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1.1 心理指导 帮助患者理解并接受:骨折愈合需要时间,不能急于求成;康复锻炼需有毅力,要克服疼痛;整个康复过程要积极参加,密切配合:应树立信心,循序渐进,做好自我管理;积极锻炼,才能早日康复,回归社会。
1.2 运动训练指导 骨折的康复以时间可分为骨折固定期(早期)和骨折恢复期(后期)两个阶段。
1.2.1 早期康复阶段 功能训练在骨折复位固定后住院期间即可开始,社区康复指导是在患者出院回家休养期提供的连续的康复指导。(1)出院时一般处于骨折的炎症恢复期,骨折固定部位远端和近端关节应指导作主动或被动运动。注意关节的各个平面,每个关节活动10-20次。每日2次。(2)固定区肌肉在肿胀消退后无明显疼痛时进行舒缩活动,以防止肌肉萎缩,减轻粘连,每日2~3次,每次5 min。(3)为维持机体整体功能水平,未受伤肢体应正常活动,尽早起床站立,负重行走;下肢骨折也应努力拄拐或扶墙面起立:年老体弱及必须卧床者也应在床上运动,作深呼吸和咳嗽锻炼及大肌群用力收缩。(4)骨折3～4周,已处骨折的骨痂形成期,断端较稳定,外固定可每日取下,检查皮肤是否完整,进行热敷按摩,促进血液循环,按摩从远端向近端向心性进行,受累关节进行短时间、不负重的主动活动。(5)对骨折已而无需继续外固定者可进行持续的被动运动,家庭内可由家人进行关节被动活动或用外力牵拉功能障碍关节,避免关节挛缩、骨折疏松、心肺功能降低,有条件可进行专门的训练机训练(CMP)L2)。被动运动时指导放松,操作缓慢,力度适中。活动过程中应注意固定肢体近端。避免做替代运动,对已产生障碍的关节进行被动运动时每次均需达到最大活动范围,并力求超过,逐步积累效应。
1.2.2 骨折恢复期 后期目的是增加关节活动度,增强肌力及训练肌肉的灵巧度,恢复日常生活、工作和运动能力。(1)关节活动度练习。在活动前可先热疗,放松挛缩粘连的组织,软化瘢痕、增强练习的效果,家庭内可进行被动、助力、主动等训练方法,从单关节逐步度到多关节、多方向全关节范围内活动,每一动作重复10-30次,每天2―3次。(2)肌力训练。肌力Ⅲ级及Ⅳ级以上者可进行主动训练,肌力较弱者采用主动辅助关节活动度训练,家庭中指导用滑轮、绳索、固定带等组合悬吊肢体进行摆动运动,Ⅲ级以上肌力进行抗阻运动训练,阻力可用砂袋、哑铃、墙壁拉力器进行训练,有条件时可利用专门的康复器锻炼。
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随着人类寿命延长，老年人在全国人口所占的比例逐渐加大，高龄骨折患者逐渐增多。由于老年人钙吸收能力下降，骨质疏松，各脏器功能逐渐减退，易疲劳，不爱活动，常伴有各类慢性疾病，卧床治疗期间易出现并发症，因此老年人易骨折且骨折愈合明显延长。老年人作为一个特殊人群，其骨折康复不仅表现在生理方面骨痂的形成，同时还表现在心理方面对于功能恢复的确认程度。
1 生理方面
1.1 骨折后局部病理生理变化 骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4~5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。
1.2 骨折后局部血肿病理生理变化 骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。
1.3 血肿机化与骨痂形成生理 在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。
2 心理方面 患者的心理需求
2.1 急躁、焦虑心理 骨折一般是突然外伤所致，住院手术治疗，生活不能自理，担心医疗费用，手术效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表现为恐惧焦虑，急躁失眠，常责怪家人未悉心照料，埋怨医护人员未尽心尽责，在住院期间与病友、陪护人员、医生护士争吵。
2.2 抑郁失落心理 老年人历经几十年的生活，大多有自己的行为习惯和生活方式，骨折后因失去了活动的独立性而痛苦沮丧，加上对医护人员的生疏，医院环境的不适应，都使患者产生情绪低落和反常心理。表现为依赖性和被动性增强，在康复期间习惯让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，锻炼时过度依赖于他人，少数人表现出角色强化行为。伴有抑郁情绪的患者由于缺乏相应的适应代偿性，往往伴有睡眠、食欲及肠道功能障碍。
2.3 自责消极心理 由于骨折患肢丧失负重功能，因而活动严重受限，甚至只能卧床，加重了家人的负担，使其产生内疚自责心理。有些患者为了不麻烦别人而节制吃喝，以减少大小便次数。而充足的营养对骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者摄入量减少会造成严重的负氮平衡，营养不良可致并发症发生，造成骨折愈合缓慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折伤前疾病多，以慢性疾病为主，骨折后即有可能诱发伤前疾病，又存在着潜在继发各系统严重并发症的可能，这些都会使患者产生对自身“价值”的怀疑，表现为不相信自己病情会好转，不愿接受治疗，甚至有可能发生自杀行为。
3 康复护理指导
3.1 康复的目标 使患者获取康复知识，树立健康的意识，消除思想顾虑，积极配合治疗，进行有效的功能锻炼，从而缩短疗程，防止并发症的发生。更为重要的是要使老年患者达到尽可能高的生活自理能力，尽快、尽早地得到恢复。
3.2 康复护理指导的方法 强调个体化，因人施教，灵活多样。要针对患者复杂的躯体及精神状况、过去的生活经验、现在的生活方式、文化、种族及娱乐等实施恰当的沟通技巧，如语言、文字、手势等。特别要注意其情绪的变化，及时调整交流的方式方法、语调语速，使患者在交流中感到被尊重被理解。
3.3 康复护理指导的内容 指导患者消除思想顾虑进行护理和治疗过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，在最短的时间内取得患者的信任。认真询问和倾听患者所焦虑和担心的问题，耐心进行心理安慰和支持，及时解决不适、疼痛、睡眠障碍等问题。讲清疾病的预后，诱导患者，使其增强参与意识，增强战胜疾病的信心，真正做到护患合作。结语：老年骨折患者属于特殊人群，对于其骨折也应该针对其生理心理特点进行双方面的治疗，使二者相互促进，共同促进机体向健康方向发展。以达到现代医学治疗身心健康的目的。
参考文献
[1] 曹建中.老年骨骼疾病治疗学.北京：中国医药科技出版社，1993.487~488
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2006年1月～2007年3月行股骨颈骨折手术(人工股骨头置换术、闭合穿针术、人工全髋关节置换术)的患者105例，男67例，女38例；年龄61～80岁，平均69.03±6.42岁；文盲30例，初中以下43例，高中及以上32例：住院天数19～34天，平均22.6天。
手术护理
术前护理 术前做详细、全面的全身各系统检查，及早发现和治疗并发症，进行全身综合调理，减少手术风险，降低死亡率。
心理指导 本组30例出现情绪低落、焦虑及抑郁症状，这种负性情绪对骨折愈合及患者生活质量有一定影响。所以术前心理指导至关重要。讲解有关手术、麻醉方式、疾病有关知识、注意事项，列举手术成功的案例，消除病人恐惧心理。做好患者及其子女的思想工作，解除患者担心花钱多的思想顾虑。加强患肢功能锻炼，踝关节运动，行股四头肌舒缩功能活动。给予营养丰富、富含维生素且易消化食物，多饮水，多食水果、蔬菜，防止大便干结、尿路感染及结石，帮助患者在床上进行大小便训练，术前1天常规皮肤准备并用无菌巾包扎。
术后护理 严密观察病情，定时监测生命体征、心肺功能，备好抢救物品。正确指导搬运，托住患侧的髋部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人员协助，将患者平放于床上。两腿之间放梯形垫或软枕，保持患肢15。外展位；患肢小腿处垫海绵垫，使足跟悬空，防止足跟发生压疮：必要时患肢给予皮牵引，忌内旋位。注意搬运时一定要同步进行，严防动作不协调而致关节脱位。
