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篇1
本次研究的选取对象为我院2011－01—2011－07收治的早产儿180例，男87例，女93例;年龄30h～5周。按照自愿原则，将早产儿分为研究组和对照组各90例，2组患儿之间的性别、年龄、并发症、家庭条件及家长的文化成度无明显差异，具有对比性。
1．2方法
对2组患儿的家长进行护理指导，其中对照组采用规出院指导，包括向患儿家长介绍病情和治疗方案，出院后注意事项，注意保暖，加强喂养，定期复诊等;研究组使用培训方式，在患儿家长住院期间对其进行护理知识讲解、护理操作示范等培训，确保早产儿的家长熟练的掌握护理知识及护理方法。在2组患儿出院后的第1、2周，第1、2、3个月进行电话回访，记录早产儿的现状及家长的护理情况。
1．3统计学方法
本次研究均使用SPSS16．0统计软件进行统计分析，本组计数资料采用卡方检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
经过对早产儿的家长进行护理指导之后，早产儿在出院3个月内的护理工作也有了一定的结果，研究组的家长在对早产儿的护理方面远远强于对照组的家长，研究组患儿在3个月内生病次数明显少于对照组患儿，具有显著差异，研究组患儿的家长对健康教育指导工作非常满意，可以确保其在正常生活中充分的对早产儿做好护理，2组患儿家长对护理知识的掌握及护理满意度情况见表1。经过电话回访，在出院后3个月内，2组早产的生病几率也不尽相同，其中研究组的患儿生病率远低于对照组患儿，具体情况见表2。
篇2
1 资料和方法
1.1 一般资料
3例均为早产儿，其中1例伴有新生儿缺氧缺血性脑病，1例伴有新生儿肺炎，日龄分别为2天、1天、3天，胎龄分别为31周、29周、34周，体重分别为1 180 g、1 010 g、1 350 g，双上肢肘部静脉极不明显或已被破坏无法进行置管，病情均较危重。
1.2 置管长度测量
取仰卧位，下肢与躯干呈一线，从穿刺点量至脐与剑突中点再加1 cm即为置管长度。
1.3 置管方法
备BD公司生产的1.9 Fr PICC包。将患儿取仰卧位置于辐射式抢救台上，吸氧，并连接心电监护仪。对于烦躁、哭闹、血氧饱和度不稳定者予鼻饲胃管内注入10%水合氯醛适量（0.5 ml/kg），以减少其耗氧量。助手站于患儿头侧固定肢体，使患儿穿刺侧下肢处于伸展状态，对侧下肢抬起屈膝配合固定，充分暴露穿刺部位，操作者站于床尾。以穿刺点为中心消毒整个下肢，铺巾，按预定置入长度修剪导管，持导入针以30°角进针，见回血，送导入鞘，继而送导管至预定长度。导管末端连接注射器抽回血通畅，则退出导入鞘，压迫穿刺点后固定，拍X线片确认导管尖端位置。
2 结果
2.1 置管部位
3例均选择在下肢踝关节内侧大隐静脉进行置管。
2.2 置管过程
我们采用边推注生理盐水边送管的方法，第一例在送管时遇阻力，暂停送管并给予热敷，按摩血管，5 min后顺利将导管送入，其余2例送管顺利。
2.3 导管尖端定位
第一例置管后导管尖端位于第四腰椎，即下腔静脉入口处，其余2例导管尖端位于第三腰椎处，即下腔静脉内。
2.4 合并症
第一例于置管2天后出现下肢腿围增加1 cm，考虑到出现机械性静脉炎，给予硫酸镁湿热敷及海普林软膏交替治疗24 h后症状好转，3天后症状消失。3例患儿均按计划拔管，平均留置时间长达34天，未发生堵管。导管尖端送细菌培养，结果为阴性。
2.5 体重增长
置管期间，3例患儿体重每天均增长20～30 g。
3 导管护理
3.1 无菌操作
有文献报道，经外周中心静脉置管致静脉炎发生率为3%［2］，因此，在进行操作中必须树立牢固的无菌观念，严格执行无菌操作技术。
3.2 加强冲管次数
采用脉冲式正压冲管。在应用氨基酸、脂肪乳或输入血浆及白蛋白前后均用2 cm生理盐水冲管，连续输入TPN者应q8h，用≥10 ml空针冲管，以防发生堵管现象。
3.3 封管
封管肝素液浓度：早产儿为10 u/ml即可。采用方式为：盐水-药物-盐水-淡肝素液，液量为0.5～1 ml/次，正压封管（边推边退）。
3.4 敷料及肝素帽的更换
遵守无菌操作原则，无菌透明贴膜在穿刺后24 h更换，以后与肝素帽一起2次/周更换。若贴膜污染、潮湿、脱落、肝素帽内有血凝块，应及时更换贴膜或肝素帽（早产儿在保温箱中，温湿度高，易发生感染）［3］。更换时标记时间、日期、操作者，同时注意观察局部情况，测量并记录腿围（膝关节与踝关节的中点）。
3.5 预防导管阻塞
注意药物配伍禁忌，不同药物之间用生理盐水冲管；保持输液的连续性，用输液泵持续输液，速度不小于3 ml/h；每次更换针筒时常会有负压，应按压快进键数秒钟，确定液体已匀速进行［4］，并检查导管固定是否妥当；导管不能用于输血和采血；输液时应适当抬高置管侧肢体，尽量避免剧烈活动，以减少回流不畅所致的下肢水肿及导管阻塞、感染等。
3.6 其他
禁止在置管侧进行股静脉采血，并在床旁贴醒目标识，以免损伤导管。
4 讨论
PICC穿刺首选上肢静脉，当肘部静脉条件差时，选择股静脉和大隐静脉置管，这种情况在国内文献中也有报道［5］。考虑到早产儿股静脉置管易被尿便污染而发生感染。而踝关节处的大隐静脉位置表浅，粗且清晰，穿刺、固定和护理相对容易，输入药物不受限制，合并症少，可长期保留。但其静脉瓣多，送管时易遇阻力，且放置后影响同侧股静脉采血，故在选择血管时应首选上肢静脉。而对于上肢静脉条件差的早产儿经大隐静脉置于下腔静脉的PICC途径，安全有效，为日后早产儿深静脉营养开辟了另一条生命通道，同样可达到满意效果。
参考文献
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2 骆小京，康继红.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管导管在NICU中的应用.中华护理学杂志，2002，34（4）：232.
