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篇1
1培训依据
CCU护士应具备的素质要求：CCU的病人需要接受24小时连续严密观察和护理，护理工作强度大，要求高，要求护士具有：（1）健康的身体（2）高度的责任心和高尚的职业道德，良好的团队协作精神，慎独精神和对工作的自律性，遇见性（3）积极而稳定的情绪（4）敏锐的观察力（5）娴熟的技术，敏捷的行动（6）良好的沟通技巧
2方法及内容
2.1理论培训： 每日进行晨间教学，每周参加医生大查房，每月进行护理管理查房和教学查房，查房结束后进行总结，主要对临床上所遇到的新问题或疑难病历，新治疗方案以及工作中出现的问题等进行总结.要求护理查房前阅读资料，查房时共同讨论，查房后要求每位护士必须发言，培养护士学习兴趣，提高我们分析问题和解决问题的能力.遇到疑难问题时可请教科主任或医生给予讲解和指导.
2.2轮转手术室： 重症监护室护士护理术后的病人较多，对术后观察和护理比较到位，但对手术过程缺乏感性认识.在进入手术室轮转之前，先请教经验丰富的手术医生进行讲解，让护士对手术有一定的感性认识，然后到手术室进行轮转，加深印象同时也便于理解.
2.3操作培训： 除进行基础操作训练外，还特别加强急救技能的培训，强化岗位练兵，重点培训心电监护，呼吸机，除颤仪，心肺复苏仪等的使用及常见故障的排除.多进行模拟操作训练，并鼓励多参与实际的抢救工作，消除抢救时紧张氛围，不断提高工作能力.
3效果
3.1提高了护士的专业知识及技能： 经过短期的培训，护士的专业知识技能有了一定的提高，能够主动地观察病情，尤其是手术病人，CCU护士能够根据病人术后各个时期的恢复情况合理的指导病人进行相应的功能活动，根据病情变化能够及时报告医生，将一些术后并发症消灭在萌芽状态.如多次控制了皮下血肿的发生.既减少了病人的痛苦，同时也提高了护士形象.
3.2提高了护士素质及语言表达能力： 由于对手术过程有所了解，护士能主动为病人讲解手术的主要过程及术中可能会遇到的问题，消除了病人术前的紧张情绪，使病人更好的配合手术；还提高了护士语言构思，组织和表达能力.由于熟练掌握了术后护理要点，护士能够主动地关心病人，由于术后右下肢需制动24小时，协助做好病人生活护理，使病人的术后并发症明显减少.
3.3提高了病人满意率： 护士丰富的专科知识和熟练的操作技能，赢得了病人的信任，护士的耐心解释与健康指导，使病人和家属获得较全面的保健知识.由于护士的密切配合，使病人在监护室的住院时间大大减少，既节省了患者费用又提高了工作效率；同时护士在医生和病人之间又起到了一个很好的桥梁作用.通过培训，护士间的配合更加默契，为病人提供了全方位的服务，满足了病人的需求，病人的满意率逐年提高.
4考核考评
4.1理论考核： 考试内容为护理常规，三基理论知识及晨间教学理论培训的专科基础知识还对一些疑难病例的护理要点进行考核.
4.2操作考核： 每月除对基础护理操作考核外还特别对监护室常用仪器进行操作考核，如心电监护，呼吸机，除颤仪，心肺复苏仪等的使用及常见故障的排除和一些保养技术等.
参考文献
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秦皇岛市第一医院依据人才队伍建设目标的新要求，着眼于提高专业技术队伍的整体素质，提高医疗质量，保证医疗安全，以临床技能考核为切入点，抓住专业技术晋升评聘的关键环节，制订了一整套查房、手术操作、疑难病例分析的考核方法。2009年首次推出了以临床技能考核为重点，对专业技术人员实行职称评聘分开管理制度，两年来取得了较好效果。
1 完善考评体系、落实方案
1.1 健全管理体系，制定考核办法及流程 为了落实考评体系公正、公平、公开的原则，医院制定了《专业技术职务聘任工作实施方案》。医院专门成立了由资深专家组成的职称聘任专家评议委员会，委员会聘请外地专家根据录像及答卷进行量化打分，推出了严密的双盲式考核举措。考核中对每一名晋升人员建立了录像、刻盘管理，作为技能操作评价打分的客观依据。
1.2 临床量化考核的标准 根据医院的晋升考核要求及医院客观实际，医院要求内科及护理晋升人员自报查房的类别，外科及麻醉科按手术分级管理的要求自报手术及麻醉的术式。对各个专业不同疾病的查房及不同等级、不同术式的手术及麻醉的技术操作、各种疑难病例分析，制订了考试标准、评价标准及扣分办法，对每项考核内容进行量化管理，具有极强的可操作性。
2 考核内容及考核方法
考核内容包括三部分：医疗专业第一部分为本专业的基础知识、基本理论；第二部分考核查房水平及手术技术操作规范；第三部分根据专业的不同对疑难病例进行分析。专业基础知识、基本理论、疑难病例分析集中采用笔答考试形式，查房、无菌操作及手术技术操作在病房或手术室进行。
2.1 临床技能考核-手术操作 手术操作技能的水平应是外科医生的看家本领，但随着现代外科高新设备的不断应用，临床上也出现了过分依赖高新设备与器械、忽视外科基本功训练的倾向。为彻底纠正这种不良倾向，专家组重点考核外科晋升人员手术操作能力。手术技能的考核重点包括手术操作的熟练程度和思维的敏捷性。医院根据提供的手术级别和手术术式，制定了技术操作标准及评分标准。评分标准分为两部分：术前无菌操作26分，术中技术操作74分。为确保手术的安全性，拟聘正主任医师的手术聘请北京专家做助手，拟聘副主任医师手术请主任医师做助手。
2.2 临床技能考核-查房
2.2.1 晋升聘任人员考核查房，以三级查房中主任医师查房标准，对应试者查房水平进行详细量化评分。病例选择以现在运行病例为准，设定内容“组织纪律”、“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”六部分，时间设定为40 min，按量化分数表，通过录像资料评分，并达到一定标准要求。
2.2.2 查房中要求病历书写符合要求，病情观察周密，体征判断准确，临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范，提出自我检控存在的问题及诊治难点、疑点，并由二级医师补充意见。按要求查体，专科查体显示明确，有示教作用。
2.2.3 晋升人员要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求。即与该病例有关的临床医学资料的意义、诊断依据及鉴别诊断的依据。
2.3 临床技能考核-疑难病例分析 不同专业的不同疾病，疑难病例分析的打分点是一致的。第一部分病例分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断；第二部分点评疾病发病机制、病理生理变化及治疗；第三部分谈临床经验、诊断技巧或误诊教训；第四部分本专业医学展望及进展。疑难病例分析不但考核了本专业的基础知识、基础理论，还考核了如何运用循证医学分析疾病的能力。见图1。
2.4 提高医生的基本功 对于有教学任务的三级甲等医院，晋升人员必须有扎实的基础理论。为了克服重分数、轻临床，重答辩、轻技能的问题。将基础部分考试列为必要条件，实行全封闭阅卷、现场封卷、考场打封。试题分别从全国专业技术人员考试试题库中随机抽取，同一专业不同考试内容，以笔答的形式对各专业基础知识、理论和专业相关的知识进行考试。各个专业统一安排座位，由组织人事和纪检监察部门联合监考，全程监控录像。
