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篇1
1麻醉专业本科生实习特点
现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。
2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施
针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。
2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。
2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。
2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责
3教学效果分析
在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。
麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。
对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。
参考文献
[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．
篇2
Medical Undergraduate Anesthesia Learning System
Based on Microblogging Platform
ZHANG Yong， HE Jiaxuan， CAI Yingmin
（Anesthesiology Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）
Abstract Specialized education in traditional medicine， especially in the presence of anesthesiology teaching hours， less practical， heavy knowledge， clinical difficult light. The development of micro-blog for today anesthesiology teaching provides a new way of thinking. We have established a system based on undergraduate teaching anesthesiology microblogging platform， and effectively improve the students' enthusiasm and initiative， and achieved better teaching effect.
Key words microblogging; Anesthesia; teaching
近年来，几乎没有一所高等院校不在学生教学效果和开展基于计算机和网络的学习模式方面进行不同程度的改革。现代信息技术正在教育系统中发生一场深刻的变革，经济和科技的快速发展为我国医学教学带来了新的挑战和新的契机。一方面，新的背景向大学生医学专业课的学习提出了更高的要求。尽管长期接受被动式、填鸭式学习，他们现在却面临是否具备主动学习的能力、理论联系临床实际能力、和思辨能力的挑战。①另一方面，计算机技术被越来越多地运用于医学教育，给医学教育课堂加入了许多新的多媒体辅助学习活动，尤其是一些网上学习项目被证实对提高医学教育质量有显著效果。而受扩招及传统学习思维等因素的影响，目前大学医学教育的学习环境无法满足该课程强实践性的需要。
对于医学专业课一线教师来说，课堂教学的传统模式更为受推崇，因为其在固定学时内完成要求的教学内容，便于操作。医学专业课教师往往没有更多的时间和精力投入到学生第二课堂的教学活动中去。相应地对于医学本科生学习者来说，传统而保守的课堂教学因为其自身的严肃性在授课教师与学生之间无形地设立起了一个无法沟通的屏障，学生从课堂教学中很难感受到学习的兴趣与获得的乐趣，学习合作性与自主性也急剧减少。②怎样把严肃的医学教育第二课堂的专业知识理论的教学过程变得充满趣味，为广大医学学习者营造出一个良好的学习环境和氛围，从而用来增加学习者对教学活动积极的参与性，更加有效地促进课堂教学以外的学习者和教师以及学习者之间的交流是亟待解决的非常重要的问题。
在我国当前信息技术飞速发展，微博已成为学生日常使用较为广泛的手机应用之一。而基于微博教育的日臻成熟和相关教学平台应用的成功推广，有关于微博应用于教育领域的研究也逐渐增多，微博客辅助医学教学的研究也逐渐进入了人们的视野。③目前针对微博平台与教育之间的研究主要集中于以下几个领域：教育相关微博的使用和调查，教育微博应用于实际案例的策略，教育相关微博客的平台功能以及其于教育教学相关特性研究等。目前教育微博平台在网络学习社区别是医学临床专业课的教育中的应用还处在不断进步的起始阶段，目前各高校还没有相对较为成熟的相关案例，查阅检索相关关键字所得的数篇研究论文，主要的着眼点还是将微博平台自身的传播特质与教育应用进行有机的结合，进一步还可以提出一般意义上可供归纳总结的应用策略和相关模式，而这些研究无一例外地并没有深入相关学科的本质与核心，在应用领域也缺乏有效广泛的实证研究，研究本身无论是数量还是深度都未能达到预期。④
本研究着眼于教育微博平台和医科大学本科生麻醉学教学进行有机结合，对微博平台在学科教学中的运用进行了一次有意义的尝试，从微博的特性及功能可以预测其在网络学习社区中广阔的应用前景。⑤
本研究为本校大学本科生麻醉学教学中教学方法在建构主义指导下的拓展提供更广阔的空间，为微博平台这一学生喜闻乐见的新兴媒介在麻醉学教学中的应用提供实例，并取得理论和实际的操作经验。
全新学习体系的建立：
（1）构建以学生为中心的交互式学习体系。（2）实现学习环境个别化。教师利用多媒体技术，创造性地为学习者构建出多种学习途径，营造了非闭合型的相关学习环境可供利用，学习者可借助影音、图文、操作系统模拟等多媒体技术能动性地自我学习，不同学习水平的学习者还可以凭自己的兴趣、接受程度、认知风格和专业侧重来选择相关的学习软件。（3）实现情景化学习。交互式学习提供了声音、画面等直观形象相结合的学习情景。既有传统教学具有的描述性语语言、表述性的定义文字，也有新媒体才有的演示类的图像，甚至虚拟动画的场景重现，富有感染力的配音更是将学生的学习氛围变得生动形象，学习者可以充分调动形象思维和逻辑思维，也可以投入情感以及付诸实际行动。（4）在大学医学教学过程中，教师主要充当助手和合作者的角色。
微博在医学教学中的应用策略：
（1）建立学习社区。网络学习社区中有三种主要的交互形式包括：学习者与平台的交互;学习者与内容的交互;学习者相互之间以及学习者与教师之间的交互。
（2）建立学习资源库。负责平台内容维护的教师可以通过两个途径建立相关麻醉学习资源库：①通过关注相关麻醉学领域的专家或是专业麻醉学学习网站或机构的微博，然后可以将重要的麻醉学学习信息转发给相应学习者;②也通过关注大学生的微博，运用相关技术分析学生的专业知识兴趣点和难点，自己信息提供给学习资源。一段时间的微博平台顺畅运行以后，即可建立一个麻醉学领域既有丰富的内容又有权威专家的引导和讨论的开放性学习资源库;③建立专家之间、教师与学生之间、学生之间的互评和反馈机制。
（3）微博系统框架设计主要包括用户层、表示层、网络层、接口层、应用层和数据层等几个层次。
总之，教育微博平台这一复杂的系统工程，它整合了IM、LMS、SMS、MMS、RSS、WIKI、Blog、Tag、Email 各种服务为一体，为用户提供了跨域时空的一体化服务。
综上所述，本研究首次建立以微博为主体的交互式学习体系。以微博为平台的交互式学习体系符合大学麻醉学实践性的特点。医学生在学习麻醉学的过程中，学生需要在专业操作技术层面上进行反复训练，在专业知识领域则要不断复习和深化，才能达到对麻醉学课程的理论和操作技能充分理解和熟练掌握。而麻醉学作为一门临床专业课，本身重操作、重联想、与临床病例联系紧密、与其他医学相关专业课互为基础的特点，也决定了仅凭课堂教学和有限的见习学时无法达到熟练掌握的教学效果。
将以微博为主体的交互式学习体系应用于大学麻醉学教学环境的建立。微博灵巧便捷的通信优势为传统医学专业学习插上了翅膀，将微博平台这一信息化新技术引入到大学生的医学学习中可弥补传统学习方法中的多种不足，这一点也和医学学科强实践性的特点不谋而合。采用教育心理学评价手段和学生学习能动性的促进方法对微博平台引入医学教学的数据来源的可行性和有效性进行评价和分析。采用教学评价手段对我们实验建立的数据库中的多媒体网络资料进行评价分析和内容调整，使之更符合现代国际教学理念和中国当代大学生所特有的心理和社会特质。本研究为新兴媒介与传统教学法在交叉领域的互相借鉴和发展做出实验性和关键性的一步。为进一步大规模推广微博平台在医学类教学中的应用提供参考，为应用中可能产生的问题提出初步的解决之道，为新兴媒介引入教学法提供基本的理论支持和技术指导，使其成为有准则有可行性并具有积极现实意义的教学改革方向之一。
以微博为平台的交互式学习体系符合麻醉学教学的特点，它的知识的碎片化，实践性，交互性的特点，从根本上改变了以往传统教学模式中较为单一、呆板的单维文字或孤立静止图形作为传递信息的主要载体的固有模式，它创新性地运用自身的多维、多形式、多角度的优点，高效准确地将麻醉学较为抽象的理论知识与临床复杂的操作技能这两方面的学习内容全面展现，对当代大学生形成了传统教学从未具备的强烈的吸引力和感染力，使医学生学习麻醉学专业课的积极性得到了极大的提高。它集形象、直观、生动、便模仿、可重复、信息容量大、知识更新迅速、反馈快、效率高等诸多优点于一身，可以最大程度地激发起学习者的兴趣，也为大学本科生医学教学方式的进一步深化改革和探索开启了一道新的大门。
用建构主义教学理论指导实施学习社区与网络资源数据库相结合的教学新模式与学生传统学习模式的整合和平衡。下一步我们的研究将在省内部分高校进行新型教学模式的试点，对试点学生随机抽取与传统教学对类似教学内容的教学效果进行对照，并以教学评价手段对结果进行分析。采用教育心理学评价手段和学生学习能动性的促进方法，对微博平台引入麻醉学教学的数据来源的可行性和有效性进行评价和分析。为了实施本研究，课题组将选取部分高校，不同专业进行调研。调研以问卷和面谈，查阅相关资料库的方式进行，同时辅以利用网络和通讯工具的手段，利用手机，电子邮件，QQ等方式进行。数据调研对象清晰，路径可行，操作性强。采用教学评价手段对我们实验建立的数据库中的多媒体网络资料进行评价分析和内容调整，使之更符合现代国际教学理念和中国当代大学生所特有的心理和社会特质。
*蔡英敏：通讯作者
注释
① 杨九俊.教学评价方法与设计[M].北京：教育科学出版社，2005.
