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篇1
医学是一门实践性很强的学科，医学教育要求培养的学生必须具备扎实过硬的临床实践技能。传统的临床教学模式中，学生在教师的指导下通过病房医疗活动，以患者作为直接实践对象培养学生基本临床技能，取得了很好的教学效果[1]。但随着医学教育规模的迅速扩大和医疗体制的改革与《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医学教育临床实践管理暂行规定》的实施及病人自我保护意识的不断提高，临床实践教学资源出现相对短缺，医学生临床实践能力的培养已逐渐成为医学院校教育的薄弱环节[2，3]。
1 我国高等医学院校临床实践教学现状与挑战
1.1临床实践教学资源的相对短缺导致临床实践整体水平下滑
由于医疗法律法规的不断健全、医政管理的日益规范以及医疗资源合理配置的局限性、患者对医疗服务要求的日渐提高，当前传统的临床教学方法受到严重冲击，医学生实践的机会逐年减少。医学生在有限的见习、实习时间内难以全面接触到需要学习的病例，更难在临床实践中完成相应的操作训练，可利用的教学资源的实际价值也在逐年减少。医学生因为过多地依靠讲课、观摩而无法真正获得与临床各项操作有关的技能，相当部分实践教学活动浮于走形式、走过场[3]，临床动手能力和分析解决问题的能力不能适应临床工作，成为典型高理论低实践的人[4]，使得临床实践呈现弱化和下降的趋势，对高层次医学人才的培养造成的负面影响日渐显露。
1.2 临床技能训练体系的不完整
首先是高校的扩招与临床实习基地建设滞后所带来的影响[5]。在教学基础设施建设、师资队伍建设等问题尚未受到妥善解决时，过度扩招将会造成教学质量的滑坡，尤其是实践性很强的高等医学教育。学校不得不降低要求选择临床实习教学基地，新增设的临床实践教学基地多且散，不管从硬件上还是软件上暂时都不能完全满足教学的需要，从而也不能保证临床实践教学质量。其次是目前缺乏临床阶段实践技能培训综合体系，缺乏临床技能实践每一个环节质量的标准化。教育部成立了医学教育临床教学研究中心，连续举办了五届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。通过举办竞赛促进了各医学院校临床技能中心的基础建设，但是临床技能中心的建设始终缺少规范和标准，临床技能训练和考核也缺乏统一的标准[6]。
1.3 国家大力推行医保与新农合政策，医院的业务量激增，造成临床一线教师严重不足
绝大部分新入行的青年临床教师没有接受过系统的教学训练，教学技能贫乏、职业素质和技能缺乏[7]。虽然高校对新入职的教师都进行了相关的培训，但这种培训一是内容与实际教学工作脱节，二是流于形式，基本上没有达到预期的效果。
1.4 建立临床技能培训中心的必要性与重要性
建立临床技能培训中心是培养医学生临床技能的有效手段，是培训在职人员临床技能的有效途径，是引发新一轮教学模式改革的有效载体，是临床医学教育发展的客观需要，是当前医学教育改革的重要措施[8，9]。
2 临床技能培训中心建设的探索与实践
为了有效解决上述因素造成的临床技能教学的矛盾，我院从1999年开始以国家执业医师实践技能考试大纲和教育部卫生部《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》为标准，以国家执业医师资格实践技能考试基地为基础，整合已有资源，引进系列医学模型和培训设备，建设标准化、规范化的临床技能培训中心，对临床医学生进行临床技能的训练。
2.1建设过程
第一阶段（1999～2009年，启动建设期）。1999年卫生部正式执行医师资格考试制度，我院被批准为首批国家执业医师资格实践技能考试基地，开始接受医师资格实践技能考试任务。为此，医院改造办公楼10楼作为考试场地，总面积600 m2，投入20万元购置各种模型与操作器材，满足国家执业医师资格实践技能考试的需要。在非考试时间里，将考场作为临床技能训练中心，提供见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练。
第二阶段（2009～2012年，规模建设期）。我院2009年新院区正式启用，院领导高瞻远瞩，决定行政楼13～14楼（每层楼面积1086 m2）作为执业医师资格实践技能考试基地新的考场，同时为满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练教学的需要，建设标准化、规范化的临床技能培训中心。医院从2009年开始每年投入50万元，按照医师资格实践技能考试要求改造考场。同时整合原来隶属于护理部的护理技能培训室、隶属于教学科研部的麻醉技能训练室、口腔技能训练室、眼耳鼻喉技能训练室，按照满足见习生、实习生、研究生、住院医师的临床技能训练的要求设计临床技能培训中心。现在中心有临床护理基本技能训练、专科基本技能训练两层楼，有临床与护理基本技能训练室、模拟手术室、模拟门诊、各专科技能训练室；不同功能的标准模拟病房4间，模拟治疗室1间，病房完全按照实际病房要求设计，有中心供氧、中心吸引、无创监护仪等，在模拟病房能够实现医师、护士从查房检查、开医嘱、执行医嘱治疗的全过程。
2.2 临床技能培训中心的主要组成部分及功能
我院临床技能培训中心由两个临床技能教学平台组成：一是临床基本技能培训平台，二是专科综合技能培训平台。①临床基本技能培训平台，涵盖执业医师资格实践技能考试大纲要求的全部内容和基础护理技能，包括体格检查训练室、基础护理技能训练室、四大穿刺技能训练室、急救技能训练室、外科基本技能训练室，主要承担的训练课程涵盖诊断学、外科手术学、临床技能学、基础护理学等。②专科综合技能培训平台，包括模拟门诊、模拟病房、模拟手术室、儿科技能训练室、妇科技能训练室、产科技能训练室、眼耳鼻喉科技能训练室、麻醉科技能训练室、口腔科技能训练室，主要承担的训练课程涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、麻醉科、口腔科等专科基本技能。
2.3 临床技能培训中心的特色和创新点
“理论培训临床技能中心培训实际操作”临床实践教学新模式。由于《医学教育临床实践管理暂行规定》的限制，医学生不能独立进行医疗操作，无法在临床进行技能训练。招生量的扩大，各院校临床资源严重不足，无法满足医学生临床操作的需要。为了克服上述困难，我们对医学生先进行理论培训，让医学生熟练知晓操作适应证、流程、相关注意事项后，然后在临床教师的指导下在医学模型上进行规范化模拟训练，考核合格后才能回到病房在临床带教老师的指导下先做助手，在病房实际体验。教师对学生操作技能进行全面评估，合格后才能在教师指导下进行实际操作。随着各种新型模拟训练器材、设备的飞速发展， 医学生临床技能训练的手段和方法从本质上得到改变[10]，以执业医师资格实践技能考试为导向[11，12]，通过临床技能中心的规范化、系统化的训练，医学生的临床技能水平明显提高。根据国家医学考试中心《2011年医师资格考试学科成绩分析报告（南华大学，临床执业医师）》提供的权威数据显示，2011年全国考生实践通过率为90.78%，本校考生实践通过率为96.97%；全国考生笔试通过率为63.86%，本校考生笔试通过率为80.93%；全国考生总通过率为57.60%，本校考生总通过率为78.202%。笔试通过率本校在全国医学院校排位19名，总通过率15名。
3 建立临床实践指导老师专家库
借助我院国家医师资格实践技能考官队伍，建立临床实践指导老师专家库。从1999年以来，我院承担了17年实践技能考试任务。我们严格按照国家医学考试中心的要求，培训了60多名实践技能考官，这一批考官基本上涵盖了内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、神经科、麻醉科等学科，全部是副高以上职称，满足我院临床技能教学的需要。
4 建立临床实践考核体系
以国家医师资格实践技能考试大纲为标准，建立临床实践考核体系。我院从2009年开始建立临床实践考核体系，按照医师资格实践技能考试的多站式形式，组织专家建立考试题库。除了临床、护理专业学生日常培训以外，每年研究生招生复试考核、研究生中期考核、本科生实习生出科考试、本科生毕业临床技能考核、住院医师培训考核等，均严格进行多站式考试。
[参考文献]
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篇2
1.临床技能培训与时间存在的问题：
1.1教师方面：
1.1.1教师的能力层次不一、水平参差不齐：目前我院临床带教老师学历、水平参差不齐，高校的不断扩招，刚毕业参加工作的一些年青住院医生，知识结构有限，外出学习进修机会少，医生个人自己的技能操作动手能力尚需进一步培养。因此不能满足目前医学生高标准要求，一定程度上影响到学生的实习质量。
1.1.2 授课能力欠佳 ，个别年青教师技能操作不够准确，特别是对操作的细节重视不够。例如动作不够规范、无菌意识差、有部分遗漏、不注意细节，这是影响实习教学的另一因素。
1.1.3 带教时间与精力不足 因临床工作繁杂琐碎，一线医生负责的任务繁重，且病床使用率和患者更换的加快、手术病例的增加、以及新技术的开展、患者要求的提高，特别是医疗文件的书写、与病人和患者家属的沟通等等，占据了许多时间，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。
1.1.4 带教意识的淡薄 负责具体实习生带教的教师均为临床一线医生，存在着带教观念不够强、带教意识淡薄等问题。同时临床工作繁忙，人手紧张，实习带教工作常让位于常规的医疗工作。医生常重视作为一个救死扶伤的医生角色，而忽视了同时还是一名教师。认为反正带不过来，索性让学生毕业后到临床再慢慢去学。特别是碰到所带的学生学习积极性不高，也就随他而去，日后工作能力到底有多高，与己无关。
