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篇1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0262-01
股骨颈骨折病人无论采用关节置换术或闭合复位内固定术,由于病人及家属对骨折后预防并发症及康复锻练的相关知识,存在不同程度的缺乏,健康教育作为病人术后治疗不可缺少的一部分,也愈来愈被重视,已成为我们护理工作的重点。2006年1月～2008年12月我科对164例股骨颈骨折术后病人实施规范化、循序性和系统性的健康教育,取得了满意效果,现介绍如下。
1 临床资料
本组164例,男76例,女88例,年龄42~93岁,平均年龄68岁,行关节置换术112例,闭合复位内固定术52例,住院时间8~29d,平均16d,本组164例,其中除2例因年龄较大伴老年痴呆症无法进行正常沟通。健康教育转向陪护人员外,其余均能正常实施。结果显示病人遵医率有85%上升至96%,对护士满意率由92%上升至97%以上,对治疗满意率由82%上升至95%。住院时间平均缩短了4.3d,其中1例发生肺部感染、余无其他并发症。
2 健康教育前的评估
通过与病人的沟通,结合病情,分析病人状况,提出护理问题:心理护理、饮食指导、护理、康复功能锻炼、假体的保护等,制订护理计划,针对不同个体,不同时期的不同健康问题和心理状态,予以及时有效的正确的指导。
3 健康教育的内容
3.1 入院宣教:入院后责任护士热情接待病人,向病人介绍病区环境,主管医生、护士、同室病友,作息与探视制度、卫生宣教,使病人尽快熟悉治疗环境,同时告知病人家属,亲情是病人康复的重要因素之一。
3.2 心理护理:由于骨折突然发生,病人无应急心理准备,手术创伤较大,假体价格较高,病人对手术的过程、效果、费用等都会产生不同程度的焦虑和恐惧心理,告知术前应做的准备,手术过程及如何配合,术后可能要注意的问题,介绍成功病例,解除顾虑及恐惧心理。增强术后康复信心,主动参与落实康复计划。
3.3 饮食指导:根据骨折病人的代谢与营养特点,告诉病人骨折早期饮食以理气通便、消肿止痛为原则、宜食清淡、低脂、高铁、高维生素、味鲜易消化的半流质饮食,忌食生冷、油腻、辛辣的食物。骨折中后期由于骨折处血肿开始吸收及软骨细胞经过增生变性,钙化为骨质,需要大量的钙、锌、铜的参与。所以宜进高蛋白,高热量、高维生素、富含钙、磷、锌、铜的饮食如:牛奶、豆类制品,鱼、瘦肉、木耳、新鲜蔬菜、水果等。对有糖尿病、肾病或肝病等疾患的骨折病人,饮食原则必须兼顾,合理禁忌,避免诱发或加重内科病。
3.4 术中教育:告知病人要及时应答医生问话,真实反映麻醉效果,放松心情,及时说出术中不适,以便解决。
3.5 术后教育
3.5.1 护理:本组病人均采取后侧及外侧切口,术后侧方切口,抬高患肢,保持外展15°~30°中立位,防止外旋。后侧方切口患肢平放在床上,两腿之间加一软枕禁止内收内旋位。最好行下肢皮肤牵引或穿“丁”字鞋,防止足外旋,避免髋关节脱位,术后6h起,每2~3h变换一次,预防压疮,注意禁止侧卧于手术侧,以防疼痛或脱位。
3.5.2 康复功能锻炼:功能锻炼是康复的一项重要内容。早期(术后2～7d),术后当天指导作屈伸踝关节,踝旋运动,术后第一天开始作直腿抬高动作:抬高≤30°,保持时间10～20秒,并做股四头肌收缩训练,方法是病人平卧背伸踝关节,尽量伸膝,绷紧大腿肌肉,持续5-10秒,再放松5秒,重复20次(组),每天2～3组。一般指导患者2～3次后,就能很好掌握动作要领,然后进行主动的练习,术后第二天可行CPM功能锻炼,鼓励病人每天与CPM机交替进行主动功能锻炼。术后第3～7d,进行站立锻炼,嘱病人患肢向前伸直,只用健侧着地,患肢不负重,用双手撑住助行器,身体稍向前倾,站立10秒(组),每天2～3次。中期(术后8～15d),练习行走,行走时应扶双拐不负重行走,方法是患足及双拐同时伸出,再伸出健足,注意患者旁边要有专人保护,每次20秒,每天2～3次。术后6～8周后可部分负重,术后3个月内需扶拐行走。
篇2
健康教育是一种“以病人的健康为中心”的新型护理模式，随着护理学科的不断发展，健康教育成为护理工作的重要组成部分[1]，也是评价护理效果标准之一。在实际工作中存在一些问题，使护理健康教育不能保质保量完成。如健康教育方法单一，护士简单的照本宣科，患者能记住的内容很少，效果也比较差，健康教育不规范，缺乏系统性和全面性、计划性等。而骨折又是一种需要较长时间才能康复的疾病，强调手术而不重视健康教育，一直是存在于我国很多医院的一个误区[2]。针对这些问题，我科在科主任和护士长的指导下，设计了14种骨科常见病种的健康教育处方也就是把健康教育内容以处方的形式反映出来。骨科健康教育处方内容：（1）骨科患者的饮食指导；（2）骨科病人功能锻炼时间和方法；（3）骨科各类手术病人术前、术中、术后，必须掌握的知识和技能；（4）骨科病的出院指导；（5）骨科小常识：如石膏、牵引、小夹板固定、外固定架固定的注意事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。半年来，我科采用发放健康教育处方辅以口头教育及示范教育等多种形式相结合的健康教育，对促进骨折患者术后的功能恢复取得了较好的效果。现将实验结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4-9月在我科诊断为骨折实行骨科内固定术的患者200例，采用随机分组法分为实验组和对照组。实验组100例，其中男性66例，女性34例，年龄14-75岁，平均43.6岁；对照组100例，其中男性56例，女性444例，年龄15-77岁，平均43.1岁。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行单纯的口头宣教。实验组发放了14种针对性的健康教育处方，内容分为饮食、功能锻炼等，重点是功能锻炼，同时辅以口头宣教。通过收集并记录两组患者术后功能锻炼掌握程度、主动程度及功能恢复效果的资料，将两组患者资料进行对比分析及X2检验。
1.3 评价标准
术后功能锻炼知识掌握情况、主动程度、功能恢复效果均采用自制问卷调查表，内容包括10个问题，让患者能复述功能锻炼的知识与技能以及对功能锻炼的主动性，每个问题均有3个答案：掌握、部分掌握、未掌握，分别得分10、9、8分。在出院前给予两组问卷评价测试：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为一般，69分及以下为差。
2 结果
2.1 观察两组患者功能锻炼掌握程度
由表1可见，实验组的功能锻炼知识掌握优良率明显高于对照组。实验组有96例，占96%掌握程度优良，对照组有72例，占72%掌握程度优良，差异有显著统计学意义（P
表1 两组患者功能锻炼知识掌握情况（例）
3 实施方法
功能锻炼是骨伤患者最重要的治疗措施，直接影响手术成功率及预后，合理正确的功能锻炼，可以增加手术成功率、减少致残率，提高患者的生活质量。
3.1健康教育处方的制定与发放
在临床工作中我们发现单纯的口头宣教存在着一定的不足，骨伤患者虽然在医护人员的指导下了解了一些简单的功能锻炼知识，但还不能达到理想的康复转归、缩短病程、降低致残率，并且许多功能康复锻炼是在出院后完成的，失去了医护人员的监控，无法维持功能康复锻炼动态的平衡。针对患者的诸多情况，我科根据临床常见骨折种类制定了14种骨折患者的健康教育处方，包括患者出院后的功能康复锻炼。对在职护理人员进行功能康复锻炼知识的专门培训。培训采取举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习等方式。目的在于通过培训，使护理人员能够熟练掌握骨伤功能康复锻炼的理论和技能，有效实施功能康复锻炼的宣教。实验组患者入院待医嘱作初步处理后，发放相应的健康教育处方给患者或其家属，急诊患者待其术后发放。
3.2功能康复锻炼的实施
根据疾病的不同时期进行功能康复锻炼宣教，分早期功能锻炼、恢复期功能锻炼和出院康复的指导。方法根据健康教育处方上的宣教内容，最主要的是医护人员针对不同的患者个体进行，让患者亲身体会，反复练习，使患者能主动进行功能锻炼。对于文化程度低、年龄偏大患者，除了耐心反复地讲解外，护理人员还要定时检查和督促。对年龄小疼痛敏感的患者，多鼓励表扬，以利于功能康复的顺利实施。此外，病房内还可根据患者骨伤相似情况分为若干组，利用治疗结束时间组织患者在组内或组间进行交流讨论。患者出院前的出院指导中必须再次讲明功能康复宣教的各项内容，让患者真正了解和掌握。患者复诊时还要进行检查和评估，有条件者进行电话随访。而对对照组患者，医护人员则按常规的口头宣教为主进行护理。
3.3 完善健康教育质量标准
根据健康教育组织体系中各层次工作人员的不同职责，分为护理部、护士长、教育组长、分管护士4级评价，评价主要从以下5个方面进行：（1）病人与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的功能康复锻炼知识；（2）病人与家属对护士传授知识与技能是否认同；（3）是否能准确地演示功能锻炼方法；（4）病人在预定时间内是否达到功能恢复的预期目标；（5）病人是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。
结论
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动[3]，其作为一种重要的治疗手段，越来越受到人们的重视。我院护理部通过对我科骨折术后患者和家属进行功能康复锻炼知识覆盖率的调查，结果患者和家属对功能康复锻炼知识覆盖率达100%，功能康复锻炼知识掌握率由72%的优良率上升为96%，患者对功能康复锻炼的主动程度由70%上升为95%，患者功能康复锻炼后功能恢复效果由68%上升为93%。总之，健康教育处方对促进骨折患者术后的功能恢复起着重要的作用。