麻醉清醒后护理 可将床头摇起至患者感到舒适的高度，但一般≤30°。在可以耐受的情况下，鼓励患者活动患肢，可以做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，每个动作保持5秒，然后放松，反复练习。必要时可对下肢由下向上按摩，以促进静脉血回流，预防深静脉血栓形成。病人翻身时不能患侧卧位，只能向健侧肢体倾斜30°～40°，患肢髋关节不可过度屈曲、内翻、外旋。
康复指导
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1资料与方法
1．1一般资料
随机抽选2015年2月至2016年7月就诊于我院的骨折患者80例，所有患者均在伤后24h内入院，自愿在我院接受治疗，入院后经临床诊断和影像学检查确认具有手术指征。按照入院时间分为观察组（n＝40）和对照组（n＝40），观察组中男16例，女24例；年龄28～73岁，平均（56．3±9．6）岁；摔伤17例，坠落伤11例，交通伤12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。对照组中男19例，女21例；年龄25～78岁，平均（53．1±10．2）岁；摔伤14例，坠落伤18例，交通伤8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。两组患者在年龄、性别、受伤原因等基线资料方面比较不具有统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
两组患者均按照手术计划接受手术，术前后给予常规护理：生命体征监测、用药及手术指导、预防并发症、术后康复指导等。术后2～5天即可开始康复训练，具体时间由主管医生根据患者病情酌情调整，由被动运动至主动运动，循序渐进。观察组在此基础上以通俗化语言对患者进行康复教育指导：早期教育，入院后及时反馈真实病情，告知治疗计划、治疗内容、实施方式、预期治疗结果，提示患者治疗期间如何配合医护人员实施治疗；术前后指导，在早期教育基础上给予恰当的术前后心理护理，环节心理压力、改善不良情绪，积极预防并发症，提醒患者术后定时改变、排便，防止褥疮、肠梗阻等并发症；辅助教育，病房通过电视播放骨折基础知识视频、手术介绍视频、术后康复指导建议等视频，使患者熟悉掌握康复要点，同病房患者还可相互沟通、监督，相互纠正、鼓励。训练前期以抬臂／抬腿、站立、抚摸、旋转等被动运动为主（术后2天至术后20天），中期训练以站立上举、前屈、行走等主动运动为主，并逐渐增加活动范围，此阶段训练持续至术后70天，后期训练即在主动训练基础上辅以器械，增加肌力，为患者重回社会活动而努力，此阶段主要在患者出院后进行，故需要住院期间对其进行指导加之术后随访进行监督。
1．3观察指标
1．3．1依从性评估患者术后能主动完成80％以上的功能训练，其他部分经提醒后完成者为完全依从；主动完成训练内容不足40％，经反复提醒仍不能完成者为不依从；介于上述两者之间者为基本依从。总依从率＝完全依从率＋基本依从率。1．3．2生活质量评估以生活质量综合评定问卷（GQOLI－74）为评估标准，术前、术后6个月分别进行评估，包括生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，得分越高表示生活质量越好。1．4统计学方法采用统计学软件SPSS19．0对本研究数据进行分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，分别以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1康复训练依从性比较
观察组总依从率为97．50％，与对照组70．00％比较显著较高（P＜0．05）。见表1．
2．2生活质量比较
两组患者术后6月生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能评分均显著增加，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。
3讨论
本次研究中入选患者均无严重内科疾病，骨折未危及生命，故入院后及时反馈沟通病情，有利于患者积极主动加入训练，也有利于增强患者的康复意识。乡镇患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐惧心理，不愿早期康复训练，不下床不自理，完全卧床时间过长，容易造成肌无力，后期康复训练可能达不到理想效果；部分患者对手术情况和病情不了解，误以为术后进行训练会影响手术效果和伤口愈合，经过康复教育指导即可纠正此种心理困扰，利于患者在护理人员的指导下进行合理的训练。另外，两组患者中均有患者为尽早出院，术后过于主动训练，甚至挑战身体极限，此时需要医务人员尽早制止、引导。本研究数据显示观察组患者经康复训练教育指导后依从性和生活质量明显优于对照组，张丽红［3］等相关研究指出综合康复训练对改善膝关节骨折患者生存质量具有显著作用，与本研究结果基本一致。同时在乡镇医院指导患者时尽量用通俗易懂的语言进行交流。
参考文献
［1］邱江燕．尺桡骨双骨折患者行康复训练对功能恢复的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．
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1 病例介绍
疗养员，女，72岁，因晚上行走不慎跌倒，造成股骨干骨折。经医院行股骨干内固定手术，3个月后入本科进行疗养康复治疗。入院后疗养员生命体征平稳，腿部运动能力丧失，不能下床活动，心情焦虑，食欲不振等。
2 护理措施
2.1 基础护理
(1)入院介绍，当疗养员入院时，向疗养员及家属介绍疗养院的周围环境及疗养房内设施的使用。(2)保持房内整洁、舒适、温馨、阳光充足，温湿度适宜，物品摆放合理，为疗养员营造一个舒适的疗养环境，使疗养员身心愉悦。(3)日常护理：康复早期，疗养员只能行卧位，为了防止褥疮形成，要定时协助疗养员翻身，按摩其受压部位。疗养员因洗澡不便，可行擦浴，保持皮肤的整洁，擦浴过程中避免着凉。(4)勤巡视疗养员，给予生活上的照顾，如有需要，应及时解决，提醒疗养员注意适当的增减衣服，避免受凉，防止感冒。
2.2 心理护理
疗养员因意外受伤及不能下床活动，在心理上往往难以接受，常常表现出愁眉不展，精神不振，食欲减退以及疼痛的刺激及生理变化，疗养员心理容易产生焦虑、恐惧。护士要掌握疗养患者的心理特征，做好心理护理。首先要做到微笑服务，态度和蔼，主动与疗养患者进行交谈沟通，安慰和关心体贴疗养员。关心疗养员的日常生活需要，如需帮助，及时解决，让疗养员尽快地适应周围环境，消除焦虑感。其次在进行基础护理和操作过程中语言亲切，动作轻柔，操作熟练，及时解决不适，让疗养员消除恐惧、不安心理，树立对护理人员的信任感。
2.3 健康教育指导
2.3.1 向疗养员及其家属进行有关股骨骨折的护理知识宣教
介绍骨折的特殊性及治疗方法，使疗养患者从多方面、多层次的了解到股骨骨折在治疗及护理方面的健康知识，并向疗养患者介绍容易发生股骨骨折的原因及防范措施。
2.3.2 饮食指导
良好的营养是促进骨折愈合的重要因素，指导疗养员要摄入充足的维生素，并限制热量，给予优质蛋白和钙的食物，如：鱼类、新鲜蔬菜、水果等。每天饮水量在2000ml左右，防止便秘、泌尿系统感染及尿潴留等并发症。
2.3.3 再次骨折的预防
因老年人骨骼的生理特征，在日常生活中应活动缓慢，外出时注意安全，如需要时有人搀扶，预防意外发生，提高老年人的自我保护意识。
2.4 康复训练指导
2.4.1 康复前期
骨折也易再次发生移位，软组织处于修复阶段。此期间可鼓励疗养员取半坐位，踝关节及各足趾可做屈伸活动。开始时注意运动幅度应小，轻柔，避免动作过大，造成不必要的拉伤。一段时间适应后，踝关节及足趾的屈伸幅度可稍大，每天3～5次，每次10min，主要目的是促进血液循环。
2.4.2 康复中期
