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篇1
The nursing cooperation of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture
GU Wei-li QU Chun-hua
Operating Room，Pudong Hospital of Shanghai City，Shanghai 201399，China
[Abstract] Objective To explore the nursing cooperation effect of via posterior approach operation in treatment of scapula fracture. Methods 12 cases with scapula fractures who treated by via posterior approach operation in our hospital from January 2012 to January 2013 were selected and all the patients were given perfect nursing coordination during the surgery，then the operation effect were observed. Results After the treatment，among the 12 cases of patients，4 cases were excellent，7 cases were good，and poor in 1 case，the excellent ang good rate was 91.7%.No fracture and loosening of internal fixation fractures occured or shifted again，no nerve vascular injury occurred. Conclusion Specialist nurses do preoperative and items of supervision work，make full preparation，with correct position placement and skilled operation coordination，etc，which were the important links to ensure the operation success.
[Key words] Via posterior approach operation；Scapula fracture；Nursing cooperation
肩胛骨骨折多由直接或者间接暴力所致，占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0.5%～1%[1]。此种类型的骨折多由高能量暴力损伤所致，其中混合型骨折的发生率较高。近年来，随着对肩胛骨骨折认识的不断深入及外科技术的不断进步，手术治疗越来越广泛地被应用于肩胛骨骨折的治疗，其中后入路是主要的手术入路方式。有研究显示，手术前后给予完善的护理配合，可提高手术的疗效，本院于2012年1月起对肩胛骨骨折患者行后入路手术治疗并给予完善的护理配合，临床效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月本院收治的采用后入路手术治疗的肩胛骨骨折患者12例，其中，男性8例，女性4例；年龄26～67岁，平均48.3岁；左侧9例，右侧3例；车祸致伤7例，高处坠落伤5例。均通过肩胛骨正、侧位CT扫描获得确诊[2]。单纯肩胛骨体部骨折6例，其中，横形或斜形骨折4例，粉碎性骨折2例；肩胛骨体部骨折合并肩胛颈骨折3例；肩胛体部骨折累及盂缘2例；单纯肩胛颈骨折1例。合并损伤：颅脑损伤2例，多发性肋骨骨折2例，血气胸2例，腹腔脏器损伤2例。
1.2 手术方法
所有患者均采用全身麻醉，侧卧位，患侧在上。切口根据骨折部位及类型而异[3]，从肩胛冈上切断三角肌后部，然后往外侧牵开，显露小圆肌和冈下肌，依次分离直至显露肩胛体部的外侧及肩胛颈部。选用4孔或6～8孔重建钛质弧形钢板进行内固定。
1.3 护理干预
1.3.1 术前准备
1.3.1.1 术前访视 根据手术排班术前1 d专科护士到病房访视患者，通过仔细阅读病历，系统观察患者并与其交谈，了解患者的一般情况、精神状况、心理状态。运用自己的知识及经验通俗易懂地向患者介绍手术的注意事项，麻醉方法，帮助患者了解手术过程，解答患者的疑问，缓解其紧张情绪和恐惧心理，让患者以积极的心态主动配合手术，确保手术成功[4]。检查特殊器械，物品是否备齐，为手术顺利进行做好充分准备。
1.3.1.2 皮肤评估 正确评估患者，了解患者年龄、手术部位、手术方案、肢体活动情况，全身皮肤、营养情况，观察患者易发生压疮部位的皮肤情况。使手术前期的准备工作充分进行，缩短手术准备时间，同时防止压疮的发生[5]。
1.3.1.3 低体温评估 评估患者是否为弱体质，术中是否可能出现低体温等情况。
1.3.1.4 术前物品准备 骨科器械和肩胛骨器械包，高频电刀，侧卧位垫，腰托，吸引器，C型臂X线机和C型臂机套。
1.3.2 术中配合
1.3.2.1 巡回护士配合 ①严格查对患者及所带的药物，并与麻醉医生及主刀医生进行三方核对，通过查阅病历、询问患者、查看手腕带等三方面来核对患者的姓名、手术名称、手术部位（左右侧）。②于健侧上肢建立静脉通路，必要时协助麻醉师行深静脉置管。③均采用全身麻醉。④应用轴线翻身法将全麻诱导时的平卧位改为侧卧位，改变过程中注意保护好气管插管、静脉通路及患者身上所带引流管。麻醉师托住患者的颈、下颌，负责头部及气管插管的保护，术者站于患者健侧，将患者翻向健侧，抬起胸背，护士垫好侧卧位垫，腋窝部的松紧一般以能塞入1个拳头为度，以防腋窝受压，避免臂丛神经损伤及影响血液、淋巴的回流。用腰托固定耻骨联合、骶尾部，固定时防止压伤会阴。健侧上肢放于托手扳上，外展≤90°，患侧上肢消毒后无菌包裹，以利术中牵引及复位。下肢：下腿伸直，上腿屈曲，膝关节与踝关节等骨隆突处皮肤较薄，故在此垫1个软垫，预防压疮发生，垫软垫时注意勿压迫大隐静脉，在大腿中部用约束带固定。根据手术部位手术医生适当调整摆放角度，患者全部摆妥后，身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。⑤由于患者体质弱，手术创伤易发生低体温，术中应做好患者保暖工作。⑥术中密切注意手术进展，做好台上所需物品添加工作。⑦术后应用轴线翻身法将侧卧位改为平卧位，改变过程中注意保护好气管插管、静脉通路及患者身上所带引流管，防止脱落，检查患者的皮肤情况，是否有压疮的发生，然后将患者平稳地移至平车上，与工勤人员做好交接工作。⑧肩胛骨骨折患者多伴有合并损伤，术中需严密观察生命体征[6-7]。
1.3.2.2 洗手护士配合 ①提前20 min洗手，与巡回护士清点术中所有的器械、纱布、缝针等数目，检查器械的功能及完整性，检查肩胛骨器械是否齐全；②配合医生消毒铺巾，患侧上臂消毒，前臂包裹于无菌巾内，以利术中牵引及复位；③严密观察手术进展，熟悉肩胛骨器械操作步骤，迅速准确传递器械，配合医生做好手术。
1.4 疗效评价标准
根据Hardegger肩关节功能评定标准[4]，优：肩周无疼痛，肩关节活动无受限，外展肌肌力Ⅴ级；良：肩周有轻度疼痛，肩关节活动略受限，外展肌肌力Ⅳ级；可：肩周中度疼痛，肩关节活动中度受限，外展肌肌力Ⅲ级；差：肩周严重疼痛，肩关节活动严重受限，外展缺失>40°，外展肌力Ⅱ级。
2 结果
12例患者经过后入路手术治疗后，优4例，良7例，可0例，差1例，优良率为91.7%。所有患者术后1周时活动范围达到前屈65°～90°，后伸40°，内收20°～40°，外展80°～90°，基本达到正常范围。愈合时间为3～4个月，无一例患者出现内固定物断裂、松动或骨折发生再移位，无神经血管损伤等情况的发生。11例（占91.7%）患者对护理表示满意。12例患者X线片检查显示骨折复位满意，所有患者均获得骨性愈合，且X线片均未显示创伤性关节炎征象。
3 讨论
肩胛骨骨折时一种高能量骨折，若第一次手术处理不当可延误治疗时机，导致肩关节和上肢功能障碍。良好的护理配合可提高手术的疗效，术前做好充分准备，详细了解患者的具体情况，仔细向患者介绍手术的相关事项，可获得患者的良好配合。有助于做好充分的术前准备，正确评估患者的病情，了解患者手术部位，制定合适的手术方案，可以提高患者的手术疗效。手术内固定后，可最大限度地恢复患者肩关节的解剖结构，术中有效护理可使手术顺利进行，并降低手术中的并发症，避免发生脊髓损伤，手术过程中在搬动患者时的护理可防止搬动过度导致患者出现不必要的损伤。对于低体温患者，术中有效的护理可减少患者不必要的损伤[8]。为了手术顺利进行，本院要求专科手术护士熟悉每一位医生的特殊要求，熟练掌握手术步骤，做到准确快速地传递器械，主动配合手术，缩短手术时间。
综上所述，专科护士认真做好术前访视工作、充分的物品准备、正确的摆放及熟练的手术配合等工作，是确保手术成功的重要环节。
[参考文献]
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[6] 刀云春.肩胛骨骨折的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，8（6）：257-258.
