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篇1
核心制度是医院管理的重中之重,也是防范医疗事故和纠纷的重要措施之一.在眼科手术护理中落实各项核心制度,完善各项管理制度,是提高手术室护理工作质量,防止发生差错事故,保障手术顺利进行,确保患者安全的重要措施.
1 临床资料
2010年7月至2011年10月,在本院局麻下行1580例眼科手术,年龄11岁至94岁,男697例,女883 例;其中白内障超声乳化联合人工晶体植入手术899例,青光眼小梁切除63例,翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术258例.视网膜脱离修复术77例,玻璃体切除71例,鼻腔泪囊吻合49例,人工鼻泪管植入术39例,其他手术124例.
2.1 术前讨论制度
由科主任主持,科内全体医师参加.讨论内容涉及诊断、依据、手术适应症,手术和麻醉的方式、要点,手术前、中、后应注意事项,手术室的护理配合要求,手术中可能发生的意外等.讨论内容应详细记录.
2.2 手术分级管理制度
手术前一天手术室收到手术通知单后,由专人核对有无上级医师和科室负责人签名.急诊手术时主管医生应当机立断,积极抢救,同时手术室护士应协助通知上级医师.
2.3 急诊会诊制度
在眼科手术中如遇特殊情况,急需其他科室会诊的,手术室护士应遵医嘱立即电话通知相关科室,并告知病人的情况及需要携带的本专科特殊物品.如需协助手术者,手术室护士应立即准备好相关的手术物品和器械等,并做好有关记录.
2.4 分级护理制度
眼科手术患者大多数属老年,其并发症较多,根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果,护士按医嘱给予不同级别的护理[1].术前一天,手术室护士在进行术前访视时了解患者的各项检查项目,了解患者过敏史和有无特殊体征(如残疾等),做好相关的准备工作,并进行短暂交流,以便使患者了解手术大致情况,给予相应的心理护理,帮助患者消除恐惧、焦虑等不良情绪.在手术中给予患者心电监护,并常规给予低流量的氧气吸入.根据患者的情况建立静脉通道,对急、危、重患者除给予适当的安慰和引导,使患者正确面对现实,积极配合治疗.同时做好相应的抢救准备工作,并作好相关的护理记录.
2.5 查对制度
2.5.1 眼科手术患者中听力较差者比较多,因此在执行查对时语速要慢,必要时重复一遍 接收患者时要查对其科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术间.手术前需进一步查对诊断结果、患者姓名、手术名称、手术间、手术医生、麻醉方式、手术部位等,并查对患者腕带是否相符(本院眼科手术患者均佩戴腕带,腕带上注明了手术名称等).手术部位则用医用记号笔在术眼眉毛上作一圆圈记号,以避免左右眼混淆,方便医护人员查对.手术开始前必需有几秒钟的核查时间,由手术医生和手术室护士,麻醉医生再共同核对一遍.
2.5.2 手术前和手术结束时巡回护士和手术医生要共同清点缝针,脑棉,检查器械的完整性 对手术部位较深者还要注意清点纱布.眼科普通手术则可以不清点纱布.对各类缝线和缝针尤其要注意指定位置放置,用后立即将缝针固定在针座(缝线自带)上,术毕立即进行清点并放入锐器盒内统一回收.
2.5.3 手术中巡回护士与医生核对标本后,连同病理检查申请单一同由专人送往病理科,并建立专用病理标本标识、保管、送检登记制度和记录本,由接收者和巡回护士双签名.
2.5.4 眼科手术因有其特殊性,白内障需要植入晶体者,在术前巡回护士和手术医生要共同核对患者所用晶体的类别(国产或进口)、型号(软式或硬质)、左右眼、A-Constant系数、SRK-T值、有效期等 术毕将产品合格证条形码分别粘贴于手术护理记录单及患者病历上.手术患者术毕出室时将产品外包装盒交与患者或其家属,以确保患者医疗消费的知情权.
2.5.5 手术室巡回护士在术前还要核对无菌包和无菌物品的消毒日期、名称、失效期,无菌包内外消毒指示卡是否合格,包内物品是否齐全一次性物品的有效期、名称、完整性,检查一次性物品的外包装是否漏气等.
2.5.6 手术用药的查对,包括各类麻醉药品,抗生素皮试,特殊用药均按"三查七对一注意"的原则执行.
2.6 病历管理制度
手术中的护理记录应遵循病历书写的原则,认真填写各项,做到及时准确.
2.7 交接班制度
对于未完成的手术需要进行交班的,要交接清楚各类物品和病人的情况以及需要注意的特殊事项,并作好记录.
3 结果
由于我室在眼科手术中认真执行和落实了护理核心制度,收到了满意效果.2010年7月至2011年10月,在本院实施的1580例眼科手术均顺利进行,无任何护理差错、医疗纠纷和事故发生.
4 讨论
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结,反映了护理工作的规律和特点[2].护理核心制度是护理规章制度的核心部分,贯彻执行护理核心规章制度,对规范临床护理管理、保证护理措施的落实、提高护理质量、促进护理安全具有重要保障作用.
眼科是一门专科性很强的学科[3],眼科疾病用药种类及给药途径较多.在所有给药途径中,局部给药是最普遍的途径,包括滴眼、洗眼、眼浴、眼部涂擦、离子导入、结膜下注射、筋膜下注射、前房内注射和玻璃体内注射等.在眼科手术护理中落实医院核心制度,体现在方方面面,体现在细微之处.查对制度]是临床护士一刻也不能缺少的制度[4],手术室常见的护理差错事故大部分是因为医护人员工作责任心不强,在执行各种操作时未严格执行查对制度所造成.严格执行各种查对制度,是保证手术室护理工作安全进行的重要措施.
交接班制度是保证临床医疗护理工作的连续性,预防事故发生的重要规章制度.交接班制度的执行是医疗特殊行业所必须的[5],执行过程中易出现交班不按时、交班不规范、交班内容不全面(如只交病人情况,漏交病区物品;对危重病人未进行床边交班等)等情况,临床工作中很多投诉和纠纷都发生在交接班时段.因此,临床护理人员必须重视、规范交接班制度.
参考文献
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[2] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M] .北京:科学技术文献出版社,2000:344.
