引论：我们为您整理了13篇手术室的护理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
手术室潜在的不安全因素
手术前出现的护理安全问题：①语言使用不当：手术室在术前访视和接患者时由于缺乏沟通技巧或工作繁忙，面对患者及家属的提问时，回答简单、生硬引起患者反感；另外医护人员在手术过程中谈论与手术无关的话题，可能影响患者的病情变化、预后和转归，严重者还可引起医疗纠纷。②接送患者时可能发生的问题：由于护士责任心不强，不能够认真执行“四查”“八对”。“四查”为进入病房查、入手术间查、麻醉前查、手术开刀前查；“八对”为患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、术式、手术部位2。患者由于术前紧张及应用安定等镇静、催眠药后，很有可能不能正确回答问题，易发生接错或错放手术间3。③术前用物准备不充分：手术所需器械、敷料准备不齐全，器械性能不佳、陈旧，如钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不穿等4。④仪器使用不当：手术室使用的电器设备越来越多，如高频电刀。手术前未试机，没有定期维修保养，临时出现故障，电刀电极固定不稳，造成脱落和污染。患者身上有金属物品，皮肤与升降台或手术台金属直接接触，均可造成电灼伤。
手术中出现的护理安全问题：①手术部位的错误：手术部位的错误主要有左、右侧弄混，手术通知单写错，备皮备错，摆放侧卧位成与手术同侧或俯卧位后弄错左右侧。术中患者不当，使局部长期受压或使用束缚带过紧，会导致褥疮发生、引起呼吸受限、血管神经损伤等。②物品清点有误：由于手术器械清点制度不严，患者体腔或深部切口遗留纱布、器械、缝针等可引起严重后果。手术时由于操作不当导致针断裂或弹出，寻找困难以残留患者体内。③用药有误：输血、输液前没有认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、血量、供血者的血型、交叉配血试验及血有无变质等，药品摆放有误、静脉和输液标志不清，导致无用药物。执行口头医嘱有误，术中药品残存及安瓶保持不当或丢失。④切口感染：手术室消毒隔离制度不完善，医护人员违反无菌操作技术。没有认真核对手术中使用的无菌器械、敷料的消毒日期和时间。
手术后出现的护理安全问题：①手术患者护送不当，发生各种管道和引流管脱落，拔出，患者坠床、术后患者X线、CT报告等物品遗留。②标本保存不当：手术标本保存不当，遗失、搞错、变质5。③手术护理记录不完善：抢救患者时执行口头医嘱，手术抢救过程缺乏完整的资料，术后护士记录不完整。护士对术中的护理操作如电刀极板的位置、止血带的压力等记录不全。
安全护理防范措施
加强护理安全与法制知识教育：除按照常规本职工作外，还应加强学习法律知识，在维护好患者的权利时，也要学会用法律自我约束，自我保护，把法律作为工作责任、个人权利、义务、自由的价值尺度6，确保患者安全。
健全各项制度，做到有章可循。制度对人们的行为具有导向作用7。护理管理者要对工作中潜在的不安全隐患有预见性，及时提出讨论，从实际工作出发，制定防范措施，或者及时总结经验，找出薄弱环节，不断完善规章制度，做到有章可循，从制度上保证护理安全工作的落实。从法律角度规范管理，建立健全各项护理工作应当遵循的工作方法、步骤、制度，将安全隐患消灭在萌芽状态之中8。
防止安置不当引起并发症：手术患者常处于全身或部分麻醉状态，肢体感觉、运动功能减弱，无法感知各种压力若护理不当极易造成损伤。所以摆时既要符合手术的要求，又要注意细节：摆俯卧位时，受压部位有耳及颊部、乳腺生殖器，女性患者注意，男性患者注意外生殖器不要受压，双足垫小软枕；摆侧卧位时，患侧向上，要放腋下垫，双上肢向前放于双层托架上注意不要外展过度，以防臂丛神经麻痹；摆截石位时注意患者的膝关节摆正，腘窝处放海绵垫，两腿摆放宽度为生理跨度，双腿过度外展易损伤股神经及闭孔神经；使用气性止血带的患者注意保护受压皮肤，记录起止时间。全身麻醉颜面手术的患者，注意保护眼睛，眼睛放入红霉素药膏，外面盖上透明敷贴，防止角膜擦伤“受压”暴露干糙。
严格执行查对制度：护士接患者时应认真核对手术通知单、病历以及腕带（注明患者的姓名、住院号、手术名称和手术部位）。麻醉医师在麻醉前认真核对患者与病历相一致。手术开始前，手术医生、麻醉医生和巡回护士落实TIMEOUT。手术取下的病理标本严格按照《标本送检制度》执行，采取“一对一、双签字、三项完整”的方法，即一位巡回护士管理一个手术患者、一份病理标本；送标本的人员和接受标本的人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标签内容填写完整无误方可将标本送检。执行口头医嘱前，护士应复诵一遍，双方确认无误方可执行。做好“三查七对”，输血时要经两人查对后在交叉配血单上签字。围手术期用药者，严格遵守医嘱执行制度，规范操作，加强各制度的执行和监管力度，使每一项制度执行到位，监管到位9。
不定期进行安全教育：发现隐患或工作缺陷时，及时组织讨论分析，并将从错误中汲取的经验教训转化为更安全的护理工作。要求护士切记“五不可”：①不可随意简化操作程序；②不可存有丝毫的侥幸心理；③不可忽视每一查，每一对，三查七对要字字查清；④不可凭主观经验和估计行事；⑤不可忽视操作中的病情观察10。
综上所述，传统的护理管理多注重已发生或发现的问题，对潜在的护理问题缺乏预见性，而护理差错事故和纠纷往往潜伏于缺陷易发环节、易发因素、易发时间和易发人员身上11，手术室护理安全是护理管理的重中之重，针对安全隐患健全手术室心，帮助解决生活中的困难，解除其后顾之忧，使其以饱满的热情投入到工作中，减少差错事故的发生。规章制度，明确各级护理人员职责，加强安全质量教育，增强护士法律观念是保证手术室护理安全的前提。在工作中必须严格执行各项规章制度，如查对制度、交接班制度、手术器械物品清点制度等等，把患者的安全放在第一位，才能杜绝差错事故和医疗纠纷的发生。
参考文献
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6 守玉梅.手术室护理中存在的法律问题及安全护理对策.医学理论与实践，2003，9：1200.
7 王崇宪.护理社会学.北京：北京科学技术出版社，2001：17.
8 董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39（3）：194.
