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篇1
1.1承担教育的人员可以是医院、疗养院各临床科医生、药剂科药师以及各科护士。他们可以指导患者进行高血压的检测和治疗,有关问题的咨询、宣传教育,发现问题及时纠正,并指导病人自我保健和用药注意事项等。
1.2教育方法在疗养员疗养期间可以采用集中讲座形式,如知识宣讲、看录像。个体化教育针对个别疗养员存在的具体问题进行具体指导。开展门诊咨询和组织随访,药房开设药学服务窗口提供药学信息服务,以保证药物治疗取得预期效果,减少因不合理用药引起的药物不良反应,提高病人的生活质量。
1.3教育对象包括高血压患者及其随员家属(含子女),因为有些老年患者及其老伴年老体弱,记忆力、智力、反应能力均减弱,所以子女参加受教育在患者治疗过程中能更好地配合医务人员观察血压、病情变化及药物疗效和不良反应,以便发现问题及时就医和处置。与此同时,还应视情况选择一些单位,对全体人员进行高血压病防治知识的教育。这样可以达到事半功倍的效果。
2高血压病防治教育的内容
2.1高血压病的诊断标准随着国内外专家对高血压病的研究进展,1999年WHO/ISH再次统一高血压病诊断标准。新的诊断标准是考虑血压升高的水平,合并心血管病的危险因素、靶器官损害和预后为着眼点。这些新观点尚未被高血压病人所掌握。所以应该用新观点、新标准强化人们的认识和掌握高血压病的诊治知识。
2.2高血压病的易患因素病人了解高血压病的易患因素(高钠饮食、高脂血症、糖尿病、肥胖、过量饮酒和吸烟等),可以避免和积极去除易患因素,达到防治和减少高血压病发病率的目的。
2.3高血压病的并发症因高血压病的并发症加重了病情,增加了病人的痛苦和治疗的复杂化,同时降低生活质量和增加病死率。所以应使病人了解高血压病的并发症发生后带来的严重后果,以使患者积极配合治疗。
2.4定期查体高血压病患者应定期查体以便指导用药,发现并发症和新疾病时及早诊断和治疗,防止病情发展和恶化。
2.5改善生活方式了解有利于改善高血压病的生活方式,如戒烟、少量饮酒、控制高热量饮食、低钠饮食等,以便减慢疾病的发展和减少并发症的发生。
2.6合理用药了解高血压病的常用治疗药物的类型、药理作用和副作用,以便正确联合用药,观察用药后的反应以及高血压病要终身降压治疗,规律服药,用药种类不宜频繁更换等,使病人的血压控制在理想水平。
2.7治疗目标控制血压的理想水平目前也已更新。因此让病人掌握何谓血压理想水平,高血压伴有糖尿病患者和老年高血压患者应降至何水平。只有这样才能减少并发症的发生,减少心、脑血管事件的发生。
篇2
作者单位：21000373852部队
高血压是我国常见的心血管疾病，是居民健康的无形杀手，极大的影响了中老年的健康。随着人民生活方式的改变，高血压不仅患病率越来越高，而且趋向年轻化。同时，除高血压疾病本身对人健康的危害之外，高血压并发症引起身体健康的损坏更是严重的，根据国内外的研究表明，高血压的并发症主要有冠心病、视网膜相关疾病、脑卒中和肾病等［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年度某医院健康体检的人群中选取有高血压的128人进行研究。收集性别、年龄、文化程度等基本的人口学资料和高血压相关疾病。
1.2 诊断标准
高血压诊断依据是 2005年11月 《中国高血压防治指南》，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg；冠心病诊断依据是以往体检有过心肌梗死史，或有典型的心绞痛伴心电图缺血人员；脑卒中的诊断依据是参照全国第四届脑血管病会议诊断标准，全部病例均经 CT或 MRI证实；高血压视网膜病变的诊断依据是眼底改变Ⅲ期以上者；肾病诊断依据是血肌酐≥132 μmol/L，血尿素氮≥7.1 mmol/L，尿蛋白定量> 300 mg/24 h。
1.3 统计学方法
收集的资料建立数据库，录入计算机，采用SPSS 17.0软件对数据进行整理和分析，计数资料采用率来表示，组间比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 一般情况分析
本次调查共调查128名高血压疾病患者的资料，得到有效资料122份，有效率为95.31%。调查人群中男50人，占40.92%，女72人，占59.02%。
2.2 高血压并发症的分布情况
在不同的年龄阶段，高血压并发症的发病率不同。在高血压合并冠心病(χ2=12.42，P0.05)上不存在统计学差异；从发病情况分析，高血压并发症的前两位为冠心病和视网膜疾病，其次为脑卒中和肾病。
3 讨论
高血压具有高发病率、高致残率等基本的特征，而且持续的时间越久，可能受到影响的组织器官越多，因此要对高血压及其并发症加强预防和治疗，达到最终控制高血压带来的危害的目的。
3.1 高血压并发症的预防
推行三级预防的策略，加强护理工作。对存在高危险性的人群要加强干预，排除其可能存在的危险因素，改变其可能存在不良的行为和生活习惯。参加适当的体育锻炼，比如太极、散步、体操等；保持足够的睡眠时间，使人的大脑皮层得到有效的休息；控制性格，不能过于急躁，否则会导致血压升高；戒烟限酒，控制饮食，减少过多的脂肪的摄入，保持合理的体质量［2,3］。只有在控制好高血压的基础上才能更好的控制与其相关的并发症。针对其不同的并发症采取不同的预防和护理措施。 高血压脑出血具有发病急、病情危重的特点。 瞳孔的改变是颅内血肿清除术后重要的神经系统特征，一般可以通过观察瞳孔大小、形状看是否对称及光反应情况来判断病情，这对及时发现颅内压增高具有重要意义，尤其是在术后24 h 内要密切观察病情。同时，坚持对血压的监测，避免血压降得过低，从而加重脑水肿而使颅内压更趋增高。
3.2 高血压并发症的治疗
从研究资料可以看出，高血压并发症主要有四大类，即有冠心病、视网膜相关疾病、脑卒中和肾病。针对不用的疾病需要采用不同治疗措施。
高血压合并冠心病是最常见的并发症之一，对于它的处理需要注意以下几点：第一，要鉴别患者类型和症状，若为稳定性的冠心病需要及时给予门诊给氧、口服硝酸脂类药物来改变冠状动脉。为了更好的预防血栓的形成，需要服用阿司匹林等。若为不稳定通过以上措施处理后不能缓解，按心梗处理后转送患者到医院和专科医院进一步处理［4］。
高血压合并视网膜病变与糖尿病的发生有很大的关系［5］，要加强血糖控制，同时进行止血剂、血管扩张剂的服用。
高血压合并脑卒中的治疗是高血压并发症治疗的一个重要组成部分［6］。可以用口服阿司匹林，防止脑卒中的发生。对于已经发生过脑卒中的患者，为了防止脑血管疾病的再次发生，需要保存血压的稳定和平衡，防止过大的变化，可以口服阿司匹林或者丹参片等。
高血压合并肾病的患者治疗也是值得关注的，患者在早期可以用较大剂量噻嗪类利尿剂，晚期用袢利尿剂。也可用钙拮抗剂、α1阻滞剂、β阻滞剂不禁忌，避免保钾利尿剂和ACEI。如果在临床上，有些患者服用血管紧张素转移酶抑制剂后，达不到理想的降压效果，可根据个人的实际情况加用其他降压药物。如与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
总之，要加强对高血压并发症的预防和控制，采取不同的措施降低其带来的危害，才能促进家庭的和谐，促进全民的健康。
参 考 文 献
［1］ 徐月丽.中青年和老年高血压患者的并发症发生率分析.中国误诊学杂志, 2008, 8 (36) :8859-8860.
