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1 资料与方法
1.1 一般资料
该院在选取收治的350例新生儿换血患儿，其中男184例，女166例，患儿日龄为6 h～13 d。换血前均认真向家属交代换血过程中的风险及部分病人在换血后仍存在胆红素脑病发生的危险，经家属知情同意并签字后进行换血。
1.2 血源选择与换血方法
1.2.1 血源选择 对ABO溶血病及其他原因引起的高胆红素血症患儿选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆，对Rh溶血病的患儿选择Rh血型同母亲，ABO血型同患儿的红细胞及新鲜冰冻血浆。血量换150～180 mL/kg进行。我科一般采用的是红细胞2～3 U加新鲜冰冻血浆150～200 mL。
1.2.2 换血方法 首先做好换血前准备工作，将患儿置于预热好的婴儿辐射保暖台上，选择要进行穿刺的动静（三颗）脉并进行穿刺，确定穿刺成功后静脉端连接好要输入的血液及输血装置；动脉端先用5 mL注射器接留置针进行回抽。必要时可注入含肝素钠1U/mL的生理盐水0.3 mL（此量为静脉留置针内容量，通过血液流通可排出体外，基本不进入患儿体内）。注射前一定要先抽回血，切勿将血凝块推回动脉内以免引起不良后果[3]。然后连接好放血装置及肝素生理盐水，开始换血，输血端2通道（红细胞、血浆按照一定比例：2～3：1）和排血端均由输血泵控制速度。动静脉输入、换出均保持匀速、同步，换血速度开始设定2 mL/min，大约120 mL/h，开启输血泵和排血泵，观察输血和排血管道是否通畅，并观察患儿生命体征无异常，10 min后调整输血泵的速度为20 mL/5min ，大约240 mL/h，每换血100 mL输注10%葡萄糖酸钙1 mL，在换血过程中匀速由另一静脉通道泵入。当血袋最后留约30～50 mL血（根据急查红细胞及血红蛋白的情况而定）直接输入，停止换血，避免导致贫血。
1.3.1 常见的护理问题 ①穿刺困难。由于新生儿幼小，动脉穿刺存在很大的难度。②动脉留置针脱出。如果动脉留置针未能牢固固定，在患儿哭闹或躁动不安时容易导致留置针脱出。③发生感染。如果换血操作未严格按无菌要求操作，由于环境污染容易造成患儿术后出现败血症。④患儿四肢抽搐、发抖。对新生儿进行换血，容易造成一系列不良反应，如低血钙、低血糖、血钾异常等。⑤患儿心血管功能出现异常。库血中钾的含量过高以及输入低温的库血，换出与输入的血量不完全同步，容易导致患儿心血管功能出现异常[4]。
1.3.2 护理对策 ①加强操作技能的培训。首先从新护士的培训开始，由操作能力强的老师讲解一些操作技巧，加强自身的训练，逐渐掌握穿刺的能力，更好的为患儿服务，减轻患儿的痛苦。②保持患儿安静。可以将患儿放置在已预热好的婴儿辐射保暖台上，患儿的体温应该维持在36.5～37℃，环境的相对湿度维持在55%～65%。对于体重
1.4 评价指标
治疗前后检测患儿血清总胆红素浓度，换血治疗前、后血气分析结果，换血治疗前、后血电解质及贫血程度。同时观察患者术后败血症、贫血、抽搐等不良反应的发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析。
2 结果
该研究的350例进行换血的患儿均未出现术后感染败血症、贫血、抽搐，其中有4例患儿换血过程中因输入与换出不同步，造成先兆心力衰竭，上述患儿经过及时的抢救处理后转危为安。所有患儿住院期间均得到相应的治疗及护理后出院。
2.1 患儿换血治疗前后血清总胆红素变化情况
换血前患儿总胆红素为（461.56±140.23）umol/L，换血后总胆红素为（232.43±21.53）umol/L ，换血前后总胆红素差异有统计学意义（t=5.134，P
2.2 换血治疗前、后血电解质及贫血程度的比较
由表2可知，换血纠正了患儿由于溶血导致的严重贫血，换血前后患儿红细胞数、血红蛋白水平、红细胞压积极血钾浓度的均有显著改善，差异有统计学意义（P
表1 患儿换血前后血电解质及贫血程度比较
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1.1呛奶窒息：呛奶是新生儿喂养时最常见的问题，也是最主要的不安全问题。为此应特别嘱咐产妇根据需要及时给新生儿喂奶，不可定时定量，避免新生儿由于过度饥饿吸吮过急而发生呛奶窒息。
1.2中暑：我们地区气温较高，一般夏季均于35℃左右，多数病人家属受旧观念的影响，认为新生儿怕冷、怕风，常给新生儿铺盖过厚、过严。致其中暑或全省出现皮疹。新生儿体温调节中枢发育尚不完善，在外界气温高，身体散热不好的情况下极易引起高烧颜面潮红，多汗，若不及时纠正，易导致婴儿嗜睡，脱水，黄疸等。
1.3脐部渗血：新生儿24小时内，一般不需保暖，特别是低体重儿。因包布过多、过严，脐部渗血不易发现。严重者导致新生儿贫血或失血性休克。
1.4烫伤：气温转低时，家属设用暖水袋或瓶子给新生儿保暖，因为婴儿皮肤较嫩，而且不能表达自己的感受，所以易导致烫伤。
1.5新生儿被盗：产妇与家属因劳累过度，而呼呼大睡。部分护士思想麻痹，认为有父母照看而忽略新生儿的安全。
1.6低血糖：因产妇与家属对母乳喂养特别缺乏，而且受旧观念影响，认为婴儿出生24小时后方能进食，导致新生儿面部发绀，手足发抖，大小便次数减少。
2保障母婴同室中新生儿安全的措施
2.1加强规章制度教育，建立健全各项规章制度是护理安全的保证，科内重视安全教育，使医护人员能够认识到母婴同室中新生儿的监护不仅是家属的任务，护理人员亦有责任与义务。牢记安全隐患，对潜在隐患进行妥善处理
2.2提高家属护理水平：产妇与家属普遍缺乏卫生保健与科学育儿知识，加上陈旧观念影响，不免出现一些新生儿安全隐患，为此医护人员应不定时给产妇与家属详细讲解并示范如何护理新生儿，强调注意事项，教会产妇如何正确哺乳及出现紧急情况时如何处理
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新生儿由于在解剖、生理上的特殊性,在手术护理上有其特殊性,要采取相应方法,保障患儿安全度过手术期［1］。需要手术治疗的新生儿,常伴有呼吸循环障碍或水、电解质酸碱平衡紊乱,营养不良、脱水及其他并发症。因此，对护理工作的要求就更为严格。本文通过对我院2008―2010年100例新生儿手术的术中护理工作进行总结如下。
1 临床资料
本组患儿100 例。男性63例,女性37例。出生日龄1―28天，体重1.9―4.8kg。腹部手术87例,胸部手术12例,颈部手术1例。其中36例患儿伴有严重的营养不良、贫血、解质紊乱等情况;7例合并两种以上严重并发症。手术时间最长5.5h，最短0.75h［2］。
2 护理问题及分析、体会
2.1 环境温度的保持,防止患儿体温下降。新生儿体表面积相对较大, 皮肤薄, 血管丰富, 易于散热, 加上体温调节中枢不完善,极易发生体温下降,新生儿缺乏寒颤反应,当肌体暴露于寒冷环境中时, 可导致生理性应激反应, 持续的寒冷应激反应可引起低血氧症和酸中毒［3］。
手术室室温应保持在26 ℃～32 ℃,并在所有处置和手术期间维持在此范围,可用传统方法维持体温,如加热毯、空调、遮盖肢体、吸入气体加温及手术期采用贴膜等。另外，术中减少冷液体的冲洗，尽量选用温热的冲洗液及避免敷料的过度潮湿也是减少低体温和硬肿发生的有效方法。
2.2 循环通路的建立。新生儿静脉细、短,且手术患儿均有不同程度的脱水、营养不良、血管充盈程度不理想,手术过程中有一定失血。因此静脉的选择和固定必须稳妥,一般采用24 号“Y”型尼龙静脉置管针。手术过程中认真计数血纱布和输液输血的速度和输入量,以免引起肺水肿和心衰。
