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篇1
当今时代的国际竞争最重要的就是人才的竞争，就是人才健康素质和水平的竞争。农民工也是当前我国特色社会主义建设的重要力量，提高农民工的健康素质是社会稳定、发展的重要保障。近年来，政府相继出台了一系列扶持城乡基层卫生事业发展的政策，旨在推进城乡医疗保障体系的建立和提高城乡居民健康素质。2006年《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中提出“构建社会主义和谐社会的目标和主要任务之一是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。要完善公共财政制度，逐步实现基本公共服务均等化。”党的十六大提出，提高国民健康素质，是全面建设小康社会的重要保障，党的十七大进一步提出，健康是人类全面发展的基础，人人享有基本医疗卫生服务，是我党和我国政府加快发展社会事业、全面改善人们生活水平的重要内容。
2008年推出的《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿)更是为解决农民工医疗保险问题指明了方向。征求意见稿中提出：“要在2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，建立比较健全的医疗保障体系”。针对农民工医疗保障问题，征求意见稿中提出：“要做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接，妥善解决农民工基本医疗保险问题”。
2 农民工医疗保障现状
所谓农民工，就是长期生活在城镇，长期从事第二、第三产业劳动，以此来获得主要收入，但户口在农村、户籍身份是农民的劳动者。第五次人口普查表明，我国当前约有1.2亿农民进城务工，并且这一数字还将递增。据调查36.4％的人生过病；在生过病的农民工中，59.3％的人没有花钱看病，而所在单位为其看病的平均支出却不足实际看病花费的1/12。
2.1 各地农民工医疗保障模式近年，各地在探索解决农民工医疗保障问题的实践中形成了各具特色的保障模式。根据石宏伟、赵排风的研究，其中最具代表性的是上海模式和广东模式。上海模式：上海市自2002年9月1日开始实施《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》，对外来从业人员实行综合保险。成都、大连等城市也相继实施相似的保障制度。该模式的特点：“三险一补”。用人单位为其缴纳综合保险费后，外来从业人员可以享受工伤保险、住院医疗、老年补贴三项待遇。费率固定，费基完全统一，缴费周期为每3个月缴1次，待遇一次性发放。这样有利于解决长期困扰的农民工频繁流动问题。委托商业保险公司管理。大病医疗和工伤保险委托平安保险公司承办。广东模式：将农民工纳入现行城镇职工基本社会保险制度。广东省颁布了《广东省社会养老保险条例》，规定将城市农民工纳入城镇职工社会养老保险体系。目前实行这一制度的主要有厦门、南京、深圳、北京、天津、郑州等城市。该模式的特点：农民工主要参加工伤、养老、医疗、失业保险；保费按月缴纳，但在一些项目的缴费率、缴费基数和待遇享受上与城镇职工有差别。
2.2 模式的比较上海模式：截至2006年6月。已有260万名外来从业人员参保，参保率已达到65％。上海模式有利于社会保障覆盖面的扩展，有利于突破二元社会保障体制的固有框架，有利于医疗保障功能的正常发挥。但是上海模式实质上又形成了我国医疗保障的“三元”格局，与我国正在推进建立的城乡一体的医疗保障改革方向不符。广东模式：将农民工直接纳入城镇医保体系，节省了制度的设计成本，减轻了制度衔接的压力；有利于农村劳动力向城镇的转移和农民工的市民化，有助于城乡一体的医保制度的实现，符合世界社会保障的发展趋势。然而，由于城镇社会保障制度本身就存在不少问题，而且农民工与城镇居民医疗保险待遇不平等、费率偏高，用人单位和农民工个人都缺乏参保积极性等问题依然存在，影响了医保的覆盖面和政策执行的效率。
3 农民工医疗保障不足的原因
除了上文中介绍的上海模式和广东模式，我国的农民工医保还存在着农村模式即将农民工医保纳入新农合范畴。尽管目前各地出台了一些关于农民工医疗保障的试行条例，但从目前情况来看，实行效果并不乐观，究其原因，主要有以下几点：
3.1 城乡二元医疗保障体制的影响近年来，随着城乡发展差距的进一步拉大，我国的医疗保障在一定程度上出现了城乡之间、农民工与市民之间的二元割裂状态。目前还没有解决好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度以及城乡的医疗救助制度的衔接问题，在政策制定和政策执行层面都因为多方面的原因，忽略了相对比较复杂的农民工医疗保障的制度设计，使得农民工的医疗保障问题长期难以得到有效解决。
3.2 医疗资源配置不合理的影响
我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％，而2％中的80％都集中在城市。前卫生部部长高强在其报告中曾指出：目前的医疗卫生事业发展不均衡，医疗资源配置不合理更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源的不合理配置使农民工得不到及时有效的疾病诊治。
3.3 农民工自身的客观因素从当前我国农民工的发展现状来看，具有三个明显的特点，即数量多、流动性强和经济承受能力差。其中农民工的流动性强表现在他们不仅往返流动于城乡之间，在单位之间、城镇之间也频繁地变动工作岗位，频繁的流动性使他们在工伤事故中很难得到合理的医疗保障。同时，与城镇职工相比，农民工不仅同工不同时、同工不同权，而且还同工不同酬，导致其经济承受能力更差，更加容易陷入生活困境。
4 解决农民医疗保障问题的政策建议
农民工基本医疗保险问题的探讨，应该放在医疗体制改革的框架内进行，需要思考包括农民工医疗保险制度的分类分层设计、健全基层医疗卫生服务体系、培育社会组织、户籍制度改革、农民增收等一系列问题。
4.1 加强制度设计，实行分类分层管理 目前我国的农民工可以分成三大类：一类是已经城市化的农民工，他们是产业工人的一部分。第二类是季节性农民工，他们只在农闲的时候出来打工。第三类是流动性较强的农民工。针对已经城市化的农民工，应该通过户籍制度改革将他们纳入城市的基本医疗保障范畴，享有同城镇企业职工相同的医疗
待遇。季节性的农民工只有农闲时才外出打工，应当将他们纳入正在筹建的新型农村合作医疗制度。通过推广和完善新型农村合作医疗制度是这一部分人在农村享受到基本的医疗保障。对于流动性较强的农民工，其政策设计相对比较困难，应设置农民工灵活参保方式，放开户籍制度限制，允许其按照城镇职工医疗保险制度的规定参加医疗保险，并可设置多个缴费档次，由农民工自行选择缴费，享受相应待遇。
4.2 健全基层医疗卫生服务体系
我国医疗服务体系的不健全是造成农民工看病难，看病贵的重要原因，因此在新医改形势下，应进一步巩固基层卫生服务网络，以促进农民工医疗保障的发展。要加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量，增加基层医疗卫生服务的利用量，减轻城乡居民基本医疗卫生服务费用负担。
篇2
截至2005年，重庆农村人口占总人口的比重为74.21%，属于典型的“大城市大农村”。与北京、天津、上海三个直辖市相比，重庆不仅总人口最多，而且农村人口数量位居四个直辖市之首，但农村人口质量却远远落后于其他三个直辖市。全面提高农村人口的文化素质、身体素质等就成为重庆农村人力资源开发和新农村建设的关键。其中，身体素质作为农村人力资源质量的物质基础，其影响因素主要表现在生活水平的高低和医疗卫生水平的高低上。前者可由食物消费支出、消费结构和营养状况直接反映；后者则由医疗卫生机构的建设、平均预期寿命和死亡率的高低予以具体体现［1］。探讨重庆农村医疗卫生服务发展问题，对于重庆开展农村人力资源开发和新农村建设具有重大的现实意义。
1.重庆农村医疗卫生服务发展现状
1.1 农村医疗卫生资源严重不足
1.1.1 农村医疗服务机构数量状况。从2000年至2005年，重庆县、乡、村三级医疗服务网络中，除了县及县以上的医院增加了80个以外（见表1），其余乡、村两级医疗服务机构数量均有较大幅度的下降。其中，乡镇卫生院减少863个，减少了44.48%。这可能与行政机构的调整趋势有关，因为自2000年以来，重庆乃至全国大规模乡镇机构的撤销与合并带动了乡镇卫生院的撤销与合并，致使近年来乡镇卫生院的数量有所减少，但其均数基本保持稳定，每个乡镇基本上仍有一个卫生院。村级诊所、卫生保健室是农村三级卫生服务体系的基石，但由于受到多种因素的影响，使得其数量五年来呈现较明显的下降趋势，共减少1 710个，减少了26.71%。从实际调查看，农村“一乡一院，一村一室”的基本格局还没有完全形成，农村居民到达最近医疗点所需时间在30分钟以上的比例高达36%，全市应就诊而未就诊人群中农村居民为44％，应住院而未住院的农村居民为52.5％。一些偏远地区农民看病难的问题仍然没有得到有效解决。
1.1.2 农村医疗服务机构床位数情况。除了数量之外，医疗服务机构的规模也很重要。衡量规模的一个重要指标就是医疗服务机构的床位数，这个参数对于考察医疗服务机构提供的住院服务能力有重要的参考价值。2005年，重庆县及县以上医院床位数比2000年增长1.15倍，但乡镇卫生院床位数比2000年减少了13.06%，村级诊所、卫生保健室的床位数不增也不减，处于停滞发展阶段。总体来看，重庆农村医疗机构床位数从2000年的65 666张下降到2005年的64 674张，净减少992张。其中，乡镇卫生院拥有的床位数仅为全市医疗机构床位数的25.16%,为县及县以上医院拥有床位数的36.57%（见表2）；从医疗服务机构平均拥有床位数来看，2005年，县及县以上医院平均拥有床位123.22张；乡镇卫生院平均拥有床位15.1张。
根据第三次国家卫生服务调查的结果显示，农村居民年住院率为34‰，年住院天数为10.2天。这意味着每千农业人口年需住院床位数347张。照此测算，重庆的县医院每千农业人口床位数为0.46张，年床位数约为168张。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病长期住院患者所需床位数外，县医院目前拥有的床位数已无法正常应对当地农村居民的住院服务需要。而作为农村三级医疗服务体系龙头的县医院，其医疗卫生服务资源的配置又与它的重要地位极其不符合。据统计，重庆17家三甲医院中就有13家位于主城六区，高新医疗设备也主要集中于主城三甲医院。
1.1.3 农村医疗服务机构人力资源状况。除了数量和规模外，农村三级医疗服务机构人力资源状况直接影响着农村人口能否获得质量可靠的服务。首先，从村级医务人员的状况来看，从2000年到2005年村级医务人员在数量上有了较大幅度的增加，净增从业人员2 700人（见表3）。但是，与村级医务人员数量上的乐观