参考文献
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[摘要] 目的 探讨心理疏导及健康教育对老年患者进行髋部骨折手术后功能锻炼依从性的影响。方法 以我院2012年1月—2013年1月接收的老年髋部骨折患者80例为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性调查研究，并将这80例患者随机分配为对照组和实验组。对实验组患者进行心理疏导及健康教育，观察老年患者在接受髋部骨折手术后功能锻炼的依从性。对对照组的患者只进行常规的术后护理。首先，考察实验组患者对功能锻炼知识的理解情况，以问卷的形式进行调查。其次将功能锻炼包括的术后进行足背或足趾运动等的依从性5个共条目，按照功能锻炼的时间分为1~5分五个评定等级，总的得分范围为5~25分。最后对于心理疏导的影响，可以采用老年抑郁量表（GDS）对老年人抑郁症状的减轻程度和缓解率进行测量。将实验组的评定标准与对照组进行对比。结果 首先，实验组患者在接受心理疏导和健康教育后，其对髋部骨折手术后功能锻炼相关知识的理解程度要明显高于对照组，其中，有24例患者的问卷得分等级为优，优秀率为60%，有11例患者的问卷得分等级为良好，良好率为27.5%，有5例患者的问卷得分为及格。所有患者都达到了及格的标准。对照组患者中，有13例患者的问卷得分等级为优秀，优秀率为32.5%，有11例患者的问卷得分为良好，良好率为27.5%,有8例患者的问卷得分等级为及格，及格率为20%，还有8例患者对功能锻炼的相关知识不了解，得分等级为不及格，不及格率为20%。其次，实验组患者的功能锻炼依从性得分为12~25分，而对照组患者的功能锻炼依从性得分为8~18分。再次，最后，实验组患者的GDS检测平均得分为7.2分，对照组患者的GDS检测平均得分为8.9分，可见对照组患者的抑郁程度较高。结论 经过心理疏导及健康教育的老年患者，对功能锻炼的相关知识理解较为深度，同时抑郁程度明显降低，并且对从能锻炼的依从性情况较好，所以术后恢复情况也明显高于对照组。因此，对老年髋部骨折术后患者进行心理疏导和健康教育的意义重大，值得推广。
[
关键词 ] 心理疏导；健康教育；老年；髋部骨折；功能锻炼；依从性
[中图分类号] R683.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0130-03
髋部骨折是危害老年人健康的疾病之一，也是困扰老年人正常生活的严重性损伤疾病。老年人发生髋部骨折多以股骨颈骨折及粗隆间骨折为多。老年人发生髋部骨折后由于医疗费用、伤残、心理困扰等原因，给社会和家庭带来了严重的问题，目前临床对采用手术对患者进行治疗，但骨折治疗的目标是使骨折愈合，使患者可以在最短时间最大限度的恢复正常生活。因此，在术后对患者进行及时全面的护理是十分重要的[1]。医学界长期以来对老年髋部骨折术后功能锻炼的方法进行大量的研究，并取得了一定的研究成果。为了提高老年髋部骨折术后的功能锻炼效果，本文作者对我院2012年1月—2013年1月接收的老年髋部骨折患者80例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年1月—2013年1月接收的老年髋部骨折患者80例的临床资料，排除老年痴呆、膝关节病变等，有男性患者41例，女性患者39例，年龄分布在64~89岁之间，平均年龄为（71±1.3）岁。骨折发生部位：股骨颈骨折45例，股骨转子间骨折35例。手术方式：内固定43例，全髋置换37例。文化程度：文盲30例，小学32例，初中9例，高中及以上9例。根据患者意愿，将所有患者随机分为对照组和实验组，两组患者的年龄、性别、骨折部位、手术方式等无明显差异。
1.2方法
对所有患者进行常规的髋部骨折术后护理方法。常规护理的内容主要包括患者术后生命体征的观察、记录，术后并发症如泌尿系统感染、下肢静脉血栓等的预防护理，术后功能锻炼等。对实验组患者在基础护理的基础上进行心理疏导和健康教育。首先，向患者解释并普及髋部骨折手术后进行功能锻炼的重要性，鼓励患者要坚持进行不要间断，并通过随访、电话访问等方式对患者的情况进行监督，对患者在锻炼中遇到的问题，要耐心的进行解释和解决。其次，及时的了解患者的心理状态，对于心理状态不好或有抑郁倾向的患者，要及时进行心理疏导、排查患者出现抑郁的原因，鼓励家属参与到患者的功能锻炼中来，最大限度的为患者提高物力和心理支持，免除患者的后顾之忧。再次，向患者介绍通过功能锻炼取得良好恢复效果的成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，并鼓励患者从中发现自己的不足然后加以改正。最后，鼓励患者之间进行及时的沟通和交流，互相勉励，患者家属要做好坚强的后盾工作，让患者有良好的功能锻炼环境。当发现患者有进步或成功之处时，要及时给予肯定，并鼓励患者坚持下去。需要注意的是，在患者的功能锻炼康复过程中，要做好相关数据的记录工作，一方面可以对数据进行分析，发现问题所在。另一方面可以用于后期的研究。
1.3观察指标
我们所选择的观察指标主要有三个。
观察指标之一：问卷调查。在患者进行了三个月的功能锻炼之后，通过问卷的形式，考察所有患者对功能锻炼相关知识的理解程度。问卷调查可以是患者进行自我评定，也可以由家属代为评定，对于无自我评定能力的患者，要在研究人员的指导下进行评定。问卷的制定，要有相关的专业人员，如护理专家、一线工作人员等合作设计，问卷应该包括两个部分，即：一般资料和功能锻炼的相关知识。一般资料应该包括如患者的性别、年龄、学历、职业、发病部位、手术方式等；功能锻炼的相关知识可以通过查阅相关的专业文献制定。可以设定为单选或多选题，按照难易程度设定计分，设定的评分的等级为：<60为不及格，<75分为及格，<85分为良好，<100分为优秀[2]。
观察指标之二：功能锻炼依从性情况。对老年髋部骨折术后功能锻炼所包括的五个因素，即每天坚持按计划完成足背、足趾运动，每天坚持按计划完成踝关节的运动，每天坚持按计划完成股四头肌的运动，每天坚持按计划完成床边功能锻炼，每天坚持按计划完成使用拐杖下床行走。每个锻炼内容为5分，患者按照完成的程度，即从来不、偶尔、有时、经常、总是等分配5分，并记录两组患者的总得分进行比较。
观察指标之三：GDS检测。采用老年抑郁量表测量所有患者进行心理疏导和健康教育之前进行的GDS值，然后经过三个月的功能锻炼后，对两组患者分别进行测量。量表共设有25个问题，包括患者是否出现情绪低落、活动减少、脾气暴躁、易动怒、喜怒无常等。GDS量表的得分越高，说明患者的抑郁程度越严重，记录两组患者的得分情况并进行比较[3]。
1.4数据处理
采用统计学软件 spss 12.0对两组患者所得的所有数据进行统计学分析计数比较采用检验，保证P<0.05，从而保证统计结果具有统计学意义。
2结果
2.1问卷调查结果
对所有患者均发放与功能锻炼相关的问卷，患者可以通过自我评定或代评定的方法进行答卷。经统计，实验组患者中，有24例患者的问卷得分等级为优，优秀率为60%，有11例患者的问卷得分等级为良好，良好率为27.5%，有5例患者的问卷得分为及格。所有患者都达到了及格的标准。对照组患者中，有13例患者的问卷得分等级为优秀，优秀率为32.5%，有11例患者的问卷得分为良好，良好率为27.5%,有8例患者的问卷得分等级为及格，及格率为20%，还有8例患者对功能锻炼的相关知识不了解，得分等级为不及格，不及格率为20%。其对比结果如表1。
经过对比可以发现，实验组患者在接受心理疏导和健康教育后，其对髋部骨折手术后功能锻炼相关知识的理解程度要明显高于对照组。
2.2 功能锻炼依从性情况结果
本次调查了功能锻炼的五个相关内容，即足背、足趾、踝关节等，根据患者的功能锻炼情况，合理分配5个分值。结果显示实验组患者的功能锻炼依从性得分为12~25分，而对照组患者的功能锻炼依从性得分为8~18分。其具体分布如下：实验组患者中，有超过50%的患者按照总是可以按照计划完成所有的相关功能锻炼，有超过61.6%的患者可以经常性的按照计划完成四个及以上相关功能锻炼，有超过70.4%的患者可以“有时性”的按照计划完成三个及以上的相关功能锻炼，有超过82.1%的患者可以偶尔完成两个及以上的相关功能锻炼。而对照组患者中，有超过35%的患者按照总是可以按照计划完成所有的相关功能锻炼，有超过40%的患者可以经常性的按照计划完成四个及以上相关功能锻炼，有超过47%的患者可以“有时性”的按照计划完成三个及以上的相关功能锻炼，有超过55%的患者可以偶尔完成两个及以上的相关功能锻炼。通过比较可以发现，实验组患者可以更好的完成功能锻炼，其依从性情况要明显好于对照组。
2.3 GDS检测结果
在心理疏导和健康教育之前，对所有患者进行GDS检测，在进行心理疏导和健康教育一个月、两个月和三个月的时候，分别对两组患者进行GDS检测，以第三次检测结果为例：实验组患者的GDS检测平均得分为7.2，对照组患者的GDS检测平均得分为8.9。详见表2。
通过对比，可以发现对照组患者的抑郁程度要明显高于实验组患者的抑郁程度。
3讨论
老年患者发生髋部骨折后，其生活会变得很不方便，很多患者在接受手术治疗后，会由于恢复较慢或恢复程度不良等情况，出现不同程度的心理问题，这些会严重影响老年患者进行功能锻炼。在本次调查中，老年患者多为农民或者单位退休员工，由于时代的影响，其本身的文化程度不高，对功能锻炼等相关知识的了解较少，加上老年人的记忆力减退，理解能力等也有不同程度的降低，常常忘记进行功能锻炼，或者不能正确的进行功能锻炼，对于某些家庭条件不好的患者来说，可能就不会进行功能锻炼。因此，当前老年患者在接受手术后的恢复情况并不理想，其恢复情况较差又会引起患者出现某些心理问题，如此很容易形成恶性循环，从而严重影响患者的身心健康[4]。