1.2.学生方面
1.2.1 学生学习主动性缺乏 现在的学生大多为独生子女、家庭娇惯、有惰性，总体上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。一个轮回下来，只学会了办出院，开化验单，专业知识和动手操作能力却无长进。现在学生写的病历不用放进出院病历中，书写病历相对马虎，老师对其病历的修改也很草率，写病历的水平得不到提高。
1.2.2 学生就业的压力 就业制度改革后，随着就业的难度增大，所以很多学生从实习一开始就四处联系工作，很多情况下要利用实习时间请假去面试等等。此事关系同学就业大事，老师不好阻拦，实习也就放在一边。此外为考研奋斗，为了能够在激烈的市场竞争中多一点筹码，很多学生选择了考研，实习时间成了这些学生的考研复习时间，对实习不感兴趣，有部分学生不重视甚至放弃了临床实践，更谈不上培养综合能力了。致使学生的实践能力大打折扣。
1.2.3 缺乏与病人交流和沟通的能力 实习生很少主动深入病房和病人接触。在临床科室中经常可以见到实习生端坐桌前，一人面前一本教科书，大家都在埋头看书。大部分实习生除了在早上查房时跟随老师在病房走一圈，其他时间基本不去病房，接触病人太少。有一学生回答科主任的问话时竟然回答：“问病史可有可无，辅助检查就可以诊断”。可见学生根本就不知道自己该干什么。首先是实习生尚未学会如何与病人沟通、如何关心体贴病人、取得病人的信任。其次是还未掌握临床学习方法，不能结合实践。三者，还没有摆正自己的心态，又要管病人，又没有处方权，如何处理好这种矛盾心里没数，所以不能积极主动参与到临床工作中来。
1.2.4 学生知识结构参差不齐 我院实习生来自不同等级的学校，各校教学方法不一，学生（特别是扩招生或自费生）的知识结构参差不齐，接受能力不一样，给带教带来一定难度。另外，医院对学生的管理没有实质性的利益关系，也就是说对学生没有具体的量化考核管理制度，对学生实习表现的好坏医院无权作出相应的奖惩处理。
1.3 病人及社会问题
1.3.1 医疗环境与医患关系的影响 社会不断进步，法律逐步完善，患者的自我保护意识日益增强，医疗纠纷呈上升趋势，给学生实习带来了负面影响。 医疗纠纷、举证倒置使带教老师不敢放手，学生不具备执业医师资格，无实践经验，动手操作可能引来不必要的麻烦。所以动手的机会就少之又少。这严重影响了实习生的操作能力。更有甚者，有些病人拒绝让实习生询问病史和查体(这在临床见习中更为常见)，这大大挫伤了同学的求知欲望，严重影响实习教学效果，很不利于未来医生的培养。
1.3.2 病人自我保护意识增强 病人要求有知情权，隐私权，每项操作都需向病人交代清楚。实习生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，不能简单通俗地对患者进行相关知识宣教。
加上患者缺乏对实习医生的技术水平的信任度，这样病人大多拒绝学生操作，减少了动手机会，使实习成为走马观花，形同虚设。只有理论，没有实践。
1.4 目前临床技能评价存在的问题忽视技能考核，培训标准不统一。技能考核成绩相差较大，临床技能评价水平参差不齐 临床技能是医学生将来的工作的重点，各医院对学生进行临床技能的评价水平参差不齐，各行其道。有的医院只进行出科理论考试，无出科技能考核；有的医院甚至以出科鉴定代替技能考核。没有统一规范的技能评价体系和量分标准.
总之：行业的要求不断提升，对伦理道德的不断重视，以患者为学习对象的传统的教学方式存在问题，既要保护患者隐私、又要学生实践，二者无法兼顾，有时为了减少麻烦，就减少了学生动手的机会。致使学生只能写处方、写病历，至于查体、上手术等动手的机会很少。再加上学生的实习积极性问题，教师带教水平及责任心等造成医学院学生临床技能的水平低下。
2.为了提高医学院学生的临床技能，我科根据实际情况摸索出一套临床教学及培训的模式，取得明显效果
2.1入科前准备：
2.1.1创造良好外部条件：（1）、我院已配备多媒体电脑、幻灯设施。（2）、保护患者隐私的床边隔帘已经使用。（3）、今年我科又申请胃镜检查模拟人，便于进行胃镜实习及进修人员的教学。
2.1.2调动学生实践学习的积极性，进行入科前教育，培养学生正确的就业观、考验观、人生观，形成学生培养临床能力的内在动力，激发学生为医学献身的精神。激发学生为患者解除痛苦的思想。实践是学生理论联系实际和提高知识应用的重要环节。
2.1.3使学生认识实践的重要性：告诉学生，实习是学生时期的最后阶段，一定要珍惜，不懂时随时提问，任何问题都不过分，因为是学生。而1年以后工作后，成为医生，所提的问题时，自己也会考虑是否天真？是否可笑？能提吗？会影响进步。
2.1.4宣讲科室实习纪律：不允许不请假不上班，不能迟到早退，实习课不学到位，实习课结束后要参加考试等。
2.1.5对带教老师进行三基三严培训：如果老师能够在临床实践中处处按照规范进行，同时提醒同学该注意的一些细节问题，对学生的提高帮助更大。2.2入科后工作：
2.2.规定临床技能培训项目、建立教学管理监控系统：
2.2.1我科非常重视临床技能培训，学生入科后科室教研室（组长由科主任担任）根据教学大纲，首先制定定期定时的操作及理论教学计划，并要求每次教学有组织、有安排、有实施、有记录。
2.2.2、细化在我科实习期间技能培新项目、体格检查、病历书写、临床操作技能的任务及指标。每项教学均以分数来评判，体格检查一项不合格1分，技术操作一想不合格1分、顺序混乱着扣1分，病例书写扣分标准按照《山西省病历书写规范评分标准》评判，超过15分
2.2.3临床实习时，为保证实习医生的临床教学质量，使临床教学工作科学化、制度化，我科实行教学干事负责制。由教学干事具体负责组织、监管学生学习，观察学生书写、操作中的每个细节，及时发现问题、及时纠正问题，根据每个学生的操作、书写及沟通、思维等方面能力打分。并根据具体情况进行手把手纠正。
2.2.4 教研组监督带教老师，监督带教老师的教学过程是否认真、尽力，使之能为学生进行有效、规范、准确的教学，要求带教老师把教学作为日常工作的一部分，严禁只看病人不教学生，对不能完成规定教学任务的，从当月工作考核的奖金中体现。
2.3、严把出科关
2.3.1 制定一套完好的出科制度：医学生的临床技能的培训是培养合格临床医生的重要途径，也是医学教育的重点和难点，是决定所诊治患者疾病治疗效果的的关键。所以出科的学生是否合格是判断学生在该科实习的效果。我科实习医师出科包括考试及出科考核，出科室时由教研组统一进行技能考试及闭卷考试。最后签字通过。
篇3
篇4
1.1 领导重视，政策支持 接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。组成由院长为组长的基地委员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1.2 制定周密的教学实施计划 我们多次组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合卫生厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，特制定《专科护士培训大纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1.3 配置专职人员，分工负责，加强管理 护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
2 加强临床技能培训
我院成立临床操作技能培训小组，抽出具有丰富临床经验的护士长及护理骨干参与临床技能培训。以ICU、CCU科室为单位，分成小组，分期分批进行专项操作培训，制定了完善的技能培训计划。临床操作技能是专科护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。对八项必考项目必须人人掌握，对我院没开展的项目要求在理论上掌握。呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏以及各种仪器设备的使用等操作技能，由专门人员进行规范培训，强化记忆，人人掌握。同时还制定了技能考核临床实践表，进行培训考核。学员对此表如实填写，对技能培训中存在的问题进行总结。而且三期学员都提出了很好建议，对我院临床实践技能培训工作的提高起到了促进作用。经过我基地培训的学员操作考核成绩均为优秀。x
【关键词】 ICU;专科护士;培训
我院为重症监护(ICU)专科护士培训基地，负责培训来自我区东部地区三级医院及二级医院的ICU专科护士。现已圆满完成三期专科培训工作。
1 做好培训前的准备工作
1.1 领导重视，政策支持 接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。组成由院长为组长的基地委员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1.2 制定周密的教学实施计划 我们多次组织教师及基地委员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合卫生厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，特制定《专科护士培训大纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1.3 配置专职人员，分工负责，加强管理 护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。财务科专人专帐管理。师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
