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关键词 ] 超声影像学技术；妇产科；急腹症；诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0094-03
妇产科急腹症是临床急诊中较为常见的一种病症，患者在发病后病情复杂，进展快，临床表现和治疗方法也复杂多变，由此，患者在治疗前迅速而准确的诊断具有极其重要的临床价值和意义，随着超声影像学技术不断飞速发展，因其具有快速、准确等优势，妇产科中广泛应用[1]。笔者回顾性分析我院2013年1月—2014年1月妇产科收治的120例急腹症患者的影像学资料，旨在明确超声应用于妇产科急腹症的临床价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究笔者选取我院妇产科2013年1月—2014年1月期间收治的120例急腹症患者为研究对象，均行超声检查，年龄23~46岁，平均年龄（29.16±19.28）岁，患者入院前均具有不同程度的腹痛，其中急性腹痛45例（37.50%）、慢性腹痛有突然加剧30例（25.00%）、阴道出血28例（23.33%）、呕吐17例（14.17%），本组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2方法
1.2.1 检查方法 本组120例患者均行超声检查，使用飞利浦HD11型超声仪，探头选择C5-2，频率为3.5Hz，腹部检查前均适当充盈膀胱，如果情况紧急则通过导尿管向患者膀胱内注入适量0.9%生理盐水，但阴道检查时要排空膀胱内的液体，检查针对患者子宫及两侧附件部分进行多切面检查，检查内容主要包括子宫的大小、子宫内膜的厚度，观察子宫内部是否存在胎囊样结构，观察子宫附件以及其周围区域是否存在包块、观察盆腔内是否有积液现象。将超声诊断结果和临床诊断结果进行对比分析，分析超声诊断准确率。
1.3 统计学方法
本研究采用spss 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
本组120例患者经超声检查确诊为宫外孕73例（60.837%），超声提示子宫旁或子宫底出混合回声肿块；急性盆腔炎24例（20.00%）、超声声像图提示均存在不同程度子宫改变；黄体破裂11例（9.17%），超声声像图提示基本正常的子宫形态大小、内膜增厚；卵巢囊肿蒂扭转8例（6.67%），超声声像图提示附件区囊性，并增大了张力，有较大的内透声差；胎盘早剥4例（3.33%），胎盘和宫壁间轮廓不清，不规则液性暗区，胎盘局部增厚，不均与实质回声。
3 讨论
妇科急腹症主要的临床表现为腹痛，病情十分急骤，据临床研究资料报道，妇科常见的急腹症主要有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体囊肿破裂、胎盘早剥等，早期诊断和鉴别诊断是临床医师制定合理有效的治疗方案的基础[2]。超声学检查是临床一种应用十分广泛的辅助检查方法，其具有无创、反复性强、价格便宜、操作方便等优势[3]。随着超声学设备的不断更新和技术不断进步，其声像图更加清晰，组织分辨率不断提高，多普勒技术更加成熟，在妇产科疾病的诊断和鉴别诊断中具有极其重要的地位，具有极强的临床应用价值。
3.1宫外孕
本组宫外孕73例（60.837%），超声检查提示宫外孕患者子宫旁或子宫底出混合回声肿块，未破裂前胎囊在附着区表现完整，超声能见胎芽和胎心搏动，超声检测附着区发现回声异常的包块则提示宫外孕破裂或者流产，在早期破裂时回声多为混合回声，包块内部结构复杂紊乱（见图1），相反表现为实性包块回声则为陈旧宫外孕[4]。子宫轻微增大，子宫内回声较多且未见胚囊和胚胎。肿块内见较强的动静脉血流信号；宫外孕患者多数存在不孕或者慢性盆腔炎病史，阴道出血异常，可见盆腔内含混合型包块。
3.2急性盆腔炎
本组24例（20.00%）急性盆腔炎患者超声声像图（详见图2-a~d）显示均存在不同程度子宫改变，其中18例子宫轻度长大、6例明显长大，最大前后径达6.0 cm，有15例患者显示模糊不清的子宫边界，有18例患者出现子宫内膜炎。通过超声显示，逐步增强了子宫内膜的回声，厚度比14 mm大。宫内有低回声区，有3例患者出现输卵管炎，通过扩张的输卵管，充满液体的管状结构是其显现，有回声的管壁有着清楚的界限，外形布满皱褶，突向官腔；输卵管卵巢囊肿2例，超声显示形状近圆形，混合性包块主要是以弱回声为主，有细小的光点在其内部、光带回声，有较厚的囊壁，呈现不规则形状，表面并不光滑[5]。有22例患者盆腔内出现暗区，早期出现少量的无回声游离暗区，随着不断增长的炎症，也逐渐增多了积液的点状回声和量。
3.3黄体破裂
11例（9.17%）黄体破裂患者，有基本正常的子宫形态大小，是其超声声像图特征，同时增厚了内膜，没有清楚的边界和规则的形态。没有连续的卵巢包膜，变形的囊性暗区在其内部存在，液性暗区出现在盆腹腔，并增强了相邻肠管蠕动[6]，其中有1例患者出现脾破裂，通过探查腹腔积液时发现，月牙形液性暗区存在于脾包膜下，术后证实同时存在黄体破裂和脾破裂（见图3A、3B），由此可见，在采用超声探查妇科急腹症时，首先要对要肝-肾-脾间隙进行常规检查，查看左右髂窝以及盆腔是否有正常的积液，如果患者没有显著的停经史、则可和异位妊娠进行鉴别。作为一种妇科急症，宫内妊娠合并黄体破裂时，有表现较少的特异性。在临床表现方面，其和异位妊娠的症状均表现为阴道少量流血、腹痛、停经。尤其是有较短的停经时间，采用超声检查宫腔内未发现胚囊组织出现，需针对临床医师的经验，结合患者的临床表现，诊断时，进行辅助检查，并注意鉴别右侧黄体破裂和阑尾炎[7]。
3.4卵巢囊肿蒂扭转
8例（6.67%）卵巢囊肿蒂扭转超声声像图显示附件区囊性，并增大了张力，有较大的内透声差（见图4）。若患者不完全性扭转者，则有杂乱的肿块回声，强弱不等，无回声区出现在子宫直肠窝，是由系炎性渗出引起；子宫稍增大，右侧附件区可见囊性包块，考虑右附件囊肿蒂扭转[8]。
妇产科急腹症患者采用超声检查，能可提供大量的信息，作为临床医生诊断的依据，对于患者不易鉴别诊断，应及时随访并密切观察，重复探查，动态观察患者超声声像图的变化，对诊断的正确性做出保障，进而对临床治疗工作进行指导，促进患者早期康复。论超声影像学检查技术对妇产科急腹症临床诊断准确率高，无创、操作简单快速、重复性高等优势，在急腹症诊断和治疗方面具有极强的应用价值。
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参考文献]
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[5] 郭蓉,张雯娟.超声诊断在妇产科急腹症中的应用分析[J].牡丹江医学院学报,2013,34(3):90-92.