2.3 的摆放和固定。新生儿胸腔较小,呼吸肌薄弱,呼吸主要依靠膈肌运动来完成,所以腹式呼吸较为明显。加上胃呈横位,贲门括约肌不发达,术中易将胃内残余物及胃液返流。
摆放要求尽量减少对呼吸循环功能影响,又要利于手术操作。术中采取截石位时，消毒完皮肤后,用无菌治疗巾完全包裹小腿及脚,然后,用无菌绷带螺旋式缠绕固定,注意绷带松紧适宜,注意固定时下肢不能外展、牵拉、压迫,以免造成血管神经及其他功能损伤；侧卧位时，用不同厚薄的海绵垫置于患儿背部一侧,使患儿仰卧成30°或45°,此时应将患儿稍偏一侧的头部置于小棉圈上,使耳廓悬空,防止耳廓受压,双小腿间垫一小海绵垫,患侧上肢用小治疗巾包绕,用宽绷带托起固定于头架上,以免影响患儿正常的呼吸、循环。其他均要注意对各关节的保护和减低对呼吸循环的影响。
2.4 皮肤护理：新生儿皮肤角质层薄,易擦伤、糜烂而导致感染,手术中的冲洗液、尿液浸泡皮肤可引起损伤,另外由于新生儿体表面积小,使用电灼时，也可灼伤皮肤,新生儿皮肤娇嫩,手术结束伤口尽量不用胶布粘贴,可用腹带或伤口敷料粘贴［4］。由于新生儿皮肤的特殊性,在手术中应密切关注皮肤护理,防止出现褥疮等皮肤问题。
2.5 对术中突况的处理和配合。新生儿术中突况较多, 巡回护士应将各种抢救的物品和药品，包括可能使用的手术器械准备到位，积极与外科医生和麻醉医生配合，应对各种突发事件，抢救患儿的生命。
3 结论
通过100例新生儿手术的术中护理工作的总结,认识到新生儿由于其独特的生理特征给手术中的护理配合提出了更高的要求,为了提高新生儿手术术中的护理质量,避免意外和减少并发症,首先手术室护士要认真学习了解新生儿的生长发育特征以及各种手术术中可能发生的并发症,在思想上准备充分，技术上过硬，积极主动的进行术中护理工作，才能有效的改善手术新生儿的愈后，减少护理相关并发症的发生。
参考文献
［1］ 郑桂兰主编. 儿科护理学. 北京:化工工业出版社,1990. 105
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2.新生儿窒息的因素
母亲因素:孕妇年龄＞35岁或＜16岁，孕期合并心肾疾病、高血压、严重贫血、糖尿病、多胎或孕妇既往有全身性疾病，本组1例合并缺血缺氧性脑病新生儿的母亲是高龄(37岁)且严重贫血的初产妇。子宫因素:子宫痉挛或出血等。胎儿因素:如新生儿畸形、新生儿颅内出血、早产儿和巨大儿等［1，2］。脐带因素:脐带绕颈，打结等。胎盘因素:胎盘早搏，前置胎盘等。难产:胎头过大，胎位不正，产程延长等。
3.新生儿窒息复苏的抢救
清理呼吸道:护士准备抢救用物要齐全，保证功能和性能的完好，当胎儿头娩出后，若评分4分，新生儿发生无呼吸或疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜检查，在最短的时间气管插管，用导管将粘液分泌物吸出，要求护士熟练、敏捷、配合清理呼吸道。建立有效的呼吸:胎儿娩出断脐后先不要结扎，立即清理呼吸道。胎儿一般会自主呼吸，若哭声小立即轻拍底、臀部，要有足够的肺泡通气和换气，保证患儿O2的供应和CO2的排出。轻度窒息者进行间断性吸氧［3］。采取积极措施，逐渐建立自主呼吸改善全身状况。建立循环功能:严重患儿开放静脉通道，心率慢，pH＜7.25时用5%碳酸氢钠2～3ml/kg加10%葡萄糖液缓慢静注以纠正代谢性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心脏按压，给予1:10000肾上腺素0.5～1.0ml静注，胸外心脏按压要方法正确、熟练、及时，防止新生儿颅内出血。保暖:护士要注意新生儿在抢救过程中的保暖，室温保持在32～35℃，在保暖平台上进行抢救，注意不要在吹风口处，新生儿取侧卧位，抢救过程中注意新生儿脐带结扎情况，随时检查，避免脐带结扎套脱离出现漏血。
4.新生儿复苏后的护理
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1 资料与方法
1.1 材料 本市户口在本医院就诊的1997-2007年所有死亡新生儿为统计对象。
1.2 方法 对病历记载有明确死因，进行分类统计，特别注意病理诊断的，共计426例。
2 结果
2.1 新生儿死亡概况 1997年至2007年本院0~7 d死亡总数502例，由于家属等一些因素没有确切诊断死因的76例，其余426例情况见表1。
从表1可以看出，按死亡时间统计：死胎55例，占12.91%；出生后1~48 h死亡308例，占72.3%；3~7天死亡63例，占14.79%。按病理诊断统计：肺部疾病216例，占总数50.70%；其中新生儿羊水、胎粪吸入性肺炎149例，占34.98%。先天性畸形（包括先天性心脏病）102例，占23.94%。与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%。
2.2 行胎盘活检251例，发现202例胎盘及胎膜有不同程度的病变，占胎盘活检总数的80.47%,说明胎盘并病变与婴儿死亡有相关关系。
3 讨论
3.1 新生儿死亡率是影响5岁以下儿童死亡率的关键因素［1］，是21世纪影响儿童生命质量与安全的一个重要原因，所以降低5岁以下儿童死亡率，关键在于降低新生儿死亡率。
3.2 新生儿死亡中，早产儿占第一位，占整个新生儿死亡的35.79%,可以发生在任何1 d内，因此做好孕期保健，孕妇防护，避免早产，降低早产发生是关键，一旦有早产先兆，应到有温、输液泵等抢救早产儿设备的医院分娩，提高早产儿成活率。基层医院也要努力创造条件，提高医护人员业务水平，同时引进先进的医疗设备，为早产儿的存活提供更大可能。
3.3 近年来，由于新生儿窒息复苏技术的普遍推广，新生儿儿窒息数已明显降低，新生儿窒息死亡数也明显降低，因此新生儿窒息复苏技术［2］很有必要进一步推广使用。
3.4 新生儿肺炎在新生儿死亡中仍占很大比例，特别在晚期新生儿中占主要部分。因此，做好新生儿在家中的护理、预防感染，做好保温，防治硬肿，加强哺乳知识培训，减少呛奶引起的肺炎。
3.5 先天畸形包括先心病、各种神经管畸形、唇腭裂、消化道畸形等等在新生儿死亡中占相当比例，家长一般情况不能接受先天残疾的孩子，因此拒绝喂养的占一定比例。因此，做好孕期保健，避免接触有毒、有害、放射线物质，预防病毒、细菌等微生物感染，有先天遗传倾向的做孕期检查，如唐氏综合征，孕前及孕早期补充叶酸预防神经管畸形，同时，配合B超筛查畸形及完善系统产前检查。总之，减少各种畸形孩子的出生，对个人及国家都很重要。
3.6 与地中海贫血有关的胎儿有核红血球增多症53例，占12.44%，说明地域差别也很显著，需要采取有效措施，在贫困地区及医疗条件相对较差的基层医院，硬肿症仍较普遍，轻者经保温，改善微循环能够痊愈，重者容易并发感染，死亡率仍很高，这个问题很难解决。
3.7 新生儿死亡中早期新生儿占主要部分，为53.55%。做好围产期保健显得至关重要［3］，特别是出生3 d内要做好特殊监护，男婴的生存能力相对来说较脆弱，符合前人总结的规律。死亡季节以秋冬季为主，因天气寒冷、硬肿、低体温、肺炎发生率相对较高，增加了死亡风险。可以看出保温显得至关重要。目前人们保健意识逐渐增强，有病到医院接受治疗，但也有少部分死于家中和途中，不除外有些放弃治疗的可能［4］，同时也说明仍有部分患者看不起病或者不会观察病情，不能及时就诊，医疗保健知识仍有待进一步提高。
参 考 文 献
［1］ 徐美好，梁敬荣，林艳梅．流动人口中的围产及死亡分析中国妇幼保健,2004年,19（1）：62-65.
