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一、目前面临问题
1.实践教学虽有明确的内容要求，但具体目标和量化指标不够明确，教师和学生在实践教学过程中不易把握实践技能训练标准。
2.实践考核在每个学科实践教学结束时进行，对实践教学过程的质量监控缺少可靠的指标。
3.考研准备和找工作占据了学生大量的时间和精力，影响了学生的实习时间和效果，冲击了实践教学。
4.经济体制转轨，医疗市场竞争激烈，病人自我保护意识增强，客观上使学生实践操作机会减少。
5.临床教学是整个医学教育过程中的重要环节，我院做为口腔医学临床教学基地，承担着大学医学教育近60%教学任务，其教学质量的优劣，直接影响到大学医学毕业生的质量。但一直以来，由于医院缺乏一套完善、有效的临床教学质量监控和评价体系，临床科室及教师常常将教学工作视为一个“软”任务，其教学积极性、主动性不强，质量意识淡薄。上述问题是我国高等医学院校普遍存在的共性问题，对培养学生临床实践技能影响较大，成为各高等医学院校临床医学教育关注和研究改革的焦点
口腔本科专业是我校2006年新增专业，人才培养方案和培养模式均是我们面临的新的研究课题，本项目研究与实践总体思路要围绕的基本点是以社会需求为向导，结合高等医学教育改革和发展趋势，依托大学综合优势，围绕“核心课程”构建课程体系，强化实践能力、创新能力和社会人文素质的培养；在研究制定和实施人才培养方案时，以全面提高教学质量为目标，强调加强对教学过程各环节的质量监控与管理；通过改革措施的不断探索和实践使素质教育思想渗透到人才培养整个体系，贯穿于教学全过程。帮助口腔本科新增专业完善教学体系建设和促进实践教学环节发展提高。
二、改革内容
1.增强带教老师素质及责任心
带教老师素质及责任心问题是实践教学质量好坏的一个重要因素，规范临床带教我们先从教师抓起。在目前，教师团队中建立“导师制”及“临床班主任制”。“导师制”是每一位导师都有自己的若干名学生，对自己所管的学生全方位进行指导管理。以解决以往学生遇见问题不知找哪一位老师请教，学习积极性容易受挫的弊病。“临床班主任制”是进入临床实习及见习的学生在口腔科有限的时间内做到管理不脱节，学生没有因为进入临床就管理松散的现象发生。“导师制”及“临床班主任制”的建立虽然进行了一些有益的探索，但制度的建立还需要实践去检验，以便更好地改进及保持发展。
进行可比性评估，改变了教与学、学与用脱节的象，提高了学生实习主动性，对教与学起到了正面激励作用。教师带教能力的提高，教师对临床带教的要求目标明确，教学意识增强，提高了自身知识水平和临床带教能力。在教学过程中，要重视老师和学生积极性，使他们支持并积极参与教学质量监控工作，努力提高自身教与学的质量。
2.建立量化考核指标体系，规范实践教学过程
传统的毕业实习都是依照《实习教学大纲》的要求，指出需要在哪些科室进行轮转，达到什么样的基本要求，描述笼统而模糊。对学生实习效果的评价也多由带习教师进行主观评判，缺乏客观细致的考核标准，随意性较大。对此，我们准备在各项临床基本技能操作规律基础之上，参考一些兄弟院校的成功经验并结合医院的实际，对学生实习期间须掌握的基本技能进行了分解、量化，制订出一系列临床基本技能的操作规程，使学生们的技能训练真正做到有章可循。同时，依据操作规程对操作过程制定相应的评分标准，建立起一套可量化考核的指标体系。每次考核时根据每个步骤的完成情况打出相应的分数，最后写出综合评语。这种可分解、量化的考核指标体系使学生对自己的技能操作情况一目了然。既明确了教师和学生的实践目标，又便于对实践教学的过程进行管理。
我校建立实践技能训练指标体系，主要目的在于明确教师和学生临床实践教学目标，增强学生学习的主动性，形成完善的实践教学考核系统，减少外来因素对临床实践教学的冲击，培养学生较强的临床思维能力和临床实践技能。
3.严把出科考核关
出科考核是临床实践教学过程中的重要环，是检查学生实习效果，保证实习质量的重要措施。出科考试由统一组织安排，临床班主任及教学秘书组织2～3名教师组成考评小组。出科考试主要包括平时成绩、理论考试和临床技能核。平时成绩主要为组织纪律、工作态度、日常表现，等，占科成绩的10%。理论考试采用理论加病例分析为主，其占出科试总成绩的40%。
4.缓解实习与考研找工作之间的矛盾
学校为进一步提高临床实践教学效果，有效地控制临床实践过程质量，减少考研和就业对毕业实习的冲击，对实习学生实行目标管理；组织临床专家在调查研究和反复论证的基础上，制定了量化的临床实践技能训练指标，建立了临床实践技能训练指标体系，并编写出《临床实践技能训练基本要求》手册，在实践中取得了较满意的效果。如何监控实习效果、提高实习质量是我校口腔系口腔专业学生教学改革关注的重心。
三、改革成效
1.老师责任心和教学水平提高。
2.操作有章可循，学生学习积极性主动性增强。
3.教学质量及教学效果提高。
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文章编号：1671-489X（2015）10-0109-02
1 前言
临床医学院肩负着培养优秀医学人才的重要使命。临床医学院教学质量的好坏，直接影响着医务界的发展前景。因此，以人为本，提高临床医学院教学质量，创新医学院教学管理模式，积极探索适应新时期医学发展的医学教学规律，是临床医学院教育改革永恒的追求。所以，临床医学院应充分利用自身临床资源的优势，不断改革和完善教学管理体系，积极探索新的教学管理方法，为学生创造更多临床实践机会，使学生不断增强自身素质，为将来走向工作岗位奠定基础。
2 引进竞争机制，提高教师总体素质
临床医学院肩负着培养优秀医学人才的重要使命。针对临床医学院教师教学任务重，临床与教学双肩挑的特点，在教学管理上可以引进竞争机制，实行课堂教学主讲制的教学管理模式，优胜劣汰，不断优化主讲教师队伍，提高教师素质，促进整体教学水平的提高[1]。在这方面，临床医学院可以采用竞争上岗的形式，每年组织一次遴选，报名参加竞选的教师每个人都有试讲的机会，通过教研室初筛，优胜者接受学院统一组织的试讲，然后进行一次评估选拔，最终选的教师进入主讲教师行列。这种遴选程序，任职条件明确，管理办法规范，既增强了主讲教师的荣誉感，又保证了主讲教师的质量。同时，通过遴选措施，使教师变被动为主动，工作积极性获得很大提升[2]。
另外，在教学管理上，为了保持主讲教师的工作质量，使其更好地完成教学任务，医学院还需要不断完善课堂教学质量监控体系，建立教学质量评估制度，通过评估，淘汰不合格的主讲教师，保证课堂教学质量。在这方面，医学院可以建立有效的评估管理体系，对任职的主讲教师进行课堂教学质量评估，通过教案讲稿抽查评估、学生总体评估以及医学院专家组随机评估，考察主讲教师在任期内的表现，成绩优秀者可以连任，良好者接受新一年的随机评估;如果评估结果没有达到规定的要求，取消主讲教师资格一年，下一年度需按程序重新参加遴选。这种优胜劣汰、能上能下的动态管理模式，既有利于有效落实奖惩措施，体现优教优酬，根据评估成绩、评估结果评职称，还可以不断优化主讲教师队伍，提高教师的整体素质。
3 建立健全设备管理，保证教学任务的完成
随着科学技术的不断发展，一些科技含量高、先进的、精密的、智能化的实验设备、实验仪器不断在医学领域广泛使用。越来越多的高精尖技术，不仅有效地促进了临床医学的发展，对于临床医学院的教学管理也提出新的要求。引进先进医学设备，不断提高临床实践教学效果，已成为许多医学院校的重要课题。
近年来，临床医学院为了有效提高教学质量，保质保量完成实验教学计划，在实践教学中开始引进先进的教学设备，使学生能够适应临床医学的发展[3]。然而，在教学设备使用过程中，由于实验教学越来越多，超负荷使用教学设备，导致教学设备损耗比较严重。教学设备损耗在一定程度上影响着临床医学院实验教学的顺利进行。所以，在实践教学过程中，教师不但要引导学生正确使用教学设备，还要积极与教学设备管理人员协调，保证实验教学顺利进行。
医学院校实验课多，教学设备使用比较频繁，因此，设备出问题的现象也比较常见。在教学过程中一定要高度重视教学设备管理，争取设备管理人员随喊随到，在设备出了问题时能够及时修理，帮助教师排忧解难。如果问题比较严重，很难快速修好，要向教师和学生做好解释工作[4]。
在临床医学实践教学中，如果遇到一些新的实践教学设备，教师对于设备的使用方法也比较模糊，或者是不懂或不太熟悉的设备，设备管理人员或专业技术人员要积极帮助教师解除困惑，同时为学生做现场示范，帮助学生快速掌握设备使用流程。为保质保量完成教学计划，许多医学院都超负荷运转实验室设备，这就导致教学设备耗损比较严重。同时，随着高精尖技术在临床医学中的不断应用，许多科技含量高的实验设备不断更新，设备的更新换代已成为医学院校教学管理创新的一种标志。智能化的、精密的实验仪器设备已经逐步成为医学院校教学工作不可缺少教学工具，如何管理好实验设备，使这些新设备能够发挥出最高的使用效率，已成为医学院教学管理一个重要的问题。临床医学院不仅要不断更新教学设备，还要着眼于提高设备的使用效率，在实验室设备管理方面加大管理力度，使设备管理逐步走上规范化、科学化[5]。
