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篇1
探讨典型病例在临床医学本科生泌尿外科学见习教学中的应用，分析应用中存在的问题和效果，提出解决对策。
(二)研究对象
选取2014年7月至2015年4月在中南大学湘雅三医院泌尿外科临床医学五年制见习生50名为研究对象，对其中的25名采取典型病例教学模式进行指导，设为实验组;其他的25名见习者采取一般的普遍性教学模式进行指导，设为对照组。在见习后对两组学生的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等进行考评。对两组的成绩进行对比分析。
二、研究方法
2014年7月至2015年4月在中南大学湘雅三医院泌尿外科临床医学五年制见习生50名进行实验。在泌尿外科学见习教学中，对50名本科见习生进行试验对照研究，对实验组(25名学生)采取典型病例教学模式进行指导，对对照组(25名学生)采取一般的普遍性教学模式进行指导。五十名本科见习生在试验对照研究之前的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等都处于同等水平，实验组和对照组的学生差异性不大。在见习后对两组学生的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等进行考评。对两组的成绩进行对比分析。在实验组所采取的典型病例教学法具体如下:第一，开展小课堂。这跟对照组相似，在见习过程中，每天或者定期在某个时间段开展一个小课堂，讲授一些基础性理论知识。但是在实验组的小课堂中，除了进行基础的理论医学知识的讲授之外，还进行某个典型案例的分析，教师通过小视频、ppt等多媒体向见习学生介绍典型病例的情况，在了解病例之后，让见习生们提出问题，并进行讨论。讨论可以分组合作展开，每组中各位成员都要担当某个典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中进行轮换。整个课堂中，教师将课堂活动交由学生，学生的主体地位得以全面提升。第二，临床示教。在典型病例中，教师在对患者治疗和诊断过程中，周边的见习生或作为助理，或作为下手，观看和练习老师的操作过程，亲身体验患者治疗过程中的各种环境以及临床操作中的各项注意事项。在典型病例治疗中，教师根据泌尿外科方面的具体问题对见习生进行临床讲解，针对患者的具体特点，对操作要点进行具体讲解。在典型病例现场示教之后，教师医生还指定一位见习生在查房过程中进行轮流操作，其余见习生对其操作中遇见的问题进行探讨和纠正，所有操作在老师的指导下完成。第三，典型病例一对一教学。在见习到一段时间之后，教师选择一些泌尿外科典型的患者，让见习生轮流一对一进行查房、观察、操作。老师对每位见习生的诊治过程进行观察和跟踪监视，并进行记录。比如见习生根据步骤在进行查房过程中，教师会不停的提问，现场监控和记录。在查房结束之后，让见习生自行自行发现问题、分析问题、解决问题，同时，教师会根据典型病例的情况对见习生进行评价，指出其诊治过程中存在的不足。见习结束之后，对实验组和对照组的见习生进行统一的考评，其中包括基础操作能力考评、专科操作能力考评、理论知识考评、总成绩考评。总成绩由基础操作+专科操作能力(50%)、理论知识(50%)。其中，设置优秀95－100分，良好计85－95分，合格计80分，不合格根据情况计0－80分。
三、研究结果
在进行一年的见习之后，实验组合对照组的成绩实验组在见习之后，合格率为百分之百，而对照组无论在基础操作、专科操作还是理论知识方面，都没有达到百分之百的合格率。根据笔者的观察，其中造成不合格的原因主要表现为对患者病情的临床表现评估不足，操作过程中沟通不足，一些细节把握不充分，甚至违反操作原则等。
篇2
1 目前中职学生泌尿外科学习存在的问题
泌尿外科的学习是中职学生临床教学一个重要环节，其主要目的在于培养中职学生的就是培养临床思维以及应用能力，从而帮助他们将理论知识与临床应用相联系。随着医疗技术持续快速发展以及我国医疗大环境转变，泌尿外科一方面从大外科当中独立出来，同时还有继续细化的趋向。因此中职学生在泌尿外科的学习过程中，也应当根据疾病临床的特征，顺应当前的医学改革潮流。但是目前中职学生在泌尿外科的学习过程当中，学习的理论知识还比较陈旧，同时缺乏临床见习的教学内容，不利于提高他们的临床思维以及动手能力。
在学习方法方面，中职学生泌尿外科学习的过程中往往是被动接受。长期以来中职学生的泌尿外科学习都采用填鸭式教学，在学习的过程中由老师不断进行讲解，但是由于中职学生刚刚接触到临床见习，对泌尿外科比较陌生，因此很难理解并掌握教授的内容，更枉谈灵活运用。对我国中职学生而言，泌尿外科学习是外科见习的组成分，根据各个院校不同的安排，时间在3d～1周之间。在学习过程当中，中职学生被分成小组到泌尿外科，由指定的讲师专门带教，学习内容包括随科查房以及阅览病例等等，有时候还会观摩泌尿科的常规操作，例如膀胱镜检查等。由于带教老师的数量有限，因此难以为中职学生提供详细的指导，并且学习的时间较短，难以掌握泌尿外科的临床知识。
2 改进中职学生泌尿外科学习质量的对策
2.1 充分利用多媒体技术： 多媒体技术在中职学生的泌尿外科学习中有着得天独厚的优势。这时因为泌尿外科的内容非常丰富并且比较抽象，仅仅口述中职学生往往难以理解掌握，而使用多媒体技术来制作课件有着图文并茂的优点，更能够形象直观地将泌尿系统展现出来，激发中职学生的学习兴趣。除此之外，多媒体课件可以模拟动态过程，这样就能够帮助中职学生理解泌尿系统中的抽象医学概念。多媒体课件的信息量比较大，中职学生能够在短时间内接触到大量信息，从而提高教学效率。泌尿外科的学习过程中，专科检查可以说是辅助诊断的重要手段，通过让中职学生观看教学视频，再结合教学模具进行逐步的演示以及讲解，能够加深他们的印象，使中职学生对泌尿系统解剖结构以及指诊等操作步骤了然于胸。
2.2 重视临床能力学习： 中职学生在泌尿外科的学习过程当中要重视培养他们的临床能力。在学习之前，教师就应当与病房联系从而找到典型的病例。可以先让中职学生来咨询病人的病史等方面的情况，教师则为他们提供检查的结果，中职学生在讨论之后提出自己的诊断依据，然后进行鉴别诊断并提出后续的诊治方法，最后教师来总结泌尿外科疾病的临床特点以及诊断思路，同时点出需要注意的事项，帮助中职学生纠正诊断过程中的不足，这样一来既丰富了学习的内容，同时也能改善中职学生临床能力。在临床能力学习的过程中，教师还可以教授他们插导尿管、换药拆线以及拔引流管等具体操作，同时让中职学生亲自操作。除此之外，教师还可以带领中职学生参观膀胱镜的体外震波碎石等方面的操作，这样一来就方便中职学生在临床实习的时候迅速适应护理工作的要求。
2.3 应用PBL教学法： PBL即Problem-based learning，是一种基于问题而学习的模式，由精神病教授Barrows提出，可以说是同传统的医学教学方法大相迥异的新型教学方法。PBL教学法的核心高度重视问题，让学生成为学习过程的主体，教师为引导来进行小组讨论。就中职学生的泌尿外科学习而言，PBL教学法应用前景非常乐观。在泌尿外科学习的过程中，教师可以提前一周来根据教学大纲要求给中职学生发送病例资料，并且提出泌尿外科相关的一些问题，让中职学生根据问题自己从期刊、书籍以及网络工具等渠道来查找这些问题的答案。在学习的过程中，教师应当在临床见习开始前放映泌尿系统的影像并交代检查过程中需要注意的事项，时刻向中职学生灌输以病人为中心的护理理念，鼓励他们多与病人进行交流，在教师的带领下，可以引导中职学生进行前列腺增生以及肿瘤病史方面资料的收集，然后以小组问单位来进行针对这些材料进行讨论，从中挑选出那些代表性的问题进行解答，对于中职学生的亦或要反复讲解，同时鼓励学生之间展开讨论。在讨论的过程当中，中职学生也仍然可以继续提问，由同学或者老师进行。学习过程中，教师要把握讨论方向，确保中职学生的讨论围绕泌尿外科这一主题，逐步引导他们用学习的知识去分析解决遇到的问题，从而培养中职学生的临床思维。
临床实习可以说是医学中职学生一个非常重要的学习阶段，在过去的教学模式下，他们仅仅是被动接受，学习积极性以及效果都不够理想，其分析问题的能力和动手能力都得不到锻炼，只有改革教学方法，积极采用现代技术改进教学质量，才能够帮助中职学生更好地掌握泌尿外科的相关理论以及临床操作，从而充分利用其所学的知识来为病人提供护理服务。
参考文献
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[2] 卓文利，靳风烁，李黔生.多媒体技术在泌尿外科学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2012，16（10）：87-88.