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1资料与方法
1.1一般资料 所有病例来源于2010年6月～2013年6月我院接收并治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿28例，28例患儿均符合缺氧缺血性脑病患儿的诊断标准，其中男婴16例，女婴12例。足月产儿16例，孕期在41w～44w 3例，早产儿9例。本组病例中轻度患儿13例（46.43%）、中度的患儿12 例（42.86%），重度的患儿3例（10.71%） 。
1.2病因分析
1.2.1产妇因素 大部分产妇在妊娠期患有高压综合症、贫血症状、心肺区疾病、妊娠期糖尿病等。产妇在分娩期出现急产、滞产、大出血等状况。
1.2.2胎儿因素 胎儿在子宫内发育缓慢、过熟儿、先天畸形产儿等。新生儿常伴有心律不齐、心动过缓、红细胞增多、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等
2新生儿缺氧缺血性脑病观察与护理
2.1新生儿缺氧缺血性脑病的观察
2.1.1基础生命体征的观察 出生不久的新生儿对外界刺激较为敏感，使新生儿的生命体征容易产生变化，测量体温1次/h并做好记录。患有缺氧缺血性脑病的新生儿呼吸无规则，呼吸快时可达到120次/min，严重时可出现呼吸困难或是呼吸暂停。
2.1.2面色的观察 根据新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度，患儿的面色也会发生改变，病情较轻的患儿面色变化较轻，而重度患儿面色则呈青紫色，并且会跟着病情发展的程度而进一步加深面色，与患儿的窒息时间相符，在患儿的面色转变为苍白及缺氧状况得到缓解，患儿的面色也会逐步转为正常。
2.1.3 意识的观察 医生可由患儿的意识状态来判断其病情，新生儿缺氧缺血性脑病的患儿其意识辨别最早表现为兴奋、易怒、难以入睡、安静后进入抑制状态，反应较为迟缓、进而陷入昏迷状态，一般重度患儿会进入深度昏迷状态，对外界刺激基本无反应、本组参考资料中有1例死亡患儿在出生时处于深度昏迷状态，经医生紧急抢救无效。
2.1.4前囟的观察 新生儿缺氧缺血性脑病的患儿颅内压呈增高趋势，表现在患儿的前囟，在病情的不断恶化下，部分患儿的前囟会呈现稍过饱满，逐渐转变为前囟明显饱满，触摸前囟有紧张感，患儿会出现惊厥，发生四肢抽搐、呼吸暂停等情况，此时应及时做好应急处理。
2.1.5其他 新生儿缺氧缺血性脑病患儿在出生后呕吐出浅褐色的羊水，不排除患儿消化道出血的可能，通过瞳孔对光反射来检查患儿病情的深浅程度，如出现反射消失、双侧瞳孔大小不一，则可判定患儿的病情已严重化。
2.2新生儿缺氧缺血性脑病的护理
2.2.1一般护理 新生儿缺氧缺血性脑病患儿的病房内应保持适宜的温度及湿度，病房的安静与清洁等，辅助患儿维持正确的身置，医护人员矫正患儿时动作要轻，减少对患儿的刺激，最大程度的降低患儿发生惊厥。刚出生的新生儿对周围的环境及温度很敏感，体温的变化会加重氧气的消耗，加重患儿的缺氧状况。因此，医护人员对患儿的保存工作应严格，在通常情况下我们采取暖箱为患儿保温，暖箱温度根据患儿的体温来进行制订与调整，同时还需注意暖箱的清洁问题，避免患儿产生交叉感染。
2.2.2呼吸及给氧 新生儿的呼吸很窄，纤毛的运作能力较差，极易产生堵塞，应进行严密的观察，避免因分泌物堵塞而发生却请情况，及时对患儿进行吸痰。治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿最主要的一点就是给氧，以提升脑部血氧的浓度，缓解缺氧症。
2.2.3营养 新生儿的吸允能力低下，在疾病的影响下部分患儿无吸吮能力，此时患儿营养补给是通过静脉注射葡萄糖，以防止患儿产生低血糖，维持脑部正常的代谢，在患儿病情稳定后再惊醒母乳喂养，并记录患儿的进食状况。
2.2.4其他 严密监控新生儿缺氧缺血性脑病患儿的体征状况，一经发现患儿的身体异常，立即采取对应措施，在患儿出现惊厥时应立即上报医生进行惊厥处理，采用镇静药物来治疗，比如苯巴比妥钠等。
3结果
通过医护人员悉心的观察与护理，本组28例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中16例患儿已痊愈（57.14%），好转者8 例（28.57%），病情未改善或转院者2例（7.14%），留有后遗症者1 例（3.57%），病情恶化死亡的新生儿1例（3.57%）。
4讨论
新生儿缺氧缺血性脑病产生的根本原因是氧气供给不足。其主要表现为兴奋、意识障碍、头围增大、前囟饱满、颅内压升高等症状。神经系统缺陷会在出生后逐渐加重，在72h候达到高峰，然后逐渐好转，严重者病情可能恶化。新生儿的惊厥是无规律可循的，发作时常伴有面部轻微抽动，表现为眨眼、吸吮、哭声异常等。因此，医护人员必须熟悉新生儿在发生惊厥前与发作时的表现，对新生儿进行密切的监控，在观察到新生儿呼吸呈抽泣或呼气浅表时极有可能有中枢性呼吸衰竭，此时应观察其对外界的刺激反应、瞳孔大小等。密切的观察新生儿身体状况有利于医生了解患儿的病情发展为有效的诊断提供帮助，悉心的护理可有效提高临床治愈率，为患儿提供适宜的生存环境，挽救新生儿的生命。因此，密切的观察与悉心的护理治愈新生儿缺氧缺血性脑病的前提。
篇7
新生儿窒息指的是新生胎儿的呼吸功能受到阻碍，并伴有其他循环障碍的一组综合征[1]。新生儿发生窒息多是由于新生胎儿缺氧导致宫内窘迫及分娩过程中的呼吸受到抑制引起的。窒息是造成新生婴儿伤残及死亡的重要原因，也可能导致新生儿的平均智力水平比正常的新生儿低。近年来，由于推广及使用新复苏法，新生儿窒息复苏的比例有所增加，窒息发生率有明显下降趋势[2]。新生儿发生窒息情况后，应采取正确的临床护理，这样做可以让抢救窒息患儿的成功率得以提高，同时减少窒息引起的并发症与死亡率。
2 临床资料
本院产房对2009年 10 月～2012年 3 月的窒息新生儿实行了复苏。其中阴道分娩的窒息新生儿有35例；剖宫产的25例、胎吸助产的为16例；产钳助产的有14例。导致窒息主要有以下几个因素，在分娩的母亲方面的因素来看，包括贫血、妊娠合并高血压疾病及糖尿病等其他疾病；在胎儿因素方面，主要有胎儿在子宫内发育缓慢、巨大儿及早产儿；胎盘方面的因素有：胎盘前置、功能不全以及早剥等问题；分娩方面存在的因素为：胎位不正、头盆不称及产程时间延长等；脐带因素主要包括：脐带扭转、脱垂与缠绕等。
3 方法
对90 例窒息的患儿采用即及时有效的复苏与对应的临床护理方案。采用的复苏方案主要有：人工呼吸、气道开放、胸外按压。使用以上复苏方案能让窒息新生儿尽快生成并建立自主呼吸机制，同时在临床护理上要采取正确的诱导方式使窒息的新生儿维持循环呼吸，此外其他的基础护理也要做好。临床护理新生儿窒息复苏的主要方案有以下几点：畅通呼吸道、给新生儿做好保暖、预防病菌感染及观察护理。
3.1 畅通呼吸道:窒息新生儿的复苏根本就是要使新生儿的呼吸道畅通，因为缺氧是新生儿窒息的生理及病理本质。临床护理的方法是：在新生儿断脐之后，把患儿放置成仰卧位，即头要比躯干低，并向后略仰，同时抬高头与肩两厘米至三厘米，使窒息患儿的呼吸道充得到充分开放，利于呼吸道内部分泌物的清理。清理分泌物时要在直视喉镜直视下进行，需要清理的分泌物的部位主要包括咽喉、口腔及呼吸道深处；在清理过程中要保持持续正压供氧，但是对于窒息严重的新生患儿，则需要在清理气管内部的胎粪之前，就要开始正压供氧。
