引论：我们为您整理了13篇国际审计标准范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
以市场经济为纽带，以进步特别是通讯工具的革命和信息技术的推广为动力，全球化的浪潮正在席卷着世界的每一个角落。全球化已经成为21世纪最突出的特点和我们这个不可逆转的潮流。经济全球化主要表现在：一是国际贸易持续增长。20世纪90年代以来，全球世界贸易的增长速度远远超过世界经济增长速度，1999年世界贸易增长率为3．7％，国际贸易的增长率是世界经济增长率的3倍，平均外贸依存度已达到25％，其中服务贸易增长率明显高于货物贸易，并且这种贸易增长的势头仍在持续。二是跨国直接投资快速增长，其增长速度比贸易增长速度还要快。1999年跨国直接投资超过8，000亿，比1998年增长25％，跨国公司已成为经济全球化的重要驱动力。三是区域经济一体化不断发展。，全球大约有100多个区域性经济组织，如欧共体统一市场、亚太经合组织、北美自由贸易区、东盟自由贸易区、加勒比共同体等。经济区域化是通往经济金融全球化的中途驿站。四是市场经济已成为各国首选的经济体制。经济全球化是通过生产网络、贸易网络、金融网络和信息网络构造成的一个统一市场，它客观上要求各国实行市场经济体制，以发挥市场机制的效率。五是统一开放的全球化市场规则正在形成。1995年1月1日，作为取代关税及贸易总协定的世界贸易组织WTO正式成立。1997年，WTO产生了三个具有突破性的协议，即《全球基础电信协议》、《信息基础协议》和《开放全球金融服务市场协议》，标志着世界各国间相互开放和认同的规则的形成。另外，为全球化的金融运行提供公共准则和监管框架的国际清算银行，支持产生了巴塞尔银行监管委员会，并由该委员会发起拟定了《巴塞尔协议》及《有效银行监管的核心原则》，为银行运行和监管提供了国际标准。
（二）金融市场一体化的形成
首先，世界金融已经历了媒介金融、信用金融阶段，现已发展到交易金融阶段。由于信息和高科技产业的突飞猛进，信用证券化和金融工程化已使资本跨国流动达到空前的规模和速度。金融交易空前活跃，数以百亿千亿美元计的资金交易可瞬间完成。金融交易正在演变成为一种脱离实物经济的虚拟的网上资本交易。目前全球日平均金融资产交易量是实物交易量的50倍，只有2％的金融交易具有实物经济支撑，98％的金融交易与实物经济脱离。其次，私人资本的流动量占全球资本流动量的75％，已成为国际资本流动的主角。再次，经济全球化、金融市场的电脑化、网络化必将有力地促进银行业的混业经营、业务综合化和网络化，从而进一步加速金融市场一体化的进程。
（三）监管标准的国际化
由于国际金融市场一体化进程的加快、金融创新不断涌现、金融机构日益转向多元化经营等一系列变化，迫使监管系统的范围、手段、、模式和体系发生了重大变化，监管范围不断扩大，监管手段日益化，监管内容更加标准化，以市场约束为基础的监管体系正在形成。国际会计准则委员会正在考虑对所有金融机构采用同样的会计准则和披露标准，以加强对金融机构的市场约束。巴塞尔委员会于1999年6月了《新资本充足框架》，对1988年制定的《资本充足协议》作出重大改革，其中最引人关注的内容是将外部评级引入风险管理框架，要求银行使用公共信息来确定其风险加权资本，根据评级公司的评级来确定信贷风险权重。由于经济金融全球化需要国际上有一套通行的监管标准和评价，巴塞尔委员会于1997年4月了《有效银行监管的核心原则》，又于1999年10月了《核心原则评价方法》。这些标准将成为各国监管系统共同遵守的目标。
（四）会计师和审计师的职业判断
随着新经济时代的到来，会计和审计环境千变万化，经济事项的不确定性日趋增多，会计处理对象日益复杂，而国家统一会计制度和规范却日趋简约，加之人们对会计的认识越来越深刻，从而在客观上就要求会计人员和审计师必须运用职业判断，对银行发生的经济活动进行恰当的处理。这种职业判断至少体现在四个方面：一是会计师和审计师的职业道德水准；二是对实质重于形式、划分收益性支出和资本性支出、重要性等会计核算原则的运用；三是对金融资产、长期投资、固定资产折旧和所得税核算等会计政策的选择；四是对呆坏账准备计提、固定资产使用年限和净残值确定、或有事项处理等会计估计事项的职业判断。
二、中国商业银行会计的发展趋势
（一）会计标准国际化与银行业内部会计标准的统一
由于各种原因，我国各商业银行之间执行的会计标准是不一致的，集中表现在两个方面：一是财政部、中国人民银行根据不同商业银行经营管理和经营对象的不同，制定了不同的会计制度与规范。国有独资商业银行执行《金融会计制度》和《金融企业财务制度》；非上市股份制商业银行除存贷业务执行《金融企业会计制度》外，其他业务均执行《股份有限公司会计制度》现为《企业会计制度》；上市银行除存贷业务执行《公开发行证券的商业银行有关业务会计处理补充规定》，其他业务执行《企业会计制度》外，还必须执行中国证监会公开发行证券公司信息披露编报规则第1号《商业银行招股说明书内容与格式特别规定》、第2号《商业银行财务报表附注特别规定》、第7号《商业银行年度报告内容与格式特别规定》；城市商业银行执行《城市合作银行会计制度》。二是同一银行业务在不同类型商业银行的会计政策差异大。主要表现在：1．呆账准备的计提。呆账准备虽都采用备抵法核算，但非上市银行的呆账准备只按年末贷款余额的1％差额计提，而上市银行除按年末贷款余额的1％差额计提一般呆账准备，还需要根据信贷资产五级分类结果计提专项呆账准备。2．利息收入的确认。在2000年度，非上市银行的应收利息核算期间为180天，而上市银行只有90天。3．坏账准备的计提。非上市银行根据年末应收账款余额的0．3％计提；而上市银行应当根据以往的经验、贷款对象或债务人的实际财务状况、经营管理和现金流量情况，以及其他相关信息，并按《企业会计制度》的规定合理地估计计提。如深圳发展银行2000年年报显示，坏账准备计提比例高达52％。4．固定资产、在建工程、无形资产、长期投资、短期投资等资产减值准备的计提。对于上述各项资产减值准备，非上市银行不计提，而上市银行必须根据资产的实际情况合理地计提。5．贷款的核算。非上市银行只执行“一逾两呆”分类核算方法，而上市银行除执行“一逾两呆”分类核算方法外，还必须执行“五级”分类方法。我国商业银行系统会计标准的不一致，对建设主义市场经济和发展维护公平公正的金融竞争环境是不利的。因此，通过将国际化的会计标准全面引入我国商业银行，建立银行业内部统一会计标准，摒弃现在国有独资商业银行、上市银行、非上市股份制商业银行之间会计标准的差异性，应是我国商业银行会计发展的基本趋势。
在会计标准国际化建设方面，应重点抓好以下方面：1．注重资产质量，严格按照资产的定义，合理确认和计量商业银行的各类资产价值，确保资产价值真实可靠，提高资产质量。特别是商业银行应当根据贷款对象的财务和经营管理情况，以及贷款的逾期期限等因素，其风险程度和回收的可能性，借鉴国际通行的做法和巴塞尔协议的规定，及时、足额计提贷款呆账准备，计算资本充足率。2．借鉴国际会计惯例，对发生或有损失可能性较大的或有事项，在表内确认和计量或有损失和预计负债。并充分披露各种担保业务、未决诉讼、贷款承诺、银行承兑汇票以及各种衍生金融工具等或有事项。3．按照商业银行股份制要求和巴塞尔协议的规定，科学核算所有者权益，为商业银行资本充足程度、筹集与充实资本提供有效的会计信息。4．按国际会计惯例和谨慎的会计原则，确认利息收入政策。即发放的贷款到期含展期，下同90天及以上尚未收回的，其应计利息停止计入当期利息收入，纳入表外核算；已计提的利息收入，在贷款到期90天后仍未收回的，或在应收利息逾期90天后仍未收到的，冲减原已计入损益的利息收入，转作表外核算。表外核算的应计利息，在实际收到时确认为收款期的利息收入。5．全面引入“实质重于形式”原则，按照交易或事项的经济实质进行会计核算，而不应当仅仅按照它们的形式作为会计核算的依据。6．对国内尚未发生过而国际银行比较规范成形的银行业务，全面引入国际会计标准和国际惯例，以规范中国商业银行今后同类业务的核算与管理。
（二）大集中
适应统一法人管理体制的会计大集中是未来商业银行会计的重要趋势。随着信息技术的飞速发展，会计信息的传输与交换连接方式、速度等方面发生了质的变化。中国商业银行统一法人管理体制要求会计核算与会计监督、会计报表生成与会计档案管理能够同步在系统内的总分支机构中得到迅速反映和管理，手工核算与纸介质记录将逐步为电子工具和电子信息取代，银行与银行、银行与客户之间的交易及其资金清算信息能通过电子信息方式即刻完成；银行不同分支机构之间的会计和支付信息通过传输，同一银行的不同分支机构被联为一体，建立在电子信息技术基础上的会计信息管理系统将成为银行最为重要的不可或缺的业务管理系统。这一会计信息系统能为银行投资者、债权人、管理部门和监管当局提供全方位的信息服务。因此，中国商业银行统一法人体制会计模式发展的必然结果就是要集中会计核算、集中事后监督、集中编制会计报表、集中会计档案保管，并按照“物理上集中摆放、逻辑上分期控制、资金上集中清算”的方式统一资金清算。
