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篇1
随着微创外科的发展,电视腹腔镜在妇科临床得到广泛应用,而加强心理护理,积极的健康教育及全方位的护理是手术成功的重要保证。
1临床资料
1.1一般资料我科2005～2007年共实施腹腔镜手术218例,年龄20～60岁,平均年龄33岁,其中卵巢肿瘤68例,异位妊娠120例,不孕症治疗30例,手术时间平均60min,平均住院天数5d,除有2例手术难度大转为开腹外,其他手术均成功,痊愈出院,无并发症,取得良好的临床效果。
1.2手术器械电视腹腔镜系列。
1.3麻醉均采用全麻。
1.4手术方法采用二氧化碳气体,建立人工气腹,一般采用3孔法,术中气管插管,机控呼吸循环监测。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于患者对新技术缺乏了解,担心手术效果,术前应向病人宣讲腹腔镜手术的方式及优点,消除恐惧心理,积极配合手术。为了保证睡眠,采取术前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠质量。
2.1.2术前准备
2.1.2.1常规准备协助患者做好术前辅助检查,做好抗生素试敏,术前30min留置导尿,鲁米那钠0.1g,东莨菪碱0.3mg im,以使其镇静,增强麻醉效果。
2.1.2.2皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔,重点对脐孔皮肤进行处理.术野在备皮后用温肥皂水清洁脐窝,用0.5%的碘伏消毒,可保证脐孔手术野皮肤清洁卫生。
2.1.2.3胃肠道准备术前一天进易消化清淡食物,术前晚及术日晨用温肥皂水灌肠(宫外孕)除外,术前8h禁食4h禁水。
2.2术后护理①生命体征监测:病人回病房后去枕平卧,头偏向一侧,保证呼吸道通畅,给持续吸氧6h,流量2升/分,持续心电监护6h,密切观察T.P.R.BP及血氧变化；②注意保暖；③腹部体征观察:腹腔镜手术创伤小,疼痛较轻,我科常规使用自动镇痛泵止痛效果好,同时保持腹部切口敷料干燥,如有渗血渗液及时更换并查明原因；④导管护理:术后置腹腔引流,做好引流管护理,防止脱落,准确记录引流液的量及性质,留置道尿管期间,每日用0.5%碘伏棉球擦洗一次,防止尿路感染；⑤饮食与休息:术后6h可饮少量温开水或流质饮食,肠蠕动恢复后可进营养丰富的半流质饮食,拔管后协助病人尽早下床活动,防止肠粘连和静脉血栓形成.
2.3并发症的观察与护理①肩背不适或酸痛均属正常现象,与二氧化碳刺激膈肌有关,一般术后1-2d出现,可自行缓解.术后低流量给氧可加速缓解；②皮下气肿:可给予被动运动,不需处理；③穿刺孔出血:应及时更换敷料,并用沙袋压迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血；④内脏损伤:由于输尿管.膀胱与子宫的解剖关系密切,术中有损伤膀胱和输尿管的可能,故术后应密切观察尿量尿色,如有急性腹痛,应引起重视,加强巡视,及时发现,给予相应处理。
篇2
关键词 妇科疾病；腹腔镜；围手术期；护理
妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，妇科腹腔镜手术具有非常明显的优点，首先是创伤很小，仅需二个小口，恢复后瘢痕小，对年轻人及爱美的女性来说是一种上佳选择。其次，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤小，术后发生腹腔脏器粘连的机会变小。最后，患者术后伤口疼痛明显减轻。但腹腔镜手术仍有相应并发症，如气肿、肩部酸痛、咽喉部不适、腹腔出血、术后呕吐等，为减少并发症的发生，加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间，我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者，对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。现将妇科腹腔镜手术围手术期护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院妇科收治的2014 年6 月-2015年3 月期间48 例行妇科腹腔镜手术患者，年龄23 岁至68 岁，平均年41.2 岁，有腹部手术史者5 例，肥胖患者6 例。疾病种类包括: 异位妊娠8 例，子宫内膜异位症2例，卵巢囊肿38 例（其中畸胎瘤6 例）。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
正确评估心理状况，与病人进行沟通，使患者以良好心态对待手术。消除患者的思想顾虑，提高手术成功率。术前准备:常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法及锻炼患者床上排尿功能，保证患者术前充足睡眠。按常规备皮，清洁脐孔，除异位妊娠等手术外，常规灌肠以清洁肠道。保持阴道及宫颈清洁，但阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2-3 天。按正确方法及适应症放置尿管。进行常规检查心电图、胸透、血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者肝肾功能、心功能、凝血功能等情况。
1.2.2 术后护理
（1）护理常规：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧；观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，并记录；管道护理：接好各种管道，并保持管道通畅，严密观察引流液的量、颜色及性质，及伤口敷料是否有渗血、渗液；了解病人术中一般情况；常规给与鼻导管吸氧。观察患者一般情况：注意病人呼吸幅度，皮肤、口唇色泽并保持呼吸道通畅；注意保暖；躁动患者防止坠床；与手术室护士交接病人仔细；遵医嘱给药，认真填写护理记录。
（2）饮食护理：妇科腹腔镜手术术后术后8h 即可进流质饮食，应遵照循序渐进的原则进食，1 天后由流质改为半流质饮食,应予易消化、少油、少胀气、少纤维的食物进食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气，做到少量多餐，注意饮食卫生。
（3）口腔护理：指导协助患者用软毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。
（4）并发症的护理：a. 腹腔出血：发现患者伤口有渗血或腹部症状，密观患者生命体征，如血压降低、氧饱和下降等，应及时报告医师并配合采取治疗措施；b.肩部酸痛：术后持续性吸氧可减轻该症状；c. 咽喉部不适：鼓励患者咳嗽、咳痰及鼓励患者早期下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物；必要时予雾化吸入；d. 术后呕吐：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，严重者及时报告医师，遵医嘱采取治疗措施，e. 气肿：注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。一般可自行吸收，无需处理。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位，以减轻症状。
（5）肥胖病人的护理：充分了解与肥胖相关的病史，根据患者具体情况予以护理，如控制体重、控制血糖、控制血压、治疗与肥胖有关的疾患、纠正水电解质和代谢异常等。
1.2.3 腹腔镜妇科手术出院护理指导
（1）伤口护理：保持伤口清洁、干燥，拆线后；经医师允许，即可开始淋浴。伤口完全愈合及阴道没有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用药；伤口如有红、肿、热、痛，或不正常的分泌物，应及时须返院检查；穿棉质内裤、注意卫生、防止感染。
（2）饮食摄取：均衡饮食、避免食用刺激性食物、多摄取高营养、高蛋白、粗纤维食物等。
（3）术后活动：三个月内避免重体力劳动， 适当运动可促使血液循环及消化吸收。
2 结果
48 例患者中手术均顺利完成，3 例因病情要求，转为开腹手术，45 例患者术后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲级愈合，无1 例患者出现并发症，经精心护理后，出院后随访亦无远期并发症发生。
3 讨论
篇3
腹腔镜手术属微创手术，具有创伤小、出血少、手术视野清晰、术后疼痛轻、美容效果好、肠功能恢复快、减少肠粘连形成、住院时间短等优点[1]，因此，世界妇产科联盟(FLGO)提出，在本世纪应有60%以上的妇科手术在内镜下完成[2]。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术手术方式不同，其护理也有不同之处。根据在本科开展腹腔镜手术治疗妇科疾病295例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得较满意的效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
选取2008年10月～2009年3月实行腹腔镜手术295例，年龄最小19岁，最大64岁。其中子宫全切除术45例，不孕症诊治69例，宫外孕74例，卵巢良性肿瘤57例，子宫肌瘤剔除50例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2 术前护理
2.1 心理护理 介绍腹腔镜相关知识，由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分患者担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的患者要进行术前教育。让患者及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的患者现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让患者及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。
