引论：我们为您整理了13篇手术护理的重要性范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
1资料与方法
1.1一般资料本院选取了2010年5月～2011年8月进行过骨外科手术治疗的68例患者作为观察对象，其中，男性患者34例，女性患者34例，他们的年龄在30――45岁之间，其中，涉及了断肢再植、关节镜手术、截肢术、骨牵引术、植皮术、骨折复位等。将这68例患者分为观察组34例和对照组34例，并且男女人数一样，对观察组的患者进行一般的心理护理，而对对照组的患者要细心的心理护理，结果如下：
表1观察组患者的情况表
观察组 男性患者 女性患者 患者术前、术后情况
断肢
再植 关节镜手术 截肢术 骨牵
引术 植皮术 术后恢复
情况一般
人数 9 8 9 6 7 34
表2对照组患者的情况表
对照组 男性患者 女性患者 患者术前、术后情况
断肢
再植 关节镜手术 截肢术 骨牵
引术 植皮术 患者恢复情况良好
人数 6 11 8 3 6 34
从上面的两个表格中可以看出，护士对患者的心理护理在骨外科手术中极为重要，良好的心理护理可以减轻病人的心理压力，使患者顺利的进行手术，并取得良好的治疗效果。
1.2护理方法分别采用不同的护理方法对观察组和对照组的患者进行心理护理：对观察组的患者采取相应的常规护理及术后营养护理。对对照组的患者在基本组护理的基础上还对患者实施心理护理。详细的制定心理护理计划并根据不同患者的年龄、性别及手术情况等一般资料和患者手术治疗过程中心理特点进行细心的心理护理，然后在患者的术前和术后实施心理护理，减轻患者的心理压力。根据患者的不同心理特点，积极与患者沟通，通过沟通了解关于患者的外伤状况，和患者交流一些关于手术中应该注意的事项和问题，让患者了解骨外科手术的一些具体内容和对不同并且的处理方法等。通过沟通接触患者内心的焦虑和紧张；这对骨外科手术中可能出现的各种问题进行解释和讲述，让患者有充足的心理准备，这样也非常有利于患者的手术和治疗。
2结果
经过对观察组和对照组患者的不同程度的心理护理后，我们发现，经过护士细心护理的对照组的34为患者明显的优越于观察组的34为患者的治疗情况。他们无论在术前还是术后都积极的配合医生的治疗，恢复情况良好。充分说明了心理护理在骨外科手术护理中的重要性。
3讨论
骨外科手术实施心理护理取得了良好的效果告诉我们在实施骨外科手术前后不能忽视患者的心理方面的压力，而是应该让护士尽量通过心理护理减轻患者的心理不适感，积极的配合治疗，这样医患关系才能和谐。如果患者过于紧张，不仅会影响患者的手术情况，还会引发一系列不必要的麻烦。因而护理人员要以热情和蔼、同情关系的态度，详细的向患者讲解疾病等方面的知识，减轻患者对所述的焦虑、恐惧心理，使其在心身两方面处于最佳状态后配合手术，为手术的顺利进行创造了良好的条件，促进疾病的恢复，达到了患者、护士和医生的满意效果。
俗话说“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，可见心理护理在骨外科手术护理中的重要性。护理专业人员一定要掌握病人的主要心理矛盾，使患者感到被尊敬被关心，在心理上获得满足感和安全感。只有这样患者才能配合好医生的治疗措施，是自己尽快恢复健康。
参考文献：
篇2
围手术期是指从病人决定手术治疗开始，经过术前、术中、术后直至康复出院的全过程，时间约在术前5-7天至术后7-12天。目前随着对现代医学模式的转变，以病人为中心，护理程序为核心的整体化护理是围术期病人所需求的，病人由于过度焦虑、恐惧、睡眠质量明显下降，进而会影响手术的顺利进行。为此，为提高手术的成功率，护理人员对患者的心理护理尤为重要，让病人尽快适应医院的生活，从而消除他们对医院的陌生感和对手术的恐惧感，使其对手术和医务人员尽快建立起安全感和信任感[1]。
我科开展了系统的心理护理，获得了良好的效果，报道如下：
1 临床资料：我科自2010年3月－2011年6月对围手术期的134例病人实施心理护理，其中男91例，女43例，年龄13－71岁，职业：职员23例，工人22例，农民7例，学生9例，个体28例，干部34例，其他11例。
2 心理护理：心理护理是指在护理的全过程中，由护士通过各种方式和途径，积极影响患者的心理状态，以达到理想的护理目的。
2.1 围手术期分期及心理特点：
2.1.1 手术前期：从患者入院到进入手术室，接受手术的这段时间，手术室护士在病人手术前一天进行访视。首先，通过访视病人能系统观察了解患者的一般情况和精神情感、心理需要和存在的心理问题。访视时也可有针对性地帮助患者了解麻醉手术的一些情况，安慰、鼓励病人积极地配合手术，并向病人简单介绍麻醉对手术的重要性，从而对治疗产生信心和对医护人员产生信任感。
2.1.1.1 手术前期患者心理特点：紧张、焦虑：术前一天手术室护士去病房阅读病历、了解病情，向病人解释。恐惧心理：担心手术时疼痛、出血或意外，告诉病人手术均是在充分准备无痛情况下进行的； 渴求心理：担心医生的医术、麻醉的效果等，想方设法使之对手术充满信心；逃避心理：担心手术中手术后的效果是否良好。
2.1.1.2 手术前期与患者充分的沟通，建立良好的医患关系。尽量消除病人的猜疑心理，向家属详细解释，取得信任和同意协助做好病人的心理准备。
2.1.2手术中期：从患者入手术室实施麻醉到接受预定手术程序，大部分接受手术治疗的病人在进入手术室都会情绪不稳，对手术一是害怕，二是担心，怕的是疼痛，担心的是会出意外，进而导致血压升高，心率加快，会影响手术的进程。因此，手术室护士做好必要的心理护理非常重要。
2.1.2.1 手术中期患者的心理特点：抑制：病人希望有亲人陪伴，手术室护士应向他们说明家属不能随时进入无菌区的手术间。依赖心理：用亲切的话语与病人交谈，使之放松紧张情绪；怀疑心理：术中不交谈与手术无关的话，要全神贯注，沉着冷静，注意术中的每一个细节，对麻醉效果欠佳及耐受性差的病人谈些轻松话题，以分散注意力。
2.1.2.2 手术中期将患者共性与个性化心理相结合，通过有针对性的心理护理配合手术。
2.1.3 手术后期：病人一旦手术结束，从麻醉状态下醒来，关心的是手术效果，手术室的护士一刻也不能离开，从心理上起到他们是被关心重视的作用。
2.2 围手术期护理
手术按麻醉方式分类分为：全麻、硬膜外麻醉、局麻
2.2.1 术前护理：根据麻醉和手术的具体方案，做好病人和家属的解释工作，避免不良刺激，创造安静、舒适的环境，保证充足的休息和睡眠。
无论采取什么样麻醉方式的手术病人进入手术室，都要给其以安全感，让他们感觉到医护人员尊重他、照顾他，让病人感到有信心和希望。当病人情绪稳定、主动地配合医务人员的工作，这样有益于疗效和术后的恢复。因为提前访视过病人、当病人与护士在手术室再次见面时他们就不感到陌生。病人进入手术室后给盖好被子，告诉他们一直有人陪伴在他们身边，会随时把手术情况通报给家属。作为手术室护士应该体贴了解病人的病情变化，通过舒适的环境和趣味的谈话来帮助病人转变情绪，态度积极地完成手术恢复健康[2]。
2.2.2术中护理：减少环境因素的影响，护士的言谈举止应表达出对病人的关怀，增加安全感，尽量让他们感到舒适，减少手术室内的噪音，在患者面前不要大声讲话，减少不良刺激，操作轻柔，稳、准、轻、快，尽量减少患者身体的暴露，手术室的温度调在24-260C，湿度50%-60%。 局麻以最小剂量，严防过量中毒。
硬膜外麻醉需协助麻醉师摆放，由于病人对麻醉认知少，术中多处于清醒状态，不免产生紧张、恐惧的心理。如果不能积极配合好麻醉，会导致手术不顺利而延时，术中在硬膜外麻醉下病人往往错误地认为痛觉消失就不会有感觉，对手术台上术者的操作非常敏感，特别是手术过程中牵拉组织产生恶心、呕吐等反应，护士应提前告知病人术中可能出现的反应，鼓励其树立信心积极完成手术。
