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篇1
随着医学影像技术的迅速发展，医学直线加速器作为一种治疗肿瘤的设备，亦被广泛应用于手术放射治疗中。但因医学直线加速器能量输出大，而且辐射力强，在提高手术质量的同时也带来了负面的影响，其中最为严重的是手术室X射线辐射污染的问题[1]。研究显示，X射线可通过电离辐射的方式对人体正常组织细胞造成各种不同程度的损伤，可诱导多种严重疾病发生，严重危害人们的生命健康[2-3]。近年来，有关手术室X射线辐射污染和辐射防护的问题受到人们的广泛关注[4]。同时，合理使用医学直线加速器、加强手术室X射线辐射防护和避免或减少辐射伤害也成了手术室护理管理的重点工作[5]。本文通过探讨手术室中的辐射防护和护理管理，旨在提高医务人员的工作效率和增强其辐射防护的意识，避免或减少医务人员的辐射损害，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2015年8月笔者所在医院行放疗的手术室，占地面积36.8 m2，选用蔡司intrabeam系统的医学直线加速器，射线种类为X射线，管电压：40或50 kV，管电流为5～40 μA，治疗剂量率为10 Gy/min，摆位时间10 min，治疗时间15～30 min，所有资料和数据均完整获得且真实可靠。
1.2 方法
在常规放疗治疗实施手术室中实施辐射防护和护理管理干预，测定手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平，统计分析干预前后的X线辐射水平，具体如下。
1.2.1 辐射防护和护理管理干预 加强辐射防护培训，提高防护意识，医院管理部门应加强对从事手术室放疗工作的医务人员仪器技能和辐射防护的统一培训，手术室护理管理干预定期对护理人员进行辐射防护培训，培训内容主要包括：辐射时间防护原则（熟悉医用电子直线加速器的性能和操作技能，充分掌握曝光的条件，在保证治疗质量的前提下，尽量缩短射线曝光的时间和次数等）、辐射距离防护原则（应尽量远离X射线源，避免或减少X射线辐射对机体不必要的损伤等）、辐射屏蔽防护原则（正确配备铅衣、铅围脖、铅眼镜和铅帽和使用辐射防护用品等防护设备来减轻对医务人员自身的照射等）；应用合格的医用电子直线加速器且进行不定时检修，购置低剂量且安全性能强的医用电子直线加速器，不定时对医用电子直线加速器M行维修、保养和调试，并进行实际测试，确保证医用电子直线加速器的安全运行；健全辐射防护配套措施，购置高品质、足够质量的防护用品和设备，手术室四周墙壁、感应门和窗户玻璃等应用铅或有相当铅当量的铁析、硫酸钡混凝土等高原子序数的材料，保证手术室工作环境的安全和避免医务人员的辐射损伤；辐射防护用品均放置在离辐射源近的物品准备间。健全手术室管理制度，科学合理排班，尽量减少每位医务人员的X射线辐射总照射量，建立医务人员个人剂量及健康监测档案，按时对医务人员进行剂量监测和健康体检，凡健康体检不合格或妊娠期、哺乳期的医务人员不准予有参与手术室放射治疗工作的安排，确保医务人员的身体健康，以此降低X射线辐射超量照射的风险。
1.2.2 指标观察和测量 本次测量均利用Radiagem 2000探测、SG-2R辐射检测仪进行X射线辐射测量，监测点分别设为医生所在处（手术间外）、手术间外监护仪处、手术室门外、手术室门内共4个点，仪器参数为： 测量范围：1 nSv/h～100 μSv / h，能量响应：48～6Me V相对响应之差
1.3 统计学处理
采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
干预后手术室周围房间医用电子直线加速器的X线辐射水平明显低于干预前，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 医用电子直线加速器X射线的特性
篇2
Key words： radioactive sources；radiation protection；ray application instrument
中图分类号：X-O 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）35-0320-02
0 引言
随着科学技术日新月异的发展和进步，加之技术改造的不断深入，放射源应用领域越来越广泛。它作为一种特殊的工具，其测控精度高，技术先进，放射性同位素和核技术的广泛应用，给人类带来巨大利益，为经济发展和社会进步做出了重要贡献。与此同时，放射源在应用和管理中存在的一些问题，也会导致影响环境和社会稳定的辐射事故的发生。
1 放射源使用情况
目前煤矿企业流水线上所使用的核子秤、密度计、灰份仪等装置中存在放射源，核子秤主要用于累计计量、流量定值控制、配比控制、累计量定量控制等功能。射线密度计可测定各种流体、半流体或混合液的密度。例如可测定钻井泥浆、固井泥浆、压裂液、砂浆、矿浆、重介质选矿、浮选液的随机密度，精度最高可达0.0005g/cm3。灰份仪使用放射源137Cs和241Am所发生的γ射线来测量灰份含量。两种γ射线的辐射强度可提供测量数据。其中低能量的241Am放射源的吸收值与被照射物料的密度和装载量及化学组成有关。高能量的137Cs放射源的吸收受物料化学组成的变化的影响几乎可以忽略不计。灰份仪具有较高的测量精度，稳定性和重复性好，在选煤厂广泛使用。
2 潜在照射危害
潜在照射危害是指有一定的把握预期不会受到，但可能会因源的事故或某种具有偶然性质的事件或事件系列（包括设备故障和操作错误）所引起的照射。造成煤矿企业射线应用仪中所用放射源的潜在照射危险的系列事件主要体现在两个方面：①在射线应用仪正常在线工作时的放射源使用和管理过程中，由于设备故障、操作失误或管理不到位等导致的对现场工作人员和公众的误照射；②由于恶意或非法占有导致放射源失控引起的事故导致放射性物质不可控制的扩散，其危害范围一般比较的大。
3 辐射防护措施
防辐射屏蔽材料一般要防止的是α、β、γ、X射线和中子流。但是，由于α、β射线穿透能力弱，易被吸收，甚至很小厚度的防护材料也能完全挡住它们，因此表面防护材料本身就可以防护，从防护的角度来看，可以忽略。因此，屏蔽材料最重要的是考虑对γ射线和中子射线的屏蔽。煤矿企业流水线上所使用的核子秤、密度计、灰份仪等装置中存在放射源的屏蔽主要以γ射线屏蔽为主。企业在生产过程中难免会有料物溢出或脱落到屏蔽层上，这就要求核屏蔽材料在具有基本屏蔽功能的基础上还要具有一定的结构强度。煤矿企业在生产过程用到的密度计分别安置在浮选入料管与出料管外，测量介质的密度。灰份仪安装在传输皮带下面，测煤产品的含灰量。如果出现人为检修厂房设备、意外事故或射线仪器故障维修时，可能出现放射源产生的辐射危害。目前对铅在核屏蔽材料的应用主要是采取与其它结构物质合并制成复合材料。下面着重叙述安装在传输皮带下方的灰份仪的屏蔽防护措施，主要包括铅室、铅屏风以及个人防护。
3.1 铅屏风 铅，密度11.35g/cm3，是最早应用于辐射防护的材料。铅对低能或高能X光子和Y光子均有很高的衰减本领，易加工、价格不贵。但铅对低能X-ray反向散射高、硬度低、不耐高温、有毒性、使其应用受到限制。铁，密度7.8g/cm-1，铁的机械性能好、价廉、易于获得，且铁的反向散射百分率仅为铅的65％，是一类防护性能和结构性能均较好的屏蔽材料。铁可以制成不同厚度和形状的板材，用作各类防护材料的衬布材料。氧化铁亦可用作其他防护材料的填料。大多数企业选择防护屏蔽铅屏风对射线应用仪进行屏蔽，但由于铅的熔点低，易被碱侵蚀，在铅屏风外面为一层起保护屏蔽层的不锈钢钢板，内设龙骨，衬屏蔽铅板（根据不同的射线仪有不同的材料要求与厚度要求）使工作人员剂量达到国家管理目标值。屏蔽铅屏风整体形状为“L”型，如图1所示。该防护设施在满足水平屏蔽要求的前提下具有灵活性高制作成本相对较低等特点，其符合多重性和深防御原则，并考虑了在事故情况下能预防与有补充补救措施。
