配置和使用医疗资源，手术等级填写错误导致统计医院大手术的例数比例下降，手术级别与医生权限不相符。
（四）其它信息。危重病人抢救统计：病程记录有抢救记录，但首页漏填写。住院危重病人抢救统计表反映医护人员抢救时机是否及时、诊断、抢救技术是否正确，同时了解危重病人的疾病构成，漏填写导致危重抢救统计表失真。
二、干预对策
（一）强调病案首页质量意识。病案首页有164个空格，每一项目的制定都有明确的意义，是高效再利用病案资源的基础，是临床、教学、科研进行病案查询检索的途径，是上报卫统表4-2医疗统计最基础的数据来源，病案首页填写的好坏将接影响到医院各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报的数据质量，还直接影响医生工作量，绩效考核，职称晋升等等。使医生认识准确填写首页的必要性，自觉重视并提高病案首页质量意识，才能降低病案首页缺陷的发生频率，保证医疗信息和各类统计报表数据的真实性、准确性和可靠性，对促进医疗质量和提高医院管理水平起积极作用。
（二）加强培训，规范病案首页填写。1.通过举办培训班将病案首页项目填写说明下发到各位医生手上，对新来的医生、实习生、研究生进行重点岗前培训，对照《通知》一一讲解，使他们掌握首页填写的标准，从而提高病案首页质量。2.由于第八版以前的医学院校的教材里无国际疾病分类知识，许多临床医生对国际疾病分类基础知识不熟悉或者不了解，必须请质量控制专家进行培训，才能减少首页填写中出现的错误。3.加强西医医生的中医基础理论知识培训。中西医结合医院，有部分西医医生入职后虽然接受100学时的中医理论知识的培训，但中医理论知识仍薄弱，从收集的数据可见，对中医诊断病症仍然不熟悉，因此，将存在问题反馈给相应的临床科室，临床科室针对本科室存在问题，有针对性地对本科西医医师对照《中医病证分类与代码B/T15657-1995》国家标准进行培训，从而保证中西医病案首页的质量。
三、加强质控
（一）健全各项规章制度。根据法律、法规健全和完善医院的各项规章制度如病历书写制度，住院电子病历书写管理暂行规定（试行），病历质量管理规定，病案复印制度，住院病历等级标准及奖罚规定，住院病历检查评分标准，病案（病历）封存、启封制度等，制定相应的奖惩措施及量化考评指标，并保证落实到位，使病案的每一项工作有法可依、有章可循。
（二）落实三级质控。主管医生为一级质控员，对病案首页填写负完全责任，二级为各科室的质控医师，对每份出科的病案进行质控，三级质制为科室主任，使缺陷病历在归档前得到修正。质控部和病案室负责病案质量评价工作，按照医院制定的评价标准逐份检查，发现问题及时反馈，每月将评价结果汇总后分别报医务部和各临床科室，通过评价反馈，使病案首页填写质量持续提高。
（三）开展优秀病历评选。优秀病案评展是医务人员学习借鉴的有效资料，定期组织优秀病历评选活动，展出优秀病历，调动医务人员积极性，促使医务人员从思想上提高认识，重视病历的书写。
（四）奖优罚劣。将缺陷病历与个人利益挂钩，对有严重缺陷的电子病案首页如：未填写病案首页、血型填写错误等实行一票否决，扣除主管医师2000元，到病案室学习工作一个月，重点学习《住院电子病历书写管理暂行规定》和《住院病案首页部分项目填写说明》，促使医务人员高度重视病案首页填写质量。
四、 提高病案人员的业务水平
病案编目人员除加强自身学习如档案学、病理、生理、解剖、医学统计学，临床各学科外，还应经常参与疑难编码讨论，总结积累编码经验，有条件的可外出进修，与同行互相交流学习，不断提高编码质量。
工作中，注意查看入出院记录、病程记录、手术操作记录、病理、化验、检查等结果，对有疑问的编码，与临床医师沟通交流，并结合国际疾病分类及中医病证分类知识以科学、客观、真实的态度完成首页诊断信息的编码工作。
五、 完善电子病案首页系统
利用计算机提高病案首页的书写质量与自动质控。基本信息、检验信息系统能提取的避免手工填写，减少医生工作量，提高准确性;对卫统报表4-2必填的项目进行自动检查及智能判断，缺项漏项智能提示;手术级别自动关联，将手术名称―手术级别―手术医师权限绑定，手术日期大于或者等于入院时间，小于或者等于出院日期;特殊信息系统进行关联、提醒：如肿瘤疾病必有形态学编码，损伤、中毒必有外部原因编码，新生儿必填出生时体重、死亡必填是否尸检;一些诊断进行特定范围设置：如B26.0、C60-C63……只限于男性，A34、C51-C58等只适用女性等，自动质控提高首页质量。
在大数据背景下，病案首页不仅为统计工作服务，也成为医院医疗服务工作的客观数据反映，所以病案首页在病案管理中占有举足轻重的地位，营造全员抓病案质量，并层层把关的氛围，确保病案信息的准确、及时、完整、规范，才能充分发挥病案的价值，病案才能真正的被利用。
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1研究资料与教学方法
1.1学生资料
选取成都医学院2013级全科医学本科绵竹班60名学生为实验组，其中男性30名，女性30名；年龄21～24岁，平均年龄(22.5±1.2)岁；从大一至大三学习成绩为60～98分，平均成绩(76.2±21.9)分。在年级方面，18例为一年级，30例为二年级，12例为三年级。另选取成都医学院第二附属医院2013级全科医学本科生60名为对照组，其中男性35名，女性25名；年龄22～24岁，平均年龄(22.9±1.4)岁；从大一至大三学习成绩为60～99分，平均成绩(77.1±23.8)分。在年级方面，19例为一年级，28例为二年级，13例为三年级。实验组和对照组的学生在性别、年龄、学习成绩、年级等方面差异均无统计学意义，具有可比性。所有学生对本研究均知情同意。
1.2教学方法
(1)对照组在成都医学院第二附属医院接受常规理论教学，教学过程中主要运用讲授法，教师将相关知识传递给学生。(2)实验组在绵竹市人民医院接受全程导师制下的互动教学，实施导师与学生互动模式：2016年9月至2017年5月，医院根据医学院教学大纲的知识和技能目标的要求和全科医学教育要达到培养职业兴趣、稳定职业信念和建立职业规划的培养目标，导师和学生共同制定导师的任务和学生要达到的考核目标，并采用网络教学，信息化教学等多元化的教学方法进行教学，导师和学生分别完成自己教与学的任务。
1.3观察指标与评价方法
采用问卷形式将两组学生对全科医学基本理论和基本知识的掌握情况进行调查，内容包括全科医学基础理论、社区卫生服务概述、以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为基础的健康照顾、以预防为先导的健康照顾、妇幼与老年保健中的全科医学服务、全科医学中医患关系与沟通、慢性病的全科医学处理、健康档案的建立和全科医学教育[2]。同时，教学前后分别对两组学生进行考核，将其成绩详细记录并比较。对两组学生培养职业兴趣、稳定职业信念、建立职业规划情况进行观察和记录，以对其教学效果进行评定。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对调查数据进行分析，两组学生的考核成绩等计量资料采用标准方差(x-±s)表示，采用t检验；两组学生对全科医学基本理论和基本知识的掌握、教学效果等计数资料采用率(%)表示，用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
教学结束后发放调查问卷120份，收回120份，收回率为100.0%。2.1两组学生对基本理论和知识掌握情况的比较实验组学生对全科医学基础理论、社区卫生服务概述、全科医学教育的掌握程度均显著高于对照组，对以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为基础的健康照顾、以预防为先导的健康照顾、妇幼与老年保健中的全科医学服务、全科医学中医患关系与沟通、慢性病的全科医学处理与健康档案的建立的能力均显著高于对照组，见表1。2.2两组学生教学前后的考核成绩变化情况比较教学前两组学生的考核成绩之间的差异不显著，两组比较差异无统计学意义(t=1.886，P＞0.05)，教学后实验组学生的考核成绩显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(t=4.303，P＜0.05)，2.3两组学生的教学效果比较实验组学生职业兴趣的培养、稳定职业信念和建立职业规划比例均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=12.83，x2=11.14，x2=9.35；P＜0.05)，见表3。
3教育教学模式优化效果
传统理论教学在教学过程中主要运用讲授法，虽然能够将教师的主导作用充分发挥出来，但是却无法将学生的主体作用充分发挥出来，学生在参与过程中缺乏思维，进而无法将学生的兴趣激发出来，也无法让学生对知识及技能进行直接体验，将最直接的感性认识提供出来[3-5]；在21世纪“对素质教育进行推进、对创新人才进行培养”的需求很难得到有效满足[6]。而全程导师与学生互动模式采用科学的系统论将教师和学生的主动性及积极性充分调动起来，依据教学内容及任务将多种教学方法、形式综合利用起来，对启发式教学进行大力实施，使教学中各要素最佳组合形成，从而收到令人满意的效果[7-12]。本研究结果表明，实验组学生对全科医学基础理论、社区卫生服务概述、全科医学教育的理解均显著高于对照组，对以人为中心的健康照顾、以家庭为单位的健康照顾、以社区为基础的健康照顾、以预防为先导的健康照顾、妇幼与老年保健中的全科医学服务、全科医学中医患关系与沟通、慢性病的全科医学处理以及健康档案的建立的能力等均显著高于对照组，考核成绩显著高于对照组，培养职业兴趣、稳定职业信念、建立职业规划比例均显著高于对照组，表明全程导师与学生互动模式在全科医学生教育中较常规理论教学效果良好。