2 加强临床技能培训
我院成立临床操作技能培训小组，抽出具有丰富临床经验的护士长及护理骨干参与临床技能培训。以ICU、CCU科室为单位，分成小组，分期分批进行专项操作培训，制定了完善的技能培训计划。临床操作技能是专科护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。对八项必考项目必须人人掌握，对我院没开展的项目要求在理论上掌握。呼吸机的使用、心脏电复律、心肺复苏以及各种仪器设备的使用等操作技能，由专门人员进行规范培训，强化记忆，人人掌握。同时还制定了技能考核临床实践表，进行培训考核。学员对此表如实填写，对技能培训中存在的问题进行总结。而且三期学员都提出了很好建议，对我院临床实践技能培训工作的提高起到了促进作用。经过我基地培训的学员操作考核成绩均为优秀。
3 培养专科护士的评判性思维、急救实践能力
3.1 组织学员参加危重患者抢救 学员大部分来自基层三级医院或二级医院，在基层护理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能抢救几个危重患者。我基地提供让学员参加危重患者抢救的机会，提高其急救配合能力和积极反应能力。抢救结束后，组织学员自己写出抢救危重患者的体会及收获，然后对照规范流程和要求进行学习。
3.2 培养专科护士的评判性思维 启发护士将所学到的知识运用到临床实际工作中去，激发专科护士的想象力，锻炼专科护士独立分析问题和解决问题的能力，学会从多角度、多层面考虑问题，养成科学的临床思维习惯。
3.3 培养专科护士的实践能力 临床实践能力一方面为临床动手能力，主要通过亲自操作来完成;另一方面临床思维能力及创新能力的培养也很重要，深入思考、认真总结、进行反复实践达到理论操作或技术上创新，是临床实践能力的深层次体现。我们在教学中把动手能力与思维判断能力相结合，通过实践获取知识，从而使基地培养从传统的被教育对象转变为教育服务对象，临床教师从教育者转变为教育服务者。制定基地学员临床能力考核评价表，对学员进行能力综合评价。
4 采取灵活多样的培训方法
4.1 根据不同年限进行培训 2～5年专科护士是培训重点，采用三基培训与专科护理培训相结合的方法，这是护士实现从基础理论向临床实践过渡的重要环节。首先制定培训计划:包括培训项目、拟达到的目标、所需时间、指导老师等内容。教学方法采用个体化的带教制。可将需培训的专科护士分配给一名固定的指导老师或将需培训护士的训练分为几个部分，各个部分由不同老师负责指导和评价。5年以上专科护士以继续教育为主，同时要培养她们的教学能力，课题要精选实例，如典型病例、身边实例、反面举例等，使讲课内容具有感染力、吸引力。
4.2 参加专题讲座、教学查房 学习内容以新理论、新知识、新技术和新方法为主。我院每月都有临床护理教学查房。沟通交流，健康教育，全部融入查房中去，通过参加教学查房，学员一致反映内容丰富，是学习的好课堂。制定教学查房质量评价表，查房后由学员填写，并进行查房等级评分。
篇5
2在内科实习教学中提高临床实践教学的对策
2.1医院及学院管理层加强重视临床实践技能教学医学生实习的好坏直接影响到未来医师队伍的素质,确保实习质量是医学院校教学管理人员的职责和义务,也是教学质量监控的重要方面[2]。医院及学院管理层对内科实习教学中临床实践技能教学的重视,可以从源头上对其起到良好助推作用。保证各内科教研室、带教教师和实习学生人手一册教学大纲及培训手册,要求统一掌握规范化标准。培养一批考核专家,建立统一考核标准,包括出科考核和统一考核时间及相关细则。在条件允许范围内规定各科室派出一对一导师制,一名医师负责一名实习学生的全程培养。
2.2重视和强化临床实践技能教学在临床工作中的开展首先,带教教师言传身教。教师在临床工作中的表现可以影响到学生对临床工作的态度,包括对疾病的处理能力和临床技能操作熟练程度,优秀的教师可以通过自身的感染力,让学生在思想上要充分认识到在实习阶段所接受的实践技能培训对于他们在今后专业的医疗工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教师和学生互动。以呼吸内科实习期间为例,带教教师在日常的查房工作中根据各个患者的疾病特点,一一强调呼吸系统疾病相关需要掌握的内容,相关疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结核、气胸等常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维以及病历书写的要求。系统规范实习医师的肺部体格检查的手法,包括肺部的视、触、叩、听的手法统一,尽量让实习医师在患者身上做体格检查,在病房手把手一对一教授,同时在检查完毕后让实习生汇报体检结果,分析阳性体征意义,并检查在体检过程中是否存在错误手法和漏查项目等,之后提出一些相关问题组织实习生讨论。在实践操作方面,如胸腔穿刺术,教师应在穿刺前利用多媒体视频教学对实习生进行理论知识强化,包括胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时,可选一名实习生做为助手,强调爱伤观念,规范无菌操作,同时力求让实习生观摩每一操作步骤。通过一至两次的示范教学及实习生熟练掌握操作规程后,可以让实习生担当术者,在患者身上进行实践操作,教师从旁指导。另外,在日常工作中,注意培养实习医师和患者的交流,鼓励实习生多接触患者,分配主管病床的实习医师,增加医患沟通机会,培养患者对实习生的信任感以及实习生的良好医德,以便更好的在临床工作中开展实践技能培养。
篇6
通过调查发现,大多数医院的临床科室都存在忽视临床技能考核的情况。在临床实习过程中,大多数学生出现病史问询顺序不合理、思路不清晰的问题,使得入院记录无法全面有效的反映患者疾病的诊断。在进行病历记录时,对于有助于诊断的临床症状及体征变化不能有效观察和分析,尤其是在临床诊断中过于依赖辅助器材,未能重视临床思维的培养,局限了学生的临床思维发散,也限制了学生的学术视野[2]。另外,一些临床医学生在问诊、查体中,不太善于和患者进行沟通和交流,比如:病史问询中,言语生硬,拘谨,在问诊中不及时告知患者病情,也未能给予患者安抚,未能感受患者的心情,缺乏人文精神。可以看出,临床学生的临床技能培训有待加强。
1.2缺乏考核约束,激励不力
当前,尚未形成一套科学合理的约束机制来管理医学生临床实习技能水平、实习质量等,进而造成临床技能考核不到位,考的好和坏结果都一样。同时,带教老师间缺乏一定的竞争力,存在吃大锅饭的情况,这在一定程度上打击了带教老师的积极性[3]。另外,临床带教责任重大,耗时耗力,一旦不甚则易出现医疗纠纷,进而影响到带教老师的职称晋升,以致于临床医学技能教学中,带教老师会出现逃避、应付的情况。同时,带教老师的实习质量意识不高,未能看到临床带教的重要性,往往只是重视理论知识的讲授,忽视医学生的临床技能培训,不善于通过典型病例、教学查房等方式来培养学生的问题分析及解决能力。
1.3培训方法陈旧,医学生主动性不足
目前,医院的临床带教模式较为单一,培训方法缺乏创新,临床带教老师对实习医学生的要求不甚严格。在临床实习教学中,大多数是让医学生在旁观察,带教老师讲授,仅仅让学生参与一些较为简单的工作,不利于调动学生的主观能动性。另外,现代医疗检测和诊断技术的广泛应用,大大减少了人工诊断和体格检查,让学生形成过分看重现代诊断技术,而忽视临床诊疗经验的积累,不利于医学生掌握临床技能。
2 提高临床医学技能培训水平的措施
2.1重视师资培训,强化理论知识教学
应充分重视体格检查技能的教学,强化专业理论教学。首先,应重视师资培训。临床带教师资的水平直接关系到临床医学生的学习质量。应采取积极有效的措施来提升临床带教师资的水平。比如:青年医生在竞聘带教老师时,可进行“试讲”,由医院资深临床专家或教授评判,以找出青年带教教师存在的不足,并给予相应的指导。只有不断提升临床医生“带教”水平,才可真正提升临床实习医学生的临床技能、临床思维及临床意识等素质。其次,科学安排临床教学。应将临床实习作为从诊断学教学到毕业临床实习的一个完整、系统的工程。在此阶段,各学科的教学工作应积极配合和渗透。诊断学教学应摆脱以往一次性教学的影响,在后续各个临床学科培训中,均应给积极配合。
2.2创建培训基地,增强学生临床技能
临床医学技能是临床医学生最为基础的一项能力,也是必须具备的。而临床实践是获得临床医学技能最为主要的途径,所以在临床医学技能的培训过程中,应有效调整既有的课程体系,提高临床实践教学的课时数,使临床医学生尽早接触临床,提供更多参与临床实践的机会。另外,要调创新和该机带教方法,在临床带教中带教医生不但要指导学生动手,更要采取科学适用的方式来引导学生参与到临床带教中,发挥主观能动性,不断积累临床经验。比如:Iclass多媒体胸部检查教学系统的应用,可开展心、肺及腹听诊和触诊的临床技能训练。通过教学模型培训,强化模拟训练,有助于培养临床学生的实践操作能力和临床思维能力,且可有效调动学生的工作和学习热情,良好地掌握临床医学操作技能。
2.3合理利用多媒体技术,提高临床带教质量
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1.2实践技能课在临床中开展难度较大