篇3
早产儿由于胎龄未足月，宫内发育尚未成熟，出生后面临多项功能发育迟缓无法适应外界的困难，生存力弱，病死率高，甚至可能对今后儿童生长及成年健康造成不利影响[1]。随着医疗技术的发展，在满足早产儿生存需求护理的基础上，促进其各项功能发育的支持护理成为一种推荐的护理干预方式，由国外引入后得到广泛的应用，然而各报道侧重点和方法存在差异，尚未建立相对统一完备的发育支持护理体系[2]。本研究实施发育支持护理干预并就关系早产儿生理、心理发育的胃肠道功能、神经行为、运动及智能发育进行观察评价，探讨发育支持护理的措施及其效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年10月～2012年6月我院收治的130例早产儿，胎龄0.05）。
1.2护理方法
对照组采用常规支持治疗和早产儿护理。观察组在对照组基础上实施发育支持护理，具体方法如下。
1.2.1有利发育环境营造 在保持恒温恒湿的基础上采用柔软被褥、柔和光线、轻柔环境音及鸟巢环抱舒适，减少摩擦、光线和噪音刺激，温度维持约25℃，湿度维持约60%，管线以柔和黄光避免直射早产儿头部及眼睛，室内音量控制在50 db以下，护士进出开关门、行动、取放物品轻柔，避免撞击、掉落、倾覆等剧烈行为。采用被褥制成鸟巢环抱式结构，四肢以中线屈曲并可自由活动的睡于其中，以获得安全感和心理安慰[3]。
1.2.2胃肠功能发育护理 在产妇早期泌乳并母乳条件良好的情况下，留取母乳人工喂养以早期建立胃肠菌群及免疫力，不满足母乳喂养则采用早产儿配方奶粉进行人工喂养。腹胀或胃内容物较多的早产儿在喂养前以鼻饲胃管轻柔插入抽出内容物减压并予生理盐水洗胃，2 h后先以少量无菌葡萄糖溶液注入，待无不适反应后方可注入少量母乳或人工乳，（2～5） mL/次，每2小时1次，观察早产儿有无胃肠道反应，每次喂养前均应观察胃内容残余量以调整喂养时间和乳量，胃肠功能发育良好者可逐渐增加喂养量[4]。待吸吮和吞咽反射建立并具备正常功能后，可改为经口喂养。
1.2.3吸吮吞咽反射训练 吸吮反射建立则可采用空吸橡胶的方式进行吸吮力量、协调性锻炼，每日在喂养、睡眠间歇、睡前、哭闹及护理操作时给予橡胶吸吮，死可锻炼吸吮神经、肌肉协调功能，还能获得心理安抚，增加舒适感。
1.2.4听觉及视力发育护理 采用色彩鲜艳的可发声玩具悬吊于距早产儿眼睛约20 cm处，在其觉醒状态下引起注视并缓慢向左右移动，眼睛随之而动，3 min/次，3次/日，发声玩具避免高频音调刺激。
1.2.5抚触护理 早期采用手对早产儿皮肤进行轻柔抚触，产生抚触刺激对早产儿神经、情感发育产生促进效应，2次/日，每次15 min，以头部、四肢、背部为主要抚触部位，避免过度刺激早产儿皮肤，并保持皮肤滋润、清洁。出院前对父母进行相关亲子互动健康教育和示范，出院后持续进行抚触、拥抱、亲吻、对话等增进亲子情感交流的行为，以促进早产儿智力、情感发育。
1.3观察指标
观察两组早产儿腹胀消退时间、开始经口喂养时间、喂养不耐受率、达足量喂养时间。在出院前进行神经行为评价：对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力、手握持能力，每项0～2分，得分越高功能越强。建立发育随访档案，出院后采用电话或复诊方式进行随访，6个月内每月1次，6个月后每3个月1次；出生3、6、12个月采用婴儿智能发育量表进行测试，包括运动、智能发育评分，得分≤70分为发育异常。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组早产儿胃肠功能发育情况比较
观察组腹胀消退时间、开始经口喂养时间、达足量喂养时间、喂养不耐受率与对照组比较，差异均有统计学意义（P
2.2两组早产儿神经发育情况比较
观察组对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力、手握持能力评分与对照组比较，差异均有统计学意义（P
2.3两组早产儿运动、智能发育评分比较
观察组出生12个月内运动发育及智能发育得分显著提高（F=7.392、7.012，P均
3讨论
早产儿由于出生胎龄不同存在不同程度的功能发育不全，由于缺乏宫内环境的支持，极易发生窒息、呼吸困难、暂停，无法耐受胃肠道进食，免疫功能低下等，最终导致多器官功能衰竭死亡，而早产儿护理在保证其生存方面提供了重要的环境、营养及免疫支持，但早产导致的机体功能发育不全、滞后可能使其在生存前提下的生长发育落后正常新生儿，从而导致体能、智能、健康方面的欠缺，最终影响其生活质量[5]。虽然随着医疗及社会生活水平的提高，营养补充及锻炼将促进早产儿的生长发育，并获得理想效果，而出生早期的身体机能建立及功能发育将为成长过程的追赶提供有益支持[6]。发育支持已被广泛应用于新生儿临床护理，本研究采用的发育支持护理是在常规护理上给予针对胃肠道、神经、情感等基础功能发育支持，落实对早产儿运动和智能发育的促进。
胃肠道功能是早产儿普遍存在的功能缺陷，由于胃肠道蠕动力弱、消化液分泌不足、肠道菌群缺失及免疫屏障未建立等原因，需要辅助人工肠外营养或鼻胃管肠内营养，而经口喂养是阶段性目标，在此过程中本研究实施胃肠功能发育护理，以建立胃肠道正常蠕动、菌群、屏障为目的，母乳是新生儿的最佳食物，不仅提供丰富的营养成分，还是胎儿肠道菌群和免疫功能的重要基础，在较完善的胃肠道环境中，营养物质更易被吸收转化为新生儿成长的能量，促进其体重增长，避免外界因素导致的感染等不良事件削弱新生儿生存力[7]。因此在母乳条件允许下，采用母乳进行少量鼻胃管喂养更利于早产儿早期适应肠内营养，为进一步经口喂养打好基础；如果母乳条件不足，早产儿专门的配方奶粉也有一定的替代作用。
经口喂养是新生儿成长发育的主要喂养方式，并通过口腔、食道、胃肠的运动和食物刺激消化运动反应和消化液分泌的协调性，促进消化功能的完善[8]。而经口喂养则需要新生儿建立正常的吸吮吞咽反射，并形成吸吮吞咽呼吸功能的协调，保证乳汁摄入，避免误吸或溢乳的发生。大多数新生儿在触发下都会出现吸吮本能运动，而早产儿可能神经反射建立尚未完善，肌肉力量及协调性较差，因此需要进行专门的锻炼，本研究采用吸吮吞咽反射训练进行干预，橡胶空吸也被称为非营养吸吮，不仅是对口腔肌肉运动能力的锻炼，在吸吮动作后反射性产生吞咽运动，而且空吸可以避免由于与呼吸运动不协调产生的误吸，在持续锻炼后可以达到多功能协调，最终满足经口喂养的条件[9]。同时吸吮橡皮也可能对新生儿产生心理安抚作用，模拟吸吮母乳的动作，形成本能的神经情感反应，促进情绪的平静，产生兴奋感，利于早产儿情感发育，也可在护理操作时减少哭闹和抗拒[10]。结果显示，观察组早产儿腹胀消退时间、开始经口喂养时间、达足量喂养时间更短，喂养不耐受率更小，胃肠功能发育较对照组更快更好。
胎儿在20周左右开始有听觉，至25周基本完成，并逐渐可对不同音响做出反应，成为神经发育的重要刺激源[11]，因此新生儿病房环境应保持安静避免刺激性音响，柔和的背景音乐能产生情绪安抚作用。新生儿视力往往发育不成熟，聚焦和色彩辨识能力弱，但对物体运动可辨别并产生好奇心理[12]，也可作为脑神经发育的刺激源。本研究采用听觉及视力发育护理通过对早产儿听觉和视觉的信号输入，刺激其机体的感官感受器，对大脑皮层神经元产生兴奋作用，促进感知力和记忆相关神经元发育及神经通路的建立[10]。鸟巢环抱式被褥，模拟子宫或怀抱包覆感，通过皮肤感受器的传导，为提供早产儿安全感和安慰，而进一步的抚触则是对所有新生儿神经、行为、情感发育都有重要促进作用的刺激，抚触提供的压力感应、体温感受可降低免疫应激水平，安抚情绪，改善睡眠，并可转化为对大脑神经元生长的刺激，并感受到关爱等情感互动，引起副交感神经兴奋，提高胰岛素、胃泌素等激素水平，增强消化系统功能[13，14]。结果显示，观察组对安慰的反应、前臂肌张力、下肢肌张力、手握持能力更强，神经发育较对照组更好。两组早产儿出生后不同时期运动、智能发育水平随访结果显示，观察组早产儿出院后运动发育、智能发育评分更高，运动、智能发育较对照组更好，更有利于生长发育追赶，改善远期预后。