篇2
二、加强继续教育，适应护理发展新需要
20世纪60年代，护士核心能力在美国护理界兴起，90年代起被引入我国的护理教育中。刘明等通过质性研究指出，护士的核心能力为护士的相关知识、技能和态度这三个基本属性在实践中的有机结合。我国有专家认为护士核心能力是指护理专业人员必须具备的最主要能力。手术室作为一个特殊的护理部门，与病房有很大区别。手术室专科护士需要掌握的核心能力有很强的专科特点[3]，并能够直接影响到护理质量与护理安全。手术室护士应具备的核心能力总体包括：沟通与合作能力、动手能力、创造能力、评估及观察能力、学习能力、解决问题能力、评判性思维能力、科研能力。核心能力是手术室护士应具备的最基本、最重要的能力，护士获得专科资格认证后仍需继续学习和培训，以提高核心能力水平，从而为患者提供更优质的护理服务。
三、发扬慎独精神和协作精神
手术室护士应具有慎独精神[4]，手术室的工作特点是护士独立工作机会较多，工作内容以无菌技术操作为主。而无菌操作技术本身是一种操作行为，其完成的过程要求手术室护士具有良好的职业道德，在无人监督的情况下，做到有人在、无人在一个样，工作忙闲一个样。自觉执行无菌技术操作，认真对待每一台手术和每一项辅助工作。用高尚的道德情操和高度的责任心，为病人的生命安全把好每一关。
协助精神，手术室工作是一个以手术病人为中心的手术团队工作。在这个团队里包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、麻醉护士、手术辅助人员等各类人员，经常需要协调多方面的关系，这要求手术室护士应具备良好的人际关系沟通能力和语言表达能力，协调好各科室医务人员及手术室内人员的关系，妥善处理日常工作的各种事务，尽量避免发生工作失误或导致矛盾，最大限度的把工作做好。充分发挥团队的凝聚力，提高工作效率。
四、加强标准预防，提高防护能力
手术室工作情况特殊，使手术室护士在日常操作中不可避免的较多的接触血液、体液，而通过血液、体液途径传播的传染性疾病，可感染乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等20多种疾病。在每年卫生行业中的人员被刺伤或经皮肤感染的绝大多数人为护士，而手术室护士又是最易感染血液性疾病的主要群体，经常暴露于多种职业危害之中，严重威胁着护理人员的身心健康，所以手术室护士要提高自我保护意识，严格遵守和执行防护措施。接病人要严格查病人的化验单，乙肝五项缺一项不能接病人。对用过的敷料、器械，要严格执行消毒隔离制度，医疗垃圾要严格分类，按《医疗废物管理条例》处理。手术前要仔细检查自己双手有无破损，接触病人的血液、体液要戴手套，手术过程中手套破了要及时更换，脱手套要注意手的清洗和消毒。传递手术器械时要避免针刺及锐器伤害。当意外接触血液、体液、锐器伤害时要采取正确的方法处理，及时预防。
南丁格尔说过，护理是一门艺术，护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身。护理是以命相托，重于泰山。只有对自己所从事的专业有一个清醒的正确认识，才能树立起自己的敬业精神，自觉培养自己的专业品质，为病人提供最优质的护理，做到让病人满意、护士满意、医院满意、社会满意、政府满意。
参考文献
[1]柳琴，张银玲等.公共健康背景下对护理职业伦理的思考.护理研究，2012，4A：955-956.
篇3
1手术室护理中存在以下安全隐患
如不加强手术室护理中安全隐患的防范措施，会给患者增加各方面的医疗费用；重者可引起医疗纠纷甚至造成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：
1.1因为没有认真执行查对制度，或者患者意识不清，不能正确回答问话而接错病人。
1.2全身麻醉后患者没有完全清醒或患者意识不清、躁动、没有采取保护性约束措施，患者无意识的翻身等造成患者坠床而引起损伤的。
1.3摆放前未仔细核对而导致手术部位、术式发生错误。
1.4手术室是执行口头遗嘱最频繁的科室，在执行时没有反复核对，导致用药错误。
1.5手术室护士没有认真清点手术器械、敷料、用品而导致遗留在手术切口内。
1.6手术器械、仪器、用物未提前准备，或者器械、仪器的功能不在正常使用状态而影响或延误手术的。
1.7护士在摆放时未保护好皮肤受压部位，尤其是骨隆突处皮肤而发生褥疮。
1.8术中使用高频电刀时未连接好或使用方法不正确而引起电灼伤。
1.9在运送和搬运病人时未保护好各种管道而发生管道牵拉脱落。
1.10手术室护士责任心不强，没有妥善登记、保存、固定标本，导致标本丢失而影响诊断。
2防范措施
2.1完善手术室各项规章制度和流程，完善各班护士职责，增强法律意识，强化服务理念，培训护士各方面的能力，提高护士整体素质。
2.2巡回护士和器械护士在手术未结束时不许中途换人，如果特殊情况需要换人，要认真清点器械和手术台上的所有物品，双方确认后签字。
2.3手术室护士在接病人核对时至少采用两种以上核对方法，除了看腕带标识外，清醒病人要亲自大声核对，意识不清、小儿、不能说话的患者要和家属核对，做到“六查十二对”。
2.4手术室护士到病房接病人时，必须认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、病人所带的病历资料、手术用药、有无过敏史、检查皮肤情况，填写《手术患者及物品核查表》，最后由手术室护士、病房护士及病人或家属三方签字。
2.5在手术开始前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位、确保手术部位准确无误。
2.6送患者回病房时应与病房护士认真交接患者术中情况，术中用药，生命体征，以及所带药物及各种管道情况、以利于会病房后的护理工作。
2.7手术前认真检查各种物品是否准备齐全，是否符合手术要求，以防延误手术正常进行。
2.8器械护士和巡回护士必须精力集中，随时监督手术医生的无菌操作，对手术台上的物品做到心中有数，途中加的器械、敷料、用物要做好登记，认真清点，防止器械，敷料遗留在体腔或深部组织，给病人造成无畏的伤害，甚至引发医疗纠纷。
2.9手术护士应始终陪护患者，保证患者安全，接送患者的平车功能完好，常规配备安全带和防护栏；术中使用仪器，应确保患者不受意外伤害。
2.10在摆放手术时应尽可能处于功能位，让患者舒适，避免血管、神经受压，防止过度牵拉、过分外展，在受压的骨隆突处除了放软垫，还要贴皮肤保护膜来保护皮肤，防止皮肤损伤。
2.11手术室各种药物定点放置，药名和基数要有醒目标识，尤其是毒麻药、高危药物还要有交接使用登记，输血、用药时严格执行“三查八对”，确保输血用药安全。
2.12手术中取下的标本待医生向患者家属交代完之后要妥善保管，及时固定以免标本受损，影响病理检查结果，更要防止标本遗失。
2.13严格加强消毒隔离制度，无菌手术间及器械的清洁消毒、灭菌要彻底，每周有终末消毒日，每周做一次细菌监测，各类监测结果均达标，感染手术要按感染管理的要求去做，防止和减少感染的发生。
3总结
手术室是高风险的医疗场所，必须加强安全防范意识，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节疏忽都可能给病人带来不良的后果。飞速发展的医疗技术水品要求手术室护士的职责由单纯的手术配合扩展到手术患者的整体护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强安全教育，提高法律意识，重视质量管理，才能防范潜在的护理安全隐患，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。
参考文献
篇4
手术室；专业护士；核心能力；分组层级培训
随着医疗技术水平的不断提升，手术室技术部门的技术水平也逐渐趋于完善，手术风险较大，要想保证手术的成功率，要求手术医护人员具备专业技术水平，同时也要密切的配合，从而最大程度地降低手术风险，对此目前对于手术室护士专业技能水平以及核心能力等更加看重。实践证明，在围绕相关管理规范展开分组层级培训，可显著提升患者的综合能力与素养，对此展开深入分析。
1资料与方法
1.1一般资料
我院手术室研究区护士共计28人，年龄在22～45岁，平均（29.5±3.1）岁，包括副主任护师1名、护师6名、护士21名等职位护理人员，其中中专、大专、本科学历护士分别为12、13、3名。纳入与排除标准：研究对象均来自我院手术室护士，且层级管理小组，需具备5年以上工作经验，学历为本科或是以上文化程度，排除中途终止培训的受训人员。
1.2方法
1.2.1核心能力培养方式
1.2.1.1一对一培训将培训护士分成多个小组，每个小组分配一个负责高层级护理工作的护理人员，当作小组组长，组内成员根据自评、他评等方式，分成多个等级，高层级护士，有责任带教低层级的护士学习与培训工作，受培训的护士，有问题可以随时向高层级护士请教[1]。1.2.1.2培训计划组内成员分级后，可根据组内各级成员的能力，制定层次化的培训计划、目的、内容等，持续培训3个月。1.2.1.3培训记录对各个受培训护士实施培训记录，要求各个护士准备培训记录本，指导人员定期对护士培训记录情况进行打分、点评，继而保证培训效果。1.2.1.4培训总结定期组织各个小组展开培训交流活动，各个小组各个层级护士，可以将自己培训中的问题、经验、感受等分享给大家，鼓励所有人参与到讨论中，继而起到取长补短、了解各个护士想法的效果，及时发现护士的培训需求，并随时给予针对性的培训指导，为后续培训模式改进、晋级提升等奠定良好的基础[2]。