近年来,由于学生“双选”就业、报考研究生和患者维权意识增强等因素对临床实习的冲击,使实践教学环节受到一定影响[1]。随着人口数目增多和经济条件不断改善,目前医科大学广泛扩招,医学生逐年增多,小组实习人数每组多为12人以上,学生实践操作机会减少。新形势下的医疗环境较差,临床医疗工作开展难,医患纠纷多,患者对实习医师不熟悉、不信任和不配合等多种因素,均导致实习医师在临床实践技能培养上的困难。临床工作任务多而繁重,实习医师的很大一部分时间都用在书写病历和开化验单上,同时,带教教师不实行脱产教学,既要负责管理病患,又要管理实习医师,在时间和精力分配上不合理,导致顾此失彼的局面。
2在内科实习教学中提高临床实践教学的对策
2.1医院及学院管理层
加强重视临床实践技能教学医学生实习的好坏直接影响到未来医师队伍的素质,确保实习质量是医学院校教学管理人员的职责和义务,也是教学质量监控的重要方面[2]。医院及学院管理层对内科实习教学中临床实践技能教学的重视,可以从源头上对其起到良好助推作用。保证各内科教研室、带教教师和实习学生人手一册教学大纲及培训手册,要求统一掌握规范化标准。培养一批考核专家,建立统一考核标准,包括出科考核和统一考核时间及相关细则。在条件允许范围内规定各科室派出一对一导师制,一名医师负责一名实习学生的全程培养。
2.2重视和强化临床实践技能教学在临床工作中的开展
首先,带教教师言传身教。教师在临床工作中的表现可以影响到学生对临床工作的态度,包括对疾病的处理能力和临床技能操作熟练程度,优秀的教师可以通过自身的感染力,让学生在思想上要充分认识到在实习阶段所接受的实践技能培训对于他们在今后专业的医疗工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教师和学生互动。以呼吸内科实习期间为例,带教教师在日常的查房工作中根据各个患者的疾病特点,一一强调呼吸系统疾病相关需要掌握的内容,相关疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺结核、气胸等常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维以及病历书写的要求。系统规范实习医师的肺部体格检查的手法,包括肺部的视、触、叩、听的手法统一,尽量让实习医师在患者身上做体格检查,在病房手把手一对一教授,同时在检查完毕后让实习生汇报体检结果,分析阳性体征意义,并检查在体检过程中是否存在错误手法和漏查项目等,之后提出一些相关问题组织实习生讨论。在实践操作方面,如胸腔穿刺术,教师应在穿刺前利用多媒体视频教学对实习生进行理论知识强化,包括胸腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作步骤和操作注意事项。在患者身上示范教学时,可选一名实习生做为助手,强调爱伤观念,规范无菌操作,同时力求让实习生观摩每一操作步骤。通过一至两次的示范教学及实习生熟练掌握操作规程后,可以让实习生担当术者,在患者身上进行实践操作,教师从旁指导。另外,在日常工作中,注意培养实习医师和患者的交流,鼓励实习生多接触患者,分配主管病床的实习医师,增加医患沟通机会,培养患者对实习生的信任感以及实习生的良好医德,以便更好的在临床工作中开展实践技能培养。
2.3强化临床实践技能教学
首先,我校已经建立现代医学模拟人培训系统和标准化患者系统技术,配有系统体检和模拟诊断培训室,设备先进完整。各附属医院投入资金建立了临床模拟实验室,为医学生的实习提供先进的模拟临床条件。充分利用模拟临床实验室对医学生进行一系列强化培训,可以在实习生入院以后,分期分批组织医学生进行临床基本技能的强化培训,帮助医学生将临床中所学的知识系统化、规范化,让医学生亲自在模拟人身上操作,从而检测他们掌握知识的情况,纠正其不足之处,也增加医学生的动手机会,提高其实践动手能力,弥补临床机会少的不足。应用标准化患者,使学生在临床工作之余,有更多实践面对面接触患者的机会。其次,应用多媒体教学在医学实习教学中的优势。随着科技的发展,多媒体教学已经成为医学教育中必不可少的辅助手段。在临床实习期间,由于医学生人数多,工作任务繁忙,带教教师大多不可能做到针对患者病情一一对实习医师进行解释,把重点病历和相关资料进行多媒体整理回放,加强实习医师对各个知识点的系统记忆和对疑难病例的认识。同时,多媒体在实习教学中可以提供系统体格检查和“三穿”形象的、直观的视频教学指导,有利于实践技能的培养。
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临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，其目标是培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素、较强实践能力的应用型高级医学人才[1]，为了实现培养目标，需要大量的实践操作机会，因此，“早临床，多临床，反复临床”对于医学生掌握临床技能来说非常重要。随着我校本科教学质量工程“专业综合改革试点”工作的实施与推进，强化临床实践教学，培养应用型医学人才，已成为我校深化医学教育改革的重要切入点[2]。
一、强化临床实践教学的重要意义
目前，我国临床医学专业五年制仍是主流学制，与其他专业相比，临床医学由于其本身的技术性、复杂性和社会性特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业。随着《本科医学教育国际标准》和我国《本科医学教育标准――床医学专业》（试行）的引入和实施，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，其根本目的是“培养社会所需要和期望的医生”，尤其随着现代科学技术和社会经济的飞速发展，加强综合素质教育、强化能力培养己成为深化教学改革的重要课题[3]。
强化临床实践这对医学生来说有重要的意义，一方面有利于医学生达成完整的教学目标，另一方面有利于医学生的创造性学习。实践教学具有情境性，以学生的体验、参与为基础，在实践中通过情境有关的具体问题的表征与解决，医学生能够更好地将知识内化于个体的认知结构中，不仅有利于知识的认知和领会，更能促使知识的运用、分析、综合以及评价，在认知领域达成完整的教学目标。同时，实践教学具有实践性，更容易使学生达成技能与情感的教学目标。技能的学习以感官信息与动作为基础，情感的学习则以体验和主动参与为基础，不论技能领域还是情感领域的教学目标，通过实践教学的实践性特点均能比传统教学更好地达成，并形成稳定的认知结构和个性化的知识。实践具有综合性、开放性、生成性的特征，在教学过程中进行有效的实践学习能够在学生形成感性认知的同时产生创新学习必需的心理结构，有助于学生形成创造性的思维特征，同时，在医学生进行参与、体察、应用、探索的过程中，培养学生的创造性。
近年来，国内众多高等医学院校都在大力推进临床医学实践教学模式的改革并取得了一定的成效，但受原有几十年传统模式的束缚，还存在一些问题。因此，强化临床实践教学，才能适应当今临床医学教育出现的新变化和新要求，有利于医学生达成完整的教学目标，有利于医学生的创造性学习，提高操作能力，达到临床医学应用型人才的培养目标。
二、新形势下临床实践教学存在的问题
1.实践教学模式与现行教育体制存在矛盾。目前国内大部分医学院校由于现有体制的制约更多采用传统教学模式进行快速有效的人才培养，组织完整、设计系统化的临床实践教学未能真正进入大多数医学院校[4]。
2.学生人数多，在当前医疗环境下面，可用教学资源少，临床操作机会少。
3.控制办学成本，模拟仿真教学投入不足。在当前医疗环境下，基于现代模拟仿真技术是临床教学的有效手段，而这需要长期、持续的大投入，对于很多学校来说，这部分的经费相对紧张。
4.创新能力和实践能力培养的课程所占比例较小。很多医学院校没有从根本上摆脱传统教学理念，重知识传授、轻能力培养的现象依然存在，实践教学体系单一。
5.临床实践教学考核体系不完善。很多学校只是进行单一的临床实践培训，没有建立系统考核体系，临床实践教学效果得不到很好的检验[5]。
三、强化临床实践教学的探索与实践
1.建立系统的临床实践教学体系，临床能力培养5年不断线。
第一学年：开设医学通识课程，如认识医院工作流程，学习如何与患者沟通，掌握心肺复苏等急救知识，利用临床技能中心的资源让学生提前感受临床，接触临床。
第二学年：继续开设医学通识课程，如气胸的基本处理，环甲膜穿刺，骨折等急诊病人的搬运等急救知识。让学生亲近临床，实践临床。
第三学年、第四学年及第五学年：开设《内科学》、《外科学》、《儿科学》等临床课程，通过见习和临床实习让学生真实感受临床实践；开设《临床技能学》课程，系统培训学生的临床基本技能。
2.加强临床技能培训中心建设，全方位开放实验室，强化临床实践能力培训。根据临床实践教学的需要，我校已经建立模拟医院式的临床技能培训中心。包括了模拟门诊、模拟急诊、模拟护理、模拟病房、模拟诊断、模拟手术、模拟口腔、模拟五官、手术现场直播、查房现场直播、网上病例查询等系统；配置心肺听诊、肝脾触诊、复苏和智能模拟人等系统。下一步拟加大投入，增加仿真教学设备和仪器，强化基于现代模拟技术的临床实践教学。
利用晚上或周末时间，有计划地统一安排临床综合技能的强化训练。针对学生较多，实践教学时间和内容有限，学生动手能力较差的问题，我校实施了一项加强实践教学的新举措，面对高年级学生，安排老师现场指导，内容涵盖了内科学、外科学、儿科学、妇产科学和护理学临床基本技能，提高了学生的操作能力。
开展学生组织管理和教师指导相结合的临床技能训练。利用课余时间，全面开放临床技能培训中心，采取由学生干部组织，学生自我管理的开放模式，充分利用实验室，大大增加了学生实践操作的时间；同时定期安排教师现场指导。
3.开展与国家临床技能大赛接轨的院内临床技能比赛。临床技能大赛是我校临床医学院的特色活动，我校已经连续举行了七届，通过技能大赛不仅可以培养和提高学生的临床实践能力和临床思维能力，还可以培养学生的团队精神和创新精神。今年拟进行比赛方式和内容的改革，与国家高等院校临床技能大赛接轨，进一步提高学校的临床实践教学质量和学生的学习兴致。