② 冀鹏飞，江玲.基于Twitter 的移动学习策略研究[J].现代教育技术，2008.9.
篇3
从近现代医学发展来看，麻醉学是一门相对年轻的学科。目前公认，现代麻醉学的开端始于1846年Morton的乙醚演示[1]。经过百余年的发展，麻醉学已经形成了一门特色鲜明的医学知识体系，学科交叉广泛，临床实践性强，强调临床决策的及时性和有效性。小儿麻醉作为麻醉学的分支和重要组成部分，在工作对象、工作内容、工作方法等方面又有着自己的特点[2]。在小儿麻醉专业硕士学位教育过程中，充分认识其专业特点，采取针对性培养措施，才能培养出符合临床实际工作需要的高水平临床专业人才。
一、学术力量弱，教学资源相对集中
据统计，截止2013年7月，我国共有各类专科儿童医疗机构92家，而其中还有将近三分之一仅提供门诊服务。这与我国超过两亿的儿童人口数量严重不成比例。而这其中，小儿麻醉教学资源又高度集中，主要位于几所大型儿童医学中心中，小儿麻醉专业硕士学位教育的教学资源极其匮乏，发展程度较低，教育教学队伍建设形势不容乐观。
二、专业工作强度大，对象复杂
大部分小儿手术操作相对简单，时间短暂，这导致小儿手术节奏极快，单个手术间每日麻醉患儿数量可达十例甚至更多。另一方面，临床麻醉专业对小儿的定义一般为0～12周岁，但在实际工作中，儿童医院收治范围为0～16周岁或0～18周岁。由于生长发育的原因，各年龄阶段小儿生理、解剖特点以及疾病种类等变化幅度很大，病情变化多样，因此，小儿临床麻醉所面临的风险和挑战也更多。
三、小儿病理生理的特殊性
在临床教学中，比较容易出现的倾向是不断强调“小孩不是小大人”，这有时会导致部分年轻医师形成小儿与成人绝对对立的思维定式。其实，更加客观的思维应当是：小儿与成人之间是对立统一的关系，年龄越小，与成人的差距越大，随着年龄的增长，生长发育中的小儿与成人之间的差距就越来越小。一般来说，12周岁以后，除了内分泌等少数系统外，小儿与成年人在各方面的差异相对就比较小了。这种生长发育特点，导致在小儿临床麻醉中，面对不同发育阶段的小儿，临床麻醉处理的策略、技术难度等方面，存在巨大的变化。在小儿麻醉专业硕士学位教学中，重视和妥善处理这些变化，给年轻医师建立起正确的工作思维和工作习惯，是培养取得成功的基础。新生儿（包括早产儿）与成年人之间的区别，是小儿麻醉专业学位研究生应当要首先掌握的基础性内容。
1.呼吸系统。新生儿呼吸系统最显著的特点之一是气道狭窄，根据泊肃叶定律，气体在气道内流动时，所受到的阻力与半径的4次方成反比。因此，新生儿气道阻力远较成人为高。如果发生轻度气道水肿和分泌物增多，就可导致气道半径迅速缩小，通气能力急速降低。因此，对于新生儿呼吸道维持能力的评估，始终是麻醉医师首先要考虑的问题。新生儿呼吸系统另一显著特点是呼吸储备功能低下，主要是由于新生儿代谢率高、辅助呼吸肌发育不全、胸膜腔负压难以维持等多方面因素所决定。因此，麻醉中呼吸管理应当相当仔细。另一方面，按照公斤体重计算，新生儿的潮气量、死腔量、肺活量等指标，与成人相比并无太大差异。当身体发生缺氧或二氧化碳潴留时，对整个呼吸系统的作用均表现为兴奋作用。呼吸系统的这些特点，充分的体现了新生儿与成人对立统一的观点。
2.循环系统。新生儿循环系统最显著的特点是刚刚经历由胎儿循环向新生儿循环的转变[3]。本质上将，新生儿循环与成人循环模式上是有着相当大的一致性的。但是，新生儿临床麻醉中，最需要关注的问题是胎儿循环部分残留（右向左分流性先天性心脏病）和胎儿循环恢复。后者往往成为新生儿临床麻醉中最棘手的问题之一，死亡率很高。同时，新生儿循环系统发育的不成熟，形成了其对容量负荷高度敏感，而对心脏频率负荷耐受性却很强的特点。
3.药物代谢。新生儿血容量较大，单次剂量药物形成的血药浓度较低。同时，新生儿蛋白合成能力有限，血浆游离药物浓度较高。新生儿还存在肝药酶系统活性不足，排泄功能不完善等特点，这些特点对物代谢产生综合影响，导致药物效应动力学和药物代谢动力学呈现出不确定性特点[4，5]，临床上对药物效应的监测和对麻醉深度的判断，就显得尤为重要。
4.神经系统。新生儿出生时，中枢神经系统神经细胞的数量已接近成年人，区别主要在于神经鞘膜、支持结构以及血脑屏障尚待进一步发育。因此，局部物的浓度和全身物对血脑屏障的通透特点，是临床麻醉教学中应重点关注的内容。
四、小儿麻醉的专业局限性
小儿与成人之间在病种方面存在很大的差异，小儿以先天性出生缺陷为主，疾病种类较为单一，患儿身体机能情况一般比较好，多种器官系统功能同时受到累及的情况并不多见。成人多以后天性疾病为主，疾病种类繁多，病情复杂，原发疾病常常引起多个器官、系统功能受到损伤。二者在麻醉管理中所遇到的挑战存在很大的差异。此外，一些在小儿来看少见的疾病，在成人却属于常见病，如胆道疾病、甲状腺疾病等。因此，在小儿专业学位研究生培养过程中，可以考虑在完成阶段性训练后，安排适当时间参加成人综合性医院轮转，开展联合培养模式。这可以进一步丰富研究生的临床经历，拓展临床思维，开放临床视野，提升研究生应付各种临床情况的能力。
五、小儿麻醉专业学位研究生生源的不均一性
受制于客观条件和现实就业环境，小儿麻醉专业学位研究生生源并不特别充足，尤其是接受过系统专业基础知识训练的优秀考生不足。录取的研究生中，部分生源具有一定工作经验，同时也在工作中形成了一些不良工作习惯和粗犷的工作作风，这既是优点，也有可能成为缺点。小儿临床麻醉非常注重细节，要求坚持细致入微的工作态度；另外一部分应届录取生源则可能基础知识较好，但因为忙于考研等原因，临床训练完成质量差；同时，还有部分录取生源来自其他非麻醉学专业，这部分学生麻醉相关基础知识非常欠缺。针对这种情况，在研究生培养过程中，应对不同的学生分别制定有针对性的培养方案，加强基础知识讲授和临床技能训练，使研究生在三年的训练周期中，专业基础知识和临床技能都达到成熟。
总的来说，小儿临床麻醉专业学位研究生培养，应当在充分了解学科特点的基础上，根据学生的实际情况，采取个体化的指导、培养方案，从加强专业基础知识、形成正确临床思维、提升临床技能等方面入手，培养出合格的、胜任小儿临床麻醉工作的高水平专业人才。
参考文献：
[1]罗英.中西医麻醉学发展史比较[J].甘肃中医，2005，18（10）：45-47.
[2]连庆泉，上官王宁.小儿麻醉现状与展望[J].浙江医学，2008，（12）：1281-1284.
