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医疗行业是一项知识密集、多学科交叉且资金流动密集的科技型产业，不但涉及机械、商业、电子等行业，更涉及高分子行业，其生产运作比较复杂，门槛也相对较高，是一个国家高科技水平和机械制造业的重要体现，也是每个国家重点发展的产业。自我国民营医疗机构具备合法地位后，大批民营医疗企业开始出现，并不断扩大生产、经营范围，在其发展过程中，除了机遇以外还存在发展阻碍因素。本文通过分析我国民营医疗行业的基本现状及发展中的问题，提出了应对方法，并从资本主义经济发展角度提出了解决措施。
二、我国民营医疗机构发展现状
随着我国近年来临床医疗水平的不断发展与进步，民营医疗行业以其自身的独特性和多种环境因素的影响在发展中呈现出了多种特征。
（一）专科特质
目前，我国民营医疗行业中多呈现专科特性，超过80%的民营医疗企业机构都属于专科医院，其专业领域多集中在男子、女子、口腔、肿瘤、眼科、泌尿科、妇产科、不孕不育及五官科等，这些民营医疗机构目前发展利润较大，且应用技术水平比较成熟。
（二）多层次服务结构
民营医疗机构除了具备专科特质以外，还具有多层次服务特征，包括普通工薪阶层、高端豪华医院及境外人士医院等。多层次服务特征是根据我国经济市场分化产生的，对我国民营医疗机构的发展具有良好的作用，可有效满足不同消费阶层的需求，减少经济市场的竞争压力，为患者提供更高质量的医疗服务。
（三）广告依赖性较强
目前，我国民营医疗行业发展过程中对广告的依赖性较强，发展起步阶段就已经落后于其他公立医疗行业，因此在声誉和可信度积累结果上明显落后于公立医疗机构。随着社会的发展，市场竞争逐渐激烈，民营医疗机构为了能在市场环境中占有一席之地，开始通过大量广告来宣传自身优势，企图吸引消费者的目光，更有一些甚至为短期内追求暴利，夸大医疗服务质量和治疗水平，以虚假信息吸引消费者。
（四）集团化趋势
随着我国经济发展呈现集团化、连锁经营的趋势，民营医疗机构也开始实行集团化运作，且其发展趋势已成为连锁化经营。
三、民营医疗行业发展阻碍
（一）税收
目前，我国公立医院和民营医疗行业的税收政策存在多种不同。公立医疗行业中的公立机构和非营利性组织的主要目的不是盈利，其在广大居民群众生活中起到保护健康、提升生活质量的重要作用，在药品价格、质量上受政府要求较多，其经营成本不断增加，对于服务质量和服务普及度难以达到患者的实际需求，因此综合多种因素考虑，公立医院将不进行纳税制度。而民营医疗行业多属于企业性质，以获取利润为基本目的，根据市场环境来讲，民营医疗行业所提供的产品犹如市场经济消费一样，根据各项法律条款规定，民营医疗机构需要按时缴纳税金。
（二）人才限制
我国现行医生执业规范中提到，三甲医院中的执业资格专家在民营医疗行业中行医属于非法行医，除持有变更执业注册证以外，人才交流的限制也导致我国民营医疗行业的发展进程受到极大阻碍。此外，由于民营医疗行业中人才的户口迁移、职称评定、学术交流等诸多方面难以同公立医院相比导致了人才流失。此外，我国政府严禁退休公立医院职工到民营医院就职，给民营医疗行业人才的招聘和使用造成一定限制。
（三）追求片面经济效益
民营医疗行业中存在追求片面经济效益的现象。医院发展目标不够明确，投资商态度模糊，往往抱着赚钱就撤的心态，其对政府政策和投资环境也失去了信心。此外，有些医院追求利润最大化，往往想达到“短期投入、长期回报”的目的，出现乱收费、乱抬价等违法行为，影响民营医疗机构的经营信誉。
四、发展民营医疗行业的基本策略及建议
（一）完善管理制度
