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检验科如果想要得到一个可靠的检验结果，就必须做到对检验全过程的质量控制。其中包括分析前、分析中和分析后，但分析前的工作一般都是有护士完成。只有通过对医护人员的培训，使分析前标本的质量大大提高，我们才可以获得一份合格的标本，接着就要进行分析中的质量控制，分析中的质量控制在整个过程中处于核心地位，它直接关系到检测结果的准确性，也是检验科容易导致医疗纠纷的部分，是评价检验科水平的重要指标。在标本检测前，我们必须核对标本，标本预处理必须规范，检查试剂保存环境是否适合，是否在有效期内，采用不同试剂应重新定标；检查仪器是否运行正常，环境温度、湿度、电压是否适宜；同时在标本中插入室内质控进行检测，操作应规范化、标准化。检测完成后，首先应对室内质控结果进行分析，通过质控图观察测定值是否在控，如果在控说明这一批标本的检测结果是可信的，同时我们还有对某些异常结果进行纵向比较，与以往的结果进行对比，对相差加大的标本应进行复查，必要时与临床医护人员联系，共同分析，找出异常原因所在。
3积极做好室内质控和参加室间质评
质量控制是医学检验的生命，只有严把质量关，才能为临床提供有价值的实验数据，才能提高检验科在医生心中的地位。室内质控是检验科每天工作必不可少的一部分，室内质控的数据是衡量我们日常检验数据的标尺，只有室内质控数据在控，我们的检查结果才具有客观真实性。室内质控：①真实，不能弄虚作假；②制定合理的失控规则，既要监控系统误差又要监控偶然误差；③认真分析质控结果，总结失控原因，找出解决办法，提高检验质量。在做好室内质控的同时，积极参加室间质评，找出与同行的差距，加强与兄弟单位检验科之间的交流，汲取好的经验，不断完善自己。通过室内和室间质控结果分析比较能够反应出自己在一定区域内的检验水平。如临床科室对检验结果提出异疑时也好做出分析，质控结果不理想的要落实整改。
4加强检验科与临床之间的沟通
日常工作中，检验科是面向医院内所有临床科室及病人，常常会听到医生抱怨检验数据可能存在较大误差，原因是该结果与病人临床不相符，认为责任完全在检验科，是仪器或操作存在问题，其实相当一部分都是用于医护人员没有和患者交代清楚标本留取和采集不当引起的。如果我们能够与临床积极联系与沟通，定期向他们发放意见征询表，根据反馈信息，研究解决办法，切实为临床提供优质服务，就可以最大限度降低他们对检验科的不满。
5医学检验与临床相结合是发展的重要趋势
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(2)医疗安全管理小组主要负责检验科室的各方面安全,应经常对大家进行医疗安全知识的教育,随时了解各小组的安全情况,如果发现有不安全的隐患要及时提出防范措施。定期检查实验室的毒麻药品和易燃易爆品的管理情况,其次还要注意了解水、电、暖使用情况,菌种标本的保存、污染物的消毒与处理,发现不安全因素及时进行通报。
(3)信息管理小组主要负责信息系统的安全、有效运行,信息管理小组长根据各小组设备情况申请配置计算机的数量和要求,安装调试,维护保养及维修。
(4)继续教育管理小组主要负责检验科教学质量管理。制定每年度的学习培训计划,负责检验人员上岗前的考核。组织科室人员参加各种形式业务学习,开展研讨会、学术沙龙、经验交流等多种学习活动,在全科营造良好的学习氛围。
(5)仪器设备管理组主要负责科室内仪器设备的管理,建立设备档案,督促检验人员对仪器要定期保养维护,并做好保养和维修记录。定期检查及纠正各种仪器,每天了解仪器运转情况。
(6)试剂管理组小组主要负责试剂的请购、验收、入库、保管、使用、发放、报废等工作流程。定期对试剂库的试剂进行核对,每月底负责制定下一个月的试剂用量计划。通报每个月
的试剂使用情况。
1.2质量管理小组的实施和考核
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一、加强学习寄生虫学检验的目的及必要性
教育是社会各界所关注的问题，对其改革要注意两点，一方面为适应现代化的建设需要，另一方面还要遵循教育本身的发展规律[2]。从课程和教学内容上进行改革，是尽快完善教育改革的重要方式，但也是改革中的难点、重点。而要想培养专业的优秀医学检验人才，最根本的任务是将从事基层检验人员组织完善。依据寄生虫病的流行特点，如季节、地域性，结合不断发展的检验技术，注重实践、理论相结合的特点对教学方式进行改革，有侧重点的课程改革才能在实际操作中发挥优势，同时也顺应社会发展趋势和需要。
二、在教学中的现状
（一）师资力量薄弱
由于对该学科缺乏了解，新教师不能担当教学重任，导致该学科的授课教师专业素质不高，一定程度上影响学科的发展与建设。有些院校让免疫学及生物学的教师教授此课程，不能更深入的探索本学科的精髓和奥秘，也降低学生的学习兴趣。
（二）教学结构失调
有些院校将此学科设定为选修课或为考查课，致使学生对此学科不受重视，存在轻视心理。有些学生认为寄生虫病已不存在无需用心学习，而这错误观念在日后面对该病症的临床治疗工作时较为吃力。该学科在变为考查课后，将每学期的课时大大缩减，导致实验教学的时间更短。而教师面对紧凑的课时，不得将授课内容增加，导致一课时中会出现不同章节和多种寄生虫，讲解内容变得复杂化，而学生极容易产生混淆，无法激发学生对该学科的学习热情。
（三）教学与考核方式存在漏洞