［2］ 周红梅.门诊高血压病患者药物治疗的健康指导.中国误诊学杂志, 2008，8(26) :6373.
［3］ 邱丽芹.健康教育对高血压治疗的影响. 中国误诊学杂志, 2008, 8(5) :1214.
篇3
高血压患者健康教育现状
高血压是严重危害人类健康的常见疾病之一,也是典型的生活方式疾病之一,因此在进行药物降压的同时,应该采取有效的护理干预措施,对患者的不良生活方式进行修正[1]。健康教育是一种投入少、效果好的干预措施。系统的健康教育可以提高患者对高血压的认识和自我管理意识,减少影响高血压的危险行为因素,有效控制患者血压和预防并发征的发生,使患者生活质量得到根本改善。
系统健康教育的整体实施方案
培养健康教育实施者:①医生:包括医院内的医生和社区医生。Nash等的研究表明,66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可信。②护士:护士是对住院患者实施健康教育的主力军。随着护理观念的转变,现代护士不仅注重临床护理,也开始注重疾病的转归,参与患者出院的跟踪随访。③非专业的健康指导者:他们在农村或社区水平的教育中扮演着越来越重要的角色。
确定健康教育对象:健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面,这就决定着高血压健康教育的对象不再是单纯的患者,还应包括患者的家属以及陪护人员、医务工作者,乃至整个家庭、社区和社会人群。
健康教育原则及内容:认知疾病,建立健康的生活方式,戒烟、限酒、低盐低脂饮食。
指导患者正确服用药物[2]:①强调长期药物治疗的重要性;②嘱患者必需遵医嘱安时安量服药。③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。但如果突然停药,可导致血压突然升高。
指导患者进行自我监测:测血压时应做到定、定部位、定血压计,根据血压及症状变化适当调整用药。
健康教育效果评价指标:①血压指标达标率:客观的反映了健康教育的实际效果。②知信水平:患者及其家属、陪护人员、医务工作者,乃至整个家庭、社区和社会人群对高血压知识的掌握情况。③药物治疗依从性包括以下情况:不能定时定量服药;不按处方配药,擅自改变药物种类;停药太快或擅自停药;使用处方未开的药;合并使用处方药与非处方药或违禁药;服药期间饮酒[3]。④生存质量。
结 果
通过查阅近5年来高血压健康教育方面的相关文献,大量的文献结果表明通过系统的健康教育方法可以使高血压患者的血压指标达标率明显提高;患者及其家属、陪护人员、医务工作者,乃至整个家庭、社区和社会人群的知信水平明显提高;高血压患者的药物治疗依从性明显增强;高血压患者的生存质量明显提高。
讨 论
本研究表明,通过有计划系统的健康教育来增强高血压患者对药物治疗依从性,改变其诱发高血压的不良行为,提高患者自我管理能力,降低医疗成本切实可行,也势在必行的。高血压健康教育工作者特别是广大护士需要加强学习高血压相关知识、健康教育理论、统计学和预防医学的知识,培养良好的沟通能力,以期更好地促进人民健康,提高人民的生活质量,减轻我国不断增加的慢性病医疗负担。
参考文献
篇4
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月～2015年3月收治的糖尿病并发高血压患者74例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照护理模式划分为对照组和观察组，各37例，其中对照组护理模式为常规护理，观察组为系统性护理。对照组男女比例为21：16，年龄为39～78岁，平均（58.2±13.6）岁；观察组男女比例为22：15，年龄为38～76岁，平均（57.6±13.1）岁。两组患者在一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组为常规护理，包括健康宣教、心理指导等，观察组为系统性护理模式，具体措施如下。
1.2.1制定科学饮食方案 对于糖尿病患者而言饮食疗法十分重要：主要为清淡饮食，食物需为豆制品、鱼类、牛肉以及瘦肉等低胆固醇或低脂肪食品；避免食用高胆固醇食物或动物脂肪，比如螃蟹、肥肉、动物肝肺肾以及蛋黄等；为不饱和脂肪酸，尽量不用或少用动物油脂，限制胆固醇摄取量为200mg/d以下。与此同时还需结合患者水肿严重程度、血压以及血糖高低等给予低钠、低盐或者无盐饮食，限制食盐摄取量为2g/d以下。推荐食用杂粮、粗粮、海藻食物、新鲜蔬菜鱼水果，注重少量多餐。
1.2.2鼓励坚持运动 对于糖尿病合并高血压患者而言运动可对饮食疗法效果予以巩固，可以促使肌肉更加敏感于胰岛素，进而有效利用葡萄糖，降低血糖。运动还可降低血液粘稠度，对血液循环予以改善，强化血管功能。运动需注重有氧运动，比如跳舞、慢跑、游泳、等，坚持锻炼30mn/次以上，但是亦应该控制好强度与时间。依据患者心率状况明确运动强度，220与年龄之差即为患者最大心率。
1.2.3指导合理用药 对于糖尿病合并高血压患者而言疾病病程长，药物为主要疗法，最简单可行却可最难坚持。因此叮嘱患者一定要遵医嘱按时按量用药，不可依据自身感觉随意停药或增减药物剂量，若患者长时间接受治疗会由于骤然停药而诱发停药综合征，即短期内血压与血糖升高迅速，交感神经兴奋性也不断上升。因此若患者服用胰岛素一定要注重胰岛素注射剂量、时间、位置以及方法等，对胰岛素不良反应予以细致观察并做好预防措施。指导患者有效处理低血糖并发症，并细致记录。
1.2.4形成优良生活习惯 确保每日营养充足，增强抵抗力。清淡饮食，禁食辛辣食物与烟酒，高度关注饮食卫生；科学作息，确保睡眠充足；避免长时间看电视或看书，充分休息，尽量避免观看刺激类电视节目，以免加快心率、升高血压以及诱发心悸等。
1.2.5心理指导 高血压与糖尿病作为慢性疾病均具有终生性，患者由于长时间遭受病痛折磨与用药会出现悲观绝望心理。因此护士一定要告知心理因素的重要性，密切关注患者心理变化，及时疏导与调整，使其保持心态积极乐观。心理状态优良可对患者主观能动性予以调整，进而将血糖与血压控制在稳定状态，使患者以最佳身心状态接受治疗与康复，改善其生存质量。
