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篇1
老年人无症状心肌缺血在冠心病人群当中颇为常见， 因其缺乏心绞痛或类似症状， 易于被人们所忽视， 其预后可能比有临床症状者更严重， 且老年人心脏储备功能差， 可能突然转为心绞痛或心肌梗死（MI）， 个别患者也可能猝死， 故应尽早诊断， 积极治疗。作者对老年无症状心肌缺血患者采用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗， 取得较好疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年3月～2012年3月在本科住院患者98例， 年龄>60岁， 其中男63例， 女35例， 平均年龄（72.5±8.1）岁。均经心电图（ECG）或Holter、心脏彩超、运动平板等检查， 确诊为无症状心肌缺血。冠心病（CHD）的诊断， 依据WHO《缺血性心脏病命名及诊断标准》[1]。排除标准：两组均排除有脑出血， 近期内手术史、严重创伤史， 出血性疾病史， 药物过敏史以及严重肝肾功能减退者。同时除外束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚、心瓣膜疾病、糖尿病以及应用其他能使ST段改变的药物。患者随机分为对照组和治疗组， 各49例。对照组中男31例， 女18例；治疗组中男32例， 女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断依据及分型标准 无症状心肌缺血标准， S-T段水平型、下垂型压低≥0.1 mV， 持续时间≥1 min， 并与上次缺血性发作时间间隔时间至少1 min， 可判断为一次心肌缺血发作。Cohn分型标准：Ⅰ型：完全无症状心肌缺血患者；Ⅱ型：心肌梗死后无症状心肌缺血患者；Ⅲ型：心绞痛同时无症状心肌缺血患者。本98例中Ⅰ型42例， Ⅱ型46例， Ⅲ型10例。
1. 3 治疗方法 对照组给予单硝酸异山梨酯20 mg加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 缓慢静脉滴注， 1次/d。并常规给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物、血管转换酶抑制剂、β受体阻断药、钙拮抗药等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加疏血通6 ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理盐水）注射液250 ml， 静脉滴注， 1次/d。两组疗程均为2周， 治疗期间每5天复查1次心电图， 治疗前后各查1次动态心电图。
1. 4 观察指标 治疗前后查心电图、Holter， 以测定无症状心肌缺血的发作次数。并监测肝肾功能、电解质、血脂及血糖变化， 观察并记录治疗期间不良反应发生情况。
1. 5 疗效判定标准 ①Holter变化评定：显效：Holter示S-T段恢复正常， 心肌缺血消除；有效：Holter示S-T段压低次数减少50%以上或S-T段压低持续总时间减少50%；无效：治疗前后Holter无变化；②心电图疗效评定：显效：休息时心电图S-T段改变恢复到大致正常；有效：休息时或运动试验时降低的S-T段回升0.5mm以上， 但未达到正常， T波倒置变浅50%以上， 或T波平坦变为直立；无效：休息时或运动试验时心电图， 治疗前后无变化或心电图改善未达有效指标。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心电图改善情况比较 治疗后两组心电图均有明显改善， 治疗组总有效率83.68%， 对照组总有效率57.14%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者治疗前后Holter改善情况比较 治疗后两组均有明显改善， 治疗组总有效率77.55%， 对照组总有效率51.02%， 两组比较差异有统计学意义（P
2. 3 不良反应比较 治疗组：皮肤潮红3例， 头胀痛4例， 短暂性低血压3例。对照组：胃部不适3例， 头胀痛3例， 短暂性低血压2例。所有患者调整药物用量或滴速后上述症状缓解， 未影响继续治疗。两组患者治疗前后血、尿常规、电解质、肝肾功能等未见异常变化。
3 讨论
无症状心肌缺血（silent myocardial ischemia）是无临床症状， 但客观检查有心肌缺血表现的冠心病， 亦称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化， 但病变较轻或有较好侧支循环， 或患者痛阈较高因而无疼痛症状。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时， 在增加心脏负荷时， 或仅在24 h的动态观察中间断出现（无痛性心肌缺血）[2]。目前认为老年人冠心病无症状心肌缺血的病因主要是冠状动脉内粥样硬化。冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血。同时血小板局部的粘附聚集， 高凝状态和血栓形成在冠心病的发生发展中也起着十分重要作用。