篇3
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2009年12月～2013年12月前往本院接受泌尿外科腹腔镜手术的128例患者为观察组。其中， 男87例， 女41例， 年龄18～81岁， 平均年龄（48.25±5.28）岁。肾上腺肿瘤18例， 肾囊肿72例（单纯性46例， 多发性26例）， 输尿管结石18例（右侧15例， 左侧3例）， 精索静脉曲张10例（单侧8例， 双侧2例）， 重度肾积水5例， 无功能肾积水3例， 输尿管结石2例。以同时段前往本院接受开放性外科手术的50例泌尿外科疾病患者为对照组， 其中， 男35例， 女15例， 年龄17～82岁， 平均年龄（48.65±5.85）岁。两组患者年龄、性别及病症等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者于全身麻醉状态下施以传统开放性手术。观察组患者行腹腔镜手术：均先行全身麻醉， 取侧卧位， 于腋中线的髂嵴上方做2 cm切口。分离肌层至筋膜， 撑开后进入腹膜后间隙， 置入自制水囊（内含生理盐水300～500 ml）。将套管放入水囊中， 注入二氧化碳， 气压为1.5～1.9 kPa， 置入内镜。而后依据其病情情况于腹腔镜下行相应手术。
1. 3 观察指标 ①术中出血量；②手术时间；③下床时间；④住院时间；⑤术后并发症发生率[1-3]。
1. 4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对汇总数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采取χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者各项观察指标数值比较 两组患者各项观察指标数值比较， 观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组患者预后效果比较 观察组无感染、继发出血等术后并发症发生；对照组术后感染2例， 继发出血4例， 术后并发症发生率为12%， 经医护人员及时处理后， 均痊愈出院。两组比较差异具有统计学意义（χ2=15.8958， P
3 讨论
随着腹腔镜技术的发展， 其于泌尿外科中开始得以广泛应用， 诸如腹腔镜实施肾切除术、输尿管切开取石术及根治性肾脏切除术等[4]。上述术式相对于传统的开放性手术而言， 腹腔镜手术具有着显著的优势， 不仅手术创伤小， 易于恢复且临床疗效较佳[5]。
本次研究结果显示， 比较两组患者各项观察指标， 观察组术中及术后情况均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
综上所述， 于泌尿外科临床治疗中应用腹腔镜手术， 可有效缩短手术时间、下床时间及住院时间， 减少术中出血量， 且并发症发生率低， 值得临床推广。
参考文献
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篇4
1 微创外科简介
微创外科 （Minimally Invasive Surgery，MIS） 是指通过微小入路或者微小创伤，将物理能量、特殊器械等化学药剂送入人体，目的是辅助然后完成一系列手术，如切除、重建、病变等，最终达到治疗的目的。MIS和传统的手术效果相比，对病人的创伤明显较小，因此被广泛应用于泌尿外科、小儿外科等医学领域，具有广泛的发展前景。
2 微创外科在泌尿外科的应用
MIS的内涵简而言之是指通过内镜外科或者腔镜外科等手段来辅助传统外科，以减轻患者的创伤，进而达到减轻患者痛苦的目的。但MIS并不能完全替代传统的外科治疗手段，比如，冻频、穿刺、注射等。MIS从另一方面促进了外科领域相关医疗器械的发展，比如腔内切割仪、吻合器、超声刀、内镜超声仪等。
泌尿外科随着膀胱镜的问世而发展至今，具有悠久的历史。泌尿外科是一种治疗尿路病变的技术手段，具有侵袭性较小的特点。微创外科和泌尿外科已经普遍存在于我国大多数的医院，有着广泛的应用，微创外科在泌尿外科的主要应用包括：
（1）内镜的应用
在我国大多数医院，常用的泌尿外科内镜有肾镜、输尿管镜和尿道膀胱镜等，主要用来治疗前列腺增生和尿石症的治疗和诊断。其中列腺增生症大多数通过尿道前列腺气化或者电切来进行，以达到是利用电切镜切除前列腺的目的。具有侵袭性较小、损伤小和恢复快等特点，因而深受广大患者的喜爱。尿路结石通常采用输尿管镜技术取石或者碎石，已达到碎石的目的，进而获取良好的治疗效果。
（2）腹腔镜的应用
腹腔镜在我国泌尿外科的应用也较广泛，主要用于根治肾肿瘤或者切除腹腔镜肾等，具体可以被用于切除肾上腺、肾输尿管和肾，肾肿瘤根治和前列腺癌根治等。传统的腹腔镜风险大、时间长、侵袭性较强，容易引起患者的疼痛。进来出现的手辅助腹腔镜术有助于解决上述的缺点，大大减少患者的术后并发症和痛苦，被广泛应用于腹腔镜肾上腺手术中，能有效的保证肾热缺血的供应，提高供肾质量，从而取得理想的手术效果。
（3）非侵袭性外科设备的应用
非侵袭性外科设备也广泛应用于我国泌尿外科手术中，例如用于尿石症手术中碎石的装备。利用微创技术，结合非侵袭性外科设备不但能减小患者的痛苦，而且还能缩短患者康复的时间和手术实施的时间，被广泛应用于腹腔镜手术中。不过该手术要求手术者具有熟练操作仪器的技术，并且手术前要做好充分的准备工作，才有可能达到较好的手术效果。
（4）高分子材料制成的植入物治疗的应用
近年来出现的高分子材料制成的植入物治疗被成功应用与微创手术中，能有效的减少患者的痛苦，也能较快的恢复。比如高分子材料制成的网状吊带能被用于尿道、耻骨或阴道前壁切口的装备，这种设备和技术手段已经在我国逐步被采用。
（5）经皮血管内插管术的应用
经皮血管内插管术广泛应用于我国泌尿外科手术中，结合微创手术具有较好的治疗效果。经皮血管内插管术被常用来治疗肾肿瘤、栓塞治疗精索等病症，具有较好的治愈率，患者满意度较高，还可重复治疗。
3 微创外科在泌尿外科的发展和前景
微创外科发展至今已有100多年的历史，最早被德国人Killing首先用来做胱镜观察狗的腹腔实验，后来在欧美等国家得以继续发展。特别是。1983年，英国人Wickham首次在概念、理念和技术条件上完备了微创外科 （MIS），为微创外科的推广和应用奠定了里程碑式的作用，至今被广泛应用于胸外科、普外科、妇泌尿外科、产科和小儿外科等各个医学领域。
1991年初，我国首例MIS实验完成于云南曲靖和广州，标志着MIS技术在我国的应用和实验的开端。伴随着我国科技实力的增强和医疗机械的不断改进，我国的微创外科经历了20多年的高速发展，目前已经形成了比较完备的诊断和治疗流程，取得了一系列的原创性成果。特别是以腹腔镜手术技术和腹腔镜胆囊切除术为代表性的先进技术，已经不但取代了传统的开腹手术，而且被引入了欧美等发达国家，进一步得到了快速的推广。
随着微创技术手段的革新和发展，一些新的科技手段也被广泛于泌尿外科中。如在电视腹腔镜手术引入了人工智能机器人，替代了传统的手术操作者，能有效的防止人为准备的不充分和技术的不熟练度，从而增加治疗的成功。微创外科手术标志着外科手术由有创外科走向无创外科的过程，已经取得了显著的成就，被应用在各个医学领域，有着广泛的发展前景。
4 总结
微创外科技术和设备已经被广泛应用在泌尿外科中，主要应用包括内镜的应用、腹腔镜的应用、非侵袭性外科设备的应用、高分子材料制成的植入物治疗的应用以及经皮血管内插管术的应用等。经过多年的发展，微创外科技术和设备在泌尿外科中有着广泛的发展前景，只有不断革新微创外科技术手段、努力发展和钻研微创外科的研发，才有可能在日益进步的外科技术和设备发展中占据主动的地位，进而推动微创外科技术和设备在泌尿外科中进一步的应用。