2.2 调节情绪 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。
2.3 常规检查 做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。
2.4 皮肤和胃肠道的准备 手术前一天备皮，范围、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀[3]。除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，术前一日下午给予甘露醇250ml配温开水至1000ml口服，1h内服完。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。
2.5 阴道准备 手术避开月经期，最好在月经干净后3～7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用10%络合碘进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。
2.6 尿管放置的时间 全子宫切除术按开腹手术标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿管，改在术后放置尿管。需放置举宫器可在手术室放置。
2.7 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚可口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位6h，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，后改半卧位。持续低流量给氧6h，氧流量为2～3L/min，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏连。
3.2 术后生命体征观察 术后12内应用心电监护仪每1h监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，保持引流的通畅，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。
3.3 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。床旁备吸痰器。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。
3.4 保持导尿管通畅和会清洁 腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。
3.5 术后饮食的护理 腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后6h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。排气后由流质改为半流质饮食，自行排便后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。
3.6 腹壁伤口的护理 手术当天密切观察切口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染，定时更换敷料。一般腹腔镜手术切口仅1cm，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动。
3.7 并发症的观察与护理 (1)气肿：多见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状[4]。(2)肩部酸痛：腹腔镜手术是在密闭的体内进行，将二氧化碳气体注入腹腔形成手术视野，腹腔镜术后患者感觉肩背部及肋间疼痛或不适很常见，这是由于气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[5]，术后持续低流量吸氧6h可减少该症的发生率。(3)咽喉部不适：由于全麻气管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。(4)腹腔出血：术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。(5)术后呕吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残余气体[6]。
4 出院指导与回访
及时做好出院指导：(1)注意休息，避免劳累。(2)加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘。(3)保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。(4)禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始。(5)不适随诊。患者出院一周后，责任护士必须进行电话回访，了解患者恢复情况，如腹部伤口愈合情况，是否遵医嘱进行相应的饮食、休息，有无阴道流血等，并叮嘱患者按时回院复查，促进康复。
5 体 会
通过对腹腔镜手术患者术前、术后护理，作者感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。通过实施上述护理措施，我科295例腹腔镜手术患者均康复出院，无一例出现不良并发症，得到患者及家属的一致好评，取得了良好的社会效益和经济效益。
参考文献
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[3] 赵海琴，张桂红，赵丽丽，等.腹腔镜手术在不孕症诊治中的应用及护理[J].微创医学，2007，2(4): 364-365.
篇4
近年来，随着医学的发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，在临床上得到普遍应用。腹腔镜具有住院时间短、机体恢复快、不留疤痕、心理干扰少等优点，是一种安全有效的方法。但腹腔镜手术对麻醉及护理的要求较高。舒适护理模式是以“以人为本”为理念的一种新型护理模式，能够使患者达到生理、心理上的愉悦状态，减轻其围手术期的不适感，提高护理满意度。本文回顾性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例妇科患者，应用腹腔镜手术治疗后予以围手术期舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2011年11月～2012年12月开展腹腔镜手术治疗的32例妇科患者，年龄17～40岁，平均27岁。其中2例为卵巢囊肿，2例为卵巢黄体破裂，1例为子宫肌瘤，24例为异位妊娠，2例不孕症，1例子宫内膜异位症。按照随机数字分组法分为对照组和治疗组各16例，两组患者在年龄、性别、手术类型方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者尿常规、血液生化、肝肾功能、检查胸透、心电图均正常，15%患者血常规提示有轻度贫血。
1.2 方法
予以气管插管下全身麻醉，取仰卧、垫肩、头高脚低、膀胱截石位，造二氧化碳气腹。腹腔镜仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据不同病情进行手术。对照组给予常规护理，治疗组给予舒适护理。
1.3舒适护理
1.3.1术前护理 ①心理护理：由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术治疗，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。因此，在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜的目的[1，2]。在患者入院后，护理人员要热情接待患者，管床护士要细心地听患者倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属讲解手术前后注意事项，还可以请已经通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态积极主动的接受手术治疗；同时保证充足的睡眠，必要时可应用镇静药物。②皮肤准备：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。③手术前用药：对于涉及肠道以及粘连严重需要行分离手术的患者，最好术前1～3 d即使用抗生素预防感染，亦可在术中予以抗生素治疗；常规腹腔镜手术术中使用抗生素。④留置导尿管：腹腔镜手术患者，在予以气腹针穿刺前，需常规留置导尿管，如无特殊手术需要，术中应该保持膀胱空虚，最好是留置气囊导尿管，这样术中不易滑脱，亦有利于术中辨认膀胱。
1.3.2术中配合 患者入手术室后热情接待，认真核对，开放静脉道路。协助麻醉，取手术。对病人的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。正确安装腹腔镜仪器、设备。消毒铺巾后，分别连接相应的仪器，接通电源，调节到各所需功率，并在腹腔外试用。术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。结束手术前常规生理盐水冲洗腹腔并吸尽，用透明质酸钠凝胶4 mL放置盆腔防止腹腔脏器粘连。器械护士需对手术步骤了解熟悉，在配合术者操作时，要做到精力集中，在进行器械传递时稳妥准确，确保术者在目不离荧光屏的情况下亦能取用到合适的器械。当手术难度大、耗费时间过长、术者产生情绪急躁时，护士要用良好的举止、温和文明的语言以及熟练专业的操作来赢取术者的信任，及时调整医生提出的问题，以便于手术能够顺利完成。