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中医学具有十分悠久的历史，理论独特、疗效卓越，是中华文化的瑰宝，是传统文化的一个不可分割的重要组成部分，在国际上亦享有较高的声誉。在国家的高度重视下，经过多年的风雨路程，基本建立了多形式、多层次、多专业的中医教育体系，初步实现了中医人才培养的规模化和教育管理的制度化。随着日益增长的社会和个人的教育需求，我国中医药研究院校大幅度地扩大了招生规模。中医院校承担着培养中医高级人才的使命，人才培养的质量直接影响到中医教育的未来，决定着中医的发展水平。中医研究生教育更是中医药事业的重要组成部分，是我国国民教育体系中最高层次的教育，肩负着为国家的现代化建设培养高素质、高层次人才的重任，特别是在扩招、办学规模迅速扩大的新形势下，对中医研究生教育提出了更高的要求。传统的教学方法是一种重教科书、重课堂教学的灌输式模式，虽有一定的效果，但其弊端日显突出，忽略学生思维能力和发现问题、解决问题能力培养，对大规模随机对照临床试验结局及不断更新的诊治指南知之甚少，教学内容与实际的临床、科研应用严重脱节，使学生毕业后很难适应快速的知识更新的现状。循证医学（Evidence-based medicine，EBM）将临床流行病学和信息技术与中医学相结合，直接为中医临床、科研提供信息指导，是培养学生良好的思维习惯及提高教学效果的重要方法，近年将其应用到中医研究生教学中，取得了很好的教学效果，将成为医学教育模式发展的必然趋势。
一、EBM的基本概念
EBM在近年来国际医学领域迅速兴起，已成为被关注的研究热点。EBM以证据为基础的医学，强调以国际公认的大样本随机对照试验和系统评价的结果作为评价某种治疗的有效性及安全性的效力等级最高的证据，是确定某种治疗措施是否利大于弊的最可靠的金标准。EBM提倡将医师个人的中医临证实践经验与客观的科学证据结合起来，推荐医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即在个人临床经验的基础上，从日新月异的医学科学发展中获得最新的、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，将最正确的诊断、最安全有效的治疗服务于每位具体的患者。EBM并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和专业知识，它只是强调医疗决策应建立在最佳的科学证据基础上。EBM逐渐向临床科研、医学教育等方面交叉、渗透、融合，循证治病、循证科研给中医工作者及研究人员带来了机遇和挑战，成为两者的结合点。
二、EBM在中医内科研究生临床教学中的应用
中医临床医师临证诊病时，应以仔细四诊（望、闻、问、切）所收集的资料为基础，通过分析、综合，辨别疾病的病因、性质、病位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证，然后根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，即辨证论治。中医几千年来沿用以师带徒的教学方法为主，但它是一门经验医学，是以通过群体观察所积累的经验为基础，经历了个别到一般（归纳）和一般到个别（演绎）不断发展的过程。科学无止境，科学无国界，科学发展的历史证明，任何科学的发展，不仅靠学科本身，而且靠与其他科学技术相结合，应用其他科学技术的成就来发展自己。中医也要发展，中医不但注重个人临床经验的积累，还十分重视医学文献的收集和整理。EBM主张任何的医疗措施和决策都要求建立在相关临床研究所获得的最佳证据之上，以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验，特别是大规模、多中心、前瞻性、随机对照双盲试验的客观证据为基础，而不是仅凭理论推断。先从病人的需求出发提出临床需要解决的问题，经有效的文献检索收集有关资料后评价这些资料的真实性和实用性，找到客观的科学研究证据，将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的个体化治疗方法用于每个病人，使用真实有效的证据指导临床工作。运用有效的手段达到获取和更新临床知识的目的是EBM产生的前提或背景。EBM教育不是完全摒弃传统教育，而是在其基础上贯穿引入。EBM缺乏个体化辨证思维，而中医辨证论治缺乏群体证据，两者的有机结合可弥补彼此的不足，相互借鉴、相互渗透、共同发展。在中医临床教学中应用EBM无疑将最佳临床证据、中医师的临床经验和患者的具体病情三者紧密结合，其目的是充分调动了学生的学习积极性和主动性，注重对学生提出问题、分析问题、解决问题能力的培养，使学生变被动接受为主动求索。如气滞血瘀证为冠心病心绞痛常见中医证型之一，缘于患者长期情志不畅致肝郁不舒，气机郁结，气滞日久，血行不畅，心脉血瘀，不通则痛而成气滞血瘀型冠心病心绞痛，复方丹参滴丸和地奥心血康胶囊均为国内临床上广泛用于治疗气滞血瘀证心绞痛方面的常用中成药，但两者疗效哪个更佳，采用基于以上两种药物治疗心绞痛的随机临床对照试验，通过EBM系统评价治疗心绞痛的疗效差异，结果表明复方丹参滴丸临床治疗冠心病心绞痛的疗效优于地奥心血康胶囊。
三、EBM在中医研究生科研教学中的应用
医学发展离不开科研工作，目前临床上有很多疑难杂症，有很多医学难题需要解决，这些问题的解决依赖于基础或临床科研工作，科研是促进中医药现代化并走向世界的最重要途径之一。目前，无论是基础还是临床研究，中医领域高水平的科研所占比例仍较低，多数科研项目与国际标准要求差距较大。2009年在Trials杂志上刊登了一项由四川大学中国EBM中心吴泰相教授主持的研究，该研究发现1994年1月至2005年6月期间在中国医学刊物上发表的2235个自称为随机对照试验中，93%的试验设计不符合临床随机对照原则。目前已发表的随机对照试验多数未实施盲法，在一定程度上增加了选择性报告偏倚的风险。此外，样本量过少，缺少多中心、大规模的协作，使研究成果在受到某种程度的限制。目前，国内医学科研工作现状多呈现高度分散、低水平的重复。如何让中医为世界所认可，是我们面临的重大难题，这有赖于方法学的突破和思路创新，建立新的疗效评价体系，重视以国际评判标准进行疗效评价。因此，对于研究生，不论导师是否有指定的科研课题，研究生自己都应该进行课题选择的锻炼。研究生科研能力的培养是医学发展的必然要求。而高水平的科研课题选题需要具备实用性、创新性、科学性和可行性，它们是科研研究的起始步骤和重要环节。课题选择是一个提高科学思维及创新能力的过程，它离不开EBM的指导，通过采用EBM方法对课题进行查新，对医学文献的收集和整理，包括随机对照试验的研究结果和系统评价，从文献中获取相关信息，将文献运用到科研中去，是科研工作者所必须具备的能力。中医科研人员应该学会利用EBM方法学来规范自己的科研行为，以提高中医科研成果，同样也应该学会如何去评价证据，如何从众多的中医研究报告中分辨真伪。导师在讲授过程中应从传播知识转变为教会学生如何运用EBM，鼓励学生发现一些中医领域有争议的问题，将EBM的观点引入中医研究生课题的设计和研究中。如以“心绞痛AND（系统评价OR系统综述OR meta分析）”为关键词检索CNKI、CBM、VIP、万方数据库，发现复方丹参滴丸对稳定型心绞痛随机对照试验的系统评价发表，结果表明它对心绞痛症状和心电图的改善优于硝酸酯类制剂，但其具体分子机制如何，可通过采用结扎大鼠左冠状动脉前降支建立心绞痛动物模型，探讨复方丹参滴丸治疗心绞痛的分子调控机制。
综上所述，EBM应引入中医研究生的教育实践当中去，在教学中一定要贯彻EBM理念，调动学生的学习积极性，改变传统的中医教育模式，建立一个更为完善的、适合我国国情的、满足未来中医高层次人才需求的研究生教育体系，保障中医硕士研究生培养质量，培养出一批高水平的临床、科研人员，使中医的“简、便、廉、验”的特点得到最佳客观证据的支持，使中医药的科学性得到更充分的体现和更广泛的认同，促进中医持续健康发展，为中医药现代化奠定基础。
参考文献：
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中医内科学；教学模式；改革；中西医结合专业
中医内科学是中医临床学科的主干课程，是其他临床诸学科的基础，它的学术水映了中医临床学科发展水平，它以前期各门课程为基础，阐述内科病证的证候、病因病机及其证治规律，指导中医内科临床实践，系统地反映中医临床思维及辨证论治的规律。课程内容主要介绍内科专业基础理论和各脏腑系统主要病证的基本知识及辨证论治规律。通过本课程教学，使学生掌握内科常见病的证候、病因病机、辨证论治和处方用药知识及部分难治病、急危重症的诊治，熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序[1]。中西医结合专业是培养从事中西医结合临床医学科学技术所需要的知识和能力的专科层次人才的一门专业，要求学生能熟练地运用中西医结合的诊法、辨证，中、西药对临床各主要学科的常见病、多发病进行辨证施治，是近年来的热门学科[2]。各大型医院除了在临床上进行中医、西医专业的结合诊治，并且逐步开展中西医结合专业科室，加之国家政策的扶持和倾斜，使得中西医结合专业越来越受到重视。但中西医结合专业缺乏相关的国家规划教材，如《中西医结合内科学》等，对于内科学的教育还在使用《中医内科学》和《内科学》两本教材进行讲授，这就对中医内科学的讲学提出了新的要求，如何在中医内科学中将中医知识与西医内容有机的结合起来以适应中西医结合专业的特殊要求？笔者根据所在中医内科学学科多年中西医结合专业中医内科学的教学经验，对中西医结合专业中医内科学教学模式的探索与发展进行总结。
