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2结果
2•1•1省级全科医学培训中心建立情况:截至2002年底,在28个省份中已有25个省成立了全科医学培训中心,占89•3%。另外还有1个省已经开始起步,2个省尚未列入议事日程。
2•1•2省级全科医学培训中心临床培训基地建设情况:省级全科医学培训中心的临床培训基地中有88•5%的是建立在二级以上医院,7•7%的是建立在社区医院(见表1)(26个省的数据,包括已起步的省,下同)。
2•1•3省级全科医学培训中心的社区培训基地建设情况:省级全科医学培训中心的社区培训基地有42•4%的是设在社区卫生服务中心,38•4%的是设在社区卫生服务中心和(或)社区卫生服务站。
2•2省级全科医学培训中心师资队伍建设情况
2•2•1有65•4%的省级全科医学培训中心同时拥有理论课、临床课、社区实习3种师资,19•3%的中心仅拥有理论课师资。
2•2•2承担培训的主要师资来源:承担培训任务的师资有19个省为本机构的师资,有7个中心聘请了校外师资及国外师资参与培训工作。
2•2•3省级全科医学培训中心师资接受全科医学培训情况:有1个省全科医学培训中心的师资未接受过培训,6个省全科医学培训中心100%的师资接受过培训。
2•3开展培训情况
2•3•1培训类型及培训人数:各省均开展了不同类型的全科医学培训,2002年共培训各类人员20915人。
2•3•2计划完成转岗培训情况:26个省中17个省预计到2005年可以完成转岗培训,6个省明确表示到2005年不能完成转岗培训。
2•3•3培训教材使用情况:在开展全科医学培训中各省使用培训教材情况。
2•4其他工作
2•4•1培训中心日常经费来源:省级培训中心日常经费主要来源于主管行政部门、挂靠单位、举办培训班、社会资助等方面。其中有18个省培训中心得到卫生行政部门的专项经费支持。2•4•2转岗培训合格证书的颁发单位:各省转岗培训合格证书的颁发单位有所不同。
2•4•3培训存在的最大问题:开展培训遇到的前3位的困难是:(1)培训经费不足,不能保证学员的学习和差旅费;(2)无配套政策,无论在培训与上岗、培训与职称晋升还是培训后待遇问题方面均无相应的政策,导致学员学习无动力;(3)师资队伍整体素质不高,很难满足培训需求。
3讨论
3•1培训中心及网络建设情况:根据卫生部《关于发展全科医学教育的意见》中关于“逐步建立起以国家级培训中心为龙头,各省培训中心为骨干,临床及社区培训基地为基础的全科医师培训网络”的要求[1],通过几年的努力,全国全科医学培训网络已经基本形成。各省均建立了相应的临床和社区培训基地,为推动全国全科医学培训工作奠定了基础。但还有一些省份尚未列入工作计划中,这必将影响整个工作的进程。
3•2师资队伍建设:各省培训中心在师资队伍建设方面存在较多问题。全体师资接受过全科医学培训的仅有6个省,其他省份均有部分师资尚未接受过全科医学培训,有近20%的省份一半以上的师资未接受过全科医学培训,利用这样的师资开展培训显然很难胜任岗位的要求,也是造成全科医学培训质量不高的原因之一。另外,目前缺乏对全科医学师资资格认定和管理的措施,亦没有持证上岗的相关规定,这是造成目前师资队伍管理混乱、素质不高的根本原因。师资队伍是确保培训质量的根本措施,是开展教学活动的主要力量,是教育培训的基本组成部分,因此,建议借鉴国外全科医学师资资格认定和管理的办法[2],对师资的组成、培训、资格认定和管理做出明确的规定,尽快建立适合我国国情的管理制度,以保证师资队伍整体素质和全科医学教育培训质量。
3•3培训情况:已成立全科医学培训中心的省均按照卫生部的文件要求,开展了多种形式的全科医学培训工作,但在培训中也反映出一些问题,归纳如下。
3•3•1培训工作开展不平衡、不规范:一些发达地区如北京、天津、上海、浙江、深圳等地进展较快,培训工作开展顺利,而一些边远地区进展缓慢,有的地方尚未开展培训工作。在开展培训的省市中,在培训时间、培训方式、考试考核、教学管理等方面均存在不规范的问题,例如,有的地方培训时间仅为2~3天;有的地方仅开展理论培训而未开展临床实践或社区实践,造成此类问题的主要原因是对开展全科医学培训的重要性认识不够,缺乏合格的师资,缺乏对培训质量的监督管理。
3•3•2培训与职称考试相脱节:目前国家实行专业技术职务资格统一考试的制度,只有通过考试才能获得中级技术职务的任职资格,但此类考试并未与全科医学培训接轨,考试仅注重理论知识的考核,考试内容也与培训内容相脱节,因此,大部分在职在岗人员忽视培训工作,仅通过复习理论知识应付考试,临床实际工作能力并未达到要求。管理制度上的不协调严重阻碍了全科医学培训工作的深入开展。
3•3•3培训与使用相脱节:目前,对于从事社区卫生服务工作的全科医师没有明确的岗位职责和工作要求,在上岗、晋升、工资待遇等多方面的管理上,存在培训不培训一个样的现象,严重影响了培训人员的积极性。另外有些人员参加了培训但不在社区卫生服务机构工作,造成培训不足与人员浪费的现象并存。
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全科医学是一门融疾病医疗、疾病预防、疾病康复、卫生保健、健康教育和计划生育技术指导等多种临床学科为一体的综合医学，其服务以家庭为单位，以社区为范畴，为家庭、病人、社区、健康人提供有效、经济、方便、综合、连续的高素质、高水平的基层医疗卫生服务。我国幅员辽阔、人口众多，需要解决13亿人口的基本医疗卫生服务问题非发展全科医学莫属[1]。我国的全科医学教育工作虽然起步较晚，但由于在各级领导的重视、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，取得了丰硕成果。几十年来国家和地方各级卫生主管部门出台了一系列方针政策、措施办法和具体要求，投入了大量人力、物力和财力，建立了多种形式的社区卫生服务网点，编写出版和翻译了多部国内外有关教材，开展了各种类型的全科医师培训，加强了全科医师队伍建设，使我国全科医学教育工作得到了迅猛发展。本文就改进全科医学培训模式、加快全科医师队伍发展谈几点看法和建议，仅供参考。
一、改进全科医学培训模式
根据卫生部规定，全科医师规范化培训必须是脱产学习方式，需要经过3个月的集中理论学习，33个月的医院大科轮转，12个月的社区实践，培训合格后经报考成绩合格者方可晋升为全科医师。这就是说培养一个全科医师除在校系统学习外，大约还需要4年多的时间才能完成，这对于一个从医人员和基层医疗卫生服务站点来说，承受的负担和压力实在太重了。为了有效缓解这种矛盾，作者认为应建立灵活的培训机制，采用多途径、多模式培训全科医师，下面几种思路值得思考和探讨。
二、本科生式培训
高等医学院校应将本科生作为将来高素质全科医师队伍建设的一支主要力量来重点培训。所有临床医学本科生（口腔、公卫等特殊专业除外）均应纳入全科医学教育体系，按照符合我国国情的全科医学教案进行系统的理论和临床实习的规范化培训，成绩合格者在毕业时除发给毕业证书、学位证书外，还应发《全科医学理论、临床培训合格证书》。毕业生结业后无特殊情况者，应由劳动就业部门一律安排在基层医疗卫生单位和社区站点工作，同时接受社区基地为期一年的实践培训，经省（区）统一考试考核合格后发给《社区基地培训合格证书》，经参加国家统一考试获得《医师专业技术资格证书》和《执业医师资格证书》后，将上述各有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后，就可颁发给《全科医师资格证书》。这种模式有效地减少了重复授课、重复实习、重复考试，大大缩短了培训周期，减轻了学员压力，节约了教育资源，避免了人力、物力、财力的浪费，并可在较短时间内为基层社区输送大量人才，有利于加强基层全科医师队伍的建设和发展。
1.在职免费式培训。浙江省在这方面作了有益的尝试，并积累了丰富的经验[2]。他们在理论培训方面安排了以自学为主、短期集中培训为辅，由省学计划与大纲，材建设、统一命题范围，考试实行自由选择方法，考教分离，全省统考；临床实践在标准培训基地完成，4年一周期，其中大科轮转2年，专业培训2年，临床能力采用统一综合水平测试。这种模式不仅减轻了学员的经济负担，也提高了他们参与的积极性，让广大社区医生在本地区就近接受到全科医学的规范化培训。
2.自学考试式培训。这是学习借鉴国家自学考试的一种模式，对现有执业医师采取学大纲、统一培训教材、统一实践标准、统一命题考试，每年报考几门，成绩及格者发给单科合格证，不受年龄、学历限制，每3-4年一周期，各门考试都过关合格者，可发给《理论培训合格证书》。在此期间，根据临床实习要求，分期接受严格而规范化的临床培训并取得《临床培训合格证书》，学员结业时，上述有关证书报省（区）卫生主管部门审查、登记、注册后颁发《全科医师资格证书》。这种模式以自学为主，不影响正常工作，有效地缓解了工学矛盾，同时也降低了全科医师规范化培训的门槛，减轻了学员的经济负担和思想压力，给所有相关执业医生提供了一个公平参加培训及学习提高的机会和平台。