3.2 铅室 根据放射源剂量，我院在具体施工过程中选用自己发明的新型复合屏蔽材料固定在龙骨上，制作成屏蔽件，如图2所示，外面为复合屏蔽材料（复合屏蔽材料的厚度根据不同的射线仪中射线的剂量确定，主要参考指标铅当量），内层为槽钢焊接而成的龙骨。新型复合屏蔽板材以有机聚合物为骨架材料，以具有吸收射线功能的屏蔽剂微粉为填料，经一定工艺复合而成，这样的材料既结合了聚合物材料的易加工性能，又能保证屏蔽效率，满足了市场对既具有基本屏蔽功能还要具有较好的综合物理力学性能的材料的需求。同时材料中的大量轻元素对低能光子、中子有很好的屏蔽、吸收作用。针对煤矿企业在放射源使用过程中的潜在危险，在对安装了灰份仪的传送带部位进行屏蔽时，在传送带的两侧及顶部三个面设置防护层，整体呈“门”字型如图3所示，使现场工作人员受照剂量达到国家管理目标值。包含龙骨的屏蔽件力学性能较好，现场施工时安装方便，防护效果均达到设计指标要求，现广泛用于射线屏蔽领域，具有良好的推广应用价值。
3.3 个人防护 个人防护作为最后一道防护屏障，对工作人员免遭辐射损伤起着至关重要的作用。现场工作人员的个人防护一般必须普通工作服、手套、鞋、帽外，在放射源意外事故或设备检修情况下，工作人员必须穿戴专业防护铅衣或防护服。在选用防护服时，应根据放射源的剂量，参照防护标准选择适当铅当量的x、γ防护铅衣及手套等。在日常工作中也应该对工人进行放射安全教育，提高其对放射线的认识及自我防护的意识，使其在工作过程中实现安全生产。
4 结束语
随着核技术的日益成熟，应用于工业领域的涉核产品日益增多，核安全问题越来越被人们所重视。通过行之有效的射线屏蔽措施，消除煤矿企业涉及放射源应用区域的潜在射线危害，确保将辐射环境质量控制在国家标准内，让作业人员更安放心地投入到生产中，保证周围辐射环境安全和公众健康的同时保证了流水线正常作业，有利于促进生产的发展。
参考文献：
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随着医疗业内文化建设的不断革新，其服务性质逐渐向以人为本的方向发展，尤其是护理科室更加注重护理文化的建设与发展[1]。我院妇产科为促进护理文化的建设，探索出了一套可行的护理路线，效果较好，现报告如下：
1 树立以人为本的护理理念
1.1 明确护理工作
由于妇产科特殊的科室性质，决定着其护理要求更高，护理时也需要更用心。尤其是对产科来说，如果护理不到位，就会令患者产生不满情绪，为此妇产科护理时，要根据护理文化建设标准进行规范护理人员，策划具体操作流程和分工步骤。
1.2 塑造护理观念
护理文化是一种人文关怀的精神，需要对患者进行人性化的护理。要尊重患者的健康和生命，维护患者的尊严和权利，以此满足患者就诊时期的需求，令整个护理环节充满人文气息。为此就需要培养护理人员塑造护理观念，增强护理人员的素质和品格。外在方面，需要规范护士的着装仪表，内在方面则要更新和转变护理观念，将良好的护理观念和护理行为相结合，令患者在护理过程中享受到温馨的护理服务[2]。
2 护理文化建设的实施
2.1 规范护士的言行举止
为了更好体现人文关怀，需要规范护士的言行举止，以此为患者提供规范的服务。规范护士的护理服务用语，包括接送患者、护理操作等服务性的用语。与此同时，规范工作职责、护理流程，将人性化的关怀渗透到护士的言行举止中。
2.2 加强医患沟通
加强护士与患者之间的沟通，使患者信任医疗工作者，从而能够更好地配合医生进行治疗；并且及时详细地回答患者及家属提出的问题，令患者了解自己的自身情况，降低对病症的恐惧。同时，也要对患者进行情绪安抚工作。患者一般都会出现焦虑、害怕的情绪，有的甚至会行为过激，为此护理人员要对这类患者进行更多的人文性关怀，使之情绪稳定。对患者进行有效的沟通，护理人员温馨的语言，会逐渐拉近与患者之间的距离，令患者更易于接受治疗[3]。 转贴于
2.3 拓展护士的护理项目
由于妇产科内含妇科、产科、计划生育和产房四大分科室，为此患者的需求也不尽相同。由此，需要针对不同分科室进行专项特色护理。对产科护理的时候，需要拓展对婴儿的抚触、婴儿沐浴、预防婴儿急性病等有益于婴儿护理的项目，将会大大促进婴儿的健康与成长。对产房科护理的时候，开展无痛分娩，护理人员全程看护，令产妇感到分娩是安全的，有效地增加了产妇在分娩时的信心，有助于产妇进行分娩。对计划生育科进行护理的时候，开展无痛人流手术，并在术后对患者开展术后保养以及避孕科普。对妇科进行护理的时候，对癌症病人进行贴身温馨护理，对妇科炎症反复治疗的患者，为满足患者的治疗要求，护士对其进行静脉穿刺护理。对护理人员建立一套“入院—住院—出院—出院后”的护理流程模式，依据这个模式，明确护理人员的工作责任，对患者进行全跟踪式的立体护理，实施更加人性化的护理。尤其是在出院后对患者进行追踪回访，将人性化的服务与患者紧密相连。对于产科追踪护理时，可免费为婴儿进行健康体检，可将拓展护士的护理项目持续落实。
2.4 将人性化服务细化
随着妇产科病房的护理文化建设开展，护理人员逐渐发现过去护理时的不足，可以更好地开拓专业护理水平，更加有效的解决患者急需解决的问题，将人性化服务细化，使患者得到细心科学有效的护理。例如对产科进行细化人性化服务时，在将产妇和新生儿分离的时候，产妇会产生极大的心理压力，心情比较焦灼，为此需要护理人员及时心理安抚，同时，发现在对产妇进行健康教育时，以产后3天内科普效果最好。为此这段时间内，需要护理人员分别对产妇进行母婴分离护理、产妇健康科普、母婴呵护护理、产妇产后抑郁心理陪护、母乳喂养指导等环节提供更加人性化的护理。对于产科特殊情况护理中，即对宫外孕护理，先兆流产护理以及心理人性化护理进行服务细化。
3 妇产科病房的护理文化建设成效
3.1 提高患者的满意度
我院妇产科通过护理文化建设，对患者进行人性化的护理，护理差错明显减少，同时也可有效促进医患关系，取得患者及家属的信任，提高了患者对医疗护理的满意度，有效提高了医院的整体名声。
3.2 增强护理团队精神
开展护理文化建设，团队之间互相交流经验，互相学习，有效地调动了护士工作的积极性，提高护理质量，增强了团队精神。
3.3 提高护理质量
人性化的护理文化建设，有效提高了护理专项的质量，增强学科水平和服务水平，使医护人员转变了传统护理观念，促进和谐的医患关系，提高了社会效益和经济效益。
总之，我院妇产科病房进行护理文化建设，加强人文服务，有效提高护士的护理水平和综合素质，促进更加和谐的医患关系。
参 考 文 献
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（二）监测范围情况
我区参与抽检的放射诊疗机构有：三级医院区人民医院和一级医院重庆开州安康医院2家机构，监测工作分为两部分。一是问卷调查。
（三）监测内容与方法情况
1．问卷调查情况
对抽检的监测医院区人民医院和重庆开州安康医院采取现场调查。
（1）对全区放射诊疗机构名称及数量进行了调查。
我区调查统计辖区内所有放射诊疗机构（包括辖区内由市卫生计生委发放《放射诊疗许可证》的医疗机构）的名称及数量合计58家。
（2）对监测医院放射诊疗机构基本情况进行了调查。
1）医院区人民医院的基本情况调查：
放射诊疗设备配备有：数字X射线摄影机（DR）3台，影像增强器透视机2台，乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）1台，口内牙科机1台，全景牙科机1台，计算机X射线断层扫描设备（CT）1台，胃肠机1台，骨密度仪1台;电子加速器2台.