4 健全教学管理，建立科学的教学管理系统
健全教学管理，首先要根据教学大纲，抓好学生授课的管理。一是要抓好学生听课的时间，二是要定期聘请专家、教授介绍国内外新技术、新操作，为学生讲解最新的理论，让学生在巩固已学医学理论基础上，了解更多的国内外最新医疗信息。
其次，健全教学管理还要不断完善教学质量监督体系，组织做好教学督导工作。在这方面，临床医学院可以设立教学督导组，聘请资深教授、专家督导，不断强化临床教学质量的监控。督导工作形式多样，既可以听课、参加教学活动，也可以召开教师、学生座谈会;既可以担任学生知识竞赛评委，也可以参加教学检查等。督导组通过深入课堂，参与各种教育教学活动，及时了解教育教学过程中的各种信息，然后进行分析、评估，将信息再反馈给各教研室，进而督促任课教师提高教学水平[6]。
再次，健全教学管理还需要建立科学的教学管理系统，通过改革创新教学管理模式，加强教学课件的开发，不断完善选修课程体系。在这方面，临床医学院可以充分利用新时期信息资源优势，建立课程教学“资源库”，不断丰富多媒体教学以及网络教学范围和内容。在教学效果评估上，可以建立微机自动化考试系统，通过微机自动化考试系统，考核学生的综合知识应用能力以及知识摄取能力，增加考试的客观性、公正性，不断提高学生的临床技能。
医院教学管理是临床医学院的一项重要工作，在教学过程中要不断创新管理模式，用现代化的管理手段、科学的教学管理系统推进临床医学院教学改革，促进其教学水平不断提升。
5 结论
创新医学院教学管理模式，积极探索适应新时期医学发展的医学教学规律，是临床医学院教育改革永恒的追求。在教学管理上，临床医学院不仅要引进竞争机制，提高教师总体素质，还要不断完善设备管理制度，建立科学的教学管理系统，为学生创造更多临床实践机会，促进学生理论与实践能力的普遍提升。
参考文献
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一、校外临床实习教学基地的选择
护理学专业校外临床实习教学基地，是经学校与医院商定，与学院建立稳定教学协作关系的地方、部门、工矿、部队所属的医院，承担高等医学院校的部分学生临床见习、临床实习和毕业实习任务。
校外临床实习教学基地医院一般应是大中城市的二级以上医院，内、外、妇、儿各科设置齐全，并有能适应各种实习需要的医技科室。医院的设施和设备先进齐全。诊疗范围宽，病种较齐全。有健全的护理组织管理系统，临床护理方式先进，使学生有系统地照顾患者的机会。有一支较强的卫生技术队伍，有一定数量的适应教学需要的临床护理教师队伍，能保证直接指导毕业实习的教师是主管护师以上人员。有良好的教学意思，学术氛围、学习气氛浓，能进行护理教学查房、修改学生书写的护理文件、护理专题讲座、组织病案讨论等工作。有临床带教经历和带教经验。
有必要的图书资料、教室、食宿等教学和学生生活条件，教育机会与教育资源能满足学生实习教学需要。医院的地理位置、交通、安全及物理环境优良。
二、校外临床实习教学基地的确定
确定校外临床实习教学基地，应通过既往已有的友好交往或关系人为中介，进行充分的走访调研，真正摸清拟建基地的各方面条件，切实能够满足适合本校临床实习需要，才能考虑建立临床实习教学基地的医院。
在掌握第一手材料的基础上，择机正式与拟建基地医院主管领导与相关部门负责人洽谈，阐明建立临床实习教学基地的目的和意义、责任和义务、利益和好处等，展示学院办学的优势和特点，以及学生的基本情况和素质，提高医院方领导对建立临床教学实习基地重要性的认识，找到双方的结合点，心往一处想，劲往一处使，进而达成建立教学基地共识。
在征得双方主管部门同意的前提下，进一步明确双方的责任、权利和义务，形成书面协议，由双方单位法人签订协议书，明确建立临床实习教学基地关系，加挂学校临床教学实习基地牌匾。
三、校外临床实习教学基地的管理
临床实习教学基地医院应有一名院领导负责教学工作，并在医院教学管理机构或护理部配备专职或兼职教学管理、学生思想政治教育和生活管理的人员。在护理部主任领导下，组织科室护士长，成立该基地的实习指导小组。每个科室均有一名专门负责实习带教临床教师，执行和落实教学计划，做出具体的实习安排，保证实习质量和实习任务的完成。医院应把教学工作列入医院带教人员考核的重要内容，与奖金分配、教学津贴发放挂钩。
学校对医院的带教人员，享有在学校借阅图书资料、进行科研协作和参加各种学术活动的权利；可参与学校有关科室组织的教材与实习指导的编写工作，享有获得有关教材和教学资料的权利；学校有责任通过多种形式对实习医院进行人员培训、教学和临床护理指导，安排专题讲座、示范性教学查房和教学交流活动，帮助实习医院切实提高教学和医疗护理水平。
高等医学院校对教学医院和实习医院的教学工作应加强管理、指导、监督和检查。一般是结合学生进实习医院时进行实习工作安排与协调；实习中期专程进行教学检查，重点解决临床实习中的管理问题、进行实习指导、检查实习计划执行情况，听取带教人员和学生的意见，协商解决存在的问题。
四、校外临床实习教学基地建设的效果
我校的校外临床实习教学基地经过10多年的不懈努力，已建立了稳定的关系，形成了良好的发展势头。先后与北京、广东、海南、吉林等省市的地方、部门、企业、部队所属的14家医院签订了协议。每年进驻实习学生300人左右，为完成临床实践环节的教学任务提供了有力保障。
校外临床实习教学基地医院主管领导高度重视，落实责任和任务，按实习计划完成了毕业实习各项任务。在临床毕业实习期间，校院双方在完成临床实习教学过程中，积极推荐学生就业。几年来，我校毕业生在实习单位或通过实习单位推介在实习单位所在区域医疗机构就业的毕业生达70％以上，形成了实习促就业，实习基地建设与就业基地建设一体化的新模式。
五、讨论
1、提高认识，是校外临床实习教学基地建设的前提
临床实习教学基地是实现护生培养目标的最后一道关口，是护理学院的延伸。学校和基地双方领导都要充分认识基地在临床教学中的重要性，找到承担临床教学工作有利于增强医院的综合实力，有利于增强医院发展的活力，有利于提高医务人员的业务水平，有利于扩大生存和发展空间等教学相长的结合点，真正把教学工作同医院的建设与发展结合起来，把教学工作放在重要位置。医院应为培养护理学人才承担教育责任，学校应为基地医院提供智力服务，双方互惠互利，心往一处想，劲往一处使，教学基地建设才能得以顺利进行。一旦签订了教学基地医院的关系，学校就要把握机遇，改善与基地的关系，密切与基地的协作，通过各种途径，利用自己的技术、知识、人才优势扶植教学基地，使医疗、教学、科研同步发展，更好地为学校教育教学服务，培养高素质具有创新精神和实践能力的高级护理学人才。
2、把握标准，是校外临床实习教学基地建设的关键
护理学专业校外临床实习教学基地的选择，目前还没有明确而具体的标准。此前由国家教委、卫生部、国家中医药管理局颁布的《普通高等医学教育临床教学基地管理暂行规定》可供作为基本条件。单一就护理学专业来考虑，还应侧重于包括临床护理带教人员、临床护理人员、医生系列人员、医技系列人员、护理服务对象、其他实习学生，以及由以上人员组成的人际关系、护理类型等人文环境的层次与水平。良好的实习环境将使护理本科生的潜能得到充分的挖掘，个性得到全面的发展并获得护理专业所需要的不同能力。
3、有效沟通，是校外临床实习教学基地建设的保证
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2遵循认知规律，强化实践教学
对学生而言，首先是加强学生对质量管理课程在实际工作中作用、地位和重要性的认识，增强学生职业责任感，激发学生学习兴趣。对教师而言，重要的是加强教师教书育人的使命感。在教学安排上，加强教学设计，精心组织教学，充分利用各种网络资源，及时补充教学素材，更新、补充教科书没有写入的新制定的国家法律法规、国际标准和最新研究成果，结合教科书内容及临床应用情况指导学生学习。授课教师依据教学内容及时发放电子讲义、学习网站链接，拓展学生学习视野，如：《医疗机构临床实验室管理办法》、《实验室生物安全手册》、《医学实验室质量和能力认可准则》等补充学习资料的电子文档；中华人民共和国国家卫生及计划生育委员会（http／／www．nhfpc．gov．cn／），丁香园论坛（http：／／www．dxy．cn／），检验医学网（http／／www．labmed．cn），检验医学信息网（http／／www．clinet．com．cn）等学习网站链接。另外，把实验室认可评审和医院管理年检查的常见问题引入教学［3］，将复杂问题简单化，抽象内容具体化，增强学生的学习意识［4］。与以往教学相比，学生借助教学资源学习后对课程的重视度和质量管理的关注度明显提高，到课率、考试通过率明显提升。