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篇2
资料与方法
2011年1～12月收治急腹症患者76例，年龄18～49岁，平均43岁。其中不规则阴道出血32例，HCG阳性20例，有明确停经史17例，阴道出血因疾病类型不同而异，时间2小时～2个月，就诊时患者均有不同程度的腹痛或下腹痛症状。
超声仪器：美国迈瑞DP-9000型超声诊断仪，超声探头为凸阵探头，经腹探查。
方法：①采用经腹探查，属患者取仰卧位，适当充盈膀胱，若患者腹痛严重，不能满足要求时由护士给患者插导尿管并向膀胱内注入无菌生理盐水500ml，使膀胱适度充盈。然后子宫、盆腔包块、附件可清晰显示回声，腹腔内液性暗区也清晰可见。在耻骨联合至脐下横切，左右弧形或正中纵切扫查，并采集图像。超声应用中对患者进行多切面快速检查，观察子宫、卵巢及宫旁有无异常包块，包块的大小、形态、边界、内部回声及周围回声情况，与子宫附件的关系，腹盆腔有无积液。②对急诊妇产科患者，手术治疗者将其超声诊断结果与手术病理结果进行对照；保守治疗对其进行随访观察、评价治疗效果。
结果
76例妇产科急诊患者超声检查效果：误诊3例，其中2例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，76例妇产科急症患者中，手术证实53例，非手术证实23例。
讨论
妇产科急诊因其发病急、进展快、变化多及病情重的特点，一旦延误诊断或治疗不当，后果严重［4］。B超在宫外孕表现为附件区的非特异性包块、囊性结构、卵巢异常增大、部分伴有不同程度的盆腔积液。黄体破裂表现为一侧附件可探及凝血块所形成的低回声包块，盆腔中可见游离液体。
实践中体会到，异位妊娠是妇产科急腹症中最主要发病病种。由于发生部位、时间不同，出血量不等，超声表现也不同。本组误诊3例，其中2例输卵管妊娠误诊为黄体破裂，其原因主要是宫外孕破裂与黄体破裂声像图及临床症状相似，而患者发病急，病情危重，相关的尿妊娠试验、血HCG分析等辅助检查未及时检测。1例陈旧性宫外孕误诊为炎性包块，分析是由于声像缺乏特异性，存在异病同图、同病异图表现，可见，询问病史及重视HCG结果的重要性。
综上所述，对于临床上不明原因的右下腹疼痛，应与泌尿系结石、膀胱结石和输尿管结石等内科疾病相鉴别，妇产科急诊应充分利用超声检查定位明确，图像清晰的特点，及时确诊，为临床下一步治疗提供辅助依据。
参考文献
1谢红宁.三维超声技术在产科领域中的应用.实用妇产科杂志,2006,22(3):139-140.
篇3
1超声新技术分析
探头微型化技术的发展为临床提供的检查途径包括:阴道内超声探头、官腔内超声探头、导管内超声探头、血管内超声探头、腹腔镜超声探头和胃镜超声探头。经阴道超声检查是最早应用在临床的腔内超声检查方法,目前已广泛应用于临床超声诊断工作中。探头工作频率在5～10MHz。与常规的腹部超声检查比较,其优点包括:
(1)超声图像分辨力明显提高:经阴道超声检查,可缩短探头与脏器之间的距离,从而为提高探头频率创造条件。
(2)患者不需要膀胱充盈。
其缺点包括:
(1)频率高,扫查半径小。
(2)不适用于未婚妇女,阴道明显缩小者或阴道内病变可明显影响阴道检查者。
鉴于以上优缺点,官腔形态异常的超声诊断:子宫发育异常和官腔发育异常是引起流产或不孕的常见因素之一。阴道超声通过清晰显示子宫的形态、内膜及宫腔形态,对判断子宫异常的类型具有明显价值,为临床选择处理方案提供更多的信息。另外在官颈疾病的诊断上明显优于腹部超声检查。尤其在早期妊娠方面可以将早孕的诊断较腹部超声提前1周左右。同时,早期妊娠时的阴道超声检查可以更清晰、更早期地显示胚胎各种结构的出现和消失,以便早期诊断胚胎发育异常。在妇科介入性诊断和治疗中,由于阴道局部解剖特点,经阴道超声引导下介入性超声诊断和治疗是妇科最常应用的途径,其优点为创伤小、准确性高、可重复性强和患者痛苦小等特点。
腹腔镜或术中超声技术是配合腹腔镜手术或剖腹手术的一种新的超声检查途径,其主要临床目的是配合手术,指导最佳手术方式和途径的选择。腹腔镜或术中超声与其他超声检查不同之处为,其他超声检查的主要目的是诊断,而腹腔镜或术中超声的主要目的是协助治疗。
目前三维超声不仅具有上述功能,而且通过形成的组织器官超声图像切面的立体数据库,在计算机帮助下进行三维重建和获得组织器官的任何超声切面图像。
2三维超声的特点
三维超声具有以下优点:
(1)超声扫查的标准化:通过对某一脏器的扫描,获得器官立体超声图像数据库,使超声扫描程序化、标准化。将超声诊断专家从繁忙的日常事务性工作中解放出来,淡化超声检查的手法,简化超声扫描的培训要求。
(2)三维立体超声图像数据库的存在,有利于超声远程会诊、资料回顾性分析和教学。因为在计算机帮助下可进行图像的虚拟扫描,从而获得不同的超声切面图,且图像具有空间关系。
(3)不同超声图像切面的获得,消除了绝大部分超声检查的死角,可以为临床诊断提供更多的信息。
3超声新技术在妇产科的应用及影响
超声检查是妇产科(尤其产科)临床重要的乃至惟一的影像检查方法,在妇产科疾病的临床诊断和治疗中起着举足轻重的作用。新技术在超声医学中的应用推动了妇产科超声检查和诊断的发展,合理和正确地应用这些超声新技术是超声临床医师的新课题。
3.1产科:是目前三维超声应用范围较广泛的领域。可以用在:
(1)胎儿畸形的诊断:面部畸形:唇裂、鼻发育异常、耳廓。是目前三维超声应用最广泛的领域。通过三维表面重建可以直观的观察胎儿面部结构,发现微小异常;胸腹壁表面异常:三维重建可以直观地显示表面的完整性;生殖器:外生殖器表面重建用于畸形的诊断;脊柱、颅骨:采用透明重建显示骨骼系统的三维形态,从而使得骨骼形态的异常可以超声直观地诊断;颈后透明层的早期测量:三维超声可以获得标准的胎儿正中矢状切面,因此超声测量更加准确;内脏器官:脏器的不同超声切面图像获得以及虚拟扫描技术,使得对脏器切面结构的观察更加仔细,能及对发现其发育异常。
(2)胎儿生长发育的观察:早孕时期:胚囊体积的测量、胚胎体积的计算,可以用在胎龄的准确的预测。而胚胎细微结构的观察使得胚胎早期发育异常的诊断成为可能;中晚期妊娠:胎儿不同器官的超声多平面观察(尤其F切面的观察)用于了解脏器发育情况。胎儿器官的体积测量可用来胎儿体重预测。羊水量的评价,胎盘体积测量可判断胎儿宫内安危状态。
3.2妇科:
(1)子宫疾病的诊断:子宫病变的诊断:可以应用在子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物;官腔畸形:通过三维超声图像立体数据库获得不同切面的方法,能直观地显示官腔的平面超声图像,从而为观察官腔形态提供条件。
(2)卵巢疾病的诊断:卵巢囊肿、囊肿内、卵泡观察的三维观察有利于疾病的诊断;卵泡体积测量可以更加准确地判断卵泡的成熟程度。
在妇产科应用范围主要包括:胎儿心脏结构的超声观察:胎儿组织器官的细微结构观察,提高细微结构畸形的产前诊断率;胎盘成熟度的成熟评价;子宫和卵巢微小病灶的早期诊断。
4结论
总之,三维或实时三维超声、超声造影技术在临床的应用才刚刚起步,更多的应用价值有待广大的超声医务工作者不断地探索和发现,相信随着这些新技术在临床的不断应用,其可适用的领域会不断地扩大,并提出新的发展趋势。医学的发展使得超声诊断技术在日常医疗工作中的作用日益增大,可以为临床诊断提供人体组织生理以及病理变化的信息,是目前临床上最常用的诊断技术之一。尤其在妇产科临床工作中,超声诊断技术较其他诊断技术具有明显的优点。
参考文献
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1 B超概念的界定
B型(Brightness Mode)超声。B超是把组织的一个断层面上的超声回波信息以二维分布形式显示出来，组织内的散射、反射回波信息以辉度调制方式显示，回波强则光点亮，回波弱则光点暗。光点随探头的移动或晶片的交替轮换而移动扫查，由于扫查连续。可以由点、线而扫描出脏器的解剖切面，它是二维空间显示，又称二维超声。按照扫描方式的不同，又可分为电子线性扫描、电子凸阵扫描、机械扇形扫描和相控阵扫描等。
2 B超在妇产科急症中的应用