1.3.3术后护理 患者安全返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧氧流量为（2～3） L/min，心电监护，每30 min监测1次血压、脉搏、呼吸，4 h测量体温1次。6 h后在病情允许的情况下改为半卧位，并指导患者在床上坐翻身运动，以便防止褥疮、肠粘连及肺炎等并发症的发生[3]。密切观察患者的面色及精神状况，如发现异常及时报告医生，给予及时正确的处理。注意观察手术部位有无渗血、渗液发生，穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血[4，5]。注意定时查看切口情况。术后第1天按照生理需要量补充液体。如置导尿管，尿道口、会应每日进行两次碘伏消毒。术后注意观察尿色、尿量的变化，如有异常及时通知主治医生，给予相应处理。根据患者的病情、身体和关注的需要来确定患者术后休息时间，一般恢复至正常活动水平是需要10～14 d。一般手术后1周即可参加除重体力劳动外的工作。患者术后的健康教育对其康复具有重要意义，使患者掌握有关疾病预防、治疗方面的知识和术后的配合，提高自我保健意识，减少并发症危险因素，促进早日康复。
1.3.4出院指导 教会患者注意观察切口愈合情况以及如何保持切口干燥与清洁，如渗液、渗血、阴道有出血情况应及时就诊。根据不同病情，告诉患者按期回院复诊。
1.4 观察指标
比较两组的手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间，采用焦虑自评量表（SAS）对术前焦虑情况进行评价、术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）、护理满意度由患者出院时所填调查表进行统计。
1.5 统计学方法
统计分析是采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较
两组患者均成功施行腹腔镜手术，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症（治疗组术后并发症为0例，对照组出现1例皮下气肿、3例视野模糊）及住院时间方面与对照组相比，效果显著，见表1。
表1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较（x±s）
2.2 两组在护理指标比较
治疗组术前焦虑、术后疼痛均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%，见表2。
表2 两组在护理指标比较
3 讨论
腹腔镜手术尽管具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、造成的瘢痕小等独特的优势特点，但其穿刺、电烫以及气腹操作等对循环、呼吸系统以及内分泌的影响亦是不容忽视的。因此，需要加强腹腔镜术前、术后的临床护理，并积极预防并发症，护理人员需全面了解并掌握患者的基本信息，以解决病人需求为中心，对患者进行护理程序评估，制定措施，为患者提供周到、温馨、细致的护理，以便早日康复[6]。
本研究治疗组患者在腹腔镜手术治疗后予以积极的围手术期舒适护理，对患者实施生理与心理、精神与社会等全面多方位舒适护理，旨在使患者身心、社会、精神三者达到统一的健康和谐状态。舒适护理过程中既减轻了患者痛苦，使其感受到亲人般的温暖，充分满足了患者自尊、安全、关怀与归属的需要，同时在舒适护理服务过程中又使患者充满了治疗信心和希望，能够主动积极地配合医护人员，参与到护理活动中来，提高了患者生活质量，把舒适护理以“以人为本”为理念真正落实到实处[7，8]。
本组结果表1表明，经过实施舒适护理，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间方面效果均优于对照组，疗效显著。本研究表2显示，治疗组术前焦虑（23.5±3.6）、术后疼痛评分（4.2±1.3）均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%。这表明通过围手术期的舒适护理，耐心细致、温柔对患者进行护理，多讲解鼓励患者，明显提高了患者的心理、生理舒适感，减轻了其不良的心理应激反应，并且显著提高了患者对疼痛的耐受性，使其积极配合临床治疗，对护理质量达到了较高的满意度。研究结果充分论证了舒适护理在妇科腹腔镜围手术期的优越护理效果。
综上所述，在腹腔镜手术围手术期的护理过程中，护士必须具备较全面的腹腔镜手术理论知识，了解掌握手术操作全过程，加强腹腔镜围手术期的舒适护理以及积极预防术后并发症的发生。因此，全面周到、细致的术前术后的舒适护理，防止了术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。
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腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，可以更准确地取材送病理检查，也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。笔者所在医院2012年10月16日-2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术 20 例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月16日-2013年5月16日笔者所在科室运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21～46岁；住院时间3～7 d，平均4.5 d。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 （1）心理护理。由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理状态来配合治疗。（2）术前准备。①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图 、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间、患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔黏连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2 d给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前30 min静脉点滴抗生素，术前30 min阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。
1.2.2 术中护理 巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定患者的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速、余液量、患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。
1.2.3 术后护理 （1）术后与活动。患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4～6 h。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快 CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24 h内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒 3 次，鼓励患者早期下床活动。（2）术后观察。观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，观察患者是否出现腹痛及阴道流血量多少，观察引流管、导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。（3）穿刺孔和疼痛的护理。观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内黏连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50 mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。（4）术后并发症的护理。最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2 h内，腹部残留CO2气体所致，应嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1～2 d可自行缓解。
2 结果
本组20例手术均获成功，术中无大出血，4 例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行缓解。本组患者经过精心护理后均顺利康复出院。
3 讨论
宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平。本研究对20例患者进行围手术期的护理，有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备、细致的术中护理、术后加强呼吸道护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。
参考文献
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[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.