为炎症消退期。在安全的基础上，协助疗养员进行各关节的功能锻炼，加强踝关节伸屈，进行股四头肌的伸展运动及膝关节的伸屈活动，踝关节的伸屈活动等。并协助疗养员取半坐位，指导疗养员的膝关节做伸、屈、内转、外翻等活动。每天3～5次，每次10min。防止关节僵硬，肌肉萎缩，关节粘连，促进血液循环等。
2.4.3 康复后期
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股骨颈骨折多发于老年人，常常因为老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓，稳定度差，而跌倒所致。骨折一旦发生，因局部血运差、体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人股骨颈骨折病人的临床护理和康复指导至关重要。
1 临床资料
本组患者共68例，男28例，女40例，年龄60~89岁，其中摔伤60例，车祸8例，伤前伴有高血压、糖尿病、心脏病及慢性支气管炎的30例。住院时间最长38天，最短11天。
2 临床护理及康复指导
2.1 对患者身体状况的综合评估老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
2.2 心理护理 认真树立“以病人为中心”的整体护理观。护士对病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个病人不同的需求特点，给予个体化护理，可收到“事半功倍”的效果。
2.3 疼痛的护理老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。
2.4 饮食护理给予高热量、高蛋白以及含钙丰富的饮食，同时多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。如合并高血压、冠心病应给予低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食；如合并糖尿病应忌甜食，严格进行饮食管理，以利血糖的控制。
2.5 保守治疗的护理患者需卧硬板床休息，患肢行骨牵引或皮牵引。
2.6 手术治疗的护理：
2.6.1术前护理：
2.6.1.1 术前准备患者高龄，大多伴有心、肝、肺、肾等脏器损害，术前要全面检查及时治疗原发病。肥皂水清洗手术野皮肤，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.6.1.2 指导功能锻炼：讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围手术期。并向患者讲解术后的，教会功能锻炼方法，取得患者及家属的配合。教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。
2.6.2术后护理：
2.6.2.1 病情观察： 术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色和量并记录。密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmol/L以下。
2.6.2.2 与制动患者取去枕仰卧位，患肢置外展30°中立位，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及窝部位不能按压过度，以免影响血液回流。术后第二天可半靠坐起。避免患肢内收外旋，以免髋关节脱位。
2.7预防并发症的护理：
2.7.1 预防呼吸道感染的护理：因为老年人发生股骨颈骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牵引或手术后需卧床，气道内分泌物极易滞留，易发生呼吸道感染。因此需加强呼吸道护理，行牵引的患者，宜采用低坡卧位，手术内固定术后血压平稳后改低坡卧位，3天后改半卧位。
2.7.2 预防褥疮的护理：牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，或因手术等创伤后身体衰弱不能自主活动，老年患者，皮肤弹性差，易产生褥疮。应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，而定时翻身则是最简单而有效的手段。保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，会有大小便污染时随时清洗。给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，以防擦伤病人皮肤。对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。
2.7.3 预防泌尿系统感染：牵引患者卧床时间长，老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，必须加强泌尿道的护理。对留置尿管者，保持导尿管引流通畅，每天更换尿袋一次，尿道口护理2次 日，1 2周更换尿管一次，必要时行膀胱冲洗。应注意会清洁，鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。预防泌尿系感染和结石。
2.7.4 便秘的预防及护理： 主动与家属交谈，讲解饮食、排便与骨折愈合的关系，采取措施辅助患者排便；指导患者尽快养成床上排便的习惯。由于长期卧床胃肠蠕动减慢，所以，应多吃含高纤维素、润便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促进肠蠕动，也有利于大便的排出，适当使用缓泻剂及开塞露。
2.7.5 预防血栓形成： 老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上坐起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较，发现异常及时向医生反映，及时处理。
2.7.6 预防切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。常规术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作，保持引流通畅及引流系统无菌，应用有效、足量的抗生素。复查血常规正常后停用抗生素。
2.7.7 预防骨折移位及假体脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，因此术后患肢保持外展30°中立位，两腿之间置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋。合理功能锻炼，防止肌肉萎缩，可减少假体脱位。注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸术后部位有无异物脱出，若有脱位应及时报告医生。
2.8 功能锻炼及康复指导：骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系。加强对病人康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。
2.8.1早期功能锻炼，即入院后或术后次日即可指导病人训练股四头肌收缩和做踝关节跖屈背伸锻炼，每次锻炼时间为10~20min，每2h1次。同时做健侧的抱膝运动，要求髋膝关节屈曲超过90°；健侧的直腿高运动，要求提高床面15°。
2.8.2术后功能锻炼内固定术、人工股骨头置换或全髋置换术拆线后和单纯牵引治疗去牵引后就可以做屈髋、屈膝练习，并可扶拐下地或在骨科牵引床上站起扶杆做患肢不负重的行走。
2.8.3 出院指导患者出院前，责任护士进行出院指导，指导病人继续进行功能锻炼，同时告诉病人股骨颈骨折愈合时间一般是4~6个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐病人不能让患肢过早负重。注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。
3 结果
