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2专家访谈法根据研究需要，走访了华东师范大学、上海师范大学、上海交通大学、上海体育学院等体育教育的高等学府，主要访问了教育学、心理学、社会学等相关领域的专家，进行访谈并记录谈话内容，收集对课程设置的意见和建议，与专家进行探讨，取得第一手宝贵的真实体验资料，使得理论研究更有针对性。
3教学实践法东华大学户外运动课程包括理论教学和实践教学两个方面的内容，在为同学讲解充足的理论知识之后，带领同学去校外进行野外生存素质的拓展训练，积累了大量的教学案例，从而将理论与实践更好地结合。
结果与分析
户外运动课程是在户外借助自然的条件，进行野外生存、攀岩、定向、拓展训练等一系列的户外活动教学与实践的总称。活动中结合大自然环境中的各种条件，通过设定活动的任务与规则，让参与者接受各种险阻、艰辛、挫折等困难，以此来提升个人意志力、协作能力、应变能力、团队的沟通能力等为目的的挑战式拓展训练，从而达到激发潜能、熔炼团队的目的。户外运动是近几年发展起来的新兴体育项目，它不仅在锻炼体魄，而且在培养团队精神，加强人际沟通方面等都起着积极的作用。东华大学户外运动课程包括理论教学和实践教学两个方面的内容:(1)理论教学理论部分教授学生对野外素质拓展训练的相关概念，教授相关的基本知识和技能，野外生存的基本方法(包括野外宿营、饮食、行走、涉水、攀岩、岩降等基本技术)，常见运动创伤的处置方法及危险环境中的自我保护和自救方法，培养学生进行体育锻炼的兴趣和习惯，教授科学锻炼的方法，增强体能水平的方法，使学生的体能、心理、知识和合作都达到良好状态。(2)实践教学通过课内外一体化的户外训练，对所教授的理论知识进行有针对性的实践。其中，在训练方面包括以下四个方面的内容，具体为:1、体能训练:科学地进行体能训练，提高各项身体素质;2、野外生存的基本技能训练:野外生存技术的模拟或实战，包括野外宿营、饮食、行走、涉水、攀岩、岩降等;3、野外活动训练:包括定向运动、远足、攀岩、溯溪、岩降等;4、拓展训练:通过各种精心设计的活动，培养学生的团队精神，相互信任、自我发现、自我激励、达至自我突破、自我升华。另外在训练的基础上还要让学生了解并掌握安全急救方法(通过模拟练习了解基本的野外急救和自救的方法)以及野外活动的组织和设计(让学生自己拟订活动计划、活动安排、人员分工等，培养他们的组织能力和团队意识)。通过调查研究和实践学习，户外运动训练课程的开设在培养大学生综合素质方面可以起到促进作用。
1户外运动课程的设置———对素质教育的促进作用
传统学校体育课程的设置多以体育课程达标为目的，忽略了体育课程的其他功能，户外运动训练课程的设置不仅为学生打下坚实的理论基础，同时也开设了丰富多彩的实践活动，从学生的知识结构、身体素质和心理素质方面对素质教育起到了促进作用。
扩充知识结构在户外运动训练的理论学习过程中，学生反映不仅可以掌握这门课程的相关概念和基本技能;同时也学习了各种自然地理知识，例如如何识别植物、如何预测天气及认识野外地图等等;同时涉猎自我保护和自救方法，大大扩充了学生的知识结构。通过该课程的学习，学生既有户外运动训练的专业知识，又具有广博的知识面，并且能将各种知识组合起来达到学以致用。合理的知识结构是适应现代社会竞争的要求，是人才成长的基础。
增强身体素质一个人身体素质的好坏与遗传有关，但与后天的营养和体育锻炼的关系更为密切，通过正确的方法和适当的锻炼，可以从各个方面提高身体素质水平。在参加户外运动训练的实践过程中，大学生积极主动地参加体育锻炼，例如定向运动、远足、攀岩等户外运动，在“苦心智，劳筋骨”的锻炼过程中使自身的速度素质、力量素质、耐力素质、灵敏素质、柔韧素质五个方面都明显得到了提高，增强了学生的身体素质，从而能更高效地投入到学习中去。3．1．3提高心理素质一个人的心理素质是在先天素质的基础上，经过后天的环境和教育影响逐步形成的。户外运动训练在实践过程中会潜移默化地提高学生的心理素质。现代社会的学生一般生活在城市中，与自然接触的机会较少，易于封闭自我。户外拓展训练的艰苦条件会锻炼大学生独立面对挫折和困难的能力，培养他们达到目标的自信心并树立起健康乐观的心态，并通过成功的户外实践体验肯定自我，相信自我，从多方面提高大学生自身心理素质。
2学生户外运动社团的建设———对素质教育的补充作用
大学校园的学生社团，一直是把学生的理论知识与课外实践相结合的校园团体，是学校实施素质教育的小型载体，可以充分展示大学生的诸多能力，对培养学生的素质教育起到补充作用。东华大学攀岩协会成立于2002年底，2005年下设了户外运动部，专门组织学生开展户外生存实践活动，在长期的野外活动中积累了丰富的实践经验，为学校2008年开设户外运动课程打下了坚实的基础，学生的团队合作能力、组织协调能力以及实现自我价值的能力都得到了充分的发挥。
培养团队合作能力在社团中，一个人的力量是微不足道的，但又是不可缺少的。东华大学攀岩协会户外运动训练活动的展开，包括采集信息、分析实践可行性、设计方案等环节都要求社团充分发挥个人智慧和集体智慧，队长要发挥出团队组织领导能力，队员则要在不同位置上各尽所能，发挥互补互助的团队精神，从而使团队发挥最大效率。在户外，需要团队之间彼此帮助，互相扶持，同甘苦共患难，真正地感受到团队的力量，集体的温暖，从而增强学生的团队合作能力。
培养组织协调能力在社团日常工作中，成员要协调好彼此之间的关系，根据工作任务，对各个环节和资源进行合理配置，并控制、激励和协调团队活动过程，使团队上下相互融合，完成工作任务。在社团活动过程中，学生各部门分工合理、目标明确，即使户外运动训练社团的相关计划出现突况，各部门也会及时沟通，尽快处理，因此，在长时间的实践过程中，社团成员都强化了自身的沟通协调能力，不仅利于实现组织的共同目标，同时锻炼了学生自身的协调能力。#p#分页标题#e#
培养实现自我价值能力一个人的价值，不仅局限于完成个人目标，更在于他在工作与学习中服务同学、服务团队、服务学校的精神品质。在社团中，每个同学都在不断发现和挖掘自身的潜能，使自身的价值得以体现。由于社团是一个以学生为主角的平台，充分尊重学生的首创精神和个性，学生的各项能力在得到全方位锻炼的同时，在实现自我效能的同时，因为团体，因为合作，因为动力，每个人都充满激情，奋力工作，使自身的价值在团队中得到充分的体现。
3户外运动教学基地的建设———对素质教育的强化作用
东华大学户外运动教学基地的建设，体现了高校一直以来探求课内外一体、校内外结合、学校与社会自然交融、学生与教师互动的新型体育教学模式的体育课程改革目标。东华大学与浙江诸暨旅游局在2008年共建汤江岩青少年户外营地暨东华大学户外运动教学基地，基地建设在风景优美的国营景区，活动营地内设施齐备，后勤保障到位，可以开展包括水上、山地、拓展、攀岩等户外项目。东华大学户外运动教学基地的建设，不仅积累了户外实践的教学经验，也使高校的素质教育得到了强化。
提高学生户外生存能力在户外运动教学基地的实践教学过程中，除了给学生配备少数几样必备的工具之外，其它的都需要靠自己动手解决。在日常的教学和训练中，启发学生去开发和利用大自然的环境条件，保证自己在野外能尽可能的舒适生活，这些教育手段和方法都是学校体育很难做到的，学生通过户外运动课程的学习，不仅掌握了野外生存能力的必备常识，也提高了他们利用自然条件的特点提高野外生存生活的能力。
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美国是在19世纪后期才建立起注册医师制度,而推动这项改革的最大动力是以抗菌术和麻醉术的发明、细菌学的建立、免疫反应的发现和X光技术应用为代表的医疗技术革命。这场革命使越来越多的人认识到,只有具有坚实而系统的基础医学知识和丰富的临床实践经验的医生,才能提供高水平的医疗技术服务。这一时期,一批从欧洲归国的医学生将系统的临床课程、学校与医院的协作、医生职业的专门化等新观念带回美国,领导了按照欧洲标准改造美国医学职业的运动,如成立于1877年的伊利诺伊州健康协会就率先倡导提升医学教育水准。1883-1889年间,该协会发表了5篇报告,对医学生的基本素质和教育水准提出了明确的要求:医学生应该具有良好的职业道德并且已获得过高等学校的学位;医学生医学课程的设置至少应包括两门解剖课以及医学导论在内的10门学科;医学生医学课程的学习至少3年,还须通过由外部进行的考试才能毕业。同一时期,成立于1876年的美国医学院校协会提出了类似的标准。伊利诺伊健康协会的倡议被各州纷纷响应,1891年,一个由各州考试和颁证委员会组成的全国联盟成立,有力地促进了医学课程的规范化和教学质量的提升。20世纪初,美国医学会也加入到提升职业标准的运动中来,1905年,美国医学会成立了一个医学教育委员会,该委员会和美国医学院校协会创立一套关于教育和注册的标准,这个标准后来成了评价全国医学院校的综合指标[3]。19世纪90年代,随着民权运动兴起,民众要求政府在提供公共福利,保障公共卫生方面应发挥更大的作用;另一方面,成立工会的运动风起云涌,也催生了各种医学团体的形成。这两种因素也构成了美国医学职业社会化进程的大背景[4]。
西方社会医学职业化除了与大学教育相联系的注册制度外,随着科学的进步,其职业的分化也逐步推进,最先开始的是内外科的分离。如16世纪的英国,医学行业是一个等级分明的圈层结构,其核心和最高层是少数具有大学学位的内科医生和人数更少的且通过某个大学考试后获得行医执照的外科医生,他们可以在英国任何地方行医;而处于外圈和较低层次的大部分医学从业者是理发师-外科医生,他们属于不同的行会,行会法只允许他们在本地行医;而在这个行业的更外围是大量没有行医资格的江湖郎中,如一些充当助产士或儿科医生的妇女,一些杂货商-药剂师———他们除了配药外有时也行医。1518年,亨利Ⅷ世国王的御医,毕业于牛津大学并拥有帕多瓦大学医学博士学位的ThomasLinacre创办了内科医生法人团体(coporation),该团体获得国王授权,拥有在全英国举办考试和颁发执照的权力,并对伦敦周围7英里范围的行医活动和药事活动拥有监督和控制的权力,该团体于1551年成为伦敦皇家内科医师学院。同年,外科医生也效仿内科医生成立自己的团体。亨利Ⅷ世的外科医生ThomasVicary,Maidstone联合英格兰所有的外科医生行会,组成一个法人社团,并于1540年获得国王的授权可以在伦敦地区对无照行医者进行处罚,并且每年可以接受4名死刑犯人的尸体用作解剖研究。外科医生与理发师职业正式分离是在200年后才完成的,但从1540年起,外科医生就不再从事理发师工作,而理发师也被规定除了进行牙科手术外不得进行外科手术。早期的药事活动是由杂货店主兼营的,那些从事药事工作的杂货店主们除了配药以外,也为患者提供部分医疗服务,如为患者诊断、开处方。17世纪,药剂师职业与杂货店主职业逐渐分离。1606年,药剂师们组建了一个与杂货店主行会有所不同的组织———药剂师协会(SocietyofApothecaries),11年后,在国王詹姆斯Ⅰ世的授权下,这个组织与杂货店主行会完全分离,但药剂师从事医疗服务的行为却受到内科医生的强力抵制。18世纪以前,内科医生的教育是学院式和等级制的,他们往往在行医之前就已获得了大学学位,而外科医生和药剂师则是学徒制的。随着外科医师与理发师行业、药剂师与杂货店主的分离,学校教育逐渐面向药剂师和外科医生,并成为获得相应从业资格的必备条件。1763年,WilliamHunter创办了包括博物馆和图书馆的解剖学校,以提供高水平的化学、外科和内科课程。
