引论：我们为您整理了13篇剖宫产术后护理要点范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
产妇没回病房前,我们就应备好麻醉床,做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班,了解患者术中情况。
2 术后的护理
剖宫产患者大多数采用硬膜外麻醉,术后患者回病房应采取去枕平卧6 h,有呕吐现象时应头偏向一侧,护士应指导患者早翻身,勤翻身,避免局部长期受压而发生压疮。
3 做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理,针对患者恐惧手术,胎儿性别渴望等心理因素予以护理。宣教同病室病友(或孕产妇)保持病室安静,护理人员步伐轻缓,说话轻,操作轻,当第一面见到术后回来的产妇时应面带微笑,并轻声细语地与其交谈,“恭喜你,手术顺利,喜得健康、漂亮的宝宝!”对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者,应向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识,讲解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样,重在优生优育的道理,使其保持轻松、愉快的心情,防止产后大出血的发生。
4 术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者若有出血,首先是脉搏加快变细弱,患者呼吸相应变急,之后血压下降,打哈欠,表示为脑缺氧等症状的出现,对剖宫产术后患者我们通常测血压、脉搏,q1h,测6次平稳后改q 2 h,每次测量血压时应看产妇臀下垫纸出血多少,若出血多或出血不多但血压下降时,我们应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血,即刻按压宫底排出宫腔内的积血,并及时汇报医生,配合医生积极处理。
5 宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指,产妇术后回来接待时应一定触摸产妇腹部,若发现产妇腹部有硬包块,轮廓明显,说明子宫收缩佳,一般术后出血的几率很少;若腹部摸不着硬包块,软软的,或腹部轮廓包块不明显者,说明子宫收缩不佳,我们在护理时应高度重视,立即按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩,直到能触摸到明显的子宫轮廓为止,做到防患于未然,防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥,若发现敷料有血液,应揭开敷料看是否伤口有渗血,无异常情况时再加压沙袋,否则应报告医生进行处理。
6 各种导管的观察与护理
剖宫产术后,我们应妥善处理好各种导管,首先是输液管,观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符;导尿管是否通畅,尿色量是否正常;麻醉失败再次麻醉穿刺处是否有渗血、渗液,导管是否脱落。若带镇痛泵者应指导其疼痛难忍时应按压镇痛泵按钮15 s,使液在短时间内快速地泵入体内,减轻疼痛。一般术后不带镇痛泵者12 h后拔除导尿管,带镇痛泵者72 h(一个镇痛泵通常药液可使用72 h)后可拔除导尿管、镇痛泵,协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应先嘱其先在床旁坐十几分钟,再扶其下床站立、活动,应由卧坐站慢慢地改变,防止性低血压的发生,导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。
7 交代产妇和家属剖宫产术后注意事项的护理
剖宫产术后产妇回病房除予以基础护理外应交待产妇和家属注意事项:(1)产妇去枕平卧6 h。(2)腹部沙袋加压6 h。(3)阴道流血量多(比月经量多时)应随时告诉医护人员。(4)婴儿注意保暖、侧卧,防止呕吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可进温开水。最好是饮萝卜炖瘦肉汤的汤汁促进排气,禁食奶类、豆浆等产气的食物。(6)产后产妇汗腺分泌旺盛,衣服潮湿时应随时更换。
8 早吸吮的护理
剖宫产术后产妇有应答时,我们就用热毛巾清洁,助其母婴皮肤接触,早吮吸30 min,使母亲产生兴奋感,促进母体对催乳素和缩宫素的分泌,减少产后大出血的发生。
9 指导术后产妇早活动的护理
我们应向剖宫产术后产妇宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放动作,术后6 h就可在床上多做翻身活动,促进血液循环,防止血栓形成;增强机体免疫力,防止尿路感染;促进肠蠕动,防止肠粘连。
10 保持清洁及腹部切口清洁干燥的护理
我们每天给产妇会擦洗1次,产妇大小便后均应擦洗。术后2周内避免腹部切口沾湿,全身的清洁宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴,如果伤口发生红肿、热痛,不可自己随意挤压敷贴,及时就医,以免伤口感染迁延不愈,使整个产假都花在伤口处理上。
11 饮食指导
随着剖宫产技术的进步,手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短,加之剖宫产手术很少直接刺激肠管,这样为术后早进食提供保障。现在有研究报道,剖宫产手术后3 h可进食粥,使剖宫产术前最后一次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间,这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复。临床上也可以根据产妇的具体情况而采取相应护理。我们在临床上通常6 h可进食温开水,瘦肉炖萝卜的汤汁,在排气前可食用粥、鲫鱼汤、鸡汤等流质,排气后可食用面条、混沌等半流食。导尿管拔除后,产妇可下床活动时食普通饮食。
12 康复指导的护理
饮食指导:因手术创伤及母乳喂养,身体能量消耗大,出院后要增加营养,排除陈旧观念,合理安排膳食。
进行适当的体育锻炼,尽快恢复体力,防止营养过剩,产妇可在每天早晨起床前做保健操,同时经常开窗通风,呼吸新鲜空气。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皲裂。每次哺乳时两个同时哺用,否则将来一个大,一个小。如果发生皲裂,每次哺乳结束后应挤点乳汁在上轻轻按摩一下。
对手术刀口局部的护理:出院后一期愈合的伤口,可在瘢痕处用示指指面轻轻按摩,促使局部血液循环,减少瘢痕牵拉的不适感;刀口处发痒时,禁用手抓。
要坚持母乳喂养,以促进恶露尽快排出,有利于子宫复旧,使产妇加快康复。
计划生育:剖宫产后形成子宫瘢痕,产妇应注意避孕,剖宫产术后半年可宫内放置宫内节育器避孕,避免再次怀孕易引起子宫破裂,再孕时间一般为术后3-5年。
总之,剖宫产术后护理不能完全按传统的常规护理去执行,应因人而异地采取相应措施,早进食、早翻身、早拔管、早下床活动,这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。
参考文献
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[3] 王美华.剖宫产术后的护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(15):42
篇2
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年1月至2009年12月剖宫产妇206例,年龄21～38岁,孕期37～42周,均为初产妇,均无心、肺、肝、肾及血液系统疾病,无镇痛、镇静药物过敏史及药物成瘾史。术后常规给予缩宫素、防治感染等治疗。
1.2 方法 所有患者均经L2~3间隙穿刺腰麻、硬膜外联合麻醉。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,选择南京宁创医疗设备有限公司生产的一次性使用输注泵。镇痛泵容积为100 ml,恒定流速为2 ml/h,镇痛剂配方为:吗啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%罗哌卡因或布比卡因,加生理盐水至100 ml。采用持续给药+自控给药模式,持续给药恒速为2 ml/h,患者自觉疼痛时自控追加给药,每次量为0.5 ml,间隔时间不少于15 min。
1.3 观察指标 镇痛效果:疼痛评定标准采用WHO疼痛评定法:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级为中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;Ⅲ级为重度疼痛,迫切需要用镇痛药,睡眠受严重干扰。0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。
