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篇1
随着医疗卫生体制和医疗保险制度改革的不断深化，以及医疗市场的进一步开放，医院的生存与发展面临着巨大的挑战，成本核算与管理作为医院经济管理中的重要手段和组成部分，是医院可持续发展的支撑力。
一、医院成本核算与管理的重要性
(一)成本核算与管理是国家医疗体制改革和医疗保险制度改革的必然要求
2015年全国两会政府工作报告指出：全面推开市级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付方式平衡费用，努力减轻群众负担。2011年，人力资源和社会保障部了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出当前推进医保付费方式改革的任务目标之一就是：结合基金收支预算管理，加强总额控制，开展总额预付制。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，医保基金逐渐成为医院业务收入的主要来源，但总额预付制使医院获利空间受限，医院必须真正树立起费用意识和成本意识。医疗成本核算是医院改革与管理的基本工作，是研究解决医改中财政补偿、医疗资源合理配置、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点问题的必要手段和重要依据。
(二)成本核算与管理是医院财务制度的要求
2010年财政部、卫生部了《医院财务制度》，首次将成本管理纳入医院财务制度，对成本核算对象的分类、成本费用的归集和分摊、成本范围等提出了要求。
(三)成本核算与管理是医院等级评审的要求
卫生部新版医院等级评审标准实施细则中，医院任何一个等级的评审都对成本核算作了要求：实行成本核算，降低运行成本。
(四)成本核算与管理是医院经营管理的重要内容
在医疗改革发展过程中，医院靠外延扩张，追求收入增长，将会受到约束和控制。在保证医疗质量的前提下，不断降低服务成本，将是增强医院生存发展能力和竞争力的主要手段。合理配置和有效利用各种资源，将成为医院经营的重要目标之一。
二、医院成本核算与管理的现状
(一)对成本管理意识不足
目前我国开展成本核算的医院比较普遍，但大部分仅停留在院科两级核算和为内部奖金分配提供相关数据为主要目的阶段，试图通过经济利益的调控来达到促使医务人员能够自发的控制成本，以此达到降低成本的最终目的，这样医院的成本管理工作就会缺乏全局性、科学性、规律性、规范性。同时，当前对医院成本控制情况的考核结果未纳入评价院长的指标体系，导致医院院长更倾向于依靠外延性发展方式获取经济效益，认为这样比通过精细化管理降低成本来得容易。
(二)成本核算方法不统一
新制度中对成本只是把支出和范围按科别进行了归类，并无具体的核算方法和标准，间接成本的分摊标准也没作表述。而医院成本种类复杂，服务项目繁多，导致医院的成本核算方法多种多样，难以规范。比如，现在很多医院在成本核算过程中，存在着科室难以准确划分，人员不是相对固定等因素，这就会造成医疗收入按科室或项目进行归集时，对应的业务成本却由几个科室完成。这些因素均直接影响医院收入成本的配比性，再加上不同科室间的分配形式不同，动机和目的也有差异，这就会导致成本费用界限不清，既难统计以难分摊。
(三)成本核算信息化基础薄弱
目前我国开展成本核算的医院大部分尚未建立规范、合理、有用、有效的成本核算系统，医院成本核算主要在《医院会计制度》规定的会计核算范畴进行。从财务角度讲，医院要把成本核算做得很细、很完善，必须要有一个非常健全、敏捷的信息系统作支撑。信息系统支持不够，致使成本核算无法科学有效的实施。
三、做好成本核算与管理的建议
(一)增强成本观念，提高全员成本意识
医院成本核算与管理是全员参与的一项十分复杂的经济管理工程。开展成本核算工作涉及医院的方方面面，由于医疗服务项目成本复杂，科室之间联系密切，综合性较强，因此，需要全院所有部门的分工协作，互相协调，共同配合。强化成本管理意识，使成本管理观念深入人心，使每个职工都能认识到成本管理与自身利益的紧密关系，从而提高其工作积极性和责任心，在医疗服务的全过程中自觉培养开源节流，降低消耗的良好习惯，能够有效提高医院的运作效率和服务质量。同时，医院管理工作的核心要由“费用结算”转向“费用管理”。医院管理层和财务人员要树立加强成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本绩效考评的方法，充分意识到成本核算对于医院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分奖金”的观念彻底改变，并利用成本分析所反映出的成本状况进行经营决策。
(二)完善成本信息管理系统
要将成本核算工作做细、做全、做精需要建立基于数字化医院管理的有效的成本信息管理系统。有了功能完备的信息系统，收集的成本分析数据更准确，更可靠，决策更有可行性。因此，投入适当的人力、物力及财力，统筹成本信息管理系统的发展规划，是做好成本核算与管理的重要手段。
(三)建立和完善成本核算制度和方法
要做好成本核算与管理工作，需根据《医院财务制度》、医院等级评审标准和医院自身特点，制定成本管理相关制度。如《成本核算管理实施细则》、《成本控制管理办法》、《成本定额管理办法》、《成本费用归集与分摊办法》、《成本考核评价办法》等等，只有通过制度约束，改变过去粗放型管理模式，通过精细化核算，将成本与绩效考核相结合，使用医院真正实现走“优质、高效、低耗”的可持续发展之路。
参考文献：
篇2
班组成本核算开展以来，公司形成了人人讲成本、算成本、降成本的良好局面。操作工人的成本意识明显增强，为减少开、停车给企业造成的损失，更加关心装置的安稳长满优运行。通过开展班组成本核算查找出班组之间成本的差距，分析原因，优化操作，实现降低成本的目的。通过将班组成本核算结果与奖金挂钩，充分调动了一线员工工作积极性，增强了员工安全生产、降低成本的自觉性，形成了装置与装置、班组与班组比着干的良好势头。
几年来，公司在开展班组成本核算工作中，着力在增强核算的真实性、可操作性和控制力上狠下功夫。在具体实施了以下五个环节。
一是强化核算体系建设。公司成立了以总经理和党委书记为组长，由财务、生产、设备、技术、质量安全环保等部门负责人组成的班组成本核算工作领导小组，财务处为公司班组成本核算工作的主管部门，负责制定班组核算实施方案和有关制度，负责检查指导各二级单位班组核算开展情况；各二级单位由厂长负责，主管部门设在各厂综合科，负责落实公司班组成本核算的工作部署，制定本单位班组成本核算实施方案和班组成本核算管理制度，设定班组成本核算的项目、内容、指标和记录台帐、报表等原始资料，定期进行检查与考核，总结和完善班组核算工作；各装置由装置工程师负责组织、指标分解、考核、分析等工作；各班组由班长负责（兼职），将班组的各项指标落实到具体岗位，填写班组核算的原始记录、分析、台帐和报表，制定考核措施。
二是强化成本指标分解。在班组成本核算中，公司针对生产运行班组、辅助生产班组、管理班组（工段）的职能不同，科学合理地制定核算指标，各二级单位分解落实公司下达的经济责任制考核指标，形成个人保班组、班组保装置，装置保全厂，全厂保证公司的考核指标包保体系；生产运行班组核算内容包括原料消耗、辅材消耗、能动消耗、可控费用、单耗或收率、产量、质量等指标； 辅助生产班组的核算内容，根据班组工作性质的不同，可以灵活设置，如：产量、能动消耗、储运损耗、损失率等；管理班组（装置或工段管理人员），负责管理由厂分解到本装置而本装置又不能向班组分解的剩余指标，如：修理费、机物料消耗、办公费用等。
三是强化核算日常管理。各班组每天统计本班投入产出及费用支出数据，做好交接班记录，做到班班有统计、班班有交接。班组成本核算人员要根据班组运行记录和班组核算价格及时进行班组成本计算，并将实际核算结果与指标值进行对比分析，找出差距，为优化生产运行提供依据；装置成本工程师每天要将本装置上一天各班组的核算数据进行汇总，并对班组间实际耗费情况进行对比分析，同时也要与成本目标值进行对比分析，找出差距、为优化装置生产运行提供依据。装置分析采用定期和日常分析相结合的形式。月末，各装置成本工程师对本装置各班组的核算表进行汇总，各厂综合科每月要检查、核对各装置的班组核算结果，做好本厂的班组成本核算工作。
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所谓成本是商品经济领域里的价值范畴，是构成商品价值的重要组成。因此要开展生产经营活动就必须产生一定的支出，这些支出就要用货币价值进行衡量，构成相应的成本。
