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1口腔设备学概述
1.1口腔设备学的内涵及研究内容 口腔设备学是近10年来随着口腔医学的发展,口腔医学与其他自然科学密切结合,并在不断的实践过程中逐步发展而形成的一门口腔医学新兴学科,是在总结口腔医学设备的产生、发展、使用,维护保养以及管理等基础上,综合运用自然科学和社会科学的理论和方法来探讨在新的历史条件下,口腔医疗设备的运行过程和发展趋势的基本规律的学科,是由不同学科的有机融合而形成的,如管理学、材料学和口腔医学等。口腔设备学主要研究的内容有:口腔仪器设备的产生和发展等规律;口腔仪器设备的常用有仪器的基本功能、仪器的结构原理、常用的基本操作、日常的维护保养、一般故障及其排除方法等;还有口腔仪器设备的管理,比如仪器装备的电子管理、应用信息管理、维修保养管理等等[2];此外,口腔医疗仪器安装的布局设计与实施、对整体标准环境的要求、口腔临床治疗要求的与临床操作标准姿势等也是归纳到其研究内容之一。
1.2口腔设备学的发展 口腔设备学是口腔医学的重要组成部分,是口腔医学各分支学科的重要基础,也是口腔医学当中具有自身学术价值和理论水平的一门新兴的基础医学学科。其发展除与口腔医学临床学科的发展相关外,还有其他学科如理工学、口腔材料学、口腔生物力学、口腔技工工艺学、社会学、经济学、口腔生物工程学、医院管理等,的发展有着密切的关系,特别具有理、工、医学相互交叉的鲜明特色。在当今世界,已有相当数量具有口腔医学、理工学和工程学等专业知识的人才从事这一领域的研究和教学工作[3]。
2口腔设备学课程的作用
2.1口腔设备学课程在口腔医学本科专业中开设的重要性 作为一名口腔医生,在临床的诊治过程中,始终离不开仪器设备,其设备规范性使用方法以及设备日常维护保养直接关系到仪器的正常运行、使用寿命和门诊业务的正常开展,影响着临床的医疗效果,因而口腔医生在设备维护保养及使用过程中起举足轻重的作用[4]。未来的口腔医生都来自于口腔专业的学生,所以在口腔医学本科教育中开设口腔设备学课程是培养新型实用型人才的需要。目前,口腔本科教育的课程计化中,缺少口腔设备操作的教学内容,因而,口腔专业的本科生在实习期间由于缺乏设备的基本相关知识,亦不了解操作常规,使用设备时容易引起医疗事故或者设备事故。为了更好地预防这种现象的发生,在本科教育当中,只有系统地让学生们系统地学习口腔设备的使用知识、正确使用以及设备日常维护保养,才能顺利开展临床工作,为毕业后成为合格的口腔医生打下良好的基础。
2.2掌握口腔设备基本原理的必要性 随着科学技术的迅猛发展,口腔科新型先进设备越来越多,医疗系统部门所购置的设备一般要由口腔医生来做选择,因而,口腔医生需要具有口腔设备学的基本知识,才能不负众望,挑选到适合本院的使用、性能优良的设备,这样既能提高工作效率,又能保证医疗质量[3], 减少患者的负担。医疗设备用于诊治患者,其必须具有极高的可靠性[3],决定口腔设备性能的因素除了设备的质量以外, 还与日常的保养及规范性操作等有着密切关系。若在治疗过程中,口腔设备出现小故障, 这会给临床工作带来许多不便,如果在本科教育中,在学生时代,就已经对口腔仪器设备的一些基本知识有所了解,在以后进入临床的诊疗工作过程中遇到常见的小故障,就能够自己动手维修保养,排除故障,提高诊疗效果。另外,我们培养的医学口腔本科生当中,有大部分学生是面向基层医院, 那里缺乏专职、专业的维修工作人员, 所以,针对口腔专业的本科教育来讲,口腔设备学课程的开设是必不可少的, 可以让学生再本科阶段,及已基本掌握维修保养的方法,是临床的诊疗是非常必要的。
总之,在口腔医学本科教育中,开展口腔设备学课程,让学生学习口腔设备学后,了解口腔设备的基本原理、操作常规、维护保养知识和简单的维修, 可以充分发挥设备的功能,顺利开展诊疗工作。我校从2005年就开始对口腔医学本科专业开设了《口腔设备学》课程,自从开设口腔设备学这门课程以来,普遍得到了学生、教师一致赞同以及相关教学部门的认可。
参考文献:
[1]孙雪梅,杨俊玉,徐德平.在口腔医学专科教育中开设口腔设备学课程的探讨[J].职业教育,2007,25(17):131.
[2]口腔设备学等新兴学科及其文献归类探讨[J].中华医学图书情报杂志,2005.
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1.口腔与人类的健康密切相关
口腔疾病和健康是人类疾病和健康的重要组成部分,与其他相关系统疾病密切相关,又互为因果。口腔科主要的疾病是牙病。我国龋齿平均患龋率为38%;有的地区乳牙患龋率高达90%,平均每人患有2.5个龋齿。龋齿已被W日O列为仅次于心血管病、癌症之后的三大非传染性重点防治疾病之一。牙周病在我国的患病率高达90%以上。WTO已将牙周组织的健康状况列为人类健康的10项标准之一。错矜畸形在我国人群中高达49%。牙齿缺失几乎是每一个老年人都有。如果缺失一颗磨牙,咀嚼力约下降1/5。失去一对磨牙,咀嚼力下降l/3。失去二对磨牙,只能维持原来1/3的咀嚼力。口腔的患病率占人体各器官疾病之冠。几乎每一个人在一生中都难免受牙病之苦。
口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因,也可以是其他系统疾病的表征或结果。口腔医学是现代医学的一个重要分支,口腔领域的龋病、牙周病是发展中国家发病率极高的慢性非传染性疾病,WHO把控制慢性非传染性疾病称为第二次卫生革命。这表明慢性非传染性疾病对人群健康的危害性已引起人类的关注,口腔疾病的防治是未来生命科学研究的重要课题之一。作为口腔医学与大预防医学相交叉融合而产生的口腔预防医学,是研究口腔疾病发生、发展的规律,研究预防和控制口腔疾病的方法及应用,维持和促进口腔健康的一门科学与艺术。随着医学和口腔医学的发展,口腔预防医学在20世纪以来也有了很大发展,这种发展对口腔医学进步起到了很大的推动作用。
2.口腔健康与口腔保健发展
口腔保健科学领域的科技发展世界卫生组织提出“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱”。牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象,只达到牙齿没有疾病的状态,而整个口腔还有协助发音和言语动作,具有神经感觉,参与表情的功能,口腔实际上是从事社会活动必不可少的器官。因此现代口腔保健新概念是:拥有洁白美丽的牙齿,口气清新,口腔运动、神经等系统功能,都处于正常状态。
口腔保健科学发展主要表现在:①对龋病和牙周病进行早期治疗的全身及局部疗法;②分子生物学和遗传基因工程学的新一代诊断、治疗方法,给予口腔科医生更多的选择。③更多的口腔药物、生物技术产品应用于诊断、治疗和预防;④新开发抗生素和抗炎症药物对一般疗法不起作用的患者有效。⑤科技的发展刺激需求;⑥企业对口腔药物及保健用品的商业兴趣增加。生物学其它进展也促进了口腔保健的发展,由于科技的突破及重大发现,将在以下方面促进对人群特别是高危人群口腔健康的医学管理:①非常见口腔疾病的预防、诊断、治疗,如腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症。②龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治,如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等,强调医药而不是机械性干预。③CAD/CAM技术。目前由于昂贵不能实际应用,但技术及设计上的突破将增加技术可接受性、方便性及经济效益。④龋病及牙周病疫苗。由于口腔科学领域的科技发展,未来口腔科医生将成为面对患者健康各个方面的医疗专家。