2 结果
术后48 h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。期间监测血压、脉博、呼吸、心率平稳正常,8例患者有恶心,无呕吐、尿潴留、切口愈合不良等并发症,术后恢复顺利。
3 护理措施
3.1 术前心理护理 为顺利进行剖宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药治疗并取得满意的镇痛效果,术前向产妇及家属讲解镇痛治疗对患者的重要性,说明镇痛泵的应用目的、使用方法及使用过程中可能出现的不良反应,以消除其紧张、恐惧的心理及用药顾虑,有利于患者安静休息,精神状态和自理能力恢复快,母乳喂养早,促进乳汁分泌,提高纯母乳喂养比例,增强子宫收缩,减少产后出血。
3.2 镇痛泵的护理 导管脱落是一种常见的情况,可能导致镇痛失败,术后要固定好穿刺部位及其导管,术后患者返回病房时注意轻柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺点的敷料脱落。避免患者无痛后活动范围过大,帮助患者翻身或坐起,变动时注意保持硬膜外导管的自然通畅,抬放患者应轻柔,避免导管成角、扭曲、折叠或挤压变形。将镇痛泵放在患者枕边,注意观察产妇疼痛情况,如产妇疼痛明显,注意导管有无阻塞、脱落,观察镇痛泵的衔接部位。注意硬膜外穿刺点的无菌保护,观察穿刺点有无出血、感染,发现穿刺点敷料浸湿,及时更换。
3.3 一般护理 个别患者对镇痛药物敏感,需严密监测患者生命体征,每半小时记录一次,使脉搏保持在60次/min以上,收缩压维持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧饱和度的监测,如有异常情况及时报告医师处理。如出现恶心、呕吐等消化道症状,及时关闭镇痛泵开关,注意取头侧位,以免呕吐物误吸入气管。密切观察阴道出血情况。部分产妇惧怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏导,鼓励患者做有效的深呼吸,定时翻身拍背,咳嗽时按压切口,避免切口裂开、出血,确保手术后恢复顺利。
3.4 预防尿潴留 术后每天冲洗会阴两次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h应夹闭尿管,每2 h定期开放一次,锻炼膀胱功能,拔尿管后嘱产妇多饮水,4～6 h后下床小便。
3.5 预防腹胀及便秘 鼓励患者早期活动能够降低吗啡药物抑制肠蠕动的副作用,促进肠蠕动增快,早排气,减轻腹胀,使产妇能够早日进食,有利于精神和体力的恢复。术后3 d仍不能排气者,腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部以促进排气,必要时肛管排气或使用开塞露缓泻剂。
3.6 预防压疮 应用镇痛泵者易发生压疮,加强巡视,协助患者定时翻身,每2小时1次,严格交接班,建立翻身卡,严防压疮的发生。
4 结论
剖宫产术后疼痛主要来自切口和子宫收缩,疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,尤其24 h内最为明显,严重影响了产妇的休息和睡眠,延缓了术后康复[3]。剖宫产术后使用一次性硬膜外镇痛泵镇痛,匀速、微量给药,能维持稳定的血药浓度,使药物浓度维持在最低有效镇痛状态持续48 h,并且可根据需要追加剂量,达到理想的镇痛目的,减少并发症的发生,减少医务人员的操作。
剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵,采用持续给药+自控给药模式镇痛效果好,使患者持续无痛,术前做好宣教工作,术后必须严密观察,给予良好的护理,及时发现问题、解决问题,以减轻患者的痛苦及减少术后镇痛可能带来的一系列并发症。
参 考 文 献
篇3
林琳：女，本科，护师
剖宫产产妇护理是妇产科护理人员的一项重要内容，而产后产妇胃肠功能的恢复不仅关系到产妇的身体健康，也与新生儿的生长发育息息相关。腹胀是产妇术后的常见不良症状，其不仅会增加产妇腹压，影响切口恢复，使产妇疼痛加剧，严重者甚至导致肠黏连、肠梗阻等并发症，增加产妇死亡风险［1］。国内在该领域的研究较多，但是相关内容的综述研究较少，因此，本研究通过总结国内近几年研究成果，为国内护理人员开展剖宫产产妇术后腹胀的预防和护理提供参考。现综述如下。
1剖宫产术后腹胀原因
剖宫产术后腹胀可由多方面因素引起，其主要原因包括：（1）术前高蛋白质、高热量饮食，同时术前未灌肠导致产妇积食积粪。（2）术中所运用的麻醉剂和抗菌药物，部分会抑制消化系统副交感神经，引起腹胀。（3）手术中肠管收到激惹，体液流失使钾缺乏及术中因疼痛咽进气体使腹内积气。（4）术后产妇害怕疼痛不愿早期下床活动，使肠蠕动减慢，排气时间延长；频繁谈话等咽入大量气体，术后呕吐使钾缺乏等导致［2-3］。
2腹胀护理
2.1药物护理药物治疗是缓解腹胀的常见措施之一，使用方式分肠道用药、口服和静脉给药。
2.1.1清洁灌肠清洁灌肠在剖宫产术后护理中运用时一方面考虑到灌肠会进一步增加腹压，容易引起切口裂开；另一方面清洁灌肠反应较快，患者控制能力有限，容易污染衣服和被单，不易被产妇所接收。因此清洁灌肠前要综合考虑各类因素，并注意做好准备工作。
2.1.2静脉补钾针对缺钾引起的腹胀，我们可以通过静脉注射氯化钾补充呕吐和手术原因所致体液遗失的钾盐。
2.1.3排泄类药物使用排泄类药物常可直接缓解产妇的腹胀症状，按照药物可以分为中药和西药两种，其原理一般都是利用药物不易被小肠吸收的原理，使肠腔内渗透压升高，软化大便，从而发挥导泻的效果；或者通过刺激胃肠道平滑肌加速肠蠕动达到排便排气的作用。临床上常见的有甘油、乳果糖以及番泻叶等中药制剂。多项研究表明［4-5］，甘油在促进排气方面有极佳的效果，但其反应较快，产妇有时很难自主控制排便时间，常会污染床单，引发产妇的心理负担。乳果糖其口感比中药制剂好，产妇易于接受，可有效缓解便秘，其效果也比中药制剂更佳［6-7］。而中药如番泻叶，可以刺激胃肠道平滑肌加速蠕动达到排便排气的作用，反应较温和，但因其味苦，产妇难以下咽导致效果欠佳，同时因为中药味觉刺激较强，容易引起呕吐，进一步导致产妇缺钾，使腹胀进一步加重。因此在使用中药制剂时要注意提高其口感，可以通过将其替换为免煎煮的粉末或瓶装制剂，同时中和其苦涩味觉也是关键。
2.2饮食护理尽早进食可以促进消化液分泌，使胃肠道神经兴奋，刺激肠道产生排空发射，有益于胃肠道功能的恢复［8］。为补充产妇在分娩期间流失的钾，可以通过食物补充的方法，如多吃香蕉等富含钾的水果和蔬菜，补充纤维素，以促进排气，同时，需要注意避免进食易产气的食物，防止胃肠胀气的发生。嘱妇科少食多餐，食用清淡流质或半流质饮食。医务人员为了结合食材以及排泄药物，制定了药膳，一方面可以运用食物中和中药的苦涩口感，节省中药煎煮时间，减轻产妇的胃肠负担；另一方面还可以补充产妇的必需营养，达到一举两得的效果。
2.3运动及按摩
2.3.1运动运动可以通过改变，刺激胃肠道蠕动，利于肠道排空［9］。过早运动不利于产后切口愈合；过晚则会影响胃肠功能恢复，因此把握产妇术后运动量及运动时间十分关键。建议利用循序渐进的方法鼓励产妇运动，以促进排气。有研究利用产褥保健操缓解腹胀对产妇具有良好的疗效［10］。
2.3.2假吃机体有多种反射区，我们也可以依据神经体液反射促进肠道排气，除了及时下床运动促进机体神经反射外，还可以利用假吃刺激唾液腺分泌，进一步促进胃肠道运动，同时缓解产妇的精神压力，促进排气［11-12］。但是假吃过程中是否会因产妇吞咽过多气体，进一步使胃肠空气积聚滞留，加重胃肠功能负担有待研究。
2.3.3穴位按摩护理人员可以结合中医相关知识，通过穴位刺激的方法缓解腹胀，传统的穴位有足三里等［13］。还有研究发现，人体足底对应有不同部位的发射区，通过足浴和刺激足底小肠、结肠、等反射区可以促进胃肠功能的恢复。
2.3.4腹部按摩针对便秘患者，倡导其运用腹部按摩的方法兴奋副交感神经，推动结肠盲肠的运动，以促进排气。有研究表明，腹部按摩对剖宫产术后产妇也有一定的效果［14］。
2.4手指扩肛手指扩肛是通过手法刺激肛周神经丛，产生排便发射，促进肠道蠕动，从而达到肠道排空的目的［15］。指法扩肛是一项简单、易行、有效的促进手术患者术后肠蠕动功能恢复的护理措施。
2.5产后康复治疗仪产后康复综合治疗仪是利用低频脉冲电刺激消化系统副交感神经系统，同时改善消化系统血液循环，从而促进肠道蠕动，达到缩短排气时间的目的［16］，多项研究表明，产后康复综合治疗仪对缓解产后腹胀具有良好的效果［17-18］。
综上所述，为了促进剖宫产后产妇肠道功能的恢复，首先分析引起腹胀的原因，结合饮食、药物、运动、按摩、机械等方法，尊重产妇个人意愿的同时，尽可能使护理措施达到最大的效果。虽然本研究是按照类别进行总结，但在实践操作过程中，护理人员可以结合多种措施，并依据现有的资源和条件制定护理计划，促进产妇早日康复。