比赛分二个阶段完成：选拔赛及决赛。其中决赛又分初赛、复活赛和总决赛。选拔赛先采用理论考试的形式从报名参赛的选手中，挑选72位选手自由组合成24支参赛队伍进入决赛。理论考试的内容包括各种技能的理论及病例分析。决赛又分初赛、复活赛和决赛，初赛采取“多站式”比赛模式，共分8站（每站由1～2项临床技能操作和病例分析题组成），内科及诊断3站，外科2站，妇产科、儿科、护理各1站。每站比赛时间为6分钟，每支队伍都必须完成8站比赛，最后计算总得分。初赛5～10名进入复活赛，复活赛采取“多站式”比赛模式，共3站，内容分别为内科、外科和护理各一站。6支队伍分两组进行比赛，每组3支队伍同时完成，形式同初赛，复活赛前两名进入总决赛。总决赛采取“赛道式”比赛模式，每条赛道共四项内容，分别为内科、外科、妇科或儿科、护理临床技能操作和理论。6支队伍分两组进行总决赛，比赛时间共25分钟。计算总时间，各站不设时间限制。比赛时只能按顺序完成各项临床技能操作，不能逆顺序完成，但可放弃前一站技能去完成下一站的技能。按各支队伍完成程度累加计算总分，最后算出总分，决出一、二、三等奖。
4.完善以技能为核心的考核体系。以“实验课基本操作考试、技能模块考试、实习准入技能考试、临床实习转科技能考试、毕业技能客观结构化临床考试（OSCE）”等五种技能考试为手段，促进学生重视临床实践能力训练，全面培养医学生临床基本技能，使学生具备良好的临床思维能力和熟练的临床技能，为开创医学事业打下坚实基础[6]。
实验课基本操作的考试在课程完成后考试，可单门课程进行，考核单门课程操作掌握程度，实行实习准入制度，对将要进入临床实习的学生进行实习前临床综合技能考核，包括理论和操作两部分，成绩各占总分50%，总分达60分为及格，不及格者重新培训和考核，及格者才能进入临床实习。理论考核全部单选题，内科学、外科学各20道，妇产科学、儿科学各10道，护理学5道，每题1分，总分65分，成绩折算为100分制；考试时间60分钟。操作考核包括体格检查、四大穿刺站、儿科基本技能、外科基本技能、心肺复苏、产前检查和妇产检查，抽考其中4项，每项时间为8分钟，平均各项得分为最后分数。毕业技能客观结构化临床考试（OSCE），根据我校学生人数较多的实际情况，先设置内科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、妇产科SP站、妇产科基本技能站、儿科SP站、儿科基本技能站、胸片心电图站和其他实验室检查判读站，然后逐年深入推行。
参考文献：
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[3]刘铁滨，张坚松，符晓华.临床医学专业实践教学模式改革的探索与实践[J].教育教学论坛，2014，（22）：41-42.
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1.Department of Neurology，Weifang Medical University Affiliated Hospital，Shandong Province，Weifang 261031，China；2.Department of Anatomy，School of Clinical Medicine，Weifang Medical University，Shandong Province，Weifang 261053，China
[Abstract]In recent years，more and more international students come to China to explore medicine.Clinical practice teaching modes are discussed on how to train the clinical thinking and improve the level of clinical practice of international students in recent years in our university.A new mode of clinical practice education，“medical knowledge，clinical skills，occupation quality” is formed in the experiences of the education for international students.By increasing the teaching time of clinical practice，strengthening the chinese proficiency training of students and construction of teaching staff，developing the advantages of simulated medical teaching，forming the bilingual mode between international students and graduate students，strengthening of the training of clinical skills and professional quality training，etc.，the level of the clinical practices of international students is increased and more high-level medical international students，who adapt to the international competition，are cultivated for the international society.
[Key words]International students；Teaching model；Medical knowledge；Clinical skills；Professional quality
近年?恚?越来越多的留学生来华学习临床医学，中国已经成为继美国和英国之后排名第三位的留学生输入国，留学生教学已经成为衡量高校教学质量的关键指标[1]。我校已有十余年的留学生教育教学经验，为培养医学留学生的临床思维，提高其临床实践技能水平，我校在多年的留学生教育过程中，积极探索切实可行的来华医学留学生的教育体系，以培养卓越医生为目的，形成以“医学知识、临床技能、职业素质”相结合的新的临床实践教育模式，培养出更多适应国际化竞争的高水平医学留学生，具体报道如下。
1增加临床实践教学时间
作为医学院的毕业生，成为能够看病的医生是第一要务，要求留学生具备较好的临床实践能力。然而在当今的医疗环境和医患关系下，留学生的临床技能训练水平远远不能满足医生实践技能的需求[1-2]，为此我校改革了留学生的教学计划，延长留学生的临床实践教学时间：留学生在医学院内完成两年的公共课及医学基础课程学习，然后完成两年的医学临床理论及实践课程的学习。在临床理论课授课的同时，充分利用我校临床技能培训中心及临床模拟教学平台及实践训练平台，进行临床技能训练操作训练，通过严格的标准考核后，方可进入医院临床见习，最后1年在国内外大学附属医院进行毕业实习，在整个临床实践教学过程中有严格的临床实践教学评价体系。通过这些方式增加了留学生见习实习的时间，提高了留学生的临床实践技能水平，毕业后大多数留学生都能顺利取得本国的医师执照。
2加强留学生汉语水平培训
医学教学中的沟通能力是医学教育培养的重要环节，也是医学教育者孜孜不倦追求的目标，良好的沟通交流有助于缓解医生和病患之间的紧张情绪，提高医学救治水平[3-4]。我国承担留学生教育的医学院校大多数采用全英文授课，留学生能更好的理解与掌握所要学习的医学理论知识，然而其汉语水平不尽如人意，在临床实践过程中限制其与医生、护士、患者之间的沟通交流，所学到理论知识无法充分实践。为此我校增加各种形式的汉语教学培训，要求所有留学生必须参与汉语学习并参加汉语水平考试（HSK），使留学生都能达到一定水平的语言交流能力。现在我校留学生的汉语水平明显得到提高，相应地与老师、患者沟通能力也得到了明显改善，有助于留学生医技水平的提升。
3注重师资队伍的建设
教师的授课方式以及授课质量是留学生教育成功的一个重要环节，它不仅要求授课教师要有较高的英语水平，而且需适应医学临床实践教学的要求并具有较强的授课技巧与艺术[4]。为此我校专门建立了留学生教师资源遴选库，选派优秀的中青年骨干教师参加国内外的培训及进修学习，聘请优秀的国内外专家进入学校、教研室或开设英语教学培训或开展座谈会等，通过各种方式多渠道引进国内外先进的医学教育理念，不断完善中英文双语教材的撰写。采用问题导向式教学（Problem-Based Learning，PBL）[5]、病例为基础（Case-Based Learning，CBL）[6]、小组式教学[7]、模拟医学教学[8]、对分课堂等多种教学方法，利用先进的多媒体教学手段，将某些患者的图片、录像、科教素材运用到解决问题中去，使抽象晦涩难懂的临床各科室疾病教学内容变得直观生动，留学生既能较好地理解课本所学知识又能通过具体病例学以致用。建立留学生临床医学专业全英文、双语授课教学质量保障体系及评价体系，提高教师的临床医学实践教学的授课水平。
4发挥模拟医学教学的优势
