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篇1
合理确定班班通教学的内容，是上好媒体教学课的第一步。班班通教学内容确定的基本原则是：①一般是教材的主要内容，即教材的重点、难点和关键。②是用传统的教学手段和方法进行教学，学生不易理解和掌握的内容。③是能充分发挥班班通教学优势的内容。
2 编写高质有效的教案
依据教学大纲和教材，班班通媒体的功能特点和学生实际编写好教案，是班班通教学取得成功的关键。要把握好这一基本原则，应注意三个方面：①是根据教材确定教学目的，解决好教材的重点、难点和关键。②是合理安排教学进程，研究怎样按学生认知发展的特点和教学规律，紧扣教学的每个环节，生动活泼地进行教学。③是选择正确的教学方法。研究如何发挥班班通教学优势，运用各种教学手段和方法，充分调动学生主体积极性，打造高效课堂。
3 优化组合多种教学媒体
媒体组合包括班班通媒体和其他教学媒体，优化组合是对媒体组合提出的要求，多媒体组合是指选用组合最优效果的班班通媒体，与传统媒体互补运用，构成一个立体型的教学媒体。要把握好这一基本原则，要注意三个方面：①选择媒体要充分考虑教学的需要，各种媒体的特点和功能，同时还要考虑现实条件，即现有设备和经济条件。②媒体的组合要合理，力求使各种媒体的长处在教学中充分发挥出来。③一般地说，课堂上使用的教学媒体以一、二件（次）为好，这样既能从不同方面帮助理解教学内容，又能使学生保持盎然的学习兴趣，提高课堂教学效果。如果三、四件（次）以上，就会影响教学效果。
4 视听与动脑、动口、动手相结合
在班班通教学中，学生通过视听接受信息，对接收到的信息，不但要感知，更要理解。只有坚持视听与动脑、动口、动手相结合，学生的形象思维才能转化为抽象思维，感性认识才能上升到理性认识。要把握好这一基本原则，要注意三个方面：①要精心指导学生视听。②要充分利用班班通媒体提供的感性材料和学生的形象思维，在教学内容的重点、难点和关键处进行启发诱导，提示方法，开拓思路。③要积极引导学生动脑、动口、动手，训练学生的形象思维、抽象思维和创选性思维，这是优化课堂教学，提高课堂教学质量的有效途径。
5 及时的信息反馈
班班通教学要有信息反馈。从学生那里获得信息，以作为调控教学过程的依据。通过信息反馈，教师才能了解学生对知识掌握的程度，从而调节教学内容、进度和时间，做到教其所需，解其所惑。班班通教学手段的运用，对利用反馈信息进行教学提供了许多有利条件。
要把握好这个基本原则，要注意三个方面：①反馈要及时准确。对反馈信息进行及时、准确的收集和整理，是教师对教学过程的调控取成功的前提。②要善于利用多种形式和途径建立反馈联系。如学生在课堂上发言、演板、作业和测试等。都是掌握学生学习状况，建立反馈联系的有效形式和途径。③要发挥班班通媒体利用反馈实现调控的长处，把学生的各种反馈信息用班班通媒体表现出来，有利于对教与学的调节，有利于查漏补缺。
篇2
2结果
2006级D班学生在培训后关于急救意识与中医急诊思维能力的10项评估内容中，在中医急诊虚实辨证能力、危急值的判读能力、医患矛盾处理与自我情绪控制能力方面都有显著提高；而在发散性思维能力、急诊救治基本原则、危重病遏制理论、举轻若重原则与中性治疗原则、首诊负责制原则、降阶梯治疗原则、概率分配原则与一元性思维原则的认识方面有非常显著的提高。2006级D班和2007级D班在培训后关于急救意识与中医急诊思维能力的10项评估内容中有很大似性，在中医急诊虚实辨证能力、急诊救治基本原则、危重病遏制理论、举轻若重原则与中性治疗原则、首诊负责制原则、降阶梯治疗原则、危急值的判读能力、医患矛盾处理与自我情绪控制能力等方面比培训前都明显提高。经过急诊教学改革后的2006级D、2007级D班在与未经过教学改革的2005级D班的对比中，在对危急值的判读能力方面提高；在概率分配原则与一元性思维原则、危重病遏制理论、举轻若重原则与中性治疗原则等方面明显提高；而在首诊负责制原则、中医急诊虚实辨证能力等方面变化不明显。
3讨论
本研究通过对中医急诊学教学模式的深入整合，把以往相对分散的、独立的、甚至与临床相脱节的传统教学法进行改革，在不脱离教学大纲的基础上，将“深化教学内容”、“改进课堂教学方法”、“强化教学查房”、“充分模拟实训”、“改革考评体系”等多个环节有机统一起来，促进了学生将基础知识和临床实践相结合的过程，对全面、实用、贴近临床的辨证思维观进行了着重培养。
在问卷调查的设计上，我们把10个评估内容尽可能覆盖学生在急诊临床所面对的各个方面。如当实习医师遇到1名恶寒、发热1d的患者，体温38°C，还表现有身痛，关节痛，咽喉肿痛，轻咳，痰不多，稍有胸闷，他会首先考虑什么诊断呢？给出的4个答案（A急性上呼吸道感染、B禽流感、C风湿性关节炎、D非典型性肺炎）各有各的道理，实际上都没有错误，但按照概率分配原则，优选答案应该是A，因为医师的思维顺序应优先考虑的是大概率事件。比如当1名女性患者表现为时有低热，周身关节痛，腰痛，皮疹，肢体浮肿，尿常规显示蛋白尿，医师应首先考虑什么诊断呢？给出4个答案（A风湿性关节炎；B皮肤湿疹；C红斑狼疮；D急性肾炎）仍然哪个都没有错误，但按照一元性思维原则，优选答案应该是C，道理很简单，因为红斑狼疮可以表现出所有上述症状，而风湿性关节炎一般没有蛋白尿，湿疹一般没有腰痛浮肿，急性肾炎一般没有皮肤皮疹，而红斑狼疮一个病可以解释所有症状，所以优先考虑就成为必然。另一个实例是这样考察学生的，当某日急诊科床位已满，一个30岁男性患者被送入急诊室时面色苍白，意识模糊，冷汗，血压76/50mmHg（1mmHg=0.133kPa），心电图可疑心梗，此时急诊医生应该首先做出的选择（A立即开放静脉扩容；B立即报告上级等待医院安排床位；C马上与家属商量联系转院；D马上联系心内科住院）应该是A，这道题不仅考察学生甚者独行原则，还综合考察了学生危急值的判读能力和首诊负责制原则。
篇3
选取2012年6月至2014年6月收治的产妇700例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组350例，对照组350例.所有产妇胎产式为纵产式头先露，且为单胎妊娠，年龄23~35岁，平均25.8岁；孕周38~42周，平均38.5周；体重60.5~75.1kg,平均69.8kg,人选700名产妇均经产检、超声检查，确认无阴道分娩禁忌症.