篇2
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各49例。对照组中男29例,女20例；年龄16~67岁,平均年龄(49.68±7.03)岁；病程0.5~9.0年,平均病程(1.36±3.04)年；其中胃肠类疾病13例,妇科疾病16例,脾脏肝脏疾病15例,其他疾病5例。观察组中男30例,女19例；年龄17~69岁,平均年龄(50.26±7.87)岁；病程0.3~8.0年,平均病程(1.44±2.93)年；其中胃肠类疾病15例,妇科疾病15例,脾脏肝脏疾病13例,其他疾病6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理方法。观察组在常规护理基础上采取手术室护理路径进行护理,主要方法如下。①对患者进行严格的术前检查,对血压、心脏、病史等相关情况做统计观察,确定患者能够进行腹腔镜手术后才能进行下一步准备。同时,患者往往在手术前对自己的病情不够了解,因此会产生焦虑、紧张等不利于病情和手术的情绪,护理人员要在术前对患者做好心理辅导工作,为其讲述如何配合手术,如何快速痊愈等,取得患者的信任［3-5］。②在手术期间帮助患者调整好仰卧姿势,准备好相关消毒工具,检查腹腔镜手术器械。对患者手术区域做好消毒工作,调整好室内温度和光度,将气腹机保持在12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),时刻关注患者变化和检测仪器数据［6,7］。③提前将病房温度调至26~28℃,患者手术后保持平卧位,禁止使用枕头,需要时及时给予患者静脉补液。术后8h给予患者适量营养液,术后1d内严禁进行任何活动。需要注意患者采取头部低于臀部的姿势能够减少其肩部的疼痛［8-10］。
1.3观察指标及判定标准
比较两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况、术后刀口感染情况。采用本院自制问卷调查患者满意度,分为满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、住院费用、术后焦虑情况比较
护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组术后刀口感染情况比较
对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组护理满意度比较
对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
虽然在今天发达的医学科技状态下,腹腔镜手术较传统外科手术能够更多的减少患者的痛苦,加快患者的痊愈,但是其仍然存在着一定的并发症和感染几率,这就要求医护工作者在对患者的护理方面多下功夫,这也是切实提高腹腔镜手术疗效的关键步骤［11-13］。传统的护理方式在人本化、具体化程度上仍然迫切需要提高,其缺少与患者之间的沟通和全程化的护理程式。手术室护理路径能够通过与患者密切沟通取得其信任,通过对患者制定具体护理方案进行护理,是效果较好的一种护理方法［14,15］。本次研究选取本院2016年6月~2017年4月收治的98例腹腔镜手术患者作为研究对象,经过常规护理方法与手术室护理路径方法的对比后,结果显示,护理后,对照组患者住院时间为(11.12±2.45)d,住院费用为(6678.50±667.21)元,术后焦虑值为(47.68±4.33)分；观察组患者住院时间为(7.34±1.61)d,住院费用为(4546.11±359.48)元,术后焦虑值为(31.78±3.65)分；观察组住院时间、住院费用、术后焦虑值均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组术后刀口出现感染8例(16.33%),观察组术后刀口出现感染2例(4.08%)；观察组术后刀口感染发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者满意20例,一般满意15例,不满意14例,护理满意度为71.43%；观察组患者满意38例,一般满意10例,不满意1例,护理满意度为97.96%；观察组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述,手术室护理路径在腹腔镜手术护理中的应用具有显著的临床价值,值得推广应用。
参考文献
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篇3
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年12月-2015年12月在笔者所在医院普外科住院行手术治疗时采用手术室护理路径护理的54例腹腔镜手术患者作为护理路径组，同时选取采用常规护理服务的54例腹腔镜手术患者作为常规护理组。常规护理组患者中男32例，女22例，年龄21~75岁，平均(39.1±2.7)岁；文化水平：中专及其以下12例，大专及其以上42例；手术类型：胃部手术26例，胆囊手术10例，肝脏手术14例，脾脏手术4例；护理路径组患者中男32例，女22例，年龄21~70岁，平均(37.5±4.2)岁；文化水平：中专及其以下18例，大专及其以上36例；手术类型：胃部手术22例，胆囊手术14例，肝脏手术12例，脾脏手术6例。两组患者上述指标间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法常规护理组患者采取常规护理措施进行护理，如对患者进行服药和日常注射等基础护理工作，如果患者未要求主动服务则不予以额外护理，在患者出院当天医护人员需指导患者注意日常合理饮食、需注意的问题以及定期来院复查等。护理路径组患者上述护理基础上实施手术护理路径，具体方法如下：(1)由手术室护士长、相关责任医师和护士等一起组成临床护理路径小组，参照腹腔镜手术相关护理标准拟定合适的临床护理路径，路径内容主要为入院指导、住院咨询、心理辅导和健康知识宣教等，依据患者具体治疗情况以及治疗的时间先后顺序拟定有关护理流程[3]。(2)患者手术期间，由相关责任护理人员依据拟定的护理路径予以患者护理服务，并及时予以有关护理记录，参照制定的护理路径为患者实施有关临床治疗和检查，在手术实施期间医护人员需与患者及其家属时刻进行沟通和交流，进而补充手术护理路径中的缺点和不足。(3)待患者回到普通病房后每天由巡回护士进行查房，并检查和询问患者病情，针对手术护理期间出现的问题对相关护理路径进行相应修改、补充以及强化[4]。1.3观察指标与判定标准观察并比较两组患者平均住院时间、平均住院费用、术后切口疼痛度、切口感染率、术前术后焦虑自评量表(SAS)评分、对健康教育知识的掌握情况以及对护理服务的满意度。采用疼痛数字分级法对患者术后疼痛度进行评估，疼痛评估总分为10分，重度疼痛评分范围为7~10分，中度疼痛评分范围为4~6分，轻度疼痛评分范围为1~3分，无痛则为0分。对患者术前以及术后焦虑度采用焦虑自评量表(SAS)进行评估。采用自制调查问卷对护理服务满意度进行评分，待患者出院当天自行填写自制调查问卷，问卷调查满分为100分，评价标准包括满意(90~100分)、比较满意(80~90分)、一般满意(60~80)和不满意(60分以下)；满意度=(满意例数+比较满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件对研究所得数据进行统计学分析，其中计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用字2检验，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采取t检验。若P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后切口疼痛比较护理路径组患者术后切口疼痛平均评分为(3.7±1.0)分，常规护理组患者术后切口疼痛平均评分为(5.4±1.9)分，两组比较差异有统计学意义(t=-5.8183，P=0.0000)2.2两组患者手术前后焦虑量表评分比较护理路径组患者术前SAS评分与常规护理组比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理路径组患者术后SAS评分显著低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.3两组患者伤口感染率和对疾病知识掌握度比较护理路径组患者术后伤口感染发生率和对疾病知识掌握度分别为3.7%(2/54)和100%(54/54)，常规护理组患者术后伤口感染发生率和对疾病知识掌握度分别为14.8%(8/54)和92.6%(50/54)，两组患者术后伤口感染发生率比较差异有统计学意义(字2=3.9673，P=0.0464)，对疾病知识掌握度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2.4两组患者平均住院天数和平均住院费用比较护理路径组患者平均住院天数和平均住院费用分别为(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元，常规护理组患者平均住院天数和平均住院费用分别为(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元，两项指标比较差异均有统计学意义(t=-20.2813，P=0.0000；t=-22.1943，P=0.0000)。2.5两组患者护理服务满意度比较护理路径组患者满意30例，比较满意20例，一般满意3例，不满意1例，其满意度为98.1%，常规护理组患者满意27例，较满意15例，一般满意4例，不满意8例，其满意度85.2%，两组患者护理满意度比较差异有统计学意义(字2=4.3600，P=0.0275)。