防护设备及用品配备有: 铅橡胶围裙 9件，铅橡胶帽子2件，铅橡胶颈套10件，铅橡胶手套1副，铅防护屏风3件，其他防护用品10件（主要包括：铅衣7件，铅三角巾3件。
人员配置有：放射工作人员人数77人，男性52人、女性25人。
2）重庆开州安康医院的基本情况调查：
放射诊疗设备配备有：数字X射线摄影机（DR）2台，计算机X射线断层扫描设备（CT）2台，胃肠机1台;电子加速器1台,X刀1台。
防护设备及用品配备有: 铅橡胶围裙（4）件，铅橡胶帽子（4）件，铅橡胶颈套（4）件，铅橡胶手套（4）副，铅防护眼镜（4）件，铅防护屏风（1）件。
人员配置有：放射工作人员人数18人，男性15人，女性3人。
（3）对监测医院放射诊疗频度进行了调查。
对抽检的监测医院区人民医院和重庆开州安康医院统计放射诊疗科室放射诊疗频度：
1）区人民医院放射诊疗科室放射诊疗频度调查：介入治疗479人次，DR诊断82329人次、胃肠机诊断3996人次、CT诊断91268人次、其他诊断（口腔口内和全景机诊断）1464，骨密度仪256人次，SPECT检查1659人次，功能测定70人次，碘131治疗27人次。
2）重庆开州安康医院放射诊疗科室放射诊疗频度调查：X 射线诊断的32000人次、CT诊断10000人次、其他诊断（口腔口内和全景机诊断）8000人次，放射治疗186人次。
2.监测医院放射诊疗设备放射防护监测情况
重庆市疾病预防控制中心对我区人民医院和重庆开州安康医院采取现场监测。
3.监测医院放射诊疗场所放射防护监测情况
重庆市疾病预防控制中心对我区人民医院和青重庆开州安康医院的放射诊断照射室周围及关注点,包括楼上楼下各方向屏蔽体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等处,进行现场放射防护监测
4.监测医院放射诊断患者剂量调查情况
市疾病预防控制中心对我区开州区人民医院开展放射诊断患者的剂量调查。重点选择1 台 CT 设备，每台设备不同年龄段受检者每一检查部位不少于 10 例，填写调查登记表，并提供含有照射参数和剂量的 DICOM 文件信息。放射诊断患者剂量调查工作由市疾控中心组织并实施。
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辐射防护最优化原则是指在实施某项辐射实践的过程中，对可能采取的几种方案进行选择时，考虑了经济和技术等因素后，将辐射照射保持在合理达到的尽可能低的水平，即ALARA（As Low As Reasonably Achievable）原则。在结构复杂、工作场所辐射分布复杂的反应堆中开展ALARA分析很困难。随着计算机技术的发展，各种ALARA分析软件被开发出来，提高了工作效率。利用visiplan4.0对某反应堆放射性废液罐的拆除方案进行了ALARA分析。
1 ALARA分析工具介绍
Visiplan4.0是比利时核能研究中心开发的ALARA分析软件。该软件提供了多种形状的放射源和核素，通过设定工作人员的操作时间和操作方式等，计算工作人员完成某项工作所受剂量。该软件计算过程可分为4步，第一步：建立工作环境和对象的3D模型，并定义放射源种类和活度；第二步：按照事先设定好的方案规划路径和人员数量等信息；第三步：分别计算不同场景下人员累积受照剂量；第四步：结合退役难度、产生的二次废物量、经费等影响因素综合比较分析，得到最佳退役方案。
2 放射性废液储存罐退役方案ALARA分析
2.1 3D建模和源项计算
（1）放射性废水储存罐和放射源建模。
放射性废液储存罐所在的房间尺寸为8 300 mm×2 500 mm×6 500 mm，工艺间内有1个放射性废液储存罐和1个临时废水收集罐，尺寸如表1所示。
根据表1建立的放射性废液储存罐、工艺间和放射源模型如图1所示。
（2）源项计算。
根据现场实测的剂量率值，使用Visiplan4.0建立的模型推算，计算结果如表2所示。
据此推算废液储存罐的总放射性活度为4.98×108 Bq，其中放射性废液储存罐活度4.92×108 Bq。
2.2 废液储存罐退役方案描述
根据规划，提出了4种退役方案。
方案1：将两个罐体的连接管道切断，依次移走临时收集罐和废液储存罐，整体吊装至指定位置进行解体。
方案2：将两个罐体的连接管道切断，依次移走废液储存罐和临时收集罐，吊装至指定位置进行解体。
方案3：先对两个罐体去污。完成去污后再按方案1进行切割解体。
方案4：先对废液储存罐底进行局部去污，完成去污后再按方案1进行切割、解体。
2.3 计算条件及结果
计算条件为：（1）工作人员4人；（2）切割工具安装时间15 min，切割一次20 min；（3）临时收集罐整体吊装，时间10 min。分别对4种方案进行计算，结果如表3所示。
根据表3的结果，再按照利益代价进行综合分析，表明第4种方案的退役成本最小，见表4所示。
3 结语
辐射防护最优化是当今国内外核设施退役的关注点之一，同时也是难点之一，尤其是结构复杂的反应堆。Visiplan4.0作为应用最广泛的辐射防护最优化计算软件在欧美各国得到了广泛应用。它提供了方便、快捷的3D建模方式，快速的源项计算方法以及路径规划方法，能够准确地计算出不同操作工序下人员的累积吸收剂量。工程设计人员可以根据需要建立不同的场景并计算，结果可以为评估和完善辐射防护方案，提前制定应急预案等方面提供技术支持。
在我国，核设施退役属于新兴产业，近年来，随着各级组织和部门对环境以及安全的重视程度不断提升，辐射防护最优化也逐渐被重视起来。今后随着核设施退役工程的开展，这项技术将在源项调查、辐射安全分析等方面发挥重要的作用。
参考文献
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1 确立医院护理服务文化建设的基本思路，创优质护理服务理念
1.1 “以病人为中心”是医院护理服务文化建设的基础 护理工作是围绕病人开展的，医院护理服务文化建设应紧紧扣住以病人为中心这一主题。在护理服务过程中，护理人员要不断进行换位思考，对待患者多提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，让患者到了医院就有家的感觉，心理的创伤得以慰藉等人性化服务，同时加强护患之间的沟通和交流，给患者更多心灵上的关爱和慰藉。沟通的方式有语言沟通、形体沟通、心灵上的沟通等，要充分调动病人的参与意识，让病人真正参加到诊疗活动中来，从诊断到治疗直到战胜疾病、恢复健康。让患者满意。
1.2 坚持“以病人为中心”的服务宗旨 使之成为医院护理服务文化建设的体现，成为护理人员行为的准则，成为约束护理人员行为的规范。那么，我们护理工作者，对待工作要严格要求，不断完善自己，为护理服务赢得主动。在护理服务中，用“假如我是一名病人”和“假如我是病人的家属”的态度去对待病人、服务病人。树立全心全意为病人服务的理念，促进医患和谐，让社会满意。
1.3 开展全方位的创优质护理服务文化理念的宣导 通过创优质护理服务文化的不断灌输,在护士中形成共识和认同,营造创优质护理服务文化建设的良好氛围。医院及医院护理部需要认真贯彻落实《护士条例》、《护士守责》、《综合医院分级护理指导(试行)》、《护理服务行为规范》、《基础护理服务工作规范》等文件,切实加强护理管理，规范护理服务，建立“以人为本、用心护理、用情服务”的护理服务文化理念。促进社会和谐，让政府满意。
2 创新医院护理服务文化建设 ,树优质护理服务品牌,提高优质护理服务水平
2.1 创新医院护理服务文化建设，包括创新护理服务文化理念、行为、管理。过去的护理服务模式及管理模式已不能满足病人的护理需要，因此，要求我们在坚持“以病人为中心”的服务理念基础上，不断创建新的管理模式、服务模式，提高管理效能。如开展优质护理示范病房，能有效激发护理人员的主观能动性，提高护理管理质量。同时开展多种其他形式的护理创新服务，如开展“人性化服务”，使服务更符合人们的生活规律和心理需要。并提倡“个性化服务”，满足不同病人的多元文化需求。其他如对患者 提供各种便民服务措施，开展心理咨询辅导、健康教育讲座等。 同时，重视医疗服务过程中病人的参与权和知情权，通过公示医疗服务价格、公开医疗服务过程等途径，使服务对象亲身感受医疗护理活动的真实性，增添对服务的信赖和认可。并提供承诺服务，向公众公布医疗服务质量或效果的标准，对护理过程的各个环节、各个方面的质量实行全面的承诺，让患者对医疗护理服务有一个较全面的了解和信任，便于患者的诊疗和康复。
2.2 通过创建优质护理服务活动，评选服务明星，优秀护士长、优秀护士，操作能手等，培养临床护理骨干。并借助院刊、报纸、电视、网络等媒体的大力宣传;广泛宣扬优秀护理工作者和护理品牌;同时深入基层、社区为社会人群提供医疗咨询、健康指导等服务,有利于塑造和推广优质护理服务品牌。