我校拥有国家级临床技能培训中心，建立了完整的模拟医学教学体系，能够充分模拟常见的临床情境和临床的氛围，给学生真实的临床环境。用模拟医院的平台，配合医学理论的教学穿插临床操作技能的训练，进行以疾病为主线，在真实临床情境下的进行医生的操作技能训练以及医学素质教育[9]。教学内容涉及临床各个学科，各项操作都依托真实病例，从问诊开始到查体，完整的操作过程，操作后的病情交代、完成病例、诊断、治疗、查房和交接班，对学生进行从基本临床技能到团队合作的全面集中训练[10]。在医学生的心目中树立起正确的医生职业形象，强化医生应具备的心理素质以及熟悉医疗机构工作流程，特别强调医生的责任心、慎独精神以及自我保护等医学法律意识，学生考试合格后进入临床实习。通过这个阶段的学习，激发学生对于学习医学的兴趣，端正学习医学的态度，培养临床医学生敏捷正确的临床医学思维，全面提高学生的临床综合诊断能力及各项临床操作技能，学生能够尽快的融入到临床实习中，完成医学生到医生角色的预演，从而有效减少医疗事故和纠纷在临床实践中的发生[11]。
5留学生与研究生“结对子”双语模式
在多年的留学生教育中，我校创新性地提出了留学生与研究生“结对子”双语模式，即在导师的指导下专业型硕士研究生带动本科留学生的临床实践双语教学的模式[12]，首先在专业型硕士研究生中遴选一批英语水平及临床实践能力较强的学生，参加学校组织的相关培训，了解留学生的文化背景及生活习惯，提高研究生的英语及临床技能水平[13]。在留学生实习阶段，留学生与研究生结成学习互助小组，共同管理病人，完成日常医嘱处理、手术助手、换药、住院病历书写及整理、与患者及家属沟通等实习医生日常事务，参加临床学科常见病、多发病的教学查房、病例讨论、小讲座等[14]，研究生及时与老师沟通交流，老师也可采取定期召开交流座谈会、个别访谈及交流等多种方式，获得教学反馈的信息，及时调整相应的教学方式。通过此种教学模式，留学生及研究生的双语水平、临床思维能力和临床技能水平都得到有效的提高。
6增强临床技能及临床思维培训
在医学生的临床理论授课过程中，要求学生熟练掌握问诊、体格检查、临床操作的医学实践理论知识，充分利用模拟教学平台及临床技能培训中心，教师按标准问诊及体格检查流程进行示范教学，学生之间进行病人及医生角色扮演，或利用标准化病人，进行病史采集、体格检查、临床操作等临床技能培训，强化其手法标准性及准确性、查体顺序。在此过程中，教师应关注学生的医患沟通能力的培养，培训医患沟通技巧，及时对学生的表现进行指导与纠正，只有通过临床技能考核的学生才能进入医院进行临床医学见习、实习。前期准备的良好程度决定着留学生进入见习、实习的适应快慢程度。
临床思维能力是决定是否能够成为一个好医生的关键。临床思维能力的培训要求将临床病例与基础知识紧密联系，需经常开展的教学查房和病例讨论[14]。在临床实践授课过程中，要求教师病例引入，在?v课过程中教学生如何进行病例特点总结，利用医学理论知识解释患者的症状、体征，如何诊断、鉴别诊断、确定治疗方案。利用标准化病例或临床典型病例的教学查房、病例讨论，反复训练学生对临床症状、体征、辅助检查资料的综合分析能力，提高学生的临床思维水平，之后学生遇到类似的患者，可以让留学生独立的去分析治疗，加深对此疾病的理解。在临床实践阶段，要求带教老师加强相应临床技能及临床思维培训，在三级及二级出科考试评价中引入改良的迷你临床演练评估量表（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）与客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式等相结合的评价体系，及时反馈教学效果，随时修订教学内容及改进教学方法。
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外科基本技能包括无菌技术和手术基本操作两大部分，是临床各外科系统的基础，也是外科理论到外科实践的桥梁课程。怎样才能使外科住院医师尽快熟练掌握外科基本技能，规范之前所学的手术基本操作，完成从临床医学生到临床住院医生的过渡，一直是我们在临床带教中探索的问题。过去，住院医师的外科基本技能的获得依赖于大量的实际操作训练，然而，仅仅通过临床的外科轮转，缺乏专门的理论学习、技能培训及统一标准，且没有相关的考核方式，培养出来的住院医师技能水平参差不齐。2010年，上海市率先推行住院医师规范化培训工作，参加规范化培训的首批住院医师于2010年7月下旬进入全市39家培训医院接受培训，作者所在单位上海长海医院是首批住院医师规范化培训基地之一。我院医教部以此为契机，在对外科住院医师规范化培训的过程中，围绕外科各专科常见疾病的诊治，重点加强外科住院医师的基本技能规范培训，通过一系列的教学改革措施，取得了良好的教学效果，使住院医师的外科基本技能获得明显提高，达到了全面提升外科住院医师临床实践能力的目的。现将我院在这方面教改与实践的体会报道如下。
1 成立专门的组织机构，利于培训工作开展与落实
由院医教部牵头，成立外科住院医师规范化培训领导小组，防止机关教务科、医疗科、外科临床各科室的相关人员责权不明确的现象发生，避免外科住院医师培训工作虽多方负责，遇事却相互推诿，造成落实困难的情况。外科各专科科室多，对外科基本技能培训的要求和重点各不相同，成立外科住院医师规培领导小组后，通过组织集中外科片各专科经验丰富的教员研究讨论，统一住院医师外科基本技能培训目标，详细制订培训计划和方案，并设计技能量化考核表。同时，规培领导小组通过组织上的协调工作，将我校外科动物实验中心和院临床教学中心纳入培训基地，克服场地、时间等冲突矛盾，合理安排，使所有培训对象能够集中接受规范统一的外科基本技能培训，明显提高了培训效果。总之，在专门的组织机构的领导下，外科住院医师培训的各项工作内容得以顺利的展开与落实。
2 规范统一外科基本技能操作标准
参加规培的外科住院医师来自各个不同的医科院校，并曾在各个医院实习工作，他们的外科基本技能操作有各自的特点，其中有些是好的做法，有些却并不是。因此，在外科规范化培训开始阶段，将外科基本技能操作标准规范统一显得十分必要。我们首先紧扣上海市外科住院医师规范化培训大纲，结合外科各专科的基本技能的各自特点，规范统一了外科基本技能操作标准，并对所有外科教员进行专门培训，要求大家在临床教学工作中采用统一的标准进行授课。同时，在外科住院医师进入各专科培训之前，即由院里组织外科教研室专职教员进行集中授课，采用多媒体课件授课、动物实验操作示范及分组练习等方式，规范统一外科基本技能操作，重点讲授基本操作原理和规程，指导住院医师认真完成每一项基本操作，通过外科基本技能的训练，不仅增强了他们对外科学习的积极性，同时，强化树立了住院医师严格的无菌操作观念，规范统一的学习掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾、切开、分离、止血、结扎、引流等外科手术操作的基本技能，为外科临床实践打下良好的基础。
3 采用规范化滚动轮转的方法实施外科基本技能学习，有效地保障了轮转质量
外科轮转涵盖外科学10个专业，包括胃肠疾病、肛肠疾病、肝胆胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矫形外科专业、胸心外科专业、神经外科专业、烧伤外科专业与泌尿外科专业。在实践教学中建立和完善相关实践教学管理规章制度，将同一年级的住院医师分成多个小组，每组设立小组长，负责落实轮转计划。外科轮转采用由教学秘书统一带领、指定1名固定的带教老师具体指导、小组集体交接的方式，通过组织教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、出版《临床实习论坛》等多种形式，规范外科基本技能的学习和培训。通过滚动轮转，住院医师的外科基本技能得到了巩固加强，有效地保障了轮转质量。
4 实行“专业的住院医师教学法”，激发了住院医师学习积极性
在每个科室专门安排经验丰富的主治以上医师进行专人带教，积极开展“导心、导学、导向”活动，促进其外科临床思维能力和良好医德医风的培养。让住院医师在带教老师的指导下，进行病情分析、诊断、手术操作、术后处理和医疗文件书写等医疗实践，促进了学员更好地将外科理论与临床实践结合，提高学员独立工作和处理问题的实际能力。我们还通过积极推广“带教教员负责制”、教学查房、疑难病例讨论、病区专题讲课、读书报告会、外语查房、每月轮转工作讲评等活动，大大拓宽了外科规范培训的内容，进一步提高了临床学习效果。
5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培训效果
传统的医方主导、患者盲从的医患关系模式正在向医患平等、相互尊重的新型模式发生转变，由于患者维权意识的不断提高，在患者身上进行真人演示逐步减少，这对住院医师进行外科基本技能的学习带来了挑战。为此，我们在教学中采用“标准化病人”和“医用模拟人”双人辅助实训的教学法，同时借助新一代手机软件功能，将基本技能的多媒体资料发到所有的受训人员，同时，借助人体模型，反复进行各种临床操作和基本技能训练，然后再过渡到真人实训，有效地解决了教学工作中遇到的新挑战，住院医师们在规培学习中真正掌握了规范的各项基本技术和操作。
6 完善了外科学临床教学的和技能培训的考核评价体系
建立临床外科基本技能五站式考试模式，对进入外科学习之前的住院医师进行外科基本技能考核，结合笔试和实际操作，以考核促进学习，提高了住院医师的临床实践能力。
7 结果
通过2年甚至3年的规范化培训，我院外科住院医生临床基本技能获得明显提高，无菌观念和动手能力明显增强，在临床工作中，基本功扎实，适应性加快，比较熟悉外科手术操作技能，对外科常见疾病进行诊断和处理，以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，达到具有独立从事外科临床工作的能力。在上海市外科学住院医生规范化培训考核中我院外科住院出站通过率连续2年达到100%。