参考文献
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篇5
医学教学的核心是掌握实践技能，医学教学过程中必要的示教和观摩虽有利于学生快速掌握理论和实践知识，但真正掌握临床操作技能，则需要一个漫长的实践过程。泌尿外科临床学习过程和其他外科专业一样，都是医学生在学校基础医学理论后，要将前期学到的书本知识用于理解并解决各种有关本专业临床问题。但是由于医学科学技术及相关手术器械的专科性的快速发展，导致泌尿外科的临床学习又不同于其他外科专业。由于泌尿外科所涉及的器官大多通过尿道与外界相通，所以腔、内镜技术尤其普遍。传统的4人同台手术的现象很少，所以学生普遍抱怨亲自动手的实践机会越来越少。为了解决这一矛盾，从事泌尿外科临床教学的教师除了要有过硬的专业知识、丰富的临床经验，还要在教学过程中善于发现问题，采取适合本专业特点的教学方法，培养他们良好的临床学习思维习惯及处理临床问题的能力。然而，随着国家医疗体制改革的推进，日益恶化的医疗环境及患者自我保护意识的不断增强，使得越来越多的指导老师不能和/或不敢放手让学生操作，因此学生的动手机会越来越少。这一矛盾在如今医疗教学中日益突出。模仿并重现临床操作环境的模拟系统成为了解决这一矛盾的有效方法，值得重视。
一、腔内泌尿外科的特点
由于泌尿外科涉及的器官大多通过尿道与外界相通，借助医疗器械的不断进步，使腔内泌尿外科快速发展起来。手术医生通过尿道或经皮穿刺将专用器械放入泌尿器官空腔内或器官外进行手术操作，目前已从最初的仅可用于观察的膀胱镜发展到输尿管镜、经皮肾镜及腹腔镜（包括后腹腔镜、单孔腹腔镜）等，近年更是出现了机器人手术操作系统。随着科学技术的发展，已逐渐取代了大多数传统的泌尿外科开放性手术。与传统的开放手术相比，腔内泌尿外科手术具有创伤小、恢复快等特点，还可以进入传统开放手术视野难以暴露的区域如前列腺和肾上腺区域。典型的例子有传统的耻骨上前列腺摘除术，目前已基本被经尿道前列腺电切术所取代，使得患者的创伤大大减小，出血量少，住院时间短，且无伤口，已然成为治疗前列腺增生症的标准。腔内泌尿外科所需相应设备主要包括各类窥镜（如膀胱镜、输尿管镜、精囊镜、经皮肾镜）、光源、摄像机、监视器、视频记录装置及手术器械组成。手术或检查时是将窥镜置人目标体腔后，利用冷光源进行照明，摄像机采集视频图像，并实时展现在监视器。后者可同步利用视频记录装置进行资料贮存，必要时重新播放。
二、腔内泌尿外科教学的困境
首先，传统单纯的讲授方法在腔内泌尿外科教学中存在一定的抽象性和局限性，通常学生无法理解，需要结合实践来进行讲授。但实际临床中，腔内泌尿外科一般1～2人即可完成，且助手直接参与过程较少，因此对学生而言，动手机会极少，多次旁观必然导致兴趣降低。其次，腔内泌尿外科也存在一定的手术风险，使得老师也极少放手学生实践。最后，即使学生在仅有的实践过程中，也多由老师手把手指导，使得学生无法充分暴露自身不足。但是，由于腔内泌尿外科所有操作过程都在显示器中显示，使得计算机模拟成为了可能。因此计算机模拟技术在腔内泌尿外科运用相对广泛。
三、计算机模拟系统特点
计算机模拟系统是借助于计算机技术及硬件设备产生三维空间，构建内镜操作的虚拟环境，让各位学生在各种接近临床实际操作环境下训练，操作感觉更真实，学习效果更佳。其可模拟腔内泌尿外科中的输尿管镜检查术，前列腺电切术，腹腔镜技术，经皮肾镜术等。其主要特点是能够真实再现整个手术过程，让学生身临其境，从而规范操作，提高操作能力。
四、计算机模拟系统在腔内泌尿外科教学中的优势
1.教学的灵活。用模拟系统进行教学最明显的优点是可以完全按照事前设定的教学进度表安排教学。亦可灵活安排教学实践时间和实践人员。计算机模拟系统可以通过反复刺激学生的视觉，有利学生对抽象事物的理解和记忆，从而提高他们掌握知识和技能的兴趣，最终将课堂教学提高了一个层次。
2.教学真实、可重复性。计算机模拟系统通过模拟典型的临床病例和手术环境，学生经过不断重复训练，可有效提高认知好操作技能。
3.避免不必要的风险。计算机模拟系统不以真人作为实践对象，这就大大降低了医疗风险，同时也减少了患者的担心。在模拟系统操作过程中，若出现重大失误时，计算机能够报警提示，使操作者及时做出纠正，反复训练后，失误将逐渐减少至无。且计算机有一定的考核评分标准，通过考核的学生进入临床正式实践时，将能最大程度的减少失误，使患者安全得到保障。
4.过程的可控性。计算机模拟系统可以随时在操作过程中添加一些临床问题或紧急情况，如出血，穿孔等，来考验学生应变能力。在操作过程中老师可以根据需要插入针对性讲解和引导学生自由讨论，还可以中断教学过程进行重点讲解临床上容易发生错误及并发症的节点。
5.增进教学效果。手术操作往往是外科实习学员最感兴趣的内容，因此模拟系统可以激发学生的兴趣，从而有利于教学的参与。同时模拟系统可以详细地记录学生每种操作中，操作时间、操作时对组织的损伤及出血量、器械在腹腔内的使用状况等，这样，学员可以发现自己在操作中的薄弱面，发现问题、进行针对性练习。老师根据学生的不同表现制定个体化的教学方案。利用模拟设备，在“真实”的环境中让学生进行“操作”，争取平滑过渡到临床，取得了良好的效果。
五、计算机模拟系统的实际应用
经尿道前列腺电切术是计算机模拟系统在腔内泌尿外科应用最为广泛的手术，并取得了良好的效果。其真实模拟前列腺增生患者的手术过程，显示器可显示患者前列腺，膀胱，尿道，由学员进行前列腺电切，计算机记录出血量，切除比例，完成时间，有无切穿包膜等，并打分，从而考核学员是否掌握该技术。该模拟系统使得学员操作更规范、更专业、更熟练。其他如输尿管镜，经皮肾镜及腹腔镜模拟系统也逐渐得到了开展。
六、计算机模拟系统的局限性
尽管泌尿外科的腔内操作的临床特点使得计算机模拟系统在临床教学中有着无可比拟的优点，但计算机模拟系统毕竟是一种“模拟”，其诸多优点，就是通过模拟训练是找到一种“感觉”，并不可以完全替代真正的临床操作，并要告诫学生，临床上不允许也不能“试错”。总之，从事泌尿外科临床教学的老师一定要适应腔内泌尿外科技术的发展需要，要及时和充分准备应对科技发展带给泌尿外科的临床教学带来的新挑战。计算机模拟系统为一些临床技能的训练提供了一种新的教学思路和途径，既保证了患者的安全，又提高了学生实践能力，最终提升教学了质量。我们要在正确认识泌尿外科临床实践特点的基础上，充分发挥模拟系统的优势，从而提高教学质量的目的。
参考文献：
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篇6
传统手术:精湛刀锋磨砺出
1970年,孙玉成从首都医科大学毕业后便被选派到某师级装甲兵医院从事“大外科”工作。年轻的孙玉成,一边辛苦工作,一边辛勤学习,养成了“做中学、学中做;实践中总结、总结中实践”的好习惯。6年后,孙玉成又被分回母校附属医院宣武医院工作。为了进一步提高医学理论知识,他在从事临床工作的同时,攻读首都医科大学研究生学业。孙玉成在学习和工作中,坚持理论与实践并重,养成了严谨的科学态度和敬业精神。
据记者了解,1995年,孙玉成教授曾与我国泌尿外科学会主任委员、中国工程院院士郭应禄合作,为一位中年肾癌患者行手术治疗。1998年,该患者需再次手术治疗,但是由于其癌细胞一直在左肾区、后腹壁、肝脏血管间等区域侵袭性生长,并一直沿着下腔静脉蔓延到右心房,若将整个癌肿切除,难度之大难以想象。然而,孙玉成知难而进,经过充分准备,他再次与郭院士合作,通过手术挽救患者。术中,孙玉成教授的手术刀像是行走在生命的悬崖上,生和死的距离就是一线之隔。孙教授的手术刀娴熟地游走在被肿瘤侵袭得一塌糊涂的大命脉间,所有在场的医护人员的心一直跟随着孙教授的手术刀起伏着。历经7个多小时后,肿瘤终于被成功切除,在场的所有人紧绷的神经才放松下来。在孙玉成教授神奇的手术刀下,这名患者再一次获得了新生。