2.3 护士的优质护理服务水平及服务意识是医院核心竞争力的重要标志,也是医院护理文化建设成果的具体体现。我们对全院护士实行包括服务理念、服务流程、服务态度和服务技能等全方位的系统培训，并选派护士到上级医院进行培训和考察,让她们真切地感到我们的服务理念和服务水准与医院现代化存在的差距,增强优质服务的责任感和主动性。近几年来,医院通过选送护士长和骨干护士外出培训学习,开展护士礼仪、行为规范培训等形式,使医院护士的服务水平得到了较大的提高。
3 建立健全护理服务制度,保证创优质护理服务示范病房工作落到实处 护理部紧紧围绕创优质护理服务的护理理念,组织全院护理人员共同参与讨论、修订、健全、完善护理系列制度及措施,使护理人员有章可循,有据可依,确保护理工作安全和创优质护理服务示范病房工作的有效实施。并制定我院切实可行的创优质护理服务措施,以保证创优质护理服务活动的顺利开展。
3.1 成立优质护理服务示范病房领导小组 制定护士绩效考核制度、护士岗位责任制、临床优质护理服务规范标准及考核标准。向患者及社会公布分级护理服务内涵、服务项目和工作标准。
3.2 改进排班模式 实施小组包干责任制，根据科室护理人员职称、学历、工作能力等实施护士分层次管理和使用，有利于对患者的综合治疗、基础护理、健康教育、康复指导、病情观察等，为患者提供连续、全程、无缝隙护理服务。
3.3 简化护理文书书写 护理文书书写推行表格式护理文件，取消不必要的书写内容，让护理人员把更多时间和精力用予护理工作，保证优质护理质量。
3.4 实施临床“现场管理式”的护理质控模式 护理管理部门与科室建立落实基础护理的责任制，按层次建立各级护理管理人员与临床护士的质量考核制度，定期检查督促，及时反馈，限期整改，奖优罚劣，持续改进护理质量[2]。
篇7
高血压称为社区居民最常见的心血管疾病之一，在世界范围内广为流行。在我国此病的治疗水平还处于较低水平，存在高患病、高增长、高危害的三高现象；及低知晓率、低治疗率、低控制率的三低现象；还普遍存在长期不规律服药、血压测量不坚持、非药物治疗不重视的三不现象。为了讨论高血压患者的有效预防及治疗措施，对我社区34例高血压患者进行1年的社区护理及干预。现报告结果如下。
1 资料与方法
1.1 对象。所选对象均为此社区长期居住居民，根据2005年《中国高血压防治指南》的规定标准，选取符合规定的34例高血压病人并随机分为观察组和对照组两组：观察组34例，男20例，女14例，平均年龄53.2岁；对照组34例男17例，女17例，平均年龄49.7岁。两组患者在性别，年龄以及血压水平等各个方面经统计学检验P>0.05，说明两组患者无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法。对观察组的高血压患者进行综合干预，登记观察组患者的姓名，性别等记录了解他们的生活习惯，各自制定相应的干预计划，选择各自适合的方法进行干预。
1.2.1 健康教育知识的普及：可以采取讲座、宣传板报、电视节目等多种形式向患者介绍高血压病的成因，危险因素，常见症状，常见并发症，治疗原则，预防方法，血压的监测以及如何规律用药等，语言要简单明了，通俗易懂，争取全部患者接受。
1.2.2 生活方式：高血压患者非药物治疗非常重要且有效，要对患者的膳食进行有效干预，保持低盐低脂饮食，每人发给2g限盐勺，还有加强体育锻炼，戒烟限酒，有效的控制体重，保证睡眠，防止便秘等。
1.3 要给对照组相同的药物治疗，并嘱其日常应注意的方法，必要措施。对两组患者血压进行定期测量，并同时做好数据的记录，整理。
1.4 统计学方法。根据SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差，P
2 结果
2.1 两组患者的用药情况和非药物治疗的接受情况比较。观察组患者的在服药和非药物治疗的接受情况其遵医嘱明显好于对照组，见表1。
2.2 观察组和对照组降压效果的比较。观察组的血压控制情况明显好于对照组，见表2。
3 讨论
众所周知，高血压是一个慢性须需终身服药的疾病，住院治疗对每位患者而言只会增加经济负担，当然对国家的有限的卫生资源和医院的病床数而言也不实际，因此主要靠社区的医务工作人员，通过本次社区实验的研究表明，对高血压患者进行社区护理干预管理，能有效降低血压值，能使大多数患者正规服药，改善生活质量，使血压控制在正常水平，或由较高级别将到较低级别。
高血压患者的血压受神经体液调节和体内外环境的多重影响，有研究表明，长期的单纯的药物治疗尽管能降低血压，但还应结合有效的护理干预，才能维持稳定有效的降压，而且还能提高患者的生活质量。所谓护理干预就是通过护理措施达到治疗疾病的一种非药物治疗手段，护理措施包括健康教育等让患者进行自我护理。药物治疗加上护理干预可以使患者全面认识疾病，通过纠正不良生活习惯，保证患者遵医嘱科学治疗，只有如此才能达到满意的降压效果。
非药物干预是治疗高血压的基础，应终生持续进行。社区护理干预为期主要形式，对高血压病情恶化，并发症发生的预防，提高高血压患者的生活质量方面起到了关键作用。实行定期、规划、有针对性的健康教育可使患者逐步纠正不良生活习惯和方式，使其有自我保健意识，能够有效控制发病率，致残率和病死率。超重、肥胖和不良生活习惯都可引起高血压的发生，因此良好生活习惯的形成对预防和控制高血压等一类慢性病都会起到举足轻重的作用。我们要充分利用社区卫生服务的有利条件，做好对高血压及易感人群的防治工作，也是减轻家庭、社会经济负担有效的方法。
医务人员应加强自身素质的培养，充当教育者的身份，针对不同的患者，患病的不同时期，采取不同的形式，不同的方法进行健康教育指导和积极有效的护理措施，了解患者的需求。制定个性化的治疗通过示范、讲解等多种方式对患者进行教育。从而提高患者与医务人员的配合效率，收到满意的治疗，形成对高血压患者治疗的良性循环。
参考文献
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篇8
2 方法与社区护理随防服务
2.1 方法。对比分析法，选取我社区接诊280例的糖尿病病人，并将他们随即分成两组：社区护理随访服务组140例及对照组140例，两组中所有患者在门诊治疗阶段均接受糖尿病饮食健康教育，社区护理随访服务组在住院期间接受饮食教育基础上，当治疗后还继续给予社区护理随防服务，观察组不采取任何护理，最后是以量表来评定在干预前后两组糖尿病患者饮食的认知状况和饮食依从性。
2.2 社区护理随防服务。所谓社区护理随防服务就是指医护人员定期深入到患者家中对患者对其家属给予专项的饮食指导，反复提醒患者及其家属饮食治疗糖尿病的重要性，并对健康饮食相关知识，饮食治疗糖尿病注意事项、如何合理安排一天三餐及食物交换知识等给予详细解释说明；［2］此外还定时督促病人按照饮食嘱咐健康饮食接受治疗，对于患者在饮食治疗中遇到的问题要给与解答；根据不同患者饮食习惯，为患者定制个性化膳食卡，引导患者科学合理的安排饮食，具体社区护理随访服务如下：
2.2.1 普及健康教育。社区护理人员对患者及其家属传授健康知识对患者正确开展饮食治疗具有重要作用。社区护士要定期到患者家中告知患者及其家属疾病治疗要求，不良药物的反应、预防和处理，监测要点以及并发症防治措施等，让患者通过不断学习，掌握正确饮食治疗方法，构建健康行为，从而获得有效治疗效果。
2.2.2 定期叮嘱患者控制饮食。患者按医生要求节制饮食能够有效控制血糖，患者只有长期按照医生规定控制好饮食，做好饮食治疗才能长时间控制疾病和保持血糖的稳定及延缓并发症发生，从而提高生活质量。患者由于长时间受到病魔折磨，因此难免会产生消极情绪，导致不按医生吩咐正常饮食。针对这种情况医护人员要在精神上支持患者并定期以随访形式帮助和提醒患者正确饮食，达到饮食治疗目的。
2.2.3 心理护理。糖尿病具有病程长、不易长期用药、治疗效果不够明显及为终身疾病等特点，因此患者往往会产生绝望、抑郁、孤独、焦虑、紧张等心理障碍，这些心理障碍不仅严重降低了患者饮食依从性，还不利于病情的控制、加重了患者病情，所以社区护理人员应当定期随访对患者进行心理指导和护理，可以定期根据患者兴趣爱好和文化程度开展各种娱乐活动，例如：打太极拳、门球比赛、练习书法、听音乐等来宣泄不良情绪，保持愉悦、稳定和积极心理，从而提高患者饮食依从性，有效控制病情。
2.3 评价方法。对两组患者在干预前和干预三个月后的饮食认知情况和饮食依从性给予评价。护理人员要负责完成问卷调查，在调查前对所有病人都使用统一指导语解释填表要求，再由病人自己填写问卷，问卷当场回收，问卷共发放280份，都有效收回。最后数据处理使用SPSS软件，并用重复测量方差分析。
3 结果
在干预3个月之后用量表评定可得到社区护理随访服务组的饮食认知得分和饮食依从性得到均高于对照组，据比较差异P
4 讨论
糖尿病作为一种危害严重、发病率高慢性疾病，其规范治疗措施主要有药物治疗、运动治疗、饮食治疗、健康教育和自我检查五种，其中使用饮食治疗糖尿病是基础措施之一。［3］饮食治疗糖尿病要求患者能够合理控制饮食，力求控制好每日的总热量，按照比例摄入相应营养，定量定时进食，在必要时才能加餐。因此，对治疗后的糖尿病病人采取社区护理随防服务可以有效提高患者饮食认知度和饮食依从性，进而降低患者并发症发生率，提高患者生活质量。