1.2.6出院指导 由于糖尿病合并高血压病程长，因此出院时护士一定要告知遵医嘱按时按量用药的重要性，同时还需定时复查血常规、血糖、血脂以及血压等。开展健康宣教，使患者学会自我保健并掌握复诊指标，若出现不适感或特殊状况及时复诊。可让患者随身携带卡片，将用药、诊断以及地址等写在上面，若出现意外可及时抢救。
1.3观察指标 记录两组患者血压、血糖控制情况以及用药依从性。
1.4统计学方法 应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，[n（%）]表示计数资料，组间对比为χ2检验，对比以P
2 结果
两组观察指标对比对照组血压控制率为70.3%（26/37），血糖控制率为73.0%（27/37），依从性为81.1%（30/37），观察组分别为91.9%、94.6%、97.3%，对比差异明显（P
3 讨论
糖尿病属于对全身各个系统均有所涉及的疾病，且在管理过程中需要多类型专科与专业，即开展团队管理。因此护士一定要对心血管、社会学、糖尿病、心理学等专业知识予以积极认真学习[3]，将自身知识领域扩展，由此才能与患者医疗所需相适应，使患者享受到更优质服务。本文主要应用系统性护理，结果观察组血压控制率为91.9%，血糖控制率为94.6%，依从性97.3%，明显高于对照（P
综上所述，对于糖尿病合并高血压患者一定要做好系统性护理工作，以延缓疾病发展，减少并发症，改善预后。
参考文献：
[1]孙惠杰，赵勇，赵英凯，等.老年糖尿病、高血压合并脑梗死患者的护理体会[J].中国组织工程研究，2014，（z1）：16.
[2]谢芳，陈洁，俞玲玲，等.难治性高血压合并糖尿病1例的护理[J].护理与康复，2013，12（9）：911-912.
篇5
为了加强对糖尿病高血压患者的护理及疾病预防，我们医院从2009年9月开始对入院的糖尿病合并有高血压患者进行了强化干预性护理研究，截止2012年9月共有85例患者纳入干预研究组，75例患者纳入常规护理组，通过临床观察比较，现报告如下：
1.一般资料
1.1 临床资料：患者160例均符合糖尿病（按1997年ADA标准）和高血压（1999年WHO-ISH第1、2级诊断标准诊断标准）诊断标准；其中研究组85例，其中男性45例，女性40例，年龄平均年龄49.8岁，对照组75例，其中男性40例，女性35例，平均年龄51.2岁，两组患者基本资料经过统计学分析无显著性差异（p>0.05）。
1.2 方法 仅实施一般护理方式，包括：入院常规宣教、发放相关资料及常规护理病房巡视。
1.2.1研究组 根据文献资料制定相关干预及护理措施[2，3]，包括①依从性监督：要求患者严格按照医嘱进行服药，同时监督患者生活方式调节，做好记录，指导患者正确用药，避免患者因擅自停药或者加大剂量，而产生不良反应。教会患者出现哪些症状时需减量、停药或更换其他药物。反复告知患者在治疗中不宜随便停药，避免产生酮症酸中毒和抗药性。应用胍已啶和扩血管药物时，需注意产生性低血压，患者应在睡前服药；②非药物治疗干预及护理：包括教育患者正常处理应激反应及心理护理（临床的应激状态会引发血糖及血压的急剧波动，因此在平时宣教过程中通过语言、情感上多和患者进行沟通，耐心地进行疏导工作。尽量避免患者愤怒、恐惧、紧张等可能出现的应激性情绪波动，适当时候予以音乐放松及心理干预）、给患者制定个性化的运动方案（依据患者年龄、气候等因素逐渐提高每天的运动量，不一定必须参加剧烈运动，适当的中等运动已经足够。应以有氧运动为主，通常进行散步、慢跑，爬山、游泳或太极拳等方式，坚持20～30min/d。运动应安排餐后1h，不要在餐前进行运动，以防止运动过程中产生低血糖反应）、规范的饮食宣教（例如：改变生方式与纠正饮食习惯、平衡膳食；降低糖类的摄人，减少碳水化合物、脂肪、蛋白质，来减轻胰岛细胞负担，达到降低血糖的目的。用低盐（建议每日钠盐摄入量应低于5g），清淡，易消化，低胆固醇与低动物脂肪食物为主、适当减肥、戒烟戒酒及其它有针对性的健康教育。
1.4 统计指标 对上述两组患者的知识接受情况、满意度调查、血糖及血压水平、并发症发生情况进行记录比较，用SPSS16.0进行统计学分析。
2 结果
研究组空腹血糖及餐后2h血糖分别为（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L显著低于对照组的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。对照组血压控制在正常范围（140/90mmHg）以下的人数为45例（占对照组60%），血压达标率显著低于研究组的84.7%。此外，研究组医嘱依从性及并发症发生率方面也明显优于对照组（见表1，表2），均具有统计学差异（P
3 讨论
高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病和死亡的主要危险因素，在糖尿病患者群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危险因素（doublerisks）。糖尿病高血压研究（HDS）发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压[4～6]。通过本研究再次证实，加大对糖尿病并发高血压患者的干预性护理及进行相关知识的宣传与讲解，可以让患者认识到病情的控制及合理饮食的重要性等，能够有效控制血糖及血压水平，并且可以降低其他并发症的产生。
在研究中我们进一步认识到，糖尿病与高血压的教育与管理必须是终身的。总之，糖尿病是一种涉及到各方面，影响到各系统的疾病，我们护理工作者应当积极学习糖尿病、心血管、心理学、社会学等多学科相关知识，不断扩展知识空间，才能够适应患者的需求，并能更好地为患者服务。
参考文献：
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[2]张启薪. 糖尿病健康教育研究进展（综述）[J].继续医学教育，2012，26（3）：59.