在本次调查中发现，影响老年髋部骨折术后功能锻炼的要素有很多，如害怕疼痛、懒惰无督导、条件不具备等，这些影响因素严重影响了患者的恢复情况。如在随访中发现，有60%的患者因为惧怕疼痛不愿进行功能锻炼。其实，术后疼痛不仅是身体机理的反应，更是一种心理反应，不少患者害怕疼痛又不愿使用止疼药物，在复杂的心态中产生对疼痛的恐惧感。又如，某些患者因为身体虚弱、体力不够等难以进行功能锻炼，这部分患者多是由于年纪较大，难以适应手术带来的巨大创伤，或者身体存在其他合并症，使得患者的身体在手术后变得脆弱难当，无法进行功能锻炼。另外，对医学知识的缺乏，担心进行锻炼导致骨折移位等不良情况的患者也会拒绝进行功能锻炼。
苏敏[5]在《对老年髋部骨折术后功能锻炼的认知和依从性的调查及对策》的研究中对100例患者从功能锻炼的认知、依从方面进行分析，讨论了相关影响因素并提出结论。该研究并没有对患者心理方面的指导进行相关研究，忽略了老年患者在接收治疗以及后续的恢复中会有一定的心理波动。本次研究中就从心理方面也加以分析，对于患者拒绝或不愿进行功能锻炼的原因，可以采取有效的措施进行应对。首先，要对患者做好疼痛教育，鼓励患者正确的使用止痛药、止痛方法等，开始锻炼时要采取小幅度、小范围，促进血液循环和肌肉锻炼。其次，要提高患者对康复的正确认识，给患者讲解成功的案例，及时发现患者心中的不良情绪并加以疏导。再次，家庭成员要做好坚强的后盾工作。老年人由于体力有限或记忆力较差等原因，在进行功能锻炼时，需要家庭成员给予及时的帮助，要及时与患者进行沟通，鼓励患者进行功能锻炼。最后，相关部门要做好健康知识的普及工作，帮组患者掌握正确的锻炼方法，了解足够的知识，愿意并自觉进行功能锻炼。
通过本文的对比试验可以看出，实验组患者在经过适当的心理疏导和健康教育后，心理抑郁程度得到了缓解，患者可以自动进行功能锻炼，并且功能锻炼的依从性情况良好。通过心理疏导和健康教育，实验组患者积极配合医护人员的功能锻炼，使得肢体的恢复速度加快，大大缩短了康复的时间，同时患者的不良情绪和消极心理等得到了及时的排解。因此，在患者的康复过程中，医护人员对患者要及时的进行心理疏导和健康教育，帮助患者树立早日康复的信心，提升患者进行功能锻炼的依从性，帮助患者更快恢复健康[6]。
综上所诉，老年髋部骨折手术患者需要得到医生、护士和家庭成员的帮助，通过及时的心理疏导和健康教育，帮助患者积极进行有效的功能锻炼，提升患者锻炼的依从性，使患者可以在最短的时间内恢复健康。
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参考文献]
[1] 方汉萍,杜杏利.全髋关节置换术后康复训练新进展[J].中国卫生产业，2012(2):126-127.
[2] 陈梅,陈晓文.老年股骨颈骨折患者出院后家庭访视与康复指导[J].中华护理杂志，2013(3):683-686.
[3] 刘素林.心理疏导配合康复训练在老年人髋部骨折护理中的应用[J].河北医药，2009(3):892-893.
[4] 靳学芬, 蒲容.健康教育在老年髋部骨折护理中的应用[J].医学信息，2011(7):22-25.
篇4
1.1 一般资料选择2013年1月一2O14年6月在我科住院的下肢骨折手术病人110例，其中股骨骨折28例，胫腓骨骨折36例，股骨粗隆间骨折16例，踝关节骨折30例，男63例，女47例；年龄21岁～51岁；将110例病人随机分为实验组和对照组，两组病人的年龄、文化程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 下肢骨折术后患者，护士给予患者患肢舒适功能，并在床旁指导患者保持患肢功能位的方法及重要性，执行完毕后，完成相关护理记录，并做依从性评价。两组患者均接受骨科常规护理，指导患者保持患肢功能位。
1.2.2观察组在此基础上根据患者心理状况及对疾病相关知识理解进行个体化健康教育，并指导患者患肢股四头肌等长收缩，足踝关节的背伸和跖屈功能活动。同时给予患者心理干预内容包括： （1）放松疗法：要善于为患者疏导及减压，分管责任护士应引导患者说出内心的感受及痛苦，护士应认真倾听，使患者的不良情绪全部发泄出来，激发患者勇敢面对现实。指导患者进行放松技巧（如深呼吸、慢节律呼吸等）。（2）分散疗法：可用视觉分散法如看幽默的小说杂志、看关于坚强类的电视及电影，读小说；听力分散法如听音乐、听故事；触觉分散法如轻轻按摩伤口周围的皮肤。根据不同患者选择适合个人的方式。（3）社会支持疗法：医护人员要积极做好家属、亲朋好友、单位要好同事的配合工作，让他们积极主动配合做好患者心理治疗和生活护理，使患者处于较好的社会和谐范围之中，保持良好心境配合治疗。
1.2.3 分管护士以一对一进行个体化健康教育，同时与其家属认真沟通，请家属协助。
1.2.4 做好疾病相关知识的健康教育：根据科室制定的健康教育表的内容，用通俗易懂的语言讲述骨折方面的知识，利用健康教育画册、图片等给患者提供自我保持功能位的重要性和康复的信息，使患者家属掌握相关的功能位的知识，增加自我护理能力。每次给予患者行疾病相关知识的健康教育后对患者的掌握程度进行评价，根据患者的个体情况，反复进行，直到患者掌握。
1.3 评价标准及方法
1.3.1 依从性评定
参照有关文献资料，自行设计保持功能位依从性单次和综合评价标准。单次评价标准和分值：根据患者的级别护理，护理人员巡视患者是否保持功位的次数进行评定，分完全依从（护理人员巡视患者时，每天保持功位90%以上），分值5分；部分依从（护理人员巡视患者时，每天保持功位60%以上，90%以下），分值3分；不依从（护理人员巡视患者时，每天保持功位20%以以下），分值0分。
1.3.2 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件对数据资料进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用12检验，P
2.结果
篇5
The application of health education in patients with femoral neck fracture
CHEN Jianyi
Department 1 of Orthopedics, the First People’s Hospital of Yuyao City in ZhejiangProvince, Yuyao 315400, China
[Abstract] Objective To study and analyze health education in patients with femoral neck fracture in the application. Methods Sixty-two patients hospitalized surgical treatment of femoral neck fracture were randomly divided into intervention group of 32 patientsin our hospital in January 2009-January 2011, and a control group of 30 patients in the control group was given a random care and guidance, the intervention group in the perioperative period of implementation of specific health education and guidance. Results The health education intervention group 100.0% compliance rate was significantly higher in the intervention group was significantly shorter hospital stay than the control group, compared with the control group, the intervention group scored significantly higher referral, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, functional exercise intervention group less time, hip range of large, get out of bed early, the difference was significant（P ＜ 0.05）. Compared with control group, the intervention group after the occurrence of pressure ulcers, lung infections and urinary tract infection, deep vein thrombosis, constipation, the number of cases was less than the control group（P ＜ 0.05）. ConclusionThe femoral neck fracture patients perioperative implementation of health education interventions can improve health knowledge levels, reduce the incidence of complications, shorter hospital stay, nursing staff should be promoted.