19世纪早期,很多杰出的医学家就是在这所学校接受的医学教育。另一方面,牛津、剑桥等大学医学院虽然授予文凭并颁发执照,但是这些学校教学内容陈旧不堪,脱离实际,以至于每一个有志从事医疗职业的学生毕业后都要到爱丁堡大学再学习其它课程并在伦敦的医院工作一段时间,以获得更新的知识和能力。18世纪,随着人口的增长和工业革命的推进,西方社会对医学服务的需求越来越大,导致许多未经过学校教育的外科医生和药剂师进入到医疗市场。另一方面,富人对医生素质的要求也越来越高,这就造成医学行业中的内科医生、外科医生和药剂师之间矛盾丛丛,尤其是1789年,一场严重的伤寒流行造成医学服务人员严重不足,曼彻斯特的医疗管理当局试图招募药剂师和外科医生,以增加医生的数量,这一举动激怒了内科医生。1794年,Percival撰写名为“医学伦理学”的小册子,呼吁对医疗行业进行改革并强调医疗服务的规范性。1815年,药剂师推动了药剂师法案的立法,该法案规定了药剂师对内科医生的从属地位,但该法案增强了药剂师协会的权利。该法案规定所有英格兰和威尔士的药剂师必须经过5年的学徒学习并通过药剂师协会组织的解剖和生理两门基础课程和两门医学课程的理论和实践考试,以及在协会承认的医院里经过至少6个月的见习后,才能取得执照和行医。法案还授权协会对违反者进行处罚[2]。该法案的设立提高了药剂师地位,也赋予药剂师全科医生的身份以从事医疗服务,而那些没有取得药剂师协会颁发的执照,即使有医学学士学位的人也不能从事药剂师职业[5]。1800年,旧的外科医生公会(Companyofsur-geons)改组成皇家外科医师学院。拿破仑战争使军队对外科医生的需求大增,而外科医生也在这场战争中受到更好的理论和实践训练,他们不再满足于在医学等级结构中处于较低的地位,要求至少与药剂师的地位相当。他们与药剂师协会达成私下协议,按照药剂师规则提升他们的执照和地位。1823年,皇家外科学院设立了外科医师国家考试,以获得皇家外科学院会员资格(MRCS)。许多年青人不仅希望成为皇家外科学院的成员,还争取获得药剂师协会的执照(LSA)。这样,“内外科医生”或全科医生就应运而生了,后来英国皇家内科学院也颁发内科医师的执业执照(LRCP),其级别高于LSA[5]。19世纪和20世纪之交,英国在初级保健服务和医院专科服务之间划定了明确的界线,前者由全科医生提供,后者由专科医生提供。1911年,英国通过“国家卫生保险法案”,创立医疗保险系统,以保证全科医生的存留[5]。
西方社会药剂师的执照一直是最通用的资格证书,药剂师的规则也一直被“内外科医生”遵守,但随着19世纪科学的进步以及大学教育的改革,师傅带徒弟式的学习方法已然过时,学徒制渐渐让位于医学院教育。受过教育的新一代医生比那些传统方法培养的行医者有着更全面的知识和更强的竞争力,他们希望清除那些无资质行医者以提升医学职业的声誉。因此,他们要求由一个权威的颁证机构来认证医学资质,让持证者可以在全国任何地方从事医学工作,并将没有资质者排除在行业之外。于是,追求更高质量医疗服务的富裕阶层、在爱丁堡受过教育的年青内科医师、追求更高的社会地位并且感受到无照行医者带来威胁的外科医师和药剂师,成为推动医学改革的。19世纪中期的霍乱大流行,促进了医学教育的改革。1858年,英国通过了新的医学法案,成立一个颁证机构———医学教育和注册委员会(GeneralCouncilofMedicalEducationandRegistration),将英格兰、威尔士、苏格兰和爱尔兰的大学和各种医师、药剂师的组织都置于自己的控制之下,这个强有力的机构现在被称为全科医疗委员会(GeneralMedicalCouncil),其成员均来自各机构和大学,隶属于枢密院,其职能是确保申请者只有在经过适当的课程学习和临床训练之后,才能获得注册资格。1858年所制定的法案初衷是保护公众的利益而不是保证医生的利益,但它最终将医学从一门谋生技艺转变成一项受人尊敬的职业,让医生也从该法案中受益[2]。医学专业知识的发展进一步促进了医学职业的分化,到19世纪80年代,伦敦至少有6个专业协会,包括外科、眼科、皮肤、妇产科、神经科和耳鼻喉科协会,而在纽约,也成立了皮肤、产科、法医等协会[5]。
医学职业的分化和各种医学团体的成立,对于协调医患关系、医医关系、医技关系、医学行业与社会其它行业的关系发挥了重要的作用,而对这些方面实践经验的总结和理论探索,则逐渐演变成医学伦理学的基本原则。20世纪上半叶,“科学医学”成为一种现代职业。高门槛、必修课、严格的执业资格、高品质生活、强有力的社会建制以及良好的公众形象成为这一职业的特征。现代医学的发展、经济的快速成长以及公民社会的形成,导致大量资本涌入医疗保健市场。新的诊所、医院、医学研究中心、医学校建造起来。另一方面,与医学知识的产生、传播和应用相适应的社会机制也在不断完善,医学的建制化趋于成熟。这不仅极大促进了医疗服务质量的提升,也增进了社会对医学职业的普遍尊重。今天的中国正处在一个从传统社会向现代社会转型的过程之中,人民生活水平的提高,医疗保障制度的建立和完善,则极大的促进了医疗服务需求的增长,医疗行业在努力满足社会需要的同时,也面临着严格自律,维护职业声誉,提升职业形象的艰巨任务。西方社会医学职业社会化的进程,为我国执业医师制度的建立和医学社团的发展提供了一面镜子。
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前沿
关节镜外科是利用关节镜设备，对各种原因所导致的人体骨关节病损伤，进行针对性治的一门新兴学科[1，2]。关节镜技术最初起源于 20 世纪初，起源地点为日本，于20世纪70 年代之后美国等其他国家得到一定的发展，中国最初引进关节镜技术是在70年代末、80 年代初，相继在北京、上海、广州、沈阳等地逐步开展其临床应用。近十年来，在关节内疾病的诊断以及治疗中，关节镜技术产生了革命性的影响。临床采用关节镜能对关节内结构进行全面清晰观察，不仅比切开手术更加精准，而且可以得到直接观察、治疗许多关节内的结构以及病变。所以有人将关节镜技术称之为20 世纪骨科领域的三大重要进展技术之一（与骨折内固定、人工关节置换相提并论）。关节镜技术成为关节外科的重要组成成分，充分体现了外科微创化的发展趋势，近年来伴随医学知识的发展与进步、医疗器械的不断改进，关节镜手术以绝对的优势被众多的医生及病人所接受，部分医院聘请了专门的关节镜医师，部分医院设立了专门的关节镜诊疗中心，至今为止关节镜手术获得迅猛发展，并取得了前所未有的进展。本论文就膝关节镜外科与肩关节镜外科技术，进行了简单的介绍。
1 膝关节镜外科
关节镜运用在膝关节创伤和疾病中是目前最为成熟的技术，其基础与临床研究也非常充分[3，4]。日本 Kenji Takagi于1918年最早应用膀胱镜对尸体的膝关节进行了观察，次年他用 常为7.3 mm膀胱镜对膝关节结核进行了检查。之后西方学者 Eugen Burcher利用腹腔镜（品牌为Jacobaeu）进行了膝关节的检查，MasakiWatanabe（Takagi 的学生），又发展了关节镜理论，对操作器械和技术的改进起了推动作用，于完成首例关节镜下半月板切除手术的完成为1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用单处、多处穿刺或者三角定位技术进行膝关节镜手术，在关节镜直接观察下，已经完成了一系列手术：游离体摘除、关节内烧灼、半月板部分切除、滑膜活检以及外侧盘状半月板全切除等（自1971 年以来）。我国于20 世纪 70 年代后期，孙材江、翟桂华教授等相继引进了关节镜设备，检查膝关节病损，使我国骨科界一些医生有一定认识[5，6]。关节镜设备条件不断发展，这使手术更加快捷、准确、诊治，膝关节前交叉韧带损伤是最为常见的膝部损伤，而合并后交叉韧带的损伤以及单纯后交叉韧带损伤的发生，也有日益增强的趋势。因为膝关节镜在膝关节韧带等一些列损伤中的应用，不仅使诊断准确率得以提高，而且使治疗水平有更大跨越。膝关节半月板损伤是最多见的运动创伤，对半月板功能及血供、修复的研究较为深入，其修复方法得到了不断的发展和完善。 半月板损伤靠近关节囊边缘的“红区”血运良好，可以在关节镜下进行缝合，半月板的保留减少了膝关节退行性变的可能。 对不能修复的半月板损伤，可在关节镜下行部分切除，保留稳定的部分，这样亦可最大限度延缓膝关节退行性变的发生。李彦林教授的带领昆明医学院第一附属医院骨科运远动医学及关节镜组，相继成功开展了膝关节镜下滑膜清理，盘状软骨损伤的切除及盘状软骨成形和修复等手术。膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动损伤。 关节镜下交叉韧带重建是当今关节镜外科的研究重点。 业已证实，损伤韧带早期重建可避免半月板和关节软骨的继发损伤。 关于重建材料和重建方法研究较多，早期以自体骨-髌腱（中 1/3）-骨为修复材料，近年来更多学者采用自体肌腱重建交叉韧带。膝关节镜手术不仅提高了手术安全性、减少了创伤、降低了住院时间，而且在在最大程度上最精准地还原患者的运动功能，治疗效果上优于传统治疗技术，目前关节镜微创下行膝关节腔内结构损伤成为骨科医生的首选。
2 肩关节镜外科
1931年 Burman 率先尝试过肩关节镜（在尸体观察的基础上），但由于种种技术条件的限制，当年肩关节镜一直没有得到大家的公认。近二十年来，在肩关节创伤和疾病中的应用中，关节镜技术更是当前热点。 关节镜的应用不仅能大大提高肩关节疾病的诊断正确率，还可以进行镜下的治疗手术，当下普遍的肩关节运动创伤均可在关节镜下治疗。在 15 年前，人们开始逐步把重点放到肩关节上面来，由于肩关节的解剖地位比较特殊，如不能上止血带，而且邻近有重要的血管及神经，因此，其手术方法及原则异于膝关节镜。肩关节手术时，在关节镜下用锚钉缝合技术进行固定修复，这样可以不损伤肩关节周围解剖结构，既恢复快效果又好：肩袖损伤能在关节镜下诊断以及修复；松解粘连挛缩的关节囊；肩关节镜下手术能保持肩关节原有的解剖生理结构，所以肩关节镜技术已经成为肩关节疾患最佳诊治方法，常见的肩关节手术有：肩关节不稳 （盂唇裂伤）的修补缝合、肩峰撞击的成型手术、肩关节肩袖损伤的镜下修补等都能通过肩关节镜手术顺利完成。
总结
关节镜手术如其它内镜手术一样，不需要大范围地将关节暴露，自然创伤比切开手术要小、出血少、痛苦更小，而且并发症少、恢复快，可以较早下地活动，明显缩短住院时间，相应地也降低了住院费用，特别是降低了女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧（很小的切口），使其更加容易接受手术治疗除此之外，因为住院时间短，不仅可以解决许多中青年患者因为工作繁忙，没有时间治疗的困难，而且可以利用国庆节等长假接受治疗，过一个康复假期。关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术，但是这些关节都是以膝关节镜手术和肩关节镜手术为基础的。它既可以用来医疗诊断，也可以用来治疗疾病；它既可以治疗关节炎等一系列慢性病，也可以治疗骨折等一系列急性创伤。伴随着关节镜外科临床研究的不断深入、新型专用手术器械的研究与开发，相信不久以来，关节镜技术一定慢慢走向成熟，所开展的手术范围也不断增大，并被更多的骨科医生及普遍患者所接受。
参考文献：
[1] 李彦林. 关节镜外科进展[J]. 昆明医学院学报，2011，05：1-3.