篇4
目前整体护理在病区的应用已经日渐成熟，围手术期护理的概念也日渐形成。作为临床护理的特殊单元（手术室），应重视病人在入手术室前、中、后的整体护理。
1 术前访视
1.1 目的是纠正患者的认知不足，消除对手术的陌生感和无助感，使其夜间得到充分的休息，以良好的精神状态迎接次日手术。术前一天，巡回护士查阅病历，了解病人的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史及过敏史等。然后到病房确认病人并与之交谈，同时发放术前访视单，主动自我介绍，然后再向病人介绍手术室的条件、环境、楼层、手术时、手术时麻醉方法、手术大概过程及所需的时间、手术的必要性及必要预备，告知病人整个手术过程中有巡回护士和麻醉师在其旁边看管，负责其生命安全。了解病人对手术的熟悉程度，指导术前的注意事项，如个人卫生及皮肤预备的重要性以及为确保病人财产和麻醉安全，进手术室前须除去饰品、手套、假发等，术前要更换干净的病员服等。主动了解并耐心回答病人目前最关心、最需要解决的题目，如恐惧、焦虑、手术、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，以免加重病人的心理负担。并且还要鼓励和答应病人说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。家属如有疑问，也应向家属解释清楚。访视时间不宜过长，避免引起病人的紧张和疲惫感。
1.2 确定护理题目，制定护理计划访视护士根据收集的资料和手术种类估计术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。
2 术中护理
2.1 手术中病人的护理和指导：术中的护理和指导其目的是使病人能配合医护人员进行手术，由于患者处于即将手术的紧张状态，术中心理支持显得尤为重要，其目的可减少不良刺激，使患者处于良好的应激状态。通过前1天的访视，患者与护士再次见面时会倍感亲切，探视护士若未能承担该患者的巡回或器械护士时，要将当天担任巡回的护士介绍给患者，并将该患者情况交代给巡回护士，尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作。应注意保护患者的，在手术过程中不让患者有不必要或不雅观的，维护患者的自尊。手术间保持安静，不说与手术无关的话，在讨论病情时，对有可能引起不良结果和不便让患者知道的病情，要注意讲话的方式、方法、场合，以免加重患者的精神负担。正确使用非语言交流方法，如良好的面部表情、关怀的目光、恰当的抚摸，以示对患者的关爱和心理安抚，稳定情绪，利于手术顺利进行。
2.2 预备常用物品、药品，严格检查手术间的设备是否齐全、功能是否良好；调节适宜的手术间温、湿度，根据手术类型预备特殊的器械及辅助设备等。
2.3 热情迎接病人进入手术室。严格核对病人及术前预备情况，盘点随病人带入手术间的物品，再次向病人讲明手术配合的注意事项[1]。
2.4 巡回护士建立静脉通道，确保术中输液、输血通畅。安置手术，尽量减少病人身体的暴露，以维护病人的自尊心和减少体液的丢失。全程陪护病人，同时做好护理记录。
2.5 器械护士预备手术器械，熟悉手术步骤，力求做到稳、准、快。术中不谈论无关话题、不议论病人病情，以免伤害病人的自尊心或加重其疑虑心理。手术结束前，认真盘点纱布、缝针、器械，保管手术切除标本等。
2.6 全麻的配合患者平卧于手术床上，建立静脉通路，协助麻醉师给药，协助插管。硬膜外麻醉的配合如硬膜外麻醉时，护士可一手扶患者头部，一手扶患者腿部，增加身体接触和肢体语言，使患者产生依赖感；并与患者交谈，分散注意力，密切观察生命体征的变化，保持静脉输液通畅，备好抢救药品及物品。局麻的配合协助台上配置局麻药，做好用药后的病情观察。做好术中护理记录内容有手术物品清点登记、出入量、术殊用药及用量、术中置入物等。
2.7 手术结束，安全护送患者回病房并做好交接班，整理手术间做好相应的消毒处理。
3 术后随访
手术后病人的护理其目的是取得围手术期整体护理效果的反馈，积累工作经验。
3.1 术后2~3天到病房了解病人的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征求及询问病人对手术室工作的意见和建议，填术室整体护理反馈表。
3.2 收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料，从而对手术期护理做出客观评估[2]。
4 体会
整体护理运用于手术室有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化、整体化方向发展，自始至终重视对人的护理和关怀。通过对病人进行术前访视、术中护理及术后随访，一方面可使护士熟悉手术护理已不再是简单的操纵配合而是对病人生理心理的全面护理，真正理解整体护理的含义，提高护理质量；另一方面也可以提高手术室的管理水平。使手术配合更有针对性和预见性，使每位术者得到完整的护理[3]。
参考文献
[1] 刘传翠，石海霞，刘艳.以人为本的人性化护理是整体护理的核心.中华现代护理杂志，2004，1（4）：356
篇5
Zhang Xiufang
Abstract:Objective:Discussion whole nursing in the operating room utilization clinical effect,seeks the corresponding measure to improve the nursing grade of service. Methods:Whole nursing utilizes after the technique makes a house-call,in the technique nursing and the technique makes a follow-up visit,uses case of illness to compare the research and the questionnaire survey,from the operating room development whole nursing implementation method,the procedure and compares with the traditional nursing method,and discusses its clinical effect. Results:Operating room development whole nursing can provide the security,the effective nursing measure for the surgery patient,causes the operating room the grade of service distinct enhancement.After implementation whole nursing,the medical trouble dispute reduces obviously,the medical treatment and nursing cooperation is good,the patient family member degree of satisfaction also had the distinct enhancement. Conclusion:Whole nursing is promotes one kind of effective management pattern which the nursing quality enhances,the patient to be able by the positive manner to coordinate the surgery,the medical treatment and nursing cooperation tacit understanding,after the patient technique to be restored to health as soon as possible the out of hospital.