[3]张玉梅. 糖尿病高血压的预防及护理[J].现代医学，2011，（4）：1544.
篇6
一、高血压病人的运动疗法
（一）运动方式
高血压患者体育锻炼的内容和项目应该是体力负担不大、动作较简单易学、变化不复杂、不过分低头弯腰，但全身又能得到活动，动作较缓慢和有节奏的运动。例如：散步或快走、骑车、打太极拳、练气功、慢跑、做体操，或打乒乓球、羽毛球等。不建议做剧烈运动及爬山。步行是高血压很好的锻炼方法。
（二）运动强度
运动量太小只能起到安慰作用，不能提高摄氧量，改善心血管功能。运动量过大是有害的。可根据自己年龄、性别、体力、病情等不同情况，逐步增加运动时间和运动强度。不同的高血压患者应当按照自身条件，如血压、控制情况，安静时心跳次数、年龄以及有无心脏、脑、肾脏病变等，合理选择运动量。220-年龄=最大心率。最大心率×70%=靶心率（THR），靶心率是既安全，又达到锻炼目的的心率，在靶心率状况下运动20-30分钟就达到锻炼目的。
（三）运动时间和频率
运动锻炼的时间从15分钟增加至45分钟，一般病人30分钟即可，身体状况差的人可采用间歇运动，即运动2-3分钟休息2-3分钟。在开始锻炼时，运动量不能太大。要循序渐进地进行运动锻炼。应从轻量度开始，逐步加量，一般以运动时心率在100-120次/分为适合，高血压患者的一次运动时间应在30-45分钟左右，初次参加者不应超过5-20分钟，以免发生肌肉损伤，每周运动应不少于3次，两次运动间隔应超过2天。
（四）适应症与禁忌症
高血压患者的血压有“晨间高峰”，晨练有危险，应避免清晨活动，下午4时锻炼最合适。饭后不要立即锻炼，要休息15分钟再行锻炼。
每个参加运动的高血压患者在运动前最好了解清楚自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）-平时心率，如要求精确则采用最大心率的60%-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。
二、高血压患者中医保健指导方案
（一）气功
是中医传统的养生方法，来源于古代的吐纳导引术，“气功”就是一种练气的功夫，主要锻炼体内的元气，元气相当于人体的抵抗能力，在中医上，认为元气旺盛是维持健康，预防疾病的重要因素。
（二）五禽戏
五禽戏通过肢体的运动以流通气血，祛病长生。现代医学研究证明，五禽戏是种行之有效的锻炼方式。它能锻炼和提高神经系统的功能，提高大脑的抑制功能和调节功能，有利于神经细胞的修复和再生。它能提高肺功能及心脏功能，改善心肌供氧量，提高心脏排血力，促进组织器官的正常发育。同时它还能增强肠胃的活动及分泌功能。
（三）易筋经
它是仿效古代劳动人民舂米、载运、进仓、收囤和珍惜谷物等多种姿势演化而来的。易筋经具有动静结合、刚柔相济的特点，坚持经常练习，具有强壮筋骨、促进血液循环、改善脏腑功能等，对高血压病等慢性疾病有辅助治疗作用。
（四）太极拳
研究表明，打太极拳时，大脑中枢神经在“松、静”的要求下，下意识地习练动作，大脑出于保护性抑制状态，交感神经活性降低，使血液中的去甲肾上腺素、肾上腺素等引起血管收缩性的活性物质降低，血液中组胺、激肽类引起血管舒张的活性物质升高，在全身肌肉放松所引起血管壁反射性地放松协同下，大限量地启开在一般情况下轮换开放的毛细血管网，毛细血管扩张，微循环增强，从而降低了血管总外周阻力，使血压下降，这是太极拳降低血压原因之一。
（五）八段锦
八段锦的这些运动在一定程度上有助于改善高血压患者神经系统的功能，使其大脑皮层与植物神经兴奋，有利于其气血的运行，进而可改善患者的体质。八段锦锻炼，对阴虚体质、痰湿体质、气虚体质、湿热体质、血瘀体质、气郁体质的高血压患者体质的改善有明显的效果，有益于其病情的痊愈。
三、高血压患者的日常防病
（一）工作重点
对可能引起老年病的病因、异常或危险信号进行宣传，提高老年高血压患者防病水平。
（二）具体措施
1.宣传引起高血压病的不同病因，观察自己健康情况，及时发现异常或危险信号，能够早期发现疾病，以便进行有针对性的自我调理，及时治疗。解答高血压患者的咨询，为他们自我保健做好工作，配合家庭保健，提高老年人健康保健水平。
2.介绍中国传统养生保健法，如自我按摩、叩齿等，提高居民自我保健水平。
参考文献：
篇7
近年来，随着人们生活质量的提高，生活的不规律等因素，高血压的发病率逐年增高，是临床上最常见的心血管疾病，据流行病学调查显示［1］，我国高血压存在着“三高”、“三低”现象，“三高”即发病率高、致残率高和死亡率高；“三低”即知晓率低、服药率低和控制率低。因此，必要的护理干预对高血压患者血压的控制及并发症的预防，都有着至关重要的作用，下面就河南省延津县城关镇卫生院对高血压患者的护理干预总结如下。
1 一般资料
随机选择2008年7月至2011年6月本院收治的高血压患者186例，其中，男99例，女87例，年龄32～75岁，平均58岁，按WHO/ISH新的高血压分类标准［2］，轻度27例，中度131例，重度28例，所有患者均给予护理干预。
2 护理干预方法
2.1 心理护理 由于高血压目前无法治愈，需要患者长期治疗，所以患者易出现负面心理症状，多表现为焦虑、悲观、恐惧等使其对生活与治疗失去信心，而影响疗效，因此，护士应积极与患者进行有效沟通，了解患者心理状态，努力建立良好的医患关系，引导患者乐观积极的进行治疗，稳定患者情绪，避免长期或反复的精神刺激及过度紧张，帮助患者树立信心，告知患者高血压虽然不能做到彻底根治，但可通过保持乐观的心理，良好的心态，合理的饮食，充足的睡眠，适当的运动及配合药物治疗进行有效的控制，就可避免或减少并发症的发生，提高患者生活质量。
2.2 饮食护理 对高血压患者应给予合理的膳食，限制纳盐的摄入。