3 效果评价
3.1 考核成效 对拟聘人员实行以能力、业绩为导向的量化考核制度、分段量化的考核评审方法。个人基础分（工作年限、任职年限、科研成果、论文、荣誉称号、医德医风、医疗事故、行政处分、医院培训考核）占50%的比例，临床实践技能考试分数占 50%的比例。对基础知识、疑难病例分析、手术技术操作、查房成绩分析统计。
临床技能量化考核有助于促进医疗质量的提高，通过考核优胜劣汰。通过职称聘任考核确实改变了以往评聘不分开，只要评上都会被聘用并享受相应聘任待遇的不足。落实以临床技能考核为重点，医院采取聘请院内、外科权威专家分别对内科、外科、医技、护理专业不但在专业方面进行业务培训，同时在考前进行了查房模拟表演，外科手术等级进行讲解，加强了专业技术人员的专业基础，强化了临床考核的重要性。有助于规范医院的规章制度及各种操作流程，提高其工作的主动性，加强了责任心及对自身行为的约束力，使晋聘人员的综合素质和医疗技术的提高落到了实处，收到了良好的效果。
3.2 通过专家点评，发现临床质量缺陷 临床技能考核工作有始有终，将每一个录像带发给本人，使他们亲自观看自己的查房及手术操作，自己进行质量评价。管理部门对临床技能考核项目进行总结，对晋升聘任人员进行逐项点评，针对临床技能考核中暴露的问题有重点的进行点评，做到有的放矢。
3.2.1 专业知识不扎实，表达能力欠佳 通过临床技能考试集中反映出知识理论陈旧，主要表现为疾病的发病机制、疾病的病理生理改变基础理论不扎实。对本专业医学进展掌握甚少。例如在查房考试中个别医务人员没有针对下级医师提出的问题回答，而是以综述的形式读已写好的发言稿，导致答非所问。
3.2.2 操作技术不规范 通过手术操作考核反映出个别人员手术质量级别低劣，在手术操作过程中违反技术操作常规，表现在探查、分离、结扎血管、术中止血等不规范；无菌观念差，表现在刷手、铺无菌单、穿手术衣、戴手套中不规范；上报的手术术式与实际手术事实不符，上报的手术级别高于手术术式等现象发生。
4 讨论
笔者在以临床技能考核为重点，探索职称评聘新机制中，取得了一些成绩，考核工作按计划有始有终，体现出了人性化、公开化，达到了预期的目的。
4.1 临床技能量化考核激发了晋升人员的学习热情 以往专业技术人员在晋升时只注重论文、科研成果，而忽视了临床技能训练。通过临床技能量化考核的实施，激发了广大医务人员对本专业学习热情，经常查阅各类杂志，了解本专业的最新动态，学习最新的临床治疗方法。掀起了遵守技术操作规范、苦练基本功的热潮。规范了查房程序、查房要点，提高和锻炼了查房水平，并提出本专业医学发展前景，从而拓宽医生的思考与分析问题的能力。
篇3
2.发放各种护理工作满意度调查问卷，每季度一次。
3.在征求住院病人意见、出院病医学，教育网收集整理人反馈(或电话询问)，本科室医生及护士认同的基础上，通过科室的季考核、年评价推荐，年终评选并奖励“护理服务标兵”。
4.“5.12国际护士节”与工会合作举办“护理艺术节”，以丰富护士业余文化生活。
二、护理工作方面
1.从“三基三严”入手，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2.抓住护士交接班、护理查房、病例讨论等关键环节，以保证危重、疑难病人的护理质量。
3.加强专科护理业务的学习，提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。
4.加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、压疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。
5.进一步探索护理垂直管理及护理单元管理工作。
6.落实三级护理质量评价，全年护理部质控组评价6～7次。
7.加强护理安全管理，建立并畅通护理不安全事件的上报及处理渠道。年终对表现突出科室予以奖励。
三、业务培训方面
1.组织全院护士业务学习及讲座6-7次。
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1资料与方法
1．1一般资料选取我院手术室2014年4月～2016年3月期间的45名护理人员作为研究对象，其中2015年4月～2016年3月实施岗位管理期间作为观察组，2014年4月～2015年3月未实施岗位管理期间作为对照组。护理人员均为女性，年龄19～46岁，平均（32．10±4．82）岁，其中主管护师12名，护师15名，护士18名。1．2方法对照组采用常规护理管理，观察组实施合理的岗位管理，具体方法如下。1．2．1科学设置岗位类别结合责任轻重、技术难度与护士测评等将护理岗位分为管理岗、技术岗及辅助护理岗三个类别，管理岗负责管理、领导、协调、监督工作，处理疑难问题，下达必要任务，予针对性指导，包括护士长、副护士长等；技术岗负责直接服务于患者，由专业技术能力较强的护理人员组成，包括巡回护士、等候室护士、洗手护士等；辅助护理岗负责非技术性和间接护理工作，包括药品、器械管理护士等。1．2．2岗位设置层次分级按照各科室手术量、手术种类等，设置不同的专科护理小组，同时依据护理人员职称、学历、工作年限、专业能力等划分N0～N4五个层级护士，分级结合护士意愿和专业类别，最终由组长、固定和轮转成员组成各个专业组，组长为N4级人员，固定成员为N2、N3级人员，轮转成员为N0、N1级人员，按1∶3∶6人员比例配置，成立阶梯式专业护理团队。职责分配：①N0级护士：临床工作不满1年，能掌握护理工作制度和基础护理操作规范、明确岗位职责，在上级护士指导下完成辅助工作。②N1级护士：临床工作超过1年，能熟练正确的进行基础护理操作，独立完成手术配合与护理，经上级护士指导能进行一般手术配合，有较好的沟通能力。③N2级护士：临床工作满2年，本科学历，护师职称，或2年以上综合能力较强护士，及专科学历，工作3年以上护士，能正确执行专科护理技术操作，参与急危重症手术的抢救与配合，具备指导低年资护士工作和参与带教的能力。④N3级：N2级2年以上主管护师，或3年以上，综合能力较强的护师，能执行重症患者围术期护理，承担专科高难度护理，并具备组织危重患者抢救、疑难病例讨论及护理科研的能力。⑤N4级：N3级满3年的副主任护师或主管护师，能独立评估、判断并处理专业复杂、疑难护理问题，具备全员专科会诊的能力，掌握本专业新技术进展，可运用专业知识完善技术流程，以科学管理方法指导护理质量持续改进，同时具备较强的科研、教学能力。各层级护士按照岗位职责，明确上、下级义务和职责，下一层级协助与配合对应的上级，上级对下一级进行护理干预和指导培训，充分发挥自身优势，各司其职。护士均需进行专业学习，加强专科业务培训，对学习内容每月考核一次，未达标者由上一层级护士进行重点指导与监督。1．2．3改进弹性排班模式管理岗中分别设置负责规划、调配人员工作、急诊手术调配工作、特殊器械、物品管理及记账等工作的人员。白班、晚班分别设值班组长，白班组长负责晨间卫生检查、手术房间、人员配备等，晚班组长带领护士完成夜间工作职责、急诊手术配合等，分工明确。白班分主班、辅助班，晚班实行5人包干制，1个月轮换，责任组长参与交接班。