参考文献
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篇4
1资料与方法
1.1一般资料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宫产患者3792例，其中首次剖宫产2326例，二次剖宫产1451例，三次剖宫产15例。
1.2方法 剖宫产术后立即用一手置于产妇腹部，触及到子宫底部向内、向下，均匀、有节律的按摩子宫。
1.3机理
1.3.1妊娠期母体变化最大的是子宫，子宫增大主要是肌细胞肥大，细胞质内充满有收缩性能的肌动蛋白和肌球蛋白，为产后阵缩提供物质基础[2]。通过子宫按摩提高子宫敏感性，刺激子宫收缩，排尽宫腔残余血，使子宫尽早复位。
1.3.2剖宫产术后疼痛来自两个因素：手术切口痛及产后宫缩痛。术后在麻醉效果仍存在时，即刻开始按摩子宫，此时宫缩痛不明显，又拉开了术后切口痛与宫缩痛高峰时间段，从而减轻了术后疼痛。
1.3.3通过皮肤接触，给产妇精神安慰，拉近了护患关系，减轻了患者恐惧、焦虑心情，缓解了术后疼痛。
1.4结果 剖宫产术后疼痛度降低，镇痛剂使用率降低。使用镇痛剂：首次剖宫产11例占0.47%，二次剖宫产36例占2.42%，三次剖宫产2例占13%。
2护理
2.1宫缩疼痛护理 护士在为患者按摩子宫时，手法要均匀，用力大小要根据患者感受而定。按摩同时既可观察患者的子宫收缩情况，又能与患者多沟通。向患者讲解子宫按摩的优点：刺激子宫收缩，预防产后大出血，减轻疼痛的性质，缩短疼痛时间，使患者乐于接受，积极配合。
2.2心理护理
2.2.1术前向产妇讲解手术相关知识、手术经过、术前术后注意事项，认真倾听产妇诉说自己的感受，理解产妇惧怕疼痛、担心母儿安全的心理。讲解分娩痛、手术痛是每位剖宫产患者都要经历的不适之一。讲解疼痛的感受因人而异，疼痛的性质与情绪有关，如果注意力过度集中、烦躁、疲倦、意志力薄弱都会加剧疼痛，使产妇充分理解疼痛，正确应对疼痛。
2.2.2术后产妇体制虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医务人员应尊重产妇，给予同情。态度要和蔼，教育产妇术后积极主动配合医疗护理能减轻疼痛，减少并发症。
2.3护理 实行母婴同室，于产后半小时开始哺乳，及乳晕受到外界刺激后感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起脑垂体后叶释放内源性缩宫素作用于靶器官而诱发宫缩[1-3]。哺乳前首先用温毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促进哺乳成功，通过母乳喂养激发母爱，增强责任感、自豪感，使产妇在尽职尽责同时，体验到做母亲的快乐与满足。
2.4发挥支持系统的作用 产妇一般年龄较轻，社会阅历较浅，分娩知识匮乏，对家属的依赖感较强，针对此类问题，我科定制了一整套家庭健康教育计划，从剖宫产术前宣教到术后配合要点，深入浅出，通俗易懂，得到家属一致认可，取得了家属信任，使家属能积极主动配合工作
综上所述，子宫按摩法减轻了患者的术后疼痛强度，缩短了疼痛时间，减少了镇痛剂使用，值得临床护理推广应用。
参考文献：
篇5
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。
1临床资料
收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。初产妇50例，经产妇58例， 全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。
2结果
108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。
3原因分析
3.1与麻醉有关有些物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。硬膜外麻醉时，麻醉区域内的体温向体表扩散，形成温度差。可使大脑内的体温调节中枢功能紊乱而导致寒战的发生。另外，硬膜外麻醉阻滞后，阻断运动神经和感觉神经的同时也阻断了交感神经，交感神经阻断后可使阻滞区域皮肤血管扩张，热量散失。当体温下降较多时，体温调节中枢就解除对产热中枢的抑制，冷敏神经元兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量以维持体温的恒定。
3.2与治疗有关因胎儿娩出后，产妇腹腔内压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增加，所以引起寒战的发生。另外手术时用冷消毒液消毒皮肤时的冷刺激，用低温湿敷料垫覆盖手术野皮肤，手术时间太长，暴露体腔的时间也太长，手术结束前，用低温液体冲洗体腔等，都可使机体散热增加，体温降低而导致寒战发生。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1 kg水升高1 ℃需要吸收热量418 kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生[2]。
3.3与室温有关手术室和复苏室内的温度偏低，手术室和病房的温差也太大。特别是冬春季节温度偏低，当孕妇夜间急诊手术时，手术室温度一般在20 ℃~22 ℃之间，与体温之间存在很大的温差，这也是热量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒战的发生。妊娠妇女基础代谢率高，血液循环加快，硬膜外静脉丛扩张，体腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易诱发仰卧位低血压，对环境温度较敏感，也易诱发寒战的发生。因剖宫产患者对环境温度较敏感，环境温度是术后发生寒战的重要因素。
3.4与心理和社会因素有关患者因害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[3]，从而导致寒战的发生。
4护理
为降低剖宫产术后寒战的发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，应针对寒战发生的原因，积极采取相应的护理措施。
4.1尽量减少体热散失术前要盖棉被，减少体热散失；手术时间要短以减少暴露时间从而减少体热散失；术中要用温盐水浸湿的敷料覆盖非手术区，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，以减少寒冷的刺激；常温输液并控制输液速度，吸入氧气时要把温的蒸馏水倒入湿化瓶中。
4.2胎儿娩出后的护理胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此积极有效的护理是避免和减少术后发生寒战的关键阶段。首先护理人们在保证手术室恒温恒湿的前提下，在胎儿娩出前或手术前给患者双下肢加被保温，除手术野外尽量减少暴露面积。针对产妇恐惧手术，渴望知道胎儿性别等心理因素，在胎儿娩出后及时告知产妇并祝产妇手术顺利，经过积极的对症处理，胎儿娩出后产妇寒战发生率明显降低。
4.3保持室内环境温度适宜手术进行时，手术室温度可适当提高至24 ℃~26 ℃(不超过28℃)，室内应配备一些保温保湿的电器，如空调、电热器等；尽量缩短产妇返回病房途中的时间，返回途中要盖好棉被，注意保暖；病房内温度应调至22 ℃~24 ℃，手术室和病房温度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之间，病房内的被褥最好要预先加温，以减少寒冷被褥对产妇的不良刺激。
4.4心理护理手术前要做好孕妇的心理护理，多数产妇术前精神较紧张，对手术顺利与否及胎儿安危存在疑惑，因此医护人员应积极主动与产妇进行沟通并利用专业知识进行心理护理工作，消除产妇临产前的紧张情绪，调整到最佳的心理状态以便配合临床手术。要保持安静，医护人员要说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，手术过程中要与清醒产妇多交谈，分散其注意力，以消除紧张恐惧心理。
5讨论
剖宫产术在其发源地西方国家是作为解除孕妇及胎儿危急状态的有效辅助生产方式，但在我国医院的剖宫产率总体已达50%以上，在局部地区甚至高达70%以上，这一比例还在呈逐年升高的趋势，但剖宫产术后存在各种各样的并发症会给产妇带来预后负面影响，因此引起了医学界的不断关注。剖宫产术后寒战是指产妇手术后出现不随意的肌肉收缩，继而体温下降，造成机体耗氧量增加，引起呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。因此，临床护理中消除寒战发生是剖宫产术后产妇的首要护理要点所在。
参考文献
[1] 陈爱民，倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药，2009，22(5):739-740.