8 讨论
随着医疗制度的改革，患者权利及病人自我保护意识的增强，同时实习学生增加，医疗教学引发的医患矛盾等因素使床边教学阻力增大，临床医学生的操作机会大大减少，临床基本技能操作水平受到影响，因此，应加强对住院医师临床基本技能的训练。按照国家对执业医师实践技能的要求，强调临床医师必须掌握基本技能，注重学生通科技能和临床素质的培养。
如何适应新形势，加强临床教学与住院医师的规范化培训，文献已有报道。本文从外科的专科特色出发，提出了对外科住院医师进行规范化、系统全面、有针对性的培训与考核方法，使外科住院医师能较快地掌握外科的临床操作技能，最大限度地减少和避免医疗差错事故的发生，提高了临床医疗和服务质量，可供借鉴与参考。
参考文献
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篇11
1临床实习的现状及所面临的主要问题
临床实习意味着医学生从课堂走向社会，从向书本学习理论知识为主过渡到以临床实践为主，将理论知识应用于实践，在临床实践中巩固所学的理论知识，并掌握必备的临床技能和临床思维能力。承担实习教学任务的医院如何在有限的临床实习期间，帮助实习同学尽快地掌握基本操作技能，更好地完成实习任务，是值得我们每一位从事临床教学工作者认真思考的问题。
1.1临床实习与考研、招聘相冲突 临床实习在五年制本科一般为10个月左右，但目前严峻的就业形式，使得医学毕业生中考研人数骤增，紧张的考研准备直接影响到学生的临床实习的质量。据我院近3年统计：本科生考32.67～36.87%，且有逐年上升的趋势。因此最后阶段此类学生只能专心准备考试，也就无心上医院实习，去医院也是应付而已。
1.2眼高手低，动手能力差是目前实习生较为普遍的现象 我国自20世纪80年代开始把计划生育作为国策，而现阶段的毕业生均为20世纪80年代中后期出生的，以自我为中心的现象较普遍，独立意识较差，动手能力和心理承受能力不强，而医疗行业本质上又是一个服务性很强的行业，服务态度很大程度上影响着患者的满意度和医院的声誉。
1.3现行的患者选医生制度，对临床实习带来不良影响 医院将患者选医生、优质优价作为改善医患服务，但这一举措的实施增加了患者拒绝实习学生问诊、查体，尤其是进行相关诊疗操作的比例，对临床实习的效果产生了很大的冲击。
1.4医学生毕业后适应社会的能力、在工作岗位上的动手能力、执业医师考试的通过率均有待进一步提高。
据统计我院2005～2009年不院校毕业的执业医师考试的通过率仅为51.85%[2]，说明医学院校的教学既面临普遍的共性问题，又面临各教学医院具体的特殊性的问题。
2改进的办法：评价指标的调整与培训、流程再造
"流程再造"不仅在企业经营中得到了广泛应用，而且在政府和非政府的组织建设与管理中展现了独有的魅力，对实习生培养流程的优化和质量的提升亦有可资借鉴之处[3]。
2.1以提高实习质量为核心：以强化技能操作胜任力为抓手 2012年初，我们开始对现行的实习流程进行梳理：从分析各院校的实纲要求入手，统一对我院的入院前培训内容、入科实习要求、出科考试的设置、自选科室的要求，离院前的考试及考核等进行重新设置。
提出了临床技能培训程序（流程）再造的思路，采用"双进双出"法联合临床多站考试方式，以强化技能操作胜任力为抓手，建立全面科学的教学质量考评体系，进一步整合和优化临床技能训练教学内容，不断丰富和改进实验教学方法，创建了以基本临床技能、专科临床技能、综合临床技能、创新临床技能为主要训练内容，形成了贯穿临床教学全过程的医学生临床技能培训教学体系。
2.2课程与教学的重组，将教学渗透到医院的每一个工作环节 在入院前的岗前培训内容中，我们对临床技能培训方法进行改革，试行①以组别为单位，全部项目齐头并进全面展开，以轮换的形式使每位学生都能对要求的项目进行多次模拟操作，直至达标；②以项目为单元，教师固定项目，对轮转的学生进行实训并负责达标。
为了保证临床教学质量，我们对原有临床教学制度进行修订和完善。在制度中规定3年及以上高年资住院医师或主治医师方可带教实习学生的资格，同时要求各教研室按临床技能培训程序（流程）再造的要求，制定"实习生培养计划"，明确各自教学目标及方向，从而有针对性地进行带教工作。要求各科室通过每日查房、晨会、交接班等对实习生进行带教，将教学渗透到医院的每一个工作环节当中。
2.3强化实践训练 ①在临床教学中，必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治常识和规律，培养学生敏捷的临床思维和辨析能力及处理问题的能力；②针对新时期患者的特点，给学生传授与患者及其家属进行有效沟通的技巧，以取得患者的信任，争取更多的学习良机。③增加学生的操作实践，指导老师做到放手，不放眼，确保医疗安全。
学生实习结束，回校前2w，科教科组织教师对学生进行多站考试考核，以检验实习成果。
3培训、流程再造，实施前后1年的初步评估
3.1临床技能培训及考核项目 ①内科部分：腰穿、骨穿、胸穿、腹穿、肝触诊检查、脾触诊检查、心脏听诊检查、心界叩诊、血压测量、腹部移动性浊音等。②外科部分：气管插管、无菌术、缝合打结、换药、心肺复苏、消毒铺巾、刷手穿脱手术衣、洗手戴手套、铺巾等。③妇科部分：宫颈刮片、盆腔检查、四步触诊、骨盆外测量等。④公共部分：病史采集、X线诊断、心电图诊断等。
3.2项目实施前本科生2006级与项目实施后2007级的比较，见表1。
3.3初步结果与讨论 我院每年主要接收来自广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院等各类高等医学院校的研究生、留学生、本科生的实习及教学任务。
从项目实施一年的情况看，实习期中、期末的第一次技能操作考试通过率及学生的满意度均比项目实施前一年明显提高（P
我院从2012年初开始实施的临床技能培训程序（流程）再造项目，经过一年的运行，取得初步成效，2012年我院组队分别参与广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院技能操作比赛及2013年华南赛区的摸拟比赛均取得较好的成绩。
总之，我们要不断改革和完善现有的实习制度，进行流程再造或重组，优化广大学生的知识、能力、素质结构，为进一步提高学生的技能操作胜任力，提供路径支持。进一步建立适应市场发展需要的医学人才培养机制，使临床实践教学逐步满足少数民族地区发展的需要，培养出既有扎实理论基础又有较强临床实践技能的高素质应用性医学人才。
参考文献：
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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 107
[中图分类号] G420 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）07- 0237- 03
0 前 言
临床医学技能学科是医学教育重要的组成部分，是职业道德培养、临床能力、临床医生培养的关键。临床技能课教学是临床技能教学中的重要组成部分。在临床技能教学过程中，培养学生临床动手实践能力，培训基本技能的综合训练，应用理论知识转化为基本技能，实际应用知识，是医科学校完成教育计划的重要过多，也是一名医科学生成长为一名合格医生的必由之路。
1 临床技能中心的建设的基本职能
积极进行研究实践，是为了弥补临床技能训练教学中的不足。临床技能中心的建设，可以有效地解决在教学实践中的教学条件不足、教学实验设备紧张的矛盾，提高高年级医科生的动手实践能力的培养，使医科生在临床实习前就能接受到扎实的临床训练，能有效提高医科生的临床技能水平。通过教学实践和教学结果证明，临床技能中心的建立目前加强临床技能教学的捷径。
临床技能中心的建设可以充分满足从医科生到住院医师甚至专科医师的考核、教学培训在不同层次、不同阶段、不同结构的需求；实现了从理论学习到教学实践的“桥梁”的搭建作用，加强了理论教学和临床实践教学的关系，临床技能中心的建设有利于教师在教学过程中更加形象、直观地理解书本上复杂、抽象的理论知识，也利于学生们提高自己的动手能力和把书本知识转化为临床实践能力。临床技能中心的建设中利用模拟的临床环境，可以时模拟教学情景化，生动化，利用（HPS 和VR）和软件可以实现模拟教学，解决教师和学生在教学中的困扰，创新了教学方式，创新了考核评价体系[1 ]。
2 临床技能中心的建设的目的
2.1 减轻医科学生临床实习教学资源不足的压力
临床教学资源不足，主要因为：一是病例数量的减少和临床实习人数的相对增加；二是各种穿刺等隐秘部位的体格检查、危重病人的处理和有创性操作等实践的难以重复性。临床技能培训中心可以对各种医学的模拟教学进行逼真的应用和重复实践再现真是的教学场景。使每一个学生在教学过程中都能感到统一、逼真的体验。使用模拟器械和模拟人进行教学可以弥补教学资源不足的压力。
2.2 探讨医学教学模式改革不断推进的方向
临床技能中心的建设，是为了提高医科学生的临床能力，创新医学教学模式，改革医学教学模式不断推进的方向，临床技能中心的建设过程中，要开设以更多的临床模拟设备、集示教、讲授、考核、操作练习等各种功能的医学技能培训中心。模拟逼真的临床场景，培养医科学生掌握临床技能，提高临床思维能力和应急处理能力。
2.3 引入先进考核方式和教学模式
在国外，多数医学院校都建立了临床技能中心，医科生在进入医院之前，通过标准化病人（SP）、医用标准化模拟人（MSM）、模拟病房等形式对医科生进行综合训练，采用客观、准确的结构化临床考试（OSCE）方法对医科生进行培训考核，从而使医科生得到公正的评价和较好的培训。建设临床技能培训中心，引进MSM 、SP、OSCE 、PBL教学法等先进的核方式和教学模式，是一种尝试也是一种创新，是医学院与国际教学接轨的一种尝试。