以患者需要、工作量大小为排班依据，工作量大时增加人员，工作量小时适当减少人力，使连续工作时间较长护士得到充分休息，严格记录手术、加班时间，给予调休。1．2．4岗位与绩效挂钩绩效考核与薪资分配原则为：岗位权、利、责结合原则，按岗定酬，向险、累、脏的岗位倾斜，对责任组长、带教及夜班护士予以合理补贴。护士长组织考核小组对护士进行每月考核，内容包括护理完成工作量和质量、医生和患者满意度、岗位工作性质与强度、纪律、出勤等，同时结合工龄、职称、学历等，进行综合考评。1．3观察指标①护士工作满意度：采用护士工作满意度量表（MMSS）进行评价，内容包括福利待遇、同事间关系、排班、工作责任感、工作被认可、家庭与工作平衡、发展机会、社交机会。采用5级评分法，从1分到5分，满意度逐渐提高，均数3．03工作满意的最低指标。②选取30名医生和100名患者分别发放内部满意度调查表，评价对护理人员工作的满意度。80分以上为满意，满意数／总数×100％＝满意度。1．4统计学分析数据采用统计学软件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中计数资料以n（％）表示，采用检验；计量资料应用t检验，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差异显著具有统计学意义。
2结果
2．1护理人员工作满意度观察组MMSS各项评分均明显高于对照组，护理人员工作满意度明显更高（P＜0．01）。2．2医生和患者对护理工作的满意度观察组医生和患者对护理工作的满意度分别为93．33％、95．00％，对照组分别为73．33％、86．00％，观察组明显优于对照组（P＜0．05）。见表2。
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【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0208-01
心理护理是指在护理全过程中，通过各种方式和途径，积极地影响患者心理过程，帮助其获得最佳身心状态。病人的心理状态直接影响疾病的预后和转归，心理护理对外科手术患者有其独特的作用。心理护理学作为一门新兴学科在现代护理学的发展中已成为临床护理工作中的重要组成部分，广泛应用于临床护理实践。外科手术患者心理护理就是运用心理学方法，通过语言与非语言沟通，与病人建立良好护患关系，确保其在手术前、手术中、手术后都有良好的心理状态，积极配合治疗，促进机体早日康复的整个护理过程。因此，了解手术患者的心理状况，积极帮助患者消除恐惧、紧张及焦虑等心理，是保证手术成功进行、预后治疗及机体康复的重要手段。笔者通过临床实践，取得了满意效果。现将体会总结如下：
1.心理分析
1．1由于患者性别、年龄、文化程度、手术次数和手术部位不同，所以，各人的心态也不尽相同。往往女性患者的恐惧、紧张、焦虑心理比男性患者的重，儿童、老年患者的恐惧、紧张、焦虑心理比成年患者的重，文化程度低的恐惧、紧张、焦虑心理比文化程度高的重，文化程度高的老年患者的恐惧、紧张、焦虑心理比同龄文化程度低的重。
1．2无论是初次手术或再次手术均存在。初次手术患者的恐惧、紧张、焦虑心理主要来源于亲朋好友之传说及自已想象，再次手术患者则来自于对上次手术的回忆。
1．3术前护理心理分析：由于患者对手术缺乏了解、入院后的角色转换、环境改变，担心手术疼痛、手术效果及安全，以及手术对躯体的影响、住院期间及出院后的生活工作等，身心承受的压力较大，手术患者出现不同程度的焦虑、紧张、失眠、恐惧等症状，该症状是一种最常见的负性心理反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应，能引起个体的痛苦体验，并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。有资料表明，越是临近手术，上述心理反应就越明显。其表现为交感神经活动机能亢进，如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、脸色苍白、皮肤发冷、出汗、四肢振颤、烦躁、坐卧不宁等。这些因素都可增加手术出血，增加手术风险和手术并发症，直接影响手术的效果。因此如何尽量减少恐惧、紧张、焦虑的不良反应倍受广大医务工作者的关注。
术中护理心理分析：由于手术本身及麻醉过程作为应激源会有不同程度地造成患者心理和生理方面的不适感，加之手术室这一陌生环境，更会加重病人不良心理反应，如紧张、烦躁、焦虑、恐惧、绝望等。进入手术室后，尤其是在局麻时条件下患者神志清醒实施肿瘤切除术，在等待快速冰冻切片病理结果时，无疑是心理上最紧张的时刻。通常表现为心悸、出汗、震颤、心率增快、血压升高等。疼痛则与个体心理差异有明显关系，如耐受力、对手术的注意力及态度、既往的疼痛经验等。
术后心理分析：术后病人因对手术了解不足、过多考虑切口愈合情况及其他手术并发症，如：恶性肿瘤患者担心术后有无转移扩散、复发，在一些重大手术出现容貌及生理功能的改变等，易致许多心理问题。经验证明，凡术前焦虑情绪较重者，术后多维持较高身心反应，如焦虑、愤怒、自卑、人际关系障碍等。
2.心理护理措施
2．1 术前护理 根据不同的心理状态，采取相应的心理干预措施。医务人员首先要态度和蔼亲切，要密切与患者接触，掌握良好的沟通技巧，了解其思想状况，给予疏导、解释，帮助患者熟悉医院环境，了解科室人员及医院有关制度，通谷易懂地向患者介绍有关疾病知识及麻醉目的等。及时解决病人提出的问题和需要，加深双方的感情，使之产生信赖感。术前一日进行术前访视，了解病情，介绍手术注意事项、麻醉方式、手术过程，指导患者洗澡，妥善放置各种管道，操作时动作要轻柔。手术当日护理人员要亲自到病房迎接患者，途中注意保暖，消除恐惧、紧张心理，保持情绪稳定，以利于手术。
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（二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
（三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
（四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
（五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度
（一）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
（二）科主任、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师、护士长和相关人员参加。科主任、主任医师（副主任医师）查房每周1-2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
（三）对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
（四）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
（五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