孙玉成教授累计操作各种泌尿系疾病手术达10000余例。他说,泌尿外科疾病的初期治疗应以手术为主,医师对于手术操作的熟练掌握,除了需要量的积累外,还要在长期的临床和手术实践中不断学习、摸索、总结,这样才能打好外科传统手术的基本功,才能不断地创新和发展。
2002年,孙玉成教授成功地为一位102岁的高龄患者进行了开腹手术。该患者患有膀胱和前列腺疾病,膀胱因大出血,使血块阻塞了尿道。由于患者年逾百岁,心肺功能很差,术前其家属和一些同行医生都对开腹手术十分担心,但孙玉成教授从科学的角度来观察和检查这位百岁患者,详细掌握其全身情况,尤其是对各大脏器的功能现状进行了充分、客观的审评,评估其对手术和麻醉的承受限度。最终他判断:如果手术操作本身不出现问题,并且快捷精巧地完成,患者应该是可以承受的,可以顺利度过这个难关。孙教授积极给患者家属和相关同事做好思想工作,得到了他们的充分配合。整个手术仅用了40分钟,术后患者恢复良好,逐渐康复。孙教授回忆起此事感慨地说:“这个手术是对我很大的一次考验,更是对我从医生涯的一个检验。在手术完成后,看到患者健康地恢复,我很欣慰,觉得自己可以算是‘毕业’了。”
其实,孙玉成教授在临床工作中遇到的各种疑难病人和高难度的手术不计其数,但是他总是以一个学生的心态来慎重对待,不断进取,克服困难,一次次的成功挑战,使他在医学道路上越走越远。
现代微创:精准腔镜攀沿中
1990年,孙玉成教授到荷兰阿姆斯特丹自由大学医院泌尿外科进修学习前列腺癌的手术治疗。1991年,他回国后在国内首先开展了保留神经功能的前列腺癌根治术,以及通过现代腔镜、微创技术开展经尿道前列腺切除术,至今已成功实施2000余例,并从未出现过任何技术失误,术后并发症的发生率也是国内最低。
孙玉成教授说,医学微创外科是近20年出现的一门新学科,微创手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,是相对于传统无菌手术等治疗方法具有划时代意义的技术革新,也为泌尿外科领域带来了巨大发展。在现代光学和电子学技术的进步过程中,尿路内腔镜、腹部腔镜等设备日益精良。尿道镜、电切镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等各种专项腔镜系列,能够完成几乎所有泌尿外科领域的手术诊断和治疗。孙玉成教授语重心长地告诫泌尿外科医师,除了认真学习、干好自己的本职工作外,还要不断加强新知识和新技能的训练,提高对现代医学学科理念和职业道德新要求的认知程度。他说,泌尿外科在诊断和治疗模式上都发生了巨大改变,要不断地学习和总结这些新的经验和技术,才可以开创出更全面、更现代、更微创的医疗服务。
孙玉成教授以前列腺疾病的微创治疗为例,他说:“前列腺气囊扩展、射频、微波、前列腺消融术、激光、高能聚焦超声等治疗技术的开展,以及无创的前列腺热疗、前列腺支架等前列腺微创治疗技术,拓宽了前列腺手术的适应证,疗效更安全、更可靠;尤其是第四代绿激光的前列腺切除术被认为是中等前列腺增生手术的‘金标准’。现代医学的发展是迅猛的,也是永无止境的。我在国内曾对不能耐受手术治疗的高危患者率先开展前列腺支架治疗,效果很好,但我还要不断地学习和研究,探求更好的微创治疗方法。”
2002年,孙玉成教授开展了经腹腔镜手术治疗肾脏、输尿管、膀胱等部位的疾病,极力倡导和推广“经腹腔镜肾盂输尿管取石术”的微创手术。孙玉成教授详细地向记者介绍了对“腹腔镜取石”和“经皮肾碎石”的比较,并指出后者的不足,即:一是取石成功率低于前者;二是术后出血等并发症危害要大于前者;三是对肾组织损伤较大等;四是治疗费用太高。由于泌尿系结石的发生情况和部位极其复杂多样,治疗标准很难统一,孙玉成教授一直坚持科学地分析患者具体情况,综合考虑各种因素,选择适合不同患者的微创取石治疗办法实施治疗。
孙玉成教授为泌尿外科各种微创治疗规范化、微创手术技术发展、微创器材的改进研究等也做出了大量工作。他承担了国家“十五”攻关二级子课题“前列腺增生症规范化治疗方案的研究”;他进行的“前列腺电切供水装置”研究荣获北京市卫生局技术进步二等奖,“术中超声监护尿道内置入钛镍记忆合金支架治疗前列腺增生尿潴留”的研究成果荣获北京市卫生局科技成果二等奖。
在多年的行医生涯中,“学无止境”的学习态度始终贯穿于孙玉成教授的临床和科研工作中。1993年8月到9月,孙玉成到美国休斯顿MD.Anderson肿瘤中心学习泌尿肿瘤治疗新技术。1996年,他两次到荷兰深入学习变性手术方法。2003年,他作为全国泌尿外科“将才工程”的代表,赴美国迈阿密大学参加泌尿外科培训,进行更尖端的泌尿外科学的学习和研究。
孙玉成教授还经常与美国、法国、德国、荷兰、日本、新加坡等国的泌尿外科学专家们开展学术交流,同台手术。他精湛、娴熟的刀工和快捷、精准的微创技巧,总能博得国际同行专家的喝彩和钦佩。“梅花香自苦寒来”,这些成绩的取得与他常年在临床第一线尽职尽责、一丝不苟的工作密不可分。
篇7
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月—2016年10月期间收治的泌尿外科患者165例作为研究对象，根据管理方法不同分为实验组和对照组。实验组有85例患者，男性患者有45例，女性患者有40例，年龄在28~46岁之间，平均年龄为（35.2±2.6）岁；对照组有80例患者，男性患者有43例，女性患者有37例，年龄在29~45岁之间，平均年龄为（35.8±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理管理模式，包括基础护理和并发症护理等。实验组患者采取护理安全管理，具体操作如下：①基础护理。护理人员为患者做好术后饮食护理、皮肤护理、口腔护理、大小便护理等，协助患者翻身，避免患者出现褥疮，出现任何异常积极采取处理措施。②术后引流管护理。护理人员必须协助患者妥善安置、固定引流管，以免引流管因折叠、扭曲等影响正常引流。密切观察患者引流液的颜色和引出量等，引流袋定期更换，确保引流袋的清洁和干燥，护理人员需要叮嘱留置双J管的患者采取站立姿势，指导患者排尿。③切口护理。有切口的患者术后做好切口护理，如果患者切口出现红肿、疼痛等，立即采取处理措施。④疼痛护理。患者术后绝大多数会出现疼痛，护理人员做好要给患者做好心理护理，缓解患者的不良情绪，评估患者疼痛，根据患者的疼痛等级实施对症治疗，可通过听广播、听音乐等方式转移患者的注意力，必要时给予止痛药止痛。⑤出院指导。叮嘱患者出院后在饮食方面的注意事项，多食用易消化、高纤维素的食物，注意养成良好的生活方式，向患者及家属详细介绍用药相关注意事项。
1.3观察指标
观察并对比两组患者护理后引流管异常、药物差错、跌伤滑倒以及压疮等不良事件的发生率以及患者对护理管理的满意度，分析安全管理在泌尿外科的应用价值。满意度量表为该院自制，100分制，得分越高表明满意度越高。
1.4统计方法
应用SPSS11．5统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者管理后不良事件发生率对比情况
实验组患者管理后不良事件发生率为8.2%，对照组患者管理后不良事件发生率为31.3%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者对护理满意度对比情况
实验组护患者对护理管理满意度为95.3%，对照组患者对护理管理的满意度为82.5%，两组患者的满意度对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