成本核算是指企业将在经营过程中所发生的各种耗费按照成本的对象进行分配和归集，以将费用划分为总成本和单位成本。成本管理则是将成本核算的结果进行成本分析，然后作出成本决策和成本控制，形成一系列科学管理方法行为的总称。成本管理则是将成本核算的结果进行成本分析，然后作出成本决策和成本控制，形成一系列科学管理方法行为的总称。在今天的市场环境之下，企业之间的竞争日趋激烈，谁能更好的控制自身的成本，谁就能在激烈的市场竞争中获胜，这就需要成本会计如何进行全面的成本分析和评价、对成本核算与管理进行探讨。使成本会计核算在企业中越来越重要，决定着企业的生存和发展。
随着国际化市场经济的发展，现代化的企业制度在国内像雨后春笋般地呈现，随之国外企业纷纷涌入国内市场，现代企业管理的需要与传统的成本会计核算方法已无法适应，在目前市场环境竞争如此激烈，企业间的竞争也发生了变化，转向竞争以综合实力化。如今面临的是在新时期如何改进成本会计核算，成为当前会计核算重要课题急需解决之一。
一、价值管理观念要发生转变
通常，国内传统成本进行核算是依据开支的范围进行的，产品的成本项目由直接材料的消耗、直接人工、制造费用、其他直接支出。而在管理上产生的管理费用、销售环节所产生的销售费用、资金筹集过程产生的财务费用，通常直接列为期间费用作为当期损益。这种人为的分割了采购环节、生产环节、销售环节，在管理方式存在着很大的弊端，不便于通过各个环节的相互联系形成统一的成本管理系统，最终导致实际成本与标准成本进行无法进行对比，因此无法考核成本。导致企业的各个部门之间的活动不协调，无法统筹。往往有些部门为了自身的利益而盲目的进行活动。如，采购部门在采购的过程中没有预先进行生产调查，生产部门急需的材料才急需进行采购，而因为某材料在搞降价促销活动时就大量采购，只考虑材料价格，不考虑材质而影响产品的质量，导致生产部门所生产的产品无法销售，还有生产部门往往为了生产绩效，只注重生产效率，盲目大量生产。造成产品积压、质量下降，从而最终影响企业的整体经济效益。
成本还包括产品的开发、营运、营销过程中进行地广告宣传等所产生的费用支出，构成了生产产品过程的整个生命周期。如何关注产品的整个生命周期的成本，则形成了新时代成本管理理念。如何引导企业从产品整体的角度去对成本进行控制，从而实现产品价值最大化，利润最大化，最终在市场残酷的竞争中不断的发展壮大。
二、市场竞争激烈引发对时间成本要得到重视
当今市场竞争激烈，产品更新如此神速，企业要想在市场站稳脚，必须赢得市场。因此必须能够以最快的速度，最短的时间，开发出新产品，得到广大消费者的需求，从而占领市场，获得竞争的最后胜利。因此企业之间的竞争就此发生了转变，由产品价格竞争、产品质量竞争、向研发新产品的竞争进行转化，注重产品的新款式、新功能。传统的会计成本核算只注重进行事后发生的成本进行分摊，核算，不注重预测成本，对时间成本核算上是空白的，因此传统的会计成本核算是跟不上时代的发展，影响企业的发展，企业的发展将输给时间，无法在研发新产品上领先一步。因此必须重视时间成本。
三、重视成本控制，完善内部控制体系，加强成本监督
成本控制是对企业在生产经营过程中所发生的各种耗费进行核算、调整和监督的过程。发现哪些费用高额开支了，就想办法寻找可能降低成本的所有途径，控制高额成本的产生，以减少支出，尽可能不发生的支出不发生，因此在企业内部体系中要形成控制体系，相互之间进行监督。成本控制就是指对所发生的成本费用作为目标，采取相应的方法和措施进行控制，将费用最低化，最少化，不浪费开支，节约开支，利用现有的资源，开发新产品，多多利用“变废为宝”的理念，将废料、边角料进行改造，变造出新型产品，吸引广大消费者，从而完善内部控制体系。通过制定成本价值总水平指标值、可比值，以及产品成本降低率、成本控制中心对成本控制的责任等，达到对经济活动一系列管理活动的过程，进行实施有效地控制为目的，加强成本监督，使企业以最少的支出，产生最大的利润，为最大利润化为目标。
四、提高会计人员素质，努力实现成本会计电算化
当前相当一部分企业仍采用传统的手工账，年纪大的会计人员，无法适应会计电算化操作，因此会计电算化在应用中普遍存在以下问题：一是停留在模仿替代手工核算阶段，以发生的开支进行归集、统计核算、分配，事后再发生哪些费用超额严重，来反映经济业务情况，无法进行事前预测和事中控制；二是会计信息系统提供的仅限于财务方面的会计信息，而供应、销售、人事、财务方面的信息无法在企业管理信息系统中显示出来，而是在这些子系统中相互分离分割，无法形成整体联系，相互制约、相互控制，也无法达到资源共享，在整个企业管理信息系统无法发挥共同作用。目前的会计电算化所存在的问题，已无法满足企业管理的需要，特别是对于产品市场的开发中具有前瞻性的大型企业和上市公司更是无法适应。面对不同层次的企业管理需求，成本会计信息更具综合性、全面性、整体性。加快会计电算化从核算型、管理型转变，从而及时、准确地进行成本预测，决策和核算，有效地实施成本控制，已成为当今待解Q的问题。
五、结语
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经济全球化、区域经济一体化的背景下，世界越来越成为我中有你，你中有我的命运共同体。我国企业深受该背景的影响，企业之间的竞争越来越大，为了在市场上争得一席之地，占领更大的市场份额，获得更大的经济效益，企业也是使出浑身解数。企业的会计核算是关系到企业运行中所消耗的成本和获得效益的核算，关系到下一步的财务安排，所以成本核算对企业发展有重要作用。
一、企业会计管理和成本核算涵义
成本是企业进行一切工作的基础。企业从原材料到产品的销售的整个过程中包含多个环节，并且环环相扣，复杂繁琐。会计工作的稍微不仔细，就会造成计算错误，直接导致资源浪费，提高企业成本。为了减少不必要的损失，降低成本，企业的会计管理就显得尤为重要。会计管理工作渗透到企业的每个环节，企业的每一个行为都和财务工作有关系，对企业每一个阶段进行有效的财务管控。所以要提高企业的经济效益，就需要保证企业的工作人员有工作的热情，保证成品质量和生产效率。企业的目标是以最小的成本获得最大的经济效益。简单来说，成本核算是以货币为计量单位的手段对企业运行的所需要和产生总产出的计算。成本核算是企业正常运营过程中对企业财务工作的一个有效监督方式。进行成本核算时，必须保证生产经营活动中所需费用数据的精确性，核算的记录和形成的报表才有参考价值。准确的成本核算可以为企业管理决策提供正确的方向，提高管理水平，促进企业的最终目标的实现。
二、会计管理和成本核算的作用
会计管理和成本核算有着共同目的，就是为了经济效益最大化。通过成本核算，做好会计管理工作，共同促进企业目标的达成。企业的会计核算和管理能够对企业的人力物力财力进行总控，再在需求上进行合理的优化配置，减少不必要资源的浪费，提高资源的利用率，实现企业发展与国家绿色发展相协调，共同推进国家的低碳环保经济政策。企业会计管理和成本核算可以对企业的利润进行管理和配置，做出合理的支出和投入计划，直接关系公司产品和服务质量。公司的投入越大，产品的单价越高，那么在市场的占有率就很难掌握在控制范围内。企业成本管理与核算能够对生产投入进行把关，也是产品和服务质量的间接监督。此外，会计管理工作的精确性会影响管理层的决策。管理人员根据成本核算和管理得出的有效数据进行企业财务预算。若会计管理核算工作有问题，将直接影响公司计划的实施，从而影响公司的生产经营。
三、企业会计管理和成本核算存在的问题
1.企业管理人员对此概念认识不清
公司生产经营不当导致亏损，其中的主要原因就是企业会计管理工作不到位。当前，不少企业管理人员还未认识到成本核算与管理对企业的重要性，将精力放在实践环节，忽视成本这部分的工作。财务人员不能对会计管理做到细化。会计管理和成本核算没有很好的开展，可能会造成管理人员将利润不高的原因归咎于会计机构。为了节约成本，随意调动会计机构人员，减少劳务人员数量。如此，容易造成成本核算管理与会计工作完全混为一谈，影响企业的长远发展。
2.会计管理和成本核算容易出现漏项
成本核算是会计工作中的一个大工程，包含了多项内容和复杂的工作流程。工作进行中很容易出现误算和遗漏问题。在核算过程中，最容易遗漏的项目有：易忽视生产过程中无形的资产核算，如人力；容易忽视对公司的前期准备、后期投入的核算；容易忽视企业为走低碳绿色之路的成本。长远来看，这是一笔不小的开支，一定做到记录在册。
3.相应的体制机制不健全