3.现代口腔医学发展的意义及作用
口腔保健是卫生事业的一部分,是综合保健包括初级保健的一部分,应在科研、教育、预防保健各方面与医疗保健系统结合,维护人民健康,预防疾病。牙科医生和卫生士的长期预防和初级保健任务应继续增强。应强调将特别医疗服务转向初级保健,推行医疗保险,增加基本保健,控制开支。搞好口腔公共卫生,口腔疾病群防群治应纳入各地经济和社会发展计划,预防保健对象中尤其要重视妇女儿童及老年人医疗保健。减少口腔健康状况差别随着贫富差距增大,口腔健康状况和获得保健的差别也增大。医疗机构有责任为全体人民而不是经济富裕或相对健康的人服务,应努力减少口腔健康状况的差别。
牙齿缺损和缺失修复的临床工作近几年来得到快速发展,我国已完成了研制各种类型的种植体及相应的器械,并开始在临床应用。种植体的各种上部结构如固定式、可卸式、覆盖式以及磁性固位种植义齿等也已在临床应用
总之,当前口腔医学在微观上进人更深的层次,揭示疾病的本质。同时又从局部整体、器官整体和整个机体以及社会环境,综合分析研究疾病的规律。学科不仅分化而同时又出现综合趋势,产生新的边缘学科,口腔领面外科和正畸科结合产生正领外科,口腔外科和口腔修复科及口腔材料结合产生牙种植学。口腔修复学和口腔生理等学科结合产生领学等。当今口腔医学基础研究的总趋势,仍然是细胞生物学、亚细胞生物学和分子生物学,尤其是分子生物学向各个领域的广泛渗透。
参考文献
[1]韩志武,口腔预防医学发展的方向及探讨[J] 《科技资讯》2007年32期
[2]李奉华、彭解英、贺达仁,世界预防口腔医学研究进展和发展趋势[J] 实用预防医学2007(6)
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口腔医学是一门实践性、独立性很强的学科,医学生只有掌握扎实的理论知识和熟练的临床操作技能,才能成为一名合格的口腔医生。笔者根据当前口腔医学教育的实际情况及特点,提出加强管理,提高教学质量的对策,提高口腔医生的实践能力和创新能力,向社会输送德才兼备的口腔医学生。这对为人民群众提供安全、规范的口腔卫生服务具有重要的意义。
1.口腔医学的特点及影响临床实习教学质量的因素
1.1口腔医学的特点
1.1.1实践性、操作性较强。口腔医学是一门实践性、专业操作性较强的学科。现代口腔医学的技术和国家法律法规要求学生进入临床实习时,必须具有一定的临床基本操作能力,以适应患者的需求。
1.1.2独立性强。口腔医师在临床工作中独立性很强,除了颌面外科有些疾病需要团队协作之外,口腔科大部分疾病的诊断及治疗均可由一个人独立完成,相互配合和讨论的机会相对较少,人们常形容口腔医生是“个体户”。由于口腔诊疗工作独立性强,要求学生具备较高的综合能力。
1.2影响临床实习教学质量的影响因素
1.2.1病患对实习生缺乏信任,实习操作机会少
随着医疗制度改革,人们的维权意识、思想观念都有了不同程度的改变,患者更加注重自身权益的维护,往往不愿意或拒绝实习生对自己病程的检查和治疗。另外,由于患者对医生的要求越来越高,医患之间的矛盾处理非常棘手,为了减少医患纠纷,临床带教老师对于稍为复杂的治疗不敢交由学生承担,实习生只能进行一些简单操作。
1.2.2在临床教学中,医患沟通存在障碍
由于口腔医学是一门操作性较强的学科,学生刚开始面对病人会比较胆怯,工作茫然,信心不足,而且现在的学生大部分年龄在80后、90后,个性张扬,以自我为主,语言表达带有时代特点,缺乏必要的沟通交流技能和临床应变能力,在与患者的沟通中容易出现交流障碍甚至可能引发医疗纠纷。
1.2.3学生综合思维和创新能力偏低
在学习过程中,口腔医学生理论联系实际,局部联系全身并综合社会心理等因素进行分析治疗的能力相对欠缺,“头痛医头,脚痛医脚”的现象仍有存在。《面向二十一世纪中国高等口腔医学教育课程体系和教学内容改革》课题组对用人单位和毕业生本人进了一项调查,结果显示毕业生能力偏低,尤其是组织管理能力、知识更新能力、竞争意识和创新能力方面普遍偏低[1]。
1.2.4考研和就业压力使实习质量下降
由于个别院校盲目地扩大招生规模,毕业后就业压力加大,学生只能利用宝贵的毕业实习时间来复习考研究生或者奔波于联系工作单位之中,严重影响了毕业实习质量,一方面浪费了极佳的培养实践能力的机会,另一方面,也影响了毕业母校的声誉。以至于出现了一提到国内某些学校的毕业生,就出现拒绝研究生录取或工作单位录用的现象发生。
1.2.5医德医风教育不足
医德医风在临床实习前的教育比较抽象,易于被忽略。在我国,多数院校注重学生专业基础知识的教育,而忽视了医德医风教育的重要性,造成医德医风教育的不足。
2.加强管理,全面提升教学质量的对策
口腔医学因其自身的专业特点,其临床实习教学也具有一定的特殊性。在临床教学工作中,应针对这些特点,采取相应的对策,以不断提高口腔医学生的教学质量提高教学质量。
2.1严格教学监控,提高人才培养质量
2.1.1加强教学管理和课程建设,不断提升教学质量。一是加强日常教学管理。对课堂教学、实践教学和考核考试等重点教学环节进行过程管理和评估监督。二是加强课程建设。组织全程教学活动,保证教学质量,努力建设有基础、有影响、示范性强的课程,充分体现口腔医学与医学及其他相关学科交叉、融合,凸现专业特色。
2.1.2严把两个出口,提高学生的实践能力。口腔医学作为一门动手能力要求极强的学科,在口腔专业教学中,我们不仅要培养学生打下扎实的理论基础,而且培养学生临床操作技能和实际工作能力。因此,我们将学生进入临床实习前的实验技能培训和学生毕业临床实习作为抓手,严把这两个出口,狠抓学生质量管理。开展口腔临床技能综合实验课,让学生通过实验室模拟临床实际操作,在进入临床实习后能很快适应临床要求,而且考核合格后才能进入临床实习;在临床实习中,带教老师引导学生将理论知识和临床实践高度结合起来,悉心观察和指导学生的操作,培养学生独立分析和解决问题的能力,并根据临床考核体系,严格出科、入科考试,严把质量关。而且,根据口腔医学的特点,为学生提供实践的机会,如在假期,鼓励并安排本科三年级学生到各大医院的口腔科见习,增加学生对口腔临床实践的认知,培养学生将理论与实践相结合的学习能力,努力培养具有独立行医能力的高素质的口腔专业人才。
2.2改善教学条件,为学生提供较好的学习平台
2.2.1增添教学基础设施,给学生提供较好的教学条件。根据学生的情况配备高标准、现代化国际水准的仿真头模教学实验室,现代化的口腔工艺教学实验室,力争建立现代化的教研室、教学实验室、多媒体教室等教学基础设施,提高口腔医学实验教学的质量。
2.2.2全面搭建口腔医学系临床教学及专业培训基地的教学平台。为口腔医学生提供数量充足、稳定、病种适宜的门诊病员,使学生能够有更多的检查、诊断、操作训练机会,确保实习效果和实习计划的完成,是提高口腔临床实习教学质量的重要基础[2]。因此,为切实提高教学质量,作为教学医院应尽量为口腔医学生提供足够病员,使学生能有更多的操作机会,确实保证学生能完成实习任务,提高学生的综合素质能力。
