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1.2方法
1.2.1研究工具采用护生在某考站实际得分的平均数（x）与该站点满分（W）之比计算该站点难度指数（P），即P=x/W。卫生部国家考试中心将试题的难度分为易、中、难3个级别，难度＞0.8属“易”，难度在0.4～0.8间属“中”，难度＜0.4属“难”。区分度选用高分组和低分组的成绩计算，区分度D=2×（G-D）/M（高分组指成绩排名占测试总人数前27%者，低分组指成绩排名占测试总人数后27%者，G：表示高分组得分之和，D:表示低分组得分之和，M：表示高分组和低分组的满分之和）。区分度的评价为：D≥0.35为区分度很好;≥0.25~≤0.34为区分度良好;≥0.15~≤0.24为区分度较差；D＜0.15为区分度太差,应淘汰。从内容效度、校标关联效度两个方面分析此次客观结构化临床考试考试效度。内容效度的估计采用专家判断法；同时采用内容效度比（contentvalidityratio，CVR）作为客观结构化临床考试内容效度的量化指标，CVR的计算公式为：CVR=（ni-N/2）×2/N（ni：表示认为某项目代表了相应测试内容的专家人数,N:表示专家总人数）。效度的取值范围0～1，一般来说，效度系数在0.4～0.7，值越大效度越高。用积差相关法求校标关联效度，以课程的总评成绩（平时成绩占15%+实验成绩占15%+期末操作考核占35%+期末理论笔试占35%）为校标，客观结构化临床考试各站考核成绩与课程的总评成绩的相关系数r作为评估指标。用Cronbach’sα信度系数评估该考试的信度（reliability）,并利用积差相关法（Pearson法）计算各站不同评分者所给分数间的相关系数（r），以评估评分者之间的信度。信度r的取值范围为0～1，值越大信度越高，一般认为r在0.9以上可靠性较好。
1.2.2研究方法在《中医护理学基础》课程中，顺应客观结构化临床考试模式的要求，对实验班改变传统以教师讲授、操作示范结合操作实验为主的教学方式，将问题教学、情境教学、案例教学法等引入课堂，将操作技能融入真实的情境中，让护生主动参与教学过程。依据德菲尔法的要求，选择该领域的护理专家，制定针对性的问卷，将初步拟定的考核站点、内容进行专家咨询。根据专家意见、学习进程、课程特点、教学大纲等内容，通过课程组专家及临床资深带教老师反复讨论，确立本次客观结构化临床考试考核的5个站点，分别是护理评估考站、健康教育站（口试）、基础与拓展知识考站（笔试）、中医护理技能1站、中医护理技能2站（其中中医护理技能1站为难度较高的技能站点,中医护理技能2站为较易的技能站点）,各站权重均为20%,并确定评分标准。在护理学院在读研究生中遴选标准化病人（standardizedpatients,SP）、遴选及培训监考人员，进行护生动员、客观结构化临床考试考前培训，通过预实验进行微调后实施客观结构化临床考试；隔天对该班进行传统的理论期末笔试及操作考核，以作成绩对比。
1.2.3统计学方法数据采用SPSS20.0进行数据录入和分析，计量资料采用独立t检验；通过描述性统计了解客观结构化临床考试成绩分布（均数±标准差）、难度、区分度等。
2结果
2.1《中医护理学基础》客观结构化临床考试总成绩分析
此次客观结构化临床考试得分为70.20~89.00（77.74±4.33）分。对考试成绩进行正态性W检验，P=0.37，结果表明客观结构化临床考试总成绩服从正态分布（P＞0.10）；平均成绩分布的偏度系数为0.87，提示平均成绩分布偏向成绩较低的一边；平均成绩分布的峰度系数为0.80，即高峰态，提示护生的成绩相差不大。
2.2《中医护理学基础》客观结构化临床考试各考站难度、区分度分析
此次客观结构化临床考试难度在0.71～0.84，平均难度为0.78，难度属中偏易；区分度在0.15～0.28，平均区分度为0.26，平均区分度良好。
2.3《中医护理学基础》客观结构化临床考试效度分析
考试效度反映的是考试内容与教学大纲或考试大纲的吻合程度，主要从内容效度、校标效度2个方面进行分析。专家咨询结果与课题组审核的结果均认为此次课程中的客观结构化临床考试考核的内容范围全面，符合课程教学大纲要求，可作为评定个人成绩的标准；计算全部项目内容效度比平均数为0.95。客观结构化临床考试各站考核成绩与课程的总评成绩的相关系数为0.39（P＜0.01）,为中度相关。
2.4《中医护理学基础》客观结构化临床考试信度分析
考试的信度是指通过同一考试重复测量同一受试者所得结果的一致性程度，反映了评价工具的稳定性。本次考试Cronbach’sα信度系数为-0.67；除基础与拓展知识考站外，其余考站均安排了2名评分者单独评分，对各站评分者所给的分数间的相关系数进行计算，以评估评分者之间的信度，各站点信度系数为0.51～0.94（P＜0.01），表明评分者的一致性较高。
3讨论
3.1《中医护理学基础》客观结构化临床考试质量分析
结果表明此次客观结构化临床考试总成绩服从正态分布（P＞0.10）,难度适中,平均区分度良好，内容效度良好，各站考核成绩与课程的总评成绩为中度相关；Cronbach’sα信度系数为-0.67，分析原因为各站点变量测算的是不同纬度的能力,所以计算的α系数不能反映信度,但从各站考核成绩与课程的总评成绩的相关系数r为0.39（P＜0.01)，在一定程度上也说明了此次客观结构化临床考试的有效性。除基础与拓展知识考站外，其余考站均安排了2名评分者单独评分，评分者之间的一致性较高。由此可见，此次客观结构化临床考试有效，能较好地反映和区分护生的临床能力。
3.2客观结构化临床考试在《中医护理学基础》中的应用价值分析
考核的作用除了及时地评价，还有导向的作用，通过考核方法方式、评价内容的改变，可促使教师更注重护生能力的培养，及时发现护生在学习中存在的问题，指引护生注重各种核心能力的锻炼。如通过此次考试，反映出护生对技能的操作完成均较好，主要存在的问题是：评估缺乏针对性和条理性，思路不清，获取有效信息的能力薄弱；沟通时，较多护生用书面语或医学术语进行表述，不注意评价对方是否接受或理解自己传递的信息；进行健康教育时，部分护生照本宣科的照搬课本内的相关内容，忽略了个案的特点，也不注意及时评价宣教的效果。分析原因：一方面，该门课程在教授内容安排上一向较重视护生对中医护理技术的掌握；另一方面，以往的考核方式也是注重考核护生中医护理技能的掌握情况，而忽略了对操作技能应用能力的评价，这样的教学安排与长期以往的评价方式，对于尚未真正接触临床的护生而言，易促使其机械地掌握中医护理技能，而对其他内容不能更深一步地理解及运用，将知识与技能有效地转化为职业能力。提示以后的《中医护理基础》教学应更进一步进行教学方法的改革，通过更多、更深入的问题教学、情境教学法教学，早期培养护生的护理临床思维模式，加深整体护理、个体化护理的观念，加强人际沟通能力的培养，以利于护理人员临床决策能力、护理操作能力、与人合作沟通能力、问题解决能力等核心能力的培养。
3.3在《中医护理学基础》运用客观结构化临床考试存在的问题
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1 临床资料
1.1 一般资料：36例患者，男性24例、女性12例，年龄在39~81岁，其中80岁以上2例。临床表现：上腹痛和上腹部饱满不适、进行性黄疸（无痛性）、消瘦乏力、发热、腹部可触及肿块。
1.2 实验室检查：血尿淀粉酶增高50%（18/36）、总胆红素、直接胆红素增高5%（2/36），CEA、CA19-9均增高100%（36/536）。定位诊断：B超：可见胰胆管扩张100%（36/36）、CT和核磁共振100%（36/36）。36例患者根据肿瘤生长位置和肿瘤浸润情况，施行了胰十二指肠根治性切除术，22例无并发症、12例有并发症，36例病人其中30例做了FAM、MF、GP、FOLFOX4、方案化疗，完成四个周期11例，三个周期6例，1～2周期13例。在围手术期进行妥善处理和仔细的护理下，并分别完成一定化疗后出院。