一些院校将理论知识作为学科考核的重点，实验成绩只占有极少的分值。此考核方式不利于学生实际操作技能的培养，也降低学生主动参与性。教师在教授课程时，对课本的内容往往是一带而过，面对巨大的知识量，学生无法每时每刻将状态保持到最好。更容易导致大脑疲劳的产生，还在课堂中做与本节课无关的事情，或相互说话，扰乱课堂纪律，破坏学习氛围。
三、改善教学现状的弊端培养学生综合能力
（一）强化师资力量培养学生独立自主的学习
学校方面要注重在教师上的选择，利用多种渠道引进专业性较高的人才。可对本专业的教师进行进修学习，促进自身知识的积累，更容易完成教学任务。召开专题研讨会，集思广益，提出对该课程在教学方面的建议[3]。同时更应注重学生的自主学习意识，而教师只起到指点迷津和引导的作用，面对日后工作仍需学生自行完成。培养学生的自学探索知识的能力，才能不断吸收社会中的其他知识，丰富自身知识和提高整体素质。寄生虫可导致人体产生多种疾病，如蛔虫可夺取人体内的营养；钩虫可诱发贫血等疾病。教师可给出学生一个课题，让学生查阅资料分析寄生虫对人体产生哪些影响。这不仅提高学生的阅读知识量，也让学生意识到寄生虫对人体的危害，从而更加重视此学科。
（二）完善教学模式培养学生总结归纳的能力
要想让学习氛围更加的活跃，轻松有趣的授课方式必不可少。教师可将书本内容联系到实际生活中，让学生产生认知感，从而提高学生的课堂学习兴趣。当讲解到重点难点时，要运用启发式教学的方法，与临床知识相结合，更加深学生的掌握程度。根据学校安排适当增加课时，更要加大实验课时。培养学生自我总结归纳知识的能力，才能将检验工作中鉴别诊断的能力得到提高，这也是培养专业性人才的重点[4]。
（三）制定考核及教学机制培养学生实际解决问题的能力
制定合理的考核机制可将理论、实验的成绩相平，并运用多媒体的教学方式，可将有代表性的案例运用多媒体的形式展现出来，加深学生对本课的印象。也可在学校学习网上建立本学科的学习平台，将课件、数据库等进行上传，有利于学生时刻进行学习。为了培养学生实际解决问题的能力，让学生积极的参与每周的就诊，面对由寄生虫引起疾病的患者，学生在了解患者基本病情后，翻阅资料，制定检测项目和该做哪些治疗。通过与患者多接触的机会，增加实际处理问题的能力，为以后步入工作岗位奠定了优质的基础。
总而言之，寄生虫学检验是一门实践性较强的学科。在教学中，让学生掌握基础知识后，加强自学、实际操作、归纳总结问题等能力的培养，同时与临床知识相结合，才能将学到的知识灵活准确的运用到实际操作中。
参考文献
[1]费，岑叶平，周锡芳.高职医学检验技术专业《寄生虫学检验》实验考核方法探讨[J].中国校外教育，2012，23（08）：154-155.
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在医院里面检验科的主要任务是为临床医生提供准确、可靠、及时的检验报告，所以检验质量的高低直接影响临床医生的工作。如果检验科提供的结果不准确或错误的话，有可能会给患者带来不可估量的损失，甚至可能会对患者的生命安全造成危害。所以检验科在平时的检验过程中要严格按照检验标准，对科室人员加强管理，对检验过程要进行全程监控。除此之外医师还要主动学习相关的临床知识，并加强与临床医生的沟通，及时接纳听取临床医生的意见，进一步提高自身的素质。而临床医生及其所在的科室也需要检验科对检验结果解释。临床科室了解了检验项目对的临床医学意义，可以在众多项目中精选更有价值的项目。因此双方沟通十分必要，是紧密结合的。
首先，从检验方法上来说，检验项目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各种方法的报告方法、灵敏度、临床意义、正常参考值都不相同。这就需要向临床医生讲明这些方法的区别，帮助医生选择适合的检验项目，准确的分析和合理使用检验报告。
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2 医学微生物检验和临床沟通的作用
提高实验室检验质量，是对患者负责的表现，体现了医院的综合能力。但是，提高实验室检验能力，实验室检测水平、能力是必备的环节，实验室和临床科室加强沟通也非常关键。实验室人员对临床科室的工作进行深入的调查，掌握标本的采取和送检是否会影响到实验结果。此外，如果检验人员缺少临床知识，在进行脑脊液培养为阳性时，没有和临床医生进行及时的沟通，会对检验结果质量造成影响，影响到诊断和治疗，甚至会对生命造成威胁。因此，对于临床患者进行治疗，医学微生物检验室和临床科室加强沟通至关重要。
3 医学微生物检验和临床沟通的方法
3.1 微生物标本采集： 微生物标本采集需要检验人员进行培训和指导。采集标本主要是医护人员进行操作，实验室和临床加强沟通，医护人员了解采集标本的要求以及注意事项，使标本采集达到合格。临床医师需要向检验科室人员说明在标本采集认识方面存在的误区。化脓性分泌物在采集之前，需要采用生理盐水对创面进行冲洗，采取脓汁部位是化脓组织和正常组织的交界处，白细胞释放出溶菌酶，将化脓中心细菌杀死，活菌比较少，检出阳性率比较低，对于此必须引起注意[2]。
3.2 微生物标本保存以及运送： 对微生物标本进行保存和运送，需要检验人员进行培训和指导。淋病奈瑟菌以及脑膜炎奈瑟菌对寒冷的敏感性较高，在进行标本运送时，需要保温，快速的送检，如若不然，检出率会明显的降低。脑积液标本放在冰箱中，会导致脑膜炎链球菌、嗜血杆菌等的死亡。检验科室人员需要向临床医师解释清楚送检中需要注意的问题。
