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篇1
随着社会进步对医疗需求的不断提高，对当前基层卫生服务机构的人员学历层次也提出了更高的要求，改变当前基层卫生服务机构学历过低技术落后现状的一个主要途径就是提高学历层次[1]，但由于成人教育的特殊性，其师资、课程、教学内容、教学方式等影响了教育质量[2]。外科学作为临床医学专业的核心课程，笔者在充分调研的基础上对课程内容、教学方式和手段进行了变革，使之符合培养时代要求的实用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
课题组于2011年7月对河北医科大学成人学院沧州校区临床本科2009级167名学生进行了调查问卷。问卷涉及课程设置、教学内容、教学方法、影响学生学习的客观因素等内容。外科结课考试后发放问卷，当场收回，回收率为100%。采取多项选择，按顺序排列的答卷方式。依据调研结果，分析影响因素，对2011级外科教学内容和方式进行改革，设2009级学生167名为对照组，教改后的2011级228名为实验组。2009年和2011年河北省成人高考分数线均为320分，学生入学成绩差异无统计学意义（P > 0.05）；2009级和2011级前导课程科目及学时数没有改变，外科学教学时数均为96节。
1.2 方法
依据调研结果，对2011级外科学教学内容及方式进行了大幅度改革，具体措施是：面授和网络教学相结合，建立网络教学方式；灵活学习时间；改革课程体系和内容；采取专题讲座式精讲模块式教学；完善考试方式。
1.2.1 基于工作过程开发授课内容 临床医学专业是医学院校的重点专业，经过实际调研笔者发现临床课课程体系存在着知识分割过细、内容陈旧、实践环节薄弱课程结构不够合理等问题。依据基层实际需要，参考学生临床执业医师考试的需求增加了外科基本技能操作；突出了执业医师考试大纲要求的内容；规范练习常用的急救治疗技术，如心肺复苏、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、导尿、吸氧等操作；对于临床中常用又难以掌握的水、电酸碱平衡紊乱编纂了教学讲义；加强了关节复位、骨折固定实用性教学内容。
1.2.2 采取专题讲座的教学模式 在96个学时有限的时间内不可能全部讲授外科学的内容，再者学生既往已经学习了系统的外科内容，如果面面俱到学生会失去学习的兴趣。教学内容要选择学生实用的又难以理解的内容，我们重点开设的几个讲座是：水电解质酸碱平衡、急腹症、神经外科新进展、血管外科、胆道结石的诊治、门脉高压的外科治疗、乳腺疾病等，这样解决了学生在临床工作中遇到的实际问题及外科各类考试的难点内容。这些外科讲座以疾病为中心，综合相关各基础医学的内容，又涉及到原因、发病机制、检查、诊断及治疗等知识，并增加了最新的科研成果和新理论、新方法、新技术，使学生们既掌握了临床知识和动态又使基础知识得到系统及强化。
1.2.3 建立外科学网络教学平台 网络教学能摆脱时间、空间的限制，方便学生选择方便的时间随时随地学习，让学生攻克传统教学中的难点，拓宽学科知识和视野[3]。依据调研结果，参考本科《外科学》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品课网站，主体结构有：外科学电子教案、CAI课件、理论课程、实践操作、教学图库、外科手术视频等，有十余套外科试题、病例分析等资料，设有意见反馈和疑难解答等内容。既能弥补学生参加面授辅导的困难和不足[4]，又提高了集中面授辅导时的教学效率。
1.2.4 强化临床思维训练 根据具体的教学内容，选择症状或体征，以临床思维方式，引导学生思考有关问题，层层深入。临床思维训练作为主要教学内容，贯穿于整个临床教学过程，强化了临床思维训练，培养了能力，激发了学习兴趣。采用“任务驱动”教学方法，将部分教学内容制定出工作任务，学生在教师的帮助下，围绕此工作任务，进行自主探索及相互交流，提高学生的学习兴趣，在完成任务的同时，既掌握了外科知识又训练了临床思维能力[5]。另外，教师在教学过程中应多采用启发式、讨论式教学[6]。
1.2.5 完善教学质量测评体系 既往结课后出一套试卷进行考试，决定这一科的成绩，这样的测评模式，缺乏真实成绩评定的可信度，学生没有学习兴趣。教学改革后将平时出勤、课堂表现、技能操作、网上平台答题成绩、期末理论测试五部分各占20%计入总分。这种考试方式使考试变为双向性、互动性，教师评价学生的同时，学生同样也可以评价教师，对教学效果进行反馈，有助于改进教学工作，提高教学质量。发挥考试在整体教学活动过程中的评价和激励作用[7]。通过考试的引导也进一步培养学生的自学能力，着重知识的横向联系，提高学生的临床思维分析能力[8]。
1.3 考查指标及评分
从学生结课后的客观成绩和学生对教学内容和效果的主观感受两方面对改革效果进行评价。外科学期末考试分为实践和技能两部分，分别占30%和70%，两者相加即为外科结课成绩。调查两组学生对的外科教学内容及效果的主观感受，具体项目包括外科专业知识、外科技能操作能力、外科急症处理能力、临床专业知识、临床思维能力、主动学习能力，每项满分为10分。
1.4 统计学方法
将考试成绩及问卷结果进行整理、核对，并录入数据，采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2009级学生调查问卷结果
对167名2009级学生进行调查问卷显示，授课时间和上班时间冲突（69.12%）、教学内容不符合实践工作的需求（48.56%）、教师专业水平或教学水平不足（25.75%）、考试监管不力（12.65%）4个因素位居前列。
2.2 两组外科学期末考试成绩比较
统计显示，实验组外科学结业成绩为（94.69±9.27）分；对照组为（87.62±10.65）分，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 两组学生问卷调查情况
实验组学生外科专业知识、外科临床思维能力及外科急症处理能力评分与对照组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；外科技能操作能力、临床专业知识、主动学习能力评分比较，两组差异有统计学意义（P < 0.05），实验组均较优。见表1。
3 讨论
临床医学专业成人本科教育对基层高端医学人才的培养发挥着极其重要的作用，但由于社会环境、教学方法、教学内容及受众对象等方面尚存诸多不利因素，临床医学专业成人本科教育教学质量的提高受到一定程度的制约[9-11]。多年来我们一直是将成人教育沿用普通教育的教学内容和方法，不仅影响了教育教学质量，也不适应基层的实用型技能人才的培养需求。
本研究通过对2009级学生的调研，探求临床医学专业成人本科教育教学质量的影响因素，通过分析学生学情，改革教学内容、教学方法及考评方式，提高了学生的学习兴趣及学习效果，提高临床分析解决问题的能力，提高了学习及再学习能力。
成人医学高等教育是培养面向基层、面向生产第一线的应用型技术人才为主，在新形势下应继续完善外科课程内容，探讨教学方法及手段，完善外科教学质量测评体系，不辜负社会、用人单位和学生的期望，为基层培养高等医学人才。
[参考文献]
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篇2
更新和改革教育体制，是21世纪中国教育必须优先解决的重大问题，而如何提高成人教育学员临床实习质量是其中的一个重要方面[1]。近年来，成人教育学员实习质量不但没有提高反而有所下降，社会信誉受到冲击。究其主要原因是临床实习质量得不到保证。现将影响成人教育学员临床实习的因素、提高临床实习质量的策略方法分析如下。
1 影响成人教育学员临床实习质量的因素
①无法保证实习时间：成人是社会一分子，同时承担着多种社会角色，常常受工作、家庭、社会等方面的困扰，难以全身心投入到临床实习中去。②心理障碍：对自己的能力缺乏信心，害怕受到同学、带教老师的耻笑，尤其是年龄较大的学员，有可能自己的学生与自己在一个班实习，也有可能带教老师是自己的同学，总担心学不好没面子。③混文凭的思想严重：学不学一个样、实习与不实习一个样、好与不好一个样，混个文凭是许多学生的最终目标。④己所求与实习关系不大：有些学员已经在单位定下所从事的专业，仅希望重点了解本专业的情况，不想泛泛的实习。⑤环境因素的影响：如交通不便、实习地点偏远等。
2 提高临床实习质量的策略方法
2.1 坚持以人文本，深化教学改革
2.1.1 教学相长，改革教学方法 成人教育学员在认知方式、记忆策略、思维方式和学习动机方面具有自身的特点。研究表明，成人教育学员更喜欢按既定的目标学习，注重实效和有实际意义的研究与探索。因此，在教学过程中，要逐步改变以灌输传授为主要特征的教育方式，坚持获取知识与培养能力并重的原则，尽可能多引导学员自学，帮助学员养成“要学习、会学习”的好习惯，提高学员的自学能力。结合学员的工作岗位，灵活运用演示法、实验法、发现法、调查法和指导法等多种行之有效的教学方法，鼓励学员之间交流探讨，增强教学实效。
2.1.2 注重实际，改革实习模式 目前成人高等教育主要有以下5种实习模式。①权力控制模式：依据学籍管理规定，要求学员必须按照教学计划脱产实习1年，否则不予以颁发毕业证书。此种模式表面上看严格控制学员实习，可以保证实习质量，但实习质量最差。②习惯管理模式：根据客观实际需要，主动变革教学计划，但受习惯思维模式的束缚，维系原有的管理模式，仅仅是临床实习时间从1年减至半年，实习仅限于完成教学计划的书面规定，形式有但无实习过程，何谈实习质量。③爱心领导模式：利用星期六、星期天进行临床实习，人性化管理，又能落实实习计划，控制实习过程，体现出教育管理者的关心、爱心和对学员苦衷的理解，但星期六、星期日也是医院的休息时间，大查房、手术、讲座、临床操作检查、病人均较其他时间少之又少，实习机会减少，实习质量得不到保证。④情感管理模式：统筹协调带教医师和成人教育学员的工作时间，即每周带教医师5 d工作时间中有2 d是成人教育学员自己的休息时间，这样成人教育学员就可以利用自己的休息时间在医院正常工作日进行临床实习，此种模式可以保证实习学员更多地参与临床诊疗工作，获得更多检查操作的机会。缺点是松散，全靠学员自觉遵守实习纪律。⑤合理化管理模式：由于成人教育学员多在全日制教育中曾经临床实习1年，而且本身就在临床工作，只是在接受更多理论知识的基础上进一步印证临床实践。我院采用加大专业课程的临床见习学时，取消独立的临床实习过程，也就是说见习和实习混在一起，由学校统一安排时间去临床实习。经过运行，学员反映效果不错，也得到临床带教老师的充分认可。
