引论：我们为您整理了13篇医院慢性病管理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
高血压能显著增加脑卒中、冠心病等疾病的危险性,是心血管病最重要的危险因素之一[1]。开展高血压的规范管理,倡导健康的行为方式是高血压综合防治的一个有效的、切实可行的途径。本研究对我区的高血压患者进行了规范的健康管理,提高老年高血压患者的治疗达标率,改善广大基层高血压病患者生活质量,降低心脑血管事件发生率及死亡率,为基层医院开展高血压健康教育管理提供一定借鉴,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究中160例研究对象均为我地区原发性高血压患者,均符合《中国高血压防治指南》[2],其中男87例,女73例,年龄35～75岁,其中35～岁12例,46～岁37例,56～岁54例,66～岁44例,76～岁13例。160例研究对象随机分为对照组、实验组各80例。两组患者在性别、病情、文化程度、生活环境等方面的差别没有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法两组患者分别由专人对其进行相关项目的检查、问卷调查,记录结果。实验组由我院专科医生到患者家庭中对患者进行慢性病健康教育,为其制定个体化高血压病健康教育管理。内容主要包括高血压的病因、危害性及如何预防并发症、健康的生活方式、合理的膳食结构健康宣教。指导高血压病患者掌握测量血压的正确方法,并遵照医嘱合理用药等。采用联合降压循证药物治疗,首先给予中效钙离子拮抗剂;然后再依次给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利和利尿剂氢氯噻嗪;最后给予β阻滞剂美托洛尔或阿替洛尔。对其定期监测、随访,建立随访检测登记表,同时定期检测心电图、血常规、血糖、血脂、眼底等。同时采取行为干预,通过改变其不良的生活方式(控制体重、合理饮食、限酒戒烟、减轻精神压力、保持心理平衡)以预防或减少并发症的发生。对照组80例未进行系统的健康教育管理。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用X2检验。
2结果
实验组病人的服药率、药物治疗依从率、控制率、高血压知识知晓率比对照组病人显著提高,心脑血管病发病率、致残率、死亡率明显降低,两组以上各率比较差异均有统计学意义(P
表1 效果分析表
组别 人数 服药率(%) 药物治疗
依从率(%) 有效控制率(%) 高血压知识
知晓率(%)
对照组
实验组 80
80 45.6
86.4 31.5
51.2 14.3
37.4 46.3
73.2
表2 心脑血管病发病率比较
组别 人数 心脑血管病发病率(%) 致残率
(%) 病死率
(%)
对照组
实验组 80
80 50.7
19.8 3.0
0.0 1.3
0.0
3讨论
高血压属于慢性病,是心脑血管病的重要危险因素,随着年龄的增加,血管硬化发生率增加,患病率会呈上升趋势[3]。40岁以下青壮年患病率较低,40～50岁患病率有所上升,本组高血压患者56岁～66岁之间98例,占所有研究对象的61.3%,其原因可能与生活压力、家庭负担等社会压力大有关。同时本研究中男性患病率与女性患病率在同年龄段有明显差别,男性高于女性,可能与男性所承受家庭负担及吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。
随着医疗服务模式由单一医疗向集医疗、预防、健康、保健、康复一体化转变;医院服务目的由提高个体健康水平向提高群体健康水平转化。高血压病健康教育管理是一种方法,更是一套完善周密的服务模式,它是一种干预措施,通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,促使人们改掉不健康的行为,消除或减少影响健康的危险因素,从而预防疾病,促进健康,提高生活质量[4]。高血压健康教育管理是患者了解相关知识的窗口,基层医院开展高血压健康管理具有连续性、系统性、及时性、主动性,通过实施健康教育、控制饮食、适当运动、心理调适与循证药物治疗相结合的规范健康管理,能有效控制老年高血压患者的血压水平。医生能全面观察患者症状、体征、危险因素、生活方式等方面的改变,及时调整治疗方案,患者和医生互动性良好,治疗依从性高,提高血压控制达标率、降低心脑血管事件的发生率和病死率,治疗效果显著。本研究结果显示,对高血压患者进行强化管理,在高血压人群中实施以健康教育和健康促进为主导,以防止高血压并发症为重点的干预措施,能提高高血压病人的服药率、药物治疗依从率和控制率,从而降低并发症率、致残率和死亡率。本研究中实验组与对照组对高血压的控制、并发症、戒烟限盐、合理运动、规律服药、自测血压知晓率均有差异,对患者治疗的依从性,生活方式改变,血压的自我管理都有积极影响。
总之,心血管疾病的初级预防,应从家庭和社区着手,高血压的健康教育管理是一种投入少、效益高的控制高血压的有效方法,对中老年人群,进行危险因素的健康教育,为医院节省了资源的消耗,高血压患者降低了治疗费用。我们本次研究也与报道一致,因此,采取基层医院开展高血压病健康教育管理是控制高血压有效的方法,值得推广。
参考文献
[1] 段栋娥,薛精灵,王亚波,等.原发性高血压健康教育指导[J].基层医学论坛,2008(30):12.
[2] 郑红,董秀珍.社区居民高血压健康教育的效果评价[J].社区卫生保健,2008,7(4):255-257.
篇2
1.1 一般资料
选择2005－2007年在本院住院的慢性肺心病心力衰竭患者90例，均符合肺心病诊断标准[1]，排除冠心病、风心病、原发性扩张性心肌病、缩窄性心包炎等疾病所导致的心力衰竭。随机分为2组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄54～74岁，平均62岁；心功能Ⅲ级30例，Ⅳ级18例。对照组42例，男24例，女18例；年龄54～75岁，平均64岁；心功能Ⅲ级29例，Ⅳ级13例。2组均有慢性咳喘反复发作史10～20年，确诊慢性肺心病3～10年。2组上述资料差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准
慢性肺心病诊断标准参照1997年全国第二次肺心病会议制定。慢性肺心病心功能不全的程度按照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准。中医辨证诊断标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》[2]，阳虚水泛型主要表现：心悸，咳喘，咳痰清稀，胸腹胀满有水，脘痞，纳差，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，尿少，阳虚血瘀则面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。
1.3 治疗方法
对照组予西医常规治疗，即抗感染、吸氧、利尿、强心、血管扩张剂等治疗，根据病情变化即时调整治疗方案。
治疗组除上述治疗外，加用参附龙牡汤加味：红参10 g，制附子10 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，黄芪30 g，桂枝15 g，茯苓30 g，白术12 g，生姜12 g，赤芍10 g，地龙9 g，红花10 g，紫苏子10 g，橘红10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分3次口服，共治疗15 d。
1.4 观察指标
①治疗后临床症状、体征改善情况；②血液流变学指标；③血pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)。
1.5 疗效标准
参照《中医临床病证诊断疗效标准》[2]拟定。显效：治疗后心悸、气喘、咳痰、水肿、双肺罗音基本消失，心功能提高2级，神清，生活能自理，实验室检查指标恢复至发病前情况；有效：各项症状部分减轻，水肿减轻，肺部罗音减少，心功能提高1级，神清，实验室检查指标改善；无效：症状、体征、实验室检查指标及心功能无改善。
中医心悸、咳、痰、喘、肿症状疗效依据治疗前后症状积分比较，参照《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》附件“中医症状计分法”拟定。临床控制：治疗后症状消失；显效：治疗后症状积分值下降≥2/3；有效：治疗后症状积分值下降≥1/3，
1.6 统计学方法
数据以x±s表示，采用Ridit分析和t检验。
2 结果
2.1 中医症状疗效
(见表1)表1 2组患者治疗前后临床症状积分值比较(略)注：与本组治疗前比较，*P
2.2 2组治疗前后血液流变学指标及血气分析
(见表2、表3)表2 2组患者治疗前后血气分析指标比较略)表3 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(略)
转贴于
2.3 临床疗效
治疗组48例，显效25例(52.08%)，有效18例(37.50%)，无效5例(10.04%)，总有效43例(89.58%)；对照组42例，显效16例(38.10%)，有效17例(40.48%)，无效9(21.43%)例，总有效33例(78.57%)。2组比较，P
3 讨论
肺心病心力衰竭属中医学“肺胀”、“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴。本病多由慢性支气管炎、哮喘、肺气肿发展而至。病位在肺，涉及心、脾、肾诸脏。其发展过程多为肺气虚-肺脾两虚-肺脾肾俱虚-心肾阳虚。病机为本虚标实，本虚为心、脾、肾阳虚，标实为瘀血、痰饮。该病久治不愈，而至肺、脾、肾、心各脏虚损日甚，瘀血、痰浊、水饮内生加重，内生诸邪增多，又进一步损伤阳气，形成恶性循环。因此，肺心病的治疗应当注重益气温阳、活血化瘀、清利水道三法的综合运用，其中益气温阳应当贯穿于疾病治疗的全程。
参附龙牡汤出自元代危亦林《世医得效方》，原本是回阳固脱的经典方剂，在此方的基础上加味后具有益气温阳、活血利水的功效，对肺心病阳虚水泛证有很好治疗作用。方中红参、黄芪补益元气；熟附子温肾阳；桂枝温心阳、通血脉；煅龙骨、煅牡蛎敛阳气；茯苓、白术、生姜健脾利水；赤芍、地龙、红花活血化瘀；紫苏子、橘红降气化痰。现代药理研究证实，红参、附子均有明显强心作用，并能改善外周和肺动脉血循环；桂枝具有利尿强心、止咳祛痰作用[3]；黄芪可增强心肌收缩力，保护心血管系统，降低血小板黏附力，减少血栓形成，还具有抗缺氧作用；赤芍、地龙等具有扩张血管、抗凝、抑制血小板聚集、增加纤维蛋白原溶解度、降低血液黏稠度、防止血栓形成、增强心肌收缩力、抗心肌缺氧、改善微循环等作用[4]。诸药相合，对肺心病心力衰竭有较好的疗效。本观察结果表明，在西医常规治疗的基础上合用参附龙牡汤加味方对肺心病心力衰竭有较好的治疗作用。其机理可能与增强心肌收缩力、提高缺氧耐受力、抗血小板聚集、增加纤维蛋白原溶解度、降低血液黏稠度等多途径、多靶点的综合作用有关。
参考文献
[1] 钱桂生，吴国明.肺心病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999.304.