3.3 解读检验报告： 在出具报告以后，需要理解，并应用在临床诊治中，防止滥用抗生素。以血液标本“无菌生长”为例，血液中是否无菌，需要和临床进行沟通，了解采血的规范性，若采血没有出现问题，就需要想到是否存在其他的病原体[3]。呼吸道标本在检出“XXX菌生长”时，若是呼吸道正常的菌群，在进行报告时，需要了解患者的症状以及体征，根据其他的检查，综合分析。
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[中图分类号]G712[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）43-0363-02[收稿日期]2020-03-16
医学检验（medicallaboratoryscience，MLS）是对取自人体的材料进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、生物物理学、细胞学等方面的检验，从而为预防、诊断、治疗人体疾病和评估人体健康提供信息的一门科学。
根据教学大纲的要求，医学检验专业和医学技术检验专业是培养具有医学检验、基础医学、临床医学等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验及医学类实验室工作的医学高级专门人才。
二者的区别在于侧重点不太一样，医学检验专业更侧重于医学理论的培养，而医学检验技术专业更侧重于检验技术操作的培养。实际上，对于高等职业教育来说，学生以后的就业市场方向会更偏向于技术操作类，国家教育局在2013年将医学检验专业更改形成了医学检验技术专业，这个改变改变也从侧面印证了对于医学检验专业来说在临床上操作技术的重要性。
通过对医院检验科室的走访调查发现，我们在学校中的教学内容与临床有着严重脱节的现象，我们学生掌握的或者熟悉的操作在临床上却无甚用处；我们学生不会或者不熟练的临床上是要求我们必须掌握的，故到了工作岗位只能重新学习，这就导致我们培养出的学生往往不能很好与医院无缝对接，需要很长的适应与再学习期。分析原因有如下几点：
一、书本更新速度较慢
很多教材上的实验题目和实验方法是延续旧的或者已经被淘汰的实验方法，若学生按照教学大纲投入较多的学习时间在此，往往会收到事倍而无功的效果，会产生在学校学的知识在临床上用不上的挫败感。比如免疫学检验技术中人工免医院的制备，扩散实验中制板打孔，微生物检验中各种染液的制备，各种培养基的制备等等，虽然是要求掌握的实验，但是我们认为不需要花大量课时去准备去学习，因为这些实验更偏重于科研而非临床，对于高职检验技术专业来说应该属于了解而非掌握的内容。对于这样一些实验我们应该指导学生通过视频学习或者简单地模拟实验来操作就可以了。
二、临床上检验技术更新速度日新月异
我们走访了几家涵盖不同等级的医院，发现虽然所用设备不尽相同，但是对于医院来说，自动化或者半自动化的操作已是常态，人工参与度被降至很低；或者是实验方法大大改良，更加快速更加准确的实验方法大面积的用于临床。
三、实验设计不合理
也许是考虑到让学生更加全面，更加详细的学习该课程，我们的课本里面的实验也是庞杂无比，面面俱到，但是有句话叫做全部都是重点就等于没有重点。现在社会各行各业的分工都是越来越细，侧重点都会有所不同，对于我们学生的学习来说也是一样的，高等职业类的教育内容并不是越全面越好，而是越精准越好，精准我们的定位，精准我们的就业岗位，要分清主次，才会让学习乃至以后的工作有事半功倍的效果。
通过对医院的走访以及对学生实习反馈的总结我们发现，应该适量减少或者删除一些老旧实验及一些重点偏向科研的实验，应该大大提高基本操作在实验中的比重。
对于基本操作来说，本身它具有难度小、枯燥、不能呈现有趣的实验结果来调动学生学习积极性等等劣势，这就会造成师生都对其不重视，往往会采用稍微练习一下就可以了的心态来学习，但这样做是本末倒置的。
下面我们以“微量加样枪的使用”和“显微镜（油镜头）的使用与保护”这两个基本操作实验为例来说明。第一个是免疫学上的基本操作，第二个是微生物学上的基本操作，许多学生往往认为它们很简单很容易操作，不会花大量的时间去练习。但是实际临床上在往往会出现由于细节不注意或加样枪的型号差别导致的加样量错误往往会对结果造成很大的影响；或者显微镜操作不当污染镜头或压坏病人标本片的情况。
鉴于这样的情况，我院做出如下调整：对于“微量加样枪的使用”实验，首先安排4～6个学时来练习和考试相关内容，并制定考试操作细则（见表1），要求每个学生100%掌握；其次购买市场上不同型号的微量加样器让学生反复熟悉和练习；对于“显微镜（油镜头）的使用与保护”这个实验根据实际情况改良书本原有实验方法并制定考试操作细则（见说明书），通过这个改革并临床实践后得到了带教老师和实习学生非常好的反馈。
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除临床医生以外，护理人员是指导患者准备标本和正确采集患者标本的关键环节，加强检验医师和护理人员的合作与交流可使检验前不合格的标本大大降低。可以从以下几个方面进行加强：第一，纠正护理人员的不正确观念。大部分护理人员存在检验分析工作是检验科的责任与其无关的错误观念，仅仅是机械地执行医嘱进行采集标本，不管采集的是否合格、保存是否符合标准就直接送检,最终造成标本检测结果不准确。第二，加强检验知识的继续学习，多联系基本技术。由于检验新技术的发展和检验项目的增多，护理人员没有能够及时更新已有的知识，基本技能知识不扎实；没有选择合适的标本采集时间，忽略了内源性因素等的影响，将正确采集适合检测标本的可能性大大降低。第三，提高护理人员的工作责任感。督促护理人员积极参与检验相关的讲座和技能培训，加强与检验科的合作，制定相关文件和操作规程，使护理工作有章可循。