2 观察和护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理：胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态比其他肿瘤术前心态更差。除了手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，使患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员向病人家属清楚交代施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，同时也使他们有一定的思想准备。向病人介绍成功的病例会取得事半功倍的效果。
2.1.2 营养支持：补充营养是手术成功的关键之一，大部分病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差、手术危险大，为了提高手术耐受力和减少并发症。①术前要进行1周的充分准备，包括补充血容量，慢性脱水、低钾的纠正，输入人体白蛋白、新鲜血浆、胃肠外补充维生素K1以改善凝血机制、纠正低蛋白血症，口服胆盐减轻内毒素血症，如有贫血，则予以输血。②对于高消耗分解代谢的病人使用氨基酸、20%脂肪乳剂。③胰十二指肠肿瘤病人糖尿病的发生率比普通人高，一旦检查证实，应使用胰岛素控制血糖在7.2～8.9mmol/L、尿糖（+）～（-）范围内，要避免胰岛素过量，因为低血糖比高血糖危险更大。
2.1.3 呼吸道的准备：胰十二指肠肿瘤术后肺部并发症机会多，术前应采取预防措施。严格戒烟最好2周以上，教会病人进行胸式呼吸锻炼，有助于防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症。36例患者有吸烟史19例，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后肺部没有并发症发生。
2.2 术后护理：患者回病房后取平卧位，神志清晰取半卧位。24h心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤护理，此外，还需做好以下护理：
2.2.1 腹腔内出血的观察及处理：胰十二指肠根治术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血。早期应密切观察腹腔引流液的性质和量，应注意腹腔内出血往往不能通过腹腔引流表现出来，因此不能完全依赖腹腔引流。本组12例出现并发症，出血占4例，其中2例腹腔大量出血，而腹腔引流量不多，甚至没有。所以必须结合病人全身情况进行分析，一旦患者在术后出现烦躁、口渴、脉快、低血压、失血性休克表现时，首先应考虑腹腔出血的可能。一旦明确诊断，予以止血药物，如：立止血2～4u静脉点滴、补充血容量、输血等抗休克治疗并密切观察生命体征，必要时立即手术探察、止血。
2.2.2 应急性溃疡观察及处理：胰十二指肠根治术后5～7d，最易发生应急性溃疡。应急性溃疡的出现与手术创伤较大、病人应急程度较低、体内激素分泌增加有关，因此，为减少应急性溃疡的发生，在手术前应使病人做好充分准备，以减少精神应激，术中尽量缩短时间，术后予以营养支持和代谢调理，以降低应激程度和增加组织修复能力。予以雷尼替丁0.15+NS20mlBid静脉注射或信法丁40～60mg＋NS20ml Bid静脉注射等酸药物，并给予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌和对胃肠道粘膜有保护作用的生长抑素。本组发生应激性溃疡3例，经过以上述处理都得到满意效果。
2.2.3 胰瘘的观察及护理：胰瘘是胰十二指肠根治术的一种严重并发症，是根治术后早期死亡的主要原因。随着胰吻合技术的提高，胰瘘的发生率大大降低。本组36例胰十二指肠根治术，发生2例胰瘘。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作技能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰瘘也与增加感染的程度有关。一旦发生胰瘘，早期应保持胰液引流通畅，可使用善得定0.2mg q8h皮下注射，或用施他宁3000u+5%GS500ml维持24h，并予以肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理使用有效抗菌素。
2.2.4 腹腔内感染的观察及护理：胰十二指肠根治性手术术后发生腹腔感染3例。腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。另外病人对细菌的抵抗力减弱，也有一定因素。如：高热、营养障碍、低蛋白血症等，所以除做好术前准备外，手术医生无菌隔离，防止感染非常重要。术后护理人员各项操作都必须按无菌操作完成。术前可预防性应用抗生素，术后予以足量合理抗菌素预防感染。
2.2.5 术后饮食护理：胰十二指肠根治术后患者进入恢复期，护理人员做好饮食和保健指导相当重要，鼓励患者床上适当活动，进易消化食物、少量、餐避免过饱造成腹部不适，尽量色香味形俱全和多样化，创造良好的、合理的膳食营养：原则上以高蛋白、高热量的食物为主，如蛋、乳类、鸭、肉类等，保证足够的营养摄入。多吃蔬菜、水果，如香菇、弥猴桃。食物不必过精过细。化疗期间常有厌食、恶心、呕吐等副作用，此时应少量多餐，吃容易消化的食物；不要吃过甜、辛辣、油腻的食物。饭菜要环保，放松患者的情绪，促进患者的食欲。术后d10左右可在床周围活动。
2.2.6 术后心理护理：对胰十二指肠肿瘤的治疗，目前的主要方法是手术切除、化疗、中医中药和免疫治疗。因此，对癌症患者的护理首先是做好充分的心理护理。手术后容易出现一些消化道的并发症，病人很容易情绪低落，丧失信心。化疗引起的脱发等都会影响病人的自身形象，使病人产生自卑心理。这些情况病人家属都应给予充分的理解和支持，使患者保持情绪的稳定和乐观，正确对待疾病，树立起战胜疾病的信心。胰十二指肠肿瘤患者术后黄疸往往消失较快，多以此项指标鼓励病人，可取的较好的效果。在整个诊治，康复过程中，多伴随着较大的心理变化，表现出多种不良心态，这些心理的失衡或障碍可直接影响到治疗的效果和病人的生活质量，因此肿瘤患者的心理护理就显得非常重要。对肿瘤病人的心理护理不仅是医生、护士所进行的工作，也需要病人家属及周围的亲友一同参与。
3 小 结
胰十二指肠肿瘤是难治性肿瘤，经过手术、化疗痛苦较多，患者对生存的渴望是最强烈的，他们渴望了解自己的病情，要求明确自己在人生的旅途还有多少时间，只要其生命价值仍将存在，就足以使他们承受一切治疗中的不适和疾病的折磨。此时病人需要理解与支持，护理人员对待病人要热情，要有耐心，应主动解决和尽量满足他们的合理要求。肿瘤病人还需要得到安全保护，希望有一个舒适、清静、空气流畅、阳光充足的有利环境，更需要有医术精湛，态度和蔼，尽心尽责的医护人员为其治疗。
总之，对病人术前、术后及化疗期间精心护理是胰十二指肠肿瘤治疗成功重要因素之一。
参考文献：
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工会是职工群众自愿结合起来的工人阶级群众组织，是劳动者利益的代表。职工之所以自愿结合并加入工会组织，其最朴素的目的就是希望在经济关系和劳动关系发生变化而自己的利益受到侵害时，能通过工会组织来维护自己的合法权益。随着经济体制改革的深入、技术进步和经济结构调整，我们的经济关系和劳动关系发生了急剧变化，国家、企业、职工三方面的利益格局加速形成，不可避免地给一部分职工带来暂时的困难。广大职工迫切需要工会组织从他们的利益出发，更好地维护他们的政治权利、劳动权利和物质利益。中国工会章程规定，工会的社会职能是维护、建设、参与、教育，其中基本职能是维护。《工会法》第六条规定：“工会在维护全国人民总体利益的同时，维护职工的合法权益。”这是以法律的形式进一步确定了工会作为职工利益代表者的合法权益，是工会的个性特征。
工会是党联系职工群众的桥梁和纽带。在新形势下，党更需要工会组织时刻关心职工群众的疾苦，反映职工愿望、呼声和要求，密切与职工群众关系。这种作用在很大程度上要从维护上体现出来。工会是维护国家政权的社会支柱，对职工队伍稳定和发展起着重要作用。在改革、发展和稳定中，各级党委和政府需要工会代表职工更好地协调和谐劳动关系，充分发挥国家政权的支柱作用。这种协调关系本身就体现着对职工利益的维护。