3.2 给新生儿做好保暖:做好保暖工作对于新生儿来说极其重要。如果保暖工作没有做好的话，可能会对新生窒息患儿带来生命的威胁[3]。接生婴儿之前要先把辐射台进行预热，当新生儿从母体中分娩出来后，应立即放置于辐射台上；然后用毛巾擦干新生儿的皮肤，避免热量损失，擦拭过血迹与羊水的毛巾要及时处理。在远红外线辐射台上进行窒息患儿的复苏与护理，进行复苏操作时，要尽量做到轻柔、 迅速及熟练；在操作过程中，每一个步骤都要做到准确及时，并且无误，以免对新生儿造成不必要的创伤。
3.3 预防病菌感染:新生儿的有机体防御机制还没有完全形成，比较容易受到外来病菌的感染。对于窒息的新生儿来说，预防病菌的感染显得更为重要，因为预防病菌感染能有效预防其他并发症的形成[4]。在复苏临床护理中要保护并隔离新生儿，使之放置在一个无菌的环境中。护理人员与患儿家属要谨遵医嘱，与窒息患儿接触前要带上口罩以及洗手。最好每天都能给新生儿沐浴，另外，新生儿的臀部与脐部的护理工作也要做好。
3.4 窒息引起并发症的护理观察:窒息患儿的免疫系统较弱，因此新生窒息患儿的临床护理不到位的话，很容易就引起并发症。常见的并发症有低血糖、酸碱不平衡、肾功能损伤、缺氧导致颅内出血、脑水肿等其他一系列并发症[5]。因此，要密切观察患儿的病情进展，如大小便状况、皮肤颜色与温度、末梢的循环情况、意识有无障碍、哭声的大小改变等。护理人员如发现任何异常情况，必须及时告诉医生处理。
3.5 做好心理护理工作:为产妇补充并讲解新生儿窒息复苏及并发症的临床护理的基本知识，稳定产妇情绪；让其泌乳功能可以很好维持，同时要安抚好患儿的其他家属。尽量保持患儿病房的安静，避免其亲属频繁探望。有呼吸疾病的人绝不可以护理窒息的复苏患儿，一切临床心理护理工作要做到细致、认真。
4 结果
经过一系列的复苏治疗与临床护理后，在90例窒息患儿中，有85例是在产后五分钟内成功复苏的，3例在产后十分钟复苏，2例失败。复苏成功率为97.8%。
5 讨论
缺氧是造成新生儿窒息的根本原因。做好新生儿窒息复苏及并发症的临床护理首先是要确保窒息的新生儿能尽快建立呼吸机制，管理好新生儿的呼吸循环；要使新生儿的呼吸通畅，则需要实行有效的通气措施，确保氧气能顺利输送到患儿的肺部。在复苏过程中，必须分秒必争；做好保暖、防感染及护理观察监控等其他的临床护理工作也很必要。此外，从引发新生儿窒息的原因来看，需要认真做好孕妇的一系列统产前系统检查；有可能存在危险的孕妇，在其分娩时可提前告知经验丰富的儿科与产科人员到现场，以保证复苏能顺利进行；护理人员要熟悉窒息新生儿的复苏技术，以便能够根据新复苏指南从旁协助医生完成窒息患儿的复苏。在复苏进程中，护理人员要反复并认真评 估新生儿的皮肤颜色、心率及呼吸三大指标，并根据指标评估状况确定进一步的临床护理措施与复苏操作措施。其他的临床护理如改善患儿呼吸系统微循环、加强营养供给及皮肤清洁护理等，可以有效降低窒息新生儿产生并发症的几率，同时保证新生儿复苏操作后的康复情况达到理想效果。总而言之，新生儿窒息会对其的全身组织及各个系统造成非常大的伤害，实行及时有效的复苏操作与临床护理相结合，能提高新生儿窒息复苏成功几率，降低其感染并发症的可能，尽快使窒息患儿得到治愈。
参考文献
[1] 高海燕，孔彩玲.新生儿窒息复苏后护理配合分析[J].吉林医学.2012(01):618-619
[2] 李秋平，封志纯.新生儿窒息复苏及并发症的防治[M].中国实用妇科与产科杂志.2010(11):605-606
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1 资料与方法
1.1 一般资料：见表1。
表1 患儿的一般资料
病名例数黄疸开始时间黄疸持续时间血清胆红素黄疸原因生理性黄疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上无明显诱因母乳性黄疸12生后4～7 d1～2个月106 μmol/L以上母亲泌乳不足新生儿溶血症6生后24 h内1个月155 μmol/L以上母婴血型不和、贫血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治疗：一般情况下，生理性黄疸不需要特殊治疗，但仍需密切注意观察，以防止并发症的发生。对病理性黄疸或黄疸程度重的患儿根据病因采取相应的治疗措施如下。
1.2.1 一般疗法：①提早喂奶诱导建立正常肠道菌群，保持大便通畅，减少肠肝循环，不用对肝脏有损害及可能引起溶血的药物；②纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，注意保暖，供给营养。
1.2.2 对症治疗：一般采用光照疗法。溶血性黄疸患儿需延长蓝光治疗时间，可连续照射24～72 h。光照疗法是降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。但早产儿肝脏功能不成熟，产生白蛋白少，故除进行光疗外还要同时给予输白蛋白以减少游离胆红素，促进黄疸的消退，减少发生核黄疸的危险[2]。
2 健康教育
2.1 健康教育的方法
2.1.1 会谈法：安排正式会谈和利用工作间隙，按照预定的健康教育内容有目的、有计划的进行交谈，以建立护患双方相互合作和信任的关系，并获得对方对患儿疾病所持态度和问题的自我陈述。
2.1.2 观察法：在日常工作过程中，安排较多的时间与患儿家长接触，从其语言、语气、行为和对治疗的配合程度的观察中了解并分析健康教育的效果。
2.1.3 心理评估：通过观察和交谈中收集的资料，对患儿家长进行多方面评估，根据个体差异选择相应的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改进和补充。
2.2 健康教育内容
2.2.1 生理性黄疸：①黄疸是新生儿期常见的现象。许多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色发黄，过几天更明显了，感到很害怕，甚至误认为孩子得了肝炎。实际上，这个时期的黄疸大部分是正常现象，只有少数情况是由于疾病造成的。我们通过向新生儿父母提供关于新生儿黄疸的书面和口头信息，增强了他们对医护人员的信任，逐渐消除了思想顾虑。②有些家长由于经验不足或生活习惯，在对婴儿的日常生活照顾上存在着一些问题，如因为害怕受凉而不愿为婴儿洗澡、换衣；因为害怕受风或见光而紧闭门窗，甚至连窗帘也从不拉开。而出现黄疸的患儿常会因皮肤搔痒和干燥脱屑而烦躁、哭闹，且室内通风不足和光线黑暗会延长黄疸持续时间。因此，我们重视日常生活宣教，指导他们形成科学的生活习惯，鼓励并帮助他们经常给宝宝洗澡，保持婴儿全身皮肤的清洁，勤换衣物，天气晴朗的时候让婴儿隔着玻璃晒晒太阳，充分接触阳光，同时保持室内的光线充足。看到孩子由烦躁变得安静，黄疸程度明显消退的表现，家长们认识到保持良好生活习惯的重要性，并积极地配合治疗，间接达到了减轻黄疸、缩短黄疸持续时间的目的。③母乳是婴儿的最好食品。现在有些年轻的母亲或担心身材变形，或以工作忙为借口，不愿给婴儿哺乳，是造成新生儿黄疸的因素之一。据临床研究，早期新生儿黄疸程度与出生后体重下降有密切的关系。目前提倡母乳喂养从母亲产后半小时开始，这样既可避免浪费极有营养价值的初乳，还能加强新生儿肠蠕动，促进胎粪排出，减轻新生儿黄疸的程度。结合临床，向患儿家长阐明母乳喂养不但能促进患儿黄疸的消退，更能达到促进自身的恢复和预防育后并发症的目的。以此鼓励患儿母亲保持健康的心态，坚持施行母乳喂养，且哺乳次数不应少于8～12次/d。经过反复耐心的宣教，患儿父母均能采纳建议，转变态度，愉快地接受了喂哺母乳的任务，为改善患儿的身体状况和黄疸的顺利消退打下坚实的基础。