2006年1月到2010年5月共收住老年股骨颈骨折患者68人，手术治疗48人，非手术治疗20人。经过实施有效的临床护理及康复指导，均未发生并发症，治愈或好转出院。
4 讨论
随着医学模式的转变和医疗技术的飞速发展，护理的内容和要求也发生巨大的变化，它更关注的是心理、生理、功能锻炼、出院后健康行为和自我护理技能的掌握。老年人股骨颈骨折，不管是手术治疗和保守治疗，多数有重要脏器的功能衰退、机体抵抗力下降、营养状况差等特点，由于年龄大、卧床时间长，并发症多。因此，护士要针对其原因，积极主动地与患者沟通，做好患者的心理护理，帮助树立战胜疾病的信心，全方位、多角度将患者视为生物、心理、社会、精神文化的人来实施有效的护理，充分体现“三分治疗，七分护理”的真实性、可靠性。
参考文献
[1] 李忠泰主编。康复护理学。北京：人民卫生出版社，2004.6：117 121
[2] 顾沛主编。外科护理学。上海：上海科学技术出版社，2002.1：256 259
[3] 胡丽华，周秀娟。对老年手术后便秘患者的护理与治疗。现代护士进修杂志，2009；19（3）：42 43
[4] 淮云。谈老年病人的全程心理护理。新护理，2009；8（3）：86 87
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手部砸伤、压伤是外科中常见的疾病。多发掌骨骨折患者在经过手术内固定治疗后，还需进行进一步的石膏外固定治疗，以防止患者出现骨折移位的情况，在患者石膏固定期间，容易引起患手的关节出现肌肉萎缩及僵硬的症状，进而会影响患者的手部功能[1]。因此，做好患手的康复治疗和训练，减少其并发症的发生，能够更好地帮助患者恢复期手部功能。本文选择2011年1月-2012年6月在笔者所在医院进行治疗的110例手部多发掌骨骨折患者，对其中78例患者进行手术后功能康复指导，现取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择2011年1月-2012年6月在笔者所在医院进行治疗的110例手部多发掌骨骨折的患者，根据患者骨折术后是否需要进行早期康复治疗，分为观察组和对照组。观察组患者78例，年龄14～49岁，平均27.3岁。骨折部位：闭合性骨折35例，开放性骨折43例。骨折位置：掌骨骨折53例，指骨骨折25例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折24例，粉碎性骨折者31例，压缩性骨折6例，横形骨折17例；对照组患者32例，年龄20～55岁，平均31.5岁。骨折部位：闭合性骨折18例，开放性骨折14例。骨折位置：掌骨骨折20例，指骨骨折12例。其中，螺旋形骨折及斜形骨折10例，粉碎性骨折12例，压缩性骨折2例，横形骨折8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者需要进行臂丛麻醉，在气囊止血带的作用下进行手术，在开放性骨折进行彻底的清创后，闭合性骨折应根据其位置的不同，取不同部位进行常规切口处理，之后要根据患者骨折的性质选择恰当的钢板加以固定。患者若出现关节内骨折，应在直视下对合关节面，确保关节面的光滑；对于出现骨缺损的患者，则要在外固定下，采用钢板进行支撑，必要时进行植骨手术。患者在手术后，一般不需要再进行外固定，若肌腱出现损伤，则需在常规护理的基础上进行复肌腱术处理。
1.2.2 术后处理 在患者的术后处理中，要做到预防感染，并且做好消肿及镇痛处理。术后要抬高患者的患手，在进行镇痛治疗的3 d后，做好静脉的输液抗感染治疗，在7 d后要做好伤口的清创工作，根据患者肿胀情况的不同，选用不同剂量的药物进行消肿治疗。在术后治疗中还要注意：在治疗前，要使患者知晓治疗的流程，提高患者对康复的认识，使其增强信心。患者在伤口愈合较好后，还应对其进行物理治疗，如中药洗伤治疗，洗伤时间为30 min/次，温度控制在30 ℃～40 ℃，2次/d，10次为一疗程，一般需要1～3个疗程，之后在康复师的训练下，患者再进行进一步地进行关节活动训练。
1.2.3 康复治疗 观察组患者的掌、指骨的康复训练应在手术后的第1天进行，应辅以腕、肘、肩关节的活动联系，活动训练强度不应过大，以避免患者出现创口出血，在术后2～3 d，患者还应进行指间及关节的主动、被动的训练，3次/d，20 min/次，在训练时，每次至少保证患者能做到一次关节屈伸至正常角度。在术后的2周内，患者还应注意其是否出现手指肿胀及创口疼痛，鼓励患者进行延长活动时间及加大活动强度，之后患者应以自身活动为主；对于部分粉碎性骨折的患者，要在石膏托固定2周后才能进行功能恢复；对于出现肌腱损伤的患者，要依照术中对其损伤程度及缝合方式的不同，进行不同的康复训练。
1.3 疗效评定标准
显效：患者手部多发掌骨骨折症状以及疼痛感完全消失，身体恢复止常；有效：手部多发掌骨骨折症状以及疼痛感较治疗前明显得到改善，且发病率减少到50%以下；无效：患者在治疗前后病症没有明显改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组临床总有效率为91.03%，对照组为68.75%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
手部多发掌骨骨折临床上较为常见多发，对患者的日常生活造成极大的影响，因此必须给予及时有效的治疗。石膏固定对于骨折复位、避免骨折移位效果较为显著，若早期不进行手部功能的锻炼，可能导致肌肉僵硬、萎缩等并发症的出现，同时影响预后效果[2]。因此，早期展开手部功能锻炼对于患者的康复和预后十分重要。
本次研究结果显示观察组患者在临床效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P
综上，术后辅助患者做好患手的康复锻炼，能减少并发症的发生，最大程度地恢复患手的功能是术后康复工作的重要组成部分。
参考文献
篇8
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组为本院从2010年1月至2011年1月收治的进行胫骨平台粉碎性骨折术的患者28例， 其中男15例， 女13例， 年龄17～71岁， 平均年龄（34.5±4.1）岁。损伤原因：直接伤21例， 间接伤7例。对患者进行半年的随访， 所有患者恢复生活自理能力， 没有发现脊髓内感染的情况， 2例并发症通过治疗后治愈。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 心理指导胫骨是膝关节的重要组成部分， 一旦发生粉碎性骨折， 患者会有严重的疼痛感， 对其日常生活和工作都会造成较大的影响， 护理人员要主动与患者进行交流， 对于手术方式、手术相关注意事项、健康指导等要向患者及其家属进行讲解， 缓解患者内心紧张不安的情绪， 树立与病魔进行斗争的信心， 积极配合医生进行治疗[2]。
1. 2. 1. 2 术前准备护理人员在手术前要对患者进行各项常规检查， 并对手术周围皮肤进行观察， 观察是否存在伤口的情况， 在手术前要对患者进行简单固定， 在搬动患者的过程中动作要专业轻柔。做好皮试和备皮工作。要求患者在手术前12 h内禁食， 手术前6 h内禁水， 护理人员要在手术前0.5 h给患者服用术前药[3]。
1. 2. 2 术后护理
1. 2. 2. 1 术后观察 护理人员要对于患者术后各项生命指标及切口出血量进行认真的观察并作详细的记录。胫骨手术由于手术创口大， 进行切口的位置靠近关节等特点造成患者易在术后出现出血的情况， 要求护理人员加强观察和护理。对于患者要进行心电图监测， 对于患者的血压、心跳频率、呼吸等要进行连续性的观察， 对于相关数据进行记录[4]。护理人员对于患者切口要进行定期观察， 观察切口是否存在出血情况， 及时更换敷料， 保持床单清洁， 对于患者使用抗生素， 但对使用量进行严格的控制， 防止患者术后出现感染的情况。患者给予营养补充， 让患者多食用一些高蛋白、高钙质、易消化的食物。护理人员要做好基本护理工作， 防止患者出现术后并发症的发生[5]。护理人员要对各项监测项目数据进行认真观察， 一旦发现数据出现异常的情况， 要及时向医生进行报告， 使医生能够及时采取措施进行处理。