三、加快全科医师队伍发展
全科医学是卫生体制改革和医学教育改革适应社会需求变化的必然产物，要想建立和实施好城乡基本医疗保险制度，只有这样才能满足广大人民群众日益增长的卫生服务需求。
1.加强师资队伍建设，改进教学方式方法。（1）加强师资队伍建设，选聘合格师资。要聘请高校和临床经过全科医学师资培训、且具有丰富教学经验的专家、教授分别参与全科医学理论和临床实践的带教。选聘经过规范化培训，并具有丰富基层工作经验的全科医师担当社区实践的带教师。建立师资考核激励机制，定期对各类师资的教学工作进行考核评价，成绩突出者应受到表彰奖励，考评不合格者可随时解聘；加强全科医学学术交流，采取“请进来，走出去”的方式，邀请国内外专家讲学交流，不定期组织师资骨干到外地参观学习；转变教学观念，带教师要转变传统教学观念，运用全科医学理念和方法教学，同时要加强针对性教学，本着缺什么补什么的原则，有的放失地进行培训，保证学员学一点、一点、用一点。（2）改进教学方式方法。在教学过程中，教学方式方法要注意灵活多样，尽量避免单一、枯燥的课堂讲授，尽可能调动学员的兴趣，提高学员的主动性和积极性。根据成人培训特点，教学方法应充分涵盖课堂讲授、专题讲座、病例分析、小组讨论、角色扮演、模拟训练、自助培训、播放录像等多种教学形式。
2.落实完善有关配套政策。（1）做好全科医师晋升工作。全科医师仍属于卫生技术职称系列的一个学科，所以应和现有卫生技术系列衔接配套，并及时认真地解决好他们的技术职称晋升工作。（2）重视和加强对经济欠发达地区、边远贫困地区和少数民族地区全科医师队伍建设，这些地区工作艰辛、环境恶劣，缺医少药状况相当严重。所以政府和卫生主管部门应对这一地区给予政策上的倾斜和优惠，在人力、物力和财力上加大扶持力度；要尊重少数民族的风俗习惯，加快这些地区的社区卫生服务网点建设，加快全科医师队伍的培养和发展，力争在较短时期内彻底改变这一地区缺医少药、因病致穷的落后状况。
总之，全科医学教育工作任重而道远，全科医师队伍建设和发展过程中还有很多问题需要我们不断改进和完善。我们深信，只要在各级领导的关心、支持和全体医学教育及医疗卫生人员的共同努力下，一支经过规范化培训、深受广大人民群众欢迎、具有中国特色的高素质全科医师队伍一定会飞快地遍布全国城乡各地。
参考文献：
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1.1 研究对象 2010年1月至今来自6家培训医院共45名参加了全科医学住院医师规范化培训。以及参与培训的主管人员。
1.2 研究方法 ①采用问卷法、文献分析法了解全科住院医师规范化培训的情况。②对主管培训的的工作人员进行采访，分析学员和医院的培训需求。2 结 果
2.1 全科医师在我国的现状 当前我国全科医师数量严重稀缺，“根据《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》提出的配置标准”，全科医师在社区卫生服务中心应该有一定的比例，2-3名每万名居民。城镇居民按6亿统计，城市社区约需全科医师16万人。按照1所社区卫生院每年需要2名全科医师，3年大约需要为卫生院培训12万名全科医师。根据卫生部对基层卫生机构的要求，在万名居民中大约需要护士4名，全科医师5名，公共卫生医师1名。
2.2 师资队伍建设落后，教材质量较差 目前我国还没有全科医学师资的认证制度，我国师资队伍总体水平较低，特别是专职全科资源稀缺。很多师资在教学过程中不重视基础教学，指导学员无法用全科医学的方法和思维，经常不自觉地就会用生物医学的模式来进行讨论，而这与全科医学的整体观存在很大的区别。
2.3 全科医师培训需要大量经费支持 全科医师培训经费不足，限制了全科医师培训的质量。举办各种知识讲座，组织各种文体活动，比如邀请国内外专家讲座，参加全国学术会议，举办各种学术研讨会，都需要大量资金投入，医院不仅要负担这些费用，还要对学员的住宿，饮食，水电费，确实存在很大困难。我们分析，经费问题应该通过多种渠道解决，比如政府资助，个人赞助，药厂赞助，医院节源开流等等。3 讨 论
3.1 为了提高全科医师的综合素质，继续再教育非常重要 研究发现，“很多全科医师平均学历非常低，分别为大专（30%）和中专(11%)学历”，全科医师处理问题的能力就受到了很大的限制。全科医学的培训与教育不是短期教育，而是一项长期政策。必须遵循医学教育的规律，规范培训大纲、明确培训的目标，课程设置要科学合理、培训的教材师资要合格。必须严格遵守这些制度，对于全科医师培训的制度逐渐完善，最终才能使得培训取得良好的效果，为我国卫生事业培养一批优秀的全科医师。
3.2 完善培训社区和医院的硬件条件和师资力量的建设 目前我国师资队伍建设落后，教材质量较差，还没有全科医学师资的认证制度，我国师资队伍总体水平较低，特别是专职全科资源稀缺。目前越来越多的医师选择参加全科医师的培训，导致培训中师资不足的问题变得越来越突出。“一方面需要培训医院加强师资建设，这方面三级医院的培训师资优势限制，在医学理论和实践方面基础深厚，但教师的教学意识还有待加强，为了提高培训积极性，社区和医院可以通过将带教成绩与奖金，与医师晋级等奖励制度联系起来，会起到良好的效果。另外，对于培训基地或者医院的师资力量必须加强重视，将发展全科住院医师的培训作为基地发展的重要任务，严格审核社区师资准入制度，对于培训基地统一管理，加强监督，定期考核，提高培训质量。”
3.3 政府相关部门提供政策扶持 促进全科医师培训的发展必须严格规范全科医师培训相关配套政策，提高全科医师的待遇、地位，正确引导社会舆论，减轻工作强度，降低医疗风险，考核标准、职称评定标准的制定要完善，对于优秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保证全可科医师培训的可持续发展。对于全科医师的任职资格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。经费不足将会导致全科医师培训质量不高。举办各种知识讲座，组织各种文体活动，比如邀请国内外专家讲座，参加全国学术会议，举办各种学术研讨会，都需要大量资金投入，医院不仅要负担这些费用，还要对学员的住宿，饮食，水电费，确实存在很大困难。我们分析，经费问题应该通过多种渠道解决，比如政府资助，个人赞助，药厂赞助，医院节源开流等等。对于这些问题，政府要加大扶持力度。
3.4 必须改善教育环境，逐步提高教育资源的投入 进行临床实践，受训者需要合理的临床设施和患者，良好的团队，科学研究资源，保证出色完成培训目标。
3.5 全科医师培训的教材的质量决定了培训的成败 很多研究机构，学校为了完善培训条件，组织很多相关人员积极编写全科医师的教材，但是我们研究分析，这些教材内容相似，结构单调，内容乏善可陈，可读性不强，水平不高。全科医师培训的教材编写成功与否事关重大，决定了全科医师岗位培训质量的高低，将会对全科医师培训的成败起到决定性的作用。全科医师的培训需要由专门人才、权威机构组织编写，为我国的医疗卫生事业打下坚实基础。
参考文献
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急救技术是一项实用性很强的临床技能，是全科医师需要掌握的重要基本技能之一。医学模拟教学法是利用各种模拟手段再现临床医学场景进行教学的一种教学手段，在临床技能培训中优势突出[1]。本研究旨在分析该教学培训模式在全科医师转岗急救技能培训中的应用和效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我校2012年全科医师转岗培训学员64名，年龄在25～45岁，男性36名，女性28名。将64名全科医师培训学员随机分为两组，模拟教学组（S组，n=32）；传统教学组（C组，n=32）。两组学员的教学均由麻醉学急救培训教师完成，两组教师针对两组学员采用不同的教学方式，培训内容间无差异。
1.2 实施方法
模拟教学组（S组）采用模拟场景教学法进行培训，将模拟教学组的32人随机分为4个急救小组，每组8人。学员先进行心肺复苏急救技能的理论、操作流程和要领的详细讲解，讲解完成后观摩心肺复苏的教学录像，教学录像观看完成后进入医学模拟场景教学阶段。复苏操作在多功能模拟系统上进行，模拟内容包括心跳骤停的判断、心肺复苏急救，在模拟急救中，1组练习时另3组成员在旁观摩，急救中及结束后培训老师对每组成员的不足之处进行指导和总结。