3开展检验医学信息服务工作
随着检验诊断技术的日益发展，各个科室之间分工越来越细，临床医生难免会对部分检验项目缺乏正确深入的认识，如患者的年龄、疾病类型、仪器、时间等因素对检验结果的影响具有不同的临床意义，这些都需要建立良好的分析前质量管理体系。检验科可以推广宣传教育工作及信息化平台，建立检验项目查询系统和编制检验项目手册。主要介绍检验项目、标本的采集和送检要求、影响因素和临床意义等；设立专人专门咨询电话，如新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素和临床意义等。分析前检验质量和结果解释,面向全院医护人员和患者；定期或不定期收集临床科室对检验质量的意见和建议，并组织持续改进；邀请临床医生和护理人员到检验科参观，从而更好地了解检验科。
4我国临床检验医师的地位
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医学检验工作在疾病的诊断和防治中具有重要作用。在医疗行为中检验科医生和临床医生不同，检验科医生较少直接接触患者，主要是对患者各种标本进行检验，临床医生根据检验科提供的检验结果，对患者疾病进行诊疗;但是在检验过程中所用的标本的种类多，采集和运送中间环节多，容易发生纠纷。其次在检验分析过程中，由于检验方法、试剂、仪器的选择以及操作人员的操作技术娴熟度等影响会导致检验结果的异常，容易造成与患者间及临床医生间的纠纷。如若检验科提供的数据资料不准确，就会影响临床医生对疾病的有效诊疗，而影响患者的诊疗效果，造成检验科医生与临床医生以及患者之间的矛盾连锁发生。
2. 检验工作中常存在的医患纠纷
检验科经常碰到的纠纷一般有两种，一是与患者间的直接纠纷，二是与临床科室间的纠纷。检验工作与临床科室存在较大差异，检验科主要为患者和医生提供检验数据资料，以此作为临床分析和诊断疾病的基础，这就要求检验结果必须真实、准确、可靠。检验科一旦发生纠纷不仅影响患者的就医检查权利，影响临床医生对疾病的正确诊疗，导致患者造成各种损失，甚至引发医疗纠纷和经济损失，医院为了解决纠纷就会耗费大量的时间和精力[1]。
3. 目前检验专业学生职业道德教育中存在的问题
医学生职业道德教育过于笼统，书面化，形式化[2] ，教学主要落在德育课教师的身上，使职业教育和专业教师脱钩，忽视对学生职业道德情感的培育;医学伦理学等相关课程开设也较少，重理论、轻实践的医德教育方式使学生知行难以统一，学生对教师灌输的道德信念无法主动认知和内化，无法实现自觉的道德行为。医德教育内容陈旧，缺乏创新，目标单一。
4.医学检验技术学生职业道德教育的重要性和必要性
医学检验医生为临床医疗提供可靠的诊断依据，直接服务于患者和临床，因此对检验人员的职业道德要求更高，为使医学检验专业学生在学校教育阶段就具备高尚的职业道德，在以后的临床实习乃至临床工作中更好的服务于社会群体，是十分重要而且必要的。在社会层面，职业道德水平是衡量从业者素质高低的核心要素。职业道德教育对各行各业都是必需的、有益的。它有助于从业人员养成良好的职业道德规范和爱岗敬业的精神。在高职学校层面，学校办学起点较低.生源素质不太理想;不重视学生职业道德培养长远看会影响学生整体素质、就业前景及学校教育可持续发展;因此医学检验学生职业道德教育是重要而必要的[3]。
5.提高高职院校检验学生职业道德的有效途径和措施
为了尽可能的减少医患矛盾，保证检验工作质量，更好地为人民的健康服务，在培养职业道德的过程中，既需要检验者自身的主观努力，也需要外界施加一定的影响。
5.1在实践中加强自我医德修养，培养严谨的工作作风严谨的工作作风是保证工作质量的前提。加强医德教育，通过医德教育，可以提高认识，培养医德情感，锻炼意志，树立坚定的医德信念，养成良好的医德行为;加强医德监督，可采用舆论和制度两种方式对检验工作者医德行为的，对检验工作者通过自我医德修养、接受医德教育后的效果进行监督，有利于深化医德修养，同时有利于促使检验工作者养成良好的医德行为[4]。检验人员在从标本的采集到检验、检验后必须严肃认真、细致准确;严格遵守操作规程。具体地说，采集的标本要符合检验要求，接收标本要认真查对;操作时，仪器、试剂和标本要适宜;按操作规程进行，结果可疑要复查;填报结果要准确。任何环节出错都会影响工作质量。
5. 2 急患者所急的同情心并对患者一视同仁，尊重患者人格。检验工作往往先于诊断和治疗工作，因此报告必须及时，这就要求检验人员要平等地对待患者，尊重其人格，要力争以最快的速度出优质的检验结果;以便临床医生尽早明确诊断，高效治疗患者。
5.3 检验人员要刻苦钻研检验技术，检验人员的医德和技术是决定检验工作质量好坏的关键和重要因素，检验技术是基础，医德是保证。因此，要求检验人员既要有高尚的医德，同时又要有过硬的技术。故检验学生在校期间除了学好专业知识也要注重职业道德的学习和培养;使之在校学习期间更好的把职业德育培养与专业课学习有机结合。改变传统意义上的职业道德教育重视道德认知与道德行为，忽略道德情感的培养模式。通过校风，教风、学风建设培养良好职业道德习惯，通过营造职业道德的大环境来提高学生道德水平。