（六）查房内容：
1.住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
2.主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
3.主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、分级护理制度
（一）分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
（二）医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
（三）医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。
（四）确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：
1.病情稳定，仍需卧床的患者；
2.生活部分自理的患者。
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1.生活完全自理且病情稳定的患者；
2.生活完全自理且处于康复期的患者。
（五）对特级护理患者的护理包括以下要点：
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.保持患者的舒适和功能；
6.实施床旁交接班。
（六）对一级护理患者的护理包括以下要点：
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
（七）对二级护理患者的护理包括以下要点：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；
5.提供护理相关的健康指导。
（八）对三级护理患者的护理包括以下要点：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4.提供护理相关的健康指导。
四、术前讨论制度
（一）对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
（二）术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
篇7
辞别鲁南赴京城，北大取经心更明；三月虽短收获多，奉献河东达终生。这首小诗就是我这次北大医院进修后心情的真实写照。北大进修学习的这次经历对我来说，是非常珍贵和值得记忆的。
回味这三个月的历程，我感到有辛酸，有苦辣，但更多的是甘甜，我的收获无疑是丰裕的。我非常感谢院领导和所有关心爱护我的人给我这次难得的机会。正是这次机会，开拓了我的视野，明确了自己今后努力的方向，我决心用毕生精力把我的聪明才智奉献给我们医院的护理事业。
在基层医院手术室从事护理工作多年来，一直梦想着能到北大医院学习，去感受手术室的春天，去拜仰名师的风采，去学习她们的严谨和风范，在那个秋风泛起、即将收获的季节，我的梦想竟然实现了。
医院医生进修工作总结
今年11月份，在医院的安排下我有幸来到烟台毓璜顶医院进行为期一个月的进修学习。烟台毓璜顶医院是山东省内著名的三级甲等医院，是国家关节镜培训医疗，科研人才培养的重要基地，设有2600张床位，共27个病区，7个手术室，27个万级层流手术间，5个百级层流手术间，5个普通手术间。90余名手术室护士，每个手术间都配有齐全的设备与先进的仪器。一个月的学习生活既紧张又快乐，不仅丰富了我的关节镜手术操作护理理论知识，更使自己的业务实践能力得到了提高。现将一些进修体会和感想写下来，与大家一起分享和提高。
一、服务意识是保障。在毓璜顶医院手术室，他们的服务态度和服务意识非常强烈。每位到手术室的病人医生护士都会热情的接待，并给予手术部位标记化，让病人和家属都做到了放心和安心。只要与病人有关的问题他们都会主动解释清楚，不厌其烦，直到病人和家属满意为止。
二、加强习。在毓璜顶医院手术室无论工作多么繁忙，每周二早上都要进行学习半小时，每周六安排一上午时间进行操作技能（包括各种特殊仪器的使用，无菌操作，外科铺巾等）的培训。通过不断的的知识强化与更新才练就和保持了先进的技术和过硬的本领。我想，只要我们也能像他们那样做，更系统地进行强化培训，我们手术室的工作也能不断取得更大进步。
三、手术的护理专科化管理。毓璜顶医院手术室的器械管理、手术专科化等方面都有很多值得我们学习的地方，手术护士分组，分为脊柱组、关节组、小儿组、创伤组、手外科组、腔镜组等，各组的护士一般都做自己组的手术，这样比较容易跟医生配合，手术流程也非常熟练。
四、关节镜手术理论联系实践化、器械消毒放置合理标准化。各种器械物品消毒方法都不是相同的，例如：关节镜、刨刀、光源线等要等离子消毒灭菌，关节镜钳、探勾等要高压灭菌。因为关节镜手术的特殊性，对关节镜手术操作的配合也非常重要，尽量减少手术操作时间，而且对手术间的空气消毒也很严格。因为关节镜是无菌要求非常严格的手术。在带教老师的带教和我的积极学习下，我掌握了关节镜手术的各操作要领，并独立完成了关节镜手术的专科护士职责，圆满完成了进修任务，赢得了带教老师的好评。
通过进修期间的对比，发现我们与毓璜顶医院即存在差距也有我们的优势。例如它们要求在手术通知单上注明术中的手术、特殊用品、内植物材料、病人有无特殊感染以便于护士长安排手术；我院在器械的清洗、保养消毒这一环节中做得非常细致，对手术间的安排也非常合理、灵活。
进修生活是充实而愉快的，回首这段时光，我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多最新的理念。我决心把学到的知识和理念带回得到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院的手术室工作更上新台阶。感谢烟台毓璜顶医院医院，感谢我所在的医院领导为我提供这次进修学习的机会，使我开阔了眼界，增长了知识，为今后的工作打下了良好的基础。
医院医生进修工作总结
在xxx骨科进修学习的一年，一年的时间，不丰富但很充实，切身体会和感同身受，真的受益匪浅。
回首在xxx骨科的一年进修，有细仔询问病史的时候，有认真查体的时候，有安静听课的时候，有勿忙带病人加检查的时候，有老实站一天手术台的时候，有翻阅书籍文献的时候等等一幕幕,在我写回顾总结的时候呈现于我脑海。虽然有些工作已经是很熟悉了，但每天和xx医生的临床实践中，如查房，问病史，查体等这些最基本的东西都能重新发现自己的不足。从规范的角度来讲相差甚远，所以这一年没白来，从最基本的学起，不但学习了他们高深的脊柱关节套路，而且从临床医生的角度去规范了自己的行为。
孜孜不倦的对专业的追求。xx作为全国的疑难病诊治中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当他们碰到没见过疾病时，他们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗经验。
篇8
[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.