1.2.2培训内容
1.2.2.1思想道德教育要想提升手术室乃至医院的护理水平与服务质量，首先是加强护理人员的思想道德教育，继而才能培养出更多道德型、有责任心的护理人才。思想道德教育，主要培训护理人员以人为本的护理理念，使其真正的热衷于护理岗位，在完成护理工作的同时，能够保质保量、尽职尽责。将自身的利益、医院利益、患者利益、社会利益等合理的排序，在遇到困难时，积极克服困难，一切以患者的利益为主，学会换位思考，为护理事业，发挥自身的优势与贡献，时刻将道德责任心放在护理工作的首位。1.2.2.2专业技能培训随着国内外手术技术的不断成熟，手术室护理学也逐渐的独立与优化，被人们广泛的重视，作为手术室护理人员，首先要具备主动学习意识，不断学习新技术、新设备专业知识，了解行业的最新发展，巩固新旧知识的同时，加强对手术器材的实践与经验总结，主动掌握手术设施的操作技能，坚持引进来和走出去的原则，选派不同护理人员，积极参加专业技能提升课程，组织护理人员定期或是不定期的培训，或是请专家介入指导，从而保证专业业务、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培训法律意识随着我国个人权益等相关法制的不断完善，人们的法律意识也逐渐提升，为了降低手术室医患纠纷，保证患者的合法权益，要求加强护理人员的法律意识，使其在规范护理的同时，更要合法保护自己的权益，在医疗纠纷中，能够保护好自己的合法权益，使手术室护理人员，可通过法律途径，将护患纠纷损失降到最低。
1.3观察指标
围绕培训手册内容，对层级培训护士实施晋级考核，分数＞80分即可晋级。对比两组护士培训前后手术各个考核成绩，包括平时抽考、理论考核以及实践考核成绩，以平均分形式比较。利用自制满意度调查表，调查手术室医生，对护士工作态度、积极主动性、业务能力、日常配合、沟通交流能力、临床实际解决能力、对病患健康教育等方面的满意程度进行评分，每项10分，满分100分。利用自制患者满意度调查表，调查患者对护士护患沟通方面、手术环境方面护理服务方面、护理技术方面的满意程度，分数制同上，分数＞80分表示满意。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1晋级情况
经过专业核心能力培训，护士在主动配合能力、临床解决问题能力等方面显著提升，自培训以来，28名培训人员，从N3级晋级到N2级共计5人，从N2级晋级到N1级共计6人。
2.2培训前后护士考核成绩的比较
培训后护士平时提问、理论考核、临床实践技能考核评分明显高于培训前，差异有统计学意义（P﹤0.05）（表1）。
2.3手术室医生对专业护士满意度评分的比较
培训前后手术室医生对专业护士的的满意度评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.4培训前后患者对专业护士满意评分的比较
培训前后患者对专业护士的满意度评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论
对手术室专业护士展开核心能力培训，可显著提升专业护士的临床工作能力，提高护士的学习积极性，为自主学习氛围的创建奠定了良好的基础。同时层级培训，可实现对本区护士个性化、全员化的培训；另外在培训过程中，也会面临一系列困惑。主要在于护士人员多为女性，工作任务重，压力较大，加上适婚生育的年龄，人力资源调配方面产生了一定的影响，很多参与培训的护士，不得不中途放弃培训。加上受到以往制度的影响，人员方面的调动，新员工的融入等，增加了培训的难度与工作量，导致部分护士，在寻求培训理念的主动性方面较差，另外没有将院内、院外的培训做到有效的结合，也影响了培训的效果，对此积极展开层级、分组培训是非常有必要的，实施帮带培训形式，实现对新入职护士的个体化培训，继而有效保证培训效果[4-7]。对于培训护士的考核与点评必不可少，也是检验培训效果的唯一途径，对此可以采取互评、自评等方式，实现多元化的点评，继而保证考核、点评的公正性与科学性，真正实现培训的目的[8-10]。培训对象主要为新毕业护士、从其他科室调入手术室且具有1年以上临床护理工作经验的注册护士、目前从事手术室工作的护士。经过层级培训后，在接受专业培训的护士核心能力的评估的基础上，对其适当调整，一旦发现没有达到考核标准，继续延长层级培训的时间，达标的受训护士，可缩短培训时间，实现弹性培训模式[11-15]。综上所述，对手术室专业护士的培训，是一个复杂且繁琐的过程，为了保证培训效果，更好地提升护理满意度，在完善相关规章制度的同时，可广泛采纳护士的建议与想法，利用互联网技术积极开设交流沟通、监督与意见反馈平台，让护士提出培训创新理念与模式，在实践过程中，不断加强调整，让护士学习到更多、更全、更实用的手术室专业核心技能，对我国护理行业技能水平的提升，起积极促进作用。
[参考文献]
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篇5
手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用[1]，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更新更高的要求。经过多年手术室的工作经验发现手术室存在潜在的护理安全隐患，笔者通过改进相应管理流程，并采取相关防范措施，有效地减少和杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，同时也有效地防止医疗护理纠纷的发生。
1 手术室易发生的护理安全隐患
手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，一旦发生差错，不仅影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费，重者可造成致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室常见潜在的护理安全隐患：
1.1 接错患者
病房护士与接患者的手术室护工未严格执行查对制度；患者进入手术室后由于患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话或手术室巡台护士未进行核对，医生未对患者手术部位进行检查，易发生接错患者或将患者错放手术间等。
1.2 外力伤害
患者碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3 核对错误
用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。
1.4 神经损伤
神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部组织及神经长时间受压迫而影响神经功能。
1.5 电烧伤
电灼伤因患者在使用电刀时皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板放置位置不当或潮湿，而造成电灼伤。
1.6 压疮
压疮因手术安置时未做好保护及未按照身体各部位的生理特点摆放[2]，导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。
1.7 异物遗留
异物遗留因器械护士在器械、物品清点时未严格执行查对制度，各种物品未按规定位置进行摆放，在填术器械及物品清单时填写不及时等，导致异物遗留。
2 防范措施
手术室不仅要有健全的管理组织，完善的岗位职责和工作制度，还要有确实可行的工作流程，更重要的是要加强护士法律知识教育，加强业务技术培训[3]。具体方法：
2.1 增强法律意识，强化服务理念，加强护士法律意识教育
加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。
2.2重点环节的管理制度
2.2.1 接患者时手术室人员应与病房护士认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对无误后与病房护士签字确认，防止接错患者。
2.2.2 手术中手术间内避免闲人进入，器械护士及巡回护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，需经护士长同意，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。
2.2.3 送患者回病房时手术室护士应与麻醉师共同与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。
2.3 重点环节的查对制度