篇6
Key words：Cesarean section；Nursing intervention
剖宫产是为保证母婴生命安全时而采取的一项紧急补救分娩措施[1]。随着社会因素等诸多方面原因的影响，近年来我院剖宫产呈上升趋势，剖宫产率达58%左右。在我院床位极度紧张的情况下，如何促进剖宫产产妇产后尽快康复，降低因剖宫产给母婴带来的并发症，减少产妇术后疼痛、胀痛、提高了母乳喂养率；缩短剖宫产产妇拔管时间、排气时间、进食时间和泌乳时间[2]、减少产妇住院天数，提高床位使用率和周转率，就成了我们关注的难点问题，为解决此问题，特对剖宫产术后产妇实施护理干预。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年3月～4月100例在我院行剖宫产的健康产妇，随机分成干预组和对照组，每组50例。
1.2方法 对照组产妇进行传统护理模式护理，干预组在常规护理的基础上，实施围术期心理护理、健康宣教、疼痛管理、护理等护理干预，具体方法如下。
1.2.1围术期心理护理 ①产妇的心理状态除自身因素外，很大部分还取决于家属的行为和心理状态，因此，责任护士要做好孕妇心理护理，以亲切、友善的态度积极地与孕妇及家属进行交流沟通，及时了解他们的心理变化，并帮助解决一些实际的问题，向家属讲解孕产妇的心理变化，从生活上、精神上鼓励、支持产妇，消除重男轻女的思想等，帮助产妇较快适应角色转换，以增强产妇及家属对护理人员的信任感。②理解产妇，充分尊重产妇隐私，严格为产妇保守秘密，凡牵涉产妇秘密问题，尽量避开家属。③为患者创造安静、整洁、舒适的良好治疗环境，避免各种医源性刺激对产妇造成的不良影响，进行护理操作时动作宜轻柔，态度宜亲切，椭产妇缓解焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，仔细认真地准备好手术前的各种准备，在护理过程中尽量体现医护人员的人文关怀，进一步取得孕产妇信任，使其发挥最大限度的主观能动性去配合手术。④剖宫产手术一般都采用持续硬膜外麻醉，产妇是清醒的，待胎儿取出母体，擦干羊水、处理好脐带后，接生护士让婴儿与产妇第一次亲吻并看婴儿外观、告诉产妇手术过程顺利、使产妇有安全感，并在产妇有应答反应后及时进行母婴皮肤接触和早吸吮。
1.2.2健康宣教 由责任护士用通俗易懂的语言向产妇进行相关知识宣教。①各个时间段所需做的准备，如何配合医生、护士，手术前后的注意事项；讲解母乳喂养、母婴同室及皮肤接触、早吸吮的好处和重要性，鼓励家属一同学习。②讲解手术环境、麻醉方式、手术方法，指导手术中配合的注意事项及要点，特别是取胎儿时深呼吸的的方法和重要性，让孕妇及家属预先知道手术经过，帮助产妇放松心理，消除产妇焦虑和恐惧等负面情绪。③术前即对患者做好关于疼痛性质、止痛药物应用以及镇痛泵的使用等知识宣教，让患者对伤口疼痛形成正确的认识，并意识到术后早日活动、深呼吸以及咳嗽等康复措施的重要性。
1.2.3疼痛管理 手术后伤口疼痛严重影响产妇的休息、对恢复造成不利的影响。①护理人员首先应更新观念，改变认为术后疼痛是正常的这一传统观念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦时的烦躁情绪，改变对短时间内应用镇痛药可导致成瘾这一错误认识，当某些患者因疼痛剧烈而要求加大镇痛药剂量时，不要误以为是成瘾而错误对待，应耐心细致地对患者进行讲解并安慰，遵医嘱正确使用镇痛药物。②我院采用术后使用自控式镇痛泵，产妇根据疼痛程度自我调节给药速度和频率，使用方便，有效率达96%以上，产妇反应良好。
1.2.4护理 可叫家属共同参与，在护士指导下实施产妇及家属的自理模式，既满足了他们的需求，学会许多知识与技巧又减少护士工作量[4]。术后每天内由责任护士进行2次护理，产妇平卧或侧卧，首先用40°的热毛巾热敷双侧5 min左右，促进血循环；在调节好室温的前提下，产妇侧卧，露出背部，如果能靠在凳子上坐起来也可以，背向护士。护士用双手无名指、中指、示指的指腹，从上至下从脊柱两侧由内向外进行按摩约5 min，再由根部向乳晕做螺旋按摩后协助产妇哺乳，哺乳后两手相对从边缘向轻轻挤压、按摩整个。
1.2.5及管道护理 ①产妇剖宫产术后回病房，平卧或去枕平卧，护士整理好液体管道、镇痛泵管道和导尿管，2 h后帮助产妇早期翻身，翻身时应先固定伤口。术后6 h鼓励并协助床上活动，8～12 h后取半坐卧位。②拔管前将尿管夹住，1次/2h，共进行2～3次膀胱功能训练，待膀胱充盈后拔管，产妇自行排尿，观察产妇的排尿情况。
1.2.6饮食护理 术后6 h开始进食流质，但禁食油腻汤类、糖类及奶类等易胀气食物，待排气后可进食普通饮食。手术后家属对产妇应进行细致、周到的照顾，让产妇感受到亲情的温暖，愉悦的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促进产妇产后恢复。
2结果
两组产妇术后泌乳时间、母乳喂养率、拔管时间、排气时间、并发症、住院天数都有明显差异，见表1。
3讨论
心情愉悦、身体舒适，无因疼痛而引起的焦躁情绪、家属的精心呵护、护士专业的护理，母婴亲情的建立、合理平衡的膳食都是促进产妇剖宫产术后恢复的重要因素[5-6]。手术后正确的给予镇痛药物或使用自控式镇痛泵，让产妇减少因身体不舒适而引起的焦躁情绪，使之能早期活动、进食、有足够信心进行母乳喂养，促进术后恢复、提高母乳喂养率。
剖宫产术后鼓励产妇早期活动，可以促进胃肠的蠕动，不仅有助于子宫复旧，还可以避免腹部胀气，缩短排气时间，改善胃肠功能[7-8]。术后早期进食能够明显减少由于腹胀引起的并发症，并且补充营养后，可以促进乳汁分泌，提高母乳喂养的信心，满足婴儿的需要，从而形成一个良性循环，达到母婴健康的目的。
采用热敷、背部按摩等护理干预措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的产生，使提早分泌乳汁，减轻胀痛，使局部肿块变小、变软，促进乳腺管的通畅和局部血液循环，同时增加皮肤的韧性和抵抗力，保证母乳喂养，有利于母亲的身体健康、子宫复旧以及新生儿的生长发育。留置尿管过久容易引起泌尿系统的感染，在膀胱功能训练2～3次后拔除尿管，拔除时间短，减少了尿管的留置时间。
术后早期翻身并给与舒适，避免了不舒适感，有利于肌肉的松弛、静脉回流，防止血栓形成，同时还可以促进肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。
通^护理干预，剖宫产术后产妇并发症少，恢复快，母乳喂养率高，缩短了住院天数，提高了床位的使用率和周转率，既解决了床位紧张的难题，又提高了产妇及家属满意度。
参考文献：
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[5]魏海梅.护理干预对53例产妇剖宫产术后康复效果的影响[J].中国民族民间医药，2014（02）：96.