[2] 王立德. 我国膝关节镜外科发展的历史进程[J]. 中国矫形外科杂志，2009，19：1447-1448.
[3] 2010肩、膝关节镜外科专题研讨会暨关节镜技术培训班会议纪要[J]. 中国骨科临床与基础研究杂志，2010，02：158.
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黄振俊主任说，康复医学科主要致力于运动损伤的康复治疗，利用各种先进设备使损伤部位消炎镇痛、消肿，在骨科患者术后运动功能的恢复方面起到了积极作用。其临床治疗包括各种骨外科手术后和肩关节脱位、网球肘、踝关节扭伤、半月板损伤、交叉韧带断裂等疾病的康复治疗。中医骨伤科主要是用正骨手法配合中药、针灸、理疗等手段治疗各种骨伤病，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等颈肩腰腿痛疾患。
黄振俊回忆说，1999年康复科刚刚成立时，人力、物力资源都十分有限。2003年，康复科与理疗科合并成立康复医学科，仅有医技人员5名，工作区面积较小，设备也十分陈旧。2006年，科室结构调整，康复医学科被并入骨科，开展以骨科康复和神经康复为主的诊疗项目。这七年间，因经济和环境等因素的制约，科室从人员、设备到治疗项目的开展等均发展缓慢，进步甚微，处于康复医学专业的起步阶段。然而，科室的所有医务人员从未气馁过，正是他们的坚持和努力，为科室的发展打下了坚实的基础。
2007年10月，在医院首长和机关领导的大力支持下，在原康复医学科的基础上又重新发展组建成分工更细致、技术更完善的两个科室，即中医骨伤科和康复医学科。2008年，组建的“综合骨科”被总医院评为首批研究型建设科室，实现了骨科规模和品牌的跨越式发展。2008年3月，中医骨伤科、康复医学科以两个亚专科形式融入“综合骨科”。在黄振俊主任的带领下，中医骨伤科、康复医学科全体人员克服了种种困难，在实践中不断创新发展。为患者尽心尽力，使工作业绩逐年进步。2009年，国家人力资源社会保障部及北京市人力资源社会保障局指定总医院第二附属医院为北京市工伤康复定点机构，同时成立了骨伤康复病区。
现今的中医骨伤科、康复医学科可谓人才济济，有副主任医师3名，主治医师3名，针灸师5名，康复治疗师10余名，中医正骨推拿师5名，心理康复师3名。科室拥有中药熏蒸机、高级牵引床、微电脑中频治疗仪、半导体激光等多种先进康复理疗设备。其康复治疗病区面积发展到300余平米，床位数30余张。科室在完成临床任务的同时，积极开展教学、科研工作。
据黄振俊介绍，近几年，中医骨伤科、康复医学科以医院先进设备为基础、专家精湛技术为保证、军医严谨医德为宗旨，为患者提供“预防－治疗－康复”全面、连贯的服务。“综合骨科”还实施了门诊“一号通”服务，包括骨内科、手足外科、脊柱科、关节科、中医骨伤康复科五个专业诊室，开通了绿色救治通道。如遇突发骨折等病例，便立即启动高效、便捷的“急诊－入院－术前准备－手术－术后治疗－康复”一条龙式服务。这些都是将中医骨伤科、康复医学科融人“综合骨科”后发展起来的新模式。得到了患者和同行的广泛好评。
五大项目配合手术的综合治疗
黄振俊说，中医骨伤科、康复医学科的加入，为“综合骨科”的发展注入了新的血液。在临床诊治上，我们始终坚持将现代康复医学与传统医学相结合，充分开展中西医结合诊疗工作。诊疗项目从最初的以骨科康复和神经康复为主，逐渐向心脑血管病康复、肺功能康复、烧伤后康复、老年康复、残疾人职业康复等众多领域发展。
中医骨伤科、康复医学科独立开展了五个主要项目疗法，并配合“综合骨科”患者治疗康复的全过程。第一是推拿按摩疗法。以正骨手法配合中药、针灸、理疗等治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、强直性脊柱炎、急性腰扭伤、腰背部筋膜炎、骨性关节炎等颈肩腰腿痛疾病。例如，用“五步手法”配合中药治疗颈椎病，疗效尤为显著。第二是针灸疗法。快、慢针结合治疗脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等后遗症。帕金森病，血管性偏头痛：治疗消化系统疾病，如呃逆、呕吐等；治疗面神经麻痹、三叉神经痛以及针灸减肥。第三是物理疗法。对于多种疾病，运用中药熏蒸、脉冲短波、半导体激光、微电脑疼痛等物理疗法治疗肩周炎、强直性脊柱炎、骨质疏松症、颈椎病等颈肩腰腿痛疾患，以及腰椎骨质增生症、膝关节骨性关节炎等老年骨关节病。第四是运动疗法。采用运动疗法恢复脑外伤、脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等的偏瘫肢体功能；有效防止颈椎、腰椎、髋关节、膝关节等术后神经粘连、血肿形成，消肿，减轻疼痛，减少复发。第五是康复疗法，主要治疗骨折术后、关节脱位后、人工关节置换术后、交叉韧带重建术后、手外伤，包括神经、肌腱吻合术后、运动损伤，以及肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤、骨关节系统疾病和脑血管病后遗症的肢体功能康复。
据黄主任介绍，颈椎病的类型包括：一是，颈型，一般采用牵引、按摩推拿、针灸、理疗、中草药、医疗体操等疗法，均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一般措施继续治疗，原则上不须手术。二是，神经根型，主要采用牵引、按摩推拿、针灸、理疗、中草药、医疗体操等非手术疗法；其中牵引、按摩推拿、医疗体操三者结合的综合疗法效果较好。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射性疼痛严重、肩臂部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的病人。三是，椎动脉型，选择理疗、牵引、中草药、西药、颈围等方法，并可用抗凝疗法。在进行按摩推拿手法时，应避免大幅度的旋转等手法，以防中扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经或兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。四是，脊髓型，原则上禁止牵引、按摩推拿手法治疗，可用保护性颈围。减少颈部活动，以及采用活血化瘀中草药等疗法。对较严重的病例，手术应及早进行。五是，混合型，根据患者的主要症状和体症，视各型的偏重不同。有重点、有目的地采用针对性方法治疗，多可获得良效。
以发展全军一流中西医结合
康复中心为己任
篇5
华山医院康复医学科成立于1957年，那时还叫医疗体育，在我国康复医学创始人之一范振华教授的带领下，开展以运动系统伤病康复为主的综合康复医疗工作。1984年，成立运动医学与康复医学科，为国内综合医院第一批建立的康复医学专科，在范振华教授、胡永善教授和吴毅教授三位主任的先后带领下，逐步开展神经系统疾病康复的基础与临床研究。据了解，吴毅教授2007年到2010年承担的国家高技术研究发展计划“863”计划课题“脑血管病康复治疗新技术开发应用研究”，通过与国内几所大学院校、生产康复产品企业合作，共同研发出“信号式功能性电刺激治疗仪”“助力生物反馈治疗仪”“吞咽障碍治疗仪”和“智能化下肢康复训练仪”等一系列康复治疗产品，通过了临床有效性和安全性验证，推广到国内20余个省市，广泛应用于临床，提高了患者的运动、认知、言语和吞咽功能的临床疗效。
华山医院康复医学科的发展，也算是国内康复医学发展的一个“缩影”，相对源于国外的康复医学来说，国内还有差距。“我在十几年前去了美国学习康复医学知识，回国后完善我国的康复医学。时隔十年再去美国学习后发现，我们与国外的康复医学距离在缩短。”吴毅教授说道。目前，华山医院康复医学科主要分为门诊康复和病房康复两部分。门诊康复主要针对白领人群易患的疾病，如伏案工作造成的颈椎疼痛，运动方式不当造成的跟腱断裂和韧带拉伤等。病房康复针对的大多是脑损伤患者，以及脑血管疾病患者，着重于运动障碍、言语障碍、吞咽障碍等康复治疗。
从“触醒大脑”到“激活生命”
“北有天坛，南有华山”，这是中国脑外科治疗领域中的俗语。上海华山医院在中国南方属脑外科诊疗技术中最具实力者。基于此，华山医院康复医学科中的大部分患者也是脑外伤等相关疾病的患者。
大脑结构精密，一旦受损，治疗难度大。吴毅教授讲述了曾经的一个案例：“有一名小男孩，在骑自行车的过程中不慎摔下，左侧大脑出血。进行紧急手术将左侧大脑内血肿取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了导尿管、胃管、颅内引流管并切开气管。这时候，神经外科的相关处理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神经外科将小男孩转入了我们康复医学科。我们首先通过‘触醒’手段，将小男孩‘唤醒’。损伤一侧的大脑功能是不可逆的，但此时另一侧大脑是好的，我们通过相关处理措施来激活健侧大脑，慢慢地能替代患侧大脑，从而训练吃饭、说话、排便等功能。一个多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。两个月时，就开始了站立训练，慢慢回归了社会。”
“触醒大脑”，一个个昏迷中的人在吴毅教授的治疗中醒来。“目前我们有很多触醒手段，常用的有经颅磁刺激，经过一定的刺激，促进神经功能的觉醒。因为我们大脑中很多细胞是处于静止状态的，平时不会表现出功能。当一侧大脑损伤时，我们就可以通过一定手段‘激活’这部分静止状态的细胞，代偿已经失去功能的细胞，重新活跃大脑的整体功能。而在我们康复医学科，脑外伤昏迷的患者都不是躺着的，我们通过各种设备，如电动直立床、振动床等，使患者大脑受到外界刺激，以利苏醒。”吴毅教授补充道。需要注意的是，“触醒大脑”如同脑卒中的抢救一样，也有一个“时间窗”，昏迷3个月之内的触醒治疗，是黄金阶段，如果错过，触醒的可能就会低很多。