疏血通注射液的主要成分为水蛭和地龙。现代医学研究表明， 水蛭含水蛭素、肝素、抗血栓等成分， 水蛭素不仅能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白， 也能抑制凝血因子的活化及凝血酶诱导的血小板反应， 抗凝作用极强大， 能防止血栓形成， 对已形成的血栓有溶解作用；而地龙具有降低血中纤维蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用；故疏血通注射液能改善全身及冠状动脉血液循环， 提供冠心病的全方位治疗。但疏血通输液后有致心律失常、出血倾向等不良反应， 因此， 对于有凝血功能障碍及出血倾向的患者应该谨慎应用[3]。而单硝酸异山梨酯的主要药理作用是激活细胞内环磷鸟苷酸系统， 从而松弛血管平滑肌， 发挥效应[4]。它既能扩张动脉、静脉以降低心脏前后负荷， 从而减少心肌耗氧量；也能扩张狭窄的冠状动脉， 改善缺血区心肌的血液供应， 从而发挥抗心肌缺血作用。因此， 在治疗过程中应密切观察患者的血压， 以防发生低血压。
疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血符合现代中西医结合的理念， 两药联合具有协同作用或互补作用， 两药联合既有明显增加冠脉血流量， 改善心脏血液循环作用， 又有抑制血小板聚集和释放反应， 抑制和溶解血栓形成， 改善微循环等作用， 从而更好的改善患者心肌缺血。
综上所述， 运用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年人无症状心肌缺血的效果明显优于单用单硝酸异山梨酯， 且安全无明显不良反应， 值得基层医院临床推广。
参考文献
[1] 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名和标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志， 1981， 9（1）：75-76
[2] 陆再英， 钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：297.
篇2
Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the
home-based care
CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong
（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.
KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor
老年综合征是一组老年患者罹患的由多种疾病或多种原因导致的相同的临床症候群[1]，是影响老年人生活质量、生活满意度和独立生活能力的重要因素[2-3]，而生活满意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活质量的重要指标[4]。本文对上海市浦东新区新场社区居家养老老年人进行了老年人综合评估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年综合征罹患情况和老年人的生活满意度并分析其相关性，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
新场社区65岁以上户籍人口为16 782人，在2016年3―5月期间，采用整群抽样方法从新场镇抽取110名65岁及以上老年人，同时从16个自然村的2个村中抽取146名65岁及以上老年人。要求被调查对象思维清楚，有一定语言表达能力。
共发放{查问卷256份，剔除18份不合格调查问卷后，有效问卷238份，问卷有效率为93.0%。其中男性95名，女性143名；年龄最小65岁，最大93岁，平均年龄（73.6±8.2）岁。
1.2 方法
老年综合征评估方案
参考北京协和医院内科老年病区制定的标准化CGA流程及方案[5-6]，进行适当简化以形成适宜在社区进行入户评估的CGA方案。对社区居家养老老年人进行的CGA测评主要包括视力障碍、听力障碍、认知功能损害、抑郁或焦虑、睡眠障碍、跌倒高风险、尿失禁、便秘、慢性疼痛、营养不良和多重用药等。
以是否影响日常生活来判断老年人是否存在视力、听力和睡眠障碍；应用简易智能状态检查量表（MiniMental State Examination，MMSE）进行认知功能筛查，MMSE分值
1.2.1 生活满意度量表
采用心理卫生评定量表手册（增订版）中的生活满意度指数A（life satisfaction index A，LSIA）对社区居家养老老年人进行生活满意度调查。生活满意度指数A共20个项目，其中12项反映正性情感。如项目1：当我老了以后发现事情似乎要比原先想象得好；项目2：与我所认识的多数人相比，我更好地把握了生活中的机遇；项目4：我现在和年轻时一样幸福。评分方法为同意正相问题得2分，不能确定得1分，不同意得0分。8项反映负性情感，如项目3：现在是我一生中最沉闷的时期；项目10：我感到老了、有些累了。评分方法为同意负向问题得0分，不能确定得1分，不同意得2分。满意度量表满分为40分，评分越高，生活满意程度越高[7]。
1.2.2 评估流程
所有调查人员在进行调查评估前均需接受1周的CGA培训。调查人员对社区居家养老老年人进行入户CGA，同时采用问卷调查法，调查填写生活满意度指数A量表。