1.2处理措施
对照组给予常规分娩，观察组在给予常规分娩的同时实施人文关怀，其具体措施有：（1)每位产妇人院均有专职护士接待，入院后详细向产妇讲解正常分娩的生理过程、在分娩过程中可能会出现的症状以及临产时阵发性腹痛的特点等分娩知识，使产妇对正常分娩充分认识；（2)助产师全程陪伴产妇的产程，助产师与产妇的陪伴关系为“朋友”式，根据产程的进展，随时告知产妇进展信息，增加产妇对自然分娩的信心，产房内播放能使产妇放松的轻音乐，讲解放松技巧;正确使用腹压可缩短第2产程，在不断给予产妇鼓励的同时，教会产妇使用腹压的方法.比较对照组与观察组2组产妇的产程时间、分娩方式、出血量、疼痛分级及新生儿窒息情况.
1.3产痛评定评定时间
以规律性宫缩开始到胎儿娩出结束；根据产妇疼痛症状依据WHO疼痛分级评定：0级:分娩过程中无疼痛、产妇安静并且配合；I级:分挽过程中轻度疼痛，产妇能够易忍受，并且能够配合；n级:分娩过程中中度疼痛，产妇难忍受，配合欠佳；1D级:分娩过程中重度疼痛，产妇不能忍受，不能配合.
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 2组产妇分挽方式及新生儿窒息比较
对对照组、观察组产妇分娩方式及母婴并发症进行统计，观察组350例中剖宫产81例新生儿窒息例数5例，对照组350例中剖宫产143例，新生儿窒息例数14例，见表1.由表1可见，观察组较对照组剖宫产率明显降低，且差异有统计学意义（P<0.05);观察组较对照组新生儿窒息率降低，差异有统计学意义(P<0.05).
2.2 2组产妇产程时间及出血量比较
笔者比较了2组产妇的产程及出血量，具体数据见表2.表2显示了观察组较对照组第1、第2产程均缩短，差异有统计学意义（P<0.05);观察组较对照组出血量减少，差异有统计学意义（P<0.05).
2.3 2组产妇分娩疼痛的比较
观察组较对照组I级疼痛比率增高，III级疼痛比率降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3.
3讨论
在分娩过程中，女性的躯体生理功能及心理功能均有涉及，影响分娩的四大因素包括孕妇的心理因素、产力、产道、胎儿，此四大因素在分娩中起着同等重要的影响.庞炜等实验发现妊娠大鼠接受不良情绪刺激可使其子代大鼠学习记忆能力障碍，其中情绪应激对子代的影响较生理应激更为显著pl.人文关怀强调以人为本，以健康为中心.本研究表明，将人文关怀应用到产妇分娩中，收到良好的效果，具体表现：缩短了产程，其中第1产程观察组与对照组比较[(5.1±1.4)hvs(8.2±1.6)h,PC0.05],第2产程观察组与对照组比较[(48.1±26.0)minvs(73.3±32.0)min,P<0.05].分娩出血量减少，观察组与对照组比较[(186.4±26.2)mLvs(233.8±35.9)mL,P<0.05].对于疼痛程度，观察组I级疼痛比率较对照组增髙(70.6%vs52.9%,P<0.05),III级疼痛比率较对照组降低（2.6%vs9.4%，P<0.05).对分娩方式的影响为观察组顺产率较对照组增高(76.9%vs59.1%,P<0.05),剖宫产率较对照组降低(23.1%vs40.9%,P<Q.05),且新生儿窒息率较对照组降低（1.4%vs4.0%，P<0.05).
3.1 知情同意的落实
研究表明，多数孕产妇在待产和分娩时有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理状态，其中见红、假性阵痛、规律性宫缩、胎膜早破等可致孕产妇高度紧张；另有一些产妇因害怕自然分娩带来的疼痛、怕影响日后夫妻性生活质量、害怕影响体型、及害怕挤压孩子的大脑，影响孩子的智商，而主动要求行剖宫产.但剖宫产较自然分娩出血量要多，术后下地活动晚不利于产后恢复，并有发生子宫内膜异位症、盆腔炎及肠粘膜等并发症的风险.剖宫产可造成母婴近期或远期并发症已被许多专家所认同.有报道称剖宫产率的升高在一定程度上降低了围生儿病死率，但剖宫产术是降低围生儿病死率的一种手段而非唯一手段.自然分娩是自然、安全、对母婴均有利的分娩方式，可避免剖宫产术后的许多并发症和后遗症Pl.知情同意是当患者的选择与自身、他人、社会的利益发生矛盾时，医者应本着既不损害他人、社会，又要使患者的损失降低到最低程度的原则，让患者真实地了解与病情有关的医疗信息和资料，并针对患者的具体情况作必要的解释.本研究在产妇人院后由专职护士接待，通过详细向产妇讲解正常分娩的生理过程、在分娩过程中可能会出现的症状以及临产时阵发性腹痛的特点等分娩知识.消除患者认识的偏见，同时医护人员不断鼓励产妇并给予肯定，增强产妇信心，观察结果，观察组较对照组产妇剖宫产率降低、产程缩短、出血量减少、新生儿窒息率降低，明显降低了分娩风险.
3.2 无伤害原则的落实
在心理上对分娩疼痛的无限放大是很多产妇紧张的主要原因，而在现实中，产科医生往往对分娩疼痛视为“正常现象”，忽视对产妇的心理疏导.理想的分娩镇痛方法在达到止痛目的的同时，对产程进展不造成影响，并且既能给予产妇心理情感上的支持，又不对母婴产生不良影响.有利无害原则是医学伦理学的一项基本原则，笔者在产房内播放可使产妇放松的轻音乐，使产妇紧张情绪能够得到舒缓，使得身心平静，进而增加产妇对疼痛的对抗能力.详细向产妇讲解放松技巧，医者用肢体语言帮助产妇肌肉放松，如轻抚紧张部位肌肉使其放松，可使盆底压迫感减轻，进而使疼痛刺激减轻，疼痛阈值降低，提高疼痛耐受性.同时，产妇被激发出来的即将成为母亲的喜悦和自豪，完全可以战胜分娩的一时痛苦.而此降低产妇紧张、指导放松技巧的方法完全符合医学伦理的有利无害原则.观察结果，在无伤害的情况下，观察组疼痛程度较对照组降低，且有统计学意义.