1. 2. 2. 2 康复指导 由于患者担心自身进行活动后会出现骨折、感染、出血等情况。护理人员要主动跟患者进行交流， 让其了解进行早期锻炼的重要性， 帮助其缓解内心紧张的情绪， 积极配合医护人员进行康复训练。在手术后第一天护理人员要指导患者进行下肢训练， 股二头肌、胫前肌训练， 踝关节背屈， 绷紧肌肉后放松， 再绷紧放松循环， 每天需重复进行200次， 可分5次进行。护理人员对于患者下肢要进行定期按摩， 防止出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生[6]。患者在2周后就可进行自由行走， 但身旁必须有患者家属或护理人员进行看护， 防止意外的发生， 刚开始需使用双拐， 再等待一段时间以后可使用单拐进行行走[7]。
1. 2. 2. 3 并发症的处理 1例患者由于年龄偏大且有高血压， 害怕疼痛不愿主动进行锻炼， 护理人员发现后及时向医生进行报告， 对其采用活血化瘀药治疗和按摩、热敷等方法治疗后， 其术后不良症状得到了很好的改善， 还有1例患者出现小腿内侧压疮， 主要原因是换药不及时和护理人员护理经验不足， 护理工作不到位， 对症治疗后治愈。
2 结果
通过切开复位内固定手术和围手术期护理后， 28例患者得到了有效的治疗， 治疗总有效率100%， 有2例患者出现术后并发症， 1例为术后出现不良症状， 另一例为小腿内侧出现压疮， 但通过处理后均痊愈， 在随访过程中没有发现脊髓内感染的情况， 所有患者均恢复了独立进行自理活动的能力。
3 讨论
进行胫骨平台内固定术的患者以青壮年为主， 通过该种手术可以解除患者痛苦， 而且不会对患者关节造成影响， 但良好的手术效果离不开科学有效的护理及康复指导。护理人员要在术前、术后对于患者的各项生命指标进行密切观察， 一旦出现异常情况要及时向医生进行报告， 防止意外的发生。要定期给患者进行更换和局部按摩， 保持病房整洁， 给患者营造温馨的环境， 在术后1～2 d后鼓励患者进行肌肉和关节的活动， 这对预防并发症的发生和促进膝关节功能的恢复具有重要作用。对于患者进行康复指导有利于防止患者出现肌肉萎缩和下肢血栓的发生[8]。在患者出院前要对其进行正确康复指导， 在手术后3个月内要避免负重行走， 定期到医院进行复诊， 合理的控制饮食， 营养均衡， 促进骨折的尽快恢复。本院对于胫骨平台粉碎性骨折术后的护理及康复指导的方法进行了回顾性分析， 取得了令人满意的护理效果， 患者积极进行锻炼， 促进了血液的循环， 加快了骨骼进行愈合的速度， 获得了患者及其家属的认可和好评， 但由于本院进行实验的病例数还较少， 部分护理方法及康复指导的内容还存在不足的地方， 需要通过以后更多的相关试验加以改善和调整， 以达到帮助患者进行快速提高术后生活质量的目的。综上所述， 科学有效的护理及康复训练可以有效降低胫骨平台内固定术后的并发症发生率， 减轻患者痛苦， 提高患者恢复速度， 提高患者今后生活质量。
参考文献
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[3] 于小萍.高龄老年人股骨胫骨的护理.实用临床医药杂志， 2005，9（2）：38.
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[6] 许红璐，陈燕，杨秀玉. 胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用. 中国临床康复，2010，13（2）：145-146.
篇9
1 临床资料
患者25例，其中男18例，女7例，年龄18～64岁。其中车祸伤16例，跌伤9例。
2 护理
2.1 手术前患者的评估及护理
2.1.1 手术前患者的评估：主要是制定有针对性的康复护理计划，为了评估时的资料全面准确，护理人员要与患者建立良好关系，减轻患者心理不安因素。主要了解患者的一般情况、手术前膝关节功能、患者心理状况和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理护理：首先与患者家属进行沟通对病情做好讲解工作，对Patella粉碎性骨折手术知识、治疗方法、术后可能出现的症状等进行细致的讲解，其次要请专业的术后康复护理人员对康复计划进行说明，最后介绍已经康复的患者的体会，减轻患者术前不安因素使患者配合治疗工作的有序进行[1]。
2.2 手术后的护理与康复指导
2.2.1 手术麻醉后护理：该手术采用硬膜外或腰部麻醉，手术以后根据患者一般情况进行护理。密切观察患者术后生命体征，如吸氧、心电监护、血氧饱和度监测、患者肢体感觉上的运动等信息进行细致记录。
2.2.2 手术后疼痛护理：准确记录手术后疼痛的信息切忌避免使用止痛剂，最好按摩周围组织来减轻疼痛保证患者的睡眠。
2.2.3 预防手术后便秘：进行营养配餐，第一餐以清淡流食为主，3 d内不能吃甜点牛奶等。患者应摄取充足水分，为患者减轻便秘引起的直接因素，采取腹部环状按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手术后身体肿胀护理：术后会出现创伤性水肿，一般在术后24 h以后开始出现，在36 h的时候达到高峰，因此患者需从入院开始持续抬高患肢，高于心脏水平15°～30°，使静脉回流减轻水肿，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手术后患处感染护理：合理使用抗生素，保持术后患处外敷清洁与干燥。让患者经常做深呼吸，有痰的时候必须咯出（可使用雾化吸入法）防止患者肺内感染。
2.2.6 手术后发热护理：在术后两天会出现发热，在体温不超过38℃时采用多饮水，可采用物理降温的方法。
2.3 手术后康复训练：在术后第2天，要指导患者进行有针对性的康复练习，对患者的康复练习进行督促。首先为了防止股四头肌的萎缩要进行股四头肌的收缩活动及静力练习100次/(h·d)，6 h/d，防止髌骨关节面的粘连，让患者学会收缩的方法随时对股四头肌进行活动。膝盖外部固定解除以后，针对膝关节的弯屈练习应立即加强，让患者进行主动练习床上床下相结合练习[2]。
2.4 患者出院指导：术后15 d左右拆除石膏后，要对患者进行出院指导。出院后在床上练习膝关节的弯曲屈活动幅度从小到大，屈膝不能超过90°，使膝关节弯曲功能恢复。放置内固定患者6～12个月之间定期回医院复查拍片检查骨折愈合状况，愈合良好的可以取出内固定。
3 结果
根据不同的病患在术后康复的情况进行随访6个月～1年，6个月内4例膝关节功能完全康复，2例大部分功能恢复，后6个月17例膝关节功能完全康复，1年后有2例患者膝关节未完全康复。术后患者步行能力等日常生活动作及膝关节活动度满意，关节功能恢复良好。
4 讨论
Patella名为膝盖骨，科技名词为髌骨，位于膝关节前方是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，形态为三角形的扁平骨，使增强股四头肌力起到保护膝关节和伸直膝关节的作用。Patella部位表浅，一旦遭到外力易发生骨折。对膝盖骨粉碎性骨折需手术治疗，最大限度恢复原关节面形态，在早期活动膝关节恢复功能的时候为了防止创伤性关节炎的发生。对医护人员要有针对性的进行护理方面的系统指导，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则降低和预防并发症，为早期下床活动改善膝关节功能打好基础，对患者今后的康复治疗有很大的帮助，也可以缩短患者的康复治疗的时间。
篇10
脊柱骨折多因高处坠落、跌伤及车祸伤等暴力导致，骨折治疗的目的是椎管减压、神经松解、恢复脊柱的稳定性，并为损伤的神经或脊髓提供一个良好的恢复机会[1]。由于胸腰椎骨折病人需长期卧床，痛苦大、并发症多、心理压力也大，因此，围手术期护理和术后康复指导对巩固手术治疗效果，预防并发症的发生，降低伤残率及提高病人的生活质量有着重要的意义。
1 临床资料
本组患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年龄47岁（23~62岁）。按骨折部位分类，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折类型分类，爆裂骨折7例，压缩骨折8例，陈旧性骨折2例；按神经损伤情况分类，截瘫3例，有神经症状11例，单纯疼痛而无神经症状3例。其中14例行后路椎弓根内固定术， 3例经前路减压内固定术。