篇4
1教学准备工作
在开展临床医学规培生麻醉轮转教学过程中，相关教师应做好调查所带学生、制定教学目标、准备教学素材等准备工作。在调查所带学生过程中，可积极组织实习学生座谈会，让教师实际参与到学生们的学习当中。不仅可让师生相互之间有基本的认识与了解，还可让教师切实地了解当下临床医学规培生的学习动态，学习思维等信息，以此为相应教学计划制定提供了良好的参考信息。在制定教学目标中，教师应结合麻醉轮转教学目标与学生实际情况制定针对性教学计划，一方面要注重引导学生正确认识麻醉用药、麻醉方法、麻醉计划制定、麻醉实施、术中管理、术后镇痛、心肺复苏等麻醉基础知识。另一方面还要确保教学目标需能充分调动学生对麻醉相关教学的参与积极性，培养其自主思考与解决临床问题的意识，使相应规培教学具备较高的规范性、有效性。而在教学素材准备中，则可要求相关科室与教师重视通过书籍、互联网、临床资料等渠道收集麻醉学的基础理论知识、麻醉教学影像、医疗器械资料等教学素材，为麻醉轮转教学提供充足的教学资源。在此基础上，还要求教师应切实完善自身教学水平，丰富自身，掌握教学方法，树立正确教学思维，为相关教学开展奠定稳定的师资基础。
2实际教学
开展实际教学开展是临床医学规培生麻醉轮转教学过程中最为关键的一个环节。在此过程中，需重视从灵活应用多种教学方法，重视培养学生临床责任意识、督促学生不断完善自身专业水平等几个方面来开展教学。其中灵活运用多种教学方法可首先应用集中授课来指导学生掌握基本麻醉学知识，然后为学生分配责任带教老师，确保使其能够有约束性地在教师引导下细化了解相关知识。还可通过示范教学让学生实际参与到麻醉实际操作中，以此可切实地提升学生的临床认知与实践能力。最后可通过多媒体等现代化教学手段完善学生的知识认知结构，提升学生的专业认知水平，从而帮助学生真正地掌握麻醉的相关知识。在此基础上，教师还应重视对学生开展医德教育，培养学生的医疗服务意识，强化学生的麻醉安全意识，鼓励学生注重建立良好的护患关系。由于临床医学规培生实际参与教学中可能会考虑往其他行业发展或是考研深造，所以教师在此过程中还需切实了解学生的实际实习心态，强化其岗位责任感，继而才能帮助学生在规培教学中真正获得成长。最后，教师之间应主动沟通交流，探究学生在教学中的不足之处，并根据其结果积极组织小讲课教学、专题讲座等，以此帮助学生不断完善与提高自身专业知识水平，强化学生的临床思维。
3教学考核工作
教学考核是规培教学中不可或缺的一项环节，其不仅可衡量学生规培期间的学习成效，还可对学生的实际学习形成一定的约束性与指示性。在考核实施过程中，可采用阶段性考核形式，以周或月为期限进行基础理论知识与临床实践能力的考核。让教师切实地了解到学生在临床操作与理论认知中有哪方面的欠缺，有效规避终结性考核极易出现疏漏的不足之处[7]。而在考核形式选择中，若单纯应用理论知识考试则会让学生注重一味记背理论笔记内容，而不重视提升自身临床实践能力。因此，应采用理论与实践联合考试，由此才可确保让学生对这两种知识学习都给予充分重视，并促使学生可在考试需求的约束下自主地进行理实结合学习，真正提升其麻醉轮转学习效率。除去考核以外，总结工作也是必不可少的，科室、教师在教学过程中应对相关教学工作进行总结，可为提高学生麻醉知识学习水平，提升教师教学水平提供良好的指示信息。
4讨论
在开展临床医学规培生麻醉轮转教学过程中，首先需要教师端正教学态度，积极做好学生调查、教学目标、教学素材等方面的准备。其次，需灵活运用多种教学方法以调动起学生的教学参与积极性，培养学生的临床工作思维，强化学生的临床独立工作能力，全面完善学生对麻醉学的认知结构。最后，需加强对相关教学的总结、概括工作，麻醉轮转规培教学中真正地培养起学生的临床思维，并全面提升学生的临床实践能力。
参考文献
[1]孙丽娜，张蕊，隽兆东.麻醉学专业见习教学改革效果研究[J].中国高等医学教育，2015，28（3）：62-63.
[2]汪灵芝，黄焕森，朱卓丽.提高麻醉学专业临床技能课教学质量的探索[J].西北医学教育，2014，22（1）：165-167.
[3]谢丽萍，代志刚，张玲玲.临床麻醉学实习带教体会及对教学改进的建议[J].教育教学论坛，2016，7（22）：31-32.
[4]魏霞，张兵.情景模拟教学在麻醉本科临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：6-8.
[5]傅艳妮，何波，郭明炎，等.微课在麻醉学临床实习教学中应用的探讨[J].基础医学教育，2015，17（8）：728-729.
[6]王彬，闵苏.模拟培训在麻醉学实习教学中的应用[J].检验医学与临床，2016，12（19）：2965-2966.
篇5
选择合适病例进行临床麻醉学教学示范医学生刚进入麻醉科，对临床麻醉操作较陌生，绝大多数人未进行过相关操作，容易产生畏难情绪。教师要耐心、细致地讲解要领，手把手示范，并详细介绍操作过程、操作难点以及可能出现的情况。教师熟练的麻醉操作会让医学生产生学习的兴趣和信心。同时，教师要督促医学生及时掌握操作要领，对不规范或不准确的操作，指出并讲解可能导致的并发症，加深医学生的印象。
临床麻醉病例讨论临床病例讨论是以问题为中心的教学活动，深受师生欢迎。教师选择合适的临床麻醉病例提供给医学生，要求他们利用教科书、医学杂志、网络等查询相关信息，在固定的时间如每周四下午进行两小时的病例讨论。就麻醉准备、麻醉方法的选择、麻醉期管理及围手术期麻醉处理等展开讨论。在讨论过程中，由教师掌握讨论的方向和深度，结束后进行总结，以激发学生的学习积极性[2]。
重视教学模式的改进
临床麻醉操作多，风险高，实践性强。它既包含有基础医学各科中有关麻醉的基础理论，又需要广泛的临床知识和熟练的操作技术。因此，临床麻醉学教学模式与其他课程有很大的不同，除让学生掌握理论知识外，还要求其掌握各种操作技能。在临床麻醉学教学中，教师不仅要从理论上阐明概念，还要以生动、形象的授课方式，给学生以直观的印象。PBL和TBL教学法各有所长，教师在教学活动中应灵活运用。
多媒体教学以计算机为载体的现代教育技术的运用，正改变着学校的教育模式和学生的学习过程。针对医学生特点，通过让其观看各项操作的多媒体课件增加直观经验。PPT教学在临床麻醉学教学中有不可替代的作用，简单且条理清晰，但并不直观。综合应用数码照相机、数码摄影机、投影仪、LED等多种设备，可增强学生的感官感受。
一对一带教在麻醉学临床实践教学中，实行一对一带教制度。临床教师带领医学生完成术前访视、麻醉前麻醉机检查、麻醉前器械准备、品准备、麻醉诱导、麻醉管理、PCA镇痛及术后回访。要因人施教、循序渐进，使医学生逐步掌握麻醉操作技能，积累临床经验。2.3专题讲座结合医学生在临床麻醉学实践教学中遇到的各种问题，有针对性地开展专题讲座。安排高年资临床医师或副主任医师以上职称人员进行讲解，结合基础与临床、国际学术前沿与国内进展，使医学生拓展理论学习的视野，拓宽临床知识面，深入到临床实践中。
重视教学信息的整合
篇6
2实施循证医学在麻醉临床实习教学中的要求
循证医学在麻醉领域的应用是在很好掌握临床技能、临床经验和专业知识的进程上，更强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据的基础上，这对我们临床实习教学提出了更高的要求。
2.1加强教师队伍的培训选择一批青年骨干教师，通过培训班学习和参加中文科技期刊数据库等文献检索工具的使用，启发学生在学习过程中自己发现问题，带领学生有目的有计划地查阅资料，并对获取的资料进行科学的分析整理，得出可靠的依据，结合实际情况，最终解决问题。另外，还要培养教师终身学习的意识，增强不断学习的能力，有利于自我知识的更新，也有利于临床教学水平的不断提高。
2.2更新教学内容，改进教学方法教师要以教科书为基础，结合最新文献报道对教学内容积极进行更新，同时要了解相关学科的发展动态。在实习教学过程中，对病例要充分准备，根据教学大纲的要求，精心准备典型病例，并准备相关的讨论问题，指导学生对麻醉病例导入问题，查阅资料寻找证据，最后进行病例讨论，比较所得证据的可靠性，最终制定切实可行的麻醉方案，从而树立循证医学的理念，培养正确的临床麻醉思维。
3在麻醉临床教学中体现循证医学理念
在医学临床教学中，我们不仅要注重传授医学知识与技能，更要注意培养学生自我学习与自我更新知识的能力，学会发现问题，解决问题。麻醉临床实习教学中，教师可以应用循证医学思想培养学生的临床思维能力，具体运用如下：采用以问题为中心教学模式，在临床教学过程中，教师可运用EBM模式针对某一临床问题或某一麻醉病例提出一个问题，建立假设，由学生自己来查阅文献寻找证据，教师可酌情指定一些参考书或提出一些参考观点，事后采用课堂分组讨论的方式进行论证，达到教学效果。临床麻醉工作实践性强，针对每个病人不同的身体条件和病情会有不同的麻醉方案，而单一的填鸭式灌输式教学法容易使学生思维疲劳，结合问题式的学习方法，可增强教学效果。例如:以剖宫产手术麻醉为例，临床教学老师可以按照EBM教学模式，提出一个主要问题，要求学生围绕此问题进行相关证据收集，并依据教师的主要问题进行发散式思维，提出相关辅助问题，按照循证医学方法进行文献查找、求证，得出解决此问题最佳方案，并给出相关最佳证据。或教师给出一系列相关问题由学生课余时间自我查阅文献资料寻找证据，如剖宫产病人麻醉需要做哪些术前检查，剖宫产采用连续硬膜外阻滞还是蛛网膜下腔阻滞，术中出现低血压的处理方法等。以上问题均可由学生利用课余时间独立查找文献求证，收集相关信息，并可以小组为单位进行讨论和总结，最后，教师结合具体的临床病例，对学生进行有效的指导，使学生对整个疾病有了清晰的理解、认识，也激发了学生临床思维意识，拓宽了思考面，增强了教学效果。实践证明，这种以问题为基础的循证医学教学法在麻醉临床实习教学中有一定优越性。