另一方面，脑卒中后的功能障碍也是吴毅教授的研究重点，如吞咽障碍、言语障碍、运动障碍等。近期，吴毅教授刚完成了《脑卒中后功能障碍关键康复技术优化及规范化方案建立》的课题。在该课题研究中，吴毅教授及其带领的团队完成了脑卒中后运动等功能障碍关键技术方案，并作了1部图谱书；通过临床康复的有效性验证，形成规范的、可供临床推广应用的脑卒中后运动、言语及吞咽等功能障碍关键康复技术方案，该方案将提高10%以上该类型病例的临床疗效；完成了相关病例180例，建立了专用数据资料库；并申请了国家级地方科技进步奖。
篇6
说到先生从事研究的口腔颌面外科，就要首先介绍一个概念――口腔医学。国外大多称为牙医学，而东欧大多将其看作包括了牙科在内一个大的概念，也就是还囊括了颌面外科的研究内容。我国引用了东欧和前苏联的做法，将牙科学内容和颌面外科内容纳入口腔医学的研究范围，并将口腔医学与临床医学、药学、中医学等学科一起，并列为医学的一级学科。
邱蔚六院士所从事的口腔颌面外科学，正是口腔医学的一个二级学科，由牙医学中的口腔外科和颌面外科构成，具有牙医学和临床医学的双重性质。对于很多人来说，“口腔颌面”完全是一个陌生的概念。先生介绍说，实际上它是一个解剖部位，其中颌指颌骨，包括上、下颌骨。口腔颌面代表口腔以及整个颜面部骨架和所有器官构成的这样一个区域，具备五大功能：咀嚼、吞咽、语言、呼吸、面部外形兼表情。
颌面部肿瘤的治疗和修复是先生致力一生的课题。上个世纪60年代初期，先生便致力于口腔颌面肿瘤切除术后缺损的立即修复，创用全额隧道皮瓣转移；也是口腔颌面外科针麻手术应用“针刺得气留针”方法的首位提出者。上世纪70年代，他在口腔颌面外科领域率先应用显微外科技术，开展大面积复合组织缺损一期整复和舌、腭、颌等器官成形术；也是国内突破颅底，施行颅颌面联合切除术治疗晚期口腔颌面部恶性肿瘤第一人，为晚期肿瘤患者开辟了一条希望的途径。上世纪80年代，先生又创造性提出经颞下颌关节镜滑膜下硬化疗法治疗颞下颌关节习惯性脱位，无数次被国际医学界引用借鉴。
口腔颌面保健
――公众不可忽视的课题
控制危险因素 先生大力呼吁禁烟限酒。有的国家近年口腔癌发病率有所增高，被认为是与酒消耗量增高有关。吸烟会引发口腔白斑病，易恶变引发口腔癌。此外，应杜绝咀嚼槟榔，槟榔及其调味剂均有高度刺激性，具有很强的致癌作用。
注意饮食的种类和习惯 从口腔疾病的预防来讲，应不吃或少吃过硬的食物，譬如江浙一带人喜食的小核桃。经常咬硬的东西，不仅对牙齿有损伤，同时也会引发颞下颌关节疾病。可致患者口腔颌面部疼痛，张口就响，严重者无法进食。饮食习惯方面，应避免过度张口，以预防颞下关节损伤。
常规体检，及时矫正 “牙病不是病，这个观念是错误的。”先生强调，解决牙病问题，关键还是预防。牙齿的体检很重要，不仅是为了美观，还涉及功能性的问题。譬如牙齿的严重错合不但影响面容，还会影响人的咀嚼功能。每年的体检中，口腔颌面部特别是牙齿的检查应该作为常规项目来宣传和提倡。当然，这也是早期发现肿瘤的好机会。
预防要从儿童做起。乳牙期至恒乳牙交替期若发现错合，应及时请口腔儿童牙科医生判断是否要进行功能矫正。矫正跟疾病治疗也有关系，牙齿和牙齿之间排布不整齐，会影响牙齿的清洁，容易发生牙周病。从治疗的角度和需求来看，目前成人50岁之前均可以行牙齿矫正。
正确清洁牙齿 口腔的清洁，包括自洁和人为清洁。人为清洁主要是刷牙。建议早中晚各一次，晚上口腔的自洁作用比较弱，因此更重要。
选择牙刷注意两点。一是形状，也就是牙刷毛的排束；一是质量，譬如材料、软硬程度等。可根据个人具体情况请口腔医生指导选择。先生笑言自己也使用过电动牙刷，其主要功能是旋转清洁和按摩牙龈，但普通的牙刷各种角度和动作、方法都可以，也很方便。
牙膏在刷牙的过程中的主要作用是摩擦剂。先生指出，氟是目前世界范围内公认的可以降低龋齿发病率的附加成分。在使用含氟牙膏的过程中，注意适量，对儿童应提醒不要吞咽。提及对现今市场上热销的漱口水的看法，先生认为，在没有疾病的状况下不主张使用，因为漱口水中含有很多抑菌剂，过度使用，如同抗菌药一样，会造成菌群的失调，反而适得其反。
提倡老年人种植牙 随着年龄的增长，老年人牙齿老化脱落，影响语言功能，且易引发消化不良。此外，上下颌骨的咬合也会出现问题，下颌骨关节的活动度增大，易引发关节疾病，甚至睡眠呼吸障碍问题。
除了传统的活动假牙，如今还可以做种植牙。“种植牙是牙科界的一个历史性突破！我自己也有种植牙。它更符合生理条件，因其种植在牙槽骨中，稳固度和咀嚼效率更好，且可刺激牙周神经，进食时让人产生类似真牙带来的幸福感。”
“当然，”先生也指出，“种植牙的推广还需要依赖于使用材料――钛合金成本的降低。”
愿做一名幸福的平凡人
华彩背后，这位银发老者更是一位慈父，一名孝子，一个好丈夫。先生幸福地向我展示八十大寿时，和学生们欢聚一堂的张张照片。照片上，先生与同岁的老伴相偎，身边簇拥着笑脸如花的学生。我看到，先生笑得幸福而又满足。
问及现在的日常生活，先生兴奋地谈起对运动的浓烈兴趣。年轻时先生是运动员，排球、田径样样拿手，也酷爱演话剧和唱戏。现在还喜欢看体育节目，甚至会发生抢遥控器的家庭“矛盾”。闲时看书和写写小诗是如今的雅趣。骑自行车上班的习惯，先生一直坚持至六十岁，现在晚饭后常到外面散步，每次半小时，与老伴谈笑风生。虽患有糖尿病，先生谈起也是轻松无比，说注意饮食的量和糖的限制即可。“养生的问题，心态还是第一位，不要患得患失。”先生畅谈到，“我现在很欣赏一句话――一切都是浮云，不单单是神马，哈哈哈哈……”如此豁达开朗，我也不禁为先生的风趣所动。
采访的最后，先生告知记者，目前我国口腔医生和人口的平均比例约为1:8 000，相比发达国家1:700~2 000，还是有很大的差距。呼吁政府和公众要重视口腔医学的发展。生活质量的提高，口腔万不可忽视！
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随着运动医学的不断发展，越来越多的各学科的人才投入其中，使得运动医学得到了更加快速的发展，使得运动医学惭惭的向骨科、康复学、神经学、药学、心理学等多种学科学习和渗透。因为运动创作的特殊性，以及运动人员对创伤后早期康复的要求，以及可以快速重返运动的要求，微创技术越来越多的应用于运动损伤之中。而关节镜是目前应用最多的微创治疗手段［1］，同时发展出一门新的骨科分支，骨科运动医学。
骨科运动医学
骨科运动医学是骨科的一个分支。在运动创作关节镜微创手术、骨髓肌创作治疗、手术后康复以及非手术治疗上取得了巨大的进展，并提出了全新的治疗理念。世界上最早的骨科运动医学组织是美国骨科运动医学学会，Marcus J.Stewart曾经提出，我们不仅是医生和外科医生，我们更是全世界所有运动员的同事。
骨科运动医学主要研究和治疗与运动相关的骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱、软骨等组织的创作，同时也是普通人群运动损伤治疗的主要方法。运动创伤的主要治疗原则是将治疗创伤控制到最小，并且最大限度的恢复伤者的运动功能，以便早期恢复到运动之中。
作为骨科运动医生，不仅需要具有扎实的骨科基础，同时还要具备运动医学、康复医学以及生物力学等知识，可以快速的判断患者的创伤情况，并对治疗的预后做出准确的判断，以尽早的恢复伤者的运动能力。作为一名优秀的骨科运动医生，必须首先具有优秀的关节镜微创技术水平，同时也要熟悉骨骼肌损伤等运动组织损伤的治疗，并且熟悉各项体育运动，以及了解人体的运动规律，善于选择最为适当的治疗方法对伤者进行治疗。
关节镜微创技术
关节镜微创技术是微他外科的一门新兴的技术，具有治疗针对性强、手术创伤小、治疗效果确切、术后恢复快的特点，是骨科运动医学中极其重要的治疗手段。关节镜微创技术是目前临床上骨科运动医学中治疗最为常用和有效的治疗手段，只有通过严格正规的培训才可以熟练的掌握关节镜微创技术，从而成为一名合格的骨科运动医生。
骨科运动医生需要通过骨科训练、关节镜微创技术培训以及运动医学的长期培训和相关知识的学习。首先必须在骨科中熟练的掌握关节镜微创技术，然后多与专业运动人员接触，了解运动员对运动损伤的治疗要求。
骨科运动医生需要熟悉并掌握关节镜微创技术的发展过程，并通过与各种损伤的传统治疗方法进行对比，正确的判断关节镜微创技术治疗的指征，以及对预后能够做出最准确的判断。并且能够顺利的掌握技术的各项发展过程，从诊断阶段、一般治疗阶段、精确重建创段直至创造性发展阶段，从而使得关节镜微创技术的应用能够得到进一步的发展［2］。
同时，医疗器械的快速发展，也是关节镜微创技术发展的主要推动作用。骨科运动医生在提高医疗技术的同时，还需要随时了解医疗器械的发展与更新情况。
骨科运动医学的发展
近年来，多方面的条件推动了骨科运动医学的飞速发展：首先，骨科运动医学的广泛应用，促进行临床技术的不断提高；其次，医疗器械的快速更新，也推动了骨科运动医学的快速发展；最后，康复医学理论与实践的不断发展与丰富，也加快了骨科运动医学的发展。
问题与展望
虽然关节镜微创技术在临床上得到了广泛的应用，但目前还存在着许多问题需要研究。①在进行韧带重建前后，疼痛及术式的选择还需要进一步研究；②关节镜微创技术治疗后并发症的预防与治疗也是临床上需要注意的问题；③术后如果制定合理的康复治疗，也是需要探讨的问题。只有不断的研究与探讨，才可以使得关节镜微创技术取得更加完善的治疗效果。
虽然目前关节镜微创技术还有存在着一些问题，但由于关节镜微创技术在骨科运动医学中的广泛应用。必须使得骨科医学在我国得到飞速的发展。使得越来越多的运动人员得到有效的治疗。
