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篇1
1、危机：危机往往在资本主义经济发展最繁荣时爆发。
2、萧条：在萧条阶段，商品供给超过有支付能力需求的现象有所缓和。
3、复苏：萧条阶段之后，市场情况有所好转，生产开始逐步回升，萧条阶段过渡到复苏阶段。
4、高涨：由于市场的扩大，价格开始上升，利润渐有回升，从而刺激着资本家增加投资扩大生产，进入高涨阶段。
（来源：文章屋网 ）
篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在2015年2月至2016年2月在我院骨科住院治疗的164例膝关节疾病的患者，其中男性88例，女性76例；患者年龄均在8～79岁之间，平均年龄为（44.3±8.7）岁；左测膝关节疾患83例，右侧膝关节疾患81例；半月板损伤79例，前交叉韧带损伤25例，骨关节炎32例，单纯游离体13例，痛风性关节炎15例。
1.2 治疗方法
对患者行硬膜外麻醉后，进行消毒，铺好无菌孔巾，清点手术器械，连接关节镜，准备手术。去患者仰卧位，在患者大腿中上部帮上止血带，采用常规的膝关节关节镜手术入路进入，一般选择膝关节前内侧、前外侧及髌底外上点或髌底内上点，若患者膝关节受损部位比较特殊，可以根据患者的实际病情选择合适的手术入路进行操作。为了方便关节镜操作，充分暴露手术视野，需要用生理盐水对膝关节进行灌注，然后按照髌上囊-髌股关节-内侧隐窝-内侧间室-髁间窝-外侧间室-外侧隐窝的顺序[2]，来探清患者病变部位与程度，由此来选择手术的方式。给予79例半月板损伤患者半月板修整、切除或缝合术，其中半月板修整38例，半月板全切32例，半月板缝合9例；给予25例前交叉韧带损伤患者半腱肌腱重建前交叉韧带术；给予32例骨关节炎患者镜下清理术，去除不稳定的骨赘及游离体，清理增生肥厚的炎性组织；给予13例单纯游离体患者镜下游离体摘除术；给予15例痛风性关节炎患者滑膜切除术。在完成手术后，用大量生理盐水请膝关节腔，并注入1%透明质酸钠，起到关节、防止粘连的作用。在解除大腿止血带之前，加压包扎膝关节，用弹力绷带固定。一般在手术后一周左右拆线，在术后2天后便开始膝关节屈伸训练。
1.3 临床疗效评价
根据Ogilvie-harris评判标准，从疼痛、肿胀、屈伸不利、功能障碍四个方面进行评价，每个评价项目分为五个层次，即0～4分，将四个项目得分相加，优：13～15分；良：8～12分；中：4～7分；差：0～3。
2 结果
在治疗后患者愈后优良率为95.1%、6个月后优良率为92.1%、1年后优良率为90.4%、2年后优良率为86.5%、3年后优良率为83.7%。如下表一。
3 讨论
关节镜在膝关节疾患的运用中，不仅可以诊断疾病，还可以进行微创治疗，在手术的过程中不用讲关节全切开，只需在膝关节上从三个切口（一般为膝关节前内侧、前外侧及髌底外上点或髌底内上点）进入关节腔内进行操作，能够最大程度上保护关节受最小的创伤。虽然在关节镜下操作，不能直观的看清关节的病变部位和程度，但是利用关节镜的镜头可以探查清楚关节的受损情况，完成手术治疗，甚至可以完成暴露全关节下不能进行的手术操作，并且术后创伤小，并发症少，容易恢复。
关节镜微创手术后，要尽早进行膝关节功能锻炼，能够保护新的移植韧带的功能稳定，加强其余周围组织的协调性，帮助膝关节尽可能的恢复功能。本次研究嘱患者在术后两天做屈伸训练，并下床进行踝关节、股四头肌的锻炼，有助于膝关节功能恢复。
总而言之，临床上，利用关节镜对膝关节疾患进行诊断与微创治疗，能够提高诊断的正确性及有效性，并且可以改善患者膝关节的功能，手术中伤口小，并发症少，且治疗效果佳，因此，关节镜手术是一种安全的诊断及治疗手段，值得在临床上大力推广应用。
篇3
1.县域经济发展阶段：山东的经验
县域经济在由农村经济向城镇经济发展的过程中表现出一定的阶段性。以山东省2002年县域经济发展现状为基础，以GDP总量和人均GDP为标准可以清晰看出县域经济发展的阶段性。
1.1落后阶段：GDP＜50亿元，人均GDP＜10000元
表1说明山东2002年县域GDP的平均规模为50多亿元。在调研和分析过程中，发现当县域GDP处于低于50亿元的水平时，该县域经济基本上处于落后状态。当低于20亿元时更是处于绝对落后状态。表2中总结了2002年山东处于50亿元左右的县市的一些基本情况，它们表现出较大的共性。
经济具有突出的农村经济特征，农业占据主要地位且基本上以传统种植业为主；工业缺乏基础且不成规模；三产构成上，第一产业占的比重较大，在30％上下。第三产业的比重相对较小，约在30％以下。第二产业基本上是一些劳动密集型产业和加工业，形成时间上较晚，多数为原有国有或乡镇企业发展而来且总体数量较少；财政完全是“吃饭财政”，且收入低于财政支出，缺口较大；城镇居民年度可支配收入基本在6000元，农民年度纯收入基本在3000元以下，城镇建设落后；除在某些自然资源（如土地、劳动力、水以及矿产资源等）上具备一些优势外，没有其他吸引外来投资的优势。
1.2初步发展阶段：150亿元＞GDP＞100亿元，15000元＞人均GDP＞10000元
当县域GDP达到100亿元左右时，县域经济呈现出初步发展局面。表3总结了2002年山东省县域GDP在100亿元左右县市的一些基本情况。
县域经济的主导力量已经转化为工业，工业经济特征已经较为明显；三产构成中，第一产业的比重在20％以下，第二产业达到50％左右，第三产业的比重在30％以上；产业选择上，不仅有劳动密集型产业，而且产业的科技含量在提高；财政收入低于财政支出，且有1亿元左右的缺口，开始摆脱“吃饭财政”的困境，财政收入与地方政府承担的必须支出基本上能够达到平衡状态，超支主要体现为基本建设投资和城市维护建设等发展地方经济所需要的基础设施建设上；农民年度纯收入接近4000元；基本形成了较好的吸引外部投资的软硬环境，产业具备一定基础，城镇等基础设施正在完备中，当地环境和资源的承载力还有一定空间。
1.3相对发达阶段：GDP＞150亿元，人均GDP＞15000元
当县域GDP超过150亿元时，县域经济基本达到了相对较为发达的水平。表4总结了山东省2002年县域GDP超过150亿元的县市的一些基本情况。
工业在县域经济起着绝对主导的地位，存在着多个具备一定规模的主导产业和主导企业，区域经济特色较为鲜明，部分产业具备了产业集群的雏形；三产构成中，第一产业的比例下降至15％及其以下。第二产业占有绝对主导的地位，基本上达到50％以上的比例，第三产业保持在30％左右的比重，第二产业的科技含量在提高，在竞争模式上开始由基于资源的低成本模式向技术决定的低成本模式转变。农业中定单农业和有特色的养殖业占有重要地位；财政收入主要源自第二和第三产业，已由吃饭财政转变为建设财政，但财政收入继续低于财政支出，且缺口在扩大。财政支出中用于建设和基础设施投资的比重在提高，缺口也主要源自建设投资。县市所在地和其他城镇建设已经达到一定的现代化水平，城镇人口的比重在不断上升。对教育、农村基础设施和农业基本建设的投资较为充足；城镇居民年度纯收入7000元左右，农民年度纯收入在4000元以上；投资环境较为成熟，对外来投资已经开始根据区域发展定位和环境、资源的承载力进行筛选。同时也具备了一定的对外投资能力，开始进行部分劳动力密集型产业的对外转移。
在相对发达阶段之后，还有更加高级的阶段。如2002年国家统计局农调总队公布的全国百强县的前10名为广东顺德、广东南海、江苏昆山、江苏张家港、江苏江阴、江苏常熟、浙江萧山、浙江绍兴、江苏太仓、江苏吴江，其中多数GDP达到或超过300亿元，这些地区已经表现出明显的工业化、城镇化特征。不过由于山东2002年时还没有年度GDP超过300亿元的县市，所以不再进一步阐述更高阶段县域经济的表现。
2.县域经济发展过程中的瓶颈阶段
总结上述发展阶段，可以看出县域经济发展过程中存在着一个瓶颈阶段，县域GDP100亿元构成了一个门槛。
这个门槛主要表现为：（1）第一产业中传统种植业依然占据主导地位，尚没有形成稳定的具备现代农业特征的第一产业盈利模式；（2）第二产业中工业基础薄弱，几乎没有主导产业和主导企业。原有的国有和集体企业基本上陷入困境，等待输血、改制。民营企业规模较小且可持续发展能力较差。第二产业与第一产业之间的桥梁――农业产业化程度较低；（3）第三产业集中在较为初级的集贸市场和运输领域，很不发达；（4）整体上看，没有一个产业能够有效支撑地方经济发展。表现在发展思路上是处于探索阶段，要么没有清晰思路，要么在多个思路之中摇摆；（5）地方财政不仅是典型的“吃饭财政”，而且连“吃饭”都不够，根本没有能力进行建设投入，没有能力培育内部的经济增长点，社会保障体系构建十分艰难；（6）产业缺乏基础、基础设施建设落后、观念不解放，对外界投资的吸引力极为有限。
其中，地方财政入不敷出的状况是一个关键约束。依赖第一产业的财政收入，不仅总额有限，而且增长空间有限。在取消和减免农业税后，地方财政收入丧失了最为基础和常规的来源。不成规模的第二产业不仅提供的财政收入较少，而且波动性较大。与财政收入低、空间有限相反的是，财政支出却面临着诸多硬约束。至少行政经费和教师工资等是财政必须保障的支出。这些由国家法律规定和维持地方政府运转必须支付的费用，构成了地方政府支出的最低线。这是一个硬约束。县域GDP低于100亿元其财政收入基本上都不能满足支出最低线的要求。更何况县级政府还要满足各级上级政府提出的众多具有“一票否决”性质的达标要求，如计划生育、地方治安等要求，更加剧了这些县域政府的财政困难。县域政府的财政困境，一方面使其没有能力进行建设投资，改善基础设施条件和提供社会保障，更重要的一方面是，在财政困境压力下，政府行为往往会扭曲、变形，导致选择那些不利于经济发展的短期行为。如地方保护、对企业“吃拿卡要”、加重农民负担以及纵容重污染项目等，都与地方财政困境相关。这些行为反过来进一步恶化了投资环境，甚至成为激化一些矛盾（农民负担）的直接原因。此时的县域经济具有陷入恶性循环的内在冲动。
当GDP超过100亿元时上述局面和困境会大大改善，地方财政收入基本上能达到满足支付底线的水平，地方政府行为长期化的可能性大大提高。同时通过负债等方式，政府也逐渐有能力进行建设投资和对企业进行正向激励，减少对私人产权的干预和侵占行为。投资环境不断改善，不仅区域内投资旺盛而且外来投资活跃，推动县域经济进入良性循环轨道。之后，区域经济特色将越来越突出，自我发展能力不断加强。
因此在县域GDP达到100亿元前，县域经济整体上在县域财政压力下具有陷于恶性循环的潜在趋势。而在超过100亿元后，随着县域财政压力的缩小（甚至消除），县域经济将走入良性循环的轨道。也正是在这个意义上，判断说GDP100亿元是县域经济的一个重要门槛，是县域经济发展过程中的瓶颈所在。
3.县域经济发展瓶颈的突破
那么，如何突破瓶颈，顺利跨越发展门槛？总结2002年山东县域GDP已经超过100亿元（尤其是150亿元以上）的县域经济的发展经验，发现这些县市基本上利用本县市固有优势作为突破瓶颈的着力点。这些优势，主要是天然优势，如区位（威海的县市、青岛的几个县市）、矿产资源（招远、邹城、兖州等）。
3.1利用外向优势进行突破
山东沿海的烟台、威海地区的百强县典型地表现为这种模式。烟台、威海两市的县区2002年进入百强县的就有龙口、招远、莱阳、莱州、蓬莱、乳山、荣成、文登，占山东百强县的1/3还多。它们的共同模式是大力发展外向型经济，利用沿海优势，借助于海洋经济和外商投资突破制约。主要特点有：
3.1.1外商（主要来自日韩）投资多、产品出口多、对外贸易多。蓬莱市2002年共引进项目298个。合同利用外资2.64亿美元，实际利用外资1.2亿美元，出口创汇达到1.46亿美元。2003年，乳山市实际进出口总额为28689万美元。荣成截止2003年年底，共吸引来自韩国、日本等近20个国家和地区的外商直接投资项目1141个。2003年完成进出口总额6.75亿美元。
3.1.2经济增长的主要动力源自外商投资和对外出口。2003年，在乳山市全年实现的工业增加值59.7亿元中，港澳台和外商投资企业就实现了11.5亿元。2002年，莱州市完成进出口总额27699万美元，外贸依存度为14.1%。文登市截止2000年底，共开业三资企业303家，完成工业产值112．5亿元，销售收入90．6亿元，实现利税1.01亿元，实现自营出口创汇1.3亿美元。