1.3 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件，对一般资料进行描述统计，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率（%）表示。两组之间的满意度得分差异比较用Z检验，对影响因素用多元逐步回归分析，以P
2 结果
2.1 新场社区居家养老老年人老年综合征罹患情况
社区居家养老老年人中45.4%（108/ 238）有视力异常，34.5%（82/ 238）有听力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有严重听力及视力障碍并影响生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障碍，其中54.9%（45/ 82）长期或间断性的服用各种镇静催眠类药物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障碍患者没有服用任何药物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中类风湿性关节炎10例、颈肩关节疼痛12例、双膝骨关节炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用药，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾发生跌倒；便秘和尿失禁的发生比例分别为29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦虑、抑郁为13.9%（33/ 238）；认知功能障碍为9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在营养不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。
社区居家老年人老年综合征症候平均数量为（4.6±2.6）种，有2种综合征者192人（80.7%），3种164人（68.9%），4种126人（52.9%），5种98人（41.2%）。
2.2 社区居家养老老年人生活满意度情况
新场社区居家养老老年人生活满意度评分总体较高，其分布水平、频数分布主要集中在中、高分数段，总平均分为（27.56±5.84），见表1。
2.3 影响老年人生活满意度的因素
以经济状况、老年综合征症候数量、医疗费用支付、文化程度、配偶和居住状况为自变量，LSIA为因变量，以a=0.05对各因素进行逐步回归分析，结果见表2。对LS的影响大小依次为老年综合征症候数量、经济状况、医疗费用支付、居住状况、配偶及文化程度。
3 讨论
上海是我国人口老龄化速度最快的城市之一，郊区的社区老年人多数采取居家养老的模式，因此，LS是衡量老年人生活质量的重要指标。
老年人综合征是指老年人由多种疾病或多种原因导致的相同的临床症候群（如不能行走、跌倒、谵妄、尿失禁等），且不能确定其发病部位，也无法用一个传统的病名进行概括，因此需要多方面评估才能解决其健康问题[8]。老年人综合评估是老年临床医学实践中常用的工具之一[9]。
本研究发现，新场社区居家养老老年人老年综合征广泛存在，其中45.4%的患者存在视力异常；34.5%存在听力下降；34.5%的患者有睡眠障碍，其中54.9%长期或间断性的服用各种镇静催眠类药物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的发生比例分别为29.0%和18.5%；焦虑、抑郁为13.9%；认知功能障K为9.2%；35.7%存在营养不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年综合征症候数量为（4.6±2.6）种。
调查显示，新场社区居家养老老年人的生活满意度评分总体较高，分布水平、频数分布主要集中在中、高分数段，总得分为27.6±5.8，高于浙江省4个地区老年人的生活满意度得分25.8±7.2[10]。
影响老年人生活满意度的因素是多方面的，包括老年综合征症候数量、经济状况、医疗费用支付、居住状况、配偶及文化程度，其中罹患老年综合征症候数量是影响老年人生活满意度的首要因素。国内报道较一致的结论是健康状况越好的老年人，其生活满意度越高[11]，本研究与国内其他同类研究的结果类似。
老年人综合征是影响居家养老老年人独立生活能力和生活质量的重要疾病因素。社区卫生服务中心的全科医师团队可以深入居民家中进行CGA服务，充分发挥其全科医学知识和团队整体作用，及时发现居家养老老年人老年综合征及所患的基础疾病，制定干预策略、调整治疗计划和提供护理服务，可提高居家养老老年人生活质量、降低医疗和居家养老成本[12]。
生活满意度与生活质量明显相关[13]，要提高老年人的生活满意度进而提高其生活质量，必须从多个方面综合进行努力，构建和完善社会支持网络对提高老年人生活满意度有着重要意义，从家庭到社会都应关心和爱护老年人，完善养老保障体系，使老年人安度晚年。
参考文献
[1] 蹇在金. 老年人综合评估[J]. 中华老年医学杂志， 2012， 31（3）： 177-181.
[2] 刘艺敏， 朱炎， 严浩军， 等. 上海市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J]. 同济大学学报（医学版）， 2004， 25（6）： 517-519.