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神经外科危重患者长出现应激性高血糖，严重的疾病状态可以引起强烈的应激反应，从而导致机体痰中的物资与能量代谢受到阻碍，且应激性高血糖患者的病症结果与危重患者临床病理生理变化相一致[1]。对我院神经外科危重患者伴随应激高血糖患者，进行血糖控制与有效检测的报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集从2011年01月-2013年12月入住我院神经外科危重患者，且伴随有应激性高血糖患者240例，其中男性患者98例，女性患者142例，均年龄（65±3.5）岁。入院前无高血糖病史患者24例，其余均有不同程度的高血糖病症。将其伴有应激性高血糖患者240例，随机平均分配为两组；观察组及对照组各120例。
1.2 方法
对按入院进行手术治疗的神经外科危重患者进行手术治疗，手术成功率达100%；先后顺序，随机平均分为观察组和对照组，对照组术后患者进行常规术后护理，而观察组在常规护理基础上进行护理干预指导，强化使用胰岛素进行血糖控制，且取得了良好的成效。
1.3 统计方法
数据处理使用统计学软件SPSS13.0，率、构成比的比较采用x2检验。P
2 结果
对我院神经外科危重患者出现应激性高血糖240例患者，手术成功的患者进行术后护理。对其术后血糖的有效控制率进行对比分析，对照组行常规护理后患者血糖的控制不如观察组血糖的控制有效，在进一步行护理干预指导的患者血糖控制率为98. 3%（118例）；而在常规护理模式下血糖控制有效患者为95例，占79.2%。对危重患者出现应激性高血糖行二次护理干预的血糖有效控制明显得以改善。
3护理干预
3.1 神经外科出现血糖升高原因
神经外科患者出现血糖升高的原因主要与患者年龄高以及遭受感染、摄入糖份较大直接相关联，据相关医学资料调查显示，当患者年龄大于等于55岁换上高血糖的可能性每年都会增加34%的机率[2]；另外肥胖症、糖尿病等等也是产生血糖升高的因素。
3.2 高血糖症状危害性
患者伴随有高血糖症状首先表现的是身体机体功能的降低，严重影响身体免疫力功能，导致吞噬细胞的吞噬杀手功能下降，并且微生物会在高血糖环境下快速的生长繁殖，极易导致患者出现感染现象，严重的危害生命。根据医学资料报告显示，当人的体内血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中风患者住院病死机率会增加3成以上，且会直接毒杀脑细胞[3]。严重高血糖患者导致全身浮肿，甚者身体各个功能器官衰竭，直至危害生命。
3.3 血糖控制护理措施
采用快速血糖仪进行血糖测定，对患者进行指端取血前的皮肤消毒，待干后进行血分抽取，针深2～3mm，且血样成血珠豆里大即可；最高可取33mmol/L，高于则不准确[4]。根据医院实验室利用快速血糖仪进行血糖值监测实验资料结果显示，快速血糖仪进行血糖值监测具有准确性，可以在控制血糖中使用。医学上，胰岛素是控制血糖的最有效的药物。神经外科患者手术救治中，患者是不能进食任何食物的，当患者出现昏迷、感染以及器官功能衰竭时，进行静脉滴注强化胰岛素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之间，且进行1h测1次血糖调整，直到患者血糖水平稳定，可进行2h测1次血糖。如果胰岛素滴注速度改变，需重新进行血糖测试时间，当血糖变化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L时，就需要每半小时测1次血糖。术后，医护人员需谨慎照看患者，缩短寻访间隔时间，尤其是护理人员需时刻进行患者血糖指标注意，做到1h测1次患者血糖，增加病房巡护时间，防止患者术后出现低血糖现象。根据相关医学资料报道，神经外科患者强化胰岛素进行血糖控制，若持续进行胰岛素输入，就会很大机率的造成患者低血糖的现象，但是总结两年的治疗经验发现，强化胰岛素治疗中，低血糖反复患者与反复低血糖发作患者相比较神经、心理功能以及生活质量都差别。所以，在滴注胰岛素的同时应该滴注糖和营养，定时进行血糖检测，以免发生低血糖现象。
3.4饮食护理
神经外科危重病人，早期留置鼻胃管。根据病人胃肠功能状态，制定饮食计划。胃肠功能应激者，予静脉营养。胃肠功能恢复者，及时鼻饲流质。本组病人血糖升高在10 mmol/I 以下时，由营养师调整饮食，配以糖尿病匀浆鼻饲，效果满意。其余血糖在10 mmol/L以上，在饮食护理中，须禁止甜食、果汁、米汤，以防血糖升高过快。更重要的是要密切监测血糖变化并加以调控。
3.5 感染的预防及护理
糖尿病病人易发生感染，尤其是肺部感染、下尿路感染及伤口感染。因此神经外科危重病人伴应激性血糖增高时，早期应做好呼吸道的管理，预防肺部感染。气管切开者做好伤口护理，预防切口感染。留置尿管者做好尿管护理，预防尿路感染。 根据深静脉血栓形成的三个因素可知，神经外科病人为深静脉血栓的高危病人。神经外科手术后静脉血栓综合征发生率明显高于其他外科手术的平均发生率。持续的高血糖对血管内膜的影响，增加了深静脉血栓形成的风险。因此主张尽量不在双下肢静脉输液及股静脉置管输液。对昏迷、偏瘫、活动无耐力者，须做被动活动、穿弹力袜、气压泵治疗。以上物理措施可有效预防深静脉血栓形成。对活动无耐力病人，可协助病人床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内外翻转运动，足踝的环转运动，以便促进下肢静脉回流。
4 结论
综上所述，神经外科危重患者在应激情况下会伴随着高血糖的困扰，并且严重的高血糖现象会给患者带来不同程度的危害，可能带来感染，严重者还可能危及生命，所以，应该进行血糖控制措施以及护理降低血糖，并定时进行血糖检测。但是，目前，根据医学资料调查显示，胰岛素滴注有利于降低血糖指标，并可以改善患者预后恢复情况。因此，强化胰岛素治疗以及护理有利于改善人体功能免疫以及代谢，值得在临床治疗中推广与学习。
参考文献：
[1] 冯爱仪，陈容，快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控[J]，国际医药卫生导报，2007年11期
篇9
在临床上，长期认为主动、及时、适当的康复训练有助于病人受损的中枢神经系统的康复，因此，在脑损伤后早期进行康复训练有着不可取代的优点[1]。现将本组资料报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
将严重脑损伤的病人分成两组，早期康复组在损伤后35 d内开始进行康复训练，晚期康复组在损伤35 d后进行康复训练。早期康复组病人有≥15 d的昏迷史，晚期康复组（昏迷时间＜15 d）作为对照组。早期康复组的病人为16例，男9例，女7例。晚期康复组20例，男15例，女5例；年龄16～51岁。
1.2 方法
1.2.1 早期常规补液、止血、脱水、抗炎等药物治疗。
1.2.2 病情稳定后，首先进行被动肌体运动，如翻身拍背，按摩肌肉，被动关节运动等。病人可逐渐行主动的基本功能训练（进食、上厕所、抗炎等）和各种关节主动运动，运动量可逐渐增加。另外，言语训练由简单到复杂（字―词―句）。由于功能障碍导致病人的心理障碍，采取安慰、疏导、鼓励等心理疗法，帮助病人早期康复。
2 结果
2.1 评估标准
包括：①Glasgow昏迷量表（GCS），评定病人的睁眼、运动、言语。②残疾评分量表（DR）：包括开眼、言语、运动、进食、上厕所、梳洗修饰方面的认知能力、功能水平、受雇能力。③Glasgow结局量表（GOS）[2]。④诱发电位测量表（EP）。⑤肠道膀胱节制测量表。⑥平均心理损害测量表。⑦社会状态测量表。
2.2 评估结果
两组病人在损伤后2个月的临床测量值见表1。两组病人的残疾等级，皮质诱发电位、体重并无明显的差异。两组病人的肠道膀胱节制功能及平均的心理损害比较，有显著差异。
与晚期康复组比较，*P＜0.05
两组病人的内科和外科并发症对比见表2。Chi平方分析提示晚期病人常要进行气管造口术。
两组病人的急性住院期和急性康复期对比见表3，提示两组病人在急性入院期和康复期方面的差别。整个住院期时间早期康复组平均53.3 d，晚期康复组平均149 d。
出院时，病人的残疾程度和损伤2年后的社会状态见表4，显示出院时两组病人的DR和GOS分数并无明显不同。
3讨论
早期康复组和晚期康复组病人的住院天数明显不同，可见，及时进行康复训练的病人预后好。两组病人在入院时的临床测量值中，只有肠道膀胱节制的意识和平均心理损害程度明显不同，早期康复组病人的这些方面的损害程度明显减轻。脑损伤后两个月，早期康复组接触康复环境的时间明显比晚期康复组多。早期康复组和晚期康复组住院时间的不同可能是由于两组病人脑损伤的严重程度不同，相关的创伤和并发症不同造成的。晚期康复组由于进行气管造口术和双侧大脑半球异常进行康复治疗的时间要相对较晚，因此住院时间也相对要延长。此外，两组病人在脑损伤2年后，所有的临床测量值并无明显不同，如果是由于脑外伤的严重度导致住院时间的不同，那么病人的预后也不同。此外，也存在这样一种可能性，一些因素联合作用可能也使病人的住院时间缩短。这些因子可以分成两组，首先，入院时间的延长可能导致最后的神经功能康复的延迟或失败，成为病人家庭和社会的沉重负担[3]。一些动物实验表明无论损伤后康复的机制是什么，康复可能与损伤一段特异的时间间隔有关。其次，并发症可能是由于在内科或外科急诊病房时间过长。大多数临床康复医师对继发的并发症十分熟悉如泌尿生殖感染，压疮，大关节挛缩，这些并发症随着病人在内科或外科病房住院时间的延长会继续发展。
一些国内外学者对早期康复进行大量研究并已证明早期康复有效[4~6]，而较晚进行康复治疗的病人，这些并发症的发生率更高。对于严重脑损伤的病人来说，平均的住院期和康复期应减少到80 d。在较好的条件下，严重脑损伤病人的康复是一个较漫长，复杂的过程。如果这些发现被证实，病人的花费和病死率可明显降低。
[参考文献]
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.213.