3创新教学方法，拓展学生视野
3．1充分备课，正确运用标准及法律法规。质量管理涉及相关的国际标准、国家标准、政府法律法规等，其概念、定义较多，加之许多术语源于国际标准化组织（ISO）有关文件，直译后的文字有些不符合中文习惯，学生理解起来较抽象、困难［5］。教师备课时要深刻理解标准内涵，授课时才能引导学生正确地区分和应用。3．2强调全程质量管理理念，理论联系实践教学。要培养学生建立全面质量管理理念，让学生充分认识到实验室质量不仅限于检验结果本身，而且包括影响分析结果检测的全过程［6］；其次质量管理不只是质量管理人员或质量管理部门的事，而且是实验室全体工作人员、医院各部门及患者必须关注的系统工程。该部分作为教学的主线，安排临床经验丰富的资深教师授课，应用统计数据提出问题，突出对分析前、后过程进行质量管理的必要性，从而引起学生重视，如本研究以意大利著名检验专家Lebani和Carraro教授发现1996年和2007年检验前误差率分别为68．2和61．9的案例进行提问［7］，引导学生思考间隔10年检验误差居高不下的原因。同时，结合章节内容（标本采集、生物学变异、检验报告单等）组织教学。室内质量控制作为教学的核心内容，除理论授课外，采用Levey－Jennings控制图绘制及分析实验进行辅助教学。实验室提供质控物、试剂器材及仪器，学生依据质控品的应用要求首先参加配制全血质控品，然后按照标准操作规程检测分析项目，绘制质控图，并采用质控规则进行结果分析，找出失控的原因及处理方法。通过这种方式，学生不仅学习了Levey－Jennings质控图绘制及质控规则的应用，而且对失控常见原因的分析及处理有了直接认识。3．3客观认识评价方法，学会实际应用。在对量值溯源、测量程序方法性能评价及检验项目的诊断效能评价等章节进行授课时，理论课采用案例教学方式进行［8］，而实验课要求学生结合临床基础检验技术评价检测项目的批内精密度、准确度。实验室提供定值血样，教师依据WS／T406－2012介绍评价方法［9］，让学生按标准化操作规程测定分析项目，并计算精密度、准确度、均值及标准差，学生通过学习批内精密度、准确度评价方法，对相关检测技术有一个客观评价及认识，最后教师针对实验中存在的共性问题引导学生反思，提出具体的改进意见。3．4改进教学方式，增加临床见习课程。为弥补实验课程滞后于临床应用或与临床脱节的情况，本研究增设了临床实验室管理学课程的临床见习课，组织学生到取得实验室认可资质的实验室和当地三甲医院检验科观摩学习，聘请从事临床检验和实验室管理工作的教师授课（如质量管理体系及实验室认可由检验科主任带教；信息管理、实验室安全管理由实验室信息管理员、生物安全管理员给学生现场教学）。通过观摩学习，师生互动的情景教学，使学生认识到实验室质量管理工作的重要性，增强学习效果。
综上所述，理论联系实践是临床实验室管理学课程教学的关键，应尽可能创造条件让学生充分接触实验室管理的临床实践，以增加学生的感性认识，培养出更多优秀的技术人才。
参考文献
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doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.063
护理学是一门研究维护、增进、恢复人类身心健康的护理理论、知识、技术及其发展规律的应用科学。它是一门实用性很强的应用科学，如何有效地组织和实施临床护理实习，是护理临床教学的重要组成部分，也是培养合格的护理人员不可或缺的重要途径［1］。护理临床教学是护生将知识转化为实际
能力的关键时期，如何合理和规范地运用现有的教学资源，指导护生更好地将书本上的知识应用到实践中去，培养学生成为综合素质高、实际应用能力强的人才，是我们护理教学管理的一大难题。我院现开放病床654张，多年来一直承担粤东地区多所护理院校大、中专护生的毕业实习任务，同时也承担周边乡镇医院的进修教学任务，护生的素质参差不齐，带教老师自身的知识水平等问题，给临床护理教学带来很大的困难。我院近3年共接收实习护生352名，进修生48人。随着护生逐年增加，我院护理部从2009年起积极顺应护理学科的发展要求，遵循教学管理原则，在总结实践经验的基础上，结合我院的实际情况，构建了一套行之有效的规范化护理临床教学管理模式，使护生实习教学工作步入正规化、制度化，提高了教学质量，取得较好的效果。
一、传统护理临床教学模式存在的问题与后果
1．护理教学管理机制不完善 ①制度的不完善和缺乏专职的护理教学管理人员：在很长的时间内，我院未制订相关的制度，也未配备专职的护理教学干事，导致护理教学内容的实施无法可依，很容易出现脱节，实习计划和目的很容易被忽视。②带教老师与教学管理人员联系脱节：实习护生由护理部安排后直接到各临床科室，再由各科室护士长安排高年资的护士进行带教，而护理部从未对这些带教老师进行集中培训，老师的带教随意性很强，并未根据实纲进行带教，同时，带教老师未能及时将实习护生的实习情况反映到护理部，导致护理部无法了解护生的实际情况，使实习计划不能很好落到实处，影响教学质量。③护理教学资料管理不完善：由于缺乏严格的管理体系，导致相关的教学管理资料发放到科室后，并未给予有效的保管，从而导致教学资料被随意丢失，使教学方面的资料内容成为空白。
2.缺乏奖惩管理体制 对于护理临床教学人员缺乏奖惩机制，使部分优秀的带教老师缺乏积极向上的精神，严重影响了护生的实习状况，甚至使某些护生染上坏习惯，给护理工作带来不良影响。
3.带教老师时间和精力不足 因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率周转快以及病人对护理要求的提高，使工作量不断加大，而忽略了理论的讲课和操作的培训。
4.带教老师自身的带教水平参差不齐 ①带教老师自身的知识水平参差不齐，由于护理人员的缺乏，低年资的护理人员也参与带教，导致教学队伍的整体水平下降。②带教老师对护理带教的认识不足，意识淡薄，对带教过程敷衍了事，导致教学质量低下，学生的实际应用能力越来越差。
二、规范的护理临床教学管理模式的建立与实践
1.成立护理临床教学管理组织机构 建立完善的护理临床教学管理机构是取得高水平护理教学质量的前提，我院护理教学工作在主管院长的领导下，成立了护理教学管理机构，构建护理部教学管理组（由护理部副主任担任组长，护理干事担任副组长），成员有科护长（教学片长）、各病区护长和病区教学小组长的分级教学管理模式。
2.相关护理临床教学管理制度的制定和实施 根据我院临床护理教学工作的实际，结合其他医院的护理教学管理经验，护理部教学管理组先后出台和实施了《彭湃纪念医院临床护理教学管理规定（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实习带教管理制度（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理教学查房制度（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实纲（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理教学质量评分标准（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实习操作考核细则（暂行）》、《彭湃纪念医院临床护理实习生住宿管理制度（暂行）》、《首问负责制》、《彭湃纪念医院临床护理实习带教双向评价手册（制度）》等。
3.建立护理带教档案和制定带教计划 护理部教学管理组和临床专科建立护理带教档案，内容包括有护生的基本情况、业务讲座的资料（包括幻灯片和讲课稿）、带教的计划、座谈会记录本等；各临床专科还必须对每一位护生的考核评定（包括理论和技能）有记录，护理部定时进行抽查。
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我院承接地方医科大学的临床教学工作后，由于教学规模的扩大，加上部队医院受编制所限，给临床医疗教学工作增加了一定的负担和压力。在师资的配备上，科室工作的安排上，出现了带教人员不足，科室轮转学生过于集中，教学计划难以实施的问题。针对这一情况，院党委高度重视，专门下发了《关于进一步作好临床教学工作的通知》，要求各科室要医教并重，克服困难，认真安排教学工作，保质保量的完成教学任务。医院还采取了责任分工、分级管理的办法。由院一名副院长主抓临床教学工作，训练科由一名专职助理具体负责。科室由科主任宏观抓，教学秘书统筹抓，带教老师具体抓的办法，把实习工作确实落实到实处。同时教育医务人员克服“重医疗轻教学”及带实习学生是“累赘”是“负担”的思想，认识到承担教学任务不仅仅是一种荣誉，一种义务，更是一种责任，一种使命。把带教任务与为国家培养优秀的医学人才联系起来，认识到通过带教不但可以提高自身的理论水平和业务水平的，还能实现教学相长。由于组织思想工作准备充分，各科室都能以大局为重，克服困难，积极合理安排教学工作，保证了教学计划的顺利实施。2.作好岗前培训工作，确保临床教学工作的开展