2.2.3探索口腔教学进社区人才培养模式。目前大多数口腔卫生服务项目没有纳入医疗保险和商业保险的范围,而口腔卫生服务费用相对较高。我们可以探索口腔教学进社区人才培养模式,培养面向社区开展口腔疾病诊治和预防的社区口腔医生,让社区居民能够享受价廉的口腔卫生服务,提高群众支付能力,为社区居民解决“看牙贵、看牙难”的问题,实现人人享有初级口腔卫生保健。同时,社区医疗也为学生的实践学习提供了一个锻炼平台。
2.3培养德才兼备的口腔医学人才
2.3.1培养学生良好的沟通能力和职业道德。二十一世纪医学专门人才不仅应具有完整的知识结构,广泛的适应能力,竞争与创造的意识和本领,而且必须具有高尚的职业道德。作为教学医院,培养出来的学生不单是技术上过硬,思想上、作风上更要过硬[3]。因此,我们不仅仅要培养学生具备过硬的医疗技术,而且要培养学生具有严谨的工作作风和良好的医德医风。同时,在培养学生熟练的实践能力外,还要培养学生具有较好的沟通能力。学生在进入临床实习过程中,刚开始面对病人时往往比较胆怯,工作茫然,缺乏交流的主动性,带教老师要引导学生增强信心,培养学生医患交流、应变能力以及自我调试能力。
2.3.2培养学生创新、思考能力。创新是一个学科前进的动力,培养学生创新以及独立思考的能力,不仅对于学生的个人发展起重要作用,对学科的进步也具有重大意义。我们要鼓励学生积极参与科研工作,可通过老师带动学生的形式,让学生参与到科研工作项目中去,为学生提供一个锻炼的平台,培养学生独立思考的能力和创新意识。把口腔医学生培养成为具有扎实的理论知识、操作技能和创新能力、科研能力,能从事口腔临床、医学研究、医学教育等领域工作的高素质实用型人才。
在当前口腔卫生需求日益增长的情况下,只有加强管理和监控,提高师资队伍素质,全面提高口腔医学的教学水平,才能培养德、智、体全面发展,具有基础医学、临床医学、口腔医学基础、口腔临床和口腔预防的基本理论、基本知识和基本技能,能从事口腔疾病诊治及预防工作的高素质人才,推动我国口腔医学教育事业的整体发展。
参考文献:
[1]高敏。具有特色的中国高等口腔医学教育课程体系和教学内容改革探讨,2004年吉林大学硕士学位论文,中国优秀硕士学位论文全文数据库,sept:4~10
[2]牛文辉,漆明、王珑。口腔临床实习教学质量的影响因素与对策,《南方医学教育》,2008年第4期。sept:28
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以往的口腔医学教学是一种灌输式教育,忽略了学生的学习能力和科学思维能力,没有关注对学生全面素质的培养,主要强调的是对基础理论知识的掌握和学习,把个人主观的临床思维方式和临床经验传授给学生,使学生缺乏足够解决临床实际问题的能力,限制了学生思维的发展束缚了学生主动学习的能力[3-4]。这种教学模式已凸显适应不了当前口腔医学教学的要求,因此在有限的课堂时间和临床带教中运用循证医学教学法突破原有的应试教育模式,鼓励和启发学生在课堂学习和临床见习中善于发现和归纳疑难问题,教会学生如何变被动学习为主动学习,变死学为巧学,不断学习最新的知识,坚持一生学习的理念。老师还应教会学生如何运用循证思想和方法在课堂学习和临床见习中及时更新过时的医学知识,老师在口腔医学专业课程中采用“循证医学思维”教学法进行教学,真实有效的激发了学生主动学习的兴趣,扎实掌握医学知识的责任感和救死扶伤的成就感和自豪感。
3循证医学思想在口腔医学教学中的实施
循证医学教学法具体应用到口腔医学教学中,首先要求教师具备扎实的专业理论基础知识,丰富的临床及教学工作经验,充分备课把临床实践和理论讲授相结合,创新思维,借助于现代信息化教育技术生动高效的传授知识。这就要求老师思维敏锐的提出问题,熟练掌握文献检索的方法,通过批判性评价和将所获得的全部有用信息资料解决不同病人病情的具体临床问题的能力,还要系统学习专业外语、计算机及流行病学、医学统计学等相关知识。新的教学方式强调以学生为主体,教师为主导[5-6]。教师讲授应从易到难,步步深入,循序渐进的引导学生养成主动自学的习惯。在课堂和临床学习中在带教老师的指导下,以临床口腔患者为例,根据患者的病史、体征、检查结果提出拟解决的具体问题,充分利用互联网检索全世界最好最新的临床医学研究证据,遵循循证医学的评价标准系统,对所收集到的文献信息真实性、重要性进行评估分析,依据个人临床专业知识并结合患者的实际病情,得出最佳的研究结论,并将此医学证据具体运用在为患者的诊断治疗中,通过预后效果评价,以便获得在临床患者的诊断治疗中需加以改进完善的理论和治疗技术,更好的的掌握医学中最新最有用的知识,以实现临床实践和传授知识的最优化[7]。这种通过具体病例的实践让学生亲身地感受到循证医学在临床现实中发挥的作用,让学生从中感受到这种教学模式的先进和实效,更能激发学生学习的动力,进而真正做到提升学生的个人综合医学素质和应用能力,口腔医学教学的质量和效率才得以保证。
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我叫LH,是**口腔医学院 09级一班(七年制)的学生。前些日子,听过您的课后,深深为儿童口腔医学的魅力和您的亲和力所吸引,经过几番思虑,最终决定写下这封自荐信。
儿童口腔医学作为一门“小全科”,它的魅力在于它的变化性和挑战性。我们是变化中的生命的见证者,我们是帮助孩子健康成长的参与者。 相对于其他科冷冰冰的材料和器械,儿牙的研究内容更人性化而且富有吸引力。见习时经过我们院的儿童口腔科,看到里面的萌小孩们玩耍的情形,诊室仿佛是乐园。 看到他们脸上纯真的笑容,职业的幸福感油然而生。 这种不依靠经济和地位,而是由患者带来的成就感,才能成为医生专注并执着于事业的源源动力吧。
我还记得赵老师您在课上微笑着跟我们说怎样给孩子展示牙科器械的样子,宛如阳光洒进来般的明媚。那眼睛的神采,是现今忙忙碌碌的职业人群中少有的。还有您在提及您女儿时的幸福模样,让我想到一句古语“幼吾幼以及人之幼”。 一个内心足够强大的人,才能够对周遭的人和事抱有足够的宽容和忍耐,并以孩童般的眼光看待世界。您的出色,让我对儿牙这一学科,愈发憧憬。
大学 4 年,我努力学习,弥补基础的不足,至今学分绩点排名 16 名,并通过了英语六级考试( 529 分),于大三获得了单项奖学金。此外,我还重视对自己情商的培养。
两年多的生活委员,我学会了如何从细微处照顾他人、体恤他人,懂得了团队协作的重要性。
在护理学院教务办公室 3 年的学生助理经历,让我学习了如何谦和地待人接物,培养起责任心。
2010年暑假的贵州支教,对我影响颇深。短短 15 天,孩子们纯真的笑颜让我明白职业的精神。作为一名支教老师,不仅是传授知识,更重要的是心灵的鼓励。同样的,作为一名医生,他的最大价值的体现,应该不仅仅是医治病痛,还在于抚慰心灵。我在儿童口腔医学这一学科中,似乎找到了我心目中的医学的本真。得知老师您的主要研究方向还涉及心理学和残障儿童方面, 更加笃定了我成为您学生的信念。医病医人医心,说的大概就是这些吧。 我愿意并且准备着,与纯真为伴,与善良为伍,在儿童口腔医学这一学科中找寻自身的价值的同时,帮助更多的孩子解除病痛和恐惧,绽开笑颜。
我以我最大的诚意,期待老师您的青睐。也许现在的我,思想和技术都太过稚嫩,但我对可能存在的艰辛有足够的心理准备。我热切期盼能在赵老师您的指导下成长起来,汲取丰富的知识和精神养分,成长为一位像您一样,内心强大、温润如玉、技艺精湛的儿童口腔医生。
翘首以盼您的回复。祝您工作顺利!