[2]吴承远,刘玉光.临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社 2001.128.
[3]戴红,刘世文.康复医学[M].北京：北京人民传版社，1998.172.
[4]徐本华,干汝起,于文,等.早期康复治疗对急性脑卒中运动功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2004,19（8）：584-586.
[5]胡永善,朱玉莲,杨培君,等.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响[J].中国康复医学杂志,2002,17（3）:143.
篇10
Ivy老师非常认真地培养我。他为我介绍了一位来自德国的移民〖CD2〗鼻部畸形整形外科专家Hans May，安排我每星期六上午去那里观摩学习。这位May教授的专项手术是从事鼻子的各种畸形矫治。西方人种的鼻子，鼻背很高，有呈鹰钩的，有呈歪斜的，很少有塌鼻畸形；相反，我们东方人中塌鼻子的畸形较多。May教授的鼻畸形矫正技术非常高明，1例歪鼻畸形患者安详地睡在手术台上，经过1个多小时的手术，一个美丽而端正的鼻子出现了，真有些戏剧性的效果！一天下来，他能够完成5、6例这类手术，每天所收的手术费当然也不菲了！他有时也为年纪已达中年的妇女做全面部除皱手术，以改善容貌，使她年轻化。这种手术比较复杂、细致，从发际内做皮肤切开，层层剥脱皮肤，直达眉弓以及面颊部，然后向上后方拉紧，重新固位，缝合，切掉多余的皮肤，最后拉紧缝合切口，切口都隐蔽在发际和耳郭前后。除皱手术效果非常好，看起来年轻了10～15岁。这真是一项惊人的手术，我从心底里佩服他的高超技巧！但我只是一名观摩者，从来没想过什么时候自己也可以施行这项手术。
1948年底，我从美国回到上海，先后在同济大学医学院同济医院、上海第二医科大学附属广慈医院（现瑞金医院）和第九人民医院工作。担任整形外科主任。从事、和抗美援朝战争中受伤和先天性畸形的整复治疗工作。但当时全国的局面是崇尚闭关自守、反璞归真的，不论是谁，一套中山装，男女老少皆宜，寒暑风雨不论，但却偏离了自古以来中国人崇尚“爱美之心，人皆有之”的初衷，以及历史上的燕瘦环肥习俗，更不要说涂脂抹粉，浓装淡抹等时尚生活了。但人们对美的追求，是生活和社会进步的自然规律，是任何力量都阻挡不了的。一些著名演员上了年纪后，化妆遮掩不住岁月留下的皱纹，连老年男性领导或长者也是如此。上下眼睑松弛使眼睛睁不开，阻碍了视野，还得请整形外科医生帮助她（他）们做些美容手术，包括做双眼皮手术、去睑袋手术以及除皱术等。由此，可以让她（他）们重返舞台，恢复和延长她（他）们的艺术生命和活力，并使社会文化不断提升。这股不可磨灭的力量，自然地推动了“美容外科”的发展，虽然它是缓慢地进行着！途径说起来很简单，只要这些名演员和艺术家们请单位领导向上海市文化局批准盖章后，就可以让整形外科医生们放心地为她（他）们进行这类手术，而不用担心“违法”了。
1960年，那时我还在广慈医院工作，首批来找我做眼睛和鼻子美容手术的是上海和外地的话剧演员，这类手术相对比较简单，凭我个人那个时期的手术技巧，都得心应手地完成了任务！术后她（他）们带着笑容，愉快地重返舞台，尽情地表演！
但以一名整形外科医生来说，这类美容手术看起来比较简单，实际上却是重担在身，不容失败或降低质量。作为一名整形外科医生，主要诊治的病例，是一些严重烧伤后的瘢痕，或各种先天性畸形。手术治疗的目的，是在矫正畸形的基础上，恢复局部的功能和形态，这是件“雪中送炭”的医疗任务。而对于要做美容手术的求美者来说，却是在形体相对正常的条件下，做“锦上添花”的人体雕塑。这类手术只允许100%成功，而容不得1%失败。这对手术医生来说，是一种非常沉重、神圣的责任。手术刀虽小而轻，但责任却重于泰山！故此在进行美容外科手术时，我总是百般细致、万般专心地去完成它，不允许助手代劳，试切一下，乱缝1针。故此，手术效果颇佳，从未失手！
就这样，我在整形外科治疗领域里，慢慢地开展了美容外科这门分专业。但在那个特殊阶段，我还是认为美容手术像一只手有五个手指那样，美容外科只是它的一个小指而已，美容手术占很小的比例。比例虽小，但份量却依然十分沉重。没多久，一些十分著名的艺术家、名演员来找我做美容手术。在20世纪五六十年代，我先后为顶级艺术家们做了美容手术。记得在60年代初，第一位来找我做手术的是著名话剧前辈丹妮，后来相继而来的有电影演员白杨、昆剧演员言慧珠、京剧演员张春秋等，以及包括为各地秦腔、晋剧等知名演员做的全面部除皱手术。这对我来说，则更是一个考验!我只是在美国期间，观摩过几次全面部除皱手术，如今却要独挡一面，完成如此重任，压力之大，自不待言。但任务已来，岂容推辞。就这样我被“逼上梁山”，独挑重任，小心翼翼，步步为营，先复习书本，再充分做好各项术前准备，然后勇敢地上阵。记得言慧珠的除皱手术完成后，当她出院回家时，她家的护工阿姨见面就说：“啊，师母，你这次出去休养，效果这么好哇，怎么年轻了这么多”！慧珠大姐笑而不答，心中充满了愉快和自信！当然在此同时，我还开展了隆乳手术、肥大缩小术以及去除过多腹壁脂肪等各种大小不同、部位各异的美容手术。此外，还远赴北京、南昌等地，为一些老领导做因上睑组织过于松弛而导致的上睑下垂手术。因上睑下垂而影响视野的手术既属医疗，亦属整容的手术范畴。
在20世纪六七十年代的20余年里，我先后做了不少这类美容外科手术，没有发生过一例差错或事故，在此同时，当然我也培养了一支技术和医德较高的青年队伍，其中不乏有后起之秀！
但总的说来，当时我们主要的医疗任务还是放在雪中送炭式的修复重建方面的手术，美容外科的排位始终是五指中的老五！
1978年，改革开放吹响了科技和经济发展的号角，祖国大地吹拂阵阵改革开放的春风，随着人们生活水平的提高，对美也有了新的追求和认识，美容外科有了自由发展的园地，做美容手术不再要求有文化局的批准。故此，美容外科以飞快的速度，得以发展和壮大，各大医院的整形外科挤满了排着长队要求做美容手术的人，大有压倒需要修复重建手术的正规病人之势。除公立医院外，私营医院和私人诊所也获得了卫生部门的批准而相继成立。由于发展速度过快，难免有良莠不齐、事故屡出等情况的出现。我本人曾先后发表了多篇评论性文章，阐述了整形外科和美容外科的关系和发展趋向，以及如何整顿美容外科队伍的建议和感言。另一方面，在培养整形外科青年医生过程中，谆谆教导，以身作则。现在上海交通大学附属第九人民医院整形外科能够采用“派出去，请进来”的方式，加强国际国内交流，曾多次在上海召开国际美容外科学术交流会，把我国的美容外科队伍纳入正常发展轨道。把从事美容手术的医生队伍培养成一支技术精湛、手术细微、医德高尚并具有强烈审美观和扎实基础的美容外科医师团队。看来，过去我把美容外科排在五指中的老五的旧观念，是一种错误的认识，上海第九人民医院美容外科这只小指，现在已经成长为和食指、中指并齐的一门大学科了！
美容外科伴我成长，在暗中，在明里，她是一门艺术，是外科技术的升华，美学和艺术的结合，在手术刀上谱写了一首新曲。如今我虽已步入暮年，久不挥刀，但仍然关心她，爱护她，指导她，为它的发展前途寄托希望，相信她必然会在科学技术的不断推动下，得到更宽广的发展。
（转载自《中国美容整形外科杂志》2009年第8期）。
《中国美容整形外科杂志》编后语：
读了张涤生院士撰写的《我和美容外科的贴身成长》一文深有感触。张教授已年过九旬，但身心健康、思维敏捷，仍然关心着美容外科规范化的发展。文章深入浅出、语重心长，倾注着对学科建设和发展的深情厚意。
张院士首先描述了我国美容外科发展的近代历史。文内着重指出了“整形外科手术治疗的目的，是在矫正畸形的基础上，恢复局部的功能和形态，这是‘雪中送炭’式的医疗任务。而对于要美容手术的求美者来说，却是在形体相对正常条件下，完成‘锦上添花’的人体雕塑。后者手术只许100%成功，而不容1%失败”。文内再次强调了：“1978年改革开放吹响了科技和经济发展的号角，美容外科以飞快速度发展和壮大，但由于发展的速度过快，难免有良莠不齐、事故屡出情况的出现，我曾先后发表了多篇评论性文章，发表了如何整顿美容外科队伍的建设和感言……把从事美容手术医师队伍要培养成一支技术精湛、手术细微、医德高尚并具有强烈审美观和基础扎实的美容外科医师队伍。上海第九人民医院美容外科这支团队，已成长壮大为一门大学科了！”上述教导，值得我国从事美容外科专业的工作者深刻反思、理解并体现于临床实践中。
探索
现代医学模式的转变与
美容医学整体学科建设
彭庆星
早在20世纪80年代初，一些医学专家提出世界医学模式正在发生变化，即由近代“生物医学模式”向现代“生物心理社会医学模式”转变，并得到世界卫生组织的认同。
1.什么是医学模式?