岗前培训工作是实施好临床教学计划的第一步，在岗前教育计划的实施上，一是通过向学生们介绍总院的历史、现状及学科建设情况，使学生对总院有个概括的了解和认识，使其尽快熟悉和适应环境。二是根据地方学员多，思想活跃，难于管理的特点加强了各项规章制度的学习。如：《医院管理规章制度》《学员管理细则》《请销假制度》《一日生活制度》等。通过学习强化学生的制度意识，规范学员的行为举止，使他们能从行为规范上有一个良好的养成。三是组织学生学习《实习医生职责》，进行《计算机操作知识》的培训，听《病例书写常见错误》《医院感染监控和预防》《医疗保险知识》等专题讲座。通过学习增强学生的职业意识和法规意识，规范学生的诊疗操作程序，使学员下科后能尽快熟悉工作环境，胜任日常医疗工作。四是强化素质教育。素质教育是适应二十一世纪知识经济时展需要而提出的一种现代教育思想和教育观念。作为一名优秀医学专业大学生不仅要具备扎实的专业技能而且要具备广博的社会内涵。不仅要追踪科学技术的发展而且要关心人类的价值。做一个政治思想好，业务素质高，人际关系和谐的适应二十一世纪的医疗卫生事业发展需要的高素质合格的医学人才。我们从职业道德入手，强调加强医德医风的重要性，对如何做人，如何处理好医患关系，师生关系、举止言谈、行为衣着等诸多方面进行了系统的学习。通过教育，强化了学生的道德意识和人格素养，学生的综合素质得到了提高，收到了良好的预期效果。学员下科后，以良好的精神风貌、积极的工作态度、遵纪守时的工作作风，受到科室老师的好评，科室对学生的满意率达95%。3.严抓教学质量，以创新精神搞好临床教学
临床实习是医学生走上医疗岗位的必经之路。［3］临床教学在培养医学人才的过程中占有十分重要的地位，是医学生理论和实践相结合的第一步，是培养其思维能力、动手能力和适应社会能力的关键时期。学员下科后，在师资的配备上，我院各科室坚持选拔德才兼备、优秀的主治医师以上的老师担任带教工作。训练科的把学校的实纲、实习计划、考核评测表下发到各科室，要求科室严格按照教学大纲和教学计划合理安排教学。在抓好三级医疗查房，小讲座，临床基本技能操作，出科考试等环节的同时，我们还请院内资深专家作专题讲座并鼓励学生参加远程教育的学习。多方面的学习和实践，开阔了学生的视野，丰富了知识面，使学生学到了许多书本上没有学到的东西，并且了解了专业的最新动向和一些前沿理论，同学们普遍反映这种学习受益匪浅。在教学实践中我们坚持以“学生为主，能力为主”教学理念，给学生提供更多的机会进行临床操作和手术操作，增强学生的动手能力和实践能力，收到了良好的效果。同时，我们还通过定期反馈信息，监控临床教学工作质量。一是通过学生的平时考试成绩、技能考试、出科考试成绩监控老师的带教情况。二是定期组织学生开会，让学生对带教工作提出意见作出评价，对出现的问题我们及时与科室沟通，弥补一些漏洞和不足。三是把教学质量的好坏作为年终评优的一项考核指标并与学分挂钩，调动老师们的积极性和工作热情，使其变消极为积极，变被动为主动。
在教学实践中，我们积极改进陈旧的教学方法，以创新精神积极探索新的教学模式，如：PBL教学法（以问题为基础的学习）。它有以下特点：以学生为中心，教师为引导，自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式，有效的训练学生发现问题解决问题，有助于创造力的培养。改变了传统的灌输式、添鸭式教学模式，通过这种教学模式的实践，学生的工作技能，与人沟通能力，团队精神均有一定程度的提高，收到了预想的效果。4.严格管理，抓好规章制度落实
临床教学管理工作能否顺利进行，管理是否到位，规章制度的落实是关键。如果这些问题抓不好，试必影响临床教学工作。为了作好这项工作，我们重点抓了规章制度的落实情况：①点名制：定期开点名会，奖优惩劣，表扬好人好事，对出现的问题及时处理。②查岗制：对不按时上下班，迟到早退，晚上不按时归队的现象，除了批评教育外，我采取了相应的监督措施。一是不定时到科室查学生的在位情况；二是白天上班查宿舍；三是晚上查归队的情况，通过各种渠道堵住学生违纪的漏洞。同时用制度去制约他们，使他们养成自觉遵守各项规章制度的习惯，四是在管理上作到放手不放眼，发挥各实的作用，形成一个监督网，这样有效遏制了各类违纪事件的发生。特别是去年防“非典”期间，在院党委和医务部的正确领导下，在学校的配合下，由于严格管理，严格教育，在学生脱离临床工作二个多月即不能回家，又不能回学校的情况下，保证了学生安全无事故发生，不辱使命，圆满完成了学校交给我们的任务，受到校方的表彰。
几年来，在临床教学工作上，我们取得了一定的成绩，得到校方的肯定。同时我们还存在很多的不足，有待于进一步的改进，通过我们的相互磋商，共同探讨，共同学习，使临床教学工作在探索、改进、实践、完善中，有一个质的飞跃。通过不断规范教学活动，使临床教学工作再上一个新台阶。参考文献
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1 资料和方法
1.1 一般资料 搜集2013年4月―2014年4月我单位（青岛市中心血站莱西献血服务部）接收的血液检验96例献血者，按照采血日期单双号分为甲组和乙组。甲组共48例，平均年龄是（24±5.44）岁，年龄范围是18-40岁，男献血者和女献血者分别是25例、23例。乙组共48例，平均年龄是（25±6.37）岁，年龄范围是18-45岁，男献血者和女献血者分别是26例、22例。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对甲组采血及检验时使用血液分离胶采血试管，对乙组采血及检验时使用真空试管。（1）仪器选择离心机、全自动生化分析仪，试剂采用配套试剂。（2）指导献血者空腹，使用试管采集静脉血，采集量为4ml。采集后常规保存，1h后使用离心机进行血清分离，离心10min，3000r/min，分离后，对分离情况进行准确记录，后进行检测。检测后，将甲组试管置于冰箱内保存，冰箱适宜温度为4℃，放置24h后，进行核酸检测。
比较甲组和乙组的血清分离、核酸检测结果。核酸检测对比HCV灵敏度和HIV灵敏度。
1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 血清分离 甲组血清分离情况较好，析出时间短，血清和血细胞层之间分离较好，上层为血清层，下层为血细胞层，中层为分离胶层，且三层无溶血标本，上层未发现纤维蛋白凝块、血凝块。乙组血清分离情况较差，血清中仍混有少量血凝块、纤维蛋白凝块，血清经较长时间放置、多次离心析出。甲组血清分离情况优于乙组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 核酸检测结果 甲组核酸检测HCV灵敏度为87.5%（42/48），乙组核酸检测HCV灵敏度为62.5%（30/48）。甲组HCV灵敏度高于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。甲组核酸检测HIV灵敏度为89.58%（43/48），乙组核酸检测HIV灵敏度为64.58%（31/48），甲组HIV灵敏度高于乙组，差异较大，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床检验是指通过物理、仪器、目视观察、分子生物学、化学等方法对献血者标本进行检测，采取质量管理相关措施对分析前、分析中和分析后等环节进行管理，保证检验质量，为献血者及临床提供参考依据。目前，检验科进行血液检验时大多选择玻璃真空试管，血清质量较差，分离速度较慢，材料未经特殊处理，易引起血清变化，或出现杂质，对检验结果造成一定影响[2]。血液分离胶采血试管是近年来专门针对血液检验而推出的新型试管，该试管含有黏胶性、触变性、惰性分离胶，密度处于血清密度与血细胞密度之间，约为1.04g/cm3-1.05g/cm3，通过离心力作用实现血清与血细胞的彻底分隔，从而更快的分离血清，保证稳定性，且血清无任何杂质，与其他试管相比，血液纯洁度和凝固度得到有效保障。该试管内壁涂有促凝剂，促进血液凝固，在极大程度上促进血液分离析出。在血液检验时使用该试管，血液中的血液和血细胞在分离胶作用下被迫隔开，减少接触时间，有效避免了因离体后细胞成分浓度差异相互渗透引起的分析前误差;可以在同一试管中完成采取血清、血清分离、血样保存和处理等环节，有效避免标本对检验者造成污染，预防病毒感染，提高工作效率，减少废弃物产生;直接对试管进行冻存，延长了保存时间，利于血清再次检查。在本文研究中，对甲组采血及检验时使用血液分离胶采血试管，血清分离情况较好，析出时间短，血清和血细胞层之间分离较好，上层为血清层，下层为血细胞层，中层为分离胶层，且三层无溶血标本，上层未发现纤维蛋白凝块、血凝块，分离效果优于使用真空试管的乙组，表明血液分离胶采血试管的应用效果较好。甲组核酸检测HCV灵敏度为87.5%（42/48），HIV灵敏度为89.58%（43/48），乙组核酸检测HCV灵敏度为62.5%（30/48），HIV灵敏度为64.58%（31/48）。甲组HCV和HIV灵敏度均高于乙组，表明血液分离胶采血试管对提高HCV、HIV核酸检测灵敏度具有较大作用。