全麻患者给药前检查义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，术中盖好被子，患者担心暴露身体丢了尊严。因此手术中麻醉过程中注意遮盖，尽量减少暴露。全麻应先麻醉，如需导尿也尽量在麻醉后实施，用红霉素眼膏涂抹眼部，用纱块贴膜覆盖眼部，以防止患者麻醉清醒后眼结膜干燥。
2.2.3 术后护理：术后全麻的病人在苏醒过程中易出现躁动，以防坠床。一旦醒来关心的是手术效果，所以要守护在病人身旁，并及时告诉病人手术进行得很顺利，病情很平稳，使其增强康复的信心，术后1-3天由于切口疼痛，各种引流管的制约，不敢说话怕疼，要告诉他们适度锻炼，增强信心，早日康复。术后随访的时间根据麻醉方式决定，局麻手术后3天，硬膜外麻和全麻5天，特殊患者当天即行早期随访。术后随访有助于巡回护士评估护理效果，当病人发现术后手术室护士仍关心他们的恢复会感到欣慰，能促进他们早日康复。
3 护理体会
3.1 效果：根据134例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，顾虑者占87.1%，忧郁者占8.9%,担心者占83%，对手术成功有信心者占71%。经过134例手术病人心理评估记录分析患者负面心理反应明显改善，顾虑者降到71.5%,忧郁者降到4.3%,担心者降61.2%,对手术成功有信心者占90.1%，134例患者均能以较健康的心理状态比较稳定的情绪接受和配合手术治疗，无1例发生并发症，基本痊愈康复出院。
3.2 心理护理的目的：不同于一般的临床护理，它在于护士的态度、行为、语言等有意识地影响患者的认识及感受，从而改变不良的心理状态，达到治病和康复的目的。
3.3 心理护理的重要性：手术前后的心理护理越来越重要，会直接影响手术效果和整个治疗的过程的愈合[3]。手术室护士以全面积极的心态做好心理护理，能使患者提高对手术的信心和战胜疾病的决心，为病房工作奠定坚实良好的心理基础[4]。
手术是外科患者的主要治疗手段[5]，手术治疗对于患者既是一个治疗过程，又是一个创伤过程，因此人们常对手术产生强烈的恐惧反应，这些反应如果过于强烈不仅会给病人造成痛苦，而且会干扰手术麻醉的顺利实施[6]，因此对于手术病人的心理护理至关重要。
参考文献：
[1] 曹伟新，李乐之. 外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006,8.
[2] 郭桂芳，姚兰.外科护理学.北京:北京医科大学出版社， 2000,2.
[3] 刘小川.肿瘤外科病人的健康教育[J].护理学杂志，2001,16(3):182.
篇3
1资料与方法
1.1一般资料
手术室护士总数为47名，其中男性5名，女性42名;护士的年龄最大的为48岁，年龄最小的护士为21岁，护士的平均年龄为(33.46±9.63)岁。在这47名护士中主任护师1名，副主任护师2名、主管护师11名，护师18名，护士15名。护士学历情况包括本科及以上学历12名，大专27名，中专8名。参加工作年限为1年以内3名、1～3年15名、3～5年17名，5年以上12名。
1.2方法
首先根据护士的具体情况，对护士的排班进行充分的调整，将所有护士从整体上分为三组，按照轮班上岗的方式执行作息。对护士的排班要充分体现出“人性化”特点，每周至少保证护士有2天的休息时间。同时保证各时间段时各护理岗位人员充足，可适当补充护士人数，尽量不安排护士加班、换班等，避免在人员变换过程中因交接不到位产生各种潜在隐患。若遇特殊情况需要护士加班时，也应该充分尊重护士的个人意愿，并按规定给予相关加班补偿，同时要求对接班护士做好相关交接班工作。然后让每班护士在每周至少抽出3～5小时参加培训，培训每周两次，各组护士在不影响正常工作情况下参加培训。培训内容除了手术室常见护理相关操作技能与专业知识外，还包括对《医疗事故处理条例》的学习以及对相关法律、法规的学习，同时向相关护士详细讲解手术室护士的岗位职责以及医院对手术室护理管理的相关规章制度，让护士在不断提升自身工作能力的同时，也能明确知晓自身的岗位职责，自觉提高手术室护理风险意识。培训老师主要是院内经验丰富手术室医生或护士长担任，同时也聘请院外一些权威的专家进行相关知识讲解。每个月至少对护士的所培训内容进行一次考核，以了解护士对相关知识的掌握情况，同时将考核成绩与护士的年终绩效挂钩，对连续多次考核不合格的护士可适当调整其岗位。
1.3效果评价
通过3个月的培训后，评价应用效果情况。收集实施相关培训后接收的患者共500例，同时随机选取实施培训前所收治的患者500例进行前后对比分析。观察指标主要为两组患者手术室治疗期间护理差错的发生率情况，同时向相关患者发放护理满意度问卷调查表，调查两组患者对护理服务的总体满意度情况，患者对护理服务的满意情况可分为非常满意、比较满意和不满意三个等级，然后根据公式“总满意度=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×100%”分别计算总满意度。
1.4统计学方法
首先应用Excel2003应用软件对两组患者的护理差错以及护理满意情况进行客观统计，然后分别计算出两组患者护理差错发生率以及护理满意度。然后再将相关数据纳入SPSS19.0统计软件中，进行卡方检验，计数资料比较采用χ2比较，以率(%)表示，若检验结果显示P值不足0.05，则表示两组数据间差异较大，有统计学价值。2结果2.1培训前后两组患者护理差错发生率比较培训前所选取的500例患者中，护理差错发生总共31次，其护理差错发生率为6.2%;培训后500例患者中，护理差错总共发生4次，其护理差错发生率为0.8%。两组比较χ2=4.3168，P=0.0377(P＜0.05)两组之间数据差异明显，有统计学价值。
2.2培训前后手术室护理服务满意度比较
培训后患者及其家属对护理服务的总满意度明显高于培训前，且(P＜0.05)差异具有统计学意义。
3讨论
手术室是医院一个十分重要的职能部门，所接收的患者大部分都是危、急、重症患者。同时手术治疗方式本身就是一种侵入式治疗，需要通过外力对患者体内的相关组织进行修补、切除或植入、置换等操作，是一种风险较高的治疗方式。所以在手术室治疗过程中，更加容易出现各种突况。在手术治疗过程中，需要麻醉、切开、手术操作、缝合等步骤全部一气呵成，在其中任何步骤实施不好，都会影像整台手术的手术质量和最终治疗效果，甚至会影响患者的生命安全。这就要求在手术室护理人员不仅要具备高超的护理技术、丰富的护理经验，同时还必须具有手术风险责任意识，能正确认识到自身岗位的重要性，能主动防范相关不良事件的发生，降低护理差错的发生率。
近年来一些医院为了追求更高的效益，往往在护理人员的工作安排上不够重视，大多数手术室护士存在排班不科学、工作量大、过度劳累等现象。这养的工作方式，一方面对护士的身体伤害较大，同时也不利于发挥护士的工作能力。同时，高强度的护理工作，也不能让护士腾出充足时间进行学习，提高自身能力，更加没有时间和机会去了解手术室护理的相关法律、法规、岗位管理规范等，导致大多数护士在工作中只为完成护理任务，而不思如何主动提高护理质量降低护理差错的发生，这样的情况对手术室护理管理以及医院整体护理质量的提高都具有不利的影响。对此，研究对手术室所有护士的排班情况进行了优化处理，同时也安排院内、院外的相关专家老师对护士进行了专业知识培训、操作技能培训、法律/法规内容培训、岗位培训等，有效加强了护理人员风险意识，然后在培训前后各选取了500名患者进行了对比分析。
结果显示，通过优化排班，加强各方面培训后，护理差错的发生率有了明显的降低，同时患者对护理服务的满意度也有显著提高。由此可见提高手术室护理人员风险意识有助于提高手术室护理管理效果，提高患者对护理服务满意度，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
［1］刘捷.风险意识在手术室护理管理中的应用探讨［J］．医学信息，2015，11(23):179－180.