医学模式是指医学发展的不同时期的基本形态特征。它是人们对不同时期的医学本质的认识,即回答了“什么是医学的本质？”的问题。
医学发展的历史长河中，医学的发展经历了三个基本阶段：古代自然哲学医学模式近代生物医学模式现代生物-心理-社会医学模式。
所谓医学模式的转变，是指医学在这三个发展阶段中的模式转换过程。在医学发展的这三个基本阶段中，经历了两次模式的转变：第一次是由古代“自然哲学医学模式”向近代“生物医学模式”转变；第二次是由近代“生物医学模式”向现代“生物心理社会医学模式”转变。
2.第一次医学模式转变的基本特点
由古代“自然哲学医学模式” 向近代“生物医学模式 ”转变导致的思维特点的转变的基本特点：
* 医学的研究方法，从综合走向分析；
* 医学的结构，从宏观走向微观；
* 医学的手段，从技术与人文的一体化，走向纯技术的机械论科学；
* 医学的思维方法，从整体走向部分，即从“整体论” 走向“还原论”。
3.第二次医学模式转变的基本特点
由近代“生物医学模式”向现代“生物-心理-社会医学模式”转变的基本特点：
* 医学的研究方法，从分析走向综合；
* 医学的结构，从微观走向宏观，即走向重组与整合；
* 医学的手段，从纯技术机械论科学走向技术与人文相结合的系统论科学；
* 医学的思维方法，从部分走向整体，即从“还原论”走向“整体论”。
4.还原论的特点及其对人类文明的巨大贡献
过去的几百年间，科学习惯于像拆卸钟表一样地将自然还原成一组组基本的、独立的零件，再通过对这些基本零件的研究来推知自然现象的性质。
自然科学以这种机械的还原论方法为基础取得了巨大成功，到了19世纪末20世纪初，科学家们尤其是物理学家都以为科学的大厦已经完工，只剩下一些零零碎碎修修补补的活计了。因为大部分重要事情似乎都已经敲定，如：
在宏观领域，牛顿力学掌控着整个世界的运动，牛顿时空观也已经确立：时间均匀流淌，空间平直伸展，物质和能量、时空和运动互不相干各行其道。即宏观领域被牛顿所拆散。
在微观领域，像太阳系一样的原子模型在教科书上留下了深刻印象，它像宏观世界的微缩，又像世界中的世界，其中的规则也与宏观世界相似。于是我们把“生命”被视为细胞的集合体，甚至“人体是机器”。
就这样，还原论的科学成功地建立起：
1.庞大而又完整的科学体系，在认识自然界的过程中卓有成效；
2.孕育出高度发达的工程技术；
3.形成了行之有效的管理制度（最大限度地提高劳动效率＝最大限度地削）……
从而，建造了空前昌盛的现代人类文明。
5.还原论的局限性
来源于还原论的物理科学，到了20世纪深入地提出了一些还原论无法回答的一些新课题，即牛顿物理学无法回解决的一些课题，如：
爱因斯坦发现时间、空间、物质和能量乃至整个宇宙必须作为一个整体来研究，“物质告诉时空怎样弯曲，时空告诉物质怎样运动”。一旦割裂它们就会产生严重失真。牛顿世界物质与时空分离、时空均匀平直的状况，只是忽略失真后的一种近似。
从而提示人们，还原论的科学所能够认识的世界，只是世界的一部分，而且是一小部分。于是，科学需要补充整体的观念。
6.从还原论到整体论的伟大飞跃
新世纪里的整体观念，继续推动着科学向更高层次、更加宏伟的目标发展。其基本特征是：以系统论为核心的科学方法论的运用。
系统科学提供了一种从整体出发思考和解决问题的方法，引导人们将所观察和研究的事物对象视为一个有机的整体，充分考虑它所有的因素及其之间种种相互关联、不断变化的复杂关系。
由于系统论方法的运用，人们不再停留在某局部上一味地纠缠、故步自封，而是朝着全面的、整体的方向来思考和研究。这是人类文明史上的一次最伟大的进步！
7.整体论思维时代的医学使命
医学是一门以人为对象的科学。人具有生物、心理和社会三大属性。其中的本质属性是心理性和社会性。
近代西方医学，是一类生物学模式的成功的医学，但它只关注到人的生物性。
后现代的宏观医学模式还关注到人的本质属性，是为人的整体属的科学模式，反映了后现代医学发展的大趋势，一种不随人的意志为转移的医学发展大趋势。新世纪的医学家及广大医务工作者的历史责任在于：努力顺应现代医学模式转变的大趋势，尽最大的努力将上世纪的这一理论成果转换为更加深广的医学实践。
在此，郑重地提醒当代医学家及广大医务工作者们：今后相当长的历史时期内，凡本着完成医学发展这一历史责任而付出的种种创造性努力，将是医学发展最需要的成果，将是人类所期待的医学。
8.整体论指导下的医学分类
整体论的指导，实质上就是系统论方法的指导。早在20世纪80年代初期，中外人文医学界就已明确：后现代的医学分为基础医学、应用医学和人文医学三大类。其中应用医学大类之下又分为临床医学、预防医学和康复医学三类。当年还没有“美容医学”这一说。今天，到了不能不明确美容医学学科类属的时候了。
美容医学的各分支学科基本上源于各自的临床母体学科，但它“年已及冠”了，应该从其自身所具有的学科性质来认识其分类问题。切不可简单化地仅凭“母代”的习惯来确定其归类问题。从学科性质上来探索，美容医学学科具有另一全新的内涵，与临床母体学科相比，存在四大差异：
⑴学科对象不是传统意义上的“病人”，而是另一群健康（或亚健康）人自认为在容貌上和形体上存在某些缺陷或瑕疵，且心理上有求美需要的“美容就医者”；
⑵学科宗旨不是修残补缺、治病救人，即不是雪中送炭，而是锦上添花；
⑶学科内涵不仅包括基础医学与临床应用技术，还包括审美技能和美容心理学诊疗技能。
⑷社会学内涵上的差异：在专业技术实施的后续过程中，存在着许多不同于临床医学的伦理学、社会学和法律学方面的原则和要求。
9.以整体论为主导来思考美容医学学科建设问题
美容医学整体学科是整体论思维时代典型的医学产物。因此，中华医学会医学美学与美容学分会于2007年1月26日在湖南省长沙市召开的“学科建设研究座谈会”，在学习领会“从还原论到整体论”的基础上开题讨论学科建设问题的。
座谈会探讨了“学术方法”、“思维方式”等问题，高屋建瓴地认为：在“还原论”科学成果已达顶的新世纪，要自觉地以整体思维为主导来思考学科建设问题，思考21世纪的种种科学问题。在此基础上，会议取得了两点共识：
一是传统中医学是整体思维的伟大成果，可以用“还原论”去补充它，没有理由用“还原论”去否定它。
篇11
随着科技的发展，医生们越来越重视的是细胞、细菌、病理、药理等，而逐渐地远离病人，病人的想法、感受、痛苦被忽视。在一些医生的眼中，病人只是一个疾病的载体而已，医生只看 “病” 不看 “病人” 了。大量的老年性、退行性疾病事实上无法治愈，需要的是持久的医学照顾；大量的慢性非传染性疾病，更需要持续终身的医学照顾。只看病，不看病人的 “失人性化”医疗，自然与之相悖，于是医患之间便难和谐。
医学应如何回到治疗 “病人”，甚至照顾人的健康的途径上来？上个世纪的六七十年代开始，英、美等发达国家开始了一种新的医学形式，这种医学整合生物医学、行为科学和社会科学的成果为一体，在临床医疗中不强调分科，全科医生能处理内、外、妇、儿各科的常见病多发病，并且关注心理、社会因素对人体疾病与健康的影响。除了治疗疾病外，还关注疾病的预防、病后的康复，乃至病人家庭的健康问题。许多国家便将这种医学称为“家庭医学”，而从事这种工作的医生则称为“家庭医生”。
家庭医学、家庭医生，实在是一个很温馨的名词。医生可以看一家子人的病，必要时也可上门服务，从爷爷的心脏病，奶奶的关节炎，儿子工作繁忙缺少运动，儿媳月经不调，到小孙儿的营养问题，都有关照。有病治病，没病预防，自然大受欢迎。若是发现大病、重病，家庭医生也会立即安排转诊，而且他们对各大医院、各位专家熟门熟路，几乎不劳病家费神，他们已经为你约好接受转诊的专家。日子一久，也就成了一家人的朋友。
篇12
1979年，李勇杰的母亲一句“咱家出一个医生就好了，你就学医吧”的话，让出生于上世纪60年代的他从此与医学相伴一生。他以全校第一的成绩考取了北京医学院，毕业后又师从著名神经生理学家乔建天教授攻读研究生，1991年获得医学博士学位，并留在山西医科大学附属医院工作。
参加工作不久，单位给他分了房子。至此，李勇杰的生活似乎就这样安顿下来，然而，专业知识愈是增长，李勇杰愈清醒地感到自己视野的狭窄。他无法说服自己安于现状。
由于在神经外科学和神经电生理学两个领域的历练，美国的约翰霍普金斯医院向李勇杰伸出了橄榄枝，资助他赴美进行博士后研究。1994年夏天，李勇杰飞往大洋彼岸，去这所世界知名医院做博士后研究，由此走近了当时国际前沿的微电极导向立体定向神经外科手术。他清楚地记得一位来自马里兰州的原发性震颤症女患者，那天接受了丘脑切开手术，脑内准确定位后，毁损开始，几秒钟之内，患者右手剧烈的震颤消失了。李勇杰问她感觉如何，那名女患者一言不发，盯着手翻来覆去端详了许久，双眼突然涌出泪水：“oh，it stopped.Look，after 10 years！Oh，my God！（哦，它停下来了。10年了，我的上帝！）”
李勇杰被这种立竿见影的手术疗效深深吸引了，那一刻的震撼强烈而复杂，他听到来自自己内心深处的声音：“一定要掌握这项技术！”他甚至认为，与自己前期积累最完美结合的领域，应该就是这项被称之为“细胞刀”的技术。他冥冥之中觉得自己就是为了“细胞刀”――微电极导向立体定向神经外科手术，才来到美国的。
然而，当李勇杰倾慕于这一领域之后却受到了不小的阻力――他的这一兴趣已经超越了规定的职责范围，一再被警告专心于本职工作。但这一切并未能使李勇杰放弃。在那些日子里，他着迷一样阅读着立体定向神经外科方面的专著、文献，每逢手术日，必定6点起床，一边开车一边吃早餐，早上7点钟之前到达医院CT室。患者一到，马上帮助安装立体定向头架，观摩CT定位，然后是大约五六个小时的术中电生理功能定位。此外，李勇杰还尽量挤出时间去病房观察手术后的患者，体会手术疗效和术中定位准确性的关系，以及今后改进的方向等等，他一门心思地做这些本不属于他的“份外”工作。