上升趋势相比，其执业素质却令人担忧。目前村级医务人员主要包括村医、村卫生员和接生员。他们的文化程度普遍不高，学历层次普遍较低，主要通过子承父业的方式学习医疗服务技术，能够提供的医疗服务水平十分有限。
其次，乡镇卫生院人力资源状况也不容乐观。2000年到2005年，乡镇卫生院卫生技术人员数（包括执业医师、注册护士、检验人员、药剂人员及其他专业人员）锐减6 707人，减少幅度为23.32%。2005年，每千农业人口拥有的乡镇卫生技术人员数仅为0.94个。根据第三次国家卫生服务调查结果显示，农村居民两周患病率为139.5‰,这意味着每千农业人口中每两周就有约140人患病，如果全部到乡镇卫生院就诊，那么平均每天1个执业医师要接待病员数为10人［2］。事实上，乡镇卫生院除了诊疗以外，还担负着农村公共卫生、预防接种以及新农合的一些管理工作和一些住院服务等任务，因此其现有人力资源明显不足。另一方面，学历和职称低问题在农村乡镇卫生院卫生技术人员中也十分突出，如重庆市彭水县全部乡镇卫生院的396名工作人员中，本科及以上学历的人员为0，这与目前全国医学高等院校的大量本科毕业生就业难又形成强烈反差。由于部分乡镇卫生院经营困难、政府投入不足，人员待遇较低，使得大量学历和职称较高的卫生技术人员流失较严重，其中大部分流入县级医疗机构，有些人员干脆另立门户自开诊所；同时，又有大量无学历人员和初级职称人员流入，乡镇卫生院人力资源素质状况进一步下降。从而导致整个乡镇卫生院卫生服务可及性差、服务能力不强。调查显示，重庆市87.94%的乡镇卫生院不能开展上腹部手术，66.7%的乡镇卫生院不能开展下腹部手术，69.12%的乡镇卫生院不能开展剖宫产手术，31.11%的乡镇卫生院不具有平产接生能力。
最后，从县级医疗机构的人力资源数量和质量看，比乡镇卫生院情况稍好些。但是，2005年县医院具有执业（助理）医师资格的人员数只有3 952人，也仅占全市37 321个执业（助理）医师比例的10.59%，其从业素质可想而知，且不同区域县级医疗机构人力资源素质结构也存在较大差异。
1.2 农村医疗卫生服务体系不健全
据统计资料显示，2000年乡镇卫生院承担的诊疗人次高于医院承担的诊疗人次，健康检查人数也高于医院，但住院人数略低于医院。2005年，乡镇卫生院承担的诊疗人次与医院基本相当，健康检查人数和住院人数为医院的70.97%；住院人数为医院的52.14%。作为农村三级卫生网枢纽的乡镇卫生院在农村医疗卫生服务中确实发挥了重要的作用。但是，目前重庆的乡镇卫生院多数是在乡办乡管的体制下运行的，其卫生经费投入政策落实不到位，加之管理不善，导致其发展不景气。不少集体乡镇卫生院已经解体为个体经营［3］。
另一方面，村级卫生室在农村医疗中也发挥了不可替代的作用。在村落离县城或乡镇卫生院路程较远的情况下，农民生了病，一般不会专程去医院看病，而是主要选择直接到村卫生室就医。一则较为方便，二则可以节省医疗费用。但是，村卫生室作为重庆农村三级卫生网的网底，事实上绝大多数已名存实亡，变为个体行医。三级卫生网底的破裂，严重影响了农村基本医疗和公共卫生工作任务的落实，致使农村疾病控制、妇幼保健、卫生监督等工作难以开展，公共卫生问题突出。
新型农村合作医疗制度是未来农村基本医疗保障制度的主要形式。但是，目前重庆的新型农村合作医疗制度还在试点阶段，覆盖面较小。到2006年底，试点区县已增加到16个，参加新型农村合作医疗的农民达到700万人［4］，约占全市农村居民人数的1/3。同时，由于资金筹集方式及运行管理模式还不完善，新型农村合作医疗制度在缓解农民的医疗负担，提高农村的医疗服务水平方面作用还不十分明显。
1.3 农村医疗卫生投入严重不足
重庆市各级政府对农村卫生工作的重要性尚未达成共识，国家制定的某些卫生经济政策不能兑现，致使对农村医疗卫生服务的经费投入严重不足。近年来，部分地区对农村卫生投入不仅没有增加，反而还有所减少。例如：万州区2002年农村卫生投入经费由2001年的547.21万元下降到511.37万元，下降6.55%；铜梁县2003年总投入仅315万元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基础上还略有下降，总投入274万元，人均3.39元；同时，应由县财政配套的新型农村合作医疗补助资金也未到位。绝大多数农村卫生院成为自收自支单位，医疗卫生工作不能正常开展。
1.4 医疗费用高，农民负担重
据统计数据显示，2005年重庆市城市居民人均医疗保健支出为629.32元，比2000年增长了1.5倍，年均增幅为16.5%，超过可支配收入10.6%的增长幅度；而农村居民家庭人均医疗保健支出2005年比2000年增长了2.07倍，年均增幅为15.68%，大大超过农村居民可支配收入7.83%的增长幅度（见表4）。由此看出，一方面农村居民家庭可支配收入增长幅度低于城市居民可支配收入增长幅度，而另一方面农村居民家庭医疗保健支出增长幅度却高于城市居民家庭。农村医疗保健支出的增长，并不意味着重庆农村居民家庭医疗保健支出能力的提高，而主要是由于医疗保健服务价格的提高所致。据璧山县农村住户调查资料显示：2000年人均医疗费用支出为13元，到2004年人均医疗费用支出已达87.45元，是2000年的近7倍,而同期农民人均纯收入只增加了32.6%。因此，很多农民患病后经济负担加重，只能靠借钱或变卖家产来看病，所以因病致贫、因病返贫等问题又非常普遍。例如：在奉节县20.03万建卡贫困人口中，因病致贫的就有67 313人，占33.6%。
2.重庆农村医疗卫生服务发展对策
2.1 加大政府对农村医疗卫生服务的投入力度，适当调整投入方向
农村医疗卫生实际上是一种公共产品，政府在农村医疗卫生事业发展中负有不可推卸的责任。政府应当通过立法的形式建立农村医疗卫生经费刚性增长的机制，进一步明确农村医疗卫生投入的增长幅度，确保各级政府每年用于农村医疗卫生的经费高于同期财政支出的幅度。鉴于目前重庆市各区县的经济发展水平不均衡、公共财政实力悬殊、部分区县财政支持困难的情况，可以考虑由市级财政承担主要责任，优先、重点支持一些农村医疗卫生发展相对落后的区县。如可以重庆“两翼”为主，选择城口、巫溪、巫山以及秀山、酉阳等县进行重点投入、重点发展，确实保障这些困难地区的每一个农民都能平等地享有最基本的医疗卫生权利。
另外，政府对农村医疗卫生的投入方向可以作适当调整，一方面财政投入的重点应当从治疗领域逐步转到预防领域。在适当的时候，政府应当通过立法的形式将农村初级卫生保健纳入财政预算范畴，遵循公共财政的原则把财政支持的重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和农村基层医疗卫生服务人员的培训等方面来；另一方面财政投入的重点应从城市中心医疗机构为主转向农村基层医疗机构为主［5］。
2.2 加快农村医疗卫生体制改革，健全农村医疗卫生服务体系
针对农村县、乡、村三级卫生服务体系“线断、网破、人散”的现状，必须加快农村医疗卫生体制改革的步伐，明确各级医疗卫生服务机构的功能定位，努力发挥农村卫生网络的整体优势。县级医疗卫生机构承担着农村预防保健、基本医疗、基层转诊、急救和基层卫生技术人员的培训和指导的责任，应该统筹规划、加强建设，避免资源浪费；乡镇卫生院是农村医疗卫生服务网络的枢纽，以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗服务，受县级卫生行政部门委托承担部分公共卫生行政管理职能。因此，要着力调整好布局，采取“撤、转、并”的形式实现乡镇卫生院的资源优化和重组。同时要改革现行的乡镇卫生院行政管理体制，由乡办乡管体制改为统一由县级人民政府管理，其经费、人员、业务等统一归口到县级卫生行政管理部门管理，经费指标上划到县级财政预算。村级卫生室是农村三级卫生网的网底，点最多、面最广，与广大农民的日常生活关系最为密切，但条件最为简陋。所以应该实行县、乡、村三级财政按比例共同分担的机制，为村级卫生室建设提供稳定的资金来源。改变目前村级卫生室主要由个体行医的局面，使村级卫生室纳入政府公共产品服务范畴，提高社会公共福利覆盖农村的比例。
2.3 加大对农村医疗卫生从业人员的培训力度，全面提高从业人员素质
2005年，重庆农村医疗卫生技术人员共计78 780人，其中县及县以上占49%，乡镇卫生院占27%，村级卫生室占14%。从所有农村医疗卫生从业人员情况来看，整体素质不高，而且越到基层从业人员的学历水平、医疗技术等越差。因此，应该从农村医疗卫生事业整体发展的高度，有计划、有重点、分层次地选派农村三级卫生服务从业人员分别到重庆医科大学、重庆卫生学校、重庆药剂学校等医学专门学校或者重庆医科大学附属一院、二院等市内著名大医院，接受正规的医疗技术和管理方面的培训。其中，尤其不能忽视对村级卫生室从业人员的培训。他们中大多数是当地的“土医生”,虽然学历不高，但经过长期的临床实践和摸索，已积累了许多宝贵的行医经验，在当地群众中享有较高的威望。因此，可以考虑通过正规培训的方式，进一步提高他们科学行医的水平。
除了对在岗从业人员加大培训力度以外，还可以借鉴“大学生支教”的形式，开展“优秀大学生支医”活动，进一步带动农村医疗服务水平的发展。同时，应大胆引进学历较高的医学专业优秀毕业生。区县人事局、区县财政应出台相应的特殊政策，重点引导大专以上医学专门人才向农村乡镇卫生院或者村级卫生室流动，以充实农村基层医疗卫生岗位，提高整个农村医疗卫生从业人员的素质。
2.4 继续推进和完善新型农村合作医疗制度，促进农村卫生服务需求增加
重庆新型农村合作医疗制度的试点情况表明，这项制度对于提高农村医疗卫生服务水平具有重要的作用。因此，还要继续坚定不移地推进新型农村合作医疗工作，力争到2010年实现新型农村合作医疗制度覆盖重庆39个区县，覆盖全市农村居民的目标。同时，要积极完善新型农村合作医疗制度，努力解决这项制度在运行过程中暴露出来的一些问题。从重庆试点区县存在的问题来看，今后要着力改革和完善新型农村合作医疗制度的以下几个方面：
2.4.1 把基本目标定位从“保大病”改为“保障基本医疗需求”。
由于重大疾病和住院医疗服务发生的几率较小，因此，现行新型农村合作医疗制度“以大病为主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解决大多数农民的基本医疗需求。在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，农民不到万不得已时是不会住院治疗的。但是按目前的规则，花不起住院费、无钱继续看病的人又不能报销，所以这部分人又很难从新型合作医疗中得到实惠，最终导致新型合作医疗也不能从根本上解决农民因缺钱造成的看病难问题。由此看出，以“保大病”为基本目标定位的新型合作医疗实际上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障，也难以回避“小病大医”的道德风险。所以，应该把新型农村合作医疗制度的基本目标定位为“以保障农民基本医疗需求为主”。
2.4.2 把农村部分最贫困群体承担的个人缴费改由政府承担。
