引论：我们为您整理了13篇节能相关知识范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
二是创设一个新的组织机构，组织机构是企业管理活动的支撑体系，在市场经济条件下，它不再是刚性的，应该是柔性的、可变的、通过再设计，建立一个企业过程化、管理扁平化、功能集成化的组织机构，并使之有效运转；
三是设计一个新的能够进一步提高生产效率，更好地协调人际关系和激励员工积极性的管理模式：其主要特点是要结合企业的实际进行创新，并可以针对管理的某一方面进行创新，如：生产管理模式，财务管理模式，人事管理模式等；
四是进行一项或几项制度创新，?管理制度是企业资源整合行为的规范?，既是企业行为规范，也是员工行为规范。制度创新会给企业面貌和员工素质带来变化?有助于资源的有效整合，形势在发展，改革在深入。环境在变化，
2.负责公司制度建设，推动、协调制度的落实，制度执行情况的监督与检查！
①加强对制度的学习宣传，强化制度意识
篇2
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.042
人工髋关节置换术是当前缓解关节疼痛、恢复和改善关节功能、畸形矫正的主要治疗手段，主要的适应证包括骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死及类风湿性关节炎等疾病，无论何种疾病只要X线片显示有关节破坏征象即可采用髋关节置换术治疗，但术后也会出现肌肉萎缩、感染、髋关节脱落等并发症[1]，为此围术期护理干预在髋关节置换术中具有重要意义，本文将阶段式康复护理应用于临床中，现将应用效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的82例髋关节置换术患者作为研究对象，男61例，女21例，年龄55～85岁，所有患者均为择期行单侧髋关节置换术，按照随机分层分组法将82例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文试验，并签署知情同意书。观察组46例，男34例，女12例，平均年龄（61.9±2.4）岁；致病因素：股骨颈骨折19例，类风湿性关节炎8例，创伤性关节炎5例，股骨头坏死11例，良性和恶性骨肿瘤3例；固定方式：非骨水泥固定35例，骨水泥固定11例；术前Harris评分12～42分，平均（31.09±2.15）分；病灶位于左侧者29例，右侧者27例。对照组36例，男27例，女9例，平均年龄（60.6±2.8）岁；致病因素：股骨颈骨折17例，类风湿性关节炎6例，创伤性关节炎3例，股骨头坏死8例，良性和恶性骨肿瘤2例；固定方式：非骨水泥固定29例，骨水泥固定7例；术前Harris评分10～43分，平均（30.84±2.38）分；病灶位于左侧者19例，右侧者17例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组围术期采用常规护理干预，观察组围术期给予阶段式康复护理干预，具体措施包括：（1）良肢位摆放干预，良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时性，其能够使术后关节相对稳固，从而预防预防术后关节出现病变模式，促进患者术后关节功能康复[2-3]。（2）早期康复干预，早期康复主要在于恢复关节功能，在康复锻炼和治疗中预防髋关节内旋超过中立位等过大禁忌动作，锻炼方法包括踝泵部、臀肌收缩、足跟滑动、髋关节屈曲等，康复锻炼效果较好者可逐步练习高椅坐位[4-5]。（3）巩固康复锻炼，根据患者切口愈合、肌力恢复及疼痛等情况，逐步增加训练强度，期间可增加柔韧性综合功能训练，期间指导患者避免双叉上楼等易导致人工关节受力过大动作，同时指导仰卧位膝关节屈曲、蝶式牵引、提踵练习、哈壳式运动及坐位曲髋等训练[6]。（4）术后晚期康复干预，患者在术后3个月后可视情况指导患者进行交替性上下楼梯，髋关节屈曲活动度可逐步增加至90°，亦可进行单膝贴近胸壁练习，完成较好者可进行托马斯式牵引训练，在不引起疼痛前提下进行仰卧位直抬腿训练，同时指导患者进行髋部伸肌、外展肌肉等抗阻训练，逐步帮助患者恢复平衡感及日常生活能力[7-9]。
1.3 观察指标与评价标准
观察两组术后髋关节稳定性、活动度、关节功能优良率、康复锻炼依从性及生活质量。（1）术后12、24周采用MX三维步态分析系统进行髋关节稳定性及活动度测定，通过骨盆倾斜角度评价髋关节稳定性，倾斜角越大说明髋关节稳定性越高，通过运动弧度对髋关节活动度进行评价，弧度越大说明关节活动度越高[10-11]。（2）关节术后功能采用Harris标准进行评价，该评分标准分别从疼痛、日常活动、步态、行走辅助、行走距离、畸形、活动范围共计7个维度进行评价，各维度及总评分越高说明关节功能恢复越佳[12]，总分在0～100分，90～100分表示关节功能优，80～89分表示关节功能良，70～79分表示关节功能可，70分以下者表示关节功能差[13]。优良=优+良。（3）康复锻炼依从性采用笔者所在医院自制问卷表进行调查，调查内容包括康复锻炼时间、锻炼强度等，根据调查结果分为完全依从、部分依从及不依从三类。（4）生活质量采用GQOLI-74量表进行评价，该量表共计5个维度及74个单项，每个单项分为5级，评分越高说明患者生活质量越佳[14]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组术后关节稳定性及活动度比较
观察组术后髋关节稳定性及活动度评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组术后关节功能优良率比较
观察组术后关节功能Harris评分及关节功能优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组康复锻炼依从性比较
观察组康复锻炼完全依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组术后生活质量评分比较
观察组术后生活质量GQOLI-74量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
髋关节置换术经过多年的临床实践已趋于成熟，但术后患者关节功能恢复情况则有所差异，这种差异与围术期的护理质量有显著相关性，传统护理模式过多关注于手术风险，而对术后关节功能的恢复重视不够，此指导思路也导致临床护理路径中功能康复干预措施不足，而本文采用的阶段式护理干预措施，则将早期康复锻炼及巩固康复锻炼作为护理模式中的主要内容，确保患者能够快速、早期恢复髋关节功能，试验结果显示，观察组护理后关节稳定性及活动度均明显优于对照组，观察组Harris评分及关节功能优良率均高于对照组，术后生活质量亦明显优于对照组，由此说明，阶段式康复护理能有效改善患者置换术后关节功能，这主要源于早期康复训练可促进患者关节部位血液循环[15]，促进手术部位炎性物质重新吸收，进而减少粘连、炎症等导致的手术部位损伤[16]，而分阶段康复训练则利于促进患者髋关节功能逐步恢复，避免训练强度不足导致的关节功能康复不佳，亦可避免训练强度骤然增大导致的关节功能受损[17]，因此阶段式康复护理利于促进患者关节功能恢复。
参考文献
[1]林斐.综合护理干预对全髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].中国高等医学教育，2015，30（11）：145-146.
[2]韩碧园.早期康复训练对髋关节置换术患者关节功能恢复的影响[J].当代医学，2012，18（31）：51-52.
[3]吕勤，李冬梅，别春娟.早期康复护理对人工髋关节置换术患者康复的影响[J].中国实用医药，2015，10（36）：260-261.
[4]岳淑梅，靳红娥，武爱华，等.优质护理联合预见性护理用于人工髋关节置换术的临床观察[J].临床合理用药，2016，9（2A）：132-133.
[5]李彩红.优质护理服务在全髋关节置换术护理中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（9）：240-241.
[6]王春红，樊星虹.因时护理联合全期护理理念在髋关节置换术病人健康教育中的应用效果[J].全科护理，2016，14（6）：602-605.
[7]金巧玲.延续性护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].全科医学临床与教育，2014，12（4）：473-474.
[8]张雪晖.围术期护理在行髋关节置换术患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（2）：168-170.
[9]陈湘岳.舒适护理对高龄髋关节置换术患者功锻炼依从性的影响[J].北方药学，2013，10（1）：56-57.
[10]吕汐妍，王跃，谭波.人工全髋关节置换术前康复干预对术后早期关节功能恢复的影响[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（6）：653-656.
[11]田昕.人工髋关节置换术的医疗护理及康复训练分析[J].中国医药指南，2015，13（3）：277-278.
[12]张炎珠，王秋红.全髋关节置换术病人的循证护理[J].全科护理，2016，14（5）：477-478.
[13]张笋.临床护理路径在人工髋关节置换术患者中的实施效果观察[J].中国实用医药，2016，11（2）：233-234.
[14]肖素萍，古紫云，李晓芬，等.临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（1）：61-63.
[15]钱思琪.康复护理在人工髋关节置换术患者中的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（1）：100-101.