[Key words] Femoral neck fracture; Health education; Perioperative period; Complications
股骨颈骨折多数为老年人，近年来发生率逐年增加。由于其病程长、恢复慢，术后容易出现并发症[1]。因此，对老年股骨颈骨折患者围术期实施一系列的健康教育干预，如实施心理健康教育指导、术前给予充分的健康教育指导、术后并发症的预防方面的健康教育指导等，对于提高手术的成功率、恢复肢体功能恢复到预期效果具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2011年1月住院手术治疗的62例股骨颈骨折患者，致伤原因：摔伤17例，交通事故伤40例，其他原因5例。合并高血压12例，冠心病5例、糖尿病3例，慢支2例。随机分为干预组32例和对照组30例，两组的年龄、性别、手术方法等临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 健康教育干预
对照组给予随机护理指导，干预组于围术期实施具体的健康教育指导，如发放书面健康教育手册，包括入院教育、疾病知识、特殊检查、术前、术中及术后的健康教育，出院后随访等。具体如下。
1.2.1入院后及术前健康教育患者入院后由于对医院环境陌生，同时因意外受伤、患肢疼痛，易产生紧张、焦虑、烦躁、恐惧心理，护理人员要严格执行医院的首迎负责制，热情接待患者，向患者详细介绍医院规章制度及病区环境，同时耐心向患者讲解与疾病相关的知识，讲解术后早期功能锻炼的重要性[2]，以及术前、术中、术后需要注意的事项，取得患者及其家属的配合，解除其思想顾虑，使患者以积极的心态配合治疗和护理。
1.2.2 术中健康教育内容告知患者要及时应答医生问话，真实反映麻醉效果，放松心情，及时说出术中不适，以便解决。
1.2.3 术后健康教育嘱患者平卧，保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿及患肢外旋、内收，以防止脱位及畸形；向患者及家属认真讲解全身及患肢功能锻炼的重要性，使他们认识到患肢功能锻炼是手术成功与否的一个重要环节。假体置换手术病人应了解6个月内避免做内收、内旋、外旋和避免屈髋大于90°的动作[3]，如不宜坐低凳，不宜用蹲式厕所，不宜做下蹲拾物动作，不宜做盘腿，不宜做二腿重叠交叉动作。指导病人应向健侧方向翻身，健肢在下，患肢在上，两下肢间放置软枕，始终保持肢体外展位。使用双拐行走6周后根据情况改为单拐行走，指导病人拐杖应握于健侧。
1.2.4 出院后的健康教育指导患者出院前，责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告诉患者股骨颈骨折愈合时间一般是4～6个月[4]，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能让患肢过早负重。伤后 4个月经 X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。帮助患者主动戒烟，少饮酒。继续加强功能锻炼，介绍加强体育锻炼方法，增强体质，防止再跌倒而发生骨折。术后3个月、半年、1年、2年各复查1次。复查时解决出院后的康复问题，有情况随时复诊。
1.2.5 预防并发症的健康教育①褥疮保持床单及受压皮肤清洁干燥，经常用温水擦浴，定时按摩受压部位，促进血液循环。指导患者用三点抬臀法支撑躯体，教会患者用手伸到骶尾部进行自我按摩，除夜间睡眠外，每2小时1次，每次15～20 min，不能完成者，由护士或家属协助。②肺部感染 向患者说明咳嗽排痰的重要性，协助患者侧身拍背，教会患者正确的咳嗽及深呼吸方法，每日做扩胸运动，注意保暖，嘱患者坚持床上锻炼。③泌尿系感染 嘱患者多饮水，每日1500 mL以上，女性患者每次便后用温水清洗外阴，保持外清洁，以减少细菌入侵。
1.3 观察指标
对患者本人及家属健康教育效果于出院前进行问卷调查、内容包括老年人的保健知识、患肢功能锻炼、饮食、心理、药物的使用知识及出院后的复查。以百分制计算，＞85分者视为健康教育达标，出院2周后了解患者复诊情况，按照预定时间主动复诊为2分，推迟复诊为1分，未复诊为0分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计学分析，其中计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，并应用t检验；计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育知识达标情况、住院时间及复诊情况比较
干预组健康教育知识达标率100.0%，明显高于对照组，干预组住院时间明显短于对照组，与对照组比较，干预组复诊得分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
2.2 两组术后身体恢复情况
与对照组比较，干预组进行功能锻炼时间少，髋关节活动度大，下床早，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2.3 两组术后并发症
与对照组比较，干预组术后发生褥疮、肺部感染及泌尿系感染、深静脉血栓、便秘的例数明显少于对照组（P ＜ 0.05）。
3 讨论
健康教育是一种有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。根据股骨颈骨折老年人的生理、心理特点，围手术期做好相关知识的健康宣教、加强术后并发症的观察与预防，是保证手术成功的关键。
由于骨折引发的不适、疼痛和焦虑、病人角色的适应问题、术后恢复问题等，易感到无助和沮丧，加之大部分患者因骨折带来很大的心理压力，正确有效的健康教育可以在必要治疗的同时帮助老年患者摆脱负性心理，使其采取正确的积极的心态配合治疗，进行功能锻炼以促进骨折的愈合[5，9]。
本组研究显示，干预组健康教育知识达标率100.0%明显高于对照组，说明适时地进行健康教育，有助于患者及时掌握相关知识，满足患者和家属对健康知识的需求，从而顺利度过围手术期。干预组住院时间明显短于对照组，且干预组复诊得分明显高于对照组，两组比较差异显著（P ＜ 0.05）。与对照组比较，干预组进行功能锻炼时间少，髋关节活动度大，下床早，两组比较差异显著（P ＜ 0.05）。干预组术后发生褥疮、肺部感染及泌尿系感染、深静脉血栓、便秘的例数明显少于对照组（P ＜ 0.05），说明通过实施健康教育可提高病人配合治疗的能力，减少并发症的发生，缩短住院时间，因此加强对股骨颈骨折病人术后的健康教育是可行且非常必要的，同时也有助于建立良好的护患关系，增加患者和家属对护理人员的信任感，融洽护患关系，有效地提高患者的满意度[6,7]。
实施健康教育，要求护理人员不仅有丰富的专业知识和临床经验，而且要掌握老年人的特点，有高度的责任心和爱心。有计划、有组织、有系统地实施健康教育是手术成功的有效措施。护士长组织全科护士制定骨科健康教育标准计划，责任护士按标准计划内容进行宣教，责任组长负责指导和检查宣教效果，于术前、术后、出院前了解病人对宣教内容掌握情况， 发现不足及时采取措施[8]。
综上，对股骨颈骨折病人围手术期实施健康教育干预，可以提高健康知识的掌握程度，降低并发症的发生率，缩短住院时间，值得护理人员予以推广。
[参考文献]
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篇6
随着医学的不断进步和发展，健康教育在护理中的应用越来越广泛。对于医院所收治的骨科患者来说，骨科患者发病急造成的心理准备及相关知识的严重缺乏，骨科患者还具有年龄跨度大，病程长且自理困难的特点[1]。为了更好的研究健康教育在骨科临床护理中的应用，对250例患者进行护理分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2010年3月至12月在我科收治的250例患者作为实验组；其中男189例，女61例，年龄16～67岁，平均年龄为34.6岁。跟骨骨折15例，胫腓骨骨折44例，股骨干骨折35例，股骨粗隆间骨折21例，胸腰椎骨折25例，尺桡骨骨折41例，肱骨骨折35例，锁骨骨折34例；将2009年3月至11月收治的250例患者作为对照组；其中男159例，女91例，年龄16～69岁，平均年龄为33.8岁。胫腓骨骨折43例，股骨干骨折45例，股骨粗隆间骨折25例，胸腰椎骨折25例，尺桡骨骨折42例，肱骨骨折35例，锁骨骨折35例。
1.2 方法
1.2.1 对照组 向患者做常规入院宣传，做好疾病相关知识宣传，进行环境、个人卫生、术前术后配合等常规性宣传。
1.2.2 实验组 向患者及家属详细做好入院初期、术前、术后、饮食、功能锻炼、出院指导6个方面的教育。
1.3 健康教育措施
1.3.1 入院初期教育 患者入院后，责任护士主动热情地向其介绍主管医生、责任护士、病房的一般环境、入院须知、个人卫生常识、合理应用膳食的方法、探视陪护制度及各种检查的目的、方法、注意事项。通过入院教育，使患者及家属尽快熟悉医院的环境，适应医院生活，以最佳状态接受治疗。
1.3.2 术前指导 护士必须从患者的角度认真负责的为患者服务，给予骨科患者关心、爱护和体贴。通过自己关于骨科病区和患者病情的讲解来消除因为疾病而患者所带来的焦虑和恐惧。护士在该阶段要对患者进行与骨折疾病知识和自我护理方法的普及。护士对骨折患者进行健康教育的方式，可通过不同的方式来达到教育的目的。对于骨科的急诊患者，骨科护士应尽力配合医生对患者进行抢救并同时做好患者的术前的准备工作。对由于意外伤害需要进行安慰与照顾的患者，护士应帮助患者，保持稳定的心理情绪，从而让患者在良好的心态下能够积极配合医生的治疗，从而实现较理想的康复目的。
1.3.3 术后教育 术后教育向患者及家属讲解去枕平卧及进食水的时间、目的，术后自行排尿的方法或排尿障碍的处理，有效排痰法，皮肤自护法。术后应进无糖、高热量、高蛋自饮食，以减少腹胀，增加营养。根据病情的需要保持，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。对石膏、夹板、支架外固定，骨折内固定，行各种牵引术的患者讲明目的及注意事项，观察患肢末梢的颜色、温度、肿胀情况，保持有效的固定或牵引，并向患者示范如何实施。指导患者术后下床活动的时间、方法并进行有效的功能锻炼，如肌肉的等长舒缩、股四头肌的运动及腰椎间盘突出术后的锻炼等，促进患者康复。
1.3.4 饮食教育 按骨折不同的阶段分期进行饮食健康教育：①早期（术后2周内）。在保证正常饮食的前提下，适当选用药膳汤，以活血化瘀、消肿止痛为原则。忌食辛辣刺激和温热燥烈食物，如辣椒、羊肉、狗肉、牛肉等。②中期（术后3～6周）。以和营生新、接骨续筋为原则。要补充足量的钙和蛋白质，宜进食富含营养成分的食物，如；牛奶、豆类和豆制品、鱼类、排骨、蛋、牛肉、鸡肉等。可适当食用骨头汤。③晚期（术后6周以后）。宜补益肝肾、强壮筋骨为原则。食疗药材可辨证选用平补类的淮山、扁豆、党参、大枣、莲子、苕实等；温补类如北芪、杜仲、龙眼肉、当归等。受伤后咖啡、浓茶、烈酒、烟等皆应禁忌，过食生冷或梅子、白醋等食品亦不适宜。
1.3.5 功能锻炼教育 按骨折不同的阶段分期进行功能锻炼健康教育：①骨折早期（术后2周内）。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。物过敏试验、抽血检查血型交叉等的必要性。术上肢：整复固定后，鼓励患者作握拳、手指屈伸活动，腕关节作轻度背伸掌屈动作。下肢：整复固定后，鼓励患者作脚趾自主活动，踝关节背伸和跖屈，股四头肌舒缩活动，髌骨按摩每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，作抬臀动作。②骨折中期（术后3～6周），骨痂已逐步形成并成熟，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动。上肢：鼓励患者握紧拳头，作自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。下肢：鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引患者，可练习双手拉吊环，健肢蹬床等活动。小夹板外固定的患者，可鼓励并协助患者扶双拐下床，作患肢逐步负重锻炼。③骨折后期（术后6周以后），骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。
1.3.6 出院教育 根据病情指导患者自我护理，预防感染方法，拔除内固定物或拆除外固定物的时间、方法以及来院复查时间，功能锻炼的目的、步骤、方法，饮食护理，用药指导等。
1.4 统计学处理 把所得数据输入SPSS11.0统计包软件，用秩和检验（Mann-WhitneyTest）比较实验组与对照组病人在掌握知识上的差别。
2 结果 通过两组病人效果对比观察，经统计学检验，实验组患者对入院初期、术前、术后、饮食、功能锻炼、出院教育等知识的掌握明显高于对照组，P值＜0.05，差异有统计学意义。见表1。
表1两组病人在掌握宣教知识上的比较
3 讨论
3.1 骨科病人的特点 骨科病人大多由意外事故急诊入院，缺乏足够的心理准备及相关的疾病知识，而且病人年龄跨度大，多需卧床休息或有自理能力下降，住院期间需协助其生活护理及培养自理能力，加上骨科的病种多，手术方案不一，特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷。因此针对这些特点，我们采取了多种方法相结合，从病人入院至出院实施全程的健康教育，增加了疗效提高了病人的自我保健能力及康复锻炼技巧[1]。
3.2 临床应用与发展 健康教育需要护士掌握丰富的医学知识，具备一定的教育方法、技巧和高尚的护理道德。新的护理模式要求护士能将自己丰富的医学知识和健康信息以患者最喜欢的方式传播出去，从而改变患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。这不仅需要护士不断地钻研业务，而且必须建立良好的护患关系，同时也应注意护理道德，积极主动，耐心细致，让患者对自己有信心，使患者和家属建立良好的心理情绪，愉快地接受教育[2-3]。
骨科患者的健康教育应以骨科知识的传播为切入点，展开内容丰富的教育活动。重点包括骨科护理常识、功能锻炼、并发症预防、手术前后的教育活动和技能训练，尤其是教会患者正确的功能锻炼方法及锻炼时应注意的问题尤为重要，当然，心理疏导，用药和卫生保健常识宣教以及出院指导和随访也不容忽视，同时，更应做好陪护家属的宣教上作，这将对于骨科卧床患者的康复起重要作用[4]。
参考文献
[1] 赵 祯,刘益兵.对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察[J].中医正骨,2009,8(11):23.