妇产科急症是急诊患者中较为常见的疾病，近年来随着腹部B超诊断仪的普及，超声检查对妇产科疾病的诊断范围日益广泛，诊断正确率不断提高，为临床早期诊断、治疗提供了必要的依据。作者分析了妇产科常见急症的超声图像表现，认为B型超声检查在妇产科急诊诊断中，具有快速、简便、结果可靠等特点，为大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠客观依据。同时，超声图像有时是非特异的，必须密切结合临床症状及化验检查等资料综合分析，才能提高诊断符合率。
2.1 对象与方法: 本文作者对几年来经B超诊断检查的116例妇产科急症病例进行分析，探讨B超在妇产科急症中的诊断价值。
（1）116例研究对象均为妇产科急症患者，年龄l6―43岁。其中前置胎盘3l例、异位妊娠49例、脐绕颈10例、卵巢肿瘤蒂扭转11例、葡萄胎4例、胚胎停止发育5例、脐绕腹部2例、黄体破裂4例。患者腹部疼痛并伴有不规则阴道流血，腹痛时间最短1小时，最长8小时，阴道流血时间最短l小时，最长36天，出血量因疾病类型不同而不同，一般均伴有少量不规则阴道流血。
（2）仪器与方法：采用日本AIoKaSSD―630型及SA―5500型B超仪，探头频率3.5～5MHz，适当充盈膀胱，在耻骨联合上方进行纵切、横切、斜切扫查，观察子宫和双侧附件，发现异常图像重点观察。
2.2 结果: （1）前置胎盘3l例，部分及低置胎盘27例，中央型4例，经剖宫产手术证实，超声诊断正确率为100％。 （2）49例异位妊娠均经手术证实，其中输卵管妊娠43例，宫颈妊娠3例，3例误诊均为盆腔炎性包块。诊断符合率94％。 （3）脐绕颈l1例，均经剖宫产手术证实，脐绕颈l圈3例，脐绕颈2圈6例，脐绕颈3圈2例。脐绕腹部2例，1例因胎死宫内中期妊娠引产证实，1例剖宫产手术证实。 （4）卵巢囊肿蒂扭转11例，超声诊断符合11例，诊断符合率100％，声像图见囊肿壁增厚，囊液混浊，较多光点反射，盆腔内有少量积液，手术病理证实。 （5）葡萄胎4例，超声诊断符合4例，诊断符合率100％。声像图示子宫体增大，无胎儿回声，宫腔内见密集弥散大小不等光点，呈雪花状，水泡较大者为蜂窝状液性小暗区，子宫一侧见多房性液性暗区包块2例。 （6）胚胎停止发育5例，超声诊断符合5例，诊断符合率100％ （7）黄体破裂4例，超声诊断均不符合，超声见子宫正常或略大，盆、腹腔见大量液性暗区，诊断为宫外孕破裂或其它病变，手术后病检为黄体破裂。
3 讨论
B超对妇产科急症，可直接观察子宫大小，内部回声及宫旁有无异常回声团，腹、盆腔有无游离液体等，可对妇产科急诊的病因、部位提出可能的诊断。超声检查还可对采取保守治疗的病变动态观察，为临床提供治疗依据。
异位妊娠是妇产科中最多最常见的疾病，但异位妊娠未破裂者常无明显症状，早期诊断非常重要，根据孕卵着床部位的不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、子宫角妊娠。其中输卵管妊娠占异位妊娠的88％以上。由于异位妊娠部位不同，病理变化不同，超声表现也不同，总的归纳如下：
(1)子宫旁或子宫底处见混合性包块，未破裂时可见附件区有完整孕囊，有时可见胚芽和原始心管搏动。异位妊娠破裂后，可见附件区探及不同回声的包块。 (2)子宫正常或轻度增大。 (3)子宫腔内可见假孕囊。 (4)子宫直肠陷窝可见无回声暗区，出血量多时肝肾间隙可见无回声暗区，肠管与子宫漂浮于其中。 (5)血及尿中HCG阳性。在诊断异位妊娠时还应注意与急性阑尾炎、急性输卵管炎、盆腔炎性包块、卵巢畸胎瘤进行鉴别。
卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科较为常见的急腹症之一，临床诊断比较困难，一旦扭转可能引起肿瘤水肿，甚至会发生出血坏死。该病可发生于任何年龄段，一般年轻的妇女较多，超声声像图表现为附件区可见囊性、实性或混合性肿块，不全扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时。肿块内回声杂乱，子宫直肠可见无回声区，在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时应与异位妊娠和附件炎性包块相鉴别。B超能观察脐带的部位，脐带绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因。脐带绕颈一圈时胎儿颈部见U型切迹，绕颈2圈时胎儿颈部可见W型压迹，彩色超声可见胎儿前颈部和后颈部脐带血流信号和血流频谱，脐绕颈的松紧度关系着胎儿的生命安全。脐绕躯干时可见脐带呈麻花样条状回声缠绕胎儿腹部。
4 结论
通过以上综合原因分析：我们认为只结合临床病史不够，还要注重图像表现。对于宫外孕与黄体破裂这两种超声图像变化有较多相似之处，具体诊断尚需结合妇科临床资料特点及其它辅助检查结果方能提高诊断的准确度。总之，B型超声能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿的准确发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血结合病史，应将临床体征及化验结果进行综合性的分析，妇产科急诊提供确切可靠的诊断依据，又对治疗起到积极作用，特别是对早期异位妊娠破裂的处理保存输卵管的完整性起到更为积极的作用。
参考文献
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篇5
1．1 一般资料 患者年龄28~55岁，平均38岁。临床症状：经量多伴痛经40例，无痛经但月经量多14例，伴不孕4例，有人工流产史28例。妇科检查：均有不同程度的子宫增大。
1．2 仪器及方法 应用ATL HDI 3 500型彩色多普勒超声诊断仪，经凸阵探头(频率2~5 MHz)及经阴式宽频探头(频率5~9 MHz),常规采取仰卧位及截石位，暴露检查部位，采横切，纵切等多切面探查子宫大小、形态、肌壁回声、内膜线有无前后移位、与周边界限及其内彩色血流等情况。
2 结果
60例子宫肌腺病中，51例超声诊断与术后病理相符，9例误诊为子宫肌瘤，超声诊断符合率为85%，误诊率为15%。60例超声扫查均表现为子宫增大，肌壁回声粗糙，增强，不均匀。其声像图特征可分为四种类型：
弥漫型18例，子宫均匀性球形增大，子宫内膜线居中，肌壁回声普遍增强(图1)。不均匀的点状、线状强回声增多，其中5例肌壁间见直径约2~3 mm不规则液性区，此为肌壁内的小的内膜异位病灶。
后壁型20例，此型较多见，子宫不对称性增大，子宫内膜线呈“弓”形前移，子宫前壁回声正常，后壁明显增厚，回声增强，粗糙不均(图2)。
前壁型10例,前壁普遍增厚，回声粗糙，呈短线状回声增多，内膜线后移(图3)。
局限型12例，子宫不规则增大，病灶集中在一局部，酷似子宫肌瘤，但无包膜，其回声不均，有者呈不均质强回声，有者呈衰减的低回声(图4)，与正常的肌壁之间无明显的边界，有的病灶可局部向宫外突起，此型属腺肌瘤。
本型9例误诊为子宫肌瘤，其中5例为病灶向浆膜下突起而误诊为子宫肌瘤，另4例为回声衰减而误诊为肌瘤。
3 讨论
彩色多普勒超声检查对子宫腺肌病的诊断和鉴别诊断有较高的临床诊断价值。子宫腺肌病为内在性子宫内膜异位症,子宫内膜异位于子宫而局限于肌层称为子宫腺肌病。子宫内膜异位症中，子宫腺肌病发生率较高，多见于生育期妇女，发病高峰在30~50岁之间，本病可能与妊娠和分娩时的创伤炎症或持续性高水平的雌激素过度刺激有关。也有人认为与经血引流不畅有关，如后位子宫、宫颈炎、盆腔炎、节育环刺激等。子宫腺肌病，尤其是局灶型子宫腺肌病易误诊为子宫肌瘤，应该予以注意及鉴别。12例局灶型子宫肌腺病中9例误诊为子宫肌瘤，两者治疗方法不同，子宫肌瘤多数有假包膜，可以手术剥离，大者可有儿头大小，而腺肌病因无边界而无法剥离，很少超过孕3个月子宫大小。CDFI可探测到肌瘤的环状及半环状血流信号，而腺肌病不能探测到病灶的环状及半环状血流信号，血流信号稀少，提高子宫腺肌病的术前诊断率，除认真应用经腹超声及经阴道超声联合扫查，仔细观察分析子宫腺肌病声像图特征外，还要结合患者痛经进行性加剧病史，提高对本病诊断的正确率。
参考文献
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4 周永昌，郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2002:1277-1279.