篇3
一、巫文化美饰变奏
巫文化以自然为对象施行沟通人、鬼、神的功效。自然物之于巫术，启发人从中获得某种神灵启示的凭借，因此巫文化以对自然物的能动美饰为最多。在这种巫文化的能动美饰结构与自然物固有的美饰结构之间，神灵充当着协调者的角色。由于神灵本身是观念化的，从而它能从与自然物形相不相符方面提供某种意念、憧憬、梦幻和脸想，来使民众感觉到物化的神灵。对于民众而言，则是对物的敏锐感受与对神灵的觉知呈正比结合，愈是感性鲜明的自然物。愈韶强化人对神灵的某种敬畏感。于是，内在的矛盾渐渐从这里产生，当不具鲜明感性之物给人的生存以或福或患的影响时，人们虽崇拜也愿其如己之所盼;而习见的色彩鲜艳之物.当它们并不能对人的生活产生有力影响时，人们就动用自己的意志对它的“表象”进行分解，结果就产生了由初民创造的、受神灵统御的美饰之物。133229.coM这种新创的美饰之物自然把美饰功效看做根本的东西:愈是符合心愿的创造。当然也愈是能激发他们对神灵的特殊体验与感受。
神灵统驭的美饰结构实质上包含三个方面的构成要素:一是自然实相;二是美化饰相;三是显德虚相。这三种相，越在古朴阶段越合抱为一;越到巫文化晚期越趋向分离。而其中之“实相”，即自然固有之相，会渐渐因附着在神灵(虚化的或粘实的)身上而具有可漂移功能，如光、形、色，怪状、奇特之野力等。《山海经》有个神名叫昆吾，他的形饰为虎身、九尾、人脸、虎爪。过去多视此为图腾标识，其实图腾标识正是自然美饰的综合之物。从美饰角度对神之昆吾加以分解，虎身之威风，九尾之潇洒，人脸之平易与虎爪之有力……这些表相无不实现其隐喻功能，使得所饰之神真真切切成为超自然的奇异之神。
具备可漂移功能的美饰受神灵统驭，于是，当神灵在民众观念中变得越来越具有实体性时，便使神灵的超异能力外化为对象，“美饰”之相则随神灵之变与人呈若即若离态势。神灵的演化依循这样的程序:1.万物有灵—自然物依自身之形相而产生相应之神灵观念。“万物有灵论”表明诸神灵无明显尊卑区分，此可称为自然固有之“神”德;2.万物择神有灵—民众渐渐发现自然祸福施于人并不相同，有的恩泽，有的造害，变幻无常难以捉摸。为此，他们选择并推重某些天神，如“太阳”、“天”、“山”等等，认为万物惟其具备天神属性才有灵性，这又可称为“天”德。“天神”是天德的美饰，如“昆吾”相传就主管着天上的九个部落和一个苑圃。与“万物有灵论”的“神”德相比，“天”德更显得至高无上。说:“天之本质为道德，而其见于事物也，为秩序。故天神之下，有地抵;又有日月星辰山川林泽之神，降而至于猫虎之属。皆统辖于上帝。据天神观念所造的天人之灵。最初是万物皆灵，而后是万物因天而灵，现在则是人因秉有了“天德”而成为人间的天神，“天子”即是这种人间“天神”的美称。此可称为“天人”之德。史家以我国商代为主“天人”之德的时期，意味着德性观念由天上正向人间过渡。如果前面对天神的美饰表明对万物的一种希冀，现在则美饰转化为象征。所谓“天”不外是人间某种观念本体的外化。4.依照人的方式创造出的神灵。到了巫术晚期，初民在大量的祭祀活动中发现被外化的神灵只是某种僵硬的象征，毫无鲜活生命气息，于是人们在天神之外尽量用人的方式来美饰、创造神:商代后期人神的祭祀占据重要位置，表明人的感性呈现借助旧式巫术典仪，被移置到天神身上而使之降为人神。同时鬼神亦为人神的变形。由畏天转而畏人畏鬼，自然灾害变故比之祖先功德不过“小巫”而已。先祖神灵若发怒缝怨则人间会降临莫大的灾难!对此则可称为“人天”之德。虽然至此美饰人性成份的比例加重，但人类仍脚躇在阴履的暗夜，以异化的人性统驭着人的现实生存。人本意识觉醒的“神灵”。商周之际，虽然祭祀仍是国家政治、经济、文化和日常生活的重大内容，但根本性质已发生了转化，人本意识开始走向觉醒!《尚书·舜典》记述一则舞蹈:人们狂放纵情，邀神同欢:
帝曰:夔!名汝典乐。教宵子:直而温，宽而果，刚而无虐，简而无傲。诗言志，歌永言，声依永，律和声。八音克谐、无相夺伦、神人以和!夔曰:予击石扮石，百兽率舞。
这则巫事的“巫师”是一个管理音乐、舞蹈的“小官”，他“率民以事神，先鬼而后礼”，体验人与神相沟通的乐趣。“商人了媚神，真可谓弹精竭虑，无所不用其极”“商人尊神事鬼并非只是一种外在的形式，而是发自于内心，来自于民族最深厚、最炽热的宗教情感”’,4_。固然尊神事鬼有其宗教感觉发展的局限，但宗教形式可以通过信仰让渡人性蕴含二青铜艺术从商代的纯祭祀功效到周代融合审美寄托，就反映了审美意识的觉醒。如纹饰图腾方面，“在西周早期的青铜器纹饰中，出现了一种为殷商所未见的长垂角兽面纹。最具西周特征的纹饰是蜗体兽纹，形状怪诡，想象奇特。殷商本是以玄鸟为图腾的，但殷商的青铜器纹饰中，凤凰的纹饰不算很多，最多的倒是西周初期。审美意识最集中地体现着人本意识，特别是在中国礼乐相通，乐教就是礼教，结果德性的审美象征就不时回复到其原位，在强化审美效力的同时，把更现实、深刻的人伦观念浸润到人的意识深处;《周礼·春宫·宗伯下》云:”大司乐掌成均之法，以治建国之学政，而合国之弟子焉。凡有道者，有德者，使教焉。死则以为乐祖，祭于著宗。乐德教国子，中、和、抵、庸、孝、友”这是一种向人开放乐教的观念表达，它说明从事巫祭者，以后不一定为至尊王族，凡“有德”“有道”者都可以做巫师，而且只要做得好，死了一样像神灵可受祭拜(乐祖)。这里人本意识的凸显似乎借助著宗传达出来，但“中、和、抵、庸、孝、友”这些熔铸社会、个人意识于血缘情结的观念，却体现了把人的自在生命、情感，与人的现实位置联系起来看待的意识，可以理解为是一种与自我人本非常切近的观念。在东方社会，一旦形成这样的观念，我们说它的伦理归宿与审美境界就达到某种价值坐标的谐和。那崇高的祭乐，表达的不正是一种对崇高人德的向往吗?
上述有关神灵、德性的演化，表明美饰在文化内涵的整个演变过程，始终都扮演一个基本角色:“饰相显德”。无论这“德”为“神”德，抑或“天”德、“人”德，都要通过“美饰”助人悟解以获得人伦境界的提升。而作为显德之“饰”，它的符号特性，又略显复杂，或为具实体性媒介的显示(实相)，或为游离实体的“物相”呈示(饰相)，亦可成为纯粹观念喻说之象(虚相)……几种复杂情形表明:符号功能的不单一，特别是符码的呈相可漂移这一特点，为美饰的效用发挥提供了巨大的方便。语义符号学对此也称赞不已，有的强调它的能指表象性，有的则认为表象的转换其实正是“意指”的转换，里面暗含着由文化规约赋予的结构效用。“它们系有限状态的因素集合而成，这些因素又是以偶对方式构造并受某些组合规则制约，这些组合规则能够生成这些成分的有定串和无定串，或有定链和无定链。这种观点对说明美饰的艺术结构意味颇有益处，我们可据此理解:饰相显德，表明既可作为独立的能指成分充分施现其审美效用，又可在转换中不断移置所指，两相结合则得以始终维系艺术之固有结构规律。从而，审美结构规律成为最基础性的限定，它限定必然呈示的“有限的因素集合”，以审美规律的“偶对方式构造”、“显相”，服务于“有定链和无定链”的崇“德”职能。
二、“风和夷乐”的功能性标识
商代父权、男权对人本意识的重视，还只是社会性的结构。艺术的美饰象征结构也与此相应，侧重于以粗犷狞厉之美体现某种社会化的抽象观念、因此，总体而言，商代的艺术结构水平是被动性的，不像周代以自主性的审美意识完成艺术结构之协调与整合。
但任何东西的生成都不是在“是其所是”时才得到生长的权利，相反，更多的情况是在“非其所是”时孕育了它的雏形。此即黑格尔所说“自为”乃通过“他在”向“自在”的返归“本质的东西直接转化为非本质的东西，反之亦然……力的交互作用就是发展了的否定。因此，透过商代的审美现象，我们就可以看到反映审美自觉的主体性端倪。以甲骨文为例，在占卜中凝聚了非常多的主体意愿_如《甲骨文合集》所收之14294版和14295版系两种类同的风向记录，其中涉及“西风”的用词两版相“颠倒”:一为“西方曰丰风曰彝”，一为“西方曰彝风曰丰”考古学家认为应以“西方日彝风曰丰”为准，另一种可能系误刻，因为彝风即夷风，是和风之意它与“南风谓之凯风，东风谓之谷风，北风谓之凉风，西风谓之泰风”语序及“修饰”之意相通—和风送“泰”，万物丰成、但笔者以为所谓笔误说也不过后人的揣测，难免以今断古的隔膜因为甲骨文这类卜测事皆依当时的祭拜心意而定。甲骨文是根据灼烤龟甲的纹理进行推测的，它带有浓重的心理机动性，故不能全然如今天的笔记那样来看心理、观念的转换很难有什么标准版本可言，所以无论龟甲所“显”为何，当不存在“笔误”一说。依此而论，则“西方曰丰风曰彝”大可考究。李圃《甲骨文选注》说:本段文字“为前期武丁时期刻辞。…记录了古代东西南北四方神名和四方风神名，是我国四方的顺序、四方名和四方风名称的最早的文献资料”初民对方位及风名如此称谓，显然是把主体的体验、渴望熔铸其中的缘故、“西风”曰“丰风”，说明秋季丰收的景况;“彝风”则是“相就命名”或“反向述辞”，把由西方或西风之“丰”所带来的内在赞叹转化为歌咏式表述、语言学家冯·洪堡特这样理解:“所谓的野蛮人可能比较接近这样一种自然状态，他们的语言恰恰处处显示了大量超出需要、丰富多样的表达词并不是迫于需要和出于一定目的而萌生，而是自由自在地、自动地从胸中涌出的…语言结构的规律与自然界的规律相似，语言通过其结构激发人的最高级，最合乎人性的(menschlichste)力量投人活动，从而帮助了人深人认识自然界的形式特征”从西风的秋季丰收‘到万物彝和、平泰的咏唱，不正反映了一种朴素而能动的主体审美意识吗?在这种描述中，融合着判断和价值，把本属自然的东西，经过人的感知渗透又还给了自然，真可谓最纯朴的“主体意识”的呈露!