综上所述，突出工会的维护职能是由工会的性质决定的，不仅是职工群众的需要，也是党和各级政府的需要。
2 强化维护职能是发展社会主义市场经济的客观要求
随着社会主义市场经济体制改革的不断深化，劳动关系利益两个主体身分已经明晰，利益分化日趋明显，非公有制的存在和发展，使劳动关系的因素也更加明显。一是劳动关系双方的利益取向不同；二是劳动法制尚不健全，职工的正当权益有时还得不到保障；三是在一部分企业亏损、停产、半停产、甚至破产，职工基本生活费得不到保障；四是我国生产力水平相对不高，劳动力供过于求，企业权力加大，具有明显的优势，职工则处于劣势，劳动力使用者侵犯职工利益的现象时有发生。目前三资、私人企业甚至国有企业的侵权事件都有发生，一些私营企业长时间加班加点，劳动环境恶劣，甚至越权或滥用权力，使侵害职工合法权益的事屡屡发生。如在金融危机期间，东莞不少三资企业关闭，职工工资欠发、停发，职工利益完全得不到有效保障。国有企业同样存在客观的因素，随着激烈的市场竞争，国有企业经济势必要作调整，使部分职工下岗分流。那么，下岗职工再就业、基本生活、医疗保障等问题，是每一位工会工作者面临的新课题。2006年，为适应市场竞争，我厂推行“精简机构，减员增效”的改革，206名职工离岗退养。面对部分职工补贴问题、生活问题、福利待遇问题的接踵而来。工会的压力、担子沉重。由此可见，只要这些社会矛盾存在，职工群众就有保护自己权利不受侵害的需要，代表和维护职工利益便成为贯穿工会工作的主线。
3 强化维护职能是提高工会社会地位的关键
在市场经济中，工会的地位并不是单纯以其社会政治地位作为衡量标准的，而是以其在劳动关系中的地位为基础和依托。工会的地位直接取决于它能否在劳动关系的调处中以劳动者利益代表者的身份有效地发挥作用，切实维护劳动者的合法权益。我从事工会工作近十年，工会工作千头万绪，与职工群众有千丝万缕的联系。工会的地位作用如何呢？笔者深刻体会：“有为才有位”。过去，工会在职工心目中只是一个福利机构。“生老病死”工会当然要管，“吹拉弹唱”工会也当好角色。随着市场经济体制的发展，工会工作内容势必要作调整，活动方式也要不断创新，工会的事业才能生机勃勃。近几年，我厂工会工作坚持以经济建设为中心，脚踏实地为职工群众办实事。如开展创建AAA级劳动关系和谐企业活动、开展安康杯竞赛活动、与企业协商签订集体合同、工资集体合同、女职工劳动保护专项集体合同等等。工会工作有声有色，赢得了党政的支持，职工的信赖。
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项目教学法作为一种教学模式，最早应用于职业教育是在上世纪80年代，由于其自身的特点受到了广大师生的广泛欢迎。
从指导思想上来看，项目教学在具体落实实施的时候是要把一项或者几项比较独立或者相对独立的项目由学生独立完成。这里说的独立完成强调的是前期准备——方案计划——中期具体实施——任务评价全过程的学生独立进行，教师只是起到课堂组织和指导的作用。
二、传统教学模式与项目教学法比较
传统的教学模式已经施行了几十年，其中很多内容已经跟不上中职教育的发展需求了。其中最典型的就是“填鸭式—灌输型”教学模式，在这样的教学模式下，学生一味的听老师在课堂上的滔滔不绝，死记硬背各种理论知识，只知其然而不知其所以然，并且教学模式十分老套，禁锢重重。学生的创造性、积极性、实践性都无法保证。
而项目教学法则把这些问题解决的非常完美，这完全得益于实践教学的基本特点：首先，项目教学法具有实践性和自主性。实践教学的关键在于学生自主实践完成项目，对学生的实践性是一大挑战和提升；其次，项目教学法具有发展性和综合性。学科教学法的教学方式不是呆板的一成不变，而是在发展的基础上多学科的综合考察；第三，项目教学法具有开放性的特点。无论是在项目完成的过程中还是完成之后的评估，项目教学法都鼓励学生主动探索、不拘一格。
因此，项目教学法无论是对中职生的心理影响还是中职教育教学方式的影响都相对于传统教学模式有着无法比拟的优越性。
三、项目教学法在护理学基础实验教学中的应用
近年来，随着我国社会经济的稳步发展，以及物质文化生活水平的提高，人们的健康观念普遍有所提高。正是在这样的时代背景下，中职学校教师必须认识到传统的教学模式培养出的护生，已不能满足人类健康的需求和社会发展的需要。《护理学基础》是一门实践性强的课程，在护理学科中又占据举足轻重的地位，其基本理论、基本知识、基本技能是学生进入临床护理工作的必备条件。而且这一专业的学生日后的工作岗位也要求他们有着过硬的实践能力而不是纸上谈兵。
我们已经知道，项目教学法的核心精神是要求学生在指导教师进行宏观指导的前提下，对老师布置的项目进行自主的设计安排，实验整理，简言之，整个实验过程由学生自主完成，教师在其中只起到了部分咨询和宏观指导的作用。并且在学生完成项目后对学生的完成情况进行评估，这不但有利于学生实践能力的提高，更是对《护理学基础》这门课程所要求的专业能力实现最有效的手段。
因此，我们根据《护理学基础》的要求，推出了“静脉输液、肌内注射”等项目。首先要求教师与学生共同规划设计，包括：1）项目需求评估；2）选择优先项目明确任务；3）确定目标；4）制定具体计划；5）项目计划的实施；6）项目的评价。本文以中职学校《护理学基础》教学中“静脉输液”的实验教学为例，分析项目教学法的实际应用。
首先是项目评估，这其中包括：学生评估，对参与项目教学的学生素质进行一个评估；教学资源评估，对学校的教学硬件及软件设备，包括师资力量，教学经验，护理实训基地的实验实训设备进行评估。之所以进行评估是为了保证项目教学法能够实施，并且实施的效果最大化。
其次，选择项目——静脉输液。其中包含两个任务：周围静脉输液和小儿头皮静脉输液。
第三，设定项目目标。分为总体目标和具体目标，总体目标包括：培养学生学习新知识、新技术，实践动手能力及分析、解决临床实际问题的能力；掌握本专业必备的基础理论和专业知识、具有从事本专业实际工作能力的高素质应用型人才。具体目标是指：掌握静脉输液的相关理论知识，如常用溶液、输液目的、注意事项等；熟练掌握静脉输液的方法及故障的排除。
第四，制定项目实施方案，首先要求制定项目实施的时间表，从收集资料到情景模拟都要落实到位。其次，组织计划，由于项目教学法不能脱离班级为单位的教学模式，因此需要将班级同学分组，并且明确每位成员的职责。再次，也是最关键的，模拟情景病房，这是之前教学设施评估作用的体现，模拟病房需要提供：模拟病人、模拟静脉手臂、模拟小儿头皮静脉输液模型，输液用物。除此之外还需要学生角色模拟，包括医生，护士，家属，病人等等。这些都完成之后需要进行先关的培训以及制定项目计划，本案例中需要制定的计划如下：
检查配药核对解释挂瓶排气定位消毒穿刺固定穿刺固定调节滴速拔针按压整 理
第五、项目实施。所有准备工作完成以后就到了具体实施的阶段了，按照之前的分组以及准备工作，按照项目计划的步骤开始实施。每组一名学生操作，其他学生与老师观察指正，提出建议，依次进行。当然除此之外每组的学生和老师还必须随时做好应对突况的准备，例如：如果药液外漏了怎么办？穿刺部位肿胀了怎么处理？等等
最后，在整个项目完成之后对项目的完成情况及过程进行总体的评估，这个评估不仅仅是教师对学生的评估，还包括学生自评，学生互评，小组互评，以及小组内部总结经验及不足等等。
四、总结
综上所述，项目教学法作为职业教育中一种综合型的教学方法，无论是教学模式还是教学效果都有着传统教学法无法比拟的优越性。因此，将项目教学法应用于职业教育是大势所趋，也是科学合理的。本文研究的项目教学法在中职护理学基础实验教学中的应用更是体现了项目教学法的优越性，特别是《中职护理学》这样要求实践能力很强的学科，项目教学法在其中的应用对于学科自身的发展和学生能力的提高都起着重要的作用。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料
随机挑选2012年12月到2013年12月在我院接受治疗的80例卵巢囊肿切除术患者，将患者分为观察组和对照组，每组患者各40例。观察组患者中，年龄范围27～43岁，平均年龄（34.2±7.6）岁，已婚已育21例，已婚未育11例，未婚未育8例。对照组患者中，年龄范围26～42岁，平均年龄（33.5±6.8）岁，已婚已育20例，已婚未育13例，未婚未育7例。两组均经过仔细的妇科 B 超检查，确诊为卵巢囊肿，且均属于良性肿瘤。