Keywords:Whole nursing Operating room Experience
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0067-02
1 术前整体护理
1.1 整体护理重视术前护理的重要性，使患者术前出现的心理波动得到有效控制，改善手术质量和效率［2］。手术前一天下午巡回护士到病房对次日需进行手术的患者进行术前探视。通过查阅病历、了解患者各项检查、生化检查结果、职业、文化背景及社会关系等。用图片或照片展示手术室的环境布局、麻醉机、监护仪、无影灯等。了解患者的药敏史、家族史、手术史及有无不良嗜好等。要求患者手术前常规禁食12 h，禁饮4 h~6 h，贵重物品、假牙等可由亲属或病房护士长保管，请不要带人手术室。告知患者手术前备皮及皮肤清洁的重要性，告知患者术前排空膀胱的重要性，注意询问女性患者的月经周期。向病房护士了解护理计划，向主管医生了解麻醉方法、手术步骤、手术及特殊器械等。
1.2 到病人床旁进行自我介绍，把术前访视卡送到患者及家属的手中，并解释术前准备及注意事项，了解病人的心理活动，改善病人的心理状态［3］，杰出对手术的顾虑和担心，针对提出的疑问做出解释，减轻病人的思想负担。与患者谈话时，做到和蔼可亲，对不清楚不明白的事情不要含糊回答患者。根据患者文化层次的不同，灵活掌握语言的沟通艺术，对于文化层次较低的患者，尽量用通俗易懂的语言或方言。对于文化层次较高的患者，尽量采用医学术语。
1.3 护士根据收集的资料和手术种类，预测手术中可能出现的护理问题，制定一套科学详细的手术室护理计划，为手术的顺利进行创造条件。器械护士将根据手术情况，熟悉手术步骤，了解解剖结构，备齐术中用物，迅速、正确、主动的传递器械，从始至终配合手术完成。
2 术中整体护理
2.1 提前调节室内温度至适宜的温度，以对待亲人的态度与病人打招呼，降最病人对手术间的陌生感迅速，同时保持环境安静，为病人营造一个舒适的环境。待患者稳妥地躺在手术床上后，护士用几分钟时间专门与其进行心理沟通，让其感到自己是这里最重要的人，并简单介绍手术室的布局、现代化的仪器设备以及与麻醉配合的必要性，术中可能体验到的一些不适，如牵拉痛等存在的感觉与注意事项。建立静脉输液通道时，应告知患者可能感觉到轻微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保证患者精神上得以松弛，解除患者的恐惧心理。再次询问患者术前禁饮、禁食情况，防止意外发生。
2.2 护士以得当的方式协助麻醉医生安置，鼓励病人配合以取得最佳的麻醉效果。根据手术的性质和病人具体情况安置病人于适当的，尽可能使病人舒适，同时要注意保护病人的尊严和隐私，避免过分暴露。
2.3 在手术过程中，护士应尽可能陪在病人身边，随时注意病情，安慰病人。对清醒的病人，要掌握语言的艺术，明确不良的语言对病人产生的副反应。如果术中病人出现不良的疾病信息，语言应谨慎，以免对病人产生不良的刺激。如病人出现意外，应冷静处理，不可惊慌失措，要努力使病人保持良好的心理状态和情绪，顺利度过手术期。在术中，手术室护士不仅要保证术中需要的器械、敷料、药物万无一失，而且还要动态地管理病人，做好术中监测与常规护理，做好意外情况的预防、发现与抢救配合工作。保持输液通畅，做好术殊药物的应用和护理等。使病人安全地耐受手术，并保障手术成功。
3 术后整体护理
按照整体护理理念［4］，护理过程应延伸至术后病房内，患者回到病房后仍能得到手术护理人员的关怀、照护。术后除做好对患者保暖、伤口包扎等一般护理外，更重要的是做好病人的心理安慰工作。无论术中清醒，还是全麻中醒过来的患者，术后都渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。手术室护士要用亲切的语言进行安慰和鼓励。告诉其手术进行得很顺利，病灶已切除，只要术后配合治疗，就能很快康复。做好术后随访，了解手术、麻醉有无并发症，了解护理、治疗的情况。术后第2或第3天对病人进行探视，了解病人术后切口疼痛、伤口愈合及有无感染等情况，了解病人有无因摆放而引起的神经肢体损伤，以及病人对手术室工作的满意度。术后回访的目的是取得围术期整体护理效果的反馈，积累工作经验并通过反馈指导今后的工作，使手术室的护理工作能做的更好。
4 体会
通过一段时间整体护理的运行，我认识到手术室护理工作不能仅局限于单纯的手术配合，而应将整体化、人性化的观念融入到护理工作中，为服务对象提供全方位的护理［5］，使手术室的各方面工作更规范，也让手术室护士转变了护理观念，体现了自我价值。
手术室整体护理不仅扩展了手术室护理活动的范围，还提高了护士的自身素质，通过术前访视，护士掌握了许多医学基础知识，对手术护士的业务水平是一个很大的提高，从而增强了护理人员对知识的渴求和增强了竞争意识，促使护士自觉的学习，拓宽知识面，提高了全面的综合素质。通过对手术患者进行心理护理和术前指导，尊重患者的需求，有效地减轻患者紧张焦虑的程度，使其精神放松，情绪稳定，为主动配合手术做好准备，在心理上感到被关心和尊重。通过对自身素质的培养和提高，使手术室护士的整体素质得到提高，从而进一步提高了护理质量，提高了护理人员的工作责任心、安全意识和风险意识，发挥了护理人员的积极性和主动性，获得了工作上的满足感。
我觉得在今后的工作中，要组织护士学习人际沟通技巧及心理学、社会学知识，让她们在实践中完善整体护理理念［6］,更好的为患者服务。
参考文献
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［2］ Lockey J,Ul-Hassan M.Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients.Br J Nurs,2009,18(5):323-4,326-7
［3］ Yesilbalkan OU,Karadakovan A,G ker E.The effectiveness of nursing education as an intervention to decrease fatigue in Turkish patients receiving chemotherapy.Oncol Nurs Forum,2009,36(4):E215-22
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3建立静脉通道并保持通畅:为确保麻醉和手术顺利进行，病人在麻醉前需建立一条或多条静脉通道。大隐静脉、桡静脉、肘正中静脉等部位是输液首选部位。为快速补液，对行较大手术的病人应采用颈内静脉穿刺，穿刺完成后应用贴膜固定好，防止针头滑脱。在输液过程中应严密观察，若发现病人有畏寒、发热、面色苍白等不良反应时应减慢滴速，严重情况下可停止输液并请教主治医师解决。
4物通过对人体中枢神经、循环及呼吸系统等进行刺激达到麻醉效果，因而会对中枢神经、循环及呼吸系统有所干扰，因此手术室护理人员应密切观察病人情况，配合麻醉师观察患者生命体征，科学及时分析，做出合理判断，若发现异常，随时配合麻醉医生妥善处理。
术后处理
1术后护理要特别注意全麻病人。根据多年手术室护理工作经验，由于麻醉过程中辅药物种类过多或用量过大，病人会发生迟缓苏醒的情况。如若发现这种情况，护理人员须将病人的头挪向一侧以利于保持病人呼吸道畅通和排除口腔、鼻内分泌物。若患者口腔内口痰较多，影响呼吸，须进行吸痰处理。
2物和手术创伤对病人循环系统有一定影响，需一段时间才能恢复正常。手术完成后，护理人员应依据病人呼吸频率、节律和幅度来估计其呼吸功能。同时应检测血氧饱和度，观察患者血压、中心静脉压、心率、脉搏、尿量等情况。仔细查看病人引流管及伤口渗液情况是否正常，根据所得数据采取相应措施，如补液、药物治疗等。
3全麻患者大多是较大型手术，其手术创伤导致病人身体比较虚弱、精神疲惫、情绪烦躁不安等现象，护理人员应虚心护理，理解患者苦处，采用多种方式与患者交流，解除其心理问题。
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1方法