[2] 王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993.332－336.
篇3
慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）发病原因主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病导致的肺循环阻力增高，从而加重右心负担，进而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。该病常反复急性发作，最终造成心力衰竭，预后不良[2]。近年来相关报道表明，中西医结合的方法在该病患者中可取得较为理想的效果[3]。笔者在常规西医治疗基础上加用中药汤药口服治疗该病患者42例，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2011年4月～ 2012年3月收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年龄43～71岁，平均（56.2±11.6）岁，病程1～ 21年，平均（11.4±6.7）年。心功能分级：根据纽约NYHA（New York Heart Association）心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级39例，Ⅳ级24例。所有患者均有不同程度胸闷、气促、心悸、颈静脉怒张、双下肢对称性水肿等症状体征，符合肺心病诊断标准[4]（1997年）。上述患者按入院顺序随机分为观察组与对照组各42例，两组性别、年龄、病程及心功能分级比较差异无统计学意义，具可比性（P > 0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、支气管舒张剂、正性肌力药物及强心、利尿、扩血管等常规西医治疗，维持水电解质平衡及营养支持等对症治疗。观察组在上述治疗基础上加用自拟温阳益肺活血汤加减口服治疗。中药处方组成：附子（先煎半小时）10 g、枳壳15 g、大枣20 g、桂枝10 g、白术15 g、茯苓15 g、半夏15 g、白芍15 g、银杏叶15 g、川芎15 g、鱼腥草30 g、葶苈子30 g。中药水煎服，1 d 1剂。两组患者疗程均为21 d，治疗1个疗程之后对比疗效。
1.3 疗效评价
对比两组患者治疗前后临床症状、体征血流变学指标、血pH值、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化情况。临床症状体征参照《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》中的“中医症状计分法”进行评分及疗效判定[5]。
1.4统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状体征积分情况
经过上述治疗，两组患者心悸、胸闷、咳嗽、咳痰、气喘、气促及水肿等症状体征积分均显著低于治疗前（P
2.2 血液流变学及血气分析指标变化
两组患者治疗后血浆黏度、纤维蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指标均显著优于治疗前（P < 0.01），且观察组治疗后上述指标均显著优于对照组（P < 0.05）。详见表2。
2.3 两组总体疗效对比
经上述治疗，观察组显效20例（47.6%），有效17例（40.5%），无效5例（11.9%），总有效率为88.1%（37/42）；对照组显效15例（35.7%），有效14例（33.3%），无效13例（31.0%），总有效率为69.0%（29/42）。两组治疗有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.5253，P = 0.0334）。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是因肺组织、肺血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病冬春季节发作最为常见，引发慢性肺源性心脏病心力衰竭的主要原因为呼吸道感染，且患者一旦出现心力衰竭，则可危及生命[6]。因此，对于慢性肺源性心脏病患者应严防呼吸道感染。关于慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗，西医常规治疗方法即为吸氧、抗感染、强心、利尿、扩血管等措施。近年来，中医中药在临床的应用中显示出了较为理想的效果[7]。在祖国医学的理论中，肺心病属于肺胀、喘证、水肿、心悸等的范畴，在临床主要表现为咳、痰、喘、肿等主证。患者肺内多素有痰瘀内伏、复感外邪，而后邪瘀互结至气道壅塞导致急性发作。肺心病患者本虚标实，具体以肺肾心脾俱虚为本，痰饮瘀热为标，累及肺、脾、肾、心等脏器。心功能较差或心力衰竭患者，则可因虚致实，进而造成水饮内停，瘀血阻络。又因痰湿水饮，瘀血阻滞，复为循环，互为因果，至疾病反复发作。因此在治疗上关于中药的选择，应注重清热化痰、温化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，为抗感染药物作用的发挥创造良好条件，从而减少抗菌药物使用量，并有利于改善肺组织通气换气功能，缓解机体缺氧状态，减轻心脏负荷。笔者所用方中的附子具有温肾壮阳、通经活络、行水化气、救脱强心之功，茯苓利水渗湿、使水邪从小便而出；半夏燥湿化痰；白术能够燥湿健脾；桂枝通散辛温、温阳补心，且含有挥发油和桂皮醛，具有发汗解热、强心、利尿、健胃等作用，合用白芍则可调和营卫；枳壳味苦可顺气消痰止咳；葶苈子定喘泄肺，并有强心功能；银杏叶及川芎则可活血养血，补而不滞；鱼腥草清热解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能扩张毛细血管，促进尿液生成，加速毒素排出；大枣可解除挛急，缓和药性，同时还有镇静、利尿以及营养心肌作用[8]。综上所述，在常规西医治疗的基础上加用中药益肺温阳活血汤口服对于慢性肺源性心脏病心力衰竭患者具有可靠的疗效，能够有效减轻患者症状体征，改善肺通气换气功能，减轻低氧血症，纠正酸碱失衡，减轻心脏负担，提高患者生活质量。
[参考文献]
[1] 胡清华，罗玲，胡慧敏，等. 慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：58-59.
[2] 龚树春. 慢性肺心病心力衰竭的治疗[J]. 中国医药科学，2011，1（1）：81，85.
[3] 穆秀芝，徐锋，王春梅. 中西医结合治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察[J]. 中国中医急症，2009，18（5）：686-687.
[4] 张燕，黄勇. 慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J]. 重庆医学，2011，40（11）：1070-1072.
[5] 李红. 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J]. 中国中医药信息杂志，2008， 15（3）：57-58.
[6] 张燕玲. 慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析[J]. 中国实用医刊，2012，39（1）：95-96.
篇4
关键词 中西医结合；高原；骨关节病
【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0061-02
骨性关节病（Osteoarthritis，OA）是一种慢性关节疾病，又称增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、骨关节病、软骨软化性关节病等［1］。一般以40岁以上患者居多，病程迁延数年不等，症状以关节疼痛、变形、活动受限者居多。早期关节以酸困、轻度疼痛为主；中期以关节疼痛、关节轻度变形为主；晚期主要是以疼痛、关节变形、活动受限甚至功能障碍为主。OA发病原因不明，但与居住、工作、生活环境、体重及个体差异等多种因素相关。中医认为本病的发生主要是受风、寒、湿邪气侵袭机体，导致肝肾阴虚，气滞血瘀，骨失所养所致。我科采用中西药口服、针灸、熏蒸理疗等多种综合手段对该病进行治疗，收到良好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择长居本地区的骨关节病患者200例，随机分为治疗组与对照组，每组各100例。治疗组男性29例，女性71例；年龄30～45岁12例，46～65岁88例；病史3～15年者15例，16～30年以上者85例；关节未明显变形者23例，关节不同程度变形者77列。对照组男性25例，女性75例；年龄30～45岁25例，46～65岁75例；病史3～15年者20例，16～30年以上者80例；关节未明显变形者26例，关节不同程度变形者74例。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组的一般治疗均为保暖、休息、防止过度劳累、负重等。治疗组采用中西药口服、针刺、艾灸、中药熏蒸等方法进行综合治疗，四周为一疗程；对照组口服双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖等止痛药物，或辅以玻璃酸钠注射液20mg关节腔注射。
1.2.1中西药治疗视患者具体情况，关节疼痛较轻者，口服独一味胶囊、活血止痛胶囊等药；或服自拟骨痛方（独活寄生汤为主，以独活、防风、秦艽、细辛、肉桂等为主药，以党参、茯苓、甘草、当归、生地、熟地、芍药、白术、杜仲、牛膝、续断、附子等随证加减）；也可用蠲痹汤、羌活胜湿汤、三痹汤等方药加减后煎服，以起到舒筋活血、散寒止痛的目的。关节疼痛严重者则用双氯芬酸钠、盐酸氨基葡萄糖等西药对症止痛治疗，或以玻璃酸钠注射液20mg关节腔注射，一周一次，连续注射4次。
1.2.2针刺治疗根据患者疼痛关节部位选取穴位进行治疗，一般以关节周围的穴位为主。膝关节主要选取膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海为主，后侧以浮郄、委阳、委中、阴谷、曲泉、合阳、承筋等穴为主。肘关节以曲泽、尺泽、肘髎、曲池、天井、小海、手三里、手五里等穴为主。每次选5～6穴，用平补平泻手法，针刺以酸、麻、胀、痛等针感出现为度，针刺时尽可能达到“气至病所”。针刺治疗时每15min行针一次，同时以远红外“神灯”照射穴位30min，热度以患者耐受为宜。
1.2.3艾灸治疗部位以疼痛部位阿是穴为主。将艾条一分为四，插入艾灸盒中，根据部位大小可调整大小艾灸盒，每次2～3个灸盒，每次灸疗20～30min，温度以患者耐受为宜。灸疗时为防止烫伤，需有医（护）专人看管。
1.2.4中药熏蒸根据患者病情自拟熏蒸方（苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45g，甘草、川芎各30g，马钱子10g，生川乌、草乌各10g,红花20g。加减：关节疼痛剧烈、关节发凉、遇冷痛甚者，加独活、羌活、红花等；关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮、防风、当归、川芎等），方剂以舒筋活血、散寒止痛、温经通脉为主。将煎好的中药用熏蒸机对患者进行全身或半身熏蒸，每次熏蒸半小时，熏蒸时有专人看护。熏蒸前后嘱患者适度饮水，防止患者因出汗过多引起虚脱。治疗结束后注意保暖。熏蒸治疗使药物直接作用于病痛部位，起到舒筋活血，温经通脉之效。一般治疗10次后休息2d，每日熏蒸治疗一次，严重患者可每日熏蒸治疗2次。
1.3疗效判定参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2］。临床治愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，关节功能恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能显著改善；有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：关节肿胀疼痛无减轻，膝关节功能无改善。
