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篇1
CHENHong-mei.The first hospitai of Liangshan,Sichuan Province 615000,China
【Abstract】Objective Do well perioperative care of haemorrhoid operation to patients with hypertension, so that the complications can be lessen. Methods Do well preoperation guidance and mental nursing to the 65 haemorrhoid patients, strengthen the observation after the operation, do a good job of the nursing of vital signs observation、diet 、mental nursing、 defecation、change dressings guidance. Result Through elaborate perioperative care, 65 cases all obtained a nicer treatment effect. Conclusion Through humanized nursing, there was no complication happened in the 65 cases.
【Key words】Hypertension; Haemorrhoid operation; Perioperative care
1 资料和方法
1.1 临床资料 2006年1月至2008年1月在我院中西医结合科行痔疮手术合并高血压I～III级患者86例，其中男41例，女45例，年龄31～75岁，高血压患者术前经内科规范治疗2周，血压控制在160/100 mm Hg以下，无一例高血压患者在围术期护理中发生高血压并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因痔疮疾病的部位较特殊，涉及个人隐私，加之疾病发展是一个反复、漫长的病理改变，给患者生活和工作带来不便，生活质量降低，部分患者表现为情绪低落，焦虑不安、易烦躁、对高血压患者极为不利，血压的不稳定可导致整个围术期高血压并发症发生率增大，笔者根据患者的文化程度、心理素质,进行细致的思想工作,多和患者接近、交流、沟通使患者感到亲切,温暖,同时创造舒适安静的环境,主动向患者讲述痔疮的发病机制,治疗方法及术前术后注意事项,术后效果,让患者对手术过程,手术时间,麻醉方法有大致的了解和认识,并请做过痔疮手术康复期的患者介绍亲身经历和感受,从而消除患者焦虑恐惧的心理,增强治疗的信心,使患者主动积极配合手术治疗。
2.1.2 术前饮食指导 入院时要求患者忌食辣椒,酒,蒜等刺激性食品,多食新鲜水果及蔬菜,多喝温开水,保持大便通畅，患者术前1 d进半流质少渣饮食,有利于术后延迟排便和减轻排便的次数和疼痛。
2.1.3 术前用肥皂水清洗肛周皮肤,备皮,手术当日清晨,用生理盐水500～1000 ml常规灌肠1次,直到大便排尽为止,目的是清除肠道粪便,尽力使手术部位保持清洁,减少感染。术前晚常规给艾司唑仑2 mg，使患者术前充分休息,术前30 min肌注鲁米那100 mg，东莨菪碱0.3 mg。
2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理 术后及时给予适当的帮助和心理疏导，应比术前更主动关心同情患者。因手术后疼痛常导致患者产生紧张、恐惧、烦躁、血压增高等不适，为避免血压增高，86例患者全部使用镇痛泵镇痛，镇痛效果满意。让患者了解高血压的相关知识，减少并发症的发生，提高生活质量。细心解答患者的问题，消除其顾虑，保持良好的心态，避免血压波动，增强患者战胜疾病的信心。
2.2.2 一般护理 患者回病室后严密观察体温,脉搏,呼吸,血压变化,按时服用降压药，注意补液量和输液速度。查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量，防止过早活动术区出血。术后6～9 d痔核脱落阶段，需嘱咐患者多休息，少活动，不要拉扯即将脱落的结扎线残端，排便时不宜用力或久蹲，防止脱核期大出血。注意观察创口的愈合情况，保证患者充分休，加强营养，补充维生素和蛋白质，以促进创口早日愈合。
2.2.3 饮食护理 术后第1天进半流质饮食如稀饭、面条。第2天后改为普食，多吃新鲜的蔬菜和水果如苹果、香蕉、土豆、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒，保持大便通畅。
2.2.4 排便护理 保持大便通畅及清洁，一般最好控制在24 h后第一次排便，第一次排便前口服润肠药物，避免用力排便腹压增加引起水肿及血压波动，多饮水和食用有润肠作用的饮料，如蜂蜜、果汁和青菜汁等，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，养成每日晨起排便的习惯，便后坐浴换药（坐浴可用温热盐水或1：5000高锰酸钾液，20 min/次），预防感染。
2.2.5 排尿护理 术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症之一。麻醉、手术刺激、心情紧张、创面疼痛不敢用力，以及填塞敷料过紧等均可引起排尿困难。告知患者术后要先解小便后喝水，首次排尿争取去厕所，以期尽快恢复排尿反射。若是填塞敷料压迫过紧而引起排尿困难，可在术后6 h适当放松敷料，以利排尿。 另还可采取下列措施：①热敷按摩膀胱区 (防止烫伤皮肤)。②听流水声以诱导排尿。③新鲜生姜切片用艾条灸气海、关元、中极穴，临床效果好，方法简单安全。④经上述处理，86例患者仅有8例患者发生尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
2.2.6 疼痛的护理 由于部位神经丰富、痛觉敏感，术后创口在物消失后会出现不同程度地疼痛，为了防止疼痛引起血压增高，86例患者均使用静脉镇痛泵镇痛，根据疼痛的程度正确评估后随时调整镇痛泵，在检查、治疗、护理患者时68例患者无一例因疼痛导致血压增高。
3 出院健康指导
3.1 饮食与营养指导 合理的饮食与营养可以有效地帮助高血压患者控制血压，并鼓励患者养成健康的饮食习惯，保持大便通畅防止习惯性便泌，避免长期服泻药。
3.1.1 减轻体质量，因为肥胖与高血压有关，体质量超重者要适当的减轻体质量并控制营养与热量的摄入。
3.1.2 低盐低脂饮食 以清淡素食为主，宜食低脂低胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、油炸食品等，每日食盐量应控制在3~5 g，多食杂粮粗粮，可选食一些具有降脂作用的食物，如海带、海参、芹菜等，维生素有促进脂肪代谢的作用特别是维生素C能降低胆固醇，故应多食含维生素多的食物如蔬菜水果。
3.1.3 规律饮食 要养成健康规律的饮食习惯，不可暴饮，戒烟戒酒，控制热量的摄入。
3.2 休息与活动指导 合理安排休息与活动，避免久站，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合，有利于血压的控制。
3.3 用药指导 高血压是终生病，需要长期坚持合理的服药，让患者了解药物的不良反应，许多降压药物均可引起性低血压，故在服药后注意休息，更换动作应慢，站立时间不宜过久，如出现症状应立即平卧，以免发生意外。
3.4 监测血压 目的是为了更好地了解病情变化，及早地预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测结果随时调整治疗方案。定期检查电解质、心电图、肾功能、血脂分析血糖的变化，及早发现和治疗并发症。
3.5 保持良好的精神状态，心态要平衡，情绪稳定。
3.6 加强功能锻炼，注意肛周卫生,养成排便后清洁习惯,便时不要过度用力,久蹲，定时排便。 教会患者进行功能锻炼，深吸气同时收缩5 s,再深呼气舒张5 s,循环进行5～10 min, 3～5次／d,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。