按新型农村合作医疗制度原则，农民自愿参加并需要按年度缴纳费用。医疗帮助需求迫切同时也是最贫困的群体，必然出现因缴费能力限制而无法持续参加的问题。这种状况不仅导致这部分人口无法受益，而且还会造成逆向转移支付。因为农村中相对富裕的群体更有能力缴费，也就更有可能享受政府提供的补贴以及相应的医疗保障。这样客观上就形成了富人有保障，穷人越穷越没有保障，违背了社会保障应对贫困者转移支付的基本原则。所以，根据重庆目前还有50万最贫困人口的实际情况，市政府可以考虑从市财政中每年拿出500万元，重点解决这部分贫困农民每人每年10元的个人缴费问题，使贫困人口从新型合作医疗中真正受益，实现社会保障公平。
2.4.3 适当提高对参加新型合作医疗的农民的补助标准。
从2006年起，中央财政对参加新型农村合作医疗的农民的补助标准由原来的每人每年10元提高到20元；重庆市政府和区县政府对农民的补助标准由原来的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度规定，中央和市级财政筹资的合作医疗资金补贴，多由定点医疗机构用于大病住院统筹。而用于门诊报销的农民缴费构成的个人基本账户“仅够看一次感冒”，难以起到医疗保障的作用。因此，应该适当提高市级财政对参合农民的补助标准，可以考虑中央和市级财政以1∶2的比例进行筹资，加大市级财政对参合农民的支持力度。同时，可以考虑把市级财政支持的资金中的50%纳入农民合作医疗个人基本账户，解决部分农民日常看病的问题。
3.对重庆统筹城乡改革试验中农村医疗服务问题的一点思考
2007年6月7日，经国务院同意，国家发改委批准设立重庆市统筹城乡综合配套改革试验区。重庆试验区的改革担负着为全国统筹城乡改革探索道路的重大任务，它既要有坚实的理论支撑，又需要体现很强的现实操作性。
在2007年11月出台的《重庆市统筹城乡综合配套改革试验的意见》中提出了今后5年（到2012）改革试验的阶段性主要任务是：要推进行政管理、城乡规划、土地管理、公共财政、金融服务、社会管理六项制度改革形成综合配套效应；抓住技能培训、就业指导、安居扶持、社保解忧、服务均衡、转户进城六个关键环节建立农民工有序转移通道；着力在发展经济增加非农产业就业岗位、扶持有条件的农民工转化、加强社会主义新农村建设三方面改革创新。同时，必须坚守耕地保护、粮食生产、生态环保、群众权益保护四条底线，以控制改革试验的风险。
根据改革试验目标，目前重庆统筹城乡的一个首要突破口就是要推进农村居民进城，实现农民变市民的身份转换。由于统筹城乡改革是一项系统而复杂的工程，因此，重庆市采取了先在九龙坡区试点，再在全市推广的做法。重庆市九龙坡区改革试验的主要精神是加速农村剩余劳动力向城市转移，具体办法是用宅基地交换城市住房、用农村土地承包经营权交换社会保障福利。因此，在九龙坡区试点范围内，凡是有稳定的非农收入来源的农户，如果自愿退出宅基地使用权和土地承包经营权，经申请审核，可登记变更农村户口为城市户口，同时获得宅基地和承包地的一次性经济补偿，并在城市安置方面获得一定的优惠。农民转为市民后的宅基地划入区统一土地储备库，退出的承包地由各镇土地流转中心统一登记造册，由各村土地流转服务站统一管理和经营。农民变市民人员在子女上学、就业、社会保障、医疗保险、最低生活保障等方面，享有与城镇居民同样的权利；同时退出农村集体经济组织后仍享有退出时集体资产的分配权利。
从九龙坡区改革试点的经验和重庆的改革思路来看，未来重庆农村医疗服务发展的一个重要方向就是通过农民变市民，将进城农民全部纳入城市医疗服务范畴，让进城农民共享城市发展成果，以达到通过减少农民，致富农民，提高农村医疗资源承载水平的目的。根据《重庆城乡总体规划》（2007~2020年），到2020年，重庆的城市化率将由2005年的45%提高到70%，有800万左右（占现有农村人口近三分之一）的农村人口要转移到城镇。到那时，农村医疗服务资源的人均可及性将大大增强，医疗服务状况也将得到较大的改善。
但是，由于重庆成为统筹城乡改革试验区的时间还很短，一切路子都还在探索之中。特别是对统筹农村医疗服务方面的做法，还有很多值得深思的地方：比如800万农民变市民后，城市的医疗服务资源能否合理承载？鼓励部分有能力的农民进城落户后，农村会不会进一步“空心化”，农村医疗服务机构如何生存？只考虑将进城落户农民纳入城市统一的医疗服务范畴，而较少考虑如何通过城市支援农村提高大多数农村人口医疗服务质量问题，是否会带来事实上的不公平，从而有违统筹城乡改革的初衷？……
基金项目：重庆哲学社会科学规划项目（2006-JJ25）。
参考文献：
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［4］合作医疗动态［EB/OL］.http//cqwsj.省略.
篇3
二、列入“大型医用设备报销范围”的设备：
X－射线计算机体层摄影装置（CT）
心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）
核磁共振成像装置（MRI）
单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）
超声诊断设备（彩色多普勒仪）
医用直线加速器因病情需要，使用上列大型医用设备进行检查、治疗的费用（含经批准列入报销范围单项检查、治疗费用在200元以上的项目），根据卫生部、财政部卫政发（97）第9号“个人负担比例应适当高于一般检查、治疗费的负担比例”精神，个人需负担所需费用的20％，退休减半，离休干部、老、在乡二等乙级以上革命残废军人，个人不负担。
三、列入“大型医用设备部分报销范围”的设备：
立体定向放射治疗装置〔指：伽玛刀（r－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（r－Knife）〕考虑本市的实际情况，限在天坛医院使用治疗颅内深部、小的实质性病变（限3cm以下），包括颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗费用，公费医疗经费报销所需费用的60％，凡在适应症范围内的病人进行伽玛刀治疗，由经治医生填写“贵重医用设备及材料检查、治疗审批表”，家属签字后按公费医疗管理权限进行审批，经审批同意后所发生的伽玛刀费用可按规定的比例报销。
四、暂不列入“大型医用设备报销范围”的设备：
立体定向放射治疗装置〔指：爱克司刀（X－刀）〕〔StereostaticRadioTherapeutic（X－Knife）〕正电子发射断层扫描装置（PET）
电子束CT（ElectronBeamCT）
〔又称：超高速CT（UltrafastUFCT）〕眼科准分子激光治疗仪
微电极导向立体定向术设备
五、在检查、治疗项目中单项费用超过500元（含500元）的医用材料属贵重医用材料，使用贵重医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等），公费医疗经费报销所发生费用的50％（吻合器只限食道、直肠吻合术）。使用贵重医用材料需由经治医生填写“贵重医用设备及材料检查、治疗审批表”，家属签字，医院公费医疗办公室审批备案后，方可按公费医疗管理规定报销。
六、为加强大型医用设备的管理，本市各级各类医疗机构凡用于公费医疗检查、治疗项目的大型医用设备，均应按照卫生部《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》的要求，必须具备“大型医用设备配置许可证”、“大型医用设备应用许可证”及“大型医用设备上岗人员技术合格证”。
七、承担公费医疗任务的各级各类医疗机构已开展的可报销和部分报销范围的现有大型医疗设备检查、治疗项目，在99年3月31日前进行登记申报，填写“公费医疗使用大型医用设备申报表”一式三份，附“三证”复印件，经所在区县公费医疗办公室认定后报市公费医疗办公室备案，逾期未经审定的上述大型医用设备不列入公费医疗报销范围。
八、凡使用公费医疗报销范围外的诊疗设备进行检查、治疗项目，除按规定办理“三证”外，还必须填写“公费医疗新增使用大型医用设备申报表”一式三份，报市公费医疗办公室，经公费医疗专家委员会论证同意后方可列入公费医疗报销范围，否则公费医疗不予报销。
九、各医疗单位要加强大型医用设备的管理，制定相应的大型医用设备使用审批办法，严格掌握检查、治疗的临床指征，合理使用大型医用设备，加强人员的定期培训，接受各级卫生行政、公费医疗管理部门的监督检查。
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医学科技资源的整合是创造医学科技成果，推动整个医学科技事业发展的关键要素。针对北京市医疗卫生科技资源特点，加快资源整合对促进北京市医学领域的科技发展，满足首都医疗卫生事业有重要意义。根据我们长期参加北京医疗卫生领域科技管理的实践和经验，结合北京地区医疗卫生资源特点，我们对北京地区医疗卫生科技资源整合模式进行了分析和探索。
一、北京地区医疗卫生科技资源整合的主要影响因素
北京地区科技资源的密集程度国内仅有，国外也罕见。但是医学科研成果及竞争力与国外同行比较仍处于明显劣势，北京地区医学科研资源的配置效率有待提高。北京市经济发展迅猛，科研投资规模扩大，北京地区医疗科技资源的配置存在着巨大的空间。北京地区医疗卫生科技资源整合需要解决和关注的三个问题：
1．条块分割，行政隶属关系复杂。北京地区43家医学科研机构，从隶属关系看分别隶属为卫生部、北京市卫生局、国家和地方的疾病预防控制中心、中国医学科学院和中国中医科学院，此外，清华、北大、首都医科大学等大学掌握大量的医疗卫生科技资源，总体来说隶属关系上类别层次较多，给整合资源带来一定难度，加上信息渠道不畅，出现大量科研项目重复立项、科技资源投入效率低下、科技资源分配不均等问题。
2．中央与地方医疗卫生科技资源缺乏有效整合。三甲医院是北京医疗卫生领域的主要科研力量。北京地区三甲医院共有62所，其中隶属于北京市的28家，占总数的45%，隶属于中央的34家，占总数的55%。中央机构实力雄厚，整合中央资源为地方服务意义重大。大量中央科技资源从事基础研究，而地方卫生科技资源配置关注的是科研成果应用，提升科研对医疗卫生公共服务的支撑能力，提升区域内居民的健康水平是地方科技发展的核心目标。因此，应从北京地区医疗卫生科技发展需要出发，有效地配置中央在京科技资源，使其在科研链条发挥应有作用。
3．医学科研机构之间没有形成有效的科技合作机制。各个机构之间没有形成横向和纵向的联系，不能在业务上优势互补，更没有形成集群优势和集群效应。科技资源共享意识不强，缺乏科技资源共享机制，无法有效对临床资源中的信息资源和病例资源进行整合，整合专家资源也是北京地区医疗卫生科技资源整合面临的主要问题。
二、政府主导的医疗卫生科技资源整合可行性及三种模式
当前，医疗卫生领域属于公益服务，大部分医疗卫生领域的科技活动属于公益产品，政府在医疗卫生领域科技资源配置中发挥主要作用。地方科技主管部门，是科技资源整合的实践者和决策者，在区域科技发展中担负重要责任，在科技资源整合过程中发挥全方位的作用，主要在三个层次上发挥作用：资源整合战略规划者、组织协调者和具体操作者。具体发挥三方面作用：