2 术前护理
2．1 心理护理
由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢体活动障碍，尤其是截瘫或偏瘫的患者。对疾病治疗前景悲观，对手术存在一定的顾虑，对术后的康复缺乏足够的信心，因此，术前适当的心理护理非常重要。我们除了对新住院的患者及家属详细介绍病室环境，作息制度，陪住制度，探视制度等各项规章制度外，还要向患者简单介绍该疾病的概况，向病人介绍成功病例，以减少病人的恐惧感，树立患者战胜疾病的信心及决心。手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。
2．2 常规训练
为了适应术后长时间卧床以及术后能尽早拔除尿管，术前鼓励患者练习床上大小便，教会患者一些简单的生活技巧，同时鼓励患者进行呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：用鼻缓慢深吸气，然后由嘴慢慢呼出，如此反复，每日2次，每次30~40个。
3 术后护理
3．1 生命体征的观察
术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后6 h内禁饮食，去枕平卧位。术后第2天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。
3．2 神经系统的观察
仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。
3．3 伤口引流的观察
严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量，如术后1 h内引流血量超过200 ml，且血压不能维持在正常水平，应及时请示医生进行处理，并酌情减小负压引流的负压；如引流的颜色为淡黄色，引流量增多且主诉头痛恶心等疑为脑脊液漏者，采取头低脚高位，并夹闭引流管，伤口加压并静脉给予生理盐水以缓解头痛症状[2]。
3．4 术后疼痛的处理
手术后由于伤口及麻醉的恢复以及引流管的留置和腰围的佩带，病人会感到不同程度的疼痛。首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持病室环境的安静。
3．5 神经根的水肿和粘连
术后常规给予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg静脉输注，2次/d以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡[2]。
4 并发症的预防和护理
4．1褥疮
有肢体瘫痪的患者局部组织长期受压易并发褥疮，应用腰围或支具的患者也可能出现局部受压现象。①常规术后6 h开始水平位翻身，并按摩腰骶部等易发部位；②并保持床整，翻身时腰部垫一中单，滚动式翻身，这样可减少身体的摩擦，防止剪切力[3]；③对于瘫痪的肢体尽量保持功能位，平卧位时，膝关节下垫圆枕呈屈曲30°位，每2 h翻身一次。
4．2肺部并发症
①常规每2 h翻身一次，并协助拍背咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；②帮助病人进行口腔护理，以减少口腔黏膜干燥；③每日嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30~40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；④痰不易咳出时，应用雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。
4．3 泌尿系感染和结石
留置尿管期间每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口，及时更换尿袋；嘱病人多引水，每日饮水量保持在2 500 ml时，可机械冲洗作用；定期进行尿常规监测，长期留置尿管病人每周更换尿管一次，并严格执行无菌原则；经常变换，饮食清淡，防止结石的发生[3]。
4．4 腹胀及便秘
由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。①鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针按摩腹部，按摩方向从右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min；②发生便秘时，可口服缓泻剂，使用肛塞剂；③饮食调整：嘱病人多饮水，吃正常进食后可进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、或香蕉、蜂蜜等食物，以增加肠蠕动。本组病例中有15例在卧床期间应用了缓泻剂。
4．5 下肢深静脉血栓
由于长时间卧床及手术中腹部血管受压，神经损伤后血流缓慢以及血液黏稠度增加引起[2]。①鼓励病人麻醉清醒后尽早进行双下肢的背伸运动；②有条件者术后6 h可给予足底静脉泵的治疗，以促进血液循环；③必要时术后应用低分子肝素治疗。本组病例未发生下肢血栓。
5 术后功能训练及康复
5．1 术后0~7 d功能训练及康复
5．1．1教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：①伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5~10 s后再放松，两替为一组。开始时每次做10~20组，每日2~3次，逐渐增加锻炼次数。②屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日2~3次，开始时每次做10~20次，逐渐增加锻炼次数。
5．1．2 教会病人进行肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。
5．1．3 深呼吸训练：每日2次，每次30~40个。
5．1．4 扩胸运动：每日2次，每次10~20个。
5．2 术后7~20 d督促病人继续之前的训练，在此基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练：仰卧位，行伸屈髋、膝关节活动，两替反复进行，锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2~3次， 开始时每次10~20次，以后逐渐递增。
5．3 术后21 d及出院后
5．3．1督促病人继续之前的训练。
5．3．2.指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。①教会病人“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空；②“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢、双下肢及头部尽量后伸[4]。
5．3．3指导病人进行腹肌训练：病人取仰卧位，屈膝，将双手放于头后交叉，腹部用力，使腰部贴床，并保持此动作5~10 s左右。告诉病人以上训练每日进行2~3次，每次持续5~10 s，然后放松休息5~10 s，再重复上述动作，如此反复5~10个为一组，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无明显酸痛为适度。
5．3．4对于截瘫病人，每日给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次，每次30 min，活动时尽量达到全关节的最大范围，应用电刺激，足底静脉泵等辅助治疗对瘫痪肢体的肌肉进行被动收缩或脚下垫木墩，防止肌肉萎缩，关节僵直及足下垂的发生[5]，同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。