篇2
痛觉是感觉神经系统一种自我保护的反射机制，但同时又影响机体的整体或局部功能，给病人带来痛苦，甚至危及患者生命。临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益得到重视[1]，它不仅是许多骨科病症的首发症状[2]，也是骨科创伤手术之后的症状之一，直接影响患者的生活和生存质量，因此如何有效减轻患者创伤手术后疼痛，促进疾病早日康复，仍是临床工作者一项重大课题。我科自2008年5月-2010年5月，对我院骨伤科住院的116例创伤手术后患者采取有的效的护理干预，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:所有病例116例均来自于我院骨伤科收治的需要手术的患者，随机为分对照组及干预组各58例。其中对照组男32例，女26例；年龄l0-70岁，平均 (34.3±26)岁；其中四肢骨折47例，腰椎间盘突出10例，车祸腰椎爆裂骨折1例。干预组男34例，女24例；年龄l3-72岁，平均 (35.6±3.1)岁；其中四肢骨折45例，腰椎间盘突出12例，车祸腰椎爆裂骨折1例。两组在年龄、性别、病情、身体状况等一般方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:对照组采用常规护理，如主诉疼痛时给予常规止痛药物治疗。干预组采用有针对性的综合护理干预，并对两组患者进行疼痛评估并进行对比。
1.3 疗效评估[3]:判断疼痛程度的标准，依据以下三方面综合评定：①患者主诉：采用口述评分法(以0-10分让患者自行评分)。②采用视觉模拟评分法(给患者一直线，分成十等份，一端为无痛，另一端为无法忍受，让患者自行分段评分)。③医护评估：采用针刺法。疼痛得分取3种方法的均分。疼痛程度按卡诺夫斯基计分统计：0无疼痛；1轻度疼痛；2中度疼痛；3剧烈疼痛，4无法忍受。
2 护理干预
2.1 健康教育:向患者详细讲解疼痛的原因，改变患者以为“术后伤口疼痛是正常反应，应当忍受疼痛”的旧观念，告知患者术后疼痛虽然是手术的一种必然反应，但术后疼痛与焦虑、抑郁、恐惧、失眠成正相关[4]，可影响全身各系统的功能，甚至是严重的并发症，良好的术后镇痛可以改善切口组织的氧分压和血液供应[5]。所以护理人员应鼓励患者诉说疼痛，与患者及时沟通，以利于疼痛积极治疗，从而促进伤口早期愈合。
2.2 心理护理:术后疼痛其实在很大程度上受患者心理因素的影响，在做好健康教育的同时，护理人员可以使用通俗易懂的语言多与患者沟通，告知可用可不用止痛药的患者，在剧烈疼痛的情况下，使用止痛药镇痛不易成瘾，而持续忍受强烈的疼痛会对机体产生不良的影响，另外可告知患者家属平时与患者多沟通，让患者在家人的陪伴下减轻焦虑心理，可让患者听音乐、看电视等，从而分散注意力。也可以请性格开朗手术后恢复好的病人与其交流感受和经验，使患者感受到来自家人及病友的关心，消除患者紧张焦虑情绪，以达到减轻疼痛的目的。
2.3 镇痛药的应用:随着对疼痛问题的研究深入，国际上对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量比术后用药要小得多，镇痛效果好[6]。如我院采用镇痛泵镇痛,镇痛效果一般可持续48h，避免了患者手术后剧烈疼痛的发生，使患者情绪稳定，对健康的恢复树立良好的信心，对伤口的早期愈合起到了良好的促进作用，也有利于建立良好的医患关系，使患者对医护人员产生一种良好的信任感，从而有利于展开健康教育及心理护理。镇痛泵失效后，可根据疼痛程度选择口服、皮肤贴剂、皮下注射、肌注和直肠给药等方式。多数情况下，护理人员只有在患者主诉疼痛剧烈时才给予止痛措施，没有客观的评估疼痛，患者也怕药物成瘾和不良反应而忍受疼痛，所以要求我们医护人员多与患者多交流沟能，以便较好的正确评估疼痛。
2.4 其它止痛方法:应用冷、热敷，理疗法(电疗、光疗、传导热治疗、磁疗、按摩法)，均能减轻疼痛。如肌肉疲劳引起的疼痛可用热敷和按摩法，热敷可以减轻肌肉痉挛，增加局部血供；按摩主要通过物理刺激增加血液循环，加速止痛物质的排出，降低疼痛的敏感度。冷敷可产生局部麻醉作用，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。由充血压迫神经末梢而致的疼痛也可用冷敷，使血管收缩，解除压迫而止痛。另外不同的骨折患者，可采取不同的以减轻疼痛，如四肢骨折可选择抬高患肢，使肢体处于功能位，从而减轻疼痛；腰椎手术后，可选择睡硬板床，采用轴线翻身等方式减轻疼痛。
3 统计学方法
使用SPSS15.0软件，所有数据以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以 P
4 结果
两组经护理后疼痛情况的比较(见表1)。
表1 两组经护理后疼痛情况的比较 例(%)
组别n疼痛分级
0 1 2 3 4
干预组 58 28 16 14 0 0
对照组 58 6 17 29 5 1
注：两组比较，经秩和检验，z=-4.893，P＜0.05。
5 体会
手术仍是骨科疾病的主要治疗手段，而疼痛又是手术后最常见的症状之一，术后24 h内病人疼痛较剧烈。随着医学的发展及人们生活水平的提高，临床越来越重视术后镇痛，而患者对术后镇痛的要求也越来越高，因此及时采用止痛措施，不仅可以防止并发症的出现（如血压升高、心率增快甚至胸闷、急促等），而且可以建立良好的医患、医护关系，从且有利于伤口的早期愈合。目前临床上对原因清楚的疼痛采用预防性用药，同时配合相应的护理干预措施，减轻了患者焦虑情绪，使患者手术后疼痛情况大大改善，以利于患者伤口早期愈合。从本文看出干预组患者护理干预后的疼痛情况与对照组比较，具有显著差异（P＜0.05）。由此可见，护理干预不仅有利于建立良好的医患关系，而且减轻了骨科手术后病人的疼痛情况，有利于伤口早期愈合，减少住院时间及患者的经济负担。
参考文献
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1.1一般资料
随机择取我院于2013年1月至2015年1月接收的将被行以髋部手术的病患共30例，对其进行随机分组，即为参照组与观察组，对参照组行以常规护理，共15例，男10例，女5例，年龄在50至75岁，平均年龄是65.2±9.4岁。观察组行以强化护理干预，共15例，男9例，女6例，年龄是49至75岁，平均年龄是64.6±9.3岁。两种病患在性别、年龄、手术种类、手术时间、手术方式、合并的相关内科病症、疾病严重程度、麻醉方式等方面无显著的差异性（P>0.05），差异不具有统计学意义，故而具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1参照组
对参照组行以常规性护理，以骨科手术之后的一般性护理为标准，进行相关护理。
1.2.2实验组
在参照组的基础之上，行以强化护理干预。具体即为：强化相关的宣传与教育。首先，在手术前，要分析与评估也许会造成病患形成深静脉血栓的潜在因素，并要和病患进行良好交流，做好相关的科普教育，主要是指：使病患了解形成深静脉血栓的缘由、可能造成的危害、如何预防等，要加深病患对深静脉血栓的了解，以便于病患在手术后可以更好地配合护理，并且强化自主护理。
围术期对静脉的护理，要求在手术的操作过程里需极其认真严谨，在临近静脉的时候要尤其注意。在手术过程里，要将病患的患肢抬高20°至30°，这样可令静脉回流保持畅通，尽可能不在下肢的静脉穿刺，避免于同一处静脉进行反复的穿刺，应选取静脉套管针输液[2]。静脉穿刺输液要使其通道保持畅通，输液量充足，防止血液发生浓缩。
当病患在手术后，其麻醉效果全无之后的第一天，便可以对其行以常规功能的康复训练。注意将病患的患肢抬高20°至25°，以免压到患肢，再行以牵引固定于患肢之后，指导病患做相应运动，即为踝关节处的背屈、内翻、跖屈、外翻等动作，并教导病患做定时的抬臀运动，做好肱四头肌等方面的长收缩运动以及髋关节训练。此外，还要敦促病患多做有效的咳嗽练习以及多做深呼吸训练。以上所有的动作都是以30次为一组，每天训练三次，手术三天后便可以做早期的下床练习。
除此之外，护理人员对于病患在饮食等方面的指导也是相当重要的，即为：针对病患的身体情况，制定相应的科学饮食食谱，应选用纤维素高、脂肪低、维生素高的膳食，叮嘱病患多饮水，禁忌辛辣以及胆固醇高的食物与饮品。还要使病患所处的环境是舒适并安静的，室温要控制并保持在25摄氏度上下。
对于药品的应用，在手术后，应该严格遵照医生的嘱咐，应用抗凝药品，例如阿司匹林、低分子的肝素钙以及尿激酶等等[3]。护理人员应密切注意病患双侧下肢的皮肤温度以及颜色状态等等，便于对病患下肢的静脉循环状态进行了解与判断。此外，护理人员对于病患心理层面的指导与护理也是非常关键与重要的，具体即为：护理人员应该和病患多多进行交流与沟通，及时了解病患的心理需求与心理状况，同时还要加强与病患亲属的沟通与交流，以便共同做好对于病患在思想层面的工作，进而可有效加强病患对于手术后护理与治疗的顺从性。
1.3评价指标
对于参照组与观察组的全部病患，都应用来自美国的Hopecity的医学科研中心研发制定的关于外科手术以及生活质量的评价表格来进行评估、打分。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS17.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1两组病患于术后其深静脉血栓形成状况的比较
对于参照组与观察组两组病患在手术后的深静脉血栓形成状况的相较结果可详见表1，通过其显示的结果可知，参照组病患在深静脉血栓，下部肢体的疼痛以及肿胀方面的发生率要明显地高于观察组，且P小于0.05，其差异具有统计学的意义，即为使用强化护理干预的观察组明显比使用常规性护理的参照组效果要好。