3.3 对传统生育伦理的传承
篇4
1资料与方法
1.1一般资料 选取2009年6月～2012年6月至我院进行口腔美容修复治疗的患者100例，并随机把这100例随机分配成观察组和试验组，每组各50例。观察组50例中，男患者36例，女患者14例，患者年龄为16～65岁，平均年龄为（49.57±3.07）岁。患者之中，18例为牙周病变患者，15例为牙体病变充填患者，17例为牙髓病变根管治疗患者；患者病程为2个月～3年，平均病程为（1.63±0.56）年。试验组50例中，男患者33例，女患者17例，患者年龄为14～64岁，平均年龄为（48.06±2.61）岁，患者之中，21例为牙周病患者，14例牙体病填充患者，15例为牙髓病变根管治疗患者；患者病程为2个月～3年，平均病程为（1.54±0.88）年。两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2牙体预备方法
1.2.1两组患者均遵循牙体预备的基本原则。具体有：清除病变组织；将轴壁道凹清除干净，从而使修复体更好就位，达到美观实际的效果；扩展以保证的安装与摆放的空间；稳定修复体的固位型以及抗力型；对缺损牙、过长牙以及错位牙进行磨改，以便确立更好的咬合关系；磨平异常的领牙以及颌牙[3]。
1.2.2对于试验组的患者，除了要遵循一般原则之外，还要遵循科学性临床修复治疗原则具体如下：确保修复体与周围牙体组织的整体性；保护好牙周组织；尽量做到无痛治疗符合现代牙合学的要求[4]。
1.3观察指标 对每组患者均进行为期1年的随访调查，观察并记录两组患者的牙体修复情况。若患者修复体形态完美、边缘密合性强、色泽完美无变色、无继发性龋齿，看起来自然、和谐、美观，则恢复程度为优；若患者修复体不变色、密合性良好、不松动、无继发性龋齿，则恢复情况为良；若患者修复体有脱落、密合行不好、会变色、有继发性龋齿产生，则恢复程度为差[5]。
1.4统计学分析 对试验组以及对照组两组之间收集到的资料使用SPSS 15.0进行统计比较处理，两组计数资料相比具有统计学意义（P
2结果
两组患者根据各组遵循的原则，经过为期1年的跟踪治疗，得到结果如表1。对照组共50例患者，30例优，6例良，14例差，有效率为72%；实验组共50例患者，42例优，3例良，5例差，总有效率为90%。试验组的有效率高于对照组，两组牙体美容患者的的牙体恢复情况有显著差异，具有统计学意义（P
3讨论
在对口腔美容患者进行口腔美容治疗时，既要遵循牙体预备的一般原则，也要遵循科学的临床修复治疗的原则，才能防止由于不合理的牙体预备而导致的医源性牙髓、牙体问题。合理的牙体预备应该在严格掌握与充分运用基本原则之上，根据患者的实际情况适当的增加科学的临床修复治疗原则。只有这样才能保证良好的临床效果，保证牙体运用的得到广泛的价值运用。
参考文献：
[1]任伟.口腔美容修复中牙体预备应遵循的原则及其应用效果[J].医学综述，2012，18（20）.
[2]李勇兵，刘卫国.牙体预备在口腔美容修复中应遵循的原则[J].中国中医药咨讯，2010，02（12）.
篇5
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年3月～2016年7月本院收治的80例小儿手足口病合并脑炎患儿，采用随机分组方式，将其分为观察组与对照组，各40例。对照组，包括男21例和女19例，年龄为4个月～7岁，（3.8±1.02）岁为平均年龄。观察组，包括男24例和女16例，年龄为9个月～8岁，（4.1±1.07）岁为平均年龄。所有患儿均符合小儿手足口病合并脑炎诊断标准，且两组患儿在性别、年龄等一般资料方面差异不显著，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 对照组，给予常规护理，例如，用药护理、病房环境护理、对症治疗等，观察组，在常规护理基础上，给予循证护理。由于小儿手足口病合并脑炎具有发病急、病情严重等特点，因此，及早诊治，显得尤为重要，并配合行之有效的护理干预。以患儿实际病情为依据，参考相关文献及护理措施，实施循证护理干预措施，具体而言，包括以下几方面的内容：①消毒隔离：皮肤接触、飞沫传播等是小儿手足口病主要的传染途径，因此，护理人员应做好消毒工作，有效隔离，减少交叉感染，避免病情加重。定时开窗，通风透气，清新空气，严格控制室内温度与湿度，应用空气消毒机，进行病房消毒。坚持无菌操作基本原则，对患儿的餐具、玩具等进行消毒。②病情监测：由于年龄偏小，患儿无法完全表达主观感受，因此，护理人员应加强病情监测，时刻掌握患儿病情变化，查看患儿是否出现呕吐、恶心等并发症，一旦出现，需立即告知主治医生，及时采取处理措施。③心理护理：受疾病影响，患儿常处于不稳定情绪状态下，患儿家长随之产生不安、紧张、烦躁等不良情绪。因此，护理人员应强化心理护理，增加与患儿间的交流、沟通，通过玩具、游戏等形式，分散患儿注意力，促使患儿情绪处于稳定状态下，增加治疗依从性。同时，护理人员主动向患儿家长介绍疾病相关知识、治疗措施、注意事项等，缓解家长不良情绪，引导家长积极配合护理工作的开展。④对症护理：？K饮食护理，护理人员以患儿年龄为依据，结合患儿喜好，制定饮食清单，坚持少食多餐的基本原则，多摄取易消化、清淡、高营养食物，禁止食用油腻、生冷刺激性食物。？L口腔护理，手足口病合并脑炎常见的症状包括口腔溃疡、疱疹等，进食后，护理人员指导患儿采用温水或生理盐水涑口。伴有溃疡的患儿，联合维生素 与蒙脱石散，涂抹至患处，坚持3～4次/d。？M皮疹护理，护理人员定期更换床单，选用柔软面料，减少对患儿皮肤的刺激，定期修剪指甲，避免皮疹被患儿抓破，诱发感染，加重病情。
1.3疗效评定标准 ①显效：护理2 d内，患儿体温恢复至正常状态，临床症状基本消失。②有效：护理3 d内，患儿体温恢复至正常状态，临床症状呈改善趋势。③无效：护理3 d后，患儿体温、临床症状无明显变化，甚至出现加重趋势。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析 将本次研究的所有相关数据均录入EXCEL表格中，利用SPSS20.0软件，用百分比（%）表示计数资料，用卡方（χ2）进行检查，用（x±s）表示表示计量资料，用t进行检查，统计学有意义用P
2 结果
基于不同的护理模式下，对比两组患儿护理效果，观察组护理总有效率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
手足口病，是由肠道病毒所导致的传染病，其中，柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）是较为常见的肠道病毒类型，常见于5岁以下的儿童，主要表现为手、足、口腔等部位出现溃疡、疱疹，常伴随有厌食、低热等症 状[3]。近几年，受多方面因素影响，小儿手足口病合并脑炎发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患儿日常生活，降低患儿生活质量，甚至危及患儿生命安全[4]。因此，及时诊治小儿手足口病合并脑炎，显得尤为重要。然而，科学合理的护理是临床治疗效果的有效保障。
循证护理，属于新型护理模式，坚持以患者为中心的基本原则，以相关文献和护理实践为指导，结合患者实际病情和疾病特征，制定具有针对性和目的性的护理方案，将高质量的护理服务提供给患者，尽可能满足不同患者的合理需求，提升临床护理整体水平，促使患者尽早恢复健康[5]。
本次研究以80例小儿手足口病合并脑炎患儿为对象，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组，给予常规护理，观察组，给予循证护理。结果显示，观察组护理总有效率为92.5%，明显高于对照组的80%。
综上所述，针对小儿手足口病合并脑炎，实施循证护理干预措施，效果显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]安秀菊.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用价值探讨[J].中国现代药物应用，2016，10（1）：210-211.
[2]宋金兰.循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的作用分析[J].中国实用医药，2015，（23）：252-253.