2.2.2 病理性黄疸：①母乳性黄疸：经临床统计，70%以上的产妇分娩后0～24 h仅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂养儿发生早发性母乳性黄疸的主要原因之一。一般情况下，鼓励母亲继续授乳，适当增加水分与热量的摄入，减轻新生儿体重降低程度，提高母乳喂养率，对促进黄疸的消退和预防新生儿脑损伤能起到积极的作用。但是，有些患儿在继续接受母乳后仍出现黄疸，家长们就增加了一定的心理压力。因此，在进行心理开导和常规健康教育的同时，向患儿家长介绍发病原因和应对措施，适当调整母乳喂养的次数和时间，如改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养，黄疸严重，患儿一般情况差时，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养的方法，使得家长们减轻了心理负担，接受了正确的喂哺方式，达到了配合治疗、促进疾病恢复的功效。②对于新生儿溶血症，常要向家长讲明病因、治疗方案等与疾病相关的知识，积极反馈患儿的病情转归，客观的介绍临床上此类疾病的预后情况，消除了患儿父母内心的疑虑和不安。在进行长时间兰光治疗的过程中，也能保持足够的耐心，及时为患儿补充营养和水分，为疾病的治疗起到积极的作用。③病理性黄疸患儿除结合以上宣教内容外，还需指导患儿家长密切观察皮肤黄疸的转变情况，注意过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时发现和早期控制感染、贫血、心肌损害及核黄疸等并发症。
3 小结
通过对患儿家长进行有关新生儿黄疸方面健康教育，使其对此疾病的病因、症状及防治加深了了解，逐渐消除了顾虑，并能主动配合治疗和护理。136例生理性黄疸患儿均在2周内皮肤黄染得以顺利消退；20例病理性黄疸患儿病情得以控制，皮肤黄染逐渐消退，无出现并发症病例，达到预期目标。充分显示运用健康教育对各类新生儿黄疸的治疗起到了积极的辅助作用。
篇9
孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量产科质量的重要指标，高危妊娠是引起孕产妇和新生儿死亡的主要原因，高危妊娠可以引起难产或者给孕妇及胎儿造成一定的危害。因此加强高危妊娠孕妇孕期的监测和管理是提高孕产妇健康水平的有效措施[1]，随着医学模式由单纯生物医学转变为生物-心理-社会医学模式，妇产科护理也随之得到相应的调整，如何让患者能顺利度过这一阶段，是临床医生和护士努力的方向，我院在高危妊娠孕妇孕期进行相应的护理监测和护理管理，效果较好，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年2月至2010年2月诊断为高危妊娠的孕妇288例，随机分为观察组和对照组，各144例，观察组年龄在23~44岁之间，平均30.3±4.5岁，初产妇87例，经产妇57例，妊娠合并糖尿病35例，妊娠合并心脏病14例，妊娠合并重度贫血15例，妊娠高血压23例；对照组年龄在22~43 岁之间，平均31.2±4.4岁，初产妇79例，经产妇55例，妊娠合并糖尿病36例，妊娠合并心脏病17例，妊娠合并重度贫血19例，妊娠高血压17例.两组患者在年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p＜0.05）。
1.2 方法 对照组患者采用常规产检及护理，观察组给予相应的护理监测与护理管理措施，包括认真做好产前检查、监测高危孕妇妊娠过程、给予护理监测和专案护理管理，观察对比两组分娩结局。
1.2.1 认真做好产前检查 初筛高危妊娠孕妇，确定产妇是否为高危妊娠，深入细致的检查至关重要，注意产妇身材，对于身高＜150cm、骨盆小的产妇或者体重过大有水肿的产妇可能存在羊水过多的可能，血压＞140/90mmHg或者收缩压上升＞30mmHg的产妇要防止妊娠高血压的发生。检查孕妇的心脏，注意有无心脏杂音[2]，排除先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠贫血等。检查产妇的子宫，大小与孕期是否相符，胎儿生长是否迟缓或双胎。注意观察有无阴道脱垂、软产道异常、子宫附件及宫颈畸形等。仔细观察有无前置胎盘或者胎盘早剥出血的现象。
1.2.2 监测高危妊娠过程 对于筛查出来有高危因素的孕妇，进行专案管理，根据具体情况，适时增加产前检查次数， 在产检过程中，认真配合医生做好各项检查，仔细观察孕妇各种症状体征变化及各项实验室检查结果，全面了解孕妇及胎儿的情况，能够及早发现问题，跟踪落实医疗处置，并采取有针对性的监测和护理管理，及时消除或降低危害因素，使患者能顺利度过产前期。首先提高产前检查的常规项目的质量：仔细测量孕妇的血压、宫高、腹围、体重，了解胎儿在宫内的生长情况，胎儿胎心率，胎方位等，胎心率＞160次/min或者＜120次/min，并伴有节律不齐，应该行B超检查[3]，了解胎儿在宫内是否存在缺氧情况或心脏畸形情况。对于高危妊娠孕妇，孕中期教会孕妇自数胎动，并告知其意义，建立孕妇自测胎动家庭档案，以及时筛查胎儿慢性宫内慢性窘迫，以便能进行及时的处理，避免死胎，死产或新生儿窒息和死亡的发生率。
1.2.3 提高护理质量 高危孕妇的心理因素多不稳定，容易产生恐惧、焦虑、紧张急躁，常因为精神紧张而导致血压升高，出现头晕、眼花、下肢水肿、头痛、难产、产后出血、休克等，因此护理人员要注意自身职业素养的培养和提高，鼓励患者，及时让患者了解病情，树立治疗的信心[4]，和患者建立和谐，信任的护患关系，实施适时的心理护理，针对性的健康教育，定期的产前检查和胎心监测，每次产检均对照标准，评估孕妇的高危因素和风险，全程监护，采取有效的护理措施和风险防范，有利于患者顺利渡过分娩期。作为一个妇产科的护士应该不仅有熟练的产科技术[5]，还要具备各个学科医学基础知识，这样才能掌握难产的规律，及时发现异常，并能正确处理。
1.3 统计学处理 应用SPSS13．0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
两组孕妇妊娠结局比较见表1
表1 两组孕妇妊娠结局比较
观察组皆顺利分娩，其中顺产106例，剖宫产38例，无新生儿窒息或死亡案例；对照组顺产64例，剖宫产80例，新生儿窒息4例，胎死腹中1例，两组护理结果对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
随着人们健康保健意识以及经济观念的增强，探索符合我国国情的经济高效的高危妊娠产前护理模式成为一种趋势，另一方面，我们应该在国外研究的基础上，坚持以人为本的优质护理理念，为高危妊娠产妇提供标准化、多样化、系统化的优质服务，这就要求护理人员要提高自己的护理质量。护士与患者建立良好的护患关系，护理人员要懂得如何接近患者并和患者进行接触，加强自身的心理素质修养，在服饰、外貌、言行和表情上给人以沉着、稳定、诚恳的感觉，让孕妇能感受到医护人员的和蔼可亲、真挚、体贴[6]，以减少孕产妇对医院环境的陌生感，同时注意礼貌，尊重患者的隐私，对病情和预后要注意保护性医疗机制。从高危妊娠孕妇角度研究其产前生理、心理、社会的全方面健康服务需求以及如何对高危孕妇产前需求实施干预是今后高危妊娠产前护理的重点和难点，高危妊娠的护理监测与护理管理能有效降低高危孕妇的剖宫产率及新生儿死亡率，对保障母婴安全有重要的临床意义，值得临床推广。