1做好学情分析因材施教
以河南中医学院中西医结合专业本科生为例，中医内科学课程一般安排在五年制中第三年上半学期进行，此时中西医结合专业学生已经学习了大部分的医学基础课，包括西医类和中医类基础课，其中西医类课程有：正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物与免疫学、药理学、诊断学等，而中医类课程包括：中医学基础、中医诊断学、中药学、方剂学，从中我们不难看出，在学习中医内科学之前，对于中西医结合专业的学生所接触到的基础课里，西医类的课程的数量要大大超过中医类课程。而一些中医学的基础课和经典课，如《内经》各家学说一类的课程，是放在第三学年上半学期与中医内科学的教学同步进行，另外一些如《伤寒论》《金匮要略》等课程，由于学时的关系，仅仅作为选修课或者限选课供学生学习。笔者曾经访问过许多中医类院校，发现上述这种情况不仅仅局限于河南中医学院，在许多地方的中医类院校中都存在这样的问题，即对于中西医结合专业的学生来说，在学习中医内科学之前，中医的基础相对西医而言较为薄弱。更为重要的是，学生接受了大量西医学的知识后，对于中医学的理论和观念理解不透彻，甚至出现厌烦情绪，加之网络上、媒体上对于中医的质疑和指责声不断，也加重了这一现象。所以，在进行中西医结合专业中医内科学教学的过程中，应当着重强调中医的理念和科学性，强调中医药的疗效和群众的支持度，树立学生对于中医的信心，改变不良观念。
2根据课时要求着重讲解
由于中西医结合专业的特殊性和中医、西医课程并重的特点，大部分院校的中西医结合专业的中医内科学课程均存在压缩课时的现象。以河南中医学院为例：中西医结合专业中医内科学课程设计为120个课时，而选用的中国中医药出版社“十二五”规划教材《中医内科学》共分为上下二部分，包括总论、个论共8章，收录了53个中医疾病，以平均每个疾病3个课时来计算，全部内容讲授完毕最少需要160个课时，这对于原先设计的120个课时来说属于杯水车薪。针对这一现状，绝大部分教师上课时均采用只讲授部分疾病的方式进行教学，对于如瘿病、疟疾、阳痿、遗精等临床较少涉及的疾病的相关课程，一般采取放弃讲授的做法，但即使是少见的疾病，也属于研究生入学考试和执业医师考试的范畴，减少基础知识的教学，非常不利于中西医结合专业学生未来临床工作的开展。针对这种情况，笔者选用以下几种方法进行应对：（1）压缩不必要的课时，节约课堂教学时间。在中医内科学的教学方案中，一般设计有4~8个学时的病案讲解，而这种病案讲解占用了大量的课堂教学时间。对此，笔者利用课余时间，组织和安排学生进行分组病案分析，一次8~12名学生，以分组讨论的形式进行病案的分析，笔者选用一些临床病例，或以教师模拟病人，让学生模拟医生的形式，“病人”口述病情，佐以舌脉补充，让“医生”进行理法方药的分析，在课下进行门诊医疗活动的模拟，同时进行分组讨论和对比，对课上知识进行查漏补缺。这一方法一方面节省了课堂教学的时间，提高了学生的学习积极性，另一方面让学生对临床诊疗工作有了初步的理解和认知，明白自身基础知识掌握的不足，取得了很好的效果；或者选用换位教学法，就某个疾病或者学生感兴趣的知识点让学生课下充分准备，然后进行分组讨论，教师以学生的身份听取汇报后提出问题并进行点评，充分发挥学生的主观能动性，使之能够通过各种途径获取知识并积极思考，加强自主思维能力、开拓创新能力以及表达能力的锻炼。利用这些丰富的课下活动节约的课堂教学时间，笔者对重点疾病进行深入教学，对一些临床少见疾病也强调主要知识框架，让学生对这些疾病有最基础的认识。（2）改变传统观念，合理安排课时。传统课时的安排是结合疾病特点和教材篇幅来指定的，对于癌病、血症这一类疾病一般都安排6个课时来讲授，笔者认为毫无必要。以癌病为例，传统以脑瘤、肺癌、肝癌等分类方式进行讲解，而笔者一般将肺癌的相关内容总结到咳嗽—肺阴亏耗证中进行讲解，将肝癌相关内容总结到积聚的范畴里进行讲述，这种方式既符合临床疾病诊疗发展趋势，又减少了学生的负担。
3理论临床并重中西结合
不少教师在进行中西医结合专业中医内科学的教授过程中，对于所谓的中西医结合，都进入了先讲授中医疾病，再讲授相关的西医疾病的概念和治疗这一误区。笔者认为，中西医结合不仅仅是治疗的结合，更应该是中西医理论的结合。以中医内科学的脾胃系统疾病———胃痛为例，笔者在讲授胃痛概念和历代沿革后，会向学生提出问题：为什么胃痛的别名叫心口疼？为什么直到《兰室秘藏》一书才首立“胃脘痛”一门，而在之前所述的胃脘痛一般都以心痛而名？比如“心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之”。让学生体会到造成这一误解的原因：心脏与胃的位置过于接近，临床上许多认为自己是胃痛的病人，其实是心绞痛或者是心肌梗死发作导致，比如不典型性心绞痛，其疼痛范围可以从肚脐中一直到下嘴唇。讲述这些概念，教导学生在临床上见到一些年纪比较大、身体比较肥胖，或者是有心脏病病史的“胃痛”病人，一定要注意心电图检查，排除心脏方面的疾病。在讲解胃痛的西医学相关疾病时，对于萎缩性胃炎的解释，笔者会强调萎缩性胃炎的重要特点即胃固有腺体的萎缩，导致胃酸分泌不足，这与中医胃阴不足的理论和表现十分接近，同时胃阴不足的病人在全身会有阴虚的表现消瘦、乏力、阴虚内热伴有低烧，这些表现与西医学中的恶病质有一定联系，这又符合了萎缩性胃炎伴肠上皮化生属于“胃癌前期状态”这一理论。这些中医理论知识与西医理论知识的结合，才是中西医结合的正确方向，只有理论得以结合，才能正确的指导临床治疗和用药，改变现在中西医结合仅仅是西医为主，配合吃中药的尴尬局面。中西医结合专业是一门新兴的学科，目前尚处于初期阶段，较之内科学和中医内科学这两个成熟的学科，还有许多方面有待完善。加强中西医结合专业的中医内科学教学改革，对培养学生中西医结合的辨证论治的思维方式，为培养新一代全面发展的中西医结合专业中医药大学生具有十分重要的意义[3]。
参考文献
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在科学和社会的发展和进步下，推动着医学不断的向前发展，因此在诊断手段和方法上也不断的增加，对疾病的诊断水平与以往相比起来，有着很大幅度的上升和提高。那么，临床医生怎么才能做出最合理，最科学的临床决策呢，这对于医生基本功的锻炼，是一个比较大的挑战。
1临床决策中医生基本功的作用
1.1病史采集的正确性：病史的正确采集，决定着临床决策的方向。病史和症状，是病人在就诊时最主要的原因，作为疾病的表象，这是诊断疾病的重要依据之一。病史是医生在和患者或者其家属在沟通和提问中，患者或其家属给予回答而获得的疾病发生发展及过程的病人的重要资料。一份完整而详尽的病史，能够解决大半。以上的诊断问题。病史的采集针对不同的病人，采取的方式也不同，一般要根据病人或其家属的心理状况，充分运用问诊技巧，从患者或其家属那里获取最全面最真实的病情资料，给临床决策提供决策方向。
对那些急症的病人，一定要专注主要的问题当机立断，用最短的时间做出临床决策，选择最有特异性最简单的的辅助检查方法作为诊断或排除诊断的重要依据。对那些愤怒与敌意，忧伤与焦虑，文化程度低下有语言障碍的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情绪的能力，用通俗易懂的语言，以不卑不亢的态度，重要的病史一定要认真仔细的重复核实。对那些话多的唠叨的且多种病症同存的患者，要会将其话语巧妙的打断，专注重点和关键进行追问，去除精神因素的误导等方法。这些是对医生的思维逻辑，医学知识，文化修养，分析问题，问诊技巧等等综合能力的一个检测和考验。一个有水平的医生，能够根据病史的采集结果，结合基础的医学知识，从病理生理病理揭破的深度去认识疾病的本质，寻找发病的原因，从而对病情做出初步的诊断，确定诊疗的方向。一些经验丰富的分诊人员能通过简单的问诊在短时间内将患者准确的送到专科医生那里，所以，病史采集在临床决策上起基础的作用，决定着临床决策的方向。
1.2临床检查的重要依据体格检查：体格检查一般是指医生根据自己的感官，或者使用传统的检查器具对机体的健康状况进行了解，这是最基本的检查方法，目的是为了对患者有关健康的正确材料进行收集。
体格检查的五种基本方法为视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊，其检查的方法，结果的正确性和检查是否全面，对收集患者资料的正确与否，对医生能否正确的临床决策有着直接的关系，且影响重大。
对急症病人的生命体征检查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命体征的特点也是不同的。检查生命体征，对于医生能否在短时间内做出初步的诊断，对病情的估计，有效及时的抢救等临床决策有着十分重要的作用和意义。体格检查是临床决策的重要依据之一，结合病史进行系统而全面的体格检查，可以很好的将大部分临床诊断问题解决掉。