综上认为，临床检验时应用血液分离胶采血试管可取得较好效果，应予以重视。
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要想了解柔性管理在护士临床教学中的具体作用，就需要我们对这种教学方式的定义与特点有全面的认识，知道它在教学中的具体特点是什么，到底给护士的学习与实践带来了怎样的益处，是指导我们进一步分析的重要思路。
一、 柔性管理的定义与特点
（一） 柔性管理定义
相对于刚性管理来说，柔性管理主要注重对人与人之间良好情感的建立，采取非强制的手段，通过潜移默化的影响，将组织成员对组织价值观、组织目标与要求视为约束自己的原动力，让组织成员产生一种由内而外的自觉行动力。临床实践中帮助照顾病患需要护士全心全力地去奉献自己，只有在学校里学会了自觉接受挑战，勇于承担困难的能力，才能实现这一点要求，而柔性管理正是为此打造的一种健康、全面的教学方式，适应了时代的发展与新课标的要求。
（二） 柔性管理特点
柔性管理有以下几个特点：1.人本性。塑造和谐环境，提倡尊重人、理解人、发展人的管理手段的实施，柔性管理形成了“以人为本”的管理理念。以人为本的管理实践方案在教学中，可以让学生体会到教师对自己的关爱，才能自觉、主动地学习知识；2.情感性。关心、爱护组织成员，管理者时刻发挥情感效用，将组织成员团结在一起，用细致的情感方式感动成员，才能带动他们共同进步；3.权变性。对于不同的人、事进行灵活的解决，及时处理并最终获得和谐进步的效果；4.过程性。通过循序渐进的管理手段体现，不断发挥“柔性”的作用与效果，使感性与理性管理一并转换成激发组织成员进步的动力。
二、 柔性管理实践在护士临床教学中的作用分析
（一） 塑造良好的教学氛围，提升了学生学习兴趣
学生离开学校，走向实习岗位，面对陌生的人物、环境，会产生紧张、拘束、不安的情况，所以他们在临床实践教学中会存在小心翼翼、谨言慎行的现象，这不利于学生早日学到真本事，形成“独当一面”的实习效果。所以在护士临床教学中，融入柔性管理实践的手段，转变观念，抹去尊卑之别，不让学生产生任何压力。在相关的管理办法控制之下，加入柔性管理手段，教师主动关心学生，充分了解学生的所思所想，增强学习环境中的热烈氛围，让学生能够一边学习一边感受来自教师的关爱，对于实践性的内容产生极大的兴趣，这样就可以主动回答问题，在学生与学生之间的交流中产生更加融洽的联系纽带，才能让学生获得长足的进步。
（二） 提升学生自我管理能力，增强他们的自主学习效果
用柔性管理方法，首要任务就是教师要相信学生，激励学生不断发挥出自己的潜力，并发扬他们的主人公精神，让他们主动去学习，主动提出问题，教师也应该主动回答学生提出的一切问题，通过信的实践内容，给学生细致地讲解，融会贯通地将知识概念灌输到学生脑中。并结合实习医院的主要特色，让学生看到医院中护士在工作、生活中的自我管理、自我教育、自我服务的实践效果，鼓励他们前进。让学生深刻体会医院中护士工作的先进文化性与服务性特征，并结合此种特征发挥出自己独有的特长，塑造完美人格，这样就可以让学生更加增强自己的信心，勇于承担责任，将医院的工作事项作为自己成长道路上的踏脚石，在不断总结、不断升华的人格基础上，更加努力，更加勤劳地干好自己的本职工作。
在实践岗位上组织开展实习生联合会，可以让学生不断锻炼自己的各项能力，在联合会上，学生通过彼此之间的深刻了解，渐渐地融为一体，共同进步，干部统计迟到、早退、旷工的情况，教师根据这些情况，用感性的方法教导相关人员，给他们带来更好的启示，激励他们勇敢地面对错误，积极改正自身存在的问题。教师通过对联合会中反映出来的问题，深刻了解学生的生活状况、学习情况，才能有方向、有条理地帮助他们解决这些困难，使他们在正常的教学环境中安心学习，不断提升自己的学习成绩。
（三） 教师尊重学生，建立了和谐平等的师生关系
临床带教教师和实习生之间存在着平等互助的关系，在临床实践学习中，带教教师运用灵活的教学手段，给学生带来塑造更好的学习环境，并在这期间尊重实习生的人格与自尊心，重视实习生的不同的见解，让他们积极参与到临床实践活动中来。在教师与学生的沟通交流中，教师对学生提出来的针对性的问题要及时解答，在处理学生之间复杂的问题时，教师通过细致入微的讲解，可以给学生解决现实问题带来新的契机。同时注意保护学生在病患面前的自尊心，当学生在实习过程中出现失误，教师用相对温柔的语言指导他们，在事后总结中，通过个别谈话、分别沟通、认真倾听、循循善诱的方式进行教育，以理服人，以情感人，让学生总能与教师融洽相处。
（四） 用高素质水平引导学生，培养了学生良好的职业道德
高尚的医德是成为良医的先决条件。因此，在临床教学过程中要十分注重培养学生的职业道德。在临床实践中带教教师为人师表要以身作则，以全心全意为病人服务、以病人为中心的指导思想来教育学生关爱病人。用包容、同情、尊重、激励等精神效果引导学生，让学生能够将这些良好的职业道德素养运用到实践中去，并在与病患沟通中取得更好的效果。
总结：
本文主要以柔性管理实践在临床教学中的具体效果进行了讲述，在形成情感教育与实践充分结合的基础上，让学生深刻领悟柔性管理中带来的感性效应，并将这种实践经验应用到临床护理工作中来，可以让更多的病患感受到亲切的关怀，护士工作才能更好地开展下去。
参考文献：
[1]李卢新，梁素珍；新时期护士压力应对调查分析与对策[J]；护理学杂志；2002年01期.
[2]徐桂荣；重视以人为本的管理 维护与促进护士身心健康[J]；护理研究；2004年07期.
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临床教学基地是高等医学院校的重要组成部分，也是医学专业大学生教学过程中一个不可缺少且相当重要的环节。高等教育质量是高校的生命线，医学生作为教育的一个特殊群体，在如何规范临床教学管理，提高临床教学质量，帮助学生树立正确的人才观、事业观，充分发掘学生的主动性、创造性，培养出适应社会发展和竞争需要的高素质医学人才等方面，我院不断实践与探索，总结如下:
1建立教学管理系统、健全各项教学管理制度
建立教学管理机构。建立了由一名主管教学的副院长、科教科、教研室、临床教师组成的分级管理体制。同时，在医院成立由院长、书记负责的临床教学工作委员会，负责对全院教学工作进行指导、监督，对涉及教学建设和改革的重大问题提出决策意见。最终形成“院长一分管教学副院长一科教科一教研室一临床”分级管理的临床教学管理系统，层层落实。同时制定科学规范的教学管理制度，保证教学工作顺利、规范、有序地进行，如《临床科室实习带教管理规定》、《临床教学查房规范》、《临床教学秘书管理规定》等。
科教科作为专门的教学管理办公室，.主要负责医学生进人临床前后的课程、见习、实习及其相关事务，管理和协调全院教学工作;同时作为学校教务处和临床教研室之间教学工作沟通、协调的桥梁，保证了临床教学顺利有序的实施。
设立内科、外科、妇儿专科、医学影像学、护理学等教研室，并配备相应的教研室主任和秘书。教研室作为集教学、实习、培训、技术支持于一体的教学实体，全面实施教学目标管理，负责落实和承担相关专业的人才培养任务。教研室根据各专业的教学大纲和教学进度表，制订详细的临床教学培训计划，并落实到临床科室和带教教师。同时定期组织师资培训，开展教学方法研究、学术讨论、集中备课、试讲准人等教学活动，促进教师更新知识，以提高其业务素养和水平，充分保证临床教学质量。
2重视师资队伍建设
“教”与“学”是教学工作中两个不可分割、相互促进的环节，加强师资队伍建设无疑可显著提高教学质量。为此，一方面定期组织院内学术讲座，邀请院内、外专家就前沿知识和技术作专题报告，更新带教教师的知识系统，开拓视野;另一方面重点培训带教教师的教学能力，尤其重视岗前培训。教师应熟悉教育、教学过程的特点，了解教育心理学，掌握学生的心理才会有良好的教学效果。在讲课方面，先邀请一些名师在课前准备、教案书写、多媒体动画课件的制作、讲课技巧等方面做指导，然后集中组织试讲，并邀请一些富有教学经验的教师现场讲评，有针对性地提出建议，试讲通过方有资格参加大班讲课。每学年组织教学竞赛，建立相应的激励机制，以赛促教，充分调动教师参与教学的积极性，发掘授课新秀，不断壮大教师队伍。