[2] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：121.
篇7
1资料与方法
1.1一般资料 研研究对象随机选自2013年5月～2014年12月在本院住院接受治疗的骨折患者120例，男性患者64例，女性患者56例，患者年龄14～75岁，平均年龄为（44±2.1）岁。采取随机分组的方法将所有患者平分为研究组与对照组各60例，给予对照组患者常规护理的方法，研究组患者在对照组常规护理的基础上实施健康教育。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料比较中无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 给予骨折常规护理方法。在患者住院期间观察患者的病情并监测各项生命体征，对患者给予疼痛、给药等一般性护理，同时预防并发症。
1.2.2研究组 在常规护理方法的基础上针对患者的实际情况进行全面的健康教育，且健康教育方式包括口头讲解和书面说明。①在患者入院的当天护理人员以热情的态度接待患者，积极主动的介绍病房环境、相关的医院制度、家属的探视时间以及作息时间、负责医生和责任护士等，使患者不感到陌生，并全面了解患者的具体情况，对患者病情进行评估，询问患者病史。之后明确患者所要进行的具体健康教育的内容，将治疗药物的用药时间、性能、副作用和注意事项等以书面形式清楚说明。②由于患者入院的第2～3 d将面对骨折部位的牵引和石膏固定、以及手术治疗等多重疼痛，患者的情绪也会随之发生波动。护理人员应以关心和体贴的态度对待患者，讲解骨折护理知识，介绍治疗方法，帮助患者解决生活上的护理问题，使患者感到被重视，从而消除负面情绪。并传授相关的骨折知识给患者，如：在患者进行不同项目的检查时，告知患者检查必要性，应注意哪些事项，做到全方位护理。③在患者手术前后进行健康教育。护理期间应该严格的遵循围手术期的护理要求，多与家属进行沟通和交流，对于存有不良情绪患者及时进行心理方面的疏导，指导患者进行术前训练。手术后指导患者进行康复锻炼和并发症的预防，让患者知道康复训练能帮助患肢的锻炼并预防肌肉萎缩。同时向患者讲解预防并发症的药物作用以及会产生哪些副作用，告知患者如何进行伤口消炎。在饮食方面教育患者要多吃高维生素、高蛋白和高钙等易消化、清淡食物，豆奶类有助于骨痂的形成，还应多饮水、多吃蔬菜和水果[1]。④在患者出院时同样要进行健康教育。可以向患者发放与骨折相关的一些健康教育的手册，传授促进康复相关的知识，使患者的自我保健能力提高[2]。出院后加强营养，补充蛋白质和钙。叮嘱患者药物的使用以及合理进行饮食，即使是在出院后也要进行康复锻炼和自我护理等内容。
1.3临床评定指标 自制护理满意度的调查表对患者进行调查，调查内容包括护理人员的服务态度、护理效果和护理内容等，其中将护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意4 个层次，并将非常满意和基本满意作为最终的满意度。
1.4统计学分析 采用SPSS 17.0软件包对研究数据进行统计分析处理，一般资料用（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2结果
两组患者的护理满意度对照情况，两组患者实施不同护理方案后的满意度比较显示：研究组在常规护理基础上采取健康教育后患者满意度明显高于对照组，研究组患者满意度为95.0%、对照组患者满意度为81.6%，两组间比较差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
骨折是临床医学常见病，目前主要的治疗方法为手术治疗，在手术期对患者实施临床护理可提高手术疗效。但是，随着人们生活水平提高以及护理模式的不断转变，人们对临床护理的要求也越来越高，从而使得健康教育的护理模式也就应运而生。在护理中通过讲授方式进行健康教育，给患者以及家属介绍骨折特征以及骨折的正确护理，能帮助患者加深疾病认识，并配合医生进行各项临床操作，促进患者自身早日康复[3]。
对患者所进行的健康教育主要包括：术前健康教育，向患者讲解手术情况，消除患者紧张和恐惧等心理；术后的健康教育，主要是针对患者可能出现的术后情况，指导患者采取必要措施来降低不良情况发生率，特别是针对可能出现疼痛症状；预防并发症，健康教育有助于减少并发症发生提高患者满意度；最后一项为出院健康教育指导，使患者掌握回家后重要的注意事项，促进机体康复[4]。总之，对患者院内实施护理健康教育可以让患者了解更多的骨折护理知识，并增强患者对自身疾病的认识，提高患者的护理能力和生活质量。出院前实施健康教育可强化患者自查能力，使患者出院后将护理缓解顺利过渡到家庭，解决出院后由于护理方面的不足导致的一系列问题。健康教育贯穿于骨折护理的全过程，这就要求护理人员与医师做到全面配合，在患者的饮食起居、用药方面、康复锻炼方面给予全面的指导。同时，患者自身也需要提高护理要求。
本次研究表明，研究组在常规护理基础上采取健康教育后患者满意度明显高于对照组，研究组患者满意度为95.0%、对照组患者满意度为81.6%，两组间比较差异显著，具有统计学意义（P
综上所述，在骨折患者常规的护理基础上实施健康教育有助于良好护患关系的构建，提高患者护理的满意度，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献：
[1]李慧.健康教育在骨折护理中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：121-123.