表1 两组病患手术后其深静脉血栓、下肢肿胀疼痛和肺栓塞发生状况比较
2.2两组病患于术后其生活质量情况的评分比较
对于参照组与观察组两组病患在手术后的生活质量相比较，其相较结果可详见表2，通过其显示的结果可知，参照组病患的生活质量水平低于观察组病患，且P
表2 两组病患手术后其深静脉血栓、下肢肿胀疼痛和肺栓塞发生状况比较
3 讨论
患者血液的血流滞缓、高凝状态以及静脉瓣的损伤等等是形成深静脉血栓的主要因素，而在髋部手术的过程往往会会对病患的深静脉产生一定的影响，并且髋部的骨折常常发生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性变化，并且往往伴随着老年人常见的内科病症，例如高血脂、糖尿病、高血压等等易致血栓形成的相关因素，这些情况会令老年病患在手术后更易形成深静脉血栓[4]。事实证明，深静脉血栓会使病患的生活质量水平大大降低，病情严重者将危及生命。故而应积极做好对于深静脉血栓的预防与治疗。笔者通过分析与研究了解到，观察组病患在手术后的深静脉血栓形成状况和生活质量水平要明显好于参照组。
4结语
综上所述，对于被行以髋部手术的病患来说，应用护理干预，也就是通过手术前的悉心评估、相应的静脉护理、功能性恢复训练、心理辅导等方面的强化干预护理，能够极大地防止深静脉血栓的形成，并且有助于病患手术后生活质量水平的提升，可于临床中广泛使用。
参考文献：
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篇4
股骨颈骨折为临床常见病、多发病，且多见于老年人，伤前可有全身疾病，骨折后由于解剖特点，骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体，用以修复人体病损的髋关节，恢复髋关节正常功能的手术方法。随着社会人口的老龄化，有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛，重建髋关节功能［1］。现将我科11例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2001年1月～2004年1月施行全髋置换术患者11例，其中男4例，女7例。年龄45～77岁，平均64岁。
1.2 临床特点 受伤前无行走困难，上下楼自如，户外活动多7例；行走受限，上下楼困难，户外活动少4例；无生活不能自理者。合并高血压3例，糖尿病2例，无合并心脏病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陈旧性骨折4例，新鲜骨折6例，病理骨折1例。
1.3 结果 11例患者均顺利完成手术，安全度过围术期。切口一期愈合未发生感染。1例患者发生下肢深静脉栓塞，经及时治疗、精心护理康复出院，随访6～67个月，平均48个月，按Harris评分标准进行功能评估，结果优7例，良3例，可1例，手术后8例患者患髋疼痛缓解，3例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛，为活动后偶痛。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 针对患者年龄大，易产生恐惧感，对疾病相关知识缺乏，顾虑多的特点，我们热情关心、体贴患者，主动与其交谈，用通俗易懂的语言介绍手术的目的和方法、麻醉方式、手术安全性和人工假体材料的来源、安全性和持久性，介绍手术医生技术，成功手术的案例讲解。耐心解答患者提出的各种疑问，消除其恐惧感，增强其战胜疾病的信心，从而主动配合医生护士做好术前准备工作。
2.1.2 健康教育 （1）讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项。（2）教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟；高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉血液回流。（4）指导并协助患者定时松动受压部位皮肤，防止褥疮发生。（5）讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。
2.1.3 手术日准备 肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 （1）护理：患者取去枕仰卧位，下肢稍外展，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。（2）生命体征护理：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险，要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmol/L以下。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，每2 h 1次，每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。引流液减少至
2.2.2 功能锻炼的指导 麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。3～14天（平均7天）无异常情况可扶拐或搀扶下床活动［2］。
2.2.3 并发症的预防和护理 （1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用抗生素，本组患者无感染发生。（2）下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教，常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。本组1例患者烟龄四十余年，术后怕疼痛不愿意配合，手术后第7天出现患肢肿痛，皮肤青紫，皮温增高，浅静脉怒张，足背动脉搏动减弱等症状，经彩色多普勒超声波检查后确诊，予抬高患肢并制动，注意保暖，使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理，严密观察病情，预防肺栓塞。1周后患者病情缓解，康复出院。（3）便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。本组患者未发生便秘［3］。
2.2.4 出院指导 指导患者出院后注意休息，增加营养摄入，如有带药，按时按量服药并注意药物疗效及不良反应，继续加强功能锻炼，强调避免患肢内收和盘腿动作，患肢不可过早负重，负重时间应视人工关节的稳定程度和植骨块的生长情况而定。术后1、3、6个月定期复查。
【参考文献】
篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年10月～2016年3月于我院骨科治疗的患者64例，按照不同的护理方法分为观察组和对照组。其中观察组32例男性17例，女性15例，平均年龄为（26.4±3.8）岁；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰间盘突出1例，颈骨折2例。对照组32例男性18例，女性14例，平均年龄为（27.4±3.5）岁；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰间盘突出2例，颈骨折2例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组实施临床基本护理，观察组实施心理护理干预，对比两组患者的护理效果，研究心理护理干预在老年骨科护理中的临床作用。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS 19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P
2 心理护理干预
2.1手术前教导患者疼痛处理、提供过程及感觉的信息、指导降低治疗及活动时的治疗、提供非药物性的疼痛控制方法的信息：给予放松、分散注意力、等认知行为的信息，用冷、热、按摩等生理的疼痛控制措施，以及辅助药物的措施；鼓励患者发问或讨论术后可能的疼痛情形、讨论疼痛控制的选择、如何要求止痛、测量疼痛的方法、若有未缓解的疼痛应告知护理人员等。
2.2鼓励和赞扬老年患者对自尊心强和虚荣心强的老年患者，应以鼓励和赞扬的口气，在充分尊重的基础上，让老年患者乐于接受治疗和护理，适时与老年患者进行有效沟通，使其更加积极地配合医护人员的专业指导、配合疾病治疗及积极进行康复运动。在合适的场合给予适当的赞扬.并告诉其它患者他的进步，让老年患者拥有自信，能积极地面对疾病带来的痛苦，勇敢地面对与克服困难。
2.3积极维护老年患者的最佳心理状态 护理人员应具备“五有”：①有真情，有情才能亲切感人；②有礼貌，有礼貌才能体现尊重；③有真心，有真心才能体贴入微，关怀备至；④有信任，取得患者信任后才能获得其良好的配合；⑤有安排，安排一些有益于老年人身体健康的活动。
2.4健康宣教 患者在经历疼痛时最大的期望是疼痛能立即被解除，尽管现代医学进步，患者可以在接受手术时处于麻醉技术下无痛状态，然而手术后现存性的组织伤害，对个体造成的疼痛仍是无法避免。手术后患者经常要忍受疼痛的煎熬，疼痛不仅不利于患者生理上的恢复也影响到心理上的恢复，更可能会导致住院天数延长及医疗费用增加。
3 结果
护理过程中，通过观察发现，观察组的术后疼痛的比率明显低于对照组，且患者满意度高于对照组，P
4 讨论