在当今严峻的就业形势和医疗环境及医患关系等因素下，加强检验学生职业道德教育时不可待，高校和社会要改进教育方法，积极营造氛围让其在临床实习中尽快适应检验工作，从而获得良好的就业计机会，在临床工作中更优质的完成检验工作。
参考文献：
[1] 杨惠聪，林洁.检验科医患关系探讨.实用医技杂志，2010年06期
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血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞(包括粒细胞和淋巴细胞)、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。
1 中性粒细胞形态学改变的临床意义
1.1 核左移:指杆状核以上粒细胞增多。在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞。
1.2 核右移:指中性粒细胞分叶过多，当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移。
1.3 中毒颗粒及空泡形成:机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大。
1.4 细胞体肿大退行性改变:机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。
2 淋巴细胞形态改变的临床意义
2.1 异淋改变:指机体受病毒或某些细菌感染时出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。通过异淋检验鉴定病毒感染、传单、传淋。
2.2 大颗粒淋巴细胞: 正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0．02~0．06减少机体先天免疫不足。
2.3 红细胞形态改变的临床意义:红细胞形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。
3 BPC形态学检验的临床意义
通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫癜，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。
病例1，患儿男，全身反复紫癜1年余，当地人以原发性血小板减少性紫癜治疗无效来我院就诊。查体：体温38．8 ℃。全身多处紫癜、牙龈出血、关节疼痛。作血细胞形态学检验提示单核细胞性白血病。后作骨髓穿刺证实为ANLLM4A。
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随着经济的不断发展，我国人口结构发生重要变化，老龄化现象严重、疾病谱与死亡谱也产生了巨大的改变、同时产生的另一重要问题就是医疗费用的明显上涨，探索社区医疗检验的新方法，新途径，从而保障社区卫生服务的最新需要，已成为当前社区检验工作研究的重点。在国外的发达国家，社区卫生服务已发展的比较完善，而在我们国家，社区检验的发展还处在初步阶段，虽然目前有了较好的发展态势，但干扰因素以及不良影响仍然很多，发展仍然存在较大困难。本文将通过对社区卫生服务进行调查来对当前检验医学的应用进行一定研究。
1．对象与方法
1.1对象:某市某社区卫生服务中心（站）。社区总人口数：7225人，总户数：2582户。其中：0-10岁儿童357人．60岁以的上1319人．
1.2调查内容与方法:本次调查采用现场调查法。调查内容是：(1)在社区开展检验是否足够便利；(2)是否担心医生滥开各种化验， 增加患者负担；(3)居民对检验结果的相信程度；(4)居民对社区检验项目的要求，即是否认为有必要在本社区开展相关检查项目。此次发放问卷1500份，回收100％。所有问卷皆有效。
2．结果
通过对本次调查问卷进行总结分析，占96．7%的居民认为在社区开展医疗检验有利于居民健康的保障和社区医疗水平的提高，100％的社区居民认为在社区开展检验工作给居民提供了极大的便利，有利于社区社会效益的扩大，50．1％的居民认为可以由社区对本社区未展开的检测项目进行样本的集体收集与送检，并由医院将检查结果反馈回社区，93．3％的社区居民认为检验质量，数据完全可信；26．7％的社区居民担心医生会滥开各种化验单从而导致患者负担的增加；所有居民一致认为应更好的发展社区医疗检验，增加必要的社区检验项目，方便居民，从而使居民的健康得到更好的保障。
3．加强社区卫生检验医学服务应用的具体措施
3．1提高对社区检验医学的认识:身为社区卫生工作人员，特别是社区卫生工作的管理者，应对社区检验医学的相关地位以及专业功能等进行充分的认识。使社区卫生工作具有准确的定位，从而具有更加明确的方向，保障社区医疗检查工作的顺利进行。在社区卫生服务的开展过程中，主要对象为社区居民，将健康教育、健康体检、健康评估等积极融入社区卫生医疗体系，提供较为全面的医学检验服务，对社区人员的健康情况以及疾病分布进行有重点的了解，从而能够及时了解问题原因并且能够提出有针对性的预防措施，对于在检查结果上存在疑问的人群要保持动态监测，发现问题要建议其及时做进一步的相关检查，让检验医学成为社区医学卫生服务的重要环节。