篇6
一关于妇科超声检查前的准备工作
（1）对于所有需要检查盆腔脏器的病人、早期妊娠者、妊娠晚期怀疑前置胎盘者、妊娠合并宫颈疾患者，例如宫颈机能不全，子宫肌瘤等，在进行妇科超声检查前应保证被检查者的膀胱充盈，充盈的膀胱以充分暴露盆腔脏器显示子宫全部轮廓、显示子宫肌壁及子宫内膜、部分阴道为最佳。多项临床医疗事例证明，如果由于病人急于检查，而出现准备不认真，导致其膀胱充盈度不够，最终会影响到超声波显像效果。因此在妇科超声检查前，医生应该向被检查者充分说明在超声检查中膀胱充盈的重要性，而被检查者应该积极合作，以此来达到比较理想的显像效果。
（2）具体方法步骤：①让被检查者禁尿4个小时或饮淡茶水700～800ml，在被检查者出现尿意时及时进行检查 ②对于某些急症病人，比如出现大出血或者怀疑宫外孕等病人医生应该先将病人的临床症状进行纠正治疗，等待其病情稍稳定后再进行妇科超声检查 ③对于年老体弱者及大量腹水病人无法自行憋尿者，可在常规消毒下使用导尿管向膀胱注入无菌盐水300～400 ml，待膀胱充盈后再做观察。
（3）关于检查中的准备工作：在妇科超声检查中，通常需要被检查者仰卧，有时为了观察方便，还要求被检查者侧卧或者头低臀高，这就需要暴露耻骨联合至剑突下，以利于不同角度的扫查，避免漏诊的发生。然而有的病人因为不了解暴露的意义或者是羞于暴露身体，往往不配合检查，这时在检查中医生应该向病人讲明暴露身体检查的理由，以取得被检查者的积极配合。而对于腹壁扫描过程中，当出现盆腔包块小而深的情况时，应该同时进行双合诊配合，将包块托起，以有助于显像，而为了排除肠道的干扰可达到清晰地显示出内生殖器官以及盆腔内部病变，可以采用直肠后声窗法进行扫查 。在使用直肠后声窗法时，应该做好肛管排气以及防止人为注入空气最终影响到显像效果。在向肛管注水时应该注意水温 ，以37℃为最佳。医生在进行以上操作时，应该保持动作的轻柔，并且应该用认真的态度，温和的语言来消除被检查者的恐俱和紧张心理，以在检查中取得被检查者的信任，得到其积极的配合。
二关于妇科超声检查的选择
在妇科超声检查中，有黑白超声检查和彩色超声检查之分 。彩色超声检查与传统的黑白超声检查相比较，在功能上存在很大进步，其具有更高的分辨力和清晰度 ，黑白超声检查是查腹首选，由于黑白超声检查的结构相对比较简单，其通常只配备1～2个探头，往往应用于腹腔器官的检查，比如对胰腺、肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱、输尿管、前列腺、子宫及附件的检查，而对于像检查一般的胸水、腹水，胆结石、肝囊肿、肾结石、膀胱结石、前列腺炎、子宫肌瘤等不需要精确诊断的疾病，就可以用黑白超声检查；而对于妇科中的早孕者，以及想做流产者，通常也只需进行黑白超声检查即可。而与单一的黑白超声相比，彩超图像分辨力更优，功能更多，诊断疾病的途径也更多，对疾病的诊断就更明确， 所以彩超检查有“无创性血管造影” 美称。彩色超声检查往往用于心血管疾病 的检查，对于先天性心脏病、动脉硬化、 冠心病 、心肌病、血栓等疾病都适用，并且用于检查浅表组织器官，如甲状腺、乳腺、腮腺、等，而彩超检查对于一些恶性肿块的诊断则存在很高的适用价值。在妇科检查中，当医生需要了解患者的子宫、卵巢以及其输卵管和前列腺的细微结构的时候，会要求患者进行经阴道或者经直肠彩超检查 。
在检查价格方面，由于彩超的功能和技术高于黑白超声，因此其价格也高于黑白超声检查，而在诊断范围方面，彩超也胜出黑白超声检查。但是综合考虑下，彩超并不能够完全地替代黑白超声，因此患者在选择时应该在考虑自身的经济状况的基础上，从具体病情出发听从医生的建议选择合理的超声检查方式。
三结论
超声检查无损伤、无痛苦、操作简便快捷、准确性高，是诊断妇产科疾病时不可缺少的诊疗手段，可以为临床选择合理治疗方案提供可靠依据。而在妇科检查中，医生对经常出现的几个问题进行重视，并采用科学的方法对患者进行指导，有利于超声显像的清晰，有助于诊断准确性的提高。
参考文献
篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月~2011年2月在我院住院分娩或剖宫产被临床及病理证实为胎盘早剥的56例患者，其中年龄21～42岁，平均年龄24.5±3.2岁，孕周23～42周，平均31周。其中20例伴有腹痛，12例阴道出血伴腹痛或下坠感就诊，8例阴道出血无腹痛，12例既无腹痛又无阴道出血（其中1例为胎心监护不满意）。2例合并重度妊高征，2例血糖异常，45例无明显诱因。
1.2 方法 检查仪器为百胜DU-3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，常规胎儿产前检查。测量双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长等，顺序检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹腔脏器、四肢等，以及羊水和脐带等情况，然后重点扫查胎盘的形态和厚度，观察内部及基底部回声，胎盘与宫壁的关系，胎盘后及胎盘边缘有无异常回声。用CDFI检测胎盘内血流信号和胎盘后低回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号。
2 结果
疑胎盘早剥行超声检查56例，其中检查出胎盘早剥49例，诊断符合率占87.5%。其中声像图表现为胎盘增厚者16例，占28.6%；胎盘边缘血肿8例，占14.3% ；胎盘后血肿6例，占10.7%；混合性团块5例(其中2例绒毛板向羊水中隆突)，占8.9%（其中1例胎死宫内） ；胎盘后条状液性暗区4例，占7.1%。超声诊断错误7例（5例误诊、2例漏诊），误诊率占12.5%。
3 讨论
胎盘早剥是部分或全部胎盘在胎儿娩出前过早地从子宫壁上剥离。胎盘早剥是妊娠中晚期的严重并发症，具有起病急、进展快等特点，严重威胁着母婴的生命安全。重症胎盘早剥根据临床表现即可确诊，临床表现不明显者，超声显像是唯一能够提示诊断的辅助检查方法［1］，所以提高超声检查的诊断率至关重要。
胎盘早剥的主要病理变化是胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿［2］。依据胎盘早期剥离的时间及轻重程度不同，胎盘早剥超声表现为多种形态。胎盘早剥的超声影像表现：（1）胎盘增厚；（2）胎盘绒毛膜向宫腔内突起；（3）胎盘后血肿：表现为胎盘后低回声，回声多样，因出血量的多少、出血缓急、出血范围及出血时间的长短而呈不同的表现；（4）如有血液进入羊膜腔，可见到羊水内有点状高回声或闪亮的团块回声；（5）重症者胎儿多死亡，胎心、胎动消失［3］。
漏诊与误诊的原因及防范措施 以下几种特殊情况，通常容易造成超声对胎盘早剥的诊断困难，引起漏诊或误诊：（1）急性胎盘完全剥离时，胎盘完全与子宫壁分离，后方未形成血肿，造成漏诊。本组有3例因此造成漏诊。这种情况，需结合临床及彩色多普勒超声表现，以可否见到子宫后静脉丛提示诊断。（2）急性的胎盘后出血，胎盘相当厚，轮廓不清，血肿的不规则低回声及暗区相间，易误诊为巨大胎盘，本组有3例因此漏诊，此时应结合临床仔细辨认。（3）胎盘附着于子宫后壁时，由于超声的衰减，胎盘后的血肿模糊不清，不规则的血肿易误诊为胎盘后静脉丛。本组有1例因此漏诊，此时结合临床，提高远场的分辨力，彩色多普勒是否有静脉血流显示，有助于提高诊断的准确率。（4）子宫局部收缩时胎盘变厚隆起，容易误诊为胎盘早剥。本组有1例因此误诊，此时只要仔细观察，其后方无血肿形成，而且局部改变可随着子宫局部收缩的消失而消失，可避免误诊。
上述胎盘早剥超声检查的不同分型声像图改变可能是不同时期、不同剥离位置以及不同剥离程度的差异表现。因此，在超声检查过程中，要仔细观察胎盘全貌，胎盘边缘与子宫壁连接情况及胎盘内部回声，准确测量胎盘厚度，对于无典型声像图改变的患者，要动态观察，综合分析［4］，特别是彩色多普勒显像能较准确反映出胎盘在生理及病理状态下的血流动力学改变，有助于减少胎盘早剥错误诊断率的发生，使胎盘早剥诊断符合率不断提高，对临床有着极其重要的应用价值。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1996，126.