篇4
0 引言
农村自建房节能工作，因涉及一家一户的单体，做起来很不容易，单纯为节能而节能地采取各种规定，推进时可能差强人意。本文根据太阳能热水器在新农村建设中的应用推广所开展的调查研究，了解到在城市周边，农村人思想开放、易于接受新信息、新技术、新产品，既奉行节约行为，同样追求品质生活，处处折射出农村传统文化、历史发展的影响。
1 节能产品启示
太阳能热水器在农村应用广泛，深受农村和小城镇家庭喜欢。对于太阳能热水器这个在农村乡间有着强大市场的行业而言，起初国家没有扶持政策，媒体舆论没有刻意宣传，但却发展得蓬蓬勃勃，无限风光。究其主要原因，一是未经规划改造的农村，基础设施不完善，电力不充足，管道煤气不通，太阳能热水器具备乘虚直入农村市场的客观条件；二是太阳能热水器使用成本低，节能经济，符合农村家庭消费能力和意愿。可见，只要符合农村现状和农民利益，建筑节能在农村就会有广阔的发展前景。
在农村受欢迎的建筑节能技术和产品，除了太阳能热水器以外，还有节能灯、太阳能大棚保温、即热式电热水龙头等，不少产品通过口碑相传，某一家用得好，其它人家很快就会接受，并适时购买。对于条件有限、收入微薄的农村家庭，节约意识是骨子里的行为意识，追求品质生活是对时代的感应，二者毫不矛盾，一旦有条件时就会产生行动。因此成熟的、经济的节能技术在自建房中应大有可为，所需做的工作就是示范应用和推广，让人们了解、认识和采用，让技术和材料易于获取，并且有设计施工等技术服务人员作指导，建立完善的售后服务保障体系。
推广工作应做到农民家门口，将本地农民自建房可采用的成熟节能措施整理汇编成册，发放到村民小组，组织由专业技术人员组成的义务服务队伍进行宣传、讲解和推广。手册里的节能措施应有技术经济比较，使农民在建房前做到心中有数。比如用散装水泥替代袋装水泥，列出每吨单价、一栋房子水泥大致用量、成本总节约数这些敏感数据，同时介绍散装水泥的优缺点和选择方法，使大家了解散装水泥的性能不会降低甚至更好，使用损耗率更小，不用包装袋还可减少造纸对环境的污染。有条件的地方，采用商品混凝土替代自拌混凝土。
2因地制宜，将传统技术推陈出新
传统技术根置于历史土壤、根置于农民心中，大多因地制宜地利用地方材料，性价比高，易于推广。传统技术和材料的推陈出新，可为农村自建房建筑节能打开新的天地。
比如竹楼，作为山地建筑其历史由来已久。竹子具有硬度高、耐磨性强、生长周期短等特性，有节、中空的结构又赋予其先天的隔热保温性能，如果将竹子与钢板、混凝土或其他材料进行结合，研制开发出新型的轻质保温墙体材料，不仅节能环保、节省其他能源和资源的消耗，减少污染，而且可以扩大竹子产业，使竹子这一种植适应性强的绿色生态植物在建筑节能领域开辟新的功能用途，发挥更大作用。
农村的茅草房是以前常见到的，在过去没有空调的时代，茅草屋顶良好的隔热保温性能让穷苦百姓得到了冬暖夏凉的感受。如果将茅草、秸秆等农业废弃物以骨架加以支撑，再包裹塑钢、铝合金等现代材料，解决好防火问题，制造成轻质保温屋面板、墙板，既是农民熟悉了解的东西，又为秋后秸秆焚烧污染空气问题找到了一条新的解决途径。
3少拆少建、拆了异地可用，是最大的节能
在浙南农村，多年以前农民们的楼房不管新的还是旧的，很多外立面都是的砖砌块，不做外墙面装饰，有的甚至连一般的砂浆粉刷也不做。这种现象主要是当地人务实崇商，需要资金，省下的钱都投入到可以生钱的地方去了；同时经济实力不够，盖房子不可能一步到位，总是随着历史发展一步步进行；最根本原因，是缺少百年基业的思想和保障，大部分农民生活条件改善后的第一件事就是翻建新房，近30年的变化可见一斑：30年以前基本上是单层瓦房，20年以前是两层小楼，后来是漂亮的楼房，现在的新农村建设则是集中规划、建设高楼大厦。在发达的东部地区，被拆迁的旧房所建造的时间都不长，照片1、照片2为农村拆迁现状，这种8成新的房子被拆掉，无疑是巨大的浪费和环境污染，这种情景在城市近郊、尤其是镇改街道时司空见惯。
照片1农村拆迁现状 照片2拆迁的旧房
如果房子按照百年基业的思想规划和建造，农村自建房及其所在的土地受到法律保护，拆迁只能在获得房主同意的前提下进行，可以传承的房子，建造时不仅会追求坚固、实用，而且也会逐步追求美观、舒适，使建筑节能在农村自建房中的应用和推行向前跨进一大步。
房屋建了不拆，少拆少建，减少社会再生产，减少资源被消耗，减少环境被污染，这是最大的节能思想。遵循这一思想，应加快发展拼装结构住宅体系，发展房屋结构整体平移技术，引入农村自建房，使农民最大的财产可以整体搬移。目前拼装结构材料有钢结构、钢筋混凝土结构、木结构等。
4社会保障和长久稳定是最大动力
社会在变革，农民们正在逐步获得基本的养老和医疗保障，但长期二元社会结构积累的问题非一朝一夕可以改变，多数农民经济条件和社会保障跟不上发展，因此立足实际、量入为出、谨慎花钱是农村的普遍现象，是农民的共性心里。而城镇化建设、路网建设、农村土地综合整治等各种近期、远期规划上的变动，引起今天建明天拆的担忧心理，使农民自建房建造标准往往满足基本功能即可。
目前不少地方旧房拆迁补偿标准，不与房屋质量好坏、标准高低挂钩，更让需要附加投入的节能技术和要求，比如保温玻璃窗、外墙保温技术等难以在农村自建房中被采用。
农村自建房，往往没有设计、没有监理，大致参考已建好的邻居房子盖，建筑节能对于农民而言是新技术和新材料，易产生用得不好反而花冤枉钱的担心，同时不少人在认识上存在误区，把建筑节能理解成奢侈品，追求的是更舒适的使用功能，所以主动采用的积极性不高。
这些客观情况应正视，不容回避，节能工作推进时应充分尊重农村实际，体谅农民艰辛，拔苗助长式的冒进有伤农民感情，有碍社会和谐稳定。真正实用可靠的节能技术应是雪中送炭，锦上添花的东西应放在后面。
5尊重历史、尊重乡土文化
相对于城市，农村地旷房少，空气流通，气温通常比附近城市低2～4℃。农村的生活节奏慢，自然环境通透，带给人们心灵宁静，使对冷热温度有更好的承受力，使农村人对居住舒适性的改变意愿较城市淡漠。
农村老宅，往往依风水而建，依地质气候环境而建，既注重居住功能又注重舒适性，比如山地吊脚楼防潮防蛇，冬暖夏凉的陕西窑洞是地质水文的影响产物，历史和自然环境造就的建筑风格在农村自建房中更能得以保留和体现。江浙一带的农村自建房，依照主导风向和太阳朝向建造，层高一般达到3.6米，进深小，采光通风好，通长南阳台，采用当地建筑材料，其居住舒适性不亚于城市的新楼房。
历史和环境造就了农村原生态住房，他们是几百上千年与自然环境相融相依的智慧结晶。建筑作为古老的技术，其灿烂文明应在充分尊重继承的基础上进行创新。应用于农村自建房的节能新技术、新产品，应如同太阳能热水器一样，发现现实需求、解决现实问题，尊重实际、获得认可。
篇5
1电力需求侧管理的重要意义
电力需求侧管理项目具有非常高的综合效益，除了可以显著提升电力公司的效益之外，对于实现电力市场的有效控制也有一定的益处。电力需求侧管理的实施可以降低电网公司的成本，促进资源节约的有效实现，还可以促进用户合理用电。另外，项目实施还可以降低电网负荷，为稳定供电提供保障，带动电网设备运维成本的降低；促进电力资源的合理配置，促进电力市场的健康发展。由于电力需求侧管理可以促进用户节约用电，因此，能够对电能用量大或者供应能力不足的地区提供一定的支援，满足当地的实际用电需求，维护社会经济发展的正常秩序。
2 面向智能电网的电力需求侧管理规划分析
电力需求侧管理规划本质上也就是电力需求和节能宣传等项目的实施规划。节能环保宣传难度比较低，因此，本文不再做过多叙述，重点探讨电力资源项目和电网需求项目的规划。这两个项目在实施过程中不仅需要专业技术提供支撑，还必须进行大量的资金投入，并且实施起来比较麻烦，难度相对较大。电力资源项目在具体规划时，一般来讲需要经过三个环节，才能形成一套具有较高可行性的方案。三个规划阶段是：