篇7
1提高临床教师自身素质
教师的职业道德修养是教师进行课堂教学的基本素质之一，他们的道德品质、知识底蕴、语言能力、人格魅力、课堂教学组织能力等，体现了课堂讲授能力，而学生理解消化的多少，反映了课堂教学质量的高低。
临床麻醉有别于其他学科。它是集基础医学与临床医学相结合的学科，与之密切相关的学科有：解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理生理学、生物物理学、医学生物工程学等。它又与临床医学有着密不可分的关联，因为麻醉学的临床服务对象是病人，病人是多学科，男女老少皆有，除主要需手术或非手术的治疗疾病外，可以并存其他疾病，或有严重并发症，这就要求麻醉医师必须熟悉与麻醉学有关的基础医学与临床医学相关内容，才能在麻醉工作上得心应手，所以教师首先要有扎实的理论基础、丰富的临床经验、过硬的临床操作技能，才能在课堂上讲授生动有趣、富有色彩的课堂内容，使学生更好的掌握理论知识， 为临床服务。
2课堂教学形式多样化
课堂教学形式是提高课堂教学质量、激发学生兴趣的又一个重要因素，它包括教学方法的选择，如，讲授与板书的结合，讲授与动画多媒体的结合，讲授与实物示范的结合。还有教学时间的安排，如1天的黄金时间――上午安排课堂理论，1天的疲劳时间――下午后两节安排实践课，这样，从另一个角度也提高了教学质量。最后，教师的语言也能决定着课堂教学质量的高低。丰富幽默的语言是一切事实和思想的外衣，任何思想只有当它找到合适的外衣才能成为现实，才能被人们理解和接受，所以教师的语言应做到准确、鲜明、生动、富有激情和启发性，吸引和打动学生的内心世界，这样对提高教学质量能起到至关重要的作用。
3基础与临床结合，理论联系实际，举一反三
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(二)问卷调查结果。共发出调查表78份(学生67份,教师12份),回收74份(学生62份,教师12份)。在设计与组织方面,有50%的学生和16.67%的教师认为对于5个站点能够评价学生的综合能力,有19.35%的学生和16.67%的教师认为不合理;有22.58%的学生认为考试时间过长,77.41%的学生和100%的教师认为适中;有50%的教师感到疲倦;而79.03%的学生和41.67%的教师认为需要考前培训。在考核质量评价方面,67.74%的学生和67.67%的教师认为考试难度适中;74.19%的学生和25%的教师认为考试内容合理,而75%的教师认为考试内容一般;认为考核能测试学生的临床操作能力及思维能力的学生和教师分别是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的学生和50%的教师认为考核不能测试学生的交流能力;认为考核能较真实的模拟临床病人学生和教师分别是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的学生和100%的教师认为考核对今后的工作有帮助;75.81%的学生和67.67%的教师认为考核有助于改善单纯重理论学习的倾向;100%的学生和教师认为考核有助于掌握临床技能;而对于是否有助于将临床知识和技能转化为职业能力方面有95.16%的学生和83.33%的教师认为有帮助。
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这种描述确切地告诉我们，华陀曾经成功地做过腹腔肿瘤切除术。他为了完全摘除肿瘤，还曾做过肠胃部分切除吻合术。我们知道，这样的手术即使在今天，仍然还算是比较大的手术。大的外科手术，能否顺利进行和取得成功，和麻醉是否理想关系密切。华佗在1700年前所以能成功地进行这样高明而成效卓著的腹腔外科手术，是和他已经掌握了麻醉术分不开的。华伦的麻醉术，继承了先秦用酒作为止痛药的经验和应用“毒酒”进行麻醉的传统，创造性地用酒冲服麻沸散。酒本身就是一种常用的麻醉剂，即使现代，外科医生还有用酒进行麻醉的。
可惜的是麻沸散的药物组成早已失传，所以在1700年后，它还将继续的“神秘”下去。据研究，它可能和宋代窦材、元代危亦林、明代李时珍所记载的睡圣散、草乌散、蒙汗药相类似。窦材的《扁鹊心书》记有用睡圣散作为灸治前的麻醉剂，它的主要药物是山前花(曼陀罗花)。危亦林的正骨手术麻药草乌散，是以洋金花(也是曼陀罗花)为主配成的。日本外科学家华冈青州于公元1805年用曼陀罗花为主的药物作为手术麻醉剂，被誉为世界外科学麻醉史上的首创，实际上晚于我国几百年。华佗做过的外科手术和使用的麻醉术，绝非仅有的独例。秦汉以后，不论隋唐还是宋元，不少医药文献以至于史书小说，都有过这方面的生动记载，例如，隋代的巢元方和元代的危亦林等都描写过断肠吻合术。明代的玉肯堂和外科医学家陈实功，还曾成功地做了难度很大的落耳再植和断喉(因外伤或自杀切断气管)吻合术等。
现代麻醉走了条“曲线报国”的路
《辞海》中的麻，即麻木与感觉不灵之意；醉是饮酒过量或药物作用而致神志不清或暂时失去知觉。而麻醉则是将药物或针刺方法作用于人体，使人体全部或机体的局部暂时的失去知觉、无痛感，以创造手术条件，达到治疗目的。就麻醉而言，从其出现发展到演变成一门现代临床医学中的重要分支学科之一，走过了一段曲折而艰辛的历程，这里面也包含着无数的失败。
早先的麻醉是由外科医生自己施行，麻醉后再手术。1846年，伴随着乙醚麻醉的成功，标志着麻醉学进入了初级阶段。第一次世界大战时期，由于医学科学发展的需要，麻醉工作逐渐有专业人员实施。第二次世界大战后，外科学在麻醉的辅佐下得到了突飞猛进的发展，也促使麻醉专业成为独立的学科，即麻醉学。这些学科的发展不仅可指导临床麻醉实践，而且使麻醉的含义远远超越了以单纯的止痛来达到手术目的，麻醉的范围从临床麻醉已逐渐扩展到疼痛诊疗学和复苏与重症监测治疗学。故“麻醉”一词已越来越难以表达本学科的内涵。
现代临床医学上的麻醉一般分为全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞和局部麻醉。由于局部麻醉操作单纯、简便，往往由手术医师自行操作即可。而前三种必须由麻醉医师实施，并全程监测、管理、调控与治疗，其目的：既要达到手术中无痛，又要为手术操作创造良好条件，还要保障病人围术期的生命安全。大家常言的“全麻”或“吃蒙药”，即是麻醉学中的全身麻醉。而人们流传中的“半麻”，则是医学术语中的椎管内麻醉与神经阻滞。所谓全身麻醉即病人意识消失情况下接受手术治疗。而“半麻”则是使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之感，但病人神志则处于清醒状态。
麻醉师在国内有了3万人
我国麻醉专业自改革开放以来发展很快，但不平衡。麻醉专业人员的质和量都与国际平均水平相差甚远。据不完全统计，我国目前约有专业人员3万人，包括麻醉主治医师以上的专业人员、麻醉住院医师及麻醉护士。据调查，由于麻醉范围的新药、新技术、新仪器、新的有关知识发展很快，国家已制定了主治医9年以上的继续教育制度，且随着我国经济的不断发展，我国临床麻醉发展是必然的，麻醉的科研必然也会得到很大的发展。
进入20世纪50年代，在临床麻醉学发展的基础上，麻醉的工作范围与领域进一步扩展，麻醉学的基础理论和专业知识不断充实提高，麻醉操作技术不断改进完善，麻醉学科和专业进一步发展壮大。现代麻醉学的历史不过150年，是医学领域中一个新兴的学科，这门学科是随着医学学科的发展，以及临床工作的需要，集中基础医学、临床医学以及其他学科的有关理论，应用近代科学技术成果于临床而建立起来的，目前已成为临床医学的重要组成部分。
是手术就有风险，麻醉风险因素大致可分为不能改变与能够改变两大类，不能改变的危险因素包括病人的年龄、手术类型、紧急与否等：能够改变的危险因素主要指术前病人的生理病理状态，即病理_生危险因素，术前是否能调整到最佳状态。现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生。麻醉风险可发生在整个围术期的任何时间，若处理不当或不及时，可对病人造成严重不良影响或带来经济损失，甚至危及病人的生命安全。医疗行业面临着对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能位居各行业之首，而麻醉专业处于外科救治中的重要环节。多种因素使其置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度应高于同行业中的其它专业。
麻醉意外，谁来买单?