4 体会
高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。由于多钟因素的影响，高血压患者痔疮手术逐渐增多，手术是高血压患者应急反应的一个重要因素[2]，如何减少手术对高血压患者的应急反应，减少心脑血管意外等并发症的发生是主要目的。痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率增高[3]。在高血压患者痔疮手术围术期做好精心护理，充分术前准备，健康宣传，康复指导，确保了患者手术安全顺利，术后疗效及镇痛满意，未出现一例高血压及围术期护理并发症。
参 考 文 献
篇2
1 一般资料 2009年12-2010年12月接受超声乳化术的220老年白内障患者，平均年龄75岁(65-94岁)。期间共行320例手术，其中男性120例，女性100例；100例患者分两次进行了左右眼超声乳化术。
2 护理 据文献报道，术前焦虑对手术效果及预后，恢复快慢有很大的影响，这就意味着手术室心理护理的效果将直接影响到病人的康复。手术前病人常见的心理问题：在进入手术室时由一种与亲人生离死别的感觉，手术室陌生的环境和紧张的气氛，医护人员繁忙的工作，严肃的态度对病人是一种紧张的刺激，病人希望手术越早开始越好，以便尽快摆脱精神压力。因此，手术室护士应根据病人的心理问题，在手术前，手术中，手术后实施各种必要的心理护理，使病人情绪稳定，身体处于最佳状态。
2.1 术前护理 眼科手术室在开放时可使用一些节奏舒缓的轻音乐作为背景音乐，通过音乐的作用可在一定程度上舒缓患者紧张的心情。保持病房环境安静，整洁，舒适，室内温度应控制在22-25℃，湿度50%。术前一日手术室护士到病房看望病人，注意选择合适的称谓，合适而亲昵的称谓是沟通护患之间的桥梁。主动与患者沟通交流。询问患者是否有过敏史，手术史。对高血压患者瞩其注意控制病情，遵医嘱按时服药，夜睡眠好。向病人说明手术的必要性。手术方法，麻醉方法等，耐心回答病人提出的问题。通过交流使患者对手术有一个初步的认识同时增强了对医护人员的信任感，从而消除紧张，恐惧心理，达到心理健康。术日所有患者均按白内障手术术前常规进行准备，合并内科疾病者严格控制病情稳定后再行手术，必要时请相关科室协助诊治，合并心血管疾病者心血管用药服用至术日晨，合并糖尿病者定期监测血糖，维持血糖≤8.3mmol/L。术日患者正常进食饮水，于病房保持安静状态15分钟后由护士进行相关术前准备并测定血压和心率，然后将患者带入手术室。
2.2 术中护理 手术室护士使用亲切的语言指导患者更换鞋帽，搀扶患者进入手术室，连接惠普多功能监护仪(美国)监测血压，心率和氧饱和度。同时护士向患者讲解术中注意事项:告知患者术中按照医生的嘱咐进行配合；手术巾铺好后双手不可再拿到头面部；如有不适及时告知医生，尤其是想要咳嗽时，一定要提前打招呼。经鼻导管低流量吸氧1L/min。静卧3分钟后用监护仪连续测定血压和心率3次，取平均值并记录为入室血压。收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥100mmHg判定为高血压，应予开放静脉，降血压，控制血压≤170/100mmHg，术眼0.4%奥布卡因表面麻醉后开始手术。术中巡回护士应始终陪伴在患者周围，始终严密观察病人生命体征，给患者亲人般的关怀，有利于紧张情绪的消除，使手术顺利进行。
2.3 术后护理 术后搀扶患者起身，嘱咐患者不要起床过猛，不可低头，帮助患者穿好鞋并安全送回病房，嘱患者术后安静平卧，保证病人休息，不可过度活动，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，打喷嚏。大声谈笑及做突然的低头动作。饮食清淡，易消化，并保持大便通畅，如有便秘，及时使用缓泻剂，同时还要防止视力过度疲劳。对高龄患者，由于反应相对迟缓，生活自理能力差，护理工作中，一定要耐心仔细，不急不躁，嘱其有事按铃，术后6小时可起床轻微活动，自行饮食或上厕所。病人术后返回病房后，15-30分钟测血压一次，平稳者4小时后改为一小时一次；发生术后高血压时，应立即告知医生，根据医嘱及时采取降压措施。
3 饮食 合理膳食，饮食以低钠，低脂肪饮食为主，增加奶制品，绿色蔬菜，鱼和水的摄入量，多饮水，忌烟酒，忌暴饮暴食。有便秘习惯者应吃粗纤维蔬菜，如韭菜，豆芽，芹菜，青菜等，确保大便的通畅。目前，在对高血压病人测定盐阈和盐负荷试验的基础上，对病人进行有针对性且易于接受的限制饮食措施，在预防脑血管病复发及控制血压波动，临床上收到了良好的效果。[2]
4 术后随访 好的术后随访除了有助于护士评估手术中的护理效果，其本身还在一定程度上有助于患者的康复，减少术后并发症的发生，当患者知道手术室护士仍然关心他的术后恢复和健康，心情将会变得愉快，这种愉快的心情能帮助患者早日康复。
篇3
【关键词】 高龄； 高血压； 全髋关节置换术； 围手术期； 护理
人工关节置换术已普遍应用于临床，高龄患者行人工髋关节置换术被人们接受，同时也给手术和护理带来高风险。笔者所在医院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91岁伴高血压行人工髋关节置换术51例，笔者对其进行围手术期护理，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
全部病例均为住院患者，其中男19例，女32例，年龄最小70岁，最大91岁，平均77.6岁，所有患者均有高血压病史。
2 术前护理
2.1 心里护理 采用通俗易懂的语言，以鼓励的方式进行交流，使其充分了解手术的必要性，生活上关心体贴。患者多为老年，患病时间较长，导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理，再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张，对手术知识缺乏等心理问题，所以必须采取恰当的护理措施，耐心细致做好心理护理。患者来自不同的社会群体、不同的文化层次，所以要采取个性化心理护理，用其能接受的语言向其讲解手术的目的、过程，请接受过治疗的患者向准备手术的患者介绍自己的体会，鼓励患者之间互相沟通交流。功能活动一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量。因此，大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。而手术是一项较新的技术，很多患者对该手术不了解，护理人员要做好心理护理，同时向患者详细介绍术后治疗的必要性和可靠性，以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反应，积极配合手术，树立自信心，保持最佳的心理状态。老年患者因反复患疼痛、肿胀及活动受限，患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此，护士应加强心理护理，主动向患者介绍手术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果，消除患者的恐惧心理，使之以最佳的精神状态配合手术。
2.2 睡眠护理 睡眠是生命活动中的一种生理现象，高龄老年人睡眠时间适中，有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力［1］。睡眠要求环境安静，室温适宜，空气流通，避免强光照射。枕头高低和质地要适中，被褥松软、柔和、干燥。左右两侧床边护栏的使用，晚上由家属陪伴，使其有安全感，消除恐惧心理。睡眠前不宜饮茶和咖啡，晚上不宜过饱，以避免对大脑的刺激，导致难以入睡。不仅要观察患者睡眠时间的长短，而且还要重视睡眠的质量和醒后测量血压。对入睡困难的患者，按医嘱睡前给予改善睡眠的药物。
