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篇1
校企合作模式是职业教育的一种全新形式，以企业合作和赞助的形式，联合口腔医学技术专业教学，为其提供有力的技术支持，开拓多条教学途径，提升口腔医学教学的专业性和实用性，丰富了教学资源，提升学生的专业素质，拓展其知识面，使其拥有更多参与应用实践的机会，让学生提早接触社会和口腔医学技术岗位，对学生未来的成长与发展有着积极的影响。
1校企合作模式下口腔医学技术专业教学的优势
1．1让学生提早接触专业知识
校企合作模式下口腔医学技术专业教学，让学生有了更多接触口腔医学技术专业实践的机会，能够提早接触专业知识。校企合作模式作为全新的职业教育模式，由企业赞助学校，联合口腔医学技术专业教学，为其提供有力的资源支持。在校企合作模式当中，企业与学校合作开展有关口腔医学方面的宣教活动，由专业的口腔医学技术人员进行指导，让学生提早接触专业知识，树立更为明确的目标，促进口腔医学专业的教学与学习，为口腔医学技术专业教学打下良好的基础［1］。
1．2丰富了实践教学的内容
校企合作模式为口腔医学技术专业教学提供了更多实践的机会，实现理论和实践的有机结合，培养学生的临床实际操作能力。目前，数字化实验开始引进到教学当中，由企业提供设备、技术方面的支持，基于高仿真系统进行临床实践操作的模拟，打破了以往口腔医学临床实践教学的局限性，学生能够获得良好学习和实践体验。比较于传统教学模式，学生对理论知识的掌握程度和技能操作熟练程度有了明显的提升。校企合作举办技能大赛，既能检验学生的学习成果及其临床实践操作能力，还能有效激发学生的学习兴趣，使其积极的参与进来，锻炼自身的实践和创新能力，丰富了实践教学的内容。
1．3深入专业前沿
校企合作为学生提供了亲临专业岗位的机会，接触专业前沿的相关只会死机和技术。口腔医学技术专业教学不能局限于课本当中，而是需要不断进行拓展和丰富，而校企合作模式则让学生接触到口腔医学最前沿、最高端的理论、技术和设备，加深学生的印象，学生能够从中学习到更多的专业知识，比单纯的理论教学效果更好。在企业的支持下，为学生创造学习临床技能的条件和机会，学生能够从中学到专业临床知识，规范化诊疗技术，为学生未来走向口腔医疗岗位，成为专业医师打下良好的基础。
1．4开发科研项目
在口腔医学技术专业教学当中，充分利用企业资源，开发科研项目，以培养高素质专业人才。向学校实验室补充硬件资源，大力开展口腔医学科研活动，为学生提供实践的平台，锻炼其应用实践能力和创新能力，将其创造性构思真正付诸于实践当中。通过校企科研项目合作，由企业提供研究经费，建设科研实验室，创造良好的研究条件，以取得更多有价值的科研成果。对企业的发展有着积极的影响，培养了更多的科研人才。以宁波天一职业技术学院口腔医学技术专业教学为例，该校与深圳新致美精密齿研有限公司、宁波雅博口腔医院、宁波口腔医院展开校企合作，共同开发最新的科研项目，取得了多项知识产权。
2校企合作模式下口腔医学技术专业教学的新思考
2．1明确专业定位
校企合作模式下口腔医学技术专业教学，应该明确专业定位，以高技能型专业人才培养为目标，关注学生的发展与成长。校企合作应该拥有共同的教育发展理念，企业为校方提供资金、技术、设备等资源的支持，推动口腔医学专业人才的培养，为其提供实践平台和就业岗位，而校方则将所培养的技能人才输送至企业，并为其创造价值，对于校企合作来说无疑是双赢。在教学当中，着重提升理论知识的实用性，与应用实践紧密结合，促进校企合作、工学结合的教育体系，加强专业监督评价和约束激励，为实现人才培养目标而共同前行。
2．2创新教学模式
口腔医学技术专业教学需要根据社会对于口腔医学专业人才的实际需求，创新其教学模式和教学方法，丰富和优化教学内容，基于校企合作模式，制定特色教学计划。将教学与岗位实践紧密结合在一起，聘请企业当中的专业技术人才作为口腔医学技术专业教学的指导教师，在很大程度上提升了口腔医学教学的专业性，除了基础的理论知识和实践技术之外，还需要向学生传授临床实践经验，对于口腔医学技术专业教学实践有着十分重要的意义［2］。校企合作模式下的口腔医学技术专业教学十分显著的成果，在企业提供技术、设备、资金等资源支持的基础上，在教学方面进行深入的创新性探索，为医药卫生高等教育教学提供了更为广阔的实践平台，对口腔医学专业人才的培养有着积极的促进作用，充分满足当前社会发展的需要。基于校企合作模式，在教学实践当中不断的积累和总结经验，为口腔医学技术专业学生未来的成长与发展奠定坚实的基础。