［2］杨亚琼.风险意识在手术室护理管理中的应用效果［J］．中国药物经济学，2014，8(12):126－127.
［3］徐鸣，张琼，王娟，等.风险意识在手术室护理管理中的应用价值［J］．中国医药指南，2016，14(1):219.
篇4
1.2 手术患者和手术部位（上下左右）的错误：患者同时接入手术室查对不严，对称性的部位核对不全，病历或通知单上书写不清楚。
1.3 输血输液及用药引起的错误 执行口头医嘱时，核对不到位，错误执行口头医嘱；未严格核对患者用药过敏 史，导致药物过敏；输血前未严格执行双人核对导致严重差错事故。
1.4 手术标本保留引起的错误 标本丢失，未及时固定标本而影响取材，标本名称与标本不符。
1.5 手术摆放不当导致患者肢体功能障碍。皮肤压疮、俯卧位时眼球压迫致眼部损伤等。
2 查对实施方法
2.1 患者的接送及入室查对制度
2.1.1 接患者查对制度 术前一日巡回护士根据手术通知单，填术患者术前访视单，核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号，手术间及手术时间等，访视患者。手术当日根据手术时间，值班护士到病房接患者，持病历与病区护士共同到患者床旁核对以上各项内容、麻醉方式及物过敏试验结果、术中用药过敏试验结果、交叉配血试验结果等并查看皮肤完整情况，备皮情况及更衣情况等，双方认可后签名。
2.1.2 入室查对制度（严格执行双人查对） 值班护士接患者进入手术室后，巡回护士应再次查对患者床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手术名称及部（上下左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等，正确无误后接入手术间。麻醉医生和手术医生进入手术间再次核对并填术患者核对卡。
2.1.3 送患者查对制度 手术结束后由巡回护士与麻醉医生共同将患者送回病房。手术室护士向病房护士交接麻醉方式、手术名称、输血输液及伤口引流情况，查看皮肤及带回物品等确认无误后共同签名。
2.2 术中输血、输液及用药的查对
2.2.1 输血的查对 取血由值班护士持病例在血库取血，与血库人员共同核对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号，准确无误后再将配血单与血袋进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液种类，确认无误后将血取回。值班护士、麻醉医生和巡回护士三人再次查对病历、配血单及血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。输血过程中应严密观察患者有无输血反应。血袋应保留手术结束后24 h方可丢弃。
2.2.2 输液、用药的查对 术中用药多为执行口头医嘱，必须复述医生口头医嘱，医生确认无误可给药，给药后应在复述一遍。
用药前三查十对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。液体使用前检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物。
术中应用抗生素时必须再次查对过敏试验结果为阴性并与台下医生或第一助手核对后方可使用。
使用后的空安瓿应保留至手术结束，以备查对。
2.3 手术物品的清点及查对 手术前核对无菌包外指示胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。
手术开始前，洗手护士与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次两遍，点完后由巡回护士复述一遍，洗手护士确认无误后巡回护士将数字准确记录于手术护理记录单上。关闭体腔或深部切口前，巡回护士、洗手护士应共同清点器械及物品，与术前纪录的数字核对无误；缝合至皮下时及缝合完毕分别再次清点。洗手护士不可将台上的纱布、纱垫等物品交与台下做其他用途；台上不慎掉下的器械及物品应由巡回护士及时收起，不得擅自带出手术室。术中临时增加物品时，应由此台手术的巡回护士供应并及时记录。如发现数目与术前不相符时，应及时告知医生停止手术，共同查找，直到找到才可关闭。手术结束后，由洗手护士对所用器械物品再次自行查对。
2.4 手术标本的查对
2.4.1 冰冻切片的标本，应由巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、姓名、住院号、性别及标本名称，连同写好的病理标本冰冻检查同意书与病理检查单交专人送检。
2.4.2 一般病理检查标本，术毕由器械护士处理，将标本及标本牌放入10%福尔马林固定液中的，与病理检查申请单核对后放在指定位置，由专人送检。送检前再次核对无误后，将标本、病理检查申请单及标本登记本一起送至病理科，与病理科人员核对无误后签名。如手术中采集的标本较多时，应采集一个就及时交与巡回护士连同写好的标本牌共同放入标本盒内。
篇5
1.1 一般资料
将我院2013年3月～2014年3月期间收治的160例手术患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各80例。其中男性85例，女性75例，年龄20～70岁，两组患者在年龄、性别情况上具有可比性，无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
对照组在手术护理中采用常规的护理方法，观察组则在常规的手术护理基础上采用沟通技巧与患者进行沟通，主要有以下4个方法：（1）掌握沟通的时机，手术当天，由去访视的护理人员把患者接到手术室，让患者见到熟悉的面孔，增加熟悉感，态度要真诚热情，积极询问病人的身体情况，并用通俗易懂的话来告诉患者这次手术的相关知识，让患者和家属尽可能的了解这次手术，减轻患者和病人家属的担忧和恐惧，有利于手术的顺利进行，要根据患者的情况制定针对性的沟通内容。（2）语言沟通的加强，在和患者进行沟通时，要与患者有个轻松且平等的对话，对于情绪波动较大的患者，语气要简洁有力，提高沟通效率。（3）善于利用肢体语言，在和患者的沟通中，有时候要利用非语言方式，比如目光、身体的接触等，让患者感到放松，顺利进行手术。（4）还要注意医护人员之间的沟通，配合完成手术是外科医生与麻醉医生对护理工作的基本要求，护理人员同时也要加强与手术医生、麻醉医生之间的沟通，了解每位手术医生的手术特点及麻醉要求，提高护理工作的积极性和配合性，配合手术医生及麻醉医生完成相关工作。医护之间建立了融洽、愉快的的关系，可以适当的减轻工作压力，提高工作效率。护理人员应该不断学习新知识，提高技术水平，提高与每位手术医生的默契度，达到最好的手术效果。因此在手术室护理中，利用相应的沟通方法和手术医生及麻醉医生进行沟通，是非常重要的。
1.3 观察指标
对比分析患者、患者家属护理满意度，及手术医生及麻醉医生对手术室护理沟通的满意程度，满意程度包括沟通方法、服务技巧方面，分为满意为不满意两项指标。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件，计数资料采用（%）表示，用x?检验， P
2 结果
在实施有效沟通后，患者、患者家属、手术医生、麻醉医生对护理工作满意程度都有明显提高，P
3 讨论
篇6
老年化是一种全球趋势,且发达国家早于发展中国家。从个体的角度看,随着年龄的增大,老年人生理功能的退化,患病率也升高,相应需手术的老人也逐年递增[1]。做好老年人围手术期心理护理,对于老年人术后身体恢复和身心健康起着重要作用。围手术期心理护理包括以下几方面:术前访视、术中人文关怀和术后随访及健康教育。
1 术前访视工作
老年人的心理变化主要包括失落感、孤独感、恐惧感、抑郁、健忘、挑剔等 。围手术期整体护理模式的开展对于老年人在心里上起到了重要作用。