2.2 提高临床教学能力，保证学员的实习积极性
2.2.1 加强专业理论的培训，完善持证上岗制度成人高等教育不是简单地照搬普通高等教育的教学体系、观念、内容及方式，而应针对成人的特点进行教育。这就必须加强成人教育理论的培训工作，凡担任成人临床实习教学任务的医师在上岗前须参加诸如成人教育学、成人心理学、成人教育管理学等成人教育理论课程的短期培训，取得合格证后方可上岗，这样有利于教师在教学中针对成人教育特点，运用相关理论，改进教学方法，创新教学模式，提高临床教学和实习效果。
2.2.2 建立教学质量评价体系，加强临床教学质量检查 教学质量评价主要是检查成人教育教师职能的履行情况、教学活动各环节的实施情况、工作态度情况等。学校应根据本校的实际情况，制定一套切实可行的量化办法，每学期都要坚持开展这方面的检查活动。可组织同行专家、成人教育学员对带教医师的教学进行评价，院系领导抽查，将综合考核结果上报学校备案作为教师聘任、晋升、奖励的依据，对不符合要求的教师予以调换。只有这样，才能促进成人教育教师业务水平的不断提高，增强教师的责任感和竞争意识，从而提高成人高等教育学员的临床实习质量。
2.3 强化实习时间和实习纪律
2.3.1 创造条件保证学员实习时间 与每一位进入临床课程学习阶段的学员单位联系，把学员课程安排及其目的予以介绍，请求学员单位予以配合。这样做可以避免学员工作安排和实习时间冲突，排除学员实习障碍。
2.3.2 强调实习的重要性 医学是一门实践科学，临床实习是医学生把医学理论和临床实践融会贯通的过程，该过程将为医学生了解、熟悉、掌握各种实践操作技术，培养学员临床思维和独立分析问题、解决问题的能力提供必要的机会和条件[2]。实习质量的高低直接影响着我国医疗后备人才的水平。 成人教育应认识到临床实习的重要性。
2.3.3 加强实习纪律管理 实习学员要自觉遵守医院的规章制度和学校的实习纪律，努力加强自身素质的提高。在平时工作中要尊重老师，做到眼勤、手勤、嘴勤，多学多想，主动请教，要善于在实践中摸索经验、探讨解决问题的办法。对于无故旷课学员视情节给予提醒、警告、严重警告、重修等处分。
2.4 健全管理制度，加大临床实习基地投入及提高管理人员素质
2.4.1 加大临床实习基地投入，改善实习条件 各高校要积极开展校内或校外成人教育基地建设，改善办学设施，采用现代化教学手段，提高成人教育的生存和发展能力。
2.4.2 完善规章制度，保证临床实习规范化 实习过程中学员要严格遵守相关制度，端正实习态度，约束自身行为[2]。高校应根据自己的实际情况制定管理规程，使成人教育临床实习有章可循、有规可依，走上科学化、规范化发展道路。
2.4.3 提高管理人员素质，壮大管理队伍 建立管理人员定期业务培训和考核制度，使管理者在工作中有目标、有目的、有方向，从体制和制度上保证管理队伍相对稳定，造就一支具有现代管理知识和手段的团结、务实、协作、高效的管理团队。
篇3
吉首大学是位于湘、鄂、渝、黔边区内一所具有地方性、民族性特色且为湖南省唯一进入国家西部大开发的省属综合性大学，医学院是其重要组成部分，因该区域经济欠发达，医疗资源配置严重不足，但医学院又肩负着提升该区域基层卫生人才队伍素质的历史使命。因此特提出了面向西部民族地区基于成人医学教育特点的农村卫生人才培养模式，建立以能力培养为核心的医学专业应用型人才培养体系，通过成人高等医学教育为在职人员提供继续教育、知识巩固、知识更新、知识拓展、技能强化的平台。如何在新形势下突破“唯学历为本”的功利性办学思维，拓展培养渠道，理顺培养需求，顺应医疗卫生事业发展的趋势，创新培养模式和改革教学内容成为一项十分重要的课题。因此采取了一些应对措施以期摸索出一套适应西部民族地区医学成人高等教育的方案，以满足地方基层卫生人才的需求并供广大兄弟院校参考与借鉴。
2.1量身定制人才培养方案合理的人才培养方案是保证学生获得有效知识和技能的基础。学校十分重视医学教育，在教务处特设了专门的医学教育管理部门———医学教育管理办公室（简称“医管办”），主要负责医学教育教学的管理与协调等相关工作。由“医管办”牵头，联合本校继续教育学院（其前身为成人教育学院）、医学院和临床学院组织教学委员会专家成员进行探讨，由医学院执笔，为学校招收的临床医学成人教育学生量身订制了《临床医学专业（成人教育———全科医学方向）人才培养方案》。该方案在制订前曾多次到兄弟院校学习取经，同时融合了吉首大学的办学思路和办学特色，秉承“抓基础、强能力、重实践、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地区的成人高等医学教育应用型人才培养模式，体现了学校对医学先进教育理念的吸收，也凸显了学校“立足湘西，面向湖南，辐射边区，服务基层”的办学定位。这种人才培养模式符合成人高等教育大众化的客观要求和内在的发展需要，既彰显了时代特征，又符合了地方特点。根据人才培养特点调整教学计划和内容，课程设置体现了医学成人教育的针对性、职业性、实践性和可操作性。具体如下。
2.1.1优化课程体系和教学内容在人才培养方案修订工作中将课程设置调整为通识教育、学科基础、专业教育和实践教育等4个课程平台，平台下面再分成若干模块；在总学时不变的情况下增加医学伦理学、预防医学、心理学、社会医学、康复医学、老年医学、心理医学、卫生管理、全科医学等学科的教育，调整集中讲授与自学的内容和时间，将人文教育和临床技能教育进行有机结合，在医德医风、工作态度和行为准则等方面给出严格而具体的要求，使成教学员成为能为广大基层提供治疗、健康咨询、预防及协调个人、家庭和社区卫生保健服务的实用型人才。
2.1.2调整必修和选修课程学时数和比例考虑到医学成人教育学员大多有一定医学基础和自学能力，且多利用业余时间来学习充电。同时结合其自身特点即入学起点相对较低、工学矛盾突出、出勤率低等并受社会、家庭、婚姻、工作、生活、经济等诸多因素影响[5]，因此适当降低了必修课学时数同时增加了选修课学时数并增加自学内容，令其充分利用业余时间自学完成相关学业。
2.1.3实行学分制和弹性学制学分制在学校全日制医学教育开始相对较早，目前也将其纳入成人医学教育中，修满规定学分才能毕业，同时实现弹性学制，将以前的3年制改成3~5年，以便缓解学生们的工学矛盾和压力。
2.1.4增加实践教学环节成人医学教育学生大多服务于基层医疗卫生机构，因此其解决问题能力的提高是重中之重，于是人才培养方案中增加了实践教学环节比例，由原来的15%增加到22.7%，规定了学生必须在二级甲等或以上医院及社区从事临床实践至少3个月，通过实践技能考核才能过关。
2.1.5改革考核方式，严把考核关成人教育学生大多年纪偏大，基础较差而理解能力又相对占优势[6]，为了尽量避免学生们通过各种途径或方式以通过传统以死记为主体的考试，因此对医学成人教育的考核环节作了相应调整，通过降低死记硬背考点的比例、增加理解应用题型如病案分析和实践操作比例，对于选修课或增设的人文学科尝试小论文或以Sandwich、Micro-teaching的方式讨论、汇报学习心得作为该门课程成绩。这样既避免了学生欲蒙混过关的心理又加强了学生的自主性和参与性。
2.2有效借鉴全科医学和卓越医师培训平台，充分利用有效资源吉首大学继2009年开设湖南省全科医师免费定向培养试点班（专科层次）后又于2011年被教育部遴选为全国全科医师免费定向培养点之一（本科层次，从高中应届生录取并签订合同，毕业后在基层至少服务6年），同时临床学院又是湖南省卫生厅指定的全科医师转岗培训基地（每期必须完成50个指定计划，目前已进行到第2期）。此外，该校于2012年获得了卫生部卓越医师“5+3”培训计划———武陵山片区农村订单定向免费本科医学教育人才培养模式改革，因此对于培养基层医疗卫生人员已积累了较多的经验并搭建了相对成熟的平台。医学成人教育的主体也是服务于基层的医务人员，其可充分享用现有资源，利用业余时间如寒、暑假等进行集中培训，因此，在资源享用上可与全日制学生错开从而避免使用冲突，从而保证成人教育学生的学习资源利用最大化。
篇4
1、 医学类职业成人教育的专业性
1.1什么是职业教育和成人教育
1.1.1职业教育
职业教育（vocational education）是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育。如对职工的就业前培训、对下岗职工的再就业培训等各种职业培训以及各种职业高中、中专、技校等职业学校教育等都属于职业教育。职业教育的目的是培养应用人才和具有一定文化水平和专业知识技能的劳动者，与普通教育和成人教育相比较，职业教育侧重于实践技能和实际工作能力的培养。
1.1.2 成人教育
成人教育是（Adult education）指整个有组织的教育过程，不论其内容、水平、方法如何，是正规的或是非正规的，不论是延续或是取代学校和大学进行的初步教育以及在企业的学徒训练。通过这个教育过程，使社会成员中被视为成年的人增长能力、丰富知识、提高技术和专业资格，或使他们转向新的方向，在人的全面发展和参与社会经济、文化的均衡而独立发展两个方面，使他们的态度和行为得到改变。学习形式有成人高考（函授、业余），自考，远程教育等。
1.2 学习目的
成人继续教育分为业余和函授，学习目的有统计如下：问卷调查中了解到，为了文凭而学的350名，占75%；为求知而学的65名，占15%，其他目的而学的250人，占5%。