参考文献
篇2
1 对象与方法
1.1实施对象
选择口腔医学专业2005级本科学生120人，随机分为2组，一组为实验组，采用案例式教学法授课；另一组为对照组，采用多媒体教学法进行授课。
1.2实施方法
1.2.1选择案例，设置问题
首先，选择案例内容要得体，它直接影响教学效果。其次，运用案例的时机要恰当，课前要做好周密的准备，整门课中需用的案例要循序渐进，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾。该教学法以口腔病理学为例，根据系统将授课内容分为分五部分：牙体牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及颌骨疾病。选取与所授内容相对应的典型临床案例资料，并对案例情节进行加工、整理，使案例更具针对性、理论性和综合性，结合教学大纲及所授内容的重点、难点提出相关问题。
1.2.2实施过程
授课前，将案例式资料提供给学生，让学生提前预习，根据提出的问题需要进行资料查询。课堂上，教师把教学目标和重点内容作简要介绍，然后通过案例讨论把基本知识和理论应用到临床病例分析中。教师作为主持人引导学生分析案例资料，提出探讨的线索。学生分组讨论，配合教师回答问题，环环相扣，逐步引导学生深入到问题中，并解决问题。如涎腺疾病章节，按照教学大纲的要求及教学内容设计案例为：中年女性病人，发现右侧耳垂下无痛性缓慢生长的肿物2年，近半年来肿物生长突然加快，伴有局部疼痛，面部感觉麻木。临床查体：两侧面部不对称，右侧耳垂下触及一大小约3cm×2cm×2cm肿块，质稍硬，肿块与周围组织分界部分清楚，部分区域与周围组织粘连、固定。思考问题：
①根据病史与临床查体，你可能考虑到的疾病有哪些?
②临床上应该做哪些相应的检查?
③该病变能否取活检?
④该疾病从临床和病理角度如何进行诊断和鉴别诊断?
⑤临床最佳的治疗方案是什么?
⑥在手术治疗的过程中应该注意什么？
然后，在教师的带领下，提供给学生一个平台，让学生对所提出的问题进行分析和解答，如果存在答案不一致的地方允许学生进行讨论，同时教师要进行引导，使学生逐渐在问题的争论中达成共识。
1.2.3完成案例作业
要求在自学与讨论的基础上完成一份病例，通过书写病例不仅可使学生巩固专业知识，增强专业思想，而且可以作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
1.3调查问卷
针对案例式教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面作满意度调查，研究学生听课心理状态及兴趣取向，并要求学生就如何进一步提高教学质量提出建设性建议和意见。
2 案例式教学法的考试方法与教学效果
测量教学效果要有科学的立足点，现行考试制度虽然在考试方式与题型上采取了多种措施，但考试的宗旨却基本如一，即考查学生对教科书或教师讲授内容的掌握程度。这种做法,有利于试卷的评阅与计分。但是，这种考试究竟是在考查学生分析解决问题的能力，还是引导学生复述甚至背诵现成的结论却很值得思考。进行案例教学法，考试试卷必须打破唯一答案的做法，考查的重点应当放在学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力上。案例式教学法教学效果明显优于传统多媒体教学法。通过对学生满意度调查问卷结果也可以看出，教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面实验组的满意度均明显高于对照组，两组间的差异存在显著性。
3 讨论
3.1开展案例式教学法的必备条件
（1）案例式教学法对教师提出了更高的要求，除了传统教育要求的深厚的理论功底和较强的表达能力外，还要求教师具备丰富的实践经验，成熟的驾驭组织能力和敏锐的思维,对教学过程中出现的种种情况能够灵活处理, 启发和引导学生探究个别案例中渗透的普遍规律。课题组成员深入探讨案例式教学法, 转变传统教学观念，并承担了大量的口腔教学任务,在实践中不断总结经验, 互相交流,共同提高。
（2）案例式教学对实习教学环境提出了更高的要求。学院的临床技能训练中心可以提供最新型的智能模拟人和标准化病人，为案例式教学的开展提供了必要的硬件设施保障。
3.2案例式教学法中的关键因素
案例式教学方法历经百余年历史，至今仍备受教育界的关注，从萌芽到成熟,其优点是毋庸置疑的，如何在应用过程中充分发挥其优点和长处是十分重要的。