1.2 方法
手术前对患者病情仔细分析，并根据患病部位大小及囊肿程度与患者进行商量，制定卵巢囊肿切除术的具体方案。手术采取全麻方式，观察组患者接受舒适护理模式治疗，护理人员在手术全过程对患者进行全面综合的护理治疗。心理护理方面，及时发现患者手术前的紧张忧虑情绪，帮助患者进行适当的放松，使其顺利进行手术[3]。手术后的恢复是治疗过程的重要部分，因此手术对患者生殖器官有可能造成一定的伤害，影响患者正常的机体功能，所以治疗结束后要指导患者采取正确的疗养方法，改变有害的生活习惯，尽快恢复。治疗结束后，统计并分析两组患者的平均住院天数和住院费用、个人护理知识和技能的掌握情况以及对所接受的具体护理方法的满意度。
1.3 统计学方法
统计学处理本组采用SPSS 13.0进行统计分析，以P
2 结果
2.1 两组卵巢囊肿切除术患者的治疗效果对比
治疗结束后，统计调查两组患者的平均住院天数、住院费用和自我护理知识和技能的掌握（以得分评价）。从研究结果可以看出，观察组患者的平均住院天数和住院费用均明显少于对照组，观察组患者自我护理知识和技能平均得分高于对照组患者，两组患者差异具有统计学意义（P
2.2 两组卵巢囊肿切除术患者对护理方法满意度对比
统计两组患者对所采取护理模式的满意度可以看出，观察组非常满意的人数远多于对照组，且观察组的满意率也比对照组高，说明了患者更满意舒适护理的治疗效果，较好地完成了患者卵巢囊肿的治疗，两组患者差异具有统计学意义（P
3 讨论
卵巢是女性重要的生殖器官，病患使其功能受损，对女性生活生育造成诸多不良影响，及时治疗对未婚女性生育和以后的生活有重要意义。现代医学的进步使腹腔镜手术成为了治疗卵巢囊肿的常用方法，而由于每个患者自身的具体病情不同，使得腹腔镜切除术的治疗也有所不同，若对患者以后的生育会造成隐患，医护人员应及时与患者进行沟通，了解患者在手术全过程的心理变化，积极宣传讲解治疗时需要注意的问题。
术前护理非常重要，关系着患者能否以最佳的状态进入手术，积极地配合医师展开手术，使腹腔镜切除术的治疗效果发挥到最大。顺利实施手术需要护理人员全方位的护理加以辅助，护理人员应重视与患者之间的沟通，及时地发现问题并合理处理。手术过程中，要重视医疗器械的消毒，手术部位的卫生操作，严格按照手术室的操作规定进行消毒操作，避免其他细菌病毒的感染。手术结束后的恢复是患者治疗过程的重要部分，护理人员应积极向患者宣传指导正确的护理方法，培养正确的生活习惯，根据与患者之间的沟通，认真分析，对患者提出合理建议，改掉不健康的生活方式，巩固治疗效果，预防其他疾病。手术后若发现患者有身体不适等不良症状，应及时反馈医师，并采取具体的后续治疗方案。
从研究结果可以看出，观察组患者平均住院时间明显少于对照组患者，且治疗结束后对所有患者的全部医疗费用进行统计，发现观察组患者的医疗花费也明显少于对照组，医疗费用的减少使患者得到了切实的好处。
缩短了治疗时间也方便了患者进行自己的生活工作，从而大幅度地提高了患者对护理治疗方法的满意度，帮助了患者的同时也提高了我院治疗卵巢囊肿患者的质量和知名度，总之，舒适护理应用于女性卵巢囊肿的治疗中，获得了显著的治疗效果和较高的患者满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
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1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014 年6月～2015 年3月在本院进行治疗的76例急性上消化道出血患者。患者均符合急性上消化道出血诊断，并均签署了知情同意书。按照不同的护理方法将76例患者分为两组，结合组和对照组。其中，男39例，女37例，年龄18～67 岁，平均（38.5±12.8）岁；病种：有胃溃疡、胃底静脉曲张、十二指肠溃疡、应激性胃黏膜损伤等疾病，均无其他重要组织器官疾病。比较两组患者性别、年龄及病种等数据，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 患者入院均给予常规处理，根据患者病情放静脉通路，止血、输液、纠正电解质平衡等治疗。
对照组：给予普通常规的西医护理方法。让患者绝对卧床，护理人员要清理患者呼吸道保证呼吸道通畅，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切观察患者病情、生命体征等变化，及时建立至少2条以上静脉通路。
结合组：在对照组常规西医护理基础上给予中医护理，通过中西医结合护理方法进行护理，其具体方法如下：
1.2.1辨明出血原因 通过询问查体，观察呕吐物内容物、颜色及性质，测量血液的酸碱度等方法判断出血原因。并要识别假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后症状。要准确鉴别呕血和咯血，病因不同，治疗原也不尽相同。
1.2.2 辨证护理 按中医可将急性上消化道出血分为3种类型，①胃中积热型：脘腹胀痛，吐血鲜红或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌红、苔黄腻、脉滑数。施护原则为清胃泻火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鲜红或带紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心烦易怒、舌质红绛、脉弦数。施护原则为泻肝清胃、凉血、止血[4]。③脾胃虚寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隐痛，喜暖、喜按，面色苍白，舌质淡、脉细无力。施护原则为健脾益气，摄血止血。
1.2.3物理方法止血 上消化道出血治疗关键在于明确出血部位并止血，如：食管胃底静脉曲张破裂者，可采用双气囊三腔两囊管压迫止血；溃疡及胃黏膜病变者，可用胃内降温止血法。
1.2.4中药止血 党参15g，黄芪30g，白术15g，生地10g，仙鹤草20g，白及20g，三七粉（冲服）4g，乌贼骨15g，黄芩10g，生草5g[5]。对于急性出血期，加用黄连10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1剂/d，服3～5 剂[5]。
1.3观察指标 对比两组患者住院时间、并发症及护理满意度等数据，找出更适合急性上消化道出血的有效护理措施。
1.4统计学处理 实验数据采用SPSS18.0软件进行分析。计数资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，差异明显 （P
2 结果
结合组住院时间、并发症少于对照组，且护理满意度（94.7%）高于对照组（73.6%），差异有统计学意义（P
3 讨论
中西医结合将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，以提高治疗效果。中国传统文化博大精深，将西医和中医结合，扬长避短，能更好地治疗，提高医疗质量。重视急性上消化道出血患者易产生紧张、恐惧等情绪，可能会加重病情，护理人员要帮助患者缓解紧张情绪，增加患者对医务人员的信任，提高治疗依从性。做好基础护理，如帮助患者做好清洁工作，防止感染；注意患者情况，一旦发现应及时处理，避免延误病情。
本文选取76例患者，实验数据显示，结合组住院时间、并发症少于于对照组，且护理满意度（94.7%）高于对照组（73.6%），差异有统计学意义（P
综上所述，在处理急性上消化道的出血过程中，采用中西结合护理方法，能够更好地稳定患者情绪，提高上消化道出现的治愈率，减少住院时间，节约医疗资源，提高患者满意度，让患者更好、更快地康复。
参考文献：
[1]罗美文.中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用[J].中国医药科学，2013，3（10）：128-130.