1.3 专业教育
我县人口近100万，从事乡村医生工作，享有补偿教育中专学历的占80%以上，学历层次较低，医学类成人继续教育尤为重要，我们中心授之以“渔”，积极和上级高等院校继续教育学院洽谈，成为我市卫生技术学院的医学类业余专科班教学点，我们积极宣传，面向基层乡村医生招生，成功开办了“临床医学”专业大专班，以求达到学历教育的社会效益和经济效益“双赢”。并且由省教育厅核定，我们中心和江苏大学合作办学，招收医学类成人本科班（临床、护理），我们坚持面向本县及周围县区招收大专起点临床、护理人员，开办临床、护理成人本科班。目前，从临床医学成人教育现状来看，无论是受教育者，还是教育部门，总的目的是以学历教育为主。如何从文凭导向转变为职业技能导向，就近几年执业医师考试情况看，医疗市场风险教育和政府对医疗市场准入制度的实施，成为了转向的机制和动力，这将有利于学员自觉地把学习目的锁定为提高职业技能而学，也要求学校为提高学员医疗技术水平而教。值得注意的是文凭和医疗水平总体是成正比的，文凭导向完全淡出医学成人教育目前还不大可能，因为成教临床医学专业的学生基本都来源于工作岗位。
2、医学类职业成人教育的继续教育性（或者说终身教育性）
2.1继续教育
继续教育（further education）是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。由于世界经济社会对继续教育提出了更高的要求，继续教育科学研究也有了重大发展，是社会发展到一定历史阶段出现的教育形态，是教育现代化的重要部分。继续教育是一种特殊形式的教育，主要是对专业技术人员的知识和技能进行更新、补充、拓展和提高，进一步完善知识结构，提高创造力和专业技术水平。知识经济时代继续教育又是人才资源开发的主要途径和基本手段，着重点是开发人才的潜在能力，提高队伍整体素质，是专业技术队伍建设的重要内容。
2.2 继续教育的意义
自20世纪80年代初终身教育的概念引入我国以后，党的十六大提出“形成全面学习、终身学习的学习型社会”。构建我国一体化的终身教育，终身学习体系，已经成为我国21世纪教育改革与发展的重大历史使命。所以，继续教育作为一种新型的教育制度意义十分重要。
2.3 继续教育适应科学技术的进步和发展
随着科学技术的进步与发展，人们的知识积累、老化和更新的速度越来越快，任何层次的人都不能凭借其以前所学知识而做到“一劳永逸”。而是不同程度的存在知识的老化和短缺问题，这就必须依靠成人教育或继续教育等形式用以完善知识结构，以适应科学技术的进步，从而适应社会的发展。
2.4 适应了人们的个性化和全面化发展的要求
人的一生中会根据自身的特点多次进行社会角色、工作岗位的调整和变换，这就需要通过学习来实现其个人发展目标，实现人的全面发展。终身教育所追求的正是人的全面和谐的发展，强调教育是连续不断的自我发展的过程。
3、继续医学教育与继续职业发展
3.1 医学教育连续统一体
国际医学界根据法国著名教育家保罗・朗格朗的终生教育思想，提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程分为医学院基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个互相区别又互相联系的阶段即三段式、一体化、连续性、终身性的医学教育体系。
3.2 继续医学教育（continuing medical education， CME）
由于医学教育体制的多样性，不同国家的继续医学教育内涵有一定的差异。目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务，以适应医学科学技术和卫生事业的发展。它是我国医学教育连续统一体系的有机组成部分，是面向卫生专业技术人员的终生教育，对提高卫生队伍素质和卫生服务水平，推动卫生事业改革与发展，具有重要作用。
参考文献
篇5
1研究对象。对2012级高起专层次临床医学、护理学专业（ 年龄18～40周岁）230人进行调查，回收有效问卷195份。其中临床专业52人，护理专业143人。
2研究方法
2.1文献资料法通过计算机检索和查阅了大量相关文献资料，了解国内外对医学成人学历教育研究的现状，为本课题研究提供理论依据。
2.2问卷调查法根据心理学问卷的设计要求，设制了《高起专层次临床护理专业教学满意度调查问卷》，该问卷包含三大部分：第一部分：基本信息，包括性别、职称、单位、专业和年龄5个问题。第二部分：教学满意度调查，包括专业的培养目标、课程的实用性、课程的开课顺序、任课教师的授课水平、教学方法、教学态度、考核方式、学籍管理的各项规章制度等12个问题。第 三部分：课程评价，涉及9门课程及不满意的原因6项。每个问题采取5级评分制，测评标准为：非常满意、比较满意、满意、不满意、很不满意。经过专家修订，问卷符合信效度要求。发放问卷230份，回收220份，有效问卷195 份，回收率95.6%。
2.3数理统计法应用Excel 办公软件进行数据统计和处理。通过调查结果进行统计分析。
3研究结果与分析
3.1调查对象基本情况分析。调查对象为2012级高起专层次临床医学、护理学专业应用教改后新教学计划的成人学历教育学生。学员年龄普遍偏低，30岁以下学员160 人。被调查对象分布在一级医院的占17%，二级、三级医院学生占49%，其中14%在基层医院及门诊部工作，另外无职称和初级职称的学员占95.8%。通过对基本资料的分析统计，调查对象多数来源于基层医疗单位，从事基础临床、护理工作，年龄小，职称低，学生工学矛盾突出，因基础差，底子薄，有一定学习愿望。以满足临床工作的需要。被调查对象具有普遍意义，统计分析结果具有一定的代表性。
3.2教学满意度的调查和分析
3.2.1学生对本专业培养目标满意度的调查与分析。自2011年教学改革以来，继续教育学院针对培养对象做了大量的调查研究。根据高起专层次学生的来源，工作单位、工作性质和工作需求等制定了符合高起专学生特定的培养目标和应有的功能定位，即培养适应基本临床工作需要的医院临床医学、护理学技术应用型人才。根据培养目标的要求学校转变了教育思想，加强了对成人学生动手能力、分析问题能力、解决问题能力的培养，在教学内容上也进行了相应合理的调整和改革。重新修订了首都医科大学成人学历教育教学计划和教学大纲，经过一年的教学实践，取得了一定的教学效果，得到了学生的认可。可以看出，被调查对象对新的专业培养目标的满意度达到99%。非常满意为36%，说明专业培养目标适应当前形式，符合当前学生的需求，教学改革工作达到医学成人学历教育预期 的效果。
3.2.2学生对本专业课程实用性满意度的调查与分析。在2011 年开展的教学改革过程中，做了大量的问卷调查，查阅了相关资料和文献。在掌握政策和充分了解需求的基础上，最后制定出适合医学类成人学历教育高起专层次培养目标的课程设置总原则：即“文化基础知识按需对专业培养目标的满意度补课，人文学科知识需要加强，医学基础知识需要系统，临床专业知识重在提高，临床操作技能需要加深理解和规范熟练”。可以看出，被调查对象对新教学计划中开设的课程实用性满意度达至94%，非常满意为27%，满意及比较满意67%，不满意及很不满意为6%。说明新的课程设置在补足文化课的同时，按需要加强了人文学科教学内容，同时注意了各门基础课之间相互联系的理念，符合当前形式需要，学生对课程实用性满意度的评价已经说明了新的教学计划在实际教学应用中的效果。另外仍有6%的同学对课程的实用性表示不满意。分析其原因主要有个别学生对教学改革的目的不够了解，认为新增的文化基础课程增加了学习负担；课程教学内容与临床实践结合不够紧密，在临床工作中不能学以致用。由此提醒成教教师和管理者在今后的工作中一方面要加强教改目的的宣教，让学生充分理解教改的必要性，另一方面还要继续摸索成教改革的新思路，使成人学历教育的教学效果再上一个台阶。
3.2.3学生对任课教师满意度的调查与分析。可以看出，学生对任课教师教学态度的满意度最高，其次是授课水平，最后是教学方法，调查结果说明我校高起专层次学生对任课教师教学的总体满意度良好。教学态度决定了老师在课堂上的教学行为，是做好教学工作的基础和保障。在调查中，学生普遍反映任课教师上课态度认真，课件准备充分，对待学生提出的问题能及时准确的回答。学生对老师良好的评价也是对教师劳动的肯定，应再接再厉，发扬在教学态度上的优势。相对而言，教学方法的满意度较低，应该引起足够的重视。成人教育教学部门、学院、教学管理人员应多深入课堂，及时反馈教师在课堂中存在的问题，并提出改进意见。帮助教师，特别是年轻教师改进教学方法。每学年组织学生对教师授课进行测评，并及时将学生评价的结果反馈给各个承担成教教学任务的学院，为任课教师改进教学方法、丰富教学内容、提高授课水平提供可行性建议。同时也可以进一步提高学生的学习热情，在提高教学质量上有一个新的突破。
4结论通过对使用教改后2011版新教学计划的成人学历教育高起专层次学生进行教学满意度的调查与分析，得出如下结论。
4.1 成教学生对培养目标、课程设置的实用性方面比较认可，满意度高，充分说明了教学改革取得了一定成效，从培养目标的确立到课程设置体系的落实，能够符合成人教育高起专层次学生的需求和应有的社会功能定位，并在教学中取得了应有的效果。
4.2 在对任课教师满意度的评价中，学生对任课教师授课水平、教学方法和教学态度的满意度均较高，对任课教师的辛勤劳动给予了充分肯定，也反映了各学院、各任课教师的劳动成果。
4.3 存在的问题与改进方法：在对任课教师满意度的调查中，任课教师授课水平、教学方法满意度相对偏低，说明任课教师授课水平、教学方法还需要进一步改进和提高，“填鸭式”、“满堂灌”的教学形式已经难以满足成人教育学生的学习需要，因此进一步加强师资队伍建设，挖掘现有教师的潜能是下一步要进行教学改革的突破点。在今后的教改中要转变教师的教学观念，建立以学生为中心的教育理念。通过座谈和培训，使教师提高自身的教学水平，改进教学方法，认真精选和设计教学内容，突出教学实用性。因材施教，进一步提高学生的教学满意度，加进成人教学改革进程。综上所述，首都医科大学成人学历教育教学改革已经取得了一定的效果。对成人教育高起专层次的地位、性质和作用进行了重新定位，使其发展走上了正轨四。当然成人学历教育是在不断发展的，在此过程中会产生新的问题，社会对于成人学历教育也会有不同的要求。因此，作为成人教育工作者应不断探讨新的教学模式，不断改变办学理念，不断改进教学方法，为成人教育的可持续发展做出应有的贡献。