**口腔医学院09级一班 LH
2013年5月24日
附赵老师的回复信:
亲爱的LH:
你好!不好意思,最近有点忙碌,晚复为歉。
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口腔卫生行为形成必须获取相关保健知识,只有同时具有知识和行为,才能维护口腔健康,两者相互依赖,相互影响,缺一不可。在实际生活中,多数人尚缺乏最基本的口腔保健知识和意识。良好的口腔卫生行为是保持良好口腔健康的基本要求。因此,关注口腔卫生行为与口腔保健,是增进身心健康、延长生命、提高生活质量的保证。
1 常见口腔疾病及其表现
临床实践中,龋病、牙周疾病、牙齿非龋性疾患、牙体、牙列缺损及牙列缺失、口腔颌面部炎症、口腔颌面部外伤、涎腺疾病、颌面部肿瘤、颞下颌关节病变、颌面部发育畸形等为常见的口腔疾病,不容忽视的是口腔溃疡、口炎、白斑、扁平苔藓、唇炎、地图舌等口腔粘膜疾病。在口腔粘膜病中,除复发性口腔溃疡外,以口腔扁平苔癣最常见。腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性潜在性炎症的角化性病变。最多见于颊粘膜,其次为舌、唇、腭、牙龈及磨牙后区粘膜。患者主要表现为对称性白色线状、树枝状、环状或网状条纹,条纹两侧粘膜发红,有时舌背可出现浅灰白色斑块,同时可伴发白纹。白塞病一般病情不重,不危及生命,但少数病人可能发生致命的并发症,如脑膜脑炎等中枢神经系统病变,胃肠道穿孔引起急性腹膜炎,大血管病变引起主动脉瘤,破裂后可导致患者死亡。口腔溃疡的病因较复杂,如疲劳、嗜酒、免疫力低下、月经、扁平苔藓等,而口腔癌也会导致口腔溃疡、舌头肿胀等问题。所以当出现上述病症时,一定要到正规的口腔医院接受治疗。
2 口腔疾病与全身健康
医学的不断发展和进步证明,口腔疾病不仅仅局限于口腔,与心脑血管疾病、糖尿病、吸入性肺炎、胃肠道系统疾病、神经内科疾病、肥胖病、艾滋病等以及孕产妇疾病都有密切的联系,严重威胁人类健康。
研究发现,牙周疾病尤其是牙周炎,是冠心病的独立危险因素,牙周干预治疗是降低冠心病发生几率的有效措施;中等程度牙周炎病人患糖尿病的几率是正常人群的2.1倍,重度牙周炎病人是正常人群的3.1倍;80%吸入性肺炎是由于吸入含有细菌的口腔、咽部分泌物所致;30%的艾滋病患者首先出现口腔症状,牙周炎还能激活潜伏的艾滋病病毒,牙周疾病与晚期流产呈正相关等。这些研究结果可以促使我们正确认识口腔疾病,对防治全身疾病可发挥积极推动作用,而且口腔可能成为检测许多全身性疾病的窗口,口腔与全身健康密不可分的关系,口腔疾病非小事。
3 口腔保健与口腔预防医学
口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因,也可以是其他系统疾病的表征或结果。龋病、牙周病在我国是患病率水平极高的慢性非传染性疾病,口腔疾病的防治和口腔保健是摆在口腔医学工作面前的一个重要课题。
口腔预防医学是口腔医学与预防医学交叉融合而产生的一门口腔科学,研究口腔疾病发生、发展的规律,研究预防和控制口腔疾病的方法及应用,达到维持和促进口腔健康的目的,这既是一门科学又是一门艺术。随着医学和口腔医学的发展,口腔预防医学的发展促进了口腔科学的进步和发展。
牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象,这只是牙齿没有疾病的状态,而口腔还具有协助发音和言语动作,具有神经感觉和参与表情的功能,口腔是从事社会活动必不可少的重要器官。现代口腔保健的新概念,拥有洁白美丽的牙齿,口气清新,口腔运动、神经等系统功能,都处于正常状态。促进口腔健康的方法:(1)早晚刷牙,饭后漱口;(2)使用牙线、间隙刷等清洁工具;(3)使用含氟牙膏、氟泡沫、氟涂漆等氟化物;(4)少吃含糖食品,减少甜食次数;(5)戒除烟酒,不嚼烟草和槟榔;(6)不吃过烫或有刺激性的食物;(7)定期进行口腔检查。要掌握正确的刷牙方法:顺着牙缝上下转动地刷,即上牙从上往下刷,下牙从下向上剔剔刷,咬合面来回刷,里里外外都要刷干净。牙刷毛顺着牙缝上下竖直旋转的刷法,此法清洁牙齿的效果好,而且不磨损牙颈部,也不刷伤牙龈。刷牙必须坚持“三二制”,即每天刷3次,并注重晚上睡前的那次;牙齿的3个面(颊、舌、咬抬面)都要刷到;每次刷牙要认真、仔细地刷3分钟。
要掌握自我口腔保健的方法:(1)叩齿法。先静心聚神,轻微闭口,然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次,所有的牙都要接触,用力不可过大,防止咬舌。这可增强牙齿坚固,不易松动和脱落,加强咀嚼力,促进消化。(2)鼓漱法。咬牙,口内如物,用两腮和舌做动作,反几十次,漱口时口内多生唾液,等唾液满口时,再分几次慢慢下咽,初时可能津液不多,久自然增加。这可使口腔内多生津液,帮助消化并可清洁口腔,锻炼四周肌肉,两腮饱满。(3)运舌法。用舌头在口腔里、牙齿外、左右、上下来回转动等到增多时鼓漱十余下分一或几口咽下。这对防治老年性口腔粘膜病和舌体萎缩有效,能刺激涎液分泌增加,滋润胃肠,有助于脾胃功能,防止口苦口臭。(4)牙龈按摩法。需先进行牙周洁治术。可在刷牙时进行,将刷毛以外45°压于牙龈上,牙龈受压暂时缺血,当刷毛放松时局部血管扩张充血,反复数次,使血液循环改善,增强抵抗力。也可用食指作牙龈按摩,漱口后将干净的右手食指置于牙龈粘膜上,由牙根向牙冠作上下和沿牙龈水平作前后方向的揉按,依次按摩上下、左右的内外侧牙龈约数分钟。通过按摩牙龈,增加牙龈组织血液循环,促进组织代谢,提高抵抗牙周组织损伤力,避免或减少牙周疾病发生。
口腔保健科学得到长足发展,具体表现在:(1)早期治疗龋病和牙周病的全身和局部疗法得到广泛应用。(2)分子生物学和遗传基因工程学的诊断治疗方法,口腔科医生有更多诊疗口腔疾病的方法。(3)更多口腔药物、生物技术产品用于口腔疾病诊断、治疗和预防。(4)新开发的抗菌药物可有效治疗口腔疾病。
生物学与口腔保健科学同步发展,促进人群特别是高危人群口腔疾病的健康管理:(1)非常见腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症等与口腔有关疾病的预防、诊断和治疗。(2)龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治,如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等。(3)CAD/CAM技术的应用。(4)龋病和牙周病疫苗的应用。
参考文献
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1.生源文理兼招,理论底子差
口腔材料学中关于材料的物理性能、力学性能、化学性能和生物性能都对理科知识有很高的要求,对本科理科生来说学习都比较吃力。而我们高职高专院校口腔医学专业招生的学生很大一部分则是文科生,对这些文科生来说口腔材料学的知识理解起来非常困难,课程难以接受。这对高职高专口腔材料学的教学提出了很高的要求。
2.教学资源短缺
在教学资源分布方面,高职高专普遍存在口腔医学师资缺乏的现象。没有口腔材料学的专职教师,大多数教学工作是由口腔修复学教师兼任。而且口腔材料学没有安排实验课程,教学过程中向同学展示的材料很有限,比如印模材料只有藻酸盐印模材料,模型材料只有熟石膏,玻璃离子只有上海产的I型玻璃离子,很多必要的设备也没有购置。
3.教学方法单一
高职高专口腔材料学教育比较侧重于理论教学,教学方式采用“满堂灌”的方法。PBL等教学方法受限于课时只能有限的采用,且效果一般。教学过程中,学生学习积极性不能得到充分调动,普遍反映学习起来枯燥乏味,学习兴趣不高。
4.课时较少,教学重视程度较低
目前国内大部分高职高专院校的口腔材料学的总课时在36节以下,实验课时不足1/3。以笔者所在的湖南医药学院(原:怀化医学高等专科)为例,以往课时是18学时,今年减为16学时。在如此少的课时情况下,教学中只能学习常见材料的性能和应用,无法对口腔材料进行更深的了解。同时缺乏实验课,学生只能通过理论课堂多媒体上的图片展示各种材料,无法理解所讲授的知识。