[2]孙洪波.30例肝硬化合并上消化道出血中西医结合的护理体会[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：65.
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我院为一所三级甲等综合性中医院，近年来，随着医院规模的扩大，病床增多，平均年增加新护士50人。增加的护士中，多为刚毕业的新护士，工作经验不足，业务能力欠缺，临床护理风险性增加。同时，我院作为一家综合性中医医院，需在临床工作中广泛运用中医护理技术，而新入护士并不全是毕业于中医院校，约50%的护士在进入医院之前未接触过中医护理。为使新入护士更好地适应中医医院临床护理工作，提高临床护理工作质量，我院于2009年起开始实行护士五年规范化培训，取得较好效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 对象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、专科毕业护士67人，其中本科学历31人、专科学历36人，中医院校毕业32人，非中医院校毕业35人
1.2 方法
1.2.1 培训形式
1.2.1.1 护理部集中培训 采用集中授课、摸拟演示、操作训练等方法，由护理部选定课题，每周1次进行培训。
1.2.1.2 科室轮转培训 护理部制订护士五年规范化培训及考核手册，新护士岗前培训结束分配科室后，由所在科室按照手册内容对护士进行培训。科室配备专门的导师，对培训人员进行指导和评价。编制内护士五年内不定科，每一年每季度轮转一个科室，第2-5年每年轮转一个科室。
1.2.2 培训目标 由护理部分层次确定培训目标。工作第1年：能熟练掌握基础护理技能及相关理论知识，熟练掌握8项中医操作技术，熟知各班岗位职责并能独立完成工作。工作第2-3年：掌握本专科常见药物的相关知识、常见疾病的相关知识及护理常规，能给病人提供具有中医特色的康复和健康指导。工作第4-5年：能熟练运用护理程序为患者实施整体护理，逐渐成为科室的业务骨干并具备初步的教学、管理、科研能力。
1.2.3 培训课程设置
1.2.3.1 岗前培训 岗前培训以理论培训为主，时间1周，内容包括医疗护理相关法律法规、护理规章制度及安全、护士职业素养、医院感染基本知识及职业防护、护理文件书写规范以及人际沟通和团队精神。
1.2.3.2 理论培训 理论培训以护理部集中培训为主，课程分为西医“三基”理论和中医理论知识。“三基”理论包含伤口造口护理、循证护理、深静脉置管护理护理、护理安全等内容。中医理论课程设置则以《中医护理学》《中医护理基础》为蓝本[1-2]，由浅入深依次涉及中医护理的基本特点、阴阳五行精气学说、经络与穴位、辨证施护、中医特色的健康教育等，再由各科室根据专科常见病、多发病及优势病种培训常见疾病的护理常规，以达到学以致用的目的[3]。
1.2.3.3 护理操作培训 操作培训以科室培训培训为主，分为西医“三基”操作和中医护理操作。“三基”操作第一年以无菌技术、口腔护理、静脉输血等23项基础护理技能为主，第二年及以后要求掌握CPR技术，能熟练配合抢救。中医护理操作培训项目以《中医护理常规技术操作规程》为蓝本[4]，包括艾灸法、中药换药法、中药熏洗法、拔罐法、中药熨烫法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培训考核手册规定的内容对培训人员进行操作考试，每季度进行一次理论考试；护理部每年组织一次理论考试，一次操作考试（由护理部组织项目抽考）。所有考试成绩均记入培训手册，不及格者须补考，要求最终合格率100%。
2 结果
护士经规范化培训后，理论水平、操作水平、临床工作能力都有了较大程度提高。培训前后理论、操作考试合格率，见表1。
3 体会
护士规范化培训是完善毕业后护理学教育、对临床护士所进行的专业化培训，是护理学科发展的关键环节，也是护理人才梯队培养的重要任务之一[5]。而在中医医院中，中医护理作为中医药学的重要组成部份，被广泛运用于临床。将规范化培训与中医药基础知识和技能培训相结合，“三基”“中医”两手抓，对于提高中医医院低年资护士的业务水平和工作能力，保证中医护理技术在临床上规范、有效的运用有显著成效。
参考文献
[1] 刘革新.中医护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.1.
[2] 周琦.中医护理基础[M].第2版.北京：科学出版社，2008.1.