篇6
随着医疗水平的不断提高，人口老龄化的趋势越来越严峻，老年妇女患上生殖系统疾病的概率也随之增加，且绝大部分患者需要行手术治疗[1]。在对此类患者进行手术治疗时，由于老年患者的身体机能以及组织器官的功能均随着年龄的增长而逐渐衰退，这就在一定程度上导致患者的手术治疗存在一定的危险性[2-3]。基于此，在对此类患者进行手术治疗时，一定要对临床护理工作引起高度重视。本研究将对我院所收治的100例老年妇科手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料选择我院妇科2010年1月――2012年1月所收治的100例老年手术患者作为研究对象，所有患者的年龄为61-90岁，平均年龄为79.6岁。在本研究的所有患者中，有23例患者为子宫脱垂，30例患者为良性肿瘤，12例患者为交界性肿瘤，35例患者为恶性肿瘤。利用随机抽签法将其均分成观察组与对照组，两组患者的年龄、病情、手术方式等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2方法对照组的患者给予常规护理，观察组的患者在对照组的基础上给予优质护理，优质护理的具体内容如下。
1.2.1术前护理①心理护理：患者在入院后，护理人员必须与患者进行及时有效地沟通，对患者的基本情况有一个大致的了解，并对患者的心理状态进行全面评估。然后根据心理评估的结果对患者的负面情绪进行适当的缓解，例如，根据患者平时的喜好，采用与人聊天、看电视、读报等方式来转移患者的注意力，使其淡忘疾病所带来的苦恼。告知患者行手术治疗的目的，并让患者明白手术治疗的可行性以及必要性，使患者了解手术过程中的注意事项。②术前准备：在对此类患者进行临床护理的过程中，除了要对患者进行脑、肝、肾、肺、心等功能的检查外，还必须对患者的合并症、营养状态、精神状态等有一个大致的了解，然后再根据患者的实际情况来对其手术方案进行制定。
1.2.2术后护理①强化监护工作，密切观察患者的病情：由于老年患者的机体功能随着年龄的增长逐渐衰退，因此，其内环境的稳定性相对较差，再加上高龄患者的病情进展较为迅速，如不对其进行及时有效地治疗，那么就会导致患者的病情被延误，并引发一系列严重的后果。在对老年妇科手术患者进行临床治疗时，术后一定要对患者的切口情况以及引流液的性质、颜色等进行密切的观察、记录。②疼痛以及伤口护理：一般情况下老年患者在术后容易出现合并症以及意外情况，术后疼痛可能导致患者的血压升高，增加其心肌耗氧量，导致患者的各类基础疾病复发。在对患者进行术后护理时，必须对患者的疼痛程度进行评估，然后根据其具体情况对患者给予镇痛药物治疗，以此来避免患者在术后由于疼痛而引发心律失常以及高血压等疾病。③预防呼吸道感染：由于高龄患者在术后必须长期卧床休息，因此，其排痰功能以及肺活量降低，痰液不易被咳出，对患者体内的气体交换造成一定的负面影响。在对此类患者进行护理时，不仅要对其呼吸功能进行严格的监测，而且还必须根据患者的具体情况以及承受能力对其进行适当的吸痰处理。
1.3统计学分析采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，Ρ
本研究的所有患者均能安全、顺利地渡过术后危险期，观察组患者中，有48例患者对护理效果十分满意，2例患者认为护理效果较好，其护理总满意度为100%；对照组患者中，有38例患者对护理效果十分满意，1例患者认为护理效果较好，3例患者认为护理效果一般，8例患者对护理效果不满意，其护理总满意度为78%。两组患者的护理满意度存在明显差异，具有统计学意义，Ρ
综上所述，在对妇科老年手术患者进行临床护理的过程中，她们对于护理的要求相对较高，为了避免患者在术后出现并发症，就必须对其进行周密的护理，术后对患者的病情进行严密的监视，以此来促进患者的早日康复，因此，在对患者进行临床护理的过程中，可以对优质护理的方法进行大力推广并普及使用。参考文献
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇科2008年2月――2012年12月应用腹腔镜手术治疗120例病人，年龄19岁-66岁，平均年龄38岁，宫外孕66例、卵巢囊肿34例、子宫肌瘤剔除术10例、腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除术和全切除术10例。
1.2 方法 术前常规性检查B超、心电图、胸片及各项血液常规，术前一日做好皮肤清洁，给予心理疏导，消除紧张情绪，术晨肠道准备并留置尿管。采用气管内插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，足部抬高20°-30°，于脐部做一长1cm的切口，以Veress针穿刺腹腔，注入C02气体，腹腔内压力维持在1.6Kpa，用直径1cmTrocar穿刺并置入腹腔，探查盆腹腔后：转至头低位，直视下于下腹两侧适当位置确定2、3穿刺孔，置入5、10Trocar，根据病情实施输卵管切除术、输卵管切开取胚术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。术后留置导尿管12-24小时，术前半小时给予抗菌药物一次，手术结束后再给予第二剂抗菌药物，抗菌药物应用时间不超过24小时。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 让患者及家属充分了解腹腔镜手术的优点，消除疑虑，增加信心，取得患者的理解和支持，履行签字义务后才能施行手术。
2.1.2 皮肤准备 术前抗菌皂沐浴，特别是脐部要进行严格的清洁和消毒，防止脐部切口感染。手术区域能不备皮尽量不备，必须备皮应在手术当天进行，而且尽量不用剃刀，因为剃刀备皮一般都会在皮肤表面留下细小的不易察觉的划痕，如果手术前日备皮，微生物在有划痕的皮肤上定值，增加感染机会。
2.1.3 阴道准备 手术最佳时间为月经干净3-7天，择期手术患者应进行阴道擦洗，通常术前一天用0.5%碘伏棉球彻底擦洗阴道2次，手术当日晨冲洗1次，可有效降低术后感染发生率。
2.1.4 肠道准备 常采用术前晚及术晨禁食、术晨用肥皂水大量不保留灌肠的方法清除肠内容物，防止术中误伤肠管而引起肠内容物外漏。
2.1.5 放置尿管 术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.1.6 术前半小时给予阿托品针0.5毫克肌内注射。
2.2 术后护理
2.2.1 监护 腹腔镜通常采用全麻，易恶心呕吐导致误吸引起窒息，术后应去枕平卧，在麻醉苏醒间严密监护至病人苏醒后送回病房。
2.2.2 病情观察 病人回到病房后继续密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血的征兆：如病人烦躁、面色苍白、血压下降、尿量减少等。
2.2.3 保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，术后给予持续低流量吸氧4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。