参考文献
[1]武明辉，程怡民．孕产期生殖健康服务需求与优质服务模式[J]．中国妇幼保健，2009，19(1)：89―91．
[2]Majoko F，Nystrom L'Munjanja S．et a1．Does MaternityCare Improve Pregnancy Outcomes in Women with PreviORSComplicationsA Study from Zimbabwe[J]．Trop Doct，2008，35(4)：195-198．
篇10
我院为延伸产后服务领域，加强母婴保健，根据产妇在分娩一月内并发症多和新生儿婴儿死亡率高等特点，制订了一系列切实可行的访视制度，并组织专业人员实施。现将访视方法及效果总结分析如下：
1对象和方法
1.1对象: 访视对象为2009年1月~2010年12月在我院产科分娩的产妇，共计147人次，新生儿150人次(包括有4对双胞胎，新生儿监护室出院的高危儿，除一名新生系出生时月龄28周、体重900克、合并重度窒息、家属放弃后死亡者外)。
1.2服务内容
1.2.1了解产妇健康状况，包括测血压、体温，体查乳房和，检查子宫恢复情况，手术伤口及会阴伤口愈合情况，观察恶露及其性状，提供科学的产后护理指导，指导避孕的方法，继续进行母乳喂养宣教及指导使产妇掌握母乳喂养技能，解决产妇在喂养过程中出现的问题。如皲裂、奶胀、乳汁不够等。
1.2.2婴儿方面 了解婴儿喂养及睡眠情况、大小便次数及性状，查看新生儿面色、皮肤黏膜、黄疸消长情况，颈、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处有无发红及糜烂，检查脐部是否有出血、红肿及渗液，查看臀部是否有尿布疹，口腔是否有鹅口疮等。
1.2.3 继续健康宣教，灌输科学育儿理论，摒弃不良习俗，如洗口腔，捆护脐部以及婴儿手足，打蜡烛包，喂四磨汤、开口连、黄连水等。
1.3服务目标: ①清除产后并发症对产妇健康的危害。②提高母乳喂养率。③降低新生儿患病率及死亡率，提高新生儿健康水平。
1.4方法
1.4.1访视人员必须具有丰富的产科及儿科临床工作经验，扎实的护理理论水平;高度的工作责任心；临床工作10年以上年龄35～45岁，独立工作能力强，处理问题果断，具备母乳喂养教育执照和主管护师职称，能正确评估产妇和婴儿身体和心理状况。
1.4.2无论母婴，均自出院起每周访视一次，平均3~4次，访视形式采取免费上门访视或电话随访，其中电话随访率100％，上门访视率56％。如有母婴异常者，增多访视次数，凡在访视过程中发现母婴异常而无法在家中处理的，积极动员母婴回我院治疗；能在家中处理的当即行医学处理，消除隐患。
2结果
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1.1 新生儿最理想的环境
房屋向阳、空气新鲜、室内清洁舒适、经常湿式扫地及开门窗通风，避免对着婴儿直吹风，并避免太多的人出入，室温在23℃以上为宜。
1.2 新生儿保暖
简易的方法是将热水袋同薄棉垫包裹，放在婴儿旁边，但注意不要烫伤孩子。
1.3 新生儿洗澡
新生儿出生后第二天即可洗澡。洗澡时室温在23℃～28℃，水温以37℃～38℃为宜，避免水流入耳内，保持脐部干燥。
1.4 皮肤护理
照顾者需要剪短指甲、多洗手；新生儿用具要专用；衣被、尿布要选择柔软、吸水、透气性好的浅色纯棉布，不宜穿很多衣物或包的太多、太紧。衣物勤洗勤换，日光晒干，使皮肤保持清洁舒适；洗澡的水温以不烫手背为好，用清水清洗，切勿用任何沐浴精或肥皂；每次大便后用温水冲洗臀部，并用纱布吸干，保持局部清洁干燥，若发生红臀，可用5%鞣酸软膏涂擦。
1.5 脐部护理
目前绝大多数新生儿的脐带残端在家自行脱落愈合，正确保持脐部的干燥清洁是可以预防新生儿脐部感染的重要一关。保持脐部清洁、干燥，每次洗澡后用2%碘酊消毒脐带残端，直至脐带脱落。脐部不宜涂用香粉等，以免异物刺激导致感染。
1.6 四觉护理
1.6.1 嗅觉：若鼻腔内有干燥的阻塞物时，千万不要直接挖出来，可用一滴温水或母乳滴入新生儿的鼻子里，让阻塞物湿润，再用夹子夹出；也可用棉花棒蘸少量水，轻轻插入鼻腔清除分泌物，但动作要轻柔。
1.6.2 味觉：一般新生儿不需要做口腔护理，只要在喂奶后用柔软的小毛巾将牙龈上的奶渣和嘴角的奶渍擦净即可。
1.6.3 听觉：耳朵是具有自净功能的器官，耳垢通常会自动掉落，不需要自行掏挖，只需用清洁干净的湿毛巾，轻轻擦拭宝宝的外耳部分即可。
1.6.4 视觉：新生儿眼部发育尚不成熟，会有一段生理性远视过程，在-个月前存在生理性斜视。
1.7 母乳喂养注意事项
现在大多数人都是母乳喂养，但有的人缺乏正确的哺乳知识，这就需要进行专业指导，提高产妇喂奶质量，哺乳时需注意：①哺乳姿势以斜式抱成45度为佳；②让宝宝的嘴巴含住整个乳晕；③注意不要让堵住宝宝的鼻孔；④当宝宝停止吸吮后，通常不会自动松开，这时妈妈可以在宝宝的双颊微微用力或将手指伸入宝宝的嘴里，这样空气进入宝宝口中，降低吮力量，宝宝就无法再紧紧含着不放了；⑤喂奶后，要抱起宝宝，轻拍几下背部，以防呛奶。
1.8 抚触及游泳
新生儿抚触可降低血糖[2]，促进体格生长和神经系统发育。抚触手法要适宜，不宜过快，每个部位抚触次数不可过多，不可多次重复，不要与人闲聊。新生儿游泳可促进食物的消化、吸收，促进婴儿正常睡眠的建立，减少婴儿哭闹，同时还可以刺激新生儿的视、嗅、温、触觉以及减轻生理性黄疸。
2 科学育儿
2.1 婴儿的喂养
2.1.1 首选母乳喂养：母乳的营养价值高，易于消化、吸收、温度适宜，含有大量免疫物质，可以提高婴儿的免疫能力，而且有利于母亲的健康。
2.1.2 人工喂养：是指喂牛、羊奶、豆浆或其他代乳品。
2.1.3 混合喂养：因母乳量不足或其他原因不能全部给婴儿母乳哺养时需加喂牛奶或其他植物性乳品时称混合喂养。
2.2 婴儿发育营养与保健：从满月到一周岁为婴儿或乳儿，此时期应注意婴儿体格的发育、身长、头围、牙齿、运动功能、语言的发育等情况，并要注意营养。
2.3 断奶时间：一般在婴儿8～12个月断奶最适当。
2.4 保健与防病
2.4.1 保健：从2个月起应实施被动性活动，每天1～2次，到6～12个月时可做主动操。
2.4.2 预防：要预防佝镂病、腹泻、小儿贫血、发热的发生。
2.5 婴儿常见病及其防治、护理
2.5.1 新生儿颅内出血：可分为产伤型和缺氧型，预防新生儿颅内出血最重要的是做好预防早产、缺氧、缺血和产伤等。
2.5.2 新生儿脱水热：是指由于疾病因素或喂养护理不当，或是环境温度过高，新生儿体内含水量减少导致的发热现象。脱水热重在预防，一旦出现，应积极治疗，主要是补足水分。
2.5.3 小儿急性喉炎：多发于秋冬春季节，开始有轻度发热、流涕、咳嗽等，继而引起喉炎，如不治疗可引起喉痉挛和喉梗阻，具有一定危险性，家长应早发现，早治疗。
2.5.4 腹泻患儿的护理：患儿腹泻时体重会降低，并迅速出现营养不良。腹泻患儿应尽可能坚持母乳喂养、多进食和饮水。食物能帮助患儿停止腹泻，也能加快孩子的康复。腹泻停止后，每天给孩子多吃一顿饭对孩子的完全恢复极为重要。
2.5.5 咳嗽或感冒患儿的护理：如果儿童呼吸正常，咳嗽、感冒、喉咙痛和流涕可不需要任何药物。
2.5.6 其他如细菌侵人新生儿血液中的新生儿败血症，小儿腹痛等，出现后应尽快到医院诊治，以防延误。
2.6 婴幼儿早期教育的主要内容