2.3 用药护理 指导患者合理用药，避免因用药时间、剂量、用法不当导致不良反应危险因素的出现，用药过程中要常测血压，降压的速度和目标值应根据患者年龄，服药前血压水平，靶器官的受累情况和危险度分层个体化，对于无并发症的年轻患者，可较迅速较大幅度地降血压至120/80 mm Hg，而老年高血压患者则应较缓慢、温和地降血压，以降至130/80 mm Hg左右为佳，降压不宜过低，以防器官供血不足，嘱患者必须按医嘱服药，不可随意增减药物剂量或停药，强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，某些药物有直立性低血压反应，应指导患者在改变时，动作宜慢，利尿剂可致水、电解质紊乱，要定期检测尿常规、血清电解质、血尿酸、血糖，β受体阻滞剂可致心动过缓，心肌收缩力减弱，诱发支气管哮喘，钙拮抗剂可引起面红、头痛、头晕、皮肤瘙痒，血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳、皮疹、白细胞减少等，护理时应予注意。
2.4 运动护理 高血压患者根据年龄和体质，建议患者适当进行合理运动，运动应选择有氧运动，如散步、慢跑、骑车、练太极等，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，同时还要随身携带患者的基本信息及家人联系方式，以防意外出现时能使救护人员及时了解患者情况，并能及时有效的联系到患者家属。
2.5 高血压病并发症的预防 高血压患者往往会出现并发症，血压长期升高，可使心、脑、肾、视网膜、主动脉等靶器官损害，最终出现心肌梗死、脑卒中、失明、尿毒症，严重者会危及生命，所以，对高血压患者要普及并发症的健康教育，使患者对其有明确的认知，让其能更好的配合治疗，使血压控制在正常或接近正常，积极预防并发症的发生。
2.6 血压的监测 教会患者和家属自我监测血压的方法，指导正确的测量方法，尽量做到定时间、定、定部位、定血压计进行血压检测，告知患者和家属按时测量并记录，以便作为医生调整药量或选择用药的依据。
3 结果
本组186例患者采取护理干预后，174例血压控制良好，无并发症出现，有效率达94%。
4 讨论
现在的医疗技术，尚不能根治高血压病，一旦患病则需长期治疗，并且高血压的并发症也无法得到有效控制，所以，高血压患者从心理到生理均要承受很大的痛苦，导致其不能客观的对疾病有一定的认知，不能积极配合长期治疗，这两种原因有直接导致预后效果差。护理干预的介入，不但能从患者心理上进行疏导，减轻患者心理压力，祛除恐慌、焦虑、抑郁等负面心理压力，使患者情绪趋于稳定，还能从饮食、运动、药物治疗等方面使患者生理舒适，有效提高患者血压的控制效果，对于降低血压及预防并发症都有着较好的疗效。
篇8
本院近7年收治的80例1~2级高血压的患者作为研究对象，年龄50~65岁，其中男51例，女29例；配合治疗的63例，不配合治疗的17例(指不改变生活方式，不按时服药，不按时测血压、体质量)。
2 结果
配合治疗的63例中，有3例出现并发症，发病率为4．76%；不配合治疗的17例中，有7人出现并发症,发病率为41．2%。
2．1 分析及体会
2．1．1 提高认识 在10例出现并发症的患者中，对高血压认识不足的就有5例控制血压单靠药物的治疗，对该病的认识未能提高到一定的程度。近代身心医学的研究已证明了心理因素在多种疾病的病因病程和治疗中的作用，医学模式已由传统的生物学模式转向现代的生物心理模式，社会向他们进行宣传教育，推广有关高血压病的防治知识，但由于患者文化程度不同，对该病认识的程度不同， 接受能力存在差别，有的患者特别是那些年龄较大，患该病多年，平时不注意观察血压亦无任何自觉症状，只是在劳累、心情紧张时偶感头晕不适，休息时好转，因此未引起他们的注意，即使已确诊为高血压病，平时也不服药控制，以至引起靶器官的损害。还有的患者尤其是较年轻者，他们的血压已达诊断标准，但平时不注意观察，也不进行体检，对血压的高低也不在意，有时即使出现了明显的自觉症状亦不在意，仍自我感觉良好，以至于出现了其他器官的损害才引起重视，耽误了治疗时机。因此作为医务人员必须加强高血压病患者的健康教育，才能有效地控制病情的发展，减少并发症的发生。
篇9
1 资料与方法
1.1 临床资料
1038例高血压患者为研究对象，其中男568例，女490例，年龄28―86岁。这些患者的主要症状表现有：脾气急躁、容易发怒，心情烦躁，头痛头晕，苔黄舌红等，辩证认为是由肝阳上亢或肝火上扰所引起的；病期较长或者老年患者则主要是因为肝肾受损，虚实症相交杂的结果，临床上主要表现为头昏、心悸、腰酸乏力，头痛、眩晕并不明显，辩证上总是把其归属于肝肾亏虚、风火痰瘀。
1.2 方法
依据统一诊断标准和资料处理方法，采用采用多层次选择调研现场对1038例高血压患者实施了严密观察。
2 结果
肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚以及肝风上扰是这些高血压患者的主要症型表现，与其体质密切相关的常见或相间症型表现为痰浊中阻和瘀血阻络。因此，要对高血压治疗的规律在临症之时综合地、灵活地进行把握，用平肝熄风、清热泻火作为实证的方法，所选用的药方主要有：天麻、地骨皮、钩藤、石决明、虎杖、黄连等。这种虚实结合的方法能够起到补益肝肾、熄风清热、活血化痰的效果。
3 讨论
中医学认为，高血压的病理因素主要是风、火、痰、瘀、虚5个方面，属于头痛、眩晕；类。而笔者则认为，高血压早期或者中青年患者多表现为风、火之类的实症。
要遵循临床实验数据，逐步完善对高血压的中药治疗。经循证医学研究证明：在对高血压治疗中，降压治疗主要在于降低血压本身。为了把血压降低到标准程度，多数患者需要联合使用两种甚至同时使用多种种类不同的抗高血压药物。当前，“降血压和降血脂预防心肌梗塞临床试验”揭示出了一些高血压治疗方面的重要问题，因而受到很多人的关注。这种规模较大的采用随机双盲多中心临床试验对不同类型抗高血压药物的预后影响进行对比，在迄今为止还是第一次，它使严格控制高血压的重要性得到充分证明，而且再次肯定了在降压药中噻嗪类利尿剂氯噻酮的作用，这挑战了重要能够比降压药更显著的改善临床症状这个传统的疗效评价观点。在中医临床中，提高中药降压效果很关键，同时，还要积极提高利尿降压中药的应用效应。“降血压和降血脂预防心肌梗塞临床试验”表明要使高血压得到有效控制其实很困难，尤其是对收缩压的提高不能进行有效的控制，而且还肯定了把钙通道阻滞剂与利尿剂相结合进行使用的必要性和安全性，这有效启迪了在治疗高血压方面中西要相结合应用的开展和相关联的中医药临床研究的进行[2]。