2.3.1 严格核对患者信息手术室护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例，术前暂停核对程序[4]，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述，三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全。
2.3.2 凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。
2.3.3 手术前器械护士与巡回护士要认真检查手术中使用的无菌物品是否过期包装、是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。
2.4 严格执行物品清点制度
2.4.1 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数量两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。
2.4.2 体腔或深部组织手术时宜选用长显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有长带，且长带尾端应放在切口外，用持物钳固定，严防纱垫遗留体内。
2.4.3 关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误后在进行关闭体腔，缝合至皮下组织时及手术结束后再各清点一次。
2.5 完善相关安全制度
2.5.1 防止接错患者手术室人员在接患者时应与病房护士认真核对，当患者因术前紧张使用镇静剂后，或因病情原因不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应认真细致的询问，必要时请家属帮忙协助核对。
2.5.2 妥善保护防止受伤患者进入手术间后始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。
2.5.3 防止手术部位错误，手术前一日，主治医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上特别注明左右侧。
2.5.4 防止输血错误，术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24 h备查。
2.6 认真执行消毒隔离制度
2.6.1 防止伤口感染及交叉感染手术器械应由消毒供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率为100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时有条件的应将手术安排在负压手术间，术后严格按特殊感染手术处理流程进行处理相关物品。
2.6.2 无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。
3 小结
护理安全是质量管理的核心，护理安全是医疗安全的前提。手术室虽然是救死扶伤的圣地也是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。护理学科的发展使手术室护士的职责由单纯完成手术配合扩展到手术患者的围术期护理[5-7]。手术室护理安全是质量管理的核心，只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。
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篇6
1.2护理缺陷报告单的设计。(1)报告单的内容:①眉栏:发现/发生护理缺陷时间,患者姓名、性别、诊断、护理级别,当班护士姓名、职称。②与护理缺陷相关的内容:事件类型,发现/发生地点,发现/发生简要经过。③事件原因分析。④改进措施。(2)填写要求按报告单设置的内容认真、完整填写,要求当天记录,24h内报给组长。
1.3“零缺陷”理论的应用。形成合理的护理系统,充分发挥出各级护理人员的工作积极性,使手术室的护理工作井井有条[3]。建立健全各项规章护理制度,手术室应建立更鞋、更衣制度;纱布清点制度;接送患者、标本保留、用药查对制度等等。制度越健全,护理管理越有序。按照各级护理技术人员工作职责要求每个人。制定严格合理的护理轮班程序,直接与目标管理及学分挂钩。加强对心脏手术护理专科骨干队伍的培训,使心脏手术专科护士素质不断提高。注重不断总结实践经验,升华实践,开展护理科研,从根本上提高护士素质和学科水平是与世界护理接轨的一项根本性的工作。
1.4观察指标总结两组的患者满意度、医师满意度、缺陷发生率、平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用与护理质量评分,应用百分制评分模式对两组患者的护理质量进行评分。
1.5统计处理采用SPSS20.0统计处理软件,对平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用及护理质量评分采取(x±s)进行描述,采用t检验,两组患者满意度、医师满意度与缺陷发生率以百分数表示,采用χ2检验,以α=0.05作为检验标准。
2结果
2.1两组手术情况对比观察组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院天数、住院费用均低于对照组,护理质量评分高于对照组,均有显著性差异(P<0.05)。
2.2护理质量对比观察组患者与手术医师满意度均高于对照组,观察组缺陷发生率低于对照组,有统计学差异。
3讨论
心脏手术是当今外科领域发展极其迅速的学科,由于心脏手术的特殊性,手术室护理尤为重要。“零缺陷”理论首先是在美国的企业管理中得到认可并且逐渐完善起来。所谓的零缺陷并非绝对不存在缺点,而是以零缺点作为努力的方向。马华丽探讨了零缺陷管理在手术室护理中的应用效果,结果发现,手术室的零缺陷护理管理可使医疗质量趋向或达到无缺陷的状态,对提高护理质量具有积极作用。
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1 简介
“6 S ”源自于日本的5 S 管理，既整理（S e i r i ）、整顿（S e i t o n ）、清扫（S e i s o n ）、清洁（S e i k e e t u s ）、素养（S h i t s u k e ），在5 S 的基础上增加了安全（S a f e t y ）[ 4 ] 。日语的罗马拼音及英语S a f e t y （安全）这六个单词的第一个字母都是“S ”，所以简
称为“6 S ”。是指在生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效的管理，是日式企业独特的一种管理方法[3]。
2实施方法
2.1 整理
确定手术间物品的种类，把必须的物品和每天要用的物品保留，不用的东西挪出手术间； 将所有的保留物品分类、定量。目的是腾出空间，改善和增加作业面积，使手术间无杂物，行道通畅，塑造清爽的工作场所，以提高工作效率，同时有利于减少库存，节约资金。
2.2 整顿
是对整理后留在手术间的必要的物品分门别类，排列整齐，明确数量，有效标识。定期检查物品是否齐全，检查消毒日期、包装是否完好，并进行登记。
2.3 清扫
是将手术间清扫干净，保持干净、亮丽。每台手术开始前，都要进行手术间平面、地面的湿式清洁；手术中巡回护士要随时清理手术间；每台手术完毕都要进行手术间以及手术间物品清洁和空气的消毒，要求营造一个清洁、舒适的工作环境。
2.4 安全
①彻底推行6 S 管理，加强整理、整顿、清扫，消除安全隐患。②重视成员安全教育，每时ā刻都有安全第一观念，防患于未然。③严格执行安全核查制度，防止医疗差错事故发生。④严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度，防止手术部位感染。⑤急救药品、器材专人管理，定期检查，使之处于完好备用状态。⑥每个仪器设备配有操作程序卡，使用人员严格按操作规程进行操作。⑦加强职业暴露和安全防护教育，防止职业损伤。
2.5 清洁
是将整理、整顿、清扫、安全实施的做法制度化、规范化，这是6 S 的核心。目的是维持前面4 S 的成果，是成功实施6 S 的基本保障[ 4 ]。护士长组织科室质量检查小组定期对前面4 S 实施情况进行质量管理检查，对存在的问题及时进行调整，使手术间任何时候都保持整洁、整齐、有条不紊。
2.6 素养
强调的是保持良好的习惯，遵守规章制度，这是培养护士素养的核心[ 2 ]。要求每位护士上班着装整洁，仪态大方得体，情绪稳定地迎接每一天的工作。每天下班前5 m i n 按“6 S ”法反思，查漏补缺，消除安全隐患；发现问题立即纠正，减少差错事故的发生。
3评价方法
由护理部制定相关的护理质量评价标准及满意度调查表，定期与不定期的对各护理单元进行护理质量考评及满意度的测评，并将其考核结果与绩效挂勾，不仅仅提高了护理人员的自身素养及对工作的热忱，同时提升了病员满意度，为医院带创造了社会产效益与经济效益.