3．2完善和落实各项配套政策:政府要提高社区卫生服务工作的地位，将其作为保障居民身体健康，促进社会与经济发展的重要因素，将社区卫生服务纳入政府任期目标的一部分。社区检验以及卫生服务经费应当大部分由政府承担，并及时予以拨款，保障社区医疗卫生服务的运行经费能够及时到位；给社区卫生检验机构提供必须的条件，包括场地，设备等，保障社区医疗检验可以及时、顺利的进行；增加社区卫生服务人员，并及时进行相关培训，保障社区医疗检验服务质量的同时，能够扩大其辐射人群。此外，政府还应当积极推进社区卫生服务改革，探索更加合理的社区家庭医生式医疗服务，为居民健康提供保障。
3．3以人为本开展社区医疗服务:社区卫生服务应当有自身的重点包括老年病、慢性病及多发病等，尤其是近些年，随着经济的不断发展。老龄化现象越来越严重，在这种情况下，社区卫生检查服务要加强对老年人相关检查的重视。在社区捡验工作中，要加强相关人员的技术水平以及责任心，对慢性病检查项目进行动态监测、对比历史结果，并能够及时准确的提出相关的治疗建议，提供贴心上门服务，及时对其健康状况有一定了解，帮助社区居民解决健康方面的一些实际问题，更好地提高社区医疗检查服务的水平。
3．4积极培养社区卫生检查服务人才:这方面，要通过多种形式，加强对社区卫生检验服务技术人员的岗位培训，进行继续教育。要加强检验和临床人员之间的相互学习，并沟通交流，对其他医护人员也要进行相关方面的基础知识以及相关检测项目影响因素的培训。要加强对现有检验人员的学历教育，保障检验质量和服务水平。与此同时，针对社区卫生检验医护人员工资普遍较低的情况，应当适度提高检验人员的工资待遇，这一问题应当提起当地有关部门以及主管机构的足够重视。
3．5进一步探索社区卫生服务的新模式: (1)对家庭居民健康管理、社区家庭医生式服务、社区康复等模式不断进行探索更新，根据差别人群的不同特点、采取有针对性的相关健康管理工作，如开展以危险因素干预为核心的健康咨询与健康教育等。(2)积极收集社区重点人群的相关资料，建立健全健康档案，实行慢病规范管理分类服务，针对慢性病建立个体检验项目基础水平，动态监测疾病病情变化。在此基础上还应建立全科医生、预防保健医师、社区护士、检验医师等专业人员共同组成的社区健康管理服务团队，明确职责与分工，保障全面推进社区卫生检查水平的提高。
总之，应当将医院检验资源同社区卫生服务合理结合，一方面能够有效利用资源，避免资源浪费，另一方面又能实现社会同经济效益的双赢，为社区家庭医生式服务的发展做下良好的基础。
参考文献
篇11
关键词：学龄前儿童 韦伦屈光度筛查和笔灯客观眼位筛查 视力保健
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.569
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0367-02
为了更好的开展集体儿童视力保健工作，我们近三年对城区幼儿园4-6岁儿童4000-4500名使用韦伦屈光度筛查仪和笔灯客观眼位筛查，开展集体儿童视力筛查工作。
1 对象和方法
1.1 对象。玉田县城区幼儿园4-6岁儿童2011年4083人，四岁组1562人，五岁组1621人，六岁组900人，2012年4289人，四岁组1668人，五岁组1706人，六岁组915人，2013年4463人，四岁组1762人，五岁组1821人，六岁组880人
1.2 方法。
1.2.1 眼保健门诊医师深入到幼儿园使用韦伦屈光度筛查仪对儿童眼屈光度进行筛查，使用笔灯对斜视进行筛查。
1.2.2 对筛查的阳性患儿，我们预约他们到我院眼保健门诊进行进一步检查，由眼科医师进行散瞳，做眼科常规检查确诊，对斜视需要手术矫正的我们把他们转到上级医院进行治疗，对确诊为弱视的儿童由我们眼保健门诊医生给与综合治疗，对确诊为异常的所有患儿，我们保健门诊均建立档案，定期复查。
1.2.3 疗效评价标准：基本治愈：4岁视力≥0.6五岁视力≥0.8：进步：视力提高两行或以上：无效：视力提高一行或退步、不变。
2 结果
2.1 眼病检出率。2011年检出人数429人次，患病率为10.5%，2012年检出人数420人次，患病率为9.8%，2013年检出人数424人次，患病率为9.5%。
2.2 弱视发病情况。2011年患病人数为245人次，患病率为6%，2012年患病人数为240人次，患病率为5.6%，2013年患病人数为214人次，患病率为4.8%。
2.3 弱视治疗一年后复查情况。2011年在我院治疗的245人中，治愈166人次，治愈率为67.7%。进步68人次，占27.8%。无效4人，占1.6%，有7人未复查。2012年在我院治疗的240人中，治愈169人次，治愈率为70.5%。进步68人次，占28.3%。无效2人，占0.8%，有1人未复查。2013年在我院治疗的214人中，治愈152人次，治愈率为71%。进步60人次，占28%。无效3人，占1%。
3 讨论
3.1 儿童是人类的未来，是社会可持续发展的重要资源。儿童发展是国家经济社会发展与文明进步的重要组成部分，促进儿童发展，对于全面提高中华民族素质，建设人力资源强国具有重要战略意义。许多家长和老师都反映，现在孩子的视力越来越差了，高中以上超过80%的孩子戴眼镜，而人在成长过程中不可或缺的信息80%以上是靠眼睛获取的，所以保护儿童视力健康是一个不可忽视的工作。全世界60亿人口当中，有四分之一是儿童[2]，我们国家非常重视儿童保健工作，把它作为社会卫生工作的一个重要组成部分。所以儿童视力保健工作，是我们儿童保健工作者面临的一个非常紧迫的任务。现在全国多数保健机构儿童体检，眼部检查还局限于儿保医生对儿童眼部外观进行肉眼检查和使用“国际视力表灯箱”5米距离视力检查，我院2011年以前也是应用此方法，但检查结果受多种因素的影响，有的孩子不合作，有的孩子眼遮盖不认真，影响了检查结果，致使检查阳性结果不足1%，许多孩子视力异常没有被早期发现，没有得到及时的治疗。近三年我们使用韦伦屈光度筛查仪和笔灯客观眼位筛查比较客观的反应儿童眼部的真实情况，不受人为因素的影响，筛查比较准确，对儿童眼病能够早发现、早治疗。我们筛查的眼部异常多为斜视和弱视。