术后疼痛可干扰患者的睡眠、饮食乃至精神、情绪，使患者失眠、焦虑、烦躁、抑郁而处于一种无援的心理状态。这种心理因素又加重了上述各系统的病理生理变化，使患者越发痛苦并直接影响患者术后的抗病情绪；影响机体正常恢复[2]。延长康复过程，甚至容易诱发各种并发症。由于术后疼痛可以给机体带来如此多的负面影响，因此，术后镇痛是非常必要，而且应被看作治疗的一部分[3]。
临床上许多接受过全膝关节置换术后的患者，对于手术带来的疼痛是很难忘记的，但有许多患者对于手术后疼痛却认为是理所当然，只要强忍几天疼痛的煎熬，手术后疼痛自然会消退，甚至于有些患者会拒绝接受任何止痛处理，认为止痛药物会影响伤口的愈合[4]。刚从学校毕业、新参加工作的护士、聘用护士、实习护士，他们由于缺乏临床护理经验，技术水平低，不能正确预见潜在性护理问题。对重点患者护士长应做到一日三见面，对患者的病情、护理问题、护理措施的落实做到心中有数[5]。对重c护士要注意加强指导，督促检查。保证各项护理措施落实到位[6]。手术后患者疼痛受许多因素的影响，患者对疼痛的认知、疼痛处理反应及喜好处理方式等，一种固定的处方并非最好的疼痛处理方式，唯经过手术全期的疼痛处理流程，才能提供更合宜、弹性、人性化的疼痛处置。医护人员必须告知患者及家属有效的疼痛处置是非常重要的，如果疼痛无法解除，应迅速通知医护人员，只要患者提出需求，医疗人员将立即给予处理，也许完全的疼痛缓解并非可达成的目标，但努力将患者疼痛程度降到可接受及最低程度仍是医护人员一致的目标[7]。成功的疼痛评估与处理之基础上建立良好及正向的医疗关系，让患者了解医护人员是诚心诚意在帮助他缓解疼痛。
本组资料显示，在老年骨科护理中实施心理护理干预，效果显着，不但能减少并发症，还能缩短患者的住院时间实施心理护理干预以来，患者满意度较高，该护理方法具有一定的临床价值，值得推广使用。
参考文献：
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篇6
骨折术后疼痛失眠症成为骨科手术后常见并发症之一，术后4～6 h后术中麻醉镇痛作用消失，又因伤口血液循环不畅以及炎性反应等，会出现较为严重的疼痛症状，常常导致患者因术后疼痛而失眠，严重干扰患者正常睡眠质量，非常不利于术后患者伤口的良好康复，甚至影响骨折患者手术效果[1-2]。因此，骨折术后及时进行疼痛护理干预措施，有效改善患者的疼痛失眠症状，对于骨折术后患者的康复效果具有重要影响[3]。本文笔者对其所在医院138例骨折术后疼痛失眠症患者进行专业性、针对性干预护理，取得显著临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究的138例骨折术后疼痛失眠患者均选自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年龄12～80岁，平均（43.5±2.6）岁;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，胫腓骨骨折49例，踝关节骨折伴脱位28例，手外伤7例，髌骨骨折5例。138例患者骨折术后24 h后均出现不同程度的失眠症，接受临床专业干预护理。
1.2 疼痛观察
首先，护理人员对骨折术后患者的疼痛部位进行认真观察，如切口处疼痛、切口周围疼痛、切口远端疼痛、局部淤血胀痛或刺痛等，对这些部位疼痛护理人员要详细掌握，并采用视觉模拟评分法（VAS）做好患者疼痛程度评估，0～10共十个等级，0为无痛，10为最痛。
其次，密切观察患者的疼痛情绪变化及疼痛规律。如患者出现的面部痛苦状、情绪烦躁不安、不断改变等，这些不良情绪会加重疼痛;同时，要严密观察患者的疼痛规律。大多数患者入夜后，因灯光、噪音、恐惧心理等干扰，导致疼痛加剧，不能按时入睡[4]。部分患者会因疼痛的加重、持续性而不断改变，造成术后切口牵扯而剧烈疼痛，会因不断剧痛而痛醒，严重影响睡眠质量。因此，对骨折术后患者的疼痛表情及疼痛规律密切观察，有利于采取针对性护理干预措施。
1.3 护理方法
1.3.1 病房环境护理 为了保障骨折术后患者有一个良好的休养环境，护理人员要对病房内卫生、空气温湿度进行严格监测，保持病室内整洁、清新、温暖、安静，并且对出入病房人员要严格管理，禁止大声喧哗，脚步要轻，尤其是夜间护理时，坚持做到四轻原则，避免电话频繁，对自来水管及电铃发出的噪声要进行严格管理使用，避免突发噪声引发患者惊恐不安，不利于休养[5]。同时，护理人员及时做好宣教工作，告知患者家属探视时间不要过长和太晚。对于有吸烟饮酒习惯的患者要禁止，明确告知吸烟酗酒不利于骨折愈合及切口恢复，甚至会加重疼痛，严重影响术后休养。
1.3.2 骨折术后心理护理 骨折手术前，护理人员对患者进行心理准备宣教，客观、细致的告知骨折患者术后可能出现不同程度的切口疼痛或残端痛、行动不便等，使患者术前有充分心理准备，这样有利于减轻患者对手术的恐惧及不良焦虑情绪。骨折手术结束后，随着手术麻醉镇痛药效渐渐消退，手术切口及周围开始出现疼痛，常常会引起患者痛苦而焦虑，心理压力增大，非常不利于术后休养。因此，护理人员术后要及时对患者进行心理疏导，告知术后疼痛属于正常现象，随着伤口的愈合，疼痛会很快好转，不必过于担心[6]。同时，要耐心与患者聊聊天，多加安慰，不断分散患者的精神注意力，从而缓解术后患者的疼痛。如果术后患者疼痛以忍受，心理护理效果不佳时，可根据个体情况给予止痛药进行干预疼痛，如安慰剂、止痛药。对于剧烈疼痛不能入睡，护理人员要及时向医生报告，遵医嘱可以给患者使用强痛定、安定类药物、杜冷丁等进行止痛。但是，不宜使用止痛药的患者，护理人员要禁止给予止痛药，告知患者止痛药的成瘾性和不良副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的意志和决心，保持良好的心态配合临床护理，争取早日康复。
1.3.3 术后营养护理 骨折患者术前需禁食，且手术后切口疼痛会导致食欲不振，这样常常会导致患者机体营养不良，身体出现虚弱状况，对术后切口的愈合非常不利。因此，护理人员要及时与患者家属进行沟通，并根据患者不同的饮食习惯制定个体化饮食计划，每天配给瘦肉、鱼、新鲜水果蔬菜等高蛋白、高维生素、易消化的饮食，确保患者机体营养供应。另外，给予患者提供热牛奶于睡前30 min内饮下，可助于患者睡眠。
1.3.4 康复训练和指导 每天指导骨折术后患者进行腹式呼吸、叹气、打呵欠等放松练习，有利于机体充分放松，减少精神过度紧张[7]。同时，指导家属采用正规、专业手法适时进行局部按摩，可以促进切口附近肌肉、循经络的放松锻炼，有利于减轻疼痛，促进患者睡眠。切忌患者术后活动量不宜过大或者姿势不对，以免牵动伤口破裂而增加疼痛。耐心叮嘱患者睡前30 min～1 h，不宜思考问题或看书，看过于紧张的电视，避免服用如咖啡、浓茶等兴奋饮料，不吸烟，应作适当的体力活动（如散步，做体操等）适当放松，避免紧张的脑力活动。也可以吃一些食物来预防失眠，如：牛奶，水果（苹果，香蕉，梨等）小米粥，酸枣仁粥，莲子粉粥等。白天一定不要睡觉，把睡眠留在晚上睡。白天加强锻炼，不断增强免疫力，促进术后良好康复。
1.3.5 中医止痛护理 对于术后疼痛较剧烈的患者，根据个体情况建议采用中医针炙止痛、穴位用药止痛，失眠患者可按压相关耳穴，以改善患者的睡眠质量。
2 结果
本研究中的138例骨折术后疼痛患者经过上述系列针对性护理干预措施，有效地提高了患者的睡眠质量，促进了骨折的愈合和肢体功能的恢复，取得显著护理效果。其中有70例患者第一天主动入睡，失眠症状恢复正常;36例疼痛失眠状况明显改善，第二晚主动入睡;其余32患者失眠症状均有不同程度的好转，经药物止痛后陆续恢复正常睡眠。
3 讨论
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，是临床上常见创伤性疾病，临床表现为伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍等症状[8]。骨折后最好的手术治疗时机取决于多种因素，根据个体情况可分为急症手术、限期手术和择期手术。骨折手术后，常常会因麻醉镇痛药效消失而出现不同程度的疼痛，骨折导致局部血液循环较差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相对较轻，特别是晚上迷走神经兴奋，夜间疼痛感觉比白天更敏感而加剧，因而极易导致患者难以入睡，严重影响其睡眠质量。有的患者会因持续疼痛而不断变换，很容易引发伤口磕碰而加剧疼痛，出现失眠症状，非常不利于术后伤口的愈合和机体功能恢复[9]。如何改善骨折患者术后的疼痛，提高其睡眠质量，给临床护理工作提出挑战，直接影响患者手术的成功康复。因此，骨折术后有效的护理干预疼痛，对患者的术后良好休养具有非常重要的意义。
对于骨折术后疼痛失眠的护理，如果护理干预措施得当，就能够快速改善疼痛症状，为患者术后机体的迅速康复提供保证。临床上，骨折术后患者大多数在48 h内出现疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，严重影响患者术后归转[10]。本研究中，对笔者所在医院138例骨折术后因疼痛引起失眠的患者给予高质量、针对性护理，取得显著护理效果，使患者疼痛得以迅速纠正，提高了睡眠质量。研究中，观察到早期实施护理干预更有利于术后疼痛的改善，患者失眠症状恢复快速，更有利于促进患者机体康复。通过对患者病房的严格护理管理，大大减少噪声干扰，为患者提供温暖、整洁、安静的休养环境[11]。术前术后的心理护理措施，非常有效地改善患者的术后疼痛，促进睡眠质量的提高;通过科学、个性化术后饮食营养计划制定，保证了患者术后机体的营养支持，促进伤口愈合;另外，术后适时的康复训练和指导，为患者术后良好休养提供有利帮助[12]。中医特色护理，为骨折术后疼痛剧烈患者提供更多改善机会，助于缓解疼痛，对提高患者的睡眠质量功不可没。