篇8
一、当前妇产科临床教学所面临的困境
1。临床教学资源紧缺
近年来，随着招生规模的不断扩大，医学生人数增多，各大医学院校纷纷抢占教学实习基地，甚至有部分学校已将小城镇的医院占领，这使得中专和专科学校竞争更加激烈；社会的发展，人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，患病人数减少，这使得临床教学基地相对减少。
2。人们法律意识的增强制约了妇产科临床教学
妇产科有着特殊性，其疾病是女性生殖系统的病变，进行妇科检查时，病人往往拒绝在学生面前展示自己的隐私部位，或者是隐瞒病史、不愿接受实习学生的检查等，特别对男生。近年来，国内因妇产科临床教学而引起的医疗纠纷不断增多，国家教育部、卫生部虽有相关的法律法规来加强临床教学的管理，但仍不完善，不能有效保证临床教学的顺利进行。
3。疗风险和医院效益的制约
医疗工作是一项高风险的工作，特别对于妇产科，常常关系到两条生命的安全，其工作的每一个环节都有着不安全的因素。如分娩，一个正常产在一定的条件下可以转化为难产，而危急母子生命安全，病人及家属往往不能接受而导致医疗纠纷。在5医疗事故处理条例6中明确规定，学生在见习、实习中所发生的差错事故全部由带教老师承担，不少临床带教老师在增强责任心的同时自我保护意识增强。原来可以让实习生进行的操作，都由老师亲自示范操作，使学生动手的机会减少；一所医院实习学生太多，病人就诊有顾虑，使得就诊人次减少，影响医院的收入。目前，国内有相当一部分医院每年都要面临上百万的医疗赔偿，大大地挫伤了临床教学的积极性，教学医院不得不坚持/质量第一，兼顾效益的原则，无法重视临床教学。
4。带教意识、带教水平的制约
随着临床实习生的增多，部分原来不符合教学要求的医院也变成了临床教学实习基地。对带教而言，一方面，医院不重视带教的待遇，带教缺乏热情和积极性，对学生管教不严，教学任务成了他们的额外负担；另一方面，部分带教自身素质低下，知识陈旧，缺乏教学技巧，整天忙于临床工作，根本没有时间去认真领会临床教学大纲的要求，对教学工作只是敷衍了事。
5。模型教学的缺陷
面临临床教学资源紧缺的问题，部分学校选择了妇产科模型教学来补充临床教学资源的不足。国内生产的妇产科教学模型较死板、枯燥，质量差、易老化，如妇科检查用的双、三合诊模型，无论在质地或手感上，与活体都相距甚远，达不到临床教学的要求，学生反复在无情感的模型上操作练习，有可能在学生真正接触病人时形成误导，如缺乏同情心，用力不当而损伤病人的组织、器官，增加病人的痛苦等。
二、对策
建立妇产科学临床技能培训体系，整合多种教学方法、分阶段综合教学。
1。加强教育，重视检体诊断，提高对妇产科临床技能学习和训练的认识临床技能是要求医学生掌握的最基本的技能，是成为一名合格的现代化临床医师的必备条件。首先纠正观念，提高教师对妇产科技能学习重要性的认识。其次在课间见习、生产实习过程中，渗透性的加强妇产科临床技能学习重要性的教育，使学生在学习过程中认识到医学是一门实践性、经验性很强的学科，只凭理论知识是不能够当好一名合格的临床医师的。要理论联系实践，要有扎实的临床技能，要有反复接诊患者、反复临床技能操作、反复病例书写等的训练，要有逐步提高的过程。应协调考研复习、就业与生产实习之间的矛盾，合理安排时间，在课间见习、生产实习阶段注意角色转换，尽量多的接触患者，重视检体诊断、实践技能操作，使学生改变过度依赖辅助检查的思维。
2。创造条件，增加临床技能操作机会在课间见习小组学习中，根据不同的学习内容、不同疾病的特点采用不同的教学方法。例如，妇科检查、产科检查，将学生分成2～3人小组，分配到妇科诊室和产科诊室进行交换学习，这样既可以使学生人数减少，减少患者的心理压力，也可以增加学生操作的机会。此外，充分与患者沟通，尽量取得患者的理解和同意，允许学生进行体格检查。正常和异常分娩，学生利用课余时间分批到产房参观实践。异位妊娠失血性休克、产后出血等急救疾病，随时通知学生来病房实践。子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等常见疾病，在课程安排的时间内学习。
3。充分利用临床技能培训中心，加强技能培训近年，全国医学院校均进行临床技能培训中心的建设，提高了临床技能培训的熟练程度。在课间见期间，教师在临床技能培训中心模拟教具上进行妇产科专科查体示范讲解操作步骤，之后到临床进行见习操作。录制妇产科技能操作视频教材，利于学生课下自学。毕业实习前，在模拟教学培训中心集中进行临床技能培训：系统体格检查采用一对一、模拟病人、模拟教具训练；妇产科专科查体及临床诊疗操作技术采用模拟技术进行训练；临床检验诊断学、胎心监护、影像诊断学（以超声为主）采用实际案例分析报告学习；讨论式教学促进医学生交流能力。教师讲解并在模拟教具上进行教学演示操作，然后由学生在模拟教具上反复练习，直到操作规范、熟练。培训之后进行考核，考核合格方能进入临床实习。采用模拟教具、案例式、角色分配情景教学方法进行妇产科急救技术的训练，例如异位妊娠失血性休克、产后出血、分娩监护等。
4。加强临床诊疗思维训练
建立标准病例库，包括常见病、少见病、急救疾病等，每个病例的内容包括病案、辅助检查（影像学资料）报告、图片或视频资料（术前临床特征、手术过程、术后标本、病理标本）及相关的病例分析。课间见习采用案例式结合PBL式教学，教师根据标准病例库中的病例，设计PBL教学引导问题，学生课前预习，课上从症状学入手，进行以问题为中心的讨论；并结合授课当时的实际病例，到床旁进行问诊、查体，分析辅助检查结果，对妇产科特有的辅助检查（如胎心监护图、盆腔超声等）进行讲解学习，对诊断、治疗和随诊进行讨论生产实习过程，通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等形式进行病例分析和临床思维训练。
篇9
【Key words】 color Doppler flow imaging(CDFI)，umbilical cord around the neck
脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫的主要原因之一，产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要的临床意义。本文回顾性分析我院288例彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集并分析了2001年6月—2006年6月产前2周内在我科行彩色多普勒超声检查的足月妊娠孕妇共288例，年龄20~35岁，平均年龄27岁，全部在我院妇产科分娩。
1.2 检查方法 应用Atl HDI3000型彩超仪，探头频率2~4 MHz。孕妇仰卧，必要时侧卧，平静呼吸，常规测量胎儿双顶径、股骨长、羊水深度，检查胎心、胎盘、胎儿脏器发育等基本情况后，沿胎儿颈部作纵向扫查，清楚显示颈椎纵切面及颈背部皮肤，观察有无压迹及脐带回声，然后打开彩色多普勒显像，将取样框置于胎儿颈部进行脐带血流的探查。
1.3 脐带绕颈阳性诊断标准 ①脐带缠绕处的皮肤有明显的压迹，压迹上方的小衰减包块内可见短光条或小等号；②小衰减包块内彩色多普勒为一小彩团，慢慢转动探头90°，可寻找出一条衰减的带状回声，彩色多普勒为一彩条［2］，包绕胎儿颈部。
2 结果
288例孕妇产前2周内行彩色多普勒超声检查诊断胎儿脐带绕颈情况与分娩后结果见表1。产前彩超诊断胎儿脐带绕颈79例，产后证实确有绕颈73例，误诊6例，误诊率为7.59%。产前彩超诊断无脐带绕颈209例，产后6例证实有脐带绕颈，漏诊率为2.87%。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈总准确率为95.83%。 表1 彩超诊断与产后结果对照彩超诊断分娩时期脐带绕颈+-合计+73679-6203209
3 讨论
3.1 脐带缠绕为脐带常见并发症，占总分娩数的20%~25%。其中以绕颈为最多［1］，其发生与脐带过长、胎动频繁等因素有关。脐带是胎儿与母体之间进行营养物质代谢的唯一通道，脐带缠绕过紧者可影响脐血通过造成宫内胎儿缺氧甚至死亡。在分娩过程中，脐带绕颈可产生脐带相对过短的后果，影响胎儿先露部的衔接和下降，使第二产程延长，同时先露部随宫缩下降时对缠绕的脐带可产生过度牵拉，也会造成脐带血流受阻，引起胎儿宫内窘迫。因此，脐带绕颈是产前及分娩过程中危及母婴安全的重要因素。产前诊断胎儿脐带绕颈，对于分娩方式的选择，保证母婴安全，具有重要的意义。