2.6.1 训练感观：训练视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉运动器官。
2.6.2 发展体能：要稍超前加以训练，如七半月学翻身，8个半月学爬行。
2.6.3 培养交往：让孩子喜爱交往，文明礼貌，有说有笑，落落大方。
2.6.4 音乐歌舞：潜移默化培养孩子乐感和舞姿，四五岁开始接触一种乐器。
2.6.5 发展语言：孩子见着什么就对他讲什么，做着什么说什么。
2.6.6 学习劳动：孩子会走路以后就要鼓励他做力所能及的，培养品德，增长才能、发展智慧。
2.6.7 观察提问：要养成见事就提问的习惯，喜欢视察与思考。
2.6.8 认识自然：带孩子到高山、森林、海洋、沙漠、田野、湖泊等自然风光里去玩。
2.6.9 识数认形：帮助分清长短、宽窄、厚薄、远近、上下、高低、里外、前后、左右等等。
了解以上的这些，希望对您有所帮助，希望每个家庭的宝宝都能健康成长。
篇12
1临床资料
1.1一般资料 我院产科2010年1月～2012年12月共收治双胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例双胞胎妊娠分娩时的孕周为35～38 w，孕妇年龄为24～34岁。分娩方式为14例顺产，37例剖腹产。102例新生儿中体重为1800～2750 g，全部新生儿均健康出院。9例三胎妊娠分娩时的孕周为32～36 w，孕妇年龄为21～38岁。经产妇3例，初产妇6例。分娩方式均为剖腹产。18例早产儿中体重为820～2600 g，除1例早产儿生后2 d因肺透明膜病变死亡外，其余17例痊愈出院。
1.2多胎妊娠围产期并发症主要有早产、妊娠期高血压、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。
2围产期并发症干预具体实施方法
2.1妊娠期并发症的评估、指导与监测 ①高危病案归档管理：早期诊断双胎妊娠，即纳入高危门诊，加强孕期并发症的早期预测。②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2 w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护。③围产期健康指导：采用单独授课和赠送书面材料的方式，指导双胎妊娠的孕妇进行合理的饮食、睡眠及可能出现并发症的预防措施。④胎儿联合监护：孕中晚期对双胎儿实施B超、胎心监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流的联合监护，筛查胎儿畸形，监测双胎儿宫内状况及生长发育情况。
2.2分娩期会诊决策分娩方式及提供良好技术支持 ①采用集体会诊的方式，根据双胎儿不同胎位、胎先露、孕周和体重决策分娩方式。②对于剖宫产，权衡利弊，主要考虑围产儿成活可能性和生存质量。③产儿科密切合作，共同讨论新生儿处理方案。
3加强多胎妊娠围产期并发症的管理
3.1早产的管理 双胎妊娠孕妇中，约有40.49%可发生早产[2]，是双胎妊娠最常见的并发症。双胎妊娠子宫过度伸展，常不能维持到足月。为减少早产儿及低体重儿的发生，我们尽早诊断双胎并按高危妊娠早期进行保健与护理。对妊娠28～32 w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2 w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护，从而减少了高危妊娠并发症的发生。有早产先兆时即给予抑制宫缩及促肺成熟。对于难免早产的双胎妊娠，在促肺成熟的同时，做好产时的一切准备，第二产程常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血。出生后即从脐静脉注入地塞米松，预防呼吸窘迫综合征，同时注意保暖及能量的供给。
3.2妊高征的管理 妊高征是多胎妊娠最严重的并发症之一。当子宫胎盘血流量灌注不足时可使胎盘功能低下，影响胎儿的生长发育，对妊高征的早期预防采取以下措施：对孕妇进行严格的体重、血压、血尿常规、肝肾功能的监测；饮食强调以高蛋白为主，适当控制盐及糖和脂肪的摄入量。
4胎儿宫内状况的管理
在并发症的干预中应特别重视胎儿宫内状况。多胎妊娠的子宫缺乏足够空间，胎盘功能不足，可致胎儿宫内缺氧及发育迟缓。多胎儿实施联合监护，早期提供有无胎儿宫内缺氧的信息，及时就诊获得治疗。NST的外监护方法在胎盘功能减退之前就可提示胎儿宫内状况不良；胎儿心电监护可见两套胎儿心电图波形，判断胎儿宫内是否缺氧，心脏是否异常；B超监测可及时诊断预测胎儿大小、有无畸形等。
重视产后出血问题：多胎妊娠由于妊娠期子宫肌纤维持续过度伸展，失去正常的收缩与缩复功能，比单胎妊娠更易出现产后出血。所以产前应改善凝血功能，纠正贫血；防止宫缩乏力所致的产后出血。
5护理对策
5.1产前护理
5.1.1早期进行健康教育，减轻心理压力 多胎妊娠的孕妇及家属常有高兴、 喜悦的心情，又有紧张、 恐惧等心理问题，担心能否顺利渡过妊娠期、分娩期以及孩子带来的经济社会等方面的问题。要有针对性的做好心理护理和卫生宣教，使孕妇保持心情舒畅，减轻思想负担，有利于胎儿宫内发育。护理人员用丰富的专业知识让孕妇及其家属了解多胎妊娠的特点，和预防各种并发症的有关知识。
5.1.2加强营养 多胎妊娠孕妇，孕中期随着子宫的增大，膈肌上升，胃容积变小，要指导她们少量多餐，多摄入高蛋白质、 维生素、 铁 、钙和其他微量元素的食物。教育孕妇不厌食不偏食，主食、副食要合理搭配。
5.1.3加强母儿监护，及早防治并发症 孕妇入院时护士必须全面了解整个妊娠过程，收集资料。制定完整的护理计划。注意生命体征的监护及胎心、胎动变化，做好各项辅助检查，如血常规、尿蛋白、B超、胎儿监护仪等。如发现有早产、妊娠高血压综和征、贫血等症状须汇报医生并及时处理，减少严重并发症的发生。
5.1.4卧床休息，间断吸氧 指导孕妇24 w以后需左侧卧床休息，改善子宫胎盘血液循环，吸氧3次/d，20～30 min，浓度为1～2 L/min，以提高血氧浓度，预防和纠正胎儿宫内窘迫。
5.1.5临产前要做好交叉配血准备，以预防急症剖腹产和产时大出血。
5.2产时护理 对初产妇的多胎妊娠，估计胎儿能存活者主张剖腹产。剖宫产时采用硬膜外麻醉，术中取左侧卧位15°，避免胎儿娩出过急，胎儿娩出后立即用宫缩剂预防产后出血，必要时宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉、输液、输血等抢救，胎儿娩出后进行新生儿呼吸道、脐带处理后转新生儿科。
5.3产后护理 术后严密观察宫缩及阴道流血情况，加强宫底按摩，臀部及会阴下方置无菌会阴垫，持续心电监护生命体征并记录。腹部加压沙袋24 h，注意阴道出血情况。保持会清洁以预防感染，2次/d用0.5%的碘伏棉球擦洗外阴。术后6 h鼓励并协助床上活动，术后24 h协助床下活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。
6结论
多胎妊娠孕期并发症多，应加强围产期干预及护理，保证母儿安全。而实施围产期并发症的干预及护理可以有效地降低母婴并发症的发生，符合妇幼保健产科的需要，有助于提高围产保健的质量，对临床有积极意义。
篇13
1临床资料