3.1.3充分利用沿海优势，具有海洋、外向型经济特点。荣成市是全国重点渔业市，年水产品产量、渔业总收入等主要指标连续20年位居全国县（市）级之首，渔业是全市国民经济的重要支柱。威海市截止到2002年底，渔业“三资”企业近200家，累计实际利用外资超过1亿美元，水产品进出口贸易活跃。2002年该市共出口水产品23.5万吨，创汇3.14美元。
3.2依托大都市进行突破
青岛市下辖的胶南、胶州、即墨、平度、莱西和济南市的章丘都呈现为这个模式。其主要特点都是依托所属城市，借助于它们的辐射和带动进行发展。
3.2.1经济增长动力源自大都市的带动力、辐射力。青岛市是山东省经济发展最好的城市，良好的经济基础对周围县市经济发展提供了强大的带动力。在第三届全国县域经济基本竞争力百强县市中，青岛市郊五市胶南、胶州、即墨、平度、莱西全部上榜。在山东省确定的县域经济30强县市中，市郊五市再次悉数入围。
3.2.2充分利用临近都市的区位优势，承接都市城区产业、服务扩张需要，主动融入大都市圈。胶南市抓住青岛市“挺进西海岸”的构想，确定了“东接、北扩、南展”的城市总体发展思路，重点开发建设青岛临港产业加工区，为青岛西海岸的临港经济搭建了新的发展平台。胶州市则把工业发展和城区建设的重心，转向沿通往胶州湾海岸一带的十几公里大道两侧，还进一步规划一个更大的“东部工业区”，不断拉近与胶州湾的距离，拉近与核心城区的距离。章丘市抓住济南“城区东扩，产业带东移”的机遇，打破了过去城市渐进发展的模式，采取“板块式规划，组团式开发”，力促城区大跨度向西推进，加快与济南对接。
3.2.3辅助都市、借助都市，共同发展。这些县市都把辅助都市作为其战略构想，充分发挥临近都市的优势，发展县域经济。平度市将平度建成青岛大工业体系的配套基地和后方车间作为核心选择。即墨市提出“面向青岛、依托青岛、融入青岛、服务青岛，抢抓五年战略机遇期，建设大青岛都市新区”的战略构想。
3.3借助于资源优势实施突破
招远、邹城、兖州等属于这个模式，主要是以当地的自然资源作为经济腾飞的动力，以资源来拉动产业及相关链条，带动区域经济发展。
3.3.1经济增长的主要动力源自本地的自然矿产。兖州煤炭资源丰富，为全国煤炭开采区之一。电力供应充足，邹县电厂和济宁电厂是其主要电力来源，工农业及生活用电一年四季充足。兖州建有一处大型石油库，动力燃料有充分的保障。并且兖州还是山东省三大富水区中地下水唯一尚未大量开采的地区。
3.3.2以矿产资源为基础的产业是当地的主导产业。招远依托丰富的黄金资源，牢固树立“大黄金”的发展观念，不断赋予黄金工业发展的新内涵，大力发展黄金相关产业，拉长产业链条，已形成集黄金勘探、采选、金银制品加工、黄金交易及黄金机械、黄金化工、黄金旅游、设计研究等于一体的综合性产业体系，并逐步带动其他产业的发展，实现了经济增长。
3.3.3国有经济力量比较强大，并保持了传统优势。兖州2002年有工业企业1500多家，其中中央、省属大中型国有企业30多家，形成了农副产品加工、林纸一体化、机电一体化、煤化工、医药等五大工业体系，主导产业的销售收入占全市工业销售收入的85%以上。邹城是国家级历史文化名城，新兴能源工业城市。境内藏煤面积375平方公里，地质储量41亿吨以上，煤炭、电力和煤化工等是该市的支柱产业，全国特大型企业――兖矿集团、里能集团和全国最大的坑口电厂――邹县发电厂等国有企业是邹城的核心企业。
3.4平衡发展、实施突破
寿光、诸城、桓台等县市属于这个类型。这些县市的农业、工业发展比较均衡，共同带动了县域经济的发展。
3.4.1农业、工业等均衡发展。寿光是北方著名的蔬菜基地，其蔬菜供给量和市场覆盖范围是北方最大的，也是山东农业产业化的典型代表县市。同时以晨鸣纸业集团、巨能电力集团等为支柱的工业在全国和山东都有一定的市场地位，尤其是晨鸣纸业集团是中国纸业的龙头。农业和工业的平衡发展是寿光的突出特征。桓台是山东省粮食集中产区之一，素有“鲁北粮仓”之称，形成了高产、优质、高效、生态创汇农业。林业是桓台县新兴产业，到2003年为造纸企业、人造板企业配套的速生丰产林已达10万亩。全县拥有较大规模的工业企业760家，形成了以造纸、轻纺、机械、化工、家具、建材、农副产品加工为主的，门类较为齐全的工业体系。
3.4.2工业主导产业主要源自内部培养，而不是外来投资。在农业产业化经营方面，诸城采取的是“农工贸一体化”战略，以国际国内两大市场为导向，以农产品加工经营企业为龙头，以千家万户的家庭经营为基础，通过社会化服务和利益吸引，使农工商贸结成风险共担、利益均沾、互惠互利的经济利益共同体。通过一体化战略，不仅推动了农业的现代化，而且培养了大量本地企业。本地企业成为县域经济发展的主体。
3.5发展主导企业突破制约
邹平、高唐等县市属于这个模式。主导企业构成了县域经济的主要来源，其形成的产业链条有效地带动了县域经济的发展。
魏桥纺织集团是邹平的支柱企业，2003年总资产达30亿元、织机9300台，是一个集棉纺、织、染、整于一体的大型综合纺织企业，生产规模和经济效益居全国同行业首位。在魏桥纺织集团的带动下，纺织业成为邹平的第一支柱产业。2002年邹平县的纺织业产值已占全县工业产值的91%。
时风集团是高唐县的支柱企业，连续三年居中国农机工业100强第1位。泉林纸业集团是高唐的另一个支柱企业，是山东省百强重点企业集团和国家高新技术企业之一。这两个企业创造的税收和产值构成了县域经济的主体，并带动了其他产业的发展，推动县域经济突破瓶颈。
3.6实施农业产业化突破制约瓶颈
莱阳是该模式的典型代表。
3.6.1增长主要动力源自拉长农业链条，农产品加工企业是当地的主导产业，是GDP的主要贡献者。莱阳的农业产业化的道路，一是培育壮大骨干龙头企业。通过推行股份合作制、吸引外资等形式，对食品加工企业进行嫁接改造，发展出龙大、鲁花、天府、春雪、鸿达等省级大型企业集团；二是抓好原料基地规模化建设。积极推进农业标准化生产，采取“公司＋农场”的生产模式，大力组织专业化生产、规模化种养，发展紧密型基地。
3.6.2农业生产的组织化和标准化程度较高。莱阳有组织地推行农村专业合作社，为农民和市场架起桥梁，提高经营的组织性，也提高了农户的收入和交易地位。同时其农业生产的标准化程度也很高。果蔬生产中农产品质量监测体系、监督管理体系和示范体系建设，顺利通过了国家级无公害农产品生产示范基地县验收；渔业生产推广了立体高效养殖，水产品总量达到1.9万吨；畜牧业推行了畜牧标准化生产。
3.7突破模式的总结
总结上述突破方式和路径，可以清晰地看出外向优势、依托都市优势、资源优势的形成具有强烈的外生性，当地政府主要作用在于把潜在的优势加以利用和发挥，这些潜在优势外地政府难以复制和模仿。工农业平衡发展、发展主导企业和农业产业化虽然在一定程度上具有内生性，与当地政府的发展战略能力和努力水平有较为直接的联系，但是这些突破路径的形成也是建立在一定基础上的，除去高唐，寿光、诸城、桓台、邹平、莱阳等县市在历史上就是经济发展较好的地区，其农业和工业都具有相当的基础。因此，上述这些优势的形成，虽然不能说与地方政府没有关系，但其中有地方政府所不能左右的因素，如资源基础、区位、经济基础等，发挥了更大的作用。地方政府的作用主要体现为：在机会出现后，能否认识到机遇来临以及能否抓住，而不是创造机会。进一步的推论是：如果缺乏这些潜在优势仅靠县域政府自身的努力基本上难以突破瓶颈，需要借助于外力的支持和推动才能实现突破。
也就是说，对于缺乏上述优势的县域来说，要靠自身力量实现瓶颈突破十分困难。而这恰恰是后进县市面临的普遍问题。所以对后进县市来说，发展县域经济，不仅要靠自身深入挖掘具有的潜在优势，更关键的是建立外部支持系统，推动其由恶性循环进入良性循环的发展轨道。外部支持系统的建立可以通过多个渠道进行，核心是培育落后县域形成自我发展能力。其中最为关键的是――着力改变县域财政入不敷出的局面，减缓财政压力，使地方政府有能力担当公共产品供给责任，为发展地方经济进行基础建设投资。改变县域财政状况的渠道主要有两个方面：一是减少县域政府责任，二是给予县域政府更多的财政支持，总之是要改变目前中国财政体制“财权上收、事权下放”的现状，使县域政府的职责和财力相匹配。社会主义新农村建设的一个重要作用就在于，通过对县域政府提供公共财政支持帮助其突破发展瓶颈。
除借助于新农村建设的支持外，上级政府还可以利用政策导向鼓励先进县域向落后县域进行产业和投资转移。如前所述，GDP超过150亿元后县域经济在客观上具有对外投资的内在趋向，部分产业在调整过程中有着向外传递的需要，所以上级政府可以鼓励先进县域向后进县域在自愿和科学决策的基础上进行投资。并在国家政策和法律许可范围内营造县域经济发展的“政策特区”，为后进县域经济的发展提供强有力的外部支持，推动其早日进入经济发展的良性循环。
篇4
篇5
Arthroscopy Minimally Invasive Technique in the Value of Diagnosis and Treatment of Benign Bone Tumor
LONG Xiong-wu
Eastern Hospital Department of orthopedics， people's Hospital of Hunan Province， Yueyang City，Yueyang， Hunan Province，414000 China
[Abstract] Objective To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment of knee joint the method and curative effect of benign tumors. Methods Use and treatment of knee arthroscopy in 56 cases with benign tumor， 18 cases of synovial hemangioma， soft tissue chondroma 12 cases， 7 cases of tendon sheath giant cell tumors， cruciate ligament desmoid tumor in 5 cases， 4 patients with giant cell tumors in articular synovial sheath， cruciate ligament ligament tumor in 10 cases. Results In the minimally invasive surgery under 56 underwent arthroscopic knee joint in patients with benign tumors， 26 people feel satisfied， accounting for 46.43% of the total， 18 people feel satisfied， accounted for 32.14% of the total， 8 people feel generally， only four people feel dissatisfied. After six months of follow-up， discovered that all patients with preoperative refractory knee pain disappeared， activity recovery good joint flexion and extension， no tumor recurrence. Conclusion Arthroscopic technique has the advantages of the surrounding normal tissue protection， clear vision， convenient operation， and in recent years the development of technology is mature， no adverse indications， is worthy of clinical use.