4 实施体会
4.1 保证手术室环境整洁
6 S 管理要求人人参与，使手术室护士养成了常整理，常清洁的好习惯，保证了手术室的干净、整洁、亮丽，人人都有一个舒适愉悦的心情。
4.2 应用6S管理法可提高手术室工作质量和效率 应用6 S 管理法后对手术间物品进行科学的处理，改变了过去物品乱摆放的现象，创造了手术室良好的工作环境，减少了护士工作的盲目性，物品取用方便，从而提高工作质量，为患者赢得诊治和抢救时间，保证患者能及时得到优质服务。
4.3 应用6S管理有利于确保患者的安全
6 S 活动增强了护士的安全责任意识，养成了自觉遵守各项规章制度的良好习惯，培养护士认真负责的工作态度；仪器设备有专人管理，有规范的操作程序，定期保养，保证了各种设施的完好和应急使用，从而消除了护理安全隐患，保证了患者的安全。
4.4 应用6S管理法提高了手术室护理综合满意度 在整个6 S 活动实施的过程中，手术室护士逐步养成一种按规章制度办事的好习惯，提升了护士的素养，护士工作积极性增强；手
术室良好的环境给患者一种信任，护理综合满意度由8 5 . 3 8 % 提高到95.35%。 实践证明，实施6 S 管理，可有效地改善手术室环境，提高护理工作质量和效率，减少护理差错事故的发生，保证患者安全，提高了护理综合满意度。6 S 管理是培养护士素养的核心，6 S 管理活动一旦开始，要长期坚持，不可半途而废，才能养成良好的习惯，有了好的做事风格，护理工作质量才能得到真正的保障和提高，才能为患者提供优质的医疗护理品质和服务品质。
参考文献
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1 手术室护理风险因素发生的原因
1.1手术室的人力资源不稳定 近年来，护士流动性大是目前全球面临的共同问讨论题之一，护士离职现象严重， 较高的离职率影响了护理工作的衔接[3]。我院手术室从2008年～2014年离职人员有5名，部分竞聘到上级医院，部分更换职业，一定程度上影响了手术室护理质量持续发展，增加了医院管理成本和人力成本。手术室作为外科手术和急危重症患者的抢救场所， 护士工作繁忙，劳动强度大、持续时间长、工作速度快，经常遇到急重症及复杂手术、抢救等，常处于应激状态下，无论从责任压力还是精神压力都会造成一定的心理性伤害[4]。调查发现[5]， 较低的收人、较大的工作压力、专业发展受限及工作环境差是手术室护士离职的主要原因。 因人力资源不稳定将直接导致手术室护理质量下降和风险性增加。
1.2护士工作满意度低 护士工作满意度与护理服务质量、护理队伍稳定及患者满意度有密切关系。不少研究者在该领域作了大量研究，李一明[6]等研究表明，护士满意度为一般水平，刘爱琴[7]等研究结果显示，护士满意度处于较低水平。当前基层医院随着发展手术量不断加大，一般手术室护士与手术床的比例应为3∶1，但目前多数医院达不到这个标准，繁忙的手术任务使护士超负荷的工作，护士工作满意度降低，直接、间接影响护士的工作倦怠感从而增加护理风险性的发生。
1.3绩效考核的运用 绩效考核作为一种现代管理理念，越来越引起医院经营管理层的重视。手术室常为外科系统工作的"瓶颈"，其工作质量和效率直接影响到全院及相关科室的床位使用率、平均住院日和床位周转次数等重要工作任务指标的完成[8]。在基层医院中，绝大多数手术室没有进入单独的绩效考核管理模式，仍处于"大锅饭"的分配制度，例如我院手术室护士的绩效与外科护士相同。在医院中手术室护士与同等教育、技术水平的其他医务人员相比，收入处于较低水平，与"三甲"医院同专业护士相比收入也处于较低的水平。导致护士心理上的不平衡，没有充分的积极性和责任心投入工作中。
1.4专科护士的缺乏 随着医学科学水平的不断提高，现代外科技术的飞速发展，学科专业化及微创技术在基层医院手术室的应用，对基层医院手术室护士的专业素质和专科配合技能提出了新的更高的要求。医院管理者往往存在着着重医轻护思想，在基层医院常见的是送专科医生进行相关手术的进修学习，如关节置换以及腹腔、关节镜、鼻内镜、经皮肾镜等微创手术，而手术护士则因各种原因无法与医生一起系统学习相关手术配合，对台上、台下配合流程，患者术中护理，仪器使用操作、灭菌供应、保养的流程、规范、理念有很大的缺陷。
2 手术室护理风险因素防范措施
2.1良好的人力资源管理 工作压力源总分与消极应对方式呈正关系[9]。护理管理者应针对基层手术室存在的问题，进行合理的人力配制，改善工作环境，减轻了工作压力和提高了工作满意度；另一方面人性化管理，加强人文关怀，增加护士心理正能量，帮助新护士确立职业核心价值观，提高职业认同感。
2.2实施绩效管理体系 建立富有实效、充分量化、便于操作的的手术室护理人员考核制度。不少研究者在该领域作了大量调查研究，如孙瑞敏[10]等，提高护士的自我约束力及竞争意识 ，使综合素质得以提升。促进护士长的管理工作 ，加强了护理质量控制 ，促进护理质量良性的可持续发展。
2.3有计划的培养专科护士 手术室的专业特色决定了护理人才专业化培养的重要性[11]。有调查显示[12]，手术室专科护士培训使得护士多方面能力有了不同程度的提高，通过专科培训，护士在学、做、教的训练过程中，加强了对理论知识的记忆，提高了分析问题和处理问题的能力，使护理工作的多个环节得到加强。基层医院也要重视专科护士的培养，使理论与实践相结合，突出专科、特色教学，加强护理专业化骨干的培养，有效提升护理水平和促进专科护理发展。
3 结果
通过实施针对性的防范措施，在手术室实施绩效管理，有效降低了护士的离职率，提高了护士工作满意度，有计划对手术室护士的专科培训，有效的控制、减少手术室护理安全隐患。
4 讨论