泌尿外科术后护理中主要存在各种引流管潜在的风险、术后并发症以及疼痛等不良事件，需要加强术后护理管理[3-4]。泌尿外科手术患者术后一段时间内大多会放置导尿管、膀胱造瘘管、肾造瘘管、输尿管旁引流管等多种引流管，由于患者术后容易发生出血，护理人员术后需要密切留意患者的引流液颜色，如果发生新鲜血尿需再次手术[5]。泌尿患者术后由于自身身体素质差、抵抗力弱，自身机体免疫力低下，术后容易发生引流管异常、药物差错、跌伤滑倒以及压疮等，影响患者的生活质量。疼痛也是泌尿外科患者术后常见的并发症，需要采取适当的止痛措施[6-7]。护理安全管理包括术后基础护理、引流管护理、切口护理、疼痛护理以及出院指导等，基础护理主要是患者的病情观察、饮食指导以及叮嘱患者相关注意事项等，要确保患者术后的安全性；引流管的护理主要是确保患者术后正常引流，确保引流液的颜色正常；切口护理主要是避免患者术后发生切口感染，确保切口正常愈合；疼痛护理主要是根据患者的具体情况采取适当的止痛方法，缓解患者的疼痛；出院指导主要叮是嘱患者出院后正确用药和合理饮食[8-9]。护理安全管理是针对泌尿外科患者术后存在的引流管异常、并发症以及疼痛等风险做好针对性和预防和护理，促进患者尽快康复。根据该院的研究数据显示，实验组患者管理后不良事件发生率8.2%明显低于对照组患者管理后不良事件发生率31.3%，两组患者不良事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者对管理满意度95.3%明显高于对照组患者对管理满意度82.5%，两组患者对护理管理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）；表明护理安全管理在泌尿外科中的应用效果显著，可有效降低泌尿外科患者术后不良事件的发生率，提高患者的满意度，这与国内相关研究文献报道[9]结论相近，具有一定的临床价值，值得在泌尿外科中大力推广应用。
[参考文献]
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篇8
1泌尿外科肿瘤患者采用腹腔镜技术治疗进展
1.1腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺根治术、放疗、冷冻及期待疗法等是临床局限性前列腺癌的治疗思路。术后疼痛、保留尿管时间在10d以上等是开放性前列腺癌根治术的主要并发症。多家科研机构证实，腹腔镜前列腺癌根治术能够促进上述并发症的最大限度减少，比开放性手术具有更短的术后不适时间、术后恢复时间及住院时间，目前，在局限前列腺癌的治疗中，腹腔镜前列腺癌根治术已经发展成为一种标准术式[1-3]。
在腹腔镜前列腺癌根治术对患者肿瘤及其生物学复发等方面的问题的控制方面，Guillonneau等医学学者进行了大量的前瞻性研究，发现在术后病理标本的切缘阳性率方面，临床局限性前列腺癌患者1000例中，T2a、T2b、T3a、T3b期分别为6.9%、18.6%、30.0%、34.0%。术前前列腺特异性抗原水平、Gleason评分的高低、临床分期等是切缘阳性率的主要因素。而总体无声化进展的三年生存率、切缘阳性的无进展生存率、切缘阴性的无进展生存率分别达到了90.5%、80.0%、94.0%[4-5]。
其中最具意义的进展是保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术，其能够成功的关键在于在手术过程中腹腔镜的放大作用和腔镜下超声对前列腺侧韧带血管神经束的检测，治疗后患者的生活质量得到了明显的改善，Link等医学学者向122例接受腹腔镜保留性神经前列腺癌根治术患者发放了一项健康相关生活质量问卷，让其分别在手术之前和手术之后的3个月、半年、1年作答，结果表明，在恢复方面，手术之后3个月的患者占总数的20.8%，半年后为42.6%，一年后为50%以上[6]。
1.2腹腔镜肾部分切除术
如果患者的病变对侧肾脏建在并具有良好的肾功能，那么就给予其腹腔镜肾癌根治性切除术；如果患者为孤立肾肿瘤或其病变对侧肾功能异常或缺乏完整的慢性肾功能，则给予其保留肾单位的肾部分切除术[5]。大量临床医学研究表明，运用开放肾部分切除术和开放根治性切除治疗具有正常肾功能、单发、直径在4cm以下的肿瘤患者，长期随访其无瘤生存率没有显著的统计学差异（P>0.05）。
现阶段，随着医学科技的不断发展与进步，现代化成像设备得到了日益广泛的应用，极大降低了早期具有较小的体积的肾癌漏诊率，肾部分切除术的开展随着初诊时低分期肿瘤的发现的日益增多而越来越广泛，临床医师在实施手术的过程中借助先进的腹腔镜技术及设备可以对开放性手术的步骤进行模仿。直视下对组织进行切割、运用术中腔镜下超声将肿瘤组织完整切除下来，必要的情况下也可以行集合系统的腔镜下的修补和切开[7]。Kim等医学学者表明，在并发症的发生率方面，和腹腔镜肾根治性切除术相比，腹腔镜肾部分切除术并没有明显的升高。在多中心实验研究方面，Rassweiler等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的53例平均肿瘤直径是2.3cm的患者，手术过程中对其运用超刀、电凝等措施，平均出血量、手术时间及术后住院时间分别为250ml、3.2h和5.4d。其中改行开放手术的4例，占总数的8%；术后出现漏尿的5例，占总数的10%。在单中心实验研究方面，Gill等医学学者报道，行腹腔镜肾部分切除术的50例平均肿瘤直径是3cm的患者，手术过程中热缺血时间及平均手术时间分别为23min和3h，并发症发生率在10%以下[8-11]。
2泌尿外科肿瘤患者采用的腹腔镜技术有待进一步提高
泌尿外科领域中的一项主要任务和系统工程就包括对腹腔镜手术的全面提升，涉及方方面面，比如，腹腔镜技术相关病理生理实验研究、腹腔镜培训及术者手术经验的提升、腹腔镜下应用解剖研究等[12-14]。因此，应该对科技进步的重要性给予充分的重视，从而促进腹腔镜手术的极大发展与进步。比如，超声刀、tissuelink、Hem-o-lok、等离子到等组织切割和止血器械大大降低了高难度手术的操作难度，并极大提升了其安全系数，而机器人辅助腹腔镜手术又给泌尿外科肿瘤的治疗提供了一个无比开阔的前景。
在泌尿外科肿瘤患者的腔镜治疗中，其治疗效果接近于开放手术，但是和开放手术相比，其具有较低的并发症发生率和较短的术后恢复时间。随着医学的不断进步，腹腔镜手术设备得到了不断的更新，其高科技机器人手术操作的精确度及视野的放大作用更是远远优越于开放手术，值得在临床广为推广。
参考文献
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篇9
泌尿外科；腹腔镜手术；临床疗效