总之，发育支持护理可有效促进早产儿吸吮吞咽反射、肠道菌群建立及胃肠道功能发育，提高早产儿感官、感觉及运动神经发育，有利于运动和智能发育追赶，提高早产儿生长发育预后。本研究采用的发育护理操作方式简单易行，有针对性地促进了早产儿的发育，值得推广。
[参考文献]
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篇4
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早产儿发生率居高不下，不同龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差，并且成为了新生儿死亡的常见原因[1]。有研究报道，出院后的家庭护理也是早产儿护理的一部分，但生育早产儿的家长往往会有忧虑和罪恶感，接受早产儿需要的特殊照顾常需一段时间，而早产儿又往往需要较长时间的住院，这使家长无法确切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家长对早产儿的护理知识缺乏，因此应在提供隔离措施的前提下鼓励家长进入早产儿室参与护理，使他们得到良好的信息支持并树立照顾早产儿的信心[3]。本次研究旨在评估家长参与式护理模式护理早产儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年10月在我院新生儿科住院的100例早产儿。纳入标准为体质量低于2 500 g；胎龄低于37周；Apgar评分高于8分。排除标准为先天性畸形患儿；合并重度缺氧缺血性脑部患儿；存在代谢性疾病的患儿。按住院时间随机分为对照组50例和观察组50例，其中对照组男28例，女22例；胎龄在28～35周，平均胎龄为（31.2±1.1）周；体质量880～2 300g，平均为（1 650±150）g；观察组男27例，女23例；胎龄在27～35周，平均胎龄为（31.1±1.3）周；体质量880～2 200g，平均为（1 600±175）g。两组上述差异均无统计学意义（P>0.05）。所遵循的程序均通过我院伦理委员会审核，均获患儿家属知情同意。
1.2 方法
对照组采用传统的护理模式（早产儿住院期间，全部由护士护理，家长不参与，出院时护士向家长做出院宣教）。观察组采用家庭参与式护理模式，其内容：
（1）健康宣教
护理人员通过积极沟通，让患儿家属了解早产儿护理是一个漫长而艰巨的任务，并反复强调护理工作对于早产儿健康成长的重要性。为患儿家属详细讲解各种护理措施实施的目的和意义，提高患儿家属的认知程度和责任感，并能够积极地融入到护理工作当中，定期反馈护理过程中出现的问题和疑惑，确保患儿得到正确的护理和照顾。
（2）定期培训
培训由早产儿护理经验丰富的护理人员负责，指导患儿家属掌握必要的护理技能，并使其能够明确患儿身体发育过程中的不同基本特征。为患儿家属示范早产儿洗澡、喂养等工作步骤，并指导其掌握和完成。此外，在培训过程中还强调在对患儿进行护理前，须先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出现感染影响患儿的康复。指导患儿家属掌握一定的早产儿急救措施，保证患儿在发生意外情况时能够得到妥善、合理的处置，从而降低早产儿护理中意外发生的风险。
（3）强化互动
在早产儿被从ICU病房转入普通病房后，指导并鼓励家属给早产儿进行生活护理，同时鼓励家属与其进行积极互动，通过哼唱儿歌帮助患儿睡眠、拥抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患儿能够保持在活跃、开心、兴奋状态，从而有助于其健康发育。
（4）出院指导
若早产儿的各项生命体征平稳，由医师评估后即可出院。护理人员应叮嘱早产儿家属定期复诊，并在其出院后通过微信、QQ等聊天工具掌握患儿的最新动态、身心发育状况，指导患儿家属进行各项细节护理工作。
1.3 评价指标
将两组家长对早产儿基本护理知识的认知水平和护理技能、家长对护理工作的满意度、早产儿出院后护理问题发生率、母乳喂养成功率作为本次研究的评价指标。家长的认识水平和护理技能、满意度均由本次研究自制的调查表进行评估，其中家长的护理知识和技能掌握评分满分均为100分，分数越高说明护理知识和技能的掌握越好；满意度满分100分，90分以下为不满意。
1.4 统计学分析
2 结果
干预前，两组家属之间的认知水平和护理技能平均得分差异没有统计学意义（P>0.05）。干预后观察组家属的认知水平和护理技能的平均得分均比对照组有显著提高，差异均有统计学意义（t=14.562，P
干预后，观察组的家长满意率和母乳喂养成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
早产儿由于呼吸功能较差，容易出现缺血缺氧等情形，因此需要进入重症监护室帮助其度过危险期[4]。而在此过程中，患儿家属只能通过观察窗进行观察，无法直接参与患儿的护理工作，再加上对患儿的关心、焦虑等不良心理的影响，很容易对整个护理工作的顺利开展造成干扰，甚至引发医患纠纷[5]。所以及时打破家属对早产儿救治的神秘感，搭建护理人员与患儿家属之间沟通平台是关键[6]。
篇5
1.1 一般临床资料
随机抽取永州市中心医院（南院）2012年2~2013年5月期间妇产科收治的92例早产儿，除合并先天畸形、心脑肾等重要脏器严重疾病以及综合治疗无效患儿。92例患儿主要的临床表现为自主呼吸较弱、吮吸能力不强、进食少、低体温、喂养不耐受等。按照随机数字法分为2组，对照组46例中男性28例，女性18例，胎龄30~38周，平均胎龄34.2±2.5周，体重1.00~1.98Kg，平均体重1.42±0.35Kg；观察组46例中男性26例，女性20例，胎龄30~39周，平均胎龄34.5±2.6周，体重1.08~1.95Kg，平均体重1.43±0.38Kg。本次调研通过本院医学伦理委员会审核批准，且在患儿家长签署知情同意下进行，两组患儿在性别、胎龄、体重等基线资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理
对照组46例患儿在监护室期间行常规护理[3]，密切监测其生命体征，并做好记录，观察其不良症状，进行针对性处理。同时对其家长进行早产儿相关健康知识的宣传和教育，对于存在紧张、焦虑、抑郁的家长进行个性化心理疏导，缓解或消除其负性心理，促进健康教育效果的提高。监护期间可允许家长探望，每天4次，每次时间控制在30~60min，在探视期间，护理人员要趁机告知家长及亲属患儿目前的健康情况。同时详细向其讲解早产儿出生后易发的不良反应，日常护理需要注意的事项，提醒要注重患儿的营养、注意保暖、预防感染等，必要时要对产妇进行床边示范指导，如正确的抚摸方式、喂养的方法、臀部及皮肤护理、如何回应婴儿等。可将早产儿健康教育知识、护理方法通过播放宣传片和发放宣传手册等途径以提高家长对早产儿的认知度和护理技巧，另外，还需要向产妇强调母乳喂养的优点和必要性，尽可能采用母乳喂养[4]。
1.2.2 阶段性护理干预