2.2.4 观察并记录腹腔引流物的量及颜色，保持引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压。发现异常及时报告医生，术后24小时引流量明显减少后即可拔除。
2.2.5 尿管的护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1-2周，必须保持会干燥、清洁。
2.2.6 观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛 一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛。
2.2.7 术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3-4d，小切口已经愈合。如果有渗液，应及时妥善处理尽早恢复健康。
2.8 饮食 一般患者手术后次日给予清淡饮食，待排气后恢复正常饮食。
3 结 果
120例成功施行腹腔镜手术，手术时间25-160分钟，平均75分钟，术中出血15-450ml，镜下手术困难转开腹1例（1例卵巢囊肿严重盆腔粘连），2例腹壁切口出血；
术后情况120例中有3例术后发热，均低于38℃，经对症处理症状控制，2例切口感染经换药及抗感染治疗后痊愈。术后6小时下床活动，切口采取皮内缝合1.0cm切口，0.5cm切口无需缝合，术后住院天数3-9天，平均住院4.5天，伤口甲级愈合119例，甲级愈合率为99.17%。
4 讨 论
妇科腹腔镜的广泛应用是微创妇科手术技术上的飞跃，它具有开腹手术无法比拟的优势，逐渐被大多数患者所接受，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，而严密有效高质量的围手术期护理是成功实施腹腔镜手术的保障，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要。
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1、资料与方法
1.1、一般资料
某院自2007年开始到2012年期间总共收治50例妇科腹腔镜手术患者，将患者随机等分为两个小组：25例对照组和25例干预组，两组患者的手术类型包括：附件或卵巢肿瘤切除术、盆腔包块、异位妊娠手术、子宫次全切除手术。两组患者在体重、年龄、手术的类型、疾病的种类等方面差异不具有统计学意义，所以两组具有一定程度上的可比性。
1.2、方法
检查方面：在手术前对常规护理组和护理干预组的患者均进行术前的常规检查，包括心电图、出凝血时间、X线胸片、肝功能检查、血尿常规检查。
护理方面：对对照组的患者进行常规护理；而干预组患者在与对照组相同的常规护理的基础上再予以护理干预，护理干预包括以下几点，第一点，腹腔镜手术前，护士全面性的评估患者，注重疏导患者的心理，在访视患者的同时，简单介绍手术环境和手术过程，对增加患者对手术的信心，较少患者对手术的畏惧心理；第二点，让患者了解整个腹腔镜手术的全过程，包括手术的名称、手术所需要的时间以及具体的手术过程；第三点，为了消除患者的顾虑，可以采取让患者与患同种病的病友进行术后的交流、沟通；第四点，为了促进患者伤口愈合，减缓术后腹胀感，可以采取在手术早期引导患者进行床上被动运动，进而达到使患者尽快下床并进行适当、适量的运动；第五点，保障患者饮食合理健康且具有多样化，鼓励患者多进食具有高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的特性食物或饮品；第六点，在手术前的晚上为保障患者的睡眠，注重与患者的沟通，进而达到消除患者顾虑的效果，还要注重对患者进行心理疏通，有效的控制患者的情绪，保证患者的心理平静，使患者最大程度上配合手术，获得手术的成功。
1.3、统计学处理
对所有患者的收缩压、平均心率、舒张压，进行测量与此同时做好详细的记录，测量的时间为，患者手术前一天、患者手术当天、患者自进入手术室到麻醉之间的时间、术后第一天；对两组患者测量甲级愈合、肩痛、皮下气肿、高碳酸血症、腹胀、以及恶心呕吐的次数并记录，便于比较两组患者切口愈合及术后并发症的状况。最后将数据整理，应用统计软件对两组数据进行统计分析，比较两组数据。
2、结果
2.1、比较两组患者手术后的恢复
两组患者在手术前一天，也就是手术前二十四小时所测得收缩压、平均心率、舒张压的数值不具有统计学意义，进入手术之后，也就是患者手术当天、患者自进入手术室到麻醉之间的时间、术后第一天，连续测量三次，计算其中的平均值发现，干预组较对照组在三项指标上均偏低，更接近于患者手术前的各项指标数值，也就是说明了干预组患者比对照组患者手术后恢复较快。
2.2、两组切口愈合及术后并发症的比较
数据记录表示：术后干预组患者甲级愈合率为25例，而对照组患者甲级愈合率为18例，显而易见干预组的甲级愈合率明显大于对照组患者的甲级愈合率；两组患者关于肩痛、皮下气肿、高碳酸血症、腹胀、以及恶心呕吐的情况，对照组多达16例，而干预组却只有3例，通过比较干预组患者并发症的发生率明显低于对照组。以上结果表明，对患者的围手术期的护理干预，增加患者对腹腔镜手术的信心，增加患者对腹腔镜手术的承受能力，不仅增加术后甲级愈合率，而且减少了术后并发症的发生率。
3、讨论
腹腔镜手术具有较多的优点，比如切口小且损伤轻、术后疼痛较轻且粘连发生率低、术后患者恢复快、患者可以早日离床活动且住院时间相对较短等众多优点，不仅改善患者的血液循环，而且可以降低患者下肢静脉血栓的发生率，所以腹腔镜手术越来越得到无论是医生还是患者的重视，逐渐取代了过去的开腹手术。
对于一些腹腔镜手术中的并发症应给予重点护理，如下：皮下气肿，是由于手术后残留在腹腔隔下间隙里的二氧化碳，刺激隔神经进而引起患者皮下气肿或者是肩部或背部酸痛等不适，对于这一并发症不需要进行特殊处理，在术后三至五天即可消除；高碳酸血症，也是由于术后残留的二氧化碳引起的，残留的二氧化碳慢慢扩散进入血液，进而引起呼吸加快且变浅，呼吸频率加快或二氧化碳分压增加等术后并发症；恶心、呕吐，引起患者术后恶心、呕吐的原因较多，可能造成患者恶心、呕吐的因素包括高碳酸血症对呕吐中枢的兴奋、麻药的施用引起呕吐中枢的兴奋、术后残留的二氧化碳对膈肌的刺激等；腹胀，是由于术后长期卧床，运动量较少进而引起的消化不良，患者为促进血液循环、肠胃消化，引导患者进行床上被动运动，建议患者尽早下床活动。需要注意的是，为了可以处理患者术后的突发副放应、及时对患者进行复苏，术后应为患者备好急救药物以及急救器械。
综合全文，腹腔镜手术不仅具有创口小、疼痛少、恢复快等诸多优点，而且为患者最大程度的保留器官，腹腔镜手术被大量推广。与此同时，也要求护理人员全面了解腹腔镜手术知识内容，便于在术前、术后安抚患者的心理和情绪，并在术后较少并发症的发生，提高腹腔镜手术的甲级愈合率，进而达到患者治疗的最佳状态，加快患者康复使患者较快出院。
【参考文献】
篇9
妇科高龄患者由于年纪偏大，身体器官功能都有不同程度的衰退，且免疫功能退化速度增快，多数患者由于年纪较大伴随着很多基础疾病[1-2]，因此对于妇科高龄患者来说实施手术的危险性大大增加，很多患者手术过程中可能出现不良并发症[3]。本文对2010年12月至2012年12月期间科室109例妇科高龄患者围手术期实施专业护理，包括心理护理、术中护理、术后护理等方面，观察护理效果，以下是详细资料。