传统教学组（C组）采用传统讲授及练习的教学方式，先进行心肺复苏急救技能的理论、操作要领的详细讲解，讲解完成后观摩心肺复苏教学录像，以上内容与模拟教学组相同，最后在多功能模型上进行心肺复苏的操作练习。
1.3 培训效果评定
培训成绩：以理论和操作考核的方式进行，理论考核在开始培训前、技能操作培训前、技能操作培训后进行考核，每次考核内容相同。理论和基本操作技能考核，每项50分，满分共100分。培训效果：在培训结束后由学员按照授课满意度评定、激发学习兴趣、同学间协作能力、应急反应能力、提高自学能力、基本操作能力6个方面进行问卷调查， 满分60分，每项10分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，以P
2 结果
模拟教学组（S组）与传统教学组（C组）的考核成绩情况：培训开始前S组（54.16±3.11）与C组（52.24±3.62）间差异无统计学意义（P>0.05），培训结束后S组（91.14±8.33）成绩高于C组（78.45±7.57），差异有统计学意义（P
3 讨论
我国全科医学教育起步较晚，目前全国的全科医师普遍学历偏低，理论与临床技能欠全面，其数量和质量均急待提高[2]。实施全科医师规范化培训制度是建立全科医学教育体系的核心，是培养全科医师，提高我国社区卫生服务工作水平的重要措施和主要途径。尤其心肺复苏急救技术对于挽救社区心跳骤停病人的生命意义非凡[3]。而急救技术是一项强调理论与操作能力相互结合并综合运用的技能，对医师的急救意识和反应能力要求较高。而全科医师学员在急救技术方面接触较少，采用传统的讲授式教学培训方法往往收效甚微。
本研究的模拟场景教学组采用模拟教学培训法，预设病人心肺骤停的急救场景，学员模拟扮演各个角色，进行技能训练，积极调动学员学习积极性和动手能力使学员身临其境，通过反复演练，主动参与，增强教与学的互动性，充分发挥学员各种潜能，尤其适用于全科医师转岗培训的技能培训课程。本项研究中，在经过相同的理论讲解后，模拟教学组和传统教学组的学员对于心肺复苏理论知识和技能都有一定程度的掌握。而经过实践操作训练后，采用模拟场景培训学员成绩升高更明显，且在培训效果的问卷评分上也明显高于传统教学组，这说明该教学模式更有利于全科医师培训学员对理论知识和急救技能的掌握。
综上，模拟场景教学在全科医师的急救技术培训中具有明显的优势，可以提高学员的学习积极性和满意度，有利于学员的理论知识掌握和动手能力提高。在其他全科医师基本临床技能培训中也可考虑采用模拟场景的医学培训方法。
参考文献：
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[17] 赵玉群.以乡村全科执业助理医师资格考试为切入点推进农村医学专业教学改革的思考[J].中国校外教育，2016，26（9）：6-8.
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为提升公共卫生服务能力，近年来我国大力开展全科医生转岗培训。根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，在国家认定的全科医生规范化培养基地进行1～2年的转岗培训，培训结束后通过省级卫生行政部门组织的统一考试，获得全科医生转岗培训合格证书，可注册成为全科医师或助理全科医师。转岗培训对于提高基层全科医生整体素质和提高医疗服务质量具有重要意义。皮肤疾病种类多，患者多，是全科医师培训的基本学科之一。重庆医科大学附属第一医院皮肤性病科，常年承担全科医师培训任务。下面浅谈一下我们对于转岗培训的教学经验。
一、明确培训目标及其定位
转岗培训医师均为来自基层的年轻医生，基础知识及临床经验均较薄弱，且每个科的转岗时间短。培训要求就必须与规培医师、本科实习生不同，力求实际而实用，让转岗医师可以现学现用[1]。具体而言，培训目标有三个层次，一是掌握皮肤科最常见疾病的诊疗包括急性荨麻疹、接触性皮炎、湿疹、带状疱疹、丹毒、轻型药疹六种多发皮肤病；二是熟悉皮肤科常见疾病的分类、诊断及基本的处理原则，如过敏性皮肤病、感染性皮肤病、自身免疫性疾病，可以正确推荐患者到相应的专科进一步治疗；三是了解皮肤科急危重症的紧急处理方法，为转诊争取时间，如急性荨麻疹伴喉头水肿、重症药疹。
二、制定培训计划
皮肤科的转岗培训仅1～2月，在短期内要达到培训目的必须有完善的培训计划，并形成书面的制度，专人负责执行。我科从入科教育、临床培训到出科考核均制定了配套的培训制度。
1.入科教育。基层年轻医生对综合医院的管理条例不熟悉，新的转岗医师到岗后由住院总医师统一进行入科教育，帮助他们尽快适应新的环境，并了解培训期间需要达到的目标。具体包括病例书写规范、核心制度、考勤制度及请假制度等。良好的入科教育等同于良好的开头，让转岗医师意识到科室对他们的重视，也增强了他们的自律性。
2.带教老师实行导师制。我科实行“1+1”的培训模式，即一个老师带一个转岗医师[2]，由每组的责任医师担任，每个转岗医师在老师的指导下管理2～3张床位。带教老师带领转岗医师收治新病人，指导他们如何询问病史、专科查体、初步诊断、进一步的实验室检查、开具医嘱以及修改病历，每一步力求养成规范的诊疗习惯。
3.临床知识培训。转岗医师的基础知识掌握尚不扎实，制约了其临床诊疗水平的提高。如何在有限的时间内尽量提高其基础知识，增强临床能力呢？第一，以五年制本科教材《皮肤性病学》为基本学习资料，重点要求掌握六大常见皮肤病的基础知识，其次熟悉皮肤科总论内容、基本操作，最后了解其他常见皮肤病的诊疗原则，让转岗医师的学习主次分明。第二，收治新病人是最好的学习过程。在这个过程中，要求转岗医师学会如何描述皮疹，总结临床表现的特点，及主动分析该疾病可能的分类，进而做出初步诊断并完成病历的书写，要求老师务必讲解治疗原则，并就具体用药进行分析，让转岗医师知其然也知其所以然，每个新病例争取能吃透掌握，培养其分析、判断的临床思考能力。同时新病人尽量选择要求掌握的六大病例，使教学能够真正理论联系实际。第三，分配病房、门诊的学习实践。病房、门诊各两周至一月，病房做相对系统、规范的培训，门诊病人多，可学习更多种类的常见皮肤疾病。这样转岗医师能在短时间内丰富临床知识。第三，参加科里每周一次的小讲座。由住院总医师拟定出相对基础的专题讲座，涉及基本皮疹的认识、皮肤科常用药物、常见皮肤科急诊的处理、基本操作的规范等，由科里的老师轮流举行讲座。第四，参加科里的教学查房、疑难病例讨论，锻炼转岗医师的临床思维能力，学习专家教授严谨求实的风格。
4.操作技能培训。全科医师主要服务于社区，学习内容要求具有普遍性、可操作性，因此操作技能的培训也十分必要[3]。要求掌握的操作包括换药、封包、皮损内注射、局部封闭、切开引流，这些操作简单实用，在社区医院也可开展。每个转岗医师都要把每项操作在老师指导下独立完成，出科时选取其中两项进行考核。我科同时开展了皮肤外科和激光美容，转岗医师可以参观手术及激光操作，了解基本的皮肤肿瘤手术治疗规范、术后随访要求、激光美容的适应症、激光美容的护理要求等，让他们对皮肤肿瘤、激光美容有正确的认识，在以后的基层工作中能够正确引导普通大众。
5.医德医风教育。医师的培养既要有技术上的指导，更要兼顾医德医风的教育。带教老师不仅要在临床知识上“传道授业解惑”，也要让转岗医师感受到优秀的医学人文知识的熏陶。这就要求带教老师自身要有高尚的品德和崇高的职业道德，爱护病人，爱岗敬业。要求转岗医师意识到看病不止是在“看疾病”，更重要的是在“看人”，学会角色互换，积极有效地与患者沟通交流。在整个诊疗的每一个环节中都要体现出服务意识、人文关怀。
6.出科考核。培训结束前，由教学助理出题，包括基本理论知识问卷、大病例2份以及操作技能考核。考核资料留档，考核合格者方能出科进入下一科室培训。做到有始有终，保证整个转岗培训的质量[4]。
三、转诊关系的建立
全科医师的作用，不仅是在基层对常见疾病做出第一时间的诊治，同时能起到基层医院和综合医院的桥梁纽带作用，引导患者选择正确的专科进一步诊疗，节省患者求医问药的时间和精力。我科作为培训基地，不仅提供短期学习机会，更希望保持长期合作，成为基层医师的后盾。因此，在培训结束时，我科会给转岗医师留下带教老师及科室的通讯录，为他们转诊患者提供便利，患者在我科治疗结束后需要随访时可再回到社区随访。这种新模式的建立可更好地服务基层，服务大众，也是我国未来医疗发展的趋势，值得进一步探索。全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。培训科室应拟定切实合理的培训目标，严格执行培训计划，使得转岗培训落到实处，长期有效运转，真正为基层输送优秀的全科医师。
参考文献：
[1]张学思，刘其礼，张少华，等.以需求为导向的全科医生转岗培训课程体系的构建思路[J].中华全科医师杂志，2011，14（31）：3599-3601.