1.4统计学处理采用spss13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
疗组病，显效50例，有效30例，无效20例，总有效率80%；对照组显效12例，有效36例，无效52例，总有效率48%。两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3案例
安某，男，49岁，于2013年11月26日至12月9日因“痹症”收住入院治疗。患者长期在山区放牧，双膝关节疼痛15年，加重伴双膝关节轻度变形5年。于劳累、受凉后出现双膝关节疼痛，下山（或楼梯）时疼痛加重，行走困难，休息后有所缓解，长期服活血止痛药物治疗，症状时轻时重。入院后检查，双膝关节正侧位DR片示：双膝关节骨质增生。实验室检查：类风湿因子（AF）、抗“O”（ASO）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）均正常。治疗上给予：双膝关节周围选穴针刺，每次30min，并以远红外“神灯”穴位照射30min；四孔艾灸盒艾灸半小时，每日一次；蜡疗每日一次；中药（处方：苍术、秦艽、海风藤、益母草、伸筋草、威灵仙、雷公藤、木瓜各45克，甘草、川芎各30克，马钱子10克，生川乌、草乌各10克,红花20克，羌活20g，独活20g）水煎后熏蒸机熏蒸治疗，每日一次；同时口服独一味胶囊2粒，每日三次；二维磷酸钙3粒，每日三次；双膝关节注射玻璃酸钠注射液20mg，每周一次。经13d治疗后双膝关节活动度明显改善，行走时疼痛症状消失，随访至今症状未加重。
4讨论
我县为裕固族聚居地区，地处祁连山北麓，系山地草原，平均海拔3200米左右。县内牧民以畜牧业为生，常年游牧，放牧环境寒冷、潮湿。在放牧过程中还要爬山、下河、负重，生活条件十分艰苦。恶劣的生活条件和生存环境诱发、加剧骨关节病的发生、发展，因此骨关节病在本地高发。长年生活于此的牧民多在40岁左右发病，至60岁便已出现严重的肢体功能障碍，症状逐年加重，依次以膝、踝、髋、肘、腕关节多见。西医认为本病的发生主要是中老年组织变性、骨软骨退变及局部骨质增生、异变和长期骨关节积累性劳损为本病发生的主要原因。常见症状为疼痛、关节变形、外翻、功能障碍，直至丧失劳动能力、致残。骨关节病是一种骨关节软骨退变及其软骨下骨反应性增生为特征的慢性进行性骨关节病变，常为慢性发病，反复发作，进行性加重。其病理基础为关节承重关节骨的软骨干燥、弹性降低、破碎、脱落于关节腔内；继而出现骨质疏松、骨赘形成；后期，软骨下骨质塌陷变形，周围增生骨膨出，使关节面更不能完善地咬合，并使关节活动进一步受限而加重症状。本病是临床上多见的中老年慢性非传染性疾病之一，其根本是由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。临床多以关节疼痛、不同程度变形多见，患者关节周围有明显压痛、关节活动受限为主要症状。一般治疗疗效不显著，故迁延日久，症状时轻时重。
早期症状较轻且对关节功能大多无明显影响者，应注意保暖，减少关节的过度负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。晚期者，在保守治疗不能改善临床症状，严重影响患者生活质量时，在全身情况能耐受手术的条件下，可考虑采取“人工关节置换术”、“关节神经切断术或截骨术”等方法，以求改善关节功能。对中期、中晚期患者主要以缓解疼痛、改善生活质量、延缓病残进展为主。
中医学认为，风、寒、湿三气夹杂，合而为痹。痹者，闭阻不通之意。不通则痛，痛则关节屈伸不利。故风、寒、湿邪之侵袭、劳损日久形成筋经阻滞，皆可为痹。而人至中老年期，体渐虚，肝肾亏，骨失濡养，气血失调，阳气不足又是形成痹证的关键因素。
中西医结合治疗此证，临床上有诸多报道。张梅［3］用玻璃酸钠注射配合针刺及中药治疗膝关节炎疗效满意；王志海［4］通过中医中药对骨关节炎进行早期治疗；陈广芬［4］通过推拿、中药治疗、玻璃酸钠注射液注射治疗等中西医结合治疗骨关节病，诸多骨性关节炎治疗方面的临床经验总结都显示中西药结合对骨关节病的治疗有很好的疗效。我科结合患者临床症状，治疗过程中针对其病因、病机，用中西药口服，结合针刺、艾灸、中药熏蒸等方法治疗骨性关节炎100例，取得了很好的疗效。内服中药补益肝肾，温肾散寒，起到巩固病情的作用；西药能起到抗炎止痛、控制病情的作用；针刺、艾灸、熏蒸治疗均能起到温经活血、舒筋通络、散寒止痛之效；如此标本兼顾，达到降低复发率、进而根治的目的。综合治疗效果对骨性关节病疗效较好，患者容易接受，值得临床推广。
参考文献
［1］王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：340-342.
［2］国家中医药管理局.中医诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版，1994:30.
篇5
【Abstract 】Objective To observe the thrombus and isosorbide mononitrate treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease effect. Methods 76 cases met the diagnostic cases were randomly divided into two groups. Treatment group (41 cases) Xueshuantong isosorbide mononitrate infusion in the control group (35 cases) conventional therapy alone. Results The total effective rates were 92.7% and 77.1%. Conclusion Xueshuantong joint isosorbide mononitrate treatment of acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease positive effect.
【Key words】Xueshuantong; isosorbide mononitrate; treatment; chronic pulmonary disease with acute exacerbation of heart disease
慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺病的最终结果。随着社会老龄化，患病人数将会越来越多，常影响患者工作和生活质量。我院2008年10月至2011年3月应用血栓通单硝酸异山梨酯注射液治疗肺心病急性期心力衰竭，取得了较好疗效，现报告如下：
1 一般资料
1.1 一般资料 我院2008年10月～2011年3月收治的76例慢性肺源性心脏病急性发作期、心功能不全Ⅱ级以上、不伴有多脏器功能衰竭的患者，其中男39例，女37例，年龄最小39岁，最大82岁，平均61岁。诊断均符合1997年中华医学会制定的肺心病诊断标准：心功能不全Ⅱ级30例，Ⅲ级29例，Ⅳ级17例。76例患者均有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、水肿等症状，病史8～35年，平均11年。
2 方法
2.1 治疗方法将76例患者随机分为两组，治疗组41例和对照组35例。治疗组和对照组均采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰、利尿消肿、低流量吸氧，支持及纠正酸碱失衡及电解质紊乱等治疗。治疗组加用血栓通500mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/天与单硝酸异山梨酯注射液100ml，5～8ml/h，用微量泵泵入，1次/天， 2周疗程，期间，每日观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、咳嗽、咳痰、喘息、水肿等症状和体征及副反应。治疗前后进行心电图、血常规电解质血气、肝肾功能、心脏彩超等检查。用药过程中，出现1例搏动性头痛，服用止痛药后症状消失;出现2例血压降低，调整单硝酸异山梨酯泵入速度后血压正常。未出现反射性心率增快;无恶心、呕吐等胃肠道反应，无皮疹等过敏性反应;无肝肾功能损害
2.2 疗效标准参照1997年全国肺心病专业会议修订的“肺心病急性发作期综合疗效判断标准”[1]，分为显效、有效、无效3级进行临床疗效评定。显效：痰、胸闷、喘息、心悸等症状明显减轻或消失，缺氧、肺部音、肝大、水肿等体征明显减轻或消失，心率100次/min以下。有效：咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻，缺氧、肺部音、肝大、水肿等体征减轻。无效：咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、心悸等症状减轻不明显或加重，缺氧、肺部音、肝大、水肿等体征减轻不明显或加重。
2.3 数据处理方法 组间数据用方差检验，组内数据用t检验，所有数据用SPSS 10.5统计软件处理。
3 结果
治疗疗效比较见表
治疗组41例，显效21例，有效17例，无效3例，总有效率92.7%；对照组35例，显效10例，有效17例，无效8例，总有效率77.1%。经t检验，两组显效率对比有极显著性差异，总有效率对比有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
4 讨论
慢性肺源心性心脏病急性加重期以呼吸衰竭和心力衰竭为主要临床特征，而紫绀是呼吸衰竭和心力衰竭较为突出的一个临床表现，这是中医学认为慢性肺心病急性加重期存在“瘀血”的有力证据。据此，我们应用具有活血化瘀作用的注射用血栓通于慢性肺心病急性加重期，以改善患者的瘀血状态。同时现代医学认为，慢性肺心病急性加重期，患者由于肺的通气和换气功能障碍等因素导致缺氧和二氧化碳潴留，引起继发性红细胞增多，血粘度增高，血小板聚集性增强，纤维蛋白含量增加，血液循环阻力增大。慢性肺心病患者存在不同程度的肺小动脉血栓形成。这些因素进一步升高了肺动脉压，加重了右心衰。注射用血栓通的主要成份为三七总皂苷。现代药理实验证实，三七总皂苷能提高血小板内cAMP的含量而抑制血小板的聚集，从而改善慢性肺心病急性加重期的血液高凝状态，防止肺小动脉血栓形成，降低肺动脉压，有效改善患者心功能功效。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类，是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，临床上主要用来治疗心绞痛，其半衰期较长，与其他有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血管减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压减低；能舒张肺血管，降低肺血管阻力，降低右房压和右室舒张末压，改善肺通气，可以降低肺动脉高压；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供给，可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心肌收缩力增强，从而改善心衰。由于肺心病患者年龄普遍偏大，体质差，反复发作，心功能受损严重，常伴发心衰，肺动脉高压明显。血栓通联合单硝酸异山梨酯对于肺心病急性加重期在纠正心衰及降低肺动脉高压中起协同治疗作用，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效标准.中华结核和呼吸杂志,1980(2).