[Key words] The knee joint； Benign tumor； Arthroscopy
骨关节良性肿瘤，传统的治疗方法为对病灶进行局部刮除及切除，便可获得不错的治疗效果[1]。然而，目前，随着微创技术的引入以及微创技术在关节镜技术方面的飞速发展，进行微创技术治疗骨关节良性肿瘤已经成为一种势不可挡的趋势，关于微创治疗骨肿瘤的报道也是比比皆是[2]。四肢骨良性肿瘤在临床上多采用开放手术治疗，随着微创技术的发展，该院采用了关节镜下骨关节良性肿瘤的切除技术获得了良好的治疗效果。膝关节良性肿瘤在临床上不是很常见，其缺乏特异性的临床表现，与膝关节炎的鉴别不是很明显，在没有进行膝MRI影像学检查时，误诊的情况很容易发生，在用关节镜进行检查时很容易发现已经有了肿瘤样病变[3]。因此，在术前进行详细的体格检查并结合影像学MRI的检查将有助于提高膝关节内肿瘤诊断的正确率。为探讨关节镜下诊断、治疗膝关节内良性肿瘤的方法和疗效，该研究对整群选取该院2011年4月―2014年4月收治的56例骨关节内良性肿瘤患者进行关节镜下诊断与治疗，获得了良好的治疗效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源于该院收治的骨关节良性肿瘤患者56例。病例纳入标准：①符合第8版外科学骨关节良性肿瘤的诊断标准[4]；②经CT或MRI检查及关节镜检证实；③临床资料完整，符合医学伦理学要求，患者知情同意，签署知情同意书。排除标准：①经病理学检查为骨关节恶性肿瘤者；②精神失常患者不能进行正常沟通者；③患者身体体质差合并有感染者。所纳入的56例患者均为膝关节内良性肿瘤，男34例，女22例；年龄7～57岁，平均（34.1±3.1）岁；病程1～24年，平均（11.2±2.4）岁；其中滑膜血管瘤18例，软组织内软骨瘤12例，腱鞘巨细胞瘤7例，十字韧带内硬纤维瘤5例，关节囊腱鞘巨细胞瘤患者4例，十字韧带内韧带瘤10例。其主要临床表现为：①疼痛，病人活动时出现膝前方疼痛感，休息时不疼痛；②关节腔内积液，30例患者关节内反复肿胀并积液，其中20例行关节腔穿刺，出现血性积液者5例；③局部组织肿块，弯腰屈膝时可见膝前方出现隆起性包块8例，触及边界清晰，有压痛感，与周围组织无粘连；④关节屈伸活动受到限制，8例出现关节伸直障碍，7例屈曲受限，且膝关节过屈过伸时有疼痛感；⑤其他症状，关节交锁者7例，股四头肌萎缩者9例；⑥膝关节正侧位行X线检查未见明显异常；⑦15例病人在行MRI检查时T1加权相可见低信号影，T2加权相出现高信号。
1.2 治疗方法
嘱患者平卧于手术台上，然后进行硬膜外麻醉，手术前需备好止血带及血袋，以备不时之需，并记录手术操作时间。通常取髌骨下前内、外侧入路插入关节镜和器械，横切口不能超过1 cm，将关节镜头及相关器械通过内外侧入路插入关节窝内，按顺序检查患者的髌上囊、外内侧间沟、髁间窝，通过关节镜可以清晰地发现肿瘤的所在部位及其周围的解剖学关系，镜下可见18例滑膜血管瘤的患者的关节滑膜内沉积有含铁血黄素，12例为局限型，有的位于髌上囊外侧缘，有的位于髁间窝内侧壁，镜下可见位于髌上囊外侧缘的其组织呈弥漫型分布，暗红色，肿瘤表面可见血管扩张，组织隆起方向朝向关节腔，质地软、壁薄，触之不易出血；采用关节镜髓核钳在关节镜监视下插入抓钳抓取肿瘤，避免肿瘤蒂部切断后，游离于关节腔内。用等离子刀切断肿瘤蒂部，取出肿瘤时切口切忌太小，避免肿瘤组织取出时嵌入肌肉软组织间隙。将所夹取组织送入病理室做病理检查，用等离子刀灼烧、冷凝处理伤口，对病灶进行彻底清除，以防复发。4例关节囊腱鞘巨细胞瘤患者有1例位于前交叉韧带前外侧，呈椭圆形，色偏黄，质硬，与周围组织界限清晰，无粘连，可以增加前外侧入路，切除病灶。
术后处理方法：术后患肢采用弹力绷带包扎72 h，嘱咐患者对下肢肌肉进行等长及等张伸缩锻炼，拆除绷带后要佩戴护膝才能进行下地活动，术后3个月内不要进行膝关节的负重活动。
1.3 观察指标
嘱患者每3个月～半年进行定期随诊。随诊时间3～6年，观察患者有无疼痛感，关节屈伸功能是否正常，关节屈伸活动是否受限及患者自身的满意度。
1.4 疗效评价
优：关节无疼痛，关节屈伸功能正常，患者感觉满意；良：关节无疼痛或长时间活动后有轻度疼痛或不适感，关节屈伸功能基本正常，患者感觉比较满意；可：关节轻度疼痛，关节屈伸功能轻度受限，患者感觉一般；差：关节疼痛明显，关节屈伸功能明显受限，患者不满意。
2 结果
2.1 患者疾病构成比
在56例膝关节内良性肿瘤患者中，滑膜血管瘤18例，占总人数的32.14%，软组织内软骨瘤12例，占总人数的21.43%。见表1。
表1 患者疾病构成比
2.2 患者术后疗效等级评价
在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26例感觉满意，占总人数的46.43%，18例感觉比较满意，占总人数的32.14%，8例感觉一般，只有4例感觉不满意。随访半年之后，发现所有患者的关节疼痛消失，膝前有包块者包快消失，关节交锁也消失，关节屈伸功能出现障碍的患者功能恢复正常，股四头肌萎缩者肌肉开始恢复正常。见表2。
表2 患者术后疗效等级评价
3 讨论
临床上膝关节良性肿瘤其发病机制不是很清楚，可能与关节内反复发生炎症或是外部拉扯伤有关[5]。关节内良性肿瘤临床表现缺乏特异性症状，与关节炎及其他关节性病变不是很好鉴别，通过普通的影像学检查例如X线片、B超及CT通常无法确诊[6]。因为缺乏确切的诊断，医生往往对病人只能采取对症治疗及经常复查来确保病情的稳定，这样患者的良性肿瘤就会迁延多年，严重者甚至有可能发生恶变。MRI作为术前首选的影像学检查方法之一具有可以多平面成像的优点，且具有良好的软组织对比度，在关节内良性肿瘤的鉴别诊断及定位方面有着一定的优势[7]。但是其对于膝关节内肿瘤的定性诊断较为困难，对于影像学检查无法明确诊断的病例，可进行病理活检再行治疗方法。
对于关节内良性肿瘤，关节镜检查具有诊断和治疗的双重重要意义，在其他相关影像学检查无法进行诊断的情况下，采用关节镜技术进行诊断是一项明智的选择。在进行关节镜下微创治疗骨与关节内良性肿瘤时，我们应该严格明确手术的适应证及禁忌证。第一应该明确肿瘤的良恶性，并不是所有的肿瘤均能采用关节镜下微创治疗，对于恶性肿瘤，由于其具有组织粘连性，且容易复发，有向周围组织转移的倾向，我们不能采取关节镜下微创治疗，因为毕竟关节镜下微创治疗视野有限，对于恶变组织处理不干净，容易造成肿瘤清理不力。可以采用传统的开放手术治疗方式，我们不能因为一味的追求微创手术而放弃了传统的开放手术治疗方式[8]。良性骨肿瘤采用传统的开放手术进行局部肿瘤刮除再植骨可以收到很好的治疗效果，有的骨肿瘤虽然很小，但是为了显露病灶并进行探查，在骨干上进行开窗手术，在未到达肿瘤组织之前，就已经将肿瘤周围的正常组织进行了破坏，如果正常组织损伤程度过大，术后患者的骨折发生率较高，且关节容易发生粘连，患者容易出现功能障碍。在X线或CT引导下进行关节镜下检查，可以避免盲目性的进行探查，可以做到定位准确，减少手术创伤，做到操作安全，避免为了显露病灶而造成的周围正常组织损害过多或是广泛的剥离性损害[9-10]。达到最大限度的保护关节的正常功能及其周围正常组织。
该研究结果表明，在56例行关节镜下微创手术膝关节内良性肿瘤患者中，有26人感觉满意，占总人数的46.43%。随访半年之后，发现所有患者术前的顽固性膝关节疼痛消失，关节屈伸活动恢复良好，未见肿瘤复发。表明了采用关节镜下微创手术治疗膝关节内良性肿瘤获得了良好的治疗效果。高艳英等[11]采用关节镜下微创完成了股骨头的腱鞘巨细胞瘤的切除术，获得了良好的治疗效果，并未发现肿瘤的复发及转移。卢长巍等[12]采用CT引导下微创技术治疗骨软骨瘤18例，采用高速磨钻清除软组织病变，随访2年未见复发，获得了良好疗效。表明关节镜下微创技术治疗达到了良好的治疗效果。
综上所述，行关节镜下微创技术具有保护周围正常组织、视野清晰、操作方便等优点，且近几年来技术发展成熟，无不良指征，值得临床推广使用。
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篇6
目前不典型肺结核诊断仍有困难，仅根据临床症状、胸部X线征像、肺CT和纯蛋白衍生物（PPD）试验等方法诊断肺结核有其局限性，存在不同程度的漏诊和误诊。笔者对78例肺结核患者的纤维支气管镜检查进行回顾性分析，旨在探讨经纤维支气管镜进行不同检查技术对肺结核的诊断价值。
资料与方法
1.临床资料
78例肺结核患者均为临床诊断为肺结核的住院病人，男52例，女26例，年龄21～74岁，平均（48.30±16.20）岁。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽5例，咳脓痰25例；咯血12例，均为小量咯血；发热8例。体征：有湿性啰音16例，其余均未见异常。42例在纤支镜检查前均做3次以上的痰涂片抗酸杆菌检查。PPD试验强阳性6例，阳性5例，弱阳性3例。接受刷检、BALF、病理活检分别为67例、73例、48例，其中三项同时检查43例，两项同时检查28例，7例仅接受一项检查。
2.方法
采用Olympus P20型纤支镜，按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情况，根据患者的影像学改变以及镜下表现进行相关检查。在病变明显的部位行组织活检2～4次，或者在病变肺段进行经支气管肺活检2～4次，组织标本用福尔马林固定后进行组织病理学检查，留取少量组织标本玻片涂片3张。如果镜下病变不明显，则在肺CT所示病变的肺段用毛刷进行刷检。然后将纤支镜嵌入病变肺段进行支气管肺泡灌洗（BAL），用长塑料导管顺纤支镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水30 ml，迅速拔出导管，经纤支镜吸引收集支气管肺泡冲洗液（BALF）8～12 ml，少部分病例只进行刷检或支气管灌洗。收集的冲洗液以及上述标本立即送检。采集标本病理学检查发现结核病病理改变或（和）抗酸染色发现抗酸杆菌为检查阳性，确诊肺结核。
3.统计学处理
数据处理采用SPSS13.0统计软件，组间阳性率比较的假设检验采用卡方检验，检验水准为P＝0.05。
结 果
纤支镜检查前42例痰涂片抗酸杆菌阳性1例，阳性率2.4%。78例肺结核患者不同检查方法中，纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）活检组织结核病理学改变阳性37例（47.4%）。78例纤维支气管镜检查的患者中，接受刷检、BAL和组织活检任何一项检查、其中两项检查或三项检查者分别为7例、28例和43例，其中任何一项检查阳性者分别为4例（57.1%）、9例（32.1%）和24例（55.8%），三种检查技术比较，χ2＝4.101，P＞0.05。纤维支气管镜三种检查技术阳性率比较见表1。表1 78例肺结核不同纤维支气管镜检查方法结果比较（略）注：三种支气管镜检查技术比较，χ2＝6.402，P＜0.05
讨论