篇7
Key words: Nursing medel; Cesarean section; Partutients; Self-supported
随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升。如何提高剖宫产产妇的自理能力，减轻痛苦，尽快适应母亲角色，成为目前产科护理的主要内容。美国著名护理理论家奥瑞姆（Dorothea Oream）的自理模式为剖宫产术后产妇的护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统［1］。自2005年1月至2006年7月，我科把奥瑞姆的护理模式应用于剖宫产术后的病人，取得了显著的成效，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：将2005年1月至2006年7月在我院行剖宫产的产妇200例，采用随机分组的原则分为实验组和对照组，实验组100例，对照组100例。2组病人年龄在23～38岁之间，均为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产，排除产后出血病例，产后母乳正常，实行24小时母婴同室，按需哺乳。产前检查无病理产科情况，无合并严重内、外科疾患，语言交流正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。两组产妇一般情况即年龄、产次、术后出血量等资料比较，经统计学处理差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组病人采用奥瑞姆护理模式，在不同的阶段使用不同的系统进行护理。在术中及术后麻醉未清醒前，选择全补偿系统进行护理，清醒后采用部分补偿系统，出院前采用辅助教育系统对其护理［2］。对照组按剖宫产术后护理常规进行护理。
1.2.2 效果观察：通过收集并记录2组产妇及新生儿吮奶情况、泌乳时间、排气时间、第一次下床活动的资料，对两组产妇资料进行对比分析及X2检验。（表1，2，3）。
1.2.3 效果评定标准：泌乳量标准：产妇泌乳量以能满足婴儿需要而定。奶量足：除满足婴儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中：能满足婴儿喂哺需要；奶量少：不能满足婴儿喂哺需要；无奶：用标准手法挤压，无乳汁溢出［3］。
2 结果
表1 两组产妇产后72h泌乳状况（略）
表1可见，实验组产妇泌乳量比对照组充足，X2=10,P＜0.05， 差异有显著性
表2 两组产妇术后开始下床活动的时间（略）
表2可见，实验组产妇术后下床时间明显早于对照组，X2=17.6,P＜0.01， 差异有高度显著性。
表3 两组产妇术后排气时间（略）
表3可见，实验组产妇术后排气时间明显早于对照组，X2=11.6,P＜0.01，差异有高度显著性。
3 讨论
奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地应付、处理疾病和创伤对个体的冲击。
3.1 根据实验组产妇自理缺陷程度给予3种护理补偿系统
3.1.1 完全补偿性护理系统：指当个体完全不能满足自理需要时，护理人员给予“全面”帮助，使病人逐渐恢复自理能力。剖宫产产妇因术后平卧6h，以及手术和麻醉带来的不适，没有自护能力，我们提供全补偿护理系统，从静脉供给药物和营养，保持输尿管通畅，术后30min母婴接触，让婴儿吸吮，增加母子感情，保持病室环境安静、安全、整洁卫生，以利于产妇休养。
3.1.2 部分补偿性护理系统：根据个体自理能力的不同，给予“适当”的帮助，以满足自理需要，如术后6h改半卧位，及时更换会阴垫，保持会清洁，观察子宫收缩及阴道流血量，协助病人床上翻身、下床活动。喂哺新生儿，按摩下肢以预防静脉炎，指导饮食，拔除尿管后协助病人下床活动，及早排尿，预防尿潴留的发生。使病人体力逐渐恢复，增强自理能力。
3.1.3 支持和教育系统：及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，术后及时向产妇及家属介绍目前病情，术后注意事项，新生儿喂养知识，更换尿布的技巧等知识。宣传产后饮食及下床活动的重要性，使产妇和家属懂得手术后康复知识，教产妇学会自护［4］。
3.2 在剖宫产术后不同阶段，及时评估病情，发现主要护理问题及时提供护理对策
3.2.1 疼痛的护理：产妇腹部疼痛多见于二胎及无宫缩剖宫产者，疼痛呈阵发性，为宫缩痛，自述下腹部可扪及一硬块。耐心向产妇讲解生理卫生知识，告诉产妇胎儿娩出后子宫会慢慢收缩至孕前的大小，所以术后会有收缩痛，这是一个生理过程，不必恐慌，切口疼痛多为持续性，产妇自述切口疼痛难忍并伴有，呈极度痛苦貌。如产妇不能忍受疼痛可汇报医师给予镇静止痛剂，个别不能1次止痛者，可间隔6～8h后重复使用。同时调动支持系统，让家属陪伴产妇，婴儿车推至产妇面前，适时母婴接触，以分散产妇注意力，体验初为人母的喜悦，一般术后16h内疼痛可缓解。
3.2.2 增加产妇泌乳量：为促进乳汁分泌提高母乳喂养率，产后30min实行母婴接触、早吸吮，吸吮前先清洁双乳，由于剖宫产术后6小时所限，可让新生儿趴在胸部，用口含住，注意轻压以免阻塞婴儿鼻部，注意观察婴儿吸吮、吞咽反射情况。新生儿刚出生就有一段安静觉醒时间，约在产后40min, 在此状态下，新生儿对外界有很好的感受能力，容易建立条件反射。剖宫产术后2d左右多有乳胀，因乳腺管不通引起的胀奶，双乳可触及多个硬结，可用吸奶器帮助产妇排出乳汁，让产妇热敷双乳，毛巾温度以不烫手为宜，教会产妇用左手托住，右手拇指、中指和无名指的指腹，从根部向乳晕做螺旋式按摩，以疏通乳腺管［5］，不要给婴儿添加奶粉，让婴儿充分吸吮。因下陷、太短导致婴儿吸吮困难者，可让产妇使用橡胶，扣在双乳上，使婴儿吸吮顺利，弥补缺陷。
3.2.3 早期活动：病人的术后恢复是病人、家属及医护人员共同参与的结果，因下床运动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复［6］。对照组由家属协助活动;实验组由护士在旁指导:术后平卧6h，护理人员示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动［7］。术后6h，为病人先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后24h进行室内活动。术后24h拔除尿管后鼓励产妇多饮水，并离床自行排尿，离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处［8］缓缓站起在两人搀扶下在室内走动，每天3～4次，每次20min。术后48h在护士帮助下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、梳头、入厕等日常活动。术后72h，产妇由护士协助活动逐渐转为独立活动，进食、穿衣、洗漱、入厕等日常活动自行完成。逐渐适应母亲新角色，对新生儿产生感情，恢复产后自理能力并胜任护理新生儿的任务。
【参考文献】
参考文献：
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篇8
一、临床研究状况
临床研究:本文选择了2010年在本院实施了剖宫产手术的产妇200例,其中观察组有95例在实施剖宫产术后采用了PCIA自控镇痛技术,非观察组患者在手术后不施行术后自控镇痛,将其纳入对照组。研究结果:在手术后进行自控镇痛,对于剖宫产妇女手术后的镇痛有着非常明显的效果;产妇可以非常有效的做到早期哺乳,促进母乳喂养质量;剖宫产后,产妇的伤口疼痛情况明显减轻,产妇能够较早的下床活动,从而促进身体的恢复;剖宫产手术以后,产后出血、子宫收缩及胃肠道功能的恢复等都没有明显的影响;手术后产妇的尿潴留情况与对照组都没有存在什么明显差异。研究结论:PCIA对于剖宫产手术病人可进行广泛推广应用。本研究结果显示,剖宫产术后产妇采用PCIA,其并没有增加阴道出血量,而且很有效的阻隔交感神经的兴奋,从而减少抑制子宫收缩,使产后出血的危险几率极大的得到控制。另外,剖宫产妇女在手术后,她的伤口没有疼痛感,这样就可以很早下床,进行适当的活动,从而进行有效的母乳喂养,进而促进子宫收缩,减少产后出血。由于疼痛,产妇的应激反应使机体的交感神经兴奋,这样就会反射性地抑制胃肠道的功能。剖宫产的病人由于伤口疼痛,如此就会严重影响了术后母乳喂养及活动,也因此影响产妇手术后的乳汁的分泌和机体的恢复,甚至会造成并发症。