引言
随着经济发展和生活水平的不断提高，人们对医院的医疗质量和服务的要求越来越高，医院作为一个经济实体，其竞争力和经济效益关系到自身的存亡。这就要求医院切实提高工作效率和医疗服务质量、降低管理成本、节约能源，从而取得较好的经济效益，提高医院在行业中的竞争力，今日之医院建筑是尖端医疗技术的宠儿，新的诊疗技术和医疗设备的数字化、集成化和智能化，也对医院建筑及配套设施提出了新的技术要求。
医院建筑智能化系统应用特点：医院建筑作为为特殊“顾客”（患者）服务的场所，有其明显的专业需求特点，医院的智能化系统应为“以病人为中心”、“圆满完成医疗任务”这两个工作核心服务，满足医院数字化发展需求。 医院建筑智能化系统的应用应以“实用、可靠、先进”为宗旨，以“环保、节能、质量”为重点，既要满足医院的要求，又要达到国家规定的行业标准。在设计内容和产品选型上要有前瞻性、产品性价比好；采用先进和成熟的技术，保证系统安全可靠、经济实用，还要有冗余和可扩展性，把通信自动化、办公自动化、楼宇自动化这三大功能结合起来，实现系统的集成，把医院建成真正的智能化医院。
医院综合布线系统包括数据网络系统和语音通讯系统的布线。要求系统能实现高速数据通讯，高显像图片传输，支持各种网络设备、通讯协议、多媒体系统及语音通讯。医院数据网络系统包括内网数据系统和外网数据系统。内网数据应用于医院信息化系统；外网应用于连接互联网。为保证医院医疗信息系统安全，两套网络采取物理隔离完全分开。
医院信息化系统应用主要分为两部分: 医院管理信息系统HIS（Hospital Information System）和医疗影像归档和通讯系统PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系统范围不断扩展(包括加入电子病历系统\ 检验信息系统等)，其数据传输量越来越大，而PACS 系统可以连接各种影像设备，影像设备的动态图像实现网络内部的传送、存储和处理，因此医院信息化系统对综合布线系统带宽的要求极高。
建筑设备管理系统（BA）是以计算机控制技术为基础，完成对冷水系统、空调系统、新风系统、送排风系统、热水系统、变配电系统、公共照明系统、给排水系统、电梯系统等的监控功能，并通过总控室向各种监控设备发出控制指令控制其运作，对上述各系统设备运行管理，以达到管理便捷、节约能耗、舒适的目的。医院内各种建筑设备及医疗设备众多，BA 系统的控制应重点考虑系统节能、提高管理效率及可靠性，实现了楼宇设备计算机管理、医疗服务网络化和管理自动化。
医疗监控及示教系统是医院建筑特有的智能化系统，也是非常重要的子系统。它包括了手术室监控及示教系统、重症监护及三方可探视系统、远程会诊系统。医疗监控及示教系统建设的目的是规范医院的管理，改进对患者的诊治、护理水平。同时，将监控过程录像保存，有助于分清责任，减少医疗纠纷。
1、手术室监控及示教系统手术室监控及示教系统就是通过在手术室内安装音视频采集设备，将手术室内医护人员的活动情况及手术细节传送到示教室内。在示教室内观摩的医护人员、实习生通过本系统可清晰地观看麻醉师、护士、医生手术的全过程，是提高医院医疗技术的重要手段。
本系统要求在每间手术室设置2 台摄像机，一台为无影灯自带的模拟摄像机，另一台为全景摄像机。同时在每间手术室设置1 个隐藏式话筒，安装在手术室的适当位置（一般为无影灯架上）。系统在控制室内配备有音视频存储设备，可将手术过程的音视频信号实时记录、存档，以供日后教学分析用。
2、重症监护及三方可探视系统重症监护系统就是通过在重症病房内安装摄像机和拾音器，使得医护人员在护理监护中心即可实时观察病人的情况。既降低了医护人员的劳动强度，又给病患创造了一个相对安静的治疗环境，同时还可以同步记录事件发生过程。本系统要求在ICU、苏醒室、重症病房、BICU 的每个病床前安装1 台彩色半球摄像机，同时在每间重症病房顶上安装1 个拾音器。系统控制中心设于各病区的护理平台，主要是对前端设备所采集的信号进行处理，显示在显示设备上，并进行存储。三方可探视系统是利用一套音视频系统，实现患者、家属及护理人员之间的三方可视通话。本系统要求在ICU、隔离室及谈话室各设置有摄像机及拾音器。控制中心要求设于ICU 的护理平台处。患者与家属之间的可视通话，由护理人员进行控制。
3、 远程会诊系统远程会诊系统是为了增强医院间学术交流，寻找社会力量对疑难病例进行远程距离会诊，或利用自己的专长帮助他人，是一种新型的医院手段。远程医疗需在医院内设一会诊室，内设一套远程医疗可视诊断系统，能将会诊的实况通过摄像系统将图像传送到会诊室投影设备上，并具有语言交流功能。远程会诊系统可利用ISDN 数字程控交换网或Internet 网进行双向交流。
4、医疗监控及示教系统的技术选型医疗监控及示教系统应采用统一构架、统一网络的数字医疗监控系统（IP 监控系统），并通过流媒体服务器实现视频图像统一管理，通过网络存储系统实现图像的统一存储管理。
采用数字医疗监控系统的优点是各层护士站可通过网络监视本层重症监护室病人情况，将来病人家属也可以通过互联网实现远程探望。示教室通过网络既可以调看手术室图像，也可以调看重症监护室、ICU 室、BICU 室图像，进行教学。也可以通过广域网实现远程医疗会诊。采用统一的数字医疗监控系统后，使医疗监控系统功能更加强大，使用更灵活，扩展性更好，同时方便管理。医疗数字监控系统由摄像机、拾音器、编解码器、网络交换设备、管理服务器、存储服务器和磁盘阵列柜组成。取药叫号系统可有效地改善服务环境，提高工作效率。本系统管理电脑直接控制叫号系统、显示系统及语音系统，可同步显示当前系统工作状况。系统通过显示屏显示姓名和呼叫取药病人，实现药房取药的科学、合理管理。
结语
医院智能化系统的应用不但要考虑技术的可行性，还要关注其合理性、投资的经济性，各项功能应作到整体规划，再按用户需求取舍、分步实施，为将来医院智能化发展留有冗余。随着建筑智能化系统在现代医院中的广泛应用， 必将为现代医院带来巨大的经济和社会效益。
【参考文献】
【1】智能建筑设计标准 GB/T50314-2006
【2】综合布线系统工程设计规范 GB/T50311-2007
【3】公共建筑节能设计标准 GB/50189-2005
篇9
1.3分娩手术安置不当分娩手术安置应该以对产妇生理功能不过分妨碍、符合手术操作需要为原则，支持点和负重点要放置正确，各种支撑物和垫物的软硬度要适中。类似错误的出现主要是由于护士缺乏与麻醉者、术者沟通，对术式不甚了解，很容易出现产后大出血、感染等并发症，造成不可挽回的损伤。
1.4对护士缺乏情感管理，以罚为主有些护士长在日常工作中对于护士缺乏法律法规知识教育和职业道德教育，过于看重经济惩罚。长期超负荷运转、连台手术、手术量大、护士人员短缺等因素均可能会导致护士应变能力差、注意力不集中、过度疲劳，这样一来，就很容易出现护理差错事故。
2产科安全护理措施