2.1潜力分析
这个阶段的主要任务是搜集尽可能全面的信息和数据，并进行合理的分析和评定，只有这样才能真正实现对于项目潜力的全面分析和科学评估。通过上述过程，可以帮助明确电力资源项目的实施目标，还能够实现对于后期成本和效益的科学预估。总体而言，通过进行信息收集和分析，可以实现对于规划区域用电情况的有效估测。
2.2入选企业和技术筛选
在前期的资料收集和分析之后，就可以基本明确入选企业以及技术措施。因此，这一环节的筛选应以其潜力和成本、资源效益为参照，进行评定结果的科学分析，筛选的企业应具有较大的潜力和较高的技术。对于这个环节来讲，需要引起注意的是企业成本效益的综合评定应结合用户、企业和社会影响等方面合理进行，确保评测结果的科学性。
2.3方案确定
方案确定是电力资源项目规划的最后一个环节，在信息收集、分析和合理筛选的基础上，电力资源项目已经基本成型，方案确定环节的主要任务是依据前期的信息分析结果和筛选结果，本着节能原则，开展项目经济效益和环境效益、技术等的科学计算，待得出结果之后，就可以定下实施方案。
电网需求管理项目规划与电力资源项目规划具有一定的相似性，同样需要经过潜力分析和方案确定阶段，但是，也存在一定的差异性：电网需求管理项目规划不仅过程复杂、内容多，其实施目的也不局限于简单的节能，而是要兼顾节能和安全、负荷等。电网需求管理项目规划的两个阶段包括：① 需求和潜力分析。分析电网需求的目的，是寻求能够实现用户引导、促进实现用电方式转变的有效策略，通过影响个别用户的用电情况，以点带面，进而影响整个电网系统。电网需求机理的研究分析可以采用的方法有多智能体模拟法等，即将其看做进化系统，通过智能分散过程，实现对于用电行为的科学模拟，促进经济效益的提升。② 确定方案。这个环节的实质是分析电网需求管理项目的外部效益，其中包括节能效益和安全效益等多方面的内容。因此，效益分析应将其要素和评估模型等作为切入点，综合进行效益评价，确定实施方案。
3 面向智能电网的电力需求侧管理实施探讨
从我国目前的情况来说，电力需求侧管理项目具有很大的特殊性，其虽然属于公共物品性质，但是现实却是其被划入了私人物品投资范畴。所以，鉴于其具有的特殊性，在其实施时，政府必须重视主导功能的发挥，通过制定有效的政策和完善相关法规，为其顺利实现创造有利条件，促进其有效实现，提升电力效益。节能效益的实现离不开电力资源管理，需要通过合理制定和保障实施才能顺利实现。同时，政府对于项目实施的影响力十分重要，政府作为其中的主导，除了要在政策上进行扶持、财政上给予照顾之外，还应对相关企业顺利实现贷款提供帮助，必要时应作为担保或者进行资金支持。另一方面，政府也是整个项目实施的重要监督者，应注重监督作用的发挥。与此同时，政府和电力企业、相关银行等都为项目实施提供了资金帮助，是项目得以顺利实施的重要保障。同时，电力需求侧管理项目的实施，在一定程度上会造成电网公司利益的降低，因此，实施时应尽量赢得电网公司的配合，使其支持项目实施，确保项目的科学性，促进健康发展。最后，电力需求侧管理项目的顺利实施，可以带来很大益处，不仅能够促进电力能源公司经济效益的提升，对其健康发展也有着非常积极的意义，是推动我国电力事业稳定发展的重要举措。
4 结语
当今时代背景下，我国的经济发展十分迅速，智能电网建设正在稳步开展，电力需求侧管理显得格外重要。电力需求侧管理不仅能够提升相关企业的经济效益，促进其健康稳定发展，还可以显著提高其社会环保效益，对于提升电力服务质量有着极为重要的现实意义，对于我国电力事业的健康发展贡献极大。
参考文献：
篇6
（一）把课堂教学融入职业技能大赛，以赛促教
将课堂教学内容的更新反映在职业技能大赛中，通过职业技能大赛促进教师使用新的课堂教学方法，并创新课堂教学理念和教学设计。把职业技能大赛作为考场，检验高职院课堂教学是否突出了高职院校“服务社会、以就业为导向”的办学特色，是否培养了学生综合职业素质，是否把握了市场人才需求方向。在这种模式下，教师可以把课堂教学核心内容以一个或多项目形式，通过职业技能大赛形式把课程任务分配给学生。学生通过互相讨论，在教师指导下完成相应任务，从而提高学生职业能力和专业知识。同时，也可促进工学结合、项目导向学习法的推广，进而提升教师的职业素质。
（二）课堂教学和职业技能大赛相结合，以赛促改
这种衔接模式是将课堂教学和职业技能大赛相结合，把职业技能大赛纳入高职院校人才培养方案，直接将职业技能大赛结果作为教师课堂教学测量和评价的一个环节，以职业技能大赛来推动整个专业群人才培养模式的改革，从而达到课堂教学和职业技能大赛一体化目的。
开展这种模式的课堂教学和职业技能大赛衔接，一方面需要完善制定职业技能大赛模式的专业教学计划，在各专业课堂教学中的基础技能板块和专业核心技能板块都要安排职业技能大赛形式的专业教学课程；另一方面需要组织、经费、设备、师资等方面完善职业技能大赛管理和奖励办法。这样能为提升学生职业技能和教师职业素质提供有利平台，也能为课堂教学和职业技能大赛衔接创造良好平台和氛围。该模式将职业技能大赛纳入高职院校实践教学，因此成为了高职院校教学改革的重要方式。
（三）把高职学生学习纳入职业技能大赛，以赛促学
将学生的专业核心能力培养和日常学习管理融入职业技能大赛中，从而出现学生到职业技能大赛中学习，教师到职业技能大赛中教学的局面。在设计制定专业人才培养方案和实际操作中，要求每个专业学生在校学习期间都要参加一次或多次各级各类职业技能大赛，还必须完成各专业课程以项目任务形式出现的其他类型技能竞赛，并以此为依据取得该门课程的学习成绩。这种模式将多种贯穿于高职学生专业课程学习过程中，可以较好地调动教师和学生学习技能和用技能的积极性和主观能动性，从而打破了高职院校原来理论课起主导作用的课程教学体系，进而有效地强化和加强了高职学生职业能力的培养。
这种模式除了能较大提高学生学职业技能外，还存在着不少缺点，比较明显的是过分强调职业技能大赛的重要性，过多要求学生参与职业技能大赛，这样可能会违背“学生意愿”，造成学生参与职业技能大赛积极性不高的局面出现。这种模式教师和学生能动性的发挥，需要一定条件才能发挥出来。如果出现职业技能大赛成绩不佳的情况，将会极大的挫伤学生和老师学习技能的积极性。
二、相关性分析
高职院校课堂教学和职业技能大赛衔接形式是高等职业教育改革和发展产物，其促进了高职教育发展，但是这些模式也存在不少问题[5-8]。这些问题的存在制约了课堂教学和职业技能大赛衔接效果发挥的程度，因此，必须采取一定措施加以解决。
（一）高职院校课堂教学和职业技能大赛衔接模式优点
以赛促教、以赛促改和以赛促学都比较有效地促进了高职院校的学科建设，在专业学科建设和完善过程中，专业定位比较清晰。职业技能大赛能从市场职业需求变化和方向考核相关专业的知识点。它们也促进了高职院校在专业知识课堂教学组织和实施中有清晰的目标，即以市场为导向，注重培养学生综合的职业核心竞争力，完善学科设置，把学生专业能力、学习能力和社会能力培养为目标，以实现学生高质量和零距离就业为最终教学目标。
课堂教学和职业技能大赛衔接平台，会对相关教师的课堂教学观念和思想造成一定冲击，能够启发教师思考课堂教学相关问题，促进其更新教学手段和教学理念，进而提升其课堂教学能力。在专业教师参与和指导下，学生协作利用技能训练、模拟比赛运用专业理论知识解决课堂教学项目任务问题，这样不但强化了专业基础知识，也提升自己专业操作能力，因此学生在提高自身职业能力的同时，了解到相关专业社会人才需求状况，也为今后的课堂学习方向和基础知识学习目标明确了，从而拓展学生的视野。这些衔接模式能比较好地促进高职院校学科建设和师生综合素质提升。
（二）高职院校课堂教学和职业技能大赛衔接模式缺点
高职院校课堂教学和职业技能大赛衔接促进了高职院校人才培养工作提升，提高了高职院校社会美誉度，但是在具体实施过程中也出现了有些偏差和问题。