5.课程时间设置与班级人数安排不协调,与口腔专业专业课程进度不一致
为克服口腔材料学缺乏实验课的不便,大多数高职高专院校将口腔材料学课程设置在第三学期,与口腔专业课程同学期,以便材料学与专业课程衔接。但是专业课程内容分第三和第四两个学期,而材料学教学则固定在第三学期的12周内完成,此时学生还没接触口腔临床专业相关知识,比如讲授热凝义齿基托树脂时,学生还没学习到全口义齿或可摘局部义齿等内容,学习的难度相应有所增加。材料学教学采取大班教学,师生比例悬殊,教学管理比较困难,师生互动比较少。
二、提高口腔材料学教学的思考与对策
目前国家及社会对高等教育的教学质量有很高的要求,尤其是医学教育。因此,提高高职高专口腔医学教育势在必行。
1.提高对口腔材料学的重视
口腔材料学是一门口腔医学重要的学科,在口腔医学中占有重要的地位。口腔医学的发生发展都与口腔材料学的进步息息相关,尤其是口腔修复技术的提高有赖于口腔材料的重大发展。因此,我们在制定口腔医学人才培养方案时,必须提高对口腔材料学的认识。课程设置时增加材料学课时,适当安排材料学实验课,授课安排灵活,与专业课尤其是口腔修复学授课同步。
2.突出实验课的重要性
学生从实验结果中得出实验数据,在实验中促进学生的思考,使学生由被动学习变为主动学习,提高他们分析问题和解决问题的能力。
3.进行模块化教学
口腔材料学与口腔专业课程联系十分紧密,在材料的具体临床应用方面往往涉及到临床学科中有关治疗,如果学生缺乏对相关临床知识的系统学习,材料学中很多内容学生都难以理解。鉴于此,可以将材料学内容进行模块化教学,避免教学中的内容重复,调高教学效率。比如分为四个模块:材料性能模块、口腔内科学材料模块、固定义齿模块、活动义齿模块。模块化教学首先可以使材料学与专业课程有效同步,其次关于材料的临床应用讲解起来容易,学生也容易理解。
4.积极的进行教学改革
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加强实验仪器设备管理,健全开放式实验室管理制度
在如今的高校实验教学计划中,由于实验室设备的成本高昂以及耗材的采购难度等问题而淡化学生们的实验活动,让学生们主要通过教师的讲解和演示来进行相关知识的讲解。但是很多专业就是要进行大量的实验来进行知识的掌握和技能的提升,例如口腔医学学科。由于口腔医学专业需要大量的临床实验来帮助学生们消化相关知识,将理论知识真正运用到实践中来。为了让学生们可以感受到真实的口腔医学手术环境,在实验中用到的器材和人体有高度的相似之处,对于实验中的器材和设备的要求极高,必须要严格按照临床标准来进行实验模拟。这就要求口腔医学实验室对资金的投入有严格的管理,对于设备的管理也有着严格的要求,健全实验室的管理制度,提升开放式实验模式的推进速度。
因此,教师们要根据学校的实际情况制定相关的符合条件的管理制度,力求掌控实验室仪器管理的每一个环节。并且要加强对于设备更换维修、实验用具、耗材采购以及设备的外借等规章的严格执行,保证在口腔医学实验过程中,学生们能够严格按照实验室规章制度进行实验,这对于口腔医学实验室开放管理模式的普及也有着不言而喻的重要作用。
高校对于符合实验管理的人员可以建立相应的实验室仪器和设备的管理系统,借助互联网技术来辅助口腔医学实验室的管理。基于实验室实际情况建立数据库,给实验室中的每一台仪器和设备都进行编号和登记,做到设备的全面管理,学生有进行口腔医学实验需求的时候要跟实验室管理的相关负责人进行申请,在经过实验室管理人员的授权和登记以后才能将相关的口腔医学实验室开放,这样也能激发学生们在实验过程中对于实验室设备的重视,严格按照实验规章制度进行实验,提升学生们的实践能力。
创设实验室开放性气氛,健全开放式实验室管理制度
在我国,高校的实验课程中往往是通过以班为单位来进行教学,学生们往往在意识上仍然将改革以后的开放式实验室模式当作是平时所参与的实验课的形式,在实验室中往往抱着保证完成课堂实验目标的想法投入到实践中去。因此教师们要在开展开放式实验室教学的同时,给学生们灌输相关的开放实验室模式的概念,让学生们认识到开放式实验模式与实验课的不同之处,进而在平时的实验中也能有更浓厚的兴趣,逐渐适应开放式口腔医学实验模式,提升口腔医学实验的主动性和探究性,对于在课堂上所学的相关口腔医学知识点进行探索与消化,能够在今后的工作中应用上所学知识,提升动手能力。
实验室管理中心可以让学生们组建成创新实验小组来进行实验,在实验中以创新教学理念作为核心引导学生进行自主口腔医学实验,适应合作实验模式。教师们需要不断完善在小组合作口腔医学实验中出现纰漏的地方,大胆实践,寻找出最适合我同高校相关口腔医学专业的学生们的合作实验特点的开放式实验方式,提升临床口腔医学实验效果,同时也能让学生们感受到互相合作在口腔医学实验中的重要性,在临床实践中与其他学生互帮互助,吸取其他同学思想中的优点,提升自我合作意识,在实验室中营造一种积极向上的开放合作实践气氛。需要注意的是,中心基础实践教学平台可以选择不同专业不同研究方向的学生们组成实验小组,让学生们的合作更具开放性特色。
提升实验管理人员素养,健全开放式实验室管理制度
实验室技术人员专业素养的提升也是实验室开放式管理模式建立的重要因素,只有相关的实验技术人员有过硬的口腔医学知识,才能保证实验室团队有更宽阔的发展前景。在提升实验室技术人员专业素养的过程中,可以让全体实验室技术人员跟踪学生们一起进行实验,针对学生们在口腔醫学实验中所出现的问题进行纠正和指导,从而帮助学生们提升口腔医学实验的效果。同时也要组织实验室技术人员进行定期的专业知识技能培训,保证他们在实验室教学工作不断提升实验教学能力,提升专业技能水平,这也有利于提升实验室技术人员的管理效果。
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近年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高,人们对口腔健康越来越重视,对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此,各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径,另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分,而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。
在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法,即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。
(1)第一阶段:基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范,使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。
作为教学医院的口腔修复科,我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益,我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查,杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床,接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层,其原有的教育程度、工作时间不同,原单位所担负的医疗任务也有所区别,因此,进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。