篇6
[Abstract] Objective To investigate the status of the county hospital doctors for pain treatment of cognition，and to analyze countermeasures. Methods A self-designed doctors treating cognitive pain questionnaire was used to investigate doctors in Guigang six secondary level hospital. Results Awareness on cancer pain treatment basics，narcotics addiction，time and method of administration，morphine-like drug use in doctors had been trained were higher than those of untrained doctors，there was significant difference （P
[Key words] Doctors；Cancer pain；Awareness
癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，1990年起我国开始推行WHO的癌痛三阶梯治疗，只要正确遵循三阶梯治疗原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。医务人员对癌痛相关知识和癌痛处理能力决定着癌痛能否有效控制，提高医务人员对癌痛治疗的重视度是关键[1-2]。癌痛治疗在贵港市县级医院的认知度尚未见有报道，本研究对贵港市县级6家二级甲等医院医生进行癌痛治疗情况调查，以了解县级医院医生对癌痛治疗认知现状，为临床合理应用止痛药物提供参考。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为贵港市6家二级甲等医院的执业医生242名，其中男169名，女73名，年龄23～48岁，平均31.98岁，人员涵盖医院行政临床专业科室，具有一定的代表性。
1.2 调查方法
2013年3～8月采用自行设计的医生镇痛药物癌痛治疗认知调查表，此调查表在参考国内外相关文献的基础上，通过本地区专家论证后修订而成，包括三部分。①被调查者个人信息：科别、职称、性别、年龄；②有关三阶梯止痛治疗的知识；③医生对癌痛治疗的态度和行为。调查表由专人当场发放，当场回收。共发放调查问卷300张，回收有效调查问卷242张，回收率为80.7%，其中115张已经参加过癌痛的相关培训，占总人数的47.5%。将调查结果按是否参加过癌痛培训进行比较分析。
1.3 统计学方法
使用Excel建立数据库，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 医生对癌痛治疗知识的掌握程度
能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名，已培训与未培训过的医生在认为哌替啶被推荐用于慢性癌症疼痛这个观点上，差异无统计学意义（P>0.05），其余的一些癌痛治疗基础知识，已培训的医生答题正确率明显高于未培训过的医生，差异有统计学意义（P
2.2 医生对癌痛治疗的行为和态度
已培训的医生对品成瘾性、采取按时给药的方法进行给药、重度癌痛患者应用吗啡类药物进行治疗这三个问题的回答正确率与未参加过培训的医生比较，差异有统计学意义（P
2.3 医生认为影响应用麻醉镇痛药品的主要原因
未培训医生中因管理太严、副作用大而影响应用麻醉镇痛药品的比例大于已培训者，其他原因所占比例小于已培训者，差异有统计学意义（P
3 讨论
本调查涉及贵港市6家县级医疗机构的医生，初级职称159名（65.7%）、中级职称73名（30.2%）、高级职称10名（4.1%），调查样本具有比较广泛的代表性，基本上反映了目前贵港市县级医院医生对癌痛治疗的现状和存在的问题。为下一步有针对性地开展癌痛相关培训提供了依据，为提高临床规范应用止痛药提供了实施依据。
3.1 参加癌痛培训的医生比例
47.5%的县级医院医生参加过癌痛的相关培训，但要实现癌痛患者无痛的目标，这个比例仍较低。尽管癌痛治疗在我国已经全面推广应用WHO的三阶梯止痛治疗原则，但仍存在用药简单、用药量不足、向基层医生和患者宣传不够等问题[3]。本次调查也发现同样的问题，说明我市基层医院医生癌痛知识培训的普及率还不高，今后仍要加大对县级医院医生的培训力度，力争把癌痛知识培训纳入基层医生人才培养的必修课，让每一位基层一线医生都普及三阶梯止痛治疗知识，为临床规范化应用止痛药奠定扎实的理论基础。
3.2 三阶梯止痛知识的掌握情况
癌症患者三阶梯止痛应遵循的五项原则是：①口服给药。②按时给药。③按阶梯给药，第一阶梯：非阿片类药物；第二阶梯：弱阿片类药物；第三阶梯：强阿片类药物，该阶梯药物无封顶效应。④用药一体化。⑤注意具体细节，如注意不良反应的处理[4-5]。能正确回答三阶梯止痛有几项基本原则的人数只有20名（8.3%），说明培训过的医生对这个知识点未掌握，在今后还要加强理论学习。
3.3 医生对癌痛治疗的行为和态度
培训后的医生对品成瘾性有正确的认识，与未参加培训的医生比较，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 王雅杰.规范癌痛治疗从转变观念入手[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（2）：6-8.
[2] 赵雩卿，刘端祺，战淑.中国癌痛治疗十年回顾[J].中国药物依赖性杂志，2008，17（4）：252-254.
[3] 卫生部.癌症疼痛诊疗规范（2010年版）[Z].2010.
[4] 王薇，曹邦伟，宁晓红，等.北京癌痛控制20年进步与挑战――北京市癌痛状况调查分析[A].第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编[C].2012：55-66.
[5] 赵继军，周玲君，宋莉娟，等.上海市医护人员癌痛认知状况调查及对策[J].中华护理杂志，2007，42（2）：162-165.
[6] 卢宏丽.肿瘤医院品使用认知度的调查[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1164-1165.
[7] 赵金奇，王羽丰，张灿珍，等.昆明地区护士、药剂师对癌痛知识认知状况调查（附1034份问卷调查报告）[J].昆明医学院学报，2009，30（5）：125-127，133.
[8] 马素文.三所医院医师、护士、药剂师告知内容的比较研究[J].护理实践与研究，2011，8（22）：139-140.