6 小结
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，同时还会继发其他系统的并发症，及时的治疗和护理及术后康复是阻止脊髓继发损伤、防止并发症并恢复肢体功能的重要方面，因此，如何预防并发症的发生，帮助病人树立战胜疾病的信心，将可能发生的病残率降到最低限度，是护理工作的一项重要的工作内容。我们应用整体护理的工作程序，系统的对病人实施心理护理并对可能发生的呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织及血管栓塞性疾病等并发症采取了有针对性、可行性的护理，成功地预防了并发症的发生，取得了满意的临床效果，此外，早期的功能训练可以预防肌肉萎缩，为以后的康复创造了条件；良好的护理对预防并发症的发生以及保护病人不受进一步的继发损害，使病人早日重返工作岗位或自理生活，降低医疗费用，起着极其重要的作用。
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篇11
Colles骨折是临床上十分常见的一种骨折，目前，由于人们生活方式以及交通环境的改变，发生率呈逐年上升的趋势。临床上常用治疗方法是手法整复以及外固定治疗。但术后患者由于缺乏健康教育以及康复指导，因此术后患者易发生不同情况的并发症，包括：压迫症状、关节僵硬以及重新移位等。为了提高患者的术后恢复，需要对患者进行有效的健康教育以及康复指导。为探讨Colles骨折手法整复与外固定治疗的全程健康教育及康复指导，该院2009年11月―2011年11月使用手法整复与外固定治疗Colles骨折患者62例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
124例病例全部选自该院收治并给予手法整复与外固定治疗的Colles骨折患者，采用随机分组法将全部患者分为观察组和对照组各62例。观察组：其中男性患者25例，女性患者37例；年龄15～83岁，平均年龄（46.78±13.45）岁；骨折原因为：29例患者为车祸伤，28例患者为摔伤，5例患者为重物砸伤；根据AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。对照组：其中男性患者26例，女性患者36例；年龄16～81岁，平均年龄（47.34±12.38）岁；骨折原因为：28例患者为车祸伤，27例患者为摔伤，7例患者为重物砸伤；根据AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 临床表现
所有患者的骨折部位均存在明显的血肿；患者的患肢下臂存在明显的叩击痛；患者骨折部位锐角角度显著；患者患肢体明显短于正常肢体；少数患者骨折部位存在明显畸形骨擦音症状；患者患肢运动能力失常，有明显的患肢放于胸壁情况。
1.3 方法
两组患者均采用手法整复与外固定治疗。手法复位，麻醉时向患者的血肿内进行的注射，首先于患者的桡骨骨折端穿刺并吸净血肿，然后从患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL进行麻醉。待患者的患肢无疼痛感后，在C臂X光机监视下，给予患者中医手法整复治疗，治疗时，患者取平卧位或者取坐位，让患者将患侧外展90°，一个助手沿患者的前臂方向对患肢进行向桡骨远端的牵引；另一个助手沿患者的前臂方向对患肢进行向桡骨近端的牵引。牵引至患者的桡骨恢复正常高度，如患者同时存在腕关节的脱位，则对腕关节进行复位，然后再对破碎的小块骨进行复位，以恢复患者的桡骨的掌倾角。如果一次复位不理想，可以多次反复重复以上步骤，至患者的桡骨复位成功为止。
复位后，患者均使用外固定，病患桡骨复位成功后，指导其进行力度合适的牵引治疗，部分病例给予克氏针固定，同时亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例给予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及关节面骨折患者，且伴有腕关节脱位的，则给予骨折功能性固定。所有病患均给予4个疗程的固定时间（每个疗程为1周）。
观察组患者均给予有针对性的健康教育以及康复指导，对照组患者均给予术后的常规康复护理。
1.4 健康教育
1.4.1 不同阶段的健康教育
1.4.1.1 复位及固定阶段 耐心的对患者进行心理指导，消除患者恐惧、悲伤、忧虑、愤怒等不良情绪；指导患者复位后进行手指的屈伸练习[1]。
1.4.1.2 骨折治疗早期（术后1～2周） 向患者讲解术后患肢的康复要求，以及方法；让患者和家属注意患肢的感觉、运动、肿胀、血运以及外固定情况，如果发生异常要及时处理，并且要定期对患者的恢复情况进行复查；根据制定的康复锻炼原则，于术后早期开始进行功能康复锻炼，以恢复手指以及手腕部软组织的功能。
1.4.1.3 骨折治疗中期（术后3～4周） 向患者讲解术后外固定的方法以及时间；并按照康复原则指导患者进行功能锻炼，鼓励患者使用小勺或者筷子进行吃饭、自己系扣子、自己扫床等日常生活动作练习。
1.4.1.4 骨折治疗后期（术后5周后） 当患者的外固定去除之后，开始加强患者的患肢关节锻炼，为患者制定作业疗法或者编制医疗体操，对患者的腕关节活动，包括背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋转等活动进行练习，同时还要加强手指的活动度以及手指肌力的练习；如果患者伴有手部以及腕部的肿胀，则需要指导患者使用中药洗剂进行浸泡，宜可进行交替的冷热敷。
1.4.2 组织和实施
1.4.2.1 责任人的落实 科室内由1名具有多年经验的高龄护师或者主管护师做为科室内的健康教育责任人，在Colles骨折患者的不同恢复期，由健康教育责任人与患者进行联络与随访，对患者的恢复期进行全程的监督，是否有效的执行术后治疗以及康复锻炼[2]。
1.4.2.2 编制健康教育材料 由健康负责人制定科室的健康指导通知书，并在患者就诊时发放，同时进行仔细的讲解、演示以及咨询工作。如果患者对治疗护理提出特殊的要求，则根据患者的情况以及要求制定个体化的健康教育方案，并将个体化的健康教育方案记录于患者的康复指导通知书中，或者记录于患者的病历中。
1.4.2.3 组织全体人员参与健康教育工作 科室内的所有医护人员都需要参与到健康教育工作之中，利用早晨交班、业务学习以及学术活动等时间，组织科室的所有医护人员进行健康教育相关知识的学习，统一健康教育的方法和内容，从而有效的提高科室内的健康教育的规范性和准确性。
1.4.2.4 组织患者成立康复交流小组 根据需要，将适合的患者安排在同一时间进行复诊，让患者们组织康复交流小组，互相交流积极的治疗心态，相互理解、相互支持、相互鼓励，争取早日康复。
1.5 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者术后恢复的优良率明显高于对照组患者（P
3 讨论
Colles骨折在临床上比较常见，但是在经过手法整复以及外固定治疗后，患者常常由于缺乏健康教育以及康复指导，导致不同情况的并发症的发生，包括：压迫症状、关节僵硬以及重新移位等。因此，为了提高患者的术后恢复，需要对患者进行有效的健康教育以及康复指导[3]。该组研究中，治疗组患者的优良率明显高于对照组患者。与目前国内的研究结果相一致[4-5]。说明通过给予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的术后恢复情况。
综上所述，全程健康教育以及康复指导可以有效的提高Colles骨折手法整复与外固定治疗患者的术后恢复情况，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 孟飞.手法复位石膏外固定治疗复杂型桡骨远端骨折12例小结[J].中药医导报，2006，12（9）：50.
[2] 薛俊茹，党世民，郭春梅.石膏固定并发症127例分析[J].西安医科大学学报，2011，22（3）：278.
[3] 薛俊茹，党世民.骨关节损伤石膏绷带固定技术失误分析[J].中国医师进修杂志・外科，2010，29（10）：76-77.