大部分泌尿外科患者均需手术治疗，传统开放性手术虽能有效缓解病情，但其术中损伤较大，往往均会影响患者术后恢复情况。随着临床微创医学的不断发展，腹腔镜技术已成为泌尿外科等众多科室的主要治疗手段，其不但能确保术野清晰，也可明显降低手术应激性损伤情况，具有疗效确切、安全可靠的优势[1]。本研究就腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月至2013年2月我院收治的140例泌尿外科患者作为研究对象，其中男72例，女68例，年龄12～76岁，平均（38.6±2.1）岁；疾病类型：肾囊肿58例，肾上腺肿瘤32例，输尿管结石24例，精索静脉曲张12例，重度肾积水8例，无功能肾积水6例。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各70例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均在全身麻醉下进行手术，其中对照组患者给予传统开放性手术[2]。观察组患者行腹腔镜手术，具体方法为：患者取侧卧位，沿其腋中线髂嵴上部做一2cm切口，分离肌层，并将其分离至筋膜，撑开后放置腹膜后间隙，并放置自行调制的水囊，水囊中具备300～500ml的0.9%氯化钠注射液。在水囊中放置套管，并注入CO2，气压维持在1.5～1.9kPa，然后放置内镜[3]。建立CO2气腹后，根据患者具体疾病给予针对性手术方案，肾囊肿患者行腹膜后腹腔镜去顶术，肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜肿瘤切除术，输尿管结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术，精索静脉曲张患者行腹腔镜高危结扎术，肾积水患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。
1.3观察指标比较两组患者1次手术成功率、术后并发症发生情况及术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间。
1.4统计学分析采用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.11次手术成功率及术后并发症发生情况比较①1次手术成功率：观察组患者1次手术成功67例，成功率为95.7%（67/70）；对照组患者1次手术成功34例，成功率为48.6%（34/70）；观察组患者1次手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②术后并发症发生情况：观察组患者术后未见并发症发生；对照组患者中，感染3例，继发出血5例，并发症发生率为11.4%（8/70）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2术中出血量、手术时间、住院时间、下床时间比较观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
3讨论
泌尿外科涵盖诸多疾病，各类尿结石、复杂性肾结石、肾脏肿瘤及精索鞘膜积液均属于泌尿外科疾病范畴[4]。在以往泌尿外科疾病治疗过程中，会采取传统开放手术治疗，但是该手术方法治疗效果不甚理想，创伤大，会给患者带来很大痛苦，术后并发症较多。以术后并发症为例，可能会出现继发出血、腹腔或切口感染、肠粘连。针对这些并发症，在手术过程中便需要积极做好预防措施，按照科学的手术流程进行，遵循手术规范操作。而临床实践表明[5]，对泌尿外科患者实施腹腔镜手术效果明显，经腹膜实施腹腔镜手术，对腹腔干扰程度低，同时操作简单、创伤小，能明显降低患者疼痛，并发症发生率低。宋体松等[6]经研究表明，泌尿外科患者实施腹腔镜手术效果明显优于传统开放手术，其可明显缩短治疗时间，提高1次手术成功率。本研究结果显示，观察组患者1次手术成功率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组，手术时间、住院时间及下床时间均明显短于对照组。提示腹腔镜手术治疗泌尿外科患者临床效果明显，能明显提高1次手术成功率，降低术后并发症发生，同时可缩短治疗时间。
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篇10
据悉，目前国际上对组织工程的研究已经成为热点。通俗地理解，它与器官移植类似，只不过它不是实体器官的移植，而是将通过组织工程合成的东西如人造肠管、膀胱等植入人体并与人体组织相融合，从而作为缺失组织的必要补充。如腹内组织的肠线经缝合后，就无需拆线。其机理就是经人体对其化学物质降解后，慢慢进行了吸收和融合，最终与人体融为一体。
刘致中介绍道，该项目已进入动物实验阶段，相信很快就会有新的突破。这让记者对包钢医院、对泌尿外科以及对刘致中本人，不得不再一次刮目相看。
一个专家的科研能力和水平，直接代表了他的科室和他所在的医院水平，而一所医院所能提供的科研环境和条件也直接影响着一个专家的科研进展。
早在1981年，内蒙古包钢医院就成立了泌尿外科，同年与北京专家合作，成功完成了内蒙古地区第一例肾脏移植手术，成为当时全国第33家有能力施行脏器移植的医院。从那天起，包钢医院泌尿外科的医生们似乎就承载了医学高端领域的研究使命。
刘致中说，器官移植这项技术，是上世纪的三大医学成果之一，而肾脏移植在上世纪90年代中晚期已趋于成熟。作为内蒙古地区唯一一家得到认证的器官移植医院，包钢医院已经积累了丰富的经验。无论从术前的组织配型、手术、术后的管理、免疫抑制剂的调整还是血CSA、FK506的浓度测定，都形成了自己的特色。目前为止，共开展同种异体肾移植术320余例，其中活体肾移植术为86例，10年以上存活率为70%。
刘致中介绍，器官移植技术已不是难题，困扰器官移植的难题是排异反应问题。目前，早期排异反应的难题虽已攻克，但慢性排异反应的问题至今还是医务人员探讨的课题。
据统计，我国每年大约有100万人患有肾病或在做透析，其中有30万～40万人需要做肾移植，而只有6000～7000人能够完成肾移植手术，原因就是肾源远远不足。2011年8月，我国启动了中国人体器官捐献工作，在国际上提出中国心脏死亡器官捐献分类标准，并建立中国人体器官捐献分配体系。经过两年的试点工作，已经取得初步成果，2013年在全国范围内推广DCD，这标志着我国器官移植事业将走上规范管理、志愿捐献的道路。
目前，规范、完善的捐献体系正在建设中，再加上历史文化背景的差异，法律建设的滞后，宣传普及工作的缺乏等，我国器官组织捐献工作落后于欧美等发达国家。包钢医院成功完成DCD器官移植11例，移植效果与传统的一致，取得了良好的临床效果及社会效益。他们正确把握我国公民DCD供体特点，建立科学规范的器官捐献获取流程，再加上合理使用保护供体器官质量措施，对内蒙古地区开展公民死亡器官捐献起到了积极作用。
微创腔镜技术是今后医学发展的方向和研究热点，包钢医院在这个方面也取得了傲人成绩。在自治区内形成独特的优势，并培养了一批优秀的临床技术人才。
2002年，包钢医院独立开展了经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术，同年，相继开展了输尿管镜、经皮肾镜等微创技术，这对铸型结石、复杂上尿路结石、多次体外碎石效果不佳等结石的处理提供了良好的治疗效果。
2006年，包钢医院独立开展了腹腔镜技术，（腹腔镜手术包括肾囊肿去顶、肾上腺肿瘤切除、肾切除、保留肾单位的肾部分切除术、肾癌根治、肾输尿管全长切除、肾部分切除等）已成为常规术式。泌尿外科约70%的手术都是靠微创解决，这些技术的逐渐成熟不仅满足了百姓日益增长的看病要求，而且也带动了包头地区医疗水平的提高。
包钢医院泌尿外科的第三大特色是血液净化业务的成熟与发展。血液透析是肾病患者的治疗手段之一。在刘致中的带领下，包钢医院血液净化中心拥有一支经验丰富的专职医疗护理队伍，他们从事多年血液透析工作，技术过硬，并多次在北京、南京等地医院进修学习。主要开展慢性肾功能衰竭的维持性透析和急性肾功能衰竭的抢救，并开展了血液透析过滤、血液灌流等业务。目前，包钢医院拥有透析机41台，年透析患者接近两万人次。由于对患者的先期工作做得到位，目前患者最长存活时间达20多年。
随着医疗技术的不断更新，包钢医院泌尿外科的医务人员始终走在医疗的最前沿。在医院的大力支持下，他们在原有设备的基础上，先后引进了输尿管软镜、肾镜、腹腔镜、EMS气压弹道碎石、钬激光碎石机、生物反馈治疗室、男科工作站等先进设备，并独立完成各类复杂手术（巨大肾上腺肿瘤、巨大肾肿瘤、孤立肾较大肾癌的保留肾脏手术、早期前列腺癌的根治术及晚期前列腺癌的各种内分泌治疗、膀胱癌膀胱全切术后各类尿流改道手术如回肠膀胱、原位新膀胱等），使泌尿外科的业务范围更加完善。
篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55～76岁，平均（72.4±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。对照组男35例，女6例；年龄56～76岁，平均（72.3±2.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P
1.2 围术期护理 对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。
1.2.1 手术前护理 （1）饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要[3]。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖[4]。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。（2）心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况[5]。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3）血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响[6]。
1.2.2 手术后护理 （1）血糖的控制。患者手术后每2 h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响[7]。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2）感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染[8]。（3）呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2 h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4）患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5）尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅[9]。（6）泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。
1.3 观察指标 （1）两组护理干预后并发症情况；（2）两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3）两组患者护理干预后焦虑情况。
1.4 效果评价标准 采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较 试验组发生并发症12例（29.3%），对照组发生并发症23例（56.1%），试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.761，P
2.2 两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较 两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P
3 讨论
对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[10]。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。
在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显著低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P
总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。
参考文献
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篇12
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.083
泌尿外科为临床上应用手术治疗方法对泌尿系统疾病进行治疗的科室，此科室除了具有自己的特点外，其围术期涉及的知识比较广泛，所以本科实习的护生在本科室实习过程中需要掌握的知识亦比较广泛[1]。目前临床上比较关注对护生进行的带教模式，由于不同带教模式对护生产生的影响程度不同，所以本科室十分重视对实习护生带教过程中的带教模式的选择[2]。本研究选择2014年1月-2015年7月在笔者所在医院泌尿外科进行实习的50名护生作为研究对象，依据带教方式的不同分为试验组和常规组，对临床路径教学法应用于泌尿外科护生临床带教中的效果进行评析，具体结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年7月在笔者所在医院泌尿外科进行实习的50名护生作为研究对象，依据带教方式的不同分为试验组和常规组，每组25名，其中试验组应用临床路径教学法进行带教，常规组应用常规方法进行带教。试验组的25名护生中包括男5名，女20名，年龄20～26岁，平均（21.56±2.62）岁，实习时间5～9个月，平均（5.23±1.02）个月，接受教育水平：本科生4名，大专生19名，中专生2名。常规组的25名护生中包括男4名，女21名，年龄19～25岁，平均（20.98±2.52）岁，实习时间4～8个月，平均（5.34±1.16）个月，接受教育水平：本科生2名，大专生20名，中专生3名。两组实习护生的年龄、性别、文化程度与实习时间的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 带教方法
1.2.1 常规组实习护生带教方法 25名护生全部按常规程序进行带教，首先制定好带教内容的大纲，然后对不同的内容进行分阶段带教。在带教前对带教内容的难点和重点进行详细的介绍，然后结合临床上相应的病例进行带教[3]。
1.2.2 试验组实习护生带教方法 25名护生全部按临床路径教学法进行带教，对每一个护生的学习能力和掌握程度进行了解后制定有针对性的护理带教，并且根据不断发展与改进的临床治疗技术对相应的临床护理带教进行调整，使实习护生掌握先进技术的护理知识，同时接受最契合临床的护理方法[4]。
1.3 观察指标
分别观察并记录试验组与常规组护生在进科和出科时对泌尿外科围术期知识的掌握情况，同时观察对比两组护生对带教模式的满意程度。
1.4 判定标准
以知识问卷的方式对所有泌尿外科实习护生的围术期护理知识掌握情况进行调查和评估，调查问卷的内容全部为护理带教过程中讲解的带教知识点及其有关扩展和延伸的内容，主要包括对患者的健康教育、心理护理以及基础护理等有关护理知识的评估。每个部分的评分范围均为0～100分，评分越高表示带教效果越好[5]。以不记名问卷的形式对所有泌尿外科实习护生对带教模式的满意程度进行调查和评估，问卷包括非常满意、一般满意与不满意三个选项，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS 22.0软件对研究所得各项数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