目前，根据中药的临床实际，采取联合用药，提出合理的治疗策略，对高血压的中医临床处理方案进行逐步的完善，是非常必要的。《中国高血压防治指南》对高血压的危险进行了分层，并且对不同层次的危险性提出不同的治疗策略，这对我们有很大的借鉴意义，因此，我们制定的临床治疗高血压的策略为：以中药为主来治疗低危和中危病人；中、西药联合应用来治疗高危和极高危的病人。在治疗高血压方面，中药、西药、中西药结合都具有各自的特点和优势。在中医临床时，要选择应用恰当的治疗方法，才能使中医药防治高血压的作用得到充分的发挥，才能更加合理地达到降压目的。联合用药除了联合使用中药与西药降压以外，还要注重对降压中药种类的选择[3]。
在选择中药时，要以对高血压发病机制进行分析为基础来进行选择。近几年来，中医心血管病学取得了突出进展，其最主要的表现是：心血管中药药理研究。在对高血压进行治疗时，要在对相应的西医学发病机制进行考虑的基础上来应用具有降压作用的中药，尽量提高用药水平。
心排血量和外周血管阻力是形成动脉血压的基本因素，其表达公式为：平均动脉压=心排血量×外周血管阻力。有大量的临床资料表明，在高血压患者中其年龄不同表现也不同，年轻的患者多数表现为高流量一正常阻力型，年老的患者则一般表现为低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏输出量”，因此，中医治疗高血压必须关注心率和脉搏输出量，特别是心率。能够起到减慢心率和降压双重效果的中药有黄连、黄芩、黄柏、益母草等等。一般来说，微动脉管径的变化对外周血管阻力有决定性的影响，如果血管进行轻度收缩，那么外周血管阻力就会有显著的增加。能够起到扩张血管和降低血压双重效果的中药有：野当归、川芎、银杏叶、葛根、白芍等等 [4]。
交感神经系统的功能不规律以及心脑血管中的内分泌活性因子的改变都会对高血压的发病产生影响 [5]。经过现代中药药理的证实，能够对交感神经兴奋起到直接或间接抑制作用从而降低血压的中药有：黄连、钩藤、葛根、人参等。
把了解型高血压的发病点作为治疗高血压的开端，结合辩证论治，努力寻找二者相结合的地方，选择既有降压作用又符合辩证的重要，在现代中药治疗高血压中具有关键性的作用[6]。
老年患者的主要类型是收缩压增高型。其临床表现主要有：遇到失眠、情绪波动和气候突然变化的情况时，收缩压会突然增高，舒张压不会有太大变化。对于老年人来说，其发病机制具有两个特点：一是动脉硬化改变；二是肾功能减退。对于老年患者，治疗多以利尿为主，减少血容量和心脏容量符合。
青年患者的临床表现主要为：高动力循环状态。其发病特点主要是交感神经活性增高，要用清肝泻火之类的中药对其进行治疗。
综上所述，应用中药对高血压进行治疗时，要在辩证的基础上使用具有降压作用的中药，只有这样才有可能达到良好的降压效果。对于处于不同年龄阶段的患者要采用不同类型的中药来治疗。
参考文献
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[3]彭丽莉、史大卓.原发性高血压病伴抑郁患者的中医证候要素分析[J]．北京中医药，
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篇10
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070
据统计我国每年发生脑卒中患者达200万人，每10万人中就有120人发病。我国现存脑卒中患者700余万，其中450万丧失劳动力，甚至生活不能自理，其致残率达75%[1-2]，可见脑卒中已严重危害人类健康和生命安全。而高血压是我国脑卒中发生的最主要危险因素，且高血压还是其他慢性病患者发病的主要原因，因此对高血压患者更应采取有效措施进行治疗，并预防脑卒中的发生。近年来采用中医药治疗高血压已逐渐成为防治的主要手段[3]。本研究选取2012年9月-2014年1月笔者所在科室收治的76例高血压患者，采用复方丹参滴丸联合华法林进行对脑卒中的预防研究，并取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-2014年1月笔者所在科室诊治的76例高血压患者为研究对象；参考患者的年龄、性别、教育程度及高血压分级等因素进行分层抽样，随机将76例患者分为对照组38例，观察组38例。对照组患者：男20例，女18例，年龄34～68岁，平均（47.2±4.8）岁；观察组患者：男21例，女17例，年龄32～67岁，平均（45.4±4.2）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
（1）由同一主治医师收治，且经临床检查确诊为高血压；（2）入选患者无冠心病、糖尿病等疾病，肝肾功能均正常；（3）近期未发生过重大不良事件刺激；（4）患者对此研究知情同意。
1.3 方法
对照组患者口服苯磺酸氨氯地平进行一般降压治疗，并定期复诊。观察组患者在上述治疗的基础上加用复方丹参滴丸联合华法林进行治疗：复方丹参滴丸（国药准字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；华法林钠片（奥利安，H20110108），用药首次剂量为2～3 mg/d，1周后开始监测国际标准化比值（INR），根据INR指标调整华法林剂量。所有患者治疗1年内跟踪随访。
1.4 观察指标与疗效评定标准
比较两组患者治疗1年内降压疗效和脑卒中发生情况。降压效果评定标准根据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》，显效：舒张压下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒张压下降
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗后1年内降压疗效比较
观察组患者治疗后显效20例，有效14例，总有效率为89.47%（34/38），明显高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗后1年内脑卒中发生情况比较