参考文献
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X线在临床上的广泛应用极大地推动了医学的发展，然而，人们对X线有害的一面普遍认识不足或重视不够。尤其对X线受检者的放射防护与人文关怀，与先进国家的做法以及与国家有关法律法规的要求相距甚远。各级医院，特别是广大基层医院对X线受检者的放射防护不作为必会埋下
医疗上的隐患。本文旨在分析基层医院中影响受检者放射防护的多因素，并探讨加强基层医院受检者放射防护的对策。
1 基层医院影响受检者放射防护因素分析
1.1 基层医院放射科硬件设施普遍落后在我国绝大多数的基层医院，特别是中西部欠发达地区的乡镇医院，仍普遍使用普通的X线机和采用传统的检查方法。一些乡镇医院X线机房就是普通房间改装，其机房墙壁、门窗很难达到X线防护标准；开展透视检查的医院大都没有配置影像增强器，冲洗胶片仍然是最原始的手工冲洗。这些都增加了在基层医院X线受检者遭受更高剂量X线照射的风险。
1.2 基层医院放射科受检者防护用品普遍缺漏目前，在我国各大型医院，由于经济条件较好、领导重视，对X线的防护基本达到国家的防护标准，各基层医院的放射防护用品的配备情况不够乐观。
1.3 基层医院X线受检者的放射防护知识普遍欠缺，防护意识普遍淡薄受检者了解、掌握一定放射防护知识并具有一定的防护意识，对于提高X线检查的正当、合理性，减少辐射危害，保护自身合法权利具有重要意义。
1.4 基层医院对放射防护的内部管理力度差，滥用X线检查的情况普遍存在大多数基层医院从事放射的人员只有少数几人，难以独立成科，有的医院没有建立受检者防护制度；有的医院虽有相应的防护制度，也因内部监管力度差造成放射工作人员执行力度差；长期以来，医院“以疾病为中心”及部分医院、临床医生过于依赖X射线检查，放射工作人员也很少依责对X线检查申请单复核，退回不符合正当性判断的申请；过分追求经济效益等导致没必要的检查、重复检查、群体性检查滥用。这些均加大了受检者接受无价值辐射的概率。
2 加强基层医院受检者放射防护的对策
2.1 加大基层医院放射科硬件设施的投入：各级部门应重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，包括老旧X线设备的淘汰更新，符合防护标准机房的改建新建，受检者防护用品的购置添置等。随着国家经济的进一步发展和对基层医院各项投入的加大，各基层医院放射科硬件设施必然会有一定程度的改善，必然会更有利于受检者的放射防护。
2.2 进一步完善体制：放射工作人员的收入不再与经济效益挂钩，不再取决于X线设备的利用率，这必然会减少大部分不必要的X线检查。时下，卫生系统的绩效工资改革，对基层医院实行收支两条线的举措对受检者来说是一大福音。
2.3 加强基层医院工作人员放射防护知识的教育，提高其防护意识及责任意识基层医院的临床医生和放射工作人员都应了解滥用X线的危害，严格掌握适应证，充分认识加强受检者放射防护的重要性和迫切性。临床医生应充分考虑X线检查的的适应证，避免无效照射，认真选择检查方法，尽可能减少受检者的受照剂量；放射工作人员更要认真学习贯彻以《放射诊疗管理规定》为核心的法律法规，认真学习《医用X射线诊断的合理应用原则》为主要内容的辐射防护基本知识，工作中按照《X射线诊断中受检者辐射防护标准》，严格执行放射防护三原则，合理主动使用已配备了的防护用品，严格按X线投照操作规则，规范使用各种技术因素，如尽量减小照射野，尽量使用小曝光量，尽量减少废片率，注意时间防护、距离防护、屏蔽防护等，加强受检者的放射防护。
2.4 加强基层医院工作人员的职业道德、医学伦理教育
所有医院工作人员要真正树立以患者为中心的观念，视患者为自己的亲人，以仁爱心、同情心和责任心对待每位受检者，负责地为每位受检者做好防护，特别注意加强妇女、儿童的防护，加强敏感部位的防护；不能背离伦理学准则，通过对患者做重复或不必要的X线检查以达到一些非临床需要的目的。
2.5 加强辐射防护知识的宣传普及，提高大众的放射防护意识
各级医院要充分利用医院及放射科候诊处的宣传栏张贴相关法律、规定及射线辐射防护等知识，相关管理部门及宣传媒介应充分利用广播、电视、网络、报纸的卫生栏目加强该方面的宣教力度，努力提高大众（受检者）的辐射防护知识、意识水平。
2.6 加强基层医院受检者放射防护的监管力度：基层医院应按照《放射诊疗管理规定》的要求，切实加强内部监督管理，完善有关受检者的防护制度，对放射科室加强经常性检查，规范防护用品的使用，督促落实受检者的防护工作。卫生监督部门要对基层医院加强监督执法，对防护条件差、设施不完善、监测不合格的X线机要责令改进或停用；切实加强对基层医院放射工作人员的放射防护知识的岗前培训和定期培训。
3 结论
总之，只要重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，卫生监督部门按照有关法规标准加强监督执法，切实履行义务，各基层医院认真加强内部管理；临床医生和放射工作人员都加强职业道德和责任心；受检者都加强自我保护意识，广大基层医院受检者的放射防护安全一定会有质的提高。
参考文献
[1] 薛祖平，付巧梅，蒋磊，等.X线检查也应推崇绿色理念[J].中华现代影像学杂志，2008，5（2）：152-153
篇10
Related factors and countermeasures affecting radiation protection compliance under c-arm of operating room staff members in department of orthopedics
CHEN Shaojuan MA Kaibing BAO Qunmei CHEN Siying JIANG Shuijiao
Operating Room， Zhaoqing First People's Hospital，Zhaoqing 526060，China
[Abstract] Objective To analyze related factors and explore countermeasures which can affect radiation protection compliance under C-arm of operating room staff members in orthopedic surgery to provide references for radiation protection compliance of medical staff. Methods Medical staff who used C-arm in surgery were given questionnaire survey.Their awareness of radiation and measures of self-protection were known.Of which，the weakness was improved.Prevention status and compliance before the survey of December 2013 were set as the control group.After one year of data summarization，cause analysis，professional training and rectification measures，prevention measures and compliance after 2015 were set as the experimental group. Results After targeted standardized training and rectification term by term of weakness for medical staff according to survey results，knowledge rate of radiation protection and implementation compliance of prevention measures were both significantly improved（P
[Key words] X-ray；Protective devices；Orthopedic surgery；Radiation protection；Compliance
随着放射导向运用技术的发展，C形臂X射线应用日益广泛，放射技术在医学领域中具有举足轻重的作用，但如防护不当，X线可造成白内障、皮肤损伤、远期癌症等各种损害[1]，但目前较多报道[2-4]显示，医务人员在防护意识和防护方法上随意性仍较大，普遍存在依从性较低的情况。笔者结合实际情况，对C形臂X光机下行骨科手术的医务人员发放自制的调查问卷，从中了解骨科手术中放射防护存在的不足，并据此作出相应的改进，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 调查对象、来源及时间