2.1 两组泌尿外科实习护生的围术期护理知识掌握情况比较
进科时两组护生对泌尿外科围术期知识的掌握情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出科时试验组护生对泌尿外科围术期知识的掌握情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P
2.2 两组泌尿外科实习护生对带教模式满意程度比较
试验组实习护生对带教模式的总满意率（96.00%）明显高于常规组实习护生的总满意率（72.00%），比较差异有统计学意义（P
3 讨论
临床上泌尿外科围术期涉及到广泛的知识体系，因此对医护人员尤其是实习护生的要求比较高，所以应特别注重对护生实行的带教模式的选择。
常规带教模式一般是先制定好带教内容的大纲，然后对不同的内容进行分阶段带教，在带教前对带教内容的难点和重点进行详细的介绍，然后结合临床上相应的病例进行带教，针对性比较差，缺乏个性化带教特点。除此之外，医学技术的发展日新月异，临床治疗技术也不断发展与改进，其临床上相对应的临床护理带教也应进行相应的调整，从而更加显露出常规方法实习带教的弊端。临床路径教学法在带教过程中对每一个护生的学习能力和掌握程度进行了解后制定有针对性的护理带教，并且根据不断发展与改进的临床治疗技术对相应的临床护理带教进行调整，使实习护生掌握先进技术的护理知识，同时确保其接受的护理带教知识与临床更为契合，所以其更受广大护生的欢迎[6]。临床路径教学法中制定的教学内容与临床更为契合，且其对每一位实习护生制定有针对性的教学内容，所以获得的带教效果较好，另外其对每一位护生均进行针对性处理成为其满意程度比较高的重要原因。邹孟军等[7]在师生双向评价护理教学质量法在泌尿外科护生带教中的应用一文中得出临床路径教学法用于实习护生带教的临床效果比常规方法好，实习护生的总满意率（97.82%）远高于常规组的（80.13%），Foley等[8]及于俊娟等[9]也得出了相似的结论，与本研究试验的结论相一致。
本研究选择2014年1月-2015年7月在笔者所在医院泌尿外科进行实习的50名护生作为研究对象，依据带教方式的不同随机分为试验组和常规组，对临床路径教学法应用于泌尿外科护生临床带教中的效果进行了评析，结果显示进科时两组护生对泌尿外科围术期知识的掌握情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；出科时试验组护生对泌尿外科围术期知识的掌握情况明显优于常规组，差异有统计学意义（P
综上所述，临床路径教学法应用于泌尿外科护生临床带教中的临床效果比较好，受到广大护生的欢迎，值得在临床上进行推广。
参考文献
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篇13
2.1资料来源
本文就我院2008年1月至2014年1月的泌尿外科1000例出院病例，其中男610例子，女390例，年龄在16岁―80岁，平均年龄约62岁。患者在住院前都患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、前列腺增生症、前列腺癌等泌尿生殖道疾病。
2.2方法
本文采用回顾性调查方法，根据《医院感染诊断标准》，观察我院泌尿外科住院患者的临床症状、细菌培养、体温单、临床用药等资料来判断其在住院期间是否被感染，统计分析我院泌尿外科发生医院感染的概率、感染部位、感染对患者后期治疗和生产质量的影响。将住院期间被感染的泌尿外科患者与未感染的泌尿外科患者分组对照研究，以年龄、性别、合并基础疾病、是否留置尿管、留置尿管时间、手术时间、预防抗菌药物为对照因素，来进行综合分析。并对结果进行统计学处理，以使得其具有较好的统计学意义。 结果
在被研究的1000例病患中，住院期间发生感染的是89例，其发生概率是8.90%，其中发生泌尿道感染的是42例，上下呼吸道感染22例，伤口感染16例，消化系统感染9例。在这些住院期间感染患者的病原菌被送检结果显示，检出病原菌49株，标本阳性率为73.43%。住院期间泌尿外科患者发生感染的各因素调查中，年龄高、患者患有糖尿病等基础病情、泌尿外科手术时间较长、在体内留置导尿管的时间长都是泌尿外科患者发生医院感染的重要因素。 讨论
随着我国医疗卫生条件的改善和人们对住院期间环境的要求提高，我国对医院感染研究的深度和宽度都不断取得新的成绩，医院环境监控和洁净管理都取得了突破性的进展。但由于患者病情的复杂性，以及患者手术治疗风险的存在，泌尿外科患者在住院期间发生的感染率仍比较高，为8.90%，这与医院内部其他科室的住院患者感染率相比来说，是远远高出的。
通过前面的研究资料分析和结果发现，泌尿外科患者在住院期间发生感染存在几个较为明显的特征。第一，感染案例中泌尿道感染最多，为42例，占比达到47.2%;呼吸道感染次之，为22例，占比24.7%。之所以出现这样的结果，这是由于在泌尿外科手术中，留置尿管在手术中占有相当大的比例，患者留置尿管时间越长，其发生住院期间感染的几率就会提高很多。而泌尿外科患者病情容易反复发作，引发尿路感染，这是由于泌尿系统疾病自身特点造成的。
第二，泌尿外科患者感染的病原菌大多为肠道菌群，隶属于内源性感染。从泌尿外科患者的送检的病原菌检测结果表明，大肠埃希菌占比高达最高36.93%，肺炎克雷伯菌13.27%，仅此两项就占病原总株数的50.20%。出现这样的菌群分布情况，造成患者免疫功能下降的因素是多种多样的。在感染因素分析中，泌尿外科患者在住院期间发生白色假丝酵母菌感染12.01%，该数据表明患者住院期间发生说真菌感染概率上升，除患者自身免疫机能下降外，海域医院临床用药不当使得患者体内菌群失调引发感染，特别是广谱抗菌药物的不当使用容易引发患者真菌感染，这要求医护人员在泌尿外科患者住院期间必须合理使用抗菌药物，防范病患真菌感染。
第三，泌尿外科患者住院期间发生感染的因素众多，其中高龄因素较为明显。65周岁以上的患者发生感染的概率大大高于65周岁以下患者。高龄泌尿外科患者容易发生医院感染的原因也是非常复杂的，这与老年人自身免疫系统下降，多患有糖尿病等基础疾病，自身对病菌的防御机能较弱，低血糖、贫血等基础疾病也影响患者伤口愈合，增加感染机会。预防性的广谱抗菌药物对感染有害无益，容易引发真菌感染和其他疾病。此外，患者手术时间长短、手术器械是否清洁、手术伤口的大小都可能对住院感染造成较大影响，破坏伤口附近组织防御感染的能力，给病菌入侵创造了机会。在老年患者治疗过程中要增强其免疫功能，特别是女性尿路系统相比男性更容易受到感染，其老年女性绝经使得尿道粘膜发生退行性变，容易引起感染。泌尿外科患者进行尿路检查是感染的重要原因，因此必须保证引流管的无菌，减少感染机会。
结语
从上文的分析可以看出，泌尿外科患者年龄高低、是否患有糖尿病等基础疾病、手术时间长短、手术环境是否洁净、治疗方法是否科学合理、抗感染药物是否使用正确等等都可能是诱发患者住院期间感染的因素。泌尿外科患者完全避免感染是不可能的，但是降低感染比例缺失可以通过建立健全医院管理机制，完善手术和护理规章制度，加强治疗全过程的监控力度来实现。为了降低患者住院期间发生感染，要着力改善患者身体情况，提高其防御病菌的免疫力;正确合理使用抗菌药物，严格执行无菌化手术，按照具体规定保管一次性物品，术前术中严格洗手，缩短导尿管在患者体内滞留时间等等。
参考文献：
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