安全是护理质量管理的核心，手术室作为高风险的医疗场所之一，手术室的护理质量不仅关系到患者的生命安全，还关系到医护人员的工作安全[13]。当今基层医院手术室除了常见的风险因素外，突出的还有人力资源不稳定、护士工作满意度、绩效考核的运用、专科护士的缺乏等，重视手术室护理风险因素，做好防范措施，才能提高手术室护理质量，真正减少手术室安全事件的发生，为手术患者提供安全放心的优质护理服务。
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篇9
安全是护理工作的主题,护理安全是医疗安全的前提。据调查显示，在医疗安全问题上，护理安全问题占40%[1]。手术室是医院的重要技术部门之一。所以，手术室的安全管理就显得格外重要，从患者进手术室到手术结束，每一个环节都不能疏忽。做好手术室安全管理、健全和完善科室各项管理制度是提出高效护理质量的前提和基础，也是手术顺利完成的重要保证。手术室护理工作必须采取有计划,有目的,有步骤的的程序化工作，才能消除手术室护理工作中不安全因素，减少和杜绝护理差错事故，保证护理质量[2]。
1 手术室常见的风险因素
1.1 查对制度落实不全面
1.1.1 接错患者、错放手术间。多见于幼儿、老年人、使用镇静剂、昏迷及精神因素等不能明确回答问题的患者。术前访视不到位，病人临时调换床位，都有可能出现接错患者的现象。查对及沟通不到位，会发生把病人错放手术间的现象。
1.1.2 开错手术部位。术前未能认真查对手术部位，没有仔细对照影像学资料，手术方向安置错误，都容易发生此类现象。
1.1.3 术中物品清点有误。术前清点及术中添加物品时记录不及时，术中缝针丢失、一些器械使用前忽略检查螺丝有无松动或缺失没有及时记录，手术所用纱布纱球与其他用途纱布混淆，导致纱布、缝针等不能及时记录，致使发生异物遗留体内的现象。
1.1.4 术中用药及输血的核查。在医生下达口头医嘱后，不能按照查对制度认真查对执行，用错药或者用错剂量。输血前没有认真执行三查八对，没有经过两人再次核对，致使出现输错血等现象。
1.2 技术水平不全面
1.2.1 物品准备不齐全。术前对手术程序不了解，没有及时的进行术前访谈，对患者病情不能充分的了解和掌握，导致物品或药品准备不充分，供应不及时，延误手术开始时间，或推迟患者的用药时间，给患者的身心增加不必要的痛苦。
1.2.2 手术摆放不当。 安置手术不合适，手术时间延长，致使局部组织长时间受压导致压疮发生。约束带过紧造成神经组织缺血缺氧，或肢体过度外展造成神经受损，固定肢体或衬垫不当影响患者循环及呼吸。
1.2.3 对抢救用药及抢救设施不熟悉。对手术中的用药或急救药品的适应症、禁忌症、药理、作用等不熟悉，如术中病人突然出现大出血或其他意外时，应急、应变能力低下，不能很好的配合医生抢救，延误抢救时机，造成无法挽回的损失。
1.2.4 不能很好的使用设备性手术器械。对一些高科技的手术设备，缺乏对其工作原理、使用方法的了解，对常见故障的排除方法不能正确掌握，在非正常状态下延误或延长手术时间，对患者造成伤害。
1.2.5 手术配合处于被动状态。对新开展的业务和技术不熟悉，在手术中没有一个整体思路，手术台上只是盲目听从医生所下的医嘱，机械执行，没有前瞻性，不能很好的配合手术顺利进行。
1.3 责任心不强
1.3.1 手术患者护送不当 术后患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏手术室，护送患者返回病房途中发生各种管道堵塞或是引流管脱落。
1.3.2 术中使用电刀，负极板粘贴不当，患者皮肤处接触手术床或器械台金属，导致皮肤灼伤。
1.3.3 语言行为欠规范。在患者清醒的状态下，谈论与手术无关的话题，或者手术负面话题，对患者心理造成不良刺激。
1.3.4 术中取下标本保留不当、遗失，或者标注错误。
护理安全贯穿于术前护理、术中护理、术后护理的全过程。因此，需充分认识手术室护理工作中可能发生的不安全隐患，从管理的角度对各种隐患进行预测和防范，并消灭在萌芽状态，坚持“零缺陷”的管理理念［3］。
2 安全防控的对策
2.1 健全制度，严格管理：健全落实各项规章制度是护理安全的关键［4］，中国医院协会（CHA）修订与完善形成了《2009年患者安全目标》，国家卫生部中心质量管理委员会也颁布了《手术安全核查制度》实施细则，将手术安全核查作为一项核心制度纳入手术科室［5］。根据存在的不安全因素，制定和健全各项规章制度，如物品清点制度、查对制度、交接班制度、护理安全管理制度、手术室护士语言行为规范等多项配套制度。在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术间时由手术医生、麻醉医生及手术室护士根据安全核查表逐项核对填写，认真执行核查流程使患者手术安全得到严格保障。
2.2 加强护士培训，提高业务素质:加强教学管理，制定各级护士培训计划，每月进行护理技术操作考试及三基理论知识的培训和考试，请手术医生或专科护士讲授新开展的业务或新开展的技术的手术步骤和配合要点，支持外出学习进修及学术交流会。邀请厂家及医院器械科对手术室医护人员进行设备性手术器械的使用、保养、常见故障排除方法等专项培训，对于进口设备请器械科提供中文说明书和操作手册，将操作步骤及要点分解，或图示张贴于设备醒目处以便使用[6]。建立完善的考核上岗制度，以督促护理人员提高和完善自己的业务素质。
2.3 强化自身建设，增强职业责任感 护理人员要严格要自己，加强责任心。严格执行各项操作规程，有高度的慎独精神， 严守职业操守，形成严谨求实的工作作风，树立“患者第一、质量第一、安全第一”的观念。
2.4 定期开展护理安全讨论会，对容易发生缺陷与差错的工作环节进行分析讨论，提出整改措施，并追踪检查。重温手术室各项规章制度，做到牢记于心，学习各项护理安全防范措施，总结经验教训，避免类似事件的再次发生。