篇8
胸腰椎爆裂骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，多由车祸或高处坠下，间接暴力挤压胸腰椎前中柱所致，对于无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折既往主张非手术治疗，随着骨科内固定技术的发展，对已明确不稳或渐进不稳者应尽早采取积极的手术治疗，有利于患者更早获得脊柱稳定，早期进行功能锻炼，最大限度恢复患者的劳动能力，提高患者的生活质量。2006年1月～2010年4月，我们对我院采用椎弓根螺钉内固定治疗的无神经症状胸腰椎爆裂性骨折患者采用强化式健康教育，取得满意的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料:按患者就诊顺序编号，采用随机数字表法将68例患者随机分为两组，每组34例，治疗组男20例，女14例， 年龄23-55岁，平均39.8岁。受伤原因分别为：车祸伤17例，坠落伤15例，砸伤2例。受伤部位：Tll骨折6例，T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折3例。治疗组男20例，女14例， 年龄22-58岁，平均40.2岁。受伤原因分别为：车祸伤16例，坠落伤17例，砸伤1例。受伤部位：Tll骨折5例，T12骨折12例，L1骨折14例，L2骨折3例。68例患者经CT检查均显示为爆裂性骨折，体格检查及MR检查无脊髓神经损伤表现。两组受试对象的年龄、性别、致伤原因、病椎构成等指标差异无统汁学意义(P>0.05)。
1．2 手术方法:所有患者均采用全麻，采用全麻或连续硬膜外麻醉，取俯卧位，经腰椎后正中入路行伤椎全椎板切除减压开放复位椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合术，置负压引流(2天内拔除)，依次缝合，14天拆线。
1．3 用药:所有患者术前半小时静脉使用青霉素类或头孢类抗生素，术后持续使用5-7天，血象正常后停用。
1．4 护理干预:
1．4．1 对照组:对照组患者除一般治疗护理外，常规讲解胸腰椎爆裂骨折患者健康教育指南，讲解时间三十分钟，以后患者询问时给予回答，出院后12周来院复诊时评估对患者所学知识的掌握及运用情况，每日锻炼时间及方式。
1．4．2 治疗组:实验组患者及家属在对照组的基础上接受经过培训的专职护士采用系统性一对的健康教育：①根据患者本人的情况结合图片、照片等具体讲解胸腰椎爆裂骨折的相关知识、检查项目、治疗和手术的方法、术后康复配合方法、保健知识等；②入院后发放胸腰椎爆裂骨折患者健康教育手册，每日下午讲解10-20分，直至手术前1天。讲解后，要求患者在健康教育记录单上签字，在第二天讲解新内容之前提问前一天讲解的知识，并给予评分，直至完全合格；③术后由专职护士向患者及家属再次讲解术后护理，功能锻炼的方式和时间顺序，以及并发症的预防指导，制定功能锻炼时间表。
1．5 观察指标:出院后12周来院复诊时评估患者依从性及Oswestry评分[1]。该评分系统由疼痛的程度、日常活动自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动，旅行等10个指标构成，每项有6个备选答案，分值0-5分，0分表示无任何功能障碍，5分表示功能障碍最明显。计分方法：100%*实际得分/50。
1．6 统计学方法:采用spss12.0统计软件进行统计，各组间均数比较满足正态性和方差齐性采用t检验，不满足正态性和方差齐性采用秩和检验，构成比与率的比较采用卡方检验，P
2 结果
2．1 两组患者依从性情况的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后在坚持遵医嘱治疗，坚持正确功能锻炼，自我进行护理及按时复诊方面差异有统计学意义(P
2．2 两组患者Oswestry评分的比较。
由上表可以得知，两组患者出院后Oswestry评分差异有统计学意义(P
3 讨论
健康教育的实质就是一种干预，意在提供给人们改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等。使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层系的健康问题时，有能力作出行为抉择，消除或减轻影响健康的危险因素，以促进健康和提高生活质量。
3.1 强化式健康教育可改善和提高患者依从性，从表1可见，对胸腰椎爆裂骨折患者进行强化式健康康教育后，治疗组与对照组患者对医嘱的遵从情况比较，坚持坚持正确的功能锻炼，自我进行护理，定期复查等方面明显高于对照组，说明强化式健康教育是提高患者自我管理能力的有效途径[2]。患者通过强化式健康教育，提高对胸腰椎爆裂骨折的认识，正确对待疾病，积极配合治疗，自觉改变不良生活方式和不正确的治疗行为，提高了治疗的依从性。
3.2 强化式腱康教育较传统健康教育的更有利于患者康复，本研究表明治疗组在术后功能评分得分明显高于对照组，由于强化式教育更注重发挥患者的主观能动性，让其有足够的心理准备，理论知识的教授加上提问，互动性强，避免单纯传统式教育的枯燥。加上每天1次的健康教育，不断进行强化，而且留有咨询电话，患者有问题及时解决及个别指导。而传统式健康教育只在患者住院时进行宣教，未能强化，强化式教育注重患者树立起战胜疾病的信心，以积极的心态对待生活，主动功能锻炼，从而促使身体康复。
本研究显示，强化式健康教育可提高患者对治疗的依从性，提高疾病的治疗效果。随着医学模式的转变，护士已成为健康教育的主体，应积极为患者提供合适有效的健康教育，提高他们的自我护理能力，帮助患者适应手术后的生活方式，改善和维持他们的生活质量。
参考文献
[1] 刘臻,邱勇.Oswestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状.中国脊柱脊髓杂志2008, 18(7): 550-553
篇9
股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折之一。随着社会人口的老龄化，老年人该类骨折发病率有上升趋势，手术是目前股骨粗隆间骨折较佳治疗手段。由于患者多为老年，且合并症较多，易发生各种并发症，接受健康教育能力差，不利于围手术期的治疗及康复，然而术后的健康教育非常重要〔1〕，可以缩短病程，促进早日康复。我院自2008年1月至2010年12月应用健康教育路径方式对股骨粗隆间骨折患者行健康教育，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料采用方便取样法，选择2008年1月至2010年12月因股骨粗隆间骨折在本院行手术治疗的96例患者，随机分为实验组和对照组各48例，实验组男30例，女18例，中位年龄67.1岁，对照组男27例，女21例，中位年龄65.6岁，两组年龄、性别、职业、合并病、文化背景、心理状态及手术方式无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统模式的教育方法，不受时间限制，由床位责任护士负责，住院期间对患者及家属进行随机口头宣教和发放书面健康教育材料。
1.2.2 实验组
1.2.2.1 制订股骨粗隆间骨折手术患者健康教育路径依据股骨粗隆间骨折护理常规和标准健康教育计划，由科主任、护士长及主管医生、责任护士根据治疗计划编写健康教育路径表。见表Ⅰ。除此表内容外，还包括施教时间、施教者签名、效果评价。
1.2.2.2 人员培训及实施方法同时对全科护士进行培训，熟悉健康教育路径的内容及掌握健康教育的具体操作方法，以统一标准纠正偏差，保持一致性。观察组由责任护士或当班护士按照制订的健康教育路径对患者的需求进行反复评估、教育，实施后签名。科内成立健康教育小组随机抽查、评价是否达到预期的目标，记录偏差及变异，并进行分析、修改完善路径内容，直到达到最终目标。
1.2.3 评价指标及标准
1.2.3.1 患者满意度评价满意度是指满意和基本满意的人数占总人数百分比，采用我院党委办对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，包括病室环境、护理质量、服务态度、操作技能、健康教育、言行举止及用药指导等7项内容。总分为100分，≥90%为满意，60%-90%基本满意，≤60%为不满意。
1.2.3.2 健康教育知晓率采用我院护理部制定并常规使用的健康教育评价表，包括对本病治疗、护理、功能锻炼注意事项等。患者复述或示范健康宣教内容的程度≥85%为知晓，＜85%为不知晓。于每个患者出院前发放，让其填写，回收统计。
1.2.3.3 术后不良反应和并发症发生率由责任护士在患者住院期间观察并填写。
1.2.3.4 平均住院天数和住院费用由责任护士在患者出院时进行统计登记。
1.2.4 统计学方法采用spss10.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者健康教育知晓率及对护理工作的满意度比较:由表Ⅱ可见，两组患者健康教育知晓率及对护理工作满意度比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，实验组健康教育知晓率及对护理工作满意度高于对照组。
3 讨论
3.1 健康教育路径的重要性:健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学〔2〕。由于受既往“以疾病为中心”的护理模式的影响，传统的健康教育，内容不系统，不全面，教育过程存在随意性，特别是年轻的护士缺乏健康教育意识，往往将教育内容一次性灌输给患者，容易遗忘，患者受益甚少。而健康教育路径是以循证医学为理念，有严格的时间性和顺序性，有利于临床护士有计划性及预见性地对患者实施健康教育，克服了传统健康教育的盲从性及遗漏现象。股骨粗隆间骨折患者大部分为老年患者，反应迟钝，记忆力差，且疾病本身同时手术打击及治疗时间较长等因素给患者及家属带来不利的影响，因此合适、实用的健康教育路径，可增强患者主动参与意识，明确自己的护理目标，不但积极配合治疗，而且树立战胜疾病的信心，对促进健康、早日康复有着重要的意义。