总之，对于骨折术后疼痛性失眠进行整体、优质、针对性护理干预，能够快捷改善疼痛，促进患者主动入睡，有效促进骨折术后患者的切口康复，具有广泛临床实践意义，值得研究和借鉴。
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篇7
[
关键词 ] 骨科老年患者；术后认知功能障碍；原因分析；护理干预
[中图分类号] R47
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0050-02
文章选取了我院骨科收治的80例患者并对其展开研究，分析引起患者术后认知功能障碍的原因并观察护理干预效果，详细情况现做出如下报告。
1资料与方法
1.1 一般资料
从2012年1月—2013年1月这一时间段内在我院骨科接受治疗的患者中，抽取80例手术后发生认知功能障碍的患者作为本次研究的观察对象，所选取的对象年龄范围均在61~82岁的范围之内，平均年龄（72.3±5.4）岁，其中，男性患者42例，女性患者38例。骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折34例，盆骨骨折10例，腰椎骨折8例。骨折原因：车祸致伤32例，高处坠落26，重物压伤14，病理性骨折8例。治疗方法：手术治疗66例，保守治疗14例。文化水平：小学文化水平18例，初中文化水平22例，高中文化水平水平20例，大学及以上文化水平16例，文盲4例。选取标准：①所有患者均满足临床上对骨科手术的适应症；②患者均未患有影响本次研究结果的其他原发性疾病，且术前患者精神意识均为正常；③所有观察对象的一般资料均无明显差异，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术后麻醉恢复期的护理 对术后麻醉未醒患者取去枕平卧位并使头偏向一侧，遵医嘱对患者的生命体征进行监护，加强对患者的巡视，每小时记录患者的生命体征一次[1]。同时，严密观察患者的精神意识状态，每小时巡视患者并记录其精神状态，发现异常如躁动、嗜睡等情况发生时及时汇报医生并遵医嘱进行处理。
1.2.2 作息护理 根据患者的情况制定科学合理、适当的作息时间安排，并严格执行，保证患者拥有充足的睡眠和休息，并保持病室整洁舒适，维持病室温度和湿度分别在（22±2）℃与55%±5%的范围内，为患者创造舒适的住院环境。对于严重失眠障碍的患者应遵医嘱予以镇静催眠药物，并加强巡视[2]。
1.2.3 健康宣教 对患者进行健康宣教，宣教内容应包括术后护理配合事项、手术预后知识、术后认知功能障碍相关知识等[3]。
1.2.4 心理疏导 充分与患者及其家属进行交流，为患者讲解术后认知功能障碍患者的成功恢复案例，消除患者心中的顾虑，减少患者的心理负担。同时，针对患者的心理特点进行有针对性的疏导，尽量满足患者的心理需要。
1.3 统计学分析
采用spss 13.5统计学软件包对本次研究中的数据进行分析处理，计量资料与计数资料分别采用χ2与t检验，所得结果以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 造成骨科老年患者术后认知功能障碍的原因
引起骨科老年患者术后认知功能障碍的原因如表1所述。
表1 80例骨科老年患者术后认知功能障碍引起原因
通过对表1的分析可知，引起患者术后认知功能障碍的主要原因为麻醉因素，与其他原因相比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 护理效果
经护理干预后，患者的恢复情况如表2所示。
表2 80例骨科老年患者护理后恢复情况
3讨论
在医疗水平逐步上升的时代，人们对于医疗水平及护理水平的要求也随之提高，临床护理工作在临床工作中的重要性极大，是临床医疗活动的核心环节。如何提高护理干预措施的实施效果从而降低骨科老年患者术后出现认知功能障碍的发生率、提高患者的预后恢复效果以及生活质量一直受到医护人员的广泛关注。
骨科老年术后患者出现认知功能障碍在临床上较为常见，据可靠临床资料统计，老年患者发生术后认知功能障碍的概率高达82.31%[4]。术后认知功能障碍（POCD）是一种神经性认知障碍，程度较轻，大多患者出现这一疾病的维持时间较短，部分患者会出现永久性POCD[5]。就目前水平而言，该病的发病机制还有待进一步探究。有临床资料显示，POCD的发生与年龄、麻醉因素、睡眠因素、心理障碍因素等有关，本次研究中80例老年患者出现POCD的主要原因为麻醉因素，所占比例为72.5%，与临床资料记载相符。
综上所述，通过对本次研究的结果分析可知，骨科老年患者术后出现POCD的原因有麻醉因素、睡眠因素、心理障碍因素等，通过对患者开展相应护理干预措施能有效的改善其护理效果，值得在临床上得到进一步推广。
[
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篇8
随着社会人口结构的老年化及社会活动的增加，加之老年患者均有不同程度的骨质疏松，尤其髋部是骨质疏松的好发部位，近年来发生率呈上升趋势，对高龄髋部骨折后长期卧床容易引起严重并发症并威胁生命，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担[1]。老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险临床较常见，如何减少老年骨质疏松髋部骨折围手术期的医疗风险，是临床骨科需要解决的问题。在围手术期如何预防和处理这些并发症关系到手术的成败和疗效的优劣。为对高龄髋部骨折围手术期的风险进行分析及探讨相应的护理措施，现回顾性分析2011年12月―2012年12月间该院收治的老年髋部骨折患者76例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的老年髋部骨折患者76例，其中男40例，女36例，年龄65～84岁，平均（74.62±7.11）岁，入院至手术时间平均（7.23±4.81）d。骨折类型：股骨颈骨折39例，股骨粗隆间骨折37例。76例患者在伤前均并存各种不同程度的合并症，其中高血压22例，冠心病18例，房室传导阻滞7例，糖尿病12例，慢性支气管炎19例，慢性肾功能不全6例，脑卒中后遗症2例。
1.2 治疗
患者入院后视骨折移位情况，多数先行骨牵引，并作常规实验室检查和心电图检查，必要时再作X线胸部平片、肺功能测定、超声心动图、B超等检查。同时对并存症作针对性治疗。当感染得到控制，病情允许时考虑手术。手术方式：股骨颈骨折：人工全髋关节置换术15例，人工股骨头置换术21例，加压空心螺钉3例。粗隆间骨折：股骨近端髓内钉20例，动力髁螺钉7例，人工全髋关节置换术3例，人工股骨头置换术6例，加压空心螺钉1例。术中常规心电监护，对严重糖尿病患者术中监测血糖，全部安全度过手术关。术后常规静脉应用抗生素，至体温正常3 d后停用，一般5～7 d，术前并存感染者适当延长。部分并存症术后继续治疗。鼓励患者早期床上活动，加强专科护理。
2 结果
该组76例患者经综合治疗均顺利手术，术中未发生明显异常情况，术后2～5 d出现精神障碍等中枢神经症6例，经对症处理恢复正常。肺部感染3例，经治疗后均痊愈。1例压疮及2例尿道感染经对症处理后均痊愈。该组治疗患者无一例死亡，也无其他并发症发生。
3 风险分析及护理措施
3.1 中枢神经症
术后中枢神经症是骨科老年大手术后常见的并发症，常发生在手术后数小时到1周。老年患者由于神经系统功能衰退，有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠缺乏规律、行为不能自制等特点。另外，手术、创伤容易使患者知觉剥夺，产生认知障碍。有文献报道，感染、手术、创伤、代谢、电解质紊乱、营养不良等是引起老年精神症状的重要诱发因素[2]。该组患者经术前充分的准备，术后发生谵妄6例。其中精神运动性兴奋4例，表现为言语错乱、幻觉、妄想、易激惹和定向力障碍；睡眠-觉醒周期紊乱2例，表现为睡眠昼夜节律紊乱。术后常规吸氧，根据缺氧情况决定持续给氧时间，手术后严密观察患者的精神意识情况、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量变化，及时识别谵妄的发生，监测血气、电解质，及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱，补充血容量，必要时遵医嘱应用抗精神药物。保持环境的安全，专人陪护，预防患者发生拔管、自伤、坠床等危险，尽可能避免使用约束带，以免造成患者的激惹。向患者家属告知该病的相关知识，要求家属陪护，增加患者的安全感，稳定患者的情绪，促进患者的康复。对于睡眠紊乱的患者白天增加对患者的刺激，指导家属与患者多交谈，晚上适当应用镇静催眠药物，纠正患者的睡眠。该组患者经过精心的治疗及护理，精神症状均在1周内恢复，无意外发生。
3.2 肺部感染
老年人心肺功能下降，表现为胸廓僵硬、肺泡减少、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低等。故老年患者在围手术期极易发生肺部感染。围手术期患者呼吸道分泌物多，但咳嗽无力，痰不易排出，导致气管阻塞。加上骨折后需要平卧使肺活量下降、肺部淤血，手术麻醉、疼痛等因素使分泌物潴留于气管、支气管内，严重影响肺通气功能，极易造成肺部感染。在患者入院后即进行呼吸功能评估，积极治疗呼吸道疾病，指导患者进行呼吸功能锻炼。手术后通过指导，鼓励患者进行有效的咳嗽，协助患者定时翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，咳痰不畅时雾化吸入以利痰液排出，必要时予吸痰。术后24 h取半卧位，根据患者体力进行扩胸运动或利用牵引床做引体向上等锻炼，预防肺部感染的发生。该组发生肺部感染3例，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，经有效的治疗及护理，3例患者均在出院前治愈。