手术室护理风险防范和管理是一项长期、持续的工作，通过风险防范管理,我科护士大大增强了法律意识、责任意识和学习意识,工作能力和应对问题的能力不断提高,护理风险管理使护理工作更加前瞻化、科学化、系统化、制度化,更好地为患者提供安全、高效、优质的服务,此项举措的实施，减少我科护理差错事故和不良事件的发生，不仅保障了手术患者的生命安全，也适应了现代护理事业的发展要求。
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篇10
本院在2010年2月~2013年2月共发生60件手术室护理安全事件,其中有40件为一般安全事件,有20件为中度安全事件,其中一般安全事件属于医疗差错,中度安全事件属于3级医疗事故。
1.2方法
详细调查翻阅全部安全事件发展过程以及处理记录,根据医护工作人员专业知识薄弱和法律意识淡薄、管理制度缺位、制定执行力度较低以及医护工作人员自身责任心不是很强等来对安全管理事件实施归类统计,分类统计每一种因素所引起的安全事件等级。同时对安全事件发生的原因进行总结分析［3,4］。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0软件来实施统计分析。其中组间数据资料的对比采用的是t检验,而计数资料对比则采用的是χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术室护理安全管理的阻碍因素,医护工作人员自身责任心不强与管理制度缺位为主要阻碍因素,与其他因素对比所存差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3处理对策
基于上述阻碍因素的分析,建议可采取以下处理对策：①构建并完善绩效考核制度,增强护理工作人员责任心,将其工资收入、个人评选、晋升机会以及奖金等与护理安全事件发生率相挂钩。②制定并完善手术室护理安全管理制度,结合医院实际情况和当前社会形势予以修订,确保护理工作人员在工作时可遵章行事,系统且全面的手术室护理安全管理制度应包含术前确认制度、各物品器械和药品管理制度、复核管理制度、患者交接制度、手术标本安全管理制度、防感染制度等。在管理期间,因手术室随时都有可能增加各种诊疗项目,且设备仪器也在相应的改进,医护人员也在更替,对此,在实施管理时,应对有关管理制度进行及时地完善以及合理地修订,以保证手术的质量以及安全。③增强医护工作人员专业知识以及法律知识等方面内容的培训,按照岗位需求,定期将手术室护理人员组织起来进行学习,强化其法律意识和风险意识。加强手术室有关设备仪器操作的训练,使其能够高质量完成本职工作。④加强非医疗安全方面的管理,结合易耗品来实施分类管理,对于成本较高的这些材料,可实施班班交接,且做好详细地使用记录,强化医护工作人员的火警意识,设立手术室配送组,由该小组每天对手术室一次性无菌物品的使用情况实施检查,确保手术室各种物资供应及时,保证手术使用。除此之外,手术室附近环境必须要确保安静,以此提高手术成功率。
篇11
手术室常见的安全隐患
手术室的消毒隔离：手术室所用物品均为高度危险物品，必须达到消毒灭菌效果，否则将引发感染。手术间空气净化达不到标准，术中人员流动频繁，连台手术中间空气消毒不达标。参加手术人员手卫生达不到消毒水平，皮肤中细菌由破损手套直接传播，导致细菌感染。手术患者准备不足，护理人员的职业暴露，针刺伤是护理工作中最常见的一种职业性危害［2］。手术间各急救物品和药物灭菌过期，不处在良好功能状态。
护士核查制度落实不到位：接错患者，安排错误，术前手术部位不查对，左右弄错，上下搞错，术中用药查对有误，术前术中术后物品查对登记清点有误，操作不当，忽略检查校队，异物遗留体腔［3］。术中输错血，术中皮肤受压未及时观察，术中使用电刀、电凝有误造成患者烫伤。术中术后患者麻醉未清醒，因防护不当而坠床摔伤，止血带未及时松开，术后标本保存不当造成损坏或丢失，护送平车没护栏或损坏，造成患者坠床。
防 范
加强手术室护理人员综合素质训练，让人的精神意识存在着积极的工作热情和良好的职业道德修养，严格执行护理人员的各项规章制度和操作规范，做好手术室的每一项消毒隔离和无菌技术，以及手术室的空气净化，达到合格的手术空间。
认真按手术患者接送登记本接送患者，安规定程序查对患者，与病房护士共同查对术前准备情况、病历及患者腕带、术中用药、患者贵重物品交家属等无误后登记将患者平安接走。麻醉前有器戒护士巡回护士麻醉师共同核对并登记，术前有手术医生器戒护士麻醉师再次核对患者碗带，患者病历手术名称，手术部位，并注明左右上下方向，再次将核查结果填写在手术安全核查表并共同签名。
手术开始前器戒护士和巡回护士认真清点手术台上用物并登记签名，术中尽可能不拿台上物品或添加物品，必要时要登记，关闭体腔前再次清点确定无误前后一致方可关闭体腔，关闭后并再次查对并登记签名。
术中输液输血及其他用药巡回护士要和麻醉师共同核对，巡回护士要随时观察患者穿刺部位，局部受压部位，电刀电凝及电极片安全情况。
患者标本有巡回护士妥善保管并注明患者姓名住院号、科室、标本名称及部位，术后及时送检并登记签名。术前术中术后要保护好患者，防止坠床和摔伤，护送患者的平车要按时检查，确保接送安全。
护理人员操作规范化，加强自身防护。一旦发生职业暴露，安相关程序及时处理。护理人员做好手术室物品交接制度，保证手术物品供应及急救物品和药品在良好状态。
小 结
手术室护理，要求护士长、护士及所有参与手术人员共同加强核心制度的落实，手术风险评估，手术安全核查严格执行。护士长有针对性制定相关培训及工作流程，提高护理质量就必须有护理安全制定的保障［4］。体现人文关怀，和谐沟通，增强法律意识及自我保护，减少不良事件和各种矛盾纠纷，是提高手术室护理质量的可行性。
参考文献
1 王华芬,沈晓知.护生法律知识的现状调查与培养对策［J］.实用护理学杂志,2002,18(10):74-75.