1.高职职业人才培养目标发生偏离。高职院校实施课堂教学和职业技能大赛衔接是为了促进职业教育发展，是为了高职院校进一步促进学科建设和师资队伍建设，提升课堂教学质量，培养高素质技能人才。在一些高职院校，具体实施过程中出现了以职业技能大赛代替课堂教学，紧紧以少数优秀学生为对象，偏离了高职教育是面向全体高职学生，从而走向一个以职业技能大赛为中心的极端。没有发挥课堂教学真正作用，造成学生发展缺乏后劲，不利于他们的可持续发展。
2.课堂教学有时会受到一定的影响。职业技能大赛需要较长的准备时间，任课教师有时会放弃日常课堂教学备课时间，节省时间指导学生训练，而学生则会放弃正常的课程教学，把大量时间投入到高强度的训练活动。学校有时也会投入大量物力、财力和人力，这给学校造成了一定的负担，因此干扰了正常课堂教学秩序，甚至直接影响了高职院校正常课堂教学活动的开展。
篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例择期膝关节置换术患者，男23例，女37例，年龄55～72岁，体重51～72 kg，排除肝功能异常、凝血系统疾病及术前已有血栓形成者。所有患者随机分为全麻组和硬膜外组，每组30例。
1.2 方法 两组病人均于术前半小时肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg。入室后监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，建立静脉通路，以8 ml/kg速度输入乳酸林格氏液。全麻组以异丙酚2 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg诱导下气管插管行机械通气。参数设置：呼吸频率12 次/min、潮气量8 ml/kg，术中以异丙酚8 mg·kg-1·h-1、阿
曲库铵10 μg·kg-1·h-1、瑞芬太尼4 μg·kg-1·h-1持续泵注维持麻醉。硬膜外组以L1～2为穿刺点，穿刺成功后向头侧置硬膜外导管3 cm，给予2%利多卡因3 ml，未见不良反应则给予二次量2%利多卡因5～8 ml，术中间断追加2%利多卡因维持麻醉。
1.3 观察指标 分别记录两组病人麻醉前(T1)、麻醉后6 h(T2)、术后第1天清晨(T3)的静脉血凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D二聚体浓度，并记录手术时间、出血量及输液、输血量，并于手术前后行下肢静脉彩色多普勒超声检查。
1.4 统计学处理 计量资料以x±s表示，采用SPSS11.0软件进行统计学处理，组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 一般情况 见表1。两组患者性别、年龄、体重及手术时间，失血量、输液、输血量组间比较差异无显著意义(P>0.05)。
2.2 两组各凝血指标的比较 见表2。两组间PT、PTA、APTT、TT及FIB比较无统计学差异;T2及T3时点全麻组D二聚体浓度明显高于硬膜外组(P
2.3 DVT发生率 全麻组术后发生DVT 4例，经过溶栓治疗均好转;硬膜外组均未发生DVT。两组DVT发生率有明显差异(P
3 讨 论
D二聚体是交联纤维蛋白(Fb)的特异降解产物，在生理或各种病理状态下，凝血系统的激活可导致Fb的生成，而Fb的生成又激活纤溶系统导致纤溶酶的生成以及Fb的降解，从而产生包括D二聚体在内的一系列特异性的Fb降解产物。其浓度高低在一定程度上反映是否有血栓形成，迄今为止对将血清D二聚体>500 μg /L的标准作为深静脉血栓栓塞症的阳性预示值并不认同，但D二聚体500 μg/L者4例发生DVT，D二聚体浓度
异丙酚对凝血功能的影响有很多报道，认为异丙酚对ADP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，而对血小板数目和反映凝血因子功能的PT、APTT等无明显抑制。阿片类药物对凝血功能基本上没有影响〔6〕。局部麻醉药可以抑制血小板的功能，包括抑制血小板α颗粒的释放和血小板的聚集，同时抑制血栓烷A2的信号传导通路，从而抑制凝血功能。硬膜外阻滞麻醉时局麻药经硬膜外腔部分吸收入血，减少血小板黏附、聚集和释放抑制凝血功能〔7〕。患者全麻下手术较硬膜外麻醉下手术更易激活血小板膜糖蛋白，引起血小板聚集，这主要与应激反应有关。各种创伤、疼痛和手术操作都可引起机体的应激反应，改变机体的内分泌功能，使患者分泌大量肾上腺激素，肾上腺激素作为血小板聚集的诱导剂，可自发激活血小板，并增加血小板的敏感性和聚集功能〔8〕。多数学者认为硬膜外麻醉可以降低术后血栓形成和肺栓塞的发生率，但其机制尚不清楚，其除了与区域阻滞麻醉时交感神经抑制，血管扩张，下肢血流量增加有关，还可能由于区域阻滞麻醉使儿茶酚胺释放减少，同时局麻药物的残余作用减轻了术后的疼痛刺激，从而减轻了应激反应对凝血功能的影响〔2，3，8〕。静脉全麻对内分泌的影响大于硬膜外麻醉，而膝关节表面置换多为老年患者，心血管功能多有退行性变化，对麻醉药物的抑制作用较为敏感，致使静脉全麻用药量受限，麻醉深度不够，易产生应激反应，激活血小板形成高凝状态，并持续至术后，血管结构、代谢、血管活性物质形成等因素随年龄增加更易形成血栓。
综上，本文认为对那些没有严重心血管疾病的膝关节表面置换患者在保证血流动力学稳定的前提下，应首选硬膜外阻滞麻醉，或者采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，可降低下肢深静脉血栓的发生率，确保患者围术期的安全。
参考文献
1 WilliamsRusso P，Sharrock NE，Haas SB，et al.Randomized trial of epidural versus general anaesthesia：outcomes after primary total knee replacement〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1996;331：199208.
2 Sharma SK，Philip J.The effect of anesthetic techniques on blood coagulability in parturients as measured by thromboelastography〔J〕.Anesthesia Analgesia， 1997;1(85):826.
3 Hollmann MW，Kathrin S，Wieczorek MS，et al.Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery〔J〕.Regional Anesthesia Pain Med，2001;3(26):21522.
4 Perrier A， Bounameaux H.Costeffective diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism〔J〕. Thromb Haemost，2001;86(1)：47587.
5 Nathan S，Aleem MA，Thiagarajan P，et al.The incidence of proximal deep vein thrombosis following total knee arthroplasty in an Asian population：a Doppler ultrasound study〔J〕.Orthop Surg (Hong Kong)，2003;11(2):1849.