1995年3月，通过电视转播的画面，李勇杰目不转睛地看着享誉世界的加州Loma Linda大学医学中心神经外科医生Robert P.Iacono教授用“细胞刀”给一位帕金森病患者做手术。凭着他在神经电生理技术领域的功底，李勇杰在电视屏幕上注意到一个细节――术中电信号噪音太高。李勇杰断定可能是电生理系统的设定不太合理，与高频电刀干扰的手术室环境不适应，需要更好地屏蔽。当晚，他就写信给Iacono教授，坦率地谈了自己对技术改进的看法。这个大胆的举动引起了Iacono教授的注意，很快给他回了信，并发出了工作邀请。李勇杰没有迟疑，以优异的成绩提前结束了一般需要两到三年的博士后学习，于1996年2月从美国东海岸的马里兰来到西海岸的南加州，加盟Iacono教授所在的Loma Linda大学医学中心，任立体定向和功能神经外科专家，全心全意地投入到临床治疗工作中。
就这样，李勇杰走近了当时国际前沿的微电极导向的立体定向神经外科手术，俗称“细胞刀”技术。在Rome Linda大学医学中心工作的两年多时间里，他见证了无数成功的手术，目睹了太多从轮椅上重新站起来的帕金森患者的感激和泪水，也掌握了有关“细胞刀”的全部技术，更得到了连美国人都孜孜以求的终身职位和充足的科研资金，事业与生活无不春风得意。然而，刚30岁出头的李勇杰此时却做出了一个惊人的决定――回国！
报效桑梓，
成为中国“细胞刀”第一人
随着他接触到的“细胞刀”在临床上的成功运用，李勇杰逐渐意识到，在遥远的中国，帕金森病发病率已达1‰，对于一个当时已拥有12亿人口的国家来说，那是一个多么庞大的群体，而这一能够有效治疗帕金森病的先进手术技术，在国内还是空白。“如果将这项新技术带回去，一定能造福国人！”
抱着这种良好的愿望，1998年，李勇杰毅然回国，而那时正是他在国外生活得最好的阶段。经历了初到异乡的不适，他的生活已经逐渐殷实起来，更重要的是他可以按照自己的兴趣，钻研功能神经外科学。况且那时候出去的人都绞尽脑汁想留在国外，没有人能够理解他如此“异类”的选择，第一反应就是“李勇杰是个不安分的人”。对于别人的质疑，李勇杰却十分坦然，“我总觉得应该去尝试挑战新的东西，才能获得快乐。”
1998年，带着梦想回国的李勇杰选择了首都医科大学宣武医院，随后推动宣武医院与美国Loma Linda大学合作创办了北京功能神经外科研究所，这也是中国第一家功能神经外科领域的临床治疗和科研机构。回国后手术的成功在意料之中，然而引起的反响却是李勇杰始料未及的。中央电视台等各大媒体竞相报道，冠之以“中国‘细胞刀’第一人”之称。无意之中，李勇杰成了宣武医院人才引进战略成功的范例，也成了当时各医院引进海外留学人员的典范。从此，被患者称作“细胞刀”的微电极导向立体定向疗法风靡全国，北京功能神经外科研究所也随之被美国帕金森病基金会授予“卓越成就临床中心”，成为亚洲唯一获此殊荣的临床机构。
说起这10多年的工作，李勇杰则淡然地笑了笑接着说：“其实‘细胞刀’已经是几年前的事情了，我们早已开始运用更前沿的技术手段治疗更多的疾病。”李勇杰在不断思索今后的道路：国内也曾引进过不少的世界先进技术，可过了一段时间后，却又被世界抛在了后面。原因很简单，缺少相应的技术创新与进步机制，先进技术的“老本”吃完了，自然就又落后了。帕金森这条“鱼”总有一天会吃光，还需织网谋“渔”。手术对帕金森病的治疗并不止于苍白球切开术和丘脑切开术，手术技术的适应症也不止于帕金森病一种运动障碍病。李勇杰给自己定的目标是科学家型的医生：“不是简单地做一名医生，而是要做研究搞创新，要有科学家的头脑。”
创下多项首例，
帕金森病手术量全球第一
在李勇杰接诊的患者中，为看病而跑遍大江南北致使家庭变得一贫如洗者数不胜数。每每遇到此类求医者，李勇杰心情都无比沉重。几经考虑，李勇杰提出了“终点站”概念。“我希望可以告诉这类病的患者，不要病急乱投医，这里解决不了，其他地方也不会有更好的办法。”李勇杰希望给这些患者一个信念，让他们心里更踏实些。但他心里也很清楚，要想让病人甚至同行真正认同自己“终点站”的概念，只有“细胞刀”治疗帕金森病的这项技术还远远不够，还需要拓展功能神经外科的内涵和外延。
在此理念支配下，李勇杰带领他的团队不断追踪功能性脑病的最新动态，改良技术方法，提升治疗水平，拓展治疗范畴。1999年3月，功能神经外科研究所应用丘脑底核毁损技术治疗帕金森病获得成功，同年又开展脑深部电刺激技术（脑起搏器治疗术）治疗帕金森病。1999年5月，首例全身性扭转痉挛的手术获得成功。1999年下半年，首例痉挛性斜颈、舞蹈症以及抽动秽语综合征等的手术相继获得了成功。李勇杰在创造性地把手术的治疗范围拓展到其他运动障碍性疾病之后，又开始了手术治疗癫痫和疼痛的工作，至今已拓展到30多种功能性脑病。十多年来，他领衔的研究所形成了以疼痛中心、运动障碍中心和癫痫中心为核心，面瘫、面肌痉挛以及精神外科为分支的多层次、全方位的学科构架，成为国内最大的功能性脑病临床、科研和教学基地，帕金森病和癫痫的手术量双双名列世界第一；自2009年起，研究所更是连续5年成为全球最大的脑起搏器植入中心。
随着名声越来越响，李勇杰的“终点站”概念也得到了越来越多人的认同，慕名而来的疑难患者更是数不胜数，“半截人”彭水林就是其中一位“特殊”的病人。2004年3月，彭水林被一辆大货车拦腰轧成两段，原本身高168厘米的老彭只剩下上半身的78厘米，他以惊人的毅力闯过生死大关，过上了自食其力的生活，成为了世界罕见的高截位存活者，被人形象地称之为“半截人”。然而，一种奇怪的疼痛始终折磨着他，明明肚脐以下什么都没有了，可老彭却能清楚地感觉到身体残端常常袭来剧烈疼痛，疼痛的折磨让这个坚强的人有了轻生的念头。李勇杰说这种疼痛医学上称为“幻肢疼痛”，他和他的团队为彭水林进行了脊髓电刺激手术，也就是在老彭的脊椎中段安放一个电极装置，刺激他的脊髓神经，让疼痛感无法从脊椎下部传输到大脑皮层中，这样老彭就不会感觉到肢体的疼痛了。“这简直是个奇迹！我不疼了！”术后的彭水林终于告别了天天离不开的止痛药。
具有世界水平的
功能神经外科“中国队”
随着研究所不断发展壮大，李勇杰也开始转换角色，从“运动员”向“教练员”和“裁判员”发展，工作重心也随之进行了适时调整，从刚回国时90%的精力用于做手术、查文献、写论文，到现在60%的时间都用于规划研究所的学科发展。
学科要想发展，人才是第一位的。李勇杰在挑选“队员”时，对人品要求很高。“最根本的一点，他必须是好人。如果没有善良之心，他就不会很好地对待同事和患者；如果没有合作、没有诚信，也就不会有什么团队精神。”李勇杰说，做一个值得信赖的医生，首先是胸怀仁爱之心。他常常告诫自己、也告诫年轻大夫们，面对手术刀下经过数百万年进化的脑组织，要深怀敬畏之心。
这些年来，李勇杰和他的团队让10万余患者得到了世界水平的医治，得到最人性化的服务和最坚定的心理支持，手术治疗近15000例，有效率达到98%以上。患者不仅来自全国30个省、市、自治区和港澳台，还有来自美国、日本的外籍求医者。研究所从帕金森病的治疗入手，在这一领域内不断发展、引进、消化、吸收和提升新技术、新疗法，已逐渐将技术运用于其他运动障碍病，又相继拓展了癫痫、疼痛、脑瘫以及精神外科领域。同时，北京功能神经外科研究所也是高级医学人才的培养基地，是新技术、新疗法的传播者。李勇杰培养了硕士、博士研究生和博士后60余人，连续12年举办“全国功能神经外科宣武讲习班”，将探索成熟的技术毫无保留地传授出去。从2001年起，6000余名专业人员从他的培训班结业，并迅速成长为目前国内该领域的骨干人才。功能神经外科也在全国各大医院如雨后春笋般地成长起来，学科水平与世界同步，甚至超越世界发展水平，数以千万计的中国神经系统功能性疾病患者因此受益。
回顾十多年来的工作，最让他自豪和骄傲的莫过于业已成型的团队。李勇杰这样评价说：“发展得比当初想象的还要好。我当时回国的想法是有一个自己小的团队来做帕金森病手术治疗。没想到我们现在做的内容远远不止帕金森这一项；更没想到的是，我们的队伍已经由我回国创业时的一个人，扩增至100多人。带领这样一个团队，经常让我有如沐春风的感觉。我对未来信心百倍，憧憬多多。”
篇13
因为触动，所以改变
作为国内最先开展周围神经减压术的单位之一，冯教授带领他的团队，为众多面临周围神经损伤（以糖尿病为代表），但药物、物理方法等疗效有限的患者提供了新生的机会。谈到开展周围神经减压术的初衷，冯教授的眼神定格在远处，“在医院，我是一名医生，但回到家，我也是一名糖尿病患者的家属，患者的痛苦我能体会。”
冯教授告诉记者，自己的岳母也是一位老“糖友”，也曾因糖尿病并发症而住院，为照顾岳母，减轻其痛苦，家人花费了很多精力。其间，冯教授也看到有患者因并发糖尿病足，面对溃烂的双脚，不断换药，然而仍被迫接受截肢的无奈眼神，这带给他很大的触动。他在思考，有没有一种方法可以改变糖尿病足患者截肢的命运。一次偶然的机会，在世界顶尖的美国霍普金斯大学，医学专家 Dellon向冯教授展示其所进行的研究――针对糖尿病外周神经病变开展的周围神经减压术，这带给冯教授很大的启发。回国后，冯教授带领自己的团队踏上外周神经减压的探讨之路。
周围神经病变是一组临床上非常常见的疾病，是指各种原因引起的发生在周围神经的病变，其原因有外伤、运动性损伤、糖尿病、椎间盘突出、炎症、肝炎、中毒、营养缺乏、肿瘤等。症状主要表现为四肢麻木、疼痛、运动障碍、感觉过敏、局部皮肤温度降低等。
50％的糖尿病患者有周围神经病变
也许有患者会问，糖尿病足截肢和外周神经有什么关系呢？我们知道，糖尿病在我国的发病率不断攀升，而糖尿病性周围神经病变是糖尿病的主要并发症之一，既往认为约有10％的糖尿病患者会出现四肢麻木、 无力、 疼痛等周围神经症状，但近期的调查发现， 其发病率远远高于这个比率，为50％左右。
当糖尿病患者出现手脚发麻、疼痛、踏棉花感、四肢紧绷感等症状，检查会发现神经传导速度减慢和潜伏期延长。这些症状的后果很严重，因为感觉能力下降会使人失去自我保护的能力，如出现皮肤压伤、烫伤，甚至会因为感觉能力下降出现摔伤、骨折等。这些损伤又会增加患者皮肤感染的几率，诱发皮肤溃疡和坏疽，最终导致截肢的恶果。
虽然，经过40余年的临床和实验研究，目前糖尿病性神经病变已经有标准化的治疗方法，如严格控制血糖、缓解疼痛和加强足部护理。临床上采用甲钴胺、前列腺素等药物治疗，国内还采用中药及针灸等方法治疗。但这些方法并不能使所有患者病情得到有效控制，即使正规使用了胰岛素等药物，仍有约五分之一的患者会出现糖尿病性周围神经病变。
因此，我们不得不重新考虑，我们还能为这些患者做些什么？
神经减压，从本入手
冯教授说，通过研究我们发现，患者出现糖尿病足的原因主要包括3点：