参考文献：
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我院成人高等教育从1985年以临床医学专业（业余形式）开始，发展到现在拥有临床医学和护理学两个“专科起点本科”专业，临床医学、护理、药学和医学检验技术四个专科专业。我院除了在汕头招生，近些年也先后在梅州、惠州、潮州、揭阳、深圳等地开办联合教学点，使成人高等教育招生覆盖面扩展至整个粤东地区，招生规模不断扩大。随着我院办学规模日益扩大，一些影响我院成人教育办学经济效益的问题也变得日渐凸出，如果不能正确对待及处理这些问题，将会严重影响办学质量，影响学院成人教育招生，从而影响我院成人高等教育的经济效益。
一、影响我院成人教育经济效益的主要问题
1.招生生源良莠不齐
随着普通高等院校的不断扩招，成人高等教育市场的竞争激烈，成人高等教育的发展具有一定的不平衡性，在招生方面，我院每年招收的学生不少是高考失利，或者仅仅是成人高考录取分数线以上的，这些学生基础知识较为薄弱，招生生源质量参差不齐。有些学生接受成人教育更多是为了职位升迁所需或文凭提升层次，而非为了在医务岗位上累积知识和获取经验；有些学生缺乏坚持，辍学率高，大多中途休学或者中途转校。因此，学生生源影响教学效果，继而影响办学的经济效益。
2.专业设置缺乏吸引力
目前，我院设置有临床医学和护理学两个“专科起点本科”专业，临床医学、护理、药学和医学检验技术四个专科专业，有些学生因所涉及领域不对口，不能更好的服务于其所在岗位，或者不利于其职业规划而放弃报考我院。医院对在职医务人员的继续教育要求较高，不同岗位的在职医务人员都需要不断学习、更新、巩固专业知识，因此，专业设置不能满足现有成人教育的专业需求，不利于我院与其他院校竞争招生，也限制了在职医务人员的选择，局限了招生来源范围。现有资源没有充分整合来扩大招生范围，影响了我院成人教育办学的经济效益。
3.教学管理困难
对联合办学的医院和教学点而言，都存在自己一套教学管理模式，如果严格按照我院既有的标准来衡量教学活动，可能难以达到要求，反之，如果完全按各自标准来培养学生，教学质量则难以保证。因此，学院与其他教学点在教学过程中造成教学质量参差不齐，很难达到完全统一。另一方面，学生管理也存在许多问题。对于各学院及医院而言，学生大多数为医院的在职从业人员，具备一定的从业经验和社会阅历，难以严格管理，而且学生也有不服管的感觉，管理效果不理想。教学管理的困难将直接影响教学质量的成果，影响办学的经济效益。
4.教学模式单一
我院的成人教育主要采取面授课程的方式，由于面授课程较为枯燥乏味，对大多数学生而言，目的只是获得文凭，而并非从课程上真正学习到专业知识，枯燥乏味的填鸭式教学不能提高学生的重视程度，大大降低了学生参与到课程中的积极性，也降低了办学的教学质量。过多重视理论知识的传授，忽略对实践操作能力的培养，不利于学生应用能力的提升，特别作为在职医务人员来说，如果不能把课程中的理论知识与实际临床操作等技能有机结合，就只是纸上谈兵，不利于学生的发展，不利学生自我价值的提升以及实现服务社会的价值，从而影响办学的经济价值。
二、提高我院成人高等教育经济效益的方法
能否整合现有资源，拓展成人教育生源扩大招生以及能否提高教学质量，提升学生自我价值实现是衡量我院成人高等教育经济效益的关键。教育制度的创新是当前提高我院成人教育经济效益的的根本途径。
1.整合本校资源 开展多元化教学模式
我院本部是广东省第一批招生院校，拥有海外经历的教师占38%，在45岁以下的青年教师中，61%教师有博士学位，并且在李嘉诚基金会的支持与资助下，拥有良好的软硬件设施。在成人高等教育的投入中，应整合本部现有的资源，采用专业模块教学，缩短应知教学时间，延长应会教学时间，将以课堂传授理论知识为主的教育环境与直接获得实际经验和能力为主的实验操作环境有机结合起来，体现学生的主体地位，激发学生的学习积极性和创新性。一方面不需要额外为成人教育增加人财物的投入，另一方面能提高教学质量，从不同维度提高办学经济效益。
除了注重本部高校成人高等教育办学模式的改变，同时也应注重其他教学点高校成人高等教育发展内涵的扩张和深化，应积极开展信息交流，定期举办联合办学交流活动和教育发展的学术研讨活动，多方交流教育信息和实际办学中存在的问题情况，推进优质教育资源共享，提升各教学点办学质量，提高经济效益。
2.改革考核奖励制度 提供实习机会
我院过往一直采用以笔试为主的考核方法，在考核过程中，部分学生敷衍应付，笔试的考核并不能真正测试在职医务人员专业知识的掌握程度，且大多数医院的在职从业人员存在操作技能不过关等问题。针对这一问题，除了考核学生对理论知识的笔试，也需要增加学生实际技能操作能力的测试，采取以笔试和实际操作相结合的方法，改革考核制度，让学生重视实操技能的提升，有利于学院客观、全面的评价学生的职业技能水平并作出指导，有利于学生在医务岗位中运用所学知识，服务社会，体现自身价值。
同时，过往传统的成人教育教学过程缺乏奖励机制，不易于调动学生学习积极性。针对学生对成人高等教育课程不予以重视，缺勤率高、学习态度不端正等问题，应就不同专业或不同领域设定量化考核办法，从日常教学考核中评出较为优秀的学生，给予奖励。借助我院附属医院较多的优势，为优秀的学生提供优先到附属医院实习实践的机会。通过这些方式，提升学生对于成人高等教育课程的兴趣，促进学生的学习，提高学生的学习实践能力。
3.加强教学管理 设置特色专业
教学管理是我院成人高等教育办学的又一重点。为保证教学质量，我院应建立完善的管理制度，出台明细规定联合办学各教学点的权利义务。作为校本部，应承担起各教学点教学质量宏观监控的责任，跟进了解各教学点的教学进度，强化对学生的管理，建立有效的日常管理机制。对教学点教学工作进行全程督导，探索联办教学的规律，形成独特的教育教学体系，确定适合我院的办学特点和满足在职学员需求的教学内容，保证教学质量。各联合教学点培养出来的学生能够符合用人单位的需求，教学质量得以保证，可以提高我院成人教育的声誉，无形资产的增值，有利于我院吸引生源，继而提高经济效益。
在专业设置方面，我院成人教育必须面向社会、面向市场，招生计划、专业设置要紧紧围绕社会经济发展及个人需求来安排，讲求直接有效和回报率。应当根据职业岗位的人才规格、人才素质要求来设置课程，制定教学计划和教学大纲，加强实践性教学环节，缩短教学与生产、社会实践的距离，加快知识和智力要素向现实生产力的转移。例如，可以增设中医、中药、针灸等专业课程，中医作为中华文明瑰宝，是中国传统文化的重要组成部分，如今也受到海内外人士的重视，我院可以利用学院与各附属医院在人才培养方面各自的优势，邀请专家开设中医专业课程，提升课程的吸引力，拓展生源。
4.扩大合作范围 确保生源质量
目前，我院建立了七个教学点，涵盖了整个粤东地区，随着教育规模的扩大，粤东地区成人学历教育的生源市场已不满足日益扩大的规模需求，我院本部可以通过与其他院校或者医院实时交流，发挥自身优势，寻求合作办学的机会，不断拓宽外部教育市场渠道，建立医学教育交流平台，促进跨区域的交流与合作，给优秀学生提供到不同地区的学院或者医院学习交流的机会，提升办学质量，从而促进了继续教育事业的稳步发展。自2010年起我院新增了同等学力招生，在未来的几年我院的成人教育将逐渐发展成为以本科、研究生教育为主的教育模式。在2010-2013年间我院的成人高等教育的办学规模不断扩大，教学质量的不断提升，办学的收入也由壹仟多万增长到两仟多万，培养出一大批在一线工作的医务工作者，提升他们的业务水平及医务服务，实现了他们的自身价值，经济效益得到了很大的提升。
在高教事业的蓬勃发展的今天，社会经济结构的复杂性以及成人在职、业余学习的特殊性，决定了成人高等教育办学形式、培养规格的多样性。现在我院成人高等教育仍处于初始阶段，仍有许多问题需要解决。为了保证可持续发展，应当整合现有教学资源，以市场需求引导办学方向，加强管理，注入办学新思维，提升办学的水平和层次，拓展生源，培养更多的社会需要的医学人才，才能不断提高我院成人高等教育的经济效益。
参考文献
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1.2 研究内容 调查内容包括调查对象的性别、年龄、婚姻状况、年级、专业、学习层次、学习地点、职称、工作单位。调查研究对象对成人教育的现状评价情况，包括教学质量评价、管理服务评价、学生积极性评价、学习效果评价、真实动机、学习需求、学习效果、对课程设置及授课内容的看法、成人教育应培养什么规格的人员等。
1.3 研究方法 在广泛查阅文献资料的基础上，初步设计新疆高等医学院校成人教育调查表，经具有成人教育管理经验的领导以及班主任反复多次讨论，联系我区实际情况对问卷进行进一步地完善设计，并发放80份问卷对新疆某高等院校继续教育学院2013临床本科以及2014护理专科2个班的学生进行预调查，在预调查后经过多次讨论、修改，最终定稿。
1.4 统计学处理 数据采用集中双遍录入的方式，采用SPSS17.0软件对所录数据进行分析处理，以P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基本情况 本次调查共发放问卷1 380份，收回有效问卷1 235份，有效率为90.0%。其中临床医学专业493 人(39.9%)，护理学专业542 人(43.9%)，医学检验专业121人(9.8%)，其他专业(包括药学、影像及其他)79人(6.4%)。