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3.2 彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈具有很高的准确率，本组诊断准确率为95.83%。普通B超主要是通过观察胎儿颈部皮肤的压迹和脐血管壁的回声来诊断脐带绕颈，往往受缠绕的松紧度、颈部皮肤的皱褶、胎儿、入盆的程度、羊水量以及仪器分辨率等诸多因素影响，给诊断带来困难，降低了诊断的准确率。而彩色多普勒超声能够清晰地显示胎儿颈部周围红蓝相间的脐动静脉血流彩色信号，快速准确地确定脐带所在位置，直观显示血流的走行方向和缠绕的周数，对脐带绕颈提供迅速而形象的诊断依据，因而能很好地克服普通B超的不足，提高诊断的准确率。
3.3 本组彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈误诊率为7.59%，漏诊率为2.87%，分析误、漏诊原因及总结经验，有以下几点：①超声诊断距分娩间隔时间较长，如胎头未入盆，脐带自行解脱的机会增多。资料显示脐带绕颈诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关，检查越接近分娩，诊断准确性越高［3］。因此，对疑有脐带绕颈者，最好于产前1周内特别是产前3 d做超声检查［4］，以提高诊断准确率。②脐带搭在或堆积在胎儿颈部，并未形成缠绕，而是从颈部至背部、肩部滑过，也容易造成误诊。因此需缓慢转动探头，分别沿顺时针和逆时针方向探查，尽量延长脐带血流的显示段，观察其两端走行，若两端内收可诊断绕颈。③胎头为枕后位时，因颈前有屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近宫腔后壁，使缠绕的脐带血流显示困难而易漏诊。胎儿头颈部羊水偏少，缺乏羊水形成的透声窗，加上胎儿部分肢体的遮挡，也容易造成漏诊。因此在扫查中可以让孕妇变动或轻手法在孕妇腹部推动胎儿，改变胎儿位置和胎儿头颈部羊水量，同时注意扫查的手法技巧，多切面、多角度地进行观察，调节彩色多普勒显像技术参数至最佳状态，有助于提高胎儿颈部脐带血流的显示。总之，彩色多普勒超声以其准确率高、直观可靠、操作简便、可重复等优点对于产前诊断胎儿脐带绕颈具有重要价值，为临床工作中选择分娩方式，保证母婴安全提供了可靠依据，值得推广应用。
参考文献
［1］ 郑怀美.妇产科学［M］第3版.北京： 人民卫生出版社，1993：214. ［2］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：171.
篇10
1 资料和方法
1．1 资料 本组67例均为本院住院患者，年龄18~41岁，平均31．2岁。初产妇26例，经产妇41例。有停经史者48例，停经时间5~12周，均伴有血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高。有不同程度的下腹疼痛者51例，阴道不规则出血34例。
1．2 方法 采用仪器为Aloka-630型，探头频率3．5 MHz。在膀胱适度充盈时常规探测子宫、附件以及盆腔。观察以下内容:①子宫大小、形态及内膜厚度;②附件区肿块的部位、形态、大小、内部回声及其与周围组织的关系;③子宫直肠陷窝、肝肾隐窝、盆腔游离液体的多少。如遇急诊患者膀胱充盈欠佳而影响诊断时，可置导管注入300~500 ml温热生理盐水后检查。
2 结果
本组67例B超诊断异位妊娠患者经手术病理证实60例，其中输卵管妊娠55例，卵巢妊娠1例，残角妊娠2例，宫颈妊娠1例，腹腔妊娠1例，诊断符合率为89．6%。误诊7例，误诊率为10．4%。
60例异位妊娠着床部位与超声分型见表1，误诊病例术后诊断见表2。
60例异位妊娠中36例子宫不同程度增大，内膜增厚者32例，范围3~14 mm。附件区探及胎囊样结构6例，探及低回声包块9例，混合性包块37例，实性包块8例，包块最大者约12．6 cm×10．8 cm，最小者约2．3 cm×1．8 cm。子宫直肠陷窝探及少量游离液体22例，双侧髂窝游离液体>8 cm者4例，4~8 cm者8例，
3 讨论
受精卵在宫腔外着床发育，称为异位妊娠，即宫外孕，是妇产科常见的急腹症。根据受精卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角妊娠等。本组中输卵管妊娠占91．7%，其他部位的异位妊娠占9．3%。
异位妊娠的超声表现随病程长短、出血多少、发生部位的不同而有所不同。在妊娠早期，由于异位妊娠尚未破裂或流产，超声可在一侧附件区探及胎囊样回声，有时可见胎芽，一旦发现有胎心搏动诊断即可成立。同时伴有子宫不同程度的增大以及子宫内膜的增厚，盆腔可见少量积液。当异位妊娠破裂或不全流产之后，胎囊和血液流出，凝聚在子宫周围形成血肿。由于发病时间长短不一，血肿回声也不一样，超声表现也不同。当异位妊娠破裂或流产形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来的血清，超声表现为边界欠清楚的低回声包块。绒毛继续侵蚀造成反复出血，形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混合，形成一复杂包块。包块内可见光团、光块，还可见液性暗区，有时还有似胎囊样结构组织，超声表现为边界模糊，内部回声紊乱的混合性包块。随着时间迁延，血肿机化，液体吸收，超声表现为一回声增强的实性包块，形态不规则，边界不清晰，与子宫及其周围组织紧密粘连。流产型在声像图上与破裂型较相似，而临床表现有时与陈旧型有所雷同，故在诊断分型时应注意鉴别。
异位妊娠破裂或流产后，内出血的分布视出血量多少而不同[2]。当出血量8 cm的液性暗区，本组4例。在超声检查时，应按子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝部位依次检查，以免漏诊。当盆腔粘连严重时，子宫直肠窝可无积血，而在髂窝内可探及多量血液。
本组67例中误诊7例，误诊率为10．4%。究其原因，主要是由于患者平常月经不规则，无明显的停经史。在声像图不典型时，询问病史不够详细，没有更多地结合其他辅助检查。本病应与以下疾病相鉴别:①黄体囊肿破裂也表现为大量内出血，仔细追问病史无停经史，一般发病在月经中期，血HCG阴性。超声检查子宫不大，无明显包块。内出血多时很难与宫外孕破裂鉴别，往往依靠手术和病理证实;②盆腔炎性包块常有发热，甚至高热，无停经史，血HCG阴性，抗感染治疗有效。声像图显示子宫大小正常，内膜不厚，可见边界不清的盆腔肿物。有时子宫周围可见无回声带包绕，盆腔可探及少量游离液体，穿刺进行实验室检查可确诊;③卵巢肿瘤患者全身情况差，消瘦，乏力，一般无剧烈腹痛，休克，血HCG阴性，穿刺腹腔游离液体可鉴别。
典型的异位妊娠临床诊断并不困难，对于不典型的异位妊娠，单靠病史、体征以及血HCG试验等辅助检查是不够的。异位妊娠破裂往往危及患者的生命，正确诊断，尤其是在异位妊娠未破裂前及时诊断，可以立即做出处理，避免内出血给患者带来的巨大痛苦和危险。超声检查能迅速、正确地做出诊断，可重复，能动态分析病情变化，简便无创伤，是诊断异位妊娠最理想的检查方法。
篇11
受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育,称为异位妊娠,又称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一。其发生总数占妊娠总数的5%~10%。但近年来似有增加的趋势。本院B超室2008年4月~2009年10月共诊治48例异位妊娠患者,现总结报道如下:
1 资料与方法
48例异位妊娠患者均为本院2008年4月~2009年10月门诊及住院患者,年龄21~40岁。仪器为GE VIVIDFive超声仪,3.5 MHz线阵探头。常规充盈膀胱,如遇少数膀胱充盈不佳的急诊患者,可以通过导尿管注入300~500 ml 0.9%NaCl溶液充盈膀胱后检查,应仔细观察子宫大小、宫腔内回声、宫腔内有无孕囊、宫腔内蜕膜变化、附件区包块、包块性质子宫直肠窝、肝肾间隙、肝脾间隙、双侧髂窝及腹腔内有无积血。
2 结果
本组患者中大多数有不同程度的停经史,少数有类似月经的少量出血现象。除1例宫颈妊娠和6例输卵管妊娠未破裂外,其余已发生破裂,有相关的妇科急腹症体征,而宫颈妊娠则以阴道出血和血性分泌物为其主要特征。
本组共48例患者,其中输卵管妊娠46例、宫颈妊娠1例、子宫残角妊娠1例;发生破裂者27例,未破裂者7例,出现流产迹象者11例,陈旧型异位妊娠3例。其中,2例未破裂者误诊为不全流产,2例陈旧型误诊为炎性包块;在输卵管妊娠中未破裂型中有1例为输卵管间质妊娠,由于诊断及时、准确,在未发生破裂时终止妊娠,从而避免了急性大出血对患者的伤害。
3 讨论
3.1 异位妊娠的超声诊断
3.1.1 子宫增大如孕40 d大小、饱满,但陈旧型异位妊娠者,子宫可恢复正常大小。
3.1.2 子宫腔内无胎囊光环,但子宫腔内回声增多,表现多样如网状、囊状、线状、不规则块状等。这些回声来自宫内蜕膜及出血。值得注意的是囊性蜕膜结构或蜕膜量较多者,可误认为是滞留流产。其鉴别点为:宫腔胎囊光环蜕膜反光较强,而宫外孕蜕膜囊反光弱而暗不甚清晰。