3.3 泌尿系感染
髋部手术需要留置导尿管，对患者尿道必然造成损伤，特别是女性尿道的解剖结构原因，使女性患者容易发生尿路感染。保持排尿通畅，缩短留置导尿时间是预防泌尿系感染的关键。留置尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危险因素[3]。手术后对留置导尿患者实行个体法，导尿时尿潴留量超过500 mL者，持续开放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌恢复舒缩力。定时夹管，每2～4 h开放1次，补液和喂水期间，询问患者有无尿意或适当缩短夹管时间，避免发生漏尿。应注意观察尿液的性质、颜色、量的变化，保持会清洁，每天会阴护理2次，鼓励并落实每日饮水2 000～3 000 mL计划，保持每天尿量达到1 500 mL。进行膀胱功能训练缩短留置导尿时间，如指导患者进行逼尿肌锻炼及行盆底肌肉收缩锻炼，导尿期间每次液时指导患者做排尿动作，患者尿意恢复后尽早拔除导尿管，拔管时间选择在患者膀胱充盈有尿意时，拔导尿管同时嘱患者用力排尿，利用尿液的冲力将导尿管排出，减少尿道的损伤。自行排尿时取半卧位，减少膀胱残余尿，预防感染。
3.4 压疮
老年髋部骨折患者由于伤后长期卧床，术前患髋制动、牵引等致局部组织持续受压，老年人皮肤抵抗力下降，对刺激感觉迟钝，同时部分患者常合并营养不良、尿失禁等压疮危险因素。在患者入院后对患者进行危险因素评估，对患者及家属实施健康教育，对于病情限制不宜翻身者，给予每隔1～2 h伸入双手托起患者骶尾部，按摩受压处皮肤并间歇性解除压迫，利用气垫床、压疮贴等预防压疮。术后虽然较术前翻身方便，但由于患者因疼痛，为防止人工关节脱落，对翻身的手法和要求更加严格，需要专业的护理人员指导。术后12 h后予每2 h翻身，通过手拉牵引床吊环及健肢足部蹬床三点支撑进行引体向上法抬臀减压，保持床整、整洁、无渣屑，移动时避免摩擦力和剪切力，如有大小便失禁者及时清洁皮肤，更换床褥，保持皮肤清洁干燥，注意足跟的保护。鼓励患者进食营养丰富饮食，少量多餐，对全身营养差者可根据医嘱给予静脉营养。该组1例患者出现压疮，经积极治疗后痊愈。
4 讨论
由于老年患者身体机能减退和骨质疏松及诸多合并症的原因，髋部骨折常常造成患者残疾，严重者甚至死亡[4]。随着现代医疗设备的不断改进及诊疗手段的不断成熟，为手术治疗提供了有利的条件，从而避免了老年髋部骨折患者由于长期卧床而带来的诸多并发症的发生和护理难度的增加，而达到早起锻炼、早期康复的目的。但是髋部骨折手术的风险还是很大，加上患者及家属对病情及手术的认知度的不同，容易造成并发症的发生。该组研究通过采取积极的术前准备，根据患者病情的不同制定具体的手术方案，积极的预防和控制并发症等措施，取得了较满意的临床效果，促进了患者的康复。
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篇9
1 一般资料
回顾性分析我院从2010年3月至2010年10月期间收治的22例骨科手术患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年龄在28岁至73岁之间。其中，股骨颈骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、胫排骨骨折患者有5例、股骨粗隆间骨折患者有4例、腰椎间盘突出患者有2例。医护人员对本组22例患者进行了人文关怀式的护理服务。
2 结果
本组22例骨科手术患者，伤口均一期愈合，没有出现伤口感染以及伤口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨质疏松严重，在骨科手术后的二个月内固定松动，入院进行再次内固定。其余患者术后恢复良好。
3 讨论
3.1人文关怀的内涵：人文关怀的核心理念就是：尊重、关心、理解以及信任。人文关怀在骨科围手术中的应用体现的是“以人为本”，只有为患者提供尊重人格、关爱生命的护理服务，才能够让患者真切地体会到人文关怀，感受到骨科医护人员的诚意及对生命善意的抚慰。
3.2人文关怀护理的应用
(1)人文关怀可以缓解患者的焦虑情绪：骨科手术不仅会对患者身体造成一定的创伤，也会给患者带来心理方面的应激，因此患者在骨科围手术的过程中多少会表现出焦虑等心理反应。患者焦虑、烦躁、紧张等情绪主要是源于多方面的，比如：对骨科手术的了解程度、医护人员的态度、骨科疾病带来的痛苦、家属的关心程度等等。而人文关怀的护理理念就是能够重视患者的认知、行为、心理以及环境等众多因素，真正从患者的角度出发，帮助患者树立战胜疾病的信心、增强患者的自控能力，从而有效缓解患者的焦虑情绪。
首先，医护人员可以通过与患者的有效交流，及时发现患者的情绪变化，针对患者的异常情绪反应，做好心理护理。医护人员要善于从患者的眼神以及表情中读懂他们的心理变化，及时为患者解答疑惑，让患者尽可能地以平静的心态面对骨科手术。其次，可以细心地向患者及家属讲解骨科手术的注意事项以及药物作用，术后功能锻炼的方法，采用真诚、热心的言行，让患者及家属感觉到温暖，这些都是增强对治疗依从性的举措。
(2)人文关怀可以提高骨科手术的成功机率
首先，医护人员在骨科手术前应该做好术前指导，指导患者如何进行有效的深呼吸、如何正确咳嗽及咳痰等，甚至可以邀请一些骨科手术成功的患者来病房给患者讲述体会与经验，让患者增强信心，尽可能克服骨科手术前的恐惧感，尤其明确告诉患者术前禁食的重要性。
其次，医护人员应该根据患者的实际情况，指导患者进行术后的功能锻炼，比如：教会患者咳嗽咯痰的方法，劝导患者戒烟；帮助患者练习床上大小便；对于精神紧张且入睡困难的患者，可以适量给予镇静态催眠药物。需要特别注意的是，有些患者术后为了减少大小便的次数而控制饮食，这是不正确的。医护人员应该对患者说明足够的营养是康复的条件，患者应该多喝水，这样才能有利于体内废物的排泄，并减少泌尿系统的并发症。同时，多吃一些蔬菜、水果，保证大便的通畅。
(3)人文关怀可以提供优质便民服务：医护人员应该尽可能地将方便留给患者，将各种服务带到患者身边。比如：可以开通绿色通道，对于车祸等造成严重骨伤的患者，可以先收治再进行入院手续的办理；患者行为不便时，可以尽量将检查、理疗以及手术事宜较为集中地进行处理，医护人员可以完成骨科手术前的一些科室联系工作，确定了再将患者进行护送；为患者提供一些轮椅及平台，提供一站式服务。
医护人员在骨科围手术护理中应该做到“六个一”，也就是：“一张笑脸、一份信任、一份耐心、一片爱心、一页明账、一个目标”。总之，我院骨科实施人文关怀护理理念以来，骨科护理服务质量得到了很大的提升。通过一系列贴近式的零距离接触患者, 能够真正为患者提供个性化、多样化的服务。我院将继续推行人文关怀护理服务，全面提高医护人员的素质，促进融洽医患关系的形成，形成具有特色的服务品牌。
参考文献
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随着社会的发展,我国已进入老龄化社会,老年人的身心健康已逐渐引起社会的重视。而股骨颈骨折多发生于老年人。原因是由于老年人骨质疏松,轻度外力和间接外力传导即可引起股骨颈骨折。据统计,股骨颈骨折占老年人骨折的68.41%,严重威胁老年人的身体健康和生活质量[1]。老年人年老体弱,抵抗力差,股骨颈部位血液循环和再生能力也较差。一旦发生骨折,不但愈合困难,股骨头坏死率高,而且由于长期卧床,并发症多,再加上老年人多有性格固执、孤僻等,使治疗和护理产生一定的难度。为使患者早日康复,除了合理的治疗外,护理工作十分重要。为探求一种老年股骨颈骨折手术患者所需的一种护理模式,自2006年2月以来,我科运用综合护理干预措施,在患者的术前、术后、出院时、出院后的不同阶段,实施了全方位、人性化的整体护理,效果满意,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2006年2月~2009年2月在我科住院治疗的老年股骨颈骨折手术患者60例,随机分为对照组和干预组各30例。跟踪随访至出院后半年。干预组中男12例,女18例,年龄60`~80岁,平均73岁。对照组中男14例,女16例,年龄58~79岁,平均74岁。两组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年龄、手术方式、治疗方法、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
1.2 方法