[2]董靖竹，张东华，周佳.全科医师转岗培训指导教师制度的探索与实践[J].中国医院，2013，（6）：59-60.
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KeyWordsgeneral practice education;training way
昆明全科医学培训现状
昆明市于1999年在昆明学院（原昆明市卫生学校）首批开展全科医师转型培训，采用了面授；面授为主辅助远程课件、专家讲座；远程课件为主辅助面授、专家讲座；单纯远程课件培训等四种方式，到2010年7月，共完成十期，11个班3044人次的全科医师培训。
全科医学培训学员调查情况
通过对参加培训的学员进行了抽样调查，调查采取自制量表问卷调查实施，现将调查结果分析如下。
调查对象与方法：昆明市第五期全科医师转型培训班89名学员，选用自制量表，当面填写，当面回收。
调查结果
一般情况：①性别：男27人，女62人，男:女＝1:2.3；②岗位：临床医师93.26%，药剂师4.49%，管理2.25%；③执业资格：执业医师78.65%，助理执业医师21.35%。
分析表1，可以看出：参加培训的全科医师大部分来自街道、厂矿医院和社区诊所等基层医生。本科以上人员仅占总人数的42.7%，高级职称只有7.87%，与大连情况类似。“基层的卫生技术人员在知识结构和能力上都有一定的缺陷，难以履行全科医师的基本职能”［1］。如今的全科培训只能先解决数量，再分阶段分层次深入开展。这样也可以最大程度地提高社区的诊疗水平，稳定医师队伍。这一点，在美国被证明是行之有效的。据毕业后医学教育资格审订委员会（ACGME）的调查，1969～1993年经过家庭医学住院医师培训的家庭医师中，到1994年1月仍有91%坚守在自己的医师岗位上，为美国人民提供基本医疗保健服务。1999年美国全年7.56亿人次门诊中，家庭医师承担1.40亿，占22.5%，超过普通内科［2］。美国的情况，使得我们看到，今后很长一段时期，全科培训力度加大后，不但可以稳定医师队伍，而且可以吸引更多的医科类优秀毕业生加入到全科医师的行列中来。
学习情况：①在培训的总体安排上，我们采取视频教学结合面授辅导、分组讨论、综合医院见习、社区中心实习的教学方式，考核时采取操作+理论等方法对培训实施教学。比起国外较为成熟的培训体系来说，这样的总体安排还存在着一定的缺陷。例如：“在英国，要想成为全科医生至少需要9年的医学教育和岗位培训。开始先要经过5年的医学院校学习。毕业后经过1年的临床实践，再向英国医学会申请注册成为医生。之后，要想成为全科医生还需经过3年的临床培训”［3］。因此，在学员对培训的总体安排认知度统计上我们看到，认为很满意的学员仅占20.22%，68.54%的学员认为比较满意，而11.24%认为一般。②对远程视频教学模式的认可度。霍姆伯格认为：“在远程教育过程中的学习活动是学生自学，但学生并不是孤立无助的，学生一方面从专门为他们设计、制作的课程材料中受益，另一方面从他们与远程教育机构的相互作用中受益”。因此对于视频教学在医学教育中的运用还需要一个摸索和接受过程。与之相反，面授方式，却有高达86.52%的认可度，这一点与上海类似。上海市自1996年开展岗位培训以来依托高校,与区县卫生局合作,通过面授和远程教育，7年来已有3000多人参加完成了上海市社区医师的转岗培训。在调查中，学员认为培训对其今后工作有很大和较大帮助的占85.8%，对自身业务水平的提高有帮助的占98.5%［4］。
教学效果：85.39%的学员对教学效果给与了肯定，在通过面授和视频教学之后，我们采用15项基本操作技术考核，加两门理论考试实施考核，其中操作考试通过率97.08%，理论考核通过率98.88%，学员对考核方式的认可度为77.40%。由于学员大多来自基层，工作、家庭负担重，为使得学员达到全科培训要求，根据卡罗尔公式：学习达成度＝实际学习时间/必要学习时间允许用于学习的时间×恒力/能力倾向×教学质量×学习理解力。我们采用视频教学点播系统来解决这一问题，由于内容可以反复播放、观看，使得跨越时间、跨越空间地进行学习成为了可能。
讨 论
目前我国正在进行医疗制度的改革,社区和基层卫生组织急需大量合格的全科医生。从长远的发展来看,我国全科医学的教育培训应该借鉴国外的经验,走学校专业的规范教育、毕业后教育以及在职继续教育的三结合培训道路,以满足全科医学多层次的人才需要。
教学方式：教学方式是目前全科医学培训中面临的最主要和最关键的问题。因为目前全国范围内进行的全科医学培训都面临时间少，需要培训的人数众多，培训经费紧张，被培训人员整体素质不高，转岗培训为主要培训方向等一系列问题；但问题的出现不可能等待和回避，因此在全科医学转岗培训过程中采用视频教学不失为一种良好的教学方式，这也符合学生的需求，同时也兼顾了教育经费的最大化效应。
教学场所：美国全科医师的培训包括在专科的病房和门诊的轮转学习实践及在全科病房和门诊中学习实践［5］。目前国内全科医学培训地点大多放在医学类高等院校、综合大学，由于大多数附属医院并未设置全科医学科，导致培训地点的设置与全科医师的实际需求脱节。因此，在进行培训项目的实施过程中，将建设培训地点专业化是十分必要的，如：在专科医院中设立全科医学科，加强社区医院的建设力度。
教学形式：教无定法，在时间有限条件不成熟的特殊时期将教学方式与每个地区的实际情况相结合，无疑是教学中较为合理的方法。如天津岗位培训，采取了集中与分散相结合的培训形式，各培训点与培训中心“统一大纲、学计划、统一考核”，中心下派教师授课，严把考试关，实行教考分离，确保培训质量。实践证明，此种培训模式较好地解决了工学矛盾，学员出勤率高，培训效果明显［6］。作为全科培训，将视频教学与面授教学有机结合，既保证师资力量的质量，又结合医学教育的特殊性，实践动手、示范演示、师生互动、医教合一，无疑可以极大推动培训的效果。
教学师资：目前国内全科师资大多来自各高等院校的预防医学专业，以及临床专科医师和接受过短期（大部分培训1周～3个月）全科医师师资培训的医科院校教师，教师的教学习惯和知识水平距离一个真正意义上的全科师资尚有不小差距，适逢改革开放进一步深化，人才交流也应将视野放宽，将全科医学培训作为项目在全球范围内招标，引入培训机构，培训师资使得国外的成熟全科教学方式在国内得以实施。将其市场化、规模化，进一步推进全科医学教学方式的交流、改革和进步。
总之，随着社会的发展，医疗技术的进步，全社会对全科医师的个人能力、水平要求地不断增加，再加上和工作、生活节奏的加快，继续教育、终身教育将是每个全科从业人员所必须面临的问题。“家庭医师门诊中最多见的是常见病、多发病。家庭医师门诊患者中有45%的患者需要安排随访或复诊，38.2%的患者需要复诊或随访，需转诊给其他医师的患者约占6.3%，需住院的不到1%”［7］。因此合适的教学方式，时空分离的、灵活多变、考核严格的教学方式必将成为全科医学教育在今后一段时间必须经历的过程。只有这样，才能提高广大基层医疗机构的服务水平，将常见病多发病留在社区、留在诊所，将有限的医疗资源运用到无限的医疗继续教育中来。