成本核算方法有多种，如品种法、分批法、分步法、分类法，ABC成本法等。公司为了获得更多利润，会随意更换成本核算法。一般来说，公司在一个季度里使用的成本核算方法应该是一样的。随意改变核算方法，可能导致季末清算数据出错。部分不法人员挪用公款等事件便是采用这种方法。此外，企业会计管理核算的体制机制不完善，出现漏洞以及缺乏专业素养的工作人员也是会计工作的出现问题的潜在隐患。公司对会计管理工作缺乏到位的监管，规范的规章制度，造成种种恶劣事件的发生。
四、会计管理和成本核算的关系分析
对成本核算和会计管理的定义及其重要性和现存的问题进行简析，可认识到会计管理和成本核算两者相辅相成，缺一不可。作为企业生存不可或缺的两部分，应该受到企业的同等重视。同时转变传统的会计管理和成本核算的关系的思想。
1.会计管理和成本核算相辅相成，缺一不可
企业中涉及到企业核算就要联系上企业会计管理。成本核算在一定程度上是会计管理的基础。在企业经营过程中，表面是企业所有生产成本花费，其实是对生产成本的有效管理。企业在原材料等成本方向进行有效管理分配。若会计管理离开成本核算就不能保证公司的正常运行。总之，保证会计管理核算和成本管理相辅相成，才能提高企业的经济效益。如果成本核算过程中离开会计管理，那么成本核算的结果也很难保证正确性，从而得不到管理人员的认可，自然做不出科学的决策。成本核算是对企业经营管理中的各种耗费的反映过程，也是为了企业发展而进行的成本信息的反馈过程。如果会计管理离开了成本核算，公司无法继续进行经营。忽视成本的投入大小，专注产出量和最终获得的效益，是企业容易犯的错误。忽视成本计算，公司很难长远发展下去，更不可能得到更高的经济效益。
2.更新会计管理和成本核算的陈旧关系
传统的会计管理和成本核算主要是针对有形资产，而现在是网络化时代，无形资产的比例大幅度提升，这就需要企业工作人员思想做出相应的转变。企业需要对内部工作人员进行培训教育，了解最新财务、会计信息，运用最新成本管理核算方式进行运作。同时，保证会计管理工作顺利开展，需要员工保持积极性和拥有高度责任感。对企业会计管理核算工作以严肃认真地态度对待。如此情况下，企业精神建设得到加强，企业的竞争力也会得到提高。同时，企业得到了更好的发展，为员工提供更高发展平台，工作人员又可以满怀激情，认真对待工作。从企业的前期生产到后期销售过程中的每个环节都需要严格按照企业的规章制度、业务流程进行，包括成本核算。企业的会计管理和成本核算是企业的工作的关键环节，两者共同决定了企业的经济效益、社会效益。
五、结语
企业会计管理和成本核算需要得到企业管理人员的高度重视，转变财务意识，统一成本核算方法，建立健全企业内部成本核算制度，加强企业内部监督管理，引进具有高度责任心和职业素养的人才，以企业的个性特色为出发点，结合市场需要，做出科学合理的决策。在竞争日益激励的市场经济下，提高经济效益，在市场上处于优势地位，必须保证企业内部的运行顺畅合理，坚决杜绝成本核算和会计管理工作中的混乱现象，企业才能够健康可持续发展。
参考文献：
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随着社会主义经济发展，医疗改革稳步推进下，全成本核算在公立医院经济管理中逐渐凸显其作用，为管理者管理提供数据依据。公立医院在经济管理工作中实行成本核算，有助于医院的可持续发展，适应当前医疗改革，加强医院自身的计划管理。目前，我国公立医院经济补偿渠道主要有医疗服务收费、药品加成收入和财政补贴三个方面。为解决患者看病难、看病贵等问题，政府加强对医院收费的控制力度， 规范医院收费项目，防止医院多收、错收医疗费用。同时，调整药品价格，实现药品零加成，控制药品收入比例等改革力度的不断加大，遏制“以药养医”的现象，解决当前存在的问题。面对相关政策改革， 医院要在竞争中争得领先优势， 必须要对原来以药养医的观念及固有的经营管理方式和发展的重心进行改革。医院应该把立足点放在挖掘潜力、优化结构、强化成本管理等方面， 才能适应新的政策以及医院自身发展需要。医院以往重收入轻成本的观念必须改变，通过不断提高医院收入来支撑收支平衡的粗放路子必将无法适应当前的政策改革， 这就迫使医院把维持收支平衡的重点转向自身的成本控制， 以成本控制橹鳎 节约不必要的成本开支，通过各种管理手段，提高医院经济效益。因此，全成本核算在医院经济管理中的位置将越显突出，医院经济管理应该实施成本核算，对医院的发展和在市场经济中保持优势地位都具有重要的指导意义。
二、公立医院实施全成本核算的意义
（一）有利于医院优化资源配置
医院的资源是有限的，通过全成本核算能够使管理者充分掌握医院开展的各个医疗项目的实际成本以及各核算单元的成本构成情况，为管理者改善经营管理，调整项目结构，优化医院资源配置提供决策依据，充分利用资源，促进医院的发展。
（二）有利于提高医院的管理水平
通过建立健全医院全成本核算制度，规范医院各医疗业务流程，为管理者提供相关依据，使医院成本预算的编制以及考核更加科学和规范，使医院内控制度及范围得到规范，提高医院整体管理水平。
（三）有利于为医院获得合理补偿提供依据
公立医院的性质决定了医院的公益性，医疗服务价格由物价部门制订，同时受社保部门管控政策的影响，有些医疗服务价格存在脱离实际低于成本的情况，全成本核算为医院与政府部门探讨医疗服务价格提供依据，为新医疗改革提供数据支撑。
（四）有利于提高医院经济效益和社会效益
在保证医疗服务质量的前提下，不断降低成本将产生更好的经济效益。只有实施全成本核算，通过成本核算分析成本的构成，能够从中发现存在的问题，使医院利用有限的卫生资源为社会提供更多、更优质的服务，并使经济效益达到最大化。
三、公立医院全成本核算存在的问题
（一）医院全成本核算的方法缺乏统一标准
由于各医院的医疗技术服务具有独特性及不确定性，导致每家医院所提供的医疗服务只能根据医院自身的情况、医生水平、病人具体需求等方面不同而使医疗服务所产生的成本有所不同，同一种疾病，因病人、诊治方法等不同，也会使医疗成本发生变化。新技术的应用或诊疗方式的改交也会使成本结构发生改变。医疗服务的不确定性造成医院成本的多样性，医院之间的缺乏可比性。
（二）成本核算系统信息化程度不同
大部分医院都有信息化系统，但主要用于统计医院收入相关的数据情况，统计口径仅与收费挂钩，现有信息系统无法准确统计固定资产，不可收费材料等所有成本数据，无法准确计量医疗所产生的支出费用，卫生系统要求医院提供的成本报表也是相对粗略的数据，因此，全成本核算效率低下、成本数据准确性低，严重影响了医院管理水平和管理质量。
（三）医院成本核算方法具有多样性
它由数十种不同的学科构成的，每种学科都因专业不同而使成本核算的内容和表现方式不同，多种成本形态和成本分类造成了成本核算方法的多样性。目前大多数医院进行成本核算的直接目的仅仅是为了医院绩效分配的各科室支出提供成本的依据，引导科室注重成本，节约成本。这种典型的“算成本，为奖金”的思维模式，没有从成本核算的管理功能出发，只是起到按传统绩效分配方式核算科室成本，导致科室为降低成本而盲目的减少开支，没有充分发挥全成本核算用作医院管理的工具的作用，无法科学的实现医院精细化管理。
四、公立医院全成本核算管理建议
（一）在政府部门的主导下的开展全成本核算
运用统一的标准的成本核算方法，从而计算出区域内医院平均成本，使各公立医院的成本核算数据具有可比性，同时，各医院以社会成本为标准，挖掘出本单位的个别成本与社会平均成本的差别，优化其经营管理，促进医院自身发展。医改要求公立医院取消药品加成，实现药品零差价销售，使医院收入合理降低，80%调整为医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。医疗服务价格调整，即立足于医院公益性的需要，同时促进公立医院实现社会目标，又要与激励约束相容原则相适应，重点提高诊查、手术、护理、治疗、中医服务以及体现医务人员技术劳动价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查和检验项目价格，充分体现医疗人员的价值，同时也深化医院结构性改革，提高医疗服务质量。
（二）不断加强医院信息化建设
医院成本核算必须依赖大量、准确的基础数据信息，通过信息系统对基本信息进行规范、收集、处理，转化为可用的成本信息。医院全成本核算还需要医院各个部门提供相关数据信息支持，这就对医院的信息化管理提出了更先进、更高的要求。只有建立一整套完善的成本核算信息系统，才能充分挖掘医院基础数据信息，发挥信息化快捷、准确、便利的优势，实现全成本核算。因此，信息化的建立与完善，是医院实现成本核算管理必不可少的基础。
（三）建立医院的全成本核算领导责任制