2.3 术前准备 术前详细查体和全面的辅助检查，尤其是心血管和呼吸系统，并了解患者入院前的全身情况、生活能力、精神状况。请心血管科医生协助，把血压控制在150/90 mm Hg以下。术前使用便器训练卧床大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前一天准备适合患者大小的横板鞋。术前晚及术晨，遵医嘱术前禁饮食，排空大小便，必要时留置导尿管。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 术后把患者安置在重症抢救室，向麻醉医生了解术中出血、输血、尿量以及生命体征等情况［2］。立即用心电监护仪器，每30 min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，平稳后1 h一次，认真仔细地做好记录。患肢穿横板鞋，置外展中立位，两大腿之间放置海绵三角枕，以防止内旋、外旋、内收。密切注意观察刀口敷料是否干燥及患肢的感觉、运动、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间有无异常,如有异常，立即报告医生进行处理。把创口引流管用胶布固定在大腿的外侧，随时保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、脱落，密切观察并记录引流液的性质和量。
3.2 高血压的护理
3.2.1 术后止痛 疼痛往往会使血压升高，因此，对高血压的高龄老年患者来说，术后疼痛的处理显得比较重要［3］。使用止痛泵时确保止痛泵通畅，同时通过观察患者的说话语气、面部表情、语言反应、姿势等表现和行为，进行疼痛程度的客观评估。
3.2.2 正确测量血压 测量血压应定时、定部位、定、定血压计；康复训练等运动后，休息30 min再测，以减少误差。测量结果做好记录，与术前进行比较。
3.2.3 服药指导 治疗高血压应遵医嘱，按时、按量、按次服药。
3.2.4 饮食指导 限制食盐的摄入，每天摄入食盐3～5 g以下。食物要多样化，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，适量食入易消化的饮食，不应暴饮暴食，特别是晚餐要吃得少。
3.3 预防肺部并发症 高龄老年患者髋部手术后，卧床时间相对较长，卧床时活动量小，呼吸道的分泌物难以排除，易造成肺部感染和肺不张［4］。因此，术后尽早鼓励指导患者进行有效的深呼吸、咳嗽、咳痰。分泌物咳出不易时应采取叩背辅助排痰，或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通畅。病情允许的情况下，鼓励指导患者做双上肢扩胸运动，2次/d，5 s/次；休息后，以做游戏的方式鼓励患者吹气球，以不感疲劳为度，2次/d。这样既可以锻炼肺功能，又增加患者的乐趣，使患者保持心情开朗，减少情绪波动，保持血压稳定。
3.4 预防褥疮 高龄患者皮肤松弛，血液供应差，全身抵抗力低，对手术的耐受性差，因而极易并发褥疮。高龄老年患者的活动量本来就不多，再加上手术切口的疼痛，不愿意翻身，容易引起褥疮。术后第1天，护理人员协助并指导家属抬高患者的臀部，每2 h 1次。术后第2天开始协助患者健侧卧位和仰卧位交替放置，每2 h改变1次。改变的同时，按摩受压部位，尤其是穿木板鞋的足跟部，并进行皮肤的检查、评估，准确记录翻身的时间、皮肤情况。协助患者抬臀擦洗并按摩骶后骨突处，避免长期受压，促进血液循环。放置便盆时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。每天温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥、减少摩擦力。
3.5 预防髋关节感染
3.5.1 术后各项操作应严格无菌技术。围手术期应用感染药物。
3.5.2 接触该患者前取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
3.5.3 便器个人固定使用，保持清洁，每周消毒1次。
3.5.4 抽血、输液时一人一针一带。
3.5.5 病床应湿式扫床，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均用含氯消毒剂消毒。
3.6 康复训练 功能锻炼是全髋关节置换术成功的重要环节，要反复强调功能锻炼的重要性，使其认识到进行功能锻炼能取得较好的手术效果，积极配合。适时准确的康复训练，可保持卧床患者肌肉的张力和功能。麻醉清醒，生命体征平稳后，可做踝、膝关节的被动运动。术后第1天，鼓励患者行大腿长肌的收缩、上提收紧等运动，以锻炼股四头肌和臀部肌肉。抬起小腿，家属扶住脚跟背屈踝关节，使脚跟伸展，目的是防止小腿肌肉萎缩。健侧下肢的踝、膝、髋关节主动屈伸运动。术后3 d开始使用CPM机锻炼，并可逐渐抬高床头，但髋关节屈曲不要超过90°，以防脱位，同时应继续鼓励患者进行力所能及的主动运动［5～7］。锻炼时速度由慢到快，角度由小到大，循序渐进地进行，以关节无痛为度，防止因疼痛而导致血压增高。
参 考 文 献
［1］ 王培信，庄永，廖春来，等.同期双侧全髋关节置换术的临床观察.实用骨科杂志，2007，4（7）：30-31.
［2］ 刘春香.高血压患者的健康教育.实用医技杂志，2007，（4）：75-76.
［3］ 李旭鹏.人工髋关节置换术后的护理干预与体会.中华医学护理杂志，2007，7（6）：29-31.
［4］ 龚书文，李胜.老年患者人工髋关节置换围手术期的护理.中国健康月刊，2008，11（10）：26-27.
［5］ 李景斌，胡昊.老年患者人工髋关节置换围手术期的护理.中国当代医药，2008，5（4）：33-34.
篇4
【Key words】High blood pressure ; hip replacement ; perioperation ; nursing
高血压是中老年人的疾病之一。高血压患者行人工全髋关节置换术，一旦确定手术，必须控制血压，若血压高行手术治疗，可导致出血量增多，脑血管破裂，死亡率高。因此做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，对提高手术成功率和减少术后并发症，明显提高了患者的生活质量。
1 临床资料
我科从2007年12月—2010年12月，共收治高血压病患者行人工全髋关节置换术49例，其中男27例，女15例。年龄58—88岁，平均年龄73岁，入院时收缩压160-80mmHg，舒张压在100mmHg。入院后术前按医嘱给降压药，血压控制正常范围内，病人手术效果满意，无护理并发症发生，治愈出院。
2围手术期护理
2.1术前准备:术前请内科医生会诊，给予有效治疗以控制血压，术前常规进行各项辅助检查(心电图、胸透、血常规、生化及凝血时间、大小便常规等)，观察血压稳定后进行手术。
2.2术前心理健康教育:高血压病多为高龄病人，但受伤前生活大部分自理。高血压病人一旦发生骨折。毫无思想准备，且身体上承受较大的痛苦，觉得自己会成为废人，担心成为家人的包袱，有不少病人听到手术治疗立即精神紧张，怕疼痛，怕麻醉意外，更怕死去等等，这些因素都会引起病人的血压升高，所以要注意观察病人的心理变化，根据不同病人进行不同的心理护理，以高度的责任感和同情心给予患者热情的关怀，安慰、鼓励病人，用适当的语言向病人交代手术前的准备，简单的手术过程及心理状况对疾病的影响；同时请接受治疗的同种病例病人现身说法，给病人增强安全感，精神上放松，解除患者的思想顾虑，增强患者对医务人员的信任。从而使患者身心愉快地接受治疗，以利于手术顺利进行。
2.3术前宣教:向病人及家属介绍手术的目的、方法、意义、手术经过、术后可能出现的不适，如何配合等。术前教会病人床上大小便器的使用及床上锻炼股四头肌的方法。
2.4术中心理护理:巡回护士经常巡视、安抚病人，预防心理紧张造成血压升高，麻醉师密切观察术中病人血压变化，发现异常及时处理。
2.5术后心理健康教育:患者手术完毕回病房后，首先要安慰病人，告知手术成功，以消除病人紧张、焦虑心理，同时向家属及患者讲明，由于麻醉术后可能会出现患肢活动不能自如，由于高血压因素，可能会出现引流出血较多，头晕、眼花等等，使病人心理上有准备，积极应对、配合，以鼓励病人战胜疾病，树立信心。
2.6术后病人生命体征的观察:由于病人血压高容易导致大出血，因而术后3天内严密观察病人生命体征的变化，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。
2.7伤口及伤口引流液的观察:术后注意观察伤口敷料渗血渗液情况，发现伤口敷料渗血渗液浸湿时，应及时更换。向病人解释停留伤口引流管的目的是使假体与皮下组织之间无淤血积存，一般停留2-3天可拔除，以免引起病人害怕、担心的心理。术后保持伤口引流管通畅，注意观察引流液的颜色性质和量，更换引流袋时严格执行无菌操作，避免细菌进入引流管，妥善固定引流管，防止引流管脱落。