篇7
疫苗在接种到人体之后， 绝大多数的接种对象会产生不同程度的抵抗感染的有益的免疫反应症状， 作为抗原的疫苗和其附加物，以及使用的具体方法、或者少数的接种对象处于某种特定的病理或生理状态下， 在接种后不仅会在局部组织， 而且会在全身导致出现一系列的功能紊乱现象，临床上将其称为免疫接种不良反应[1]。本次研究过程中我们对疫苗接种过程中所出现的不良反应的主要风险因素和相应的规避技巧进行研究分析，帮助临床对接种疫苗过程中可能出现的不良反应，以便临床为接种对象提供更加优质的疫苗接种服务，使疫苗接种的安全性得到充分保障。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料:采用临床研究过程中常用的随机抽样分组研究方法，在过去一段时间内（2007年8月至2011年8月），抽取在我保健中心就进行疫苗接种的130例受种者。该组研究对象中包括72例男性和58例女性；该组研究对象中年龄最大者59岁，年龄最小者3岁，平均年龄38.7岁。所抽取患者的所有自然资料，不具有明显的统计学差异，可以在研究过程中予以分析比较。在接受治疗前，所有受种者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
1.2 方法:对130例抽样研究对象在接种期间出现不良反应的具体情况、规避风险的主要措施和相应的处理方法进行研究分析。
1.3 数据处理:在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS 14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现，在接种过程中出现不良反应的人数为3例，占抽样总人数的0.23%。规避不良反应风险的基本原则包括：全面掌握禁忌症、预防接种前签署告知书、接种前仔细询问相关问题。规避和处理不良反应的主要措施包括：真诚对待受种者、操作镇静自如、向受种者进行科学正确解释。
3 讨论
对疫苗接种所产生的不良反应进行处理主要有以下几种技巧：①真诚面对：要以诚实的态度对待受种者及其家属、设身处地的为受种者着想，对受种者的行为要予以理解，这是取得受种者信任并得到支持的一个重要前提。所出现的一些不良反应是在进行疫苗接种时所产生的一般反应或者是加重反应，只要将其想受种者进行耐心的解释便可。国家批准使用的疫苗具有很高的安全性，对接种疫苗后所出现的不良反应一般不会对人体产生严重的危害，更不会对受种者的健康产生威胁的情况也要予以解释，能够使受种者的后顾之忧得以解除[2]。②镇静自如：对接种点医生在接种时不要自慌手脚予以告诫， 尤其是要对将责任推卸到具体接种的医生身上从而将矛盾以及问题复杂化的现象予以杜绝。③科学解释：在向受种者进行解释时要尽量采用掌握的医学、免疫学等知识，一定要做到科学、实事求是[3]。④ 预防为主：对接种差错事故要予以杜绝，一些接种反应是不能够予以避免的，但能够利用预检以及通知单对结果予以告知，使接种后发生不良反应后的被动局面得以避免[4]。⑤ 群体性心因性反应的处理：若是有群发性心因性疾病发生时，应该对恐慌心理予以消除， 尤其是要对工作人员的情绪予以稳定，尽量实现遇事不慌，并进行正确处理，对受种者进行正确疏导，使其的情绪得以稳定， 对顾虑情绪予以避免。大多数情况下不需要进行特殊治疗， 可以对小剂量镇静剂予以适当的应用，兴奋剂也要禁止使用。采用一些暗示疗法能够获得很好的治疗效果[5]。
总而言之，临床全面掌握规避疫苗接种不良反应的基本原则和具体工作措施，可以使受种者在接种疫苗的同时得到更高的安全保障，使临床医疗事故、医疗纠纷的发生率进一步减少，保证疫苗接种工作有序进行。
参考文献
［1］ 刘冷，郑焕英，鄢心革，等.2007年-2009年广东省麻疹活疫苗效价监测分析[J].华南预防医学，2008，31（16）：238-239
[2] 安建会，光明，翟如芳.山西省2007年脊髓灰质炎麻疹疫苗质量监测结果评价[J].山西医药杂志，2008，35（14）：239-240
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1. 2 方法 对本市 2009~2013 年出库的所有合格的血液制品进行数据统计分析 , 包括新鲜红细胞、冰冻红细胞与全血 ,在此基础上建立起 RH 阴性血献血者血型档案库。
1. 3 统计学方法 本次研究中相关数据的处理应用统计学软件 SPSS13.0 进行处理。计量资料以均数 标准差 ( x-s)表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 (%) 表示 , 采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
对本市中心血站 2009~2013 年 RH 阴性血的使用量进行统计分析。
根据临床输血技术规范中的相关要求 , 对于需要输注的RH(D) 阴性患者需要对其输注同型血液或配合型血液。由上表的数据可以看出 , 2009~2013 年 , 本市的 RH 阴性血的使用量每年在以 25% 倍的幅度增长 , 为了临床需要防止发生RH(-) 血荒 , 本站建立了 RH 血源档案数据库 , 合理使用血液资源 , 满足 RH(-) 血液的临床用血及急救用血。
3讨论
RH 阴性血非常稀有 , 由于其在临床中非常的罕见被称之为熊猫血 , RH 血型与 ABO 血型在人类的数学关系中具有非常重要的作用 , 应用 RH(+) 来表示 RH 阳性血 , 这主要是指人体中血液红细胞上有 D 血型物质的存在 , 也就是有抗原的存在 ;用 RH(-) 来表示 RH 阴性血 , 这主要是指人体血液中红细胞上没有 D 抗原的存在 , 其具体的分布情况在不同种族的人群中具有很大的差别 , 其中白种人的 RH 阴性与其他种族相比所占的比例比较高 , 占到了 50%。
在临床血液的输注工作中 , 不同血型的血液是不能随便进行血液输注的 , 目前的血型检测主要是根据红细胞表面的含糖蛋白质所含有的血型抗原来进行测定的 , 例如 ：对于 B型血的人来说 , 其血液的血清中含有 B 抗原 , 并且还具有对A 型血抵抗的 A 抗体 , 血液中的 B 抗原可以与 A 型血的抗体联合起来发生免疫凝集反应 , 如果为 B 型血的患者输注 A 型红细胞 , B 型血患者血液中的 A 抗体会与 A 型血液红细胞中的A抗原发生免疫反应, 导致出现A型血红细胞的大量凝集,引发溶血反应 , 对受血患者的生命安全产生严重威胁 , 所以为了有效的预防免疫反应及溶血反应的发生 , 患者临床血液输注治疗的过程中 , 必须坚持同型输注的基本原则。
我国绝大部分的 RH 血型都表现出阳性 , 在临床输血的过程中 , 由于 RH 血型不合导致发生溶血反应的情况是比较少的 , 但是为了防止出现意外情况 , 在临床血液输注之前 ,对患者实施血型检测是非常必要的 , 如果受血患者的血型是RH 阴性 , 为患者输注 RH 阳性的血液 , 就很容易导致出现溶血反应与免疫反应 , 在临床血液输注的过程中 , 必须要对患者实施血型检测 , 严格遵循血型一致的基本原则。
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1.资料与方法