[2] 朱元珏,陈文彬. 呼吸病学.北京:人民卫生出版社,2003.
[3] 谢美云,张素云,金兰花,郭茂富,刘竹芹,万德中.临床肺科杂志,2003(4).
[4] 王辰,杜敏捷,曹大德. 慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志,1997(1).
篇6
【Abstract】 Objective To observe the effect of captopril and isosorbidemononitrate sustained release tabletdoses onsenile pulmnary heart diseaseandheart failure．Methods 110 patientssufferingfrom senile pulmonaryheartdisease andheartfailure weredividedinto observe group and control grouprandomly，patientsinobservegroup were，on the basis of the routine treatment，givencaptopriland isosorbide mononitrate sustained release tablet doses，while the controls received only routine treatment．Clinicaleffectofthetwogroupswasobserved andcompared．Results lnobservegroup，obviousratewas74．5%，and total effective rate was 90．9%，which in control group were 47．2%and 67．2%，respectively．Thereweresignificant differenceinobviousrates and effective rates between the two groups(P
【Key words】 Pulmonary heart disease；Heart failure；Coptopril；Isosorbide mononitrate sustained release tablet
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)容易反复发作并加重。是影响老年人生存质量的常见疾病之一。如何提高肺心病的疗效，增加用药安全性，降低医疗费用，一直是受到社会普遍关注的问题。2002年6月至2005年12月，我们对收治的肺心病心力衰竭患者给予卡托普利联合单硝酸异山梨酯缓释片进行临床观察，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择上述时期在我院住院的110例肺心病患者，男73例，女37例；年龄54~86岁，平均67．1岁，病程6~33年。均符合1997年全国第二次肺心病学术会议修定的慢性肺源性心脏病诊断标准。并除外冠心病、风湿性心脏病等其他心血管病。根据呼吸困难、心悸、颈静脉怒张、下肢水肿等右心衰竭临床表现，以及美国纽约心脏病学会制定的心功能分级标准判断心衰的程度[1]。110例患者随机分为观察组和对照组，观察组55例，男37例，女18例；平均66．9岁；病程6~33年。对照组55例，男36例，女19例；平均68．7岁；病程7~31年。
1．2 治疗方法 对照组给予抗感染、氧疗、支气管扩张剂、小剂量利尿剂及强心剂等常规治疗，同时根据血电解质、肾功能和血气分析，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；合并Ⅱ型呼吸衰竭时短期应用呼吸兴奋剂。观察组在常规治疗的基础上加用卡托普利(山东鲁南制药厂生产，国药准字H19 991 039)12．5 mg/次，3次/d，可加量至25 ml/次，3次/d，连用10~14 d，同时给予单硝酸异山梨酯缓释片(上海旭冬海普制药厂生产，国药准字H31 020 564)40 mg，1次/d。
1．3 疗效判断标准 ①显效：咳喘症状显著改善，肺部音消失或显著减少(肺部偶闻及少量细湿音)，发绀明显减轻，腹水消退，下肢水肿消退，心室率降至100次/min以下，心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级以上，尿量较前增加600 ml/24 h以上，体重减轻4%以上，末梢循环好转，心脏彩超显示肺动脉平均压至少下降10 cm H2O（1cm H2O=0．098）;②有效：上述各项指标部分减轻或有好转;③无效：上述各项指标部分均无好转。在使用卡托普利和单硝酸异山梨酯缓释片72 h后进行治疗前、后疗效评定。
2 结果
2．1 治疗效果 观察组55例中，显效41例，有效9例，无效5例，显效率为74．5%，总有效率为90．9%。对照组55例中，显效26例，有效11例，无效18例，显效率为47．2%，总有效率为67．2%。治疗前、后两组显效率及总有效率比较，差异有统计学意义( χ2值分别为8．59和9．29，P
2．2 不良反应 观察组用药过程中，出现头痛9例，心动过速6例，恶心3例，均经调整剂量后好转。
3 讨论
慢性肺心病主要是由于肺支气管组织或肺动脉及其分支的慢性原发病变引起肺动脉高压导致的心脏病。长期慢性、急性缺氧使肺微小动、静脉和肺动脉强烈持久收缩；肺微循环阻力增加是引起肺动脉高压，导致右心室肥厚，继而发展成右心衰竭的一个主要原因。肺源性心脏病患者由于动脉血氧分压降低，使心脏冠状动脉痉挛，冠状血流量减少，心肌供血量减少，容易发生心力衰竭。而扩血管药物可减轻肺水肿，改善呼吸功能，还可降低肺动脉压力，降低心脏负荷，故合理使用扩血管药物对慢性肺源性心脏病，尤其是急性加重期的治疗具有重要意义。根据老年人药代动力学和药效学特点，卡托普利和单硝酸异山梨酯缓释片减量配合使用具有协同作用。单硝酸异山梨酯缓释片与卡托普利均为血管扩张剂，但作用机理各不相同。
卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制血循环中肾素．血管紧张系素统(RAS)，减少醛固酮分泌，减轻心脏前后负荷及水钠潴留，降低肺动脉压，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生；且无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用[2]。同时可使引起肺源性心脏病的基本环节，肺动脉高压降低，舒张肺动脉血管，降低肺动脉压，肺毛细血管楔压及右心房压，改善肺瘀血，保护心功能。降低肺动脉、静脉压的同时不引起反射性心动过速，其机制可能继发于血管紧张素Ⅱ生成减少后交感神经活性降低有关。卡托普利可改善患者的血管内皮功能低下，因而对长期缺氧所致肺源性心脏病的多个环节有裨益，改善肺源性心脏病患者的病程及转归。卡托普利的作用机制除对血流动力学及抑制RAAS系统和交感神经内分泌系统的激活外，还可抑制缓激肽降解，从而预防和减轻心脏和血管壁重构，预防或减轻心室重塑，使心力衰竭的易患因素和进行性恶化基础如心肌肥厚与舒缩功能障碍，心室扩大进行性发展等得到控制[3]。另有报道[4]卡托普利还可能影响糖代谢和改善能量代谢，从而减轻心肌细胞损伤和维持细胞膜的完整性，起到对缺氧心肌的保护作用，而达到改善心功能的目的。因此，肺源性心脏病心力衰竭患者在常规治疗的基础上，加用卡托普利对改善心功能有较明显效果，是目前治疗心衰的理想药物。
单硝酸异山梨酯缓释片是一种临床常用的硝酸酯类物，以扩张容量血管和肺血管为主，降低中心静脉压和肺动脉压。研究表明单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管较易产生耐受性，而其扩张容量血管和肺血管的作用不易产生耐受性[5]。其对肺血管的作用点主要在肺静脉段，能在不影响心排血量、左房压、动脉血压等情况下直接扩张肺血管。单硝酸异山梨酯缓释片可选择性扩张肺血管，使平时不使用的肺血管开放，从而降低肺动脉压和肺血管阻力。此外，单硝酸异山梨酯缓释片可明显改善心肌缺血，降低心脏负荷，恢复心功能，可使心力衰竭患者心输出量和心搏出量增加[5]。
本组观察结果显示，观察组总有效率为90．9%(显效率为74．5%)；而对照组总有效率为67．2%(显效率为47．2%)，两组疗效对比，显效率及总有效率差异均有统计学意义(P
参考文献
1 Vlay SC，Olson L.Improvement in NYHA functional class 4 congestive heart failure patients with nifedipine：a hemodynamic evalution．Am JMed Sci，1988，295：188．192.