2.8预防血管栓塞疾病发生:由于患者多为老年人，伴高血压，血管常有硬化病变。由于病人手术的创伤及手术后卧床，活动明显减少，患肢的静脉回流减慢，容易瘀滞，特别是受压迫的小腿腓肠肌部的静脉，容易形成血栓，一旦血栓脱落，可栓塞远处的血管，引起栓塞性疾病，从而影响病人的生命。所以，在护理上应该给予高度重视。针对病人术后患肢不敢活动及对早期活动的思想顾虑。做好解释工作，向患者及家属说明早期功能锻炼的必要性和意义，提高患者的认识，取得病人的配合，以确保功能锻炼的实施。病人回病房后注意患者精神、肢体活动及肌力变化；注意观察患者肿胀、疼痛和肢端血循环情况。予软枕垫高患肢，以利于静脉回流，术后病人麻醉清醒后教会病人并督促病人作患肢足趾的主动伸屈运动，术后第2天教会病人做股四头肌和腓肠肌的等长收缩运动，每天50-100次，并可向心性按摩患肢肌肉，压力由轻到重，根据个人情况，以病人舒适为宜。术后4—5天，在床上适当活动患侧膝关节，但应注意防止髋关节内收、外旋、屈度应小于90度。通过早期功能锻炼防止下肢静脉栓塞，消除静脉血流的瘀滞。
2.9保持正确避免关节脱位:术后向病人的家属解释术后患肢的重要性及注意事项，患肢穿防外旋鞋，保持外展中立位，卧床时在两腿之间放一软枕头，以防内收和外旋。更换时避免患肢内收、外旋或髋部屈曲；搬运病人移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止髋关节脱位。患肢感觉疲劳时可做下肢的肌肉按摩。
2.10预防压疮及肺部感染:由于患肢年龄大，伴高血压致头晕眼花，感觉欠灵敏，术后又需较长时间卧床，容易出现压疮和肺部感染并发症，因此必须做好预防。每天协助病人做好皮肤清洁，保持床单干燥，平整，定时协助病人更换。按摩受压部位，预防压疮发生；嘱病人注意保暖，防受凉；鼓励病人在床上多做深呼吸，有效咳嗽及排痰动作，防止肺部感染。
2.11预防便秘:鼓励病人多进食粗纤维丰富的食物，防止大便干结排便用力引起血压升高，排便困难时必要时给予开塞露塞肛或灌肠。
3做好出院指导
出院时指导患者术后6个月内避免患肢极度内收，双下肢不盘腿，不坐使髋关节超过90度的矮凳，坐位时不将身体前倾，以免引起髋关节脱位，不可快速行走，避免剧烈运动，适当控制体重，以免引起假体松动。保持心情愉快，做好饮食指导，进食以低脂、低胆固醇、高维生素、高热量、高钙食物，少量多餐，避免过饱。定期测量血压，使患者随时掌握自己的病情。如有不适及时回院诊查。
4结果
本组49例患者中，经过临床护理观察，37例患者术后由于精神、思想放松，血压能维持在140-150/80-90mmHg，12例患者术后血压在160-170/95-100mmHg，需口服降压药以降低血压。
讨论 高血压是生物、心理、社会等多种因素综合作用所致，是一种慢性病，是心血管疾病的独立危险因素。而人工髋关节置换术对病人是一种心理刺激，手术风险大，并发症多。因此，做好高血压病人人工髋关节置换围手术期的护理，能有效降低高血压病的发生，帮助病人改变不良的健康行为，建立健康的生活方式，从而提高高血压病人手术后的生活质量。
参考文献
［1］孙迎春，老年女性髋关节置换术的护理［J］.中华临床医药与护理2006.8（9）：38
［2］杨义，髋关节置换术患者围手术期护理.中华临床医药与护理2006.4（9）：35
篇5
急性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重阶段，常因胆道梗阻或细菌感染而引起。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未及时解除，胆管内细菌引起的细菌感染没有得到控制，发展至急性化脓性胆管炎极易威胁患者生命［1］。临床上常采用外科手术方式及时解除胆管内梗阻，使患者病情迅速得到缓解［2］。当患者合并高血压时，大大增加了手术的风险，术后感染机会也照其他患者较大，如何科学合理的对急性化脓性胆管炎合并高血压患者进行围手术期的护理成为了目前临床医生、患者及其家属共同的追求，本文笔者就我院收治的16例急性化脓性胆管炎合并高血压患者进行围手术期护理的临床观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 我院自2009.6.1~2009.12.1共收治急性化脓性胆管炎合并高血压患者16例，其中男性9例，女性7例，年龄38~63，平均年龄47.4±9.8岁。高血压病史为6个月~12.3年，平均病史为6.7年。术前测量患者血压值平均收缩压为160.3±8.5mmHg,平均舒张压为112.4±4.1mmHg.将16例患者随机平均分为两组，一组为A组，共6例患者，自愿不采用围手术期的护理，仅口服氢氯噻嗪每日一次，每次25mg，并在手术前停止服用，另一组为B组，共10例患者，自愿接受围手术期的护理，同样口服氢氯噻嗪每日一次，每次25mg,但不停止服用［3］。
1.2围手术期的护理 术前对组患者进行的护理，包括对患者术前的心理护理，消除患者对手术的恐惧心理，积极配合医生的检测，同时保证患者充足的睡眠，必要时给予镇静药物。及时监测患者血压的变化情况，以便采用更为有效的降压措施。术中对患者患者采用心电监护，并及时补充水和电解质，以防低钾的发生［4］。术后对患者的饮食严格控制，减少盐分的摄入，并鼓励患者积极做适当的恢复性活动，保证患者睡眠时间和质量，规律的服用降压药物。
1.3观察指标 对两组患者术中的血压值情况进行及时监测，对两组患者的术后的并发症情况和死亡情况进行统计，并对两组患者进行回访调查，了解两组患者对手术预后满意度的情况。
1.4统计学处理 采用Microsoft Office Excel 2003版进行数据处理，P
2.结果
2.1A、B两组患者术中血压情况比较 对A、B两组患者术中的血压进行及时监测,包括患者的收缩压和舒张压，观察并记录两组患者的血压情况，结果A组平均收缩压140.2±6.7 mmHg，平均舒张压104.1±4.3 mmHg。B组平均收缩压121.3±5.9 mmHg，平均舒张压82.4±5.1 mmHg。B组患者的收缩压和舒张压均小于A组患者，且在正常范围内（P
2.2 A、B两组患者术后并发症和死亡情况比较 急性化脓性胆管炎患者术后的并发症主要为胆漏、胆汁性腹膜炎，急性肝衰竭，胆管出血，术后创口愈合不良等。观察A、B两组患者术后并发症的情况和死亡患者例数，结果A组并发症发生率为16.7%，死亡率为16.7%。B组并发症发生率为10%，死亡率为0。B组患者并发症的发病率明显低于A组患者（P0.05）。
2.3 A、B两组患者对手术预后满意度的调查情况比较 对A、B两组患者进行回访调查，了解两组患者对手术预后满意度的评价情况，结果A组患者满意率33.3%，一般率为50%，较差为16.7%。B组患者满意率70%，一般率为20%，较差为16.7%。B组患者的满意评价的比率远远高于A组（P
3.结论
急性化脓性胆管炎的病因多为肝内胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆道狭窄，患者的临床表现除为Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克和神经中枢系统病变抑制的表现，患者病情严重，临床上常采用外科手术对其进行治疗，以及时缓解患者胆道梗阻症状，减少患者的痛苦［5］。但急性化脓性胆管炎合并高血压的患者，在进行外科手术时较一般患者大大增加了手术的难度，因为其血压的增高易损伤脏器和造成出血过多，术后的感染机会也照其余患者增大，所以如得不到合理治疗术后很难达到理想疗效并且易引起并发症的发生。
由结果观察，B组患者的的收缩压的舒张压均小于A组患者，且在正常范围内（P
参考文献
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篇6
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年8月-2014年1月共收治子宫肌瘤合并高血压患者84例，年龄为39-66岁，平均年龄为（48.4±5.11）岁；入院前有高血压史58例，入院后发现高血压26例；84例患者中行子宫肌瘤剜除术39例、子宫次全切除术21例、子宫全切除20例。
1.2方法
1.2.1手术准备