（1）案例研究是案例教学的关键，选用案例时应注意：案例内容应健康而具有启发性，选用的案例应当新鲜而有时效性，选用的案例应当简洁而具有针对性。案例必须有一个真实的来源，教师收集过程中要进入临床实地收集数据。在案例收集过程中，教师的辨别能力是很重要的，要收集典型、有代表性、病情病程合适、知识面紧扣教学大纲的案例。依据培养月标和教学大纲，全面分析教材和不同层次学生特点，选择适合的案例。
（2）案例的内容通常应有一个训练重点，在案例中应该包含足够的知识信息，让学生体会到疾病发生发展的变化，以及同一疾病、同一病人在不同治疗病情、病程中所采取的不同治疗措施, 这在单纯课堂理论教学中是不易做到的。
3.3增强理论与实践的结合，提高教学效果
案例式教学法通过案例的讲解和讨论，一方面，使学生加深了对基本知识的理解和掌握，学会了如何遵循正确的临床思维，使理论与实践得以真正结合，提高学生综合分析问题的能力；另一方面，使学生更好地了解相关疾病的临床知识和专业前沿，对该学科的最新研究动向有所认识，为提高学生科研意识打下基础。重点是通过总结，对学生案例分析思路和分析方法进行点评，使学生从案例学习中学到正确处理和解决问题的思路和方法，能更好地将所学理论知识与实践结合，加深理论知识的掌握。该研究的结果也证实案例式教学法在阶段测试、综合测评方面均明显高于传统多媒体教学法，并且学生调查问卷的结果也显示，学生对案例式教学法的教学效果满意度亦显著高于传统多媒体教学法。
3.4提高学生综合分析问题和临床运用基础知识的能力
案例式教学培养学生整理、判断各种信息的能力、创新能力和团结协作能力。授课中讲台为学生提供了展现自我的舞台，在充分掌握理论依据的基础上，能够更好地锻炼学生语言组织、表达能力和思维分析能力，整个教学过程变得紧张又充满挑战，随着问题的解决，又会使学生充满成就感，促进了学生综合素质的全面发展。此外，加工整理后的理想案例为学生提供的临床信息，可以使学生能够更深入地掌握疾病的基础知识，学会从细节入手分析问题，并且案例引出的思考题多是临床工作中可能遇到或者是医务工作者的经验结晶，通过对这些问题的解答，可以让学生更好地运用临床知识进行问题的分析，形成自身实用的分析问题、解决问题的思维模式。
总之，高等医学教育的目标是培养适应社会发展需要的高级医务人才，学生不仅要学会知识，更重要的是要学会如何获取知识和培养临床思维能力。案例教学法是提高口腔教学质量的有效方法，既可以提高学生的综合素质，又有利于提高教师的综合教学能力。能够实现师生有效互动，激发学生学习兴趣和主观能动性，提高学生综合能力，促进教师综合素质提高，显著提高教学质量和教学效果，对学生专业课程的学习具有重要的桥梁作用。但在具体实施过程中对教师提出更高的要求，并且案例选择、时间分配、教学效果评价等方面尚需进一步改进和完善。
参考文献：
[1]黄晓凤，王茁.将案例教学法引入政治理论课教学.中国军事教育，2001，（3）：51.
[2]王东霞，白乐田，肖彦文.案例教学法在医学临床教学中的应用.医学高等专科学校学报，1999，27(4)：98-99.
篇3
口腔修复工艺技术专业课程是技能操作性很强的课程，本校在该专业课程中进行了“任务驱动式”教学的改革，为了让这种教学模式下的考核方法更好地达到教学目的——培养能够顺利上岗操作的技工，教学方法是需要不断完善的。所以，针对目前“任务驱动式”教学中存在的考核问题进行改革与探索，以考促学，促进整个教学水平的提高，是我们专业课教师面临的一项迫切而实际的任务。
一、口腔修复工艺技术专业现行教学过程中考核方法的现状与分析
（一）学业评价的构成
中职学校口腔修复工艺技术专业的“任务驱动式”教学改革以来，教学质量得到显著提高，然而，学生的学业评价还是主要采用平时测评和期末笔试的考核方式。例如，按照教学计划，根据全部教学内容进行“任务驱动式”教学后，针对每个任务进行一次理论或实训操作考核；学期结束后按本课程全部教学内容来编制一定比例试题，根据学生试卷答题情况分别给出期考成绩；再参考平时完成的任务的测评分数；最后根据平时考核、期末考试成绩还有完成任务的测评，按比例计算出综合成绩作为该课程最终成绩。
（二）理论的考核
无论是平时完成教学任务后的测验还是在期末的考试，考核因时间的关系，内容受到一定的限制，只能从全部教学内容中摘取一部分，考核结果存在一定的偶然性；由于期末考试占据整个学业评价的大部分，日常教学过程中的理论学习压力并不大，平时测验时由于占期评分值不多，学生也不够重视，导致许多学生平时不认真学习，遇到期末考核才“临时抱佛脚”搞突击，这样会诱导学生的侥幸心理甚至是作弊的心理，不利于理论知识的学习。