3监控临床教学质，加强临床实习生的管理
各临床科室成立由主管教学工作的主任或副主任为领导的教学小组，小组成员多为临床经验丰富、热爱教学工作的医务人员，并设立教学秘书具体协调和安排本科室的教学工作，包括实习生的考勤和考核。临床科室需严格按照教学大纲要求进行临床教学，重视“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)的正规训练。
科室接纳实习生后，要安排专门的带教教师，并根据实习生的专业、层次特点以及教学大纲制定教学计划，明确实习目标和要求，包括实习生应当掌握和熟悉的病种、操作及其数量。科室每周需组织一次规范的教学查房、病例讨论或科内讲座，教学查房要求由管床的实习生先汇报病例和查体，带教教师补充，然后上级医生讲评;科内学习讲座、病例讨论也积极组织实习生参与发言，有些科室采取让实习生先讲，带教教师展开阐述的形式，实习生通过查资料、浏览文献，不仅巩固了知识，更培养了他们善于发现问题、解决问题、不断探索的科学精神，收到了良好的效果。实习生出科前要做好考核工作，包括理论考核和实践操作考核，理论考核一般采取闭卷形式，操作考核项目一般采取随机抽签的形式，科室教学小组成员担任考核小组。同时，临床科室做好实习生资料的存档，包括教学查房记录本、病例讨论记录本、学习讲座记录本、考核记录本、考勤登记本等，教研室定期组织检查。
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我国高等医学教育目标是要培养高素质的医学专门人才，2009年教育部卫生部联合发文要求“建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践”。南通大学附属医院作为南通大学直属附属医院，于2012年开始对临床专业本科实习生推行自主管理方式，医院临床教学管理者以“参与者”或“协助者”身份引导实习生，使实习生从“被动”完成实习任务，变成学会“自主管理”实习期的工作、学习和生活，激发了实习生自立、自创精神，达到了提高医学教育培养质量和提升医院临床教学管理水平的良好效果。
1 自主管理的必要性
1.1 临床专业本科实习生管理中存在的问题
（1）行政式管理的弊端。附属医院的教学管理既是教学工作，更是管理工作。在医院传统教学模式下，医院的教学管理是采取行政式或称单向性的管理模式，即医院教学管理部门“管”实习生，实习生担任“被管”角色，被动地完成实习工作和学习任务。在过了实习“新鲜”期之后，实习生翘班、逃课、被临床老师投诉等情况时有发生，外加就业、考研、医患沟通困难等社会环境压力，医院临床教学工作“越来越难管”。（2）社会对医学毕业生综合能力要求高。近十年来，社会发展对医学人才的需求从数量到质量、从单技能到复合型、从专业人才到德才兼备，这对培养合格的医学毕业生提出了更高的要求。（3）附属医院临床教学质量下滑。实习生工作和学习的消极被动状态直接影响到临床老师实习带教工作，临床老师自身有繁重的业务工作，还要疲于兼顾临床教学工作，临床老师经常反映在病区里“根本看不到实习生”，久而久之，临床教学质量下滑也是必然趋势。
1.2 推行实习生自主管理的意义
（1）自主管理是管理的终极追求。“现代管理学之父”彼得・德鲁克认为，每个人都是管理者，自主管理是管理的终级目标追求[1]。自主管理是遵循以人为本的现代管理理念，以人的自身为主导的自我设计、自预、自我调整的自我实现过程。这个过程能充分重视人性，保护人权，展现自我，发掘个人潜能，尊重和满足自我实现的要求。（2）自主管理是实习期青年成长的内在需求，适应了青年身心成长的客观规律。要成长为一名合格的医务工作者，整个成长锻炼过程都需要有效的自主管理。医学生的实习期是从学生身份到社会人的过渡阶段，他们既是学生又是实习医生，实习期结束即意味着毕业参加工作，这关键的一年要完成学生到医生的角色转换[2]，要求临床实习生应该学会自我管理。从生理上来看，身体已经趋于成熟，精力充沛，他们有理想、有激情，对未来的工作有设想和憧憬，自我意识强烈，渴望通过展示自己的能力获得他人的尊重和认可。（3）自主管理适应了社会发展对医学人才的要求。在世界医学领域医学技术发展日新月异，医学生只有动态适应社会发展变化才能胜任未来的工作。当前我国需要培养创新型人才，医学生除了有很好的专业素养，更需具备独立、自主、创新精神。医院临床教学实施实习生自主管理，是对实习生的自主创新精神的训练和培养，最大可能地挖掘学生自身潜能，综合提升学生素质，使学生具备在毕业后尽快适应社会的能力和胜任未来工作岗位的能力。
2 管理目标
自主管理目标是要把实习生工作、学习及生活的自真正回归学生自己，发挥学生的主观能动性，使学生积极主动地投入到实习中去。而与此同时，医院教学管理者也要转换角色，不是放手不管，而是由“台前”变为“幕后”，以引导或协助的方式帮助并融入实习生自主管理过程。
3 实习生自主管理的实施
实习生在进入临床实习之前已经历过十多年的被动“填入式”学习，若要引导他们接受并适应自主管理，临床教学管理部门要加强与实习生沟通交流，通过科学分成若干小组，开展各类教学活动、宿舍主题活动等，搭建学生自我激发潜力、创造力、自主发挥平台，充分给予实习生展现自我、超越自我的机会。
3.1 科学划分实习生小组
科学合理地分组是保证实习生自主管理得以实施的前提。由于南通大学附属医院临床专业实习生来自不同的院校，实习生们的学习和交流往往以学校为界限，不同院校的学生之间很少交往，有的甚至相互产生冲突。因此，打破原来学校与学校之间的界限，建立新团体是实习生来医院后首先要解决的问题，这也更有利于实习同学实习期间的成长。实习生分组既然保留各学校指定的实组长，但在按排轮转表时，将各院校的同学打散平均分配到各轮转大组中，大组还分成几个中组，中组中再分成若干小组，小组人数一般在8～12人，各大组、中组、小组自行推选组长和副组长各1名，负责本组的管理和联络工作。
3.2 沟通方式-主题会议
实习生在实习期间会遇到很多工作、学习及生活上的问题，有些困难需要医院管理部门来解决，有些困惑需要得到老师的帮助，还有很多问题可能通过学生之间的交流就得获得答案。自2012年6月份以来，临床教学管理科开始实行实习生主题例会制度。每两周1次组长主题例会、每月1次学生主题座谈会是非常有效的沟通方式。每次组长例会都将会有一个主题，如进入临床时的主题为“我如何与实习同学相处”、“我的实习计划是什么”，实习中期的主题为“实习周记应该怎么记”、“我想学习哪些技能”，考研复习时主题为“我怎么协调考研与实习矛盾”，主题一般由临床教学管理科老师确定，除了院部有特殊事项需要布置传达之外，老师负责倾听和记录，大部分的会议时间留给学生，各组长（包括大组长、中组长、小组长）可以提出自己的问题、观点，也可以回答别人的问题。组长还要在会后向本组组员传达例会内容，组员之间的交流及反馈记录须交到医院临床教学管理科备案。每月座谈会的参加对像是组长会以外的学生，这样能确保每个实习生都能得到相互交流的机会。
3.3 开展形式多样的活动
为了充分发掘实习生的自我潜力，搭建学生自主发挥的平台，展示实习同学的个人风采，同时培养团队荣誉感，医院临床教学管理科、医务处、门诊部、党办、团委等职能部门共同开展了各种形式的教学活动和主题活动。自愿者服务活动内容有院外的义务献血及宣传、义诊和院内的导诊、健康咨询等。技能操作比武和PBL教学活动是所有临床专业实习同学以小组团队形式参加的一项活动，活动现场会有专家进行当面点评，点评的同时可以向专家提问与互动。病历书写比赛是抽取活动当月实习同学书写病历由病案专家进行打分评比。文明宿舍互评活动每月开展1次，是由实习同学组成的“宿管委”（宿舍管理委员会）自行组织的互评活动，老师全程参与记录，这项活动每月中旬互评1次，每次评分同学由各宿舍派代表参加，互评结果按高分到低分排序，连续3次排名靠后的宿舍将会被“红牌”警告并进行限期整改。
4 实习生自主管理的实施体会
4.1 实习生自律、自立能力增强
自主管理模式推行以来，实习生的自律、自立意识和能力明显增强，临床老师过去和现在的对实习生评价变化很大，详见表1。实习生良好的学习风貌也同时感染了临床老师的教学热情，学生与老师的沟通交流比以往更多了，临床老师经常为学生开展小讲座。由于主题会议沟通让实习同学之间有了更多了解机会，因此同学之间相处融洽。往年新实习生来院报到后，会发生的不同学校学生之间因为洗澡排队等问题而引发的打架斗殴等冲突现象，近两年来没有一例发生，而出现更多的是同学之间的互助、尊重和理解。
4.2 老师投诉学生情况明显好转