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首先，授课教师非常注重对学生创意能力的培养。如广东省深圳市罗湖区布心中学李健芳老师执教的《创意图形绘海报》一课，她在教学中用了三个“挑战游戏”活动来组成整堂课的教学过程。其中，第一个“挑战游戏”是引导学生欣赏加拿大艺术家瑞安根据爱迪生的名言“天才就是99%的汗水加1%的灵感”创作的海报，让学生了解图形在海报中的特点和作用，以此来激发其学习兴趣。第二个“挑战游戏”是让学生通过三幅以图形为主的海报，思考这些海报中的图形传递了什么信息，以此来鼓励其积极参与。第三个“挑战游戏”是，引导学生将“燃烧的是香烟，消耗的是生命”这句话，采用置换、比拟和异影这三种图形表现方法将其表现出来，以此来增强其创意能力。最后，李老师要求学生选择置换、比拟或异影的方法创作—幅有关禁烟的海报。整堂课中，教师利用“挑战游戏”活动，不断地启发、引导学生，激发了学生的创意思维能力。又如，山东省东营市育才学校张玉兰老师执教的《发现与创造》一课，在整堂课中，张老师始终鼓励学生根据不同材料的形状、色彩、质感和纹理来发现材料的美，引导学生发现材料与造型之间的关系，以此来激发学生的创意能力。教学中，张老师还通过让学生先创作—件作品，然后欣赏同龄人和教师创作的作品，体会作品的巧妙构思和表现，在此基础上，鼓励学生对自己初次创作的作品再做进一步的反思和改进，这种教学方式，使学生的创意能力在不断地完善作品的过程中得到了提升和发展。
其次，授课教师非常注重对学生学习方式的培养。如上海市实验学校东校白云云老师执教的《我给同桌画漫画》一课，采用了让学生主动探究的教学方式。她从漫画人物肖像的夸张的特点人手，让学生观察并比较自己的脸在勺子与镜子这两件实物中所呈现出的不同镜像。通过比较，学生们发现勺子中的镜像，人物脸部中间变宽，四周变小的特点。在此基础上，教师归纳出中心放大、周围缩小的鱼眼夸张法。最后，教师要求学生运用鱼眼夸张法，为同桌画—幅漫画肖像。新疆乌鲁木齐市第十三中学贾玉婷老师执教的《新疆人物捏塑动画的摆拍》—课，她通过播放一段《阿凡提的故事》的视频，让学生了解维吾尔族家喻户晓的传说人物阿凡提的故事。随后，通过一段《捏塑人物角色》的视频，学生分小组讨论和学习捏塑阿凡提和巴依老爷的塑像。接着，通过—段《如何制作黏土动画》的视频，学生学习运用移动和变化的方式，用相机对塑像进行拍摄，使塑像“动”起来。在教学中，教师利用这三段视频的播放，不断地引导学生进行主动探究、组织讨论和合作学习。
第三，授课教师能因地制宜，灵活地利用当地资源对教科书的学习内容进行创编。如广西桂林市龙胜县实验中学陈伟骏老师执教的《侗乡稻草龙卜课，是他根据广西美术出版社初中美术教科书的学习内容，利用他们家乡龙胜县侗族民间艺人用糯谷草（糯稻的秸秆）编制稻草龙的资源所创编的。教学中，陈老师通过当堂一步步的示范，使学生初步尝试了侗族民间艺人编制稻草龙的方法。四川省绵阳东辰国际学校何欢老师执教的《品味古镇·漫步龙隐》一课，是她利用家乡古镇北川龙隐镇的资源，对人民美术出版社《美术》第14册中《用相机记录我们的旅行》一课进行创编的。教学中，教师让学生通过欣赏龙隐镇建筑的特点和风土人情，感受龙隐镇的文化底蕴，并学习用美术的形式来表现龙隐镇的美。
第四，教师们的综合素质有了提高。如河北石家庄市第四十二中学岳立辉老师执教的《戏曲美术》一课，涉及有关戏曲艺术中“化妆脸谱”“服饰”和“道具与布景”等几方面的知识。在本课的教学过程中，重点与难点把握得非常好，在短短的四十分钟时间内，他通过自己清唱一段京剧，学生戴着脸谱进行“脸谱秀”，师生同唱戏歌《说唱脸谱》，以及让学生穿上戏曲服装议一议等活动，有声有色、深入浅出地将美术元素在戏曲艺术中的应用与作用，戏曲美术与戏曲表演之间的关系等，讲解得非常清楚。他的课不仅让学生产生了浓厚的兴趣，为中学生普及了中国戏曲美术方面的知识，也让在场观摩的教师获得了美的享受。北京首都师范大学附属育新学校孟霄然老师在执教《书间精灵——藏书票》一课时，胸有成竹，游刃有余。在导入环节，她通过手持贴在书上的一枚藏书票，直接引入本课的主题，然后通过PPT，让学生了解藏书票的特点和来历。接着，教师示范漏版藏书票的印制过程。最后，学生通过自己动手实践，练习、掌握漏版藏书票的制版和印刷的方法和过程。整堂课既紧凑，又生动，显示出该教师良好的艺术素养和教学能力。由此可见，教师综合素养的高低，很大程度上是一堂课成败的关键。
通过观摩现场课，笔者也发现了一些问题。
首先，有的授课教师在设计教案时，贪多求全，生怕遗漏某些知识或概念，致使整堂课所涉及的知识过多。如《色彩对比》一课，该课教师从色彩三原色、色彩三要素的知识导入新课，然后将对比色的概念、补色协调法、色相对比、明度对比、纯度对比、冷暖色对比和色彩对比的应用等知识，一股脑儿地都传授给了学生，花费了足足三十分钟的时间，而留给学生实践、操作和体验的时间却很少。对于初中二年级学生来说，要在一节课内学习掌握这些色彩知识，显然与他们的认知规律不符，即便对于专业院校的大学生来说，都需要花费好几周的时间来学习和消化。又如《传统艺术的根脉——中国玉》一课，执教教师主观上非常努力、认真，为了上好这一课，搜集了许多有关中国玉文化方面的知识和图片，课的PPT制作也很精美。教学中，教师不仅讲解了玉的种类及产地、玉的特点、玉的文化内涵、玉的工艺之美、玉器鉴赏知识的运用、玉与中国文字和有关“玉”的历史文化知识等，还让学生分小组通过摸玉的质感，听玉敲击的声音，加深学生对玉材质的了解，并组织学生为父母、师长或朋友选择—件“饰玉”活动。由于教师对本课的教学重点与难点没有把握好，因此，很难给学生留下深刻印象。同样，在选择当地的美术资源进行教学时，也不能贪多求全，也要考虑不同年龄学生的接受能力与认知程度。以《品味古镇·漫步龙隐》一课为例，该课在教授中，既涉及古镇建筑外形和结构方面的知识，又涉及建筑所呈现出人文方面的知识，还涉及绘画方面的知识等。因此，对于初中一年级的学生来说，这堂课中所涉及的知识，显然也是过多的。
其次，有的授课教师在黑板上板书内容设计，显得有些随意和马虎。目前，随着演示文稿软件的普及，教师们在教学中普遍都非常重视对演示文稿的精心制作，但对书写在黑板上的板书内容却往往忽视。在观摩本次现场课的过程中，笔者就发现，一些教师对黑板上的板书内容设计很随意、马虎。其实，好的板书内容设计，应该体现本堂课的教学思路、教学要点，以及主要的概念或名词术语等。通过板书内容的设计，能起到让学生对本堂课的教学内容加深理解、强化记忆的作用。因此，板书内容设计应引起教师们的注意。
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二、加强我国全科医学教育的对策
1.进一步完善全科医学教学体系的建立。全科医学教育是一项系统的工程，它的发展需要政府、医学院校、社会团体以及其他教育机构的协同努力，这样才能够建立适合我国国情的全科医学教育体系。全科医学的教育体系包含了全科医生培养的课程体系设置、培养教学的内容及培养育人的方法等。课程体系的设置要兼顾实用性、系统性和理论性，要充分考虑到学生毕业后教育方面的相关问题。在教学内容方面，指导教师要注重培养学生的评判性思维以及终身学习的意识与能力，重视沟通与团队协作意识的养成。在培养育人方面，需建立一整套完善的考核评定体系和相关标准，充分对学生的各方面能力进行全面评估，评估内容主要包括:知识掌握程度、技能应用、分析与解决问题的能力、获取知识的能力及人际沟通交流的能力等。
2.加快临床培训基地和社区教学基地的建设。临床培训和社区教学基地的建设工作与人才的培养质量是息息相关的，我国应在基地建设的标准、基地带教医生的业务能力水平及与社区基层的业务互动联系等方面加强管理。充分发挥基地的教学示范作用，不断满足全科医学发展的教学需求，努力建设集医院、社区为一体的培训教学基地。
3.加大岗位培训进程、重视基层卫生人员全科医学知识的培训。当前应把全科医师的岗位培训作为重点任务，根据国家关于发展建设全科医学教育的意见和培训大纲，努力完成好全科医师的岗位培训任务。这是当前最快地发展大批全科医生的有效途径。有数据显示，目前我国农村近53.5%的人到卫生所或私人诊所就医，约25.8%的人到乡镇级的卫生服务中心就医，由此可见，基层医疗卫生服务的需求是很高的，农村全科医疗服务的试点工作可以在一些基础条件较好、经济较为发达的地区中进行开展。