患者手术前一晚以及次日清晨要以生理盐水或肥皂水清洁、灌肠。全子宫切除术患者手术前1天及手术前以碘伏棉球对进行冲洗，使得阴道得到完全清洁，特别要对后穹窿处进行擦洗。留置导尿管，保证引流的通畅，以免损伤膀胱，引发尿潴留等并发症。嘱患者保证充足睡眠，在必要时可服用安眠药。
1.2.2高血压护理
耐心的向患者讲解高血压的发病原因以及对健康和生活造成的影响，强调血压控制的具体措施及重要性，提高患者的治疗依从性。对患者的血压进行定期监测，并将监测结果及时告知医生。除了遵医嘱进行药物治疗外，还要对患者的饮食进行有效调节。嘱患者多食用高蛋白食物，多食用水果和蔬菜。对通过药物治疗和饮食控制均无法控制血压的患者需延期进行手术。采取适当的健康行为干预措施，纠正患者对于高血压病的认识，帮助其建立健康的及行为方式。
1.2.3感染预防的护理
子宫肌瘤患者多伴有抵抗力低下、贫血等症状，手术后的切口、引流管容易引发感染。对全子宫切除患者术前腹部备皮应以手术当天尿管留置前30分钟为佳。备皮时应剔净，沿顺时针方向，动作缓慢轻柔。手术前指导患者着薄厚适中、透气柔软的内衣，做好个人卫生清洁。手术后对患者的生命体征进行密切监测，保证输液通道的通畅。麻醉消失后，手术切口会疼痛，此时应密切观察切口是否出现肿、红等症状，在必要时可遵医嘱使用镇痛剂。患者术后每次大小便之后应及时清洗外阴，保持外阴卫生。病房内要定期通风，并进行消毒。
1.3观察指标
每日测量患者血压，一日4次，在护理干预前及干预后6天对患者的血压情况进行测量。以医院自制问卷对患者的护理满意度进行调查分析，问卷满分100，按照得分分为：十分满意：得分≥85；一般满意：60≤得分
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以 X±s的形式表示，当P
2结果
患者干预前平均收缩压为（157.94±20.17）mmHg，平均舒张压为（97.79±8.46）mmHg，干预后平均收缩压为（136.58±16.71）mmHg，平均舒张压为（86.44±5.17）mmHg。患者在护理干预后收缩压及平均压比干预前得到显著降低，P
2.2护理满意度
84例患者中十分满意61例，一般满意19例，不满意4例，护理满意度为95.24%。
篇7
我科于2009年1月至2013年6月供收治了骨折合并高血压行内固定病人80例，其中男性48例，女性32例，年龄在35-92岁。
2 护理
2.1 术前护理：1，1按骨科常规做好备皮，备血，各种过敏试验，术前晚禁食水。2，心理护理：术前使病人尽可能消除对手术的恐惧，紧张，必要时给予镇静剂或镇痛药，保证充分休息，以提高降压药物的疗效， 针对病人心理特点，在与病人沟通时用亲切，诚恳的语言取得病人信任，3，向病人介绍有关疾病知识，通知恢复好的患者现身说教等消除病人的不 良心理状况。4，术前控制血压：高血压病人能否进行手术治疗关键是术前降压，除了做好心理护理，消除不良心理应激引起的血压升高外，还要遵医嘱给予降压药物。用药期间我们每日监测血压2次，以观察药物疗效及严防降压药的副作用。4饮食指导；我们指导病人进食高热量，高蛋白，富含维生素C易消化清淡饮食，并限制钠盐摄入，每日钠摄入少于6g。5，术前戒烟戒酒：对于吸烟及饮酒病人，要嘱病人戒烟戒酒，因吸烟会使血压升高，大量饮酒也会使血压升高。
2.2 术后护理：1，保持病房安静，病人情绪稳定，跟病人说明高血压与情绪及环境的关系，保证病人充分休息，病人回病房首先告诉病人手术成功， 稳定病人情绪。2，
观察生命特征，给予吸氧及心电监护，随时观察血压变化及病情变化。3，及时止疼：因术后伤口疼痛也会影响血压升高， 因此要及时给予止疼药。4，观察伤口及引流情况：
观察伤口渗血情况， 对留置引流管者应保持引流通畅， 如引流出血性液体>150ml。及时通知医生，及时夹管，急查患者血色素的情况，如需要给予输同型血补充血容量，
同时要观察患肢指趾端血运情况。5，功能锻炼：早期及时正确指导协助患者行患肢功能锻炼，以便早期恢复，讲明功能锻炼的必要性和重要性。指导他们循序渐进地进行主动活动，被动活动，促进骨折愈合。
3 出院指导
生活指导，改变不良的生活方式，讲解坚持服药的重要意义，定期测血压，定期复查。出院后应定期复诊，如进行X线检查骨折愈合情况，伤肢功能恢复情况等。
4 结论
骨折合并高血压是个心身疾病，手术成功与我们护理工作的密切配合有着很重要的关系，我们根据病人存在的或潜在的护理问题，制定出护理措施。以全方位的知识认真落实宣教措施，使病人在最佳心理状态下接受手术，术后认真观察及指导功能锻炼，预防并发症等，坚定病人战胜疾病的信念，取得良好的治疗效果。
篇8
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种严重危害人类健康的疾病，具有起病急、变化快、病死率高等特点，是我国人口主要的致死和致残原因之一[1]。此病症老年人多见，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，常有高血压病史。高血压脑出血的临床治疗多采用手术处理，其临床并发症较多，直接影响患者预后[2]。因此，在高血压脑出血围手术期实施优质护理干预措施，对减少并发症和提高手术成功率具有重要意义。本文笔者对2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的106例高血压脑出血患者围手术期护理效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的106例对象均随机选自2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者，分成对照组和观察组，各53例，对照组中男37例，女16例，年龄37～70岁，平均（62.3±5.7）岁；观察组患者中男35例，女18例，年龄35～76岁，平均（63.2±6.5）岁。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
首先，对照组53例患者实施常规高血压围手术期护理措施，如做好术前准备、术后进行常规护理，密切观察患者生命指标变化情况等；观察组53例患者，根据患者具体情况实施如下针对性的优质护理干预措施。
1.2.1 术前优质护理 术前，对观察组患者的个体病情进行客观评估，协助患者及时进入手术治疗程序，争取时机进行有效救治；因高血压脑出血病症起病急、变化快、病死率高，导致患者及其家属产生极度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，患者或家属容易干扰救治过程，护理人员应该及时将高血压脑出血发病因素、手术治疗方法、预后等向其讲解，使其有客观的心理准备，消除其心理障碍，积极配合临床手术治疗及护理，为手术顺利进行提供保障。
1.2.2 术后优质护理 术后，护理人员对患者的病情改变情况进行密切观察，并对患者术后并发症进行护理干预。（1）头部引流管护理干预。护理人员及时检查引流管是否稳固，有效调节引流速度适宜，且引流出口纱布保持干燥，有利于预防感染发生；密切观察引流管是否出现扭曲，及时进行纠正，从而保持引流管通畅；同时，护理人员要注意观察引流液颜色，并做好引流量记录；（2）导尿管的护理干预措施。首先，要保持导尿过程无菌操作，严格执行无菌操作流程。同时，要坚持定时，定期更换导尿管；当患者意识恢复后，指导患者多饮水，促进正常排尿，若患者有尿意后可拔除导尿管。（3）做好日常生活护理。护理人员要保持患者床铺干燥、整洁，并协助患者定期翻身，轻度按摩受翰课唬预防患者产生褥疮。同时，护理人员对患者的上消化道出血发生情况进行细心观察，并及时给予有效处理；另外，指导患者有效排痰，保持呼吸顺畅，预防患者出现肺部感染。
1.3 观察指标
（1）对两组患者的救治时间进行记录；（2）观察和分析两组患者围手术期并发症发生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、压疮等进行观察和记录[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