医院全成本核算由院长亲自挂帅，委任主管领导以及各部门中层干部骨干成立成本核算办公室，各部门相互协作配合共同完成成本核算工作。成本核算办公室要制定完善相关全成本核算的制度，建立健全全成本核算体系，制定相关成本的核算方法，对医院成本进行统一的组织管理，还要对成本进行有效的科学预算、分析和控制。应以财务部门为牵头部门，其他部门应无条件积极配合工作，同时还要注重财务管理和成本管理之间的关系，以财务管理作为成本核算管理的基础条件，而成本核算管理则是作为财务管理的延伸和扩展。
（四）确定合理的成本核算测算方法
完善医院临床路径，以临床路径为基础的项目成本测算方法为例，充分考虑各医疗项目的病人在入院后所有可能接受的治疗的流程，明确确定医疗临床路径，根据临床路径明确、合理的计算出该病种的在治疗过程中将发生的平均成本。通过临床路径逐步测算出项目成本、以及病种成本，为成本核算提供数据支撑，有助于更好的实现成本核算。
五、结束语
全成本核算是医院管理的有效手段之一，但全建立成本核算是一个漫长持续改进的过程，各个医院需根据医院自身情况进行，并在进行中持续改进。面对全成本核算过程中出现的各种问题，可参考上述的方法应对，通过理论的基础结合实际进行解决。同时，全成本核算需要管理部门的牵头，发挥各个员工的主观能动性，通过每一位员工的共同努力才能实现医院的成本核算，为医院运营管理提供更好的数据支持，为管理层做出决策提供依据，促进医院在医疗改革过程中更好的发展。
参考文献：
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(一)成本的内涵及其分类
成本是企业未完成某一项目而事先进行的投资，是商品经济的重要环节，是商品价值不可或缺的一部分。企业成本具体是指企业为生产某一种产品所需要消耗的各种资源的总和。财务成本以及管理成本共同构成了企业成本。财务成本是根据国家下发的指定性文件，依据财务和会计准则进行计算，以此生成财务报表，因此也称为法定成本。准确的财务成本可以保障科学的价值补偿，科学计算企业的盈利亏损，有效核准企业的成本费用水平。管理成本是企业根据自己方法对其的成本进行计算，将不同类别的耗费分门别类进行计算，是在财务成本的基础上进行进一步计算。
(二)成本核算及管理概述
1.成本核算概述
(1)成本核算的含义成本核算是在完成某一项计划之后所体现的外在表现形式，是产品价值制定的重要标准。(2)成本核算所遵循的原则成本核算时要遵循国家的法律法规，即具备合法性原则；可为本企业提供数据，即可靠性原则；与其它事物相联系，即相关性原则；分步准确计算，即分期核算原则；遵循客观的经济发展状况，即实用性原则；为企业发展不可或缺的一部分，即重要性原则；与企业未来发展相一致，即一致性原则。(3)成本核算的目的企业进行成本核算，可以帮助企业通过数据分析市场发展趋势，改善原有的生产经营管理模式。一旦所依赖的数据出现状况，定会影响企业管理层对市场未来发展方向的判断。通过成本核算，可以有效考察生产过程中所出现的诸多问题，考察执行人员的执行状况，便于改善企业自身的生产经营模式。
2.企业成本管理概述
成本管理，是指企业对其生产活动中所需要的各种资源进行整理，一般包括成本的预期核算，各项成本的花费决策，每一项成本的控制，后期对各项成本的考核等诸多方面的内容。成本核算能否发挥出积极有效的作用，直接关系到企业能否对成本进行有效把控，间接影响到企业未来的经营决策。成本核算的总体过程是企业自身各种计划耗费的真实反映，便于加强企业管理层对企业的把控。
二、当前企业成本核算与管理中存在的问题
(一)企业成本核算中存在的问题
1.成本核算程序紊乱
科学有效的成本核算方法是企业有效进行成本核算的前提。但是随着经济发展趋势的不断变化，当前企业成本核算程序较为紊乱，不能为企业成本核算提供很好的助力。企业成本核算程序紊乱主要体现在以下几个方面：(1)核算方法缺乏科学性当前我国绝大多数企业采用的成本核算方法为品种法和分步法，极少数的企业采用分批法。品种法、分步法主要适用于工厂等生产产品较为单一的企业，但是目前我国大多数企业属于小批量、多品种生产，因此，诸多企业应改变成本核算方式，采用分批法进行核算。(2)缺乏科学的费用分配方法企业对于生产项目所需要的各种花费并未进行科学分配，未精确计划各个部分所需要的花费。例如，我国大多数中小企业在制定生产计划之后，所耗费的成本完全以最终的完工产品进行计算。这样，当完工产品超过预期之后，便会使成本增多，当完工产品未达到一定标准时，产品成本便会偏低。而所需要耗费的成本是一定的，人为造成了成本核算的不准确。
2.成本计算对象模糊
准确的成本计算对象，可以帮助企业有效确定什么是所需要耗费的成本以及费用由谁成本的问题。但是中小企业恰恰忽视了这一方面的问题，在进行成本核算的过程当中，生产产品的规格以及品种成为成本核算的盲点，一律认定为一个对象，并以此进行成本核算，其最终结果必定是不准确的，那么依据成本核算所得出的盈亏亦是不准确的。
(二)企业成本管理存在缺陷
企业的成本管理目前存在一定的缺陷，不能为企业的发展提供助力，并且制约着企业的进一步发展。当前我国企业主要存在成本管理意识淡漠、管理控制方面单一、目标单一、基础工作漂浮以及体系不健全等方面的问题。成本管理观念的缺失，使企业不能满足市场的需要。
三、完善企业成本核算与管理的建议
(一)改善企业成本核算的诸多建议
1.改进原有的成本核算方法
企业成本核算的方法应该适宜企业自身未来的发展，结合本企业发展的特色，努力形成具备自身特色的成本核算方法。如果企业的成本花费较高，并且需要多道工序，生产多种产品，需要借用诸多高科技的机器设备，企业自身人员的技术素质较高，可以选择采用作业成本法。
2.合理进行费用分配
进行成产所需要的花费存在于生产的各个环节当中，将有限的成本分配于各个环节当中，如何进行分配，需要根据企业自身的生产状况以及所生产的产品种类进行选择。并且，对每一个环节的分配标准应该不尽相同，区别对待。具体而言，便是遵循两个原则，一是合理，一是简洁。例如，动力方面的花费一般与机器使用时间密切相关，应将机器使用时间作为分配的主要考虑对象。
3.合理规划成本核算对象以及核算范围
无论企业的生产规模如何，生产何种产品，生产经营的标准便会不同。应根据企业自身生产经营发展状况以及自身特点，在满足科学规划成本管理的基础上选择成本核算对象以及核算范围。当企业需要同时生产多种产品时，需要将产品作为成本核算的主要对象，然后根据产品的不同规格划定每一种产品的成本花费。当企业主要生产某一种产品，但同时生产少量其它产品时，应以其主要生产的产品作为成本核算的对象，至于其它各类产品，可以统一认定为一个核算对象。
(二)完善企业成本管理的建议
企业的成本管理一方面需要引进先进的管理观念以及方法，另一方面需要结合本企业自身的发展状况。
1.树立成本观念
良好的成本观念是企业有效进行成本管理的必要保障，树立成本观念，可以使企业的每一位员工认识到成本的重要性。在企业进行成本管理教育，使每一位员工明悟成本与自身之间的关系，同时号召员工为企业的成本管理献计献策，对提出宝贵意见的员工给予奖励。努力在全企业形成一种重视成本管理的良好氛围。
2.建立行之有效的成本管理体系
科学技术地发展为成本管理信息的处理提供了许多现代化的工具。利用电子信息技术，可以对数据进行精确计算，加快了企业现代化管理进程。例如，利用EXCEL电子表格软件，可以将数据进行表格化处理，同时结合统计图直观显现成本管理的各项数据。利用这些软件，成本管理的工作人员可以便捷地对成本进行预测，并对阶段化的成本进行监控。同时，可以依靠科技创新实现降低成本、提高效益的目标。技术创新的同时创新制度，成本管理才能创新，以此为降低成本、提高效益打下坚实的基础。
参考文献：
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1．1企业财务管理中存在的问题
财务管理过程整理、分析企业财务相关数据后将该财务信息提交给企业管理层,从而为企业经营决策提供依据.企业财务管理是企业运营控制的重要手段,资金的使用情况和前期决策资金回报率对投资者的行为决策有着直接影响.财务管理能将企业资金流动、规划、利用等情况反映出来,能帮助企业制定合理的决策,以促进企业发展.但是在实际工作中,企业财务管理存在多种问题.部分企业缺乏完善是财务管理体制,存在多种财务管理漏洞和隐患,如财务管理控制薄弱、缺乏完善财务资金管理制度、资金使用不合理等,容易导致企业陷入财务困境,使得企业运营状况受到严重影响.部分企业财务管理人员的专业能力不足,缺乏完善财务账目管理规范,无法准确预测企业经营中产品仓储、营销、材料耗费、项目成本投入等方面的财务风险,使得企业资金运转不畅.企业控制财务力度较弱,缺乏财务管理责任制度,无法有效追责财务管理中存在过错的行为,使得企业财务管理无法发挥其应用的作用.