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教师在教学中应把握教学重点，启发诱导学生，注重实践操作。中医学是运用阴阳五行理论说明人体脏腑、器官组织的阴阳五行属性、生理功能及病理变化，通过观察外在的表象以认识判断人体内部的变化。[1]阴阳五行、整体观念以及辩证论治等理论和专业术语，是中医基础理论中的重点，但初学者难以理解和接受，故设计教学时，应结合讲授内容，联系学生原有的知识结构，提出难易适中的问题，采取以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而形成解决问题的技能和提高自主学习的能力。[2]如：在讲辨证论治时，可先让学生结合自身经历叙述表证的临床表现及处理后，教师在分析学生给出的各种答案时结合板书或幻灯片层次清楚的呈现外感表证的临床表现、证型及治疗间的关系，临床表现分类列出后与证型及治疗之间用箭头标示，思路清晰，内容简单易懂，同时又可在治法上引出同病异治的概念。轻松地讲解能使抽象的内容形象化，给学生留下深刻印象。
虽然中医学内容已经很广泛，但在教学过程当中教师应该结合中医药现在的发展情况补充中成药使用的内容。在校短短一学期的学习，学生基本上不可能达到处方用药的学习结果，而且由于传统中药制剂自身的局限性，近年来中成药的发展异常迅猛，无论中西医院都在使用中成药。人力资源和社会保障部在2009年11月30日了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》与2004年版的医保目录相比，中药产品种类从823个扩大到了987个，数目提升19．9％，所占比重从2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在这样的医疗背景下，教会学生中成药的使用，可使学生在学完中医学后，应用所学知识有效使用中成药，达到学以致用的目的。虽然中成药的剂型多、药品名多，但中成药的功能和我们所学方剂是类似的，如益气养血、平肝解郁、活血化瘀、清热解毒等，需谨记在选择中成药治疗时，无论外用还是内服依然要遵循辩证论治的原则。
激发学生对中医学的学习兴趣，可提高教学质量。我校临床专业的学生是在第一个学期学习中医学，对于以前未接触的新内容，使其对所学内容产生兴趣，变被动接受为主动学习就显得尤为重要。现在90后的学生表现欲很强，不愿意听教师滔滔不绝的专业讲述。因此在讲解绪论时，可介绍一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鹊斥秦王”、徐大椿的《用药如用兵论》等，这样既丰富了学生的知识面，又加深了学生对课本知识的理解和记忆。此外，在中医学的实践操作内容中，学生比较感兴趣的是针灸和推拿部分，在进行针灸实践操作时，我们可以选择四肢常用腧穴进行针刺，让学生自己定位、针刺，感受酸、麻、沉、胀的针感。整个实践课中学生主动积极，充满疑虑和惊喜，是学生反应最深刻的一堂课。
三、学生基础知识薄弱，存在认识误区，需培养中医思维
西医学专科类院校，多数学生的理论基础相对薄弱，临床医学专业又以理科生居多，文科方面的知识相对欠缺，对于中国的传统文化、传统哲学思想不了解，有些甚至闻所未闻。有部分学生看到阴阳五行等概念时，会对中医学的认识产生误解。在教学过程中，首先针对学生认识存在的误区及学生对中医药的感受进行讨论和分析。实践是检验真理的唯一标准。中医学的发展史证实了中医学的生命力和存在的价值，肯定了中医学的科学性和中医药在中华民族发展中的重要作用。目前医学界对天然药物的优越性有了进一步的认识，西方正在掀起一股回归自然的热潮，一些西方国家已开设有中医学校，针灸已纳入医保范围，今后中西方医学交流必然更加频繁。[4]
中西医思维方法的差异成了学生学习中医理论的一大难点。教师需在教学中，适度培养中医学思维方法。中医学的思维方法是中国古代先人对周围的事物，包涵天文、地理、气象、动物、植物、矿物及社会等进行广泛的观察，并在长期医疗实践的基础上，运用中国古代哲学思想和方法，对人体的结构、生理功能病理变化、治疗和养生等进行了总结、分析、归纳和整理，经过了实践认识再实践再认识的多次循环最终形成了独特的理论体系[5]，它侧重于从人体的整体性、联系性和动态性等宏观的角度探析。西医学以实体结构为基础，借助科学实验，侧重于将人体分解剖析，从物理和化学的角度，甚至从细胞、分子水平等微观角度研究。所以学生学习中医学，不能用西医学的知识来理解。取象比类是中医学的一种重要思维方式，可结合自然环境来理解中医学中的生理和病理变化。比如一年气候变化春温、夏热、秋凉、冬寒，人体脉象对应季节表现春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地区地势低平，气温温暖而湿润，人体腠理疏松，体格多瘦削，西北地区地势高而多山，气候寒冷干燥，人体的腠理多致密，体格偏壮实。夏季多热病，冬季多寒病。学生的思维是很活跃的，他们在学习中医学望闻问切的诊断方法的同时，又有新的疑问出现，现在去中医院看病也要做抽血等检查，所以教师在教学中除了讲授课本上的知识外，也必须结合时展特点从不同的角度来认识所教授的课程。中医学并非完美无缺，中医学的发展也需要借鉴好的诊断方法。中西医学最基础的共同点是他们都是以人体作为客观的研究对象，去认识人体的生理病理规律，以维护健康、预防疾病为目的。
总之，在西医院校的中医教学实践中，首先，应从教材课时、学生等因素出发，明确教学目标，这是保证教学活动顺利进行的前提。其次，要让学生对中医学有正确的认识，同时教授学生中医学基本理论知识，培养学生自学和操作能力，改善远期教学效果。最后，教师要不断总结教学经验，注重专业知识更新和加强教学修养，提高业务水平和教学能力，不断完善教学方法，为社会培养出适合医学发展的人才。
［参考文献］
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［3］佟子林，贾鑫．医保目录中三甲医院中成药的使用情况给我们的启示［J］.中国医药指南，2011（2）：168.
［4］陈健安．中医学在西医院校的教学研究［J］.山西医科大学学报（基础医学教育版），2004（5）：505-506.
［5］李庆．中国文化中人的观念［M］．上海：学林出版社，1996．
［6］杨超，单磊．关于医学大学生人文素质的几点思考［J］．大学教育，2012（5）：35．
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愉快教学就是使学生在情景交融中愉快地，主动地学习。这种教学方式早就被运用于小学、中学的教学当中。对于中医药专业的中专学生，笔者在实践中体会到，将应用心理学、教育学贯穿于教学过程中，采用愉快教学法对教学有很大帮助。
愉快教学在教学观念上视学生为教学活动的主体，强调学生是具有独立人格与意识的、是有创造能力的活生生的个体，而不是把学生看成是接受和储存知识的容器。它着重培养学生的主体精神，唤醒学生的主体意识，引导学生以积极的态度投入学习，做学习和发展的主人。情绪心理学是“愉快教学”的心理基础。当心情愉快、心情舒畅的时候则思维敏捷、解决问题迅速。愉快教学正是使学生处在轻松愉快的情绪状态下，对所学的知识能够高效地接受，并产生较强的记忆力。在教学活动中，师生合作，建立新型的师生关系，使学生在愉快、和谐、融洽的环境中获得身心全面发展。
愉快教学具有以下3个特征：①愉悦性。愉快教学是通过营造一个轻松、愉悦的学习氛围，使教师愿意教，学生愿意学，使师生之间形成一个良好的和谐关系。②主体性。愉快教学体现的是寓教于乐。“乐”是学生通过积极参与教学，从自我活动、自我实践中得来。在教学活动中，教学不再是一言堂，而是通过各种教学手段，让学生自己想、自己做、自己说，把课堂变成自己舞台。③成功性。成功是和愉悦经常联系在一起的，而且两者有一种循环反应。学习成功率越高，情绪越好。愉快教学正是让不同层次的学生在学习过程中都能获得成功机会，使学生从中体验到成功的愉悦，感受到努力的价值，把学习真正当成一件乐事[1]。
中医学基础是中专学校中医药学专业一门重要基础课。本课程以理论为主，抽象的东西比较多，学生学起来总提不起兴趣，认为太枯燥无味了。另外，学生年龄比起大学生来说相对要小，且好动活跃，自律性较差，因此在教学上要特别注意引导学生主动乐意地去学习。那么如何让学生们主动地、愉快地学习呢？笔者归纳有以下几个方面：
(1)联系实际，引起学生思维兴趣，让学生愉快地学习心理学研究表明，兴趣是一种由于机体需要而产生的稳定的内驱力，是构成动机的最现实最活跃的成分，是学习入门和获得成功之间的“牵引力”与“黏合剂”。布鲁纳曾说过：“学习的最好刺激是对学习材料的兴趣。”比如在学习经络和腧穴时，学生们都会看过武侠小说，听说过什么一些关于经络和穴位的故事，所以在授课时让他们讨论一下自己所认识的经络和穴位，它们是不是真的如小说中那么的神奇。这样一来，大家的学习兴趣就高了。相信不少人都听过这么一副对联，上联是：“灯笼笼灯，纸（枳）壳原来只防风”，下联是：“鼓架架鼓，陈皮不能敲半下（夏）”。这一副既形象生动、又带有中药材名称的对联由于其巧妙之处，被某电视剧引入到剧情当中，充分证明了这一类带有中医药知识的典故、谜语对联等，对于在学习过程中增加趣味性是非常有帮助的。
(2)创设“问题情境”，开拓学生思维境界，增强学生学习的主动性.所谓设置“问题情景”就是在教材内容与学生求知心理之间创一种“不协调”，把学生引入这种与问题有关情景中的过程。疑是探求知识的起点，也是激发学生的支点，在课堂教学中要注意从疑入手，巧设悬念，启发学生思维。如；讲到阴阳五行时，提出所有事物都可分阴阳吗？阴阳能否分开，单独存在？阴阳的关系是怎样的？让学生带着问题主动学习，把学生的思维水平推到更广阔、更高级的思维境界。