麻醉意外应是偶然事件，且往往突然发生，然而必有其病理基础和诱发因素。虽然其原因众多，但可归纳为以下几点：首先是病人因素，病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性；第二是麻醉因素，麻醉医师在意外和并发症的预防
和处理中起着决定性作用，医生本人的临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度、精神一与情绪、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确；第三是手术因素，包括手术的危险性、手术时机是否恰当、手术操作问题、医生是否有不良习惯；第四是环境因素，无关问题是否会致使医护人员精力分散。在以上诸多风险原因中，病人因素占83％，手术因素占10％，麻醉因素占4％，术后处理不当占3％，而麻醉风险因素的排位应为：准备不足、选择不当、救治不力、药物过量。另外需要知道的是，选成麻醉死亡的常见原因为：低氧血症、低血容量、低血压、严重心律失常、用药过量、误吸、准备不足、观察不细和处理不当。其中70％为人为因素和机械故障所致，绝大多数应该能够避免发生。
基层医院麻醉安全令人担忧
随着基层医院手术科室业务量的不断拓展及部分患者难以承受大医院的医疗费用，基层医院的手术量随之增加，同时在围手术期麻醉医疗差错事故也呈上升趋势。有资料显示基层医院所占比例在70％以上，令人关注。从资料分析，除部份与患者术前的病情及手术相关外，绝大多数失误与麻醉制度不健全诸多因素有关。
目前大多数基层医院，麻醉科建制并不完善。1987年国家教委、卫生部先后下文将麻醉科定为二级学科，一级-临床科室，但时至今日，麻醉科仍未完全摆脱在医院医技科室的从属地位，更谈不上与其他临床科室共享应有的权益。具体表现在科室资金投入不足，编制不够，人员学历、职称、技术级别普遍偏低等。“以护代医”或没有学历，没有经过专业训练的人员上岗，设备陈旧落后，不配套，品缺乏，甚至连起码的简易麻醉机都没有。许多医院还停留在一根针、一支药的条件下实施麻醉，更谈不上监护设备的使用，仅靠耳听、手摸、眼看等低水平的监护手段，一旦发生异常突变，极易失去抢救的最佳时机，惨痛教训时有发生。即便如此，许多基层医院的麻醉科医生除承担繁重的临床工作外，风险大、地位低处境也常常困惑着他们，也极大地影响其积极性和创造性发挥。倘若麻醉队伍缺乏稳定性，就更谈不上学科的梯队建设。发生手术医疗差错事故又往往先从麻醉医生查起，甚至背上“冤屈”，心态极易失衡。再者，人们常以手术大小来认定麻醉风险，可麻醉风险并不是以此来决定的，这也就是只有小手术而无小麻醉之说。
麻醉过程，规范代表平安
对于每一个需要手术的患者来说，在麻醉这个过程中，规范就代表平安。为此，记者专门采访到了首都医科大学附属安贞医院麻醉科主任卿恩明。卿恩明主任告诉记者，安贞医院麻醉科于1984年4月伴随安贞医院建立就已经成立了，历经多年的发展，现已拥有50名高层次的医、护和技术人员。现在麻醉科在学习先进技术的前提下，配备了现代化层流手术间20个，每个手术间都配有先进的麻醉机及监护系统。2004年麻醉科建立麻醉后恢复室后，至今已收治病人几千例，为术后病人的安全提供了保障。这些也都使得安贞医院麻醉科成为一个人员素质突出、技术设备先进的工作团体，为开展各种手术的麻醉以及提高麻醉安全性提供了坚实的基础。
篇10
1构建并完善疼痛学教学的教育体系，为培养新一代疼痛专业人员提供发展平台
目前高等医学教育中只有麻醉专业的本科生才开设疼痛诊疗医学教学，而临床医学、康复医学、中西医结合等其他专业的本科生仅设2节疼痛学课程，这不利于医学生对疼痛医学的认识，更使疼痛专科的人才培养受到严重阻碍。疼痛科作为一级诊疗科目前已经经历了将近6年的发展，但对应的教育体系却没有相应地改变。目前只有少数医学院校率先自行开展专门的疼痛专业教育，并都取得良好效果，为疼痛科的发展输送更专业的人才。但少数院校的课程开设，并不能满足当今疼痛科人才的需求。为了加快疼痛科的发展，疼痛科专业人才的培养必不可少，增加开设疼痛科教学，势在必行。对此，我有以下两点建议。①我国其它医学院校增设疼痛学专业，同时也可在其它医学专业的教学中增设疼痛学的教学，为培养新一代疼痛专业医师提供发展的平台，为疼痛科的发展输注新鲜的血液。②针对疼痛科医师的进一步培养，也可以尝试开设全新的专业，结合临床专业与麻醉专业各自的特点，培养既有扎实的理论基础、严谨的诊疗思维，又有熟练操作技能的适合疼痛科专业的医师。
2突破传统教学，培养更符合社会需要的专业人才
中国式教育以灌输式为主，以教师讲授为主，学生单纯地跟随老师的思维模式走，缺乏主动思考。久而久之，学生独立思考的能力得不到提高，所以在临床工作中也难以形成有自己特色的诊疗思维，在遇到非常规的疾病时，只懂得走常规路线，往往导致在疾病的诊疗过程中无法明确病因，只能对症处理。
鉴于此，我们可以积极开展TBL（team based learning）教学模式。已有研究指出，TBL教学模式（提出问题--小组自主学习--共同讨论--总结）对于麻醉学学习中提高学生的理论知识水平以及临床思维能力优于传统的教学方法[1]。此教学模式不仅提高了学生的专业知识水平，还培养了学生独立思考与团队协作、沟通的能力，相对于传统教学，此教学模式可让学生更全面地发展，可为疼痛科的发展提供更优质的人才。
而对于疼痛科发展相对成熟的教学医院，由于病例积累多，不同疾病的典型病例相对充裕，也不防可尝试CBT（case-based-teaching）教学模式[2]或在TBL教学模式的基础上增加CBT。教师可以将所要传授的理论知识穿插在一个或多个案例中，又或者当教学进度达到一定程度时，则转变为CBT为主。
疼痛科的患者均以疼痛为主要症状，尤其慢性疼痛对患者身心影响极大。据不完全统计，慢性疼痛患者中约有30%左右患有抑郁症，对伴有抑郁症的慢性疼痛患者，在治疗慢性疼痛的同时结合治疗抑郁症能更有效地治疗疼痛，故疼痛科医生应比其他临床科目更有意识地关注患者的心理状态。除此之外，现在的医学模式已经完成了生物-心理-社会的转变，都体现了教学中医学心理学、医学伦理学教学的重要性。
3充分利用多媒体教学，优化教学质量
在教学中，加入图文、音像、动画的加入可为单纯的文字教学增色不少。在传授理论知识的同时，可直接播放临床案例视频，将理论与临床结合起来的教学既使教学变得生动有趣，又可加深学生对于知识的理解、深化对知识的记忆。另外，多媒体教学的优化也可以应用于临床中。疼痛科室应视自身硬件设施水平，逐渐强化在临床实践中的教学。比如典型的手术可以录像，用作内部教学，讲授该术式的优缺点和操作注意事项等；在办公室设置投影仪，用于播放病例和患者检查影像资料，使在交班和病例讨论中患者信息更一目了然，使见习、实习医生跟上步伐。
4强化实践教学
各个临床相关专业都会有各自为期一年的实习时间，这一年的时间是培养学生操作技能以及理论联系实际的关键时期，所以在实习过程中，应给予学生更多操作的机会，在操作过程中，注重要求学生规范操作的同时，也要重视无菌观念的培养，并进行讲解，加深印象与理解。对于有意愿要在疼痛科发展的学生，可相应延长其在骨科、神经内科、麻醉科等科室的实习时间，使其学习到更多适合于疼痛科诊疗的技能以及诊疗思维。
篇11
Application of team based learning in the teaching of clinical anesthesiology
LIN Jingyan, PANG Yong, WAN Yong
The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China
[Abstract] To explore the application of team based learning (TBL) in the teaching of clinical anesthesiology and its effect. TBL is a fresh new mode ofteaching based on the reforming and innovation to the PBL. We apply it in the teaching of clinical anesthesiology and improve the activeness, positivity and co-operative mind on students thus improved their ability to understand, use and master knowledge through the set of learning target, the organization of team to perform effective learning and the use of rational scoring system. Moreover, it renewes teaching philosophy of teachers, promotes communication between teachers and students, so as to improve the teaching quality of clinical anesthesiology.