（三）实训操作的考核
“任务驱动式”教学模式下，教师布置的每一个任务完成后，对整个任务完成情况进行多元化的评价，这是比较合适的。只是对于不合格的最终成品没有进行及时督促纠正，这是有遗漏的。而且，所有任务是否很好地完成占学业评价分值比例并不多，这确实是有欠缺的。对于整个学期的评价影响较大的，还是期末的考核，这就导致平时实训操作很多时候学生不认真，不仔细，觉得只要完成任务或及格就行。有的学生甚至根本就不重视实训操作，认为只要考好理论考试就能及格。
二、“任务驱动式”教学过程采用进阶“分层过关”式考核方法的实践与探索
（一）教学过程进阶“分层过关”式考核方法的课程设计
进阶“分层过关”式考核模式是建立在“任务驱动式教学法”结合“四阶段学习法”的基础上，在义齿制作的教学过程中按照义齿制作流程或义齿的生产为一个学习任务，逐级进行阶段性考核，将教学过程和考核过程融为一体的考核方式。每门专业课程按流程或产品种类分为若干任务，每一学习任务包含学习、训练和考核三部分，各同类任务链接形成完整的学习领域。所谓“过关”指每一次任务完成后就进行考核，不合格者需进行再学习再训练、再考核，直到合格为止，以考促学。这样可以有效避免问题的长时间积累，影响学生后续学习。所谓“分层”指考虑到学生的资质都不太一样，针对不同的资质的学生，考核分甲、乙两个层次，学生可以根据自己的实际情况选择。选择甲层次，难度稍大，若多次进行甲层次考核均能通过，即可给予选修高精尖的义齿制作技术的学习机会，也就是教师安排更多、难度更大的任务给这层次的学生，让这层次的学生能学得够，学得深，学得精，这就是所谓的“进阶”。选择乙层次，适合认真学习的大多数学生通过，让这层次的学生能弄得懂，学得会。这样，不仅能够缓解学生平时完成任务时的理论学习、操作训练的压力，而且还可以有效地克服传统教学模式中的“平时不努力，考前忙突击”的现象。
（二）教学过程“分层过关”式考核方法的教学设计
能够达到教学目标，关键在于每个任务的内容是否能恰当选取，学习方法是否合理有效。我校进行教学改革后，采用“四阶段学习法”结合“任务驱动式教学法”教学，第一阶段，教师讲解及示教。第二阶段，教师布置任务，学生制订义齿生产制作方案。第三阶段，学生独立操作，完成阶段任务。第四阶段，检验学习成果，理论及操作考核（分层次进行过关检测，激励学生的成就感）。其中考核的基本模式为：其一，按教学计划完成义齿制作任务后进行预定的考核，参加乙层次考核的学生，经考核合格后继续进行下一阶段的学习；如果不合格，继续补考，直到合格为止。其二，参加甲层次考核的学生，经考核合格后继续进行下一阶段的学习；多次甲层次合格，可以额外给予学习高精尖的技术的机会（接受额外任务）。如果不合格，需再次选择补考层次，直至补考合格为止，才能进行下一阶段的学习。
（三）教学过程进阶“分层过关”式考核方法的实践
1.考核基本形式
《固定义齿制作》考核主要由理论笔试和操作技能两部分组成，针对技能操作很强的口腔修复工艺技术专业，调整为操作考试为主。经过调整，学生平时压力增大了，期末压力减小了，操作的熟练程度（完成义齿的精度和速度）增加了。
2.考核内容
理论和实践操作考试按难度分甲、乙两个层次，学生可根据自己完成任务的实际情况自由选择。乙层次面向绝大多数普通学生，紧扣大纲，考查基本知识点的掌握，体现口腔修复工艺技术学科专业性、技术性的特点，强调其实际运用性、可操作性。例如对于制作熔模的学习，只需要考核使用滴蜡法完成熔模制作即可。而甲层次，在此基础上略有延伸拓展，适当增加一点难度或复杂程度。例如对于制作熔模的学习，学生不仅考核使用滴蜡法完成熔模制作，还要考核逐步压贴法、回切法制作熔模。当学生用这些方法都做得很好的时候，考核也过关了，教师可以给予学生学习熔模制作机会，例如用CAD/CAM的方法制作熔模。
另外，每次考核内容的多少，主要看每个任务的知识点的多少。知识点多的可以适当增加考核次数，适度增加考试的频率，可满足本专业的教学需要，[2]也可避免学生每次学得太多消化不了。知识点少的可以两个以上的任务合并考核，避免考核过于频繁以致教师的工作量过大。
3.分数计算方法
最终如何进行实用的计分直接影响考核效果及效率，对考核能否真正实施起着十分重要的作用。因此，计分办法应具备良好的操控性，计分过程应尽量简单化，分值评定标准明确，特别是操作考核部分，不能让教师在打分的时候产生主观误差，这样既减少了考评教师的工作量，提高了考评效率，又增强了计分的客观性和精确性。