1．政府医疗卫生科技资源整合战略模式，战略层面的导向作用。政府作为战略层面资源整合决策者，它对资源整合的范围更大，它不仅可以对本地区市属资源进行协调和整合，而且可以对北京地区其他外部的资源进行整合，这足以体现战略层的重要价值。整合更具有深度，通过制定科技发展战略规划，引导科技投入的方向，整合优质资源解决社会重大问题。在北京市科委制定《北京中长期科技发展规划》中提出健康市民专项的实施将把更多的资源从项目转到专项，形成以专项为基点的科技计划管理格局，有效地调动科技存量资源和增量资源。
2．政府医疗卫生科技资源整合协调模式，协调作用。政府作为协调者，通过与各级政府相关部门协调，通过一定的协调机制，实现对资源的跨部门和组织协调，在协调的过程中资源整合效果得到突出体现，有助于切实解决一项重大社会问题。在科技促进市民健康方面，通过支持卫生局等主管部门承担或参与重大项目，从立项到成果转化的全过程中充分协调卫生主管部门，实现科技解决社会重大问题的目标。这种模式在不破坏传统科技体制基本模式的情况下，有计划地与中央科研机构、各主管部门同理合作，实现科技资源合理配置。
3．政府医疗卫生科技资源整合组织模式，组织资源整合。政府的科技主管部门也可以作为资源整合的操作者，运用项目、政策、机构、经费等手段，整合科技资源。（1）在整合方式上，发挥市属医疗卫生领域科研机构的平台作用，通过项目促进市属医疗卫生领域科研机构的发展，使其成为汇集资源、推进地方科技发展规划的主要力量。（2）通过项目组织方式创新，促进各医院之间、医院与大学和国有研究机构之间的资源整合。在项目组织过程中，科技主管部门作为项目组织者，通过重大项目组织引导北京地区各类资源汇聚和整合，如2002年北京市科委资助的肝炎的重大项目，以佑安医院为主要负责方，在项目实施过程中，就探索出了一套非常行之有效的资源共享模式，在实践中起到了很好的效果。
三、政府主导的医疗卫生科技资源整合措施及其建议
北京市地方政府可以利用区位优势、构建复杂和多层次科技计划体系，完善科技计划制定程序及项目管理方式整合本地区的科技资源。
1．构建复杂和多层次科技计划体系，充分利用国家科技资源。构建复合型科技计划体系就是在总的科技计划下设各类子计划，各个子计划在总科技计划指导下完成。通过设立基金计划作好与国家科技计划衔接。吸引国家科研成果落地北京，基金计划可以分为种子基金和果子基金，引导吸引优质资源。
2．开展科技计划前的充分调研工作。区域科技计划直接决定政府科技资源投入方向，在制定科技计划之前应开展充分的科技需求调研。科技管理部门应提高挖掘需求和信息的能力、渠道、网络和工作模式，确保科技需求的把握准确。对本地区医疗卫生领域的主管部门如卫生局、疾病控制中心、人口和计划生育管理委员会等多个部门进行调研、对产业界和学术界进行调研，形成区域科技发展计划。
3．科技资源共享平台建设，提高科技资源配置水平。北京在医疗卫生科技资源的整合和共享方面主要缺乏促进共享的具体法规和运行机制，当务之急是建立一个资源共享的信息平台，使各种要素在这个平台上自由组合。北京临床医学标本和病例信息资源共享平台建设，通过机制创新、法规建设、技术规范制订、资源质量评价和控制及跨部门的协作，整合北京是临床医学标本和病例信息资源，建立权威的、全面开放的医学标本和病例信息资源共享平台，实现资源在全社会范围内的全面共享，增强北京临床医学科技水平和核心竞争力，提高临床医学科技创新能力和服务能力。
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二、改革内容
（一）在实行改革，加强管理的基础上，我市将根据财力可能，一方面适当提高市属享受单位的医药费定额标准；另一方面对享受单位出现的大病，单位负担确有困难的，实行大病补助办法。
（二）为充分调动医疗单位管理公费医疗经费的积极性，把管理同卫生的投入结合起来，我们在上年市属人员医药费人均实际支出的基础上，剔除不合理的增长因素，综合考虑合理的增长因素后，对医疗单位确定一个当年医药费人均实际支出控制指标（指标另行下达），作为考核标准，进行奖惩。
（三）具体考核奖惩办法
1.把区（县）公费医疗管理部门管理市级单位公费医疗的情况作为公费医疗管理工作业绩考核的重要内容。
2.对模范执行公费医疗政策、规定，经各级公费医疗管理部门检查评比公费医疗管理好的医疗单位，一方面进行通报表彰；另一方面给予卫生事业费的投入作为奖励。对管理松弛、违反规定造成损失浪费的医疗单位，视情节轻重分别给予通报批评、罚款、取消公费医疗定点医院的资格。
3.所承担的市属单位（含市属医院）人员医药费年人均实际支出水平低于控制指标的，财政部门按低于部分的30％作为对医院的奖励，用于加强医院的公费医疗管理和发展卫生事业；年人均实际支出水平超过控制指标的，市属医院要负担超过部分的30％，市财政从下一年度下达的其经费补助指标中扣除。
（四）纳入医院管理的市属单位医药费补助办法市财政按核定的享受人数乘以当年的人均定额指标（另行下达）作为补助经费拨给区（县）财政局，由区（县）财政局拨到区（县）公费医疗办公室，公费医疗办公室按各区疗单位上报的享受单位医药费支出情况；按我市公费医疗管理规定，凡符合报销规定范围的、经医院核准并支出在财政补助定额标准以内的，应及时将经费分别下拨给各享受单位。区（县）财政局、区（县）公费医疗办公室要保证经费的及时到位。
区（县）公费医疗办公室要按当年财政下达的人均定额指标以及核定的享受人数确定各享受单位当年的公费医疗经费补助总额，当各享受单位上报医疗单位的医药费实际支出数，未超过财政补助其经费总额时，公费医疗办公室予以实报实销；当各享受单位医药费支出超过财政补助经费总额时，不予报销。区（县）公费医疗办公室对承担此项任务的市属医疗单位的经费补助办法要视同其他享受单位一样执行；对承担此项任务的中央在京医疗单位、区（县）属医疗单位，其自身的享受人员的医药费补助由原渠道解决。
（五）财政补助经费结余分配办法：
区（县）公费医疗办公室拨给各享受单位的医药费补助按上述报销办法支出后，若有结余，可作为对管理范围内负担医药费较多、经济承受确有困难的享受单位补助之用。结余补助经费的分配，由各医疗单位提出分配意见，报区（县）公费医疗办公室、财政局社保（行财）科，由区（县）审核并提出意见后，上报市公费医疗办公室、财政局社保处批准后，方可执行。若补助后仍有结余的，结转下年用于解决医药费的超支问题，不得从中提取管理费。
三、定点医院的选择和确定市、区（县）公费医疗管理部门本着相对集中的原则，选择医疗条件好、管理能力强、领导重视的医院作为承担此项任务的定点医院。由区（县）公费医疗管理部门负责，根据就近就医的原则，同医疗单位、享受单位协商选定定点医院，同时，区（县）公费医疗办公室要同医疗单位签定“公费医疗管理协议书”（附后），并将参加改革的医院及其承担合同的享受单位的名单、人数审核汇总后报市公费医疗办公室、市财政局社保处审核，最后确定改革的单位。由市卫生局、市财政局给承担市级公费医疗管理任务的医院挂牌，作为市级公费医疗管理定点医院。
四、管理责任及要求
（一）区（县）公费医疗管理部门的责任和要求
1.按照公费医疗属地管理的原则，各区（县）公费医疗管理部门要加强对市级享受单位公费医疗经费的管理。
2.对定点医院上报的享受单位及人数要进行认真核实。
3.认真按时完成定点医院的各种报表（报盘）的审核、汇总上报工作。
4.了解、掌握定点医院及各享受单位的管理改革情况和经费支出情况，加强监督、检查和指导工作。
5.及时下拨公费医疗经费，并根据医院汇总上报的单位大病补助方案进行审核并提出意见。
（二）医疗单位的管理责任及要求
1.认真贯彻执行《北京市公费医疗管理办法》，把公费医疗管理纳入医院管理的议事日程，结合本院的管理任务，制定各项管理细则。
2.成立有医院主管院长参加的公费医疗管理委员会（领导小组），加强对公费医疗的领导和管理，医院医疗保险办公室要配备一名专职管理干部。实行凭证就医、现金交费、双处方和使用门诊病历的就诊制度。
3.对转诊、转院治疗的公费医疗享受人员也要按公费医疗管理的有关要求，合理用药，合理检查，合理治疗。
4.各医院对所管的公费医疗经费要单独设帐，按单位立户，实行微机管理，建立个人支出台帐，定期向区县公费医疗办公室上报实际支出情况（同时报盘），并抄报市公费医疗办公室、市财政局社保处，作为考核依据。
5.加强宣传教育工作，使医务人员了解公费医疗改革的目的、意义、政策及措施，遵循全心全意为人民服务的宗旨，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的医疗原则。在保证基本医疗的前提下，控制过度消费，努力减轻国家、单位和个人的负担。
6.加强对享受单位的监督指导，帮助享受单位搞好预防保健工作，了解和掌握各享受单位的人员情况、经费支出情况及负担情况。
7.在做好市属享受公费医疗单位的公费医疗管理改革工作外，对本院所有公费医疗合同单位（包括大专院校、中央、市属、区属）及接收的转诊、转院公费医疗病人都负有管理责任。
（三）享受单位的管理责任及要求
1.加强宣传教育工作，使本单位职工了解公费医疗改革的目的、意义和方针政策，做到自觉遵守公费医疗管理与改革的各项规定。
2.配合医疗单位共同做好公费医疗改革管理工作，并及时沟通情况，了解和掌握本单位职工的健康情况、经费支出情况及负担情况。
3.积极开展群众性体育活动，做好单位职工的预防保健工作。
4.享受单位遇有大病，单位负担医药费确有困难的，请向医疗单位、区（县）公费医疗管理部门反映，由他们结合各单位的管理情况一并向市公费医疗办公室、市财政局社保处反映。
五、需要明确的几个问题
（一）年人均实际支出的计算口径：实际支出指医院支出和单位负担的医药费（含万元以上支出），不含个人应负担部分，人数为年平均人数。
（二）医药费支出要按照（1996）16号文件精神要求，做到国家、单位和职工三方合理负担，与职工个人挂钩的比例由各区（县）公费医疗办公室、医疗单位和享受单位商定。但不低于个人年工资总额的5％。
（三）凡市级享受单位公费医疗经费自行管理的，其经费补助仍按市财政局原订标准执行。
（四）本办法由市财政局社保处、市公费医疗办公室负责解释和修订。
（五）本通知自文到之日起执行，北京市卫生局、财政局下发的《关于扩大医疗单位包干管理公费医疗经费试点单位的通知》（京卫公字（1993）2号）及《关于市级单位公费医疗经费由医院管理的通知》（京卫公字（1995）6号）同时废止。
附件：
协 议 书
甲方： 区公费医疗办公室
乙方： 医院
为进一步深化公费医疗改革，根据市卫生局、市财政局印发的“关于实行市级单位公费医疗管理改革办法的通知”精神，为做好这项改革，甲乙双方在市公费医疗办公室的监督领导下，协议如下：
一、甲方委托乙方对市属公费医疗享受单位实施公费医疗经费定额管理，甲方负责对乙方公费医疗管理进行指导及监督检查。
二、甲方负责对乙方上报的市属公费医疗享受人数及统计报表审核汇总，并根据复核后的经费支出情况按照有关规定及时拨款。
三、甲方协助乙方做好市级享受公费医疗单位的宣传教育管理工作。
四、甲方对乙方提出的各公费医疗享受单位大额补助费用的申请进行审核汇总，并向市公费医疗管理部门提出补助意见的报告。
五、乙方认真执行因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的医疗原则及公费医疗的各项管理规定，完成好甲方委托的公费医疗定额管理任务。