1.1围手术期整体护理。根据时间不同分为3个阶段:手术前期、手术中期和手术后期。手术室的护理工作它不再只局限于手术室内了,它包括从患者入院、接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程,即围手术期护理。
1.2在手术前一日巡回护士到病房对病人进行病情了解。首先详细阅读病例,观察手术患者生命体征和一般情况,了解术前医嘱执行情况,解决存在的护理问题,在访视过程中要认真回答老人及亲属提出的问题,自然地向手术老人进行健康教育,向老人讲解术中需要配合的方法及重要性。
1.3向老人介绍手术室的环境、设施,手术概况,参与手术的医生的技术水平以及手术室对此项手术的准备情况,并告知在手术期间护士将陪伴度过手术期和对其进行全程护理。对有引流管及肢体移动障碍等情况要在记录单中注明,根据术前访视的情况准备术中所需的特殊用品。针对不同病例讲解成功的实例帮助老人树立信心,解除思想负担。通过交流进一步加强护患之间的沟通从而达到消除老人的紧张和恐惧心里。
2 术中人文关怀护理
2.1 手术开始前的护理
通过术前的访视,手术室护士已经与老人建立了一种相对熟悉的护患关系。解决了患者存在的焦虑紧张心理。在进行输液、安置手术、麻醉、四肢使用约束带等操作前要先向老人讲解和需要配合的注意事项。可以与清醒老人交流或播放轻松的音乐,以消除老人的不安全感。
2.2 手术过程中的护理
手术开始后,巡回护士要密切观察术中老人的生命体征变化,协助麻醉师处理各种情况。正确使用术中所需仪器和设备,严格执行物品清点和查对制度。正确判断老人末梢神经、血管功能及皮肤的颜色、温度是否正常,检查支架、约束带、衬垫的使用是否合理。注意术中静脉输液的速度和输入量。
2.3 手术结束后的护理
当手术结束后要协助医生包扎好伤口,并保持术区与覆盖敷料的清洁与干燥,麻醉恢复时要注意患者的安全,做好约束与防护。观察好病人生命体征,检查皮肤的完整性与肢体的功能,安慰老人并告之手术的良好结果。与手术医生和麻醉医生一同转送老人到病区。
3 术后随访及健康教育
3.1 术后随访
手术结束老人转人病区后,主要的护理活动也随之转移,在手术后主要的护理工作是进行术后随访和健康教育。手术后1-3天由巡回护士携带手术整体护理记录单前往病区了解患者术后恢复情况、伤口愈合情况等。通过交谈了解老人的心理状况,对老人提出的问题给予恰当满意的解答,及时做好心理支持工作。征求老人及家属对手术室工作的建议和要求,评估术前、术中整体护理措施的效果。
3.2 术后健康教育
术后倾听老人对于自身机体各种反应的叙述,在排除无疑常的情况下,向老人解释出各种感官症状在术后出现的必然性和可能性,如切口区皮肤的轻度肿胀、痒感、麻木或轻疼多属正常情况。手术后在可以进食的情况下鼓励老人进食高蛋白、高热量、高维生素类饮食,可以少食多餐直到食欲恢复正常。指导老人术后的活动,在病情允许的基础上要逐步进行,可按照坐、站、行的顺序进行,活动时要特别注意安全。同时对于老人出院后的运动量提出合理的建议。
通过围手术期老年人的心理护理,消除了老年人的不良心理负担,使老年人获得安全感和舒适感,让老年人在接受手术时充满信心,主动配合手术,为手术顺利进行创造良好的条件,增加术后获得最大程度功能恢复的可能性,从而丰富了整体护理的内涵,提高了手术室护理的服务质量。
参考文献
1. 侠等.老年人主观幸福感测量结果的正向分布及其影响因素钱析[J].中国老年学杂志.2003.4(23):204-2
2. .实用精神科护理[M]上面:科学技术 2007:289
篇7
1 与患者交流是术前访视的主要过程，合理运用语言及非语言交流技巧可缩短与患者的距离，取得其信任与好感。恰当的称呼、语言礼貌、简洁,避免交流忌语和医学术语，整洁的服装、得体的举止、和蔼的眼神、亲切的微笑，都会减轻患者的心理压力，提高其遵医行为意识；鼓励患者及家属说出自己的想法和要求，认真倾听，对合理要求保证在术中予以满足，可使患者感到放心；实事求是而有分寸地回答患者的问题。
2 全面了解重要脏器的功能，了解各种检查是否完整。如血常规、心电图、血型、胸透、大小便常规等。了解一些特殊检查结果如：碘过敏情况、消化道准备情况。
3 简要介绍麻醉方式、手术及此对手术开展的必要性。
4 向患者说明术前准备，如术前12 h禁食、4～6 h禁水，术前注意保暖，预防上呼吸道感染，保证睡眠质量，增强抵抗力。
5 嘱患者不能将饰物、假牙、隐形眼镜等带进手术室。
6 告知手术全过程均有训练有索的医护人员陪伴和帮助，让其树立战胜疾病的信心。访视过程中如发现可能影响次日手术的问题，应及时与主管医生取得联系，妥善解决。
7 根据患者的文化层次以不同的方式介绍麻醉种类、手术室的环境、术中、手术过程，使其从心理上有充分的准备。如向患者发放彩色宣传手册，并浏览手术室大厅、走廊、房间布局、家属休息室、各类监护设备的实景图片，结合手术宣教内容逐项介绍手术室环境和设备、接送患者时间和流程并讲解术前准备工作。
社会的进步和发展带给护理工作许多崭新的思维理念，以病人为中心的思想是手术室护理专业人员最重要的护理理念。而术前访问的过程本身是手术室护士将医学、心理学和社会知识综合运用于手术患者护理的实践过程。对患者有诸多有利的因素。
术前访视对缓解患者的紧张情绪有显著效果。有研究认为，心理干预可以有效地调整患者的心理状态，提高痛阈值，对手术病人焦虑可明显减轻疼痛。术前访视将有助于提高护理服务质量。而且有针对性地对患者实施心理疏导，还可以使患者对手术室的环境、手术过程、术中配合及麻醉的实施和配合都有了正确的认识，消除了手术的各种焦虑。增加了患者对手术室护士的责任感，患者通过对手术室护士接触交流与沟通，更多地了解手术室和手术中的护理，增加了手术的安全感和对护士的依赖感，使护士工作热情增加，双方的良好配合促进了手术的顺利完成。
篇8
加强查对制度是医务工作中提高医疗护理质量，防止减少医疗差错事故发生的主要手段。作为十三项核心制度之一，查对制度也是护理管理制度中最重要的内容之一。认真执行查对制度不仅是手术室护士的职责，而且是保证患者生命安全的前提，因此在工作中，我们应严格执行如下查对制度：
1 严格执行手术安全核查制度
手术安全核查制度是由具有执业资质的手术医师、麻醉师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作，是手术室查对制度中的重中之重。
1.1 麻醉实施前由麻醉师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者的身份（姓名、性别、年龄、病案号）手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤完整性、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药皮试结果、术前备血、假体或植入物、影像学资料等内容。
1.2 手术开始前由手术医生主持，三方共同核查患者身份，手术方式，手术部位与标识并确认风险预警等内容，术前物品准备情况由护士执行并向医生和麻醉医生报告。
1.3 患者离开手术室前由巡回护士主持，三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管并确认患者去向登内容。
1.4 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名，以上步骤依次进行，不得提前填写。
2 严格执行三查七对
三查即给药注射处置前、中、后查，七对即对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。
手术室用药相对简单，一般常规用0.9%氯化钠维持静脉通路，疗区带来的术前用药多是抗生素，护士用药前除进行三查七对还要询问试敏结果，注意检查药物有无变色、混浊、沉淀，如标签不清、过期失效、瓶口松动、瓶体裂痕等均不能用。核对无误给药后要询问并观察患者的反应，若有不适及时处理。
3 严格执行无菌技术操作
我们的手术室时使用层流洁净的手术间，对无菌操作的要求与疗区相比相对要高。术前铺无菌器械台时，所备的用物（无菌敷布包、手术器械、一次性手术用物）须逐件查对灭菌时间及失效期，保证有效期内使用。包装是否完整，布类敷料还需检查是否潮湿，3M胶带灭菌标志是否合格，包内灭菌指示卡是否符合标准，操作时不能跨越无菌区。