三、实施效果
本校的中职口腔修复工艺技术专业二年级在采取教学过程进阶“分层过关”式考核方法的过程中，严格按照制订的教学计划和考核方案执行，给学生一个新的挑战，使学生提高对实训操作重要性的认识，提高了平时学习的积极性，促使学生们掌握了更多的专业知识以及实训操作技术，达到了考核的目的，促进了教学效果的好转。课堂中学生认真学习，课后积极讨论，教师教学气氛活跃，培养了学生的实训操作及职业能力，引导学生尽快进入本专业技术岗位角色。当然，新的考核模式也存在一些不足之处，如考核对教师要求更高，工作量成倍增加，特别是对后进学生的后续辅导培训，如何结合开放实训室等工作，如何进行理论、实训操作的辅导工作，考核知识点的选择及量的多少等等，这些问题需要我们进一步的解决。因此，教学内容改革、师资队伍不断扩大是此考核方法改革成功的必要条件。
四、总结
教学过程进阶“分层过关”式考核方法将在一定程度上克服了传统职教教学以及“任务驱动式”教学考核中存在的弊端，在兼顾不同学生需要的同时也给学生增加了竞争压力，激发了他们的学习积极性，学习目的更加明确，可以使不同层次的学生得到相应的稳步提高，这也正好符合“因材施教”这个教育方针。新的“任务驱动式”教学过程“过关”式考核方法具有很强的驱动力，通过这样考核方式的改革，既可避免学生在修完专业课程之后成为只懂理论不会操作的“伪技工”，同时也避免其成为只会做工不懂理论的“匠人”。
篇4
研究对象:随机对近期本门诊90°肩台设计的镍铬合金金瓷冠(包括单冠、联冠及桥基牙)100个(国内知名厂家50个,小厂家50个),知名厂家贵金属金瓷冠17个。由修复医师用10倍放大镜观察,结合临床戴牙情况进行统计。
结 果
所有贵金属烤瓷冠未发现底冠锐边,镍铬合金烤瓷冠底冠锐边统计情况,P
知名厂家与小厂家金瓷冠底冠存在锐边的百分率经X 检验,P
讨 论
在临床上应用金属熔附烤瓷冠,包括金属熔附烤瓷桥的基牙冠(以下简称金瓷冠)修复中常碰到金属底冠存在锐边而影响临床修复效果,甚至重做。烤瓷熔附金属全冠用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体,兼有金属的强度和瓷的美观,能较好恢复牙体形态、功能,是强度高、外观逼真、色泽稳定、表面光滑、不易磨损、耐酸碱、生物相容性好的永久性修复体。
金瓷冠唇侧颈缘的形态和颜色,对患者的美观与牙龈健康具有很大的影响,也是检验金-瓷修复体质量的重要标志[1]。制作良好的金瓷冠戴入后修复体边缘与基牙密合、外形一致,形成自然曲线[2],恢复牙体自然突度及牙周的正常外形。若人造冠龈边缘与牙颈部肩台外形不一致,可能造成菌斑附着。如果边缘过厚,会高出牙颈部,影响龈隙沟的生理状态,刺激牙龈增生或出现炎症。当底冠存在锐边,金瓷冠的肩台形态改变,金瓷冠颈缘增长、增厚,修复体戴入后修复体表面与颈部余留牙体组织表面形成台阶。调磨增长、增厚的金瓷冠颈缘则修复体颈缘金属显露增加,带入后牙龈发黑,影响美观。
导致此情况发生,是底冠蜡型制作过程中颈缘存在锐边,而金属底冠修整打磨时锐边未去除所致。统计结果中知名厂家比小厂少见,在知名厂家中贵金属极少出现,说明技师水平与金瓷冠底冠锐边出现率明显相关。故在蜡型制作时应尽量避免锐边存在,而在金属底冠打磨时应彻底消除锐边。调磨此锐边时,磨头应在与牙齿长轴保持平行,向一个方向均匀打磨[3]。根据临床经验,调磨至过长锐边刚好向肩台面翻卷即可,随即用雕刻刀去除翻卷的金属边。如完全通过打磨的方式去除锐边,则会导致肩台宽度减小,上瓷时势必通过加瓷恢复肩台宽度,导致金-瓷衔接形态不良,瓷层越来越薄,既降低了肩台处瓷层的值撑作用,降低金瓷冠的强度,同时金-瓷交界处由于瓷层国薄只留有薄薄的遮色瓷,也不利于美观,影响表面的光滑,容易使金瓷冠菌斑附着、结石形成[3]。更不能直接用磨头直接磨除锐边,避免人为造成修复体肩台增宽。
金属底冠存在锐边的金瓷冠由于调磨后颈缘颜色不佳,返工处理困难,除后牙外,一般须重新制作,延长了修复过程,增加复诊次数,给病人、医师及厂家均造成损失。
参考文献
篇5