2 陈国伟，郑宗锷．现代心脏内科学．湖南科技出版社，1997:1342．1343.
篇7
Key words：Medical insurance system；Chronic disease health management；Research
改革开放后，我国的整体经济发展迅速，人民生活水平在不断提升，与之相适应的是饮食条件与生活方式的改变，加上老龄化时代的到来，使得慢性病成为现代社会发展中的重要阻碍，严重影响人们工作、生活及身体健康[1～4]。因此，有必要结合现代医疗保险制度来提高慢性病健康管理，为基本完善医疗保险制度奠定基础。
1 我国慢性病医疗存在的问题
1.1主要参照住院费用支付方式，忽略慢性病特殊性。虽然当前我国很多地区都提出了慢性病医疗补助政策，但是在具体费用制度上仍然采用常规的支付方式，大部分地区在对慢性病的收费上，先由个人支付，超过限额后再由统筹基金支付，也有的直接按照不同比例由个人账户与统筹基金分担治疗费用，这使得如果门诊次数较多，造成各项缴费手续复杂，影响了患者的及时治疗。
1.2慢性病重地区区别种类大，对公平性构成威胁。慢性病的治疗可能持续患者终身，患者家属需要承担巨大的经济负担，并且由于各地区慢性病的种类不同，使得基金费用难以准确评估具体数量，各地区慢性病种覆盖差异，降低了地区公允性，并且如果某一地区病种覆盖面广，这会加重基金负担，使少数人不能享受基金服务。
1.3管理体质不明确，使得医疗风险加大。随着慢性病患病率的提升，加大了医疗保险基金的风险，而由于各地慢性病保障机制的不明确，使得管理中缺乏具体的参考标准，并且很多地方对慢性病用药审核的缺失，也使得医疗中用药安全隐患加大。另外，慢性病管理监督的不完善，可能造成参保人过度使用一流服务或者医疗卫生单位提供过量的服务，加重患者负担。
2 医疗保险下的慢性病健康管理
2.1建立慢性病门诊通常政策，引导慢性病人入驻社区。在慢性病的治疗中，可以考虑将患者个人账户中的资金筹集起来用于慢性病人的门诊服务，并且，可以联系社区医疗服务机构，扩大慢性病的医疗服务范围，制定费用分担制度，合理控制慢性病门诊，统筹费用支出，使慢性病人入驻社区。个人账户与社区服务相结合，能够有效提高个人账户资金的利用率，促进社区卫生服务的发展，也能够确保慢性患者长期接受稳定的医疗服务，维持患者与医务人员良好的关系。
2.2制定合理的病种支付范围，优化结算方式。考虑到慢性病病种的多样性，在实际治疗支付上应不断扩大病种支付范围，制定的支付标准也要着眼于百姓的实际情况，尽可能控制在百姓承受范围内，确保慢性治疗的正常进行，慢性病支付方式立足与保障服务，从低水平起步，逐步适应现有的居民结构。为了降低慢性疾病的发病率，要做好慢性病的预防工作，加强宣传与慢性病的普查，考虑到目前大多数人对慢性病的认识上依旧保持传统的观念，因此相关卫生单位要加大慢性病宣传力度，提升民众对慢性病的认识，并积极参与慢性病预防检测中，在检测费用方面，贯彻医疗保险的理念，尽可能降低慢性病检测费用。通过对各级医院制度高低不同的分析制定不同的支付比例与起付标准，引导慢性病患者逐渐由大型综合医院向社区卫生医疗服务机构靠拢，实现患者分流，缓解医院压力，并且降低治疗费用，在门诊统筹结算方式上，逐渐探索更合理、更利于患者的结算方式，形成就医、支付、结算一体化，确保医疗服务的正常进行与医疗费用的合理控制。
2.3总量控制，医保包干，做好基金风险防控工作。为了更好的控制医疗费用以及医疗基金风险，可以采用总量控制、医保包干的方式。在具体实行中，医疗保险部门应与医院达成良好的沟通与交流，按年度将医疗保险基金划拨到医院体系中，由医院按照具体的慢性病种以及慢性病患者人员数量将医保资金进行包干划拨。考虑到慢性病患者门诊治疗次数较多、且费用零头琐碎，如果由医保部门具体负责相关收费项目，则会使得操作复杂，资源浪费等，而采取医保包干的方式，由医院负责相关费用计算，能够对费用进行更好的控制，另外，医院直接对医保基金管理，能够节约医保部门的管理费用。为了防止医院使用医保资金的不合理现象，医保单位可以下派专人入驻治疗医院，对医保基金的具体使用情况进行监督，提高医保基金的利用率，此外，对于医保基金的运营应聘请专人管理，做好基金风险防治工作，降低医保基金运行中的风险，保证慢性患者治疗的顺利进行。
慢性病健康管理作为现代医疗行业重点关注的话题，在实际管理上，必须结合现代医疗保险制度，统筹资金分配，优化治疗结算方式，并引导慢性病患者逐步入驻社区医疗机构。另外，要加强慢性病的宣传与预防工作，逐渐降低慢性病的发病率，提升民众的健康指数。
参考文献：
[1]赖志杰.健康管理：医疗保险发展的助推器[J].海南大学学报（人文社会科学版），2013，06.
篇8
（三）《广西壮族自治区社会保险事业局关于进一步规范中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病经办管理工作的通知》（桂社保局发〔2011〕38号）。
二、可申报的门诊慢性病病种范围
冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、高血压（Ⅱ期以上）、帕金森氏综合症、肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑血管疾病后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病、再生障碍性贫血、精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）。
三、具备申报门诊慢性病资格的定点医疗机构
广西医科大学第一附属医院、自治区人民医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西区江滨医院、广西区民族医院、第三三医院、广西区工人医院、广西区妇幼保健院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院[只可申报慢性肝炎治疗巩固期和肝硬化（失代偿期）]、广西区皮肤病医院（只可申报银屑病）、自治区人民医院一分院[只可申报精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）]、南宁市福利院[只可申报精神病（限于精神分裂症、偏执性精神障碍）]。
四、申报办法
（一）参保人员在上述三级定点医院或专科医院医保科申请并填写慢性病审批表。
（二）备齐以下材料（均要由医院专科医师签名确认）：
1.代办医院疾病诊断证明书；
2.患者近期有关病史的小结性资料（包括习惯用药及用量）；有关临床化验单和/或辅助检查单（可提供复印件，但必须有医院盖章）。
（三）填写完整的慢性病审批表及备齐的材料由医院医保科送交至自治区社会保险事业局，统一组织有关专家评审。
（四）1名参保人员最多申报3种门诊慢性病。
五、评审程序
（一）提交上述完整的资料。
（二）交由慢性病鉴定小组专家评审。
（三）通知评审结果：
1.确认慢性病，发给相应慢性病治疗卡。
2.材料不全，补充所缺材料后，转下一次评审。
3.不符合标准，不予确认，退回材料。
六、就医管理
（一）参保人员在所申报的定点医院凭医保卡、门诊慢性病治疗卡就诊取药，所取药品或进行的诊疗项目在《慢性病药品目录》范围内的，其费用才可累计慢性病起付标准及享受门诊慢性病医疗待遇。
（二）门诊慢性病每次取药量不超过14天。
（三）门诊慢性病起付标准为每年600元[器官移植后抗排斥免疫调剂治疗、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、各种恶性肿瘤3个病种不设起付标准]，先由个人自付起付标准以下的医疗费用，累计足起付标准后的费用由统筹基金按住院结算办法支付。
七、申报门诊慢性病所需材料
（一）冠心病
1.有确诊意义的病历资料；
2.心电图报告单；
3.X线检查报告单；
4.疾病诊断证明。
（二）高血压（Ⅱ期以上）
1.有确诊意义的病历资料及治疗经过资料；
2.X线检查报告单和生化检验报告单；
3.心电图或超声心动图；
4.眼底检查结果；
5.疾病诊断证明；
6.心脏彩超。
（三）糖尿病
1.有确诊意义的病历资料；
2.血糖化验单；
3.疾病诊断证明。
（四）各种恶性肿瘤
1.医院治疗经过以及病历资料；
2.病理报告单；
3.疾病诊断证明。
（五）脑血管疾病后遗症
1.病史资料及治疗经过；
2.颅脑CT或颅脑MRI报告单；
3.疾病诊断证明。
（六）帕金森氏综合症
1.有确诊意义的病历资料；
2.颅脑CT报告单；
3.疾病诊断证明。
（七）慢性阻塞性肺疾病
1.有确诊意义的病历资料；
2.肺部X线检查报告；
3.肺功能检查报告；
4.疾病诊断证明。
（八）慢性充血性心力衰竭
1.有确诊意义的病史资料；
2.超声心动图报告；
3.疾病诊断证明。
（九）肝硬化（失代偿期）
1.治疗经过及病史资料；
2.肝功能检查报告单；
3.疾病诊断证明。
（十）慢性肝炎治疗巩固期
1.病史资料及治疗经过；
2.肝功能检查报告单；
3.HBV、HCV、HDV检查结果；
4.B超或病理报告单；
5.疾病诊断证明。
（十一）慢性肾功能不全（尿毒症期）
1.病史资料及治疗经过；
2.B超检查报告单；
3.各种化验检查报告单：如肾功能（SCr、BUN、CO2CP）、电解质（K、Na、Cl、Ca、P）、血常规等；
4.疾病诊断证明。