（三）管理会计的
长期以来，中国商业银行重信贷指标、轻内部管理，重数量增长、轻质量增长，信息系统基础落后，成本资料和手段欠缺，成本费用观念淡漠，忽视成本、效益的恰当配比。在面向市场、走向市场的背景下，全面引进和运用旨在解析过去、控制现在和规划未来的管理会计成为未来中国商业银行会计发展的一个重要趋势。具体包括：1．通过机技术等信息技术，实现业务流程再造；2．推行责任会计制度，完善“一级法人、分级管理”体制下的激励约束机制；3．严格实行全面预算和预算控制，进一步完善资产负债比例管理制度；4．建立存贷款品种成本效益分析系统和费用管理系统，强化利率等产品定价机制；5．严格项目投资评价，施行系统化管理制度。
（四）会计核算和管理手段化
未来中国商业银行会计核算和管理手段的现代化，主要表现在：一是计算机技术的广泛应用，如数据库技术在会计信息的采集、处理、储存和会计内控中的运用；网络技术在支付结算、网络银行、手机银行中的运用；计算机通讯技术在会计信息的传输、电话银行的运用；计算机控制技术在ATM、自助银行、手机银行的运用；多媒体技术在电子回单箱、各种自银行业务的运用。二是人工智能技术在会计内控中的全面运用。三是业务摘要显示、打印“汉字化”。四是缩微胶片、光盘缩微等缩微技术在会计档案中的运用。五是会计档案电子介质化趋势。随着新技术的广泛应用，CD盘、MO盘、磁带和磁盘等无纸化介质将成为主要的有效的会计档案。
三、中国商业银行审计的发展趋势
（一）商业银行审计标准国际化
随着中国加入WTO，国有独资商业银行要加快改制和转变经营机制步伐，按国际通行的规范公司制即现代制度运作。因此，中国商业银行审计未来发展的主要趋势就是审计标准的国际化。
（二）商业银行内部审计工作呈现出大稽核的趋势
在组织管理架构上，实行垂直领导的内部稽核体制，对总行统一法人负责，审计机构与人员独立。在审计上，将会计信息审计与整个经营管理活动紧密联系，合规合法性与提高盈利能力和防范风险结合起来。在审计方式上，将事后的审计监督向事前和事中审计转变，并运用电子信息技术加大非现场稽核比重，使风险控制重心前移。总之，通过加大稽核力度，创新稽核手段，树立稽核权威，建立起由业务常规稽核及后续稽核、调岗离任稽核、专项稽核、内部控制制度稽核、非现场稽核和电脑稽核等组成的大稽核体系。
（三）监管审计化、专业化
中央银行、证监会、财税部门、国家审计机关等监管当局对商业银行的监管审计，将由现时的直接检查，逐步转向委托会计师事务所等中介机构进行监管专门审计，使监管审计呈现出社会化、专业化趋势。受委托的会计师事务所有义务直接向监管当局报告任何有损银行正常运营、违反法规和不利于银行稳健运行的事项。此外，监管当局可随时要求审计师对银行的特别业务或领域进行专题调查，并向监管机构报告。审计师、银行和监管当局定期举行各种会议，讨论审计师在审计过程中所发现的任何。
篇2
上海果农施有机肥有补贴
2010～2012年，上海对已使用无公害农药、有机肥、套袋的果农补贴超过2亿元，覆盖全市果园面积的60%。上海林业部门已在总结前几年推广经验教训的基础上，制订2013～2015年果品安全生产补贴政策。据了解，施用有机肥种水果，果农可拿到每亩200元补贴；用无公害农药，补贴高达无公害农药价格的2/3，最高每亩120元；用专用果实套袋，每亩有100～150元补贴。这三项累加，按照政府倡导的安全果品种植法，每亩最高能拿到470元补贴。
重庆石柱县在研辣椒新品超过百种
在万亩现代辣椒产业科技示范园里，重庆农科院石柱县辣椒研究中心科研人员谭杨国介绍，这里正在研发的辣椒品种超过百种。辣椒的研发培育工作并不简单，研究一种辣椒的时间一般需要5年。每年的3～11月份是辣椒的生长成熟期，而第一年研发后，要将第一年的种子保存至第二年继续研发。现在，他们研究出加代的研发方式：第一年的辣椒，在11月份停止生长后，把果实通过航空运输，运往热带地区继续研发繁殖，这样就能节约半年的冬歇期，把研发时间缩短为两年半。
谭杨国介绍，通过加代研发，辣椒的种植和培育有了明显的进步。目前他们正在研发全国最辣的辣椒“朝天红1号”。
兰州冷凉型绿色蔬菜再添新品种
近日，甘肃省兰州市和永登县的30多名农业专家及兰州冷凉型绿色蔬菜的部分收购商，在永登县武胜驿镇火家台村下阴洼社村民王先生的4亩试验田里对兰州冷凉型绿色蔬菜新品种——娃娃菜“旺春”、“介实金悦”的生长种植情况进行了评估。最终，这两个新品因具有包裹紧凑、黄心多、口感脆甜、自覆性强、抗药性强等优点而得到专家的一致好评。该新品适宜在兰州市半干旱半湿润的高寒二阴地区推广种植，至此，兰州市推广种植的娃娃菜品种达到9个。
黑龙江水稻育秧棚二次利用获突破
近年来，黑龙江省水稻产区广泛应用大棚育苗，但多数大棚在稻秧移栽后闲置，形成资源和土地的浪费。为了提高育秧大棚的综合利用率和经济效益，黑龙江省农业科学院牡丹江分院以及国家食用菌产业技术体系牡丹江综合试验站在富锦市开展水稻育秧大棚二次利用试验，对袋栽食用菌高效栽培模式进行技术集成与示范。
该项目技术负责人、黑龙江省农科院牡丹江分院的王延锋博士介绍：“大多数食用菌子实体生长时都比较喜欢低温，在育秧大棚闲置的6～10月栽培黑木耳、平菇、香菇等食用菌，控制高温以及保湿是成功的关键。通过吊、挂、串袋立体栽培食用菌，成功解决了育秧棚二次利用的难题，成为稻农增收的新途径。”
试验数据显示，每栋大棚（1亩）栽培食用菌的纯收入平均能达到2万元，栽培1亩地的食用菌，经济效益相当于种植30亩水稻。
我国人畜共患病检测技术取得新成果
近日，国家质检总局科技计划项目“口蹄疫、禽流感重大人畜共患病病原感染与免疫鉴别技术研究”顺利通过专家鉴定。项目组建立的具有我国自主知识产权的病原感染与免疫鉴别诊断试剂及配套相关技术，特别是口蹄疫病毒O型和亚洲Ⅰ型抗体液相芯片分型检测技术在国内外未见相关报道。
据项目主持人之一、北京市检验检疫科学技术研究院院长马贵平介绍，口蹄疫、禽流感等重大人畜共患病发生范围较广，单靠扑杀措施很难控制，而且代价巨大，所以世界很多国家（包括我国）采取扑杀和疫苗接种的防疫政策，所有大型养殖企业，偶蹄动物均接受口蹄疫疫苗注射，禽类均接种禽流感疫苗。但经过免疫动物群携带病毒的现象时有发生，而且免疫动物群中感染的微量病毒在免疫压力的作用下，或许可进一步发生抗原变异，产生新的流行毒株。动物接种疫苗后，常规的检测方法由于不能区分感染抗体和疫苗免疫抗体，无法通过抗体监测发现感染病毒的动物群，致使对群体的野毒感染状况无法调查。本项目的研究目的就是建立一系列鉴别检测技术，解决因疫苗广泛接种而给疫情监测带来困难这一问题。
鉴定会上，由中国兽药监察所、中国农业大学等7个单位专家组成的鉴定委员会一致认为，该项目研究成果填补了领域空白，达到国际领先水平。
农业部明年将加大对良种繁育投资力度
篇3
国标舞对跳舞的人的形体姿态要求非常严格，不但要求挺胸收腹，双肩平直，而且还要求颈椎与脊椎尽量在同一直线上。由于我们大多数人的身姿平时基本都处于松散的状态下，所以刚开始练习的时候可能会感觉到很累，不适应，但如果坚持一段时间的话，便会感到神清气爽，这是许多接触过国标舞的人的同感。之所以会有这样的同感，完全是由于脊椎与颈椎被强行拉直的原因，过去人们往往认为头痛是头部神经和血管出了问题，却从没有重视过颈椎与脊椎应该发挥的作用，往往是患者头痛医头，医生们用尽了方法，而头痛者依旧头痛。
预防早老性痴呆
早老性痴呆病又称阿尔茨海默病，是一种严重的神经系统疾病，患者会逐渐出现记忆功能，语言功能和感觉功能下降，多数患者发病后几年内还会因脑衰竭而死亡。中国目前约有早老性痴呆症患者500万人，占世界患病例的四分之一，而且每年还有大约30万老年人加入此行列，早老性痴呆症如果不及时加以预防治疗的话，其后果是可怕的。由于现在此病症是全世界的难题，还没有任何有效的药治疗，所以，预防就显得尤为关键。
国标舞是一种以一对男女为核心的群体舞蹈，不但要求与舞伴有默契的配合，同时还必须记住大量的繁琐的舞步，对脑部“运动”提出挑战，而且由于舞厅的光线柔和，环境优美，当人们置身于这种环境中，随着美妙的音乐翩翩起舞的时候，人们内心的愉悦程度之高是不言而喻的。而预防早老性痴呆症的有效办法中就有“积极用脑，劳逸结合”，“多参加集体活动”，“保持乐观情绪”，“多置身优美环境”，“多与他人交流”，国标舞就完全符合这几项要求。英国有关研究人员曾经做过一项研究，他们对469位平均年龄75岁的健康老人进行长期观察，期间把老人分成几组，分别进行不同的运动，5年后，其中124位患上了早老性痴呆症，而经常跳国标舞的组患病率比其他组低许多。
告别肥胖，提高
肥胖对身体健康的诸多伤害已经是众所周知的了，减肥的热潮遍及全世界，各种各样的减肥药更是层出不穷，但其收效却难如人意。很多人已经意识到要想把“肥”减下来，最主要的办法是体育锻炼，而不是减肥药。在各种各样的体育锻炼方法中，国标舞无疑是佼佼者，平均每跳一曲拉丁舞，腰部的扭转有60～180次，女子的最高心率可达197次／分钟，男子的心率可达210次／分钟，大约代谢能量8.5千卡以上，相当于运动员完成一个800米的热能消耗量，大于网球、羽毛球、跑步等运动的热能消耗，减脂效果可想而知，而且避免了其他运动的枯燥乏味。