2011-2012年度实习生人数为272人，投诉人数为79人，投诉比率29%；2012-2013年度实习生人数为273人，投诉人数为33人，投诉比率为12%。老师投诉实习生的情况主要包括出勤情况、工作态度等，投诉比率的变化说明2012-2013年度实习生的出勤率及工作态度等方面明显好于2011-2012年度。
4.3 实习生创新能力和团队协作能力提高
实习生“技能操作比武”、“PBL教学”、“宿舍文明互评”等活动，需要实习生既要展示自已，超越自我，又要学会组员之间的相互协作，培养了实习生个人能力与团队协作能力。2012年操作比武和PBL教学活动点评的专家认为，实习同学在活动中表现非常突出，临床思维具有很好的创新性，尤其在一些案例分析上综合分析能力较强。实习生宿舍也一改过去“脏、乱、臭”的现状，每个宿舍都有自己的个性特点，有参加过他们互评活动的年级老师感叹“没想到他们能做得这么好”，走进他们的宿舍，能感觉到他们活泼而温馨的生活气息，紧张而有序的学习氛围。每月一次的宿舍文明互评活动给了实习同学既展示自我风采又能培养团队合作的机会。
推行实习生自主管理方式，让学生学会自我管理工作、学习和生活，这种管理方式不但训练了学生的自律、自立、自创的能力，培养了医院毕生综合素质，而且促使临床教学质量有所提高，附属医院教学管理也变得更加轻松而有效。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料 本组研究资料均源于我校2011级护理专业学生的学习资料，调查对象为我校2011级护理专业的护士生，年龄16～19岁，平均年龄17岁，本组调查对象在性别、年龄、生命体征、受教育程序、社会经历、家庭情况等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2方法 以我校2011级护理专业学生的学习资料作为研究对象，对本组学生的教学情况采用问卷调查的方式，采用回顾性分析法对目前护理临床实践教学质量进行综合评价，从中探讨临床实践教学质量方法。
1.3儿科护理临床教学方法的改革 在教学中，基于现代教学技术手段，与传统教学手段相结合的设计思路，培养学生的临床思维，提高学生分析解决问题的能力，具体可以从以下方面入手：
1.3.1多媒体演示 ①引进数字化多媒体设备：在儿科护理教学中，主要用到的多媒体设备主要有数据压缩设备、视频、音频、数码相机、摄像机、电动屏幕等，并且与辅助设备等结合，同时，与现代计算机技术有效的结合起来，进行多媒体展示；②多媒体演示：在教学中，利用多媒体设备进行直观的操作、讲解与演示，多媒体计算机能够将教学内容通过声音、文字、影像、图像等展现出来，集光、声、色和动画为一体，这是一种现代教学手段，不仅可以帮助学教师解决护理课堂教学中所无法表达的难点与重点，而且可以将抽象的知识直观化，具有较高的临床应用价值，充分地使得护理操作理论知识转化动态演示，化抽象为具体，在激发学生的兴趣的同时，还可以提高教学质量。③由于学生数量多，难以去医院见习，我们可以利用数码相机到医院进行拍摄，将患者的体征，医生对患者的诊治过程及分析拍下，利用多媒体在课堂上进行播放，这样可以弥补不能见习的缺陷，又能让学生见到更多的病种，使学生对疾病的印象更深刻。
1.3.2仿真模拟 ①仿真技术设备的引进：现代的实验室陈设与临床医院的完全相同，且每一个病床单元都相应地配置了固定的设备，并且配置了相应的模拟患者，通过与计算机系统的连接。②仿真模拟：比如现有由美国METI公司所生产出的一款模拟系统，集中了现代各种高科技术尖端技术，硬件：综合护理模拟人；血压测量模块；创伤救护与评估模块（选配）；创伤、截肢包扎练习（选配）；子宫底检查训练评定模块（选配）；控制出血大腿/控制出血手臂（选配）；交互式止血手臂模型； 软件部分包括局域网内的教师机应用软件、局域网内的学生机应用软件；心电图；教学与考核软件；护理情景病例编辑器；模拟心电监护软件等等，可进行病例更新下载并运行，可运行预设病例和新生成的病例，同时，还可以真实模拟重症儿童患者的各种生命体征，方便于学生在仿真情景中完成对患者的抢救，如给药、除颤、吸痰、插管等。
1.3.3综合设计 在儿科护理教学中，实验室配置了各种气管插管设备、参数监护仪、输液泵、成人复苏器、除颤仪、微量注射泵、双功能高效洗胃吸痰机、胸外心脏按摩板、胃肠减压器、新生儿黄疸治疗仪等。在护理操作中，通过模型人为操作对象，结合教学要求，提高学生的实践能力，但是由于模拟人的设计还是不同于真实的患者，这样就会与临床实践存在着一定的差距，为此，在这时教师可以根据教学内容，针对系统的模拟病例，制定具体的教学方法，确定具体护理问题和护理措施，指导学生以小组为单位进行角色模拟，再现临床真实情景，从而有效地完成各项护理技能的训练和培养。
1.3.4系统回放 在课堂教学中，对于一些教学案例，可以通过回放的方式指导学生学习，尤其是对于一些微小的操作，可以通过画面显示的方法，加强学生的了解和认识，这样，既可以让学生了解整体的操作程序，而且可以对局部操作放大，并且在放慢的过程中，能够有效地将相关的动作分解，强化学生对关键步骤的掌握，从而有效的提高教学质量。同时，学生还可以通过网络视频回放上课时的整个情况，复习以前没有掌握的课程和操作，有助于学生技能的巩固，促进学生养成良好的操作习惯。
1.4观察标准 以学生总成绩、最高成绩、平均成绩及沟通能力等各项指标作为评价。
1.5统计学分析 采取SPSS13.0软件实施统计分析，计数资料是χ2检验，计量资料用（x±s）来表示，方法为t检验，差异有统计意义，即P
2结果
本组学生的临床经验均得到全面的提升，效果良好。学生的总成绩、最高成绩、平均成绩及沟通能力等各项指标都有突出表现，且与教学改革前相比较，P
3讨论
社会对护理人才的需求量不断增加，因此，如何加强护理教学，提高学生护理能力就成为临床教学的主要问题。临床护理教学作为护理教育体系中的一个重要环节，既是培养与提升学生临床护理实践能力的一个重要阶段，也是促进学生良好职业素养的一个关键时期。近来随着医学院校规模的不断扩大，学生数量不断增加，加上患者依从性差，见习基地缺乏，传统的临床护理教学方式根本不能满足于现代教学的要求和临床教学的需要，因此，必须要创建新的教学方式，以提升教学质量。
如本组研究结果显示：本组实习学生的临床经验均得到全面的提升，效果良好。学生的总成绩、最高成绩、平均成绩及沟通能力等各项指标与教学改革前相比较，差异显著，这充分说明了教学方法改进的有效性。高级护理情景仿真训练系统是根据目前医疗教学市场的需求，创新思路，第一次将网络、情景、考核的概念引入护理模拟教学中，自主开发研制的高级护理教学与考核训练系统，本系统与计算机相结合，除可练习基础护理中各项相关操作外，还可系统学习护理相关理论知识、基础护理及专科护理的练习与考核、软硬件交互的止血练习，另外教师机还特有护理情景病例编辑功能。教师可在局域网范围内同时管理、控制多台学生机，实现课堂讲解、教学演示、病例下发、实时监控、操作指导、生成报表、报表查询管理等多项功能；学生可自我学习相关护理操作的理论内容，并运行系统内病例进行基础护理和专科护理相关技能的操作练习及考核。
另外，在本组研究中，通过教学的综合设计，强调以学生主动学习为主的基础上，将学习与实际的任务或问题挂钩，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。好奇心和欲望是学生产生兴趣的基础，以问题为导向的 PBL 教学方法正是有了这种心理需要萌发了学生的学习动机，增强了学生学习的注意力和兴趣，且采取传统教学方式与现代教学手段相结合的方式，组织临床护理病例讨论，可以帮助学生在同伴身上直接学到一些态度、价值观、技巧及信息，学会以正确的观点分析、解决问题，全面提升学生的临床实践能力。因此，提出以下建议：①设立妇儿专科教研室，并配备相应的教研室主任和秘书。教研室作为集教学、实习、培训、技术支持于一体的教学实体，全面实施教学目标管理，负责落实和承担相关专业的人才培养任务。②利用现代化手段，提高教学质量随着科学技术的发展，多媒体手段就成了临床教学不可缺少的辅助工具，通过形象的图片，可使学生在短时间内将各种常见病发病机理、临床表现、治疗方案及新进展记住，效果比传统的教学方法好。
总而言之，通过临床教学方法的改进，有利于规范学生临床实践教学操作，完善的实践教学质量评价体系，推进临床实践教学质量的提升，效果显著，值得推广与应用。
参考文献：
[1]高正春.儿科护理临床实习教学质量影响因素分析及处理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，01（12）：118-119.
[2]陈莉军.关于提高护理临床实践教学质量的相关性研究[J].中医药管理杂志，2011，04（10）：347-348+365.
[3]杨巧菊.护理本科临床实践教学质量监控体系应用评价[J].护理学杂志，2009，05（11）：71-72.