观察组患者治疗后3例发生脑卒中，发生率为7.89%（3/38），明显低于对照组的18.42%（7/38），差异有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中俗称“中风”，是主要由高血压和血管性疾病引起的一种急性疾病[5]。随着现代社会的发展，发达国家脑卒中的发病率降低了42%，但发展中国家脑卒中的发病率却在迅速增长。据统计，我国目前脑卒中死亡人数占总死亡人数的19%，已经超过缺血心脏病（8%）的2倍，且易致残和致死，给患者带来巨大痛苦，也给家庭及社会带来沉重负担[6-7]。因此，要从思想上认识脑卒中的危害性和严重性，以积极主动采取措施提高脑卒中的治疗和预防水平，降低其发生率。据有关统计资料，脑卒中后的预后各不相同，30%患者治疗后不能完全康复，20%患者日常生活需要帮助，60%患者需要接受临床干预治疗[8]。所以，预防脑卒中的发生十分必要和重要。研究显示，高血压在脑卒中的危险因素中居于首位，因此更应该注重对高血压患者发生脑卒中的预防。
中医认为丹参可以活血化瘀，有活血通络、改善微循环之功效。细胞实验研究已经证实，丹参不仅可以稳定血管内皮细胞形态，维持细胞膜完整性，促进新毛细血管形成，还能抑制胶原合成，促进胶原降解[9]。复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七、冰片，具体有活血化瘀、理气止痛，增加心脏供血，改善微循环血供等作用。华法林是目前世界范围内应用最广泛的口服抗凝药，其主要优点是用药途径方便快捷、半衰期长，是一种理想的预防缺血性脑卒中的药物。
本研究旨在探析复方丹参滴丸联合华法林在治疗高血压及对脑卒中预防中的作用。结果显示，观察组患者治疗后显效20例，有效14例，总有效率为89.47%（34/38），明显高于对照组的73.68%（28/38），差异有统计学意义（P
综上所述，复方丹参滴丸和华法林的联合使用可以降低高血压患者脑卒中的发生率，但本研究中样本量较少，对于本文的结论仍需进一步在更大样本量上验证。
参考文献
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篇11
原发性高血压发病率逐年上升,已成为社区护理的主要对象[1]。社区是居民特别是老年人重要的生活和活动场所,是居民健康和疾病的重要背景。
资料与方法
对城区各个医院确诊有高血压病的病人发放“俱乐部会员证”,告知俱乐部开展的各项活动,欢迎高血压高危人群、病人家属及社区居民参加。
方法:①组建高血压病友俱乐部:健康教育的内容主要有血压监测的指导、用药的指导、饮食的指导、运动的指导、心理护理等;②活动形式:讲座、录像、宣传栏、图书资料、宣传手册、个别咨询指导;③健康教育内容的实施:血压监测的指导、饮食指导、运动指导、用药指导。服药时告知患者及家属容易走进的误区(血压上升则服药,血压正常就随心所欲地停药或擅自加减药物剂量,更改药物等)。注意药物的不良反应,根据药物类型和剂型选择合理的服药时间。如短效降压药每日3次,第1次服药时间[1]应在清晨醒后即服,不等到早餐后或更晚,最后一次应在下午6:00之前,也就是在血压高峰出现前30～60分钟给药效果最好。不要在睡前或更晚时服用降压药。长效控、缓释制剂每日只服用1次,应清晨醒后即服用。这种服用方法对防止上午血压升高有重要意义,既能使白昼的血压得到良好的控制,又不使夜间的血压过度下降,起到稳定24小时血压的目的。
讨 论
通过组建社区高血压病友俱乐部,采取多种活动形式,实施健康教育提高了高血压病人的从医行为。从医行为是指病人就医后其行为与医嘱的符合程度,为遵从医嘱的行为活动[2]。高血压病人对医嘱依从性的多少直接影响到目前疾病的治疗和转归。通过一系列的健康教育使高血压病人做到定期复查、按时服药、戒烟限酒、合理饮食、适量运动、减轻体重、情绪稳定、监测血压和脉搏、如有不适及时就医等,改变不良生活方式,使血压维持在稳定状态,从而减少甚至避免心、脑、肾、眼等并发症的发生,降低医疗费用,提高病人生活质量。
通过建立社区高血压病友俱乐部实施健康教育提高了高血压病人的服药依从性。由于高血压需要长期甚至终身服药,有的病人害怕药物的不良反应,就自行减量或停药,造成血压反跳,病情反复,甚至引起心脑血管的严重并发症[3]。通过多种活动形式的健康教育,加强知识宣教,提高病人对高血压危险因素、并发症、预后和规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识,帮助树立正确的健康信念,促进高血压的有效控制。
通过组建高血压病友俱乐部实施健康教育改变了病人和社区居民不良的行为生活方式。高血压病除与年龄、遗传等有关外,更重要的是与不良的行为生活方式有关。针对高血压病,尚缺乏有效的根治手段,但可以通过改变不良的行为生活方式进行预防,即使发病也可以使血压在相当长的时间内保持稳定状态。通过讲座、录像、宣传栏、资料手册、咨询等方式,让病人、高危人群、社区居民明确引起血压升高的危险因素,从而针对肥胖、摄盐过多、缺乏体力劳动、吸烟饮酒、心理压力过大等危险因素,进行减重、运动、合理饮食、戒烟限酒等相应的干预措施,改变不良的行为生活方式,有效维持血压稳定,降低并发症的发生,从而提高高血压病人的生活质量。
参考文献
篇12
脑出血发生两次或两次以上称为再发脑出血，其预后差，致残率和死亡率均高于首次脑出血[1]。本文通过对2009年2月至2010年5月我院神经外科收治住院并治疗好转出院的高血压脑出血术后患者132例进行行为调查，了解高血压脑出血病人的日常行为，探讨行为指导在再发脑出血中的预防作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2009年2月至2010年5月我院神经外科收治住院并治疗好转出院的高血压脑出血患者132例，其中男80例，女52例，年龄38-76岁，平均年龄56岁，全部病例经头颅CT证实并行手术治疗，术后均痊愈出院。
1.2 方法。采用自行设计的调查表，以问卷调查的方法，调查患者的饮食习惯、生活习惯、身体锻炼情况、心理压力、疾病认知程度、服药依从性以及血压监测等内容，统计分析132例患者中有各种不良行为所占的百分数。住院期间对患者进行针对性的行为指导，出院后每月随访一次，加强指导并了解健康情况，统计再发脑出血的发生率。