国标舞是一种以运动腰部和腹部为主的舞蹈，而人体的性器官都集中在此位置，国标舞大量的腰腹部运动，大大增加了骨盆部位及性器官在内的血流量及脑垂体分泌激素的功能，使体内雄性激素――酮含量增多，这一激素的增加会使得到大大的提高。
篇4
项目编制人：
联系人及电话:
编制时间：2018年11月19日
一、项目摘要
XX水果标准化示范基地补助资金使用表
一
项目申报单位
XX农业委员会
二
项目实施主体
XX新农苹果专业合作社
三
项目实施地点
XX新农苹果专业合作社（XX村300亩、XX村100亩、XX村100亩）
四
实施规模
标准化果园建设500亩
五
省投资数额
50万元
六
省投资详细支出用途
支出项目
规模(数量)
单价（元）
金额（元）
合计
500000
1
改善果园基础设施条件
20台
295000
1.1
打药机
5台
18500
92500
1.2
割草机
10台
4500
45000
1.3
施肥机
5台
31500
157500
2
物化技术应用
154250
2.1
太阳能杀虫灯
10盏
2800
28000
2.2
诱虫带
2500张
0.85
21250
2.3
施肥枪
50把
100
5000
2.4
果袋
100万个
0.05
50000
2.5
有机肥
20000公斤
100
50000
3
果品质量安全管理
1台
18000
18000
3.1
农药残留检测机
1台
18000
18000
4
技术指导、宣传及培训
32750
4.1
标准化生产技术规程印刷
500张
10
5000
4.2
标准园标示牌制作
2块
2500
5000
4.3
技术培训及制技术规程、管理制度宣传牌制作及技术培训
技术培训3场宣传牌10块
22750
二、立项依据
发展优质水果标准化生产，是加快发展现代农业，提高农业专业化、标准化、产业化水平和组织化程度的基本途径，是实现农业转型跨越发展，促进农民收入的根本保证。
XX位于晋西吕梁山脉南端，属温带大陆性季风气候，境内山峦起伏、沟壑纵横，地貌形态以石山森林区、黄土丘陵为主，是典型的山区县。全县辖XX等乡镇，x个村，y个村民小组。总人口24万人，其中农业人口20万人，占总人数的83.3%。全县总面积2029平方公里，耕地面积56.4万亩，人均耕地2.8亩，全部为旱地，全县果树面积5万亩，其中苹果面积4.5万亩。2017年全县果品总产量达3万吨，果品总产值2.5亿元，果品收入占种植业总收入的30%；农民人均果品收入800元，占农民人均纯收入的11.4%。
实施水果标准化示范基地本项目，旨在推动全县水果标准化生产管理进程，提升管理水平，使水果生产尽快形成高标准产业格局，促进农民收入大幅度增长。
三、项目单位基本情况
XX新农苹果专业合作社成立于2016年，入社农户321户，注册资本511万元，主要经营苹果种植、销售，储藏及苹果生产经营有关的建设、物资、信息服务。合作社涉及26个村，现有苹果基地4000亩，园区道路宽阔平整，交通便利，生产化水平较高，成立以来运行正常健康发展，发挥了龙头带动作用，受到广大果农欢迎。
四、项目设计方案
（一）项目目标
通过项目实施水果标准化示范基地500亩。，盛果期平均亩产达到2000公斤，优质果率达到85%以上，商品果率达到90%以上，每亩纯收入4000元以上，带动并提高项目区1.5万亩苹果生产水平。进一步提速水果生产专业化、标准化和产业化，促进农民收入持续增长。
（二）项目实施地点及规模
1、项目实施地点：XX昌宁镇XX村、XX村、XX村。
2、项目实施规模：
水果标准化示范基地500亩。（XX村300亩、XX村100亩、XX村100亩）
（三）项目实施内容
改善果园基础设施条件500亩
购置高效打药机5台。每台服务面积100亩。
购置割草机10台。每台服务面积50亩。
购置开沟施肥机5台。每台服务面积100亩。
物化技术应用500亩
购置太阳能杀虫灯10台。每台服务面积50亩。
购置诱虫带2500张。平均每亩50张。
购置果袋100万个。平均每亩2000个。
购置施肥枪50把，每把服务面积10亩。
购置有机肥20000公斤，平均每亩40公斤。
果品质量安全管理服务面积500亩
购置果品农残速测设备1台，服务面积500亩。
技术指导、宣传及培训
标准化生产技术规程印刷500套。
标准园标示牌制作二块。
技术规程及管理制度宣传牌制作及技术培训（集中组织三场培训）
（三）技术措施
我们在综合分析水果示范基地果园管理、生产水平基础上，针对生产中存在技术问题，采取措施重点实施。一是改善果园基础设施条件，发挥机械作用，减轻劳动强度，提高生产效率，节本增效；二是支持老果园改造。解决果园光照恶化，土壤养分下降问题，培肥地力，提高果实品质和效益。三是加强果品质量安全管理。降低农药化肥残留。减轻污染问题。四是加大培训力度，提高科技含量。全面提高水果标准化示范基地生产能力。
（四）资金使用计划
（1）支持环节
省级财政扶持资金用于改善果园基础设施条件（高效打药机、割草机、开沟施肥机购置）；物化技术应用（太阳能杀虫灯、果袋、高枝剪、诱虫带、有机肥购置）；果品质量安全管理（果品农残速测设备）；技术指导、宣传及培训（标准化生产技术规程印刷、标准园标示牌制作、技术规程及管理制度宣传牌制作及技术培训）。
（2）资金补助标准
改善果园基础设施条件500亩。需补助295000元。其中：
购置高效打药机5台。每台每台补助18500元，计需补助92500元。
购置割草机10台。每台每台补助4500元，计需补助45000元。
购置开沟施肥机5台。每台补助31500元，计需补助157500元。
物化技术应用500亩。需补助154250元。其中：
购置太阳能杀虫灯10台。每台补助2800元，计需补助28000元。
购置诱虫带2500张。每张补助0.85元，计需补助21250元。
购置果袋100万个。平均每亩2000个。
购置施肥枪50把，每把服务面积10亩。
购置有机肥20000公斤，每斤补助2.5元，计需补助50000元。
果品质量安全管理服务面积500亩。需补助18000元。其中：
购置果品农残速测设备1台，每台补助18000元.计需补助18000元。
技术指导、宣传及培训。需补助32750元。其中：
标准化生产技术规程印刷，需补助5000元。
标准园标示牌制作，需补助5000元。
技术规程及管理制度宣传牌制作及技术培训，需补助22750元。
以上合计补助50万元。
（五）项目总投资及主要支出内容
1、该项目总投资50万元。其中改善果园基础设施条件295000元，物化技术应用154250元，果品质量安全管理18000元。技术指导、宣传及培训32750元。50万元专项补助全部来自省级财政。
2、项目主要支出内容
购置高效打药机92500元。购置割草机45000元。购置施肥机157500元。购置太阳能杀虫灯28000元。购置诱虫带21250元。购置施肥枪5000元。购置果袋50000元。购置有机肥50000元。购置果品农残速测设备18000元。技术指导、宣传及培训22750元。
四、组织及管理措施
1、组织管理
此项目由XX新农苹果专业合作社具体实施，县农业委员会成立了XX水果标准化示范基地项目领导组，确保项目落到实处。领导组负责审查项目实施方案，督促项目实施，进行完工项目验收。
组 长：
副组长：
成 员：
领导组下设技术指导组，技术组组长由XX担任，成员XX负责项目技术指导。
2、建设管理
新农苹果专业合作社严格按照项目领导组制定的项目实施方案，在县农业委员会技术人员的指导下，结合基地生产实际，制定切实可行的技术管理实施细则和技术操作规范，由领导组成员分片负责组织好项目的实施。
3、财务管理
建立资金管理专户，专账核算，专款专用，专人管理，并严格按批复方案进行列支，杜绝挤占、挪用。所有费用的支出严格按照有关规定管理使用。
4、运行管理
合作社与县农业委员会签订项目建设责任书及技术培训指导合同，明确双方责任和义务，分工协作，各负其责，保证项目的顺利实施。
五、项目效益评价
（一）经济效益
通过项目建设，500亩标准化果园盛果期平均亩产达到2000公斤，每亩纯收入4000元以上，经济效益显著。
（二）社会效益
项目区具有示范效应和引导作用，为今后我县标准化果园创建树立样板。推广应用苹果标准化生产技术，可提高苹果综合生产能力，提高苹果规范化、标准化栽植水平，增加农民收入。
篇5
3、脑挫裂伤无功能障碍；
4、开颅手术后无功能障碍者；
5、颅内异物无功能障碍；
6、颈部外伤致颈总、颈内动脉狭窄，支架置入或血管搭桥手术后无功能障碍。
篇6