根据这种情况,在进修医师进入科室后,我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境,针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细,同样的牙体、牙列缺损,可以进行不同修复设计,需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改,这属于创伤性治疗,存在潜在的医疗风险,一旦发生医疗差错,很难更正和弥补。因此,这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手,更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法,重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识,组织并鼓励进修医师进行病例讨论,在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑,为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新,通过指导模拟病例书写,使他们的临床经验得到进一步积累,为下一步的学习、工作打下基础。
(2)第二阶段:综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力,要求带教教师放手不放眼,使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关,实现“匠一师”的转变。
在教学中,建立“提问—讨论一实践”学习模式,充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题,在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问,对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论,将讨论的结果与临床相结合,运用于实践中,既提高了进修医师的临床技能,又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外,还教授他们如何获得知识、总结经验,使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法,使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能,临床操作敢于动手,但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点,将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关,我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期,带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解,进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师,经确认后由进修医师进行临床操作,在这一过程中强调临床操作步骤的规范性,避免进修医师盲目追求治疗患者的数量,忽略临床操作的标准化。后期,安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作,细心揣摩,对照提高。
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口腔正畸学是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防治疗的一门口腔医学临床学科,是近30年来口腔医学最具活力的学科之一,具有相对独立性和特殊性。在口腔医学本科学习阶段,口腔正畸学课程学时少、教学内容主要是具体治疗技术的理论和应用,实验教学与理论及临床联系较少,一般不安排临床实习。所以对于本科学生来讲,掌握正畸学错畸形病例的治疗并能独立开展常规临床工作的可能性不大,需要毕业后通过进修或研究生教育来进一步进行口腔正畸专科学习,其中主要是通过研究生教育进行口腔正畸临床和基础研究能力培养。2009年,为改变以理论知识为基础的传统研究生培养模式,国家对硕士研究生招生结构进行了调整,提高了专业学位硕士研究生招生比例,其目的是培养更多高层次应用型人才,以适应社会需要。口腔正畸学是一门实践性很强的学科,对临床能力要求高。口腔正畸专业学位研究生的培养目标是培养具有临床实际工作能力、创新思维能力及分析解决问题能力的口腔正畸学专门人才。在此背景下,采取新学习方式,引入循证医学教育模式,才能培养出合格的口腔正畸专业学位研究生,不断促进口腔正畸临床专业人才的可持续发展。
3新学习方式下循证口腔正畸学教育模式
新学习方式强调自主学习、合作学习与探究学习,自主学习是基础,而真正的合作学习和探究学习也一定是自主学习。循证医学的思维方式可以概括为:
(1)针对患者病史、体征、各种辅助检查提出有关疾病的诊断、治疗、预后等多方面需要解决的问题;
(2)按照解决问题需要检索现有的相关证据;
(3)根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则,严格评价研究证据的真实性和临床价值;
(4)运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策;
(5)对以上措施进行综合评价。循证医学思维方式可以充分调动学生的积极性和主动性,让学生真正成为学习的主体、主角和主人,从被动接受中脱离出来,主动并逻辑性地思考问题。对于口腔正畸专业学位研究生来讲,在新学习方式下,循证口腔正畸学教育模式可遵循以下步骤。
3.1提出临床问题
导师根据临床病例提出明确的问题,比如,功能性矫治是否会造成颞下颌关节的损害,引发颞下颌关节紊乱?就循证实践过程而言,提出正确的问题可能是最困难的。一个好的问题通常遵循PICO原则。P(Patient)是指患者,我们要明确所要研究的特定的患者群体;I(Intervention)是指临床干预,我们采取何种诊疗措施;C(Comparison)是指临床对照,我们与哪种对照相比较评价所实施的干预的疗效;O(Outcome)是指结果选择,我们采用哪些临床或者实验室指标来评价干预的疗效。通过PI-CO原则提出的问题非常明确,有利于我们在特定的范围内搜索所有的临床实验,进而得出针对特定问题的答案,应用于特定条件的患者。
3.2检索相关证据
指导研究生系统检索有关文献。“FunctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane数据库以及中文全文数据库进行检索,并建立相应教学资源网站。
3.3对证据进行评价
指导学生对所得文献资料的真实性、可靠性及实用性进行评价。通常,根据RCT原则设计的临床研究,质量高且可靠。比如,针对“功能矫治是否是引起TMD的危险因素”这一主题,通过回顾有关文献,对其进行临床证据水平分级,并做系统评价,从中汲取有用的信息和资料,通过分析不同TMD诊断标准的优缺点以及功能性矫治器对TMJ造成影响的原因,判断功能性矫治器是否会成为TMD的危险因素。
3.4制定矫治策略
指导学生重新整合所获取的信息,评估当前状况,针对要解决的问题提出相应对策,最终形成有价值的书面总结,可以是关于某一专题的综述。
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免疫学是涉及多种学科的重要基础学科之一,在医学院校中,免疫学这门课程对于今后临床课程的学习具有重要的意义。但由于免疫学作为一门新兴前沿学科,现正处处速发展阶段,引领现代生命科学进程,学科知识系统强,逻辑紧密、更新迅速,与其他学科相互渗透、交叉和融合,而且涉及分子生物学、生物化学等诸多前沿学科 ,使学生望而生畏。