2.1加强业务学习，提高专业技术水平护理人员是护理工作具体执行者，提高质量管理的重心和主体是护士长和护士，如何调动护士主动参与到护理质控工作的全过程，是提高护理质量的关键所在。根据护士责任心、年资、能力、岗位职责要求，进行分组管理，分级“以训代考”的方法更能帮助年轻护士的成长，使其养成主动学习，自觉动脑的习惯，对危重疑难病例、护理问题、新技术、新业务要进行讨论分析，解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。有计划定期轮换护士配合不同的专科手术。
2.2人人参与，加强质量前馈控制把管理的重点由终末管理转变为“前馈控制”和“程序管理”，使每个过程有据可依，有章可循，制订的质量标准应更加具体和细化，操作性要强，要让护士充分了解怎样把事做正确，把正确的事做好。建立产科手术护理《持续质量改进反馈登记本》，各手术间设置“产科手术配合指引书”，“医生留言本”，“工作缺陷记录本”，“不良事件自愿报告表”，采取不点名、不署名，对责任人的处罚以教育为主，并加以保密，引导人人参与质量管理，分享缺陷教训。管理上则更多地关注问题的发现，原因的分析，避免同类问题重复发生。克服反馈控制中因时间差而给患者带来不必要的护理缺陷，使各种潜在的护理风险、隐患消灭于萌芽状态。定期进行满意度调查，在调查项目的设置上注重患者、手术医生、麻醉师、产科病房护士、手术室护士的满意度。
篇10
2015年1月—2016年12月我院儿科实施以医护一体化为基础的护理质量持续改进护理模式，将其作为观察组，2013年1月—2014年12月单纯实施护理质量持续改进护理模式，将其作为对照组。观察组护理人员中高级职称1人，中级职称5人，初级职称18人；本科学历6人，大专学历18人；年龄20岁～45岁（26．4岁±5．6岁）。对照组高级职称1人，中级职称5人，初级职称17人；本科学历6人，大专学历17人；年龄20岁～44岁（27．4岁±6．1岁）。两组护理人员在年龄、学历、人员职称构成等方面差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2方法
对照组采取传统模式的护理质量持续改进模式，即由护理长为主的护理人员组成质量控制小组负责相关方案的制定、实施、监督、改进。主要有如下措施：创建整洁、温馨、安静、适宜患儿身心需求的病房环境；护理人员在患儿住院治疗期间热情、主动，实施人性化关怀；加强护理技能培训与考核，提高静脉穿刺技能与儿科专科护理水平；由护士长进行定期检查与不定期抽查，对执行中反馈的问题由质量控制小组进行讨论、分析，制定解决方案以不断提高护理质量。观察组在对照组基础上组建由护士长、科主任、主治医师、主管护师及责任护士组成护理质量控制小组，负责质量持续改进方案的制定与改进，护士长负责方案的实施、监督与日常管理，具体如下：①患儿入院时，由护士长、主治医师、责任护士共同对患儿进行详细的评估，共同制订患儿治疗、护理计划。②护理人员与医生共同交班、查房，及时了解患儿病情变化与实验室检查情况，治疗方案变更的原因，以便更好地执行医嘱；参与临床疑难病例、危重病例的讨论、分析，根据病人病情、医生意见及护理专业知识，及时调整护理计划。③患儿出院时由医护人员共同制定健康教育内容与出院指导，使得健康教育与出院指导更专业，病人更信赖，执行依从性更高。④每月召开有医生参与的研讨会，对护理质量持续改进实施过程中遇到的问题进行讨论，提出改进措施，由护士长负责领导实施、改进与监督；同时护理人员积极参与临床医师的业务学习，提高儿科专业知识，持续提高专科护理水平与护理质量［3］。
1．3观察指标
比较两组护理模式的护理质量与病人满意度的差别。护理质量量考核包括护理人员技术水平、工作责任心、护理文书质量、出院指导，每项满分为100分，评分越高表示护理质量越高。通过本院满意度问卷调查统计患儿家属对诊疗护理工作的满意度，分为非常满意、满意与不满意，非常满意与满意计入满意度。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料应用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
篇11
院外进修学习是护理人员的继续教育的方法之一，我院心血管内科为国家重点学科之一，接受来自全国各地的护理人员进行培训，现将其专科护士的带教体会报告如下。
1 带教对象
2007年至2010年来我科进修学习的护士共36人，均为女性，平均28.13岁。其中本科学历10人，大专学历26人；主管护师6人，护师22人，护士8人；含护士长3人。进修时间为3～6个月。
2 方法
2.1 确定目标，制定完善的进修计划
进修护理队伍的组成是多元化的，她们具有不同的工作经历及经验，同时能适合所有进修护士的教学方法也是不存在的。为了提高带教质量，根据其进修目的、进修时间、专科知识掌握程度等情况的差异，合理安排进修的计划。一般分别在普通病区、CCU（冠心病重症监护室）病区、心电图室及介入导管室进行培训。在进修第一周、进修中期、进修结束前分别进行专科理论及操作考核，以了解进修效果，进行评价，并适时修整计划，加之进修护士与带教者之间有效的沟通交流，及时获取反馈，才能提供个体化的进修计划。
2.2 控制进修护士心理压力方面的问题
工作心理压力来源是由于工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致［1］。护士因对新环境的不熟悉，与同事之间的不了解，害怕出现差错，工作反应能力差，容易形成恶性循环，产生工作心理压力；进修护士在原单位一般都是业务骨干或部门领导，但是现在却成了学员，由于角色改变的突然，难免会造成失落和不适感；大多进修护士已结婚生子，现远离家庭，无法照顾老人、小孩，造成心理担忧。
针对此问题，在进修护士报到后，由护士长热情接待，安排年龄相仿、具有丰富的临床带教经验和高度责任感、良好的医德医风的护士进行一对一的带教，介绍科室的环境、规章制度、物品的摆放管理、科室成员等，增加进修护士的归属感。护士长也给予进修护士很大地关注和引导，为进修护士提供宽松、和谐的工作环境，人性化的管理。对进修护士在学习，生活和工作中遇到的困难，在不影响组织利益的前提下，尽量满足个人的愿望。在节假日期间，尽量安排护士回家与家人团聚，提高她们的工作积极性。
2.3 提高进修护士的业务水平
除安排进修护士参加每二周一次的科内业务学习、护理查房外，每月安排一次讲课，授课人员为护士长、主管护师及临床医师，讲课内容主要为临床最新的知识或进修护士所要求的内容。此外，还积极安排参加院内讲座、医疗或护理疑难病例、死亡病例讨论等。
2.4 提高对进修护士能力的培养
心血管内科的专科性、实践性强，病人病情重，变化快，进修护士都有一定的临床经验，因此对其要求就更高，不能仅仅局限于单纯地执行医嘱，更注重通过理论联系实际，对进修护士的分析判断能力及独立解决实际问题的能力的培养，发挥其主观能动性。此外，责任意识、慎独精神的培养也是不容忽视的，在此方面带教老师的言传身教起到了重要的作用。