观察组46例患儿在常规护理基础上制定阶段性护理干预的方案，分为住院期间、出院前、出院2周、2~4周以及随后每月1次，制定不同护理干预措施。
1.2.2.1 出院前护理干预
出院前，责任护士要将早产儿在住院期间的早产儿的健康状况及治疗方法和效果详细告知家长，并根据早产儿各自的体质特点制定相应的个性化护理方案，并指导家长在家庭护理中的方法和技巧，重点强调应该注意的事项。指导母乳喂养的技巧且养成良好的卫生习惯，保持良好的健康状况，预防感染。另外，告知家长早产儿定期体检及接种疫苗的具体时间[5]，并预约家访，鼓励其定期复诊，共同完成家庭个性化护理。
1.2.2.2 出院1~2周的护理
早产儿出院1~2周，在家庭护理过程中要尽量避免会导致早产儿感染的因素，注意卫生、通风、减少强光和噪声对其刺激，在此期间，责任护士要对早产儿进行家访，至少1次，主要检查其脐部是否愈合、黄疸是否消退，同时观察期皮肤和大小便情况，指导家长要不定时按摩早产儿的腹部，提高其消化和吸收能力。另外，观察产妇泌乳情况，指导其如何促进泌乳，提醒家长要严格控制自己的情绪，保持积极乐观的态度照顾患儿。
1.2.2.3 出院2~4周护理干预
出院后2~4周可通过电话随访或者家访形式了解早产儿的神志、肤色、饮食、大小便情况，同时了解产妇泌乳情况，再次指导产妇抚摸、按摩、视觉刺激、被动运动等的方法和技巧，促进早产儿各项生理机能正常发育。
1.2.2.4 随访
患儿出院之后，前2周至少家访1次，2~4周家访或者电话随访至少1次，以后每月1次，常规测量早产儿身高、体重、胸围、头围等变化，评估其生长发育状况，同时了解家长在家庭护理过程中是否严格遵循护理要点，及时解答其心中的疑虑。
1.3 观察指标
本次研究笔者主要对比分析两组早产儿体重、摄奶量、腹泻和感染以及再住院率，评估阶段性护理的效果。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS130软件对研究所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P
2 结果
观察组早产儿体重、奶摄入量、睡眠时间明显高于对照组（P
表 1 两组患儿各项观察指标对比分析
3 讨论
早产儿在出生1月内面临着外界环境各种危险因素，包括体温、疾病、喂养耐受性等多方面问题，出院之后的家庭护理也直接影响着早产儿机体生理机能的健康发育，由此，早产儿护理已经成为新生儿护理重点的研究内容和方向，受到社会各界的广泛关注[6]。早产儿的护理主要是针对其自身的疾病、皮肤、进食以及大小便的综合护理和家长护理，其中家长护理其中极其重要的作用[7]。
篇6
早产儿又称未成熟儿,是指胎龄未满37周出生的新生儿,多数早产儿体重都
资料与方法
2008年6月～2009年12月收治早产儿76例,男42例,女34例。胎龄32～36周,出生体重1300～2400g。入院时所患疾病、胎龄、出生体重、患儿家长文化程度等均无统计学意义(P>005)。早产儿出院时全部达到出院标准。
健康教育方法:为所有早产儿建立档案,并根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来决定健康教育方式。对同一住院期间的患儿家长采取集体讲课,必要时采取个别教育或面对面教育。要做到语言通俗易懂,避免医学术语,使家长能够理解。同时要向家长发放早产儿育儿手册,指导家长学习早产儿常用的哺乳、洗澡、新生儿抚触等[2]。患儿出院后,应定期进行电话随访及家庭随访,了解家庭护理情况及患儿健康状况,如发现不正确的护理方式及时给予纠正,使家庭护理科学化,从而更有信心做好育儿工作。
教育内容:①分析早产的原因、早产儿的死亡、早产儿可导致哪些疾病的发生等,说明提高健康教育对护理质量的重要性和必要性。②告知母乳喂养的好处,指导如何安全合理喂养及添加辅食。③讲解家长如何掌握早产儿口腔护理、颈部护理、脐部护理、臀部护理等基础护理知识。④说明保持奶具清洁的重要性,防止感染或交叉感染。⑤教会家长如何使用体温计和热水袋,注意早产儿的保温。
护 理
家庭护理:①预防感染:除看护人外,避免早产儿与人过多接触。在家长接触小儿前要先洗手,如家人患急性传染性疾病时,要对小孩行保护性隔离。对小孩用物如衣物、奶具等要定时消毒。②注意保暖:室温应保持在24～25℃,相对湿度55%～65%。如果室内温湿度达不到上述要求,要根据天气变化增减被服,适当控制湿度。③合理喂养:咨询专业医生采取何种喂养方式,要预防呛奶,合理使用母乳强化剂或早产儿配方奶。不同喂养方式的早产儿其各种营养素的需求不同,应及时补充维生素D和铁剂等营养物质,早产儿到纠正胎龄4～6个月时,应与足月儿一样适时适当地添加辅食[3]。
心理护理:由于早产的原因,很多家长往往出现恐惧、焦虑、紧张以及忧郁等心理,担心早产儿出生后的变化情况,为此医护人员应及时给予家长安全感,增强他们的自信心,减少不良刺激,主动安慰早产儿家长,鼓励其表达心中的感受,消除他们的紧张与焦虑情绪。要尽量多为家长提供孩子的信息,让家长及时了解幼儿的情况,如果条件允许时,可推送产妇去探视,以减轻其心理压力。
儿童生长发育的监测:①体格检查:纠正胎龄6个月内应每月1次,6个月后每2个月监测1次体重、身高和头围,评价其生长发育速度。适时监测血常规、生化、微量元素水平,了解其骨代谢情况。②神经心理发育检查:在早产儿2岁以内,应按照纠正月龄或年龄对其进行动态监测,及早发现脑损伤并进行护理干预,可以大大提高早产儿生存质量和改善预后。③筛查指导:眼底检查可及早发现早产儿视网膜病变;听力筛查可排查有无听力障碍;头颅B超、CT或MRI等可观察脑器质性损伤;心脏超声可检查小儿心脏情况。这几项筛查对早期发现小儿疾患极具参考价值,应定期检查。
早产儿健康咨询:设立早产儿咨询热线,为家长提供健康咨询。利用媒体资源和网络资源,举办早产儿健康讲座,发放宣传资料,为早产儿家长提供有用的医疗知识和相互沟通交流的平台,从多方面减轻他们的心理负担。
减少不必要的刺激:由于早产儿发育不健全,凝血因子缺乏,极易发生脏器出血,特别是颅内出血,所以在家庭护理中,尽量为早产儿创造安静舒适的环境,减少不必要的刺激。在叩背或变化时,动作要轻,婴儿哭闹时不要抱起摇晃。指导家长注意观察早产儿的皮肤黏膜、呕吐物及大便的颜色,发现异常及时处理。
讨 论
健康教育是社会发展和医学进步的产物[4],是指对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关医学与护理知识教育。早产儿是特殊的人群,由于其器官组织发育不成熟,潜在疾病较多,短期的住院治疗远不能满足早产患儿的需要,更重要的是需要进行长期的家庭护理[5]。但是初为父母的家长,大多数因为缺乏科学的育儿知识,尤其是抚养早产儿的知识更是缺乏,看到又弱又小的孩子往往缩手缩脚。如果一旦护理不当,很容易发生感染或营养不良等情况,给家长及患儿带来了极大的痛苦。由此可见,提高早产儿护理水平不仅取决于医护人员,而且更重要的是靠家长的积极配合。对早产儿家长进行健康教育,提高家长对早产儿出院后的护理水平至关重要,故应把提高早产儿护理水平贯穿于入院及出院后的全过程当中。总之,重视对早产儿家长的健康教育,使患儿家长掌握科学的育儿方法和家庭护理,从而减少了患儿疾病的发生,也减轻了家长的精神压力和经济负担,使育儿水平得到提高,对促使早产儿健康地成长有积极的意义。
参考文献
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:71-72.
2 赵敏慧.按摩疗法对改善早产儿健康状况的作用.中华护理杂志,1999,34(12):763-764.