随着我国宏观经济政策的转变，民营医疗机构的监管制度也发生了相应变化。实施分层管理制度，将民营医疗行业作为临床医疗的重要组成元素，为广大群众提供多种选择，满足不同消费层次的基本需求，同时稳固我国社会医疗保障体系，并根据不同服务对象和层次提供针对性的医疗服务。开放医疗人才招聘市场，作为新世纪的人才资源，组织结构的发展与其具有重要联系。对医疗人才就业市场实行开放性制度，取消公立医院下岗职工不能到民营医疗行业就业的限制，将职称评定、户口迁移、学术交流分析等待遇与公立医院职工保持一致，促进我国民营医疗行业稳定发展。
（二）妥善经营管理
构建长远的经营理念和长期的发展目标。企业的发展得益于良好的经营与管理，若没有长远的发展目标，企业就会停滞不前，发展过程就会受到阻碍。因此必须制定长期发展目标，将企业利益和经营理念有效结合，规避盲目追求企业经济利益和目光短浅等行为；实施委托制度，民营医疗机构投资者往往拥有实体企业，但在管理工作中却缺乏专业实践经验，因此为了改善民营医疗机构的经营现状，通常将经营权和所有权划分为二，聘请专业的运营专家和管理团队为企业日常的经营管理出谋划策。
五、结语
良好的经营管理是一个企业实现可持续发展的根本基A。而民营医疗机构必须发挥自身的主观能动性，不断创新经营方式、产业结构，顺应市场经济的变化形势，并坚持“质量为根本、信誉为保障”的经营理念。同时要结合自身实际情况，为企业发展探求长期、稳定的发展平台，摒弃传统的经营方式，建立长远的发展目标，并努力实现民营医疗行业的升级和转型。
（作者单位为中国银河证券股份有限公司）
参考文献
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一、医疗机构财务税收问题的主要体现在以下几个方面
（一）医疗机构纳税的意识不强
由于医疗机构慢慢由事业单位改制成民营医院，大多数与当地政府及执法机关单位有着一定的人脉关系，而且政府一直以来对卫生事业单位的定位都是以社会福利范畴进行的，这样就导致税务管理部门疏于管理，医疗行业人员纳税意识淡薄，税收基础苦衷匮乏等，同时医疗行业建帐不全、不缴、少缴等相关问题也是层出不穷。
一些民营医疗机构，往往为了规避税收而申报为非营利性医疗机构，其实这样做是不利于长远的发展，另一方面选择了非营利性的话就是没有回报的，如果是大投资的医院，选择这种方面是不能分红，这样显然扭曲了资本投资营利的本性。
（二）税务监管力度不足
医疗行业的监管涉及多个部门，例如药监局、卫生局、国（地）税等，这些监管部门之间的职能 没有交叉，在职能行使的过程中，是不可避免会出现重复或者冲突的，比如医药与卫生之间的政策会冲突，各医疗机构征会征收营业税却不收增值税，那么作为增值税链条的专用发票就不能起到实际作用。
（三）医疗机构发票使用不规范，给税务机关的管理带来困难
根据调查数据发现，部分医疗机构在发票的使用意识上比较淡薄，一般出现不主动到当地税务机关办理发票领购手续，平时在医疗服务的工作中，没能按税务机关发票使用规定开具发票，绝大多数以收据或白条替代，所以在税收监管时，不能真实的体现出业务往来情况。
二、解决当前医疗机构的税收管理问题的对策
（一）加强医疗机构税收政策宣传
税务应加强有关医疗机构方面的税法知识宣传，将医疗耳机机构有关税收政策宴会到位，促使医疗机构的工作人员提高纳税意识；其次进行税务登记并依法纳税，将医疗机构的税收政策贯彻执行；另一方面可以向社会宣传，这样有助于提高社会群众对医疗机构税收政策的认识，促进社会对医疗机构的纳税进行监督。
（二）全面的税务登记和纳税申报
无论是营利医疗机构还是非营利医疗机构都应该执行国家统一税收征管法，全部进行税务登记并近期进行税务申报。同时享受免税或减税的纳税人，必须按照《征管法及《营业税暂行条例及其实施细则》的规定和地方税务部门的要求，定期向主管地税机关报送纳税申请表、财务会计报表以及其他相关资料，按时接受税务机关的监督检查。
（三）加强政策引导，弄清医疗机构中哪些是应税和非税范围