3 小结
通过考核显示，进修后进修护士的理论及操作考核成绩明显得到了提高。但是进修时间是短暂的，学习到的知识也是有限的，带教者所能教给进修护士的只是一种学习的方法和态度，还需要靠进修护士自己在实践中慢慢摸索。
参考文献
篇12
结论：经输尿管镜碎石术（URL），对病员的创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、临床疗效满意。
关键词：输尿管结石 输尿管镜碎石 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0259-02
经输尿管镜输尿管结石碎石术是近二年来我院开展的新技术，病人痛苦少，病程短深受社会好评。输尿管结石通常由肾脏内结石排泄到输尿管所致，由于输尿管的三个生理狭窄：肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处[1]，导致结石容易滞留于此引起发病。尿路结石的发病人群多系身强力壮的青壮年，发病时疼痛剧烈，所以难以接受病痛的折磨，对疾病的愈后有较高的期望值。我科于2011年7月至2012年5月对输尿管结石的337例病员进行了经输尿管镜碎石术，收到了很好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
选取我科2011年7月至2012年5月的输尿管结石的病员337例（362侧），男性236例、女性101例，年龄18—70岁，平均年龄38岁。双侧25例，中段98例，下段239例，结石直径0.4—1.7cm、平均1.1cm，曾行ESWL治疗无效者60例，药物排石无效者70例。术前均经B超、CT检查明确有结石，并伴有不同程度的输尿管扩张、肾积水，因较小结石及阴性结石在X线下不显影，故本组病例一般未行KUB、IVP检查。
2 方法
2.1 手术方法。本组均采用持续硬膜外麻醉，取截石位，膀胱内先置入8Fr尿管，OlympusF8/9.8输尿管硬镜经尿道进入膀胱，患侧输尿管先插入导引钢丝，在导丝引导下入镜后，在直视下逐渐向上推进并达结石位置，插入碎石杆，并将结石压在输尿管壁上，连接JML—6型气压冲击式碎石机（深圳市聚兴医疗设备有限公司生产），气压调至0.4MPa，连续，频率10次/秒，将结石击碎，结石碎至直径小于0.3cm石屑，不需要其他辅助取石工具。术后常规留置F5双J管2—4周，并留置尿管2—3天，术后第2—3天摄X片了解双J管位置。
2.2 护理方法。
2.2.1 术前护理。
2.2.1.1 心理护理。待病员疼痛缓解后，多与病员交谈以了解病员的职业、生活环境、饮水习惯及特殊爱好[2]。有无家族史、疼痛时的伴随症状等。
2.2.1.2 相关知识缺乏。向病员讲解疾病的相关知识，根据病员的性格特征实施个性化护理，与病员建立良好的护患关系。
2.2.1.3 安全与保护。病人剧烈疼痛时加强安全（加床栏）、隐私保护（使用围帘）维护病人的尊严。
2.2.1.4 术前一日。向病员交代手术的方式、麻醉方式，手术成功病例，以减少病员的顾虑，树立战胜疾病的信心，20∶00左右进行清洁灌肠并告知其目的，22∶00后禁饮、禁食。讲解术后留置导尿管及输尿管支架管的重要性及拔管时间，夜间保证充足睡眠的重要性，必要时给于催眠药，并请病员或家属签署各种同意书。
2.2.1.5 术晨准备。责任护士完成晨间护理等待手术室接手术病人，严格执行手术病人交接流程：双方核对病人信息（病历、姓名、手腕带、医嘱备用药、影像学资料、手术标记）无误后双签名，交待病人生命体征、夜间入睡情况，术前准备完成情况。病员安全送离病房后准备麻醉床、心电监护仪、吸氧装置等。
2.2.2 术后护理。
2.2.2.1 责任护士与麻醉师双方核对病人信息无误后双方签名，了解病人术中情况，妥善固定引流管道保持通畅、连接心电监护导联线、按照医嘱吸氧、输液确保通畅；并按持硬麻醉护理常规进行护理。
2.2.2.2 观察病情变化。密切检测生命体征变化，术后前2小时，每30分钟测量一次生命体征，以后每小时测量一次至术后6小时，以后根据病情监测。并严密观察意识、面色、口唇，腹部体征、腰部体征情况。
2.2.2.3 URL并发症观察。术后要严密观察病情变化，如病员的面色、口唇，腹部体征、腰部体征等情况密切观察有无并发症的发生，URL的并发症有：输尿管粘膜下损伤、穿孔、撕裂，术后出血，发热，输尿管狭窄[2]。护士只有掌握并发症种类及发生的原因才能及时观察到，并作相应的处理。
2.2.2.4 保留尿管。术后留置尿管2-3天，应妥善固定保持通畅，避免管道弯曲、打折和受压，引流袋应低于膀胱平面30—50cm，以防尿液返流引起逆行感染，用生理盐水擦洗2次/日以防感染[3]。留置尿管期间不能夹管作膀胱功能训练，拔管前不能先使膀胱充盈再拔管，避免引起膀胱内压力增高，尿液逆流而引起上尿路感染或积水。
2.2.2.5 输尿管支架（双J管）。输尿管支架管，术后主要起内引流和支撑输尿管防狭窄的作用。支架尿管一般留置时间为4周，留置期间避免引起腹压增加的一切因素和做腰部过伸的动作，避免支架管移位。
2.2.2.6 饮食与活动。术后6小时可进流质饮食，术后第1天可进普食，告诉病员宜进食富含粗纤维、易消化、避免胀气的食物；并且要让病员养成多饮水>3000ml/日的习惯。麻醉消失后，鼓励病员在床上多活动，术后第1天，指导病员下床活动（教会病人妥善固定引流袋于膝关节处避免反流致逆性感染）。
2.2.3 健康宣教使病员了解相关疾病知识及尿路结石预防方法，通过长期不懈的努力，可以缓解或控制结石的复发。
2.2.3.1 大量饮水以增加尿量达到生理性泌尿系统冲洗的目的，饮水量>3000ml/日，22∶00以后建议不再饮水避免影响睡眠。若长期小便量
2.2.3.2 活动与休息。有结石的病员饮水后多活动，有利结石的排出[1]。若疼痛发作时或有血尿时应卧床休息。活动的方法可采取爬楼梯、原地跳（方法：原地站立双足尖不离地、抬起足后跟然后放下交替进行，力量以能震动腰部为宜。）
2.2.3.3 饮食指导。我院虽未做结石成分的分析，但可指导病员避免过量进食糖类、脂肪、蛋白及浓茶、咖啡；注意食物与食物之间的搭配禁忌，如菠菜煮豆腐等。荤素搭配合适，多进食富含粗纤维的饮食。
2.3 出院指导。
2.3.1 输尿管支架管。出院时告知病员留置输尿管支架管期间，饮水>3000ml/日，膀胱不易过度充溢，养成勤解小便的习惯，防止逆行感染。有腰腹部不适时，可适当调整；出现血尿时不必惊慌应多饮水，适当休息，必要时来院复诊。术后四周左右来院门诊拔管。
2.3.2 复诊。定期作尿液及肾功能的检查、X片或B超检查，观察有无结石复发；若出现腰痛、恶心、呕吐、血尿等，及时来院就诊。
3 结果
本组病例通过围手术期护理计划、措施的落实和有效的健康宣教，无护理并发症的发生；经过出院后的电话回访（询问病员对该病病因、临床表现、用药指导、出院后的注意事项等）知晓率95%，改变了本组病人不良的生活习惯，掌握了该疾病的预防方法。