篇7
早产儿是指由于种种原因导致胎龄在28～36周之间出生的活产婴儿，他们由于先天不足，出生时往往需要经过严密监护、保温、吸氧以及对症支持等医院各种治疗和完善的护理措施，以帮助其度过危险期[1]。提高院内护理只是早产儿保健的一部分，出院后大量的保健任务要靠父母、家属等早产儿照护者来完成，早产儿出院后存活的质量仍需受到我们的广泛关注，同时这也是一个值得研究的方向。本研究以本院收住120例早产儿及其各自家属中一位固定照护者为实验对象，对其进行分组观察，为期六个月，六个月后评估早产儿发病率，体重增长率等早产儿生长发育指标。现具体报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 早产儿选择
选择2010年7月至2010年10月在我院新生儿病房住院的120例早产儿为实验对象。胎龄28～36周不等，出生时平均体重2193±530.50g，出院时平均体重2430±430.50g，其中男61例，女59例。此120例早产儿性别、胎龄、出院体重、住院时间均无统计学意义（P0.05）。
1.1.2 早产儿照护者选择
对120例早产儿家属〔主要为早产儿母亲〕进行集体调查问卷，采用闭卷单独完成的形式，试卷回收率百分之百。
1.2方法
将以上配对好的120对早产儿及其照护者随机分成两组，两组早产儿均达到出院标准[2]，现对选定的对照组早产儿照护者进行常规出院指导，实验组早产儿照护者在此基础上由责任护士对其实行一对一系统健康教育，具体如下：
1.2.1 不同形式的沟通式教育
针对不同家属对象由责任护士和家属共同参与，对早产儿进行全面分析评估，找出共性及个性的健康问题，再合理安排教育内容，包括早产儿日常护理知识、特殊生理状态护理、预防接种、新生儿疾病筛查（听力视力筛查）、抚触、发育评估、常见疾病的诊疗原则和预防措施及预防感染、用药知识等，然后对个性问题由责任护士重点进行一对一讲解。
1.2.2 护理操作的示范性教育
对选定的实验组早产儿照护者，在出院前几周，找时间让其在做好消毒隔离措施后到床旁探望，由责任护士在旁耐心指导及演示一些技术性的操作，使家属把握住操作要点，动手参与，提高操作的准确程度。
1.2.3 其他辅助健康教育方法
可通过图片、电视录像、发放早产儿育儿书册等健康教育宣传资料给早产儿家属，来丰富实验组早产儿家属的育儿知识，另外在健康教育时护士应注意语言通俗易懂，避免使用医学术语，实施过程中重视信息沟通的双向性[3]。
1.5 统计学方法
应用SPSS统计软件，进行统计学分析处理。
2 结果
2.1 两组早产儿出院后患病情况比较（见表1）
表1显示 出院后对照组有3例发生肺炎（1例发生吸入性肺炎、2例感染性肺炎），肺炎发病率为5%；2例发生营养不良，营养不良发病率为3.3%；3例发生上呼吸道感染，其发病率为5%；对照组总发病率为13.3%。实验组仅有1例发生感染性肺炎，发病率为1.67%。两组患病率比较， X2=4.32，P
2.2 两组早产儿出院后营养情况（以体重为指标）比较（见表2）
表2显示 出院6个月后实验组早产儿体重增长明显，增长率为279.4%，而对照组早产儿体重增长率为207.8%，t=14.32，P0.05，差异具有统计学意义，说明实验组早产儿体重增长明显优于对照组早产儿体重增长。
对两组结果进行统计学方法分析后，可以得出：早产儿家属进行系统的健康教育可以明显提高早产儿的生存质量，有利于早产儿的生长发育。
3 讨论
早产儿由于过早地离开母体，各系统发育不够完善，对外界适应能力差，需要医生、护士、家属共同参与支持治疗和护理的全过程。但是在早产儿早期住院期间往往被迫进行母婴分离治疗，这容易给早产儿家属造成较大的心理压力[4]，本实验以120例早产儿及其家属为实验对象，研究了对家属系统健康教育对早产儿生存质量的影响。在本实验中系统健康教育组早产儿家属在掌握保暖喂养、消毒隔离、预防接种、异常情况处理等方面知识较熟练，在早产儿照护中能及时发现问题，及时请教责任护士并处理。这说明实施系统的健康教育，丰富了早产儿家长的育儿知识和护理经验，提高了早产儿的被照护水平，提高了满意度。故对早产儿家属实施系统健康教育，是促进早产儿生长发育，减少发病率，增强早产儿住院期间的治疗和护理的一项重要措施，可以应用到临床中。
参考文献：
[1] 董会娟，刘淑艳，葛丽娜，等.对早产儿照护者实施健康教育的效果分析[J].中国妇幼保健，2008，23：3699-3700.
篇8
早产儿(Preterm Infant)是指胎龄未满37周,出生体质量2500g以下的活产新生儿,是新生儿时期死亡的首要原因。由于早产儿各器官发育尚不成熟,对外界环境适应能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理质量是提高早产儿存活的关键[1]。本研究现对本院收治的110例早产儿的临床护理进行回顾性分析,现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料选取2009年10月-2010年6月我院新生儿病房收治的且资料完整的早产儿共110例,所选患儿均符合早产儿诊断标准[2]:妊娠28足周到不满37周之间终止者,胎龄评分与实际孕周相符合。110例早产儿中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例为1.12:1。出生体重平均为2.4千克,孕周平均为35.143周,住院天数平均为 14.00天,出院体重平均为2600.00 克。体质量平均每日增加10～30g,出院72 h内生命体征正常,无再次住院者。
1.2 临床治疗方法 患儿母亲入院后立即给予地塞米松10mg/d口服,连用3 d;针对早产儿出生后所患疾病及时给予吸氧、抗感染、维持酸碱液体平衡及对症处理。同时在此基础上增加各种监护仪器及呼吸支持如持续气道正压通气(CPAP)仪等严密心肺监护,抓好体温、呼吸、营养多项管理,严密监测患儿血糖,预防颅内出血。
1.3 临床护理措施
1.3.1 保暖 早产儿体温较难维持,大多需保暖。房间温度应保持在24-26℃,相对湿度在55%～65%。为防止体温下降出生后应将早产儿置于事先预热到中性温度的暖箱中,根据早产儿体质量不同调整温箱温度。
1.3.2 监测血糖 早产儿容易发生低血糖。对可能发生低血糖症者生后1 h开始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h开始喂奶,血糖
1.3.3 呼吸道管理及供氧
早产儿出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌发育不全,有时可出现呼吸困难、紫绀等,此时应及时给予浓度为30%～40%氧气吸入,但不要长时间、高浓度的给氧,以免引起晶体纤维组织增生,导致患儿引起视力损伤。
1.3.4 预防感染
早产儿普遍免疫功能差,预防感染非常重要。护理人员在处置前要消毒双手、带口罩,避免造成医源叉感染。保持室内空气新鲜,每日通风换气两次;患儿房间定时紫外线照射消毒,每日照射l-2小时;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱内用品每周更换消毒一次。
1.3.5 健康教育
早产妇往往有焦虑和紧张心理。因此护理人员应做好心理护理和指导。态度要积极热情,加强与产妇的沟通和交流,耐心帮助解决产妇所遇到的困难,使产妇增强信心。宣传母乳喂养的优点及正确有效的喂哺方法,鼓励她们与早产儿尽早和频繁的接触。指导产妇主动地观察孩子的异常变化,以便及时发现病情。
2 结果
110例早产儿,经及时的治疗和良好的临床护理,最终治愈86例,占78.18%;好转17例,占15.45%;自动出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同时治愈或好转的患儿预后良好。
3 讨论
早产儿发生率近年来在许多国家和地区都呈不断增加的趋势。文献报道[3]:早产儿一般死亡率为12.7%～20.8%,患儿胎龄越小,体质量越轻,其死亡率越高。早产儿各器官发育均不成熟,免疫功能低下,这说明早产儿出生率与新生儿死亡率仍有着重要联系[4]。因此,提高早产儿救治和护理水平是减少患儿后遗症和降低新生儿死亡率的关键。
早产儿临床表现往往病情复杂,变化快,应做到严密观察。护理人员除监测血压、体温、心率、呼吸等生命体征外,还需观察患儿面色、精神状况、哭声、肢体末梢的温度、患儿进食情况、大小便次数等情况,并将发现的情况详细记录。若发现病情出现变化,护士应及时报告医生,并及时做各项相关的实验室检查。同时对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施,以减少后遗症发生率,如皮肤抚摸,被动运动操,视觉听觉刺激等。总之,早产儿的生理功能发育不成熟、死亡率偏高,临床护理人员应具有高度的责任心,密切注意观察患儿的病情变化,及时采取相应的护理及抢救措施,以降低早产儿的死亡率,提高我国出生人口的素质。
参考文献
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:137-138.