3.2 健康教育路径能提高患者健康教育知晓率及护理工作满意度:股骨粗隆间骨折给老年患者带来巨大的身心痛苦和经济负担，大部分患者对自己的疾病认知度偏低，常规的健康教育方法，患者获得健康教育的多少主要取决于护士工作忙闲程度，掌握知识的情况和工作的主动性，很多流于形式，而健康教育路径，是根据股骨粗隆间骨折的疾病特点制订的，护士按照路径的日程安排，变传统的被动护理为主动护理，将健康教育贯穿于患者住院的全过程，使患者及家属了解有关疾病的相关问题，知道自己应该与医护人员配合，从而患者及其家属主动参与治疗，同时与患者交流机会增加，进一步密切了护患关系，增加对护士的信任，加强战胜疾病的信心，有利于术后的康复，改变了以往注重教育，不注意效果的形式主义〔3〕。由表Ⅰ可见，实施健康教育路径，住院期间患者的健康教育知晓率及对护理工作的满意度明显提高P＜0.05，且患者所掌握的健康教育知识在出院后应用于家庭康复护理中，提高了患者的自我保健能力〔4〕。
3.3 健康教育路径的实施，有效地降低并发症的发生:健康教育路径使健康教育制度化、具体化，克服传统的健康教育方法对患者缺乏连贯性、完整性和系统性的教育，由于该类手术患者多为老年人，体质弱，生理功能降低，抵抗力低下，创伤使机体处于应激状态，长期卧床，加上手术打击，极易发生各种并发症，通过健康教育路径实施，可提高患者自我管理能力和遵医行为增强，积极配合治疗，护理人员细化各项护理措施，积极指导患者术后的康复、锻炼、呼吸训练及合理饮食等，充分调动患者及家属的积极性，减少术后的并发症发生。本组并发症发生率为8.3%，明显低于对照组，与杜桂珍〔5〕等人报道一致。
3.4 健康教育路径的实施，可缩短患者的住院天数，降低住院费用:与传统健康教育方法不同，健康教育路径的制定基于护理实践，它具有主动性、连续性、标准化的优点，减少了每日工作的盲目性，使得护理工作更加整体有序〔6〕。并随时评价及改进，使患者及家属主动参与诊治护理过程，合理时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，提高了工作效率，从而减少了无效住院时间，减少了并发症的发生，缩短患者的住院天数，从而降低患者的住院费用，节约了医疗资源。
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［5］ 杜桂珍，刘雁，张吉力，等，临床路径在髋关节置换术患者健康教育中的应用〔J〕•现代临床护理，2009，8(9)：40-42．
篇10
健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程．促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会适应能力等方面进行的教育，其核心是促进人们建立健康的行为和生活。它是一种以患者的健康为中心的新型护理模式。骨科患者多数为突然遭受意外而导致骨折，生活多不能自理，无论是心理还是躯体都非常痛苦，影响到疾病的预后。健康教育作为一种治疗手段，对降低伤残率、提高患者生活质量具有重要意义。因此，应将健康教育纳入患者住院的全过程。笔者针对河南省安阳钢铁公司职工总医院452例患者的健康教育进行总结分析，收到了良好效果。现报道如下：
1 临床资料
河南省安阳钢铁公司职工总医院2008年1-10月共收治股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折、腰椎间盘突出症、胸腰椎骨折、手外伤、关节置换等患者452例，最大年龄93岁，最小11个月，男307例，女145例。健康教育覆盖面100％，知晓率98.8％。对其实施健康教育后，患者掌握了许多治疗和功能锻炼的方法。预防和减少了并发症的发生，降低了伤残率，患者满意度明显提高，收效良好。
2 制定健康教育内容
护士业务素质的高低直接影响到健康教育的效果。笔者组织全科护士通过查阅有关资料，咨询专科医生，制定了骨科所有疾病的健康教育具体内容，包括患者人、出院宣教，手术前、中、后的护理要求，疾病的相关知识，如：石膏固定、牵引术、小夹板固定、外科各种支具的使用，各种护理操作的相关内容、功能锻炼、心理护理等。
3 实施
健康教育不同于卫生宣教，它贯穿于护理的整个过程。护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗和护理，还要结合患者的身心状况、社会需要，向患者介绍用药注意事项、饮食起居、功能锻炼的方法。骨科患者一到医院即面临着创伤、疼痛、牵引、石膏固定、手术等诸多问题。护士应根据患者的知识层次、健康状况、个性习惯、文化背景、康复期望等选择适当的时机，适宜的方式，因人而异，制定切实可行的健康教育计划，并及时征求患者及家属的意见，调整策略，提高健康教育水平。
311 入院宣教
骨科患者大多是因意外突然由一个正常人变成生活不能自理的人，情绪急躁、思想悲观、失望，护士应热情礼貌地接待患者，运用通俗易懂的语言，向其介绍住院环境、主管医生、责任护士、探视就餐时间、安全防范意识、呼叫器的使用、疾病的相关知识等，帮助患者尽快熟悉环境。教会患者减轻痛苦和不适的方法，降低心理应激程度。邀请患者现身说法。减轻患者紧张恐惧的心理，增强患者及家属对医生的信任，积极配合治疗。
312 术前宣教
术前患者大多表现出焦虑，其焦虑程度对手术效果及预后有很大的影响，护士应耐心听取患者的意见和要求。用恰当的语言交代手术的重要性和必要性，告知术前禁饮食的时间，吸烟患者术前劝其戒烟，避免对呼吸道的刺激。术后需长期卧床患者，术前3 d指导患者在床上进行排便练习．以便术后能习惯在床上排便。
313 术后宣教
告知患者手术效果，术后进食时间，应加强水分及营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，多食粗纤维食物，如芹菜、韭菜等，防止术后排便困难，避免辛辣食物。减轻疼痛，疼痛剧烈时及时给予止痛药物。若有引流管、输液管，要防止滑脱。石膏固定患者，搬运、翻身或改变时要防止石膏折断。骨折内固定患者，活动时患肢不能完全负重。以免造成植入物松动、折弯、断裂。骨折外固定患者，要加强患肢保暖。正确指导患者进行功能锻炼，预防肌肉萎缩，运动量由小到大，恢复肢体的最佳功能。
314 出院宣教
篇11
骨折是当前临床最为常见骨科疾病，是指骨Y构出现连续性完全或部分断裂的状况[1]。糖尿病也是老年人中最为常见的慢性疾病之一，具有较高的致死率及致残率。手术治疗是骨折患者的常用手术治疗方式，老年骨折合并糖尿病患者的手术治疗难度增加，加强对患者的护理配合是当前手术治疗过程中的常用方式。该院对35例老年骨折合并糖尿病患者围术期中实施健康教育，患者的治疗效果、并发症发生状况及患者的护理效果均获得显著改善。以下对患者的具体研究过程进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月―2016年7月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择该院收治的70例老年骨折合并糖尿病患者进行研究。纳入标准：采取影像学检查及手术病理检查确诊为骨折患者；参照WHO制定的相关诊断标准确诊为糖尿病患者；2型糖尿病患者；存在手术指征患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在严重脏器疾病、其他慢性疾病、严重并发症患者；存在精神性疾病患者。采取抛骰子单双法将患者分为传统组（n=35）和教育组（n=35），传统组患者中男性20例，女性15例；年龄60～82岁，平均年龄（70.5±7.3）岁；骨折类型：股骨胫骨折18例，中转子间骨折17例；教育组患者中男性19例，女性16例；年龄60～82岁，平均年龄（70.6±7.4）岁；骨折类型：股骨胫骨折19例，中转子间骨折16例。将传统组与教育组患者性别、年龄、骨折类型等一般基线资料进行对比（P>0.05），可进行研究比对。
1.2 方法
对传统组患者实施常规护理：及时对患者进行环境护理，由护理人员及时为患者进行病房清洁、消毒处理，及时调整合适室温、湿度，定期进行病房通风，为患者建立温馨、舒适的治疗环境；加强对患者的病情监测，对于出现异常患者及时实施针对性处理。对教育组患者在常规组患者基础上实施健康教育：①疾病知识健康教育：护理人员需及时向患者讲解骨折及糖尿病相关疾病基础致死率，及时告知患者糖尿病的发病原因、对骨折手术患者的影响、常见并发症及预防措施等，使患者正确看待骨折合并糖尿病，提升患者对血糖控制的重视。②心理健康教育：护理人员需及时对患者实施心理干预，及时了解患者的身体感受及心理感受，及时向患者讲解手术相关知识，倾听患者的倾述，并向患者讲解不良心理对患者治疗效果的影响，及时向患者讲解相关成功病例，并疏解患者不良心理情绪；及时为患者寻求社会支持，使患者家属积极鼓励、安慰患者，提升患者的治疗信心[2]。③饮食健康教育：护理人员需根据患者实际状况对患者进行饮食指导及教育，及时告知患者高血糖对疾病的治疗的影响，并指导患者积极控制血糖，告知患者饮食控制对血糖控制的效果，护理人员需及时监测患者空腹及餐后2 h血糖状况，及时根据患者实际状况为患者制定针对性饮食计划及方案，指导患者多食蔬菜、水果、高维生素食物，并控制患者热量摄取，保证患者饮食均衡，少食多餐，避免暴饮暴食或食用刺激性食物[3]。④运动健康教育：护理人员需及时向患者讲解术后运动的优点，及时指导并鼓励患者实施术前及术后运动，及时根据患者实际身体状况为患者调整术前运动及术后康复训练方案。在患者术前3～4 d，及时指导患者进行床上排便、排尿的方式及要点，避免患者术前出现尿潴留、便秘等并发症；及时指导患者进行咳嗽排痰训练、深呼吸训练，指导患者在术后生命体征恢复正常后实施训练；术前指导患者进行调整，并指导患者进行抬臀训练，避免患者长期卧床出现压疮、皮肤受损等症状；术后及时指导并鼓励患者实施康复训练，术后1 d，由医生指导并协助患者进行下床活动，可采取助行器辅助活动，患者训练时需避免过度疲劳，需根据患者实际身体状态进行适度训练，逐渐增加运动量，避免过早实施负重练习[4]。
1.3 观察指标
①统计对比两组患者护理满意度及患者疾病知识知晓率状况，分别采取满意度及知识知晓率评分调查表进行评价，总分均为100分，分数越高患者满意度及疾病知识知晓率越高[5]。②对比两组患者的住院时间及住院费用状况。③对比两组患者术后并发症发生状况。
1.4 统计方法
用SPSS 19.0统计学软件实施数据分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t进行检验。计数资料用[n（%）]率表示，以χ2进行检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理后满意度及患者疾病知识知晓率状况分析