[Key words] Team based learning; Anesthesiology; Teaching
现代医学教育正从过去的纯生物医学模式转变为生物-心理-社会环境的模式，对现代医学教育提出了新的要求。临床麻醉学教学作为医学教育的一个重要组成部分，其教育模式、理念和特性亦要作出相应的改进。在高等医学教学中，教师应教导学生在临床实践中运用所学到的基础知识，尽量缩短其从基础知识学习向临床技能及思维的过渡时间。以团队为基础的教学（team based learning，TBL）模式是一种全新的以学生自主学习为基础的教学理念，是一种基于PBL的有助于促进学习者团队协作精神的新型成人教学模式[1]，在2002年由美国教育学家Michaelsen LK正式提出，已在国外医学科学教育中广泛应用[1-2]。
1 TBL主要特点
与以学科为基础的传统医学教学模式相比，TBL更注重学生在教学中的参与度，不仅教导学生基础知识，更教导其如何运用基础知识；教师必须设计并管理整个课程的进行。TBL要求学生在学习前先行阅读内容，以事先分好的团队为单位，收集和处理相关信息，在团队内先行讨论，鼓励每一学生积极发言。通过团队协作方式，提高每个学生的学习能力和效率。团队的作业由教师根据事先建立的一套评分系统进行评分。评分系统包括三个方面：个人表现、团体表现及个人对团队的贡献。
2 临床麻醉学教学特点
麻醉学作为临床医学与基础医学之间的桥梁课程，融合了内科学、外科学、药理学、人体解剖学、生理学、病理生理学等多学科知识。临床麻醉学的教学任务，不仅要求学生能进行熟练的硬膜外穿刺、气管内插管及深静脉穿刺等基本操作，更要求学生能明确手术和麻醉对患者的影响及患者可能出现的生命体征变化，并能运用所学的基础知识进行分析和相应处理，确保围手术期患者内环境稳定和生命安全[3]。但对于刚开始学习临床麻醉学的学生来说，其最感兴趣的是基本操作，而对于围术期患者的评估及术中生命体征的维护不够重视，而这恰恰是一名优秀的麻醉医师必须具备的最重要的能力和素质，也是基础知识运用于临床的具体体现。此外，由于麻醉医师面临着科内医师关系、医护关系及与手术科室各专业医师之间关系的协调，还要求其具备良好的沟通协调能力。作为教师，应考虑如何提高教学效果，培养学生的综合能力，并对其进行合理评估。我们设想将TBL引入到临床麻醉学的教学中。
3 TBL在临床麻醉学教学中的应用
结合我院实际，我们选择在临床医学专业2007级本科生临床麻醉学理论教学中进行TBL实践。我院临床医学专业2007级本科生共975人，分为5个合班，每班约200人。随机选择其中1个合班采用TBL教学，另4个合班采用传统的以讲授为主的教学。
3.1 分组
将采用TBL教学法的合班内学生分组，每组10人。设组长1名，组内分别均衡成绩优秀、中等和较差的学生。分组的目的是以团队为单位，相互学习，相互帮助，在组内进行交流和讨论，提高学生学习的兴趣。
3.2 教学要点
在TBL实行前1周，根据教学内容（如全身麻醉）发放相关资料及预习提纲。正式开课后约用10 min进行基础知识的测试，并由专人进行评分。此后，进行小组陈述，包括：全身麻醉定义分类、术前访视、不同年龄患者呼吸循环系统的改变、麻醉计划、术中注意事项、生命体征调控策略、拔管指针、围手术期可能出现的并发症等。有异议或补充的地方由其他小组成员通过提问或互相辩论的形式予以陈述。教师引导讨论方向，对学生仍有疑问的地方不直接回答，而是示范推理过程及解决问题的计划和行动，如：提出“患者出现术中知晓的原因？对患者会有什么不良影响？我们可以采取什么措施？大家同意这种观点吗？”等问题。激发学生学习的兴趣，引导学生深层的理解问题和全方面的考虑问题。
3.3 TBL评分及讨论
每次TBL教学结束，各团队间相互打分。各小组自评个人对团队的贡献。个人得分+团队得分+个人对团队的贡献三部分即构成学生此次TBL教学的总成绩。教师总结学习过程，点评团队合作情况及存在的问题，探讨如何提高学习效率。让每个学生在课程学习中了解自己的优势和不足，使团队的作业质量不断提高。
4 TBL教学效果评价
经过TBL教学的临床医学生对知识的应用更为灵活，能将由此学到的学习方法应用到其他学科的学习中。接受TBL教学的班级中有多名学生申请了大学生校级科研课题立项，其中有12名学生获得支助，而其他四个班级总共获得支助项目为10项。
课程结束后对学生进行问卷调查，以了解学生对TBL的意见及学习效果。结果表明：认为TBL促进其自主学习能力和终身学习习惯的占87.6%，提高团队协作精神的占90.1%，提高沟通能力的占69.8%，促进麻醉质量控制理念的占50.8%，促进基础向临床思维转化的占81.4%，提高文献检索及管理能力的占66.7%，促进自身表达能力和胆量的占58.1%，改善学习效果的占93.5%。
5 TBL教学的体会
与传统教学不同，TBL教学中教师的主要任务是制定教学目标，确定教学内容，准备团队任务（即应用型分析的案例），向学生提问及提出某些拓展开的或错误的假设供学生讨论，因此，教师的主要作用是引导。此外，TBL教学要求教师课前做好充分准备以及时应对学生所提出的观点，因为其面对的是一个大班多个团队的知识储备不同的学生。
学生在学习临床课程阶段即开始培养临床思维能力，在教学过程中，不光只是听课和做笔记，还需要根据教师指定的教学内容和要点进行独立的课外学习，可以培养其运用现代网络技术进行文献检索并进行综合分析的能力。学生参与小组讨论，为本小组的方案进行申辩，可以培养其团队协作精神并锻炼学生在大众面前表达自己思想的胆量和能力。通过TBL教学，还促进其自觉地将从此门课程中学习到的方法自觉地运用到其他课程的学习，提高其整体学习效率。
TBL教学法传入我国以后，得到了一些学者的好评[4-5]。但在具体实施当中，应注意分组的合理性，课前充分准备及协调发言时间等。依据医学教育改革的方向和现代医学生的培养目标，在医学课程现有教学模式下，运用TBL进行临床麻醉学教学会有一定的吸引力，并能取得很好的教学效果，为医学科学的发展培养高素质的实用型人才。
[参考文献]
[1]王迎松,鲁宁,刘路平,等.PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J].中国现代医生,2010,47(32):70.
[2]Touchet BK, Coon KA. A pilot use of team-based learning in psychiatry resident psychodynamic psychotherapy education [J]. Acad Psychiatry,2005, 29(3):293-296.
[3]Thompson BM, Schneider VF, Haidet P, et al. Team-based learning at ten medical schools: two years later [J]. Med Educ,2007,41(3):250-257.