篇9
我院2003年10月至2005年5月接产早产儿331例，其胎龄、体重、分娩方式及性别分布详见表1、表2和表3，有47例在儿科接受过7—30天的住院治疗后转入家庭护理，2例极低体重儿家长自动放弃住院治疗，通过母乳喂养随访和咨询热线对331例早产儿进行家庭护理指导和访视，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。
2家庭护理
2.1注意保暖早产儿体温调节功能差，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，同时汗腺发育不成熟，体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生[2]，家庭护理别要注意保暖。
2.1.1保持恒定的室温室内放置室温计,保持室温在24—26℃，相对湿度55%—65%，更换衣物或皮肤清洗等暴露性较大的护理时室温要调节在27—28℃左右。
2.1.2监测体温的变化指导并教会家属每日为早产儿测量体温4—6次，维持腋下温在36—37℃左右。
2.1.3加强局部保暖可用母亲身体或热水袋对早产儿的下肢及足部进行保暖，使用热水袋时要防烫伤；更换被褥、内衣及尿布时先用家长身体或暖气预暖后再给早产儿使用。
2.2合理喂养早产儿消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生呛乳和溢乳，合理的喂养是提高早产儿存活率的关键。指导母亲尽早母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。向家属宣教母乳喂养的好处，传授母乳喂养的知识和技巧，帮助母亲建立母乳喂养的信心，鼓励不定时按需哺乳，奶量由少到多，以不发生溢乳及呕吐为原则。331例中有47例早产儿曾在儿科接受住院治疗，母婴分离时间较长，教会母亲挤奶和保持泌乳的方法，坚持母乳喂养。由于早产儿先天缺乏凝血因子、维生素及微量元素等，喂养过程中，在医生的指导下适量补充维生素和矿物质。
2.3预防感染早产儿免疫功能不健全，皮肤柔嫩，屏障功能差，易发生感染，家庭护理中要注意环境及用物的消毒。
2.3.1保持环境清洁卧室每日自然通风2次，每次10分钟，但要避免对流风，注意早产儿的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒剂湿拖2次；家属患感冒、皮肤化脓及传染性疾病时不要接触和护理早产儿。
2.3.2用物消毒早产儿奶具每日煮沸30分钟消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴晒6小时；衣物及尿布每日清洗干净后煮沸15分钟后日光暴晒；固定专用毛巾，每日煮沸消毒。
2.3.3皮肤粘膜的护理保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处的清洁，每次换尿布后用温水洗净臀部，用软毛巾轻轻吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉质内衣，使用软而吸水性强的尿布，尽量不使用一次性尿布；保持口腔清洁，每次喂奶前用温开水清洗，喂奶后用清洁棉签蘸温开水轻轻涂洗；脐带没脱落前不要包裹，自然暴露，注意不要让尿液浸湿，每日用75%酒精擦试消毒1次，脱落后家属要注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，如有及时和随访人员联系，及时处理。
2.3.4体重＞2500g的早产儿按时接种疫苗，＜2500g的根据婴儿体重增长及身体发育情况适当接种，提高早产儿的免疫能力，预防疾病的发生。
2.4减少不必要的刺激早产儿肝脏发育不健全，凝血因子缺乏，易发生脏器出血，特别是颅内出血。家庭护理中尽量为早产儿创造安静舒适的环境，减少不必要的刺激，保持静卧，叩背、变化时动作要轻，婴儿哭闹时不要抱起摇晃，各种擦洗动作要轻；指导家属注意观察早产儿皮肤粘膜、呕吐物及大便的颜色，有异常时及时和随访人员联系。
参考文献
1朱延力.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社,72.
2崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,112
表1早产儿胎龄分布（n=331）
胎龄(周)例数（n）构成比（%）
28—30123.63
篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月一12月我院新生儿科收治的早产儿60例，母亲均无内科病史，其中男性35例，女性25例，体重1250～2500 g，平均体重1995 g，平均胎龄（32.46士2.35）周。随机分为观察组和对照组各30例，两组患 儿性别、胎龄、出生时体重、父母受教育程度差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组：新生儿在住院期间给予吸氧、保暖、抗感染及喂养等常规治疗和护理。
观察组：在此基础上给予早期护理干预。
1.2.1 住院期间干预：在住院期问对观察组早产儿进行抚触护理。每天进行3次抚触，每次10～15 min，抚触前用婴儿润肤油并温暖双手，同时播放轻缓音乐，用安慰的语言和亲切的目光与早产儿交流，在整个护理过程中传递着爱的信息[3]。同时进行发育支持护理，包括减少噪音、光线和疼痛刺激，建立“鸟巢”式，实施母乳喂养、预防感染和加强呼吸道的管理。
1.2.2出院期间干预：新生儿出院时取得家长同意和配合。建立早产儿护理干预随访卡。定期（6个月内每2周1次.6个月后每月1次）指导家长进行早期干预训练，并复查新生儿行为智能发育情况。干预护理内容包括：①视觉刺激：可Hj鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸，引导新生儿向各个方向注视.适量较快速度的备种视觉信号刺激，不仅有助于智力的发育，更主要的是可有效提高注视能力。②听觉刺激：母亲可以朗读诗歌，听各种唱片声音.从不同方位发出声音的方式，训练早产儿方化听觉及对不同音调的辨别能力。③触觉刺激：给婴儿抚触，每日早晚各1次，每次15rain。对肢体的屈伸活动及变换婴儿的姿势等是一种最好触觉刺激，抚触可促进脑发育及健康的心理形成。④前庭功能训练：可采用悬吊于被单内左右侧翻、荡悠、摇篮，摇床、转椅以及充气大球训练等。⑤被动体操：被动体操可使早产儿脑区血流量增加，总血红蛋白上升，不仅能促进运动发育。对脑发育和损伤的修复也十分有利。⑥主动训练：按照婴儿运动发育规律进行俯卧位抬头、翻身、平衡、抓握、坐位和爬行等强化主动运动训练。
1.2.3观察指标： 两组早产几分别于生后3、6、12个月时应用Gesell（中国标准化）婴幼儿发育量表进行行为发育商（DQ）测试。DQ评分包括：适应性（AD）、精细动作（FM）、大运动（GM）、语言（L）和社会行为（Ps）5项指标。判定标准为≥90分为正常.76-89分为边缘，≤75分为异常。
1.2.4统计学方法用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用X2检验和t检验，P
2 结果
由表1可见，观察组早产儿于生后3、6、12个月时行为DQ正常率分别为30.0%、53.3%和90.0%，均高于对照组的23.3%、30.0%和63.3%。其中出生后6、12个月时行为DQ正常率有显著性差异（x2=5.38，P
3讨论
随着医学科学技术的发展、医疗水平的提高以及新生儿监护技术的不断完善，早产儿的存活率在逐年上升。早产儿由于出生过早，各器官、系统功能发育不成熟，出生后易发生感染、窒息、营养不良等。从而影响大脑的正常发育。早产所带来的高危产儿智能发育障碍一直是儿童医疗保健的难题。由于未成熟脑可塑性最强.在结构和功能上有很强的适应性和重组能力，易受到环境的影响。已证明这些影响对改变神经及智能发育非常重要[4]。本文研究结果显示.观察组住院期间行为DQ明显优于对照组.有显著性差异。由此可见，早期护理干预能够有效促进早产儿行为智能发育。对改善预后、减少智力伤残和提高人口素质具有重要意义.值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] 柯淑兰 万光明 阶段性护理干预对早产儿生存质量的影响 中国实用护理杂志 2009，（21）
篇11
[Abstract] Objective To analyze the follow-up management of premature infants and effect of early intervention on the growth. Methods Convenient selection 58 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order with 29 cases in each， the control group adopted the discharge guidance and regular subsequent visit， while the research group adopted the follow-up management and early intervention， and the development and mastery of health knowledge of parents were studied. Results The master rate of development， living nursing， feeding knowledge， common problems handing and vaccination in the research group were higher than those in the control group（93.10%， 93.10%， 100.00%， 89.66%， 100.00% vs 62.07%，65.52%，72.41%， 65.52%， 72.41%）， and the differences between groups were statistically significant（P