教育组患者护理后满意度及患者疾病知识知晓率评分与传统组相比明显较高，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者的住院时间及住院费用状况分析
教育组患者住院时间及住院费用与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者术后并发症发生状况分析
教育组患者术后并发症发生率与传统组相比明显较低，差异有统计学意义（P
3 讨论
由于老年人随年龄增加，机体功能逐渐下降，身体活动能力及协调能力下降，且骨质逐渐出现疏松症状，使得老年骨折的临床发病率呈现出逐渐升高趋势，严重影响老年人的生活质量[6]。糖尿病是老年人中多l慢性疾病。而骨折合并糖尿病患者将增加临床治疗难度，且患者术后血糖控制不佳极易导致多种并发症出现，影响患者预后[7]。加强对老年骨折合并糖尿病患者的护理，积极控制患者血糖是临床关注的重点问题。该次研究中，教育组患者护理后患者满意度、疾病知识知晓率明显提升，且患者治疗效果明显改善，患者并发症、住院时间及住院费用明显减少，说明采取健康教育可有效改善患者预后，护理效果显著。健康教育是在有计划、有组织的系统性社会教育活动中向人们传播健康的行为及生活方式，促使人们消除健康危险因素，改善生活质量的重要方式[8]。该次健康教育中主要从疾病知识、心理、饮食、运动四方面实施健康教育，实施疾病健康知识可提升患者对血糖控制的重视，改善患者的疾病知识知晓状况，促进患者的治疗及护理配合度；实施心理护理干预可缓解患者不良心理，减少不良心理对血糖控制效果的影响；实施饮食健康教育可促进患者进一步提升血糖控制效果，并改善患者机体营养状态，促进患者术后恢复；实施运动健康教育可减少患者术前及术后并发症的发生，进而减少患者住院费用，促进患者康复出院[9-10]。
综上所述，在老年骨折合并糖尿病患者围术期中实施健康教育效果显著，可有效改善患者疾病知识知晓率及护理满意度，并能减少患者并发症及治疗费用，促进患者早日出院，临床推广运用价值高。
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篇12
Key words： fracture patients；health education；a speedy recovery
中图分类号： R816.8 文献标识码：A 文章编号：1006—4311（2012）27—0277—02
0 引言
健康教育主要是以信息传播的方式，或者是通过行为干扰，让更多的人了解卫生保健方面的知识，具备良好的健康观念，能够更好的运用医疗卫生资源，自觉遵循健康的生活方式的教育活动和过程。健康教育的进行具有计划性、组织性、还有相关的评价，它是一种系统性的干预行为，进行健康教育的前提是调查研究，主要采取传播健康信息的方式，其要达到的目标是改善教育对象的某些不合理行为，其要完成的终极目标是预防疾病，保障健康，改善生活水平。医院健康教育，又叫做临床健康教育、患者健康教育，这种教育的重点是病人，主要是根据这些去医院求医的病人及其家属实施相应的、合理的健康教育活动，这是一种有目的、有计划、有系统的活动，其目的是防治疾病，促进身心健康。健康教育的实施程序与护理程序一样，是科学的思维方法和工作方法，是确保患者健康教育效果的重要性。在骨折患者康复护理工作中，科学有效的健康教育指导能对患者起到减轻痛苦、促进健康、减少残疾、提高生活质量的作用，是护士必须掌握的专科知识和职责。本科根据病人生理及心理特点，运用护理程序对48例骨折病人进行健康教育，收到满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择骨折病人48例，包括四肢骨折25例，骨盆骨折8例，胸腰椎骨折15例，其中男27例，女21例；年龄25岁～62岁，平均44岁；大专11例，高中12例，初中9例，小学8例，文盲8例。将2010年3月至2010年6月入院的24例患者列为对照组，2011年11月至2012年2月入院的24例患者列为观察组，两组性别、年龄、病情、手术方式、麻醉方式等比较，差异无显著性意义。
1.2 方法 对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上进行系统健康教育。具体方法如下：
1.2.1 患者在常规治疗护理的基础上给予分段式的教育，利用书面和口头讲解相结合的健康教育方法，在健康教育时，应针对个体化的需求，根据病人生理、心理特点，采取有效的连续性分期教育，在听病人的主诉时要耐心并及时指导，提问要简单，语言要通俗易懂，不用医学术语。
1.2.2 入院当日健康教育 当患者到达病房后，护士热情接待每一位病人，主动介绍病房的环境、卫生制度、设施、作息探视时间等以及负责的医生和护士，了解患者的心理状况，生活方式和对疾病的认知程度，确定每位患者所需要的健康教育内容，打印第一份健康教育单。向患者解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药物使用的注意事项和可能出现的不良反应，以可及早发现异常，及早处理。其内容格式为：
xxx您好：
篇13
1 临床资料
自2003-2008年,我院收治小儿骨外科患儿154例。年龄最小1岁,最大14岁,平均6.37岁。农村患者92例,城市患者65例。其中34例开放性骨折患儿成功接受手术,63例闭合性骨折患儿接受了手法复位后夹板、石膏固定,57例肩关节和肘关节脱位,进行了手法复位。全组患儿都能遵照医师的指导,积极配合功能锻炼,痊愈出院,无一例功能障碍。
2 护理要点
2.1 健康评估
2.1.1 患儿健康教育接受能力的评估根据患儿的年龄将其分为两组:1-7N35例,这组患者对语言健康教育的接受能力较差,对父母和医护人员行为影响能力较强;7-14岁119例,这一组患儿有一定的认知能力,语言健康教育可以收到一定的成效。
2.1.2 病情评估根据患儿就医时的病情,以及合并症,将患儿病情分为轻、中、重三个级别,在制定健康教育方案时也因此而分清主次,分清轻重缓急。一般来讲对病情重且有较复杂合并症的患者的健康教育方案是本着时间就是生命的原则,以维持生命体征为主,精神疏导为辅;对病情轻,没有合并症的患者的健康教育方案是以精神疏导为主,治疗躯体疾病为辅。
2.1.3 家庭教育评估本组患者都是独生子女,在家受到三代以上的人的呵护,生活依赖性强,对环境缺乏适应能力,个性也比较强,都是以我为中心的在思考问题。所以家庭教育的方式对我们的健康教育有直接的影响。患儿对健康教育态度有三种表现形式:①抵触情绪;②无所谓情绪;③接受情绪。
2.2 健康教育需求①缓解紧张、焦虑、恐惧和抗拒心理:小儿外伤后,绝大部分患儿都产生紧张、恐惧、消极、自卑等心理反应。这些情绪一部分是自身疾病和损伤引起的,另一部分是周围环境造成的:大多数为独生子女,有着特殊的心理特点;病情和治疗对自由的限制;长辈过于紧张、焦虑;对患儿过分的照看;在孩子面前夸大病情;对医护人员要求过高或加以指责等无形之间对患儿的精神面貌产生了负面影响。患儿及家长的紧张、恐惧心理是影响正常诊疗和护理工作的重要障碍。这就要求医护人员根据病情的需要排除干扰,正确诱导和引导,给孩子创造一个安静的医疗环境。②减轻疼痛:疼痛是小孩伤后的主要症状,是造成患儿心理紧张恐惧的重要因素,检查、治疗、护理均会引起患儿强烈的反应。所以护理人员要有和蔼的态度,慈母般的心肠,高超熟练的技术。减轻患儿的疼痛,使治疗能够顺利进行。③术前健康教育:向患儿及家属介绍治疗方案的主要内容,以及治疗方案可能带来的利弊,需要患儿进行哪些方面的配合,做好术前生命体征的监测,局部皮肤的准备。④术后健康教育:骨科术后的功能锻炼是区别于其他外科的关键所在,功能锻炼不正确、不及时、过分锻炼,都将对患儿的肢体功能产生不良影响,重者可能导致功能丧失致残。
3 健康教育措施
3.1 心理疏导3―7岁组,本组患儿思想单纯,意识形态正在建立初期,在他们心里把一切事情简单地分为好与坏、勇敢与胆小,所以我们在健康教育过程中以玩玩具、做游戏、看图画、讲故事等分散注意力,以电影电视中的正面人物的言行为榜样,结合疾病在患儿心目中建立与医生配合,不怕伤痛为好孩子,勇敢的孩子;不听医师的话,不配合治疗的行为不好,是胆小鬼的心理,解释住院和诊治的原因,争取患儿的信任和配合,开展榜样学习竞赛活动,评选优秀患儿如团结好、互助好、讲卫生、吃药打针不哭等,鼓励患儿打针吃药、不怕痛苦,表扬患儿在医疗过程中的闪光点,批评他们在诊疗过程中的不配合行为。让其做一些力所能及的事,对积极行为多鼓励表扬等建立良好的护患关系,克服恐惧感。7～14岁组,本组患儿绝大部分已经入学,已经接受了比较系统的道德教育,人生观有的已基本建立,所已可以充分利用语言交谈、行为影响,适当利用发生在我们身边的一些特殊事件(如抗洪救灾、抗震救灾中的先进人物、先进事迹),讲热爱生活的小故事,讲身残志坚的小榜样.让患儿知道要想有一个好的健全的身体,才能为家庭、为社会贡献力量,才能长大以后报效祖国,增强他们生活的勇气和治疗的信心。
3.2 术前健康教育①急诊手术前健康教育:监测和维护生命体征,保持呼吸道通畅,尽可能的发现合并症,准备好血源,同时充分缓解患儿的紧张情绪;做好术前局部皮肤和床单元的准备。②亚急诊手术前健康教育:固定患肢,减少损伤,缓解水肿、明确伤情,制定周密的治疗方案,尽可能地恢复功能和形态。③养成良好的生活习惯,为治疗疾病营造一个良好的心理环境和身体条件,在健康教育过程中尽可能地让患儿知道、理解肢体损伤会给人们带来的生活上的困难。手术后将给患儿带来的正面效果,为患儿鼓起战胜疾病的决心和信心。
3.3 术后健康教育
3.3.1 术后近期健康教育①目的是为了促进伤口的生长。本组骨外伤都是肢体外伤.术后肢体肿胀,出血都是影响伤口生长的不利因素,所以,在健康教育中要让患儿明白疼痛,肿胀、皮温增高的正确感受,及时地向医生反馈,以便及时调整。②肢体的正确放置,对术后肢体的形态、功能的恢复其着重要作用,对组织液的引流也起着重要作用。③正确地制定适合骨与伤口生长的饮食食谱。
3.3.2 加强功能锻炼及时地、合理地功能锻炼,是患儿回归社会后能正常生活的重要环节。在伤后及术后,疼痛是影响功能恢复的主要障碍。因为疼痛,患儿不愿活动肢体,这样会导致关节强直,肌肉萎缩。但是,过早活动,过度活动也将导致骨折的移位和形态畸形。所以,在术后恢复的健康教育中,指导患儿根据伤口的愈合疗程,按照医生的功能恢复计划,在加强心理护理的基础上,引导患儿适时适量锻炼,在锻炼的形式和方法上注意趣味性、游乐性,寓锻炼于游戏、玩耍中,必要时可借助部分玩具,使患儿乐意接受;活动中还要注意加强保护,防止发生再损伤。
4 结果