(3)巧妙创设“临床”情景，增强学生的实际应用能力，培养其成功感.一个人如果成功完成了一件事情，有了成功感，那么让他再做另一件事情的时候，就会很愿意去做，而且会有信心去做，因为成功感会带来乐趣。传统的中医诊治讲究“望、闻、问、切”，而其中通过表面现象去分析病情病因的方法是传统且有效的。这一经验是需要通过不断的实践和积累而获得。因此，在教学过程中，可以在课堂上通过小组形式，以模拟诊治的方式，通过设计“病情”，让学生在模拟中加深对用药、问诊技巧、判断理解，进一步培养学生的实践能力。比如，学习八纲辨证时，举出一个病人的临床表现，让学生讨论属于哪个证型。诊断对了就给予表扬，让学生有一种做医生成功诊断的感觉，增强其自信心，培养其成功感，使其主动、愉快地学习。
3 应用多媒体教学，使抽象知识变得形象、易懂，容易掌握
恰当的教学情境能唤起学生强烈的求知欲望，促使他们保持其学习热情，从而获得最佳的教学效果。创设一种使学生主动参与，兴趣浓厚的课堂教学学氛围是唤起学生主动参与的前提和保证。学生在愉快而轻松的学习氛围中容易积极参与教学，并且能激发内在的学习要求。学生学习兴趣的提高往往离不开生动形象的教育素材。多媒体具有形声、动画兼备的优点，在创建情境、，营造氛围方面比其他媒体更直接、更有效，更能激发学生的学习兴趣，提高学生对所学内容的参与度，加深对所学内容的理解。多媒体教学课件集声音、图像、文字等多种信息于一体，极大程度地满足了学生的视听等感官需求，激发了学生的学习兴趣，并且还能变难为易，变复杂为简单。如学习诊断中的舌诊，通过观看不同舌象，学生们就很快就掌握了舌象的诊断方法。
总之，愉快教学在中医学基础教学中产生了很好的教学效果。
参考文献
[1]张斌.愉快教学模式论[M].广州：广东高等教育出版社，1998
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愉快教学就是使学生在情景交融中愉快地,主动地学习。这种教学方式早就被运用于小学、中学的教学当中。对于中医药专业的中专学生,笔者在实践中体会到,将应用心理学、教育学贯穿于教学过程中,采用愉快教学法对教学有很大帮助。
愉快教学在教学观念上视学生为教学活动的主体,强调学生是具有独立人格与意识的、是有创造能力的活生生的个体,而不是把学生看成是接受和储存知识的容器。它着重培养学生的主体精神,唤醒学生的主体意识,引导学生以积极的态度投入学习,做学习和发展的主人。情绪心理学是“愉快教学”的心理基础。当心情愉快、心情舒畅的时候则思维敏捷、解决问题迅速。愉快教学正是使学生处在轻松愉快的情绪状态下,对所学的知识能够高效地接受,并产生较强的记忆力。在教学活动中,师生合作,建立新型的师生关系,使学生在愉快、和谐、融洽的环境中获得身心全面发展。
愉快教学具有以下3个特征:①愉悦性。愉快教学是通过营造一个轻松、愉悦的学习氛围,使教师愿意教,学生愿意学,使师生之间形成一个良好的和谐关系。②主体性。愉快教学体现的是寓教于乐。“乐”是学生通过积极参与教学,从自我活动、自我实践中得来。在教学活动中,教学不再是一言堂,而是通过各种教学手段,让学生自己想、自己做、自己说,把课堂变成自己舞台。③成功性。成功是和愉悦经常联系在一起的,而且两者有一种循环反应。学习成功率越高,情绪越好。愉快教学正是让不同层次的学生在学习过程中都能获得成功机会,使学生从中体验到成功的愉悦,感受到努力的价值,把学习真正当成一件乐事[1]。
中医学基础是中专学校中医药学专业一门重要基础课。本课程以理论为主,抽象的东西比较多,学生学起来总提不起兴趣,认为太枯燥无味了。另外,学生年龄比起大学生来说相对要小,且好动活跃,自律性较差,因此在教学上要特别注意引导学生主动乐意地去学习。那么如何让学生们主动地、愉快地学习呢?笔者归纳有以下几个方面:
(1)联系实际,引起学生思维兴趣,让学生愉快地学习心理学研究表明,兴趣是一种由于机体需要而产生的稳定的内驱力,是构成动机的最现实最活跃的成分,是学习入门和获得成功之间的“牵引力”与“黏合剂”。布鲁纳曾说过:“学习的最好刺激是对学习材料的兴趣。”比如在学习经络和腧穴时,学生们都会看过武侠小说,听说过什么一些关于经络和穴位的故事,所以在授课时让他们讨论一下自己所认识的经络和穴位,它们是不是真的如小说中那么的神奇。这样一来,大家的学习兴趣就高了。相信不少人都听过这么一副对联,上联是:“灯笼笼灯,纸(枳)壳原来只防风”,下联是:“鼓架架鼓,陈皮不能敲半下(夏)”。这一副既形象生动、又带有中药材名称的对联由于其巧妙之处,被某电视剧引入到剧情当中,充分证明了这一类带有中医药知识的典故、谜语对联等,对于在学习过程中增加趣味性是非常有帮助的。
(2)创设“问题情境”,开拓学生思维境界,增强学生学习的主动性.所谓设置“问题情景”就是在教材内容与学生求知心理之间创一种“不协调”,把学生引入这种与问题有关情景中的过程。疑是探求知识的起点,也是激发学生的支点,在课堂教学中要注意从疑入手,巧设悬念,启发学生思维。如;讲到阴阳五行时,提出所有事物都可分阴阳吗?阴阳能否分开,单独存在?阴阳的关系是怎样的?让学生带着问题主动学习,把学生的思维水平推到更广阔、更高级的思维境界。
(3)巧妙创设“临床”情景,增强学生的实际应用能力,培养其成功感.一个人如果成功完成了一件事情,有了成功感,那么让他再做另一件事情的时候,就会很愿意去做,而且会有信心去做,因为成功感会带来乐趣。传统的中医诊治讲究“望、闻、问、切”,而其中通过表面现象去分析病情病因的方法是传统且有效的。这一经验是需要通过不断的实践和积累而获得。因此,在教学过程中,可以在课堂上通过小组形式,以模拟诊通过设计“病情”,让学生在模拟中加深对用药、问诊技巧、判断理解,进一步培养学生的实践能力。比如,学习八纲辨证时,举出一个病人的临床表现,让学生讨论属于哪个证型。诊断对了就给予表扬,让学生有一种做医生成功诊断的感觉,增强其自信心,培养其成功感,使其主动、愉快地学习。
3 应用多媒体教学,使抽象知识变得形象、易懂,容易掌握
恰当的教学情境能唤起学生强烈的求知欲望,促使他们保持其学习热情,从而获得最佳的教学 效果。创设一种使学生主动参与,兴趣浓厚的课堂教学学氛围是唤起学生主动参与的前提和保证。学生在愉快而轻松的学习氛围中容易积极参与教学,并且能激发内在的学习要求。学生学习兴趣的提高往往离不开生动形象的教育素材。多媒体具有形声、动画兼备的优点,在创建情境、,营造氛围方面比其他媒体更直接、更有效,更能激发学生的学习兴趣,提高学生对所学内容的参与度,加深对所学内容的理解。多媒体教学课件集声音、图像、文字等多种信息于一体,极大程度地满足了学生的视听等感官需求,激发了学生的学习兴趣,并且还能变难为易,变复杂为简单。如学习诊断中的舌诊,通过观看不同舌象,学生们就很快就掌握了舌象的诊断方法。
总之,愉快教学在中医学基础教学中产生了很好的教学效果。
参考文献
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中西药、中西药学，是分属于中西医药学理论体系的概念，各有相应医药学理论体系术语所表述的特定内函、性能、功效和使用规律，如中药有性味、归经、升降浮沉等性能表述：功效则用中医药学术语如理气、壮阳、舒肝等表述。不论单独还是配合使用，均要遵从中医药学理论，突出的是与中医药学的机体总状况“证”相对应。尤其配合使用时，各药按君臣佐使关系共同构成一个功效整体——复方与机体的“证”相对应而发挥治疗作用。西药的性能则以其物理、化学性质表述，如酸碱性、溶解度等；功效和使用规律则以现代科学为基础的西医药学术语表述，包括生理指标如血压升高、病理指标如白血球增多、生化指标如转氨酶下降等，单独或配合使用时，对机体的这些专项指标变化的针对性很强。尤配合使用时，各药物间的关联整体性则不如中药复方突出。正是由于以上差别的存在，才需要探讨其结合的问题。 中西药学能否结合？这取决于二者之间是否存在共同基础。事实上，共同基础是存在的。
第一，从物质基础看，药物来源均有天然产物和人工合成产物；均有单体和混合物。即本质上均由化合物分子所组成，也就是说，药物作用于机体而发挥治疗作用的最小物质单元均是化合物分子（可是单一种类或多种化合物配合起作用）。
第二，从生物活性基础看，药物作用对象都是人体，通过影响机体的主化代谢过程进而影响生理和病理等状况的改变，而呈现治疗作用。基于此，中西药学可用共同的术语或指标来表述药物的性能、功效和使用规律，最终会达结合与统一。 现实临床用药情况已提出要求，中西药学应当结合与统一。尽管存在这两种医药学理论体系的药物和用药规律，然而一个现实早已摆在面前，即中西药同时应用于同一患者身上的客观存在。有些是以两类药组成的成药供给患者；有些则是分别由中医和西医处获得而同用等。那么，如何考察、分析、判断用药的合理性呢？若按不同医药学理论为依据，难能取得一致结论，因为标准不一。而对此种情况，为对患者负责，为提高治疗水平，应当有个统一标准。统一标准的确定，只能是中西医药学结合与统一以后才能做到。
从医学的发展规律看，中西药学的结合与统一，亦属必然。任何医药学的发展，均需吸收其它学科的研究结果。作为中医药学和西医药学吸收其它学科的研究结果工作，最相接近和应优先吸收的内容，则应是彼此吸收对方之忧而丰富和发展自己学科。这两种医药学的药物学互相吸收的顶点，则是彼此结合与统一，从两种药物学的具体情况分析，并非在各方面均属优缺各半，势必有在结合与统一后的新药物学中，何者为基础与核心的问题，这将在下边论及。但有一点是明确的，即中西药学在吸收彼此优点而丰富和发展过程中，将会达到结合与统一。