肺结核是一种常见病，对临床症状不典型的患者诊断比较困难，主要原因是肺部X线片或CT片表现不典型，PPD试验、血沉、结核抗体等易受多种因素影响，加上化疗、免疫功能障碍，结核杆菌的某些生物学特性发生变异，常规痰涂片检查往往不易发现结核杆菌；同时，痰菌含量少或呈L型结核菌，肺部病灶局限未与引流支气管相通，主要是支气管黏膜充血、水肿，肉芽组织阻塞近端支气管开口，使带有结核菌的坏死及分泌物不易排出体外［1］。痰涂片检查抗酸杆菌阴性而缺乏肺结核诊断依据成为目前肺结核诊断中的难题，常造成误诊或漏诊，本组仅有1例痰检出阳性，痰检阳性率极低。而支气管镜检查是支气管结核确诊的重要手段，早期诊断治疗意义重大［2］，可使支气管狭窄的发生率降低。
支气管镜作为一种诊断技术已应用于肺结核的诊断，采用支气管镜检查，不仅可在镜下观察到支气管内膜的异常表现及部位，而且可在病变部位直接取分泌物涂片及病变部位组织活检，使肺结核患者有可能获得病原学或病理学的诊断。本组78例临床诊断肺结核的患者中，经纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）组织病理学结核病改变阳性率47.4%，显著高于痰涂片阳性率(2.4%)。而通过刷检、BALF涂片、镜下取活检找抗酸杆菌的阳性率分别为25.4%、32.9%、47.9%，均低于陈东宁等［3］的报道。纤维支气管镜各项检查技术的阳性率以组织活检最高（47.9%），刷检阳性率（25.4%）最低。造成这种不同检查技术阳性率的差异可能与患者的镜下表现有关。组织活检者往往可以在纤维支气管镜下直接观察到病变而进行组织活检，或者患者的肺部病变范围较广而进行经支气管肺活检，这些情况下相对较容易获得病变组织标本。支气管刷检除了应用于在纤维支气管镜下直接观察到病变的患者之外，也用于镜下表现正常的患者，后一种情况下所获得的标本阳性率可能较低。虽然纤支镜下组织活检阳性率较高，但可取材患者仅48例，这与肺结核患者气管、支气管结核的发生率以及部分患者病变不适于进行组织活检有关。
本组78例肺结核患者中，接受刷检、BAL和组织活检等三项联合检查的阳性率（55.8%）与两项（刷检+BAL、刷检+活检、BAL+活检）联合检查的阳性率（32.1%）和一项检查的阳性率（57.1%）差异没有统计学意义，与其它文献报道不同［3］，这种差异可能与本组研究样本量较小有关。在纤维支气管镜检查中采用何种技术取决于镜下表现和影像学表现，因此纤维支气管镜的各种检查技术应根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用，多项联合取材可能提高肺结核诊断率。
总之，纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义。不同的纤维支气管镜下取材，得到的阳性率不同，组织活检阳性率最高，刷检的阳性率最低，而联合取材阳性有望提高诊断率。如有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学检查，避免误诊，达到早诊早治。
参考文献
篇7
Abstract: Management of start-up phase in project management process is related succinctly first in this paper. On this basis, aiming at ensuring smooth implementation of management activities of equipment maintenance material competitive procurement, management of start-up phase of equipment maintenance material competitive procurement is devised mainly from four aspects, appointing a project manager, organizing a project team, confirming a clear project goals and requirements, identifying persons relative to the project profits. The research has certain guidance meaning towards the competitive purchase work of maintenance material.
Key words: maintenance material; procurement; project management; management of start-up phase
项目启动阶段管理，是指在项目寿命周期中启动阶段对项目实施的一系列管理活动。简单的讲，实施启动阶段管理就是要在确定项目可行性后，为确保项目管理活动顺利开展而进行一系列活动。从项目启动阶段管理的概念可以得出：装备维修器材竞争性采购项目的启动阶段管理就是在维修器材竞争性采购项目启动阶段为保证项目管理活动顺利开展而进行的一系列管理活动。
1项目启动阶段管理概述
项目管理的目的是实现项目的预定目标。启动阶段作为项目寿命周期中重要一环，对其的有效管理对于实现项目管理目标至关重要。不少人对启动阶段管理存在认识上的误区甚至没有启动管理意识，个别人把“启动”简单理解为领导开个动员会，指定几个人，项目管理工作就开始了。甚至为了所谓的赶进度，跳过启动管理直接进入了计划管理阶段[1]。草率的启动项目会给后续项目管理工作带来许多问题，例如：目标与要求不明确将导致项目团队成员对项目认识不统一，后期工作难度增大；利益相关者未经辨识将导致相关利益者的期望在有限资源条件下无从取舍，导致工作协调难度增大。因此，项目启动阶段管理务必应当引起项目管理人员的高度重视。通常，项目启动阶段管理主要内容包括选定合适的项目负责人，组建结构合理的项目团队，明确项目的目标与相关要求，识别项目的相关利益人员等方面。
2基于项目管理的装备维修器材竞争性采购启动管理设计
为了规范装备维修器材竞争性采购的启动管理，各级维修器材采购管理部门应对启动阶段的工作内容、方法及成果提出明确的要求，形成相应的管理制度，这样不仅可以使装备维修器材竞争性采购管理人员明确应该做什么和达到什么样的目标，而且也便于上级的监督与控制。本文将主要从任命项目负责人、组建项目团队、明确项目目标与要求、识别项目利益相关者四个方面对装备维修器材竞争性采购启动阶段进行设计。表1表示了在启动阶段管理工作内容、责任人、工作成果和完成活动的衡量标准。
2.1任命项目负责人
项目负责人是项目实施的领导者、组织者、责任人，通过对项目各项活动的计划与控制，保证项目在规定的时间、成本、质量和范围内完成[2]。项目负责人应在启动阶段尽早介入项目活动，以便较好地了解和把握项目的全局。项目负责人是装备维修器材竞争性采购工作项目管理的具体指挥者，项目负责人的选择对维修器材竞争性采购项目的成败影响重大。任命项目负责人之前，必须建立项目负责人的选择标准，标准必须遵循一些基本的项目管理理念。项目负责人应该具备多方面的能力，包括团队建设、沟通、解决冲突、资源管理等方面能力；具备在没有足够的正式权力下，发挥项目权力和个人影响力管理团队的能力；具备学习的能力。项目负责人不一定是技术方面的专家，但必须能通过学习以达到熟悉维修器材业务等专业领域的要求。因此，项目负责人可以优先考虑从那些具有在装备采购领域、项目管理领域、维修器材业务领域及领导岗位交叉任职经历的人员中选拔。
2.2组建项目团队
在任命项目负责人后，项目负责人应着手组建项目团队。在组建项目团队过程中，必须考虑装备维修器材实施竞争性采购所涉及的工作内容、所选人员的特点等诸多要素，要考虑的问题主要包括：预选人员从前的经验分析，在职权范围内挑选那些具备必需的技能、有过类似的经验、有合适的时间能够担任竞争性采购工作的人进入预选名单。维修器材竞争性采购团队应包括5类人员，他们是：需求分析人员、市场调查人员、技术领域专家、采购业务人员、采购相关领域人员，表2给出了5类人员的技能要求及来源。在确定具体人员时维修器材采购管理部门领导应与各维修器材使用单位和有关职能部门领导进行沟通。确定项目团队名单后，在项目启动会前应制定团队的规则，包括工作规则、行为规范和角色分工。
2.3明确项目目标与要求
项目目标与要求分别是指项目完成时所能够实现的项目结果和项目执行过程中的各项约束[3]。项目负责人在接受委托后，必须弄清维修器材采购管理部门对项目需要达到的目的、要求。将项目的最终结果区分为必须取得的成果和期望能够取得的成果，只有达到了必须达到的目标才能算是成功的项目。与此同时，项目负责人还必须弄清维修器材采购管理部门对时间、费用、质量、风险等方面的要求。项目发起人对项目的许多方面往往并不十分明确，一般只有一个总体概念，如需要投入多少资源，要求何时完成等。因此，项目负责人应对项目要求进行详细研究。在明确目标与要求的过程中，项目负责人可以进一步把握采购管理部门的意图，也有助于维修器材采购管理部门自身更好地明确需求，从而为装备维修器材竞争性采购项目管理工作的顺利实施创造良好的氛围。
2.4识别项目相关利益者
成功的项目管理只有在项目负责人把项目利益相关者的潜在影响考虑进去以后才能实现[4]。项目管理的目标是满足所有项目干系人的期望，但由于资源有限，不可能满足所有干系人的期望，这就要有所取舍。这就要求对项目干系人进行识别，找到项目主要干系人，并了解他们分别起的作用，然后对不同的干系人采取不同的应对措施。表3是维修器材竞争性采购工作中的干系人分析表。
在完成以上四方面工作后，维修器材采购管理部门应及时组织召开项目启动会议。参加会议的人员应包括有关职能部门代表、维修器材使用单位代表及项目团队成员。启动会内容应包括：介绍项目的目标、内容、要求等；任命项目负责人及项目团队成员；宣布团队规则；团队成员彼此熟悉；布置下一阶段的工作。启动会是个里程碑，它标志着启动阶段管理工作的结束和计划阶段管理工作的开始。
3结论
启动阶段管理是对装备维修器材竞争性采购实施项目管理的一项重要工作。通过以上对维修器材竞争性采购项目启动阶段管理进行的设计，可以帮助组建合理的项目团队，搭建牢固的项目管理平台；可以帮助明确项目目标及要求，提高制定时间、成本计划的合理性；可以清晰识别各干系人的个体需求，为良好的沟通提供基础。总之，对装备维修器材竞争性采购进行启动阶段管理对竞争性采购的实施有着深远的影响和意义。
参考文献：
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篇8
1青少年学生的消费
1.1消费行为分析
“80后”的一代青少年学生大多属于独生子女，成长环境相对优越，大多具有强烈的品牌意识，作为崇尚名牌的新一代，把品牌形象与本身心理因素、价值观念相融合，喜欢名牌的产品，但因为没有独立的经济地位，特别注重价格，当今青少年在人际交往消费方面，具有明显的独立性特征。
对品牌服装的追求很强烈，也容易受同龄人的影响，他们在买衣服时首先选择名牌服装。因为在校园生活，所以运动和休闲服装最多。一些学生购买服装首先满足心理的虚荣心，彰显一种个人的独特品位。为了买到名牌，多数的年轻人需要储蓄一段时间，以此来购买心仪的服装。
1.2经营销售对策