4 结论通过200例URL的病员痊愈出院，实践证明通过有效的围手术期的护理和健康宣教是手术成功的关键；也证明URL治疗输尿管结石是微创、安全、出血少、痛苦轻、病程短、术后恢复快、临床疗效满意、病员易于接受等优点。比较见下表：
参考文献
篇13
我国住院患者医院感 染发病率为5%-18%。重症病房医院感染是院内感染的重要组成部分,感染菌株的多重耐药对患者的生命预后构成了严重威协。本文根据我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的缩写,意为重症加强护理病房)患者的临床资料,并分析了院内感染的相关因素及影响院内感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院内感染的影响
近年来,随着细菌耐药性迅速增长,该问题已成为全球关注的热点,国内许多学者对临床耐药进行了大量研究和报道。防治细菌耐药性的首要问题是掌握本地区本单位临床细菌的耐药情况、耐药类型及其发生、发展趋势。高龄患者及不合理使用抗生素是院内感染的易患因素,院内感染是影响总死亡率的重要原因。
重症监护病房(ICU)是集中收治医院急、重、疑难病例并给予精心监护和精确治疗的救护病房。本着“生命第一”的原则,工作人员在抢救病人时不可能首先去检查其是否患有某些传染性和感染性疾病,而是先维护其生命体征,因而把自己暴露在比较危险的环境中。他们频繁地接触各类患者的血液、体液、分泌排泄物等,因此相对而言,ICU的工作人员获得院内感染的几率明显高于普通病房的工作人员。
本文结合实际情况,分析ICU工作人员的院内感染原因,探讨有效的防护措施,有效地减少和控制工作人员院内感染的发生。随着细菌耐药性的逐年增加,如何更好的控制院内感染已成为目前医院管理中的一项再要研究课题。
院内感染诊断标准:①无明确潜伏期的疾病(指发生在入院48 h后的感染);②有明确潜伏期的疾病(指自住院第1天算起,超过平均潜伏期后发生的感染);③患者发生的感染直接与上次住院有关;④在原有院内感染的基础上,出现新的不同部位的感染,或在原有感部位又培养出新的致病菌。
院内感染的发生原因有二:一为外源叉感染。医院是各种带菌者集中的地方,很多设施和某些器械受消毒条件的限制,易被病原感染仅占1.6%。呼吸道感染的商发生率与国外Icu的报道相符,可能因Icu内使用呼吸机的患者多.重视了痰标本的送检有关。而泌尿系统感染的低发生率则与①常规对留置尿管的病人进行一日两次的膀胱冲洗;②尽可能的缩短尿管的留置时间有关。
在病原体方面,医院内感染的病原体以G杆菌最常见,G+球菌次之。细菌的感染正在逐年增加中。在细菌中列前位的分别是铜绿假单胞菌、肠杆菌、大肠艾希菌。这与美国、日本、比利时最近的统计结果是一致的。值得指出的是在历年的感染中,铜绿假单胞菌几乎都占据首位,而且有越演越烈的趋势。
2 院内感染的防治
随着医学模式的转变.人们防护意识的增强,手术室工作人员的职业危害已引起多方面的关注。手术室护士的职业危害是可以通过护士的自身防护和自身保健来避免的。因此。在实际工作中要加强自我防护意识.并制定切实可行的保护措施,既能保持手术室护理工作高质量的完成,又能确保手术室护士的自身健康。
防治方法很多,医院工作人员、病人、环境、治疗途径、方法等等。举例如下:
(1)对于重症感染,初始治疗应首先选用一种广谱的抗生素或联合应用抗生素,以覆盖所有的可能病原院内感染时常见的致病菌为革兰阴性杆菌,其中侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者,细茼严重耐药。因此,加强院内毒素相关因素的控制和预防.合理使用抗生素.是降低院内感染率和细茵耐药率所必须的。
(2)预防耐药性的产生:①尽可能减少耐药菌株的传播,包括采取有效的控制医院感染等措施;②减少颏耐药菌株的产生,包括限制抗生素的应用,限制使用可能会诱导细菌产生耐药或交叉耐药的抗生素,抗生素的剂量要适当等。
(3)①患者自身机体免疫功能减退,包括高龄、糖尿病、呼吸系统慢性疾病、白细胞及中性粒细胞减少,以及全身各器官、系统严重的原发基础疾病,可导致免疫功能受损,内环境平衡破坏。②外界引起的易息因素,包括应用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂,留置各种导管、气管切开、使用呼吸机、血液透析、反复多次输血、长时间胃肠外营养以及各种侵入性诊疗措施。
(4)①皮肤粘膜暴露面对各种重急症患者,ICU医务人员接触各类病原体的概率比普通病房要高。他们的皮肤粘膜长时间暴露于患者的血液或体液中。存在着医务人员与患者双向传播的危险。医院工作人员应戴防护眼罩,穿铅衣或防护服。
②选择优质、高效、低毒或无毒的化学消毒剂,配制和使用化学消毒剂时,须严格执行操作规程,应戴口罩、帽子、手套,尽量避免吸人或直接接触。防止消毒剂泄漏,经常监测环境中有害气体的浓度,预防皮肤、黏膜过敏和呼吸道损伤。
③环氧乙烷灭菌时,严格控制空气中环氧乙烷的浓度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同时经常检查灭菌器是否漏气,发现问题及时维修,防止因气体泄漏而引起中毒、爆炸或燃烧。
④被血液、体液污染的布类、敷料和其他物品应放在无泄漏、无遗失的清洁袋内密封,运送至洗衣房消毒清洗。锐利器具和针头、刀片等用后应放置于防水耐刺的容器内,安全运送到有关部门进行无害化处理,严格执行消毒技术规范中关于一次性医疗用品及医院废弃物的处理原则。
⑤加强室内空气流通,定时开窗换气,有条件的医院尽量安置空气净化装置。
⑥加强手术室护士医学心理学知识的学习,培养良好的心理承受能力,树立正常的人生观和医学观,正确面对自己的职业责任和职业特点。管理者应与下属建立良好的人际关系,创造一个轻松、愉快的工作环境,多给下属关心和照顾,使每一个工作人员保持良好的心态。
⑦预防接种疫苗可阻断传染病的传播途径。
综上所述,ICU的工作人员作为医院工作人员中院内感染最危险的易感者.应定期查找、分析原因,加强管理,采取有效的防护措施,减少和控制工作人员院内感染的发生,这样既有利于提高医护质量,也有利于工作人员的身心健康。
参考文献
[1] 李革.卢仙娥,邓济苏,等.重症监护室获得性感染与传播机制研究口.中华医院感染学杂志.2000,10(6):404-406
[2] 王力红.石海鸥.张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究.中华医院癌染学杂志。2002.12(4);268-270
[3] 吴安华,徐秀华.预防医院感染标准原则(英国)叫.中华医院感染学杂志,2002.12(10):800
[4] 李家泰,杨敏,等.中国细菌耐药性监测研究[J].中华医学杂志,2001,8l(1):8-16