口腔科全口义齿修复中， 固位不良和疼痛直接影响患者的咀嚼效果和满意度。患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴呈低平或刃状， 所附黏膜薄， 其支持骨受力不均， 常集中在局部或有软硬组织倒凹， 义齿摘戴过程疼痛， 导致反复修磨， 在排除义齿质量问题等因素后， 疼痛、固位不良等仍存在[1]。随着现代医疗技术的快速发展， 口内条件可以采取手术方式改善， 但由于患者心理接受力、全身状况、颌骨条件、经济条件、时间等诸多因素， 还不能广泛应用于所有全口义齿患者。此时， 义齿软衬技术能较好解决因牙槽嵴条件差而引起的疼痛、固位、咀嚼效果、满意度等问题， 是一种简便快捷、经济实用的好方法。本科通过对此类全口义齿患者采用热凝软衬技术修复， 通过门诊检查和问卷调查方式， 观察总结软衬材料在全口义齿修复中的临床应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院口腔镶复科就诊的全口义齿患者19例， 男8例， 女11例， 年龄62～76岁， 全身健康状况良好， 能配合治疗并愿意合作， 牙槽嵴吸收重， 矮、窄、黏膜薄、软硬组织倒凹大的全口义齿患者， 经3～5个月反复修整， 排除义齿质量原因， 仍有疼痛或固位不良， 对义齿咀嚼效果等不满意的病例。
1. 2 材料 登士伯热凝软衬材料。
1. 3 实验方法
1. 3. 1 临床检查 首先对患者口腔牙槽嵴条件进行检查分析， 再检查患者原义齿组织面密合性、咬合关系、垂直距离、基托边缘， 对其进行认真调修。
1. 3. 2 软衬 利用患者原义齿， 均匀磨除义齿组织面1.5 mm， 在磨除部分加印模材料， 在口内取功能印模， 至义齿加工厂， 使用登士伯热凝软衬材料为义齿进行软衬处理， 临床戴牙， 调整至患者咬合平衡、无痛。
1. 3. 3 调查问卷 经软衬后的全口义齿， 戴出1个月后， 患者复诊检查并配合完成调查问卷， 进行舒适度和满意度调查。分别对义齿疼痛、固位、咀嚼功能、满意度进行调查， 分设明显改善、有改善、无改善、变差4项。明显改善：义齿软衬后， 无疼痛；无松动脱位；能嚼烂各种食物；非常满意。有改善：义齿软衬后， 咀嚼硬物时偶有疼痛；粘食， 偶有松脱现象；能嚼烂一般食物， 纤维性食物稍差；满意。无改善：义齿软衬后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能与未行软衬前无变化， 不满意。变差：义齿软衬后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能比未行软衬前变得更差， 非常不满意。改善率=（明显改善+有改善）/总例数×100%。患者如实填写。
2 结果
疼痛：明显改善5例， 有改善14例， 无改善0例， 变差0例， 改善率100.00%；固位：明显改善6例， 有改善9例， 无改善4例， 变差0例， 改善率78.95%；咀嚼功能：明显改善5例， 有改善12例， 无改善2例， 变差0例， 改善率89.47%；满意度：明显改善6例， 有改善11例， 无改善2例， 变差0例， 改善率89.47%。19例全口义齿患者经软衬后， 无变差， 在疼痛、固位、咀嚼功能、满意度方面均有显著改善。
3 讨论
全口义齿患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴骨量减少， 低平或呈刃状， 义齿承托区面积小， 局部受力大或不均， 有的黏膜薄， 有软硬组织倒凹， 都会产生疼痛、固位不良、咀嚼功能差， 影响义齿的正常使用， 从而影响患者对全口义齿的满意度。
本文选择本科19例全口义齿患者， 牙槽嵴吸收严重， 排除义齿质量原因， 全口义齿使用仍达不到满意效果的。随着现代医疗技术的快速发展， 口内条件可以采取手术方式改善， 但由于患者心理接受力、全身状况、颌骨条件、经济条件、时间等诸多因素， 还不能广泛应用于所有全口义齿患者[2]。经患者同意和自愿配合， 义齿经软衬处理后， 问卷调查结果显示， 绝大多数患者疼痛、固位、咀嚼功能、满意度均有明显改善。
义齿疼痛及固位效果直接影响患者的咀嚼功能和满意度， 软衬材料因其可保持一定的弹性， 通过自身的弹性形变缓冲了牙槽嵴所受的冲击性咬合压力， 使力量比较均匀的分散在整个牙槽嵴上[3-5]， 因其有弹性可进入轻度组织倒凹区， 从而保证了基托与组织面的密合度和边缘封闭， 增加义齿的固位力及咀嚼效能， 减缓牙槽嵴的吸收， 使牙槽嵴条件差的无牙颌患者能承受更大的咀嚼力， 明显提高了义齿的舒适性和咀嚼功能， 提高了无牙颌患者的生活质量和满意度[6， 7]。本次调查结果显示全口义齿热凝软衬技术是目前牙槽嵴条件差的无牙颌患者可有效减轻疼痛、增强固位、提高咀嚼功能， 临床可选择的简单、实用、经济、快速的好方法。
参考文献
[1] 郭天文.临床全口义齿学.西安：世界图书出版公司， 1999：81-99.