4 手术中物品的清点查对
手术开始前由器械护士和巡回护士及手术第二助手共同清点器械、敷料、缝针数目共2次，巡回护士将数目准确记录在清点记录单上，术中临时增加的器械敷料应及时补记。当关闭体腔或深部切口前、缝合至皮下时、手术结束后器械护士和巡回护士应逐次清点器械、敷料、缝针的数目与术前登记的数目核对无误，防止器械敷料遗留体内。手术结束，器械刷洗后应再次清点器械数目，以防器械丢失。未经允许任何人不得随意拿入或拿出与手术相关的器械和敷料。如遇特殊情况手术中途需要交接时，交接人员应现场当面交清器械、敷料、缝针等物品的数目，共同签名，否则不得交接班。
5 医嘱的处理
医嘱须经核对方可执行，手术室护士执行的医嘱一般都是术中由医生下达的口头医嘱，执行时护士应大声复述一遍，无误后方可执行。如使用毒麻药或抢救时使用抢救药须经两人核对，保留安瓶，抢救结束后补开医嘱。
6 术中输血的查对
6.1 取血前核对医嘱与术前血型报告是否一致，防止取错血。
6.2 取血时，在取血单上填写患者姓名、科室、床号、住院号、血型、血量、诊断、取血量，与血库工作人员核对并签名，拿到血后还需核对采血日期、有效期、血液质量及血袋和输血装置的完整性。
6.3 输血时必须做到二人核对，一般由麻醉医师和巡回护士核对，首先是病例与配血单查对患者姓名、年龄、性别、住院号、科别、床号，准确无误后再将配血单与血袋查对，查对献血者编号、血型、血袋号、交叉配血结果、血量等，确保无误后方可输入。
6.4 如遇术中紧急备血，护士在采集血标本时，应核对患者与备血申请单及试管，在申请单和试管上签采血者姓名、时间。禁止同时采集两个病人的血标本。
7 手术标本的查对
术中快速冰冻病理标本由巡回护士交由专人送检，普通病理标本则由器械护士保管，术后放置于病理柜中，每一个病理标本袋上标识清楚正确，手术标本从接收到送到病理科的每一个环节中，每一个责任人都应严格查对手术患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、科室、手术名称、病理名称及数量并签名。
7.1 护理体会 手术室是治疗抢救患者生命的重要场所，人员复杂，各种意外情况多，因此必须实施有效的管理制度，认真落实查对制度，防止意外差错发生[1]。而手术室差错事故的原因大部分是因为医护人员责任心不强。只要我们严格执行好每项查对制度，各个环节层层把关，提高安全防范意识，就会大大提高手术室护理的安全系数，杜绝差错事故的发生，从而保证患者的生命安全[2]。
篇9
1 门诊手术患者心理状态
任何手术对患者来讲都是一种刺激， 患者会因个体差异产生不同心理活动， 有的表现为紧张， 有的表现为恐惧， 焦虑， 更甚者有的嚎啕大哭， 还有的儿童完全不配合。因此， 医护人员必须了解手术患者的心理状态， 做好手术患者的心理护理， 减轻患者对手术的紧张焦虑情绪， 使患者在较佳的状态下接受手术。
2 建立良好的护患关系， 做好术前心理疏导
2. 1 紧张、恐惧、焦虑心理会降低手术的安全性， 引起或加重患者术后情绪障碍及加重术后并发症的发生。缓解的方法是建立良好的的护患关系， 使患者在正视自己疾病的基础上树立起战胜疾病的信心。尊重、理解患者、同情、关心患者。通过亲切的态度， 礼貌的言行举止， 让患者及家属充分感受到自己被尊重， 对医务人员产生信赖感。运用规范的语言、标准的肢体语言， 恰当的举止主动与患者沟通， 善于沟通。注意言语沟通是信息交流的重要形式。有效表达自己的护理理念， 不仅使患者听得懂， 还要使患者达到心悦诚服地配合护理要求。
2. 2 了解病情和手术治疗 ， 对患者来讲， 最焦虑的还是对病情的不了解和猜疑， 因此， 应向患者及家属做好解释工作， 手术前如何消除紧张情绪， 交待手术前后的注意事项， 使患者了解什么是正常情况， 什么是异常情况， 在心理上有充分的准备。如果患者和家属对手术有顾虑不愿手术， 应进一步耐心、详细解释手术的必要性和非手术的危险性。且不可勉强手术。要了解患者有无焦虑， 还要了解焦虑的内容。有的放矢地进行解释和安慰。应尽量注意保持与手术医生说法一致， 做好保护性医疗措施。
3 手术中患者的心理护理
当患者进入手术室时， 门诊手术室护士要提前到手术室门口迎接患者， 热情的与患者打招呼， 扶着患者一同进入手术间， 合理安排好患者的手术， 操作过程中要保护患者隐私。告知患者手术中如有任何不适随时对护士或主刀医生说， 如果紧张可以做缓慢的深呼吸。术中还应尽量减少、减轻声响， 避免给患者带来不良刺激。术中不谈与手术无关的话题， 不接听或拨打手机， 门诊手术均是局麻手术， 患者在手术中都是清醒的， 所以， 巡回护士要始终陪伴手术患者， 和患者聊天， 转移其注意力， 严密观察手术患者的一般情况， 情绪变化， 如果心情过度紧张时可以握住患者的手及时安慰患者， 减轻患者的紧张情绪。如果发现问题， 立即做出正确的判断和处理， 保证手术的顺利进行。
4 术后患者心理护理
术后要肯定患者术中表现， 协助医生妥善固定好伤口敷料， 帮助患者穿好衣裤， 护送患者到手术室门口， 向患者及家属交待注意事项。护士应当传递有利的信息， 给予鼓励和支持， 以免患者术后焦虑， 帮助患者缓解疼痛， 如注意力过度集中、情绪过度紧张、意志力薄弱、烦躁均会加剧疼痛。
5 体会
门诊手术室围手术期的心理护理可以有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑心理， 使患者感到被尊重和关心， 在心理上感到安全感， 对护理人员产生依赖感， 从而保证手术的顺利进行。护理人员全面了解患者围手术期的心理状况， 正确引导， 有助缓解患者手术引起的不安和担心恐惧， 增强患者战胜疾病的信心， 使之更好的配合手术， 也有助于减少各种术后并发症， 因此， 心理护理已成为门诊手术室治疗的一个重要环节。
参考文献
篇10
结论：重型颅脑损伤患者在围手术期内通过良好的护理工作，做好术前准备和术后配合，能够大大提高治疗的成功率，减少各种并发症的发生，降低抢救的死亡率和致残率。
关键词：重症颅脑损伤 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.395
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0344-01
颅脑损伤是最常见的神经外科损伤性疾病之一，发生率、致残率、致死率都比较高。在所有的颅脑损伤当中，重型颅脑损伤是最严重的一种，具有病情急、伤势重、病情变化快、护理难度大、并发症多的特点，在发病过程中如果不进行及时正确的抢救，丧失最佳的抢救时机会危及到患者的生命。同时，在围手术期内护理工作的好坏对于患者的死亡率及术后的康复具有重要影响。因此，在围手术期内要重视和加强患者的临床护理工作，做到早发现病情变化，对各种并发症进行早预防、早治疗，减少患者的死亡率，提高患者的康复水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以我院2011年5月到2013年5月收治的60例重型颅脑损伤患者围手术期的护理工作为例，详细论述这些患者的护理过程。60例患者GCS评分为3-8分，其中男性29例，女性31例，最小患者22岁，最大患者71岁，平均年龄55岁。其中40例患者因为交通事故所致，5例患者为重击伤，4例患者为坠落伤，11例患者为高血压脑病患者。所有患者当中有3例颅内血肿，6例蛛网膜下腔出血，2例颅脑骨折，4例脑干损伤，4例脑疝。患者入院治疗时均出现了不同程度的昏迷。
1.2 护理方法。
1.2.1 护理观察。
（1）护理人员在术前要密切观察患者的病情，尤其是要注意患者的意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏等异常改变及发展过程，如果发现患者出现意识障碍并伴有剧烈疼痛、呕吐、躁动、双侧瞳孔忽大忽小、对光反应尺度等都提示患者出现脑疝。如果患者体温升高、对光反应迟钝或消失提示患者为脑干损伤，护理人员要立即测量患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查患者手上的部位，把握具体的手上情况，并对患者采取恰当的急救措施，如迅速建立静脉通路、止血、吸氧、清除口腔异物等等。