1 资料与方法
11 一般资料 2010年12月至2012年12月期间科室109例妇科高龄患者，年龄60至84岁，中位年龄（7222±418）岁；60-69岁患者71例、70-79岁患者21例、80岁以上患者9例；患者患有子宫脱垂伴随阴道前后壁膨出42例，宫颈癌等生殖系统恶性肿瘤30例；卵巢良性肿瘤19例，子宫肌瘤4例，其它6例。
12 手术方法 首先根据患者自身情况选择合适麻醉方式，本文持续硬膜外麻醉88例，全身麻醉21例；手术根据具体情况实施病灶切除，本文阴式子宫切除36例，全子宫以及次子宫切除30例，根治性腹式子宫阴道切除22例，其它21例。
13 围手术期的护理
131 心理护理 高龄患者不但在身体条件上不如年轻患者，也对心理问题更加敏感，多数患者会出现疑问，自己是否能够承受手术强度以及医生是否有足够能力完成手术。多数患者在进行手术前都会出现紧张、忧虑甚至恐惧的心理状态，这些不安的心理情绪会导致患者肾上腺素加速分泌，从而导致连续的生理反应，对患者术后恢复有很大影响。护理工作者首先要对患者介绍有关疾病和手术的知识，加强患者的认知程度，与患者建立起信任关系，根据每位患者不一样的自身情况，与患者多沟通多交流，帮助患者培养起积极乐观的信心，消除不健康的消极心态，以配合的态度协助医生一起完成手术。
132 术前护理 ①首先要对患者进行术前评估，因为患者年纪偏大，各种机体功能都有不同程度衰退，术前要评估患者器官功能，进行风险评价，根据结果做好准备措施以及护理计划。②对患者进行全面的清洁消毒，充分的清洁消毒可以避免患者手术过程中出现感染的现象，加快患者术后恢复。患者手术前3天需要每天对会冲洗清洁，具体使用洗必泰，对于需要经过阴道实施的手术术前要对患者进行中药洗液坐浴。③手术前3天开始患者要控制进食种类，避免产气食物的进食，手术前一天进食半流质无渣食物，手术当晚以及凌晨实施低压灌肠，具体为肥皂水。手术前需要对患者实施剃毛，高龄患者由于皮肤松弛，剃毛时需要注意轻柔防止剃破皮肤。此外要对患者留置尿管，留置过程注意无菌操作。④术前对患者实施评估之后，根据结果知道监督需要的患者保持良好睡眠，避免不良刺激、部分患者血压较高术前实施降压措施；心脏功能较差患者要严密监测心率、脉搏情况；糖尿病患者术前控制饮食种类，严密监测尿糖、血糖情况，避免低血糖现象出现；对于贫血较为严重患者，需要时及时输血，维持稳定血红蛋白；呼吸道疾病患者术前要提前多日进行积极的呼吸功能锻炼，增强肺部功能，避免感染的出现。
133 术后护理 ①首先对患者各项生命指征严密监测，护理人员注意观察患者面色、意识等，部分患者手术后会出现不良并发症，护理人员要严密观察，及时发现尽早处理。②对症处理各种感染，如肺部感染，对患者加强呼吸道管理，帮助并指导患者定时改变，帮助患者对背部进行叩击，增加雾化吸入，以此帮助患者进行排痰，指导患者积极进行呼吸功能训练，摆脱肺部感染困扰；此外泌尿感染患者，要定时更换尿袋，保持尿管通畅，避免尿液倒流，定时对尿道进行清洁护理，定期对膀胱功能进行锻炼；对患者术后切口愈合情况进行严密观察，对于切口愈合不佳的患者，帮助其进行翻身、排便，注意保护切口，进食以高维生素、高蛋白食物为主，保持营养供给营养均衡。③患者手术后保持平卧6个小时以上，等待各项指标正常后可以改为半卧位，根据患者恢复情况，恢复较好的患者术后48小时后可以进行床下活动。
2 结 果
109例高龄妇科患者手术全部完成，术后出现一定并发症，其中切口愈合不佳6例，经过护理后10天痊愈；2例患者出现泌尿系统感染，经护理及抗感染处理后得以控制；1例患者出现肺部感染，经护理和抗感染治疗后得以控制。
3 讨 论
高龄妇科产妇的各项器官功能都在随着时间推移衰退，患者承受能力有限，对麻醉以及手术都存在潜在的危险性，增强对高龄患者的专业护理很有必要，术前积极做好手术风险评估，可大大降低手术中出现的不良状况[4-5]。针对围手术期制定系统的护理措施，再根据每位患者不一样的自身情况灵活应变，一方面提高了手术安全性，另一方面降低不良并发症的发生，有利于患者术后恢复，本文体现了护理干预的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1] 黄秀华妇科高龄患者的围手术期护理[J]中国实用护理杂志，2011，27（20）：33-34
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中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-134-02
随着人类社会的进步，医学科学的不断发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人数增多所带来的老年性问题就显得尤为突出。尤其是女性预期寿命比男性高4-5岁，老年妇女疾病相对较多，接受手术治疗的老年妇女也日益增多。再加上社会、心理、精神和疾病等众多因素的困扰，使老年妇女有不同于中青年妇女生理和心理上的特点，更要加强术前、术后的护理。本文对81例老年妇科患者围手术期资料进行分析，将护理特点和体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60岁以上妇科手术的患者81例，年龄最大77岁，最小60岁，平均年龄68.1岁。
1.2 妇科疾病的构成子宫肌瘤3例，宫颈癌9例，阴道前后壁膨出＋子宫脱垂20例，内膜癌12例，卵巢癌29例，子宫肉瘤2例，其他良性肿瘤6例。
1.3术前合并症主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病。81例患者中有合并症患者62例，占76.5%。其中合并高血压22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心脏病6例，占7.4%。
1.4手术方式全子宫＋双附件切除术16例，全子宫＋阴道前或/和后壁修补术6例，阴道前或/和后壁修补术14例前，全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术35例，其它术式10例。
2 结果
71例患者切口甲级愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂开，二次缝合。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 老年患者常丧偶、生活拮据与子女缺乏交流，对疾病认识不足，经常出现焦虑烦躁的情绪，尤其手术是一种令人产生恐惧心理的治疗方法，对老年病人所产生的心理刺激更为严重，所以受术者都存在着不同程度的心理障碍。故应正确评估老化的四项指标(食欲、睡眠、体力、适应力)[1]。与患者及家属多接触沟通，帮助老年女性以积极乐观的心态面对疾病和手术。