3.1.3 附件区包块,输卵管流产或破裂后,在附件区形成血肿。反复出血可流入子宫直肠窝内形成混合型包块。因此附件区包块是诊断异位妊娠的一个重要依据。包块类型有:衰减包块型、混合包块型、实性包块型。
3.2 分布部位
输卵管妊娠、破裂或流产后,出血量多少和盆腔有无粘连,分布于以下部位,①子宫直肠窝:此窝为躯体最低空间,输卵管妊娠破裂血液首先流入此窝,如盆腔粘连严重,血液流入很少或被阻。②两侧髂窝三角:髂窝三角是腹腔积液首先发现的地方,将探头置于患者两侧下腹部,见髂窝三角内有液性暗区,三角底部为肠管,可随呼吸运动。③腹腔:如出血量增多,血液上延,在中腹部两侧可见液性暗区,内有肠管漂浮。如大量出血,则上腹部、肝周围、肝肾、脾肾间隙均见大量液性暗区。凡疑异位妊娠的患者,超声探测盆腔、腹腔出血时,应按照子宫直肠窝、髂窝、中腹侧面、上腹肝周围、肝肾隐窝、脾肾隐窝的顺序扫查,以免漏诊。
3.3 输卵管妊娠胎囊型的超声图像
此类输卵管妊娠多在早期发现,输卵管尚未破裂,临床症状不典型仅有轻度的下腹部疼痛;超声检查在附件区有一完整妊娠囊,有时可见胎芽及胎心搏动,可诊断异位妊娠。
综上所述,异位妊娠的超声诊断率高达77.0%~92.7%,然而在盆腔炎性肿块部分卵巢肿瘤及部分陈旧型异位妊娠中,仍存在假阴性及假阳性患者,究其原因和教训:①假孕囊蜕膜改变伴少量宫腔积血所产生图像误认为宫内妊娠,当发生腹痛和阴道出血时误诊为不全流产。②病史不清:部分患者无明确停经史和仅有少量类似月经的出血现象,难免造成临床妇产科医生和超生医生的思想麻痹、大意。③部分陈旧型异位妊娠患者的图像不典型。本组2例陈旧型异位妊娠,反复出血与周围组织粘连包裹的肿块回声杂乱。边界模糊,难以与盆腔炎性包块鉴别。④宫腔内置节育器妇女,闭经后腹痛,应注意是否有异位妊娠,近年来报道的异位妊娠患者,宫内置节育器者,所占比例增多。
总之,对可疑异位妊娠的患者,还应结合临床表现、病史、尿HCG测定,进行综合分析。方可及早做出或排除异位妊娠的诊断。
[参考文献]
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,1997:109.
[2]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:科学出版社,2001:500.
篇12
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的器官或组织着床发育，因异位妊娠破裂、流产等引起孕妇腹腔内大出血严重时可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。近年来超声技术的发展，尤其是经阴道探测方法广泛用于临床，使得异位妊娠的诊断准确性大大提高[1]。本文就2009年1月~2010年9月本院妇产科85例住院患者的异位妊娠超声图像进行总结分析，以期对临床诊断有所帮助。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院妇产科患者85例，手术及病理均证实为异位妊娠，年龄17~42岁,平均27.4岁，停经34~90 d。病史：放置节育环34例（40.0%），人工流产及引产史45例（52.9%），盆腔炎史5例（5.88%），输卵管结扎手术史5例（5.88%）。临床表现：停经史者65例（76.47%），不规则阴道流血者69例（81.18%），腹痛78例（91.75%），尿HCG阳性72例（84.71%），失血性休克17例（20.00%）。
1.2 仪器与方法
采用ALOKA-@5型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3. 5~5 MHz，需膀胱充盈，患者仰卧位，将探头置于耻骨联合上做纵、横、斜切面的扫查。采用PHILIP型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5~9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套，将探头缓慢置入阴道，探头紧贴穹隆，对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面仔细检查。
1.3 观察内容
①子宫大小、形态、内膜厚度，子宫旁有无肿块及性状、内容；②双侧附件位置、大小及其与子宫直肠窝及髂窝等处有无孕囊或包块样回声，彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流，监测PI、RI、S/D值。
2 结果
85例异位妊娠患者中输卵管异位妊娠者最多79例，占92.94%，其中右侧输卵管妊娠43例，左侧输卵管妊娠36例,卵巢妊娠2例，间质部妊娠2例，宫角妊娠2例。手术及病理诊断与超声诊断对比见表1，超声诊断78例（91.76%），误诊7例（8.24%），其中诊断为黄体破裂2例，盆腔及附件炎性包块3例，卵巢黄体囊肿扭转伴出血2例。
3 讨论
异位妊娠是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，尽早、及时的诊断可为患者临床选择治疗方案和确定手术时机提供重要依据。 超声作为一种辅助检查手段，具有无痛性、高效性，方便性、可重复使用并动态观察等特点，能清楚显示子宫的大小、形态、附件的结构，已逐渐成为异位妊娠诊断的重要方法[2]。有研究表明，B超在异位妊娠中的诊断准确率已提高到77%~92.7%，且95%为输卵管妊娠[3]。本组异位妊娠的诊断正确率为91.76%，且输卵管异位妊娠者最多，占总数的92.94%，与前述研究相近。输卵管由于其特定的生理结构及炎症等影响，是异位妊娠好发部位，如果在输卵管部位发现包块回声结合尿HCG、血β-HCG 测定或妇科急腹症的临床表现应高度怀疑异位妊娠可能[4]。对于广大育龄妇女需做好宣传及妇女保健，注意个人卫生，减少输卵管的损伤与感染，减少盆腔感染，可减少异位妊娠机会。
超声对异位妊娠的诊断和鉴别诊断虽然具有很高的准确率，但仍存有漏、误诊现象，本组研究中误诊7例（5.88%），其中2例诊断为黄体破裂，3例盆腔及附件炎性包块，2例卵巢黄体囊肿扭转伴出血。分析其原因：①停经时间过短、膀胱充盈不足、肠道气体较多等影响；②病史询问不详，对无停经史及婚育史患者未引起足够重视；③鉴别诊断不清，尤其要与黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、泌尿系结石、急性阑尾炎等疾病相鉴别；④少见部位如大网膜、宫颈、宫角等部位的异位妊娠未引起足够重视；⑤与仪器性能、清晰度、操作人员的业务水平及责任心等因素有关[5-8]。为进一步提高异位妊娠的诊断率建议检查者要详细询问病史，对不同时间特别是
[参考文献]
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篇13
Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy and Its Clinical Value
ZHAO Ping
Department of Ultrasound,Shanxi Province Shangluo City Central Hospital,Shangluo 726000,China
[Abstract] Objective To explore the ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy and its clinical significance. Methods We used ultrasound examination for clinical diagnosis of 44 cases of ectopic pregnancy,and analyzed and compared the ultrasound findings with surgical and pathological diagnosis. Results The ultrasound findings of 42 in 44 cases were consistent with surgical and pathological results and the accuracy rate was 95.2%. Conclusion Ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy shows higher accuracy,which provides a reliable basis for selecting clinical treatment.