对照组给予传统的护理模式。干预组患者在术前、术后、出院时、出院后的不同阶段,应用综合护理干预(1)建立良好的护患关系 由于患者骨折后患肢制动,日常生活都由别人照料,患者容易产生焦虑、急躁、不安、内疚等负性情绪。患者入病房后,责任护士应主动、热情地接待病人,详细介绍住院环境、同病室病友、主管医师等,为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境,消除其陌生和不安感,增强安全和信任感。责任护士态度和蔼,多与患者接触、沟通,了解他们的心理感受、对疾病认知程度和需求。并在制定该患者的护理计划时,尽量满足病人的要求。护理上的热心周到能使患者感到安慰和温暖,从而树立战胜疾病的信心。(2)认真做好术前的心理护理和健康教育 老年股骨颈骨折患者思想负担重,担心术中疼痛和发生意外,担心手术后的效果,害怕手术失败后致残及带来的困难等。护理人员应有的放矢地实施心理安抚与疏导。如向其讲明手术治疗的意义,目前先进的治疗方法和良好的预后效果。并将含有股骨颈骨折的一般知识、老年股骨颈骨折的特点、简单的手术过程、麻醉方式和部位、术中的注意事项、如何配合手术等知识并将宣传材料及时发放给患者及其家属,以口头讲解、录像、图解等多种形式,提高患者和家属的疾病知识。解除其由于不了解而产生的焦虑情绪,说明手术的必要性和安全性。此外,要特别重视家属和朋友的支持、理解和帮助在治疗中的重要作用。通过家属和朋友的关爱、体贴、照料,为患者提供强大的支持力量,从而积极、主动地配合手术,以轻松的心态迎接手术。(3)做好手术后的适应性锻炼由于患者术后卧床时间较长,入院后指导患者在床上正确使用大、小便器,避免因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身,即保持患肢外展,躯干呈轴样翻身。指导患者进行呼吸功能和股四头肌锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼。可促进血液循环,防止静脉血栓形成[2]。(4)向患者及家属讲解术后的、注意事项、术后常见的并发症和预防方法,可能出现的不适,告知患者当出现不适时如何用放松疗法使之减轻。还应向患者讲解早期活动的意义,并根据每个患者的耐受程度,制定一个适合该患者的功能锻炼计划表和切实可行的饮食指导计划。向患者及家属强调合理的饮食能增强抵抗力,对疾病康复有促进作用。责任护士指导患者进行肌力训练和康复期的负重练习,注意循序渐进,以患者能耐受、不感到疲劳为宜。(5)为方便患者和家属,我科制作了出院指导手册。针对每个患者的具体情况,责任护士提示患者出院后复诊的时间,给予合理的功能锻炼、护理的方法及注意事项、饮食指导建议等。并告知科室电话号码,有什么问题随时可以咨询。科室建立患者档案,定期给予电话随访,跟踪至出院后半年。
1.3 评价标准及方法
①两组患者均采用焦虑自评量表(SAS),对入院时、术前、出院时患者的焦虑状态进行评估。采用我院自制的调查表,对疾病知识、护理满意度、治愈疾病的信心、并发症发生情况等进行比较。②评价标准。焦虑因子得分越高,提示其相应负性情绪越严重。自制调查表每份问卷>80分为优,71~80分为良,≤70分为差。③统计学方法。采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
两组患者焦虑情况见表1,两组患者健康知识掌握、治愈信心、护理满意度比较见表2,两组患者并发症发生情况见表3。
表1~3显示,干预组与对照组各个项目对比,差异有统计学意义,尤其在护理满意度和治愈信心方面比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
表1显示,采用针对性的护理干预,可使患者术前负性情绪明显降低,且对术后负性情绪的改善也有一定的作用。干预组住院期间负性情绪的下降趋势均大于对照组,对比有统计学意义。表2显示,护理干预提高了患者对健康知识的掌握程度和患者满意度,增强了患者治愈疾病的信心,提升了护理工作质量。责任护士为老年股骨颈骨折患者制定护理计划,并与患者、家属沟通,可使患者明确护理计划的目标。因对治愈的迫切希望而主动参与护理的全过程,增强了自我护理的能力,也使护理工作有计划、有预见性地进行,形成了主动护理和主动参与相结合的护理工作模式,收到了很好的效果。股骨颈骨折患者因年龄大,自理能力差,担心给子女增加负担,容易产生悲观、失望甚至绝望心理。护士应做好解释、开导工作,并请手术成功、疗效满意的患者现身说法,增加患者治疗的信心和勇气。护理人员真诚的态度、无微不至的关心,缩短了护患之间的距离,使干预组患者的满意度达到了100%,取得了很好的社会效益。表3显示,干预组并发症减少。老年股骨颈骨折手术出现的一般并发症包括褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉栓塞、便秘等。护士通过有计划、有针对性、有预见性的护理干预,在术前已向患者讲解了术后可能出现的并发症以及发生并发症时的临床表现,使患者的警惕性提高,及早通知医护人员进行预防性的处理,降低了并发症的发生。表3显示,干预组一般并发症发生率降低了20%,促进了老年患者早日康复。对30例老年股骨颈骨折患者的护理干预,使老年患者掌握了与疾病有关的知识,主动参与疾病的治疗过程,积极配合术后的功能锻炼,树立了正确的健康行为,提高了老年患者的生活质量。
[参考文献]
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1 相关概念
护理，护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应，从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。骨折病例多数有受伤历史，且常在受伤以后立即表现为跛行、减负或免负体重等机能障碍。骨折后的患肢成弯曲、缩短或延长等异常姿势。骨折处明显肿胀，触诊疼痛，抗拒检查；它动时，患肢出现屈曲、旋转等异常活动；患处可有骨磨檫声或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折处肌肉丰富，局部肿胀严重或断端嵌入软组织时，常常听不到骨磨檫声。开放性骨折，可以见到皮肤及软组织的损伤，有时可见断端暴露于体外。
2 常见四肢骨折分类
常见的四肢骨折大概可分为：肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、桡骨下端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折。
肱骨髁上骨折：常见于小儿。伸直型多见，多由跌倒时，手掌着地，暴力向上传导引起。表现为肘部畸形，肘后三角关系正常；可合并正中、桡或尺神经损伤；肱动脉损伤或受压可引起前臂肌缺血，出现剧痛、苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛及桡动脉搏动消失，如不及时处理，以后出现缺血性肌痉挛。
尺桡骨干双骨折：较多见，青少年占多数。因致伤暴力不同，使两骨骨折线平面和畸形程度有所差异。表现为以旋转活动障碍明显，有畸形、骨擦音及反常活动；可合并前臂骨筋膜室综合征。
桡骨下端骨折：是指发生在桡骨下端3?厘米以内的伸直型骨折，见于中老年有辜质疏松者。由于跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地，暴力向上传导引起。
股骨颈骨折：常发生于老年人，以女性为多。由于跌倒时下肢遭受扭转暴力引起。头下型和经颈型，由于股骨头的血液循环大多中断。易出现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运良好，骨折较易愈合。
股骨干骨折：多见于青壮年。多由强大的直接或间接暴力引起。常表现为畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力方向而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可合并股动脉或坐骨神经损伤。出血量可达500-1000毫升，容易发生休克。
胫腓骨干骨折：常见，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易形成开放性骨折。表现为有反常活动和畸形。
3 四肢骨折护理干预
应急护理干预，先判断伤情就地抢救，妥善处理伤口，给予简单肢体固定再送医院治疗。若合并有颅脑、胸、腹、骨盆伤，即送医院先抢救生命，而后再进行骨折处理。骨折处理先将骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬运中再度造成局部损伤。若系开放性骨折，需保护局部清洁，以免造成感染，加重病情。
日常护理干预，合理饮食，预防骨质疏松、多食高钙、高磷的食品，如牛奶、鸡蛋等。平时多活动，但要特别注意安全，防止跌倒。参加户外活动，要注意晒太阳，补充维生素D，可预防骨质疏松。
卧床期间护理干预，卧床期间防止感冒，防止发生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出处皮肤保护。防止压伤，每日可做3～4次局部皮肤按摩，增强皮肤抵抗力。必要时骨突出处用气垫、棉垫圈等保护。重视病人心理疏导，消除怕站不起来，不能行走的顾虑，取得病人配合，使其主动坚持锻炼。加强防病知识的了解，增强防护意识，防止意外跌倒致伤和骨折，尤其是老年人更应特别注意行走安全。
手术后护理干预，术后取平卧位，抬高患肢置于轻度外展位，睡觉时仰卧位两腿之间放一枕头，不做盘腿内收或外旋动作，防止内固定的三翼钉脱出。术后在护士的指导下，正确做患侧股四头肌收缩和放松，踝关节伸展活动，掌握方法后可自行坚持每日3～4次锻炼。但要特别注意保持患肢的正确，骨折处未愈合不要负重。同时注意观察肢体温度、感觉、有无肿胀、颜色有无发紫现象。3个月后在他人保护下扶拐或助步器下地活动，每日3～4次，注意患肢仍不要负重。6个月后，调光照片检查，证明骨折线消失，骨愈合牢固，可弃拐行走，患肢开始负重。但仍应注意保护患肢不受意外伤、跌倒等。
4 结论
四肢骨折种类比较多，但是常见的即本文提到的这六种，发生骨折的高危人员涉及设计小孩、女性、老年人等，青壮年发生的概率也是很高，可见尤其在对于小孩、女性、老人这部分特殊护理的干预尤为重要，本文梳理了护理干预的角度，分别从应急护理干预、日常护理干预、卧床期间护理干预、手术后护理干预几个角度进行了总结。