1．2成本核算中存在的问题
成本核算的准确性直接影响企业成本的预测、分析、规划等工作,会直接影响企业经营决策.但是在实际工作中,许多企业成本核算工作存在多种问题.部分企业管理层对成本核算的重视程度不够,对成本核算的认识不足,认为财务部门做好企业账目即可,且企业财务部门设置简单,部分企业甚至直接采用兼职会计来算账,无暇顾及成本核算工作,使得成本核算管理水平低下.部分企业缺乏完善财务核算体系,没有形成系统、规范的成本核算制度,即便制定相关成本核算制度,其实际应用效果差,无法充分发挥成本核算的作用,且企业对成本核算的监督力度不强,部分企业无法确定产品生产中采购、领料、分配等相关环节责任人,使得产品质量缺乏保障.除此之外,部分企业通常采用品种法、分批法进行成本核算,这种核算方式无法满足多品种、小批量的市场发展趋势,使得企业核心竞争力下降.由此可见,企业需要强化企业成本核算,提高企业成本核算控制力度,完善企业成本核算制度和监督,从而充分发挥成本核算的作用,提高企业的竞争力.
2强化企业财务管理与成本核算的措施
2．1强化企业财务管理措施
企业财务管理的目的是查看企业实际运营情况,对企业投资项目的合理性、可行性进行预测,帮助公司管理层制定科学经营决策,并对执行方案的合理性、可行性等方面进行评价,从而为企业发展、运营、人才培养等方面进行分析并提供改进方案.企业应不断强化财务管理,以改善企业财务管理水平,对此应从以下几个方面进行改善.
2．1．1建立完善财务管理制度
企业根据自身运营实际情况、管理目标以及财务活动规律,建立完善财务管理制度,从管理方面、资金角度、业务环节、项目投资方面建立健全财务管理制度,从而有效规范财务管理程序,明确财务管理内容,提高财务管理水平.
2．1．2建立完善企业监督制度
相关管理部门建立完善企业监督制度,以保证经济业务的审批、办理、审核以及后期会计稽核工作合理,保证该经济业务中无违法、违规情况.在经济业务相关手续办理的过程中,查看各项手续、凭证是否齐全,是否符合具体工作要求,相关业务手续能否在授权范围内进行办理等.如果相关经济业务已经办理完毕,则需要加强事后核查工作,保证凭证完善、合法,且及时发现其中存在的问题,并予以纠正.且企业应建立完善内部控制和监督制度,以加强对企业内部的控制,从而完善企业监督机制.
2．1．3加强企业财务预算执行和控制
在企业财务管理中,财务预算执行和控制是其重要的组成部分.对应财务预算和控制,企业应从事前、事中以及事后控制方面进行管理,企业应严格按照财务预算管理重点控制财务预算,并严格根据相关制度执行财务预算,如果某支出项目的预算审批程序不符合规范,则一律拒绝付款,从而达到财务预算执行的事前控制.财务预算执行相关责任人严格根据财务管理制度实施财务预算,加强对财务预算的检查,第一时间掌握财务预算的执行情况,对财务预算执行中存在的市场变化、价格变动等因素进行分析,根据规范程序来对财务预算进行调整.财务预算执行后,相关工作人员对财务预算执行情况进行评价,调查超预算、偏离预算项目的原因,从而及时改进相关工作.
2．2强化企业成本核算措施
在企业成本管理中,成本核算是重要的组成部分,在企业管理中发挥着重要作用.精准的成本核算能有效反映企业生产经营过程中各个环节的资金消耗,能为企业改进管理方法提供科学依据.强化企业成本核算的方法主要有以下几个方面.
2．2．1强化企业成本核算意识
企业加强对资金管理的认识,让企业高层管理人员认识到成本核算的重要性.企业加强对企业高层管理人员的培训,组织企业管理层学习成本核算的相关知识,并将成本核算列入企业长期发展战略中,让企业管理层认识到成本核算对维持企业优势、提高企业市场竞争力的重要作用.不仅如此,企业加强所有员工成本管理意识培养,让企业全体员工均参与企业管理管理,对企业运营各个环节进行严格控制,控制企业成本投入,并强化对员工成本控制方面的培训,在企业中营造自觉进行成本管理的氛围,从而有效减少企业成本支出,扩大企业经济效益.
2．2．2建立完善成本核算制度
企业建立责任成本制度,即按照责任归属原则归集成本资料,对责任者成本进行计算,从而获得成本控制的相关信息,如成本耗费状况等,进而将经济责任落实到各个部门、组织和个人.责任成本制度的建立有助于规范企业成本管理,可促使企业加强对成本消耗、传递以及考核等环节的控制,从而提高企业成本管理水平.
2．2．3应用合理成本核算方法
企业根据自身运营的实际情况选择最佳的成本核算方法,由企业自身产品生产特点来选择成本核算方式,如果企业产品数量较多,数量通常存在较大的变化,且需要投入较多的材料费用时,企业可在月末成本核算中单独列出材料成本项;如果企业产品数量少,产品成本核算对生产成本无较大影响时,则月末无需进行成本核算;如果企业各项消耗额度较稳定,则可在月末产品成本核算中采用定额比例法或定额成本法.除此之外,企业进行成本核算时,应通过企业生产技术、组织的特点来进行成本管理,如果企业同时生产多个品种,则应采用品种法进行成本核算;如果企业主要生产某种产品,而少量生产其他副产品,则应将少量其他副产品归为一类进行计算,但是如果每种副产品数量均较大,则对各项副产品进行单独计算.
2．2．4加强成本核算监督
企业成本核算不实是影响企业决策的重要因素,对此,相关管理机构应加强对成本核算的监督,根据相关政策、规范对成本核算过程进行控制,并成立专检查,门监督检查部门,由监督检查人员对企业成本核算的真实性进行检查,利用费用验算法、核对耗材法等方法发现企业真实财务状况和经营情况,以减少虚假降低成本的行为发生.企业加强内部控制,对财务监督管理予以重视,并建立科学的会计制度,明确各个财务岗位的责任,并对会计账簿、报表等进行审核,及时发现并处理存在误差的地方,及时补办审批手续,以提高会计核算工作的真实性.
3结束语
强化企业财务管理和成本核算是决定企业经济效益、生存和发展的重要影响因素.企业应加强财务管理,合理分配、管理企业现金流,科学利用企业资金,充分发挥财务管理的作用,且企业加强对成本核算的重视,根据企业经营的实际情况采用合理成本核算方式来及时、正确地对产品总成本、单位成本进行核算,从而为企业经营决策提供科学依据,提高企业竞争力,进而为企业的发展奠定良好的基础.