登记审查是登记程序的核心环节，而审查的核心问题就是审查方式，即登记机关应当采用什么样的手段来对登记申请事项进行判断、分析和解读。对登记审查采取何种方式进行审查不仅关系到不动产物权变动的模式、不动产善意取得等复杂问题, 而且对登记后果责任的认定产生直接影响。本文将从审查标准的含义之争出发，从不同角度，就我国不动产登记的审查标准的选择问题提出一己之见。
一、我国不动产登记审查标准的概念之争及其立法
在分析我国适合哪种审查方式之前，首先应当明确什么是实质审查，什么是形式审查。因为概念的不统一会使由此引发的争论不在一个层面上而失去讨论的价值。学界对两种方式的区分存在不同两种观点：一种观点认为，实质性审查是指审查范围不仅包括直接引起物权变动的物权行为本身，而且也包括作为原因行为的债权关系。而形式性审查指仅审查物权行为本身的登记制度 [1]。另一种观点认为，实质审查，是指登记机关不仅应当对当事人提交的申请材料进行形式要件的审查，而且应当负责审查申请材料内容的真伪，甚至在特殊情况下对法律关系的真实性也要进行审查。形式审查就是指登记机关仅仅对当事人所提交的材料进行形式审查。如果确定这些申请登记的材料符合形式要件，就应当认为是合格的。
综观大陆法国家或地区的不动产登记法，登记机关对登记申请采取何种形式予以审查大致有两种立法例：形式审查制和实质审查制。所谓登记的形式审查制是指登记机关对于登记的申请，只进行程序上的审查，而对于契约上所记载的权利事项，在实质上是否真实，有无瑕疵，在所不问。法国、日本采用这种立法例。而登记的实质审查制，是指登记机关对于登记的申请，不仅在登记程序上是否适当加以审查，而且还必须对不动产物权变动的原因与事实是否相符，不动产物权变动原因在法律上是否有效等加以详细审查。德国民法典、瑞士民法典采取这种立法例。
我国不动产登记审查的立法现状。物权法第 12 规定：“登记机构应当履行下列职责：①查验申请人提交的必要材料；②就有关登记事项询问申请人；③如实、及时地登记有关事项；④法律、行政法规规定的其他职责。登记机构认为对申请登记的不动产的实际状况需要查看的，申请人以及其他有义务协助的人应当协助。” 将于今年
7月1日施行的《房屋登记办法》第19条规定：“办理下列房屋登记，房屋登记机构应当实地查看：①房屋所有权初始登记；②在建工程抵押权登记；③因房屋灭失导致的房屋所有权注销登记；④法律、法规规定的应当实地查看的其他房屋登记。”就上述条款来讲，并未明确区分不动产登记的形式审查与实质审查标准。从土地登记资料如何审查来看，《土地登记规则》第6条规定：“土地登记依照下列程序进行：①土地登记申请；②地籍调查；③权属审核；④注册登记；⑤颁发或者更换土地证书。”《城市房地产管理法》第61条强调，土地登记须经土地管理部门核实，人民政府才能颁发土地权利证书。但是，对登记资料的真实审查的相关问题，我国目前的法律法规并没有明确规定。
二、我国不动产登记审查的实践
篇7
为什么会有这么多人喜欢国际标准舞？这是由国际标准舞的特征所决定的。首先，国际标准舞的形式吸引了不少参与者，这种形式使得国际标准舞具有很强的交流性，满足了大学生渴望交流的心理。其次，国际标准舞的风格美、形式美、时尚美等特点满足了大学生的审美需求。所以，国际标准舞在构建大学生的和谐身心方面发挥了积极作用。
一、培养气质，学习礼仪文化
国际标准舞可以培养人的高雅气质，特别是国际标准舞中的摩登舞，与欧洲宫廷舞蹈一脉相传。舞者彬彬有礼、风度翩翩的外在形象展现着欧洲传统的骑士精神、绅士风度和贵族气派。他们用亲切的握手、高雅的舞步以及优美的行礼动作来替代羞涩和做作，使舞蹈升华为一种文明礼仪和浪漫举止。这种温文尔雅、优美欢快的舞蹈既能使青年男女文明大方地接触，又能表现青年男女的快乐情感。舞者在舞蹈的美感中自然、文明地与异往，既能打破中国人传统的封建意识，满足青年人健康成长、社会交往的身心需要，又能培养他们的文明礼仪和社交修养。
众所周知，礼仪不仅通过人的言谈体现出来，而且还通过行为举止表现出来。在处理人与人之间的关系时，礼仪也需要大量的言谈举止来体现，比如：谦让、恭敬地以礼待人，热情自然地与异往等，这些在行为举止方面都有一定的讲究。对于男士来说，学跳国际标准舞可以学会更加尊重女性；对于女士来说，学跳国际标准舞可以学习淑女风范。因此，推广国际标准舞对于大学生提高文化修养、培养文明礼仪大有裨益。另外，国际标准舞各种各样的表现形式以及丰富的舞步和套路还能使学生了解不同地域的文化。
二、愉悦身心，唤起美好情感
国际标准舞是一种很好的运动表达艺术，它能健美体形、增强体魄。通过跳国际标准舞，大学生可以获得他们所需要的运动量，避免过度肥胖和瘦弱。同时，跳舞能够加速新陈代谢，提升心肺功能，提高肌体运动能力，延缓身体机能的衰退。
在促进新陈代谢方面，伦巴舞、牛仔舞接近艺术体操，狐步舞接近网球，华尔兹、探戈高于网球，恰恰舞、快步舞接近跑马拉松。因此，经常跳国际标准舞可以增强肌肉力量和柔韧性，加快血液循环，改善大脑皮层状态，使其兴奋与抑制达到新的平衡，使身心获得新的休息，及早改变亚健康状态。相关研究结果表明：持续跳10分钟国际标准舞可以使人体新陈代谢率增加60%～80%，坚持跳1小时相当于慢走20公里。跳舞后，人体糖原储存量增多，脂肪相对减少，基础代谢处在标准状态或略有下降。
国际标准舞是一种很好的有氧运动。跳国际标准舞可使全身各关节（如肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、踝关节等）得到有效锻炼，可以矫正弯曲的脊椎，可以预防和治疗椎间盘突出。另外，一般运动不容易锻炼人的腹部，而国际标准舞中急剧的骨盆扭动、胯部摇摆是减少腹部赘肉最有效的方法之一，健身效果显著。可以说，国际标准舞的锻炼效果可以满足高校学生追求体格健美、体态优美、体形匀称的要求。一般情况下，大学生经常跳国际标准舞可以塑造健康形体，使形体符合健美标准：男生体格魁梧，身材匀称，宽肩细腰，四肢细长有力，显示出一种阳刚之美；女生身材苗条，形体富有曲线美。同时，国际标准舞在减少人们焦虑、忧郁等方面也有着积极的作用，其双人舞形式要求舞者之间必须有交流和沟通，自身必须了解舞伴的想法，还必须把自己的想法传达给对方。国际标准舞的音乐也颇具特色，时而舒缓、时而激昂、时而热情、时而优雅。这样，人们在音乐中跳舞可以忘记运动的辛苦，在不知不觉中达到锻炼身体的目的。
国际标准舞活动还是大学生交流思想、相互沟通的良好方式。大学生的日常生活紧张、课业繁重，在这种情况下，高校积极组织一些校园舞会，可以让不同学科、不同性格、不同爱好的学生在优美的国际标准舞舞曲中相互了解、增进友谊。另外，舞者跳舞时，还必须注意自己与周围环境的协调。不论你的舞技有多么高超，一味表现自己而不顾及其他人的做法只会招人厌烦，同样，与水平不如自己的舞伴跳舞，勉强使别人追随你的舞步也是不可取的。舞蹈语言与面部表情的协调，舞蹈服装与舞蹈道具的搭配，这些都能唤起学生的美好情感体验。学生在跳国际标准舞时，受到舞蹈韵律（动态）、节奏（律动）与情感起伏规律的感染，听觉和视觉同时受到刺激，产生抒情、联想和想象，使他们更加直接地体验到舞蹈动作线条的流畅与发自内心的情感所产生的对应关系。
三、提高审美情趣，塑造健全人格
国际标准舞作为一门运动的艺术、视觉的艺术、造型的艺术，在培养和提高大学生的审美情趣方面有着积极的作用。通过这门艺术的韵律和节奏，学生能够感受到舞蹈带来的美感，获得身心愉悦。因此，国际标准舞不仅激发着欣赏者的感情，也鼓舞着表演者的情绪。学生们在欣赏者与表演者之间的情绪互动下，伴着优雅的韵律、强烈的节奏感将获得极大的精神满足。有相关研究表明：国际标准舞可以使学生逐渐克服羞涩、胆怯、恐惧的心理，培养他们的自信心和毅力，提高他们为人处世的能力。跳舞的过程可以体现学生的审美情趣、文化知识、性格爱好和价值观念，同时也可以使他们感受新知识、新思想、新价值观，培养和提高他们的审美情趣、审美能力。
学生只有提升对美的感受力、鉴赏力、创造力，他们的情感才能得到升华、净化，人格才会不断完善。通过国际标准舞所呈现的具体、生动、直观、可感的舞蹈语言，学生对美的感受能力将得到增强，其人格将得到健全。另外，学生在提高舞蹈能力的同时也在提高审美情趣，形成健康的审美态度，逐渐形成尊重、关爱、友善、分享等优秀品质，从而使心灵得到净化。
为推动国际标准舞活动在校园中实现更好的发展，高校可以采用多种促进方式。例如：利用电视、网络等现代化传播媒介来推广优秀的国际标准舞作品，经常举办有关国际标准舞知识与文化的讲座，经常举办校园国际标准舞比赛以及国际标准舞培训班，鼓励学生积极参加国际标准舞比赛等活动。
随着改革开放的进一步深入，我国与世界各国的文化交流将更加频繁。学生可以通过国际标准舞艺术这一窗口领略到世界各地的文化，体验其他民族对美好生活的向往、对真善美的渴求和对人生的珍重。这样，学生感受到与他人情感的交流，形成以审美的态度对待自己和他人，对待社会和生活，最终增强学生的人文素养，激发他们对美好生活的热爱和追求。
参考文献：
[1][美]R.M斯蒂文森,J.斯卡里洛.交际舞史话[J].舞蹈论丛,1985,(1).
[2]平心.舞蹈心理学[M].北京:高等教育出版社,2004.