3.2 弱视是婴幼儿时期，因为各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，黄斑功能受到抑制，视功能发育障碍。只要早发现、早治疗，大多数患儿是可以治愈的。现代医学研究证实，学龄前儿童是弱视的最佳治疗时期，7岁以后治疗效果较差，12岁以后效果极差[1]，这就说明我们早期筛查的重要性和必要性。
3.3 做好儿童视力保健工作需要医疗保健机构、托幼机构和儿童家长的共同努力，我们保健机构需要加大眼保健知识的宣传，加强眼保健门诊与托幼机构、视力不良儿童家长的联系，指导他们对矫治的有效监督与配合，保护儿童视力，提高儿童视力。
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当前，医学检验科学得到迅速发展，检测技术也得到不断的创新，因此，检验人员需要不断的更新自己的知识结构，对新知识和新技术进行学习，这样才能跟上检测技术的发展，为病人提供更好的服务。同时临床医护人员也需对新的检验技术进行一定的了解，这样有利于配合检验人员开展检验工作，并能够向有效和准确诊断与治疗方向靠近。
1 影响检验质量的原因分析
在临床医学中，医生需要以检验结果为依据，对病人进行诊断，确定治疗方案。检验结果的重要性不言而喻。在当今，随着医学技术的不断发展，检验医学也不断的创新，现代医学模式发生转变，不断提高检验的现代化水平，因此，也较大程度的提高了检验结果的正确性，但在临床实际工作中，还依然存在临床医生怀疑检验结果的准确性。结合下面几个原因，分析一下影响检验结果准确性的因素。
1.1 分析标本质量 内外在两种因素对标本质量产生影响。进食8h后所采集的标本被成为空腹标本，如果在空腹时间过长的情况下，采集标本，那么标本就不能把机体的情况真实准确的反映出来。
1.2 分析标本放置的时间 采集完的血标本，需要立即送往实验室进行检验，实验室在接到标本后，应该在最短的时间内进行检查。如果检查不能马上做，需要分离血清或血浆，放置到冰箱内，保存在低温状态下，把影响结果的因素减小到最小化。
1.3 如何进行实验操作 注重科学性是实验操作要注重的关键。岗前严格培训是检验人员上岗前首先需要进行的环节。每个检验工作人员都要做到熟知检验标准，使判定标准达到统一，把误差减小到最低的程度，使化验结果趋近“真值”。
2 采用循证技术，优化临床检验
把临床研究最前卫的道德和最有说服力的科学研究证据明智、准确、慎重的结合到一起，制定出诊治患者的医疗方案，就是循证检验医学的思想。因此，在对临床治疗进行评价时，循证技术被认为是“金标准”。患者是循证检验技术的中心，循证检验技术的宗旨是把正确可靠的检验信息提供给临床医生，为临床诊断服务，因此说，严格控制整个检验系统是实现临床实验管理达到高质量的关键，也是检验结果达到正确，合理有效的开展实验的关键。
2.1 研究内容 以下几方面是循证检验技术的主要内容：①对部分实验项目临床应用价值的评价运用循证医学模式重新进行；②合理选择检验项目和方法，把可靠指标筛选出来为临床服务，把那些对临床诊断治疗和预后没有多大作用的或不合理指标废除，规范标准检验项目；③本着为临床服务的宗旨，对实验室指标的诊断标准不断修订，做好临床应用的指导工作。
2.2 操作方法与步骤 总结多年的临床检验实践经验，并对相关文献进行大量的查阅，运用随机对照实验和荟萃分析的方法，评价实验指标，运用统计学原理，分析曾经发表的文献报道，有效评估这些指标和方法。确定以下几步为循证医学检验步骤：①把要分析的问题进行明确；②综合评估问题，查询文献资料，把最佳证据找出来；③评价有关证据时运用批判性地原则，在分析可靠性和有价性等关键参数的基础上，把最佳证据找出来；④在临床上运用结论。⑤最终性能评价临床应用情况。
2.3 评价应用检验项目及技术
2.3.1 技术性能 虽然检验人员是在一定的范围内，掌握技术性能对临床需求的满足情况，但对于临床应用来说，实验方法性能的作用很重要。
2.3.2 诊断性能 敏感性和特异性较高是临床诊断需要检验项目的检测方法的特征，能否回答问题是核心。
2.3.3 临床效应 有利于临床诊断和治疗以及预后观察，是患者健康的最佳服务方式，这是某项实验项目选择的标准。
2.3.4 经济效益 在诊断性能和方法以及技术上，某项实验检查都体现出很好的情况，但费用昂贵，患者接受困难，其临床应用性就会降低。循证检验技术把临床医学检验结果推向更加准确和合理的高度上。由于临床医生对患者进行诊断和对其进行治疗，以及对患者进行预后观察，都与检验结果的质量水平具有密切的关系，也会对医院的社会效益产生影响。可加检验工作具有何等的重要性。
3 结 论
总之，要想提高临床检验结果的准确度，不能仅仅停留在单一的方法上，需要结合其他有效的方法进行。
参考文献
[1] 崔建新.临床医学检验中的实验误差[J].中国医药指南，2012（05）.