1.1一般资料 我院在2013年6月-2016年6月收治的出现创伤性膝关节僵硬症状的患者100例，随机分为对照组和观察组，平均每组50例。对照组中股骨远端骨折患者11例，胫腓骨干骨折患者5例，胫骨平台骨折患者13例，髌骨骨折患者17例，交叉韧带或半月板损伤患者4例；男性31例，女性19例；体重42-77kg，平均体重（53.6±8.3）kg；膝关节僵硬发病时间6-12个月，平均发病时间（8.3±1.5）个月；年龄5-70岁，平均年龄（40.8±2.0）岁；左膝关节疾病患者21例，右膝关节疾病患者29例；观察组中股骨远端骨折患者10例，胫腓骨干骨折患者6例，胫骨平台骨折患者14例，髌骨骨折患者17例，交叉韧带或半月板损伤患者3例；男性32例，女性18例；体重44-73kg，平均体重（53.2±8.8）kg；膝关节僵硬发病时间5-16个月，平均发病时间（8.1±1.3）个月；年龄6-72岁，平均年龄（41.2±1.2）岁；左膝关节疾病患者23例，右膝关节疾病患者27例。观察组、对照组两组，患者的各项自然指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法 对照组：常规关节僵硬康复护理，指导患者及早进行功能恢复性锻炼，关节活动的范围应该保证由小到大，以循序渐进为基本原则。被动活动：医护人员用一手将患者的大腿托住，另一手将患者的小腿握住，使膝关节向左右两个不同的方向进行屈伸；主动活动：指Щ颊呓患肢抬高之后，做膝关节伸屈，左右旋转运动。采用中药外用熏洗方及相应护理方式对观察组患者实施干预，在康复锻炼基础上，使用外用熏洗方，主要方剂组成为：伸筋草、五加皮、透骨草、三棱、秦艽、莪术、海桐皮、木瓜、牛膝、红花以及苏木等。上述药物置于3000 ml水中煎煮，将药液倒入盆中，将患肢置于上方并覆盖毛巾，利用蒸汽薰蒸患膝，待药液适当降温后，用药液外洗患膝，1剂/d，药液变冷后重复加热利用，计划治疗1个月。
1.3观察指标 选择两组创伤性膝关节僵硬症状临床干预效果、膝关节功能恢复正常时间、膝关节僵硬治疗总时间、在治疗期间不良反应发生情况等三项内容作为观察指标。
1.4治疗效果评价方法 优：膝关节屈曲活动的范围已经达到120°以上，疼痛症状完全消失，患肢的活动功能基本恢复正常。良：膝关节疼痛症状基本消失，屈曲活动的范围能够保持在90°-120°。可：膝关节疼痛症状有所减轻，屈曲活动范围在60°-90°。差：膝关节疼痛不适等症状没有减轻，屈曲活动范围没有达到60°，甚至处于僵直状态。
1.5统计学方法 经SPSS 18.0软件进行相应的数据处理，当P
2.结果
2.1创伤性膝关节僵硬症状临床干预效果 对照组创伤性膝关节僵硬症状临床干预总及格率达到66.0%；观察组创份陛膝关节僵硬症状临床干预总及格率达到92.0%。组间比较差异显著（P
2.2膝关节功能恢复正常时间和膝关节僵硬治疗总时间 对照组治疗（23.67±6.82）d后患者膝关节功能恢复正常，该组治疗方案共实施（31.84±6.39）d；观察组治疗（16.89±3.54）d后患者膝关节功能恢复正常，该组治疗方案共实施（24.18±3.90）d。两组各项指标比较，差异存在统计学意义（P
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低蛋白饮食是一种限制蛋白供给量的饮食。对于慢性肾衰竭病人而言,低蛋白饮食可以延缓肾脏疾病的进展、减轻尿毒症症状。因此,长期以来,低蛋白饮食被推荐作为肾功能不全和终末期肾病病人治疗的一个基本原则[1]。而低蛋白饮食配合酮酸治疗可稳定代谢状态,且对残余肾功能无不良影响。
我院2008年1月至2009年1月应用低蛋白饮食配合酮酸作为基本治疗原则,治疗23例慢性肾衰竭病人,并对其疗效进行观察,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准入选患者年令18～80岁,性别不限。病程1～10年不等,血肌酐在380.2～708.9微摩尔/升之间;尿素氮在12.6～38.1毫摩尔/升之间;血浆白蛋白在23.1～42.8克/升之间。均未进行过血液透析治疗。
共入选49例患者,共中男24例,女25例,平均年令52.6岁。原发病为慢性肾小球肾炎10例、马兜铃酸肾病12例、原发性良性小动脉性肾硬化症9例、糖尿病肾病15例、不明原因3例。
1.2 治疗方法将49例患者随机分为2组。其中第一组26例,第二组23例。第一组方案为:蛋白质0.6g/(kg•d)+酮酸100mg/(kg•d)。而第二组方案为蛋白质0.6～0.8/(kg•d)。均每周2次高生物效价蛋白饮食。随访10个月。
1.3 疗效观察对这些患者每3个月监测蛋白尿、血浆白蛋白、血尿素氮、血肌酐、体重指数(BMI )。显效标准为:连续监测蛋白尿、血尿素氮下降,血浆白蛋白增加,体重指数增加或无改变。有效标准为:监测指标中至少1项好转。无效标准为无改变或指标反复进行性恶化。
1.4 统计学处理方法采用X2检验。
2 结 果
第一组显效21例,有效2例,3例因经济原因不能继续应用开同而被淘汰出组,有效率100%。第二组显效9例,有效6例,无效7例,1例不能耐受低蛋白饮食而退组,有效率72.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P
3 讨 论
长期以来,慢性肾衰竭病人对低蛋白饮食依从性差,尤其是糖尿病肾病的患者,他们担心:一是营养不良,二是碳水化合物的摄入相对增加会使血糖升高。他们不知道由于低蛋白饮食时,机体会产生一系列适应性反应,如减少必须氨基酸的氧化、抑制餐后蛋白质的降解、增加碳水化合物和脂肪的氧化,这样就可以保证机体的总能量产生速度不变甚至增加,因而不会出现营养不良。且对糖尿病肾病患者,低蛋白饮食可以减少糖尿病肾病患者肾小球滤过率(GFR)或使肌酐清除率的降低可以使机体糖异生和肝糖输出减少,还可以增加2型糖尿病患者的胰岛素敏感性,对于1型糖尿病患者可以使每日平均血糖下降约30%。摄入过多蛋白质可使肾脏产生高滤过导致肾小球硬化加重肾功能衰竭。故应在糖尿病肾病早期开始低蛋白饮食。
对于其他慢性肾功能不全的患者,限制蛋白饮食可以减轻许多尿毒症症状,饮食的治疗也可以减少许多尿毒症并发症的发生,包括肾性骨病、高血压、电解质紊乱以及代谢性酸中毒。其机制不仅与蛋白质的限制有关,磷、钠、酸的限制也起到了重要的作用。高蛋白质饮食对肾功能产生负面影响,可以促进肾间质的纤维化,并导致高的死亡率。而低蛋白饮食可以延缓肾功能的发展,其机制可能有:(1)低蛋白饮食可以阻断慢性肾功不全时肾小球毛细血管压力的增加;(2)大量蛋白尿可以加速肾功能的丧失,低蛋白饮食可以减少蛋白尿的水平;(3)低蛋白饮食可以同时限制钠的摄入,从而减少了由于高血压或肾小球毛细血管内高压引起的肾脏损害[2]。
而α-酮酸本身就是相应支链氨基酸代谢的中间物质,酮基或羟氨基本身不含有氨基,其利用非必须氨基酸的氮转化为氨基酸。因此补充这些α-酮酸,不仅本身含氮量较少,而且还可以将血中的尿素氮加以利用,减少尿素的合成,尿毒症毒性产物的蓄积也减少。酮基或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过,并可改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进,改善肾性骨营养不良。
综合上述,低蛋白饮食配合酮酸作为慢性肾衰竭治疗的基本原则,与单纯低蛋白饮食治疗相比,既可以减少氮的摄入,同时可避免因蛋白摄入不足而致营养不良的后果,且可以减少尿素的合成,是一举二得的事。
在基层医院,对慢性肾衰竭的治疗更看重药物的治疗,往往忽略了最基本的治疗手段:饮食治疗。从上述资料可以看出,低蛋白饮食配合酮酸作为治疗慢性肾衰竭的基本治疗方法可改善营养状况,提高血清白蛋白水平,降低尿素氮。 值得基层医院肾病科医生一试。
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一、我国犯罪统计学的发展动因与价值判断
犯罪统计学的建立与发展，既是犯罪学研究深化、统计理论发展内在规律和历史逻辑的必然结果，也是当今市场经济发展现实，社会综合治理的客观要求。同时犯罪学和统计学的快速发展又为犯罪统计学发展提供了有力的基础支持，其理论动因、现实动因和技术动因可以归纳如下：
1.理论动因
犯罪统计学作为统计学的分支或统计科学的一种形式，其形成首先得益于统计理论不断深化，统计方法不断丰富的有力推动，其中中外许多统计学卓有成效的创造性研究，对统计科学体系的不断完善，从封闭型到开放型，从纯理论向应用性转变有重要意义。