随着品牌形象战略的完善树立独特个性张扬自我的品牌形象，已经成为许多服装确立自己品牌的主要手段。在消费者长期购买服装的活动中，逐渐形成自己对某个品牌服装的理解。他们把服装产品，以及伴随的服务、广告宣传等进行整合，形成自己对品牌的概念。对于城市生活的80后一代，产品一定要彰显自己个性、时尚的风格。运动和休闲类服装，是学生经常购买的，如邦威、特步、森马、真维斯等。这些产品在塑造自己的品牌时，力求满足青少年张扬个性、追求自我的需求，广告人物应选择流行的体育明星、新生代的偶像，这些知名人物的行为对学生具有很大的影响，要善于引导他们的理性的服装消费观。服装生产者可在校园进行服装表演、赞助校园活动等形式，增加对学生的吸引力和影响力。
对于刚上市的最新产品，价格昂贵，学生大多消费不起，可开展一些促销活动。例如，进行打折、促销活动，而且，在法定的节假日或周年店庆时期，消费的人数明显增加，可开展大型的户外卖场活动，搭建临时舞台，邀请主持人配以歌舞、服装表演等形式来吸引消费者的注意力，活跃销售的现场气氛，提升销售额度。而且，伴随互联网络的不断发展，网上购物已成为一种时尚而新颖的购物方式，因为青少年对新事物的接受速度比较快，现在大多学生都选择网上购物，针对这一新的消费方式，许多服装品牌除了开设实体店外，大都在淘宝或者网上商城等以网店的形式销售，在活跃网络商业的同时又增加了销售量，提高了市场占有率。
2白领女性的消费
2.1消费行为分析
关注外表美，由于女性判断事物的思维方式的原因，注重感性认识，容易被事物的外表所吸引，对美丽的外形的格外注重，再加上现代生活节奏越来越快，工作中面对的压力较大，渴望自己情感的释放，注重情感的消费；受口碑传播影响大。口碑传播，这种传播方式对她们的消费有很大的影响，她们大多具有高学历，消费的时候选择自己信赖的渠道，注重亲朋好友的意见，在从众心理的影响下选择周围人推荐的产品。
新时代的女性，追求的不仅仅是物质的满足，她们强调自己价值的体现和尊重。生活的品质和质量代表着自我的形象，大多把自己定位为精英的一层，追求各项消费都与自己的地位相匹配，对自我外在形象的关注，加之独立的经济地位，对华美的服装和价格很贵的化妆品有一种源源不断的需求，周末或假日，逛街的大多是年轻女性，在逛街的过程中，既展示了自己的魅力和风采，又放松了紧张的心情。在逛街的时候，看到自己喜欢的衣服、包包等各种美丽的饰品，就会不由自主的购买。对于常去的服装店也会与卖家形成一种朋友式的关系，他们的意见对白领女性也会有一定的引导作用。
2.2经营销售策略
创新在服装领域是最明显的，服装要想时常引领潮流，必须不断地翻新，实行新颖的设计，紧跟时代的前沿发展。因此，服装经营者要聘请能及时把握时代脉搏，对潮流具有灵敏的嗅觉的设计师，设计师是服装设计的主导者，是服装设计的灵魂人物，因此，服装公司要注重对设计师的培训，同时及时引进优秀的设计者，设计出很多款时尚色调的美丽服装，满足白领女性对美的追求。设计时要把握好品牌的消费者定位，了解这个群体对服装样式、面料和颜色的共同性追求，在此基础上实行服装的个性化转变，以尽力满足个体的独特需求。
品牌建设是一个整体的概念，要注重配套设施，比如衣服上的装饰品、随身挎的包包、搭配的围巾等，生产者要注重整体的综合把握、新品上市的同时，与服装搭配的各种东西，也要及时地推出，白领女性作为对服装产品具有强烈品牌观念的受众人群，满足她们的各种需求，才能扩大市场占有率，树立服装企业的良好形象，从整体上，引领消费的潮流。广告作为一种有效的手段，服装的广告对消费者有强烈的导向作用。调查发现，一些白领女性的消费就是广告所激发出来的。广告要抓住白领女性的情感需求，以情感为突破口，拍摄温馨感人的画面，广告语的设计要突出产品的特点，把产品的诉求有机的融合在广告的画面和语言之中，使她们产生一种身临其境的感觉，加深对品牌的认知，唤起消费意识，引导消费的行为。
随着多媒体的不断发展，可以采取多种传播形式，除了电视和网络媒体以外，还可利用其他的新媒体。比如，在一些写字楼的电梯里有楼宇电视或广告版位等，这些媒体是白领在日常的上下班都要接触的，可以在这些媒体上投放广告，扩大产品的影响力。
价格折扣和网上销售。价格折扣策略作为一种有效的销售手段，指采取各种降价的措施吸引消费者，引领她们消费产品，降价是任何产品都会采取的一种手段，可以减少库存，增加消费，提升产品的占有率。折扣手段也要多样化，针对白领的特点采取不同的手段。
网络购物正在以先进的技术，全新的理念，与众不同的购买方式，吸引越来越多的人加入网上购物的行列，白领女性选择网上购物，也是展示自己观念的一种方式，那就是求新求变之心强烈，再加上网上的产品因为没有实体店的各种费用问题，产品相对而言在价格上有优惠。企业在产品销售时可以及时统计数量，更重要的是与消费者的互动加强，及时通过留言板或客服热线，收集她们的意见反馈，调整产品的销售行为，也提升了她们在购买中的主体意识。
3事业女性的消费
3.1消费行为分析
年龄在35～50岁的女性大多工作稳定，独立的经济地位和人生的历练，形成了自己的个人品味，穿在身上的衣服象征着个人身份和地位。因为有一定的经济积累，在购买产品时对价格的注重不是特别的明显，相反，她们更看重的是品牌的影响力，选择时尚、得体的衣服，让自己显得大气、端庄和优雅，是这个群体的普遍追求。而且，在长期的消费过程中，她们对某一服装品牌已经形成了自己的偏爱度，因为时间或工作等其他原因，不会把太多的时间放在逛街和选购上，只钟爱自己喜欢的品牌，不会盲目选择。
3.2经营销售对策
阿玛尼、范思哲等昂贵的知名品牌大多是她们的钟爱，因为这些品牌是普通人望尘莫及的产品，以此彰显自我的独特性。这类产品大多具有一定的历史，品牌销售的经验也比较丰富，有些在营销学上已经成为经典案例。第一，这类产品在长期的发展过程中，时常对消费者开展调查，已经形成了非常准确的定位，能进行差异化比较，塑造自己的独特品牌形象，或低调优雅或色彩搭配完美，例如阿玛尼，很少有艳丽的色彩，大多以深灰色为主，但仔细看就会发现布料上隐隐的花纹之美，迎合了事业女性展示自己优越的地位和身份的心理需求。第二，每年在固定的时间或在季节变换的时候都会举行产品会，邀请时尚界的人士参与，媒体也会大量报道，产品时尚的款式、新颖的设计、精细的面料，加之模特的完美演绎，都会引发时尚的潮流，长久地受到事业女性的追捧，保持她们高度的消费热情。
名牌产品在销售的时候，大都利用群体参照方式进行营销。心理学研究表明，每个人都有从众心理，特别是同一阶层、同一身份地位的人群对自己有很大的影响作用，希望自己在这个圈子里被接纳认同而不被孤立。因此，许多商家在把产品推向市场之前，大都会选择知名的人士进行代言，代言的过程就是一个引领消费的过程，事业女性在购买服装时彰显自己的价值和品味追求，这些高级的消费品与普通的消费品之间的区别，通过不同的消费行为展示出来。大多数的事业女性追求一种“低调的华丽”，所以品牌营销就要在“彰显尊贵”与“低调优雅”之间寻找一个平衡点，满足事业女性的消费需求。
4结论
随着人民生活水平提高，消费水平逐渐提高，人们的消费方式、消费结构也不断变化，人们越来越重视个人在社会中的地位。消费不再仅仅是为了满足物质需求，更是展现个人的精神追求。在不同的年龄、身份、职业、经济、教育水平的影响下，成年女性服装消费出现了明显的群体特征。但是，这些因素并不是固定不变的，会随着周边环境的变化而不断发生变化，因此要定期进行社会调查，及时了解女性的服装消费需求，把握市场行情，设计出更多的符合不同阶段女性消费的产品。
参考文献：
篇9
The effect and safety of minimally invasive percutaneous renal endoscopy in the treatment of upper ureteral calculi
WEI Xingcong1 WEI Wei2
Department of Urology，Seventh People's Hospital of Nanhai District，Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528247，China；2.Department of Urology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract] Objective To study the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper ureteral calculi in effect and safety. Methods Choose 76 cases of ureteral calculi in our hospital from September 2013 to June 2016 whom were treated.The clinical data were collected prospectively and randomly divided into two groups，and with 46 cases treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy patients as the observation group，and treated by transurethral ureteroscopic lithotripsy in 30 cases as the control group. Results After 3 days，the clearance rate of the observation group （45/46），calculus was 97.83% higher than the control group 76.67%（23/30） （P
[Key words] Minimally invasive percutaneous renal lens；Transurethral ureter mirror；Upper ureteral calculi
尿管上段结石是临床常见的上尿络结石，临床上治疗方法较多，较为常见的有体外震波碎石、开放性手术、URL（经尿道输尿管镜碎石术）、PCNL（经皮肾镜取石术）等。其中开放性手术治疗对患者的创伤较大，术后恢复慢，术中出血量较大，且在术后可能会出现多种并发症不利于患者的康复。微创手术对患者具有创伤小，出血少，住院时间较短，且并发症较少等优势，近年来已得到越来越广泛的应用，开放手术已渐渐被取而代之。研究选用2013年9月～2016年6月本院收治的输尿管上段结石患者作为研究对象，比较PCNL及URL两种治疗方法的治疗效果，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年9月～2016年6月期间在本院住院就诊的输尿管上段结石患者，依下列标准入组：（1）经影像学检查确诊，结石最大直径≤2cm；（2）患者肾脏轻中度积水，IVP显示患肾功能可；（3）尿液检查无感染或已基本控制感染；（4）无需要延长住院时间的相关合并症。共入组76例，前瞻性收集临床资料，采用序号法随机分两组：观察组46例，男24例，女22例，年龄25～63岁，平均（46.8±4.2）