篇8
二、该标准编制过程中，主编单位在研究国外技术的基础上，结合我国实际情况，进行了大量的调研和试验验证工作，积极吸收各方面专家的意见。提出的标准送审稿符合送审要求，送审材料齐全。
三、该标准在JG/T227-2007的基础上进一步明确了适用范围，增加了试验装置的示意图和说明，具有实用性和可操作性；静态功率 10W修改为待机功率5W，符合国家环保节能的政策和发展趋势。为车库门电动开门机行业在设计、生产、检测等环节提供了技术依据，有利于行业的健康发展。
四、该标准条文清晰、系统性强，标准中提出的具体指标科学、合理，与国内现行标准相协调。
五、该标准达到了国际水平。
审查委员会对该标准的编制工作给予了充分肯定，一致通过了该标准（送审稿）的审查，希望编制组修改意见修改后，尽快形成标准报批稿上报，以指导和促进车库门电动开门机行业的生产、设计和使用。
《车库门电动开门机》标准的将代替JG/T227-2007，本次修订工作的编制单位为：中国建筑金属结构协会自动门电动门分会、许昌施普雷特建材科技有限公司、福建安麟智能科技股份有限公司、英普瑞电子科技（嘉兴）有限公司、深圳市中天门业有限公司、中山巨光智能门控有限公司、漳州市杰龙机电有限公司、佛山市顺德区容桂霍斯车库门有限公司、山东迪威尔光电科技有限公司、高密市海珠门业有限公司、许昌开普检测技术有限公司、深圳市固威特科技有限公司。
篇9
(二)经营者通过取得股权或者资产的方式取得对其他经营者的控制权;
(三)经营者通过合同等方式取得对其他经营者的控制权或者能够对其他经营者施加决定性影响。
第三条 经营者集中达到下列标准之一的,经营者应当事先向国务院商务主管部门申报,未申报的不得实施集中:
(一)参与集中的所有经营者上一会计年度在全球范围内的营业额合计超过100亿元人民币,并且其中至少两个经营者上一会计年度在中国境内的营业额均超过4亿元人民币;
(二)参与集中的所有经营者上一会计年度在中国境内的营业额合计超过20亿元人民币,并且其中至少两个经营者上一会计年度在中国境内的营业额均超过4亿元人民币。
篇10
结论：在传统神经分裂症分级护理标准基础上，根据患者实际需求自拟新的护理标准，有利于达到护患双赢的局面，帮助患者尽快恢复正常，减少护患纠纷事件。
关键词：精神分裂症分级护理自拟新标准试用效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.428
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0293-02
分级护理工作模式主要目的是对不同病情的患者采取针对性的护理方案，帮助患者尽快康复[4]。传统的分级护理并未制定专科的分级标准，基本由护理人员以临床医生的主观判断或临床经验做为医嘱来执行护理措施，护理程序缺乏人性化，容易忽略患者的真正需求，常常导致护理分级与患者需求相背离发生护理差错、护患纠纷等不良事件[1]，对患者的恢复以及医院信誉均有很大影响。尤其对于精神分裂症患者，病情较复杂，传统的分级制度的适应性不佳。本文对我院200例精神分裂症患者的临床资料进行回顾性分析，在传统分级护理制度上自拟了适应患者实际需求的分级护理新标准，并实施临床使用，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源。研究对象均来自于我院门诊及住院部在2012年10月-2013年2月收治的140例患者，其中男80例，女60例；患者年龄在18-60岁之间，平均年龄为（35.2±2.4）岁；病程均在4年以上。所有患者的自主思维能力、情感认知、兴趣爱好以及社会适应力等方面均较有明显衰退症状，均符合中国精神障碍分类以及CCMD-3R精神分裂症的诊断标准[5]，并排除严重的脑器质疾病和躯体疾病患者、妊娠及哺乳期妇女等。现将140例患者随机分为观察组（70例）和对照组（70例），两组患者在性别、年龄、病程以及精神状况等基本资料上无明显区别，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2分级护理自拟新标准的制定方法。
1.2.1分级护理自拟新标准。组织相关的医护人员学习讨论精神分裂症分级护理标准的各项基本内容，培训人员中必须有I级、II级以及III级护理，在患者入院后，自行设计调查问卷，了解患者的精神状况、生活自理能力以及生活习惯等情况。由专业的精神科专家指导配合医护人员，参照分级护理标准根据患者的实际病情制定完善的护理等级，主要将分级护理步骤分为急性期、恢复期以及康复期三个护理阶段。
1.2.2分级护理自拟新标准的具体内容及临床试用。①入院第1d，将患者安置在1级加护病房，由培训的医护人员成立护理小组，并协助当值护士共同检查并评估患者病情，制定相应的护理方案。向患者及其家属介绍本次护理的意义、流程、具体内容以及需要注意的几点问题。②急性期：在患者入院到急性期期间，当值护士及负责的护理人员应密切观察患者日常生活表现、睡眠质量以及个人卫生状况等，护理小组组长应每天掌握患者的基本情况，对每项内容进行认真的评估。指导责任护士督促患者按时、按量服药，一旦出现异常及时告知医生进行处理。同时定期征求患者及其家属的意见，对于不和谐因素进行调整护理方案。③恢复期：针对不同患者病情进行人性化的健康教育，协助患者制定实施自我管理计划，提高患者的自我管理意识和服药依从性。指导患者多参与一些户外活动或休闲节目，转移患者爱胡思乱想的注意力，鼓励患者可以多看电视，参加下棋、打太极拳等休闲活动，丰富日常生活。④康复期：可指导患者去精神康复中心进行康复训练，由专业的康复护士指导患者加强人际交往技能、自我管理技能、生活自理能力。加强患者的心理护理，尤其针对一些社交能力障碍患者应及时帮助患者分析具体问题，及时进行心理疏导，鼓励患者多参加一些工娱。
1.3对照组常规的分级护理干预。对照组患者在入院后，也是安置在一级加护病房，当值护士根据患者病情参考传统的分级护理标准，制定相应的护理计划。在患者的精神状况有所改善后，通过黑板报或小班授课的方式对患者进行健康教育，讲解精神病的成因、影响因素、临床治疗以及相关的预防措施等内容。康复期改由二级护士在封闭场所，指导患者进行生活技能以及社交技能训练。
1.4评价标准。①采用住院患者观察量表（NOSIE）[3]对两组患者的护理疗效进行评价，评价内容主要包括30项，其中激惹6项，社会能力5项，社会兴趣5项，个人卫生4项，精神症状4项，退缩和抑郁各3项。每项内容均采取0-4分5级评分制，其中社会能力、社会兴趣、个人卫生等三项内容得分越高说明恢复情况越好，而精神症状、退缩、抑郁以及激惹等四项内容的评分越低说明恢复情况越好。②在患者康复出院时，将患者住院资料以及护理全过程进行整理统计，记录患者的住院天数、住院费用以及护理差错发生次数。
1.5统计学处理。选用软件SPSS16.0对观察的数据进行统计学处理，所有计数资料用X±S来表示，使用t对计量数据进行检验，X2对计数资料进行检验，P
2结果
2.1两组患者的NOSIE评分情况。观察组患者NOSIE的评价中的社会能力、社会兴趣、个人卫生等评分明显高于对照组，精神症状、退缩、抑郁以及激惹的评分明显低于对照组（P
2.2两组患者住院情况及满意度比较。观察组患者的住院天数、住院费用明显低于对照组，而患者及其家属对护理满意度明显高于对照组（P
3讨论
传统的精神分裂症分级护理缺乏一个相对具体、客观的分级依据，护理程序和内容过于规范化和机械化，缺乏人性化的护理措施，导致患者的实际需求与分级护理目标难以达成一致，临床实用性不强[2]。本文通过自拟的新标准分级护理将护理划分为急性期、恢复期和康复期三个阶段，并且每个阶段都由专门的护理评估小组执行检查与监督，根据评估结果及时调整护理方案，充分体现了以患者的实际需求为基本出发点。在护理过程中，护理人员会经常与患者及其家属沟通，更容易了解患者的心理动态以及病情发展变化，也有利于后期对患者进行针对性的健康教育，给患者及其家属具体指导疾病的注意事项以及预防和治疗的有效措施。最后在自拟的新标准分级护理管理中，全过程都会有专门培训的评定医护人员指导、监督，可以有效提高护理工作效率，一旦出现问题可及早发现，并采取有效的对症处理，有效减少护理差错，降低护患纠纷发生率。
本组研究表明，自拟新标准下的精神分裂症患者护理的NOSIE评分体系的各项情况均优于传统分级护理，且住院时间以及住院费用明显减少。证明自拟新标准的临床试用效果良好，值得广泛推广、应用。
参考文献
[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社.2011：75.78
[2]刘琳，岳淑英，胡春风.路径临床护理路径对首发精神分裂症患者康复效果的随访研究[J].国际护理学杂志，2011，26（9）：908-911
篇11
自2000年《不让一个孩子落后》(No Child Left Behind)法案在美国颁布后,早期学习标准的制定日益引起美国民众的关注。2002年,美国联邦政府出台了《良好开端,聪明成长》(Good Start,Grow Smart)议案,各州纷纷开始制定自己的早期学习标准。时至今日,美国全部50个州和哥伦比亚特区都已经制定了各自的早期学习标准。所谓早期学习标准,即美国各州政府通过文件的形式具体界定了儿童“应该知道什么,应该会做什么”,以引导各界形成对儿童早期学习期望的共识,帮助教师更有目的地开展教育活动,提高儿童的学习效果。〔1〕本文拟对美国各州早期学习标准中涉及到身体发展与健康领域(Physical Development and Health)的内容进行归纳与分析,以期能够为我国学前教育的理论与实践提供参考。
一、研究方法
研究者搜集了美国各州及哥伦比亚特区教育部门的最新早期学习标准文件,共51份。因为纽约州和俄亥俄州的早期学习标准没有涉及身体发展与健康领域,所以研究者从剩余的49份相关文件中选取了5岁年龄段涉及身体发展与健康领域的早期学习标准进行分析。