[2] 吴景轮.口腔修复实用技术.山东：山东科学技术出版社， 2000：407.
[3] Takahashi Y. The effects of soft denture liners applied to complete dentures on masticatory functions. Kokubyo Gakkai Zasshi， 1997， 64（4）：518-533.
[4] Daniel van Steenberghe.Assessment of Periodontal Tissues Damping Concepts and Clinical Trials. J Periodontol， 1995， 66（3）：1651-1670.
[5] 陈治清.口腔材料学.第3版.北京：人民卫生出版社， 1997： 43-48.
篇6
Clinical evaluation of direct bonding mobile periodental anterior teeth with Super-Bond C&B adhesive system
LIU Qi-ling,WANG Yong
(Department of Periodontology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)
Abstract: Objective To evaluate the effect of direct bonding mobile anterior teeth with the Super-bond C&B adhesive system on improving esthetics and function in 6 month． Methods 18 periodontal compromised anterior teeth of 16 patients after initial periodontal therapy were included.The mobile teeth were splinted by directly bonding with the Super-bond C&B adhesive system at proximal surfaces of the teeth．Tooth mobility(TM),probing depth (PD),attachment loss(AL) on radiograph were assessed prior to splinting and 6 months after splinting． Results Sixteen out of eighteen teeth were kept stable after splinting for 6 months.No bending material was seen on labial and lingual surfaces of the teeth．Bonding materials on proximal surfaces appeared transparent and showed better esthetic.In 6 months after splinting.1 case was treated failure.1 case was loosed when the teeth bit hard food and were reinforced immediately.PD and AL in 6 months after splinting decreased 0.81mm and 0.42mm than those observed at baseline(P＜0.05)．Self-estimation of chewing function improved at 6 months splinting.Patients were satisfied with esthetic and felt comfortable with the splints． Conclusion Splinting by direct bending with Super-bond C&B adhesive system was satisfactory in bending the mobile anterior teeth and had better rehabilitation of masticatory ability and good esthetics．
Key words:Super-bond C&B adhesive system;mobile teeth;periodontitis;splint
牙周病是口腔中两大最常见的疾病之一，也是成年人失牙的首位原因,约占拔牙原因的30%～40%[1]。牙周炎发展到中重度后，牙周组织织破坏明显，有明显的牙周附着丧失和牙槽骨吸收，造成牙齿松动、移位，严重影响患者的咀嚼功能和全身健康。牙周夹板固定松动牙是治疗牙周病、保留患牙、保存牙槽骨和维护牙列的完整性的一项有效的实用技术，可以改善患牙功能。本研究拟观察对于前牙Ⅱ～Ⅲ°松动的患者在牙周基础治疗后使用Super-Bond C&B粘结剂作为牙周夹板固定的临床效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1病例选择：2009年5月～2011年5月在合肥市口腔医院牙周粘膜科就诊的患者16例（男6例，女10例），年龄25～72岁，平均40岁，共计18颗患牙。所有患者全身健康状况较好，两周内无服用影响牙周状况的药物史，且符合以下纳入标准：①经过牙周基础治疗能较好的控制口腔卫生；②上下颌切牙中有一颗或一颗以上的牙齿松动Ⅱ～Ⅲ°，牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收达根长1/2以上，无牙体牙髓及根尖周病，临床判断预后不良；③上下颌尖牙松动不超过I°；④患牙牙间隙≤2mm；⑤患者有咬物不适，因美观、发音等需要，要求保留患牙。