（十二）系统性红斑狼疮
1.确诊SLE的各项实验室报告；
2.近期病历资料；
3.疾病诊断证明。
（十三）器官移植后抗排斥免疫调剂治疗
1.移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过；
2.器官移植术证明书；
3.移植术后患者器官功能状况评价书；
4.疾病诊断证明。
（十四）银屑病
1.有确诊意义的病史资料和治疗经过；
2.病理报告单；
3.疾病诊断证明。
（十五）甲亢
1.有确诊意义的病历资料；
2.血FT3、FT4（或TT3、TT4）；
3.HS-TSH化验单；
4.疾病诊断证明。
（十六）精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）
1.完整、规范的门诊或住院诊疗记录，包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单（可交复印件，原件备查）；
2.疾病诊断证明书。
（十七）再生障碍性贫血
1.门诊或住院病历（可用复印件）；
2.血常规检查单（包括网织红细胞检查）；
3.骨髓细胞学检查单及骨髓活检单；
4.疾病诊断证明书。
八、异地门诊慢性病的申报及医疗费用报销须知
（一） 需办理异地门诊慢性病就诊手续的参保人员，先由单位医保专管员或本人到广西区社会保险事业局办理异地就诊备案手续，同时领取《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》。
（二）参保人员持《广西中区直驻邕单位职工基本医疗保险门诊慢性病申报审批表》到所选择的异地三级医疗保险定点医院按要求填写，并备齐相关病种资料。
（三）上述表及相关材料准备好后送回自治区社会保险事业局，由自治区社会保险事业局组织相关门诊慢性病专家进行评审，评审通过的发给异地门诊慢性病治疗卡。
（四）参保人员在所选择的异地三级医院治疗门诊慢性病时，需严格执行广西中区直基本医疗保险门诊慢性病用药范围，超出目录外药品费用按自费处理，每次取药量不能超过14天。
（五）异地门诊慢性病医疗费用报销方法：
1.不能跨年度报销。当年的门诊慢性病费用必须在当年12月25日以前报销完毕，逾期者不予报销。
2.报销时需提供的材料：
（1）门诊慢性病费用发票原件（必须要与普通门诊发票分开开具）；
（2）书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专门病历（可提供复印件）；
（3）门诊慢性病费用明细清单（原件）；
（4）参保人员医保IC卡、门诊慢性病治疗卡；
篇9
2 开展健康评估工作
收集了全镇居民基本健康资料后，组织有经验的临床医生，对筛选出来的慢性病病人再进行全面体检，详细询问病史，了解疾病危险因素。根据个人情况，进行个体具体指导。评估工作要求如下：诊断疾病。首先确认疾病所处阶段，如高血压病人现在是处在一期，还是二、三期阶段。糖尿病病人分型和是否有并发症出现，兼症与疾病的关系：建立文字病历和电子档案管理；分类治疗；健康教育。
3 分级预防管理
3.1 一级预防 又称病因预防，即无病防病，是针对疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未发生，此阶段预防措施将消除致病因素，使身体状况逆转。恢复健康。具体措施：健康教育、高危人群保护、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，发放健康资料(例如：紧张或过多食盐易发生高血压。高血压是脑卒中的危险因素以及肥胖病人易患糖尿病等。长期吸烟是肺癌和慢阻肺的危险因素，长期饮酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血压、高血脂是冠心病的危险因素。家庭因素、气候因素和社会因素等均可引发疾病或使慢性病发作和加重等)由镇卫生服务中心社区医生和村级医生共同工作，通过宣传教育，使人们懂得健康行为对健康的重要作用。高危人群保护：同时将对进入项目的慢性病高危人群和患者进行生活行为方式干预，包括指导饮食、定期体检。改善生活方式：慢性病是在日常生活中经过长期积累逐步形成的疾病。要治疗慢性病没有快速的良方。只能通过不断地改善自己的生活方式，从每一个细节做好，才能逐步降低发病率。
3.2 二级预防 即有病早发现、早诊断、早治疗，患者已有病理变化，但尚未出现有确诊意义的临床症状。应对疾病进行治疗，为取得较好的预后创造条件。具体措施：首先将筛选出来的高血压、糖尿病等慢性病病人的资料全部建立书面档案和电子档案，详细记录包括一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻状况、单位、职业、身份证，住址和联系方式；疾病诊断依据；通过体检调查，建立家庭健康档案，掌握慢性病的发生发展情况。对每例慢性病患者应详细记录慢性病的诊断结果。如：何时何院诊断何疾病，记录诊断依据，包括重要的辅助检查诊断依据、治疗结果、上级医院医生指导意见：引发健康疾病的危险因素：包括不良生活习惯。如吸烟、饮酒、饮食结构、精神压力、居住环境和性格等：家族史，有血缘关系的其他成员健康状况纳入慢性病管理库，用条形码，以便资料共享。通过以上措施，对慢性病病人进行系统管理。
二级预防将是社区服务中心的重点。每月开展4～5个慢性病管治日(就如同社区服务中心开展3次旬门诊或4～5次的周门诊计划免疫接种日一样)进行集中管治。对病情比较严重的，和已纳入管治的病人，来复查间隔时间应相应缩短，1～2周复查1次。对病情稳定的，间隔时间可以稍长一些。慢性病门诊日，慢性病人来社区服务中心复查，医生详细询问用药后的情况，结合检查和辅助检查情况。制定接下来的治疗方案及用药注意事项：明确下一次复诊日。对于三期高血压急性发作期和糖尿病急性并发症者，要及时收治人院或转入上级医院治疗。待病情稳定好转后，可回社区医院进行三级预防。
3.3 三级预防 该级预防又称为临床预防，即疾病防残，是疾病的“临床期”实施的措施。此期病人已有明显的临床症状和体征，经过规范治疗可减少并发症和后遗症的发生。对急性发作或病情加重及严重并发症应及时住院或转上级医院治疗，尽快控制病情发展，降低并发症。待病情稳定好转，可回社区医院进行三级预防，进行药物治疗及康复训练指导。另外保健医生需指导家属帮助病人进行功能训练。以前对慢性病防治的管理，有些地方基本上是医护人员上门服务，这虽然方便病人，但很难将全镇几千慢性病病人长期管理起来，一来医护人员人力有限。二是无法及时进行辅助检查，不利于慢性病人的正规治疗和管理。现在把全乡慢性病病人集中分开在4～5次来医院管治有以下优点：大大提高了社区医院的工作效率：对需要辅助检查的，可以及时辅助检查，调整治疗方案；对三期高血压，糖尿病慢性并发症者，可以请上级临床医生会诊；更有利于慢性病的系统管理，信息化管理。
篇10
伴随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。因慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡率的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%[1]。未来的20年，中国40岁以上人群患五大慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的人数将成倍增长，慢性病在中国已经提前“井喷”[2]。是群众因病致贫返贫的主要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。
社区卫生服务作为居民健康的“看门人”和“守护神”，被WHO公认是防控慢性病的有效载体和举措[3]。但仅凭社区卫生服务中心的人、财、物现状，发挥不了应有的作用，陕西煤业化工实业集团医院管理中心（以下简称“医管中心”）针对这种现状，大胆提出了“以健康档案为依托，以专业化医疗为基础，探索慢性病管理模式”的理念。
医管中心现有医疗卫生机构五十多家，其中一级院所有四十多家，有资质的社区卫生服务中心（站）15家。经调研决定，2013年元月起，在所属铜川陈家山社区卫生服务中心进行试点，该中心与陈家山矿医院（二级乙等）是一套机构、两块牌子，2012年被陕西省卫生厅授予省级示范社区卫生服务中心，取得了显著的社会效益和经济效益，现介绍我们的做法与体会，供同道参考。
1 方法
1.1以健康档案为依托。
1.1.1开发了健康档案查询系统软件。在原有的社区卫生服务软件、医生工作站的基础上，又开发了健康档案查询系统文件，根据输入的健康档案信息可以随时、快捷查询各种慢性病患者的诊断、人数、姓名、年龄、住址、联系方式，及时掌握辖区居民健康状况的动态变化，有助于决策和进行针对性管理。
1.1.2“死档”变“活档”。任何一位慢性病患者就诊、住院时可随时调取患者的健康档案，了解患者既往史、过敏史、家族史等健康信息，使治疗具有连续性、科学性；服务群体外患者初次就诊，也可建档，纳入慢型病管理范畴；患者复诊时症状体征、检查结果、诊疗方案及时添加到健康档案中，真正做到“死档”变“活档”。