2.2 对教学质量的评价情况 各专业各层次学生对学院教学质量的评价不一。从总体分析78.4%的学生认为教学质量较好;其他专业的学生对成人教育教学质量的评价最好，好评率达到了84.8%，专科学生的评价较专升本学生稍好。校外教学点学生的评价比校本部学生的评价好，校外教学点学生的好评率达到了85.9%，校本部为71.9%。
2.2 对教育管理和服务的评价情况 不同专业学生对学院成人教育管理和服务的评价不相同，总体来看73.1%的学生认为管理和服务较好;其他专业的学生对成人教育管理和服务的评价最好，好评率为79.7%，其次是临床医学专业，好评率达到75.8%，医学检验专业好评率为71.9%，护理专业好评率最低，为70.3%。各层次学生对学院成人教育管理和服务的评价不一，总体73.3%的学生认为管理和服务较好;专科生的评价比专升本的评价好，77.1%的专科生对学院成人教育管理和服务的评价较好，而专升本的学生好评率仅为68.0%。校外办学点的评价比校本部学生的评价好，85.2%的校外教学点学生认为学校成人教育管理和服务较好，而校本部只有62.9%的学生认为学校成人教育教育管理和服务较好，。
2.3 对学习效果的评价情况 不同专业学生对参加成人教育学习的效果评价不相同，73.8%的学生认为通过参加成人教育业务有一定的提高。各层次学生认为通过参加成人教育学习的效果相同，73.8%的人认为通过参加成人教育业务有一定提高。校外教学点学生的评价较高，93.7%的校外教学点学生认为通过参加成人教育学习的效果较好，其次为校本部，占86.7%
2.4对目前的课程设置及授课内容的评价情况 学生对目前的课程设置及授课内容的看法基本相同，92.5%的学生认为目前的课程设置及授课内容基本能满足工作需求。
3 讨论
成人高等教育是我国高等教育的重要组成部分，其对不断提高国民素质、文化修养与技能及提高学历层次等有十分重要的意义，对促进经济社会的发展起到了不可或缺的推动作用。本研究通过现场调查分析，认为成人高等教育应从以下几点进行系统化管理和优化。
3.1 优化教学过程，改进教学方法 医学成人教育的学员来自不同的地区，年龄相差较大，知识基础和专业技能差别也较大。总体来看73.3%的学生认为管理和服务较好，校外办学点最高，为85.2%。这与近几年该高等院校成人教育不断改革和完善有关。按照成人教育的特点和规律，对学员情况进行调查，该高等医学院校通过不断论证和实践，精选符合成人学生现实需求的教学内容，且根据学员在授课过程中的意见反馈，及时调整授课进度、授课内容和授课方法。积极采用现代化教学手段，利用教育信息化提供新知识的传播途径和方式。加强网络建设，建立信息平台，促进信息共享。据统计该高校及附属联合办学点，成人学生网络家庭作业覆盖率为100%，学生网络家庭作业成绩占考试总成绩的30%，指纹考勤占30%，期末笔试成绩占40%。建立在线的网络问答系统，学员可以根据自己的实际情况，灵活方便地学习新知识;可利用现代技术，积极开展网络远程教学，学生可以根据自己的时间，通过网络在家学习，对没有掌握好的知识，通过网络反复学习，直至熟练掌握。该校教学改革后极大地调动了成人学习的积极性，提高了学习兴趣和效率。
3.2 抓好质量监控，完善管理制度 本次调查显示，各专业各层次学生对学院教学质量的评价总体较好(78.3%)，校外办学点达85.9%，而校内达71.9%，教学质量还有待进一步提高。大多数情况下教学监控内容不全面，监控主要偏重于课堂教学，对其他教学环节监控较少。应建立专门的教学质量监控部门，完善教学管理组织机构，确保各监控环节通畅，增强基层教学组织的运行能力，以保证教学质量监控的更好效果。还可聘请具有丰富教学经验、有较强分析管理能力的专家教授和教学管理专家担任督导员，确保其卓有成效地开展工作。该校每学期都有1场教学评估检查，每个班4次听课不定期抽查任务，由专家、督导老师组成，对教师授课各个环节评分，同时发放学生满意度调查表。通过听课督查对各任课教师和教学方案有了一个定性和定量的基本评价。一个完善、科学、合理的教学制度，不仅能督促学生很好地学习，也能更好地为管理服务。现代化的管理人员应采用计算机及现代网络信息技术，建立教务管理系统，管理学校教学资源、学生基本信息、学习成绩、教务和考务以及教师基本信息、业务档案等。本调查发现，该校建立了多种形式的管理服务模式，如学生的上课指纹机考勤管理、结课考试网络作业提交管理，按照笔试∶考勤∶作业为4∶2∶2的比例合理分配构成学生的考试成绩，不仅在教学上，更在管理上做到以人为本，切实考虑了成人学生的实际学习能力和学习需求。
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1对象与方法
1.1研究对象
随机抽取我校2012级及2013级成人教育学院临床医学、康复医学和检验医学专业的本科学员各2个班（共6个班）作为研究对象，每班25～41人不等。每专业的一班作为A组，另一班作为B组。两组学生人数、专业、教学内容、教学进度、教材及授课教师对比，P＞0.05，差异无统计学意义，均具有可比性。
1.2教学方法
两组由同一名教师授课，课时数、学习内容及教材均相同。B组采用传统灌输式教学法，教师全程讲解，学生仅倾听教育及课后消化学习内容。A组采用病例讨论法教学，具体如下：（1）教学过程：选取教学内容相关典型病例，运用PPT、Flash等软件图文并茂的将病史、影像学图片及病情录像等融合呈现。提问让学生参与讨论并分析其临床表现；病史、体征、辅助检查及诊治计划。与学生共同探讨该病例与教学内容间的相关性，指引其学习相关教学内容。然后教师采用文本方式讲解基础理论、用图像及三维动画演示影像学及器官、组织等不同水平的生理、病理及解剖学等特征，播放视频展示典型临床表现，以临床实际工作流程再现具体处理方案。最后提出课后扩展问题，指导学生进行文献检索后寻找答案。如此，全面深入学习教学内容。（2）储备案例资料库：授课教师来自临床，平时有心收集典型病例，对本学科重点疾病的典型病例进行及时拍照或录像，收集各种病例资料，建立临床教学案例资料库。病例资料应真实、直观、典型并包含大量细节信息，尤其是视频资料的整理，力求让学生留下形象生动的深刻印象。（3）精心选择及设计案例：授课教师深入研习教材内容及充分了解学员情况后，将教学内容与精心收集的临床典型病例有机结合。认真分析疾病发展过程，提取病例重点、难点，依据基础理论教学内容设计主要临床问题，逐步展开疾病的临床表现、诊疗要点、鉴别诊断及诊治原则等内容。（4）具体实例：患者X，男性，55岁，因“无痛性全程肉眼血尿2天”入院。视频播放患者血尿情景，提问引导学生参与讨论：推测疾病的诊断?诊断依据？如何处理？讨论过程中，先复习有关血尿分类的教学内容，再提醒学生认真整理和分析现有的泌尿外科学知识，推理得出总结。然后逐步展开肉眼血尿与镜下血尿的区别，理解不同血尿类型的临床意义。开始转入本次教学内容：膀胱肿瘤。随后，综合运用多种形式，形象、生动、具体的演绎疾病过程，充分调动学生求知欲，激发其学习兴趣，使其从疾病的表现、病因、病理生理、诊断、鉴别诊断及处理原则等，对膀胱肿瘤有全面的认知及掌握，并指导其临床工作实践。最后教师布置相关课后问题，比如如何选择膀胱癌的微创手术方式，引导学生查阅文献寻找解决方案。在学生解答过程中，加强其临床思维能力的培养，注重提高学生对问题的分析和解决能力，培养其文献检索能力，并有助于教学内容的及时复习、适度延伸及提前预习下次教学内容。
1.3教学效果评价
课程结束后进行笔试考核，包括基础理论和病例分析两部分，均以百分制计分。同时进行问卷调查，以“喜欢”、“一般”和“不喜欢”3个标准来评价学员对教学方法的满意度。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计分析，以t检验比较A组与B组教学效果的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
笔试考核显示，总平均分A组高于B组（P=0.008），A组学员比B组更擅长病例分析，临床思维能力更强。问卷调查显示，学员对病例讨论法的喜欢程度（81/94）高于传统灌输式教学法（43/97），认为前者更能提高学习兴趣，学习主动性及参与激情更高（见表1）。
3讨论
医学成人高等教育是我国医学高等教育的重要组成[1]。医学成人高等教育学员因多种因素限制，多数仅能挤时间进行短期集中学习[2]。泌尿外科学属于外科学的重要亚专业，其内容繁多复杂、实践性较强。此外，医学内容具有复杂性、实践性以及临床医疗的差异性和风险性。因此，如何提高泌尿外科学成人教育的教学质量，成为一大难题。传统灌输式教学法的基本思维模式是自下而上的，学习者只是被动接受，其理论基础是所谓的“行为主义学习理论”，整个教学过程相对固定、封闭和机械[3-4]。医学院校的成人高等教育学员大部分是一线医护工作者，独立分散，如果教师采用传统灌输式教育，即便教学经验丰富，师生间也仍然缺乏交流与互动，教师无法及时掌握学员学习情况[5-6]。因此，传统灌输式的教育模式已深受师生诟病。本研究也发现，B组有32.0%（31/97）的学生对于该教学方法表示“不喜欢”。医学生教育最重要的仍然是临床思维的培养[7]。与传统灌输式教学法相比，病例讨论教学法则是近年来我国医学教育改革中经常采用的新型教学方法[8]。病例讨论法将临床工作中的典型病例作为教学案例，通过共同参与讨论将基础理论及临床工作相结合，在讨论中学习并为临床工作积累实践经验。讨论与总结环节，学生可畅快发言、提问和补充，教师则及时引导，师生及学员间相互交流机会多[9]。通过讨论，学员增强了对知识的理解、学习了他人经验，在交流中还获得认同感和归属感。学员也可针对工作中急需要解决或感兴趣的问题对教师发出学习请求，便于教师及时了解学生的需求并据其及时调整学习内容，使教学内容更具针对性和实用性。该教学法注重培养学生自行分析和处理问题的能力，创建师生互动场景，提高学员学习积极性和主动性，从而提高教学质量及学生满意度。本研究中，A组86.2%的学生都表示“喜爱”该教学法，其满意度明显高于B组44.3%。实施病例讨论法教学时，首先教师需选择好案例、创设各种问题情境并引入教学中。