二、护理关键
自我院妇产科采用自控静脉镇痛技术对剖宫产病人进行治疗以来,病人给予的反应还是非常的不错,这和手术前后的护理是分不开的。
1、手术前护理
在使用病人还在待产时就充分宣导PCIA的功用;手术前,麻醉师进行常规探视,并且将PCIA泵拿给待产妇了解;护士讲述手术以后的止痛的重要作用,并且非常详细的讲解PCIA带来的好处,以及具体使用方法和注意事项。特别要告诉病人,这种止痛方式不会妨碍母乳喂养,更不会阻碍伤口的恢复,让产妇彻底消除担忧。护士要积极的、态度热情的与产妇沟通,让产妇的情绪稳定,增加其安全感,消除待产妇不必要的焦躁不安。耐心介绍PCIA存在的一些不良反应,通过自己的态度、表情、语言、行为对病人,对产妇给予良好的心理疏导,让产妇对生宝宝充满信心,这些对产妇的康复有着非常重要的作用。
2、留置导管的护理
及时、随时确保导管无滑脱、固定妥当且接头处没有松动,并叮嘱产妇更换和翻身时候,一定要注意,不能牵拉扭曲或脱出,将镇痛泵放置在安全稳妥地方,密切留意观察穿刺点有无渗液、渗血。
3、镇痛期间的护理
护士应该对手术后进行PCIA的产妇进行加强指导,一定要强调不要等到感到非常疼痛才给药,而是感到有疼痛就按键给药,如此才能获得比较好的镇痛效果。手术以后六个小时,就可以进行翻身动作,稍微活动下四肢,看看还没有比较麻木的地方在手术后的第一个早晨,可以协助产妇做起来,坐下深呼吸,同时做下床上轻微运动。待输液完成后,如果伤口没有大碍的情况下,可以搀扶产妇沿着床边进行漫步,一点一点的进行,这样可以促进胃蠕动,胃功能恢复比较快,从而使排气顺畅,更有利于恶露的排泄,降低手术后并发症产生。
4、生命体征的监测
循环系统、监测呼吸是PCIA护理的重点。由于芬太尼配合用药过量,可引起、呕吐、恶心、低血压、眩晕等反应,是产妇很不舒服,如果不能及时解决,就会造成很严重后果,所以,必须给予足够的重视。护士必须严格按照既定时间对产妇病房进行巡视,时刻关注产妇的呼吸变化,四个小时就量测体温、心率、血压各一次,严格记录与记录表,如果发现有任何异常数据,即刻报告给麻醉师和主治医师,从而使PCIA达到预期的镇痛效果。
通过对剖宫产术后产妇采用镇痛泵自控镇痛,通过对镇痛效果的观察,产妇术后的镇痛效果比较好,不良反应少。说明PCIA在剖宫产术临床使用取得了良好的效果。且在使用安全、简便,镇痛效果明显。只要在使用过程中能够采用恰当的护理措施,即可达到良好的临床应用效果。
参考文献:
[1]张翔娣.剖宫产术后100例应用PCIA的观察和护理中国误诊学杂志2009.
篇9
疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征，并日益受到重视[1]。良好镇痛可减少术后由于疼痛带来的不适，减轻产妇的痛苦，加速机体的恢复，使产妇早开奶，早哺乳，促进母乳喂养成功[2]。但术后镇痛泵的使用也有明显的副作用，这些副作用如得不到及时的发现、控制，也会使产妇感到不适，甚至危及生命。因此在剖宫产中选择合适、有效的镇痛方法，减少术后并发症和不良反应的发生，提高手术的成功率，成为各方面关注的焦点。我们对我院自2011年以来在剖宫产术后使用持续伤口局部镇痛装置的临床护理资料进行回顾分析，现将结果和护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择使用持续伤口镇痛装置的产妇45例，年龄最小的21岁，最大的36岁，平均年龄28.5岁。初产妇31例，行二次剖宫产手术的14例。所有产妇术前没有凝血系统疾病、HELLP（溶血、肝酶升高和血小板计数低下）或感染、妊娠期间没有物使用史或物滥用史。
1.2方法：持续伤口局部镇痛装置由一个弹力泵与一条20号乳胶滴注导管相连组成。乳胶管前端的25cm有均匀打孔，局麻药借弹力泵以每小时2ml的速度沿整个远端导管持续给药，使药物均匀的分布于切口组织内，从而达到止痛效果。在手术之前，由麻醉医生配制0.25%的罗哌卡因100ml注入弹力泵内。在筋膜按常规方式关闭后，由手术医生采用插管器将导管在切口中线上大约5cm处穿出皮肤，然后将导管远端推进到切口的皮下间隙。导管直接定位在筋膜表面的切口中，导管头伸到切口顶端。然后皮下组织采用0.25%罗哌卡因10ml进行浸润。表面皮肤切口按常规方法进行缝合。镇痛装置留置48小时。
2结果
45例患者采用持续伤口局部镇痛装置的过程中，疼痛均被有效控制，患者睡眠好，术后恢复良好。产妇的满意率达95.6%（43/45）。发生不良反应者4例，其中腹胀2例、尿储留1例、切口渗液1例。经采取有效护理措施后均完全缓解。
3护理要点及体会
3.1使用前向患者宣教：使用前首先向患者及家属说明使用镇痛装置的必要性，术后止痛效果的确切性和安全性，详细说明使用方法及注意事项，指导患者使用该镇痛装置时如何进行功能活动。尤其要说明该装置对身体切口愈合无影响，消除患者对术后疼痛及镇痛装置的顾虑，使患者以最佳的心理状态，顺利渡过疼痛期，为尽早康复打下基础。
篇10
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of high quality nursing care for puerpera of adopting the cesarean section.Method：90 puerpera of adopting the cesarean section from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to the admission time of hospital，45 cases in each group.The control group adopted the general nursing care，the quality group adopted the high quality nursing care.The satisfaction，evaluation score of nursing quality and the puerpera’s psychological states were observed.Result：The nursing satisfaction of the high quality group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after nursing intervention the SAS score of observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P
【Key words】 High quality nursing care； Cesarean section； Effect
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County， Huidong 516300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.032