篇12
胸腰椎爆裂性骨折是一种临床上常见的胸腰椎损伤，属于不稳定型骨折常常需手术治疗，随着目前生物力学、影像医学和医师手术操作技术的提高，以及手术器械的改进，采用手术治疗胸腰椎爆裂性骨折已经是常用方法。并且取得了可喜的进步[1]。对胸腰椎爆裂性骨折围手术期的护理直接影响着患者的康复及预后，我们对58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心细致的护理，现总结护理体会汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以我医院2011年6月至2013年6月间采取手术方法治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例资料为分析总结对象，其中男性38例，女性20例，年龄19-64岁，致伤原因：交通事故31例；摔伤21例；其他6例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 认真观察评估患者的身心状况，配合主治医师完成各项术前检查，例如术野备皮、备血，在术前晚肥皂水清洁灌肠，于术晨给患者留置导尿，交待患者术前禁食12小时，禁饮6小时，术前30分钟用术前药。入手术室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手术的风险性较大，所以患者对手术的担心较多，表现为恐惧、焦虑等不良心理反应，我们护理人员首先给予患者心理护理，多沟通多开导，让患者有温暖的感觉。其次要动员患者的家属给予患者以支持、关心、帮助，我们向患者及家属讲解本手术的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心态迎接手术，树立战胜疾病的信心，并且积极配合本次手术。
1.2.2 术后护理 患者手术完毕回病房给予去枕平卧位、硬板、薄软垫床2小时，以压迫伤口减少术后出血[2]。吸氧、持续心电监护，每15-30分钟测量BP、P、R一次，生命体征平稳后每1小时一次。2小时后定时为患者翻身，给患者翻身时要保持患者脊柱生理轴线固定，以免操作不当引起脊髓损伤、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各种引流管并保持通畅，及时清理引流器内的液体，并且观察记录引流液的颜色和量，如引流量1天超过400毫升或引流液性质疑有脑脊液外漏等情况，必须通知大夫及时给予处理。注意体温变化，患者术后2-3天体温在27.5-38.5℃之间，一般是术后正常吸收热所致，无需给予处理，嘱患者适当多饮水促进毒素的排出即可。注意患者意识、神态、面色的变化，以便及时发现病情问题及时处理。患者术后禁食6小时，24小时后可进食少量面汤，待排肠气后可进食面条、米汤等，逐渐过渡到正常饮食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纤维食物，以保持大便通畅，每餐进食不可过饱，避免进食酸辣及刺激性食品。
1.2.3 疼痛的观察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受伤后深受疼痛的折磨，又需要手术治疗，由于手术本身创伤性较大，因此术后疼痛的观察不容忽视，我们给予胸腰椎爆裂性骨折58例患者应用自控镇痛技术，有效的镇疼减轻了患者痛苦。自控镇痛是一种新型的镇痛方法，目前被广泛用于胸腰椎爆裂性骨折手术后患者，它具有安全性好、进入体内药量少、疗效好等多种的特点，患者能主动控制术后的镇痛，故本组58例患者无诉切口疼痛的。但是虽然使用镇痛泵有良好的止痛效果，但是必须要密切观察患者对麻醉剂的反应，预防患者发生恶心、呕吐等情况，因为患者呕吐时增加腹压易导致伤口出血和疼痛。在患者麻醉没有清醒前，患者头应偏向一侧，避免呕吐物误入气管造成堵塞窒息，如果有恶心、呕吐等情况可遵医嘱给予药物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。
1.2.4 功能锻炼 胸腰椎爆裂性骨折患者术后只有坚持合理的、科学的功能锻炼才能达到顺利康复的目的。为了促进患者早日康复，应在术后第二天指导并协助患者开始做股四头肌收缩运动锻炼和下肢各关节的伸屈功能锻炼，对患者瘫痪肢体每天做关节的被动活动及肌肉按摩，以防止肌肉萎缩和关节失去功能。术后第七天开始进行腰背肌的锻炼，依据情况循序渐进练习，患者通过功能锻炼可使腰背肌发达有力，腰背肌有力能增强脊柱的稳定性。14天后可扶患者在床上坐起活动，术后30天后在腰围保护下下床活动。
2 结 果
通过给予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及时有效的护理，结果全部顺利康复出院，没有发生严重并发症，患者和家属对治疗和护理效果均满意。
3 小 结
对于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多数学者均主张施行早期手术治疗[3]。我们通过对胸腰椎爆裂性骨折围手术期患者58例实施精心有效的护理，成功地避免了并发症的发生，促进了患者身体机能的尽早恢复，效果较为满意的。
参考文献
篇13
随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物.心理.社会医学模式的转变而产生的新的护理模式，以人为本的优质服务----系统化整体护理.强调人文，重视心理护理，已成为当今医院护理管理中的重要内容，即所谓我们护理学中提出的"健康"定义：一个人不但没有躯体疾病，还要有完整的心理.生理状态和社会适应能力，这和我们今天的以人为本的系统化整体护理是相适应的.
骨科手术是治疗骨科疾病的措施之一，其目的是为了消除病人的疾病，恢复健康，以便能继续劳动.因此，必须力争手术的成功，更不能因手术失误造成病人肢体功能的丧失或残废，甚至死亡.为此，对手术实施过程中的各个环节均需要有充分的准备以确保手术的成功和病人的安全.这需要我们医护人员的密切配合.同时，还需要得到病人和家属的信任和支持，医护患三结合形成一个统一的战斗整体，共同向疾病作斗争，才能保证我们治疗护理康复计划的顺利完成.
1.术前病人的心理特点及护理措施
病人是一个非常复杂的群体，什么样的人都可以患病，每一个病人的年龄.性别.性格.特点.职业.生活习惯.文化层次以及他们的个体差异.所患病的种类和严重程度千差万别，各不相同.可是在手术前后他们都存在着不同程度的顾虑和畏惧，心情是很紧张而且矛盾的.如畏惧手术时的疼痛，担心手术的效果和发生术后的并发症，考虑医疗费是否太贵，生病对工作和家庭的影响，自己的身体是否可以支撑住，手术的后续治疗和可能落下的残疾对今后生活和工作的带来的诸多不便.甚至有的病人还存在着悲观.失望的情绪，失去了健康，怕自己从此被人看不起.对以后的生活和工作失去信心.
病人患病后来到了一个相对陌生的环境，没有了家人和朋友的陪伴，暂时失去了劳动能力，心理上会产生很大的落差.由于手术本身就是一种创伤，我们应针对不同的病人进行不同的心理疏导，视病人如亲人，发扬我们的奉献精神，耐心细致地对他们进行心身护理，尽快让病人回归现实，了解自己的情况，积极的配合我们治疗疾病.
让病人了解医院的设施.设备情况.给予他本身手术的能力，医院的爱心团队，他本身的病情，手术目的和一般过程.同时我们要以适当的方式.亲切的语言告诉患者对他施行手术的重要性，同时对术中，术后可能出现的问题以及对这些问题的应对方法和处理措施.另外，还应该向病人交代清楚手术前后的注意事项，并配合我们完成各项术前检查.认真回答病人提出的各种疑问，解除他们的思想顾虑，鼓励他们正确的对待疾病，积极配合各种治疗和护理措施.对一些特殊患者，我们应适当的留其家人在身边陪伴他们，，鼓励他们，使他们增加战胜疾病的信心.充分调动起病人的主观能动性，使他们能达到接受手术前的最佳心身状态.这样对病人手术的成功率和术后的康复具有很大的帮助.
2.术后病人的心理变化及护理措施
从手术治疗的全过程来说，术前准备.实施手术和术后治疗和康复护理是一个连续的.不间断的过程.一个骨科病人的真正康复，它不仅是术前各项完善的准备和成功的手术，它还需要术后的精心护理和功能康复锻炼，肢体的完全恢复需要一个很长的过程.因此，术后对病人的心身护理同样是必不可少的.手术完毕后，病人担心术后的疼痛耐受不了，刀口会不会感染，经过这么大的手术，身体需多长时间才能复原，术后肢体功能的恢复会不会影响以后的生活，我们针对这些问题对他们进行治疗和护理.
2.1全身情况：对术后病人的疼痛我们应根据他们的疼痛性质.程度和耐受性，除跟他们谈心，给予心理治疗外，还应适当的给以止痛药，以缓解病人的疼痛.对有严重创伤性失血甚至休克的病人，我们应该密切观察其血压.脉搏.呼吸.神志的变化，液体的出入量情况.根据具体情况给予输血和补液治疗.
2.2抗感染治疗：为了避免术后伤口感染，要做到术野的清洁无菌，术后根据病情适当给予抗生素治疗.用药期间要密切观察病人伤口的变化，根据病情增减药量，防止术后刀口感染.
2.3营养支持：骨科手术后，病人一般很少影响胃肠道，因此饮食不受限制.我们应注意病人摄取食物的营养情况，做到多样化，营养均衡，搭配合理，易消化.对因失血过多或年老体弱的病人，我们亦需要适当的从静脉补给一些营养液，促进肌体的抗病能力，使他们早日康复.
2.4褥疮预防：骨盆骨折.腰椎骨折.老年人骨折，多发骨折.股骨颈骨折.下肢骨折的病人，他们需要较长的时间不能下床活动.身体状况也不一样，我们要根据这些群体的具体情况进行特殊护理，帮他们勤翻身.檫洗身体.按摩受压部位，促进身体内的血液循环.整理床铺，并给以他们舒适的卧位，，教会他们在床上大小便的正确方法，避免褥疮的发生.