参考文献
[1]李秋梅．财务风险下的中小企业成本精细化管理研究[D]．桂林:广西师范大学,2014．
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疗养院；财务管理；成本核算；内部控制
一、疗养院成本核算的工作内容及作用
(一)成本核算的方法。
主要包括项目法、全程成本法和病种法。其中，项目法将疗养院的医疗项目当作成本核算的对象；病种法则是将各种病种按照不同类别分类后再进行核算；全程成本法，又称为科室成本核算法，是把科室当作一个单元，通过多种方式对疗养院成本进行核算，从而实现全面而精确核算的目的。现实中，这种方式的应用程度最为广泛。
(二)成本核算的作用。
成本核算包括事前预算、事中控制、事后核算，及对资金和资产进行系统、连续、动态的监测，便于整体把握疗养院运营与管理中的财务状况，为疗养院提供详细、完整的财务信息；主要作用在于为疗养院建立相对完善的责任体系，以便于在出现问题时能及时地明确、落实责任归属，从而进一步辅助疗养院管理者充分利用会计信息，通过对比查询获得准确成本数，继而提高疗养院整体管理水平。
二、疗养院成本核算管理实践中的问题
客观地说，大多地区疗养院在成本计核算环节，都存在着不同程度的问题，如，缺乏规范化管理，没有按照会计制度建账，仍然采用旧的预算编制方法，会计信息精细化以及会计电算化程度较低，导致会计信息失真、实有资产与账面不符、多余资产闲置等问题。与此同时，疗养院从事会计工作的相关人员的专业素养也参差不齐，专业水平有限，且部分缺乏工作经验，如，工作中不遵守相关的会计制度规定；还有部分会计人员是由其他岗位抽调来兼职的，难以胜任会计核算工作要求，且极易造成核算出现纰漏。除上述外，还存在部分疗养院财务系统所设计的内部会计控制体系不健全，缺乏有效的稽查、审批等制度，也没有形成相互牵制、相互制衡、相互监督的工作机制；以及部分疗养院管理层只重视经营环节，不重视又或是随意干预全面预算管理和会计核算控制，最终导致疗养院的管理发展大受影响。
三、改善疗养院成本核算现状的实践措施
据历年统计数据显示，在地区疗养院总收入中，药品收入占39.1%左右，耗材收入占12.2%以上，财政补助收入占9.4%左右，医务性收入只占总比约四成。而在支出中，药品和耗材占业务支出的比例为五成以上，人员支出约占其中33%左右。由此可见，地区疗养院有近50%以上的收支活动都源于药品和耗材，销售利润足够用于弥补医疗成本支出。疗养院卖的药品和耗材越多，疗养院的利润越大，医药费用就越高。也正因为如此，使部分疗养院成为药品、耗材生产疗养院的“销售员”。为进一步促进疗养院经营水平，可尝试下述方法，以改善院内成本管理现状：
(一)规范内部控制制度。
会计内部控制制度包括预算管理制度、成本核算制度、收支审批制度、岗位制衡制度、审计监督制度等，完善的内部控制制度是疗养院会计核算规范化的保证，也是其财务核算工作得以顺利完成的关键。所以，疗养院应结合自身定位和实际经营状况，建立健全内部控制体系，对制度进行不断的创新，并覆盖各项经济业务、各个部门以及岗位，建立相应的岗位责任制；同时加强资金流向控制，做到资金流向明确，资金流动可控；加大内部会计控制制度落实力度，既要兼顾内容的创新，也要抓好落实工作，认真践行制度所倡导的理念和方法，确保内控制度在实际工作中的有效性，从而保障核算工作的进一步展开。
(二)科学执行成本预算。
全程成本核算应重视前期工作建设，只有打好“地基”，才能保证后期核算的质量。根据当前疗养院成本核算制度的应用现状可以看出，大多数疗养院都已形成独有的运行模式及流程，可行性也在不同程度上得到保障。不过比较来看，成本核算的效果仍不尽理想。合理规范、科学执行疗养院科室成本核算成为现阶段实务探索的关键。2012年，我国财政部颁布了《行政事业单位内部控制规范》，弥补了财务内部控制制度的不足，通过规范理论方法，联系实际成本核算，完善内部制约机制。比如，在进行疗养院耗材成本核算时，为避免发生成本与费用混乱的现象，将耗材成本核算与费用核算调整为不能由同一人员负责，由次杜绝了成本与费用交叉混乱现象。
(三)推动成本核算与绩效考核对接。
现实中，大多数疗养院工作人员对科室成本核算体系并不了解，也不清楚具体的绩效考核方法，造成核算工作的开展频频受阻。对此，疗养院可以通过组织相关工作人员听取讲座、大会讨论、文件通知等方式，提高工作人员对制度规定内容、关系的熟悉度，藉此建立激励机制，提高员工的节约意识。需要注意的是，激励机制应建立在已有的成本预算基础上，每月定期检查院内各科室的实际成本情况，并将其与预算对比，对于节约成本的科室，要检查其预算制定是否合理，如果预算合理，应据此给予一定比例的奖励；如果出现成本超支，则要找到其中原因，进一步完善预算的合理性，并给予相关处罚，以此最大程度发挥疗养院成本控制的作用。
四、结语
疗养院经济成本核算的实行是市场经济发展的要求，也是相关医疗服务加入到激烈市场竞争的结果。在知识经济时代，疗养院在面对市场竞争带来的机遇和挑战时，能否充分发挥经济成本核算的作用，已成为疗养院在激烈的市场竞争中成功与否的关键。因此，各疗养院要针对自身的特点和实际情况，探索科学合理的经济成本核算方案。
作者：蒋福坤 单位：广西壮族自治区桂林冶金疗养院
参考文献：
[1]卢煜,陶裕群.浅议行政事业单位预算管理[J].中国商界(下半月),2008(11).
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在基层医院的成本核算和绩效管理工作中，尚存在几个较大的问题，一是传统的成绩核算制度只能计算收益和支出成本，无法对日益重要的医疗服务项目成本进行计算；二是由于部门之间存在各种各样的联系，在归集分摊方面，难以根据实际消耗作为分摊基础；三是成本核算的评估标准未能统一，忽视非财务指标问题，在绩效管理上存在平均主义，难以实现多劳多得的局面；四是对绩效管理工作缺乏真正的重视，绩效考核结果未能与薪酬收入真正挂钩，绩效管理工作流于形式。
三、加强基层医院成本核算与绩效管理工作的策略
(一)制定合理的内部服务价格
针对服务成本的计算，基层医院在成本核算管理工作的进行过程中，应注意制定相应的服务价格，以便于进行核算。并且，在各种医疗服务过程中，医院内部各科室之间可能需要相互提供服务，造成资源成本的复杂化。合理的内部结算价格能够帮助计算各科室的实际效益有利于医院管理者公开合理地对个科室进行考核和评价，根据各科室的成本控制与管理情况使基层医院的成本核算数据更加准确，管理更加合理。
(二)坚持公开透明的考评原则
成本核算工作关系到各个科室甚至各个医务人员的切身利益，因此，要十分注重成本核算工作的公开化与透明性。如某地一基层医院，坚持每月将其各科室的成本核算数据及结果公布于医院的院务公开栏上，让所有医疗工作者能够明晰医院的实际运营情况，增强器成本核算意识。这种通过主动公开核算数据，给各科室工作人员解疑析惑的方式，提高了基层医院成本核算工作的公信力，在无形中华加强了成本核算工作的执行力。
(三)积极实行绩效二次分配管理
由于绩效管理在实际实行中存在着平均主义，基层医院在实行绩效管理工作时应当积极鼓励各科室开展科室内绩效二次分配，打破科室中吃大锅饭的现象，遵循多劳多得、有奖有罚的原则，充分体现个人劳动的价值，保障核心工作人员的礼仪，合理拉开医务人员的分配档次，奖勤罚懒。
(四)设立有效的绩效管理反馈机制
绩效反馈是绩效管理工作的主要方法之一，即考核部门将绩效考核结果真实且及时地告知给被考核者，督促其持续改进、不断进步。在此项改进措施中，要注意反馈信息的及时性与真实性，因其为经常性工作，应在基层医院形成一定的制度，并对相关工作予以保证。执行者可利用相应的技术手段，简化操作程序，减少人力资源的浪费。但是，绩效评估内容与指标必须具有针对性，使相关医务人员能通过绩效指标的学习，提高其整体表现力和竞争能力。
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2.缺之成本核算管理的意识。目前来说，在成本管理过程中，由于实际的生产经营成本与核算时使用的方法存在着一定的差异，所以就会造成企业在成本掌控上的被动。如有些企业的成本核算范围并没有包括进所有的成本因素，有些企业则只关注一个角度下的生产成本。如部分企业对于生产经营中的销售成本不甚在意，而对于技术与研发方面的投入成本非常敏感。这样的核算方法对于当下的市场竞争要求并不适应，也无法为企业提供正确而全面的决策数据。再如有些企业在成本核算方面并没有一个系统性的会计管理制度，成本核算与管理工作在执行的过程中经常出现并轨而行，职能重叠的情况，甚至出现成本控制项目混乱的现象。这样不仅造成成本核算不准确，甚至会造成不必要的内耗。还有一些企业在成本核算方面的管理是兼职性质的，并没有专人负责管理这一块，这也就造成了会计信息的有效性存疑。