分娩是指女性怀孕后将胎儿从母体脱离的重要过程，此过程可通过两种方式完成，一种为自然分娩，此种方式较为符合正常女性生理特点，但产程较长[1]，且部分妇女不能耐受生产过程中的疼痛；另一种为剖宫产，是一种手术方式，通过手术将胎儿从母亲子宫中取出的过程，随着此种技术日渐成熟，目前已经广泛应用于临床，且被大部分产妇接受[2]。对于具有剖宫产手术指征的产妇而言，此项手术有一定优势，即可以减轻自然分娩时机体疼痛度，分娩过程较短，但手术对产妇机体会造成创口，术中可能对产妇造成一定应激反应，且术后创口疼痛也会对产妇造成一定影响，因此做好术后护理干预措施是十分必要的[3]。本文研究对剖宫产产妇提供优质护理服务的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月-2016年3月在笔者所在医院进行剖宫产分娩的90例产妇，纳入标准：所有产妇均为足月单胎，并排除合并其他严重疾病的产妇。按照入院顺序将产妇分为对照组45例与优质组45例，对照组产妇年龄25～36岁，平均孕周（36.8±0.2）周；优质组产妇年龄23～38岁，平均孕周（37.1±0.1）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组行一般护理措施，告知孕妇剖宫产手术基本流程，做好术前知识讲解，对孕妇说明术中相关注意事项并签字，及时评估孕妇生命体征指标，做好术前准备，术中应注意观察产妇情况，预防出现并发症，术后及时指导产妇下床活动，指导其有关新生儿家庭护理要点。优质组：（1）孕妇在入院待产时，科室护士应与其进行交谈，做好一切基础体征录入工作，告知术前基本准备工作及与手术相关知识要点，告知家属为产妇提供高热量及补充营养，为其常规输液，术前留置导尿管。大部分孕妇由于缺乏生产经验，对于手术结果感到紧张、担忧生产结果及胎儿情况，害怕疼痛等情况，孕妇均会出现不同程度的焦虑、紧张心理。此阶段护理人员应对孕妇进行心理干预，让其在产前保持平稳心态，以通俗易懂的语言为其介绍剖宫产手术，在日常护理过程中加强与孕妇沟通，展现专业一面，让孕妇产生信任感。在手术前1 d，手术室护理人员常规去病室进行访视工作，带孕妇熟悉手术室环境，与孕妇适当沟通，了解基本情况，解答家属疑问，提高其对手术的信心，告知麻醉方式，需要说明术中可能出现的情况，协助完成术前常规检查[4]。（2）术日，手术室护理人员带领孕妇进入手术室，期间保持沟通，避免让孕妇产生不良情绪，安排其手术，协助麻醉师完成麻醉，听取胎心音情况，进行手术。术中可于产妇保持交流，及时告知其进展，缓解其紧张情绪，保护产妇隐私，持尊重态度对待产妇。（3）手术结束后常规观察20 min，做好并发症预防手段，护送患者返回病室，协助取适当卧位，第二天协助产妇改变，取半坐位，减轻腹部伤口疼痛感，指导产妇尽早与新生儿接触，告知哺乳要点。进行心理护理措施，嘱咐家属为产妇提高营养的食物，促进乳汁分泌（鲫鱼汤），同时鼓励产妇多饮水，预防便秘发生，护理人员每日为产妇进行会阴护理，保持清洁，鼓励产妇尽快离床活动，有利于子宫复旧，促进恶露排出，对于疼痛明显产妇应及时采取适当措施帮助其缓解。（4）做好出院指导，产妇出院后护理人员应告知家庭护理要点，进行新生儿喂养、洗澡、抚触、成长发育等方面知识的宣传，并发放宣教手册[5]。
1.3 观察指标与评价标准
观察产妇心理焦虑状态，SAS评分标准为：正常范围，评分值
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
优质组的护理满意度为95.56%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（字2=21.52，P
2.2 两组围术期焦虑状态评分比较
两组产妇入院时均显示为明显焦虑，两组SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组护理质量评分比较
优质组护理质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产是目前临床上运用范围较广的分娩方式之一，一般而言，接受此种分娩方式的产妇均会出现一种矛盾心理，即惧怕自然生产时疼痛，但又会担心剖宫产手术结果。此种矛盾心理长期存在会导致孕妇焦虑，这种不良心理会对手术结果带来一定影响，因此护理人员需要为孕妇进行优质护理干预，在做好基础护理后对其实施针对性干预，缓解其不良情绪，做好宣教，讲解手术过程，打消其顾虑，全力配合治疗[7]。
文献[8]报道显示出，孕妇入院后接受剖宫产进行分娩，在住院过程中为其提供优质护理服务措施，大部分产妇主诉满意且内心焦虑情绪得到良好缓解，对护理质量评价较高。本次研究发现优质组产妇接受围术期全方位护理，产妇对护理满意度较高；且干预后观察产妇焦虑心理，发现产妇心理状态较好；且优质组产妇对护理服务质量等指标评分均高于对照组（P
综上所述，对产科收治的接受剖宫产手术分娩的孕妇，做好围手术期护理干预，护理人员需站在孕妇角度帮助其分析，理解孕妇心态并提供心理护理，手术前常规进行相关准备，重点针对孕妇焦虑心理进行干预。为其解答相关问题，消除其紧张心理，配合治疗，术中安抚产妇情绪，注意观察产妇体征指标变化，术后预防并发症出现，发放母乳喂养及新生儿护理手册，普及相关知识，做好出院指导工作，大部分产妇心理状态正常且对服务感到满意，主诉护理质量较好。
参考文献
[1]黄榕芳.优质护理对剖宫产产妇术后母乳喂养的影响[J].全科护理，2014，12（6）：559-560.
[2]贾黎英，戴姜.优质护理对初产妇剖宫产术后母乳喂养的影响[J].河北医药，2015，37（11）：1754-1756.
[3]潘小萍，方美珍.全程优质护理模式对初产妇分娩质量、泌乳功能、满意度及舒适度的影响[J].中国医药导报，2014，11（10）：87-90.
[4]余振霞.优质护理在剖宫产产后出血护理中的应用分析[J].中国伤残医学，2015，23（21）：152-153.
[5]王阿婷，张朝红，薛晓玲，等.心身护理干预对剖宫产术后产妇身心恢复的影响[J].贵阳中医学院学报，2014，36（3）：121-122.
篇11
1.1 一般资料：选取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行择期剖宫产术的患者，其中按目标选择实施临床路径产妇217例，所有患者能按标准选择并完成进入临床路径计划。随机抽取未进入临床路径的择期手术产妇为对照组。两组患者在年龄、胎次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 工作方法：路径组根据计划性剖宫产术临床指标及医疗规范，按广东省标准，结合我院实际情况，制定产科临床路径流程表。成立了院科两级管理小组，根据科室的护理路径程序表，分为：产科计划性剖宫产临床路径表、爱婴区产妇服务路径、产后宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床路径表等。由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指导、评估、用药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定了标准化的护理流程。第1天，接待产妇入院，自我介绍，进行入院宣教，入院护理评估，完善各项检查，产前健康宣教指导，向产妇及家属交代：围手术期注意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等术前心理护理。第2天，执行术后护理常规：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况，给予会阴抹洗、乳房护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指导，鼓励母乳喂养，指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。3～4天，介绍新生儿的生理特点、预防接种及观察护理要点，指导产妇各哺乳姿势、产后操、婴儿更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。第5天，办理出院手续，宣教出院后注意事项。未进入临床路径的产妇按照产科医疗护理常规工作模式实施护理计划，由责任护士或当班护士进行护理评估，步骤不做统一规定要求。
1.3 评价指标：产后护理路径评价指标及要求：①产妇及家属知道病区环境及探访制度；②产妇能说出责任护士的名字及有事找谁；③产妇及家属知道术后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次吸吮；④为产妇用药、擦浴、检查操作轻柔、解答问题耐心清楚；⑤术后第1～2天，产妇知道母乳喂养的好处、掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法；⑥术后3～4 d，产妇掌握各哺乳姿势及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、脐部护理及新生儿盆浴的要领；⑦进行出院宣教，产妇知道办理出院及出生证等手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。