六、乙方要加强公费医疗管理，制定出本医院经费定额管理的具体实施办法和各项落实措施，做好定额管理的宣传工作。
七、乙方对所管辖的市级公费医疗享受单位实行计算机管理，建立个人支出台帐，并按要求定期将支出情况上报甲方。
八、乙方要认真执行市级单位公费医疗管理改革办法，积极配合甲方做好日常管理和年终的检查考核工作。
九、年终结算时，甲方根据北京市市级单位公费医疗管理改革办法规定，有权对乙方经费执行情况及管理情况提出奖罚意见，报上级主管部门作为参考。
篇6
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家委会干部补助标准应参照此规定执行，所需资金由其所属单位解决。
具体补贴标准如下：
一、在职居委会干部补助标准：
1.无固定收入的居委会主任由原来的每人每月55元提高到100元；副主任和委员由原来的每人每月55元提高到90元。
2.离退休人员担任居委会主任。由原来的每人每月45元提高到90元；副主任和委员由原来的每人每月45元提高到80元。
二、已退离居委会的老积极分子补贴标准：
1.连续在居委会工作满15年至20年的每人每月增加补贴30元。
2.连续在居委会工作满21年至30年的每人每月增加补贴40元。
3.连续在居委会工作满31年以上的每人每月增加补贴50元。
三、离开居委会工作岗位一次性补助标准：
1.在居委会工作满两届的居委会干部（正、副主任、委员，下同）一次性补助300元。
2.在居委会工作满三届的居委会干部一次性补助400元。
3.在居委会工作满四届的居委会干部一次性补助500元。
四、医疗补助统筹：
1.补助对象：无固定收入的居委会干部；退离居委会无固定收入并享受补贴的老积极分子。
篇8
一、深化对于乡镇卫生院运营成本的控制
新医改对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构内部的财务会计制度的影响可以体现在很多具体的方面，首先，新医改背景下对于基层医疗卫生机构的运营成本控制有了更好的管理，这对于提升乡镇卫生院的运营绩效，让卫生院为患者提供更优质的服务很有帮助。这种转变可以具体体现在如下几个方面：1）透过对于运营成本深入而全面的分析，提出有效的成本控制措施，并且尽可能的降低很多乡镇卫生院不必要的活动成本及医疗成本，这样才能够促进卫生院的高效运营，并且极大的提升乡镇卫生院的绩效；2）透过全成本核算的实行，这将会极大的为价格主管部门在各方面医疗服务价格的制定上提供参考依据，为单病种的医保方在付费时提供有效的成本参照，这也会为医改政策的制定提供有效的数据支持；3）全成本核算的推行，能够促进乡镇卫生院各级部门管理的规范化、科学化与高效化；4）实现全成本核算还能够很好的增强乡镇卫生院内部员工的成本意识，进而在卫生院上下形成良好的氛围，这会促进节约型基层医疗卫生机构的建设，并且能够实现乡镇卫生院内部人员、设备、资金等的优化配置，这样才能够充分提升乡镇卫生院现有资产的使用效率。新财务制度在乡镇卫生院成本管理上提出了很多具体的要求与方向，这些指引将会推进基层医疗卫生机构成本核算朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。
二、加强对于乡镇卫生院预算的管理
一直以来，乡镇卫生院在预算管理上都存在各种问题，新医改制度下对于卫生院的预算管理提出了很多全面而细致的要求，这些制度在乡镇卫生院预算管理中的有效执行将会极大的推进基层医疗卫生机构整体经营绩效的提升。预算管理是财务管理的重要工具，在旧卫生院制度中涉及很少，新制度明确规定，对乡镇卫生院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，有条件的地区可探索对乡镇卫生院实行收支两条线管理。在明确乡镇卫生院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对卫生院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。这些都是很好的制度革新，极大的弥补了一直以来基层医疗卫生机构在预算管理上的各种漏洞。
三、渗透精细化管理的理念
新制度下让很多基层医疗卫生机构在财务会计以及经济运行的管理上都趋向于精细化的方向发展，这也是一个很好的趋势。过往的很多乡镇卫生院在财务管理上都不够清晰透明，很多管理上的细节做得比较马虎，这一点在大部分乡镇卫生院的经济管理与运行上体现的更为明显。这是一个很有必要改善的问题，新制度下在这个方面也有着极大的革新，财务管理的精细化能够很好的得以体现。首先，对于预算的编制与执行提出了更为深入与具体的要求，对现有的固定资产进行了更加科学合理的管理，这样有助于乡镇卫生院内部财务管理体制的良好建设。新制度对于成本管理也更加清晰与细致，精细化管理的理念也可以很好的得以体现。对于基层医疗卫生机构运行中成本管理目标的确定、成本核算对象的确定、成本分摊流程的制定、成本管理的范畴、成本分析与控制的基本模式等都做出了更为明晰的限定，这将会极大的细化乡镇卫生院的成本归集与核算体系，这样才能够为医疗成本的分摊及核算提供可供验证且口径一致的参照数据。这些变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也会为广大人民群众带来福利，在这样的背景下才能够慢慢缓解人民群众“看不起病”、“看病贵”的担忧，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。
四、标准化乡镇卫生院财务管理体制
标准化乡镇卫生院财务管理的体制可以体现在如下几个方面：1）基层医疗卫生机构实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，财务活动在基层医疗卫生机构负责人领导下，由财务部门集中管理。基层医疗卫生机构应根据工作需要，设置财务核算机构或人员；不具备设置条件的，可实行会计委托记账。有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，具体办法由地方根据实际情况确定。2）提升乡镇卫生院财务信息的准确性与透明性，提高乡镇卫生院财务数据的规范性与可用性，深化对于卫生院财政支出的有效监管。新制度的运营将会让基层医疗卫生机构的总资产规模、对于国家投入的利用效率等有更加清晰的呈现，对于收支分类会有更明确的界定，财务报表也会更加规范与透明，乡镇卫生院的财务信息也会更为精准。这些都是标准化乡镇卫生院财务管理体制需要落实的范畴。此外，新制度下也会进一步促进乡镇卫生院完善自身的财务报告体系，这将会更好地满足多方面的财务信息需求。这些都会让基层医疗卫生机构的财务报告体系更为规范与标准，在这样的前提下才能够更好的向各方公布相应的财务信息，进而实现乡镇卫生院财务数据的公开透明。
五、有效进行财务风险管控
新制度下为乡镇卫生院在财务风险管理上也提出了一些要求，2015年第12期下旬刊（总第610期）时代金融TimesFinanceNO.12，2015（CumulativetyNO.610）这是过往被很多基层医疗卫生机构都忽视的一个环节，具体可体现在如下几个方面：1）乡镇卫生院不得借入偿还期在一年以上（不含一年）的长期借款；2）大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要符合区域卫生规划，经科学论证，并按规定报主管部门会同改革部门、财政部门批准；3）严格禁止基层医疗卫生机构对外投资。4）在资产核算方面，基层医疗卫生机构应当遵守国家有关规定，建立健全货币资金管理制度。应收及预付款项应当及时清理，不得长期挂账。对期限超3年以上，确认无法收回的，要查明原因，分清责任，按规定程序报经批准后核销。
六、转变乡镇卫生院经营管理的模式
一直以来，卫生院的经验管理模式都受到人民群众的诟病，卫生院过分注重盈利，以商业目的为首要考虑也是造成人民“看不起病”“、看病贵”的呼声的一个主要原因。这一点不仅在城市内的医院体现的尤为明显，在很多乡镇地区的基层医疗卫生机构中也非常常见。新医改背景下重新设定了卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，不允许以盈利为追求。这种转变非常可喜，也是一个很好的趋势所在，这将会极大的改变乡镇卫生院的服务观念与服务质量。在这样的背景下乡镇卫生院会更加注重对于患者的服务，会将效益的考虑放在次要位置，而是首先给患者解决他们的问题与担忧。很多人会认为，这种类似公益的行为会造成很多资源的浪费，这种理解并不深刻。在这样的背景下必然会进一步推动乡镇卫生院在财务管理以及经济运营模式上做出深度革新，会让乡镇卫生院进一步提升资源的使用效率，并且加强对于成本收支的核算，这些都会推进乡镇卫生院的经济运行与管理朝着更为高效的方向发展，并且有助于为患者提供更为优质的服务。乡镇卫生院要改变自身传统的经济运行方式与运转模式，要推进卫生院财务会计管理制度的革新，要透过专业人士的引导来为乡镇卫生院建立更加规范、标准、科学、有效的运营模式。这不仅能够极大的降低乡镇卫生院的运营成本，提升乡镇卫生院现有资源的利用效率，这也会给患者提供更优质的服务。这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。
七、新医改对乡镇卫生院现行财务会计制度的影响
新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式以及基层医疗卫生机构的财务会计制度建设都提出了一些新的要求，乡镇卫生院的财务管理将会朝着更加规范、标准、透明的方向发展。这不仅能够解决乡镇卫生院经济运行效率低的实际问题，这也会促进基层医疗卫生机构经营模式的革新，进而让乡镇卫生院更好地服务于广大群众。新医改实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。
八、结语
新医改背景下对于乡镇卫生院的经济运行模式提出了很多革新方向，这些变革极大的推动了乡镇卫生院的整体经营绩效。新医改背景下首先极大的提升了乡镇卫生院的成本管控效率，并且深化了对于预算的有效管理。这些管理模式上的更新将会推进基层医疗卫生机构经济运行朝着更为精确、规范、科学的方向发展，这也是提升乡镇卫生院运营成本的根基。新医改背景下让乡镇卫生院的经营理念也有所更新，精细化管理的理念很好的得以渗透，对于乡镇卫生院财务的标准化管理也在慢慢得到落实。这种变革不仅能够极大的提升乡镇卫生院财务管理以及经济运行的效率，这也是基层医疗卫生机构财务会计制度革新的一个必然发展趋势。此外，乡镇卫生院的经营管理模式也在慢慢发生转变，新医改背景下重新设定了乡镇卫生院的经验管理模式，卫生院被设定为公益性事业单位，这对于改善医患关系，维护乡镇卫生院的社会公益性，促进和谐社会的营造都会起到极大的推动效用。
作者:顾娟 单位:江苏省东台市富安中心卫生院
参考文献
[1]王思芬.浅析卫生院会计制度与企业会计制度[J].知识经济，2009(04).