[3] 储苏平， 傅琼， 盛丽华， 等. 上海城郊新场社区老年人生活满意度调查分析[J]. 老年医学与保健， 2015， 21（3）： 184-186.
[4] 张悦， 王爱华， 杨兰， 等. 潍坊市老年人生活满意度及影响因素的调查分析[J]. 全科护理， 2014， 12（10）： 867-868.
[5] 王秋梅， 朱鸣雷， 曾平， 等. 住院糖尿病患者的老年综合症调查[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2015， 14（2）： 93-97.
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[7] 汪向东， 王希林， 马弘. 心理卫生评定量表手册[M]. 北京：中国心理卫生杂志社， 1999： 75-79.
[8] 孙倩倩， 王双. 老年综合评估的临床应用及研究进展[J].中国老年学杂志， 2012， 32（3）： 660-662.
[9] 宋岳涛. 老年医学的核心技术―老年综合评估[J]. 中国现代医生， 2012， 50（23）： 9-11.
[10] 玲娜， 汪红明， 王毓敖. 浙江省4个地区60岁以上老年人生活满意度的调查[J]. 中国组织工程研究， 2007， 11（17）： 3219-3221.
篇3
山东省济南舜天律师事务所律师程明君日前致电《中国青年报》记者，呼吁：应禁止在人民大会堂举行任何带有商业目的的活动。起因是近期频频出现在济南当地一张发行量很大的报纸上的一则整版商业广告。这则广告的标题：“人民大会堂见证8000万人骨里藏刀”，前言也气势非凡：北京庄严肃穆的人民大会堂，见证了现代中国的变迁，也见证了社会主义建设的风风雨雨，2003年10月26日，它见证的是牵动着8000万骨病患者的重要时刻――‘××胶囊’成为中国老年医学会骨关节病首选药……”
家乐福：我养的员工挖不走
在首期家乐福的高级人才管理培训班上，当记者问及是否担心培养出来的人才让别人挖走的问题时，家乐福的高管人员回答说：“优秀的员工希望在优秀的公司工作。举个例子说，国内的奥运冠军为什么没有想到国外发展的？因为奥运冠军有自己展示的舞台，他们所想的就是如何创造好成绩。”一家本土大型百货公司负责人感叹：“辛辛苦苦把人挖过来了，本来很优秀的人变得不太灵光，因为我们无法给他们提供相配套的完整舞台。”
“不排除与国美再度合作”
―――格力电器董事长朱江洪
朱江洪近日在重庆说：“我认为当前中国空调市场存在一种销售模式垄断市场的情况。当然，进不进国美无所谓，我们在国美的销售量还不到整个销售量的1％。格力没有针对国美电器，也不是要永远抛弃国美。如果双方能真诚合作，在平等的条件下合作，格力还是非常乐意和他们合作。”4月18日，重庆生产基地二期投产格力空调产能突破1000万台。
联想要成为IBM的第一步：杨元庆下课！
―――世界经理人资讯有限公司CEO丁海森
联想会成长为世界级公司。我的信心来自联想这个已经成为世界级的品牌! 联想目前发展过程中的最大的短板或者瓶颈就是它的管理层结构！这个问题居然没有被任何人提及! 技术战略、品牌战略、国际扩张都要有人来执行! 而联想恰恰缺的就是人才，特别是缺一位世界级的CEO。杨元庆目前还不具备将联想由一个十几亿美元的公司带进世界500强阵营的背景和信心。联想应该到硅谷或者华尔街请一位真正的世界级的管理精英，最好是外国人。
数字
160亿 VS 1050万
“旭日升”因无力还债，苏州中院近日将其商标查封并决定于4月28日拍卖，评估价为1050万。此前旭日升曾欠上海一家企业上百万元的债务，因无钱还款，最后才被迫卖掉商标。商标使用范围为饮料类和纺织类。目前只有一家江浙企业对这个商标表示了兴趣。旭日升是全国的知名品牌。2000年旭日升总产量是103.6万吨，在中国饮料十强中排名第二，曾一度占据茶饮料70%以上的市场份额，被誉为中国茶饮料大王。1998年旭日升冰茶的销售额达到30亿，2000年旭日升品牌价值达到160亿。