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1.3中医护理继续教育缺乏系统性二中医护理继续教育与专科护理岗位教育均缺乏规范性、系统性、实用性。如今崖国各地还缺乏统一的中医护理专业认证体系洛个医院进行中医护理继续教育培训的起点、深度、广度及课程课目各不相同。有的医院把培训、考核的重点放在了中医护理技术操作流程上忽略了中医知识、技能的系统培训造成了护理人员在开展中医护理技术操作的时候缺少理论和技术的支撑这就形成了护理人员培训之后只是会做是不会运用的局面。
二、中医护理教育的发展展望
随着社会与经济的高速发展疾病谱发生了变化沐们的养生保健需求越来越高再加上昂贵的医疗费用等问题成为当前医学界面临的焦点与难点。中医护理因其浓厚的人文主义特色古老而又先进的护理知识理论简单而又实用的操作技术历史久远的养生保健方法在现在与将来的社会发展中肩着极大的发展潜力。在很多如糖尿病合并症、老年病、骨伤病、肛肠病、眼病等专科中，中医护理的运用能够有宽广的实践前景与发展空间。同时，随着医疗卫生体系的深入改革与社区卫生服务的有效开展使中医护理逐渐从医院发展至社区、家庭充分发挥其在老年病、‘漫性病、预防、康复、保健等方面的作用。
三、作为中医医院的护理人员建议：
①高等中医院校的护理学专业应成立教学联盟洪同改革和发展中医护理教育，探析培养的目标、教育方式、课程设置、岗前教育内容与评价体系等。
②各级中医护理管理机构与中医护理学会应充分发挥行政管理与学术带动作用，依据中医护理专业的特征与对护士知识、技术、能力的要求广泛开展护理专题研讨。
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2．1实施护士分层次中医药知识的强化培训根据护理队伍现状（初级护理人员约占临床45％）、参考文献报道及护士管理经验，护理部制订各类人员培训计划实施护士分层次培训。即新职护士（N0级）强化岗前中医药护理知识35学时培训并考核；1年～3年低年资护士（N1级～N2级）院内培训或半脱产中医药理论及技能100学时培训；3年以上“住院护士”重点培训专科护理兼顾基础培训，分期分批实施培养计划。目的加强住院护士对中医药护理专业的认知及辨证施护应用能力，使中医护理元素融入到责任制护理中。通过短期强化培训结合个体化训练，结合院内中医护理“扫盲”班突击培训，每季度护理部针对住院护士进行中医专病辨证、案例分析及中医技能考核，半年度组织中医药基础知识竞赛及中医护理操作技能大赛活动。1年后追踪护士对中医药及专科护理的认知均提升10％以上。
2．2加强中医专病护理与特色康复指导按照中医护理工作指南及医院等级评审检查标准，建立中医专科专病护理常规、制订中医特色康复指导手册，科室拟订专科专病护理常规并征求医生意见，护理部审核校对形成汇编册下发至各护理单元。科室根据专科专病特点实施开展，并探索中医专病临床路径。针对中医特色康复宣教这一薄弱环节，科室制订专病宣教手册、刻录光盘、培训演示及视频播放等形式，护士熟悉掌握专病知识后指导给病人。通过科内自查、护理部督查及专项培训考核相结合，对病人实施中医特色康复宣教明显提高，并于2012年10月通过二级甲等医院评审。
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随着社会的不断进步，医疗事业也在发生着日新月异的变化，这就要求我们的中医护理管理也要与时俱进。现代的医院，必须加强各方面的竞争意识，不仅是设备的竞争，也是人才的竞争。人们对中医护理管理工作的需求就要求我们医院要配备更多更齐全的中医护理人才，需要我们的护理管理者更加用心的学习护理知识和管理知识。中医护理的独特护理条件和护理方法需要完善的管理体系去支撑，但目前我们的中医护理管理还有很多缺憾，尤其是在基层医院。所以需要我们不断的去发现问题从而解决问题[1]。
1 基层医院中医护理管理现存的问题
1.1缺乏专业的中医护理人才
早在前几年，就有人对各级医院的护士在编情况进行了调查。调查显示百分之八十几的医院存在护士缺编的情况，尤其是基层医院的中医护士缺编更加严重。目前，基层医院的护理工作者普遍工作量大，因为很多医院因为人手缺乏，经常把中医护理人员安排去从事西医护理工作，从而导致真正从事中医护理的人员变少，很多只是走了个形式而已。
1.2 中医护理人员的护理基础知识薄弱
一般而言，护理人员的业务技能、知识水平和工作能力关系着护理质量的高低。但是在中国，到目前为止的护理人员都是以中专教育为主，缺乏真正高水平的护理人员，医护人员的教育层次普遍较低，这种现象在基层医院中尤其反应明显。很多基层医院的中医护理人员对中医护理的基本知识掌握较差，理解不全面，就难以在工作中真正去实施中医护理。再加上在中国，普遍存在“重医疗、轻护理”的意识，所以护理人员一般都是按医生的要求去执行护理工作，从而缺乏自身对护理理论的学习和研究，因此导致了中医护理人员一直保持着基础知识薄弱的状态[2]。
1.3 中医护理内容定位不清
因为中国的教育模式，导致基础医院护理人员的教育层次较低，很多中医护理的护士并没有真正理解何为中医护理，怎么去进行中医护理，从而在实际操作的过程中，中医护理特色不明显。护士在护理的过程中，比较重视患者生理方面的问题，而忽视对患者的心理护理，比如对疾病的预防和预后的不良行为等知识的传播，因此，常出现护理问题判断失误，护理工作缺乏可操作性。
1.4 缺乏对中医护理人员的培训
虽然现在很多基层医院会组织中医护理人员进行相关的培训，但是目前的培训内容大多流于形式，缺乏实用性，与临床护理脱节，无法真正的起到指导作用。所以在今后的护理培训工作中，需要我们不断提高对中医护理健康教育水平培训的规范性和实用性[3]。
2 改进基层医院中医护理管理的措施
2.1 改变基层中医护理人员的护理观念
首先，基层医院管理者和中医护理人员必须改变护理观念，从心理上重视中医护理。坚持学习相关中医护理理论，在工作中注重发挥中医护理特色，并把自己掌握的现代护理知识与传统中医护理知识相结合，为患者的护理工作提供最大的帮助。同时，要深化护理模式改革，在护理工作中尽量做到中西医结合，一切以病人为中心。医院的管理层也要重视中医护理工作，正确处理和安排中医护士的护理工作，让中医护理真正发挥作用。
2.2 中医护理人员要加强理论知识的学习
中医护理人员要重视自身的知识学习和丰富，在工作中结合实际多思考，多发挥中医护理的特色。医院也要多组织相关培训，定期邀请专家进行培训讲座，不断提高基层医院中医护理人员的护理水平，不断改进基层医院中医护理人员的护理理念。医院管理部门也要加强对护理人员的管理，不断提高中医护理管理的质量。
2.3 提高中医护理人员的整体素质
只有切实提高中医护理人员的素质，才能更好的保障护理管理质量，才能把管理理念深入到中医的日常管理之中。护理管理者和护理人员的素质包括很多方面，比如职业素质、道德素质、心理素质、业务技能等，这不是一两天就能改变的事情，需要我们的在平时的工作中结合实际，解放思想，不断的加强学习，才能最终提高我们整个护理队伍的整体素质[4]。
2.4 建立符合实际的管理体系
中医护理的管理工作中，最重要的还是要建立完善的管理体系。在工作中，必须结合实际，把中医护理的理念深入到平时的护理工作当中，加强思想教育，
运用奖励机制，制订一套完备的管理体系。比如，加强各级护理人员的责任制，做到一级管一级，增强责任感，平时严格规范查房制度，明确岗位责任。目前，中医护理的管理工作还有许多弊端，许多需要改进的地方，需要我们医院在工作中不断的进行探讨和改进，从而制定一个真正可行的管理体系制度[5]。
随着医学的发展，护理工作在医院中占据着越来越重要的地位。但是目前很多医院还是更注重西医的护理。从而造成我们传统的中医护理缺乏人才、缺乏完善的管理体系。现如今，随着我们中医护理与国际交流的日益增多，要求我们要不断发扬祖国的传统医学，改变中医护理人员的思想观念。中医学是我国的精髓，是我国的优秀传统文化，有其独特的理论体系和丰富的临床经验，其内容的丰富和知识的渊博不是简单的培训和学习就能改进的。我们的护理管理人员必须坚持走中西医结合的护理路线，同时也要发挥中医护理的特色和优势，将基层医院的中医护理事业不断发展。
参考文献
[1] 孙彩玲，李娟. 基层医院开展优质护理服务的难点与对策[J]. 中国民康医学，2014，01：91-92.
[2] 陈美华. 中医护理管理的难点与对策[J]. 中国医药指南，2013，22：678-679.