观察组53例患者通过优质护理干预后，平均救治时间为（51.2±6.4）min，无压疮病例产生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系统感染2例；对照组53例患者常规护理后，平均救治时间为（82.5±1.4）min，产生压疮11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系统感染12例。两组患者护理效果进行分析和比较，观察组救治时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外伤性脑实质内的出血，是中老年人多发疾病之一，其起病急骤、病情十分凶险、死亡率极高，严重威胁着患者的生命健康[4，11]。近百年来，国内外已有众多医学机构对高血压脑出血疾病进行研究，治疗方法也层出不穷，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遗有不同程度的残疾[5，10]。高血压脑出血常发生于45～65岁，男性略多于女性，患者多因情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张发病，常无预感，一旦发作，病情会急剧变化，导致患者突感头部剧烈疼痛、呕吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等症状，必须及时呼叫专业医护人员进行抢救，切忌亲友慌忙搬动，保持安静，争取有效救治时间[6，8，9]。对于高血压脑出血临床治疗，分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗属于保守治疗措施，患者脑部出血难以快速消除，导致患者预后不理想；而手术治疗能够有效清除患者脑部出血，降低颅内压，改善患者的预后良好。但高血压脑出血患者围手术期容易产生并发症，直接影响患者术后康复效果[7，12]。因此，加强高血压脑出血患者围手术期的护理干预措施十分关键，对提高患者预后具有重要实践意义。
实践证明，对于高血压脑出血患者围手术期患者实施常规护理措施，患者预后不太理想。而实施针对性的优质护理措施，有效提高了患者的预后，从而提高临床手术治疗整体效果[13]。本文研究中，观察组患者实施全程优质护理干预，术前进行患者病情有效评估，及时消除患者和家属的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，保证患者顺利进行手术治疗；术后，密切观察患者生命体征，及时进行头部引流管护理干预，确保引流管稳固、顺畅；同时，做好导尿管的护理干预措施，严格执行无功操作，定时，定期更换导尿管；另外，做好患者术后生活护理。保持病室清洁，床铺干燥，协助患者定期翻身，勤换贴身衣物，有效预防褥疮产生；做好患者肺部护理 ，预防肺部感染发生。观察组患者通过上述一系列优质护理干预，肺部感染率仅为7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系统感染率为3.77%，且无褥疮病例发生，远远优于对照组（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系统感染率22.64%，褥疮产生率20.75%），差异有统计学意义（P
总之，高血压脑出血患者围手术期应用优质护理效果显著，明显缩短救治时间，有效降低并发症率，提高患者预后，具有广泛临床实践价值，值得研究和借鉴。
参考文献
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篇9
【Key words】 gallbladder disease; Complications; Hypertension; Laparoscopic cholecystectomy. Perioperative care
根据临床资料[1]，近年来，我国的胆囊疾病发病率呈现逐渐上升的趋势，临床上合并高血压病的胆囊疾病患者的发病率同样较高，高血压是一种心血管疾病[2]，其临床特点表现为血压的升高，目前临床上治疗胆囊疾病的主要方式为进行腹腔镜胆囊切除术，手术效果好，创伤小，但是麻醉会对患者的血压和心态等造成一定程度影响[3]，因此术后的护理就具有重要的意义，研究选择2014年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的70例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的合并高血压的胆囊疾病患者为研究对象，探索分析合并高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月份到2015年1月份期间在我院进行治疗的70例进行腹腔镜胆囊切除术治疗的合并高血压的胆囊疾病患者为研究对象，所选患者均确诊为合并高血压的胆囊疾病患者，本组患者平均年龄为54.8岁（患者的年龄范围为45岁到65岁不等），患者的平均病程为5.6年（病程范围为2年到10年不等），将患者随机分为观察组和对照组，每组各35例患者，将观察组和对照组患者的性别比例和年龄分布等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
本组患者均采用腹腔镜胆囊切除术进行手术治疗，对照组患者采用常规的临床护理方法进行护理，包括使用降压药物进行血压控制，以及对症的内科治疗，抗感染治疗等，观察组患者在此基础上进行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理，具体的护理措施包括[4]：术前护理包括心理护理、血压护理以及常规的术前准备，常规的术中护理，术后进行病情观察和并发症护理等。
1.3观察指标
观察分析观察组和对照组患者的并发症发生率，平均住院时间，通过随访的方式观察分析2组患者对护理工作的满意程度。
1.4评定指标
将2组患者的护理满意度分为非常满意和基本满意以及不满意等，其中满意率是指非常满意率和基本满意率。
1.5统计学方法
对上述观察组和对照组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验， P
1结果
2组患者均未出现高血压性疾病和左心功能衰竭等严重的并发症，观察组患者出现切口感染者4例，对照组出现术后出血者3例，出现切口感染者5例，出现术后疼痛者1例，观察组和对照组患者的平均住院时间和并发症发生率以及护理满意度均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），2组患者的平均住院时间和并发症发生率以及护理满意度情况如表1所述。
表1 观察组和对照组患者的平均住院时间和并发症发生率以及护理满意度情况
注：*表示与对照组相比，P<0.05，差异具有统计学意义
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关键词 围术期；护理干预；子宫肌瘤；高血压
【中图分类号】R473 71【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0127-01
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的一种良性肌瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。近年来子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，据临床统计其临床发病率高达20％～30％［1］，患者多伴有月经不调、痛经、贫血等临床症状。目前手术治疗是临床治疗子宫肌瘤的主要方式，在临床治疗过程中发现子宫肌瘤患者常伴有高血压等基础疾病［2］。因此，针对子宫肌瘤合并高血压患者，在围术期内采取综合系统的护理干预是保证手术成功，提高术后疗效的关键。笔者选取80例子宫肌瘤合并高血压患者，在围术期给予综合系统的护理干预，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1 1一般资料选取2012年1月至2014年3月在我院诊治的80例子宫肌瘤合并高血压患者，按照随机自愿的原则分成观察组和对照组，每组各40例。观察组患者年龄38～60岁，平均年龄（43 5±6 8）岁；1级高血压、2级高血压、3级高血压患者分别为：21例、13例、6例；病程6个月至7年，平均病程( 3 4士1 1) 年。对照组患者年龄37～62岁，平均年龄（45 5±5 6）岁；1级高血压、2级高血压、3级高血压患者分别为：19例、16例、5例；病程5个月至8年，平均病程( 3 3士1 3) 年。两组患者在年龄、病情、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P>0 05），具有可比性。