4.全面加强全科医学师资队伍的建设。我国应该对从事全科医学专业教育的师资人员设立明确的要求和严格的准入制度。进行全科医学教育的指导人员必须符合以下六项基本条件的考核标准，主要有:品行、医德、职业水准、可用于培训的时间以及提供培训的主观愿望和行动。并且严格按照其执行。这些举措不仅要解决师资数量上不足的问题，更要注重提高质量和完善结构。同时，应该让从事全科医学教育的师资人员接受继续医学教育。有关机构应适当增加全科医学国家级继续教育的项目，以便让更多的全科医学师资人员参加继续医学教育、提升自我。争取让100%的师资接受全科医学培训。此外，可以借鉴澳大利亚的学徒式全科医师培训，并进一步研究澳大利亚学徒式在我国应用的可行性。进而培养我国全科医学师资队伍，提高我国全科医学的师资力量，促进我国的全科医学事业的发展。
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Key words：SWOT analysis；Community general teaching faculty
SWOT分析法是哈佛大W商学院的企业战略决策教授安德鲁斯在20世纪60年代提出的一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳经营战略的方法。S是指企业内部的优势（Strength），W是指企业内部的劣势（Weakness），O是指企业外部环境的机会（Opportunity），T是指企业外部环境的威胁（Threat）[1]。全科医师规范化培训仍处于探索阶段，培养合格的全科医师是社区卫生服务可持续发展的关键[2]。而全科医学师资的综合能力是培养高素质全科医生的根本保障[3]。上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心于2013年被上海市卫生和计划生育委员会批准为上海市全科住院医师规范化培训社区教学基地。按照上海市全科住院医师规范化培养的岗位职责和培养标准，以全科医师培养需求为导向，以提高社区全科医学师资教学能力和水平，保证全科医师培养质量为目标，开展本中心全科医学师资培养工作。目前，中心已获得上海市全科医学师资资格14人。本文旨在从管理学层面对社区全科教学师资培养所面临的机遇与挑战进行 SWOT 分析，并积极思考应对策略。
1 社区全科教学师资培养的SWOT分析
1.1优势（Strength）
1.1.1社区“硬环境”过硬是全科师资培养的有力保障 上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心是全国示范社区卫生服务中心，于2013年被上海市卫生和计划生育委员会批准为上海市全科住院医师规范化培训社区教学基地。中心重视教学基地建设和社区全科医学师资培养，在硬件配置上专项建设全科规范化教学门诊，教学设施和技能培训设备完善；在组织管理上专人负责教学管理；在整章建制上根据《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》的文件精神及《全科医师岗位培训大纲》等建立了《中心全科社区实践管理制度》，为社区全科医学师资培养提供强有力的保障。
1.1.2多途径培养社区全科医学师资的实践取得一定经验
1.1.2.1师资选拔 中心根据卫生部社区教学基地要求，将中心本科学历、中级职称以上、取得全科证书且具有一定临床经验、热爱教学工作的医师纳入到师资队伍中。通过分批参加卫生部或上海市卫生和计划生育委员会举办的“全科医学教学基地师资培训”，取得全科医学师资资格。
1.1.2.2师资培养 在师资的继续教育和学习培训上，中心给予时间保证和机会优先。①定期参加上级教学医院的教学查房[4]，如中山医院、华东医院等，以加快师资队伍的提升。②参加国内相关全科教学学习班和交流活动；到上级医院进修学习观摩[5]，每年保证师资至少参加一次国内相关学习。
在师资的教学能力上，中心注重教学规范和教学技能的提升。我们制定了教学计划、教案撰写、教学内容和教学反馈的制度。规定师资根据教学大纲制定教学计划和进度，根据教学重点撰写教案，并以图文并茂的形式制作课件PPT。加强对师资的指导、考核监督，使教学工作规范开展，通过不断地接受教学反馈，使师资的教学质量在改进中得到提升。针对师资教学经验不足，表达能力欠缺等问题，中心邀请卫生培训中心的老师对教案书写，讲课技巧、课件制作等逐一进行专项培训，每年组织师资讲课比赛，为师资提供学习、锻炼的机会，综合培养师资的教学技能。
在师资的科研能力上，中心也关注到优秀的全科教学师资必须具备科研能力。我们每年设置院级课题申报，通过课题申报，专家点评指导，来锻炼提升师资的科研能力，并将成熟的课题进一步参加区、市的课题申报。中心还制定了科研激励政策，在经费支持和职称晋升方面给予保证。
1.1.3依托三级医院优质资源，提升师资能级 中心与复旦大学附属中山医院建立合作关系，开设了中山-虹桥全科专家教学门诊。全科专家门诊的带教病种涉及多个系统，每名患者有充分的就诊时间，可以很好地进行医患沟通。全科专家门诊为规范化培养的医生提供发展和学习的平台，更重要的是培养了系统性、整体性的全科思维方式[6]。同时，中心与华东医院、光华医院、同仁医院等三级医院建立合作关系，以专病门诊的形式，依托三级医院专家资源，指派师资参加专病门诊学习，参与专项课题，提升医疗技术和师资的专业能级。
1.2劣势（Weakness）
1.2.1社区全科教学师资力量不足 以往的转岗培训、住院医师培训等人才培养方式可解决全科医学师资培训的燃眉之急，却也带来了培训不规范、知识技能不健全、队伍不稳定等一系列问题[7]。社区全科教学师资主要来源于社区全科医师队伍，社区工作经验丰富，但是没有经过正规教学方法的培训，教学技能缺乏，规培医院与社区教学基地互动联系不够，再加近年全科医师队伍不稳定，总体社区全科教学师资力量薄弱。
1.2.2社区全科教学师资教学时间不足，积极性不高 目前，教学工作仍是全科医学师资的兼职工作，在带教上其付出的劳动也没有匹配的报酬，因此在完成繁忙的社区全科“六位一体”工作之余，社区全科教学师资教学时间不足，难以充分调动全科医学师资的带教积极性和保证带教质量。
1.2.3社区全科教学师资职业发展欠缺，考核激励不完善 在社区卫生服务中心，全科医师的职业发展是晋升主治医师、主任医师，没有确立作为社区全科教学师资，可以晋升讲师、教授的职业发展体系，一定程度阻碍了社区全科教学师资培养。同时，全科医学师资考核标准和激励机制尚有不足[8]。在教学实践中，学员对师资的评价常碍于情面或缺乏第三方的客观考评，无法完全真实反映带教师资的教学水平[9]。
1.3机会（Opportunity）
1.3.1大力发展全科医学是深化社区l生服务改革的方向之一 全科医学是社会进步与发展的必然，也是丰富和健全医学体系、保障和改善居民健康的必然要求。2010 年3 月，国家发展改革委员会等 6 部委员会联合印发 《以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[9]，明确提出到 2020 年在我国初步建立起充满生机和活力的全科医生制度，基本实现每万名居民有2～3名合格的全科医生。积极发展全科医学教育、培养全科医学人才是医药卫生事业改革发展的重点，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。
1.3.2社区全科教学师资培养是培养高质量全科医生，保障全科医学发展的前提和基础 目前我国对全科医生的职能定位是居民健康的“守门人”，目的是通过为居民提供方便、经济、有效、连续的综合性医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病全方位的责任式管理[10]。肩负着培养全科医生重任的教师队伍建设是促进全科医学教育全面、健康发展的关键，其综合素质和教学水平将直接影响全科医学人才的培养质量，因此加强全科医学师资队伍建设是保证全科医学教育质量、培养高素质全科医学人才的基础[11]。