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2012年7月24日，我院召开了中医医院等级医院评审全院职工动员大会，会议的宗旨为：迎接湖北省卫生厅组织的中医医院等级复评工作，把持续改进医疗质量和医疗安全作为医院管理的核心内容，推进祖国传统医学的发展，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的中医医疗服务。中医护理工作是医院组织管理体系的组成部分，是中医医院工作中体现中医特色优势的重要方面。我院护理部在不断深化国家中医药管理局组织编写的《中医医院护理工作指南（试行）》的基础上，针对二甲复审对护理质量管理及中医临床护理，患者安全等方面的要求，对二级中医医院等级评审细则进行了仔细解读，同时进行了自查自纠，并对护理工作中存在的薄弱点及不足进行了评价，分析，制定了相对应的改进措施。以圆满完成复审工作为目标，以“落实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理示范工程”活动为服务方向，切实加强了中医临床护理服务工作，达到了以评促进的效果，推动了我院护理事业的全面发展。
现将我院的具体工作介绍如下：
1 护理质量管理工作中存在的不足及原因分析
1.1 护理管理者的能力不足使护理团队无活力
我院的护理管理者外出进修机会较少，无法更新观念，知识的更新通常靠自考大专或本科来完成，对临床管理技巧无体验，不会科学的，系统的，有计划的实施护理质量控制和教学培训，护士长不敢大胆实施管理职能，经常陷于琐碎的事物中，护理管理工作仅满足于不出差错，完成各项护理质控标准，团队发展无活力。
1.2 中医护理人力资源缺乏对中医护理质量的影响
现代社会人们的健康意识越来越强，对中医养生，保健，康复知识有强烈的渴求。而我院护士大多毕业于西医院校，对中医基础知识的缺乏直接影响着中医护理质量，无法通过专业知识为患者提供整体护理，实现中医“阴阳平衡，天人合一”的整体观念，通过辩证施护为患者提供整体调理的护理方法。
1.3 临床中医护理特色体现不够，护士对中医护理常规运用不能得心应手
护士中医护理水平参差不齐，由于能力不足，无法熟练提供中医特色护理服务。中医护理记录中只有简单的中药辩证及中医食疗、无脉象、神志的记录，缺少辩证施护的内容，护理工作难以正常开展，影响了中医特色护理工作的进程。临床开展中医护理操作对护士无权自主执行中医护理操作。
1.4 护理岗位的绩效考评机制滞后，未能起到激励作用
护理人员质控考核标准只按高、中、初级进行对年轻护士工作无触动，影响了护理人员的工作积极性。
1.5 中医护理整体管理机制不健全，未形成以中医理论为指导的护理管理体系和质控标准，给管理工作带来困难
目前在中医医院中尚未形成以中医理论为指导的护理管理体系，很多指标缺少量化，导致中医护理无法顺畅实施。
2 护理改进措施
2.1 加强管理人员的自身素质，组织护理管理人员参加省、市级中医护理管理培训班，有计划的将护士长送到三甲医院进修学习，提高护理人员管理水平。要求各科室护士长制定年、季、月计划，周日安排使护士长的工作能有序进行，提高工作效率。
2.2 根据医院护理人员的知识结构和中医护理专业水平，请医务科组织副高级中医专业为全院护士进行中医基础知识及中医特色技术培训，送护理技术骨干到省、市级中医院学习中医护理技术操作，以点带面，推动全院适宜护理中医技术在临床中的应用，通过对不同层级护士的中医基础，中医护理常规，中医护理技术培训和考核，提高了全院护士的中医护理技能。
2.3 加强与医生的沟通，医护共同制定专科疾病护理常规，中医健康教育处方，并请医生指导临床护士在对患者行中医康复指导的方法，中药煎剂的服法，请医生在医嘱中开“XX疾病的中医护理常规”，指导性的开中医特色适宜技术，如灸“关元”穴等，组织护士学习中医护理病历书写培训，提高护士对中医护理病历的书写能力。
2.4 建立了规范的护理人员聘用制度，岗位管理及考核制度，护士绩效考核细则，使收入分配与职称、晋升考核、评优挂钩，稳定了临床护理队伍，充分调动了临床护士工作积极性和学习积极性。
2.5 完善了各项质量考评标准及质量评价标准
如护理核心制度质量考核标准、中医特色护理质量控制标准、健康教育质控标准、护理文书质量标准、危重患者考核标准、分级护理质量标准、中医特色技术评价方案等，建立了垂直的护理质量管理体系，使护理质量评价工作做到定期检查与不定期抽查相结合，对重点环节进行专项检查，将各项质量考核与科室绩效，个人年终绩效挂钩，从而使中医护理管理能够顺畅实施。
3 小结：
通过二甲复评工作，我院中医护理工作得到了很大的推动，虽然离省市级中医医院护理质量管理体系相比，还有很大的差距，但通过评审我们以评促进，理顺了医院内部护理管理职能，建立了有效的护理管理体系，使中医护理服务得以有效实施，护理人员的专业服务水平得到了提高，教育和管理模式得以推广，保障和提高了护理质量。
篇12
中医护理操作是在中医基本理论的指导下开展的护理工作，掌握中医基本理论知识是开展中医护理操作的前提[2]。医院收到实习护生的名单之后，护理部根据实习护生所在院校开设的课程，评估实习护生对中医护理掌握的程度，制表分组。每组实习护生中，有的系统学习过中医基本知识和接受过中医护理操作培训；有的只是简单学习过中医基本知识而没有接受过中医护理操作培训；还有的在学校了解过一些中医基本知识，但没有系统学习过中医理论，更没有参加过中医护理操作培训。
2医院岗前培训
作为一所三级甲等中医院，开展中医护理和突出中医护理特色是我院的核心工作。因此，在进行实习护生的岗前培训时，护理部会通过多媒体的形式展示我院日常中医护理工作流程，并就中医护理操作进行集中培训。让实习护生对中医护理操作有直观的认识，以逐步实现护生从理论到实践，从护生到护士的转变[3]。并且，医院护理部会根据对实习护生中医护理知识掌握程度的评估结果，在实习护生对中医护理操作有简单的感官认识之后，分层次提出明确的实习要求，为其进入临床科室实习打好基础。
3临床科室一对一的带教培训
对实习护生的带教培训，医院有严格的要求和标准。首先，带教教师须由具有5年以上临床工作经验和护师资格的护士承担。其次，科室根据实习护生掌握基础知识、基本理论的程度，制订相应的带教计划。在我院，绝大多数的临床科室选择一对一的带教培训方法。护士长根据实习护生对基础知识的掌握情况，制订一对一带教培训计划。
（1）树立以人为本的服务理念
在整个带教培训过程中，注重让护生树立以人为本的服务理念，强调在中医护理操作中，充分体现人性化的护理[4]。在培训操作的过程中，不断把护士素质中的耐心、关怀、体贴、敏捷、轻柔、沉着、冷静贯穿于整个护理实践，充分体现对患者的关心和爱护，以期进一步拉近与患者的距离，融洽护患关系，使患者了解护理工作的重要性，进一步增加对护士的信任，不断实现护理工作的专业价值，增强实习护生的职业认同感和敬业精神[5]。
（2）带教培训
每周二或周三下午为我院临床科室对实习护生集中培训的时间。在这一时间段，科室护士长与总带教教师在病区示教室或者办公室按实习培训计划对实习护生进行中医护理操作流程的演示和培训。带教教师把每一项中医护理操作制作成内容直观、步骤详细的多媒体课件，将相关的中医理论知识、操作目的、操作步骤、操作全程中的注意事项等进行详细讲解、示范。护士长或带教教师组织实习护生一起讨论学习心得。在带教过程中，要求实习护生做学习笔记、带教教师做带教记录。每一项中医护理操作只有在经过科室集中培训后，实习护生方可在带教教师的指导下为患者进行护理操作。
4考核实习护生