篇8
1.1 一般资料 选取2013年12月至2014 年12月在我院治疗的RA患者40例，均符合美国风湿病协会1987年的诊断标准[3]。其中男性12例，女性28例，年龄24-51岁，平均年龄38.4±11.9岁。所有患者均采用包括非甾体类抗炎药和金制剂在内的综合治疗。
1.2心理护理
患者在常规护理基础上，由经过专门的医护人员，充分了解患者的心理变化和存在问题后，采用一对一的方式进行综合心理行为干预治疗，为期6个月。主要内容包括：向患者介绍病情、治疗方法、药物可能并发症及如何配合治疗；说明各种精神心理因素产生的原因及其对疾病、生活等方面的影响，促使患者保持乐观情绪；每个月定期随访复查，了解患者出现的心理问题，针对性的进行心理疏导，使患者以理性信念面对现实生活，增强自我评价及自我接纳意识，摆脱悲观消极情绪。
1.3 自我效能评价
心理治疗前及治疗后，采用一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）进行评估。该量表共10个条目，各项目均为1～4分，具有良好的信度和效度[4-5]。得分指标=（量表实际得分/该量表的可能最高分）×100 。得分越高表示自我效能水平越高。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0软件处理数据。数据以均数±标准差表示，采用配对t检验进行治疗前后比较。P
2 结果
2.1 RA患者存在的心理障碍：
本组患者均存在有不同程度的心理问题，包括：（1）抑郁34例，主要表现为情绪低落、懒散、不愿活动、对病情预后持悲观、失望。（2）焦虑32例，主要表现为紧张、焦急、忧虑、担心等复杂情绪反应。（3）恐惧10例，主要表现为对害怕病情进展而产生的紧张状态。（4）不坚持功能锻炼8例：因对疼痛的耐受程度有差异、对疾病的认识不够，一些患者在疼痛状态下不愿意坚持功能锻炼。
2.2 心理治疗前后自我效能比较：
心理治疗6个月后自我效能量表评估结果显示，心理治疗后患者的自我效能总分明显高于治疗前（7.90±1.48 vs 6.44±1.12，P
3 讨论
RA是一种免疫性疾病，治疗上无特殊药物，病程长、病情复杂、致残率高，患者容易产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题。这些心理问题不仅严重影响患者的生活质量，而且会对患者的免疫系统造成影响，进而加重RA病情[6]。本研究发现，RA患者均存在不同程度的心理问题。患者的心理历程最初反应为震惊，不接受事实；随后是期待，希望有医术高明的医生或灵丹妙药可以治愈自己的疾病；到最后是屈服和接受。RA的治疗目的是控制病情的发展和对关节的损害程度，更重要的是为了改善患者生活质量。因此纠正患者的心理障碍极为重要。
篇9
1.当前高校图书馆知识服务能力的影响因素
笔者通过网络调查、问卷调查、走访等方式，了解到高校图书馆知识服务中尚存在一些影响因素，导致当前其提供的知识服务能力还不能满足各种类型用户的需求。现将这些影响因素总结如下：
1.1特色馆藏
特色馆藏指的是信息资源，是高校图书馆在激烈竞争中占据优势、站稳脚跟的基础与砝码。因此，高校图书馆要想切实优化自身的知识服务能力，就需要尽可能提高自身获取资源信息的能力、优化获得信息Y源的方式与手段，最大限度提高各种信息的数量与质量。
1.2馆员素质
知识服务主要面对的是内容，只有为用户提供优质的内容，才能真正优化服务能力，需要高校图书馆工作人员可对用户进行个性化的、全面的需求分析，尝试借助大量的数据分析挖掘出已知的与潜在的有用信息，以明了的形式展示出来，尽可能与用户需求高度匹配，从而实现对图书馆知识的高效利用。
1.3知识服务内容
知识服务的基础是对信息知识的重组、分析、整理与搜集的能力与技术，是在最短时间内把用户需要的个性化知识信息传送过去的服务，是高校图书馆工作的最高追求。因此，高校图书馆应依据具体的服务特点，有针对性地协调、设计、安排、组织服务工作，以便更好地满足用户服务需求。
2.有效提升高校图书馆知识服务能力的对策
依据上文总结的影响高校图书馆知识服务能力的一些因素，笔者在全面分析这些因素特点的基础上，凭借自身在高校图书馆工作中积累的经验，有针对性地提出了几点提升高校图书馆知识服务能力的对策，供各位读者参考。
2.1做好资源信息的搜集与处理工作
高校图书馆应确保自身馆藏的文献具有很高的系统性、专业性及完整性，但以前受到财力、物力、人力的制约，工作人员都将主要精力用在文献的流通、编目及分类等方面，未对信息资料的内容进行揭示与报道，因此只能借助原始文献为读者提供知识服务。而在新的网络及数据背景下，图书馆将工作中心转变到了知识服务方面，需要图书馆专门安排专业人员对馆藏的资源信息进行恰当的深度加工，以合理构建各种类型的资源数据库。另一方面，图书馆还应争取参与到本系统及本地区之内的信息资源共享机制与保障体制，从而为高校图书馆提升知识服务能力所需要的资源共享提供良好条件。
2.2合理加大对馆员的培训教育工作
在高校图书馆知识服务能力方面，馆员是最活跃与核心的因素，其自身综合素质的高低直接影响了图书馆服务水平与服务能力的高低。因此，要想切实提高高校图书馆的知识服务能力，就需要图书馆管理人员充分重视对馆员综合素质的增强，在实际操作中应做好以下几点：
（一）加大对馆员进行能力与知识培训。图书馆的根本是知识服务，在新的数字时代，馆员不仅应熟练掌握各种传统的检索文献的方法，而且应了解本馆、外馆及网络文献的检索方法，特别是各种数据库及搜索引擎的使用方法。
（二）加大对馆员的职业精神教育。职业精神涵盖馆员热爱、关心读者、一心一意为读者提供高质量服务的精神；不为名利、默默奉献、爱馆敬业的奉献精神；创新服务模式、服务理念的精神，只有让馆员都具有很高职业精神，才能确保图书馆知识服务高质量、顺利开展。
2.3开展全面而优质的知识服务工作
全方位开展知识服务是数字化时代背景对高校图书馆知识服务提出的新标准，需要图书馆工作人员全面了解本校专业人员的文献查询与阅读需求，有效而及时地为他们提供精准的文献资料，以充分发挥图书馆资源信息的使用价值，从而真正提高其知识服务能力，在实际操作中应做好以下几点：
篇10
[Key words] Limb replantation； Nursing； Functional exercise； Joint function； Pain
近年?恚?随着外科手术水平的不断提高，断肢再植术的成功率逐年上降，为断肢再植患者带来了福音，但再植术后的关节功能障碍却逐年增加，严重影响了患者的生活质量，成为医学研究的热点[1]。血管危象是断指再植存活及指关节功能恢复的最大障碍，25%以上发生于术后24～72h[2]。大量的研究证实[3-5]，断肢再植患者规范化的术后康复对自理能力的恢复起着关键的作用。为此，本研究旨在探讨针对性护理干预在断指再植术后中的应用及对指关节功能恢复状况的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本课题研究对象为2014年1月～2016年6月江门市五邑中医院手足外科收治的112例断指再植术后患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组。研究组64 例（81指），其中男47例，女17例，平均年龄（36.1±9.4）岁。伤残后就诊时间为（3.56±1.42）h，致伤原因：切割伤27 例，电锯伤22 例，挤切伤15 例。拇指、食指、中指、环指、小指伤残数分别为：12、21、23、10、15。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度缺损指数分别为：36、19、16、10。对照组48例（92指），其中男40例，女8例，平均年龄（36.0±8.8）岁。伤残后就诊时间为（4.08±1.51）h，致伤原因：切割伤18 例，电锯伤17例，挤切伤13 例。拇指、食指、中指、环指、小指伤残数分别为：16、30、20、15、11。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度缺损指数分别为：34、21、15、11。本次研究报经医院伦理委员会批准且患者本人及家属均知情同意，属于自愿参与。入组对象基线资料经统计学检验差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：术后常规护理。研究组：（1）环境护理。介绍科室布局，帮助熟悉病房设施，病房内严禁吸烟， 避免寒冷刺激，保持病房空气流通，温度保持在20～25℃，湿度50%～60%，防止温度过低导致血管痉挛，影响断肢成活，为患者创造一个舒适、温馨的环境。（2）康复护理。根据患者的具体情况制定针对性的康复训练计划，遵循时间由短到长，强度由弱到强的原则[3]。①术后7d即可安排轻微活动。最初让再植手指末节小范围伸屈，可以有效避免肌腱粘连。而后可以安排腕关节与掌指、指尖关节配合活动，即腕关节伸直则后两者屈曲，腕关节屈曲则后两者伸直，活动角度一般不超过30°，以患者的承受能力为准[6]；②若血管吻合情况良好，可以在术后10d起安排超短波、红外线照射等物理治疗。每次不超过20min，每日2次，有利于促进血液循环，加快愈合；③20d起可以安排前臂肌肉收缩运动，有利于减少肌肉萎缩的发生率。另外护理人员还可以对离断手指及前臂各关节进行按摩，注意动作轻柔。（3）术后疼痛护理。 由于疾病部位的特殊性，术后患者疼痛较剧烈，疼痛可诱发血管痉挛，影响血供。给予曲马多或帕瑞昔布钠针进行预防性用药效果良好。另外要通过读书、听音乐等措施分散患者注意力， 降低对当前事件的敏感性。（4）健康教育。采用健康教育、健康咨询、健康讲座、健康宣传、心理疏导、饮食调节、运动疗法、戒除不良行为、用药护理等多种方式。
1.3 疗效评定
评价两组患者的指功能恢复状况；近期疗效采用Harris评分[14]进行评定，主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面，90分以上者为优，80～89分为良，70～79分为中，69分以下者为差[7]。日常生活恢复情况采用Barthel指数进行评定，60分以上者为生活基本自理，60～40分者为生活需要帮助，40～20分者为生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助[8]。
1.4 统计学方法
收集的原始资料录入Excel数据库软件中，后用SPSS19.0统计学软件予以处理，优良率等计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，Harris评分和Barthel指数等计量资料均采用（）表示，采用t检验。P
2 结果
2.1 ?勺榛颊咧腹δ芑指醋纯?