然后以动画、视频等教学工具生动、形象的讲解教学内容，激发学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，充分把握学生的学习动机及特点并激励发挥其主观能动性，培养科学的临床思维[10]。最后通过课后问题，引导其向更专业化知识扩展，学会文献检索已达到提高学以致用的能力。同时，教师通过分析学员对于病例讨论的参与情况及对教学课程中知识点的理解掌握程度，来决定其在下一轮教学的讲解重点及难度，并及时改进教学方案从而提升教学质量。病例讨论法的优势在于：（1）提高了学生的学习兴趣：问卷调查发现，A组86.2%（81/94）的学生对病例讨论法印象更深刻，认为其摆脱了传统灌输式教学过程中的死记硬背及被动接受，前者理论联系实际效果更好，提高了学习热情和兴趣，更有利于泌尿外科学专业知识的记忆及掌握。（2）培养了学生对问题的分析和解决能力：以病例讨论为中心的启迪式教学，真正将理论与实际连接，为临床实践工作提供了宝贵的经验参考，也为医学院校学生适应临床工作奠定了基础。通过病案教学，学生积极参与讨论并学会了如何查找文献，增强了对问题的独立分析和解决能力，培养了对知识的主动求知欲。（3）有利于教学相长：教师进行临床病例讨论法教学前，需大量收集典型临床病例资料并了解其中所包含的基础理论和临床知识。如此，极大的提升了教师的教学能力及责任感，也促进了教师的教学组织能力，便于开展师生互动。同时，学员也需积极主动学习以获得更多的参与，因此也提高了学生的能动性、临床思维及表达能力。综上所述，病例讨论法在教学内容、教学方式和教学文化上是一个全新的教学体系。该法的众多特点更适合成人高等医学教育，能让学生学到实效性更好的医学知识，为工作实际提供参考及经验积累，提高教学质量。当然，运用该教学法需要及时与学生进行有效交流，要将其实际应用需求及继续教育可持续化发展等一系列问题相结合，避免对基础理论教学的轻视而缩窄了医学基础根基，同时还需结合本地医学发展制定本土化教学内容，从而更好的推动我国成人医学高等教育的发展。
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广东医科大学医学检验技术专业成教专科开设的课程有英语、计算机应用基础教程、人体解剖学、生理学、生物化学、无机化学、有机化学、分析化学、医学微生物与免疫学、病理学、药理学、人体寄生虫学、流行病学、临床检验基础、生物化学检验、寄生虫检验、微生物学检验、免疫学检验、血液学检验等19门课程。限选课程开设有医学史、应用写作、简明哲学原理、社会医疗保险、组织学与胚胎学、实用医患沟通与技巧、社会医学、临床医学概论、医学统计学、实验室管理、康复医学等11门课程。
1.2课程的时间安排
本专业以业余形式实习三年，总学时为1920学时，毕业学分为120学分，分为6个学期进行组织教学和学习，其中毕业实习20周，每隔3周回学校1次，进行实习答疑，病例讨论和毕业考试前的理论复习。
1.3课程设置学时统计
表1广东医科大学医学检验技术专业成教专科课程设置分类表
2课程设置的问题
2.1课程体系设置依然存在“普教化”现象，课程时间分配不当
多数成教院校或培训机构的课程设置沿袭本单位的普通高等教育课程内容，反映出现行的成人高等教育处于一种“普教化”的状况。比如，公共基础课程与他们从前学过的课程内容重复性高，而且这样的课程带来的实践作用并不大，不如把时间分配到更加实践应用价值的课程上。专业基础课程学时占30%，比专业课还要多，虽然毕业实习的时间安排长，但是实习内容的大部分时间安排并不清楚，不够具体。成人高等教育与普通本专科教育大有不同，普通本专科生在课程学习之前，一般对相应课程的了解几乎是空白的，属于从头学起，应以掌握课程基本内容、重点内容为主要学习目标。但成教学生则不同，他们一般已经在工作岗位工作一定年限，甚至有的已经工作超过十年，具有丰富的临床医学工作实践经验，如果仅对其进行科班式的课程学习，很显然是不适应其自身能力水平，也不能使其学习掌握其最需要学习和提高的技能。
2.2对于论文撰写技能方面的培养不够重视
广东医科大学医学检验技术专业成教专科与写作相关的课程只有应用写作一门，虽然安排在第一学期的限选课内，但是学时较少，到学生毕业的时候，需要运用到毕业论文撰写时估计已经忘记得差不多，课程所起的作用并不大。许多成教学生由于需要晋升职称，有论文写作的需求。可在实际教学中发现，多数成教学生不具备学术论文写作能力。通过论文写作训练，可以锻炼学生的文献查阅、分析统计、前沿知识整理等多烦方面的水平，在此阶段对其进行论文写作培养，不但有利于顺利完成毕业论文，还可以增强其科研能力，为完成学术论好准备。
2.3实验课程忽略了培养医学检验技术创新型人才的重要性
在成人高等教育课程安排中虽然有安排实践课，并且实践约占教学课程的一半学时，但是，实践课程的内容依然是理论课程所对应的实践课，不够新颖，不够贴近临床实践。当今科学技术的飞速发展，竞争主要是创新型人才的竞争，而创新型人才的重要特点是具有先进的创新意识、创新精神、创新能力，新颖的实践课教学内容也可以作为培养学生创新能力的一种方法。作为医学检验技术专业这一技术性专业，更加应该注重创新，例如在检测方法上如何更简便快捷，检验试剂的研发，提高检测结果的灵敏度和准确性等。
2.4对于培养德、智、体全面发展的医学人才意识不强
从成人高等教育医学检验技术教程表里可以看出，在通识公共基础课程里只设置了英语和计算机基础两门课程，相对于该专业的本科教学中，缺乏了马克思基本主义等政治理论的学习课程，成为一个盲点。对成人教育培养的虽然成人学员一般年龄偏大，大多数人政治上比较成熟，世界观基本形成，但是他们受社会不良风气的影响也比较大，对于高等教育表现出只在乎能否考试及格、能否拿到文凭，而忽略教育的本质，甚至为了考试及格，作弊现象层出不穷，因此，在成人高等教育的教学课程中加强学生的思想政治教育的工作必不可少。
2.5对学生培养目标和综合评价方面不够具体
多数院校均要求医学成人教育的教学内容、考试均需达到普通高等教育同样的标准。但成人教育学生由于其自身的年龄、工作经历、职称等条件与在校本专科生差异很大，完全照搬普通本专科的培养目标是不合适的。目前成人高等教育的培养目标和评价方式不利于检测学生的综合学习效果和能力，不能达到检验学生应有学习水平的目的。成教专科对学生培养目标较为笼统，对于人才培养特色方面不够突出，并没有设置培养掌握某方面专业知识和技能的“专才”课程。成绩综合评价比较单一，只有期末考试一种形式，对促进学生的自主学习能力不够强，老师对学生的情况缺乏了解，使得教学质量难以提高。
3对策
3.1调整课程体系
成人高等教育与普通高等教育不同，应要求他们具有较高的理论知识水平和较强的实践工作能力。因此课程内容应该更倾向于深入提高学生理论基础和对新知识和新诊疗手段的了解和掌握的能力这些方面的，加深学生对知识深刻而完整的理解，提高对所学知识融会贯通的能力。同时可以设置一些新方向的课程，更新学生的知识，提高学生在检验的检测能力，例如，医学检验技术专业本科教学中增加了细胞形态学方向等课程。
3.2提高学生的科研能力
实验课是理论教学的主要补充，是培养学生实践能力的重要途径。壮大和优化队伍，既要有一支专门型的科研队伍，又要有一支业余型的科研队伍，充分发挥其积极性、主动性和创造性。通过开设综合性和设计性实验课，在实验教学中，一方面增加能锻炼学生综合能力的创新性、综合性实验课。一方面为促进学生的科研精神和学习的动力，可以在教学管理中增加创新学分项目，并要求学生在整个学习期间必须获得几个创新学分。将实验教学与科研培训结合起来。题通过进行模拟课题申报、答辩等形式训练学生查阅论文、进行课题设计、撰写申报书等方面的技能，亲身参与科学研究，训练科研思维，激发创新精神和培养动手能力。
3.3重新合理分配各科学时
明确教育重点，精选教学内容，以理论教学为主，实验教学为辅，更新知识，重点讲授，提高教学效率和质量。根据教学培养目标和学生的实际应用情况，重新调整各科学时比例。目前许多科目的培养不能体现出成人教育学生的“成人”性，各科学时分配不合理。一些偏基础的科目如生理学、生物化学、有机化学等应该适当减少学时数。对于学生专业性较强的学科如生物化学检验、免疫学检验、病原生物学检验等应该增加教学时数。而对于分子生物学检验这样近几年有较快较大发展的学科除了增加教学时数外，还应理论与实践相结合，进行必要的指示扩展。
3.4树立全面教育质量观
要实现成人教育的培养目标和提高成人教育的质量，进行政治思想素质教育是关键问题。按实际情况，适度的、有重点地选择讲授理论和医学伦理知识。着重引导学员正确处理好文凭和水平的关系、工作与学习、理论和实践的关系。帮助学员树立正确的人生观，通过加强医德医风教育，增强成人学生的社会公德、职业道德方面的知识，集体观念、法制观念，改变部分人对“一切向钱看”的观念和降低“红包”现象发生。还可以结合目前社会上的热点医疗问题，例如不断发生的恶性伤医事件、医生辞职事件等，帮助学生树立适合当前社会的医患关系观。
3.5教学方式多样化
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1 教学内容的实用性
医学成人教育的生源对象是有着临床工作经验的在职卫生工作人员，已经具备一定的医学专业知识和临床工作经验，有很强的充实专业知识、提高学历层次的要求，这就为教学提出了更高的要求，必须用新的教学观念和对专业需求的理解与把握，把培养知识型、技能型医务工作者者作为重点。生理学是一门重要的医学基础学科，具有很强的理论性和实践性，它与临床医学有着十分密切的关系。为此，我们在教学过程中，打破常规教学内容设置，摒弃较抽象、难理解以及在实际应用中作用不大的部分内容，注重知识的综合，将不同章节之间的内容构成有机的知识网络，。注意适时地调整教学计划，精选内容，注重理论与实际相结合，突出能力培养，提高学生运用所学知识分析问题和解决问题的能力。例如，我们在讲授糖皮质激素的作用和调节后，引导学生自我分析在临床上使用糖皮质激素为什么不能突然停药?停药会造成哪些后果?在停药时应注意什么?