[2]卢继青,杜文娟.卫生院会计制度弊端及其完善措施思考[J].财会通讯，2009(13).
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冯世良：目前，我国医疗资源的分配很不合理，尤其是优质资源的利用效率很低，所谓“专家门诊”已经名不符实。据我统计，在专家门诊的病人中，约三分之一是伤风感冒一类的小病，这部分人多半是经济充足，只求专家之名或求治疗保险。医院没有合理的制度分流病人，而是任由病人自己选择医生的做法十分盲目，导致剩下不到三分之一的患有专科疑难疾病的病人不能及时选择到优质的救治。要解决这个问题，应该在新医改中，明确提高医疗卫生公平度。病人不管有钱没钱、钱多钱少，在医院得到的医疗待遇应当是一样的，医院对所有病人应当实行无差别治疗原则。
医改目标并不是看病不花钱
背景：党的十七大报告提出，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这四大体系共同构成了新医改的框架，推进医卫体制改革的关键也在于这几大体系的建设情况。
黄洁夫：新医改方案中提出的时间表是很明确的，到2010年，基本实现几大网络的覆盖；到2020年，建立起完善、科学的医疗卫生制度。现在有一个对于医改目标的理解问题，我们并不是说要让所有的人看病都不用花钱，而是分阶层、分情况对待。对于看不起病的病人，政府出钱保障他看病就医；自身有一定支付能力的人，采取自己出一块、政府共担一块的办法；对于先富裕起来的人，那么我们就需要他为医疗卫生事业作出一些贡献，合理的出钱，以满足他们高层次的医疗服务要求。
菊红花：保障广大贫困地区、边远农村的医疗卫生问题是几个体系中的难中之难。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，这样的自然条件造成医疗服务成本是内地的10倍以上。由于自然条件恶劣，经济发展水平落后，卫生投入长期不足，医护人员的工资也一直处于缺额发放的状态。从1996年开始，我们一直是拿差额工资，政府只给工资的40％～60％，剩下的就要靠自己挣。在基层，医疗设备简陋，缺医少药严重。最为紧迫的是，基层需要的人才进不来也留不住。目前，青海省每个乡卫生院平均只有4.2名职工，有的地方平均只有1.4名职工。27.7％的乡村医生甚至没有经过专业培训。
新方案出台前委员仍有新建议
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一、引言
在改革开放以前，我国还没有推行市场化经济，那个时候是由政府部门来主导国家经济的走向，国家实施的是计划经济。在当时的社会背景下，计划经济有其存在的必要性和重要意义。在当时个体经济自发性还较弱的前提下，国家实施计划经济，使中国市场的整体秩序保持良好健康的发展，且大大推动了国民经济的发展。在当时的时代背景下，医疗卫生事业在国家有效的制度安排下也基本上满足了国家人民对医疗卫生服务的需求。甚至可以说，在当时国家整体经济较为落后的时代背景下，医疗卫生事业的发展大大推动了当时经济的发展以及国家综合实力的提升。但是随着时代的发展，国家整体策略的调整，我国开始实施市场经济体制。在这样的前提下，如果医疗卫生事业不及时的进行改革，那么其前行的道路必然会越来越难走。因此，在市场化的背景之下，医疗卫生事业进行改革是发展的大趋势，这是无可置疑的。但是在改革的过程中我们所面临的困境是需要我们积极应对的。分析困境所在，减少改革阻力，提出积极应对改革的策略正是此论文的写作目的所在。
二、市场化背景下中国医疗改革的重要意义
在市场化背景下，要想使我国的医疗卫生事业更加符合人们的需求、更加能够适应时展的要求，就需要积极的进行改革。在市场经济背景下，对我国医疗卫生事业进行改革，有着重要的意义。
1.有利于建立起更完善的医疗制度，创建更加公平、效率高的就医环境
无论是在计划经济时期还是现如今市场经济时期，看病难、看病贵始终是一个难题困扰着患者就医以及医疗卫生事业的发展与进步。在医疗体系中，之所以会有许多不良现象的存在，归根结底最重要的原因还是因为医疗制度的不完善。没有一个好的就医环境，因此造成了许多类似于“看病难”、“看病贵”等问题的存在。这些问题不仅仅给患者造成了极大的不便，同时也大大的影响了社会的和谐与稳定。因此，针对目前所存在的医疗上的问题，有针对性的进行改革，建立起更加完善的医疗保障制度，使各项医疗卫生工作在推进的过程中有完善的制度来对其进行制约，从而使工作流程更加规范，工作更加公开、公正、透明。从而也会有利于创建更加公平、效率高的就医环境。
2.有利于构建完善的医疗体系，从而推动国家经济的发展
对于目前医疗体系中所存在的影响其自身发展的问题，对其问题及时的进行改善，不仅仅会有利于问题本身的解决，同时也能带来许多其他方面的效益。例如，能够提高患者对国家医疗的满意程度；在市场化的背景下为医院带来更好的经济效益与社会效益。这些都是从小的微观层面上来看所存在的积极意义。医疗改革所能够带来的成效，不仅局限于微观层面，其在宏观层面更是意义重大。整个大的医疗体系当中，正是由一个个小的问题组成的。解决每一个小的方面以及小的问题，就能够大大的改善整个医疗环境，从而构建一个完善的医疗体系。而医疗体系的完善，问题的改善，不仅仅可以给医疗领域带来经济效益与社会效益，同时对于推动国家层面的经济发展也能起到非常大的帮助。
三、市场化背景下中国医疗改革所面临的困境
1.政府的定位不准确，对其职责定位不清晰影响了医疗改革
医疗改革是在市场化的大背景下推行的，因此医疗改革的核心应该是在市场经济体制之下实现最优化的医疗配置。做好这一点的关键在于政府部门以及医疗机构要分别对自己有一个正确的定位，清晰的划分出自己的职责所在。市场化改革的初衷本是想实现资源的优化配置，但是如果一切权力都交由市场来掌控，那就会容易造成资源分配不均衡，导致政府监管不力，政府职能缺失等。这将会给医疗改革造成很大的阻力。因此，要想减少改革的阻力，脱离改革困境的一个重要方面就是要强化政府的责任，明确其应该监管的范围，完善各项制度，给予的医疗机构的自应该在政府机构的监管范围内实行。
2.医疗服务体系不够完善，医疗市场秩序混乱影响了改革的步伐
医疗改革顺利进行下去的一个重要前提就是要有一个完善的医疗体系作为保障，只有在规范的医疗体系医疗制度的制约之下才能使改革顺利的推行下去。但是从目前来看，改革面临着重重阻碍，许多问题迟迟无法通过改革来解决，其中一个非常重要的原因就是因为我国医疗服务体系还不够完善，相关的制度也不够完善，缺乏有效的制约，因此造成了医疗市场秩序的混乱。从目前公众所反映的问题有医疗效率低下、医生收红包为自己谋取私利、药价虚高、医疗服务价格混乱等等，这些问题的存在归根结底还是因为医疗服务体系的不完善，医疗制度不健全，导致了医疗市场秩序较为混乱，严重影响了改革的进度与步伐。
3.部分医生的能力与素质还不够高，为医疗改革造成了阻力
推动我国医疗卫生事业的改革，除了国家政策的支持以及医疗系统内各医院的配合之外，还有最重要的一点就是医生的综合素质以及综合能力。在这里我们所讲的素质和能力既包括医生对医疗卫生知识的充分认知，还包括医生的医德、责任心等。医疗改革这项工作，归根到底还是要医疗系统内的工作人员来推动，但是从目前来看，虽然我国医生的整体素质与能力都有了很大的提高，但是综合素质高、能力强的医生还多数集中在大城市的大医院中。在一些小城市或者区县的医院中，还有相当一部分的医生专业素质以及能力并不高，甚至不能胜任本岗位的工作。他们在医疗改革的过程中，不仅不能对改革起到推动作用，甚至会为了一己私利而阻碍改革的步伐。这就为医疗卫生事业的改革带来了一定的阻力，大大影响了改革的成效。
四、市场化背景下中国医疗改革走出困境的对策分析
1.明确政府部门的职责，政体分开，强化政府责任
国家政府以及相关行政等部门作为推动医疗改革的主体，在医疗改革的过程中起到了主要的作用。政府等部门需要明确好自己的职责，哪些行为可以放权给医疗部门，而哪些行为必须要由政府等部门来积极推动与参与，是需要充分把握好其中的“度”，也就是说政府部门不能管的太多，也不能管的太少，保证医疗卫生体系的改革要在国家政府充分把控的前提下来自由发挥其在市场中的重要作用。
因此在医疗改革中，政府一定要强化自身的责任，给自己一个准确的定位，协调统一推进医疗体制的改革。坚决杜绝政体不分的状况再出现。在之前我们在医疗卫生系统中经常会听到老百姓看病难、看病贵的问题，而之所以会出现这样的问题，其中一个重要的原因就是政体不分的医疗体制。政府部门掌控医院行政权及人事权等等，公立医院附庸于政府部门，那么行政权力的缺位错位等就会严重影响到医院的正常发展。所以，要想使我国医疗改革走出困境，就一定要明确政府职责，政体分开，强化政府部门的责任。
2.完善医疗服务体系，整顿医疗市场的秩序