3.1.2全身护理做好常规检查和特殊检查，了解心、肺、肾、肝、脑等脏器的功能状态，有针对性的进行术前护理。同时要预测患者的手术面耐受力和术中术后可能出现的问题，提前做好护理准备。根据病情和医嘱针对不同的情况细心护理。合并高血压患者注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激。对于合并心脏病患者要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化。合并糖尿病者要进行饮食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮肤粘膜的护理，注意胰岛素用量，避免发生低血糖反应[2]。
3.2 术中护理麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合因素决定，根据麻醉方式确定护理措施。术中注意观察病人的面、口唇及四肢末梢的颜色，输血、输液的速度要适宜，注意观察渗出物的引流及各种管道的通畅，注意保暖，详记出入量，掌握水电解质的平衡。
3.3 术后观察与并发症的护理
3.3.1 本组81例患者术后均采取仰卧位，全麻的六小时内去枕，头偏向一侧，术后无患者发生头痛及呕吐物误吸现象。清醒后嘱其自动翻身，更换卧姿，促进肠蠕动，避免血栓形成。
3.3.2 疼痛护理手术麻醉消失后疼痛是必然的，当患者诉说疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，安慰患者给予心理疏导，根据不同疼痛程度给与相应的药物。本组有68例患者使用术后镇疼泵，效果良好。
3.3.3 基础护理观察切口渗血及阴道流血，保持各种引流管的通畅，注意引流物的性质，色和量，定时更换接管、橡皮管和引流瓶，保持外阴清洁，保持水电解质平衡，调整适当的输液速度，防止尿潴留及尿路感染。协助病人定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。鼓励患者多活动，促进胃肠蠕动，本组58例患者在术后24小时内排气，23例患者在术后72小时内排气。
3.3.4 并发症的护理 术中用药及麻醉的作用可使患者血压偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激导致血压升高，诱发心脏病[3]。所以术后要注意心电监测，及时发现异常情况对症处理。本组共有12例患者术后发生高血压，经对症处理后好转。糖尿病患者容易发生术后低血糖，应监测血糖水平，对症处理及时调整胰岛素用量。老年患者血液粘度高，卧床血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞[4]。术后24小时应给予患者被动运动、按摩，鼓励患者病情允许的情况下早活动、多活动。本组有2例患者下肢肿、腓肠肌压痛，行患肢抬高30度并制动，肿胀局部红外线照射，配合医生行溶栓治疗后，未发生并发症。
4 讨论
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过对81例妇科老年患者的护理体会，要求护士具有积极稳定的职业态度，从而产生良好的职业情感和职业道德服务于这一特殊群体，促进妇科老年患者的身心健康。
参考文献
[1]李亚里.老年妇科病人围手术期处理。中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：722-744
篇11
1 临床资料分析
1.1资料分析
本文收集2009年至2010年期间来我院就诊的腹腔镜手术患者46例，均为女性。年龄在20至74岁之间，其中，异位妊娠患者有13例，黄体破裂患者有7例，子宫肌瘤患者有16例，子宫肌腺症患者6例，卵巢肿瘤患者有3例，盆腔肿块患者有1例。患者经过腹腔镜手术治疗后，住院时间在3至6天之内。本组所有患者经过腹腔镜手术治疗后，都得到了有效的护理治疗，并康复出院。
1.2手术方法
本组46例患者均实施全身麻醉，姿势为平卧，并保证头低臀高15度左右。如果需要阴道手术的患者，需要取膀胱截石位。常规进行气腹穿刺，气腹的压力保持在10至14m m H G的范围。腹腔镜手术的切口一般定位在脐部、左下腹以及右下腹，切口的长度在0.5至1.0cm范围内。
2 护理体会
2.1术前护理
(1)心理方面的护理
不少患者及家庭对于腹腔镜手术的知识知之甚少，故对于手术有着强烈的恐惧感。护理人员应该对患者及家属进行详细的术前解说，比如：说明腹腔镜手术的优点、与传统手术的不同、手术简单的步骤、手术的疗效以及手术注意项点。只有让患者及家属对于腹腔镜手术有了一个较全面的了解，才能彻底缓解或者消除紧张心理，才能对腹腔镜手术的治疗充满信心，也能够更好地配合主治医生完成腹腔镜手术。
(2)术前的准备工作
首先，护理人员嘱咐患者平时应该注意个人卫生，尤其要保持阴道的清洁，在腹腔镜手术前进行常规的阴道擦洗，可选用0.5%的碘伏，一天两次。如果患者伴有阴道炎，应该在炎症消退手再实施腹腔镜手术。术前一周以及手术当日早上，患者应该使用碘伏擦洗脐部。 转贴于
其次，患者在手术前应该禁食12小时，并进行灌肠的清洁处理，将肠内容物以及气体排空。如果是手术当日的早上进行灌肠，护理人员应该根据患者情况，对患者进行前臂穿刺，并进行葡萄糖的静脉滴液以保证能量。且术前，护理人员应该嘱咐患者保证充足的睡眠。
另外，进行腹腔镜手术前半小时，护理人员应该为患者留置导尿管，并将引流袋接上，可以将膀胱排空，并观察尿液量。
2.2术后护理
(1)常规的术后护理
患者经过腹腔镜手术后，护理人员首先应该将其推进安静的病房进行休息。取去枕平卧姿势为宜，头可以偏向一侧，防止呕吐物将呼吸道阻塞。同时进行氧气吸入，流量为2至3L/min为宜。按摩双下肢，防止下肢静脉血栓形成，每两小时翻身一次，以防压疮。六个小时后，改半坐卧位，视情况可以帮助患者在床上适当、轻柔地进行翻身运动。其次，留置的导尿管可以在24小时之后进行拔除，并鼓励患者慢慢地下床进行简单的活动，可以有效预防肠粘连。并保证术后24小时的心电监护，以及血压、脉搏、呼吸的定时测量并记录。另外，护理人员应该确保各个管道的固定，避免因为堵塞、扭曲、受压而造成的管道的不顺畅，注意引流液的量以及性状。6小时后给予清淡易消化饮食，2-3天后进优质蛋白质、高热量、丰富维生素饮食，做好会阴护理，保持会阴清洁。
(2)患者出血方面的护理
护理人员应该注意患者腹部敷料是不是存在渗血、渗液等现象，如果有外渗，应该及时将敷料更换。而且要密切注意患者阴道出血的量及颜色。如果进行的是子宫肌瘤方面的剥除术，则需要对患者进行上举宫器；如果进行的是子宫切除术，需要对患者阴道进行残端的缝合。因此，手术后有阴道出血现象是正常的，但如果患者出血的色转为鲜红，并伴有凝血块，应该及时通知主治医生进行针对性处理。
(3)患者术后并发症的护理
腹腔镜手术的并发症之一是呕吐，因为麻醉以及手术创伤引发的呕吐，通常情况下会在1至2天消除，其发生率在10%至30%之间。另外，术后会有少量二氧化碳残留腹腔等原因造成腹胀、肩痛等反应，护理人员应该做好安抚工作，指导患者改变、增加活动，加快二氧化碳的吸收，一般也会在两天左右的时间就可以明显好转。此外，术后疼痛一般都在可承受范围内，如果难以耐受，护理人员应该给予患者止痛药物。此外，患者如果在术后出现皮下气肿，且面积过大，有可能会造成高碳酸血症的话，则给予适量的碳酸氢钠液。
总之，腹腔镜手术作为微创术，其优点是有目共睹的，但因其穿刺以及气腹等会对呼吸以及内分泌等系统造成一定的损害，因此，护理人员加强腹腔镜手术围术期的护理，预防并发症的发生，才能更好地保证手术的成功。