1.1总务护士岗位的设立。为促进手术室护理质量管理，更好地为手术患者提供优质护理服务，设立总务护士岗位，形成护士长—总务护士—手术室护士的层级架构。1.2总务护士的任职条件。担任手术室总务护士者须在手术室工作年限10年以上，具有一定的管理及沟通协调能力，而且有丰富的各专科配合经验及敏锐的观察能力。1.3总务护士的岗位职责。总务护士应积极配合护士长完成科室各项工作任务，具体岗位职责包括以下几方面：1.3.1全面掌握当天手术的情况，协助各手术间巡回护士接送手术患者。总务护士在缓冲间对接台手术患者进行核查，无误后在患者的推车上挂上写有相应手术间及手术台次的号码牌，将患者接入术前等待室等候；经常巡视等候间的手术患者，及时给予心理护理，缓解其紧张情绪，了解接台手术患者的需要并及时给予满足。1.3.2遵从医院及科室制定的相关制度及流程，合理安排接台及急诊手术。按先重后轻、先急后缓的原则，顾全大局、合理安排急诊手术，同时与麻醉医生和手术医生沟通协调，争取在最短时间内将人力和物力安排到位，为抢救患者赢得时间的同时尽可能缩短手术患者术前等待时间，从而提高了患者的满意度。1.3.3按弹性排班、新老护士搭配的原则安排本科室护士的工作。总务护士经常性巡视各手术间，了解各手术间手术的进展情况，根据手术量、手术进度及手术难易、护士配合手术的能力、护士实际工作时间及护士需求等情况进行弹性排班，尽量满足护士的需求、减少拖班拖点的现象、缓解护士的工作及精神压力，有利于手术室护士的身心健康发展，从而提高手术室护士积极性，同时也有利于科室更好地进行人力资源管理。1.3.4总务护士应具有丰富的手术护理经验。手术配合是一项极其富有团队精神的工作，每位手术医师有不同的喜好，而总务护士多年积累的知识系统可为低年资的护士提供技术指导并传授丰富的各专科手术配合经验，对新开展的手术及难度较大的手术提供相应信息及技术指导，从而潜移默化地提高护理人员的综合能力，同时也提高了手术医生及麻醉医生的满意度。1.3.5保证手术室高值耗材的正常供应。手术室高值耗材品种繁多，总务护士要及时检查各类高值耗材的使用及备用情况，根据各科室的使用情况进行申请、领取及管理，保证高值耗材性能的完好，每日清点记录，定点定量放置。1.3.6协助护士长处理好工作。总务护士协助护士长做好月底各类工作量的统计，护士长不在期间，全权护士长职责，参加医院院周会，并传达周会精神，并在第一时间对医院各部门的相关事务、通知等及时、准确地传达给相关人员。
2效果
2.1总务护士的设立优化了手术流程。总务护士的设立填补了患者从进入手术室缓冲间—术前等候间—手术间—手术结束回病房这一流程中的空白，使手术患者从入室到出室整个流程更加紧密顺畅。一方面，手术间护士更加专注于手术的配合工作，有更多的精力和时间用于患者围术期护理工作，从而更好地为手术患者提供高效、优质的护理服务，缩短了手术接台的时间，提高了手术室的工作效率。另一方面，接台的手术患者在术前等候手术间集中等候，总务护士经常性巡视手术患者，不但消除了潜在的安全隐患，还缓解了患者的紧张情绪，使患者能以更好的心态迎接手术。2.2总务护士的设立提高了手术团队的凝聚力。凝聚力高的手术团队才能为患者提供高标准的服务，总务护士全面掌握手术室的动态，保证手术室护理人员工作目标的一致性，充分调动人力资源，使手术室护士都能齐心协力完成当日的手术、紧锣密鼓地配合危重患者的抢救、共同完成术后手术间的整理工作等，营造了紧张有序、繁忙又愉快的工作氛围，使手术团队优质、高效、富有活力和生机，从而提高了手术医师、麻醉医师的满意度。2.3总务护士的设立提高了手术配合质量。总务护士全面掌握当天各种手术的进度，综合考虑手术室的人员配置，合理安排护士的工作，将具有不同能力的护士配置到不同的岗位，有利于不同层级护士优势互补。既发挥了高年资护士的丰富临床经验、体现了高年资护士的职业价值，又对低年资护士起到了传、帮、带的作用，降低了低年资护士精神压力的同时为其创造了更加安全、规范、有效的学习和工作环境。相互督促不仅调动了各级护理人员工作的积极性，还提高了护士的工作效率，从而提高手术室护理人员整体配合质量，提高了手术室护士的满意度。
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手术室一般情况
建设布局:手术室依据国家建设部2002年颁布的洁净手术室的建设标准,我院设立一级手术间2间、二级手术间2间、三级手术间8间、四级手术间1间,共13间手术间。手术室设护士长1名、行政组长4名、专科组长4名、专科护士21名。
具体方法
自我管理控制法:自我管理控制是指护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制。通过制定工作承诺、学习笔记、撰写配合体会、工作记录等方法来实现自我管理控制。①首先根据护理部的要求,制定出个人的工作承诺,能够达到的工作目标。每周2次的业务学习,认真记录笔记,完善自我,每月底上交行政组长查阅。②每月根据不同层次的手术配合,书写配合体会若干篇,从中找出不足,提高护理质量和业务能力,每月由专科组长查阅、评定,每季度护士长抽查,找出优秀者,供护士会上学习,共同提高。③对护士个人分管的工作认真好记录。④每月护士本人对自己的工作进行自我评定,质控小组根据查阅的实际情况和护士的自我评价总结后打分。
内部控制法:①建立建全各项规章制度、操作规程、工作质量标准,如:手术室的管理标准、急诊物品管理标准等,每个标准内设检查项目,每月由行政组长逐项检查。②手术间责任制管理,每位护士负责一个手术间或辅助房间。从手术间的设施到环境卫生系统的管理,每日手术后由在本手术间工作的护士负责整理全均要签字,以示负责。③手术配合专科化,提高护理质量,根据专科特点将手术室护士分组管理,使其系统化的掌握配合技术及仪器的使用,达到与医生默契配合的目的。④分层进行护理质量监控,确保各项质量检查标准的落实。我们采用三级查房制度,即:护士长、行政、业务组长、专科护士。每月护理查房4次,每月召开1次查房总结护士会。会议内容包括:当月护理数量、质量完成情况以及存在的护理质量问题,针对存在的问题大家集思广益,进行讨论,查找问题原因,提高预防的措施,不断完善科学的规章制度,改进工作方法。同时,按量化标准与奖金挂勾。
外部控制法:依靠手术科室的工作人员、病人对手术室护理质量进行监控。①发放调查表,由手术科室的医生对护士进行评价,每月一次,内容为:护士的个人素质、配合能力、业务水平、仪器操作能力、工作态度、无菌操作、带教能力等七方面。②对从医生调查表收集的内容,利用护士会进行反馈、质量分析、个别谈心、力求改正。③利用术后回访病人,争求病人意见,对手术室护士的服务态度、告知解释、技术操作等方面进行议价。回收问卷计算病人对手术室工作的满意率。
讨论
体会:①充分调动护士的积极性和责任感:以往管理者只注重检查,忽视了护士本身的主观能动性和自觉性,从而不能有效地调动护士的工作积极性。通过目标管理,有利于护士专业素质的提高,使护士目的明确、工作主动、减少差错,有利于自我成长和发掘人才,实现护士自我管理。②专科化管理提高护士的技能,达到了高质量、高效率的完成护理目标。随着分科越来越细,专科技术的要求越来越高,这要求手术室护士具有精湛的专科技能,采用专科化的管理,做到优质高效的服务。④不断地改进工作方法,提高护理质量。
科学的管理手段是提高护理质量的保证,21世纪是质量的世纪,管理者应重视质量管理,不断总结经验,从经验型管理向科学管理型管理转变,并逐步走向全面的质量管理。
2009年我国卫生事业发展情况公布乡镇卫生院病床使用率达到59.4%
本刊讯长期以来,相对于大医院的人山人海,基层医疗机构门诊量可以用门可罗雀来形容,而这一现象在医改开局之年已有显著改善。在日前卫生部公布的《2009年中国卫生事业发展情况简报》中显示,我国乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心去年入院人数分别较前年增长10.2%、17.4%,且医疗服务效率有所提高,乡镇卫生院病床使用率达到59.4%。