岁，结石平均最大直径（1.75±0.58）cm，采用经皮肾镜碎石术；对照组30例，男22例，女8例，年龄23～64岁，平均（47.1±3.6岁），结石平均最大直径（1.61±0.71）cm。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
观察组用PCNL进行治疗，手术方法：持续硬膜外麻醉或气管插管全麻，患者取截石位，将F5～6输尿管导管经膀胱逆行插入至患侧输尿管结石下方或抵达肾盂处，膀胱留置气囊导尿管并与输尿管导管进行固定，换俯卧位腰背保持低拱形姿势。选取患者的第12肋缘下或者11肋间作为穿刺点，以B超定位，其穿刺目标为肾中盏或肾上盏，在穿刺成功之后置入斑马导丝，使用筋膜扩张器由F8扩张至F16或F18。在肾镜下对肾盏及输尿管上段的Y石进行定位，然后采用气压弹道碎石机进行碎石处理，利用灌注泵灌注冲出结石碎屑，较大碎石块使用取石钳夹出，术后留置双J管和肾盂造瘘管。对照组行URL治疗，行硬膜外麻醉后取截石位，输尿管镜经尿道膀胱进入输尿管上段对结石采用气压弹道碎石，碎石块较大者采用取石钳夹出，小砂粒状结石碎屑待日后自行排出。对两组治疗效果、并发症发生情况及结石清除率进行观察记录，术后3d视病情稳定后行腹部X光照片或泌尿系B超检查了解结石清除情况。结石残留评估标准：残留结石长径超过4mm视为结石残留。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 结石清除率比较
术后3d，观察组和对照组的结石清除率分别为97.83%（45/46），高于对照组的76.67%（23/30）（χ2=8.632，P
2.2 并发症发生情况比较
两组手术均顺利完成，观察组的并发症发生率为26.09%，对照组的发生率为70.00%，两组结果相比差异具有统计学意义（P
3 讨论
输尿管上段结石的主要发病机制为肾结石排出时，通过输尿管的狭窄部位发生阻塞或者嵌顿，其主要的临床表现为疼痛及血尿等，患者通常会出现输尿管梗阻及肾积水；同时由于结石较大无法及时排出体外，刺激机体的免疫系统造成感染，并造成肾功能损害，对患者的正常工作生活及身体健康带来影响[5-6]。结石发生嵌顿部位引起炎肉及炎性狭窄，令患者的病情加重，给临床治疗增加难度[7]。输尿管结石为临床上发病率较高的一种泌尿外科疾病，对于较大结石造成的嵌顿梗阻、炎症包裹，造成或加重输尿管的狭窄，既往常用的治疗方法为开放切开手术。由于医学技术进步及治疗仪器的不断革新，医生和患者皆因为开放性手术的创伤过大，术后并发症较多而避免进行开放性手术治疗[8]。体外冲击波碎石无需患者住院治疗，治疗费用较低，且手术对患者的创伤小，并发症较小，因为具有上述优势，体外冲击波碎石的临床应用率较高，容易被患者接受，但是其对直径在0.6～1.5cm的结石治疗效果较好，对一些结石较大、质地坚硬、有较长时间嵌顿梗阻、伴有炎症包裹的较为复杂的输尿管上段结石效果欠佳。若碎石次数>3次，容易导致患者输尿管撕裂穿孔、粘连狭窄等伤害。近年来，由于微创手术被广泛应用于尿路结石的临床治疗中，越来越多的患者选择采用微创腔镜手术来治疗输尿管上段结石[9]。PCNL为治疗输尿管上段结石常用的微创手术方法，该方法具有对结石可以精准定位，结石清除率较高的优势；由于输尿管上段结石大部分都有梗阻并造成不同程度的肾积水，因此行经皮肾穿刺成功率高，并且可同时处理肾盂肾盏内的结石，所以发生结石残留明显较URL为低。在进行PCNL时对经皮肾通道进行扩张，一般使用F18肾造瘘鞘就足以完成对输尿管上段结石的碎石取石，因此对患者的肾脏损伤较小，优势较为明显。分析URL对照组有3例手术不成功，其中1例为输尿管膀胱壁间段狭窄，1例为输尿管骨盆段跨越髂血后输尿管扭曲狭窄造成输尿管镜不能通过而放弃行URL。另一例是由于输尿管上段结石的炎症肉芽包裹导致结石下方狭窄形成假性闭锁，并有扭曲畸形，在试图寻找通往结石的输尿管腔时导致穿破输尿管壁而放弃URL。因此，URL有一定的失败率。输尿管上段的结石较靠近肾盂，而且结石以上的输尿管常因梗阻而有扩张，故此在行URL时碎石块易返回肾盂肾盏造成有较高的残石率。然而，在产品设计不断完善的输尿管结石封堵器投入临床使用后，尤其配合钬激光碎石，URL治疗输尿管上段结石的术后残石率有所降低。
关于手术的并发症及安全性。PCNL常见严重的并发症是出血，其次是感染脓毒血症及输尿管穿孔。治疗输尿管上段结石行PCNL时肾穿刺造瘘宜尽量选择从中上盏入路，避免从下盏入路时与输尿管夹角过小容易造成肾皮质或肾盏的撕裂造成大出血。使用气压弹道碎石时要注意防止击碎后的碎石块变得更尖锐锋利，破裂后的结石在弹道碎石杆反复撞击下易刺破输尿管壁造成穿孔，如能配合使用钬激光碎石则效果更好。为减少术中术后脓毒血症发生，术前必须控制好感染，同时术中要注意控制灌注泵压力，可减少感染扩散的发生并防止压力过大造成结石返回肾脏[10-11]。本组病例没有出现大出血等严重并发症，相反对照组除出现1例输尿管穿孔外，还出现了1例输尿管断裂的严重并发症。原因是由于输尿管下段狭窄导致退镜时造成输尿管抽脱断裂。术中如多次反复进镜取石容易造成输尿管壁的损伤水肿，这也是造成输尿管穿孔撕裂等损伤的原因。因此在行URL治疗输尿管上段结石时，对于输尿管狭窄的病例应改用直径较小的镜子，同时对一些击碎后较细小的结石可待日后自行排出而不必反复入镜去钳取，以免多次进镜对输尿管造成损伤。
本研究结果显示：术后3d ，观察组和对照组的结石清除率分别为97.83%（45/46），高于对照组的76.67%（23/30）（P
综上所述，将微创经皮肾镜应用于输尿管上段结石的治疗中，其具有结石清除率和手术成功率较高的优势，只要术中注意操作技巧和做好安全防控，手术则相对安全可靠，适合临床应用及推广。
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篇10
中图分类号：G623.5文献标识码：A文章编号：1671-0568（2015）18-0097-03
数学基本活动经验作为《全日制义务教育数学课程标准》（2011年版）中新增的一项内容，作为课程总目标中的“四基”之一进入大家眼球，与传统的双基并驾齐驱，什么是数学基本活动经验，如何在教学中进行落实？这些问题都是摆在一线教师面前的难题。史宁中认为，基本活动经验包括思维经验和实践经验；刘加霞教授认为，“数学活动经验就是学生在经历数学活动过程中获得的对于数学的体验和认知”；特级教师朱国荣老师将概念定义为：“学习主体通过亲身数学活动过程所获得的具有个性特征的学习策略与方法”；还有人将数学基本活动经验分得更细、更具体，包括基本的数学操作经验，基本的数学思维活动经验（归纳的经验、数据分析、统计推理的经验、几何推理的经验等），发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的经验。
从以上的观点和定义来看，经验这个词是核心，笔者认为，学生经验的积累不是凭空而来的，必须以具体的内容为载体，以具体多样的数学活动为途径，从而逐渐形成的。在2014年下半年瑞安市小学数学“学为主”基地学校成果交流会上，笔者有幸向全市兄弟学校老师展示了一节解决问题的课——“怎样拼周长最短问题”，本文正是在这节课的基础上展开研究的。下面以三年级上册解决“怎样拼周长最短问题”的问题为例，这是一节人教版新修订教材新增的内容，一节解决问题的课，同时也是一节研究规律的课，因此，本课教学主要是引导学生经历两个过程：一是经历解决问题的一般过程，二是经历猜想、验证、发现规律的过程，并引导学生运用规律解决实际问题的过程。学生的学习活动就是要分别围绕“阅读与理解、分析与解答、回顾与反思”活动；“猜想、验证、发现规律的活动过程”，那么，本课的教学就是引导学生经历各种各样的数学学习活动过程。下面将从几个方面研究如何引导学生积累数学活动经验：
一、在预习单的运用中，形成自主学习经验
以上是三个学生的预习单，展示了各自的预习情况，学生自主学习能力不同，且有一定的层次性，但这是他们经历的真实、自主的学习过程，这就是学生积累自主学习经验的过程，学生有自己的思考和方法。那么，为什么要展示三种不同层次的自学成果呢？这是为了在汇报自主学习成果的过程中，让不同学生说出自己是怎样分析问题、画图、计算，最后解决问题的。学生思考过程的分享，也是他们自主学习经验分享、交流的过程，这个过程是学生们进一步形成和发展自主学习策略、自主学习的经验历程。其次是给学生设置一个问题，创设一个发现规律的情境，引导学生自主解决问题，从而积累自主学习经验。
二、在猜想、验证、发现规律的活动中，形成数学思维活动经验
正如史宁中教授所言，“基本活动经验包括思维经验和实践经验。”在教学《怎样拼周长最短问题》的过程中，笔者积极引导学生经历提出猜想—验证猜想—发现规律的过程。
案例1：笔者是这样设计问题引导学生提出猜想的，首先展示不同学生的预习单，请看以下两种方案：①几号长方形的周长是最短的？②长和宽怎么变，长方形的周长会变短？学生独立思考，同桌交流，在教师问题的引导下，多数学生得出结论：“当长方形的长变短和宽变长，周长就变得越短。”也有学生接过去说：“当长方形的长和宽的长度越接近，周长就变得越短。”然后教师再引导：“同学们，刚才说的仅仅是你们的猜想，是不是你们发现的这样呢？我们这节课就去探究、验证一下。”
分析：至此，学生的猜想自然出来了，学生是对自己的预学成果进行对比，讨论、交流提出的猜想，经历了这样的过程就能很好地发展学生提出猜想的经验。
案例2：第一个活动是课中探究单自主研究，交流、汇报验证猜想。用12张边长为1厘米的正方形纸拼成长方形，怎样拼图形的周长最短？（每个格子边长表示1厘米）
通过小组合作进行研究，合作要求：①画：画出拼成的图形；②算：算出长方形的周长；③说：在小组内说一说你的发现，然后进行汇报。笔者通过两个追问：“请你认真观察这张表格，什么没变？什么变了？长和宽到底怎样变，周长会变短？”学生先独立思考，再小组讨论，初步发现当长和宽相差越小，周长越短，从而初步验证猜想。
其次，回到课前探究单的内容，刚才发现12张边长是1厘米的正方形拼成的图形，那么，课前研究的18张正方形拼成的图形里是否有这样规律呢？马上来验证（板书长和宽的相差数进行验证），笔者通过这样的追问引导学生自主发现有这样的规律，进一步验证猜想。
最后，通过研究16张边长是1厘米的正方形拼成的图形是否有这样规律？学生这时候的研究是通过直接填表格，当然，有困难的学生还是可以借助直观图，进行观察、计算、比较等方法进一步完善规律。请你写出所有可能的拼法。
分析：教师追问：“你能想象出每个长方形的样子吗？”给学生一些时间想象，随后用多媒体呈现不同的长方形，形成数形结合找规律。教师再问：“长和宽相差是几？你有什么新的发现？”学生自然发现：拼得图形的长和宽相差越小，这个长方形的周长就越短，正方形的周长最短。通过以上活动，学生积累了验证规律的经验。
三、在经历分析问题、解决问题的过程中，形成探究、解决问题的一般经验
2014版小学数学教材中，解决问题的一般过程包括阅读与理解、分析与解答、回顾与反思。这样的过程实际上就是首先引导学生收集有用的信息并进行恰当的处理；其次是分析问题与条件的关系，选择相关的解答方法，数学模型；最后对解答结果或者运算结果进行反思，形成反思的习惯，掌握反思的方法。