（2）护理人员在观察病情的过程中，还要注意观察患者的异常，以免耽误抢救的最佳时机。重型颅脑损伤的患者因为颅内压改变会出现喷射状呕吐，加上意识障碍、呕吐物会导致患者呼吸道梗阻，导致患者窒息面临死亡的危险。因此在护理的过程中要重点做好患者的呼吸道管理，在此基础上做好各类并发症的预防和护理。
（3）配合完成手术。在手术过程中密切配合医师，注意患者的止血，密切观察患者的生命体征，如血压、心电和血氧等监护工作，用无菌生理盐水对钻孔锯骨处冲洗降温，保护好骨窗边缘，并将残余的血块清理干净，用无菌生理盐水进行反复的冲洗，再用双极电凝止血。观察手术伤口是否存在活动性出血，观测患者的脑波动恢复情况，如果情况良好可以进行骨瓣复位、逐层缝合、加压包扎，术后患者留在手术室密切观察24h，严密观测患者的体温、血压等变化。
1.2.2 术后护理。
（1）针对重型颅脑损伤患者的具体情况制定详细的护理方案，明确合理的健康路径，并规范护理人员的操作规范，必须准确到位、快速效率，只有这样才能争分夺秒的为患者的术后恢复做好保障。
（2）对于插管的患者要加强护理，为重患者要定时检查患者口腔，并进行有效的清洁，减少口腔细菌的数量，测量患者口腔PH值，选择合适的口腔护理液。采取局部或者静脉注射抗菌药物的方法防止口咽、胃肠内致病菌下行。将口咽部分泌物充分的吸出，以减少其淤积，防治其下行流入肺部。指导患者进行有效的咳痰、吸痰，保证患者呼吸道的畅通。
（3）术后患者的头部要略抬高15°-30°，利于静脉回流、避免出现脑部淤血，防止脑水肿等并发症的发生。同时，由于重型颅脑损伤的患者容易出现中枢性高热现象，持续的高热导致患者新陈代谢加快，脑部缺氧引发呼吸道感染或肺炎，在护理过程中如患者体温过高要及时降温，可以用50%乙醇擦浴或者冰敷，将患者的体温控制在正常的范围之内。较为严重的患者可以采用冬眠、注射激素的方式进行快速降温。
（4）心理护理。在护理过程中，要对患者积极的心理干预，比如说选择患者喜欢的话题，转移他们对疾病的注意力，多与患者进行交流，讲解恢复期的长短对恢复效果的重要作用，帮助他们树立恢复的信心。同时要与患者的家属进行交流，教会他们在护理过程中应该注意的一些问题，提高他们的护理能力。
2 结果
本组患者经过手术治疗和精心护理以后有42例患者痊愈，10例患者出现了明显的好转，3例患者放弃了治疗，5例患者经过抢救无效死亡。5例死亡的患者主要是因为患者为严重的脑挫伤合并脑疝，进而引起脑干损伤，导致患者中枢性衰竭而死亡，手术及护理工作本身没有问题。42例患者经过系统的治疗以后，基本痊愈后出院，虽然患者还有一些功能，但是经过良好的恢复以后不影响他们的正常生活。10例患者出现明显的好转，主要是身体机能方面未达到理想的状态。3例患者放弃治疗后出院，具体的恢复情况没有进行回访。
3 结论
重型颅脑损伤是一种非常严重的疾病，发病快、死亡率高等特点对抢救、护理等工作提出了更高的要求。护理工作是重型颅脑损伤患者抢救措施的重要组成部分，做好护理工作对于重型颅脑损伤患者的抢救及术后的恢复具有重要意义。通过本组患者的研究可以明确护理在重型颅脑患者围手术期及术后恢复过程中的重要作用，在护理过程中必须认真配合主治医生做好术前准备和术中护理工作，密切观察患者的各项生命指标，密切观察患者病情，在此基础上做好相应的护理对策，提高重型颅脑患者的抢救和手术的成功率。同时，针对可能出现的并发症做好预防和治疗工作，降低重型颅脑患者的死亡率和致残率。
篇11
1对象与方法
1.1对象
2005年1月至2008年12月期间曾在本院住院的下肢静脉曲张性溃疡患者102例患者(109条肢体),其中男42例,女60例,平均年龄61.21±7.65岁,病程平均2.16±1.21年。其中溃疡面积2cm 53条肢体;溃疡面1处者69条肢体,2处者26条肢体,3处者14条肢体;溃疡合并细菌感染者89条肢体(占79.82%)。伴有糖尿病者21例(占20.59%)
1.2治疗方法
中药内服与外治+微波腔内交通支静脉闭合术;治疗时间为三个月。
1.2.1治法
中药内服。每日一贴,温服,分两次口服,两餐之间间隔4~5小时。
①湿热下注证:治宜清热利湿,活血化瘀。内服萆渗湿汤合三妙丸加减。②气虚血瘀证:治宜活血化瘀,益气养血。内服补阳还五汤加减。③脾虚湿盛证:治宜益气健脾利湿。内服补中益气汤合六君子汤加减。
1.2.2外治法
①薰洗疗法:采用自拟清营方薰洗。每日清晨一次,每次二十分钟。②敷药法:患者按照疮面情况用药:疮面脓腐较多时外用八二丹等以提脓祛腐(八二丹为本院院内制剂,配方组成:煅石膏、升丹)。疮面脓腐脱清,转为祛瘀与生肌并重,外用生肌散敛疮(生肌散为本院院内制剂)。
1.2.3微创手术治疗
采用静脉麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉、局部麻醉等,择期行微波腔内交通支静脉闭合术处理病变血管,手术方法同时包括:①行大隐静脉高位结扎,主干微波腔内闭合;②同时在超声监测下实施经皮穿刺微波腔内闭合交通支静脉。术后弹力绷带包扎2周。
1.3观察内容及方法
1.3.1疗效标准
参照国家有关标准[1],临床治愈:创面完全愈合,临床症状消失。显效:创面缩小75%,临床症状消失。好转:创面缩小25 %,临床症状改善。无效:创面缩小不足25%,临床症状无改善。
1.3. 2疗效观察
治疗三个月观察临床表现,包括小腿溃疡、营养障碍情况、水肿及症状改善情况。从患肢溃疡愈合后3个月开始随访,随访时间为3月～42月。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理
本病容易反复发作,下肢溃疡创面给患者生活上带来不便,病程较急,护理上密切与患者接触,认真向患者解释病情,耐心讲解本病发生、治疗及预后。使患者树立信心,积极配合治疗。
2.1.2休息
下肢静脉溃疡症状轻微者不必卧床休息,病变较严重者需卧床休息,卧床时抬高患肢15～30度,且高于心脏水平10cm以利静脉回流,患肢可多做屈伸运动,减少下肢血液瘀滞程度。
2.1.3饮食护理
饮食宜清淡易消化,低脂肪低胆固醇高维生素,多食新鲜水果蔬菜,忌肥甘、辛辣及鱼腥,发物、油炸、动物内脏,多给予清热解毒的食物。如绿豆汤、黄瓜、冬瓜等。戒烟、酒。
2.1.4中药熏洗护理
中药熏洗是利用药物浸液和煎汤趋热在患处进行熏洗的一种疗法。熏洗前向患者解释熏洗的目的,操作方法及注意事项,取得患者的配合。熏洗前清洗双足,协助患者取舒适,清营方每日一帖机器代煎后约300ml,薰洗时兑入热水约1000ml;水热时先用蒸汽熏蒸疮面及患肢,待水温维持在38～42度,再将疮面及患肢浸入药液淋洗约5～10分钟。熏洗时应先取下敷料,按换药方法擦净伤口残余药物,再进行熏洗,不要用手接触伤口,熏洗药液温度要适宜,不可过热或过冷,冬季要注意保暖,夏季要避风。熏洗过程中要密切观察患者的反应,若患者出现皮肤瘙痒,皮疹应立即报告医师处理,若患者出现头晕不适,应立即停止熏洗,卧床休息[1];
2.1.5创面换药护理
注意观察创面大小、色泽、脓腐、创缘形状。保持皮肤清洁,随时观察皮温、皮色和皮肤感觉。严格执行无菌操作技术,彻底消毒创面周围皮肤,预防交叉感染。遵医嘱适当应用抗生素,同时行创面细菌培养及抗生素敏感试验。
2.2手术护理
2.2.1术前护理
耐心细致向患者介绍手术相关知识,手术方式,解除患者对手术的安全性和治疗效果存在的顾虑,增强治疗信心;术前完善各项理化检查,常规进行多普勒超声检测,下肢静脉顺行造影。观察深静脉瓣膜功能,用记号笔标记曲张静脉;告知患者术前12小时禁食,6小时禁水,手术日晨手术野备皮:上至脐部,下肢足趾,包括整个患侧下肢;继续创面换药,保持创面清洁,有感染者遵医嘱使用抗生素,同时作创面细菌培养及抗生素敏感实验,术前开始用药,术日晨将溃疡处换药一次,再用无菌治疗巾包好,以免污染手术野[2]。