3.成本管理与控制的方法落后。在部分企业的会计成本核算与控制中，企业财务部在统计和控制企业内部经济流动时往往会按照传统老旧的办事形式，进而发生了很多困境。比如在开展成本管理阶段时，由于企业对成本核算与控制的不重视，没有专业人员对整体和局部的项目开展进行专业系统的指导、跟踪与统计，进而造成项目预算账目不清、颠三倒四，在无形中丧失了成本管理体系的参考价值。
二、加强企业会计成本核算与管理控制的具体对策
1.提高成本核算与管理的水平。在整个成本核算与管理过程中，管理者的管理水平，管理制度的有效性都决定着最终的效果。为了实现最佳性价比的成本管理，就要对成本管理制度进行优化。一方面作为企业的经营管理者，要对自身企业的发展阶段，发展优势，问题与不足有着全面的了解；另一方面还要了解企业所在的市场经济发展情况，只有对市场需求有着最为敏感的反馈，才能根据市场大势生产最为畅销的产品，提高成本的利用率。
2.严格规范成本核对方式，提高预算目柘的灵活性。从企业的经济行为入手，经济活动是为了实现企业盈利而进行的，有一定程度的社会效益，所以在企业日常的成本规划统筹中，要把经济费用与经济价值进行均衡对比分析，并在考核企业业绩的同时，要进行适当程度的思维转变，把重点从经济效率中转移，学会挖掘企业内部自身业务的潜在优势，通过多种合理方式与途径增加收入、节约开支，进而建立一套更具有实用性、适用性的成本管理与控制机制。
3.提高核算措施有效性。为了提高企业成本核算的效率，提高企业管理的有效性，就要通过完善成本核算与管理来达到控制成本的目标。当然，不同类型的企业其管理的特征不同。所有的企业在进行成本核算与管理时都要综合考虑自身的实际情况，根据自己企业的产品特征，以满足产品质量为前提进行管理与技术方面的改进。考虑到企业生产流程复杂，产品生产的环节众多，而且每个环节里都会产生不同的费用。那么落实到财务部门的成本核算工作中时，就需要财务部门及时记录下生产过程中每一项产生的费用，并以作业成本法为依据，逐项对企业的成本费用进行清算。当然不是每个企业都适合使用作业成本法核算成本，根据企业的实际情况，可以选用分批法，品种法进行核算，综合各种核算方法的利弊来选择最为合适的核算方法。
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医院在疾病的预防以及疾病的康复的服务的过程当中,其价值体现就是所花销的货币。历史成本分期核算是目前我国医疗成本测算所遵循的原则,遵循的原则按招口径的一致性和直接成本实计且权责发生制与间接成本分摊等原则,成本核算的基本框架是:①医院一级的②科一级的③项目一级的④病例一级的⑤病种一级的⑥诊次一级的。现阶段医院的成本控制管理中体现的丰富内涵和应用广阔范畴中管理层面应包扩:①预算、②计算③核算、④分析。监事前、事中、事后的管理督程序则体现了从时间的排序上进行医院成本管理及控制的管理理念,对医院的各类成本数据的精确核算是管理到位与否的具体体现,管理理控制的实施基础实施的过程涉及到市场的方方面面包括环境和效率效益,其中医疗的质量好坏和技术服务水平的高低以及服务的态度的好坏和信息化的程度到财务的控制管理的力度和法律以及法规等众多个领域,其成功标志就在于:事后发现了的问题能够在事发之前准确的预测并且做到事中控制的有效程度。
一、建立健全成本核算体系
以经济核算部门为成本核算中心这就要求医院必须从上到下的去建立一个有序的成本的核算组织机构,例如各科室或班组为单位进行配备核算人员,形成自上而下上和以上级领导到下级职工、从行政和后勤部门和各个临床医疗部门的医院全体员工的动员相互配合的成本核算的管理控制体系。完善各种原始的记录报表建立健全各科室及班组的计量与盘存的规章制度,医院的内部各种物资材料的收发和领退要严格认真,认真填写原始材料和物质的流转凭证是医院成本核算的最最基础的工作必须严格办理各种收、发、领、退的手续。
1、医院工作的特殊性与复杂性是科学的确定成本核算的核心也是科学合理设置成本的责任中心也就相应的显得极其的重要。成本的控制核算结果真实地反映责任成本控制。因此,如果成本核算中心设置不够科学合理必将产生成本核算工作一系列的问题,其最直接的后果就是影响到成本核算的准确性和真实性,使成本核算的结果失去了其正确的评价价值,分配制度就要求谁受益谁承担费用的原则医院成本核算在分配费用时各部门和各个科室以及各个班组受益程序进行其中属于单一部门支出的费用将直接归集到这个部门,属于其他几个部门共同承担的费用按照实际的发生按受益的程度进行分配,所执行的原则就是谁多受益就由谁多承担费用做到分摊的公平和分配合理的原则。
2、制定合理的内部结算价格医疗服务制度,明确医院各个部门和各班组的经济责任划分,对物资在各个单位之间的流动以及相互的劳务采取进行内部结算的方式进行的成本的核算控制与管理。
3、医院以追求社会效益为最高原则同时也要坚持社会效益优先的原则追求最佳的经济效益为保障,社会效益与经济效益最大化的途径是医院进行成本核算所要控制和管理的,在具体的实施成本核算过程中要防止单纯的追求经济最大化抛弃社会效益的还要防止为追求社会效益而不讲经济效益的不良行为解决好医院服务水平和成本的相互制约的关系进行成本核算。利用现有的人和物的资源促进医院技术的进步与医学科学发展从而更好地为人民健康服务,不能出于节约成本的目的而忽视医疗服务质量和医疗技术水平更不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口,盲目的忽视成本核算的控制与管理。
二、医院成本核算控制与管理的必要措施
作为医院的成本核算管理控制工作的实践性和实用性尤为重要,需要充分的将理论与实践完美结合要脚踏实地的且能扎根医院将理论与实践相结合并在实践活动中不断的的探索不断的创新。
1、市场经济环境中优胜劣汰的理念和动力是关系到竞争投资收益风险成败的关键,完善是推行和实现以及强化医院成本核算的管理与控制的基础动力,社会主义市场经济理念机制的形成建立。开源节流效益理念和货币时间价值理念是经营资本的保值增值理念,构成了新医院成本核算理念标准和目标的关系到规范医疗的行为和质量标准与办医的方式方针,医疗卫生事业提出的要求是服务言行的好坏,项目成本标准化也是规范医院经费行为的先觉必要条件,是项目成本标准化的所要研究目标:①用信息化网络技术形成疾病标准化的测定控制系统。 ②形成与医疗网络配套的卫生诊疗标准化成本分析控制管理系统。③建立随不同的地区物价波动而动态变化的我国的医疗卫生标准化价格控制体系。
2、我国医院正面临着宏观经济体制变革与过渡医学模式的重大变革是补偿机制和保险制度。是产权的体制和经营体制和服务模式的巨大转变,为适应新形势的要求必须积极做到体制市场化和理念现代化和行业的标准化以及行为方式的科学化还有运营的高效化才能逐步的向法制化管理模式和社会服务化方向平稳过度。我国医疗机构的改革和医院成本的管理控制方式密切相关管理与创新的关健是要去适应新形势。医院管理是实践性和人性化的有机结合这就要求在医院成本核算管理与控制的实践中以病和人为中心在完善制度实现标准且简化流程合理成本控制,改善医疗环境和文化建设以及风险防范,在改革的全过程不断努力全面创新。
三、结论
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1.2开展全成本核算是医疗行业改革的要求
自从我国加入WTO后，我国的医疗卫生体制也随之发生了一系列的改革，为创造一个公平、公开的医疗竞争环境，医院在激烈的竞争中面临着机遇与挑战，当前，社会各界对医疗收费越来越重视，但医疗改革的结果却并不理想。当前医院的医疗费用并没有因为竞争激烈的而将医院的收费标准降低，人们对医疗改革所带来的利益感受不深。同时很多医院反映，将医院的医疗服务和药品分开核算，医疗服务的价格很难提升，当前我国的补偿机制尚未完善。因此，要时患者可以看得起病，医院有可以实现较好的经济收益，医院就必须更加全面、细致的进行全成本核算分析，将成本尽量降低，从而在运行中实现良好的经济收益。
2医院全成本核算中存在的问题
（1）很多医院利用部分的成本核算来实现整个医院的经济管理，如部分医院利用对科室的成本核算，运用经济杠杆原理激励员工创收积极性，从而达到提高竹园与门诊的收入，但该方法的只能对一部分成本进行核算管理，且约束力不强，医院的行政管理费用并没有完全的归纳到科室的成本中，同时医院的医疗设备维修、折旧、管理费用、材料消耗成本及人头费等费用的成本的预算成本与实际成本保持基本一致。