归纳发现,大部分州的早期学习标准在内容结构上均包含三个层次,即子领域、子领域标准条款、每条标准的行为表现指标。〔2〕研究者运用名称分析法将各子领域的名称按出现频次高低依次排序,再根据各子领域的具体内容进行归类,最终将身体发展与健康领域分为大肌肉运动(Gross Motor Development)、小肌肉运动(Fine Motor Development)、身体健康(Physical Health)和安全(Safety)四个子领域。之后,研究者运用内容分析法与逻辑分析法对各子领域的内容进行深入分析。
二、研究结果
1.大肌肉运动
所谓大肌肉运动是指依靠整个身体或者是人体中体积较大的肌肉来完成的运动,包括走、跑、跳、爬、攀登等。〔3〕49个州的标准均涉及这一内容,但是在对子领域标准条款的划分上,各州要么按照身体素质类型将其分为协调性、控制、平衡、力量四类,要么按照身体动作类型将其分为位移运动、非位移运动以及操作性技能①三类。本文采用第一种分类方法。
(1)协调性
协调性是指自己控制全身各部分肌肉配合完成运作的能力。〔4〕有37个州的标准提到要利用走、跑、跳等一些位移运动来促进儿童协调性的发展,如单脚站立能保持平衡,根据简单的曲调和节奏跳舞,行进间运球等。
(2)控制
控制主要是指儿童迅速改变身置、转换动作的能力。32个州的标准对儿童控制能力的发展有所要求,关注的焦点是方向和速度。例如,大多数州都要求儿童能够调整自己的步伐来控制运动速度或者是能够按照要求将球、飞碟投至指定位置等。
(3)平衡
平衡是人的基本活动能力,是进行任何动作和保持任何姿势的必需因素。儿童平衡能力的发展过程是先能保持一部分姿势的稳定,之后才能做到在做各种动作和各种姿势时都能保持稳定。〔5〕28个州的标准对儿童平衡能力的发展提出了较为具体的要求,并且大多集中在位移运动方面,如能端一碗水走过一个房间而不将水洒落,在宽度不超过8厘米的平衡木上行走时不会掉下来,会骑三轮自行车等。
(4)力量
力量是指儿童能够使用适当的肌肉力量来完成一些动作。20个州的标准提到希望儿童能够游刃有余地完成一些操作性技能或位移运动,如能够用适当的力量将一个较大的球踢到指定的范围,跳跃有力,能够单脚站立几秒钟等。
调查结果显示,各州对大肌肉运动的协调性与控制力最为关注,绝大多数州都强调利用走路、跑步、跳跃等位移运动来促进儿童身体素质的提高。
2.小肌肉运动
所谓小肌肉运动是指由身体中的小肌肉完成的活动。手眼协调、操作性技能、力量、敏捷性和控制都是小肌肉运动必需的素质。〔6〕49个州对小肌肉运动这一子领域的标准条款的划分比较一致,均将其划分为手眼协调、小肌肉运动的力量与控制、运用工具、积极参与小肌肉活动四类。
(1)手眼协调
手眼协调是指手和眼能够配合协调,共同完成一些精细动作任务,如搭积木、拼拼图、用剪刀等。有42个州的标准对此有具体要求,如能够开启容器的盖子,能够拼拆一些操作材料(如拼插积木),能够完成比较复杂的拼图等。
(2)力量与控制
力量与控制是指儿童能够合理控制肌肉力量,敏捷灵活地完成一些简单任务。对力量与控制提出具体要求的州有38个。行为表现指标包括能够正确使用订书机和打孔机,能够拆装彩笔,可以自己拉拉链、扣纽扣、系鞋带等。
(3)运用工具
运用工具是指儿童能够使用各种书写、生活常用工具,完成一些简单的任务。对运用工具提出具体要求的州有27个。在这一方面,各州不仅强调儿童能运用书写、美术工具,还希望他们能够在成人的帮助下使用一些日常生活工具。
(4)参与活动
参与活动是指儿童能够积极参与小肌肉活动,如浇水、拼拼图、搭积木、捏橡皮泥、串珠、临摹、绘画、书写、扣纽扣、拉拉链、系鞋带等。共有17个州强调儿童对小肌肉活动的积极参与性。
可见,大部分州在小肌肉运动领域最关注手眼协调性的发展,其次是力量与控制。
3.身体健康
所谓身体健康是指儿童通过了解相关的营养知识与生理常识,养成良好的生活习惯,积极参加体育活动,促进自身的健康发展。子领域标准条款主要包括日常生活习惯、体育锻炼和适当休息、营养、认识身体四个方面。
(1)日常生活习惯
日常生活习惯是指儿童在日常生活中养成良好的卫生习惯,具备一定的自理能力。有44个州对此有具体要求,强调儿童要讲究个人卫生,养成良好的卫生习惯,如自己刷牙洗脸、饭前便后洗手等,还要有一定的生活自理能力,可以做一些力所能及的事情,如自己系鞋带、梳头发、穿脱衣服等。
(2)体育锻炼和适当休息
这是为了鼓励儿童积极主动地参与适合自己的室内外活动,从而增强体质,同时也懂得适时休息,以保证身体健康。共有30个州对此有具体明确的规定。
(3)营养
营养是指儿童具有足够的营养学知识,能够正确选择食品,从而保证自身的营养摄入。有26个州对此有明确要求。具体的行为表现指标包括:能区分不同种类、不同文化背景下的食物,如芭蕉和香蕉、犹太人的薄饼和印度人的烤饼;愿意尝试大量新奇的有营养的食物,特别是来自其他国家的食物,如愿意到唐人街去品尝中国菜;了解一些食物的功能和价值,如知道牛奶可以帮助骨骼和牙齿生长等。另外,在成人的帮助下,儿童还能解释自己或他人的食物过敏现象。
(4)认识身体
认识身体是指儿童能够认识身体各部分的构造、名称、功能,从而加深对身体的理解。有7个州对此有具体规定,如能够命名身体的常见部位等。
调查发现,得克萨斯州的标准中没有涉及身体健康这一子领域。而在其他48个州中,超过九成的州认为儿童的身体健康与否与他们的日常生活习惯密切相关;半数以上的州强调儿童要积极参与体育锻炼,适当休息,并且掌握相关的营养学知识;个别州还要求儿童具备相关的生理学知识。
4.安全
所谓安全是指儿童开始有安全意识,掌握相关安全常识,理解并能够遵守相关安全规则,知道何时以及如何寻求帮助,能识别环境、物品、行为等是否安全。34个州的标准对此有具体规定,大致可分为应急常识、个人安全、环境安全、交通安全四类。
(1)应急常识
应急常识是指儿童在紧急或危险的情况下能够运用一些自救知识。有22个州希望让儿童知道在危急情况下可以拨打911寻求帮助,或找到能够帮助他们的成人;在发生枪击、化学液体飞溅、他人呕吐等情况时知道如何保护自己;积极参加幼儿园的应急演习,如火灾演习、自然灾害演习等;能识别危险标志;可以对常见的危险信号作出正确的反应等。
(2)个人安全
个人安全是指让儿童养成有利于保护自身安全的行为习惯。21个州要求儿童在面对他人对自己的身体侵犯时会及时求救,或者说“不”;不和陌生人说话,不从陌生人那里接受食物、钱财,不上陌生人的车;知道自己的个人信息,包括姓名、家庭地址、家庭电话等。
(3)环境安全
环境安全是指儿童能够在其生活的环境中安全成长。有21个州要求儿童了解哪些动植物有可能会对自己造成伤害,知道枪的危害性,不玩火柴等易燃物品,注意活动安全,能够安全使用工具等。例如,儿童要知道与晃动的秋千保持适当距离,能够提醒同伴手持剪刀走路时将剪刀头朝向地面等。
(4)交通安全
交通安全是指儿童能在平时走路、骑车时注意交通情况,保护自己。有17个州要求儿童过马路时会左右观望,遵守公共交通规则,骑自行车的时候戴头盔,在安全的地方骑车,坐车时知道要系好安全带,认识一些交通标志并知道它们的含义等。
综上所述,大部分州要求儿童在生活的各个方面都能作好安全准备,同时也要求儿童有一定的安全意识,能够自我保护。
三、启示
身体发展与健康领域一直是学前教育的重要内容。由于该领域涉及运动学、卫生学、营养学、教育学等多门学科,所以有其特殊性。然而,相较于学前教育中的其他领域,目前国内对身体发展与健康领域的研究尚不深入。他山之石,可以攻玉。美国各州针对身体发展与健康领域制定的早期学习标准值得我们借鉴。
1.重视运动与健康的重要作用
正如蒙特塔纳州颁布的《早期学习指南》中所说,“身体发展与健康对于幼儿的早期学习至关重要”。美国各级政府向来重视儿童的身体发展,几乎所有的州都对此作了深入细致的规定。在早期学习标准中,各州均将身体发展与健康领域放在第一位讨论,可见其重视程度。此外,该领域与语言、艺术等联系紧密,相互渗透,其在儿童学习中的重要作用也是不言而喻的。
2.促进儿童均衡发展
在身体发展与健康领域,美国各州的早期学习标准均建立在深厚的理论基础之上,按一定的逻辑顺序主要从四个子领域展开,每个子领域又分为若干标准条款,每条标准条款都有明确的行为表现指标,逻辑清晰,层层递进,全面而又系统地涵盖了儿童身体发展与健康的各个方面。从标准的框架结构看,各州的早期学习标准都既注意到了儿童运动与发展的全面性,又能突出重点。这值得我们学习。
然而,我们也要看到,在具体内容上,美国各州的标准尚有需要改进之处。例如,绝大多数州都强调儿童要有较好的协调性,但对力量的关注较少;在对儿童的身体素质提出具体要求时,各州更倾向于通过位移运动来提高儿童的身体素质,而对同样重要的非位移运动和操作性技能则较少提及。此外,虽然绝大多数州都强调儿童要养成良好的生活习惯,能够有较强的自理和自我保护能力,以便为将来适应小学生活作准备,但是这些州对儿童营养的关注相对来说却少得多,这也是导致美国肥胖儿童人数越来越多的原因之一。脂肪含量过高会对身体的各个器官产生负面影响,容易导致身体出现各种健康问题。〔7〕要避免肥胖儿童的大量出现,除了加强锻炼外,让儿童了解必要的营养学知识也是十分重要的。
3.注重生活化、游戏化
在美国各州身体发展与健康领域的早期学习标准中,各子领域标准条款均注重生活化、游戏化。这些标准条款不是深奥难懂的理论条目,每一条标准都为教师、家长提供了易理解的、可操作的指标,有些指标还附有生动有趣的游戏,以便真正为教师和家长所用。如何提高各种指导性文件的可理解性和实用性,美国的经验值得借鉴。
目前,我国正在计划推行《3~6岁儿童学习与发展指南》。我们可以借鉴美国早期学习标准,取其精华,全面提高儿童的各项身体素质,注重儿童生活自理能力的提高,强调儿童的营养健康,同时兼顾儿童的安全教育,促进儿童发展。
参考文献:
〔1〕郭力平.早期学习标准与发展适宜性教育的冲突、融合及其启示〔J〕.幼儿教育:教育科学,2008,418(10):13.