2.现实动因
随着市场经济的深化，市场竞争的日趋激烈，由许多复杂因素相互作用而引发的犯罪问题也日益增长，统计学作为通过偶然现象数量分析、探索必然性数量特征的方法论科学，可以为社会综合治理提供可靠的信息支持，这就推动了犯罪统计学的形成与发展，从而也开辟了对犯罪现象进行科学考察的一种新途径。
3.技术动因
随着信息技术和计算技术的快速发展并向统计学领域的渗透，信息等相关产业与统计事业的融合，不仅为统计资料的搜集与汇总提供了极大方便，而且缩短了统计产品开发的时间，扩大了统计服务的空间，提高了统计研究的效率，也客观地推动了犯罪统计学的形成与发展。
建立和发展我国犯罪统计学的理论价值主要体现在两方面：一是有利于推动我国统计理论从单一的经济型研究向社会与经济复合型发展；二是有利于推动和完善我国统计学科的建设。
二、建立犯罪统计学的基本原则
建立我国犯罪统计学应遵循以下两方面的原则：
1.客观性原则
要从世界范围的角度出发，结合我国社会经济的实际，用宏观的、广阔的视野，了解和掌握犯罪问题历史特征、现实表现和未来的变化趋势，以我国统计的现状出发，确立我国犯罪统计学的道路和发展的目标。
2.现实性原则
只有真正了解中国社会实践，才会创立一门符合我国经济发展需要的具有中国特色的犯罪统计学。现实性原则是“国情论”在犯罪统计学研究方法中的具体表现，所以，开创犯罪统计学研究，必须立足于我国的社会主义市场经济，紧密联系经济改革和对外开放两大主体，从我国统计的具体实践出发，以统计管理体制为核心，辅之以其他问题的研究。
三、犯罪统计学的性质、对象的科学界定
笔者认为犯罪统计学是从犯罪学和统计学中分化出来，又渗透融合成为一门独立的学科，既有犯罪学的特点，又有统计学的特点，但从根本上谈，它还是统计学的一个新分支，是实质科学与方法论的交叉和揉合。因此，犯罪统计学就是研究犯罪现象数量特征的一门方法论科学，其特点可以概括为综合性、社会性和具体性：
1.综合性
犯罪统计学是一门综合性很强的科学，它涉及到统计基本理论与方法，犯罪学的思维理论和研究方法，还涉及到信息论、系统论、控制论等，可以说，犯罪统计学的研究对象是一个由理论与实践，方法与原则等组成的全方位的综合体。
2.社会性
犯罪统计学的研究对象是客体，而从事犯罪统计研究的人是主体，人有其社会组织、社会活动，从主体到客体之间必须受到社会环境的影响和社会条件约束，再加上犯罪科学本身就是一门社会科学，所以犯罪统计学的社会性特点非常明显。
3.具体性
犯罪统计学虽然内容庞博，但它不是抽象的，而是具体的。即在具体的时间、地点和社会环境下，研究不同时期、不同空间的犯罪活动规律和方法。而形式主义的、抽象的思维，对研究犯罪统计学都是无益的。直接照搬和套用的方法也只会把犯罪统计学引向歧途。
四、犯罪统计学的理论体系构架
犯罪统计学作为一门新兴的学科，其理论体系的框架应该包括四部分：
1.犯罪统计资料的搜集与整理
要对犯罪现象进行定量分析，其首要工作是按照一定的要求和方法，系统地向客观实际采集第一手的原始资料，并在此基础上对原始资料进行科学的审核、分组、汇总等，为进一步对资料加工分析提供条理化的、综合化的资料。客观地说如果没有对犯罪资料搜集与整理这一途径，就无法考察和认识犯罪现象规模、结构，区分犯罪现象的各种差别、特点及原因。
2.犯罪现象量的集中趋势分析
犯罪现象从总体上看其分布是有规律的，运用均值和变异指标等方法，可以寻求犯罪现象量的集中趋势，也就是说这些方法可以将个别犯罪现象的量抽象为一般的量，然后依据一般的量探究异常复杂多变的犯罪现象量的规律性。只有发现犯罪现象的一般性和代表性特征，才能为社会的综合治理提供最基本、最一般的信息和咨询意见。
3.犯罪现象动态发展轨迹的数量描述
过去、现在和未来这三维时间有密切联系，现在是过去的沉淀，而未来又是现在的科学延伸，运用时间序列统计分析方法可以求解犯罪现象的季节变动、循环变动等规律，可以全面地描述犯罪现象发展的全貌与动态轨迹，并以此来分析和预测犯罪现象的未来变化，为社会预防犯罪提供真实可靠的数量依据。
篇12
抗生素是由微生物产生的具有抗病原体的代谢产物，能够干扰其他生活细胞发育功能的化学物质[1]。在临床应用的非常广泛，尤其是外科手术，术后都在用抗生素预防感染。合理的应用抗生素通常可以达到预期的目的，但如果应用不合理，甚至滥用抗生素，不仅不能达到目的，反而有可能招致耐药菌的感染。更有一部分人错误地将抗生素作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。事实上，抗菌药物并不能替代外科治疗中的基本原则。而且，不加选择的应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏反应和肝肾功能损害等不良反应，甚至危及生命。因此，在临床工作中合理应用抗生素非常重要[2]。在外科，合理预防性应用抗生素更为重要。本文通过对我院普外科在2009年1月至2011年12月间通过外科手术前后给予抗生素使用对预防切口感染相关资料进行分析，以探讨抗生素在预防切口感染中的作用及合理应用。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月至2011年12月我院接受治疗的695例普通外科手术病例，其中男398例。平均年龄41.7±9.6岁，女297例，平均年龄44.2±11.3岁。选取对象切口感染的诊断标准均参照国家卫生部医政司2001年颁发的《院内感染的诊断标准》，计算切口感染的发生率。入选患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
1.2方法按照不同的抗生索类型将病例分成3组，再根据不同的手术切口类型及用药方式进行分类。3类抗生索均为静脉给药；使用时间均为5d。青霉素类以青霉索钠、氨苄青霉素为主；头孢菌素类以第三代头孢菌素头孢他定、头孢哌酮钠等为主；喹诺酮类以左氧氟沙星、氧氟沙星为主。用法分为麻醉前0.5～1h用半量、术后用半量及术后全量给药。
1.3统计学方法统计方法采用单因素分析，通过不用用药方式组间的差异性比较，获得具有统计学意义的研究结论，并用SPSS13.0进行数据处理，P
2 结果
2009年1月至2011年12月在我院接受治疗的695例普通外科手术病例。术后发生切口感染37例，切口感染率为5.29%。针对不同用药方式可能会发生的切口感染差异，做如下统计。结果（见表1）。
3 讨论
从本组材料可以看出：3组抗生素对预防I类切口感染无显著性差异（P>0.O5），考虑到青霉索类抗菌作用可靠，不良反应小，与其他药物相互作用少，因此，清洁切口预防性用药首选青霉素类，能获得较好的预防效果。对Ⅱ、Ⅲ类切口头孢菌素和喹诺酮类效果明显优于青霉素类。具有显著性差异（P
另外，随着抗生素对治疗及预防手术感染的作用在临床中的不断肯定，抗生素的应用变的日益广泛，但是实践中有许多临床外科医生过分地依赖抗生素来防治感染，过多甚至滥用抗生素，导致临床上耐药菌种越来越多，甚至为多重耐药。我们应当清楚的认识到任何好的抗生素的使用也不如医生拥有良好的手术技能和严格实施无菌操作。在手术过程中，医生需注意动作轻柔，避免因误操作损伤患者组织器官或减少不严格的操作使得患者肠道发生感染可能。这是值得临床医生注意的问题。解决临床上普遍存在的滥用抗生素问题，必须做到规范、统一，严格按照卫生部下发的《抗生素临床应用指导原则》文件执行。抗生素的预防性应用应掌握好适应症、应用时机及应用时限，根据可能污染的细菌种类及抗生素的抗菌谱合理选择抗生素。对于预防性抗生索的应用应把握好疗程问题，抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。
参考文献：
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[2] 雷泽华，等.外科手术切口感染的危险因索分析及其预防[J].现代预防医学2010，36（4）：789-791.