二、中西药学结合与统一的理论基础和核心内容，是中医药学理论和中药学基本内容
中医药学理论体系是把人体的平衡状况和药物对这种平衡状况的影响，放到整个宇宙中来考虑的，不仅包括自然因素，亦包括社会因素；不仅包括外在因素，更强调内在因素，总之，考虑人体、药物及二者关系时，所涉及的可变因素，其多样性和综合观，是其它医药学理论体系所不能比拟的，故能容纳其它医药学的内容，起码是比其它医药学理论体系容纳中医药学的内容要多，这在中药学药物运用中能充分反映出来。突出表现在中药对人体平衡的影响，并不是简单地针对所见现象或某一病症，而是针对机体的功能系统或称功能部位。如肝心脾肺肾、气血、三焦、六腑等，而这些功能系统或部位又互相关联和影响，故又可同病异治，异病同治等。正是这种综合考虑而采用相应药物，使得药物的总体针对性更强，不良反应更少，故中西药学结合与统一后的新药物学，应以中医药学理论为基础，具体内容则以中药学相关内容为核心。此为根据之一。
根据之二，从近代对中药学尤其对中药的研究情况看，站在西医药学理论体系对中药进行了大量的现代科学研究，取得了不少研究结果。如弄清了中药中不少成分的存在及结构；以生理、生化、病理等指标表述了中药的不少活性方面；更从中药中吸收不少物质而成为新西药（包括单体如麻黄素、化合物部位如山豆根总生物碱、整个中药乃至复方中药等）。然而这些研究结果由于没能及时纳入中医药学理论体系，而没能起到应有的作用。就拿从中药中所得到的新西药而言，尽管按西医药学理论能治疗不少西医药概念的疾病。但因没能考虑到中医药学理论和中药学的相关用药规律，却难于完全准确地使用而取得应有的疗效，反而出现了不少不良反应，近年对人参、甘草等中药的不良反应报道，屡见不鲜，即为明证。例如人参，西医药学研究认为其有强壮作用。故用作强壮药。然而并非所有人用后均能起到强壮作用，甚至引起对机体的损害。因为人参从中医药学角度讲，具有大补元气的功效，大补元气与强壮并不能等同。大补元气是针对虚证才有效；而对实证，不仅无效，反倒有害。
总之，把中药纳入西药学，是难于完全容纳的，然而，若将西药按中医药学理论进行研究，使之具备中药的基本内容，也就是说，使西药变成中药，成为中药学中的药物。对这种中药化了的西药，按中医药学理论和中药学相关用药规律使用时，则不仅能使其原来的内容得以保持，更能提高其治疗水平，即治疗功效的针对性更强，不良反应减少。就拿四环素来看，其对急性细菌感染疾患效佳，而这类疾患，从中医药学分析，属实热证，有时夹湿，如急性菌痢。既然具效，则表明其具中药相关内容性味：苦寒；功能：清热解毒燥湿。所以适于实热且夹湿证。此药在西药学中，虽对慢性细菌感染疾患并没规定为禁忌，但疗效不佳却是事实。这从中医药学理论和中药学用药规律较易理解。因为此时的细菌感染疾患往往属虚证，有的又偏寒证，对虚寒证是不宜使用苦寒药的，起码不宜单独使用。使用于慢性细菌感染之疾患，是违背中医药学理论和中药学用药规律，当然不会取得良好功效。可见，把西药纳入中药学，是能够容纳的。
依据之三，对西药学近年发展状况简作分析，就可明了。第一，赖以发展的基础理论知识枯竭，需要新的理论知识。原来是以新的天然产物结构类型和机体生化反应过程的了解作为合成新药的依据，而今这两方面均未达指导药物研究设计的新境地，而中医药学则对西药学讲，却是新的理论知识。第二，研制一种新西药现需资金几千万乃至上亿美元，时间几年乃至十年；筛选样品5千到1万种等，所得新药，疗效却不突出。而从中药研制，则耗费人力物力较少。第三，西药研制正从天然产物。尤其民族药寻求出路，而中药正具备，近些年形成的世界性“中医热”，在很大程度上讲，乃为“中药热”是完全可以理解的。尤其中药为民族药中的佼佼者。第四，向复方发展。第五，老药新用。如上多方面均表明，中西药学结合与统一，只能以中医药学理论为基础：中药学相关内容为核心。通俗而言，自身难处正多，再担重任，岂不强人所难。
这里有一个问题，应有相宜看法，就是中西药学的科学性对比，即到底哪种药学的科学性更强。为说明此问题，首先要有共同的标准，否则难于衡量。所谓科学性，在现代概念中，一种精密科学必须具备三条：①以正面经验为依据。因为只有正面经验，才能在必要时予以重复和验证，②陈述的单一性。因为只有这样，才能体现精密性。③经验资料的严格、合理的综合即系统化。因为只有如此，才能成为一门科学。对此三点、若仅符合第①点，只能称之为原始科学；若仅符合第②，③点，则称伪科学了。据此，我们再与中西药学对比，决定其科学性如何。从中药学可见，三条均符合。
总之，从理论上，实践中及未来发展方向上来看，中西药学的结合与统一，应以中医药学理论为基础，中药学相关内容为核心。
三、中西药学结合的前提是中药学的现代科学化
1．中西药学结合与统一后的新型药物学的总体轮廓 为了坚持中西药学结合方向和实现中西药学的结合，应当对结合和统一后的新型药物学有个大体设想，即应有个总体轮廓，这样才能使此项工作目标明确，而不致摇摆：进而能选择相应途径和制定相应步骤及施实方案，就迄今情况而言，新型药物学应具备如下几点：第一，应能体现和包括中药学之优点；第二，应能体现和包括西药学之优；第三，应能体现不断发展的现代科学技术水平。就具体药物使用而言，结合和统一后的药物。还应具备中药的基本内容，亦具西药的基本内容，从而能按现在的两种医药学理论和用药规律来使用。 对如上三点进行分析，不难发现，三点内容是以现代科学技术知识为共同内容，也就是说，现代科学技术知识是中西药学两者的结合点。故关键问题在于中药及中药学的现代科学化，现代科学化了的中药学就能体现如上三点，实现中西药学的结合与统一。
2．中药学现代科学化的标志 中药学的现代科学化，包括多方面内容，如采收加工、炮制及制剂生产、质量控制、中药基本内容等的现代科学化。而其中最突出则是中药基本内容的现代科学化，因为这方面内容的现代科学化，是其它方面现代科学化的基础，更是中药学现代科学化的核心。 中药基本内容，正如前述，包括性能、功效和使用规律的中医药学理论体系的表述内容。这些内容的现代科学化，其标志就是在物质基础和主物活性两大方面给与现代科学的阐述。例如中药药性的寒与寒性作用，从物质基础方面，到底哪些化合物结构类型才具寒性，而寒性作用又会影响机体的哪些生理、生化、病理等指标的改变；理气的功效，是哪些化合结构类型作用于机体后的必然反映，又是改变了哪些生理、生化、病理等指标；药物的配伍，会有哪些化合物间的化学、物理化学变化．配合使用的化合物又是如何协同影响了机体的生化反应过程，进而发生生理、病理等变化。其它方面，亦然，中药若能达到如上程度的现代科学阐述，则中药学其它方面的现代科学化就易实现了，如根据物质基础和生物活性两大方面，便于选择合适剂型和给药途径，从而更好地适应临床用药的要求。质量控制则更可根据化合物的组成与含量为依据，亦可以相应生物活性为依据。 按如上现代科学化后的中药学，再与中西药学结合与统一后的新药学所应具备的几点，进行对比，显然，均具备了。若按迄今中药学基本内容的表达形式，那是难于实现中西药学的结合与统一的，总之，中西药学结会与统一的第一条途径，就是中药学的现代科学上，重点又在于中药的现代科学化。 至于如何实现中药及中药学的现代科学化，首先要对中药给与现代科学的化学、药理学、临床学研究，或单独或配合进行；第二，这种研究，是在中医药学理论体系内，围绕中药基本内容来进行。两点缺一不可，如缺第一点，则仍是传统中药；若缺第二点，则研究结果会脱离中医药学理论体系，均无从谈起中药学现代科学化。例如，止痛药研究，首先明确此药是止何种证之痛，如寒、热、虚、实等之痛的何种证。据此选择相应模型和现代指标，如止寒证痛之药，选用热板法之模型，就不一定合适，因此乃为热致痛，显然若用冷致痛模型将会更相宜，据此，再进行化学研究，可能获得止痛作用的物质，并做相应生化、生理、病现指标的测定。这样，就有可能从物质和生物活性两方面给与现代科学阐述。
3，中西药学结合的另一途径是西药的中药化西药学的内容，亦包括多方面，如原料药的生产、制剂的制备、质量控制、药物本身的基本内容等，其中药物本身的基本内容即性能、功效和使用规律的表述，构成西药学的核心内容，而这些内容均是以现代科学知识相关术语和指标来表述的。即物质方面以化合物的分子组成和性质来表述，尤其单体西药更明确；生物活性则以生理、生化和病理等相关指标和术语表述，将现代西药与中西药学结合与统一后的药物及现代科学化的中药进行对比，不难发现，现代西药所缺的是中药基本内容。如果使其具备中药的基本内容，那么就成了现代科学化了的中药，即成了中西药学结合后的新型药物。在此基础上，可使中西药学达结合与统一。 问题的关键是西药能不能变成中药和怎样变成中药。关于能不能变成中药的问题，这从前边关于中西药学具有物质和生物活性的同一性，即均由化合物分子组成药物，且作用对象都是人体，也就是从道理上已阐述清楚。再从实践上看，中药基本内容就是根据药物作用于机体后所呈现的作用（包括治疗和毒性作用），按中医药学来总结归纳出来和确定的。据此，中医药学早已吸收了很多中医药学体系外的物质而成了中药，如乳香等。更从现代临床实践中，有人已注意到某些现代西药的中药基本内容。如有人认为考的松，具阳性，能资助肺脾肾气化功能，对阳虚证效佳等，因此，对现代西药，放到中医药学体系中进行研究。根据其临床作用，而总结它们的中药基本内容而成中药。如前边提到的四环素为苦寒之品，再如阿托品用后使人口干、面赤等，这些为热性的表现。至于具体作法，均可通过临床进行。即按中西两种医药学诊断，仅给西药，再接中医药学总结用药前后机体变化情况，据此而确定西药的中药基本内容，使之成为中药。 值得指出的是，这条途径，很可能是中西药学结合的较快途径，因为中药的现代科学化本身较难，就从物质基础的研究看，若将每味中药的化合物组成、比例、性质、变化等均研究清楚，实非易事。例如人参已经多人、几十年研究，已知有十余大类约百种化合物，然而还没能完全研究清楚。故有的提出200或400种常用中药的系统研究，希冀实现中药现代科学化，仅物质方面的研究就不是在较短时期能完成的，更不要说生物活性方面了。当然，终应研究，也是能够研究的。此条途径却不如西药中药化来得快，因西药已具现代科学内容，仅缺中药内容，而这方面内容的确定，从中医药学讲，还是有很多方便之处的。 现在的问题是，应认识这条途径，重视它，作出规划，组织施实，中西药学乃至中西医学结合将会出现一个新局面，也是中医药学对世界医药学在当代的新贡献。