〔2〕SCOTT-LITTLE CATHERINE,SHARON LYNN KAGAN,VICTORIAN STEBBINS.Inside the content:The breadth and depth of early learning standards executive summary 〔EB/OL〕. 〔2009-08-03〕. fpg.unc.edu.
〔3〕〔5〕〔6〕祝士媛,唐淑.幼儿教育百科词典〔M〕.上海:上海教育出版社,1989:181-183.
〔4〕叶奕乾,何存道,梁宁建.普通心理学〔M〕.上海:华东师范大学出版社,1997:406.
〔7〕GREG PAYNE,耿培新,梁国立.人类动作发展概论〔M〕.北京:人民教育出版社,2008:297.
The Content Analysis and Inspirations of Early Learning Standards of the United States: Domain of Physical Development and Health
Zhang Jing, Guo Liping
篇12
2、政审地点：果洛州公安局政治部办公室。
3、注意事项：各位考生请于3月2日前到果洛州公安局政治部开具调档函，于3月5日前携带准考证、身份证、毕业证、户口簿原件及复印件、个人学籍档案进行政审，逾期视为自动弃权。
咨询电话：0975-8382410（果洛州人社局公务员科）
0975-8384438（果洛州公安局政治部）
附：果洛州2015年公安机关（含森林公安）公开考录人民警察调剂补录职位政审人员名单
果洛州人力资源和社会保障局
2016年2月29日
青海省2015年公安机关（含森林公安）公开考录人民警察调剂补录职位政审人员名单
序号
姓名
准考证号
性别
报考职位
备注
1
孙建忠
26010103409
男
果洛州玛多县公安局基层派出所民警(1)(定向公安院校公安专业)1名
进入政审
2
朋措扎西
26010102607
男
果洛州玛多县公安局基层派出所民警(2)(定向公安院校公安专业)(具有藏语口语交流能力)1名
进入政审
3
拉么才让
26010104415
男
果洛州县级公安机关刑事侦查民警(1)(班玛县2名,甘德县1名,玛多县1名)(面向社会)(具有藏语口语交流能力)4名
进入政审
4
格桑措
26020100514
女
果洛州县级公安机关刑事侦查民警(1)(班玛县2名,甘德县1名,玛多县1名)(面向社会)(具有藏语口语交流能力)4名
进入政审
5
才让杰
26010104916
男
果洛州县级公安机关刑事侦查民警(1)(班玛县2名,甘德县1名,玛多县1名)(面向社会)(具有藏语口语交流能力)4名
进入政审
6
多杰拉旦
26040106626
男
果洛州县级公安机关刑事侦查民警(1)(班玛县2名,甘德县1名,玛多县1名)(面向社会)(具有藏语口语交流能力)4名
进入政审
7
王东
63050100327
男
果洛州班玛县公安局基层派出所民警(面向社会)1名
进入政审
8
圈玉良
1070102608
男
果洛州县级公安机关刑事侦查民警(2)(甘德县1名,玛多县1名)(面向社会)2名
进入政审
9
吴立明
26010103912
男
果洛州县级公安机关刑事侦查民警(2)(甘德县1名,玛多县1名)(面向社会)2名
进入政审
10
车晓斌
26020102002
男
果洛州公安机关基层一线侦查队民警(玛多县2名)(面向社会)2名
进入政审
11
杨一腾
26020101322
男
果洛州公安机关基层一线侦查队民警(玛多县2名)(面向社会)2名
进入政审
12
杜康
28020102106
男
果洛州公安局基层派出所民警(1)(班玛县2名,甘德县2名)(定向退役士兵)4名
进入政审
13
扎西东周
26020101529
男
果洛州公安局基层派出所民警(1)(班玛县2名,甘德县2名)(定向退役士兵)4名
进入政审
14
孙富贵
26010102705
男
果洛州公安局基层派出所民警(1)(班玛县2名,甘德县2名)(定向退役士兵)4名
进入政审
15
周林科
26040106819
男
果洛州公安局基层派出所民警(1)(班玛县2名,甘德县2名)(定向退役士兵)4名
进入政审
16
多杰加
23010101324
男
果洛州公安局基层派出所民警(2)(久治县1名,玛多县1名)(定向退役士兵)2名
进入政审
17
扎西才让
26020102429
男
果洛州公安局基层派出所民警(2)(久治县1名,玛多县1名)(定向退役士兵)2名
进入政审
18
玛尼才旦
26010103729
男
果洛州久治县公安局基层派出所民警(2)(面向大学生＂村官＂等)2名
进入政审
19
拉忠措
26010102711
篇13
本文介绍ICD-10中神经症、应激相关障碍及躯体形式障碍3个诊断系统在中国(未包括香港、澳门、台湾)的应用情况。
1 三个诊断系统在中国的应用情况
在中国期刊全文数据库(CNKI),采用检索词:“神经症+CCMD”,“神经症+ DSM-IV”,“神经症+ ICD-10”和“应激+CCMD”,“应激+ DSM-IV”,“应激+ ICD-10”年限2003~2007年对论文中使用的分类诊断系统进行统计(见表1)。
2 ICD-10(V)与CCMD-3的症状分类比较
ICD-10这一节包括3组障碍:神经症,与应激相关联的障碍,躯体形式障碍。相应的CCMD-3这一节称为:癔症、应激相关障碍和神经症。具体分类见表2。
需要说明的是:(1) CCMD-3将编号40癔症[F44解离(转换)障碍]从原来的神经症中分出来单列,并根据我国实际情况,保留癔症的名称。其亚型分类,先将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍,再进一步分亚型。通过将癔症从神经症中解离出来,使神经症的概念与涵盖内容更趋完善[1]。其中的“转换性癔症”在美国的DSM-IV中仍被列入“躯体形式障碍”,如癔症性瘫痪、失明、失音等;而在ICD-10中,则被称为“分离” ,因此,我国的CCMD-3的标准更接近于ICD-10。(2)CCMD-3将编号42与文化相关的精神障碍[F43.8 其他严重应激和适应障碍]单独列出来,而不像ICD-10笼统的将其作为F43:严重应激反应,及适应障碍的一个亚型。(3)CCMD-3仍保留了神经症这一名词,并将F40:恐怖性焦虑障碍;F41:其他焦虑障碍;F42:强迫;F45:躯体形式障碍;F48:其他神经症等归于其名下。
3 ICD-10(V)与CCMD-3诊断系统的比较与分析
3.1神经症的概念
在ICD-l0中将神经症与应激障碍合为一类,称之为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”,不再有“神经症”这一术语,代之以“神经症性”,并保留了神经症的基本框架和基本内容,但并未给神经症(实际就是神经症)下一个描述性定义,甚至根本未给予描述及编码。不仅如此,在所有3位字符的类别中,如,F40,F40.0,F40.2,F40.8,F40.9的正式命名和“包含”项都没有神经症一语,只有“F40.1社交恐怖症”的“包含”项有“社交神经症”一语。又如,F43是一组与应激直接相关联的障碍,显然不是“神经症”,但是,其下一级分类F43.1却是一种神经症(“包含”项有“创伤性神经症”一语)[2]。
我国精神病学工作者采取了十分谨慎的态度。在CCMD-3中继续使用神经症一词,因此中国分类系统CCMD-3中保留了神经症的基本类别。
3.2 恐怖症与焦虑症的问题(F40,F41)
DSM、ICD以及CCMD都曾相继将恐怖症作为一个独立诊断类别加以描述。ICD-10将恐怖症称为恐怖性焦虑障碍,ICD-10认为要诊断某一心理疾病(焦虑症)是否为恐怖症,同样必须符合DSM-IV的3项诊断标准。在ICD-10中,虽然仍然将广场恐怖放在恐怖症项下,但提出在诊断时要指明是伴有还是不伴惊恐发作,于是,ICD-10中惊恐障碍在诊断上不像DSM-IV一样单独分类,而似乎是处于从属地位。对于病程的规定方面,在诊断时没有明确的病期限制。在特定恐怖症的亚型方面,它则与DSM-IV的特定恐怖症基本类似。
CCMD-3仍将恐怖症作为神经症的一个诊断类别加以描述,将广场恐怖与其他恐怖症归为一类,合称为恐怖症。CCMD-3将恐怖症分为:场所恐怖症,社交恐怖症(社交焦虑症)和特定恐怖症3种。CCMD-3强调引起患者惧怕的客体或处境是外在的(病人身体以外的),若非外在的,则应将其归属于其他神经症或其他精神障碍。此外,将场所恐怖症中的公共场所扩大至包括高处、幽闭及黑暗的场所,并称为场所恐怖症;而在DSM-IV中对高处、幽闭及黑暗场所的恐怖则分属于特殊恐怖症中的自然环境型或情境型。因此,CCMD-3中关于场所恐怖症的诊断概念与ICD-10及DSM-IV中的广场恐怖症有所不同。同时,它强调恐怖症的诊断至少需要有3个月的病期。它忽略惊恐障碍在场所恐怖症中的诊断意义,而强调恐怖症不能与其他神经症并列诊断。
3.3 强迫的问题(F42)
ICD-10将强迫症归入神经症性、应激相关的及躯体形式障碍,CCMD-3将强迫症归入神经症。有的强迫症病人在随访期间出现精神病性症状,主要表现听幻觉和视幻觉。按照DSM-Ⅳ的诊断标准,强迫症可以和轴Ⅰ其他诊断并存,那么这些病人可以继续诊断为强迫症,而在ICD-10和CCMD-3中,这些病人出现的强迫症状应该属于精神分裂症的一部分。
ICD-10将强迫症的病程标准定为2周,CCMD-3定为3个月。近来有研究发现,强迫症病人在随访期间会出现变化,而且强迫症的病程主要是持续性、不易缓解。如将病程时间定得过短,容易造成误诊[3]。