同时，我们也注意将本学科的一些最新研究成果、最新理论、新技术、新方法和前沿动态融合到教学中，以达到更新知识、拓宽视野的目的。由于成人学生已经接受过系统的专业训练，所以教师要善于引导学生寻找新旧知识之间的联系点，将新旧知识融会贯通起来，形成新的认知结构体系，有助于对新知识的理解和掌握。
2 教学方法的多样性
2.1 利用多媒体技术
多媒体技术是指用文字、图形、图像、声音、动画、视频等信息载体，通过计算机的处理和控制来表达某些信息的一种计算机应用技术。多媒体教学的优势是显而易见的。首先，多媒体课件可以充分利用各种多媒体素材，生动形象地展示教学内容，具有将抽象理论生动化、平面板书立体化、信息获取多元化等特点，从而调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣。其次，多媒体技术的运用，还可以加大课堂信息量，节约课堂时间，使学生在最短的时间获得最大的收益。然而，多媒体只是一种教学手段，并非教学的主体，它绝对不能也不可能替代教师在课堂教学中的讲解作用。为此我们精心组织了教学内容，因材施教，充分发挥计算机多媒体的优势。
另外，在多媒体教学中适当地应用表格，图表的广泛应用可以大大地提高学习效率。运用图表，可以加强知识间的纵横联系，分类比较知识要点，让学生理清内容梗概，分辨易混淆的内容，突破记忆难关。例如，血液循环一章中，心室肌细胞动作电位各期的离子基础，学生很容易记混，可将这部分内容总结成图表进行横向比较。
2.2 开展专题讲座
针对成人学生轻基础、重临床的普遍特点，在教学过程中，我们经常以专题讲座的形式介绍生理学知识在临床的实际应用，这样既复习巩固生理学的理论知识，又将知识点渗透到相关的学科，有助于提高学生学习生理学的兴趣。例如，在介绍糖尿病时，我们会引导学生糖尿病的症状及治疗措施，然后和学生一起分析出现这些症状的原因，从而体现生理学的实用性和重要性。
2.3 充分利用互联网
为适应成人学生课时少、时间紧的特点，我们充分利用网络资源建立了生理学“教学网页”。将与《生理学》课程相关的教学大纲、教学方案、教学课件及多种形式的习题等上网并免费开放，并以E-mail形式建立网上答疑和教学信息反馈。学生可直接登陆我院生理学精品课程网站或其它学习站点，自己安排学习进度和学习内容，打破了课堂教学的局限性，使得学习更加灵活和主动。
2.4 科研与教学相结合
科学研究已成为培养高层次医学人才和全面提高教学质量的重要途径，在教育教学过程中坚持以科技为先导，科研为教学服务。为此，我们在教学过程中，经常向学生渗透相关知识的科研思路，介绍常用的科研方法，指导学生按照自己感兴趣的科研思路查阅文献材料，撰写文献综述，为培养“探索型”、“创新型”、“学术型”医务工作者奠定良好的基础。
3 评价体系的灵活性
考试是教学活动中的重要环节，是衡量学生的学习水平和能力的主要尺度，也是校验教师教学效果的重要途径。现有的医学教学评价体系缺乏能力的评价，用考试分数衡量学生的学习质量和学校的教学质量，不利于学生创新能力的培养。我们尝试在课程评价上改变“一考定终身”、以期末考试作为计算成绩的唯一依椐的作法，尝试将医学专业学习成绩划分为基础分和创新能力分。用作基础分的试题内容在考查生理学基本知识的记忆和理解能力的基础上，增加综合性、分析性试题，考察学生归纳、分析、比较、应用所学知识的能力;在考核创新能力时，设立科研学分，将学生参与实验、文献综述量化成创新能力分，按照一定比例计入学生总成绩，这大大提高了学生的创造热情。
总之，为实现培养创新型人才的目的，在生理学教学中，我们应根据成人教育的特点，结合学生的实际特点和生理学的学科特点，认真研究教学法、教学内容，因材施教，因势利导，充分发扬学生的潜力，最终培养出高素质的实用型医学人材。
参考文献
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中医成人教育是高等中医教育的重要组成部分，它与普通高等中医教育相互补充、协调发展，共同构成了我国高等中医教育的完整体系。改革开放以来，中医成人教育发展迅速，为我国的社会进步和经济发展作出了巨大的贡献。但是，由于办学模式的开放性，办学形式的灵活性，办学层次的多样性，以及因普通高等中医教育的扩招而导致的中医成人教育生源质量的下降，给成人教育的教学和管理带来一系列新难题，使中医成人教育在实施过程中存在一些不容忽视的问题。在中医成人教育终身化的进程中，中医成人教育工作者应该更加重视教育质量的影响因素，必须强化管理，深化改革，并采取切实可行的措施加以解决。
1 影响中医成人教育质量的主要因素
随着高等中医教育的规模扩大，中医成人教育也随之迎来了大发展，招生方式灵活、多种办学方式并存、多点办学办班并举，办学规模快速扩大，但办学质量并未提高，甚至部分办学机构的教学质量有所下降。综合观察，影响中医成人教育质量的因素较多，目前突出因素有以下几个方面：
1.1 办学指导思想不端正
片面追求办学规模和经济效益，不顾办学条件，盲目追求数量与规模的发展，忽视了对教学质量的管理，导致教育质量的严重滑坡。放松对教师教学工作的管理，缺乏一支数量充足、素质较高且相对稳定的教师队伍，任课教师存在教学能力不强、教学经验不足、临床经验不高等现象。有些成教老师出于条件限制、能力所限，仍沿用一支粉笔、一块黑板、照本宣科、课堂讲到底等几十年不变的灌输式教学模式。有些教师授课内容与临床实际相脱离，在教学过程中往往过多地讲授一些书本知识，而对临床实际则一带而过，对成人学生在临床工作中产生的实际问题不能给予圆满的解答。放松对学生政治思想工作的管理，不能端正学生的学习目的，对一些入学动机较复杂、学习目的性不明确的学生缺乏教育管理，导致学习纪律松散，到课出勤率普遍较低，迟到、早退现象普遍，考试作弊现象屡禁不止。
1.2 成人教育质量缺标准
人才是社会发展的支撑力量，人才是竞争和发展的基础，但是现在社会往往忽视了人才的可持续发展，认为经过普通高校培养的专门人才，就可以终身适应工作岗位，再不需要进行知识和能力的更新，忽视了人才培养的可持续发展需求。21世纪成人高等教育面临着满足人们接受终身教育的发展趋势，终身教育理念的提出和实施，将使每个人都成为终生接受教育的学习者[1]。为此，中医成人高等教育在基本完成“学历补偿教育”使命情况下，将更多地担负起继续教育职能，适应工作领域中出现的尖新科技。现阶段各类型的中医成人学历教育中，成人教育毕业生达到全日制同层次普通毕业生的相应水平已成为我国中医成人教育的质量评价标准，在中医成人教育的专业结构的设置、教学计划教学大纲的制订、课程体系的安排、教材的选用、教学组织等，逐项与全日制规章制度靠近，但由于学生素质、学习精力、学习环境、培养条件及培养的目的均与普教相差甚远，成教质量标准普教化完全忽视了成教的特色，不利于中医成人教育质量的控制和提高，应抓紧制订符合中医成人教育特点的质量控制体系。
1.3 教学方式方法不新颖
目前我国成人教育中医临床课程讲授方式仍然沿用传统的先病因、病理，后临床表现、诊断、治疗的模式。这种授课方式与医生正常临床诊断思维方式，即先症状、体征、诊断，再病因、病理的过程恰好相反，造成了课堂理论与临床实践相脱节，不符合临床课程的教学规律，不利于学生学习能力的培养，不利于学生知识运用能力的提高，也是造成中医成教学生创新能力差、分析和解决问题能力低的重要原因。另外，由于部分成人教育机构办学条件的限制，导致教学环节过于简单，自学环节被弱化，面授时间过度压缩，考试、考查不够严格，实验实习压缩严重甚至被取消，作业次数越来越少。这种方法陈旧、过程单调、手段落后、环节薄弱的教学实施过程也严重影响了中医成人教育的教学质量。
1.4 质量评价机制不完善
目前尚缺乏较为统一的适合中医成人教育特点和规律的质量评估体系，对中医成人教育毕业生的质量也缺乏有效的监督、评价措施。有些学校缺乏完备的教学制度，或者虽有制度却形同虚设，管理力量薄弱，管理手段落后，质量监控与评估机制不健全。在日常教学过程中，缺乏对教学质量评价的标准，很少开展对教学计划、教案质量、课堂教学质量、实验教学、试卷质量等进行有效评价标准。有些学校因激烈的生源竞争和受经济利益的驱动，主观上放松对教学质量的评价管理，造成教学不严、学风不正，从而严重影响中医成人教学的教学质量。
2 提高中医成人教育质量的几点思考
笔者认为，为了提高中医成人教育的质量，应重点抓好以下几个方面工作：
2.1 更新观念，树立全新的中医成人教育质量观
面向社会，服务大众，建立以学生为本位的教学质量观，在发展中求质量是中医成人教育事业的首要任务。为此，必须加强对中医成人教育工作的组织领导，解放思想，转变观念，坚持发展的质量观，在质量基础上求发展，在发展进程中求质量。在中医成人教育的发展的进程中要正确处理好规模、结构、质量、效益四者之间的关系，有计划、有条件的发展是保证中医成人教育质量的基础。改变粗放的数量增长型发展为质量和效益兼顾并以质量为第一的集约型发展，端正经济效益与社会效益的关系，把培养高质量人才创造良好社会效益作为中医成人教育的出发点与根本目的。
适应现代社会的发展，在新知识不断出现、信息快速更新的形势下，树立以终身教育为理念的教育价值观[2]。现阶段文凭学历已不再是社会用人的唯一标准，中医成人教育应正确处理好学历教育与非学历教育之间的关系，把中医成人教育看作普通高教事业的延伸，充分挖掘中医成人教育机构的潜力，大力提倡多元化的办学机制，重点发展以岗位培训等非学历教育为主的教育模式，不断提高中医从业人员的专业素质。
2.2 建立健全的中医成人教育质量保障体系，实施全面质量管理
按照国家规定的教学质量的最低标准、教学质量的论证制度、教育行政部门的规章制度等[3]。学校建立健全教学过程中的有关规章制度，包括校外教学点管理、考试管理、课堂管理、思想教育工作、学生管理、学生评优工作、学生违纪处理、班主任管理、教材管理、实验室管理等相关的管理制度，做到规章制度健全，办学有章可循。重视学生思想教育，重视新生入学教育，端正学生学习目的，提高学生遵守纪律的自觉性。实行班主任、班委会制度，开展评选优秀学生干部和优秀学生的活动，有效地调动了学生的学习热情。开展教学管理研究，认真总结教育教学管理、教学改革等方面的经验，注重教学管理各环节，提高教学质量。严格制度并认真执行有关考试管理规章制度，严格考场纪律，规范各教学点的考试流程，做好试卷的命题、阅卷及保密工作。规范学籍管理，建立学生学籍档案，严格规定并执行学生的休学、退学制度，制订严格的成绩录入制度，对学生的补考、重修等建立严格的审批制度，做到学籍管理科学规范，学籍档案准确齐全，严把学生毕业质量关[4]。加强师资队伍建设，把好教师聘任关，制度教师定期集体备课制度、实行各教学点教师教学工作准入制度，定期对各教学点教师进行有针对性地培训，交流总结教学经验，建立任课教师考评机制，定期组织开展对教师课堂教学质量、教学效果问的调查，加强对教师教学过程的监督、管理、评价。做到师资管理规范，教师教学严谨认真。
2.3 深化中医成人教育改革，不断提高教学质量
中医成人教育的对象大部分是临床医师，他们直接接触临床医疗工作，具有人格特点上的多样性、学习方式上的独立性、知识要求上的时代性等特征。因此，在进行中医成人教育的教学过程中时必须要遵循以下几项原则：①以学生为中心，想学生之所想的教学特点，教学生之所需要的知识结构，充分调动学生的学习积极性，把学生吸引到课堂，保质保量地完成教学任务；②面向临床实际，紧跟临床前沿，使用有较高临床水平和教学技巧的老师进行成人教学，努力做到学以致用；③教学方法灵活多样。目前我国中医成人高等教育中临床课程的讲授方式仍然沿用传统的先病因、病理，后临床表现、诊断、治疗的模式，造成了课堂理论与临床实践相脱节，不利于调动学生学习的积极性，为了提高中医成人教育临床课程教学的教学质量，我校正在对传统的中医成人教育教学模式、教学内容、教学形式、教学方法和手段等进行改革，把案例教学法、模拟医院教学法和床边教学法运用于中医成人教育的教学过程中，充分利用多媒体技术、网络技术等现代化教学手段进行教学[5-6]，积极推行开放化的弹性教学形式，使学生在学习时间、空间、内容和方法上有充分的自、选择权。通过教学改革提高学生学习的积极性，提高了中医成人教育的教学质量。
3 小结
总之，努力提高中医成人教育的质量，保持中医成人教育的丰富生命力，是当前中医成人教育的重要任务，为此需要进行中医成人教育的深化改革，提高中医成人教育管理水平，树立正确的办学指导思想，协调处理好办学规模和教学质量的关系，永远把人才培养质量放在首位。
[参考文献]
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[4] 张勇.成人教育改革的思路与对策[J].天津职业院校联合学报，2010，12（1）：38-39.