1.2全科医生“专科化”。目前，患者主要集中在三级医院和区域性大医院，基层院、所工作量不饱和，全科医生能力是决定双向转诊成功的主要因素之一。针对这种情况，我们按照全科医生“专科化”的思路，根据筛选出来的发病率居前五位慢性病疾病谱，结合医生人数，制定了培训计划，每人对应1—2种疾病，轮流到三级医院专科进修半年以上，掌握该疾病的病因病理、诊断治疗、发展转归、健康教育、注意事项等，有效提升了全科医生业务素质，慢性病诊治方案与上级医生基本保持一致，逐步赢得患者的信赖。通过与三级医院建立联系，方便了业务指导、会诊、双向转诊的实施。
1.3细化慢性病管理。
1.3.1成立慢性病管理团队。针对辖区居民发病率居前五位的慢性病、对患者健康威胁极大的疾病（如肿瘤患者）、需医疗机构协助实施治疗措施的慢性病患者成立了对应的慢病团队做技术支撑。每个慢病团队由兼职的一名医生、一名护士、一名公卫人员组成，负责1—2种慢性病管理，从健康访视、咨询、教育，复诊，个性化诊疗方案的制定，会诊，转院，健康档案的建立、更新、使用等方面全程管理。
1.3.2制定慢性病管理常规。每个慢性病团队按照卫生部相关的防治指南、诊疗规范，结合《国家基本公共卫生服务规范》，根据本单位的医疗资源、服务群体需求制定每种慢性病管理常规。内容包括：访视频次及形式，复诊间隔时间及项目、安排，健康教育频次、形式、内容，健康知识知晓、行为方式干预、治疗效果评估等。管理常规的落实实行团队负责制，团队内部分项到个人，与绩效考核相结合。
13.3对患多种（2种以上）慢性病的患者，根据疾病进展程度，评估当前对其健康危害最大的因素，纳入相应的慢病团队进行管理，其他疾病对应的团队协助治疗。
1.3.4发放便民联系卡。慢病团队给所管理的慢性病患者发放了便民联系卡，卡上有慢病医生联系方式，患者有健康服务需求时，可随时拨打慢病医生电话，采用不同方式（如电话咨询、上门服务、就诊、住院等）满足患者需要。还可凭便民联系卡免除挂号费，方便患者就诊。
1.3.5签约责任医师，建立家庭病床。对筛选出来长期卧床、且有治疗需求的慢性病患者，与患方签订责任医师服务协议，慢病团队按需上门服务，极大方便了患者。
1.3.6技术协作，双向转诊。与上级医院建立了技术协作机制，对治疗效果不理想的慢性病患者，请上级医院专科医生进行集中会诊指导；对于诊断不明确、急危重症需转院患者，由慢性病医生联系床位，随救护车护接送患者出、入院，对患者的病情、治疗方案、复诊安排、注意事项等进行交接，使患者的健康管理具有连续性。
2 结果
2.1慢性病管理工作得到了延伸。2013年截止9月底，陈家山社区卫生服务中心共筛选出高血压患者586人，管理489人，管理率83.4%；糖尿病患者128人，管理121人，管理率94.5；冠心病51人，管理48人，管理率94.1；精腰腿疼130人，管理112人，管理率86%；脑梗64人，管理56人，管理率87.5；工伤74人，职业病39人，共管理107人，管理率94.6.居民健康知识知晓率达90%，慢性病控制率62%、并发症发生率13%。
2.2职工服务理念转变。通过以专业化医疗拓展、深化慢性病管理，以临床医疗促进公共卫生服务，全体职工服务理念、服务方式发生了很大转变，由被动服务变主动服务，由“坐堂等诊”变“上门入户”，由面对患者转为关注生命的全过程，明显提高了患者的满意度和信任感，患者满意度由去年同期的88%上升到今年96%。2013年1—9月份门诊病人比去年同期增加11196人次，住院病人增加398人次。
2.3有效利用了医疗资源。社区卫生服务中心与医院人员共用，通过系统慢性病管理，合理调配、统筹使每个班次工作量达到了饱和，也解决了人员短缺问题，使医疗资源得到了充分的利用。2013年1—6月份总收入，由去年同期的134.37万元增加到了今年的279.14万元，增长率107.74%。
2.4探索企业医院发展的一种模式。随着国家医疗体制改革的深入开展，对企业医院的政策依然不明朗，又受企业经济效益的影响，致使企业医院发展遇到了瓶颈。按社区卫生服务模式用专业化医疗管理慢性病患者，起到了固化、拓展病源，增加营业收入的目的。
3 讨论
3.1有效预防和控制慢性病，是改善民生、推进医改的重要内容，但是面临着严峻的挑战，政府主导、多部门合作、全社会参与的机制尚未建立，尤其是企业医院工作的难度很大，需要从基础建设、人员编制、设备投入等多方面给予扶持。
3.2探索社区卫生服务与基本医疗相结合的方式来促进慢性病管理，既消除了医院服务的被动性、局限性，又弥补了社区卫生服务的专业性不强、不够深入的现状。
3.3受医学高校毕业生就业价值观和企业用人机制的影响，慢性病管理工作需要一批扎根基层、乐于奉献、善于学习的业务技术人才，也急需培养一批具有中、高级职称骨干技术力量。
参考文献：
篇11
0 引言
慢性医疗费用的控制对于患有慢性疾病的患者以及国家而言都具有重要意义。当患者患有慢性疾病时，就需要长期服用药物，大多数患者需要终身服药。当慢性病药物费用过高时，会对患者的家庭带来很大负担[1]。同时，高额的慢性病费用也会给国家财政带来负担。
1 慢性病医疗药物高额费用的危害
1.1 在医保基金中比例过高
生活水平的提升，让更多的人群都患有了慢性疾病，如高血压、糖尿病等疾病。尤其是中老年人群，身体的抵抗力减弱，摄入的能量不能完全吸收，慢慢导致患病。慢性病患有人数的显著增加，在我国的医保基金中占据了更多的比例，是我国国家财政的负担越来越重。尤其是当慢性病药物的费用、检查费用、住院费用等多项费用出现增长趋势后，更加剧了这种现象的发生[2]。
1.2 慢性病医疗费用的增长给我国社会带来负面影响
社会在快速发展，但在经济增长的过程中，慢性病医疗费用的增长速度明显高于国家经济增长速度。同时，由于慢性病医疗费用增长会带给慢性病患者、患者家庭带来沉重的负担，可能造成家庭不和谐因素的产生，间接造成社会矛盾的增加。
2 慢性病医疗费用管理所面临的问题
2.1 大多数社区的卫生服务费用增长过快
社区服务费用的快速增长主要有三方面原因：第一，是我国慢性病群众对社区卫生服务的认同度有了明显提升。第二，是出现了许多冒用卡状况。根据调查显示，冒用卡现象主要集中在大病统筹人群中，还有离退休人群中。冒用卡现象的出现加快了医疗费用增长速度，但仍未出台有效政策进行管理。第三，医疗工作人员的专业素质不高。根据数据表明，医生的专业能力与不合理费用的收取呈现反比状态。当医生的专业素质较低时，不合理费用就越高，专业素质越高，则不合理费用收取越少[3]。
2.2 患者的住院大额费用呈现增加趋势
当患者住院后，存在许多过度治疗的现象。许多医院会以治疗更有效、治疗需要等理由选择更加昂贵的药物，进而出现了过度治疗的问题。除此之外，还有慢性病药品谎报以及搭车开药等多种不良现象。由于对于慢性病医疗费用管理力度不够，不能建立完善的医疗费用管理体系，导致出现了许多空隙，让一些不法分子得逞，却给患者和国家带来很大负担。
3 给予慢性病医疗费用控制的改革建议
3.1 加大对基层卫生服务的投入力度
国家应当加大对基层卫生服务建设的投入力度，减少以药养医状况的发生。在慢性病医疗建设过程中，应当设立专门的药物监督部门，规范药物收费标准。当药物收费价格超过标准时，必须予以查处。同时还应当加大对医生的投资力度，提高医生的工资水平，降低医生出现不法行为的概率。免除医生与药物的关联关系，不得出现药物提成情况。只有这样，才能让医生专心于治疗技术，提高自身的医术水平。在能够保证医疗效果的前提下，降低慢性病医疗费用。
3.2 建立完善的慢性病人管理系统
完善的慢性病人资料管理系统能够降低冒用卡情况的发生概率。首先，应当为慢性病人建立病历平台，以联网方式将慢性病平系在一起。当慢性病人进行取药或治疗时，可以又专业人员进行查询。通过慢性病平台，还可以看到不同医生对于病人的治疗措施，甚至可以建立远程会诊功能，降低诊查费用。其次，应当加强对特殊慢性病人群的管理。应当设立专门机构对离休干部进行定期走访，避免出现冒用卡或者空挂床现象[4]。再者，社保部门应该根据具体的慢性病种类型，定期组织慢性病患者进行复查，从而核减慢性病病种，缩减费用支出。
3.3 建设完善的监控系统
在设立监控系统时，可以采用先进的监控技术，利用完善的规则来规范慢性病医疗费用。国家应当出台相应的违规处理方法，根据每个地方不同情况，进行针对性规定。若医院出现过度诊疗状况，可以追究医生个人或者医疗机构的责任，进行大力处罚。医院医生必须严格控制慢性病得用药量，防止一人刷卡拿药供多人服用，或者私自转售药品给未参保人员等现象的发生。针对上述现象，社保部门应对慢性病购药实行双审核、核销制度。慢性病患者拿取慢性病药品时必须由专门机构的人员对药品的批次和数量进行登记，待药品用完后必须持药品内外包装再次到登记机构进行核销。核销后方可再次拿取药品。不按规定核销的，系统将对其相应的慢性病种自动封锁。若出现冒用卡等违规现象，并且屡次警告制止拒不改正的，社保部门有权暂停或取消其享有的慢性病资格。
4 结束语
慢性医疗费用的增长与慢性病患者及国家都有重大关联，过度增长会给患者及国家财政带来很大负担，抵消部分社会经济成果，不利于我国社会的稳定发展。为了减少不规范行为的发生，国家应当加大对基层医疗的投入力度，选择专业能力强的医生，还可以建立完善的慢性病人管理系统，加强对病人的管理力度。最后，对慢性病医疗费用的监督也必不可少，出善的规章制度，减少个人或医生、医院的不良行为，可以有效控制慢性医疗费用的增长。
参考文献：
[1]刘扬河，刘跃伟，周鹏，何田静，利国，程红平，龚勋.海口市某医院老年慢性病患者医疗费用调查[J].医学与社会，2015，09（16）：13-15.