数据资料来源采用回顾性调查方法，调取我院骨科医生17人，麻醉师30人，护士40人，建立EXCLE电子表格数据库，资料真实可靠。调查时间为2013年1月～2015年12月。
1.2 方法
1.2.1 医务人员职业防护现状及依从性调查 采用问卷调查法、检查登记本确认人员接触射线次数、现场观察及访谈手术室骨科专科护士相结合的方法。调查问卷的调查内容包括医护人员辐射防护的认知性、专业知识的获取来源、定期健康体检情况、员工依从性等等。
1.2.2 针对不足，逐一制订、落实整改措施 调查结果显示，在放射防护方面，本院医护人员的基本情况、防护知识的知晓率及职业防护的依从性与张秀华[2]及王琪[3]的报道一致，普遍存在依从性较低的现象。针对于此，科内成立监管小组，针对影响依从性的因素进行分析、整改，包括：（1）制定明确的针对术中放射的防护流程和操作细则，组织学习，确保措施落实到位。使用C臂机X射线的手术尽量安排在有铅屏蔽防护的手术间，对接触射线的手术人员进行登记，合理排班[4]，避免过多重复接触射线，孕妇严禁参加射线手术。（2）对所有接触射线人员，每年均请职防所专业人士对其进行培训，对部分思想顾虑过重的人员，作好心理疏导，避免过度反应（如到远离手术间的地方回避等）。（3）购置新型轻便的防护装置，淘汰一批使用时间长、笨重的防护服，并完善各类硬件设备设施，如铅屏风、防护眼镜等。（4）从事放射工作人员的个人剂量检测是卫生部《放射工作人员职业健康管理办法》的重要内容[5-6]。每年对医护人员定期进行健康体检，请专家分析体检结果，有异常及时对其工作岗位做出调整。2015年手术室一名骨科专科护士体检结果出现白细胞低，科内即对其做出工作岗位调整，避免再接受X线照射。（5）规范防护用具的日常存放管理：由于参与手术人员中，部分骨科医生对悬挂铅衣、摆放围脖等随意性较大，手术结束后未能按要求进行悬挂处理。科内印制并张贴相应的温馨提示，加强对使用人员的管理教育，切忌马虎对待用具，不可随意折叠、堆放及穿衣蹲、坐、躺、靠、压等。在整改初期尚指派沟通能力好的专科护士对骨科手术医生进行随时性的“劝导”，督促其按要求悬挂铅衣及归回各类防护用具，直至其形成良好的习惯。（6）对防护用具进行严格的院感控制管理：由于铅衣的重量原因，穿戴中易出现汗液浸渍现象，部分人员认为卫生状况不理想而常会出现从简心理，不愿穿戴防护用具。针对于此，我科制订管理措施如下：术中发现污渍（或血渍）时由使用者及时清洁污迹（若被血源性病原体标志物阳性的血液污染者，清洁后加用1000mg/L含氯消毒液擦拭），术后悬挂于“未消毒”柜内，每天由清洁员用500mg/L含氯消毒液湿布擦拭，注意每次用含氯消毒液擦拭干燥后需用清水擦去残余氯以免损伤铅衣及穿着者的皮肤，再对铅衣表面进行空气消毒1h，消毒后的铅衣悬挂于“已消毒”柜内。每周六，清洁员统一收集再进行一次空气消毒。其他防护眼镜、铅帽、围脖等，在没污染的情况下，由清洁员每天手术结束后及每周六作常规擦拭、空气消毒即可。若有污染，则参照铅衣的消毒办法。以上防护用具均需监测物体表面含菌量
1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件包处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 影响医护人员放射防护依从性的相关因素
整改前，手术室医护人员对放射防护依从性较低，调查发现影响医护人员放射防护依从性的最主要因素为防护用具沉重，穿着操作不适；其它原因分别有：主观感觉上觉得铅衣的“非专属性”，即人人均共同穿着，感觉很脏。其它还有一些从简心理（如采取离开手术间或站立在防护屏后躲避射线）、防护知识不足（如不了解射线危害人体哪些器官、射线防护的原则、屏蔽手术间的意义、如何集中操作避免过多接受射线、监测牌的正确佩戴、使用C臂机球管的正确距离等）、以及某些操作中出现的过度防护等，但在不同的职业中，不同的对象情况略有不同，见表1。
2.2 两组医护人员放射防护知识、防护方式及依从性的相关因素比较
整改后，医护人员对防护知识的掌握程度及防护方式均有了明@的变化，对射线防护的依从性有了明显的提高，P
3 讨论
医用电离辐射给医护人员造成机体损伤的潜在危险日益受到重视[9]。上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室的严彬等报道，当医护人员佩戴了铅防护衣后或增加了与放射源的距离后，术中所遭受的X线辐射会显著减少，大大提高了对医护人
员的保护作用[10]。由于对放射防护的知识来源较少，医护人员在一定程度上易对X射线这种无形的东西既害怕又存在一定的侥幸心理，要么从简心理，要么过度防护，易造成对穿戴防护用具的重要性认识不足，依性普遍不高。因此，我们应加强医务人员X射线防护技术的培训，降低医务人员对X射线的恐慌心理。虽然C臂机在使用过程中产生的电离辐射会对周围环境有影响，但在有效的电离辐射防护下，可以保障医务人员的健康[11]。
对于拉大与辐射源距离的方法进行防护，即在透视时远离C型臂、站在手术室外，透视完毕再继续操作，此方法可明显降低术者接受的辐射量，但必需多次往返于手术室内外，延长手术时间，易增加感染率，且对于病人病情的观察亦十分不利。研究表明[12]，透视时术者处于距患者约1.5m可明显降低术者经受的辐射量，且不增加手术时间，简便易行，是适用于临床上推行的辐射防护措施。
辐射防护的效果与医护人员的依从性密切相关：除提供合乎要求的射线屏蔽手术间、购置新型轻便防护用具外，还要加强科学化的管理，为员工提供专业化的知识培训来源，解决部分人员的不良抵触情绪，合理安排骨科手术，将应用C型臂的手术安排在射线屏蔽手术间内，在手术间安全范围内设置铅屏风，并设立监控小组，定期检测医护人员穿戴防护用具的正确性，对骨科小组的人员轮流安排，避免短期内集中接受X线的照射，避免安排孕期妇女接受射线手术。此外，医院相关部门应认真履行对职工的健康体检管理职能，对职工进行定期的健康检查并及时向其个人反馈结果，并提供特殊的射线补贴发放等。
综上所述，C臂机在应用过程中的射线防护工作已成为手术室职业防护中的弱点和难点[13]。增强放射医务人员辐射防护意识[14]，完善医护人员辐射防护管理制度，科学合理安排骨科手术人员轮转，加强防护用具的院感管理，实施职能科室c手术室双向督导，纠正防护认识误区，可培养医护人员良好的职业防护行为，从而提高其放射防护的依从性。而采取屏蔽防护、时间防护和距离防护等综合措施，是降低工作人员受照剂量的有效方法；而通过有效方案减少患者射线辐射量（在不影响透视效果前提下）是受检者防护的关键所在[15]。
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篇11
辐射“神通广大”
一提到辐射，人们首先映入脑海的恐怕就是核电站了。核电站是人类电力来源的重要组成部分。社会快速发展、人们消费方式愈趋多样化，随之而来对电力的需求越来越大，传统的电力供应方式已经难以为继，这个缺口将如何填补？
随着传统能源消耗所产生的环境问题日益突出，近年来新能源的概念层出不穷，太阳能、风能、生物质能等能源发电逐渐发展，并逐步填补了电力需求的缺口。而具有环保性高、资源消耗少、储存运输方便等优点的核能发电，也正发挥着日益重要的作用。
核电站利用原子核的链式反应，产生大量热能，并最终将其转化为电能，不仅高效而且环保。中广核辐射监测技术有限公司副总经理夏彤提到，中广核2015年清洁能源上网电量相当于少消耗标准煤约3463万吨，减排二氧化碳约3511万吨，减排二氧化硫约82万吨，减排氮氧化物约54万吨。
除了核电站，辐射在工业中同样是不可或缺的。工业生产中常常需要对设备进行探伤处理，例如我们要对飞机、桥梁、船舶等金属部件进行探测，查看这些金属部件中是否存在气泡、针孔、裂痕等问题，以便及时进行更换和维修。但是这种探测不能对这些部件带来损害，此时，核辐射就能大显身手了！
辐射中的x射线和γ射线有强大的穿透能力，当射线束穿透物体时，如果物体存在缺陷或结构差异，该部位透射的射线强度就不同于周围区域。采用检测器检测透射射线的强度，根据强度变化情况就可以判断物体内部的缺陷和物质分布。射线探伤大大减少了机械故障发生的概率，这对于航空、航天工业具有十分重要的意义。
除了在工业中大展拳脚之外，辐射还在其他很多方面发挥着重要作用。任何物质都有两面性，辐射虽然听起来很可怕，但也并不是魔鬼，人类完全可以控制并利用好辐射。
工业辐射没那么可怕
“低剂量的放射性并不可怕，人类自古以来就生活在辐射环境中。”广东省核工业矿冶局原副局长、研究员级高工叶维荣提到，人类几乎每天都会接触到一定的辐射，但是剂量都很少，通常不会带来危害。而在工业领域，都会设置严格的防护标准，并且设立严密的工作体系，放射性物质从产生到废弃，都处于严密的监管之中。