（2）由于医院的收入和支出较为复杂和繁琐，加大了医院全成本核算的难度，再加上医院财务核算员对计算机知识的缺乏，单纯依靠简单的电子表格进行操作，无疑加大了员工的工作量，且处理出来的核算数据也存在着一定的误差。
（3）很多医院的成本核算没有健全和统一的管理制度和监督机制，很多时候多采用事后核算的方法，容易出现遗忘或纰漏现象，使全成本核算变成医院中可有可无的科室。
3优化医院全成本核算的对策
3.1提高管理人员素质，实施管理责任制
医院各级领导应对医院的全成本核算引起重视，并召开组织大会，由医院主要领导、科室领导及部门领导组成，针对各科室和各部门之间的成本和成本核算制定健全和完善的成本核算制度，并建立激励机制、责任制和监督机制，提高医院的经济管理。
3.2实现全成本核算的公开化和透明化
在实施全成本核算过程中，要求各科室和部门之间的成本支出要做到公开化和透明化，确保资金运用到位，保障资金的安全性，以便于各科室、各部门之间相互监督，医院最高领导也可以更直观的掌握医院资金流动。医院建立独立的成本监控中心，对于医院的成本价格和支出进行不定期的检查和核实，确保资金的流动到位，同时也更好的保障了医院的收益。
3.3正确处理医院利益与社会效益
随着各大医院的争相成立，医疗行业的性质也开始发生变化，医院在进行成本核算的过程中，不能只一味考虑自身利益，而忽略社会利益和群众利益，医院在控制成本的同时也不能忽视产品本身的质量，在保障了群众利益的同时提高医院的经济效益。
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一、国有医院成本核算与管理的必要性
由于医疗服务存在的特殊性,国有医院成本核算与企业并不能完全相同。企业可以实现利润的最大化,而国有医院要以社会效益为主的过程中,实现利润的增长。实际上国有医院成本核算是按照医院财务制度规定,核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬,以及有关费用支出额、构成和水平,并提供管理上所需要的信息,把成本信息传递给使用者。国有医疗机构面临着来自政府、社会和医院内部三方面的压力,医院的创收难度在日益加大,成本在不断增长,利润率在逐年下降,因此在靠医院本身的力量扭转现有的医疗创收相对困难。当前,在市场经济为主的条件下,医疗市场竞争激烈,而政府对医院拔款逐年减少,给医院经营服务带来巨大压力,因此,国有医疗机构也要适应社会主义市场经济,逐渐引入企业的经济管理手段,实行成本核算,进一步发挥财务管理作用,合理地利用医院的综合人力、物力、财力资源,最大限度地满足社会医疗需求,在注重社会效益的同时,又要注重经济效益。也就是说既可以用实行成本核算等来降低成本,提高效益,又可以用较低的费用,让人民群众享用价格合理、质量优良的医疗服务。
1.实行成本核算,能够提高医院的科学管理水平
医疗成本是反映医院总体质量和管理水平的重要指标。一般来说,在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下,医疗的成本越低,医院管理水平则越高;反之,管理水平越低。在医疗实践中,可以通过提高医疗质量及信誉,建立成本核算体系,完善系统化的成本监控,达到优质的服务。医院的管理成效不仅要注重医院内部管理的科学化、现代化,同时更注重医疗服务的社会效益和经济收益。实践证明,只有完善的服务,精湛的技术,合理的用药,合理的收费才能满足患者的要求,也能使医院取得更好的社会效益。
2.实行成本核算与管理,能有效的利用医疗卫生资源
目前,各级国有医疗机构正处于政府财政补助不足,医疗收费偏低,医院建设资金缺乏,发展严重受到限制的阶段。当前医院消耗费用已逐渐成为评价医院医疗质量的要素之一,但是医疗收费是由政府统一定价,因此,医院提高收入的重点只有减少浪费、降低消耗和提高工作效率,避免人员和仪器设备闲置和浪费。
3.实行成本核算,可以使分配制度更加合理化
所谓低成本就是为了高效益,不能最终提高经济效益的成本核算、成本控制就背离了成本核算的目标。成本核算中要考虑人员的成本,其核算与考核要与岗位设置和薪酬体系相结合,激发医院职工的工作积极性,最大限度发挥职工的工作潜力,提高技术含量及工作效率。而且成本核算也可以使员工爱院如家,增强工作的责任心。
二、医院成本核算及管理存在的问题
1.成本核算制度不健全
制定医院成本核算制度是做好成本核算与管理工作的重要条件。现行的“医院会计制度”并未对成本核算作出具体规定,不能满足全成本核算的要求,使成本核算受到了影响。
2.成本核算员的专业培训急待加强
由于成本核算涉及到医院内部的各个部门,要求各职能部门和科室要指定专门的人员,而医院财务部门要配备专职成本核算人员。但是实践中发现,各职能部门和科室没有专门的核算人员,或有的科室即使指定有专人负责,但这些人员得不到系统的培训,使其在思想上没有形成成本预算与成本控制的概念,严重影响了成本核算与管理。
3.信息化管理不够完善
医院对信息化管理不够重视,或计算机网络程序设计落后,使计算机网络在不完善和不安全的状态下工作,也严重影响了成本核算的实施。
三、国有医院成本核算及管理必须认清的问题
1.各科室成本与医院总体成本的关系
医院为了增收节支,普遍实行科室核算,科室核算在某些方面对成本的控制起到了积极作用,如各临床科室重视了人员经费,办公用品的支出及卫生材料消耗等,但是部分科室的资金从收入中按比例提成,造成了科室只重收入,而轻质量,因此临床上大处方,不合理检查,过量治疗及不规范的收费现象普遍存在,严重影响了医院的声誉,也提高了服务成本。而且成本管理工作是一项全院性的工程,财务部门只是其中的一个主体,要做好成本管理工作,要求财务部门与其他管理部门通力合作,实现各种管理手段的相互关联。由于成本管理工作涉及临床科室,因此专业成本核算管理人员应向非成本核算人员介绍有关成本管理方面的知识,同时专业管理人员要主动学习临床知识,熟悉科室的运营,了解科室成本的形成,才能做好成本管理的工作。
2.亏损科室与盈利科室的关系
国有医院的科室多而复杂,在现行的价格体系下,有的科室盈利,有的科室亏损。传统成本管理的观点认为,要缩减亏损科室,扩充盈利科室,以增加医院的整体效益,但从现代成本管理的角度则认为,医院科室的设置要服从医院的整体发展,通过医院总体成本对各科室进行相应调整。
四、国有医院成本核算与管理的具体措施
1.树立全员成本管理的意识,健全制度
转变经营观念,增强成本的意识,主要增强医院经营管理的意识,通过低成本扩张的方式,积极开拓服务领域,适应市场经济的要求,在将医疗服务做大做强的同时,增大业务收入总量。医院经济的发展是医院经济管理永恒的主题,也是成本控制及管理工作的重要组成部分和目标,确立成本意识和投入产出意识,积极探索控制成本支出的有效途径。制定适合自已医院特点的成本制度,具体包括成本预测和决策制度、成本报表制度、成本分析制度、成本考核制度、医院内部价格制度、结算制度及其它有关规定,保证核算工作的正规化、制度化,保证质量。制度一经制定,必须贯彻执行。
2.树立成本-效益的观念,增强激励机制
临床可以通过技术创新,提高治愈率,缩短住院天数,加快病床周转率来节约成本,增强效益。还可以在保证医疗质量的同时,广泛结合考核奖惩的手段,使职工树立强烈的成本意识,并通过规范的工作流程、健全的组织机构,使医院的成本控制工作得以顺利开展,从而降低运营成本,提高工作效率,真正做到“优质、高效、低耗”。在激励机制中,最直接的形式就是资金分配,要充分体现多劳多得、兼顾公平的原则,主动运用心理学、组织行为学的方法,努力在员工行为规范中引入一种内在约束与刺激机制,使全体人员重视成本管理,增强效益观念。
3.进行专业培训,提高成本核算人员的综合素质
医院应建立一支思想高尚、专业技术强的成本核算专职队伍,选拔优秀的核算专职人员,对其加强业务素质的培训,鼓励他们在职学习、外出进修,或邀请专家来院进行集体培训等方法,进行强化。
4.应用信息化管理,是做好成本核算的基础工作
大力推进信息化建设,建立一个安全、实用、有效的信息网络体系是成本核算工作及时、准确、高效的基础,医院应积极引进并大力实施。
总之,国有医疗机构的成本核算与管理将是今后医院实现收支平衡的重要支撑点,是一项综合的、复杂的、系统的工程。因此优化成本核算的内容和方法,改进工作,最大限度地减少患者负担,努力使医院的经济效益和社会效益同步提高,才是促进医院健康发展的良好途径。
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