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防止异物遗留患者体内：严格执行查对清点制度。手术开始前，洗手护士对所有器械及敷料做全面清点，定位放置，心中有数；手术护士与巡回护士在术前、关闭体腔及深部伤口前、后共同清点器械敷料等，每次2遍，并记录，清点无误后方可缝合；术中如增加敷料或器械，应随时记录；体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。
预防切口感染：手术室工作人员必须严格按照《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。严格控制手术室的人数，减少人员走动；确保容量净化系统正常运行，定期更换过滤装置；严格区分洁、污通道；如是连台手术，先做无菌手术，在做污染手术；病人术前准备充分，按要求备皮；术中严格无菌操作，如疑有物品污染应重新更换，不得再用。避免术中用药、输血错误：术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度，输血前用生理盐水冲洗输血管道，如需连续使用不同患者的血液，前一袋血输完后，用盐水冲洗输血管道，再输下一袋血。输血时还要注意观察患者的输血反应。手术室用药一般是口头医嘱，在执行前要“三对一重复”，核对无误后方可执行。巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，是否有术中用药，所带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史。
正确管理标本：术中取下的标本应及时放进备好的容器内，标本浸没于固定液下，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后，由器械护士、巡回护士双方签名确认，及时送检病理科。
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2 手术前患者的心理护理
给患者创造安静、清洁、舒适的环境使其有一个健康愉快的心情,由于患者对手术的环境和气氛极为敏感,所以,手术室内一定要整齐清洁、床单无血迹、手术器械要掩盖。此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈,这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐,态度亲切和蔼。做好家属思想工作,消除顾虑手术患者带着焦虑、不安与期望进入手术室后,其家属就把一切希望都寄托在手术上,此刻护士应耐心向家属做好解释工作,讲明手术的必要性及危险性,使家属理解并耐心等待。护理人员为患者提供精心护理时,不可忽视家属的作用。护理人员对患者进行心理护理的同时,也要对家属给予关心和帮助,努力做好患者家属的思想工作,使家属克服悲观失望情绪,与医护人员共同做好患者的思想工作,让患者树立起战胜疾病的信心和决心,并积极配合医护人员对疾病的治疗。
3 手术前日访视患者
术前访视患者有助于护士充分了解患者的病情及心理变化情况,以便及时采取相应的护理措施。访视患者时要注意交流技巧,要像对待亲人一样关心、安慰他们,主动与患者谈心,通过细心的观察,了解分析患者的顾虑,耐心听取患者的意见和要求,尤其要对手术的安全做肯定的保证,决不应向患者交代什么千分之一的危险性,还要依据不同的病情,用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦、手术中的有利条件等,使患者深感医护人员对其病情十分了解,对手术是极为负责的。介绍手术室内一般情况和手术准备情况术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况,阐明手术的重要性和必要性,使患者能够正确对待疾病,增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感,以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。
4 手术中患者的心理护理
在术中,巡回护士始终陪伴手术患者,应用熟练的专业技术和知识配合手术,严格观察手术患者的一般情况及液路是否通畅,还应注意意识清楚患者的情绪变化,如心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题,果断做出正确的判断和处理,使手术顺利完成。器械护士必须眼疾手快地配合手术,还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声,避免给患者带来不良刺激。
5 术后随访
术后随访有助于护士对手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心她们的术后情况时,就会感到很愉快,这种愉快的情绪能促使患者早日康复。
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手术治疗是外科疾病常用的治疗方法之一，手术室护理是针对手术前后及术中这一特定阶段如手术、麻醉、术后恢复等的需求而采取的各项护理措施。随着人们生活水平及健康要求的提高，广大手术患者对医护人员的护理模式提出更高要求，手术室护理不再局限于单纯的手术配合操作，而要强调“以患者为中心”的手术全程护理。2008年1月以来，我院认真学习“舒适护理”（即萧氏双C护理模式）理论，并尝试将舒适护理研究融入“术前访视，术中护理，术后随访”的整体护理中，建立起适合我院实际的手术室舒适护理模式，并与接受常规护理患者的效果（包括术后疼痛、并发症发生率、患者陪护满意度及舒适度等）进行比较，现将详细情况报道如下，供业内同事参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～2011年5月在我科实施手术患者2624例，男1522例，女1102例，按随机数字表法随机分为实验组和对照组，每组1312例。其中对照组男752例，女560例；年龄6个月～87岁，平均（50.2±9.8）岁；麻醉方式：脊髓麻醉609例，全麻气管插管静脉复合麻醉491例，局部浸润麻醉212例；手术科室：普外科301例，心胸外科术133例，脑外科150例，泌尿外科67例，妇科233例，骨科221例，口腔科85例，耳鼻喉科78例，眼科44例。实验组男770例，女542例；年龄7个月～89岁，平均（52.0±11.1）岁；麻醉方式：脊髓麻醉645例，全麻气管插管静脉复合麻醉484例，局部浸润麻醉183例；手术科室：普外科327例，心胸外科术119例，脑外科1496例，泌尿外科53例，妇科241例，骨科238例，口腔科79例，耳鼻喉科68例，眼科41例。本研究经院医学伦理委员会批准通过，患者签署知情同意书。两组在性别、年龄、麻醉方式、手术科室等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式。实验组采用舒适护理模式，两组均于术前1d及麻醉前测定血压及心率并采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行自我评定；参考WHO疼痛程度分级标准测定术后疼痛；术后24h内统计常见并发症（切口出血、呼吸道感染、皮下气肿腹胀、切口感染、胃肠道反应等）发生率；出院前调查患者的遵护行为、自我护理知识、相关知识技能、陪护满意度及舒适度。
1.3 常规护理
1.3.1 术前访视 术前1d巡回护士交待有关注意事项如手术室环境、配合等，解除患者顾虑；同时通过访视了解患者一般情况，过敏及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
1.3.2 术中常规护理 包括：（1）做好核对工作；（2）建立静脉通道，摆好，备好一切手术用物；（3）协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料等，并做好登记；（4）术中随时观察患者病情变化、手术进展情况，配合提供抢救等物品；（5）督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁；（6）术中如有标本需准备标本杯，督促医生作好标本留置工作；（7）认真填写记账单，核对手术通知单的诊断、手术方式，手术人员是否与实际相符等。