术后实施系统针对性护理的研究组患者的关节总屈曲度、感觉恢复程度、血液循环状况和外观及综合评定优良率均显著高于对照组（均P
2.2 两组患者Harris评分和Barthel指数
护理干预2周后，两组患者的Harris评分和Barthel指数较治疗前均有不同程度提高（均P
3 讨论
篇11
[Key words] Remitted schizophrenia； Social function level； Family support； Coping style
精神分裂症具有较高的致残率，且很可能导致患者终身患病无法治愈，不仅会对患者的精神层面造成严重危害，而且会直接影响到患者的社会生活能力。针对精神分裂症患者的患病特征，研究过程中主要针对患者家庭方面的支持程度以及应对方式进行探讨，并分析家庭监护对患者的社会功能水平形成的影响。基于此，该文对该院2013年4月―2015年4月收治的54例缓解期精神分裂症患者实行分析观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院2013年4月―2015年4月收治的54例缓解期精神分裂症患者的临床资料实行回顾性分析，全部患者均符合该院缓解期精神分裂症的临床诊断标准，无严重的器质性疾病或者智能障碍等情况；此次研究经过伦理委员会的批准，且全部患者及其家属均了解、同意此次研究。其中男性31例，女性23例；年龄17～54岁，平均（29.64±7.18）岁；婚姻状况：已婚30例，未婚24例；病程：2～11年，平均（5.54±1.28）年；城市居民17例，农村居民37例。
1.2 方法
①利用世界卫生组织残疾评定量表对全部患者的社会功能水平进行评定，量表中一共包含6个内容，36个条目，内容为社会参与、理解与交流、自我照顾、与人相处、躯体移动还有日常生活；条目中最高分为5分，最低分为1分，分数越低，说明患者的社会功能水平越高；当总分超过52分则判定为精神残疾。②利用家庭支持量表对全部患者的家庭支持程度进行评价，量表中有9各个条目，是为1分，否为0分，评估内容主要有情感交流、信息接收还有精神层面等，最高分为9分，分数高，说明患者获得的家庭支持程度越高。③利用特质应对方式问卷对全部患者所获得的应对方式进行评价，评价内容主要包括患者的个性特征还有身心健康等方面，并分成两个部分的量表，即积极应对和消极应对；两个分量表的最高分均为50分，10个条目中最高分为5分，最低分为1分，量表的总分分数越高，说明该应对方式越为明显；同时，还要将两个量表的分数与常模进行比较。④调查方法与过程：请专业的调查员完成此次问卷评分和量表的发放；调查过程中需要耐心向患者解释调查的目的和原因，并充分获得患者以及患者家属的完全知情和同意；此次问卷发放份数为55份，回收有效问卷54份，问卷的回收率为98.18%。
1.4 统计方法
采用统计学SPSS13.0软件对数据统计学处理，用（x±s）表示计量资料，采用t检验，用χ2检验计数资料，P
2 结果
2.1 分析全部患者的社会功能状况
根据统计数据可知，全部患者中总分超过52分的患者有37例，精神残疾的比重为67.27%。
2.2 分析全部患者的家庭支持程度
根据家庭支持量表的评分结果，对全部患者的家庭支持程度进行评价，此次研究中全部患者的家庭支持量表评分为（6.57±2.04）分。
2.3 分析全部患者的应对方式与常模的比较
此次研究中国，全部患者的社会功能水平与消极应对方式呈正相关的关系，且与积极应对方式的对比上，差异有统计学意义（P
篇12
急性心肌梗死（AMI）后及时开通梗死相关动脉（IRA），对AMI有明显疗效[1， 2]， 以挽救濒死心肌和顿抑或冬眠心肌，缩小梗死面积，使心功能得到部分或完全恢复，阻止左室重构的发生和发展，对改善患者预后至关重要，但在基层医院由于经济和技术条件的限制及发病后就诊时间的早晚、临床上能在心肌梗死24h内开通梗死相关动脉的患者不足1/3，故择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成为IRA再通的主要手段之一，但择期PCI的治疗效果目前尚有争议。为此，我们对一组急性AMI患者静脉溶栓后常规施行延迟PCI与药物保守治疗进行对比分析，并随访观察6个月，采用超声心动图评价治疗前后心功能参数的变化， 以评估常规延迟PCI的临床价值。为临床医师选好的治疗方法提供依据。
1对象和方法
1.1对象：2008-01～2010-05住我院急性心肌梗死患者78例，（男56，女22例，年龄54～75（62±10）岁排除伴有恶性肿瘤、严重肺部疾病、心脏瓣膜病及心肌病。将患者分为延迟PCI组（择期组）40例， 指AMI静脉溶栓后10-15天进行介入治疗者，其中急性广泛前壁心肌梗死13例，前壁7例，下壁1例， 侧壁1例，下壁+正后壁8例，下壁+正后壁+右室10例。常规药物治疗组（对照组）38例，指AMI静脉溶栓后不愿接受介入治疗而仅采用药物治疗者。其中急性广泛前壁心肌梗死14例，前壁2例，下壁2例，，侧壁2例，下壁+正后壁9例，下壁+正后壁+右室9例。
1.2介入治疗时机：择期组，指在静脉溶栓治疗基础上，于发病24 h后10-15天进行介入治疗者，术前给予阿司匹林100mg，氯吡格雷75 mg。
1.3随访及评价指标：超声心动图检查：发病半年后做超声心动图检查，观察左室收缩末内径（LVESD）及舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等。
1.4统计学处理：所有资料均使用SPSS11.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为有显著性差异。
2结果
2.1延迟组和对照组住院期间基本情况的比较两组在性别构成比、年龄、并发传统危险因素、心脏功能（Killip分级）、梗死部位及溶栓再通率等方面无显著性差异。
2.2两组患者住院及随访期间药物应用种类的比较，住院期间两组硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子，拮抗剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及阿司匹林等药物的应用无差别，延迟组波立维的应用高于对照组。随访期间，对照组硝酸酯类和钙离子拮抗剂应用高于延迟组，延迟组波立维的应用高于对照组，其他药物的应用两组仍无显著性差异，提示药物治疗的差异对预后影响的可能性较小，见表1。
2.3超声心动图的比较：与对照组比较， LVED、LAD、LVEDV、LVESV显著减少（P
表2心肌梗死患者PCI治疗前后二维超声心动图的比较组别LAD（min）LVE（min）LVEDV（mL）LVES（mL）LVEF（%）LVFS（%）PCI组术前39.4±3.4257.5±3.34114.1±35.879.4±4.5743.5±4.5225.9±3.45术后6月32.6±3.72*46.5±4.37* 89.5±20.42*45.5±5.29*54.3±5.33*33.5±4.35*保守组1月39.5±4.2156.5±3.46114.4±38.5178.9±5.3244.5±5.3926.6±3.65 6月41.3±3.32#65.8±4.45*#126.6±41.11*#90.4±6.33*#40.9±2.31#23.4±4.45注：本组治疗前后比较，*P
3讨论
心梗后左室大小和功能是影响AMI远期预后重要因素之一。心肌梗死后左心室重构（LVRM） 是心肌梗死后进行性发展的病理生理过程， AMI 后24 h 内既已开始， 坏死心肌不协调的拉长、变薄和非梗死区心肌的离心性肥厚导致梗死区室壁膨展、心室扩大和心室腔几何形态发生改变[2] 。心室重构的过程不仅影响梗死节段，也影响非梗死节段，早期的心室重构（梗死后6周内）主要由梗死区的伸展所致，而晚期的心室重构（梗死后6周至1年）是梗死区的伸展和非梗死区的伸长共同作用的结果。国内也有研究显示AMI 后予延迟PCI 或予静脉溶栓后延迟PCI 可改善慢性左心室重构，改善左心功能，降低近远期心脏不良事件发生率，改善预后[3-5]。
溶栓治疗、硝酸酯类、ACEI等一些药物干预虽能阻止左心室扩大，在改善心功能方面起一定的积极作用[6]，但是左心功能与早期开通梗塞相关动脉（IRA）更相关。IAR是AMI最重要的治疗策略。研究证明[7]，发病3 h内进行院前溶栓治疗30 d的病死率低于急诊PCI治疗，而发病后3～12 h的急诊PCI治疗效果则优于药物溶栓治疗，即使失去了急诊PCI的机会，部分患者补救性PCI的远期疗效仍然优于常规药物治疗[8]。但由于就诊时间、医院技术水平、患者经济条件等诸多因素，使许多患者错失了急诊和补救性PCI的时机，导致大量心肌细胞死亡。对于这部分患者，采取延迟PCI治疗能带来多大的临床益处，目前尚无令人信服的资料予以证明。
我们进行此项观察，期望能够客观评价常规施行延迟PCI的应用价值。从理论上讲，在IRA闭塞超过3 h就会发生广泛心肌坏死，除非有临床资料证明梗死区存在存活心肌，否则AMI晚期开通IRA的临床价值有限。但一些临床试验的结果却证明了延迟PCI的治疗益处。Kanamasa等[9]观察了19例AMI患者行延迟PCI后LVEDD的变化，发现梗死相关动脉血流达TIMI II级并且行延迟PCI治疗后LVEDD长期随访无明显变化，而非延迟PCI组LVEDD则逐渐扩大，说明延迟PCI能有效地阻止左室发生重构。本研究观察的两组患者基本情况、梗死部位、溶栓再通率及使用的药物等均无明显差异，但与对照组比较， 6个月时心脏功能明显改善。表明静脉溶栓后延迟PCI可以显著改善AMI患者近期及远期预后。