篇13
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年10月～2013年10月我院收治的老年缺血性脑卒中患者110例为研究对象，随机分为两组，每组各55例。对照组中30例为男性，25例为女性，年龄50～82岁，平均年龄为（66.7±8.4）岁；观察组中32例为男性，23例为女性，年龄53～83岁，平均年龄为（66.9±8.5）岁。两组患者的疾病严重程度、发病原因等资料比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 临床上主要给予对照组常规护理，即密切关注患者的病情和生命体征变化，对患者进行简单的健康教育，记录患者的基础疾病、体征、症状以及心理状态，指导患者合理饮食，叮嘱患者严格按照医嘱服药，并且对患者进行病房护理和基础护理。
1.2.2观察组
1.2.2.1心理护理 患者由于起病较急，再加上肢体功能障碍，担心预后，往往容易产生各种各样的不良情绪，比如恐惧、悲伤、抑郁、担心以及害怕等，情绪波动大，容易做出各种消极行为，影响治疗效果。护理人员一定要充分认识到心理护理的重要性，患者入院后，护理人员要热情接待患者，耐心给患者介绍医院的医疗设备、医疗资源、病房环境以及管理制度等，帮助患者熟悉环境，消除陌生感和恐惧感。同时，耐心倾听患者内心的真实想法，及时开导和鼓励患者，根据患者的实际心理需求，制定针对性护理措施，给患者讲解治疗方法、目的以及效果等，消除患者的心理疑虑，并且给患者讲解成功的病例，使患者能够调整好心理状态，积极配合治疗。
1.2.2.2早期良肢位的摆放 待患者生命体征保持稳定后，护理人员应该协助患者保持正确的，摆放好肢体：①仰卧位：将一个软枕垫在患者的肩膀下，外旋上臂，使肩部外展，伸直肘部和腕部，并在患侧踝、膝、臀处各垫一个软枕，下肢保持屈膝状态；②健侧卧位：将一个枕头放在患者的胸前，自然伸展患侧上肢，下肢保持屈曲状态；③患侧卧位：运用枕头对患者的背后进行支撑，充分伸展患侧上肢，稍微弯曲下肢，使健侧能够保持自然位。
1.2.2.3主动训练和被动训练 由于患者需要长时间卧床，为了避免压疮，护理人员要定时帮助患者翻身、变换，并且按摩患者的受压部位，时间控制在30min左右，促进血液循环，从而降低出现压疮的几率。对于肢体严重受限的患者，护理人员要帮助患者进行被动训练，按照从近端到远端的基本原则，对患侧肢体关节进行被动训练。同时，对于病情明显恢复的患者，应该将患者的实际情况作为基本依据，制定针对性训练计划，指导患者在床上进行坐起和平衡训练，并且坚持循序渐进的基本原则，指导患者进行坐位和站立的交替训练，待患者肢体功能有所恢复后，对患者进行站立平衡训练，指导患者通过床边扶手、拐杖等支撑进行床下训练，逐渐练习平地步行，促进肢体功能恢复。此外，护理人员还应该锻炼患者的日常生活能力，以作业疗法为基本指导，鼓励患者独立进行洗澡、进食、转移床椅、洗漱、如厕以及穿衣等基本生活活动，通常情况下，训练的时间掌握在30min/次，进行5次/w，然后将患者的恢复情况作为基本依据，逐渐将运动时间延长。
1.2.2.4健康教育和出院指导 护理人员要给患者及其家属讲解疾病的发生、发展、危害以及预防等，增强患者及其家属对疾病的认知能力，叮嘱患者家属监督患者服药，并且叮嘱患者多注意休息，保证充足的睡眠，合理安排饮食，适当参与户外活动，定期到医院复查，确保治疗效果。
1.3观察指标 运用Fugl-Meyer运动功能评定量表来评估患者的运动功能，该量表共50项，每项2分，顺利完成为2分，部分完成为1分，不能完成为0分，总分为100分，得分越高，恢复情况越好[2]。同时，运用Barthel指数评估患者的实际情况。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P
2 结果
观察组的Berthel指数评分和Fugl-Meyer运动功能评定量表评分明显优于对照组，对比有统计学意义（P
3 讨论
肢体功能障碍是脑卒中比较常见的一种后遗症，会影响运动协调能力，使肢体出现痉挛，严重的情况下，还会导致活动障碍、关节疼痛以及关节挛缩等，甚至导致患者残疾，所以早期康复护理尤为重要。有研究表明，心理护理是获得良好康复效果的保证和基础，进一步加强患者的心理护理，能够稳定患者的情绪，提高患者的治疗依从性，从而确保护理和治疗的顺利进行。同时，对患者进行早期的被动和主动训练，能够避免肌肉萎缩，维持血液循环，降低出现关节挛缩的几率，为肢体功能的恢复创造有利条件[3]。此外，对患者进行针对性的健康教育和出院指导，能够增强患者的自我管理和保健意识，指导患者合理饮食，补充营养，增强机体抵抗力和免疫力，促进患肢功能恢复，从而达到治疗目的。由此可见，临床上给予老年缺血性脑卒中患者超早期康复护理，可以促进患者肢体功能的恢复，提高患者的运动能力，从而使患者的预后生活质量得到明显改善。
参考文献：