[Key words] Premature infants； Follow-up management； Discharge； Early intervention； Effect
早产儿指的是孕周
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽签法，从该院收治的早产儿中，方便抽取58例到此讨论中，按照入院单双顺序分两组，29例对照组和29例研究组。58例早产儿各项检查结果均显示，满足《实用新生儿学》中关于早产儿的判定标准[3-4]。对照组出生时间为1～39 d，平均（15.86±7.14）d；出生时体质量为1.5～2.8 kg，平均（1.87±0.33）kg。研究组出生时间为1～37 d，平均（15.92±6.97）d；出生时体质量为1.5～2.8 kg，平均（1.79±0.34）kg。排除标准：①需氧气支持或先天畸形者；②代谢性或先天性疾病者；③严重感染、核黄疸、产伤；④重度缺氧缺血性脑病者；⑤原发性呼吸暂停者；⑥严重并发症者。两组研讨对象一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组早产儿院内护理方法以及对家长健康教育方法一致。对照组：出院时予以出院指导，早产儿出院后，定期进行复诊评估。研究组：患者在上述基础上，出院后采取随访管理和早期干预。主要包括：①家庭生活环境的相关要求，最好居住在阳光充足和朝阳的房间，确保空气清新；②日常护理相关知识，大小便、臀部、脐部、眼部、口腔、保暖、皮肤等护理知识，并指导家长如何对新生儿进行体格测量、呼吸观察等；③喂养知识，最好母乳喂养，并指导正确的哺乳姿势，对新生儿含接姿势、挤奶方式进行讲解，指导其不足之处，还有如何在母乳喂养过程中同时添加强化剂等等营养物质，来增加新生儿的营养；④普及家庭预防感染的方式，向家长普及常见的异常症状表现及其相关处理方式；⑤确定免疫接种、复诊和体检时间，每次提前通知病人。
1.3 指标判定
了解勺榧页そ】抵识掌握情况（使用问卷调查表进行调查，主要包括喂养知识、生活护理、感染预防、常见问题的处理、预防接种等），总分100分，知晓为80分以上。观察两组早产儿智力发育状况（社交、语言、精细运动、适应性、大运动）和体格发育状况（身长、头围、体质量）[5]。
1.4 统计方法
将该研究后得出的相关数据整理至SPSS 13.0统计学软件内进行处理分析，计数资料采用χ2检验，组间数据用[n（%）]进行表示，计量资料采用t检验，应用（x±s）表示，P
2 结果
2.1 对比两组家长健康知识掌握状况
研究组的家长在生长发育知识（93.10%）、生活护理（93.10%）、喂养知识（100.00%）、常见问题处理（89.66%）、预防接种（100.00%）方面掌握率均比对照组（62.07%、65.52%、72.41%、65.52%、72.41%）高，组间数据差异有统计学意义（P
2.2 对比两组早产儿智力发育和体格干预状况
研究组早产儿出院半年后的身长和体质量增长速度均比对照组快，各项智能发育评分比对照组高，组间数据差异有统计学意义（P0.05）。见表2、表3。
3 讨论
可采用网络调查和访问的形式，通过科学的方法确定调查对象和范围，并按时早产儿的身体各项指标和体质特征[6]。这样，能够增强早产儿相关信息的透明度，以便于家长第一时间知情和掌握早产儿的动向和身体发育趋势，既有利于早产儿的身体恢复，也在一定程度上增强了家长对于那些危重早产儿能够恢复的信心。加强了院方和早产儿家属之间的联系和信息交换，从而共同构建了一个良好的早产儿恢复环境，促进了早产儿的进一步恢复及体能锻炼[7]。在早产儿的后期护理中，母亲的焦虑在一定程度上影响了早产儿的恢复状况，这种焦虑情绪如果得不到合理有效的控制和缓解，将会直接导致早产儿恢复的失败，从而形成了一个恶性循环：母亲焦虑――早产儿恢复失败――母亲焦虑。如何化解这种焦虑，及时的信息显得尤为重要，让母亲第一时间共享孩子的情况，从而缓解了母亲的不安和紧张，也有利于对早产儿的进一步恢复和治疗。将随访管理和早期干预应用于早产儿出院随访干预中，明显提高了早产儿家长对早期护理干预知识的进一步掌握，从而促进了早产儿的智能和身体的发育。叶玉清学者[8]研究结果显示，通过出院后随访管理以及早期干预的患儿在3个月和6个月MDI值变化情况与常规护理干预组的患儿对比差异无统计学意义，但在9个月和12个月时患儿MDI值均比对照组要高，由此可见早期护理干预能够明显改善患儿的智力发育。此次纳入58例早产儿研究结果显示，研究组患儿家长在生长发育、生活护理、喂养知识、常见问题处理、预防接种等方面掌握率均比对照组高，组间数据差异有统计学意义（P
综上所述，将随访管理和早期干预应用于早产儿出院随访干预中，可提高早产儿家长对早期护理干预知识的进一步掌握，从而促进了早产儿的智能和身体的发育，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 沈清清，李振香，任香娣，等.早产儿出院后的随访管理及早期干预对其生长发育的影响[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1227-1228.
[2] 周志勤.早产儿家长对出院延伸护理依从性的调查研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（31）：4829-4830.
[3] 吴丽娟，廖少玲，敖当，等.以微信为媒介的信息支持对早产儿母亲疾病不确定感的影响[J].广东医学，2015（22）：3561-3563.
[4] 冯琪.早产儿出院后营养管理及随访[J].中国新生儿科杂志，2015，30（3）：171-174.
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篇12
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象选取本院2013年1月～2014年10月收治的早产儿共300例。其中男168例， 女132例；胎龄29～36周， 平均胎龄（32.6±1.8）周；出生体重1600～2450 g， 平均出生体重（2100.4±150.3）g；出生时Apgar评分7.5～9.0分， 平均Apgar评分（8.2±0.5）分。300例早?a儿随机分为干预组与对照组， 各150例。
1. 2 护理方法 对照组给予常规护理， 包括指导新生儿喂养、皮肤护理、保暖及母婴健康教育等。干预组在对照组基础上采取延续性早期发育支持护理干预， 具体措施如下。
1. 2. 1 建立追踪随访档案 详细记录早产儿出生时身高、体重、并发症等基本情况， 并依据丹佛发育筛查法制定0～3岁幼儿成长追踪档案， 可采取电话、网络视频或上门访视的方式进行随访。
1. 2. 2 健康教育 以发育护理知识技能为主要健康教育内容， 包括听觉及视力发育护理， 吸吮吞咽反射训练及抚触护理等， 健康教育中根据早产儿生长发育的评估结果制定选择视听材料。同时， 向家属重点演示音乐疗法、视听训练、被动体操及抚触等， 并向早产儿家属免费发放发育支持护理知识技能等相关护理手册[2]。
1. 2. 3 减少疼痛刺激 因过多的侵入性操作可导致患儿消耗过多能量， 并对患儿造成疼痛刺激。为尽量减少对胎儿进行疼痛刺激， 应在患儿清醒时集中进行各种操作检查， 并严格执行重症加强护理病房（ICU）的探视制度， 使患儿有充足的安全感。
1. 2. 4 康复训练 若早产儿存在语言、姿势异常或缺氧缺血性脑病， 应积极预约专家门诊接受治疗， 在治疗结束后可进行语言、动作及感官刺激等家庭康复训练， 20～30 min/次， 1～2次/d， 出院后定期返院复查。
1. 3 观察指标及评价方法
1. 3. 1 发育商的评估 采用Gesell婴幼儿发育量表评估早产儿月龄3个月、6个月及1岁时的智能发育情况， 本表共包括5个方面的测验内容， 分别为适应性、大运动、精细运动、语言及社交， 所测结果为发育商。婴幼儿智能发育正常则发育商值高于90分， 婴幼儿智能发育落后则发育商值低于60分。
1. 3. 2 脑瘫诊断 由护理小组对早产儿随诊到1.5～2.0岁， 根据早产儿的临床症状体征诊断为轻度脑瘫、中度脑瘫及重度脑瘫， 并对两组脑瘫程度进行比较。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组不同年龄段发育商比较 干预组3个月、6个月及1岁时适应性、大运动、精细运动、语言及社交得分均明显高于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组早产儿1岁时脑瘫情况比较 干预组1岁时脑瘫检出率6.67%明显低于对照组16.67%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