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主 任：
副主任：
成 员：
委员会办公室设在药剂科，由 同志具体负责日常工作。
二、提高药学服务意识，切实完成观念转变
现阶段我院药学部门的工作仅仅只是处方审核、药品调配、复核和发药等最基础的部分，属于被动服务意识。随着社会不断发展，老百姓已不再满足于药师只是提供药品，而是要求药师能够提供安全有效的药品，药师也不再是单纯的药品调剂者和发放者，要快速积极的向药品的监督者和疾病治疗参与者转变。
在学习《意见》之后，院领导要求药学人员要加强同临床医生以及患者之间的沟通，切实完成“以药品为中心”向“以病人为中心”、“以保障药品供应为中心”向“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务，参与临床用药为中心”的观念转变，要做为医、药、患之间的纽带，真正做到“以人为本”。
在今后的工作当中，药学人员应该积极的运用药学专业技术，以及最新的药物知识，结合临床实际，参与制定用药方案，以获得最好的治疗效果，在降低治疗过程中的突发风险，同时降低患者的治疗费用，提高老百姓就医获得感。
三、增强药学信息化服务意识
药学人员要经常收集国内外儿科用药方面的新进展及先进的用药经验等方面的信息，积极主动的为临床提供药学信息服务，同时让患者体验到医院更亲民的治疗方案。
四、加强电子处方的规范化管理
为了更好地把《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医疗机构处方审核规范》以及《互联网诊疗管理办法（试行）》等规章、规范性文件落实到实处，我院具有处方权的医生全部在药学部门签名留样，药学人员在审核处方过程中，对医师签名进行严格审核无误后再对处方药物的配置进行审核、调配、发药，发现问题处方及时返回纠正。
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1.2价值观的偏离
价值观是主体对事物的总体判断和评价。在多元化社会背景下，价值观多元是无可厚非的发展趋势，但价值的多元必须有一定的底线，否则就会出现偏离和混乱。在社会多元化的影响下和西方势力的渗透下，作为最容易接受新兴事物的青年大学生开始出现观念的迷茫、价值的混乱。在集体与个人、名利与荣誉、实利与理想、安逸与奋斗等选择中变得无所适从，在一些是非真假、美丑善恶等基本的价值判断中偏离社会主义核心价值观。在中医药类大学生中，同样存在功利主义的意识形态，不少学生因为不甘学中医的寂寞和相对低廉的经济效益而否定中医、放弃中医；对优良的传统美德和古代医家的高尚风格没有很好地体会与继承，长此以往必定贻误终身。
1.3职业道德的滑坡
职业道德是指人们在职业活动中应该遵守的道德准则、道德品质和道德情操。近年来，在商品经济的冲击下，不够完善的医疗体制加剧了医患关系的紧张态势，各种医疗纠纷层出不穷。这其中不乏一些医务人员利令智昏，放弃职业操守，放松职业操练，做出了有损医德医风，甚至违法乱纪的事。医德医风的滑坡，既有体制的原因，也与医务人员“救死扶伤”人道主义价值观发生扭曲以及人文修养不足有关。比如2013年7月富平县妇幼保健院的贩婴案、复旦大学医学研究生投毒案，这些令人发指的案件，无不在提醒我们对医学生加强以“仁爱”为核心的传统道德观教育已刻不容缓。
2传统文化融入中医药高等学校共青团工作的可行性和现实性
2.1中医药类大学生容易对中国传统文化产生强烈的专业认同感
中医药文化本身是中国传统文化宝库中的璀璨明珠，它既是在中国传统文化的滋养下形成的，其理论体系的建立也丰富了中国传统文化的内涵，拓宽了中国传统文化的外延。从中医学理论体系的建立来看，中医学深受中国古代哲学的精气学说和阴阳五行学说的影响，形成了“天人合一”的整体观念以及辨证论治的诊疗特点。从价值取向上看，受儒家“修齐治平”思想的影响，中医有积极的入世精神和强烈的道德完善意识，所谓“不为良相，便为良医”，把悬壶济世当作实现人生价值的高尚途径。另外，中医学理论还受到古代天文、地理、文学、历法、气象、物候、兵法等的影响。如气象学知识促进了六病因学说的产生，物候学知识促成了“天人相应”思想的建立，兵法知识奠定了中医学治则法则的确定，伦理制度影响了方剂配伍中“君臣佐使”思想的形成。总之，中医药文化与中国传统文化是“子体”与“母体”，有着密不可分的“血缘”关系。所以，中医药高等院校共青团组织开展传统文化教育有利于大学生形成较强的专业认同感。
2.2中国传统文化为共青团思想引领工作提供了宝贵资源
共青团十七大报告中指出“要大力弘扬社会主义核心价值体系，……用社会主义荣辱观塑造青年品行，引导青年积极培育和践行社会主义核心价值观。”社会主义核心价值体系是社会主义主导价值观的理论体系，其中包含了国家层面的价值目标、社会层面的价值取向和个人层面的价值准则。这三个方面都贯穿着中国文化传统，如十大传统美德：仁爱孝悌、谦和好礼、见利思义、诚信知报、勤俭廉政、精忠爱国、克己奉公、修身慎独、笃实宽厚、勇毅力行等精神。这些美德通过改造融入中华民族时代精神之中，逐渐形成了当代社会主义核心价值观。中国传统文化中的“知耻”文化是社会主义荣辱观的源泉。中国古代思想家所提出来的“行已有耻，使于四方”“、仁则荣，不仁则辱”“、无羞恶之心，非人也”“、礼义廉耻，国之四维”“、先义而后利者荣，先利而后义者辱”、“人有耻，则能有所不为”等荣辱思想的精华，已被改造成为易懂易记、朗朗上口的“八荣八耻”社会主义荣辱观。可以说，中国优秀的传统道德文化与社会主义核心价值观、社会主义荣辱观是“同源异构”的关系。共青团充分利用传统文化资源开展思想引领工作，培养学生正确的世界观、人生观和价值观，是践行和实现社会主义核心价值观的有效途径。
3中医药高等院校共青团工作运用传统文化的方式和手段
3.1以团组织生活为基础，运用传统文化加强思想引领
共青团基层组织是高校开展思想引领工作最有效、最直接的载体。中医药高等院校基层团组织应当有计划地把优秀传统文化锲入团建工作，开展以中国传统美德和精神为主题的团组织生活会。通过这一途径在团组织内部传播优秀传统道德文化。在以主题团日为内容的团组织生活中，基层团组织要认真策划和组织，尽量将教育主题与优秀传统文化联系起来。正如前文所述，社会主义核心价值观与中国传统美德是一脉相承的关系，所以基层团组织要善于从传统美德入手，从身边最常见最容易理解的现象进行启发，达到弘扬和宣传社会主义核心价值观的效果，尽量避免直接、简单、片面地进行说教，以免使青年学生产生逆反心态。比如对于医患关系紧张的当下如何建立良好的职业价值观这一主题，我们可以列举古代良医的优秀事迹，让青年学生感同身受“仁爱”、“精勤”“诚信”、“慎独”等精神品质，而这些恰恰与当今社会主义核心价值观中公正、友善、诚信、敬业的内容相一致。此外，中医药高等院校各级团组织还可以举办讨论研习传统文化的沙龙、论坛。让青年学子们主动地钻研和学习传统文化，切身体会学习传统文化的意义和乐趣。如湖北中医药大学校团委每年举办“国学论坛”，邀请一些知名学者给大学生们传道授业，各学院团总支也定期开展了由学生自己主讲的论坛，如“本草论坛”“、百花齐放知识论坛”等。举办论坛必然会带动团员青年去阅读经典、去体会如何研究传统文化，让他们在传统文化领域有了日常的习染和熏陶。
3.2以校园活动为载体，大力营造浓郁的传统文化氛围
校园活动是营造良好校园文化氛围的有效载体，中医药高等院校共青团要积极思考，开展各种富有浓郁传统文化因素的活动，使青年学生们在寓教于乐的环境中感受传统文化内涵、体会传统文化的魅力，从潜意识中接受优秀传统文化的塑造与灌溉，从而成为具有良好精神品格与高尚情操的社会人。首先，共青团基层组织应该充分利用校园的宣传橱窗、文化角、校园广场，乃至花草树木等对传统文化进行宣传。湖北中医药大学校园内四处悬挂精心节选的古代名人名言和经典段落，在校园中的显著位置都有刻着“大医精诚”、“精气神”等富含中医元素的文化石，使校园中弥漫着浓郁的传统文化氛围。中医药高等院校共青团组织还可以通过新媒体，比如网站、微博、微信等传播优秀传统文化，使传统文化从现实世界到虚拟世界无处不在地感染和熏陶青年学子。其次，可以通过举办传统服装秀、传统礼仪展示、传统手工制作展演、古典舞蹈大赛等活动，让青年学生接触优秀的传统艺术。湖北中医药大学校团委每年都举行“传统礼仪风采”大赛，让学生们切身感受传统礼仪的魅力，中医临床学院团总支还与中医美容康复教研室合作举办了“中国传统服饰展演”、“古代妆容比赛”等既有传统特色，又结合中医专业特点的活动，在强烈的视觉冲击中，增进了中医学子们对民族、民俗、文化的了解，也增强了同学们参与保护传统文化的积极性。另外，举办传统保健体育运动会也不失为一种传承优秀传统文化的有效途径。湖北中医药大学校团委每年都举办太极拳比赛，针灸骨伤学院团总支依托推拿教研室，举办传统功法比赛，在全校掀起学太极拳、易筋经、八段锦、太极剑、五禽戏等传统功法热潮。传统民族体育是中国传统文化的宝贵遗产，它的意义不仅仅是保健，还可以增进民族团结和凝聚民族向心力、增强民族忧患意识。同时，“中国功夫”这一概念本身所衍生出来的进取、乐观、坚持、担当和爱国等品质与精神都可以在活动开展中让学生深刻领会。