“放射性物质的管理可以说是层层把关，一点都不能含糊。”中国能源建设集团广东火电工程有限公司助理工程师陈瑞邦提到，放射源运输时必须使用专门的危险品运输车辆，运输司机及押运人员必须通过环境保护主管部门组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核，并持有有效的《辐射工作人员培训合格证》，佩戴个人剂量章及电子个人剂量计，携带环境辐射仪随时监测车内辐射剂量水平。运输车辆放置闪光灯、张贴电离辐射标志，运输途中不得随意停车逗留，直至将放射源运送到放射源库。
在开展辐射探伤工作时，存放放射源要实行“三人四锁”的管理模式，即依次对隔间门、源库大门、铁网门、放射源存储箱进行上锁。放射源存放的时候，就需要经过三个人的配合，先经业主保安人员开锁打开铁网门、业主安全管理人员开锁打开源库大门，放射源所属单位人员才能打开相应隔间门锁，将放射源存放在《放射源准进（存）证》上登记的存储箱内，并对存储箱上锁。放射源存放于放射源库内，由业主保安人员24小时看守管理。
在这样的层层防护下，工业辐射就如同被“困在囚笼的猛虎”，对环境的影响处于可控的安全范围。大亚湾电站，是国内知名的核电站，为了探测核电站辐射对环境的影响，广东省环境辐射监测中心于2015年至2016年期间，对大亚湾周围环境中的放射性情况进行了一次比较全面的调查。结果表明，大亚湾核电站周围介质中3H和14C（占国家批准排放限值最高的两种核素）的水平与核电站的距离明显相关，当距核电站3千米以上时，3H和14C与一般环境相当。据广东省环境辐射监测中心主任黄乃明介绍，历史监测数据也表明，大亚湾核电站周边环境介质中3H和14C没有呈现出累积增加的变化趋势，“尽管3H和14C为核电运行后在周围环境介质中可以检测到明显高于环境本底的几种核素中的两种，且是对公众剂量奉献的主要核素，但核电所有排放核素的剂量总奉献小于限值的1/10。”
“辐射对人体的影响，很多时候是无效应。”刘森林提到，人体细胞有自我修复的能力，人体受到辐射之后，细胞会做出反应对损伤的部分进行修复。当然，有没有效应，取决于所接受的辐射剂量，国际安全标准规定，人体每年在正常环境本底辐射之外，所受的辐射剂量上限是1mSv。
刘森林也提到，目前辐射防护技术得到了长足的发展，智能机械工具、智能可视工具、智能防护器具等的研发，可有效减少人与辐射源的接触，把人解脱出来。加上在线实时监测技术、精细屏蔽计算、剂量分布预报、防护措施建议等技术的开发，源头废物减量技术的发展等，这些技术上的每一次进步，都是对辐射安全防护工作的一次提升。
辐射防护意识很重要
在某一次使用γ射线进行射线探伤作业的过程中，射线探伤人员在回收放射源时，没有成功将放射源收回到γ射线探伤内。由于下一项的射线检测工作需要搬动γ射线探伤，当工作人员逐步靠近γ射线探伤时，个人剂量监测仪声响与灯光闪烁的频率越来越快，与平常的情况完全不同。但他对个人剂量监测仪的声响与灯光闪烁的异常情况并不在意，继续走向γ射线探伤。同事发现这一情况时，才把他给喊回来。但在这短短的不足半分钟的时间内，他就额外吸收了不必要的剂量，受到未知的射线辐射伤害。
在另外一次野外射线探伤作业中，有一位保安人员在没有注意辐射标志及监督区隔离带的情况下，经过X射线探伤场所设置的监督区域边界外侧附近，当他看到辐射标志及监督区隔离带时，认为自己受到了射线辐射，感觉全身都不舒服。尽管此后的测试测量都表明，该名保安没有受到辐射伤害，但是由于对辐射怀有强烈的恐惧心理，令他惶恐不安，乃至觉得自己身体都出了问题。
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2核电站辐射的危害性
2.1核电站辐射对环境的污染
一般情况下，核辐射对环境的污染源来自于核电站排放的放射性物质发生泄漏。以切尔诺贝利核电站事故为例，该核电站4号反应堆发生事故，反应堆厂房发生火灾和爆炸，堆芯被严重破坏，释放出大约7t放射性物质，污染范围极广，俄罗斯、白俄罗斯还有乌克兰周围国家受放射性污染极其严重，另外，瑞士、奥地利、芬兰、瑞典、保加利亚、挪威及希腊等苏联境外的国家也遭受不同程度污染。
2.2核电站辐射对人体健康的危害
核辐射会影响人体机制，导致基因发生突变，使人体发生病变。核辐射会引起人体急性放射病产生，即人体一次或短时间内分次受到大剂量照射引起的全身性疾患。而在核辐射下，皮肤损伤发病率较高，皮肤接触放射性物质或受超过限度的辐射照射就会导致皮肤损伤，又称为放射性烧伤，比如核辐射中的β射线就会引起人体皮肤放射性损伤，严重的会直接导致死亡。而核电站轻微辐射即便短期内对人体危害并不显露，但多年后就会逐渐显现出来，据统计调查，在发生核事故的国家，受到轻微核辐射的人们在多年后癌症的发生率和死亡率明显提高。
3核电站辐射防护工作经验反馈
3.1核电站辐射防护管理经验
核电站辐射防护管理工作的关键是推动各执行部门做好自身安全防护工作，降低辐射危害，预防各类核事故发生，管理部门应通过规范管理、培训、监督等方式调动辐射防护人员的工作积极性，提高人员安全意识，进行有序管理、全面培训、有力监督。
3.1.1加强辐射防护管理标准及其规范性
在中国核事业发展过程中，核电站辐射防护管理理念来源较多，主要有军工和核工业科研系统的传统核工业辐射防护管理理念、核电技术引进国家的辐射防护管理理念、以IAEA（InternationalAtomicEnergyAgency，国际原子能机构）和ICRP（InternationalCom-missiononRadiologicalProtection，国际辐射防护委员会）等国际组织的准则为标准的辐射防护管理理念等。在此结合中国和世界各国核电站辐射防护工作情况，进行相关经验反馈：a)国家核安全局和国防科工委应严格履行安全监督机构和行业主管部门的职责，加强辐射防护管理和监督；b)结合中国核电站在发展过程中积累的实践操作经验，以IAEA的安全标准为基础，编制并核电站辐射防护管理规定，形成标准文件并严格执行；c)建议中国辐射防护专业机构、相关研究单位或政府部门定期举办辐射防护工作研讨会和实践经验交流座谈会，组织各个核电站辐射防护专业人员及相关管理负责人积极参与，以促进各地区核电站的实践管理经验交流，努力提高核电站辐射防护管理水平。
3.1.2加强辐射防护工作培训
在核电站各个部门工作的员工都有可能会进入辐射控制区，因此新员工在正式入厂工作前，必须对其进行辐射防护培训，这是重中之重。所有可能进入控制区工作的人员都必须接受辐射防护一级培训，了解学习辐射防护基础知识、个人辐射防范措施、核电站辐射防护规定、辐射监测设备及防护用品的正确应用；所有可能在控制区担当工作负责人的人员必须接受辐射防护二级培训，工作负责人需学习负责辐射防护具体工作和防护要求与措施等。
3.1.3建立健全辐射防护的监管机制
要想贯彻落实员工的辐射防护责任，核电站应建立专门的辐射防护机构以履行监督职能，健全辐射防护监管机制。该机构需对核电站辐射防护进行综合监督管理，当辐射防护人员在进行存在辐射风险的工作时，对其提供辐射防护技术操作监督。监督管理内容包括：a)辐射防护培训、考核的严格监督；b)对辐射防护工作的策划准备及实施的全过程进行全方位监管；c)结合各地区核电站实际工作情况，制定辐射防护工作规范及人员监督管理制度；d)定期对辐射监测设备及相关系统进行维修校准；e)监督工作人员正确使用个人防护用品；f)对核电站运行过程中出现的异常或事故进行及时调查并作出经验反馈。
3.2核辐射具体防护工作经验
3.2.1外照射的防护措施
核电站辐射中，X射线、γ射线、中子的贯穿性较强、射程长，是导致外照射危害的主要原因。对于X射线和γ射线，比重较大的材料如水泥、铅、钢等的屏蔽防护效果比较好，而对于中子，采用较轻的材料比较合适，比如B。但由于放射源类型不同，放射程度不一，可将不同功能的防护材料合理组合，进行有效屏蔽防护。另外，由于受照射剂量与受照时间成正比，所以可轮班作业来处理应急情况；又因为受照射剂量与受照距离的平方成反比，所以增加实验室长柄工具的距离，可大幅度减小辐射剂量。
3.2.2内照射的防护措施
除了外部照射，内部照射对人体的危害会更加直接，它会直接导致人体内部机能发生病变，所以必须采取有效措施防止放射性物质进入体内。首先要做好个人卫生，在有辐射隐患地区，要穿好防护服，戴防护面具以保护呼吸系统，对水和食物进行放射性检测后方能安全食用，存在放射性物质的房间要进行通风[3]。
3.2.3辐射监测设备和防护用品的使用及升级
核电站辐射监测设备和个人防护用品的使用方式是否正确关系到辐射防护工作能否有效顺利进行。核电站辐射监测设备种类很多，场所辐射水平监测、工艺监测、事故报警仪、流出物监测、人员设备污染监测等都需固定式辐射监测设备，还有中子测量仪、气溶胶采样和监测仪等便携式设备，这些设备有些非常精密，必须严格按照规定进行操作，才能得到准确的监测结果，采取正确措施进行辐射防护。