1 2方法对照组患者给予常规护理干预，即子宫肌瘤术前健康宣传、常规消毒；术中积极配合医生；术后严密监测患者各项生命体征。观察组患者在基础上给予综合系统的护理干预，具体体现在：①术前护理。护理人员应耐心向患者讲解子宫肌瘤合并高血压的发病原因、临床表现及术后效果，鼓励患者积极配合临床治疗，消除患者紧张情绪。手术前，护理人员应严密监测患者的血压变化，给予患者服用降血压药物。手术前三天叮嘱患者只可食流质饮食，以清理肠道。行子宫全切术患者于术前一天进行阴道清洁，防止发生感染。②术中护理。术中，护理人员要鼓励患者积极配合手术，防止患者因情绪紧张而导致血压升高。除积极配合主治医生行子宫肌瘤手术外，护理人员首先要为患者建立静脉通道，协助麻醉医师给予患者麻醉诱导。同时，护理人员应严密监测患者的血压、呼吸变化，必要时给予患者服用药物，全面观察患者各项生命体征，一旦发现异常，立即报告医生实施抢救。③术后护理。术后患者血压会因疼痛而升高，护理人员应耐心向患者讲解疼痛发生的原因，并科学评估患者疼痛［3］。给予患者定时测量血压，若患者血压持续上升，可给予镇静、降压药物。指导患者适当活动，以促进血液循环、恢复胃肠道功能。叮嘱患者出院后要按时服用降血压药物，定期测量血压，加强锻炼身体，同时注意饮食。
1 3评价标准两组患者均于护理干预前后六天给予血压测量，每天测量四次。依据SF－36生命质量量表［4］，对患者干预前后的生命质量进行评价，统计分析患者的感染情况。采用本院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行统计分析，问卷调查包括8个项目，每个项目有满意和不满意两个等级，患者亲自填写后，由专人回收问卷资料，对满意度进行统计分析。
1 4统计学方法患者的临床资料与数据全部采用spss17 0 统计学软件进行处理分析, 计量资料以(x±s)表示, 采用t检验；计数资料应用χ2 检验。以P< 0 05 为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者经护理干预后，其收缩压和舒张压均明显低于对照组患者；观察组患者未发现临床感染，对照组患者有3例发生感染；在满意度调查分析中，观察组39例满意，满意率高达97 5%，明显高于对照组满意率（33/82 5%）。两组数据比较差异具有统计学意义（P< 0 05）。详见表1。
3讨论
子宫肌瘤患者与一般肿瘤患者相比，具有较大的心理压力。患者常常精神紧张，心理多较为敏感、脆弱，常常由于交感神经的兴奋导致血压波动较大，给手术的成功带来困难［5］。围术期内对子宫肌瘤合并高血压患者进行具有针对性的综合护理干预，能够有效的缓解患者的不良情绪反应，保证患者积极配合治疗，从而提高手术成功率以及术后康复疗效。本次研究中，观察组患者经护理干预后，收缩压和舒张压明显低于对照组，患者的血压得到了控制，有效的降低了临床感染率，生活质量得到了明显改善，同时也提高了患者对护理的满意度。总之，在围术期内对子宫肌瘤合并高血压患者进行系统的综合护理干预，对于控制血压变化，降低术后感染率，提高护理满意度意义重大。
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原因分析及处理方法
1 近年来，由于老年人的各身体器官退化，老年手术患者日益增高，多伴随高血压，高血压患者手术应激能力低，多出现各类并发症[2]。在30例观察组中，发生术前性高血压患者年龄普遍偏大，以老年患者为主，有一部分是高血压的因素引起术前性高血压
1.1已确诊的高血压患者，由于降压药赖药性的产生，患者未及时更新药物，药物治疗效果不佳。部分患者对高血压治疗认识不准确，药物治疗时未遵医属按时按量进行，血压反复波动
1.2术前需要禁食禁饮，患者理解有误，术前未进行药物治疗，血压控制不好
1.3患者入院前每年未常规进行体检，未检测出患有高血压病，也未进行高血压治疗。或为隐蔽性高血压，即为：患者诊室血压正常，而动态血压或家庭血压在某些特定环境下升高的临床现象[3]
1.4继发性高血压，某些疾病诱发血压升高，比如妊娠高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等
2 但凡接受外科手术的患者围手术期存在着程度不等的心理、生理变化，护理工作者必须充分的考虑到患者身上的这些变化对于血压的影响[4]
2.1患者普遍缺乏对自己疾病了解，对外科手术的不了解；往往听信于没有医学专业知识的病员家属的议论，对医院、医生、自己不信任，对疾病、手术产生恐惧，造成严重的精神负担
2.2术前均需要常规进行术前准备，包括：禁食禁饮、戒烟戒酒、避免进食辛冷硬食物，避免刺激性强的食物，进食清淡饮食；特殊手术需要进行肠道准备；这些生活习惯的改变也会造成生理改变
2.3对于择期手术患者，在手术前从得知需要手术、确认手术时间到进入手术间手术，往往需要一段时间，随着手术时间的临近，患者焦虑情绪加重，神经紧绷，精神压力巨大。这些来源于心理的因素引起生理改变
2.4患者进入手术等待区，此阶段是患者精神压力最大，最紧张、最无助的时段，在陌生的环境、陌生的人群中，不知下一刻会发生什么；如果在等候区看见其他患者术后的样子，会加重患者对手术的恐惧，使患者生理心理发生改变，以至引起血压等生命体征的变化
3 医患沟通，是医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。有效的医患沟通有助于患者疾病的诊断和治疗，密切医患关系，减少医疗纠纷。在医疗活动中，医务人员如果把即将进行的医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现的危险性等等，在实施医疗行为以前与患者或者家属进行沟通，有助于患者及其家属进行心理准备。但由于患者及家属的知识的缺乏，往往会加重患者心理负担，加剧患者对手术的恐惧。主要在可能出现的危险性和并发症方面
3.1 手术医生在术前沟通中，往往会告知患者在手术中可能出现的各种危险，术后各种并发症，而这些危险和并发症都是患者不能接受或是不愿接受的。患者害怕那些可能出现的危险发生在自己的身上，担惊受怕，更加重患者心理负担
3.2 麻醉医生在术前沟通中也会告知患者，可能出现的麻醉意外，而麻醉意外是手术麻醉期间发生的未能有效预测或预防性处理的可危及手术患者生命安全的严重麻醉并发症[5]。意外的发生给予病人带来的后果，往往是全身性不可逆的伤害，在此进一步打击了患者信心，心里改变更加明显
3.3 巡回护士在术前一日，会对手术患者进行术前访视，会和患者进行沟通交流，告知患者术前准备、手术情况，为手术的顺利进行提供支持
4 结论：即将接受手术的患者，往往都会认为外科手术是一件非常可怕的事情，一般很难主动去要求手术治疗。[6]而年龄偏大，知识结构水平较低的患者对手术都有很大的恐惧，带着很大的心理负担在进行治疗、手术，因此，在面对手术时，患者都会出现焦虑、恐惧、紧张的情况，不利于手术的准备。老年患者血管弹性下降加之有不同强度发生硬化，焦虑、紧张情绪不能平伏，严重心理负担，应激性出现生理变化，不利于患者术前血压的控制
在围术期的心理护理中，手术前的护理非常重要，由于患者在医院面对陌生的医务人员、病员及医院特殊的环境，心情忐忑不安；护理人员必须从多方面着手缓解患者的紧张情绪，对于患者提出的关于疾病的种种问题，护理人员必须详细的告知患者，使患者坚信手术一定会取得成功，提升患者手术心态对术前血压的控制非常重要[3]。对30例对照组中的患者针对性的实施心理护理，提高患者对疾病的认识，提升患者手术心态，有效的避免了术前性高血压的发生，为手术的顺利开展提供有力的支持。保持一颗乐观积极向上的健康心态，才能进一步提升手术成功率，减少术后康复时间，缩短患者住院时间
参考文献
[1] 李西民.动态监测血清R-hCG对异位妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健，2011，26（1）：136-137.
[2] 姜.李丽.孟鑫.硬膜外联合静脉麻醉对老年高血压患者血压控制的临床分析[J]，2012.19（15）：74-76.