篇12
1资料与方法
1.1一般资料 抽取我院在2011年3月～2012年3月进行人工全髋骨节置换患者20例，其中男12例，女8例，年龄在55～86岁，其中有股骨头坏死3例，类风湿关节炎2例，股骨颈骨折15例。手术采用髋外侧切口。
1.2康复指导方法
1.2.1心理康复指导 首先，康复治疗师应主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理，从而更好的去鼓励患者增强康复的信心，此外要向患者讲解康复训练的目的、方法及其注意事项，让患者以良好的心理状态去进行康复训练，让患者增强可以尽早康复的信心。
1.2.2康复训练 康复训练主要包括以下几点：①康复治疗师先将患者安排在有拉手的病床，然后要指导患者进行正确的翻身，在第1d时患者应保持平卧，可翻身10°～20°，此后根据患者的实际情况对翻身角度进行适当的调整。②指导患者功能训练：在进行康复训练的前几天避免过多活动，康复治疗师可对患者进行被动活动，如按摩等，同时要指导患者进行深呼吸、有效咳嗽 等[3]；在进行了一段时间的康复训练后，康复治疗师要仔细的观察患者的全身情况，以便指导患者进行下一步的康复训练。③床上训练：治疗师指导患者进行腿部肌肉的收缩练习，上午、下午各5～10 min。④立位行走练习：康复治疗师应根据患者实际的恢复情况，对患者进行立位行走的训练，要注意初次行走时间不超过30 min，同时康复师还要注意保护患者避免患者跌倒，让患者在可承受的范围内来不断的恢复关节功能。⑤指导患者正确使用拐杖：根据患者的身高以及臂长为患者准备合适的拐杖，在拐杖的底部应配橡胶装置，顶端用软垫包裹，对可以行走的患者训练使用方法，让患者练习利用双杖的支撑力来站立，训练患者在不负重的状态下站立并行走。⑥自理能力训练：鼓励患者进行基本的自理活动，如洗脸、进食、更衣等日常基本活动。
1.2.3出院康复指导 患者在康复训练结束后，由于恢复时间较长，所以一定要重视出院后的康复护理[4]。康复治疗师在患者离开前应详细的告知患者在家中患者应要进行的康复训练，主要包括以下几点：①指导：依然保持平卧或半卧，在3个月内避免侧卧，尽量坐有扶手的椅子，在3 w内避免屈髋>45°，以后可以逐渐增加，但不能>90°。②嘱咐患者进行正确的功能训练，并在承受能力范围内逐渐的增加训练时间及强度。③出院后1个月需去康复治疗师那进行复查，确定患者的康复情况。
2结果
20例患者经过康复训练后，均得到治愈并出院，见表1。
3讨论
人工全髋骨节置换也是解除髋骨节患者的病痛以及恢复关节功能的一种有效的方法，同时康复指导也是保证治疗成功的关键。在进行康复训练的过程中，康复治疗师运用科学的方法，对不同患者进行具有针对性的训练，包括心理康复指导、康复训练以及出院康复指导，为患者提供了一套完善的康复训练方案[5]。在本次的研究中，可看出通过对20例人工全髋骨节置换患者进行了康复指导训练后，患者均得到痊愈并出院。所以，只有制定针对患者的训练方案，加强与患者的沟通，才能更好的保证患者人工全髋骨节置换的成功，帮助患者得到康复。
参考文献：
[1]华蕾，宋艳霞，孙燕，等.34例人工全髋关节置换患者的康复护理[J].中华护理杂志，2012，36（8）：500-600.
[2]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理[J].护理进修杂志，2012，15（7）：513-514.
篇13
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2011年6月～2013年5月，我院骨科收治的368例骨折患者的临床资料。所有患者均有不同程度的骨折，入院后均经X线拍片确诊。依照护理方法不同，将患者随机分为实验组和对照组各184例。实验组患者男120例，女64例；年龄14～78岁，平均年龄（36.7±5.4）岁；其中锁骨骨折21例，肱骨骨折32例，尺桡骨骨折28例，骨盆骨折31例，股骨骨折26例，胫腓骨骨折46例，有1/3患者合并多处骨折。对照组男98例，女86例；年龄35～79岁，平均（39.5±5.7）岁；其中锁骨骨折28例，肱骨骨折24例，尺桡骨骨折29例，骨盆骨折27例，股骨骨折34例，胫腓骨骨折42例，35例患者合并多处骨折。排除语言交流障碍、精神疾患、合并严重器质性疾病等。两组患者年龄、性别、骨折部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方式
1.2.1对照组 对照组患者实施骨科常规护理，严密观察患肢末梢血液循环及神经压迫症状，指导患者进行患肢肌肉的缓慢收缩和舒张运动。
1.2.2实验组 实验组在骨科常规护理的基础上，提供心理干预和个性化的指导。具体护理措施如下。
1.2.2.1心理干预 建立良好的护患关系。骨科患者大多因发病突然，短时间无法接受，心理上有强烈的恐惧、焦虑、不安甚至绝望感。有的患者因此变得非常暴躁。护理人员要主动和患者交流，倾听其心声，有预见性地解决患者生活上可能遇到的问题，尽可能满足患者生理及精神上的需求，增加患者的信任感，让患者从内心感受到温暖和关心，从而主动配合治疗及护理[3]。
1.2.2.2健康宣教 向患者宣讲骨折基本知识，告之患者要早期进行功能康复锻炼，以防患者关节僵硬、肌肉萎缩导致的功能障碍。强调早期功能锻炼的重要性和必要性。
1.2.2.3个性化指导 向患者讲明，在骨折康复锻炼的开始阶段会发生疼痛，但疼痛是暂时的，会随着康复锻炼而逐渐缓解。针对锁骨骨折教会患者手指爬墙运动，以锻炼患侧肩关节；上肢骨折患者用三角巾悬吊，悬吊时注意手臂保持功能位，并嘱患者做握拳运动，以促进患肢末梢血液循环，消除水肿；骨盆骨折应用坐便器解大便，蹲下的角度不可过大过猛；下肢骨折患者早期卧床时，患肢抬高制动，以减轻水肿，骨折后期鼓励患者下床行走，适当做蹲下、起立动作，防止下肢关节僵硬变形。康复锻炼是一个艰巨的过程，鼓励患者要持之以恒，对依从性高的患者适当给予精神和物质上的奖励。
1.3疗效判定标准 参照刘红梅等[4]文献资料对患者治疗依从性进行评定，依从性分为完全依从、部分依从和不依从三种。完全依从：患者心态积极平和，完全遵从康复锻炼要求；部分依从：患者心态不稳定，康复锻炼不连贯；不依从：患者负面情绪较重，不进行康复锻炼。
1.4统计学指标 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n）或（%）表示，以P
2 结果
2.1两组患者康复锻炼依从性 实验组完全依从166例，完全依从率（90.22%）明显高于对照组（P
2.2两组生活质量评分比较 实验组患者心态情绪、患肢疼痛及功能、患者社会活动等方面得分明显高于对照组（P
3 讨论
骨科患者由于突发创伤，缺乏心理准备，心理情绪反应较强烈；骨折导致患者活动受限，生活上不方便，甚至依靠家人帮忙，加上骨折部位的疼痛，患者常发生烦躁、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者的恢复，甚至直接导致患者拒绝治疗。
本院针对骨科患者的心理特点，提倡"以人为本，以患者为中心"，给予针对性的心理干预。护理人员主动和患者沟通，了解患者心理变化，耐心倾听患者的心声，及时解决患者心理及生活上的护理需求，并用亲切的态度、温和的语言感化患者，鼓励患者以积极平和的心态面对骨折，树立康复的信心。
骨折完全愈合需要一个较长的过程，完全愈合包括解剖学上的愈合和康复锻炼。骨科康复锻炼决定患者生活质量。护理人员针对患者具体情况，提供个性化康复锻炼指导。首先告之患者锻炼会伴随疼痛，但不能因疼痛而放弃锻炼。锻炼时间长了疼痛自然会有所缓解；其次结合骨折部位和患者实际情况，提供相应的康复锻炼方法；最后鼓励患者要持之以恒，对依从性高的患者适当给予精神和物质上的奖励。本文研究结果表明，实验组完全依从率为90.22%，患者在心态情绪、患肢疼痛及功能、患者社会活动等方面结果均高于对照组。由此可见，心理干预及个性化指导可提高骨科患者康复锻炼依从性，促进患者功能恢复，改善了患者的生活质量。
参考文献：
[1]陈兴贵，刘贵芳，胡艳娣.骨科患者出院指导在康复期中的意义[J].内蒙古中医药，2012，31（12）：177.