案例3：笔者教学《怎样拼周长最短问题》的过程中，是这样引导学生去分析问题、解决问题的，首先，出示问题：用12张边长为1厘米的正方形纸拼成长方形，怎样拼图形的周长最短？(每个格子边长表示1厘米)，学生默读题目1次。从题目中你能获得什么有用的信息？我们已经知道了这些条件和问题，那么，“怎样拼图形的周长最短”这个问题如何解决呢，你有什么办法？在此基础上提出合作要求：①画：画出拼成的图形；②算：算出长方形的周长；③说：小组内说一说你的发现。
分析：通过这样的提问，学生就能自主获取信息，学生提出可以运用画图、计算、比较等方法解决问题。在学生自主获取信息，根据条件和问题分析解决问题的方法，最后通过小组合作，以课中探究单为载体解决问题。通过合作学习初步发现了规律，追问学生是不是这样呢？由此引导学生去进一步验证规律。
值得注意的是，积累探究解决问题经验，不是通过简单的活动和思考就可以实现的，更需要创设真实的问题情境，才能更有效地对数学思想方法进行学习和体验。因此，笔者认为，教师要精心创设问题情境，组织适度、开放的探究性活动，启发学生拓宽思路，多方位、多角度地获取多样的信息，积累探究解决问题的经验。
四、在小组交流中，培养学生合作、交流数学思考的经验
案例4：笔者在导入展示、预学环节，是这样安排的：请看这三种方案，①几号长方形的周长是最短的？②长和宽怎么变，长方形的周长会变短？教师通过两个追问，先给学生提供独立思考、同桌交流的空间，学生将自己独立思考的经验进行交流。③汇报。在规律探究环节，学生通过表格进行自主探究，教师引导学生进行汇报，汇报要求：①说画出了几种；②第一种的长、宽、周长分别是多少，第二种、第三种呢？③我发现了长4厘米、宽3厘米的长方形周长最短。（学生给予评价：你们觉得她讲得怎样？）
分析：通过这样的独立思考，小组交流，代表汇报，不同组将自己的思考成果展示给大家，不仅学生汇报非常有序，还有一定的逻辑顺序。然后对这三种情况进行对比，看哪种情况下周长最短，这样的安排不仅让学生积累了有序表达经验，发展了学生的数学思维，而且更有利于学生积累合作交流的数学经验。
五、在“旧知”对接“新知”中，不断积累解决问题的策略
1.用转化策略解决问题。
案例5：在本课运用规律解决问题的环节中，笔者设计了这样一道实际问题：把15盒保鲜膜（如下图）捆在一起，怎样捆最节省胶带纸？
师：在解决问题之前，我们先回顾一下前面两位数加减两位数是怎样学习的？
生：转化为两位数加减一位数和一位数加减一位数的计算。
师：是的，这里运用了什么方法？（新知识转化旧知识），转化对我们解决这道题目又有什么启发呢？
师：这样捆实际上就是求什么的长度？（让学生用绳子先捆一捆，感受一下，然后说一说怎样捆最节省，学生通过对比就可以发现怎样捆最省胶带纸）
师：我们现在都认为这样捆最节省胶带纸，求这样捆所用胶带纸实际上就是求什么？
生：小正方形的周长。（多媒体出示一个小正方形）
如果要求捆2个盒子的胶带纸，实际上是求什么？学生先说，课件再出示2个小正方形。
师：现在要求捆15个盒子，怎样捆最节省胶带纸，就是求什么？
生：15个边长是5厘米正方形拼成长方形，怎样拼周长最短？
实际上刚才我们解决问题的过程就是将这样复杂的问题转化成简单问题，将立体图形转化为我们熟悉的平面图形，就能运用今天学过的知识去解决它。
分析：这样，学生实际上已经拥有的数学经验可以用来解决新的问题，只是学生原有的数学经验需要教师时常激发、点拨，使学生的数学经验更丰富。在实际生活中，很多经验也能为学生积累基本的数学活动经验提供基础，学生经验包括生活经验和知识经验，数学基本活动经验是人们的“数学现实”最贴近生活现实的部分，学生学习数学就是要不断积累数学活动经验，包括解决问题的策略经验，这是进一步学习抽象数学前提和基础。
2.用数形结合方法解决问题。学生用表格探究好，汇报完之后，引导学生认真观察这张表格，什么没变，什么变了？学生看表格中的数据，个别学生是可以发现长和宽相差约接近时，周长就变得越短。万一没有发现可以引导学生观察图形的变化，过渡到数形结合验证规律，让我们去图形中去找一找（出示图形变化过程）长和宽到底怎样变，周长会变短？先独立思考，再小组讨论，最后发现规律。
在进一步验证规律的过程中，16张边长是1厘米的正方形拼成长方形或正方形是否有这样规律？请你写出所有可能的拼法。
师：你能想象出每个长方形的样子吗？想象一下，教师随后用多媒体呈现不同的长方形，通过数形结合找规律。
现在让我们结合图形来看看是否有这样的规律。
师：长和宽相差是几？你有什么新的发现？
生：拼得图形的长和宽越接近，这个长方形的周长就越短，正方形的周长最短。
由此，通过数形结合进一步验证、完善规律。
以上只是以人教版三上解决问题“怎样拼周长最短”一课为例，以这样具体的课为载体，学生如何有效形成数学基本活动经验做了探索，数学基本活动经验虽然反映在个体学习过程中时，具有很强的个性化特征，但是基本活动的积累是基于相关具体内容学习经历和感受还是很明显的。正如著名教育家陶行知所言，“我们要有自己的经验做‘根’，以这经验所发生的知识做‘枝’，然后别人的知识才能接得上去，别人的知识方才成为我们知识有机体的一部分。”因此，教师要创设更多的活动情境，让学生更多亲历、更多体验、更多积累，让经验的“根”扎得更深、更广。
笔者回顾对数学基本活动经验的关注和思考，还是有一些困惑，比如，基本活动经验内涵和特征还待进一步认识。本文主要探讨基本活动经验积累一些途径，当然还有更多途径，这里只是抛砖引玉，期待大家批评指正，与大家一起探讨、研究。
参考文献：
[1]教育部.全日制义务教育课程标准（2011版）[S].北京:北京师范大学出版社,2012.
篇11
关键词 MIPPO技术；LCP；胫骨远端骨折；内固定
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（b）－0082-02
[作者简介] 王丛林（1959.7-），男，湖北黄石人，本科，副主任医师，研究方向：骨关节与创伤。
胫骨远端骨折是临床常见的骨折，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~10%[1]，多为高能量损伤。临床上所见胫骨远端骨折常累及胫骨远端关节面，可引起胫骨远端粉碎性骨折或者关节面压缩，治疗上存在相当大的难度。随着以生物学固定为基础的经皮微创接骨板内固定技术的兴起，其逐渐运用于临床并取得了满意的治疗效果。该科自2011年6月—2013年10月行经皮微创接骨板内固定技术锁定加压钢板内固定治疗的60例胫骨远端骨折患者，术后恢复效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例以胫骨远端骨折为主要诊断收治该科的患者，其中男42例，女18例；年龄在18~72岁，平均46.7岁。其中交通伤28例，高处坠落伤16例，砸伤13例，其他原因致伤3例。闭合性骨折48例，开放性骨折12例。所有患者术前均拍摄患侧胫腓骨正侧位片，27例行胫腓骨远端64排螺旋CT横扫。根据AO分类系统对胫腓骨远端骨折的分型[2]：A1型16例，A2型8例，A3型10例，B1型6例，B2型10例，B3型7例，C1型3例。合并同侧腓骨骨折26例，其中下段15例，中上段11例。伤后就诊时间为30 min~4 d不等。开放性骨折采取彻底清创缝合后，使之变成闭合性骨折，行持续跟骨骨牵引或者小腿石膏托临时固定促进消肿，患肢抬高加患处冰敷。术前可采用消肿脱水药物等对症治疗。待患处皮肤满足手术皮肤条件的要求后，择期行MIPPO联合LCP手术治疗。
1.2 手术方法
全部患者使用连续硬膜外麻醉，常规仰卧位，患侧大腿根部上止血带充气止血，消毒铺巾。C臂机下先使用手法复位，尽量恢复下肢长度、力线以及纠正旋转畸形。若复位不理想，可行有限切开复位钳复位。合并有腓骨骨折的，先行腓骨骨折管型钢板或者重建接骨板内固定。于内踝稍上方作一长约3.0~4.0 cm的弧形切口作为钢板的插入口，逐层切开分离至骨膜外。在骨膜剥离器剥离深筋膜与骨膜外之间的软组织隧道，向插入与骨折类型匹配、长度合适的胫骨内侧锁定加压钢板。C臂下透视，若见钢板位置及骨折复位满意后，经定位装置，在皮肤做若干小切口，于骨折两端拧入3枚自攻型锁定加压螺钉。再次透视见骨折复位及钢板螺钉位置满意后，冲洗并逐层缝合切口。无菌敷料包扎，未使用引流管。
1.3 术后处理
术后抬高患肢，以利于消肿，术后预防性使用3 d抗生素，必要时可使用低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓的形成。切口按时换药。术后所有患者均未使用外固定。术后两周拆线。定期行X线检查，1个月后根据骨痂生长情况进行扶拐逐步负重行走。
1.4 统计方法
运用spss17.0统计学处理软件对所得数据进行分析，采用秩和检验，给予有效性分析，对骨折术后肢体功能的恢复情况进行观察，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2 结果
60例病例均获得随访，随访时间为8~16月，平均12.3月。术后有2例开放性骨折GustiloⅡ型骨折切口发生浅表性感染，予以抗感染药物及换药等处理，皮肤延迟愈合。全部患者骨折均愈合，未见延迟愈合或不愈合等并发症，患肢未见明显畸形不适。愈合时间为4~8个月，平均6.8个月。胫骨远端骨折术后12个月根据Johner-Wruths疗效评定,优46例，良12例，可2例，优良率96.7%。
比较术后4个月、8个月、12个月膝关节功能恢复情况，其中各个时间点膝关节功能恢复的优良率分别是 85%、91.7%、96.7%，对术后 3 组的统计数据进行秩和检验，术后3组患者膝关节功能的恢复情况比较，差异有统计学意义（P=0.001＜0.05），说明术后12个月的功能恢复情况好于术后 4 个月、术后8个月，术后 8个月的功能恢复情况好于术后4 个月。
3 讨论
早期传统的胫骨远端骨折治疗原则着重于解剖复位、骨折块间的坚强内固定和早期的康复训练[3]。术中过度强调坚强内固定或解剖复位易造成骨折周围的骨膜被广泛的剥离，引起术后伤口愈合不良、感染、骨折延迟愈合等后果。随后，生物学固定（BO）的观念得到更多骨科专家的青睐[4]。BO更注重骨的生物学特性，保护骨生长发育的生理环境。而采用传统的切开复位内固定术式对胫骨远端骨折处血供干扰可接近90.00%[5]。该观察中发现，胫骨远端骨折治疗优良率高达85%，MIPPO在治疗胫骨远端骨折的优势：（1）通过闭合复位技术，借助其他软组织与骨膜的张力进行复位，必要时行小切口经复位钳帮助复位，是维持良好的骨折生物环境的重要因素。（2）在骨折远端开一小切口，在深筋膜层与骨膜之间建立软组织隧道，避免对骨膜的直接破坏，有利于骨折愈合所需要的血供。
锁定加压钢板不需要钢板与骨紧密的贴合[6]，桥接骨折两端，减轻对正常骨组织的压迫，对钢板下的骨膜组织起到保护作用。锁定加压钢板螺钉孔的锁定成角设计，增加了钢板与螺钉之间的稳定性，在骨折断端间形成良好的支撑作用,干骺端使用双皮质螺钉以增强抗旋转强度[7]，锁定加压钢板形成的稳定坚强固定不会在界面上产生骨吸收[8]。
MIPPO联合LCP治疗胫骨远端骨折可以通过剥离少量软组织促进骨折的愈合，加强固定骨折的稳定作用，从而促进骨折的早日愈合。该法符合生物学固定的理念，具有固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少等优点，值得临床推广与应用。