[Key words] Ectopic pregnancy;Ultrasound;Pathology
异位妊娠是指孕卵种植在子宫以外或子宫内异常部位,并着床、发育[1],是妇产科急腹症中较常见的疾病,近几年来发病率有所增加,及时准确诊断尤为重要。超声是临床诊断异位妊娠直接有效的一种方法,简单、无创并可重复检查,特别是经阴道超声的广泛应用,异位妊娠的诊断率有了明显的提高。本文对我院2007年8月～2008年8月44例异位妊娠的超声诊断结果与妇产科手术结果和病理结果及血HCG水平检测结果做了详细的回顾和分析,探讨超声诊断异位妊娠的临床价值。
1资料与方法
我院2007年8月～2008年8月经超声诊断为异位妊娠,后经随访的共44例,患者年龄18～43岁,平均年龄32岁。其中34例有明确停经史,8例无明确停经史;8例以阴道不规则出血就诊;30例病人出现不同程度下腹痛;12例发生晕厥;4例出现休克;30例后穹隆穿刺抽出不凝血;31例尿HCG明显阳性,2例尿HCG弱阳性;1例尿HCG为阴性;6例宫内安置节育环。
仪器使用西门子G50、飞利浦IU22型超声诊断仪,腹部探头频率3.5MHz,阴道探头频率6.5MHz。经腹部检查要求患者适当充盈膀胱,取仰卧位,于下腹部做多切面扫查,观察子宫、双侧附件及盆腔,注意双侧附件区有无包块及盆腔积液。经阴道检查是要求患者排空膀胱,取截石位,阴道探头外套,将探头缓慢置入阴道,对子宫及双侧附件区进行多切面仔细扫查,观察子宫大小、形态,宫内有无孕囊回声,附件区有无异常回声,宫周有无积液。
2结果
2007年8月～2008年8月间术前超声诊断为异位妊娠44例患者,后均经手术及病理结果证实,诊断符合的42例,经手术治疗治愈出院。误诊的有2例,诊断符合率达95.2%。42例确诊患者中,输卵管壶腹部妊娠25例,输卵管间质部妊娠5例,输卵管峡部妊娠6例,输卵管伞端5例,卵巢妊娠1例。其中10例为胎囊型,超声图形改变为:子宫体轻度增大,子宫内膜增厚,宫腔内未见孕囊回声,于一侧附件区可见一完整胎囊,内为小液性暗区,周围回声明显增强,6例胎囊内仅可见卵黄囊,未见胚芽及原始心管搏动,4例胎囊内可探及胎芽及明确心管搏动(封三图11)。CDFI:可采集到血流信号且明显快于母体的血流频谱。32例为包块型,超声图像表现为:子宫轻度增大,宫腔内未见孕囊回声,一侧附件区可探及回声强弱不等,形态各异的包块,盆腔内甚至腹腔内可见不同深度的液性暗区。附件区包块按照其超声表现不同,分为衰减包块型,混合包块型及实性包块型。其中衰减包块型为9例,此例由于输卵管妊娠破裂或流产后形成血肿时间较短,一侧附件区表现为低回声或稍低回声的包块(封三图12);混合包块型18例,此例输卵管破裂时间较长,形成较大的血凝块,并与原来输卵管内的胎囊相融合,形成一混合性包块;实性包块型5例,此例多为陈旧性宫外孕,血肿形成后,受绒毛侵蚀不断增大,迁延机化,内液体不断吸收,其外部形成假性包膜,表现为实质性回声,常常容易误诊为卵巢肿瘤。此42例确诊异位妊娠患者中,伴有卵巢囊肿的5例,伴有子宫肌瘤的4例。此44例超声诊断为异位妊娠的,后经手术及病理证实,误诊的2例,此2例患者均为月经紊乱,误以为有停经史,HCG 1例为弱阳性,1例为阴性;其中1例为附件区炎性包块,1例为卵巢黄体囊肿破裂。
3讨论
异位妊娠是妇产科的急腹症,一旦发生大出血,患者的生命危在旦夕,所以准确又快速地做出诊断非常重要。超声检查简便快速,价格低廉,并且可以随时进行随访。经腹部超声探查检查范围较大,盆腔内组织关系清楚,定位准确,但受到患者充盈尿量的限制,肠气干扰等因素的影响,图像显示不佳,检查过程比较麻烦。经阴道超声探查干扰较小,图像清晰,可以明确显示细微结构,附件区包块及其内部回声显示清晰,使我们可以较早地对异位妊娠做出诊断,但其缺点是观察区域较局限[2]。所以我们一定要将经腹及经阴道超声探查结合起来,这样才能使异位妊娠的诊断符合率得到更大的提高。异位妊娠超声图像表现错宗复杂,单纯胎囊型诊断较明确,但所占比例较小,大部分异位妊娠超声图像改变比较复杂,附件区的包块回声杂乱,没有特异性,所以我们一定要密切结合病史及临床症状,仔细询问是否有停经史,一定要结合尿HCG检查结果,必要时做血HCG水平测定。总之,一定要综合分析,以减少异位妊娠漏诊及误诊的发生。
输卵管妊娠应与流产、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等进行鉴别[2]。鉴别诊断:(1)宫内妊娠流产:有闭经史,伴腹痛及阴道出血,尿妊娠试验阳性,超声检查可显示宫内妊娠囊,但在完全流产时,宫内无妊娠囊显示,难以鉴别,这时,需要仔细询问患者是否有囊性物排出,后穹隆穿刺阴性,观察双侧附件区是否有肿块,多数都能鉴别。(2)卵巢黄体血肿破裂:无停经史,突发腹痛,尿妊娠试验阴性,一般无阴道出血,超声检查子宫大小正常,宫内无妊娠囊,盆腔多数未探及肿块,一般较易鉴别。(3)卵巢囊肿蒂扭转:患者亦为突发性腹痛,超声检查子宫大小正常,附件有区囊性包块,可能有盆腔积液,结合有无闭经史,尿妊娠试验阴性,后穹隆穿刺阴性,比较容易鉴别的。(4)急性阑尾炎:患者一般为持续性下腹疼痛,“莫菲氏”征阳性,可能伴腹膜刺激征,超声检查子宫大小正常,附件区无肿块,结合无闭经史及尿妊娠试验阴性,一般可作出鉴别。
总之,超声检查对异位妊娠的诊断起着举足轻重的作用,异位妊娠一旦发生破裂可导致大出血及休克,关系到患者的生命安全,尽早及准确的诊断明显降低了该病的死亡率,并可以给一部分患者提供保守治疗的机会,尽可能保留患者的生育能力。仔细观察异位妊娠的胎囊经杀胚治疗后的变化,帮助临床医生对药物治疗做必要的随访,帮助临床医生决定下一步的治疗方案[3]。
典型的异位妊娠超声诊断不难,但对图像表现复杂的,特别是陈旧性宫外孕还有一定的难度,一定要仔细询问病史,紧密结合临床表现及体征,跟踪血HCG水平变化,和妇产科医生密切联系,才能快速、准确地对异位妊娠做出正确的诊断。
[参考文献]
[1] 吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学[M]. 第3版. 天津:天津科技翻译出版公司,2000:109-119.