1.4威胁（Threat） 就我国全科医学师资培训来看，目前，我国已经批准了部分具有全科医学师资培训资格的机构，但在数量上尚不能满足大量急需进行全科医学师资培训的现实需求，部分培训机构的师资甚至存在尚未接受过任何国家级和省级全科医学师资培训的问题，从而很难保证培训效果。各培训机构的培训内容和学时不统一，有些机构仅培训1～2 d，无法充分保证培训质量[12]。全科医学师资培训教材匮乏，虽然人民卫生出版社于 2013 年出版了 《全科医学师资培训教学指导》，但全国各地对该书的使用还尚未普及，对全科医学师资培训与继续教育缺乏持续性和统一规定，不管是在全科医学学术发展还是全科医学教学方法上均缺乏具体统一的培训方案[13]。
就我国全科医学师资队伍来看，全科医学师资队伍梯队中缺乏高等医学院校专职师资，因此在全科医学理论和教学技能方面存在缺陷[14]。社区全科医学师资数量不足，素质参差不齐，缺乏系统理论知识，全科医学师资教学水平和业务素质均急需提升[15]。目前，薄弱的全科医学师资队伍已成为制约全科医学教育发展和质量提高的瓶颈[10]。
2 社区全科教学师资培养的对策建议
2.1加强社区教学基地平台建设 没有合格的全科医学教学基地和高素质的全科医学师资队伍，培养全科医学专业人才的目标就难以实现[16]。社区教学基地是社区全科教学师资成长的平台，对应全科医学发展前景，可以吸纳条件成熟的社区卫生服务中心去建设医学院校附属的社区卫生服务中心，这样一方面有利于将医学院校的教学经验、专家资源、规培医院和各类优势引入社区，增加与社区卫生服务中心的联动，给予社区全科教学师资同质化培养的平台，定期在医学院校、三级医院交流学习的机会，打造社区全科教学师资培养的硬环境；另一方面依托医学院校，也为培养具有“双师”（即医师和教师）资格的社区全科教学师资创造一定的条件，今后优秀的社区全科教学骨干师资能进入医学院校开展全科医学教学。
2.2加强社区全科教学师资培养 社区全科教学师资的培养需要持续注重医疗能力、教学能力和科研能力的培养。①对全科医学师资教学能力可以从教学态度、教学方法、教学内容、教学计划等方面系统开展培养，对全科医学师资的教学能力考核给予具体界定标准，以促进教学相长，不断提高自身素质，完善教学质量。②全科医学师资必须不断充实学习强化基本医疗能力，时时关注和吸收本学科的新进展、新技术并适时渗透到教学中，充分发挥教学水平，有效提高教学质量[10]。③全科医学师资需要掌握社区卫生科研方法，指导学员进行社区流行病学调查，进行基于社区的专病高危因素筛查及健康管理研究，进行社区卫生服务中心的健康与管理问题研究等，也能积极推进全科医学发展。
3 结论
通过对在社区开展社区全科教学师资培养的优势、劣势、机遇和威胁的分析，我们认识到在深化医改和发展全科医学的机遇背景下，既有积极开展社区全科教学师资培养的阶段性成果和经验积累，也存在社区全科教学师资自身认识不足、能力不足、精力不足等劣势和社区全科教学师资培养缺乏持续性和统一性的外部限制。我们就社区教学基地建设和社区全科教学师资培养提出对应策略，提出建设院校附属的社区卫生服务中心目标，培养具有“双师”资格的社区全科教学师资，全面提升社区全科教学师资医、教、研综合能力。中心也将立足社区卫生服务中心改革发展实际，为保障全科医学人才的培养和全科医学学科的健康持续发展积极探索实践。
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（二）引进了国内外先进经验。我厅十分注重加强与国内外培训机构的联系与交流，先后派教师去美国、英国、澳大利亚、香港、南非、中国台湾、香港等地学习交流，并开展互访活动，建立合作关系，为我省开展全科医师规范化培训工作提供借鉴。
（三）增加了专项资金投入。我厅每年资助全科医学教育经费达1**0万元，其中2**余万元用于全科医师规范化培训;并拨专款对全科医学教育专用教室、远程教育教室进行装备，配置现代化的教育设施，改善全科医学教育的教学条件。
（四）加强了师资队伍建设。针对专科医师培养全科医师的现状，我们通过组织编写培训教材，树立全科理念、实现师资转型。几年来先后组织教师编写了《全科医学导论》等8本一套的全科医师岗位培训教材，于2**1年正式出版。编写了《社区护理导论》等4本一套的社区护士岗位培训教材，于2**3年正式出版。目前，我们受卫生部委托正在编制《全科医师临床技能视频教材》。同时，我们还聘请国内外专家开展全科诊疗的示范教学，培训40余名临床带教老师。
（五）加强了临床、社区教学基地建设。我们以《全国全科医学临床和社区教育基地建设要求》为依据，制订了浙江省全科医学临床和社区教育基地建设标准，确定浙一医院、浙二医院、省人民医院等8家医院为首批全科医师规范化培训临床教育基地。同时，在杭州、嘉兴、金华等地筛选出一批全科医师规范化培训社区实习基地，加强了全科医师培训的临床、社区实践教学，实现了临床基地与社区基地的教学互动。
二、制订切实可行的培训方案，是培养“单位人”向培养“社会人”转变的重要条件
2**0年，我们根据卫生部《全科医师规范化培训大纲（试行）》制订了以培养单位人为主的《全科医师规范化培训实施方案》。培训经费由省卫生厅承担。2**0至2**4年我们试行了该方案，但随着时间推移，单位的派送积极性和学员的学习积极性呈下降趋势，生源日渐减少。为适应新的变化，通过总结、分析前阶段的试点情况，结合浙江经济社会发展的特点，做出了积极探索新的培训模式的决定。2**5年，我们根据卫生部《全科医学专科细则》制订了以培养社会人为主的《全科医学专科医师培训实施方案》，其特点是：培训对象范围限于全国高等医学院校临床医学专业应届毕业生，或毕业一年内历届生，培训时间由脱产四年改为三年，录取方式面向社会公开选拔。学员在培训期间作为培训单位的临时聘用人员，人事档案由人才交流中心管理，三年合同期工资、福利待遇（包括养老保险、失业保险、基本医疗保险、生育险和工伤险）由培养医院支付，月工资第一年1**0元；第二年12**元；第三年16**元。培训经费继续由省卫生厅承担。2**5至今，我省全科医师规范化培训执行《全科医学专科医师培训实施方案》，生源已有明显回升，学员的学习积极性明显提高，培训模式逐步实现了与国际接轨。
三、纳入“**”基层卫技人员素质提升工程，是试点工作可持续发展的根本保证
我省“**”基层卫技人员素质提升工程是卫生强省建设中人才培训的专项子工程，把全科医师规范化培训列入基层卫技人员素质提升工程，以培养全科医学人才为重点，“**”期间要完成236**名全科医师培训、其中通过全科医师规范化培训的人数不少于2360名。由于部门间的协调配合，我厅相继制订了一系列有助于全科医师规范化培训试点工作的配套政策和有效措施。
其一，为落实培训经费，省卫生厅和省财政厅联合下达《基层卫技人员素质提升工程补助资金管理办法》。其二，为落实加强综合性医院全科医学教育职能，解决社区与综合性医院“双向转诊”问题，加强临床、社区培训基地建设，省卫生厅专门下达了在综合性医院设置全科医疗门诊的通知。其三，为稳定城乡社区卫技队伍，省卫生厅、省人事厅专门下达了《浙江省乡村卫生技术人员高级专业技术资格评价与职务聘任规定（试行）》，除了对基层卫技人员晋升全科医师职称系列实行倾斜之外，把全科医师规范化培训合格证书列入申报乡村高级卫生技术资格的依据。
全科医师规范化培训列入基层卫技人员素质提升工程之后，最大的好处是使原来全科医师规范化培训是科教处一家的事转变成为人事、医政、农卫、妇社、规财等部门大家的事，改善了试点工作的内环境和外环境，为开展全科医师规范化培训提供了有力的人、财、物和配套政策的支撑。
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1.加强全科医学教育师资培训
1.1全科医学教育工作者岗位培训