在推动医疗体制改革的进程中，除了政府部门要发挥其重要作用外，还需要医疗部门的配合。尤其是在公立医院中，一定要树立长远的发展目标，立足国情与医疗体制的现状，科学的推进改革，充分的完善医疗服务体制。国家政府部门在市场化的背景下，充分放权给医疗市场，那么医疗市场就要对自身权利进行充分的整合，不能将所有的权利都依附在政府身上，所以在市场化背景下，就要重新理顺自己手中的权利，配合政府部门一起来完善医疗服务体系，整合医疗卫生服务体系，建立和完善多种体制与机制，发挥出医疗改革后在市场化大背景下的应有的效率。医疗系统风气的改善将会大大的改善医疗市场的秩序，从而推动中国医疗体系的改革步伐。
3.加大人才整顿力度，提高医疗系统工作人员的能力与素质
在上述中我们已经提到了，医疗系统中人才的素质与能力对于医疗改革有着直接性的影响。因此，在市场化背景下推动中国医疗，就要加强对医疗系统中人才队伍的整顿，通过培训、定期考核等手段来提高医疗系统工作人员的能力与素质。例如，在医疗系统内部，由国家主导、医院内部执行，定期为医生进行分层次的培训与考察。对管理层人员更侧重于管理类相关知识的培训，对医护人员侧重于对专业知识的培训等。培训与考核要进行充分的结合，对其对其进行考核，考核通过者可以继续留任工作，考核多次不通过者就要实行淘汰制度。除了专业素质与综合能力的培训与提高外，还应该加强医疗系统内工作人员对国家出台的大政策的了解与把控，使他们能在改革中做到全力配合。
无论是在医疗服务体系中还是在其他领域中，不管是为了促进企业或行业的发展还是为了对其进行改革，改善其存在的弊端，我们都应该意识到一点，那就是人才存在的重要性与必要性，因此在人才的建设方面，对人才的培训，一定要切合实际，实事求是，决不能走形式。那样既不能起到好的效果，反而会对资源造成不必要的浪费。
参考文献
[1]季宇欢.浅谈如何走出医疗改革困境――从处理好政府与市场的关系的角度看 [J].现代妇女.2014
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随着我国城市居民医疗卫生事业的发展，社区医疗卫生事业也获得了迅猛发展。近些年来在国家的高度重视下我国社区医疗卫生事业取得了明显进步。在日渐老龄化的中国，社区医疗卫生事业的发展，是社会文明的进步。但是也要看到当前我国的城市社区居民健康档案管理过程中还存在着一些问题，这些问题的出现对于社区医疗卫生事业的发展造成了严重影响。
笔者认为当前我国城市社区居民健康档案管理过程中存在的问题主要表现在：一是健康档案不完善，有遗漏；二是档案本身设计不合理，不利于查阅；三是目前是死档案，没有实现动态管理；四是没有实现网络连接；五是对于人们的隐私造成了影响。
针对以上问题笔者经过专门调研后认为，要想解决这些问题就必须要做到以下几点：一是要科学建立健康档案；二是要实现对健康档案的动态管理；三是要加强健康档案管理的信息化建设和网络化建设；四是要注重保护个人隐私。接下来笔者就来详细探讨这几个方面。
1 科学建立健康档案
建立健康档案是进行社区居民健康档案管理的前提。做好健康档案的设计制作工作是加强健康档案管理必须要做到的。笔者认为建立一份居民健康档案很简单，但是要包含居民的更多信息就非常不易。居民健康档案主要指的是由健康体检表，会诊记录表，接诊记录表，双向转诊表等组成的档案记录，健康档案是记录居民健康状况的系统化文件，是社区医疗卫生服务的重要的参考依据，社区医疗服务能否真正到位关键是看健康档案是否完整有效。
所谓科学健康档案，笔者认为就是要在建立健康档案的时候必须要做到全面合理。具体而言就是要做到以下几点：一是要尽可能地收集居民的健康状况信息；二是要不断完善健康档案。在健康档案管理过程中经常发生居民健康变更的情形，此时就需要我们及时记录健康档案。这样对于提升社区医疗卫生服务水平很有帮助。三是要以真实性为原则。在建立健康档案的过程中必须要做到真实可靠，真实可靠的信息是卫生服务的关键。我们在建立档案的过程中必须要以真实性为根本原则。只有这样才能保证医疗卫生服务的有效。
2 实现对居民健康档案的动态管理
在传统的居民健康档案管理过程中采取的是以保证档案不丢失为目标的管理方式，这种管理方式是一种被动低效的管理。这种管理方式是一种死管理，在一定程度上虽然能够保证居民健康档案不丢失，不遗失。但是不可能有效地提升城市社区居民医疗卫生服务水平。在国家对居民城市医疗卫生服务的重视程度越来越高和人们对城市社区居民医疗卫生服务的要求越来越高的背景下，传统的管理方式已经远远不能适应时展的要求，我们在发展过程中必须要创新管理方式实现动态管理。
所谓动态管理笔者认为就是要实现对居民的健康状况进行随时调查，分析并予以记录。对于小区居民中出现的居民健康问题，医疗人员必须要及时进行评价，对于那些患有疑难杂症的居民还要进行会诊，要专门针对患者制定出科学可行的出行方案，在对居民健康档案管理过程中要及时跟踪检测调查居民的身体健康状况。只有这样居民健康档案的管理才能真正发挥其作用。笔者认为在管理过程中必须要实现主动管理，动态管理。
3 加强档案的信息化建设和网络连接
随着信息技术的发展，信息技术在日常生活中的应用越来越广泛。特别是在社区居民健康档案管理过程中的应用取得了良好的效果。笔者认为在今后的社区居民健康档案管理，信息化将是必然趋势。
信息技术在社区居民档案管理中的应用可以有效地提高管理效率，对于提高管理水平方便居民查阅档案都具有重要意义。在今后的管理过程中我们必须要加强网络连接，通过网络连接的手段来构建完整的社区居民健康档案的网络结构。
与纸质档案相比，电子档案查阅非常方便也不易受到区域限制，内容也非常完善，连续性有保证。通过信息化建设医疗人员无论是在什么时间，什么地点都能够及时有效地了解到居民本身的全面的健康信息，居民健康档案的信息化建设对于实现连续性地动态管理非常有帮助。
4 注重保护个人隐私
隐私权，是小区居民的基本人身权利，保证居民的隐私权是社区居民健康档案管理的必然要求。我们在档案管理过程中必须要高度重视居民隐私权的保护。笔者认为做好居民隐私权的保护工作必须要做到以下几点：一是要医疗卫生人员必须要与社区居民建立良好的关系。只有这样才能够做好健康档案的管理工作；二是要加强医疗卫生人员隐私教育，要不断告诫医疗人员要保守居民隐私，对于那些泄露居民隐私的行为将会受到惩罚。三是要建立完整的居民隐私保护制度，完善监督机制，对于泄露居民隐私的行为要进行严厉处罚。
社区居民医疗卫生事业的进步要求加强居民健康档案管理，我们在今后的发展中必须要高度重视居民健康档案的管理。本文详细分析了当前我国社区居民医疗卫生档案管理中存在的问题，笔者认为要想加强居民健康档案管理就必须要从上文提到的四个措施来办。
参考文献
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新医疗改革政策是一种面向整个社会的大面积卫生体系运作制度变革策略，依托新型医疗改革政策在全国范围内的推行，真正满足人民群众就近方便看病、优惠看病的需求，且在相当水平上升级医院本身的医疗资源设置，选取一条健康型前进的路径。新型医疗改革的主要内容被细致划分成五个步骤，其中有关医疗人才管控模式的推进项目是其中一项。本文针对人才管控的价值性、人才管控的社会效能、人才管控的导入模式等，分别进行了论述。
一、实施医疗人才管控的价值性
在当今社会的持续进步中，医院自身亦逐步对本单位的运营管控及体系构建实施了相应幅度的创新，一整套的医疗人才管控机制陆续推出。构建医疗人才管控体系的重点目标是着眼于人才元素的竞争，对医疗人才的功能发挥实施放大过程。新型医疗改革政策出台之后，尽管国家对国营医院都实施了相当程度的特殊帮扶，但对新式医疗改革政策中所关联的指标型要求依然不能满足。所以，医疗单位激发本单位人才的工作自觉性，革新陈旧的人才管控机制，是顺应新医疗改革要求的基本途径。新型医疗改革形势下的医学人才管控体系，是重视医疗人才对本身专业价值的展示，在增强业务技能及优化科研功能的前提下，真正让患者领略到更加完善、周到、稳定的医疗业务服务。新型医疗改革形势下的医疗人才管控模式构建，具备相当的意义。
二、医疗人才管控的社会效能
医疗人才管控工作的深入其基本宗旨是遵循着追求“效益”的目的来开展，经营效益不但是各类医疗企业经营效果的主要评判基准，也在相当范围内对百姓的物质及文化生活有着影响。医疗人才管控中重点是促使医疗行业人才对其本身业务价值的高水平展现，在维护医疗人才个人潜质的基础上，对医院单位的经营效益做出贡献。新型医疗改革背景下的医学人才管控工作是对高技能医学人才的一种优选过程，依托一个公平竞争的舞台，关注医学人才的具体业务水平，由此可在一定幅度上摆脱维学历论的限制。医疗人才管控的价值性还重点展现在对医疗工作者职业自觉性的诱导，能够凭借医学人才的工作业绩，施予充分的物质嘉奖。医疗人才的管控过程须对医学工作者的个性潜能给予维护和激发，完善医疗岗位的配置，调优医学人才的功能展示机制。