1.1一般资料1999年12月～2000年10月上海市孕肝监护中心共收治孕妇211例，年龄最大40岁，最小22岁，平均27岁，高龄产妇（≥35岁）15例。其中放弃妊娠15例，顺产87例，占44.3%；产钳助产3例；剖宫产106例，占54.08%（106/196）。产褥期5例，妊娠剧吐10例。共分娩新生儿202例，双胎6例，死胎4例，孕妇死亡2例，其中伴有肝肿大31例，脾肿大37例，肝脾肿大51例。
1.2病因分型见表1。表1妊娠肝病病因分型（略）
1.3主要并发症见表2。表2妊娠肝病主要并发症（略）
1.4几种严重并发症的病因分析见表3。表3几种严重并发症的病因分析（略）
1.5肝病孕妇与正常孕妇的产后出血率比较见表4。表4肝病孕妇与正常孕妇产后出血率比较（略）注：P＜0.05，差异有显著性
2产妇护理
2.1产前监护正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期，这是生理性的。当妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。1993年上海第二医科大学医院资料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%为重症肝炎［2］。本资料显示重症肝炎占6.63%（13/196），与护理、治疗水平增高有关。乙肝孕妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显高于正常产妇［2］，见表3。本资料显示乙肝孕妇的早产、死胎、新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。因此，产前监护尤为重要。
2.1.1肝功能轻度受损的患者应卧床休息，补充足够的营养，做好心理。据资料报道［3］，正常孕妇有45%伴有不同的心理症状或神经系统症状，如焦虑性状态、抑郁性状态、强迫性症状等。通过对本组患者调查发现有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理症状，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理症状，见表3。主要为担心胎儿发育、疾病的传染性及自身疾病的预后。我们在积极治疗肝脏疾病的基础上，根据患者存在具体情况，采用解释、疏导的方法，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95%以上。运用心理学知识，解除患者的思想顾虑，保证胎儿的正常发育及母体肝病的恢复。
2.1.2病情危重、黄疸较深以及伴有胆汁淤积的患者除重视心理护理外，应重点观察病情变化，监督低蛋白饮食，给予低脂、高糖类流质或半流质饮食，少量多餐，以补充所需营养。绝对卧床休息，以减少消耗。准确测量、记录血压、呼吸及出入量和大便情况，发现病情变化，及时性报告医生。
2.1.3晚期妊娠预产期前1～2周，常规应用VitK1以预防产后出血，对病情严重和并贫血者及时补充凝血药物，纠正贫血。晚期妊娠伴有宫内窘迫征的孕妇，应每2h监测胎心率，如发现异常及时报告医生处理，伴有其他合并症者应对症监护。
2.2产后护理孕肝患者应严格做好消毒隔离护理，分娩时，使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧，产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，有布类污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房处理。产后加强营养，进清淡、易消化、丰富维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，以补充消耗。
2.2.1产后出血的护理见表4。本组孕妇伴有肝病的产后出血发生率为34.18%，明显高于正常产妇12.7%［4］。经χ2检验P＜0.05，有显著性差异。所以对本组患者临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血。产后严密观察阴道出血的量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大出血者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压并配合医生做好抢救工作。
2.2.2剖宫产术后护理伴发肝病的孕妇提倡实行剖宫产术。本组孕妇剖宫产者106例，占54.08%，所以应做好剖宫护理。孕妇病室每日紫外线消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。严格饮食卫生，手术刀口每日消毒2次，常规应用抗生素控制感染。
2.2.3合并肝性脑病及肝肾综合征患者应按肝昏迷及肾衰护理。
3乙肝的免疫阻断
乙肝表面抗原阳性的母亲所生婴儿的40%～70%将成为慢性乙肝表面抗原携带者［5］。而HBsAg及e抗原均为阳性的母亲在分娩过程中造成婴儿感染率更高，几达90%～100%。婴儿感染后除成为携带者外，部分可发展成肝炎，甚至导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果［5］。HBsAg阳性母亲在分娩过程中使婴儿感染是母婴传播的主要途径［6］。这是由于母血中的HBV在分娩时可经胎盘创面进入胎儿血循环或由于母血及阴道分泌物使婴儿破损的皮肤与黏膜受染，也可能因婴儿吞咽母血及阴道分泌物而经胃肠道受染。此外胎内传播为另一途径，但仍以前者为主。产后母婴的直接密切接触也是使婴儿受染的原因之一。有资料报告高危儿童的免疫失败，未经产前阻断者高达20%左右。所以现在提倡产前孕期28周起给携带HBV孕妇肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA阳性者注射400u）每4周1次，直至临产，至少3次，这样使宫内感染率可以下降8%～10%，新生儿出生16h内肌肉注射HBIG100u或200u，2周时再肌内注射1次。满月接种酵母重组乙肝基因疫苗5μg，此后2个月龄及7个月龄重复接种共3次（即1、2、7程序）。这样的产前、产时、产后阻断措施，可使HBV母婴传播阻断率达到95%左右的免疫阻断效果，是目前最高的免疫保护措施。只要很好贯彻母婴免疫阻断措施，则在1～2代之后，我国就可以基本控制乙型肝炎的流行。
4结论
妊娠合并肝病的病因复杂，以乙型肝炎为居多，占55.45%。并发症多，精神心理障碍占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕妇的早产，死胎，新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。产后出血在孕肝患者中占34.18%差异有显著性（P＜0.05）。重症肝炎占6.31%。临床通过合理的饮食护理，良好的心理状态，以及细致的护理工作，正确的乙肝免疫母婴阻断，可以明显减少妊娠肝病的并发症，控制乙肝病毒在新一代继续感染。
【参考文献】
1郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，111.
2郑怀美.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998，211-212.
3临床产科学编委员.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，66.