实习护生在临床科室的实习周期一般为4周左右，在进入科室实习之初，科室护士长或总带教教师即给他们做入科介绍，讲明在本科室的实习计划和出科考核要求。每结束一项集中培训实习，护生在带教教师指导下进行5人次以上的操作之后，可根据自己的操作情况申请考核或带教教师给予再次系统的培训。考核时，要求实习护生自己准备操作用物和相关患者。在做好准备之后，告知带教教师，带教教师和护士长一同前往病室，按中医护理操作评分标准进行现场考核、打分。
思考
1对带教教师的影响
为确保对实习护生开展科学、有序的中医护理操作培训，要求临床科室的带教教师熟练掌握扎实的中医护理理论和操作技能，通过对实习护生进行中医护理操作培训，不仅提高了带教教师的中医理论水平和中医护理操作技能，也提高了带教教师的实践培训技巧。我院骨科一名工作刚满5年、具有护师资格的护士在担任带教教师的第一年年底，就被实习护生一致评为优秀带教教师，被医院评为“星级”护士。
2对实习护生的影响
篇13
但目前缺少针对中医护理专业“免疫学基础与病原生物学”课程修改后的教学大纲的教学改革具体措施，本文就从这点出发，探索中医护理专业“免疫学基础与病原生物学”课程教学方案具体设计，以期对中医护理专业教学改革提供有意义的参考。
一、浓缩理论课教学内容，精简知识点
“免疫学基础与病原生物学”课程教学大纲经重新修订后，总课时调整到48课时，其中实验课增加到12课时，理论课36课时，在这相对有限的学时内，要学完本门课程的从免疫学到病原微生物学再到寄生虫学的三大部分内容，任务量很大，因此课时要合理安排，教学内容更要适当精简，这就要求高校在教材选购、教学章节安排、每章节课时具体安排、知识点讲解详略上做好精细的规划。
1.理论教材选购
针对中医护理专业特点，选择内容精简但能基本覆盖主要知识点的教材版本。老师只讲解教材中的基础知识和重点知识，即大纲中明确要求必须掌握的知识点和部分与临床结合紧密的知识点，剩下的大纲中只要求熟悉的和了解的内容留给学生自学，并把部分自学内容纳入学生年终考核的一部分。在理论教材的选购上，比如王易、袁嘉丽主编的《免疫学基础与病原生物学》（2012年8月第三版，中国中医药出版社）;范虹、卢芳国主编的《免疫学基础与病原生物学》（2003年8月第一版，科学出版社）等版本的理论教材内容既全面又较精简，可作为选择参考，合适的教材选购是搞好理论教学的第一步。
2.理论教学章节学时与内容调整
在教学过程中，要对这门课程的全部章节的教学学时进行整体合理的安排，哪些章节要重点讲解，哪些章节要简略，哪些章节留给学生自学，都要有完整详细的规划。我们考虑：免疫学部分安排12个课时，每次3学时，共4次课，老师分四次分别选讲免疫学基本概念与免疫细胞激活物、免疫分子、免疫细胞和免疫应答四部分内容，免疫学应用留给学生自学并在实验课时结合操作讲解。病原生物学部分安排21学时，每次3学时，共7次课，第一次课主要讲解病原微生物的基本概念、人体微生态系、正常微生物群与机会性感染、感染的影响因素、消毒与灭菌等基础知识。第二次课主要讲解细菌的形态与结构、染色鉴别方法、细菌的人工培养、细菌感染机制与临床表现、细菌的传播方式等方面的知识。第三次和第四次课主要讲解一些重要的致病细菌，包括化脓性球菌（链球菌、葡萄球菌）、肠道杆菌（大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌）、放线菌等比较常引起人体健康危害的细菌，衣原体、支原体、螺旋体、放线菌等内容留给学生自学。讲解内容包括病原菌的生物学性状、传染源与传播方式、临床表现、检测与防治等知识，病原菌致病机制等内容留给学生自学。第五次课主要讲解病毒总论部分，知识点包括病毒的基本形态与结构、病毒的类型、病毒的培养、病毒感染的类型与传播方式等。第六次课具体讲解几种常见的病毒，包括流感病毒、疱疹病毒、乙肝病毒和人类免疫缺陷病毒，同样主要介绍它们的生物学性状、传染源与传播方式、临床表现、检测与防治这四部分内容，其他的致病病毒留给学生自学。第七次简要介绍真菌病害知识，包括真菌形态以及浅表感染真菌（几种常见藓类）和两种深部感染真菌（白假丝酵母菌和新生隐球菌），其他内容留给学生自学。寄生虫学部分安排3个课时，共1次课，老师讲解寄生虫的基本概念、流行与危害，并讲解医学蠕虫中的似蚓蛔线虫和日本血吸虫，它们的形态、结构、生活史与致病性，其他的寄生虫留给学生自学。
通过这样安排，在有限的时间里，老师基本讲解了本门课程的重要基础知识，通过老师讲授使学生掌握了主要的知识点，学生通过自学熟悉与了解了剩下的知识点并扩充知识面。这样既完成了本门课程的学习，又培养了学生的自学能力，并且使学生的学习充满灵活主动性，为其他医学专业课程的学习奠定了基础。
二、实验课教学改革
1.实验教材选择
实验课改革后扩充为12课时，每次3学时，共4次实验课。实验教材可选择与理论教材配套的教材，如伍参荣、卢芳国主编的《医学免疫学与病原生物学实验教程》教材（2014年1月第一版，中国中医药出版社）;罗晶、关洪全主编的《免疫学基础与病原生物学实验》教材（2012年6月第一版，人民卫生出版社）等版本的教材比较合适。
2.实验内容教学改革
实验课时调整后，第一次实验安排免疫学实验与细菌学的革兰染色实验，学生主要操作免疫学凝集反应、沉淀反应和细菌学革兰染色实验，老师给学生示教酶联免疫吸附实验、巨噬细胞吞噬实验等免疫学实验内容。第二次实验课，安排细菌总论实验，学生主要操作细菌分布（人体皮肤、咽喉部、空气中等）、细菌基础培养基的制备、高压灭菌锅的操作使用和药敏实验，老师介绍细菌培养基组成、常用消毒灭菌方法和细菌的生理生化特性等实验内容，这些实验相对于护理专业学生来说很重要，许多院校也把它列为护理专业主要操作实验之一[3]。第三次安排细菌各论实验，内容主要包括化脓性球菌和肠道杆菌，学生操作化脓性球菌的划线培养、分离鉴定操作，肠道致病菌的血清学鉴定（肥达氏反应）实验，老师讲解示教化脓性球菌菌落特征及血清学鉴定方法、肠道杆菌菌落特征及生化鉴定方法等内容。第四次安排病毒学实验和真菌与寄生虫学实验，学生做流感病毒的血凝实验，老师展示讲解常见致病真菌的菌落特征标本、常见寄生虫卵标本，最后学生参观学校寄生虫标本馆观察人体常见寄生虫大型标本。通过实验教学内容改革，让学生在比较有限的时间里掌握病原生物学基本实验操作，提高了学生的基本实验技能，并加深了其对于理论课内容的理解，特别是培养了学生无菌操作意识、药敏反应常识和处理最常见的病原菌感染的能力。
三、知识点精简后的教学安排
中医护理专业“免疫学基础与病原生物学”课程课时缩减、知识点精简后，在有限的时间里，学生要完成本门课程免疫学基础、医学微生物学和人体寄生虫学三大部分内容的学习，老师只能讲解课程中的最基础和最重要的内容，学生自学其余内容，这样安排、使护理专业学生既可以了解本门课程基本知识构架，又可以掌握基础知识和基本技能，同时又给予了学生极大的学习自，使学生根据自身情况和护理专业特点进行针对性和选择性学习，有利于培养学生的学习兴趣，拓宽学习思路。并且从大学阶段提高护理专业学生素质的角度讲，对这门课程中不常见的微生物、寄生虫等内容，只有精简和留给学生自学以后，才能在时间、精力和资源上保证其他专业课程以及与护理学特点有关的心理、人文等知识的学习[4]，最终使培养出来的中医护理专业学生更好地满足社会的需要。
参考文献：
[1]卢芳国，伍参荣，陈 燕，等.中医院校护理专业《免疫学基础与病原生物学》的教学现状与改革思路[J].湖南中医药大学学报，2010（08）.
[2]李 珊，卢芳国.护理专业《免疫学基础和医学微生物学》教学改革尝试[J].中医药导报，2009（04）.
[3]谢国武.护理专业病原生物学与免疫学实验教学改革尝试[J].卫生职业教育，2007（05）.