3.3以学生社团为阵地，推动传统文化的传承与创新
大学生社团是高等院校开展第二课堂教学的主要组织者和实施者。据和中国青少年研究中心进行的一项调查结果显示，有80％以上的大学生参加过校内社团、跨校社团或网络社团，平均每人参加社团数为1.5个以上。学生社团具有很强的自主性，其活动的策划、组织、开展都是在团委的领导下由学生独立完成，抓好了学生社团建设就抢抓到了大学生素质教育的制高点。中医药高等院校共青团应该倡导建立与传承传统文化相关的各种社团组织，比如国学社、书画社、诗词学会、曲艺社、推拿协会等等，并加强指导和管理，鼓励和支持这类社团大力发展社员，开展丰富多彩的校园活动。这类具有传统文化性质的社团，一般都具有很强的吸引力。从社团成员本身来说，参与其中的青年学生大都具有一定相关特长，或者具有浓厚兴趣，他们的切身参与可以让其精神得到升华，思想得到启迪，情操得到陶冶。从校园文化的整体建设而言，百花齐放的社团传统文化活动，可以在校园中营造出浓厚的传统文化氛围，即使没有参与这些社团的青年学生也可以耳濡目染。在这些社团的带领下，中国优秀传统文化所蕴含的思想观念、行为规范、处世哲学、道德判断、审美价值等等都可以形成无形的力量来塑造青年学生的人生观、世界观和价值观，并进一步激发对传统文化的认知兴趣，开发创造性思维，发展特长，为培养优秀的中医药人才做好基础性工作。
3.4以社会实践为平台，扩大传统文化的社会影响
社会实践是青年大学生开拓视野、增长才干、磨练意志、提升境界的有效途径。中医药高等院校团组织应该具有学术的敏锐性，结合专业特点，利用社会实践平台，实现传统文化“内化”和“服务”两大功能。所谓“内化”，就是通过社会调查、走访等形式，主动发掘整合地方传统文化资源，深刻了解地方传统文化的脉络和特征，从而使青年学生将所见所感内化于心，达到完善人格和形成高尚品质的效果。举例而言，湖北中医药大学的基层团组织在社会实践中，带领青年学生赴武当山调研道教文化与中医文化的渊源；赴襄阳古隆中考察三国文化，感受诸葛亮“鞠躬尽瘁死而后已”的爱国情怀；赴庐山考察中药文化等等。这些活动让学生们学习到了课堂上学不到的知识，也感受到了传统文化精神力量，更提升了青年学生们的精神境界。所谓“服务”，就是青年学生们将内化于心的传统文化知识服务于大众，服务于社会，将传统文化外化为一种改造社会的力量。当代青年学生要有担当意识，要有社会责任感，在践行中华民族伟大复兴的“中国梦”过程中要有舍我其谁的气魄和勇气。对于中医药大学生来说，实现“中国梦”的一个重要内容就是传播、弘扬中医药文化。中医药高等院校团委可以利用暑期社会实践组织医疗小分队、文化宣讲团开赴社区、乡村，特别是到边远山区送医送药送文化，一则向基层人民群众推介中医保健知识，让人民群众免费得到优质的医疗服务，二则也让参加实践的青年学生在服务群众的过程中获得职业的荣誉感，从而更坚定从事中医药行业的决心。
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临床医学是实践性很强的学科，临床教学分为理论教学、临床见习和临床实习三部分。临床见习是医学生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁，是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用的重要阶段，是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必需过程。随着我国高等院校的医学生数量逐渐增多、课间见习不足，临床实践成为薄弱环节。为培养临床本科生的思维，增强其临床工作能力，我校临床医学院以“早临床、多临床、反复临床”作为切入口，充分利用附属医院现有资源，避开医疗工作的高峰期，开设临床夜间见习，让老师由充分时间讲解临床病例和指导学生临床操作。随着夜间见习体系的逐步完善，提高见习教学质量，实现培养医学生临床实践能力的目标日益受到重视。在不断地探索中，以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）融于床旁教学中渐渐被应用于开展夜间见习的部分科室中，取得的良好的效果。
一、基于PBL的床旁教学模式基本思路
传统的夜间见习教学模式是以带教老师为主体的授课，虽为床旁教学，但多由老师负责查看病人，再由带教老师提出检查手段、诊断、鉴别诊断、治疗意见，间或向学生提问。学生处于被动学习中，对学生教学效果一般，失去了夜间见习开设的意义。而以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）则以问题为引导，充分发挥学生在夜间见习活动中的主体作用，实施学生自学与教师指导相结合的小组教学法，使学生在有限的时间里学到适合做医生的知识和技能。其基本思路是：（1）将参与见习的学生分成小组，每组5～8人，由组长提前一天联系带教老师，确定目前见习病房的病种及见习要求和目的，小组讨论后决定见习病例，并提前复习。（2）见习当天晚上，由带教老师带领学生到相应患者床前，开展床旁教学：选择一名学生作为代表，对病人进行问诊、查体，其他学生补充，完善病例资料收集。然后小组讨论后给出初步的检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方案。整个过程中，老师可根据情境提问，做适当引导，帮助学生开阔思路。（3）在学生给出诊疗意见后，带教老师再进行补充、纠正错误，并教授新知识，同时解答学生的疑惑。
二、PBL床旁教学法的实践
我院现已有16个临床科室开设夜间见习课程，包括消化内科、呼吸内科、心血管内科、心胸外科、儿科等科室。参与见习的学生被分为小组后在各科室轮转见习。自2012年普外科开始尝试将PBL教学法运用于临床见习中开始，至今约有■的科室开始开展PBL床旁教学方法。教学内容主要为临床常见病、多发病以及疑难病，带教老师结合当时住院病人的疾病情况，整理出可见习的病种，然后让学生自主选择想要见习病种，并提前复习，做好准备。由于该教学方法的实施，夜间见习学生人数由2012年的380人增加到2015年的480人，其中90%以上的学生更愿意到已实施PBL教学法的科室见习，认为可以真正地学到知识，并锻炼自身的能力。为了解PBL床旁教学法的教学效果，我们开展了不记名问卷调查。调查结果显示，同一学生先后在未开展PBL教学法的科室和开展PBL教学法的科室见习后，对后者的兴趣更浓、对其见习病种的掌握程度更好、临床思维能力和实际操作能力也有所提高。
三、PBL床旁教学法的意义
（一）激发学习兴趣，提高学习积极性
以PBL为基础的床旁教学让学生由被动学习变为主动学习，激发了学生学习兴趣，提高了学习积极性。其一，让学生自己选择见习病例，学生多从自身感兴趣的疾病中选择，其本身就增加了学生学习的兴趣，提高其学习的主动性与积极性。其二，此教学方法改变了以往带教老师负责查看病人的方式，改由学生问诊、查体，让学生提前进入临床医生的角色，模拟医生的临床思维和处理患者的程序，一方面增加了学生的学习热情；另一方面也让学生发现学习的不足之处，及时弥补，提高了学习的主动性。调查结果显示，83%的学生对能模拟医生诊疗疾病兴趣浓厚，增加了学医的兴趣。其三，以问题为基础的床旁教学主要以学生为主体，老师起指导作用，加强了师生互动，活跃了学习氛围，让学生有兴趣并主动参与其中，提高了学习积极性。调查结果显示，97.6%的学生对开展PBL床旁教学法的夜间见习更感兴趣，而85%的学生认为该教学方法的学习氛围更融洽，提高了自己的学习积极性。
（二）培养正确的临床思维，提高临床工作能力
以问题为基础的床旁教学让学生模拟临床医生处理病人，在模拟的过程中，学习问诊的技巧、查体的规范，以及如何选择最合理、经济的检查方法和治疗方案，将所学理论知识应用于临床实践中，培养正确的临床思维。75%的学生觉得经此锻炼后，自己的综合分析能力和归纳总结能力有所提高，78%的学生觉得自己的临床思维得到培养，面对临床疾病不再感到束手无措。其次，老师根据情境提出的问题，从旁启发学生的思维，让学生根据所学理论知识做出假设和推断，培养自己的临床思维。再者，见习过程因为模拟临床医生诊疗患者，让学生对临床有了感性认识和初步的临床工作经验，为临床实习打下坚实基础，70%的学生认为该教学方法提高了自己的临床工作能力。
（三）加强学生人际交往能力和语言表达能力
该教学方法中包含了学生与患者的交流、学生之间的交流、学生与老师的交流。学生与患者的交流有利于了解病人的思想，学习问诊技巧，与患者沟通的技巧，锻炼了学生的语言表达能力。而师生交流、学生之间的交流更是加强了学生的人际交往能力和语言表达能力，同时小组讨论提高了学生的团队合作精神。从调查结果可以看出，87.3%的学生认为自己的语言表达能力和人际交往能力得到提高。
在教学实践中，我们发现以PBL为基础的床旁教学确能有效的激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维，锻炼临床工作能力。但同时对带教老师的要求也较高，要求老师提前准备，有针对性地提问，进行及时、正确地引导。拟计划在今后加强对带教老师的培养，将该方法广泛应用于临床夜间见习中，提高教学质量，培养医学生的临床实践思维。