2 结果
2.1 两组平均住院时间、平均住院费用和患者满意度情况：见表1。
表1 两组的平均住院时间、住院费用和满意度情况
组别
平均住院时间（d）
平均住院费用（元）
满意度（%）
路径组
5.74
4 606.00
99.02
常规组
6.10
4 744.00
98.00
2.2 两组产妇手术并发症或不良反应情况：见表2。
表2 实施临床路径的不良反应改变情况（例）
组别
改变分娩方式（阴道试产）
产科并发症，需特殊处理
术后合并产科外并发症，延长住院
合计
路径组
11
2
3
16
常规组
13
3
3
19
3 讨论
实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，保障分娩的连续性治疗，可缩短患者住院时间，产妇满意度评价较高，达99%以上。
调查分析结果显示，通过临床路径的实施，为产妇制定了合理的护理计划，进一步规范了护理人员的医疗行为，对患者产程及产后实施程序化护理管理，使助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时，知道要为患者做些什么事情，何时做，怎么做，并根据流程逐项落实，护理程序清晰，责任护士工作分工明确，工作效率高。两组比较，平均住院时间减少0.5～1 d，实际住院时间与产前计划住院时间相符率达100%。
临床路径也让患者和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉了解，预知所需要的检查、治疗、护理及费用情况，对于各期的注意事项和手术配合，做到心中有数。资料显示：入院前掌握信息程度达97.91%。患者在术前、术中、术后接受护理治疗中能积极配合，使整个住院期顺利进行，恢复快。整个分娩过程中，都有主动参与权和知情权。满意度调查表从医疗护理、医患沟通、服务质量等共37项作为出院评价指标显示：对住院期间指导、书面信息告知、解释、接受治疗要求、医疗护理技术、工作态度、质量、保护私隐、受尊重、用药知情、产后康复等26项评价满意度达100%。
应用临床路径对产科计划性剖宫产患者进行护理管理，并发症和不良反应发生率相对减少。说明临床路径对提高医疗护理质量安全有重要作用。对常见并发症：如出血、发热、感染、腹胀、乳胀等，采取了积极有效的护理干预措施干预和控制[1]。调查显示：产妇对住院期间总体评价满意度达100%。
篇12
我院自1995年创建爱婴医院以来,我们坚持母乳喂养方针,努力提高母乳喂养率.通过对2009～2010一年来我科发生的126例乳胀的产妇进行观察和原因分析,其中112例是剖宫产的产妇,14例是顺产母婴分离的产妇,可见剖宫产是产妇发生乳胀的主要原因。产妇乳胀给产妇造成了很大身心痛苦,影响母乳喂养率和产妇身体的康复。针对这一问题,我们加强对产妇产后母乳喂养技巧指导宣教力度,做到早吸吮，按需哺乳,母婴同室。临床上取得了较好的成效,减少了产妇乳胀的发生,也提高了产妇的满意度和母乳喂养率。
1 产妇产后乳胀的原因
1.1 母乳是婴儿最理想的天然食物,它能为婴儿提供最佳营养,产后早期哺乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。但大多数产妇因腹部切口以及会阴切口疼痛不愿意母乳喂养,认为等身体恢复才开始母乳喂养,导致产后没有及时进行早吸吮和按需哺乳,是造成乳胀主要原因之一。
1.2 剖宫产术后常需平卧6～8小时,还有术后留置尿管、静脉输液管、腹部切口压砂袋等让产妇活动受限。产妇不愿意喂母乳,有护士在身边指导就喂,护士离开后就不愿意自觉按需哺乳,甚至夜间用配方奶取代母乳使之乳胀。
1.3 产妇的爱人及家属对母乳喂养认识不足,受传统意识的影响,担心产妇劳累、术后禁食无乳汁分泌,乳汁不能满足婴儿需要,担心婴儿受饿,婴儿一哭闹就给予喂配方奶,造成婴儿产生错觉而导致母乳喂养失败使之乳胀。
1.4 护士对产妇的宣教与指导不够全面,不注重检查产妇喂奶效果,只教会产妇喂奶,不检查产妇是否按需哺乳从而造成乳胀。
2 对产妇乳胀的临床护理要点
篇13
1.1一般资料 2013年3月要～2013年6月50例产妇，年龄20～35岁，平均27.5岁，均为晚期妊娠产妇。适应症为单胎、头位。孕41～42周，无宫缩，胎膜完整，无产前出血，无头盆不称，阴道分泌物检查正常，宫颈Bishop评分≤6分，估计胎儿体重
1.2.1第1日16：00～17：00行小水囊引产术，产妇排空膀胱，取截石位，常规消毒铺巾，严格无菌操作，由医生放入水囊至宫颈内口上方，注入无菌生理盐水80ml，并轻轻向外牵位尾端以无菌纱布包裹并固定于。
1.2.2 第2日早上07：00～08：00常规消毒后取出水囊，行宫颈成熟度评分，宫口开大2cm以上行人工破膜，观察羊水性状，如羊水Ⅱ ～Ⅲ度混浊，胎心音有变化，短时间内不能分娩者即行剖宫产术；如羊水清、胎心音正常，宫缩规律或临产者则应进产房待产；如无宫缩或宫缩不规律，行0.5%缩宫素静脉滴注引产。
1.3 判断标准
引产效果有效：放水囊后于24h内完成分娩，或放水囊后引起宫缩，但宫缩减弱，行人工破膜或给予缩宫素静脉滴注于48h内完成分娩者。引产效果无效：放水囊后无宫缩，48h内未完成分娩者。
1.4 产科结局
50例水囊引产中，成功46例，占92%，失败4例，占8%。4例失败中，2例羊水Ⅱ ～Ⅲ度混浊，1例持续性枕后位，1例持续性枕横位均行剖宫产术结束分娩。
2.观察及护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
向产妇及家属讲解低位水囊引产的方法，操作步骤，优缺点，成功病例及注意事项，以消除其紧张、焦虑等不良心理状态，使其达到最佳配合状态，宣教分娩过程可能产生的疼痛和原因，解除产妇紧张恐惧心理，让待产妇有充分的思想准备，增强自信心，并告之产后应尽早下床解小便以及早解小便的好处[1]。
2.1.2严格掌握水囊引产术的适应症及禁忌症。
2.1.3做好术前准备，包括产前常规检查，胎心监测、各项检查是否到位，并嘱孕妇排空膀胱，根据术中需要备齐用物[2]。
2.2术中护理
进入产房后，由助产士全程陪伴孕妇，给予精神支持和鼓励，缓解紧张情绪，配合医生做好水囊引产术。术中应严密观察孕妇的反应及胎心变化，如有胎心变化或持续性宫缩应立即报告医生并及时处理[3]。
2.3术后观察及护理
2.3.1孕妇行水囊引产术后，立即测量宫高并与术前对比，观察放入水囊后有无胎盘早剥和宫腔内出血征象及严密监测胎心音变化。如无异常助产士护送至病房卧床休息。休息半小时后孕妇无不适可自由活动，助产士应遵医嘱定时测量孕妇生命体征，严密观察宫缩及胎心音，发现异常立即报告医生及时处理，并做好记录[4]。
2.3.2加强基础护理，嘱孕妇注意会卫生，加强营养，给予高蛋白、高维生素易消化的饮食。合理调节休息时间，保存体力，为顺利分娩做好准备。
2.4 严密观察产程进展情况
对于取出水囊后用缩宫素调整宫缩者，应由专人护理，严格按照宫缩情况随时调整缩宫素滴速，使用胎心监护仪连续监测胎心音及宫腔内压力，做好接产准备，确保母子平安。
2.5产后的观察及护理
严密观察产妇的生命体征，子宫复旧及阴道流血情况，鼓励产妇进食、饮水，以补充消耗的体力。产后尽早下床排尿，以免影响子宫复旧。进行母乳喂养宣教，做到按需哺乳。
3.讨论
综上所述，为了更好的服务于广大孕产妇，减轻分娩痛苦，孕妇分娩前应做好产前检查及健康宣教。从优生优孕的角度出发，因低位水囊引产术成功率高，痛苦小、成本低、母婴安全性高，深受广大孕产妇的喜爱。 对适合妊娠晚期低位水囊引产术的孕妇， 向其详细讲解妊娠晚期低位水囊引产的方法，操作步骤，优缺点，成功病例及注意事项，以取得理解和配合。产科医务人员应严格掌握低位水囊引产术的适应症与禁忌症，严格无菌操作，不断提高引产技术和助产技术，更好地完成护理工作。
参考文献 1 陈心红. 晚期妊娠低位水囊引产术效果观察及护理[J]. 中国当代医药. 2010（26）.