2.2.2术后护理
:按硬膜麻醉或腰麻后常规护理,严密观察生命体征,取仰卧位,抬高患肢,肢体远端高于心脏水平20～30cm,以促进静脉血液回流。术后6小时可下床活动,老年患者下床时应有人陪护,防跌倒。
功能锻炼:患者术后即应鼓励其早期进行肌肉收缩和舒张的交替活动,如足背屈及屈踝和屈膝活动,以借助肌肉汞的收缩挤压,促进血液回流,防止下肢深静脉血栓形成[3]。避免久行、久立及负重行走,注意保护患肢。
饮食护理:术后禁食6H后可进食,饮食宜清淡易消化,宜富有营养,进食高蛋白、高维生素饮食,多食新鲜水果蔬菜。促进伤口愈合,保持大便通畅,以免便秘时负压增加,影响下肢静脉回流。
患肢观察及护理:术后注意观察患肢皮肤温度、皮肤色泽,动脉搏动及下肢感觉,活动等情况,并观察有无皮下淤斑,硬结,肢体血肿等[4],注意观察患肢腹股沟术区切口敷料有无渗血情况,告知患者两周内患肢禁热敷。
弹力袜及弹力绷带的使用:术后穿弹力袜另使用弹力绷带加压包扎两周左右,促使闭塞的浅静脉紧贴在一起,达到完全闭合,弹力绷带停用后继续穿弹力袜3~6个月,弹力绷带从足向大腿方向加压包扎,包扎要平整,松紧适宜,弹力绷带松紧以一个手指塞入缠绕的圈内为宜,避免压迫过紧,注意观察肢端循环情况,如出现肢体末梢发紫,患肢肿胀、疼痛,应松开绷带重新包扎。根据弹力袜腿围和腿长,选择合适的型号及压力的弹力袜,可在患者起床之前或手术后当天应用。
3结果
102例患者均未发现明显不良反应及并发症。临床治愈99例患者(106条肢体),临床治愈率97.06%。小腿溃疡愈合时间为9～101天(平均31.25±8.28天),其中溃疡2cm者(56条肢体)愈合时间为9～31天(平均21.25±7.15天),溃疡2cm者(53条肢体)愈合时间为14～101天(平均45.34±9.19天);溃疡复发率患者于治疗结束后3个月开始随访,随访时间3月～42月(平均30.5个月),至2008年12月,有99例治愈患者,失访19例(20条肢体),溃疡复发3例(5条肢体),溃疡复发率5.62%.
4讨论
下肢静脉曲张性溃疡,临床上最多见于下肢慢性静脉功能不全伴有交通支静脉功能不全。针对该病,学者们提出了一系列可能引起下肢静脉性溃疡的病因,认为该病最常见的直接病因是下肢静脉系统高压,导致足靴区血流迟缓继而组织营养障碍,溃疡疮面形成,继发细菌感染。中医上以辨证施治方法,分阶段标本兼治 ,护理上辩证施护,中药内服与外用扶正祛邪,利于疮面愈合及整体调理,熏洗时由于温热作用,有利于扩张患处血管,加快溃疡部位新陈代谢,达到改善组织微循环和局部营养状况,外洗药物可以附着皮肤患处渗透到皮下组织,发挥药物本身清热解毒、祛腐生肌、活血消肿的良好功能,能消除脓液和细菌,促使坏死组织脱落,有利于肉芽组织及上皮组织生长,加速创面愈合。为确保患者安全,针对心脏病、高血压、饥饿饱食、过度疲劳患者不宜熏洗。
与单用中药治疗相比,中西医结合治疗更有优势,微波腔内静脉闭合术能够直接快速处理病变血管[5] [6]。同时以清热、益气、养阴、祛邪、扶正等疗法,内服与外用中药综合治疗本病。术后使用弹力袜,其以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,可以发挥小腿肌肉“泵”的功能,防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉,确保下肢静脉血液的良好循环,使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失,并会促进静脉溃疡的愈合。中药内服与外用结合微创手术则取长补短、标本兼治。
5康复指导
中药内服外用结合微创手术治疗下肢静脉曲张性溃疡疗效显著,临床治愈率高,溃疡疮面愈合时间明显缩短,溃疡复发率低。出院后告知患者可持续使用弹力袜3～6个月,减少复发的机率。每日晨起时穿,睡觉前脱掉,使用期间保持足部及下肢皮肤清洁,勤修剪指甲;坚持适当的体育锻炼,休息时抬高患肢,促进患肢血液回流,每天3～5次,每次半小时为宜,鼓励散步,改善血液循环;保持患肢,避免外伤、冻伤或虫兽咬伤,避免穿紧身衣及腰带束博过紧;少食鱼虾、蟹,禁烟、酒;定期复查,伤口如出现有分泌物或红、肿、热、痛及时就诊。
参考文献
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[3] 李振香、李红、秦发伟.微创治疗下肢静脉曲张的观察与护理[J].中华现代护理杂志,2008,(09).
篇12
作者单位：610041成都市成都体育学院附属体育医院脊柱病区
樊海英：女，大专，主管护师，护士长
基金项目：四川省中医药管理局专科专病能力建设（2012-c-8）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.075
TCM clinical nursing path using in the bone impotent sexual of thoracolumbar compression fractures patients with nonoperative treatment
FAN Hai-ying，LI Xiao-hong，WANG Chuan-en，et al
（Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University，Chengdu610041）
AbstractObjective：To observe the application effect of traditional Chinese medicine (TCM) nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the.
Methods：80 cases of non-surgical treatment of bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures as the research object，and they were randomly divided into two groups，the experimental group with TCM nursing clinical pathway，the control group with conventional treatment and care.Through overall curative effect and hospitalization days，hospitalization expenses，and patient′s satisfaction index to compare the application effect of two groups.
Results：The overall efficacy of two groups had no significant difference，the absolute number of days in bed，hospitalization days，hospitalization expenses，complications，the number of cases，pain and patient′s satisfaction index comparison，the experimental group was better than that of control group (P<0.05).
Conclusion：TCM nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the application effect is satisfactory，and reduced the number of days in hospital，reduce the hospitalization expenses，worth clinical promotion.