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1 加强手术室环境的管理
1.1把好人员进入手术室关 门卫严格把守大门，与手术无关的人员一律不准进入，并对允许进入的人员做必要的指导和监督，认真检查手术人员的手指甲、头发、皮肤等，合格方发放手术室无菌洗手衣裤，使手术室保持良好的秩序，对陪同手术患者的家属做好解释工作，指引他们进入家属等候厅等候，确保环境不被人为污染，从这一环节也可以让家属看到我们认真负责的态度。
1.2把好手术室物品进出关 做好种类物品的管理，凡是进入手术室的物品全部脱掉外包装，并按有效期进行分门别类放置于指定位置，无菌物品走无菌物品专门通道，出手术室的污物通过污物专门通道。使手术室物品管理规范有序，并有定期监测报告，确保手术室物品的安全，这里需要我们慎独精神，也是优质服务的物质保障。
1.3把好清洁卫生消毒灭菌关 手术室环境要达到无菌，必须先抓好卫生清洁制度的落实，根据我科的工作要求，我们特别给制定了手术室保洁措施，护理人员做到分工协作责任到人，每周大扫除一次，层流滤网有专门的维修人员负责按要求定期更换，这样才能预防医院感染，为手术患者康复打下良好的基础，确保手术室安全。
2 加强护士业务技术的培训
理论知识学到位，在理论知识学习上我们从基础抓起，每次科室来新同，都从手术室护理制度和基本知识入手，要求打好基本功，在理论学习上都有安排和计划，对高年资护士的要求知识也有提高，对职称高的护士要有科研论文等，以丰富头脑用过硬的知识赢得患者尊重，同时也能更好地为患者服务。
3 加强服务态度的教育
随时沟通的理念，学会与患者沟通交流，学会礼貌地对待每一个患者和家属，多为患者服务，不仅仅限于术前，在患者的整个围手术期都可以进行，只有这样才能了解患者及家属，对我们的工作是否满意，存在些什么问题，利于工作的改进和提高。
4 加强全程护理服务指导
4.1当患者进入手术室时 手术室护士要主动给患者以热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔，委婉，安慰体贴关心照顾患者，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使患者做到心中有数[1]。
4.2手术开始 根据手术需求，护士将患者摆好手术需要，此时，除了要使患者处于功能位，防止神经肌肉的损伤，还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，防止术后压疮的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。术中不交谈与手术无关的话题，且不议论患者病情，维护手术间的安静环境。术中严密观察患者的生命体征变化，注意心电监护，随时观察其肢体语言等，及时分析，判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理，以免操作被动，造成不良后果。
4.3手术完毕 如果患者是全麻，苏醒期有可能出现躁动，手术室护士应妥善束缚患者，防止发生患者坠床，引流管、静脉留置针脱落等意外情况的发生。待患者完全清醒，病情稳定，送患者出手术室房间时应帮患者穿戴整齐，注意保护患者的隐私。要禁止手术人员携带手机进入手术间，从而避免伤及患者的自尊心和避免使患者产生不被重视及不安全的感觉。并且注意保暖。术后患者如有疑问，应耐心解答，并且给予鼓励的话语，给患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修养，放松心情，有利于术后康复[2]。
5 加强手术护理安全管理
5.1完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度 使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理质控安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对手术室护理存在的高风险问题防患于未然，建立防范接错手术患者、开错手术部位、用错药、输错血、防异物遗留手术患者体内、防范手术标本遗失等工作流程，手术室执行洗手护士不交接制度，巡回护士也制定了六不交接内容。手术室医护人员要相互监督[3]，医生、护士、麻醉三方要对手术患者手术风险进行评估，还要认真执行手术过程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的执行，患者和家属都看在眼里，也会在无形中增加手术患者安全感。
5.2提高护士的风险意识 特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程，培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。
6 结论
手术室是为患者施行手术治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所。手术室工作质量直接影响着医疗效果和患者的愈后，甚至关系到患者的生命安危。让我们借优质护理契机，通过为手术患者实施优质护理服务，改善手术患者切身感受，更好地服务于患者[4-5]。让我们以优质的护理服务传播医院的文化，宣传医院品牌以及树立医院形象，给患者以尊重、信任、公平，提高患者的满意度，提高医院在市场中的竞争能力并获得持久的胜利。
参考文献：
[1]王红霞，刘爱民，张敏.优质护理服务在手术室的应用探讨[J].临床护理，2011，7（24）：256.
[2]朱航，严玉琼.手术室开展优质护理体会[j].中国医疗前沿，2011，6（18）：60-61.
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持续质量改进；手术室护理；质量管理
0引言
持续质量改进是一种追求产品质量达到更高标准的有效方法，它的主要观点在于过程管理，使产品能够更加符合消费者的需求，现阶段它已经成为了医院质量管理的重点[1]。持续质量改进的核心思想主要是将提高护理质量作为中心任务，保证全体护理人员的广泛参与，全方位的对护理工作进行质量控制，整个护理过程都要保证以患者为中心[2]。手术室的工作节奏非常快，患者的病情较为复杂，很容易发生意外情况，因此对手术室护理质量进行有效管理是十分必要的。
1完善各项规章制度
改善手术室原有的各项规章制度，重新划分岗位职责，根据实际工作情况，制定出一套新的管理制度，例如手术室安全管理制度、安全核查制度、感染预防与控制制度以及手术室器械清洗灭菌检查追踪制度、手术室工作防护制度以及层流手术室管理制度等[3]。完善手术室的护理操作标准，建立健全手术室工作流程。
2加强围手术期护理
在围手术期的护理应该遵循一切以患者为中心的原则，术前、术中、术后都应该做好相应的护理工作，制定术前方式工作的相关流程与细则，在护理过程中应用临床护理路径，手术完成后进行回访调查[4]。手术前也要做好相应的访视工作，制定护理评估以及护理诊断标准，在手术进行过程中要为患者提供个性化的护理。根据围手术期的护理过程实施护理，避免护理过程中出现缺陷，并制定出相应的应对计划。
3做好危机管理
根据手术室的工作特点，要制定相应的应急方案来应对手术过程中发生的各种意外情况，例如手术过程中突然停电、患者发生不良反应、患者出现输血反应、医疗器械准备不全、患者心跳突然停止、突发火灾、患者误吸等[6]。其次，要加强对护理人员的危机培训，使其能够在发生意外的情况下知道应该如何应对，同时，在管理过程中要强调将相应的医疗器械以及药品准备到位，防止突发事件的发生。
4加强人员培训
在平时的工作过程中要加强对护理人员的培训，主要包括新技术培训、围手术期护理培训、心肺复苏培训、法律法规培训、专科知识培训、手术室操作培训等[7]，根据不同的培训内容可以制定出不同的培训方案以及考核标准，在培训之后，要对相关人员进行考核，做到全员培训与全员考核，采用培训的方式来扩展护理人员的知识面，帮助他们提高自身的工作能力，确保护理质量达到相应的标准，使手术室护理工作质量能够得到持续改进。
5做好消毒隔离工作
在实际的工作过程中，要重点做好传染源、易感人群以及病毒传染途径这三个方面的工作。针对这三个环节，要制定出相应的预防措施，并且严格按照手术室的消毒隔离制度做好相应的工作，例如进行空气以及相关物品的消毒与隔离工作，遵循医用垃圾管理制度以及废弃管理制度，加强对医用垃圾的管理以及废弃物的处理。腔镜的消毒方法要严格按照《消毒技术规范》中的相关标准来进行，防止院内感染[8]。
6结论
护理人员对于患者的术前访视要针对患者的具体情况进行个性化护理，使患者对护理人员有充分的信任，减少护患纠纷，提高患者的适应能力，协助患者脱离危机状态，根据手术前的风险因子，进行深入分析，最终制定出对患者有针对性的护理计划，将以患者为中心的指导思想充分体现。以往的护理管理方法在手术室护理管理的过程术中出现了许多问题，在这种传统的护理模式下，很难发现潜在的问题，因此严重缺乏预见性。手术室护理安全在手术室护理管理中占有十分重要的地位，针对手术护理管理中存在的问题，应该采用有针对性的措施来解决，及早发现管理过程中存在的问题，并进行有效处理，要将患者的安全放在第一位，杜绝医疗事故以及医疗纠纷的发生。
作者：潘桂芝 单位：内蒙古赤峰市宁城县医院手术室
参考文献
[1]杨秋凉,伍晓莹,陈晓峰,等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用价值[J].护理杂志,2013(04):63-64.
[2]常后婵,戴红霞,钟爱玲,等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国护理管理,2013(05):14-16.
[3]魏薇萍,秦逸,金霞,等.持续质量改进在急诊护理质量管理中的运用[J].护理研究,2013(32):2986-2987.
[4]唐文珍,张琳.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,12(14):1376-1377.
[5]杨秋凉,伍晓莹,陈晓峰，等.持续质量改进在手术室护理质量管理中的应用价值[J].护理杂志,2013,25(4):63-64.