1.2 材料：Super-Bond C&B粘结剂（SUN MEDICAL,Japan）。
1.3 方法
1.3.1每位患者均进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治和根面平整），6～8周后选择患牙作固定治疗。固定前检查下颌前牙的探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(attachment loss,AL)、松动度。每颗牙齿均记录6个位点(颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中)的PD、AL值，PD、AL均以mm为单位。
1.3.2 选择松动Ⅱ～Ⅲ°的患牙及患区近远中各一颗松动度≤Ⅰ°的牙齿粘结。将患牙进行牙面清洁，唇舌面相邻邻接面作酸蚀处理，并冲洗、吹干，用棉卷彻底隔湿。以单体:催化剂=4:1的比例调制成活化液，用笔堆积法（笔尖上蘸取足够的活化液后与聚合物粉末混合）迅速涂在酸蚀好的牙齿邻接触点根方，范围充满两牙颊舌向邻间隙以保证足够的强度，但龈间隙需留出足够的空间，以便间隙刷进入，从而清除邻面的菌斑，维持牙面清洁。稳定牙齿位置，待其硬化后调整咬合、抛光并检查牙齿的固定情况，操作时间控制在5min之内。
1.3.3对患者进行口腔卫生指导，教会患者使用间隙刷或牙签清洁牙齿的邻面，嘱患者于6个月后复诊，检查患牙的PD、AL，观察疗效。
1.3.4 以患牙位点为单位，应用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2 结果
用Super-Bond C&B粘结剂固定患牙16例，1例因口腔卫生状况差治疗失败，1例患牙啃硬物时树脂断裂，重新进行调整咬合、粘结固定，未出现再次断裂。固定的所有牙齿未发现继发龋。用Super-Bond C&B粘结剂固定后6个月，探诊深度（PD）、附着丧失（AL）均有明显改善，PD平均减少0.81mm，附着丧失平均减少0.42mm，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，典型病例如图1～10。
3 讨论
牙周病是发生于牙周组织的最常见病之一，早中期牙周炎无明显的咀嚼不适，容易被忽视。随着病情加重，牙齿出现松动移位，导致患者咀嚼不适、无力，松动牙甚至会自行脱落或被拔除。因此，固定松动患牙已成为口腔医师和患者寻求的目标。牙周夹板可将松动牙与健康牙齿连结固定形成新的咀嚼单位，使合力分散于一组牙上，以发挥该组牙的牙周组织功能储备力，减少个别牙承受的超重合力或侧向扭转力的损害，进而起到固定松动牙及恢复咀嚼功能的效果[2]。牙周夹板在临床上应用广泛[3]，但是前牙区因美观及发音的要求，要求前牙区的夹板应美观、持久，并能提供足够的稳定性。目前临床上固定松动牙的方法较多，如不锈钢丝法[4]、不锈钢丝或尼龙丝加树脂夹板法[5]等，但这些方法均不美观，口内异物感强，且不易保持口腔卫生。Super-Bond C&B粘结剂是一种强力树脂粘结系统，主要成分为4-META（一种丙烯酸树脂类纯树脂自凝牙科粘结系统），是一种新型的粘结性能极强的粘结剂，且不含无机填料，可形成具有韧性和抗屈服的粘固层MMA聚合体，分散应力。而且4-META对硬质的牙齿组织有很高的亲和性，能促进单体渗透人牙本质和牙釉质，形成树脂浸润层，与牙本质和牙釉质产生很好的机械嵌合效果，聚合后不产生收缩力和张力，具有一定的可塑性，不易产生继发龋，也不易被唾液溶解。其抗压和延展能力突出，并且固化后呈无色透明状，在临床上被广泛应用于正畸、修复临床粘结中[6-8]。使用Super-Bond树脂在牙齿邻面直接粘结，进行松牙固定，使用时操作简单，无需预备牙体，对牙体组织破坏小，在粘结后即刻松牙被固定，材料固化后无色透明，具有良好的美学效果、舒适度和稳固性。本研究结果证实，在牙周基础治疗后，对松动前牙通过树脂固定，达到了稳定或改善患牙牙周状况、增强患牙的稳固性，提高患牙咀嚼功能的作用，与其他学者的研究[4，5，9]显示接近。
本研究中有1颗牙在4个月时粘结松脱，松脱处为牙齿排列较稀，患牙唇侧倾斜，与邻牙无接触点，间隙较宽，近2mm。分析松脱的原因可能是树脂粘结处应力分布比较大所致。另1例因患者没有坚持口腔卫生维护导致口腔卫生状况差，牙周炎症控制差而失败。因此，在应用Super-Bond树脂粘结固定时，应调整咬合，并且短期内尽量避免咀嚼较硬的食物，使用较大的咀嚼力。同时由于牙周病是一种长期的慢性疾病，治疗时需要医生的耐心和患者的配合。医生使患者树立治疗牙周病的信心，对患者进行正确的口腔卫生指导，让患者坚持日常清洁和保健，养成良好的口腔卫生习惯，同时，督促患者定期进行牙周病的系统治疗及复查，随时观察松动牙固定情况是保证疗效的关键。该方法在临床上也治疗了部分后牙区的松动牙，临床效果有待观察。根据本研究的观察结果，采用Super-Bond C&B粘结剂直接粘结法固定牙周炎的松动前牙，美观、舒适，粘结效果稳定，能改善牙周状况及牙齿的咀嚼功能。
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