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1机械制造过程中的主要技术分析
1.1零件夹紧定位
在机械零件的加工过程中，生产部门应进一步结合生产要求，将零件放在夹具或机床中。同时还需要结合环境因素对零部件的位置进行调整，保证机器在操作过程中更加方便快捷。在零件的放置过程中，需要对零件进行有效地定位，保证不同的机械零件有不同的对应的存放方法，这样才能更有效地存放零件，进一步减少对零件的损坏。
1.2切割技术
与传统切削技术相比，精密切削技术快了很多，并逐渐适应了社会的发展，满足了相关市场的要求，可以提高机械产品的精度，减少刀具对工件的影响，保证工件的精度满足要求，也可以结合信息技术实现自动化操作，更好地保证切割精度。
1.3磨技术
这种技术广泛应用于硅片的生产中，因为在生产过程中存在着0.1cm左右的表面粗糙度，后期需要进一步磨削，以保证生产需求。但是传统的磨削技术已经不再适合生产需求，所以在加工过程中有多种方法，可以避免与工件直接连接，最大限度地保证磨削质量，降低工件表面粗糙度。这样不仅可以很好地满足市场需求，而且可以在很多方面灵活应用，使磨削技术的价值最大化。
1.4计算机技术
借助于计算机技术，可以方便地对产品进行整理和综合分析，掌握市场需求的变化，然后根据相应的信息，对生产计划进行及时的调整和科学的规划。因此，该技术的控制核心是计算机系统。通过计算机系统的控制，实现了产品的生产制造，大大节约了成本投资，降低了操作风险。
2加速器保护中存在的问题
2.1辐射防护意识差
在使用医用直线加速器的过程中，由于人们的认识不足，医生在解决直线加速器过程中的辐射防护问题上存在一些薄弱环节。大多数医生和技术人员对辐射防护意识不强。在使用的过程中，辐射防护意识的主要弱点是使用直线加速器的保护问题，需要特别关注和正确的直线加速器使用标准的缺点，有些隐患的使用过程中辐射防护医疗线性加速度。在对技术人员进行辐射防护调查时，发现大部分辐射防护人员对工作中需要注意的辐射防护的知识存在很大的盲区，在实际的工作应用的过程中不能很好地解读辐射防护的重要性，在实际的工作过程中自身的辐射的防护的意识不强，从从而对自身的产生一定的影响。同时，造成的辐射防护问题严重影响周边的用户和被处理人员的安全。周边环境的安全及周边环境的辐射防护管理明显影响着辐射防护安全的建设和辐射防护的安全保证，在实际的而发展过程中辐射防护意识的提升是一项十分重要的工作，因为在实际的发展过程中，辐射不仅影响个人，还会影响其他的相关人员，对整个机械制造业的发展来说，并没有益处，此方面的问题还需要结合相关的问题进行相应地解决，从而促进行业的发展和进步。
2.2辐射防护系统不完善
在直线加速器的辐射防护管理过程中，辐射防护管理体系问题是决定辐射防护安全指标的主要问题。直线飞行过程中的辐射防护安全体系是保证辐射防护安全的主要途径。只有建立完善的辐射防护管理体系，才能有效地保证直线加速器在使用过程中的辐射防护安全。使用直线加速器可以发现安全事件造成的辐射防护不完善问题。辐射防护系统的优化是一种创新的趋势，此类工作的发展对促进行业的发展有着十分重要的意义。强化辐射防护系统的创新和完善，需要工作人员和研究人员的共同努力，从而更好地促进其发展。
3加速器保护中存在的问题措施分析
直线机房的环境可以有效地进行通风换气，避免因机房温度升高而导致的机器功能障碍。同时直线机房的温控系统需要进一步完善，根据机房的施工情况安装效果可行的温控设备，保证机房的温控良好，并为机器的运行提供一个更好地外部环境。为了避免机器故障造成的湿度超过标准，一个好的干湿度控制系统应该改进根据直线加速器的要求，以保证房间干湿度可以满足标准，以保证良好的操作的设备。针对直线加速器室设计中的辐射防护问题，在直线加速器室施工过程中，应根据设备的辐射剂量和辐射要求，加强直线加速器室内外墙壁的辐射屏蔽作用。辐射问题的优化能够在一定的程度上促进加速器的广泛使用，从而带动整个机械制造工业的发展和进步。
4机械设计的重要性分析
自动化机械设备的设计与开发是未来整个机械制造业发展的基础，机械设备的研发通常是以市场需求为导向的。计算机网络技术的兴起推动着各行各业的发展和变化。由于自动化机械设备的灵活性，可以将计算机技术集成到自动化机械设备的设计、研发和机械制造的创新过程中，结合自身特点实现我国机械工业的进步。另外机械行业的智能化发展也是为了提高企业的效率。管理模式的开发和研究可以避免人为疏忽造成的工作问题。通过对市场变化趋势的预测，从而了解企业发展趋势的实际状况，提高机械制造企业的管理能力，创新管理模式，从而开展智能化研究的工作创新。
5基于机械制造工艺合理化及创新机械设计
5.1最大限度地提高机械设计的标准化
为保证机械制造过程的安全、合理，机械精度应结合机械制造的相关标准、规范进行调整，以保证机械设计的整体更加规范、更加规范。如果实际生产与机械相关标准差距较大，很有可能是机械和实际生产需求不符合实际生产需求，造成安全事故。针对这种情况，有必要从多个方向和角度对机械标准化进行控制，最大限度地控制机器的尺寸和尺寸。此外，在机械设计中还应掌握零件加工精度，综合考虑相关因素，选择合适的量具，不断改进和优化机械。
5.2最大程度地加强加工精度
在零件加工的过程中，要注意每个零件在生产上的巨大差异。保证零件精度的科学合理检测。有效地采用切削方法，有效地降低零件的表面粗糙度，进一步提高零件的精度。在我国的国民经济中，要加强机械制造业的发展，注重资金的投入，这样才能更好地刺激技术的发展，在国际环境中生存，才能使中国制造的品牌响响世界，通过机械制造的智能安装，可以更好地促进制造业的持续发展，提高制造效率，提高制造机械的质量，满足当前的施工需求，为我国各行业的发展提供基本保障。
5.3注重绿色加工
目前，国家进一步倡导绿色环保的理念，并通过相关手段加强环境保护。绿色生产也是当前环境中的一个重要概念。最大限度地减少能源消耗，确保更多节能环保材料的应用。同时，机器废弃后，可以更有效地回收利用，保证充分实现节能环保和资源再利用。现代社会是一个信息时代，数据的采集、处理和分析是自动化系统需要具备的最基本功能之一。对数据信息的有效控制可以将现代概念融入到工业自动化中，并可以根据对数据信息的控制来控制数据信息。并及时解决存在的问题，保证工业自动化能够向更好地发展水平迈进。
5.4功能优化和升级
在功能方面，应加强人性化和描述和计划科学体系的建设，以满足客户的需求，并使各种组件的使用员工更清楚，以便施工人员很容易学习和操作，使施工更简单。因此，为了提高施工效率，有必要对各种作业数据和作业流程进行可视化。在人性建设方面，应根据不同的用户群体采用不同的智能建设，并根据不同行业的需求随时改变智能建设。这样才能统一进行整个制造工作，保持制造速度，达到相应的施工水平。
5.5机械制造设计开发过程的创新
机械设备在实际的设计的过程中，通过一定的创新和完善，在一定的基础上能够提升机械设备的质量。首先，在实际的设计过程中必须对企业实际的发展进行一定研究，满足实际市场的需要，开发自动化机械设备。在实际的设计过程中，项目得到一定的批准后，对项目规划需要进行相应的细化分析，其中主要包括成本的预算等。当审核完成后，将项目划分到各个部门，在实际的实施过程中可以对项目进行细分，使其更加明确。在图纸设计的过程中，要保证图纸和技术的要求一致，不能存在符号以及文字错误的问题。图纸的设计过程中需注明实际的尺寸，以保证尺寸是合适的。机械设备自动加工完成后，研发设计人员需要对相关产品的外观进行实际的检查和分析。设计部门在实际的发展过程中还应积极联系加工中心，给予相关的技术的支持。在设备的监督以及技术支持下，要不断对其中的问题进行分析，不断升级加工工艺，提高设备的加工的性能，从而提高产品的精度。在实际的发展过程中，还可以引进优质的技术自动化技术，使其逐渐形成了一种新的自动化发展模式。
5.6智能技术的发展
智能技术由许多学科组成，包括计算机技术、定位技术和精密传感器技术等，因此，具有很强的综合能力。目前，智能技术在实际生产生活中得到了广泛的应用。将智能技术应用于机械设计制造和自动化领域，可以改善工作环境，降低工作难度。特别是面对一些生产难度大、规模大、精度高的机械设计制造，借助该技术解决了许多问题。智能技术的关键是设置相应的程序。因此，它需要相应的R&D设计师在程序设置和教学安排，以取代传统的手工操作，真正实现机器智能，以便更好地解决传统人工无法完成的操作，同时也有效地避免错误的发生。
6结论
先进科学技术在各种机械制造行业的应用，使得机械设计与制造自动化处于快速发展的状态。随着计算机网络技术的发展，加速器机械设备的创新发展成为未来工业化发展的趋势。在工业化的发展工程中，应充分发挥智能化的优势，从而在实际的发展过程中以促进机械制造业的创新。同时，企业必须注重技术人员综合素质的提高，优化管理模式，最终促进我国机械行业的可持续发展。
参考文献：
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