2 结果
132例高血压脑出血患者的行为调查见表1。其中，吸烟定义为每天至少吸1支烟，≥6个月者，但不一定为连续的6个月；过量饮酒指每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上；生活工作压力很大以是否影响日常生活为度。
3 讨论
3.1 再发脑出血发病率高，致残率及死亡率更高，减少再发脑出血的关键是平稳控制血压[1,2]。高血压患者要保持稳定理想的血压除合理制定药物降压方案外，非药物治疗也是防治高血压的关键。由于国人对高血压危害的认知程度低，加上不良的饮食与生活习惯，血压的控制往往不理想，本组调查中过咸饮食者高达76.5％，高脂饮食者64.4％，而坚持规律服药者只占27.3，定期监测血压者更少，只有22.7％。因此，有必要对高血压患者进行行为指导，尤其是高血压脑出血患者，术后进行行为指导有助于减少再发脑出血的发生，本组患者经过行为指导，随访一年中只有4例患者出现再发脑出血，占3.0％，低于文献报道的5.4％[3]。
3.2 根据调查情况对不同患者制定个体化的行为指导计划，并在出院后跟踪指导：①高钠饮食与血压呈明显正相关系，WHO建议每人每日食盐用量不超过6g为宜。指导高血压患者严格限制钠盐摄入，首先要减少烹调用调料，其次少食各种腌制品。钾具有促进尿钠排泄、抑制肾素释放、舒张血管、减少血栓素产生等作用；钙与血管的收缩和舒张有关，当钙摄入增加时，促进钠的排泄可以降低血压；镁具有降低血压的作用，与其降低血管紧张性和收缩性，减少胞内钙含量以及促进血管舒张有关。建议高血压患者适当增加钾、钙、镁的食物：蔬菜和水果是钾的最好来源，每100g食物含量高于800mg的食物有扁豆、冬菇、竹笋、紫菜、赤豆等；奶及奶制品是钙的主要来源，虾皮、海带、发菜、芝麻酱等含钙量特别高；含镁丰富的食物有苔菜、荞麦、木耳、绿苋菜、大麦等[4,5]。②油腻食物对血压控制不利，提倡多吃鱼、鸡、兔、牛肉，鱼类特别是海产鱼所含的不饱和脂肪酸有降低血脂及防止血栓的作用；膳食胆固醇与收缩压的变化呈正相关系，建议少食动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、奶油点心、动物脂肪等。③戒烟、限制饮酒。④增加体力活动：有规律的有氧运动可发预防高血压的发生。建议患者根据自己的身体状况，选择合适的运动种类、强度、频度和持续运动的时间。可选择步行、慢跑、太极拳、气功、舞蹈等项目，运动频度一般要求每周3-4次，每次持续20-30分钟[6]。⑤精神紧张、压力大的职业人群血压较高。要保持平静的心境，避免过度焦虑、悲伤、兴奋等。⑥用药指导：坚持按医嘱服药，定期监测血压，定期复诊，根据病情及时调整药物,切勿自行停药。
4 结论
预防高血压脑出血再发的关键是控制血压。我们发现通过行为指导，使病人逐步改变不良行为及饮食习惯，建立良好生活方式，严格控制血压，可以减少再发脑出血的发生。
参考文献
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篇13
1 一般资料
我科2008年共收治高血压脑出血患者88例,其中基底节出血58例,丘脑出血27例,小脑出血3例,合并破入脑室5例,保守治疗38例,开颅血肿清除术50例,死亡2例。
2 方 法
2.1 密切观察生命体征及瞳孔、神志变化,特别是术后一周内严密监测神志、瞳孔、血氧饱和度及肢体活动变化,对注射尿激酶后24小时内更应该加强观察引流量的颜色和尿,保持引流管通畅,对血压较高,积极控制高血压,降压过程中运用微量泵控制药物浓度和速度,防止输液降压过程由于滴速不准确而使血压下降过快或过慢,引起心脏供血不足和脑缺血,及降压效果不好,对术后中枢性高热的患者及早使用控温毯,防止高热加重脑缺氧而发生严重脑水肿。
2.2 保持患者舒适的卧位,血压平稳者抬高床头25～30℃,协助翻身时避免拖、拉、拽等动作,做到轻柔、缓慢,尽可能避免医源性过度刺激和连续的护理操作,对昏迷患者早期使用防压疮按摩垫及防压疮枕。
2.3 预防肺部感染,肺部感染是高血压脑出血患者主要死亡原因之一,大多数患者因意识障碍,吞咽、咳嗽反射减弱,气道内分泌物不易排除,口腔内分泌物易吸入呼吸道,呼吸道防御功能降低而引起肺部感染,因此我科加强术后病房空气管理,安装动态空气消毒机,每日定时通风消毒,严密观察患者咳嗽排痰能力,指导清醒患者正确咳痰的方法,对意识障碍患者,痰多而粘稠不易吸出,配合医生尽早实施气管切开术,对气管切开术后使用微量泵控制药物速度,充分湿化气道,防止黏膜干燥,控制肺部感染。
2.4 应激性溃疡是高血压脑出血最常见的并发症,多发生在术后3～14天,因此,在患者病情平稳时,指导清醒患者早期进食,讲解食物在胃肠道运转的生理机制,促进药物消化活动功能,使患者了解对上消化道出血有预防作用,提高胃肠粘膜屏障,配合治疗,首先可选用高蛋白、高热量,易消化的细软流质,如米汤、肉汤、菜汤等,避免产气食物,如牛奶、豆浆及碳酸饮料等,对昏迷患者早期流质鼻胃管,随时了解胃内容物情况,早期进行肠内营养,防止发生菌群失调式移位起到积极作用[1]。
2.5 高血压脑出血易并发急性肾功能衰竭,主要是肾小球滤过率降低而致肾功能损害,同时大剂量的应用甘露醇,使肾缺血,肾小管坏死,造成组织水肿而发生肾功能衰竭,护理中采取严密观察患者尿量变化,准确记录24小时出入量,监测尿量,如
2.6 酸碱平衡失调及电解质紊乱,高血压脑出血术后患者常由于液体量摄入过多或不足,高热、脱水、禁食等原因,易引起体内代谢紊乱,而常表现为低钾、高钠、高糖血症等,护理中严格检测患者生化指标,急抽血检查时尽量选择远离输液肢体,正确指导患者饮食,对昏迷患者每日进行评估,评价意识、口腔粘膜、皮肤弹性等情况,静脉补钾时严格观察速度和浓度,防止局部药液外渗,监测末梢血糖1次/日,发现异常情况及时报告医生进行处理。
3 早期护理干预的意义
综合上述,任何一种并发症的存在,都可影响高血压脑出血患者的预后,因此及时有效地进行护理,可减少并发症的发生,是降低死亡率,提高生存质量重要的因素[2]。