篇13
1耐心喂养
由于瘦小的早产儿出生后即经历了痛苦的磨难，各方面能力较正常婴儿差，出生时营养物质储存少，胃肠道功能不成熟，与足月儿相比，早产儿有特殊的营养要求。由于孩子嘴小，吸允及吞咽能力低下，应选用适宜的。孔眼不宜过大，否则乳汁流得太快，易引起呛咳，甚至发生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶费力，引起疲劳。早产儿的胃容量极小，有时多喂几口奶也会因溢奶呛入肺中而夺去微弱的生命。所以，早产儿的正确喂养十分重要，应耐心、细心，喂养最好是少食多餐，母乳仍是早产儿首选的理想食物。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有效降低早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速生长发育的需要，还需加上一定的热能、蛋白质、维生素和微量元素，所以，在早产儿出院后应使用专用配方奶粉喂养，以帮助实现“追赶性生长”。一般出院初期，一次喂奶大多需要30～40 min。每两次配方奶之间喂一次母乳，以防回乳。使用配方奶粉的时间以胎龄到足月或体重达到2.5Kg为宜。哺乳前应用毛巾将乳房擦干净。由于小儿控制胃部入口处的贲门肌肉发育不成熟，很容易出现喂养后的呕吐现象。若遇到这种现象时，应将孩子置于侧卧位。这时，一侧嘴角处于低处，口腔内存留的呕吐物易于流出口腔。千万不要竖着抱孩子，这样存留口腔内的呕吐物会呛入气道，引起吸入性肺炎。所以，为帮助早产儿实现追赶性生长，根据孩子的生长发育状况，制定和采用适合早产儿的不同阶段生长发育需要的科学喂养方案，为你的宝宝打下坚实基础。
2环境的管理
2.1保持适宜的环境温度:由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，摄入能量少，体内糖元储存不足，产热少。汗腺发育不好，体温调节功能差，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24℃～26℃，相对湿度在65％～75％，以防失水过多。空气要保持新鲜，每日通风2-3次，避免对流风直吹婴儿。
2.2减少噪音的刺激:早产儿的视听觉功能发育往往不成熟，接受感觉刺激的能力相对较弱，当刺激输入与他的发育预期需要不一样时，就会造成超载的压力，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。1994年，美国环保署（EPA）推荐白天45 dB，晚上35 dB的指数。因此，我们应努力为早产儿营造一个安静、柔和的环境。
2.3减少光线的刺激:光线对早产儿脑部发育有很大影响强光刺激可使早产儿视网膜病变率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，尤其是直射眼部。降低室内光线，营造一个类似子宫内的幽暗环境。24 h内至少应保证1 h的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。
3基础护理
3.1保持舒适:舒适的能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展。在安置早产儿时主要注意以下几点：（1）促进屈曲：用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感；另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动。（2）早产儿的头颅比较软，是可塑型的，良好的睡姿有利于头颅的发育。头颅塑形，常使用厚度为1-2cm的小枕头，中间稍微下陷，两头微隆起，也可以用水枕头。
3.2日常护理：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁，避免细菌对婴儿身体的侵害，预防疾病。沐浴时应关闭门窗，保持室温24～26℃。抚触时间应在两次进食中间，或喂奶1h后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。抚触前要洗净双手，不使用指甲油，不戴首饰。 转贴于 保持室温28℃，双手涂婴儿润肤油，抚触婴儿皮肤力度要合适，不能太轻或太重。保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，及时更换尿布，大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。如已发病涂护臀霜或儿肤康，并保持臀部干燥。给予脐部护理2次／d。婴儿沐浴后脐带未脱落者，用无菌棉签沾75％的酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无分泌物为止。
4预防疾病
4.1预防感染：由于早产儿免疫功能低下，容易发生感染，因此要积极预防感染。每次接触早产儿前要用流动水认真洗手。尽量减少亲戚朋友的来访，避免大人将外界细菌带给婴儿，避免患感冒或腹泻者皮肤感染者接近早产儿。婴儿所用的物品应保持清洁，奶具要用开水煮沸消毒，以免引起婴儿腹泻或鹅口疮。早产儿的皮肤娇嫩，衣服、尿布宜用干净柔软易吸水的棉布缝制，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤;同时要加强皮肤的护理，每次便后用温水洗净臀部，必要时涂油保护，每次换尿布和洗澡时都要观察和检查全身各部位是否有异常，尤其是不常暴露和不易发现的部位，如患儿的颈部、股、臀间沟、腋窝等皱褶处，发现有异常时须及时治疗处理。脐带脱落前应保持干燥，不可洗盆浴，尿布也不要盖住脐部，被尿浸湿容易得脐炎。一旦脐部有分泌物，或脐轮发红，可用75%酒精涂抹，然后盖上消毒纱布。脐带脱落后每天洗澡，至少每天一次，以保持皮肤清洁。
4.2早产儿视网膜病变：氧气可以导致早产儿视网膜病变。不可置疑，氧气为维护早产儿的生命发挥了重要作用，但它是把双刃剑，在为早产儿造福的同时，也为他们的生活埋下了隐患。早产儿的家长千万不能忘记对孩子视网膜的关注。有关专家指出，用过氧气治疗的早产儿和新生儿在满月时，一定要请有关医生检查一下视网膜。[3]
4.3预防接种:当孩子体重达到2000 g时，可以考虑实施预防接种。由于孩子出生体重不同，经历的疾病过程也不同，达到2000 g的早晚差异较大。今后的预防接种程序只能因人而异，由医生为您的孩子制定特殊的预防接种时间表。家长应该根据这特殊的时间表到当地保健部门为孩子进行接种。提示：在进行预防接种前，告诉医生孩子是早产儿，提醒他做出相应的计划并采取措施。
4.4抚触:婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。多年的国内外研究表明，抚触可以促进婴儿的生长发育，提高机体的免疫反应性，同时也增进亲子感情，提高婴儿的情商。温和的抚触可增加迷走神经活性，促进婴儿神经系统的完善，伴随着胃肠道的胃泌素、胰岛素分泌增多，使食欲增加，[1]同时减少婴儿焦虑和不安，增加睡眠时间，两者均利于体重增加和体格发育。母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来，包括：触摸、亲吻、拥抱、面对面注视。总之，婴儿抚触是一种对婴儿健康有益的、简便、实用、安全有效且值得广大医护人员推广应用的新技术。
4.5对父母的心理支持:父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担。国外有学者经过一年有目的的观察，结果表明，那些较易患病的早产儿都有一个失望、悲观和生活满意度较低的母亲。医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，根据患儿的具体情况，对家属进行宣教，使其对疾病有足够的认识，安慰家长，向其介绍好转病例、减轻他们的心理负担，解除不良因素，增强育儿信心。医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预，还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助，如允许父母每天1～2次进入NICU参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施，而国内目前只允许病情危重的新生儿的父母入内探视。在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在2周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。
5病情观察，当出现以下情况时及时送往医院复诊5.1宝贝体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的保暖或降温措施后，仍没有效果。
5.2宝贝有咳嗽、吐白沫、呼吸急促的症状。
5.3宝贝食欲不振、吃奶量减少、脸色蜡黄、哭声微弱。
5.4宝贝突然有了腹胀、呕吐的症状。
5.5宝贝发生痉挛、抽搐。
总之，早产儿生理功能发育不全，适应能力差，抵抗力低下，各种外界不良因素都影响患儿的生活质量，是一个极其脆弱的群体。在其日后的成长过程中理应得到包括家长、医生及社会各界人士的关注。也应在医生的指导下，实施科学的循序渐进的早期干预。以耐心、细致的护理，提高早产儿的成活率，提高生存质量。
参考文献