[3] 姚利屏.龚艳春.郭懿珍.隐蔽性高血压[J].中华高血压杂志。2012.20（3）224-227.
篇12
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选取2015年8月～2016年12月本院治疗的子宫肌瘤合并高血压患者126例， 患者均知情并自愿参与， 利用动态随机法分为实验组与对照组， 每组63 例。对照组患者年龄41～69岁， 平均年龄（56.21±12.13） 岁， 进行子宫全切术患者 19 例， 进行子宫次切术患者18例， 进行子宫肌瘤剜除术患者26例；实验组患者年龄40～68岁， 平均年龄（55.31±14.36）岁， 进行子宫全切术患者21例， 进行子宫次切术患者16例， 进行子宫剜除术患者26例。126例患者中具有高血压史的患者80例， 入院治疗后出现高血压症状的患者46例。经过具体的病例检查以及常规体检， 全部参与研究的患者均无恶性肿瘤以及身体其他重要器官疾病， 无精神病患者以及哺乳期妇女。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采取子宫肌瘤手术常规护理方式， 并且要对患者进行一定的心理指导。手术前制备好常规的消毒工作与正确的健康指导， 同时要缓解患者对于手术产生的心理压力[6]。手术后常规护理应按照医生嘱咐， 对于患者的阴道出血状况应及时记录， 与患者进行良好的沟通， 向患者阐述术后的情况， 对患者进行及时处理。整个护理过程中要对患者的情况进行检查， 时刻对医生进行汇报患者的具体情况， 应严格对待患者的术后消毒与预防病毒感染， 要时刻监测患者的生命质量。
1. 2. 2 实验组 患者采取护理干预， 术前应向患者阐述手术方法， 将术后的生活影响与其他影响一并告知患者， 使患者有一定的心理准备， 缓解患者的心理紧张， 在沟通中消除患者的顾虑， 向患者具体讲解切割范围。高血压患者在术前应进行心理指导， 使患者情绪平稳极其重要， 属于护理干预的重点护理内容[7]。当患者进行手术时， 护士应采取术中护理干预， 对患者体征与心理状况采取适当的药物与心理干预方式， 辅助医生手术操作， 时刻注意患者的生命变化， 准备好应急措施。患者手术结束之后， 对患者采取术后护理干预， 密切关注患者的生命质量与血压情况， 患者回到病房后， 病情严重者应进行心电监护与吸氧护理， 密切测量患者血压[8]， 若出现异常， 应及时告知医生。
1. 3 观察指标及评定标准 观察实验组与对照组患者围手术期间护理的血压状况以及生活质量评分情况， 生活质量评分满分100分， 评分越高生活质量越好[9]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统?学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者护理后的收缩压与舒张压比较 护理后， 实验组患者的收缩压与舒张压分别为（126.3±4.7）mm Hg与（87.5±3.6）mm Hg， 对照组患者的收缩压与舒张压分别为（167.5±7.6）mm Hg与（97.4±5.5）mm Hg， 实验组的收缩压与舒张压均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P
2. 2 两组患者护理后的生活质量评分比较 护理后， 实验组患者的生活质量评分为（92.3±6.1）分， 对照组患者的生活质量评分为（78.7±8.6）分， 实验组患者的生活质量评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
子宫肌瘤合并高血压患者采取护理干预可明显提高康复率[1]。此次研究选取126例子宫肌瘤合并高血压患者进行分组对比， 对照组患者采取常规的护理方式， 实验组患者采取护理干预方式。对比两组患者护理后的收缩压、舒张压及生活质量评分情况。结果显示， 护理后， 实验组患者的收缩压与舒张压分别为（126.3±4.7）mm Hg与（87.5±3.6）mm Hg， 对照组患者的收缩压与舒张压分别为（167.5±7.6）mm Hg与（97.4±5.5）mm Hg， 实验组的收缩压与舒张压均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P
篇13
1 资料与方法
1. 1 基本资料 选取2011年6月～2013年6月入住本院行剖宫产术的46例妊娠高血压患者作为研究对象。本组患者中， 29例初产妇、17例经产妇；年龄范围25～40岁， 平均年龄（32.1±2.2）岁；孕周36～40周。全部患者均在硬膜外麻醉下进行剖宫产。
1. 2 围手术期护理干预
1. 2. 1 手术前的护理措施 ①入院护理 患者入院后， 护理人员应做好接待及安置工作， 并进行必要的健康宣教。同时， 定时对患者的脉搏、血压、体重、体温等进行测量；查看患者双下肢水肿情况；对患者进行必要的心理疏导， 缓解其不良情绪， 积极配合手术。②饮食、作息指导 护理人员应指导患者合理饮食， 多进食鸡蛋、牛奶等高蛋白食物；低盐饮食， 多进食一些芹菜、韭菜等纤维丰富的新鲜蔬菜；多吃新鲜水果等。同时， 还要指导患者取正确的卧位， 注意休息， 保证睡眠质量。③术前的准备工作 给予低流量吸氧1～2 L/min， 增加血氧含量， 从而有利于全身重要脏器与胎盘的氧气供应， 以免发生胎儿宫内窘迫的情况。准备好各种物品、药品。
1. 2. 2 术后护理干预措施 ①基础护理：术后去枕平卧6 h， 之后垫枕休息；禁食6 h， 头侧向一旁， 预防误吸呕吐物；患者清醒后， 可让其进食低钠、高蛋白食物；对其双下肢进行按摩， 预防静脉血栓形成；按压宫底， 以利于子宫收缩；注意做好会阴清洁、消毒工作， 预防产后大出血。②术后观察： 对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行监护， 半个小时巡视一次， 并做好详细记录；若患者心率超过100次/min，要遵医及时给予强心利尿药物、高流量吸氧等对症处理， 以免出现心衰；注意血压变化， 正确使用解痉、镇静药物， 以免发生子痫；留意腹部切口敷料是否渗出， 并及时给予产妇腹部缠裹腹带， 腹部切口则采用沙袋加压， 预防渗血水肿。③管道护理：留意输液管的滴速， 检查穿刺部位是否渗出肿胀；查看导尿管通畅与否， 尿液正常与否， 若发现异常要及时告知医生， 将尿袋、导尿管固定好， 定时将尿袋换掉；检查背部硬膜外麻醉导管是否扭曲、脱落。④母乳喂养：轻症者产后半个小时即可开奶， 重症者暂时不予哺乳， 护士可协助产妇轻轻挤出乳汁， 以免出现肿胀的情况。⑤新生儿护理：婴儿出生后的24 h内， 将其头偏向一侧， 预防误吸呕吐物；对婴儿的面色、哭声、吃奶、体温变化等情况进行密切观察。⑥用药护理：护理人员应保持对母婴的密切观察， 发现异常时要及时给予相应的药物。常用的药物主要有镇静药、解痉药。在使用这两类药物时， 护理人员必须事先掌握药物的相关知识， 如使用方法、途径、效果、不良反应等， 保证用药的准确性、科学性。
2 结果
46例患者中， 1例出现心力衰竭、2例产后尿潴留， 在进行相应处理后， 均无大碍；全部患者未见腹部切口感染、子痫等并发症；所有母婴均于术后7～8 d顺利出院。
3 讨论
妊娠高血压是妊娠期的一种特有疾病， 对母婴健康构成了严重的威胁。对妊娠高血压患者行剖宫产手术， 是目前最主要的方法。做好围手术期的护理工作， 对保证手术的成功具有重要意义[2]。在本次研究后， 尽管有患者出现心力衰竭或产后尿潴留， 但及时处理后均恢复正常， 全部母婴顺利出院。