1.2万亿 VS 0.4％
据世界汽车零部件制造协会估计，2003年世界汽车零部件市场总额约1.2万亿美元，我国出口所占的份额不到0.4％。最近，商务部副部长魏建国说：“要抓住国外汽车及零部件跨国公司向中国生产转移的有利时机，力争使我国成为世界汽车及零部件重要供应基地。”为此，中国将采取措施充分延伸汽车及零部件产业链，形成一个世界规模的汽车及零部件产业集群，构筑强势的汽车及零部件产业体系和生产制造基地。同时，不断加大国产零部件进入国际售后服务市场的规模，并逐步进入配套市场。
7.3年
改革开放以来，中国企业的平均寿命为7.3年。过去如日中天的乐华集团、乐百氏集团、秦池酒厂、沈阳飞龙、济南三株、小鸭电器等一批知名企业已消失在人们的视野之外。2003年，麦当劳、可口可乐、戴尔、UPS、DHL等不约而同地开始品牌再造运动。传统的国内老字号企业目前已有70%破产，幸存下来且经济效益乐观的不到20%。
1.5万家
据悉，到目前为止，世界500强企业已有400多家在华设立了公司，其中大批IT企业跨国公司在华设立了研究开发机构。华盛顿工业研究所的调查数据显示，美国有1.5万家企业研究实验室，这些实验室雇用了75万名科学家和工程师。美国每年1500亿美元的研究经费中，有65%来自企业。联想研究院副院长孙育宁说，在整个产业链中，联想实际是下游企业，上游英特尔、微软这样的大厂商，早在它们各自的领域都做了非常详细的分工，核心技术几乎全部被跨国公司所垄断。
6.28万台 VS 4.35%
美国对华彩电反倾销却为厦华带来了商机。反倾销结果出台仅仅一周，厦华就接到来自美国主流客商的数字电视订单达到6．28万台。目前第一批数字高清晰度电视机已经发货运往美国。今年4月13日美国商务部做出终裁，裁定中国彩电出口企业对美倾销成立。其中厦华获得4．35％的倾销幅度终裁结果，为各大彩电出口企业中反倾销幅度最低的。从第二天开始，美国各大经销商就纷纷与厦华美国公司联系，洽谈采购业务。
趋势
全球配额年内取消中国纺织服装业抢闸出击
今年是中国入世的最后一年缓冲期。明年元旦起，全球纺织服装配额也将取消。后配额时代，和印度、孟加拉一样，中国纺织服装出口的低价优势将更为突出。从本届广交会上可窥见今年中国纺织服装业显现的两大新趋势：传统服装生产大国谋求和中国的纺织服装企业合作；各路资本将加入纺织服装行业。配额取消后中国纺织服装产品出口将免除配额的成本，而这配额成本占出口总成本的比例高达50%左右。随着后配额时代的临近，美国等发达国家出于各种考虑，不希望从中国集中地大量进口纺织服装产品，而倾向从土耳其、墨西哥等国进口。业内认为，即使美国对土耳其和墨西哥进口倾斜，其最终产品还是转移回中国。因为该行业可观的前景，再加上CEPA因素，中国内地及港澳地区的纺织服装业将热闹非凡。按纺织服装业1~6个月的货期规律，今年下半年开始，内地投资纺织服装业的浪潮将明显可见，尤其是到10月以后，因为通常备料需要1个月，生产1.5个月，刚好赶上明年元旦出货。
动态
首个商标交易平台诞生上海盘活闲置商标资源
“上海商标交易运作平台”在上海正式启用，盘活闲置商标资源，在全国还属首创。据悉，上海现有注册商标76198件，其中三分之一是闲置的。上海将通过新建的平台，免费把闲置商标统计信息提供给商标机构，帮助企业实现有偿转让。注册一个新的商标，最少也要一年半，而转让商标只要2、3个月，这对新生企业而言无疑是一条打造自有品牌的捷径。而一个商标的转让费用至少在几万到十几万元不等。据悉，目前中国境内最大的一单商标转让费为4000万元，由浙江现代集团转让给北京现代汽车。
“墨尔本海尔老虎篮球队”诞生