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篇12
一、马克思经济危机理论
在《资本论》这样一部政治经济学的划时代巨著中，马克思对经济危机理论进行了系统的阐述。
（一）资本主义经济危机的可能性
在《资本论》中，马克思首先分析了爆发经济危机的可能性。在货币产生之前，一次商品交换行为既是买进又是卖出，买卖行为在时间与空间上同步进行，鲜少出现生产过剩，总供给与总需求大体平衡。但在货币产生后，商品的买卖成为了两个阶段，商品所有者要将自己的商品卖出去换成货币，再用货币买进自己所需要的商品，这样就很容易出现商品买卖脱节、生产过剩的情况，这其中也就酝酿着经济危机。
（二）资本主义经济危机的根源
马克思指出，资本主义基本矛盾“包含着现代的一切冲突的萌芽”。首先，一方面，每一个企业为了达到利润最大化的目标，想方设法地改进技术、扩大生产规模，这使得企业生产存在无限扩大的趋势；另一方面，资本家长期的剥削使得无产阶级越加贫困。因此，市场的发展必定落后于生产的发展。其次，在市场经济条件下，市场配置资源有其自发性、盲目性与滞后性，因此，生产过剩的危机就在所难免了。最后，与资本主义资本积累相对应的是无产阶级贫困的积累，这意味着工人同资本家之间的贫富差距越来越大。随着资本主义经济的发展，资产阶级由生产力的解放者变成了阻碍者，这必然会导致资产阶级的“被革命”。
（三）资本主义经济危机的实质与表现
马克思、恩格斯指出：“在危机期间，发生一种在过去一切时代看来都好像是荒唐现象的社会瘟疫，即生产过剩的瘟疫。”这种生产过剩是相对的生产过剩。资本家是资本的人格化，其对资本的无限追求导致了资本积累以及生产能力的无限扩张，继而导致了生产与消费矛盾的升级，生产过剩的危机也就出现了，主要表现为：商品滞销；生产下降；资金周转不灵；失业率和利率上升。
（四）资本主义经济危机的周期
资本主义经济危机是一种周期性的现象，一个周期包括危机、萧条、复苏和高涨四个阶段。危机阶段是起点；进入萧条阶段后生产逐渐恢复，逐渐转入复苏阶段；在复苏阶段，没有破产的资本家加紧改进技术，投入生产，加紧对工人的剥削，生产不断扩大，逐步进入高涨阶段。而在繁荣的背后，新的危机也在酝酿之中。资本主义经济危机就像资本主义制度的影子，只要资本主义生产社会化与生产资料私人占有的矛盾存在，这种“周期性现象”就不可避免。
二、当今世界经济危机——美国金融危机
2007年美国爆发的次贷危机迅速演变成了全球性的金融危机，并从金融领域蔓延到实体经济领域。如今，2008年金融危机余波未了，欧债危机又接踵而至，成为了2012年达沃斯经济论坛的重点议题，但是仍然未能找到解决危机的有效方法，这充分暴露出了资本主义制度的弊端。
（一）美国爆发金融危机的原因与实质
美国次贷危机的爆发暴露出了美国金融监管体系存在的缺陷与不足——放任金融创新而又缺乏有效的监管。此次金融危机与传统的经济危机有很大不同，表现为消费过度而并非消费不足，而导致危机的原因是金融监管缺失和金融创新过度等金融市场的自身因素，而事实上，此次危机同时存在着物质产品与虚拟产品过剩的问题，金融产品过剩刺激着虚假的消费需求，产生了许多经济泡沫，一旦这些经济泡沫破裂，危机便无可避免。美国金融危机是以次贷危机为导火线的，次级贷款这种金融衍生品的出现，刺激了消费需求，导致了“需求过度”，出现了金融市场的虚假繁荣，这种过度的需求导致了违约率的不断攀升，最终导致了经济泡沫的破裂。所以，此次金融危机仍然是根源于资本主义制度本身的周期性的生产过剩危机。
（二）美国金融危机的特点
此次源于美国华尔街的金融危机，是一场以银行信用危机为起点，进而扩展到实体经济的有别于以往的新型经济危机。这场新型的经济危机有以下三个特点：其一，传统的经济危机由实体经济领域蔓延到金融领域，此次危机是从金融领域进一步波及到实体经济领域。其二，信用对危机的影响已经大大地增强了。其三，以往的国际金融危机发生在资本主义的边缘或非核心地带，对世界经济的整体影响相对较小，而此次美国金融危机发生在资本主义心脏地带——资本主义发达国家，影响颇大，甚至还导致了当今的世界性难题——欧债危机，是资本主义的制度性危机与资本主义意识形态的危机。
三、马克思经济危机理论与美国金融危机的启示
美国金融危机发生后，引发了西方社会的“《资本论》热”，他们试图从中找到解决之道。巨额救市方案与《多德一弗兰克华尔街改革和消费者保护法案》都只是治标之策。马克思指出。社会主义才是解决经济危机的根本出路。但是现阶段社会主义仍然有发生经济危机的风险，在我国，市场仍然发挥着重大作用，非公有制经济成分也继续存在，贫富悬殊也较大，加之我国经济具有的开放性以及不可逆转的经济全球化趋势使得经济危机也具有的全球性，使得我国也有发生经济危机的可能性。这就要求我们从我国的国情出发，在坚持社会主义公有制主体地位的前提下，以理论联系实际的思想为指导，提高警惕，借鉴经验，吸取教训，努力防范经济危机风险。
（一）正确认识虚拟经济
虚拟经济的过度膨胀以及信用的缺失引发了美国的金融危机，这在虚拟经济极为发达的今天尤其引人深思：虚拟经济必须适应实体经济的发展。我国正处于经济转型的关键时期，虚拟经济的发展相比美国等发达国家来讲还处于“幼年期”，我国在这次金融危机中损失较小，也反映出我国金融业发展还不成熟，开放性不够。美国金融危机给了我们警示，我们要充分认识到虚拟资本的投机性以及虚拟经济与实体经济的关系，一方面推动农业、工业、建筑业等实体经济的良好发展；另一方面要监督虚拟经济的发展，严格控制虚拟经济泡沫和恶性投机行为，引导虚拟经济走上优质轨道，拓展实体经济发展空间，实理二者的协调发展。
（二）加强金融监管
次贷危机暴露出了美国金融监管缺位、金融创新过度以及信息不透明等一系列问题，美国的金融监管改革是对金融自由化的更正。事实证明，金融业牵一发而动全身的重要地位和金融市场自身具有的内在缺陷表明金融行业’需要政府进行监管。我们必须要防范和控制好金融创新带来的风险，在金融创新中应当坚持适度原则，过犹不及，金融业是高风险行业，金融市场将资金带来时，也带来了风险。我国的金融业开放程度不足，这使得此次金融危机对我国的影响相对较小，但这同时也说明我国金融业还处于不发达的阶段，与国际接轨的程度也较低，随着金融全球化的发展，中国势必会融入全球金融圈中，这时，加强金融监管就显得十分迫切。我们可以借鉴美国、新加坡等国的金融监管经验，加强对我国国有商业银行的监管，控制金融创新，通过立法加强对金融消费者的保护。
（三）政府管制与市场调节的有效结合
改革开放30多年来的实践表明，社会主义市场经济体制是非常具有活力的，但是市场机制也存在缺陷，如市场调节的自发性、盲目性和滞后性，这就孕育着经济危机。所以，在充分发挥市场作用的同时，“有形之手”也不可或缺，同时要正确处理好二者之间的关系，“有形之手”既不能缺位，也不能错位，应当适应市场经济发展的要求，进一步转变政府职能，有进有退，实现政府职能的收缩和市场价值的回归，弥补市场调节所固有的缺陷。
（四）刺激内需
经济危机表现为消费不足，因此，拉动消费、扩大内需成为了应对和防范经济危机的重要措施。“在美国，消费者的支出部分大约占总体经济活动的三分之二，因此，消费需求是推动美国经济增长最值得关注的因素。”当前扩大内需主要是提高低收入者的收入，农村还有很大的发展空间，应当致力于增加农民的收入，让农民有财产性收入，在小城镇兴办小型微型企业，拉动农村和小城镇经济以拉动内需；合理规划消费、投资和出口的比例，以需求带动投资，以消费、投资和出口的协调发展促进经济的又好又快发展。
（五）控制房地产业过度开发
篇13
资料与方法
2010～2011年收治胫骨远端开放粉碎性骨折患者34例，筛选病例后选出其中13例，男9例，女4例；年龄17～56岁，平均36.5岁；致伤原因：高处坠落伤7例，交通伤6例。按照AO分型均为C型骨折。入院时一般先清创闭合伤口，跟骨骨牵引维持力线，减少骨折处对于软组织的压迫，消肿后且原发伤口无感染时行手术治疗。
固定材料：均采用胫骨远端解剖型锁定钛接骨板。
手术方法：采用椎管内麻醉，患者仰卧位，患肢大腿根部上气囊止血带。胫骨骨折闭合复位在C型臂X线机透视下进行，以直径2mm左右克氏针经皮钉入粉碎骨块（克氏针穿过皮肤时尽可能在打钉切口处），利用克氏针撬拨，同时助手环抱足踝部反复牵引、晃动、挤压、拔伸，使骨块复位，直至透视骨折块复位良好，将克氏针打入胫骨固定，牵引临时固定。于内踝处切口不破坏骨膜，尽可能避开原开放伤口，用骨膜剥离器在胫骨内侧皮下建立潜行隧道，选择胫骨远端解剖型锁定钛接骨板自隧道插入。C型臂确定并调整钢板位置，使其近端在胫骨干居中，克氏针临时固定钢板，在胫骨远近骨折端做数个螺钉切口，置入锁定螺钉。最后检查胫骨力线，有无成角、旋转畸形，下肢长度有无短缩。用扭力改锥锁定各螺钉，完成手术。
术后处理：弹力绷带包扎，抬高患肢，尽早非负重功能锻炼，可促进软组织肿胀消退。术后3～4个月可根据骨折愈合情况决定是否完全负重，术后定期复查X线片，观察骨折愈合，直至取出钢板。
结果
本组患者13例，手术时间50～80分钟，平均66分钟，术中出血50～150ml，无输血。全部病例获4～14个月随访，平均8个月，复查骨折对位对线良好，骨痂出现时间5～12周，平均8周，术后无1例出现感染及皮肤坏死，切口均甲级愈合。按JOA疗效判定标准评定患肢踝关节功能活动无障碍，优良率达100%。
讨论
MIPPO技术是1997年Krettek等提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，其核心是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度地保护骨折断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。是在开放显露、解剖复位、坚强内固定的传统骨折治疗AO原则和合理复位、保护骨折部位血供、有效生理固定的BO原则基础上不断反思和总结的。MIPPO技术是通过皮下或者肌肉下隧道插入桥接接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近两端以获得骨折有效固定，减少钢板与骨的接触面，保护钢板下的血供，为骨折愈合创造良好的条件，不必要求解剖复位，相对于传统的开放手术具有创伤小、出血少、骨折愈合快及并发症少等优点，适用于复杂粉碎性骨折，目前主要应用于干骺端和长骨干部。
通过本组的经验，我们认为术中良好的复位以及临时维持复位是手术成败的关键，胫骨开放粉碎性骨折由于皮肤血运不佳，感染几率较高，切开复位内固定手术往往会出现皮肤坏死、感染等困扰，并且切开后骨折周围血运影响较大，骨折愈合延迟愈合或不愈合几率增加，尽可能的闭合复位内固定是治疗此类型骨折的最佳选择，由于粉碎性骨折单纯闭合复位难以纠正粉碎骨折块的游离及软组织嵌顿，使用撬拨复位技术可以有效的解决这一难点。
综上所述，MIPPO技术结合撬拨牵引复位治疗胫骨开放性骨折可以更好、更快的复位，具有骨折复位满意、手术时间缩短、出血少、感染率低、固定可靠及关节功能恢复好的特点，体现微创复位固定的优势，减少开放固定的并发症，可以达到解剖复位或接近解剖复位，是治疗开放粉碎性胫骨骨折的有效方法。
参考文献
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