医学院校对全科医学教育工作者的培训，能够提升教育水平，并且能够突出全科医学的思维理念，强化全科医学的学生实践操作能力。全科医学教育工作者岗位培训主要针对理论联系实际培养，这样有利于提高全科医学教育工作者的临床素质，安排学生入社区进行实践教学，并对其进行考核等。对全科医学教育工作者进行岗位培训提高了教育质量，在强化全科医学理论知识的基础上提升实践教学，确保教学质量。
1.2强化全科医学教育师资队伍能提升教师业务水平
强化全科医学教育师资队伍，全科医学教育工作者可以通过互相沟通与交流，提升全科医学教师的质量。加强全科医学师资队伍的建设，可以定期对全科医学的教育模式进行探讨，并提出具有针对性的建议或意见；还可以系统开展全科医学的理论知识与技术进展讲座，积极鼓励和支持全科医学教育工作者借助网络参加学术会议或培训，提升全科医学理论知识和技术，提高全科医学教育工作者业务水平。
2.合理转变全科医学教育教学方式
全科医学教育教学模式沿用了传统的重理论轻实践的教学模式，因此全面转变这种传统的教学模式，通过引导学生把全科医学理论知识运用到社区中去，学生在社区卫生服务站不断提升自身的实践能力。提高学生学习的兴趣，达到全科医学教育的最终目的，提高全科医学教育质量。全科医学教育教学方式的转变主要通过社区导向和一些基础性问题，对病例进行分析。通过对病例进行分析，建立服务意识的教学活动，培养学生实践能力和学习兴趣，为学生毕业后进入社区医疗机构或基层卫生服务机构工作奠定了坚实的基础。
3.建立完善的全科医学教师考评制度
提升全科医学教师的质量最为有效的手段就是建立完善的考评制度，在全科医学教育培养新一代全科医学综合型人才中发挥着不可忽视的重要作用。通过定期对全科医学教师进行考核评价，能够提高全科医学教师师资能力，提升教师教学水平。对全科医学教育工作者的整体素质以及授课方式和教学大纲进行评价，然后进行公开交流，使其能够扬长避短，互通经验，不断提升全科医学教育质量。
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关键词 ] 内蒙古；社区全科医学人才现状；解决对策
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科医学是一个新型医学学科，其服务中心是“人”，目标是维护、促进健康，可向社会、家庭、个人提供综合的、连续的基本医疗服务[1]。全科医学属于面向家庭和社区的，可将相关人文社会科学、康复医学、预防医学、整合临床医学融为一体的最佳形式，是最适宜、最经济的医疗临床服务模式[2]。社区卫生服务的主体是社区卫生服务中心，其骨干全科医师，服务对象是广大群众，主要开展融“医疗、预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育” 为一体的综合社区卫生服务[3]。要加强我区社区卫生服务质量，需推行全科医疗，构建全科医学人才的培养体系，全力培养适合中国情、满足我区社区卫生服务需求的优秀全科医学人才。本文通过调查参加内蒙古医科大学于2013年5月举办的“全科医学师资培训班”的42名社区医学学员，对我区社区全科医学人才的现状进行研究，并总结解决对策，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2012年2月—2013年5月42名来自内蒙古的社区全科的医学工作者，其中男19人，女23人；年龄27~59岁，平均年龄为36.9岁。
1.2调查方法
采用自制《社区全科医学人才现状问卷》对42名学员进行现场调查。调查内容主要包括：学员的一般情况(专业背景、学历、职称)，职业现状(工作内容、工作时间、岗位满意度等)，教育现状(继续教育情况、全科医师相关培训情况、满意度等)三部分；发放调查问卷42份，回收39份，回收有效率为92.8%。
1.3统计学处理
对所得的数据应用Excel 2003进行统计学分析。
2结果
2.1一般情况
39人中男17人，女22人；年龄26~58岁，平均年龄为37.2岁；中专3人，大专25人，本科11人。医生35(89.8%)人，其中助理医师13人，医师15人，主治医师4人，副主任医师3人；医技人员2 (占5.1%)人；护士2 (占5.1%)人，全部为护士职称。
2.2职业现状
39人中，15人对目前工作岗位满意，13人不满意，其他11人未填写。不满意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工资低(76.9%，10／13)、发展空间小(30.8%，4／13)、业务水平不能提高(30.8%，4／13)、工作条件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、医患关系复杂(23.1%，3／13) 、职称不能解决（23.1%，3／13)等。平均每接诊3~50位患者，工作者大多工作时间都用于诊疗，仅有10%左右的时间用于公共卫生方面。39人中认为影响全科医学发展及社区卫生服务中心的因素主要有：硬件设备短缺(51.3%，20／39)、技术差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育现状
2.3.1全科医师的培训情况 35名医生均未接受过规范化住院全科医师培训，仅16名 (45.7%)医生接受过全科医师岗位培训。参加岗位培训动机主要为：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、领导要求(12.5%)2人；其中认为课程内容较多5人(31.2%)、培训时间较短9人(56.2%)、上级部门重视程度不够5人(31.2%)、培训重点不突出3人(18.7%)、过于形式化4人(25.0%)。16人对岗位培训效果满意度具体见表1。
2.3.2继续教育情况 仅11（28.2%）名调查对象认为其所接受的继续教育可满足自身发展需求；22人(56.4%)认为不能满足要求，6人(15.4%)未填写。不愿意参加继续教育的原因主要有：过于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望获得的继续教育形式主要有：讲课(46.1%，18／39)、大医院进修(64.1%，25／39)、网络教育(33.3%，13／39)、专科医生到社区会诊带教(43.6%，17／39)。
3讨论
全科医学已在我国发展历程中得到各级政府部门的支持和重视[4]。目前，我国全科医学人才的队伍已具雏形，全科医生的培训及培养制度已开始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受过规范化住院全科医师培训，仅45.7%的医生接受过全科医师岗位培训、28.2%名调查对象认为其所接受的继续教育可满足自身发展需求；仅35.9%名调查对象满意目前的工作岗位，与齐殿君等人研究结论具有一致性[6]，说明目前社区全科人才的培养及工作安排未得到科学合理的安排，需引起相关部门的重视，我区社区组建优秀的全科服务团队，需加大对全科医生、护士等工作人员的培养、培训力度，优化社区工作人员的知识结构，不仅要完善全科医生的培养模式，还要培养全科医学人才，这就需要构建满足我区社区卫生服务岗位需求的全科医学人才培养的终身制教育体系，加强对我区社区医生进行全科医学岗位培训，加强对全科医生的规范化培训，提高全科人才的全科医疗能力，提高全科医学人才队伍的整体素质。
综上所述，为顺应社会的需求，加快对全科医学人才的培养，提高社区医疗卫生工作人员的执业及技术水平，营造一支高素质的全科医学人才队伍，是我区社区医疗卫生事业快速发展、服务质量有效提高的关键[6]。
[
参考文献]
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