[2]逯延华，王健.山东省三县（市）农村居民慢性病患病情况及医疗费用分析[J].中国慢性病预防与控制，2011，02（10）：209-211.
篇12
8月27日，在由武汉东湖高新技术开发区管委会主办、创业黑马集团承办、《支点》杂志社协办的第30期“光谷・青桐汇”移动医疗专场上，从事慢性病管理的迈德同信（武汉）科技股份有限公司（以下简称“迈德科技”），引发投资人热议。
讲述人 迈德科技综合部经理唐甜
项目概况
迈德科技2011年成立，注册资金1200万元，是位于武汉光谷生物城的一家新三板挂牌公司，定位于做慢性疾病防控和管理的产业生态建设者。慢性病，严重影响着人们的身心健康。统计资料显示，中国当前慢性病患者高达2.6亿人。
最初，迈德科技是一个面向基层医生和患者的在线医学教育产品和信息服务互联网平台。一方面，收录糖尿病、甲状腺、肾病、肿瘤等慢性病领域权威专家的临床经验和案例；另一方面，集聚慢性病领域的权威专家，以线上授课的方式，培训基层医生和患者在慢性病领域的专业知识。主要产品有医师助手、空中课堂等慢性病教育软件，以及多种慢性病治疗和防控书籍，医生和患者主要通过付费方式购买。
目前，在慢性病移动医学教育的基础上，公司为基层医生和患者用户提供慢性病防治相关的实体产品。因为基层医生在管理患者的过程中，可发展患者购买迈德科技的快消品和医疗器械；而患者也可自行在线上或线下购买产品。快消产品主要有低糖卫士、清吟卫士、足浴灯等，大部分是自主研发。医疗器械除了基层医疗健康管理一体机是自主研发外，其他都是的世界500强企业产品。迈德科技有12项专利、13项软著、13项注册商标。
未来，公司还将为患者提供个性化解决方案。基层医生为患者开的处方，患者浏览的医学知识及购买的产品，都会有大数据积累。这样就能了解患者的基本情况，为他们提供精准的个性化诊疗方案。
总的来说，迈德科技通过权威专家吸引种子医生，种子医生吸引优质患者，优质患者再影响患者圈，从而实现销售慢性病防治产品和医疗器械的目的。
市场情况
2016年上半年，迈德科技医生用户29316人，患者用户389286人，营业收入1617.18万元。其中，实体产品销售占营业收入的30%以上。这说明，医患教育直接推动了实体产品销售。今年预计营业收入可突破5000万元，实体产品销售可占营业收入的50%。
融资需求
迈德科技已经过了两轮融资，第一轮融资金额为1408万元，第二轮融资金额为1780万元。第三轮融资需求为3000万元，出让10%股权。
投资人点评
需要把C端生意做成更多B端生意
陶天宇 创业黑马投资学院投资人关系经理
迈德科技的技术含量很高，有自己的研发团队，研发的产品很有价值。虽然现在慢性病管理的产品很多，但大多数都是国外产品。在中国的医疗创业项目里，具有专利技术的临床药物产品，是比较宝贵的资源。
迈德科技所选的路径也很好。主要通过线上和医生的导流，带动线下快消品和医疗器械的销售，后期还会做一些慢性病系统化管理的增值服务，前景非常不错。不过，在导流吸引患者用户方面，还要有更多的途径，如何把C端的生意做成更多B端的生意，比如和医院、健康公益组织等渠道进行合作，就能吸引更多患者用户。
还得加大自主研发力度
陈磊明 天使汇武汉首席代表
迈德科技最大的优势在于点抓得非常好，慢性病确实是移动医疗的重点。但是，迈德科技自主研发、自主生产的产品其实并不多，大多数产品是商生产的。迈德科技的产品做得还不错，只是毛利率很低。慢性病这么大的市场，迈德科技去年全年的营业收入也就1000多万元，其实并不算多。从这点来看，迈德科技的3000万元融资，估值有点过高。
如果所有产品都有自己的知识产权，那么迈德科技被复制的可能性就不是很大，因为自主研发的产品和技术能形成行业壁垒。而且，当产品足够好，再去做运营和推广，就能取得更好的效果。因此，迈德科技还得在自主研发产品上多下些功夫。
对患者的黏性有待增强
吴芹芹 深圳追梦者投资管理有限公司投资经理
和其他疾病一样，慢性病的诊疗也分为诊前、诊中和诊后。从慢性病患者的角度来说，迈德科技主要涉及的是诊后的管理环节。
篇13
本文分别对慢性病的发病特点以及该类疾病在社区中的康复治疗和规范化管理措施进行分析和阐述，报道如下。
1 慢性病的发病特点
慢性病的发病特点为病程缓慢且呈逐渐加重之势，引发疾病的病因复杂多样，且常伴有不可逆的组织器官病理变化和功能障碍，长期影响患者的生活和工作，需要不间断地进行保健和治疗。目前对慢性病尚无确实有效的针对性治疗措施使患者痊愈，只有找出可能引起这类疾病的这种危险因素进行分析，并通过有效地控制这些因素，对易感人群采取各种保护措施来减轻该类疾病对患者的影响。此外，慢性病最突出的一个特点是其发病方式和病理特征的复杂性，通常不是一个单一的病理问题。因此，对于这类疾病的治疗不能采取简单的对症下药的方法。
2 开展社区康复治疗的意义
对慢性病患者开展社区康复治疗，可使广大患者都得到康复治疗，节省患者的治疗成本。减轻治疗给患者家庭和社会的经济负担。同时，采取慢性病的社区康复治疗措施，不仅利于疾病的控制，也可以促进我国康复事业的发展。
3 慢性病的社区康复治疗
3.1 加强社区康复治疗的宣传力度：加强社区康复治疗的宣传力度，使患者和家属能了解社区治疗的优势，而选择这种治疗方式。由于慢性病是一类长期、且一旦发生就几乎不可能治愈的疾病。因此对于该类疾病的控制就显得十分重要。对于这类疾病的社区康复治疗可通过对引起疾病的危险因素进行有效干预来降低死亡率和致残率。而加强社区健康教育力度和提高社区居民的保健意识是干预的重要手段，通过开展针对与各种健康问题相关的目标人群的健康知识宣传和培训，来提高居民的卫生知识水平和保健意识，让其能改变不良卫生习惯和生活方式，消除危险因素，提高身体的免疫力，改善身体状态，最终达到控制疾病的目的。
3.2 提高社区卫生服务水平：社区卫生服务是我们国家整个卫生保健体系的基础，为广大居民提供最便捷、有效的公共卫生服务和基本的医疗服务。社区卫生机构对社区内所有人群的健康进行维护。因此，通过社区卫生服务可以及时发现慢性疾病，并做到早发现、早诊断、早治疗。
4 慢性病的社区规范化管理
4.1 建立慢性疾病管理档案：建立慢性病患者完整的病情管理档案是能否有效控制病情的关键。在慢性病的社区康复治疗过程中，医护人员应严格按照相关标准，进行病历的书写和病情和治疗情况的记录，建立完整的疾病管理档案，并对相关文件进行规范化管理和定期查阅，以利于对患者病情的全面掌握，可以及时调整治疗方案，进行进一步的治疗。
4.2 对慢性病患者进行定期监测：慢性病的社区管理的重要组成部分是对慢性病患者进行定期随访，了解病情的发展情况。对患者的病情进行动态管理和监测，主要随访的内容包括患者的临床表现、治疗措施及效果，同时，预测可能发生的并发症，及时制定有针对性的预防措施。
4.3 加强与上级医院的病患管理联系：社区卫生组织应及时与上级医院进行患者情况的沟通，并与其加强病患管理联系，这也是慢性病社区规范化管理的一个重要方面。只有这样，一旦患者的病情恶化，需要转入上级医院进行进一步的治疗时，上级医院的医生能快速了解患者的具体情况，并迅速反应，制定合理的治疗方案，为患者节省宝贵的治疗时间。
慢性病的主要治疗策略是对其进行有效的控制。而社区卫生组织接触的是范围最广的社区居民，是可以对疾病进行控制的最直接机构。对慢性病进行社区康复治疗和规范化管理可通过建立慢性疾病管理档案、对慢性疾病的高危人群进行监测以及提高居民的健康意识等手段，来控制慢性病的发展。在社区中加大对慢性非传染性疾病的康复治疗和规范化管理力度，可以有效降低致残率和死亡率，提高患者的生活质量，同时减少医疗花费，达到控制慢性病的最终目标。
参考文献
[1] 李鲁,施榕. 社区预防医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:163.
[2] 吴毅,陆蓉蓉. 加强慢性病的社区康复治疗和规范化管理[J]. 中国康复医学杂志,2009,11(24):967-968.