篇12
采访一开始，刘国凯教授首先回顾了疼痛医学的发展背景。他介绍说：“130年前，局部品可卡因的成功开发，促进了麻醉学和疼痛学的发展。70多年前，从利多卡因、再到布比卡因及罗哌卡因在临床的使用，促使注射技术在治疗各种软组织疼痛、神经支配区域疼痛、关节韧带肌腱性疼痛及其他退行性病变引起的疼痛性疾病方面发挥了重要作用。其优势是操作简便、起效快、疗效确切，且容易普及。无论在大医院还是基层医院，都是医师们很容易掌握，并一试就灵的常用技术。”
刘国凯教指出，到了20世纪80年代，随着临床医师检验和应用这种单纯假说――即在寻求疼痛成功治疗前，疼痛的病因必须被诊断――的出现，疼痛医学从此进入大发展时代；也正是由于这个原因，注射疼痛治疗技术才得到了飞速发展。
刘国凯教授说，上世纪80年代，伴随着疼痛医学这项新的亚专业的诞生，美国著名学者 Steven D. Waldmen教授编写的《疼痛介入治疗图谱》第1版也于2000年问世，并成为注射疼痛治疗的经典之作，备受疼痛医师的推崇，被誉为疼痛介入治疗的“圣经”。
刘国凯教授认为：“在我国，随着人们对生活质量要求的提高及临床学科的发展，疼痛学科也逐渐成为新兴学科中的一个亮点。目前，疼痛学科已经正式成为我国临床二级学科，各种新技术、新药物也被广泛应用于临床，疼痛治疗的专业性也越来越强。疼痛学科当前在我国的发展固然令人欣喜，但仍是一门综合性很强的新兴学科，如何规范化、标准化临床各类诊疗程序，是最为急迫的一项任务。作为临床医生，必须及时更新知识结构，才能真正把临床做好做强。”
披阅一载，
翻译疼痛介入界“圣经”
刘国凯教授在介绍美国Waldmen教授所著的《疼痛介入治疗图谱》时说：“毋庸置疑，特殊部位的注射技术有一定的难度和并发症，必须掌握正确的操作技巧及注意事项。Waldmen教授编写的《疼痛介入治疗图谱》第3版囊括了从头到脚全身各个部位的疼痛性疾病，并从适应证、诊断、解剖、操作技巧、并发症预防及临床要点等方面进行阐述，言简意赅，并配以精美彩色示意图、影像图，帮助读者阅读、理解和掌握。”
Waldmen教授在原著《前言》中介绍道，自从Carl Koller第一次使用可卡因施行无痛眼科手术，转瞬已经过去了127年。尽管Koller里程碑式的发现永久地改变了做手术的方式，并且不经意间开创了区域物注射针时代，但是对随后127年的仔细分析显示，区域物的绝大多数进步，紧紧围绕着如何开发更安全的局麻药以及如何改进注射针的品质。一些早期的书籍将常用技术、注射针的大小和长度、局部物的剂量进行了标准化。1943年Lofgren对利多卡因的发现推动了局部物进入手术室、产科、医生及牙医的诊所。那个时代使用最广泛的、远比普鲁卡因更安全的局部就是利多卡因。利多卡因更宽泛的治疗窗容许进行神经阻滞出现临床决策失误时，具有更大的回旋余地，从此利多卡因成了局部的中流砥柱。
刘国凯教授进一步介绍说，Waldmen教授作为行业内的顶尖专家，不仅是优秀的临床医生，还是多本疼痛治疗畅销专著的作者。他在《疼痛介入治疗图谱》中与读者分享了广泛而又宝贵的经验，让真正阅读、消化了它的医师有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治疗技术。这部著作的第3版最大的亮点在于更新了知识，包括各种疼痛综合征最新的定义和诊断；第3版还新增或更新了大量彩图，以显示解剖、进针位置等相关信息，帮助读者精准认识各种操作及操作之间的细微差别；更为宝贵的是，每章章末的“临床要点”，能够帮助读者像专家一样进行每项操作，并避免并发症的发生。
鉴于以上无可替代的价值，刘国凯教授和首都医科大学附属朝阳医院的吴安石主任组建了一个强大的翻译审校团队，花费一年的时间对本书进行了认真的翻译和校对，其一丝不苟的工作态度保证了本书的翻译质量。由此，《疼痛介入治疗图谱（第3版）》中文版终于呈现在读者面前。
据记者了解，世界疼痛医师协会中国分会主席倪家骧教授对《疼痛介入治疗图谱（第3版）》中文版评价说：首先，该书规范了疼痛治疗的各种操作方法，满足了临床疼痛治疗的发展需求。我国疼痛医师需要从一开始就选择这样规范的专业教材进行学习，这样才能更好、更快地掌握疼痛治疗技术，从而有效地发挥各种注射技术在疼痛治疗中的作用。疼痛注射技术是治疗各种软组织疼痛和关节痛的基本疗法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康复科等科室的常用技术，具有操作简便、疗效好、见效快和容易普及的特点。但是一些特殊部位的注射治疗又有一定的难度和技巧，不正确的注射会影响疗效，甚至发生并发症。该书将为临床医生提供实用的指导，帮助他们掌握各种疼痛注射治疗技术。其次，该书还详尽地描述了各类疼痛的具体治疗方案，可显著降低各种副作用和并发症的发生率，明显降低疼痛治疗的用药成本，能更好地满足患者的医疗需求，符合医疗管理机构建立建设“高效-安全平台”及实现“舒适医疗”两方面的要求。最后，目前国内关于疼痛治疗注射技术的专著匮乏，该专著中译本将成为我国疼痛治疗的重要参考文献，为疼痛学的教学奠定重要基础。
谈及翻译本书的感悟，刘国凯教授坦言：“我认为，疼痛治疗领域正在进入一个全新的、令人兴奋的时代。目前给予局部时使用超声引导技术已经越来越广泛。只有时间可以判断超声引导是真正的‘契机’、还是必将步盐酸普鲁卡因和琥珀胆碱后尘的一种短暂的迷恋。我的临床印象是，超声技术代表了局部麻醉和疼痛治疗的一项重要进步，必将经得起时间的考验。本书除了呈现超声引导的基本操作原则外――也正是这个原因，使得本书的上一版才如此受欢迎――还包括了许多新的彩图、超声、X线透视及MRI图片；还有全彩色的、与临床相关的解剖图谱，使读者对书中描述的技术更容易理解和接受；再加上内容开发专家Sabina Borza的得力帮助，我们又对每一幅图都增加了清晰而简练的图题，并且努力提高本书的版面设计水平，使之比前两版的可读性更强。”
刘国凯教授接着说：“我们希望呈献给广大同道一部中译本的经典之作，也希望这本书能够助同行们一臂之力，将注射疼痛治疗技术水平进一步提高，最终惠及广大患者！”
多学科审视围术期
对麻醉医师的挑战
采访中谈及当天召开的“2015年北京中西医结合麻醉与镇痛学术年会”时，身兼大会主席的刘国凯教授在介绍会议主题时说：“本次会议着眼于围术期心血管事件的预防和处理，希望能够提高非心脏手术围术期的心血管严重事件的诊治能力。”
刘国凯教授认为，我国经济的快速发展以及人们生活方式的深刻变化，尤其是老龄化和城镇化的加速，造成了心血管疾病患病人数持续增加，这些患者接受非心脏手术围术期出现低血压、恶性心律失常、心梗等严重心血管事件的发生率也随之增加，给麻醉医生带来了严峻挑战。因此，本次会议着眼于围术期心血管事件的预防和处理，希望能够提高非心脏手术围术期的心血管严重事件的诊治能力。
刘国凯教授介绍说：“今年的年会特别邀请了国内著名麻醉学专家李立环、郭向阳、王天龙、吴安石、卢家凯、程卫平、冯泽国等专家，从非心脏手术中常见的心血管问题、心脏病人非心脏手术的评估、围术期心脏监测、妊高症合并心脏病患者的诊治等角度进行探讨。此外，目前麻醉医生面对围术期恶性心律失常的诊治存在一定的误区，因此我们还特别邀请了首都医科大学安贞医院心脏外科副主任张海波教授，就围术期恶性心律失常的诊治进行交流；也邀请了国内一流的中西医结合专家、北京中医药大学针灸学院刘清国教授、西安交通大学附属医院麻醉科王强主任，从针刺与高血压的机制以及电针提高术后心脏患者快速康复等专题进行交流，探索未来中西医结合提高围术期心血管患者安全的技术。”
记者在现场看到，大会开幕式由北京中西医结合学会麻醉与镇痛专业委员会副主任委员、朝阳医院麻醉科主任吴安石教授主持，刘国凯教授致开幕辞。他在开幕致辞中回顾了三年来学会举办的多次主题鲜明的学术活动，指出今后学会的学术活动依然会做到既保证自己作为中西医结合领域麻醉与镇痛专业的特点，又与其他麻醉专业学会有所联系，保证活动一期一个主题，突出重点，兼顾全面，能够真正就一个核心临床或科研问题进行深入细致的探讨，做到有所提高，有所收获。
中国麻醉界泰斗、英国皇家麻醉学荣誉院士、北京协和医院罗爱伦教授在发言中指出，通过将中西医理论和技术的各自优势进行有机结合，研究、探讨并应用于临床，必将走出一条中西医结合的围麻醉期管理之路，使广大患者获益。
北京医学会麻醉分会主任委员、首都医科大学世纪坛医院党委书记李天佐教授，在发言中鼓励学会作为近年兴起的一个举足轻重的麻醉学术团体，在保持自身中西医结合特色的同时，还要加强与北京其他麻醉学术团体的合作与交流，使北京的麻醉学术水平更上一层楼。