三、医疗人才管控的导入模式
人才是我们国家实现发展和兴旺的推进者，我国医疗人才管控机制改革的重点是实施在对外界医疗人才的招贤纳士上。伴随着当代医疗科技的持续深入和完善，对高端型医学科技人才的需要量亦大幅度增加。所以，医疗人才的招聘录用体系应当进一步创新。在当今新型医疗改革的大趋势下，需要畅通对优秀医疗人才的招聘通道，对于医疗机构中的高端型科技人才需赋予重要的职责和使命，优厚他们的工作待遇，改善他们的工作条件，深切关心他们的具体生活。医疗人才的招聘录用须摆脱陈旧的招聘机制和录用模式，依托具备时代特色的网络讯息传播平台大搞舆论宣传活动，对招纳人才的年龄结构、性别状况及家庭居住地域等相关情况放宽限制。
医疗人才的招聘录用还要给予其事业进展的机遇及人生发展空间，对医疗科技人才的个人潜能进行深度挖掘，推进医疗单位和科技人才的共同进步与发展。
四、医疗卫生人才管控的区域性规划
医疗卫生系统科技人才管控过程所牵扯到的区域型医疗事业发展规划，重点是把医学人才的利用和疾病防疫功能密切地联合到一起，设置以城乡居民的身心健康状况为工作目标，对社会中各地区的各类卫生设施配备总规模、调配余量、提质增量。依照公正、高效的准则完整实现配置，让有限的卫生服务设施获取圆满的运用，对医疗系统的科技人才实施科学恰当的人力资源匹配。医疗卫生科技人才管控的区域匹配，其主要内容是实现城乡业务结合，面对于相异地区以及各类不同档次的卫生医疗保健工作，把城乡医疗卫生设施实施完整的区域型匹配，配备专人负责，分清各层次医疗单位的卫生业务职责，达到医疗工作者对卫生资源的有效共享，且实施由城市区域促进乡镇卫生事业进步的运作机制，在满足疾病患者求医问药的基础上，推进各个医疗单位之间医疗卫生业务的合作开展。医疗卫生科技人才管控的区域设置应当依托网络的讯息平台，依托构建对应的医疗卫生科技人才管控IT讯息网络，服务于医疗科技工作者实现讯息合作共享，完整构建社会医疗卫生服务管理运作体系。医疗卫生科技人才管控的区域设置尚可强化城乡区域和其他地区之间的卫生讯息沟通与合作，摆脱以前的陈旧医疗服务体系约束。
五、医疗卫生科技人才管控的业务开放
新型医疗改革形势下医疗卫生科技人才管控业务的深化，尚牵扯到医疗工作者大范围营业的整体业务开放。目前我国部分城市医疗卫生科技人才业务管控的营业开放模式是仅对医疗工作者的营业区域的拓展，也就是说大部分医疗工作者能够被允许或者说有资格在本省内所有医疗单位开展医疗服务业务。拥有中级或以上职称的医务工作者能够同时在省内三个医疗单位从事医疗业务活动。医疗科技工作者开展医疗服务业务的多个医疗单位，允许是附属型医院、护理型医院、疾病应急门诊部、社区医疗服务机构。推进现职医疗科技工作者在经过医疗专属管理单位领导认可之后同时在多个地点开展医疗服务业务，已经退休的医疗科技工作者仅需通报前沿营业区域的医疗单位，办理批复手续就能够被允许实施多个地域进行营业。医疗科技工作者大面积开展医疗服务业务的整体政策放开，是对广大医疗科技工作者自身专业价值及社会服务价值的充分挖掘和完整展现，不但可增加医疗科技工作者自身的经济收益，也体现了“人尽其才”的思维理念，让广大医疗科技工作者完整地、不遗余力地实现其自身最大的人生价值，为社会提供出最大的医疗服务功能，同时也给社会的发展、国家的长治久安、人民群众的幸福安康做出自己的贡献。医疗科技工作者大范围开展医疗服务业务的整体开放，可减轻城市内各大型医院的医疗业务负担，可大力促进医疗服找滴竦暮献骱吞嵘，改善各个基层医疗服务单位的服务质量，是科学匹配医疗设施的有效途径。
六、医疗质量管理
毫无疑问，医疗质量是医院管理中最为重要的问题，没有良好的医疗质量，便没有了发展和生存。可以说，医疗质量是医院能够在现代激烈的市场竞争中求得生存的根本。
因此，医院应当制定完善的人员和技术的准入标准，并且以此为基础建立一套行之有效的操作模式。此外，医院还应当建立完善的病种医疗控制标准、部门医疗控制标准，对医务人员进行培训和管理，最终在根本上保证医疗的质量安全。
七、利润管理
医院管理者在管理中，应当对于自身的服务和盈利模式进行符合现代市场经济大环境和新医改大背景的改革与完善，有针对性地对于医疗服务流程进行不断优化和完善。可以说，具体点位上竞争已经不是现代医院之间的竞争的主要方式，而全面的医疗环节竞争才是最为根本的竞争方式。因此，医院的管理者要对于服务理念加以不断地更新完善，实现对于各种资源的充分利用。
八、结束语
卫生人才管理的推进是对患者高质量医疗服务的保证，在新医改的背景下，传统的卫生人才管理模式已经不能满足新医改的要求，因此人才管理的创新具有其一定的必要性。医院应加大对卫生人才管理的重视程度，对医务人员的主观能动性进行引导，对人才的潜能进行激发，在提升医务人员自身价值的同时，对医院的效益也进行提升。另外，卫生人才管理的推进需打破传统的地域限制以及医务人员的执业限制，发挥新型的多媒体力量，发挥医务人员医疗技术传播载体的作用，提升各地区的医疗技术水平。简而言之，在新医改的背景下推进卫生人才管理，是对医院效益、人力的有效管理模式，不仅能够有效提高医院医务人员的职业素质，还能进一步对医院的医疗服账平进行提升。
参考文献：
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专家云集 规格高端
河北省健康信息网络会议已经成功连续举办两届，本次会议围绕河北省医疗卫生信息化发展现状、未来发展技术支撑、新技术在卫生行业的应用等议题展开。本次大会受到来自国家卫计委相关领导与专家、河北省卫计委相关领导以及来自河北省医疗卫生行业及卫生信息化建设业内人士、行业内技术专家学者、相关媒体等400余人共同关注与参与。
河北省卫生计生委副主任朱会宾首先为大会致开场辞，对医疗卫生系统信息技术的未来发展做了深入解读。他指出：“医疗卫生系统要紧密围绕深化医改和卫生计生改革发展大局，适应卫生计生资源整合的要求，进一步强化标准规范、能力储备及科学化管理。主要包括：持续推动标准体系建设，加强信息化人才队伍的建设与培养，推行居民健康卡工程进展，解决远程医疗存在的问题。”
随后，国家卫计委人口健康信息化专家委员会副主任、总后卫生部原副部长、中国卫生信息学会副会长傅证发言，他对河北省卫生信息化近年来取得的成绩予以肯定，对未来的建设发展同时寄予了希望。
他指出：“河北省的卫生系统、深化医改卫生事业的发展建设、信息化建设都有显著的进展和成绩，也受到国家主管部门的密切关注、指导考察，业界也很注意河北省的卫生信息化发展。”作为医疗卫生行业信息化资深专家，他也对各级医院的信息化建设情况提出了自己的建议。他认为，各级医疗机构在推进医疗信息化建设时，要紧跟政策步伐，制定完备的相关标准与细致的规划，并严格遵循，逐步稳进地推进医疗卫生信息化建设，还有重要的一项是信息化带头人也就是医疗卫生机构的信息主管，要有很高的管理与技术方面的素养，只有做到这些才能持续的推进医疗改革，更好的进行医疗卫生信息化建设。
新技术支撑医疗IT发展
云计算、物联网、大数据、移动互联等新技术的发展，为全行业带来了新的技术支撑与动力，作为传统行业，医疗卫生也在新技术浪潮下积极谋求自身转型发展。本次大会演讲嘉宾也大多围绕医疗健康云、物联网、移动互联等技术在卫生行业的应用作为议题展开讨论。其中对于区域医疗平台的建设与移动技术在医疗行业的应用在本次会议中被多次提及，已经成为整个医疗卫生行业建设的重点。
另一个值得注意的是，参与讨论的技术专家，大多具有很深的医疗IT从业背景，对技术与行业都有很深的理解，其中来自芯联达科技（北京）有限公司的杨宏桥总裁即为具备多年三甲医院信息主管经验的资深HIT专家，他为大会带来的主题为《下一代移动通信――i呼》的演讲，从行业背景与技术前沿等多方面介绍了当下移动技术为医疗卫生行业所带来的颠覆性影响。心医国际、医惠科技、H3C、飞塔、华为等多家服务商的技术专家也相继介绍了自身在医疗行业领域里的特色产品，这些前沿技术为与会嘉宾带来了思路启迪，同时也将为医疗机构提升服务与管理水平提供重要支撑。
下午的论坛环节，总医院原医务部主任陈运奇、福州总医院计算机应用于管理科教授高级工程师陈金雄、河北省工业大学京津冀一体化发展研究中心主任助理王树强、河北省儿童医院主任周连茹等专家都分别就医院信息化反思与机遇、区域医疗信息化验收与评价标准、京津冀医疗健康一体化发展机会与医院等级评审与信息化等方面主题作了分享。
领导们的政策解读，专家们的技术分享与案例剖析，得到了与会嘉宾的高度关注，本次大会的召开为推动信息惠民工程与全民健康保障信息化工程的开展，充分利用信息技术手段创新医疗卫生服务模式提供了更多方案和思考。
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