1.4 舒适护理
1.4.1 术前访视 术前访视是手术室护理的一个重要组成部分。由于手术本身即是一种有创疗法，术前患者和家属往往对手术的必要性、可靠性、安全性、手术费用等产生一定顾虑。因此接到通知单后，手术室护士阅读患者病历、化验单等资料，向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊，术中可能出现的并发症等，再到病房进行术前访视。亲切友好地介绍自己，认真倾听患者主诉，向患者及家属详细介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式、患者术前准备（禁食、禁水、睡眠充足等）及术中配合要求、可能出现的不适及应对方法等。鼓励患者提问，根据患者顾虑及其文化素质等特点，有针对性地对其进行疾病手术相关知识的交谈，介绍成功的实例、医护人员个人资历和精湛技术等，以增加安全感，消除恐惧、焦虑心理，帮助树立信心。手术患者进入手术室的流程及要求、配合麻醉和手术的方法、脾切除优点、手术过程、我院医疗实力、护理经验及成功案例等。
1.4.2 术中舒适护理
1.4.2.1 心理舒适护理 巡回护士应热情迎接进入手术室的患者，亲切同患者打招呼，勿用床号、病名或手术名称代替称号。此时患者紧张、焦虑、不安等情绪可能会增强，应借助术前访视时了解的情况进行针对性的语言激励和动作安抚（如握住患者的手），做好心理舒适护理，激发患者对手术成功的信心，降低患者恐惧、焦虑、抑郁等心理，保持平稳的血压、心率等以配合术中麻醉。考虑到陌生环境和声响易使患者产生恐惧不安心理，在进行各种操作前，巡回护士除细致周到进行介绍外，各种动作轻柔准确，避免产生不必要的噪音；在患者听得见的距离内不允许有喧闹声，适当关闭仪器报警装置或采用低音技术，给患者创造一个安静舒适的环境。
1.4.2.2 生理舒适护理 根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22～25℃，湿度50%～60%）。患者术中摆放时，巡回护士始终守护身边，确保患者安全；尽最小范围地暴露患者身体，维护患者的隐私及自尊。各项操作均向患者解释其目的、意义和必要性。摆放手术时遵循总体原则为“患者舒适、安全、无并发症、充分暴露术野，便于医生操作”。
1.4.2.3 舒适护理 术中尽量减少手术所引来的不适，包括：支持的臂撑、头架、护腕等加上衬垫，以增加舒适度，也可减轻对血管、神经等的压迫；仰卧位时，为患者伸展的双臂垫上海绵垫，防止损伤臂丛神经，同时双臂与身体的夹角以60°～75°为好；截石位时，搁脚端有海绵垫包裹，在患者小腿下垫中单，中单应先向腿内旋方向包裹，以避免对腓总神经的损伤[3]。四肢有畸形者，关节下方垫软枕，保持其功能位置。
1.4.2.4 基础舒适护理 巡回护士全程陪伴手术，注意观察病情变化，严密观察患者的生命体征，准确及时地执行医嘱；根据手术类型备好相应急救药品和器械；术中适当对患者进行肢体安抚，如抚摸患儿额头、轻握患者双手等，增强患者安全感；定时对患者受压部位进行适量按摩，促进局部血液循环；注意患者术中保温，防止着凉；为防止全麻患者出现结膜干燥，可用四环素眼膏涂抹眼部。因手术探查、牵拉内脏等原因，患者可能出现恶心、呕吐等不适，应嘱患者头侧偏，防止窒息，或用和蔼可亲的语言安慰患者。医护人员不谈论与手术无关且易引起患者猜忌的话题，对接受矫形、烧烫伤、妇科等手术者，更要注意言词，勿伤及患者自尊心。如遇到生命体征异常时，一定要沉着冷静地处理，切忌大声说话，以免引起患者的紧张。
1.4.3 术后舒适护理 手术结束后，擦去血迹和消毒液痕迹，注意保护切口及各种引流管；搬运患者时妥善放置各种引流管、引流袋等；护送回病房途中，密切观察患者面色、神志等变化。向家属交代术后注意事项，嘱其配合治疗和护理；按全麻术后护理常规，安置舒适的；出血是术后早期观察及护理的重点，严密监测生命体征及腹部切口敷料情况。
术后随访的舒适护理：手术后第2天，手术室护士到病房做术后访视，观察患者神志、精神面貌，了解体温、血压、伤口疼痛等情况；高度认可患者在术中的配合，耐心解释、解决患者的需求，使患者在术后康复中感觉生理和心理舒适。随访中要求护士仪表整洁，言语亲切，沟通讲究技巧，通过交谈，诚恳询问，如实认真做好记录，进一步完善舒适式护理模式工作流程。询问是否下床活动，介绍活动重要性，鼓励尽早下床进行适量活动。向患者及家属进行术后指导，了解手术全程的舒适度及对手术室护理质量的满意度，并相应调整护理计划，提高护理质量。
1.4.4 社会舒适的护理 因患者年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。应充分发挥家庭支持作用，让家人、亲友多在旁陪伴，安慰鼓励患者，帮助其消除顾虑，增强战胜疾病的信心。
1.5 统计学处理
使用SPSS13.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
2.1 术前血压、心率及焦虑水平的比较
术前1d下午5点（T1）时，两组患者收缩压、舒张压、心率及SAS评分组间相近；与T1比较，两组患者麻醉前10min（T2）的血压、心率及焦虑水平均显著增加（P
2.2 术后24h后疼痛、并发症及恢复情况比较
经统计，实验组术后24h后疼痛评分及并发症发生率较低，首次下床时间明显较短（P
2.3 遵护行为、知识、技能及满意度的比较
经统计，在遵护行为、知识、技能、满意及舒适度方面，实验组均显著优于对照组（P
3 讨论
由于患者及家属对手术了解不全面，对手术及预后等的担忧，常会产生不同程度的心理行为异常，如焦虑、恐惧、抑郁等，会引起术前强烈应激反应，导致神经内分泌系统功能紊乱，从而诱发高血压、心肌缺血、心肌梗死、切口延期愈合
等并发症[1-2]，妨碍手术顺利进行和术后恢复。手术室护理就是围绕手术这一特定阶段，针对麻醉、手术对患者造成的心理、生理机能等紊乱而采取的护理方法。众所周知，高质量的护理有助于患者术后功能的恢复和生活质量的提高[3]，因此，“以人为本”的舒适护理（theory of comfort care）[4]得到越来越广泛的应用。
本研究显示，对于手术患者在“术前访视，术中护理，术后随访”中加入舒适护理，强化病患接送制度执行力、正确摆放、提前准备手术器械、强化术中或术后清点查对等[5]，使原手术室护理的被动配合转为深入病房与患者积极交流的主动工作模式，由单纯的术中护理扩展到手术全程的护理，提高患者心理、生理两方面的舒适程度[6-7]，焦虑抑郁等不良情绪明显减轻（SAS焦虑评分显著降低，P
综上所述，将舒适式护理模式运用到手术中，可充分体现以人为本的整体护理观念和人性化关怀，提高治疗效果，促进广大护士及医院的自身发展，值得进行更多的尝试和推广。
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篇12
1 手术患者的心理特点
根据手术患者年龄、病情、经济条件、社会文化背景等不同,患者的心理会产生对手术不同的影响,医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。由于待手术的患者住院后处于新环境,对手术环境的陌生,对手术缺乏正确及完整的认识而存在不同的疑虑,、怕疼痛、怕麻醉、怕出血,怕术中和术后出现意外,担心主刀医师和麻醉医师的技术,担心手术成功与否,使患者产生焦虑、紧张情绪,睡眠质量下降,睡眠时间减少,甚至彻夜不眠,不能配合手术。
2 手术前心理干预