[2] 杨志伟，王萍，贾翠兰.临床医学检验中的实验误差[J].中国当代医药，2011（08）.
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1.资料和方法
1.1 调查对象:本校2004级和2005级医学检验本科班的学生77名。
1.2 方法:通过对本校已开设分子诊断学课程的2004级和2005级医学检验本科班的学生设计问卷调查,内容包括学生对分子生物学基础知识感兴趣程度和掌握程度;检验系开设的分子诊断学课程的必要性;如何上好分子诊断学课程,分析学生对基础知识的感兴趣程度、接受分子诊断学的能力和上好分子诊断学的建议。
2.结果
学生对分子生物学基础知识感兴趣程度为88.31%,一般的为7.79%,没感觉的为3.90%;接触过基础知识的为92.21%,没接触的为7.79%;认为医学检验专业开设的分子诊断学课程必要的为85.71%,一般的为11.69%,没必要的为2.60;学生认为要上好分子诊断学课程,需要增设实验课为75.32%,增加课时的为89.61%。 (见表一)
3.讨论
3.1 开设的分子诊断学课程的重要性。
3.1.1 学生需要学习分子诊断学知识。通过调查,学生对分子生物学基础知识感兴趣程度一般的为7.79%,没感觉的为3.90%;21世纪是生命科学的世纪,分子生物学技术为人类探索生命奥秘提供了强有力的工具,大量新理论、新技术不断涌现,推动分子生物学蓬勃发展。由于一些新技术本身还不成熟、方法相对复杂、操作成本相对较高,限制了其在临床检验的常规应用[2]。但从长远来看,随着技术和经济的不断发展,分子诊断技术将以其不可比拟的强大功能逐渐成为临床检验诊断的主要手段。因此,作为检验工作者应该积极学习分子生物学知识,掌握基本理论和基本技能,以便将来能胜任检验临床工作。
3.1.2 学生分子诊断学知识来源需要正规化的教学。通过调查,学生接触过分子生物学基础知识的为92.21%,没接触的为7.79%;进一步了解得知,学生接触分子生物学基础知识主要是生物化学课程中讲解的内容,其次就是部分学生选修了分子生物学课程,还有是学生之间的互相影响、报刊杂志、新闻媒体的影响等。
为了使学生能更好的学习分子诊断学知识,将分子生物学课程选修做为必选课程。通过调查,学生认为要上好分子诊断学课程,需要增设实验课为75.32%,增加课时的为89.61%。主要是由于在2004级本科首次开设了《分子诊断学》课程,为考查课程,没有开设实验课,在2005本科开设的《分子诊断学》课程,为考试课程,受经费的影响,只是开设了感受态细胞的制备及转化实验,所以,在教学中要积极进行教学改革,使学生学习好分子诊断学课程。
3.1.3 完善本科课程教学。随着现代医学的迅猛发展,检验医学已由原来以血、尿、便为代表的基础检验拓展为融生物化学分析技术、分子生物学技术、免疫学技术、细胞学和遗传学技术、计算机和自动化程序为一体的交叉性极强的前沿学科。针对学科内涵与外延所发生的重大变化,相应的对高等院校人才尤其是对本科生的培养提出了新的要求,在课程设置方面也应该更加突出学科交叉、融合的特点,为适应及促进学科发展奠定基础[3]。为适应21世纪医学检验专业教育发展的需要,根据学科的发展,培养现代化医院需要的检验专业高级专门人才,完善本科课程教学,使学生尽快适应国家对医学检验人才培养的要求,确保人才培养的质量,开设的分子诊断学是非常重要的。
3.2 开设的分子诊断学课程的必要性。通过调查,学生认为医学检验专业开设的分子诊断学课程必要的为85.71%,一般的为11.69%,没必要的为2.60%。分子诊断学是分子生物学与临床医学广泛交叉和渗透形成的一个崭新的学科领域、是医学分子生物学的重要组成部分,近十年来,在人类基因组计划的带动下,步入了一个快速发展的时期。人类对于“大多数疾病的病因在于基因”已达成共识,蛋白质组及蛋白质组学与疾病关系的研究也在不断丰富人类对疾病的认识,随着人们对生物大分子和疾病的关系的理解越来越深入,分子诊断学在对疾病的诊断、预防和治疗方面正在发挥日益重要的作用,并将成为推动医学检验发展的主要力量。同时我院附属医院已经开设了分子诊断实验室,开设分子诊断学课程容易激发学生的学习兴趣,而且可以为分子诊断领域提供优秀的储备人才,使学生尽快适应国家对医学检验人才培养的要求,更好地为宁夏经济建设和医疗卫生事业服务。因而,开设分子诊断学是非常必要的。
4.展望
2007年11月检验系实施“系科合一”以系为主的办学模式,双方优势互补,达到既能较好的解决理论与实践有机结合。根据前人的经验,结合我系的实际,充分利用宁夏医科大学附属医院与我校的教育资源,在以后的教学中,我们将不断实践,使分子诊断学课程建设更上一个新台阶。
参考文献
[1] 吕建新.分子诊断学在检验医学中的应用前景[J] .中华检验医学杂志, 2005, 28 (2): 137-139.
[2] 杨清玲,陈昌杰,章 尧.检验本科诊断分子生物学课程建设的体会.检验医学教育,2007,14(4),15-16.