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（1）教学形式过于传统。教学形式仍旧比较单一，基本沿用传统的满堂灌式教学方式，缺少与学生的互动，缺少对学生实践动手能力与自主创新能力的培养；教学内容理论性较强，过于注重基础理论的记忆，缺少临床实践应用性课程。
（2）专业设置“同质化”。专业设置较窄，与高等教育专业设置相差无几，长期以来只有中医学、中药学、药学、护理学、针灸推拿学、中西医临床医学等几个专业，无法满足市场对人才多样化的需求，更不能形成品牌立足社会。
（3）缺少良好的学风考风。中医药成人高等教育的培养对象多数是来自医院的医护人员，他们工作任务繁重，工学矛盾突出，到课率低。加之期末考试沿用传统的考试方式，考试作弊现象严重，影响了中医药成人高等教育的办学质量和办学声誉。
1．2客观方面
（1）扩招导致成教招生难。教育部《面向21世纪教育振兴行动计划》中提出，“到2010年，高等教育规模有较大扩展，入学率接近15％”，即基本实现高等教育大众化。2002年，我国高等教育毛入学率达到15％，我国进入高等教育大众化时代。高等教育的大众化，直接导致人们对高等学历补偿需求不断萎缩，成人教育生源逐步减少。
（2）医学政策的限制。2002年教育部、卫生部联合下发的《教育部、卫生部关于举办高等医学教育的若干意见》（教高［2002］10号）中规定：“自2002年10月31日起，成人高等教育举办的医学类专业、相关医学类专业、药学类专业的学历教育，只能招收已取得卫生类执业资格的人员，停止招收非在职人员。”2006年卫生部下发的《医师资格考试报名资格规定的通知（2006版）》提出：“医学成人学历教育不作为执业医师资格考试的依据。”这在一定程度上限制了成教生源的报考，直接降低了成人医学教育的生源数量。
2中医药成人教育办学模式转型的契机
2．1党和国家高度重视
从专业领域来看，《中华人民共和国执业医师法》提出，医师在执业活动中享有的权利之一是“参加专业培训，接受继续医学教育。”这一政策的出台为中医药继续教育工作提供了难得的发展机遇。
2．2中医药继续教育市场发展潜力巨大
（1）广大农村尤其是偏远和经济落后地区，较高水平的医护人员紧缺，迫切需要对基层和农村现有的医务人员进行系统的医学继续教育和知识、技术、技能的更新。
（2）随着经济社会的发展，人民生活水平的提高，民众健康观念和保健意识增强，医学知识、保健知识的普及越来越受到关注。此外，老龄化社会进程的加快使中医药保健和养生的市场供不应求，这都需要医学继续教育事业的发展，中医药的发展潜力巨大。
（3）医学科学领域新理论、新知识、新技术层出不穷，决定了医学生知识结构滞后于医学科学的发展，医务工作者的知识体系需要不断更新，医学教育自身的特点为继续医学教育的发展创造了新的空间。
3中医药成人教育办学模式转型的对策
3．1稳定招生规模，提升学历教育教学质量
（1）稳步推进教学改革。
改革教学模式，优化专业结构和课程设置。应调整和优化专业结构，以市场为导向，把握当前中医药发展的趋势，开发符合医疗卫生人才市场需求、具有市场前景的新专业，打造品牌专业，扩大社会影响。在课程设置方面，应适应医学模式的转变，推广医学科学的新成果、新进步，对课程内容不断更新，突出实用性，在专业理论教育中体现医务工作者人文精神和科学素养的培养。改革教学方法，采用现代化教学技术手段。坚持以学生为本，积极探索适合中医药成人教育的教学方法，改变传统的“填鸭式”的教学方法为启发式、讨论式相结合的教学方法，将枯燥乏味的医学教育转变为生动、直观、形象的教学；转变以往重理论轻实践、重考试结果轻实践能力培养的教学思想为重学生实践能力的培养，理论与实践有效结合的教学新思想。针对成教学生的特点，充分利用现代多媒体等手段建立网络课程，缓解成教学生的工学矛盾，为学生求学提供便利。③实行“课程主任”负责制。校外合作办学单位是成人高等教育的重要组织，直接影响成人高等教育的办学质量，应规范校外合作办学单位的建设和管理，实行“课程主任”负责制，即由副高职称以上的专家与当地聘请的兼职教师共同组成主干课程教学团队，课程主任不定期的前往各校外教学单位开展教学和科研活动，指导外聘教师的教学，以规范教学环节和教学管理。
（2）狠抓教学过程管理。
强化校外合作办学单位教学质量。对合作办学单位从新生资格复查、学籍注册、师资选聘、教务安排、考务安排、抽考管理、成绩管理、实习管理直至毕业管理等各项教学管理工作进行全过程督促、指导、监控，严把教学计划实施关，保证教学质量。严格日常管理工作。重视日常教学管理工作，采取周末上课、分阶段上课及集中授课等多种模式，最大限度地解决学生的工学矛盾；认真执行教学“三表”，科学整合教学资源，确保各教学班教学任务的顺利实施。同时。通过各类教学工作会、师生座谈会、管理人员下班听课、学生及管理人员评教等措施，及时了解教学情况，做好教学过程的检查、监控与督导。
（3）创新模式，实施项目负责制。
目前，很多成人高等院校的学生管理工作大多采取在分管学生工作领导的领导下，以辅导员或者学生管理人员为中心的学生管理方式。在这种模式下，往往出现管理不到位或管理滞后的情况。要改变这种状况，可以在全员、全过程、全方位育人的前提下，在发动各个环节做好学生工作的过程中，引入项目负责制。项目负责制就是以项目的策划到实施的全过程为工作核心，以项目预期目标的实际完成情况为考核内容，根据考核结果对项目负责人及项目团队予以评价和奖惩的一种管理模式，由负责人作为工作任务实施的总负责人和执行人，自行组建项目团队，建立责、权、利对等的有效激励机制。在学生管理方面，实行“专职辅导员＋班主任”的学生管理模式，即由专职辅导员作为学生管理工作的总负责人，教辅及行政管理人员担任兼职班主任，具体负责学生事务管理，每位班主任带1～2个班级，力求把学生管理工作做得更加深入细致、和谐高效。
3．2挖掘市场资源，拓展非学历继续教育
（1）主动出击，扩大继续教育的外延。
就一所高校而言，办学条件总是有限的，无法满足继续教育办学的高层次要求，只有打破传统的办学单位界限，在充分发挥和依托学校的综合优势和特色的基础上，走形式多样的联合办学之路，才能实现继续医学教育的全方位发展。拓宽合作领域，主动加强与企事业单位的沟通与联系，通过“订单式”人才培养协议，在了解企事业单位用人需求的基础上，把继续教育与更新员工知识、提高员工技能结合起来，开展企事业单位急需的专业课程培训，进一步提高员工们适应工作的能力。面向市场，了解市场，根据人才市场的需求变化，拓展办学形式，调节培训项目，打造具有中医药院校特色的培训项目，如开展“保健按摩师”、“育婴师”、“公共营养师”等职业技能培训。积极服务于我省的卫生事业，大力推进国家级、省级中医药继续教育项目，开展社区、基层、农村医药卫生人员的各项培训，如中医类别全科医生培训、中医药适宜技术推广师资培训等。
（2）增强服务意识，延伸服务社会职能。
医疗技术日新月异的发展，要求医护人员对疾病的认识和治疗必须与时俱进，这样才能更好地为人民健康服务。然而近年来，福建省各地基层医疗机构人员紧，经费少，无法大规模派人员外出培训。针对该现状，可尝试新的中医药继续教育办学模式———“送教上门、送教下乡”，这样既可有效解决基层医务工作者的工学矛盾，又能将高校服务社会的职能向纵深拓展。
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二、结果
（一）学生基本信息基本信息见表1，学生的年龄为23～40岁，平均年龄28．4岁，拿到专科学历的年限为2～14年，平均4．3年，工作年限为2～20年，平均为7．1年。78名学生中，有82．1％（64／78）供职于公立医疗机构，有62．5％（40／64）供职于基层医疗机构（民营医院和公司未计入）。
（二）情况对学生的情况进行统计，见表2。已经发表过论文的学生比例为28．2％（22／78）。在已的22名学生中，工作年限为5～20年，平均15．4年，参加工作时间较短的医务工作者中有的比例较小，在基层医院工作年限短的职工难度较大。近五年有需求的比例为74．4％（58／78），说明许多学生都有为了晋升职称而的迫切需求。因为有的需求，所以大部分学生选择了无所谓哪个专业和临床基础检验领域进行，这也符合基层医院医学检验科工作的现状，大部分为一些常规的检测项目，而一些新的检测技术较少。
（三）与未发表原因分析进一步对已和未的学生进行原因调查分析，在成功的学生中，有81．8％（18／22）的学生认为成功发表的原因在于晋升职称的要求。而在未的学生中，有57．1％（32／56）的学生认为论文写作太难，不知道如何下笔，有32．1％（18／56）的学生认为，虽然晋升职称需求，但是自己还没有到晋升职称的时间。
三、讨论
随着高等教育改革的不断深入，成人高等教育已成为一种重要的教育形式，在国家经济社会发展中的作用和地位日渐明显。成人医学高等教育是我国医学高等教育的重要组成部分，随着终身教育体系的构建和学习型社会的逐步建立，对医学从业人员的要求也随之提高，成人医学高等教育越来越多地受到重视。成人医学高等教育中的检验医学专业旨在提高中专起点或者专科起点的检验医学从业人员的基础理论、基础知识和基本技能，学生主要为学历相对较低的基层检验医学从业人员，同时也为他们知识水平的提高提供了一个很好的平台。成人检验医学高等教育授课的对象大部分来自各级基层医院，尽管他们中相当一部分已成为单位的骨干，但这些学生几乎没有接受过医学科研理论和方法的训练，缺乏基础与临床科研的实践活动。
而目前成人教育只是局限于给定参考教材的课堂教学，对于学生的科研思维和创新思维的提高效果不明显。医学论文是对医学领域进行深入探讨研究，经过分析、论证、推测、总结后得出的文章。通过对成人高等教育中的检验医学专业的学生进行情况的调查统计，可以初步了解他们的医学科研能力和创新思维。本次的调查结果显示，78名学生中有82．1％（64／78）供职于公立医疗机构，62．5％（40／64）供职于基层医疗机构（民营医院和公司未计入），与其他研究调查成人高等医学教育专业学生来源于基层结果相近。因为基层医院接受到检验医学方面新理论和新检验检测方法机会相对较少，增加了他们的难度。本次调查中已经发表过论文的学生比例为28．2％（22／78），也说明了这个问题。的22名学生的工作年限为5～20年，平均15．4年，说明虽然难度很大，但是通过在实践中不断的积累还是可以的。此外，近五年有需求的百分比为74．4％（58／78），说明许多学生都为了晋升职称而有的迫切需要。因为有的需求，所以大部分学生选择了无所谓哪个专业发表和临床基础检验专业发表，这也符合基层医院工作的现状。