篇12
1.1 心理护理
腹腔镜手术有中转开腹和术后发生腹腔内出血、输尿管损伤、膀胱损伤、肠瘘等并发症的可能性，病人往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助病人及家属全面地认识腹腔镜手术，同时向病人及家属说明医生同样希望手术成功，不发生任何并发症。通过真诚的心理交流，取得病人的信任。一旦发生意外，即可得到病人及家属的理解、配合。术前晚予安定10g肌肉注射减轻紧张，帮助入睡。
1.2 术前准备
1.2.1 完善相关化验检查：血常规、尿常规、心电图、胸透、B超、肝肾功能、备血等。
1.2.2 皮肤准备 需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。因此，我们对于拟行腹腔镜手术的体胖患者，提前检查其脐窝深浅和积存污垢的情况，凡脐窝深，污垢结痂成块，及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10 min，在脐内置入一肥皂棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉棍清除之，清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感。对清除困难者，可再延长浸泡时间，或改用石腊油浸泡。污垢清除后，脐窝外口置一大小松紧适宜的干棉球，以保持脐窝内处以较好的通气状态。
1.2.3 胃肠道准备 为减少肠腔积气，嘱病人术前1日要忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮。术前1日一次口服庆大霉注射液160 000 U，以清洁肠道。次日晚及术日晨给康力捷灌肠剂110 ml 清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规
1.2.4 阴道准备：术前晚阴道灌洗上药，有阴道炎者应治愈后再手术。
1.2.5 术前镇静。术前半小时用阿托品0.5mg肌肉注射。
2 术后护理
2.1 全麻术后护理常规，根据的半衰期调整观察时间，去枕平卧6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身拍背促使痰液排出，鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀发生。
2.2 严密观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸、每30分钟一次×6次平稳后停止，注意体温变化，并密切观察神志、面色、皮肤湿度等情况，发现异常情况立即汇报医生，并配合抢救处理。
2.3 术后6小时予持续低流量吸氧，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的co2,纠正高碳酸血症。
篇13
1.1 对象
本组病例68例，女性，年龄18-64岁，其中阴式子宫全切58例（28例合并阴道前后壁修补），单纯前后壁修补8例，阴道成形2例，麻醉方法为硬膜外联合腰麻，术后均以镇痛泵维持48 h用以镇痛。
1.2物品准备
截石位手术支腿架2个，小棉被1个，棉裤腿2条，窝软垫2个，臀部软枕1个，腰部软枕1个，手臂托板及软垫各1个。
1.3患者准备
术前2 d，每日2次用0.5%皮维碘棉球擦拭阴道，以免造成术后上行感染，另外做好常规术前准备。
2 方法
2.1术前舒适护理，满足心理、社会的舒适需要
人在健康状态下生理功能可维持舒适状态，但在疾病的状态下会产生不同程度的不适感。护理人员要认真评估患者不舒适的原因，给予适当的护理措施，使患者在疾病的状态下，尽量缩短不舒适的时间[1]。术前1 d对病人进行术前访视，以满足病人心理舒适和社会舒适的需要。巡回护士以通俗的语言、亲切的态度向病人及家属讲解，让病人充满信心，解除顾虑，增强对手术的承受能力。根据病情告诉病人麻醉方法、手术、手术所需大致时间等，以及对不适所采取的方法及对策，使病人心中有数以放松的心情接受手术。
2.2术中舒适护理，满足生理、心理的舒适需要
巡回护士提前调节好手术间温度、湿度，以室温控制在22-24℃，湿度50%-60%为宜。当患者进入手术室时，巡回护士主动、亲切地接待患者，减轻患者的陌生感和孤独感。静脉穿刺前向患者解释常规在手臂上输液以得到病友的配合，在穿刺时做到稳、准、轻、快，一针见血，减轻病友的疼痛。尽量减少其身体暴露，摆放麻醉时，巡回护士握住患者的双手，以满足患者心理上的依赖感。实施麻醉后，因硬膜外联合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又处于清醒状态，巡回护士与患者交流让其配合顺利地摆放手术，尽量不使用约束带，以满足患者自尊的需要。使用中裹紧测血压的手臂贴紧躯干侧，把输液的手臂放在垫软垫的手臂托板上，使托板与躯干的夹角保持在60°-70°，以免因手臂过分外展而损伤臂丛神经。腰部和臀部各垫软枕1个。将腿支架放好后，把窝软垫放于窝处，使双腿屈曲＜90°，尽量使双腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神经和腓总神经损伤。注意病人保暖，在患者腹部盖上小棉被，双腿穿上棉裤腿，减少术中低体温引起的其他并发症。注意保护病人隐私，护士的每一个动作，每一句话都会给病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激会使病人产生和谐、愉悦的心情；冷漠的、不良的刺激会导致其产生不舒适的感觉[2]。参与手术人员术中不说与手术无关的话，保持手术间的安静，与医、护、患交流时声调轻柔，护士工作的从容、稳重、敏捷可以使患者增强安全感和对护士的信任感。另外，适当的肢体语言使病人心理舒适，术中可握住病人的手，给病人以依靠和力量，使其顺利度过手术期。
2.3术后舒适护理，满足生理、心理、社会和精神的舒适需要
手术结束后，用消毒棉球擦净病人皮肤及外阴的血渍，妥善固定尿管，为病人穿好衣裤，盖好被单，搬运病人时注意轻抬轻放，减轻因震动带来的疼痛不适，对意识不清者应随时注意保护其安全。巡回护士与麻醉师一起将病人送入妇科病房，认真向病房护士交接班，将病人安置在病床后，注意病人卧位的舒适，采取头低足高位，小腿处垫软枕。为病人翻身时，在病人背部垫软枕；术后留置镇痛泵48 h，减轻术后疼痛所引起的不适及并发症；术后为病人进行检查、冲洗等操作时，也要注意保护其隐私，满足病人的舒适需要。通过术后随访，未发现一例坐骨神经和腓总神经损伤，避免了因不适所造成的痛苦。
3 讨论
将舒适护理应用到手术护理中去，不仅使病人在接受手术时充满信心，减轻畏惧、担忧等不良心理，而且感受到亲人般的温暖，不再一听到“手术”就联想起冷冰冰及疼痛的感觉，在心理上、生理上获得满足感和安全感。同时强化了以患者为中心的整体护理，体现了以人为本的护理理念，减轻病人围术期的焦虑等负性情绪，使手术顺利进行。另一方面，手术病人的舒适护理，提高了病人的满意度，使护士的工作进一步得到病人的认可，提升了护理价值。
[参考文献]