3.4 严重应激反应及适应障碍(F43)
ICD-10对于急性而短暂的精神病(F23)与急性应激反应的编排比较乱,会使临床医生感到困难。例如患者因爱女被汽车撞死而急骤发病,呈现伴有幻觉、妄想的重症抑郁症,经亲友劝慰、疏导,在两周内症状逐渐消失,恢复正常,那么,患者的精神障碍是应归于F23.9急性而短暂的精神病,未特定,还是F23.0不伴有精神分裂症状的急性多形型精神病,或归于F43.0急性应激反应?根据ICD-10对上述3种疾病的诊断要点,此患者完全可以采用三者中任何一种诊断和编码。
两种诊断系统在对PTSD的编码、分类,及对病程标准、起病时间、症状等方面的表述有所区别。(1)分类:PTSD在ICD-10中,被归入“严重应激反应,及适应障碍”部分;在CCMD-3中归入“应激相关障碍”。(2)病程:ICD-10中未明确指出,提到“病程有波动”;而在CCMD-3中亦未明确指出,但提到“精神障碍延迟发生,符合症状标准至少已3个月”。而在DSM-IV中对病程做了明确规定,指出符合B、C、D标准(创伤性体验的重现、持续的回避和惊觉性增高)超过1个月,其中3个月之内为急性,3个月以上为慢性。(3)起病时间:在对PTSD起病时间描述时,分别如下: ICD-10:潜伏期从几周到数月不等(但很少超过6个月);如果临床表现典型,又无其他适宜诊断(如焦虑或强迫障碍,或抑郁)可供选择,即使事件与起病的间隔超过6个月,给予“可能”诊断也是可行的。CCMD-3:未明确指出,只提到“精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数日甚至数月后才出现,病程可长达数年。” DSM-IV:创伤事件后6个月内起病,如症状在应激后至少6月才发生,是延迟起病。(4)ICD-10对PTSD的定义、易感因素、共病情况及诊断要点等的介绍,使得诊断较为灵活,但对使用者的要求相对提高。在ICD-10中还提到PTSD包含“创伤性神经症”,并提到应激性事件过后几十年才表现出来的“迟发的灾难性应激的慢性后遗效应”(归于F62.0)。CCMD-3参照了前二者,与DSM-IV、ICD-10具有一致性,并且提出了排除标准,并且提到排除神经症,这与ICD-10不同。(5)在适应障碍中,ICD-10分为:F43.20短暂抑郁性反应:持续不超过1个月的短暂的轻度抑郁状态。F43.21长期的抑郁性反应:轻度抑郁状态,发生于处在长期的应激性情境中,但持续时间不超过2年。CCMD-3:短期抑郁反应:抑郁为主的精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准尚不足1个月。
中期抑郁反应:抑郁为主的精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准至少已1个月,但持续不到半年。长期抑郁反应:抑郁为主的精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准至少已半年,但持续不到2年。
在与应激反应有关系的问题上,ICD-10暴露出了一个矛盾,即在临床表现中把分离性木僵列入其中。这就是说,分离性木僵既可以是急性应激反应,也可以是分离。
3.5 分离(转换)(F44)
“F44分离(转换)障碍”究竟是一种神经症,一种与应激相关联的障碍,还是一种躯体形式障碍?ICD-10描述的较含糊。
ICD-10有关分离的诊断前提是“有证据表明特征性症状的发作与应激事件、问题或需要之间有令人信服的时间联系”。按照此标准,难以鉴别急性应激障碍和分离。这是在制定新的诊断标准时应注意的问题。急性应激反应的精神或躯体刺激的强度很大,而分离不应在第一次发作时就做出诊断,必须把反复发作作为诊断的必需条件。在ICD-10中,关于分离心理致病的证据,缺乏可操作的诊断标准,这个缺陷也应引起注意[4-5]。
3.6 躯体形式障碍(F45)
ICD-10将躯体形式障碍作为一个独立的疾病单元单独列出,并细分为:躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的植物功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍、其他躯体形式障碍、躯体形式障碍.未特定等。而在DSM-Ⅳ中,无躯体形式障碍这一名称,而是在焦虑障碍下,包括了躯体化障碍和疑病症。
对于“躯体形式障碍”的分类,CCMD-3更接近于ICD-10,在ICD-10中,躯体形式障碍共5种类型,而在CCMD-3中,共分成6种类型,不同的是增加了“未分化的躯体形式障碍”,其特征是躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点,但构成躯体化障碍的典型性不够,且病程短于2年者。
目前根据我国使用CCMD-3的情况,学者们针对CCMD-3躯体形式障碍这一章节提出了如下意见:(一)关于“躯体形式障碍”,临床最常见的躯体症状为心血管、神经、消化、呼吸、泌尿生殖、内分泌代谢和皮肤的症状,上述症状在ICD-10中未详细列出,而在CCMD-3中列举了一些有关常见的各系统症状,但或者太简单,或者缺项。如:(1)神经系统完全缺项,常见的躯体症状为:偏头痛、失眠、面部麻木、面肌痉挛、头部晕厥感、慢性疲劳等。(2)心血管系统宜单列,CCMD-3中只列了一个“胸痛”是不够的,根据笔者多年的临床观察,常见症状为:胸痛、胸闷、心悸、气急、心前区紧束感、间歇性高血压、心动过速、心律不齐以及雷诺氏症。(3)呼吸系统,CCMD-3只列了“气短”一项是不够的,有许多呼吸系统的躯体化症状,如过度换气、心因性哮喘、心因性气促、心因性咳嗽、喉头痉挛等多种症状。(4)泌尿生殖系统只列了尿路症状,其实,在心理门诊患者中普遍存在着主诉减退、阳痿、,或者并无外伤或炎症的生殖器疼痛。(5)代谢系统缺项:其中以多种神经症样障碍伴有一过性高血糖或低血糖的临床表现为主。(6)眼科常见眼睑痉挛、心因性泪溢、心因性飞蚊症、心因性眼压一过性增高等。(7)耳鼻喉科常见咽部紧束感、咽部异物感、心因性打嚏、鼻塞、心因性失音、神经性耳鸣等。(8)口腔科常见心因性颞颌关节痉挛、心因性牙痛、心因性舌痛、心因性三叉神经痛等。(9)外科或骨科常见手术后疼痛综合征(如截肢后仍感患肢疼痛不止),或心因性腹痛、肛周痛等。
(二)关于“躯体形式自主神经紊乱”的诊断标准,在CCMD-3中描述的定义:“是一种主要受自主神经支配的器官系统(如心血管、胃肠、呼吸系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征”。从CCMD-3所罗列的躯体症状来看,似乎与“躯体化障碍”罗列的症状有较大的重叠,两者较难区别;因此,临床医师操作时是有相当难度的[6-8]。有作者总结国内多年临床实践的体会,提出修改意见如下。(1)患者的主诉症状具有自主神经兴奋的特征:①心悸;②面部发热或潮红;③出汗;④口干;⑤恶心;⑥头晕或胀痛,伴有收缩压上升。上述6项症状中至少具备3项。(2)“自主神经紊乱”,应指主诉的症状属于自主神经系统控制的器官或部位,应包含对心率、血压、血管舒缩、呼吸、皮温、出汗、食管和胃肠蠕动、消化液分泌、贲门或幽门括约肌、膀胱或括约肌以及心电、脑电、皮电等的自动调节,“自主神经紊乱”即指以上范围内的器官或部位的功能失调,因此,自主神经紊乱的症状除CCMD-3中罗列的8项之外,尚应补充:⑨咽部紧束感;⑩胸闷;B11胸部紧束感;B12心前区受压感。在上述12项症状中至少具备3项。(3)可排除主诉症状涉及的器官或部位存在的任何结构性的疾患。(4)关于病程问题,应与“神经症”和“躯体形式障碍”的标准相同,症状达3个月以上者即可诊断,反复发作达2年以上者称为“反复发作型”。作者以为不符合上述标准(自主神经系统)症状的患者,如有关症状典型,应归于“躯体化障碍”的范畴;如症状不典型,或暂时难以分类者,应归之于“躯体形式障碍”中的“未分化躯体形式障碍”的类型。
4 ICD-10(V)诊断标准结构与内容上的问题及今后修订的建议
(1)明确神经症(神经症)的取舍,如果保留,希望给它一个明确的定义、分类和编码。(2)恐怖性焦虑障碍F40与其他焦虑障碍F41,是同属于一个焦虑障碍,还是两个并列的疾病,即:恐怖症和焦虑症,希望能加以明确。(3) ICD-10将强迫症的病程标准定为2周,将病程时间定得过短,容易造成误诊,是否考虑延长至3个月。(4)建议在适应障碍中加入中期抑郁反应这一亚型。(5)ICD-10将躯体形式障碍作为一个独立的疾病单元,DSM-Ⅳ将其归为焦虑障碍。二者的关系如何,如何能更好地鉴别,中国目前缺乏实证研究,希望能参考他国经验对该问题进行明确。(6)ICD-10中对于躯体化障碍诊断的条目过于笼统,建议详细列出常见的各系统症状,使标准更加细化,便于临床医生操作。
参考文献
[1]陈彦方.精神障碍的分类与诊断标准研究进展(二)[J].神经疾病与精神卫生,2005,5(2):83-85.
[2]许又新.关于ICD-10[J].临床精神医学杂志,1994,4(4):224-226.
[3]张樱樱,方必基,童辉杰.强迫症的诊断研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2006,6(4):308-310.
[4]罗小年.精神疾病分类中一些容易混淆的问题[J].上海精神医学,2002,14(3):189.
[5]罗小年,黄永兰,程自立,等.精神疾病分类中与癔症有关的几个问题[J].中华精神科杂志,2000,33(4):253-254.
[6]梅,王勤.应用《CCMD-3》后的几点体会[J].中国民康医学杂志,2004,16(7):451.