2.4 建立临床技能中心实现学生的综合能力的培养
建立临床技能中心，整合软硬资源，尝试更多学科的融合的实验项目，实现学生的综合能力的培养，改变传统的实验室的管理模式，创新实验室的使用，使实验室归属于教研室，改变过去实验室各自为政的管理模式，使现有软硬资源得到更全面实施、充分利用， 培育出“专管共用、资源共享”的创新性管理思维。
3 临床技能中心的建O和应用
3.1 临床技能中心的建设实现医科学生临床操作水平
在当前的医学教学过程中，医科生不应该从患者身上进行反复的技能训练，特别是针对很多隐秘的和创伤性的操作。所以，临床技能培训中心的建立，使用各种模拟器械和高端模拟人进行教学是值得尝试的有效方法。
3.2 临床技能中心的建设培养了更符合临床实际需要的人才
临床技能中心的建设，使医科生更紧密联系临床，加强了临床的思维训练，目前医科学生普遍存在懂理论，轻实践的能力。临床技能中心的建设能使医科学生更多地接触临床实践，通过模拟病房、病人和各种疑难杂症的真实模拟，使医科学生们能更直观地学习和接触到这些病的临床，同时为进入医生实习阶段打下临床经验和基础。临床技能中心的建设能为培养更适合临床实践需要的医务工作者而打下良好的基础。一名合格的医生就应该具备很强的思维技能，专业的理论知识和操作、人文关怀意识和团队合作精神，通过临床技能中心的建设的培训，通过模拟和ECS高端模拟人的病例，模拟病房临床场景等，设置出一个紧急的临床情景，通过一个医疗团队的配合和团队训练，如：护士团队、麻醉师、外科、内科等的模拟现实医疗场景，来完成模拟的医疗临床培训。
3.3 临床技能中心的建设适应了医学教学改革
临床技能中心的建设的课程设置是介于临床实习和医学理论学习之间的课程，学生掌握了真实的临床技能将有有利于避免严峻医疗关系的发生。在培训课程中，医科学生与病人互动也是重要的培训内容，通过感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增强医学专业学习积极性和兴趣。
3.4 临床技能中心的建设转变医科学生学习目标
临床技能中心的建设，应用新的教学方法和考核方式，建立了有效的评价制度，促进临床技能考核的实施，转变学生的学习目标，采用各种先进的教学方法和设备，培养高素质、业务水平高、实用型医学人才是是建设临床技能中心的根本目标。
4 结 论
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医学是一门实践性、技术性很强的学科，它要求医学生不仅要有扎实的基础理论知识，还需要具备熟练的临床实践技能。临床技能培训作为医学人才教育与培养的重要环节，一直受到国内外医学教育院校的热切关注。自2010年以来，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已成功举办了6届，它以“展风采、奉学道、精医术”为主题，主要目的在于培养临床医学生临床技能操作的规范性和运用能力，全面提升医学生的科学精神与人文素养，以及倡导相互协作的团队精神及创新意识。竞赛向社会传递出一个信号：临床技能培训在医学教育中具有重要意义。它调动了全国各高等医学院校的积极性，在全国范围内掀起了加强医学生临床技能培训的热潮。
我校连续三年参加了全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华东赛区的比赛，作为少数参赛的中医院校之一，在备赛、参赛以及观摩的过程中，发现目前我校的临床技能培训尚有较多不足，特别是相对于西医院校还有很大差距，希望以全国大赛为契机探索我校临床技能培训模式的改革方案。
一 我校临床技能培训存在的问题
1.临床教学与实习基地资源不足
作为中医学院校，我校直属附属医院主要为三级甲等中医综合医院，现有能供临床医学专业临床教学与实习的三级甲等西医综合医院数量较少。随着近几年医学招生规模的逐年扩大，以及各地医学院校之间的激烈竞争，导致临床教学与实习资源严重不足，体现为进入临床实践的学生数量剧增，速度远远快于医院患者数、病种数、典型病例数的增长。另一方面，患者自我保护意识和法律意识不断增强，很大一部分患者不愿意配合临床教学，加上《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的出台给临床带教带来更大的压力，这必然导致学生临床实践机会减少。
2.临床师资培训不足
为了实现医学生“早临床、多临床、反复临床”的目的，我校临床医学专业从2012年起施行“2.5+2.5”的教育教学模式，即学生在3年级下学期时就进入临床，在临床医院完成内、外、妇、儿等临床课程的理论学习。然而，各临床教学基地的教师主要接受各自医院的管理，学校无法按在校教师的培训模式对临床教师进行统一的教学管理培训。一方面，临床教师承担着临床繁重的工作任务，对临床教学工作的重要性缺乏足够认识，不重视教学方式和方法的研究，影响学生的上课效果。另一方面，临床教师缺乏统一规范的技能培训，在给学生做技能操作培训时比较随意，自身操作的不良习惯无法对学生进行规范的指导。
3.临床技能培训中心设备欠缺
我校临床技能培训中心以本科医学教育为主，为学生早期接触临床、实习前较熟练地掌握临床基本技能、反复临床提供了开放的临床技能训练平台。中心融合多学科、多功能、开放性、网络化、资源共享等特点，实现统筹临床教学安排、临床教学实践、临床师资培训等功能。但是，中心目前的模型种类比较少，主要为内科四大穿刺、妇科操作、静脉输液等模型，其他模型还有待完善。培训模型始终无法完全代替诊所病患，因此，进一步拓展临床教学与实习基地才能为学生创造更多的临床观察与实践的机会。
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* 福建中医药大学校管项目（编号：X2013021）
二 我校临床技能培训模式的改革措施
1.完善临床技能培训中心，拓展临床教学、实习基地
现有的临床教学资源相对不足，加上紧张的医患关系，导致医学生临床的实践机会减少，鉴于这些因素，在临床技能培训中引入模拟教学成为当前医学教学方法改革的重点之一。模拟教学即通过各种临床技能操作模型，使医学生在不接触真实病患的情况下进行各类临床操作的训练。这在一定程度上缓解了临床教学资源的不足，为医学生提供了更多的临床技能操作机会。从近几年全国临床技能竞赛的竞赛项目来看，我校临床技能教学培训中心的模型、设备等过于陈旧，种类不全，需要通过购置新模型、设备等进一步完善中心建设。同时，加大中心开放力度，使学生能更有效地利用中心资源。
2.完善临床师资的培养
培养出高水平的老师是培养好学生的前提。作为临床教师，不仅需要扎实的基础知识，丰富的临床经验，熟练的操作技能，还要有科学的教学方式、方法。一方面，学校要对各临床教学医院的教师进行统一规范的教育教学方法培训。定期开展教学研究，熟练运用多媒体教学、病例讨论等多种教学方法，将理论授课与模拟训练、病房实践相结合，教学与临床相结合；另一方面，选派临床教师观摩全国临床技能竞赛，在观看竞赛时发现自身在教学方式、方法上存在的问题，为以后的教学指导累积经验。不仅如此，学校以组织临床教师技能竞赛的方式，以赛促教，希望通过竞赛的形式提高临床教师对临床技能培训的重视。
3.以赛促学，全面提高学生综合能力
组织校内临床技能竞赛，竞赛按照全国大赛的模式，内容全面覆盖各临床专业的技能操作和相关知识点，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科、病理科、影像科、检验科等。还要涵盖医德医风、人文关怀、心理素质及临场应变能力、临床综合思维能力以及团队协作精神的考核。竞赛是一次对学生学习效果的全面检验，我们更希望通过组织校内竞赛，让学生有机会锻炼临床思维能力，促进理论与实践相结合。
三 全国临床技能竞赛备赛建议
1.选拔参赛选手
在学生完成三年级课程后，根据学生理论成绩、临床技能考核成绩以及平时综合素质考评，进行初步的筛选。通过初筛的学生将会有两年的时间进行针对性的训练。在后期确定最后人选时应该避免一次筛选的局限性，强调通过多次临床技能考评，不仅仅依靠操作熟练程度，更要注重选手的理论知识水平、无菌观念、临床思维能力、人文关怀、团队精神等多个方面的综合实力。
2.与医院加强合作
全国高等医学院校大学生临床技能竞赛从第一届到第六届，我们可以感受到，对参赛选手临床思维能力的考核在竞赛中所占的比重越来越大，选手需要根据题目分析判断自己应该进行哪项操作，除了考核选手的操作水平，同时还考查学生的临床思维、分析问题和解决问题的能力。我校以往将在医院实习的参赛选手召回学校进行操作技能突击训练的传统培训模式已经跟不上大赛的需求。相对于学校培养学生的理论基础知识，学生临床思维的建立更加依赖于临床医院的培养。所以，我们要将训练模式由脱离临床的“纯技能训练”转变为“技能结合临床的复合式训练”，让筛选出来的候选学生集中到一家医院实习，由医院主导培训，在实习过程中结合临床病例进行针对性的训练；由学校配合医院提供训练模型，以及协调竞赛相关事宜。
3.组建完整的师资队伍
往年我校临床技能培训主要依托于学院西诊教研室，偏重于内科的教学，在培训学生的过程中存在明显的局限性。因此急需组建一个完整的培训师资队伍，必须要涵盖临床内、外、妇、儿、耳鼻喉、皮肤科等科室，每个科室至少一名专职负责技能培训的教师，除了负责日常的培训工作，还需要定期以竞赛的模式对学生进行考核。同时，不断完善临床技能竞赛题库。一是将往年竞赛的题目收集并完善；二是组织临床医院各科室副主任以上的医生参照往年竞赛的题目结合医院病例出题。在平时训练时要培养学生迅速审题的能力，要做到能够快速找出题眼，准确地做出判断。