篇12
一、尽快熟悉学生情况
我校自2004年起招收临床医学专业海外留学生，这些学生大多是来自印度、巴基斯坦、印度尼西亚等东南亚国家的应届高中生。他们的基本情况是：(1)具备一定的数理化知识、生物学知识和人文学科知识，但其医学知识相对匮乏，且学生间知识水平差异较大。(2)受英联邦国家语言环境的熏陶，他们的英语水平普遍较高，特别是阅读和写作水平，但英语毕竟不是他们的母语，其英语发音和表达与标准的“美式英语”或“英式英语”之间存在差距，而且不少学生受当地方言的影响，其语音相对不够规范，这在一定程度上影响了师生问的交流。(3)这些学生大多信仰印度教或伊斯兰教，他们的生活、学习和思维深受其文化背景的影响。(4)他们思维活跃，自学能力较强，课堂气氛热烈，但组织纪律性差，上课迟到、早退时有发生。(5)大多数学生毕业后将回国参加本土医师执业资格申请或执照考试。
尽快熟悉这些情况，使教师在教学、管理中做到心中有数，尤其是在开课前教师应该熟悉来华留学生所在国家的民族、文化、宗教信仰、历史等，并将其融人日常教学和管理工作中，减少师生间的陌生感，为教学的Jib~，利展开营造一个亲切和谐的氛围。
二、精心选编英文教材
教材是教学的蓝本和依据。好的英文教材是开展医学留学生教育的重要保证，然而国内还没有现成的、适合留学生医学教学的英语教材。教师是使用国外原版医学教材还是改写教材或自编英文教材是授课前教师必须解决的问题。在教材建设方面，教学管理人员应及时为教师服务，提供各种相关参考资料、教材和后勤保障，并与授课教师一起协商，提前研究其内容，结合授课对象的特征，科学选择适用教材。目前，引进国外的医学原版教材是一条捷径，它有以下优点：(1)概念准确，内容精练，要点清晰，句子优美、简洁。(2)注意知识的拓展和更新。(3)强调基础知识与临床知识的融会贯通。(4)重视循证医学。(5)图文并茂。(6)列出一定数量的参考读物，鼓励自学，注意开阔学生的视野。
遵照教材内容应为授课提供思维空间、教学内容应与教材内容基本相一致的原则，我校教师组织、白编出版了双语《机能实验学》教材，既可用于医学留学生英文实验教学，又可用于国内医学本科生双语实验教学。教材建设的实践在广大留学生应用中深受欢迎，也为其他医学相关学科用英语顺利开展教学提供了依据、规范等一系列有力保障。
三、组织精干的师资队伍
人才培养的质量与教师的素质有密切的关系。大多数来华留学生通常只学习过汉语日常生活的简单用语，对于医学专业知识则无法用汉语交流，这就要求教学全过程需用英语完成，因此医学留学生的教学对教师的素质提出了更高的要求，教师不仅要拥有丰富的医学专业知识，而且应具备高水准的英语听说表达能力。
1．深化教师认识留学生医学教育的重要性。组织教师学习国外医学教育的先进理念和模式，使他们认识到实施留学生医学教育的必要性与重要性；组织海外留学人员介绍国外医学教育的现状，以及他们在国外考察、学习的经历，让教师认识到开展留学生教学是锻炼、提高自身能力的好机会；同时出台一系列针对留学生专业教学的激励、扶持政策，以此调动教师教学的积极性。
2．强化教师的医学外语素质。成功的医学专业课全英语教学，要求教师拥有扎实的、丰富的英语医学专业知识。我校进行强化教师医学英语水平的尝试包括：(1)从日常工作人手，鼓励教师经常读、说、听、写英语，特别是医学专业词汇和术语的拼写和发音。(2)增加教师用英语交流专业的机会，如开展英语形式的医学讲座、科研项目交流、学位论文答辩等。(3)建立医学英语的教师培养、培训制度。采用“请进来”与“走出去”的措施。“请进来”即定期邀请国外医学专家、海外医学精英、国内其他学校以及我校的优秀教师在我校进行英语授课示范和进行专业英语的“传、帮、带”，感染一片，强化一方。“走出去”即大力选派本校年轻教师到国内外开展留学生教学较好的医学院校或研究所进修、学习英语口语。(4)开展教师医学专业课全英语教学的授课演讲竞赛等。通过上述措施，培养和打造过硬的医学留学生教学师资队伍，走可持续发展之路。
3．教师应研究留学生医学教学的各个环节。通过教与学的信息反馈与师生交流，经常有组织、有计划、有目的地开展针对医学留学生教学工作的研究与讨论，发现问题，及时解决，力求优化教学各个环节，流畅衔接于教学全过程。
四、从容驾驭课堂教学
教师能用英语自如地进行课堂教学，是对医学留学生授课成败的关键，课堂教学包括课前准备、课中讲解、课后交流、信息反馈和经验总结等。
1．做好课前准备。课前准备主要包括两个方面：一是鼓励留学生预习所讲的内容，包括专业词汇和术语；二是要求教师查阅、收集大量与教学相关的英文资料，精心备课，力求课堂上可以用英语熟练地讲解。备课不单单是对教学内容的常规准备，不是一个仅仅完成讲授“量”的作业，而是要对课堂内容有一个“质”的细化工程。
2．认真讲课。这体现在以下几方面：(1)教师讲课时应做到发音标准，深入浅出，条理分明，突出重点，联系实际等要求。切实让留学生感到用英语讲授课程高效而不单调，讲授丰富而又不失主题。(2)医学留学生课堂教学还应始终重视贯彻“三基、五性”原则。“三基”即学生必须掌握的基础理论、基本知识和基本技能；“五性”即教学要体现科学性、思想性、先进性、启发性和适用性。坚持上述原则，有利于提高人才培养的质量。(3)留学生医学教学密切联系生活体验和临床工作经验。有些医学专业的课程内容较为抽象和复杂。因此，教师在用英语授课时，还应积极主动联系生活体验和临床工作经验，教学过程中，要多举例，使学生易于理解所学内容，以提高学生学习的积极性。(4)挑选一些留学生讲授简单易懂的内容，从而调动其他学生学习的积极性。这种方式不仅培养了学生独立自学、完成任务的能力，而且营造了热烈、活泼的课堂学习氛围。(5)采用现代教学技术改善授课效果。教师可辅以多种灵活的教学手段进行授课，诸如在课堂上努力营造数字化、信息化的教学环境，积极开展计算机辅助教学，并充分利用网上教学资源。
3．抓好课后交流。(1)要求留学生及时复习，“趁热打铁”，归纳总结。(2)教师结合已讲内容，引导留学生积极思考问题并独立解决问题，帮助他们提高学习效率并能触类旁通地灵活掌握所学知识。(3)鼓励并推荐留学生选择性地阅读相关外文资料(英文原版书籍和学术杂志)和查看专业网站，以满足其快速和大量阅读的需要，扩大其专业知识面。(4)重视医学教学实验操作技术及相关实验结果的分析、讨论与交流，培养留学生科学的思维习惯和严谨的科学态度。(5)不定期地进行课堂-’J，N验以及有计划、有目的、有选择地安排留学生课后自学，巩固所学内容。
4．重视信息反馈和经验总结。课后教师应及时听取留学生对授课内容、方法的反映，根据反馈意见随时改进教学方法和修订教学内容，不断促进担任医学留学生教学的教师再学习和再提高，积累经验，精益求精，优化对留学生授课的教学效果。
五、严正考试制度
我校对医学留学生专业课程考试的出题、组卷、审查、备份、保密、监考以及试后阅卷、成绩录入、装订保存、试卷分析等各个过程严格把关，建立了和国内学生相同的一系列围绕考试前后的准则、规章。尤其针对留学生考试纪律松懈而制定了严格的考场纪律守则，对于违纪的学生不论情节轻重均要严肃处理，以此真实检验留学生的学习效果，提高教学水平。
六、重视教书育人
篇13
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2014年1月100例拟行手术治疗的心血管患者，作为研究对象，其中男性59例，女性41例，年龄37～79岁，平均年龄（55.1±10.4）岁。随机将100例患者分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别等方面无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组患者入院后均进行整体护理，观察组以责任制护理模式为基础实施健康教育，具体方法为：
1.2.1健康教育时机 根据患者病情、对症支持治疗和手术治疗方式制定实施护理责任制度和护理工作流程，并将此贯穿于每天的临床护理工作中。当班护理人员应提早30min上班，首先对心血管内科患者病房进行巡检，再进行护理人员之间的床头交接工作，然后深入病房详细了解患者实际需求和临床治疗结果，做到每天总结汇报工作，由护士长检查临床护理工作是否予以解决，全面评价患者对健康宣教内容的掌握情况，通过以患者为中心的健康教育使患者在住院期间各有重点的掌握自身疾病的相关知识，从而真正体现责任制护理模式的护理健康教育。
1.2.2健康教育形式 心血管内科患者多为中老年群体，多合并其他基础疾病或器官功能的退化，对于外科手术治疗具有一定恐惧感，增加患者对于宣教内容的了解和认识，并且注重护患之间和患者与患者之间的沟通交流，积极开展入院宣教、心理教育、疾病知识教育、临床检查及治疗的必要性教育，不断丰富健康教育形式。
对照组采用常规健康教育方法，对比分析两组患者住院时间及实施健康教育后临床护理满意度、术后并发症发生率。
1.3统计学处理 运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验组间研究的计数资料。如若对比差异P
2 结果
观察组患者住院时间为7～21d，平均为15.5d，术后并发症2例，出院时临床护理满意度调查结果为96%，；对照组住院时间为7～28d，平均为20.3d，术后并发症7例，出院时临床护理满意度调查结果为80%；两组患者住院时间、临床护理满意度、术后并发症发生率比较差异明显，P
3 讨论
健康教育作为临床护理工作的必要环节，现已广泛应用于心血管内科患者围手术期。针对患者的疾病和临床治疗方式做好健康教育是实现整体护理的关键，更好的控制相关并发症[3]。责任制护理模式是依据标准护理计划，为患者设定严密的住院流程，将不同的护理责任落实到每一名护理人员身上，能够保证护理人员在工作中有章可循，使每位患者都得到规范、连续、完整的健康教育。
综上所述，以责任制护理模式为基础的健康教育使心血管内科手术期患者的健康教育由形式转变为内容，由软指标转变为硬指标，对于提高临床护理质量具有积极的临床价值。
参考文献：