Key wordsAtrophic debility of borks；Fracture；Traditional Chinese medicine nursing；Clinical pathway
临床护理路径(CNP)是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式［1］，是一种包容了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的护理标准化方法［2］。我科对骨痿性胸腰椎压缩性骨折非手术治疗患者应用中医临床护理路径实施护理干预，取得较好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月~2013年6月因骨痿性胸腰椎压缩性骨折在我院住院治疗的患者80例，其中男36例，女44例。年龄50~60岁20例，61~70岁24例，71~80岁27例，大于80岁9例，平均年龄(67.8±14.2)岁。椎体压缩程度：压缩小于30% 17例，压缩30%~50% 28例，压缩50%~70% 26例；压缩大于70% 9例。纳入标准：（1）有判断力，能进行正常语言交流者。（2）年龄≥60岁和（或）绝经后妇女。（3）采用非手术治疗者。（4）病历资料完整，随访记录完整者。（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）不符合诊断标准者。（2）有严重干扰骨代谢疾病者(如柯兴氏病、甲亢、甲状腺囊肿或机能低下等)。（3）因骨肿瘤、骨结核所致的病理性骨折。（4）严重暴力所致骨折（车祸、灾害等）。（5）采用外科手术治疗的病例。（6）随访期间死亡的病例。将80例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄和椎体压缩程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1试验组按照临床路径理论和基本项目框架， 基于循证医学的方法，通过广泛查阅相关文献、咨询相关专家意见，制订骨痿性胸腰椎压缩性骨折非手术治疗患者的中医护理临床路径表，见表1。
1.2.2对照组按我院制定的《骨痿中医护理常规》和《胸腰椎骨折中医护理常规》进行护理。
1.3疗效评价（1）疗效评定采用《中医病证诊断疗效标准》［3］。（2）观察指标评定包括住院天数、住院费用。（3）满意度采用自制满意度评分表，患者出院时对护理工作进行评分满分10分。
1.4统计学处理数据采用Stata 12.0统计软件进行统计学处理，正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组疗效比较（表2）
2.2两组观察指标比较（表3）
3讨论
由于骨痿（原发性骨质疏松症）患者的骨骼脆弱、骨强度降低，骨折阈值明显下降，因此受轻微外力作用就易发生脆性骨折。除直接力因素外，老年人胸腰椎压缩性骨折最根本的原因是骨痿［4-5］。老年人发生胸腰椎骨折后需要卧床休息，生活不能自理，增加家庭和社会的经济负担。结果显示，中医护理临床路径对骨痿性胸腰椎压缩性骨折非手术治疗患者的应用是有效的。
3.1有利于指导临床护士对患者进行具有中医特色的健康指导我院护士西医院校毕业占70%，虽然有40%的护士通过“西学”的培训达到了国家要求，但在临床工作中对中医知识的掌握还不能灵活运用。本院制定的中医护理临床路径表按时间顺序有计划地规范了护士的工作程序和工作内容，还详尽地列出了具有中医特色的健康教育内容，这不仅有利于指导临床护士有计划的对患者进行照护和健康指导，同时有
利于中医药文化知识的正确传播，从而提高了护士运用中医知识水平的能力，加强了护患沟通交流，建立了和谐护患关系，同时也提高了患者的满意度。
3.2有利于提高社会经济效益在确保医疗服务质量的前提下，缩短住院天数、降低住院费用是符合现代医疗服务的总体要求。表3显示，试验组患者的住院天数、住院费用低于对照组，而满意度高于对照组。这说明中医护理临床路径的确是一种科学的、综合的、深化整理护理的医疗护理工作模式［6］。中医护理临床路径实施标准化的护理过程，充分发挥中西结合护理优势，临床护理路径的实施让护士工作更有预见性、正确性和主动性，同时也使患者明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中来，从而减少并发症的发生，有利于患者尽快恢复健康，达到生活自理，同时减少了住院天数和住院费用，提高了社会经济效益。
因此中医护理临床路径对骨痿性胸腰椎压缩性骨折非手术治疗的患者，是值得临床推广的一种优质医疗护理模式。
参考文献
［1］北京大学医学部医院管理组.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版杜，2005：1-14.
［2］蒋运兰，吴伦卉，雷花，等.中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用［J］.四川医学， 2009，30(3)：303-305.
［3］王守宝，王春，林锦，等.老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗进展［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（2）：153-155.
［4］李小红.防治骨痿性骨折的护理研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志，2013，21（3）：70-71.
［5］蔡康，周亚鹏，吴茂聪.骨质疏松性骨折药物治疗的临床观察［J］.中外医疗，2013(12)：105-107.
篇13
1资料与方法
1.1一般资料 本组抽取我院于2011年12月～2013年12月收治的玻璃体切割术患者49例（49眼）作为研究对象，其中男性28例，女性21例，年龄为27～62岁，平均年龄为（43.65±2.61）岁。
1.2 方法 本组患者入院后均行玻璃体切割术治疗，49例患者中，16例为气体玻璃体内填充，33例为硅油填充。
1.3治疗效果 本组49例患者，45例患者手术成功，占91.84%；4例患者手术失败，占7.16%。其中2例患者出现并发症，占4.08%。住院时间为6～13d，平均时间为（10.62±0.52）d。
2护理
2.1术前护理
2.1.1训练 行手术治疗前，应嘱咐患者尽量卧床休息，勿用力按压眼睛，否则会视网膜脱落。对于视网膜脱落的高危患者，可行眼部包扎处理。告知患者训练的重要性，并指导其进行以头低位位置的训练，例如：俯卧位、头低站位、行走时头低位等，该方式不仅能够降低患者的术后不适感，还能够避免因不当引起的视网膜脱落[2]。
2.1.2 心理护理 受到原发疾病、视力下降等因素的影响，患者行手术治疗期间，往往会担心手术治疗的安全性，容易诱发紧张、抑制、恐惧等消极心理因素，可能对手术治疗质量造成影响。针对该现象，我院开始加强对患者的心理护理干预，向其介绍手术程序、注意事项、可能出现的并发症、预防措施等，增加其对手术治疗的了解[3]。若治疗期间，患者及其家属存在疑问，护理人员应尽量采用通俗易懂的语言耐心解释，并鼓励患者积极配合临床治疗。
2.1.3术前准备 辅助患者进行常规检查，例如：心电图、眼部彩超、血常规等，对患者的身体状况进行评估，了解其是否存在手术禁忌症。同时，作好术前保暖工作，否则可能对手术正常进行造成影响。遵医嘱每天取眼药水治疗，使得瞳孔处于散大状态。手术前一天，向患者讲解剪睫毛的重要性，待患者同意后，剪去患眼眼睫毛，降低手术感染的几率，并常规冲洗患眼泪道等。
2.2 术后护理
2.2.1饮食护理 行手术治疗后，护理人员应加强对患者营养状况的评估，并制定饮食方法。尽量嘱咐进食高蛋白质、高营养质、易消化的食物，按照少吃多餐的原则进行饮食干预[4]。加强对进食后观察，若患者存在腹胀、食欲不振、呕吐等症状时，则应调整进食方案，予以肠外营养支持。
2.2.2 摆放 有学者指出，不当是导致玻璃体切割术患者出现并发症的主要原因之一。护理人员进行护理期间，应先告知保持头部低重要性，并定时辅助患者取更换。若患者主诉存在晕眩、乏力等症状时，应告知其卧床休息，若出现异常情况，及时行针对性治疗。
2.2.3术后观察和护理 行手术治疗后，护理人员应加强对患眼敷料、出血、眼压的等观察，并进行详细记录，了解病情控制情况。当患者眼压超过30mmHg，且存在眼胀症状护理，护理人员应遵医嘱行降眼压处理。了解患眼是否存在感染发炎症状，若存在轻微炎症反应，取抗炎眼药水滴注，若存在严重炎症反应，则遵医嘱对药物质量。当患者主诉存在疼痛症状时，应及时对疼痛诱发因素进行分析，若由气体膨胀等因素诱发的膨胀，应及时告知医生行针对性治疗。
2.3出院指导 患者出院期间，护理人员应告知按时服药的重要性，并嘱咐其每天服药，若存在不良用药反应，及时入院诊治。出院后应保持充足的休息时间，尽量勿行剧烈运动，否则会造成眼内压升高，引发不适感。定期入院复查，了解疾病控制情况。同时，还应指导患者保持良好的眼部卫生习惯，减少眼部感染，出院后若存在视力骤激降、眼胀等症状时，应及时入院诊治。
3结论
受到手术创伤的影响，患者行手术治疗后往往会伴随出现多种并发症，不仅会增加患者的术后不适感，还可能影响手术治疗质量。因此，患者行手术治疗期间，护理人员必须做好术前准备，加强心理护理，促使患者积极参与至临床治疗中来。行手术治疗后，通过加强对患者的护理、饮食护理、出院指导等，降低并发症发生几率。由此可见，加强对玻璃体切割术患者围手术期护理，能够提高患者的手术质量，值得推广使用。
参考文献：
[1]蔡玲娟.玻璃体切割术联合眼内填充术治疗视网膜脱离围手术期的护理[J].中国社区医师，2014（03）：103-104.