“多学科的视角，能够对围术期心血管事件带给麻醉医师的挑战给予更加透彻和立体的解读。”刘国凯教授在采访中总结说：“本届会议内容丰富，覆盖面广，学术形式新颖、多样，专家们分析问题清晰、透彻，讨论病例突出，尤其对临床的疑点难点做了详细论述。与会人员收获颇丰，成功地为麻醉与镇痛学术领域搭建了平台。”
麻醉是“全程关注”工作
据记者了解，北京中医药大学东直门医院是唯一进入“211工程”的中医药大学的第一临床医学院，因此在采访中，记者还向刘国凯教授了解了他供职的科室的学科建设情况。
据刘国凯教授介绍，该院麻醉科手术室共有医护人员38人，60%的医生拥有博士、硕士以上学位；共有装备先进的空气净化手术间14个，负责承担了全院手术科室临床麻醉、重症病人监护与治疗、急性疼痛治疗及无痛胃肠镜麻醉等工作，每年约实施8000例手术麻醉，大型手术占40%以上；其中全身麻醉约占60%，椎管内麻醉约占30%，其他麻醉占10%。麻醉科拥有先进的麻醉机、监护仪和抢救设备。所有麻醉科医生均接受了规范化、正规化和系统化的麻醉医师培训，掌握了目前可应用的各种神经阻滞和全身麻醉方法以及国际先进的围术期监护技术，包括心电、BIS、肌松、麻醉气体、血气、神经刺激器等。对于动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管置入、双腔气管插管以及利用可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等设备进行困难插管等高难度的操作已运用自如。
刘国凯教授说：“作为北京中医药大学第一临床医学院，我们科还承担了大学七年制、五年制医学生及研究生的见习、实习及授课等教学任务，已获得教育部及中医药大学等多项研究基金，研究重点包括神经病理性疼痛机制和治疗、麻醉期生理功能维护、小儿麻醉深度监测等。”
谈及临床工作感悟，刘国凯教授坦言：“常言说，‘外科医生治病，麻醉医生保命’。麻醉科医生的工作贯穿病人的手术前、手术中及手术后。比如，麻醉医生在手术前与患者沟通，了解患者的既往病史。因为影响麻醉安全的因素很多，病人近日的体质状况、用药细节等均不能大意。而在手术中，麻醉医生就更应该提高警惕了。手术中的患者已失去了自我防范意识，麻醉医师俨然是生命的主宰，一旦出现意外，麻醉科医生就是生命的守护神，必须具备敏锐的观察力和处理突况的能力。手术结束，让病人意识清醒、生命体征稳定地离开手术室是麻醉医生最起码应该做到的，需要写好麻醉记录、交待好护理人员该病人的麻醉特点及观察要点，特殊病人还应定期访视……”
篇13
临床麻醉学是一门实践性与操作性很强的学科，要求麻醉医师既要具备扎实的理论基础，也要掌握过硬的临床技能。气管插管是临床麻醉中最基本的一项操作技术，每一位麻醉实习医师都必须熟练掌握这一临床技能。因此，它既是临床麻醉教学的一项重要内容，也是教学的重点和难点。传统气管插管教学采用直接喉镜，学生观察口咽解剖结构时间较短，学习插管的过程中对组织的损伤较大，成功率低。GlideScope可视喉镜将咽喉部结构直接显示在屏上，既有利于老师向学生讲解解剖结构，也利于学生迅速掌握这项技术。而且对于初学者可视下进行气管插管，可减少插管损伤，提高插管成功率。本研究通过比较可视喉镜和直接喉镜用于麻醉学专业本科实习气管插管教学的效果，探讨可视喉镜用于临床麻醉教学的可行性。
一、资料与方法
1.一般资料选择2013年1月～2013年12月在我院麻醉科实习的麻醉学专业本科学生30人，随机分为可视喉镜组（实验组）和直接喉镜组（对照组）。两组学生均由高年资主治医师带教，带教前进行统一备课。学生在临床操作前先由教学秘书复习2学时理论知识，观看气管插管录像，在模拟人上操作10次。实验组在实习的前15天使用GlideScope可视喉镜学习气管插管，以后使用直接喉镜行气管插管。对照组一直使用直接喉镜行气管插管。
2.可视喉镜气管插管操作患者仰卧位，操作者用右手将患者口张开，左手持可视喉镜镜片进入口腔，使镜片和口腔沿咽部弯曲在舌体表面缓慢下降进入咽部，此时在显示器上依次可见舌根、悬雍垂和会厌，将镜片前端置于会厌谷向上轻提即可暴露声门，将带有管芯的气管导管沿镜片右侧插入声门，固定在合适的深度[1]。
3.观察指标在实习1月、3月和6月后分别对两组学生进行考核。每次考核时选择拟行全身麻醉的无困难气道患者90例，随机分到实验组和对照组，每个学生对3个患者行气管插管，记录插管成功和失败的例数，并在术后1天随访患者咽痛的发生率。
4.统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
二、结果
1.两组气管插管的患者年龄、身高、体重、男女构成比差异无统计学意义（P>0.05）。
2.在实习1月后，实验组气管插管成功39例，失败6例，成功率为86.7%，对照组气管插管成功30例，失败15例，成功率66.7%为，实验组成功率比对照组明显升高，差异有统计学意义（P0.05）（见表2和表3）。
3.在实习1月后，术后随访实验组有8例患者出现咽痛，其发生率为17.8%，对照组有17例患者出现咽痛，其发生率为37.8%，实验组咽痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（见表5和表6）。
三、讨论
GlideScope可视喉镜在临床上主要用于困难气道插管[2]。其前端弯成60度，有利于声门的暴露和气管插管操作，病人头部不必尽量后仰，降低了对颈椎活动度的要求。其前端安有高清摄像头，通过纤维电缆传递，咽部结构可清晰放大到7英寸的液晶显示器上，使声门结构清晰可见，降低插管难度[3]。与直接喉镜相比，对患者的张口度、牙齿情况和咽喉部空间的要求没有那么高，同时可避免口唇、牙齿的受力，减少喉镜与口咽部组织的接触程度和力度。传统直接喉镜行气管插管教学时，老师往往存在很大的顾虑。因为学生在操作时，口腔视野非常有限，老师必须将视野让给学生，不能看到喉镜在口腔中的位置。当学生遇到困难时，老师只能根据学生反馈信息和外部表现进行指导。当这种指导无效时，因考虑到患者不能耐受长时间缺氧，老师往往自己插管，这就减少了学生练习的机会。而且老师不能实时向学生讲解口腔解剖结构，不能及时判断学生是否正确暴露声门，容易造成气管插管失败。学生由于技术操作不熟练，解剖位置不熟悉，老师的催促和压力等让其感到紧张和慌乱，影响到插管术的学习。而可视喉镜改变了插管时只有操作者能看见口腔结构和声门的特点，其镜片前端的摄像头可将图像传输到显示屏，老师可通过屏幕给学生讲解口腔的重要解剖结构，指导喉镜的放置和插管的步骤，学生可以看见镜片从进入口腔、到达悬雍垂和会厌，上提会厌暴露声门的全过程。老师同时可通过显示屏观察学生操作的每一个步骤，及时发现错误并纠正，使学生清楚明白地掌握气管插管的整个过程，也可缓解学生的紧张情绪，提高插管的成功率。本研究结果显示，可视喉镜组在实习1个月后气管插管的成功率明显高于直接喉镜组，表明使用可视喉镜能提高实习医师气管插管的学习效率，加快掌握这一技术，对初学者有明显的优势。实习3个月和6个月后，可视喉镜组和直接喉镜组气管插管的成功率无明显差异，表明早期是否使用可视喉镜学习对最终掌握气管插管的熟练程度无明显影响。其原因可能是熟练掌握直接喉镜插管需要大量的练习，在学习的后期，实习医师对气管插管的熟练程度主要取决于经验的积累，而与早期掌握的速度无明显关系。本研究结果显示，在实习1个月后，可视喉镜组术后病人咽痛的发生率明显低于直接喉镜组，而在实习3个月和6个月后，两组病人术后咽痛的发生率无明显差异。其原因可能是患者咽痛的发生率与操作者的熟练程度有很大关系，可视喉镜组在学习的初期能尽快地掌握插管技能，减少组织的损伤。而且使用可视喉镜学习插管时老师可严密控制插管的每一个步骤，及时纠正错误，养成良好的插管习惯。而在实习的后期，插管的熟练程度主要依靠大量的练习。
综上所述，在麻醉学专业本科实习早期，使用可视喉镜教学可加快实习医师学习气管插管的速度，减轻病人咽喉部组织损伤，是临床麻醉教学的好方法。
参考文献：
[1]房洁渝，李强，郭隽英.GlideScope视屏喉镜在麻醉见习教学中的作用[J].医学信息，2010，23（10）：3928-3929.
[2]Cooper RM，Pacey JA，Bishop M[J].Early clinical experience with a new video laryngoscope（GlideScope）in 728 ptients[J].Canadian Journal of Anesthesia，2005，52（2）：1069-1070.