在医学院校中,学科门类非常多,包括临床医学、中医学、口腔医学、护理学、药学、药学及生物技术等学科,免疫学是所有学科的专业基础课,而各个专业对于免疫学中需要掌握的侧重点不尽相同。而在目前的各个医学院校,在大部分其他专业教学中仍旧使用与临床医学相同的教材,在免疫学的课堂教学中仍然以基础知识的教学为主,然而针对非临床医学专业的学生,虽然某些临床知识和重要疾病是学习的重点,但是由于其和本专业无关,学生很可能会不感兴趣。因此,在针对非临床医学专业的免疫学教学中,应该具有针对性、目的性和合理性,不应该拘泥在一个框架,应该因材施教,这就对教师提出了更高的要求。现就不同专业免疫学教学内容改革作一探讨,介绍如下。
1 中医学专业的免疫学教学
对于中医专业的学生来说,须同时兼顾学习中西医两门不同的医学体系的基础学科,故西医学科的课时相比临床专业的学生而言普遍被压缩很多。中医学专业的免疫学课程有个很大的特点就是内容多,学时少。如果讲课面面俱到,重点不突出,只会事与愿违,造成教师越讲学生越糊涂。因此教师在备课时要对内容进行合理取舍,紧扣大纲,运用有限课时,令学生掌握本学科重点知识及体系。在讲课过程中要穿插一些与中医学有关的知识,例如我国医学历史上的“以毒攻毒”的治病方法,其实也是一种免疫的思想。
2 护理学的免疫学教学
护理专业的学生不但要掌握系统完整的护理专业知识和熟练的护理操作技能,也必须掌握基础医学和临床医学的基本理论知识。相对于免疫学这样的基础课而言,护理专业的学生通常更重视临床方面的知识,重视实用知识的学习,越接近临床,越贴近生活,也越容易被护理专业学生接受,然而免疫学课程要做到这一点很不容易,因此对教师而言,适当降低教学难度,扩大教学范围,多从生活中找到与免疫学的交叉点,例如接种疫苗、ABO血型鉴定、亲子鉴定、器官移植、过敏反应等等,增加教学实用性,以提高学生的兴趣。在教学过程中,针对护理专业特点,将内容与相应的护理专业课联系起来,让学生了解在护理一些特殊疾病患者时应该运用到的免疫学的知识。让学生对这个疾病有个全面的认识。
3 口腔医学的免疫学教学
随着口腔医学的发展,口腔专业的教学日益受到重视,教学内容更加深入,对基础医学理论教学要求更高。免疫学理论及技术在揭示口腔疾病的发病机制、诊断、预防和治疗中发挥着非常重要的作用。在针对于口腔专业的免疫学教学中,要紧扣口腔专业的知识,加强两学科之间的联系,让学生感兴趣,学有所得。例如在免疫系统的讲解中,可以讲解口腔的粘膜,淋巴组织、唾液、扁桃体等免疫系统;又如在讲解抗原时应当以口腔内的微生物为主。对于口腔专业的学生更倾向于实际应用,可以在课堂上讨论牙周病、龋齿与免疫学关系及免疫学治疗方法,可以使学生更加了解这些疾病,并且将知识与本专业相联系,会使学生时刻保持注意力和兴趣,可以达到预期的学习效果。
4 药学的免疫学教学
对于药学专业的学生而言,在开设免疫学课程之前的生物学知识学习尚不够深入,而免疫学又比较晦涩,与药学类课程的相关性较小导致学生兴趣不高,因此,在授课时尽量将知识点与药物开发联系起来,可以提高学习兴趣。例如可以介绍介绍临床上用于治疗肿瘤、过敏反应及自身免疫病相关的免疫增强剂和免疫抑制剂,还有一些可以用来增强免疫力的中药制剂,。也可以介绍与其专业相关的免疫技术,例如单克隆抗体技术,免疫层系技术及ELISA相关试剂盒等等,这样可以让学生体会到本课程的重要性。
5 生物技术的免疫学教学
生物技术专业与其它的医学专业不同,该专业侧重于生物产业,而本专业的学生也缺乏医学知识背景,因此,在教学过程中应该根据实践情况适当的调整教学内容,与其专业相对应。例如将与生物技术专业基本无关的一些临床免疫学部分如免疫器官、肿瘤免疫、自身免疫病及免疫缺陷等内容予以删除。而应该针对于本专业特点增加一些特色内容,例如免疫学技术的应用,酶免疫测定,单克隆抗体技术等方面要深入详细的讲解。将免疫学教学与后续课程做好铺垫,为学生毕业后能直接从事相关行业的工作打下基础。
基础教学是为其他医学专业服务的,随着各个医学医学专业的发展,对其基础教学的要求也在不断的提高,目前的教学形式、教学内容必须要进行改革,才能适应各个医学专业的发展。
参考文献
[1] 黄兰香,何述辉.高校《免疫学》教学改革初探[J].蚕学通讯,2013,33(1):53-55
[2] 梅建凤, 杨胜利, 陈建澍.结合专业特色,提高微生物学与免疫学教学质量[J].基础医学教育,2011,13(11:):966-968
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1.1.1带教老师要从思想上认识到自己的教师职责:重视教学工作,充分意识到自己的教师身份,明白医生、教师的双重身份,要为人师表,以身作则,引导学生树立良好的医德医风;尽量多给实习生创造接触临床的机会,以提高实习质量。
1.1.2带教老师要明确教学任务:引导学生将理论知识和临床实践高度结合起来,悉心观察和指导学生的操作,杜绝差错,培养学生独立分析和解决问题的能力,并根据临床考核体系,严格把关。
1.2强化带教医师的责任意识:带教老师应本着对患者负责、对学生负责、对医院负责的态度,因人施教,加强理论学习;结合实践,增强学生动手能力;关心生活,帮助解决学生的实际困难。做好传、帮、带。
1.3树立良好的医德医风:要培养实习医生良好的职业道德素质,医生的服务对象是在生命进程中受到困扰而需要真诚帮助的人,医德关系到千家万户的利益,关系到社会的地西泮、进步。作为一个医生,特别是临床带教老师,首先要有一种崇高的爱伤精神,成为有责任、有义务,品德高尚的医务工作者。在带教过程中,时刻关心学生的思想变化,以良好的医德医风去影响他们,注意培养他们良好的服务精神和严谨的工作作风,培养虚怀若谷、无私无畏的高尚品格[1]。
1.4培养带教老师的教学方法:教师要避讳对着患者训斥教育学生,因为这会无形中给学生和患者都造成很大的思想压力。整个过程应以学生为主体,带教教师只作为指导者、辅导者或启发者,让学生发现问题并寻找解决问题的方法。逐渐培养他们运用理论知识解决实际问题的能力。临床病例分析与讨论是培养口腔医学生临床思维能力的良好手段。要在教学中充分发挥学生主动性,提高他们分析问题、解决问题的能力,养成良好学习习惯,会使学生终生受益。
2注重实习生的能力培养
口腔医学因其自身的专业特点,其临床实习教学也具有一定的特殊性。在临床教学工作中,应针对这些特点,采取相应的对策,以不断提高口腔医学生的教学质量。口腔医学作为一门动手能力要求极强的学科,临床实际操作能力的培养是口腔实践教学中最为有关键的一环,它是检验学生能否将基础理论、基础知识和基本技能转化为独立处理其他和预防口腔疾病能力的指标,也是实现由学生到临床医生转变的重要阶段。
2.1加强学生的岗前培训:学生在进入临床实习前,着重培养医学生的实际动手能力,加强基本功训练,包括(基本理论、基础知识、基本技能)。重点在基本技能,使医学生的动手能力明显增强,要尽可能通过在实验室模拟临床实际操作,充分拓展仿真头模在实验技能操作中的作用;熟悉医疗程序和要求,缩短理论教学与临床实际应用之间的距离,这可使进入临床适应期明显缩短,结合实践提高实习质量,临床实习成绩也会明显提高[2]。
2.2提高实践能力:专业课教学中,突出口腔医学专业特点,强调实物教材,模型教具。教学方法上,实行“学讨式”、“学导式”、“以问题为中心”、“以学生为中心”、“病历讨论”等教学方法,积极推进多媒体教学;实习课重点是基本理论验证和基本技能训练,加强学生综合能力培养,使学生理论联系实际,适应由学生向医生角色转变。在学生实习期间,临床一年的实习时间十分有限,实习生应在带教老师的严格指导下进行临床学习。树立良好的学风。要养成良好的学习习惯,要充分利用医院良好的学习环境,努力学习,虚心请教,不断提高自己的技术水平和综合素质。努力提高动手能力,规范技术操作。
2.3培养学生良好的沟通能力:在培养学生熟练的实践能力外,还要培养学生具有较好的沟通能力。学生在进入临床实习过程中,刚开始面对其他时往往比较胆怯,工作茫然,缺乏交流的主动性。带教老师要引导学生增强信心,培养学生医患交流、应变能力以及自我调试能力[3]。