2.1 做好术前访视 术前访视应放在手术前一天,根据手术通知单由巡回护士深入病房,查看患者病史、过敏史、手术史、社会关系、文化水平等,然后去患者床前做自我介绍,与患者谈话时,护士要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范,这样可以使患者感到可亲可信,对于患者的就医心理起到较好的调节作用。介绍手术室的环境、手术的目的及相关知识,麻醉方式与手术的关系,手术过程、参与手术人员的组成,介绍主刀医生的技术水平、熟练程度、手术经验、手术例数等;术前禁食的时间及更衣、备皮的重要性,术前充足睡眠和排空膀胱的意义;说明术前禁食、更衣、备皮的重要性,留置各种必要管道的目的,某些术前药物注射后的感觉等,同时要善于观察患者的言谈、举止、面部表情和姿势等,以发现线索,了解患者的感受,同时探知患者的真实想法,对患者提出的问题予以反馈,对于护士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者,不要对手术解释得过于详细,以免加重患者的心理负担,重点强调操作方法、时间控制及保护性医疗护理措施等,使患者及家属能够接受并易于明白。通过术前访视使患者在心理上能够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备,加强护患之间的合作,消除其顾虑,取得家属的积极配合,得到家属的帮助与支持,帮助患者调整心态,建立良好的护患关系,使患者处于接受手术的最佳心态。
2.2 进入手术室时的心理干预 由于患者对手术室的环境和气氛较为陌生,在其进入手术室时需有护士迎接,并能叫出患者姓名及所要进行的手术名称,使患者感到手术室护士对其情况都很熟悉而增添安全感及信任感。
2.3 麻醉前心理干预 做好麻醉前准备工作,多与手术患者交谈,向其介绍手术麻醉师的一般情况和细致的解释麻醉方式及麻醉过程,使其能更加信任麻醉师,更好的配合打麻药,这样不仅减轻了患者手术带来的恐惧、不安的情绪,也可使血压、心率保持正常,因此,做好其心理干预,增强其信心,能更好的配合麻醉和手术。
3 手术中心理干预
患者进入手术室后,巡回护士要有高度的责任心和同情心,严格执行查对制度,主动热情地接待患者,并始终陪伴手术患者,站在患者的角度去发现问题,不放过每一个细节,更好地了解患者的需求,解答患者的种种问题和疑虑,从而减轻其恐惧心理,缓解患者进入手术室后的紧张感与陌生感[1];同时要严密观察患者的生命体征,保持静脉输液通畅,禁止参加手术人员在手术室内谈论与手术无关的话题,避免给患者带来不良刺激;最大限度调动患者的主观能动性,给患者以心理上的支持,从而在各方面都处于最佳状态下配合手术治疗,使手术顺利完成。
4 术后随访
术毕,对于清醒的患者,要告之手术已结束,并护送其回病房,协助病房护士安置好患者,交待术中情况及保持各种导管通畅,防止意外发生。术后随访有助于手术室护士评估手术中的护理效果和积累护理经验,通过多接触患者[2],更加深入了解其心理状态,有助于提高护理质量,促进护患关系。
5 讨论
根据手术患者不同的心理特征而采取相应的护理措施,可以有效地减轻患者恐惧和紧张心理,并通过对患者实施术前、术中和术后的各种护理,使患者对护理人员产生强烈的信任感及依赖感,从而建立了良好的护患关系,有助于手术的顺利进行及疾病的早日康复。
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1．1 紧张恐惧心理 不论手术大小，对患者都是一种打击，患者的年龄，社会文化背景，经济条件等不同，对患者的心理压力也不同。因此，护理人员要根据每位患者的心理状态，有针对性的做好心理护理。
1．2 焦虑心理 手术患者焦虑来自多方面，主要是缺乏医学知识。对手术，麻醉等都是未知数，怕疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术不过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，刀口瘢痕影响美观等，尤其是年轻女性，对这一些情况考虑过多，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。上了手术台后患者又有一种被人宰割的感觉，医护人员的言语、态度对患者来讲是很敏感的。
2 手术前日访视患者
术前访视患者有助于护士充分了解患者的病情及心理情况，以便及时采取相应的护理措施。
2．1 访视患者时要注意交流技巧 要像对待亲人一样关心、安慰他们，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，指导患者术前禁食水，备皮，术前晚清洁全身皮肤。术晨刷牙，保持口腔清洁。穿手术衣。不涂口红，不带手饰和义齿。对失眠较严重的患者要告诉医生必要时给促进睡眠的药物。并突出强调患者在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。
2．2 介绍手术室内一般情况和手术准备情况 术前1 d手术室护士首先向患者介绍手术室的环境，医疗设备，麻醉医生和护理人员的技术力量。以往此类手术的成功率，麻醉方式以及本次手术周密的准备情况。阐明手术的重要和必要性，使患者能够正确对待疾病。增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感。以良好的心态，稳定的情绪来更好地配合次日手术。
3 手术前患者的护理
3．1 创造良好的无菌手术环境。保持安静、清洁、舒适的环境，能缓解患者情绪，保持心情舒畅。使其有一个健康愉快的心情。用微笑服务与患者及时沟通，合理安置好患者，减轻患者的不适，做好解释工作。减轻患者恐惧心理。这就要求医护人员的言谈举止，态度要亲切和蔼。做每项操作前先告诉患者使其有充分的心理准备。护士操作时尽可能减轻疼痛刺激带给患者不适。保持心理舒适，使其产生依赖感及安全感。
3．2 医务人员着装端庄，举止大方。严格执行三查七对制度，查科室、负责医生、病名，对姓名、性别、年龄、手术部位、、血型、术前用药等情况。正确使用约束带，防止术中意外发生。注意保暖，不可烫伤。
4 手术中患者的护理
在术中，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合麻醉医师，准确及时地执行医嘱。严密观
察手术患者的一般情况及液路是否通畅。还应注意意识清楚患者的情绪变化，遇到生命异常时一定要沉着冷静地处理，切忌不要大声说话，以免引起患者紧张。如患者心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。器械护士必须眼急手快地配合手术，还应尽量减少，减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
5 手术后患者的护理
手术结束后擦净皮肤上的血迹，担架车要靠床平稳，各种引流管、引流袋、输液管、尿管、尿袋等要妥善放置，防止导管脱出。将患者平稳地抬至担架车上，给患者盖上干净的被子，注意保暖。在护送途中，密切观察患者的面色、神志等。安全护送患者回病房，交给科室护士，交代注意事项。
6 术后随访
手术后第2天，手术室护士到病房进行术后访视，要求护士仪表整洁，言语亲切。沟通讲究技巧，通过交谈，了解患者有助于护士评估手术中的护理效果和积累护理经验。询问是否下床活动，讲解术后早活动的意义。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到很愉快，这种愉快的情绪能促使患者早日康复。
7 护理体会
7．1 消除手术患者的恐惧与焦虑是手术室护士护理的关键 患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过术前访视等护理手段，有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑心理，使患者感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患者就会情绪稳定、精神轻松，从身心两方面为手术和术后恢复做好准备。
7．2 确保患者在护理上的完整性和连续性 通过对患者实施术前、术中、术后的身心护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，另外还可督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，从而保证手术的顺利进行，确保患者的安全。