延迟PCI抑制心室重构的可能机制：①梗死区出血、水肿、细胞肿胀可使室壁僵硬度增加，限制梗死区扩展和左室扩张。②梗死相关动脉内血液充盈有软管效用（garden hose effect），对梗死区室壁起支持作用而限制梗死区和左室的扩张。③使梗死区存活心肌恢复功能，限制左室重构。由此可见，延迟PCI主要是通过使存活心肌功能恢复及抑制左室重构以降低心脏事件，改善AMI患者近期和远期预后。
总之， 本研究结果提示急性心肌梗死患者恢复期已发生左心室重构伴收缩功能减低， 择期经皮冠状动脉介人治疗可有效逆转左心室重构， 提高左心室收缩功能。
参考文献
[1]颜红兵，柯元南.美国冠心病诊断与治疗指南[A].北京：环境与科学出版社， 2004.317
[2]邓根群， 李永旺， 曲鹏.急诊或延迟PTCA 对急性心肌梗死患者心功能的影响[J]. 中国心血管杂志， 2003， 8（5）： 149-151
[3]刘再宇，刘培敏，任国成，等.急性心肌梗死静脉溶栓后经桡动脉延迟冠状动脉介入治疗[J].中国临床医生，2010，38（1）：39-41
[4]陈学梅.急性ST 段抬高型心肌梗死不同治疗方法的转归[J].浙江实用医学，2010，15（2）：98-99
[5]方臻飞，沈向前，胡信群，等.直接冠脉介入治疗急性心肌梗死临床分析[J].中国现代医学杂志，2008，18（15）：2205-2207
[6]Chan AW，Bhatt DL，Chew DP，et al.Early and sustained survival benefit associated with statin therapy at the time of percutaneous coronary intervention[J].Circulation，2002，105（6）：691-696
篇13
1资料与方法
1.1临床资料
2012年11月-2014年11月于我院行人工全膝关节置换术的患者78例，所有患者均采用椎管内麻醉，麻醉方案标准化，术中采用骨水泥型固定平台全膝关节人工假体，手术采用膝关节正中为切口，髌旁内侧如路，所有患者均未行髌骨置换，而给予骨赘修整，髌骨去神经化。患者年龄51-68岁，平均年龄57岁，男47例，女31例。将78例患者随机分为治疗组和对照组，每组39例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。纳入标准：诊断为骨关节炎，初次行单侧全膝关节置换术。排除标准：严重高血压、心律失常、腰椎疾病、长期服用镇痛药物史、神经肌肉传导阻滞的患者。
1.2观测指标和检测方法
1.2.1疼痛评分
分别于术前、术毕1h内、术后6、12、24、48、72h 、14d 9个时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评估。
1.2.2关节活动度评分
对患者术前、术后24、48、72h膝关节活动度（ROM）进行评估。
1.3治疗方法
1.3.1镇痛方法
本研究所采用的鸡尾酒配方为利多卡因0.2g+哌卡因75mg+吗啡5mg+美洛昔康15mg，加入40ml生理盐水。治疗组：39例患者从术前3d开始口服塞来昔布，每天400mg；手术当天在椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术，切皮前沿切口周缘皮下注射鸡尾酒20ml，缝合前切口在关节囊、韧带、肌腱止点几皮下注射鸡尾酒40ml；采用大小适中的干毛巾包裹10%盐水冰袋置于膝关节前、内、外侧，并用绷带加压，松紧度以患者自觉有压力，但无明显不适，不影响患者静脉回流为宜，术后24h开始给予塞来昔布00mg口服，持续至置换术后第五天，必要时给予杜冷丁50mg肌注。冷敷期间密切监测患者膝关节周围皮肤温度，仔细观察患者肢体感觉和末梢血液循环情况，及时听取患者主诉，当患者肢体出现肿胀加剧、刺痛或感觉障碍时，及时解除盐水冰袋，打开切口辅料查看皮肤，并调节弹力绷带的松紧度。对照组：39例患者，术中予以生理盐水40ml，术后予以PCIA治疗，必要时给予杜冷丁50mg肌注。
1.3.2术后处理
术后两组均行常规脱水、抗凝治疗。鼓励患者早期行主动直腿抬高和屈膝活动，术后第一天行CMP机膝关功能锻炼，视患者疼痛忍受程度，逐渐增加屈曲数度。
1.4统计分析
采用SPSS 18.0软件系统对两组计量和计数变量分别采用t检验和卡方检验，p
2结果
2.1患者VAS评分
统计结果显示，对照组与对照组患者术前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗组与对照组患者术后6h、12h、24h、48h及72h的VAS评分差异具有统计学意义（P0.05）。
表1 两组各时间点疼痛评分比较
2.2治疗组和对照组关节活动度
治疗组与对照组患者术前膝关节活动度无统计学差异（P0.05），见表2。
表2 两组患者膝关节活动度比较
2.3治疗组合对照组术后不良反应
治疗组术后24h内3例患者出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，对照组24h内9例出现上述不良反应；治疗组24h后无患者出现不良反应，对照组24h后仍有5例患者出现头晕、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应。
3讨论
随着关节软骨的退变，关节间隙变窄，68%的老年人会出现关节畸形，人工全膝关节置术是最终治疗方案[1-2]。然而，术后疼痛给患者带来了巨大的痛苦，严重影响了患者的术后康复训练和手术效果。因此，无痛人工全膝关节置换显得尤为重要。目前研究认为，手术疼痛分为两个阶段，第一个阶段为手术创伤导致疼痛，第二个阶段为炎症因子释放导致疼痛，两者一方面降低痛阈，引发外周神经过敏，一方面使脊髓神经元兴奋性升高而导致中枢过敏，进而使术后疼痛扩散[3]。目前推荐的围手术期镇痛包括[4]：（1）超前镇痛：实质是提高痛阈，防止外周及中枢敏感化的发生。包括手术组织创伤引起的周围神经过敏及术后刀口疼痛及炎性反应的第二个阶段；（2）术中镇痛：切皮前级切口闭合前局部神经阻滞；（3）术后镇痛：局部阻滞及镇痛药物联合应用。最佳镇痛方案为术前、术中、术后联合，以减少疼痛超敏反应，避免单一药物疗效不足及副反应的发生。
联合镇痛的方案中采用非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成酶，从而起到抑制炎症反应、降低外周及中枢神经敏感性的作用。非甾体抗炎药可分为非选择性或选择性环氧化酶-2抑制剂。非选择性药物可同时抑制环氧合酶-1和环氧化酶-2。环氧合酶-1能够维持内环境稳定，调节胃肠道血流、调节胃酸分泌，非选择性非甾体抗炎药可同时抑制环氧合酶-1与环氧合酶-2，容易引发胃溃疡及出血性疾病。而环氧合酶-2是导致疼痛的主要因素，因此选择性环氧合酶-2抑制剂优于非选择性药物。本研究选择塞来昔布，主要考虑其为选择性环氧合酶-2抑制剂，具有胃肠道反应小的优点。沈彬课题组研究显示围手术期使用非甾体抗炎药塞来昔布具有超前镇痛作用，较单纯置换后使用可明显减轻早期疼痛，减少止痛药用量，加快关节功能康复[5]。
本研究中的鸡尾酒配方为利多卡因+罗哌卡因+吗啡+美洛昔康的组合。吗啡作用于外周阿片受体，通过抑制疼痛感觉传输至中枢神经系统起到镇痛作用。罗哌卡因与利多卡因分别为长效和短效局麻药，其中罗帕卡因可收缩血管、减少血浆吸收，从而延长的效能。且局部应用非甾体抗炎药能够降低外周致敏性，并通过抑制花生四烯酸途径产生的炎症介质，抑制损伤相关的感受器。关节置换后伤口周围应用冰袋冷敷可缓解疼痛，且这种方式很少或根本没有不良反应。陈松[6]认为人工全膝关节置换后膝周持续10%盐水冰袋冷敷，有助于减少置换后麻醉镇痛剂消耗量，减轻置换后早期疼痛，且可以有效减少隐性出血量，可促进膝关节功能恢复，且没有明显的不良反应。
本研究结果显示，多种模式联合镇痛优于传统的PCIA镇痛方案，人工全膝关节置换术后治疗组患者疼痛程度与对照组相比较明显减轻，早期关节康复训练配合良好，且不良反应发生率较低。综上，人工全膝关节置换术后采用多模式镇痛可以减轻早期肢体疼痛，提高关节活动度。
参考文献：
[1]李雪峰，宋雄英，刘春阳，等.老年膝关节原发性骨关节炎发病率与体重指数的相关性研究[J]. 中国当代医药，2011，18 （18）：209-210
[2]Van Manen MD，Nace J，Mont MA.Management of primary knee osteoarthritis and indications for total knee arthroplasty for general practitioners[J].J Am Osteopath Assoc，2012，112（11）：709-715
[3]王健，张洋，李郅涵，肖军，赵亮，，陈国奋，史占军. 全膝关节置换术中不同局部浸润阻滞方式的疗效对比[J]. 实用医学杂志，2014，08：1264-1266