2.4培养学生良好的职业道德:二十一世纪医学专门人才不仅应具有完整的知识结构,广泛的适应能力,竞争与创造的意识和本领,而且必须具有高尚的职业道德。作为教学医院,培养出来的学生不单是技术上过硬,思想上、作风上更要过硬。因此,我们不仅仅要培养学生具备过硬的医疗技术,而且要培养学生具有严谨的工作作风,在学习和服务中树立良好的医德医风。同时,为增强学生的自信心和其他的信任感,在实习中除注重培养学生谈吐和举止行为之外,还应强调学生学会应用医学语言,用医学口语同其他进行交流,不能单纯把其他当作疾病的载体,就病论病,而要尊重其他的社会属性,正确对待患者,加强医德自身修养,形成良好的职业道德,为今后从事医疗工作奠定基础。
2.5培养学生创新、思考能力:创新是一个学科前进的动力,培养学生创新以及独立思考的能力,不仅对于学生的个人发展起重要作用,对学科的进步也具有重大意义。我们要鼓励学生积极参与科研工作,可通过老师带动学生的形式,让学生参与到科研工作项目中去,为学生提供一个锻炼的平台,培养学生独立思考的能力和创新意识[4]。
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随着人口结构继续向老龄化趋势的发展,社区医生也将会越来越多地接触到行动不便,全身病情复杂的病人,牙医不再仅仅是为行动方便的、全身情况良好的患者看牙病,更是为更多的患者解决口腔问题,提高生活质量。因此,作为口腔科医生也要首先考虑患者的全身情况,排除患者性命攸关的问题,再考虑治疗口腔疾病。年轻医生对此必须有深刻的认识,才能保证医疗的安全。综合性医院的口腔门诊,存在大量的全身病情复杂的患者,住院医师们能有机会对此类问题见多识广,迅速增长自己的临床经验,为以后的行医安全打下了重要的基础。在口腔科门诊的分科轮转中,包括在牙体、牙周、颌面外科及修复科等等的轮转中,住院医师接诊了大量的门诊患者,在每天高强度的诊断治疗中,熟练和提高临床技能,做到常见病练速度,疑难病练诊断,从而全面提高了临床诊断和治疗水平。口腔医学中的正畸专业,由于病例的治疗周期过长,在国内是除正畸专业研究生以外的其他口腔医学生几乎不参加实习的科室,但正畸是口腔医生为患者制定口腔综合治疗计划时不可避免要遇到的问题,可以说,正畸专业已成为大多数口腔全科医生的临床能力的短板。为此,我们安排住院医师在口腔正畸科一定时间的轮转,让他们对正畸有直观的认识,积累临床经验,为日后的“口腔综合治疗计划”开扩思路,使之更为科学。教师专业选择我基地在口腔医学的各个专业为住院医师选择了从事临床工作十年以上、经验丰富、综合能力强的的临床带教教师,几位教师不仅擅长自己本专业的二级学科,而且在口腔医学的其它二级学科也有相当丰富的经验,是能力较为全面的口腔全科医师,这样就避免了因教师在专业水平的欠缺而影响对住院医师的通科能力的培养。
通过这种方式的训练,住院医师把各专业的理论知识融会贯通,对待疾病高屋建瓴,诊断、鉴别诊断的水平和临床综合思辨能力得到了全面提高。在分科训练中,我们向住院医师强调要诊断明确,提出“寻找主诉牙”的理念。患者的口腔中往往会存在多个牙齿有问题,症状最突出的牙齿也不一定就是引起疼痛的病原牙,向住院医师强调要在复杂口腔疾病的乱麻中梳理出主要矛盾,解决主要问题,防止误诊误治的发生,然后再择期系统治疗其它病患牙。在为患者制定口腔综合治疗计划的同时,我们向住院医师强调不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患,更要结合患者的全身基础病的情况,按疾病的主要矛盾和次要矛盾为患者制定出治疗的先后次序,从而为患者提供最全面、最可靠的口腔卫生保健服务,将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节中去。临床操作能力训练的标准口腔医学是一门操作性很强的学科,治疗过程以临床操作为主,因此对医生的动手能力要求很高,某种程度上,口腔科医生既是高强度的脑力劳动者又是高强度高精细度的体力劳动者。我们对于基地的住院医师的临床能力训练是以规范化培训的要求为纲领,要求住院医师严格按照规范操作和流程对患者进行治疗,防止差错发生。住院医师在日常的接诊过程中处理大量的门诊及住院患者,临床技能日趋娴熟,并向着精湛的目标迈进。定期专题讲课,重视学习能力的培养科室定期为住院医师组织专题讲课,由基地内专家和带教老师进行授课,内容涉及学科前沿,新技术新疗法,精细解读临床某些操作的细节等。带教老师尽可能地将丰富的临床经验传授给他们,使他们少走弯路,尽早建立学习型职业生涯模式。另一方面,基地也安排年轻的住院医师走上讲台,进行专题讲课或病例汇报,并鼓励他们开展课间讨论。住院医师在制作课件的过程中不断梳理自己的理论知识,自觉了解学术动态,学习热情和探索精神受到极大激发,严谨的学风也日渐形成。对住院医师科研能力的培养住院医师在成长过程中,科研能力的提高是不可缺少的一部分,这与临床技能的训练具有同样的重要性[4]。
在轮转中,我们引导住院医师以临床型科研课题为探路石,学习如何查阅文献,摸索着撰写论文,并提高科研意识和对课题的敏感性,把科研思路当成思维习惯,时时刻刻贯彻在日常的工作中。通过对临床病例日积月累的总结,住院医师们开始撰写论文并积极投稿。我们有理由相信这样的培养将会对他们的科研生涯将起到积极的作用。对医德医风、工作作风的培养“以人为本,爱伤护伤”是我们主要倡导的医生职业道德标准。工作中要求住院医师尽量按无痛原则进行操作,避免因操作不当对患者造成新的伤害,对于有心理健康缺陷的患者给予相应的人文关怀,使住院医师能够理解责任心和爱心是医疗工作者的第一必备素质。未来社会需要的是高素质的医生,我们要求住院医师在工作中逐渐养成:认真的工作态度,严谨的工作作风,负责、自律的良好品质,和谐的同事关系,优秀的团队意识和协作精神。我们提出:住院医师应从点滴做起,向着大师方向努力。住院医师只有在工作中的各个方面都追求精益求精,才能迅速成长起来。对住院医师法制观念的培养医患关系紧张是目前社会难以解决的难题,依法行医是保护医生和患者双方利益的基础。医院每年末召集住院医师大会,对当年诊疗中涉及到的法律问题进行总结讲解;口腔科基地每年举行多次小讲课,对住院医师进行口腔医疗纠纷的讲解和案例分析,让住院医师不断强化法制观念,依法执业,尽量避免医疗纠纷和医疗事故的发生。考核内容住院医师规范化培训所要求的轮转考核,年度考核以及阶段考核均由教育处统一安排,对住院医师的培训起到了监督的作用。此外,针对口腔医学以临床操作技能为主的培训特点,我们制定了一套适合住院医师每天使用的考核表,详细规定了每项操作所应该花费的时间,需要达到的技术标准,并要求住院医师对每个患者的操作进行如实填写。这样坚持下来住院医师就能总结自己每阶段的工作数量、质量和效率,发现自己的进步就是从点滴积累而来,从而提高对自己的认同感,更有兴趣的投入到工作中去。
工作中我们要求住院医师治疗主诉牙同时为患者制定“全口综合治疗计划”,在完成对主诉牙的治疗后,通过复诊预约,为患者陆续治疗口腔中其它牙齿、牙周等疾患,从而完成对患者全部口腔疾病治疗和预防保健服务。现阶段我国的口腔医务工作者基本还处在为患者治疗主诉牙的阶段,绝大部分牙医还不能为患者提供进一步的口腔治疗,更谈不上为患者提供预防保健方面的服务。原因之一是因为我国口腔医生数量少,临床工作繁忙,无暇顾及;另一个重要的原因就是我们的牙医综合治疗理念尚未建立。我们认为,未来的口腔医生应该是患者所有急迫和不急迫的口腔疾患的守护神,通过“全口综合治疗计划”的实施,医生做到治疗、预防双管齐下,进而改变患者的就医模式,将牙病的三级预防不再停留在口头上,从而全面提升人民群众的口腔卫生状况。我们希望通过教学模式的改变,以“口腔全科医师”作为人才培养的目标,全面提高住院医师的综合素质,为社会输送更多更优秀的口腔医生,这也是我们义不容辞的社会责任。
作者:李菁 杨瑛 潘丽恩 黄晓峰 张方明 单位:首都医科大学附属北京友谊医院