我国医疗机构营利性和非营利机构适用的税收政策是有所不同的。例如针对疾病控制机构与妇幼保健机构应按照国家规定的价格取得卫生服务入，免征各项税收，如不按国家规定的价格取得的卫生服务收入不得享受这项政策。如取得的其他收入，直接用于改善本机构卫生服务条件或者经过税务部门审核批准，可以用来抵扣的相应的所得税额，对其余额征收企业所得税。对于免征政策，要注意加强对免税条件发生变化的医疗卫生机构的日常检查工作，如果发现非营利组织不再具备免税条件 时，一定要及时报告核准该非营利组织免税资格的财政及税务部门进行复核，如果不合格，要取消其享受免税的优惠资格；同是还要注意加强对取得免税资格非营利组织注销及剩余财产的税收管理工作，如果达到了纳税条件，要及时追缴其应缴纳的企业所得税款，从而确保税款的征收管理。
（四）加大税法宣传力度
加强与卫生管理部门之间的联系，主动向卫生管理部门了解医疗机构执业许可证办理情况及变更情况 ，并深入细致的税收政策宣传，从而引导医疗机构经营者与财务人员提高纳税意识；另外应开展医疗机构经营都与财务人员的税收业务知识培训，对税收政策进行全面的梳理，提高医疗卫生机构财务人员履行及落实税收政策的技能及认识；同时区分营利性与非营利性医疗机构之间的特点。
（五）加大税务稽查力度
加强个人所得税与其他应税项收入的检查，重点稽查有无收入不入帐，代收医疗服务费不入收的，收入挂往来帐的，大额资金支出去向不明的、虚列成本、帐务混乱或者收入凭证及费用凭证残缺不全的问题等，要严格按照我国税收征收管理条例执行，不断纠正医疗卫生机构不规范的纳税行为。与此同时也要对专科门诊的专家、主治医生等高收入个人及药品采购印花税的纳税检查，这样才能加强财务管理，规范其申报应税行为，逐渐把医疗机构税收引入正轨，增加税收收入。
（六）建立准确纳税和控制 税收成的意识和概念
营利医疗机构要在国家立法环节上积极反映其在经营过程中为社会做出的贡献和遇到的困难，争取最大限度的获得国家低税负的税收政策。例如医疗服务营业税的税率，应该在立法环节争取到最大限度的扣除限制标准。营利性医院目前的这种和存环境使其在广告费用上投入很大，而企业所得税法规定，广告经营费用允许2%的税前列支，其余部分是不能够税前列支的，这就使得在现阶段营利性医院运作困难、影响其发展。
参考文献：
[1]李玉萍，我国公立医院财税问题研究[J].价值工程，2013.25
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卫生行业中不同层次的很多问题，其形成和政府的角色定位都密切相关。虽然，有些问题并非政府政策的初衷，但是政府却的的确确扮演了始作俑者的角色。比如说，现在卫生行业内部条块分离的局面就是政府行为的直接结果；功能定位的混乱、药费据高不下、医药共谋等结果其直接原因在于“以药补医”政策的实施；而医院产权不清、预算软约束以及公立医院垄断医疗提供服务造成医院经营效率低、成本高、服务态度差，也都是因为政府过度地强调医疗机构的所有制性质、总想亲自举办的结果。因此，如果政府不能改变又管又办的角色，不能真正成为一个行业游戏的制定者，卫生行业的改革要取得成效只能是空谈。要想理顺整个行业的关系，政府必须进行角色转换，具体的要做到：
（1）改变现在的双重身份，成为全行业的调控者、监管者。因为，政府直接开办医疗机构并不能保证提供的公平性，反而造成了提供效率的下降。而市场经济中的政府更重要的是要扮演一个“裁判”角色，所以卫生行政部门与现有公立医疗机构必须尽快进行实质性的政事分开，切断两者间的行政隶属关系，理清产权纽带，理顺医疗服务价格体制，逐步取消“以药补医”等不合理政策，减少医疗机构可操作的政策空间；地制定一套公平对待全行业参与者的游戏规则，真正成为一个全行业的调控者、监管者；
（2）退出“越位”的部分，补足“缺位”的部分。政府取消直接办医角色，成立医院投资公司，并通过它对医院进行投资、监督。对医疗机构在政策内的调控主要通过经济手段，不再进行行政干预。医院的内部管理由医院决定。同时政府必须真正担负起具有公共物品性质服务的提供，调整资源的不平均分配，保证医疗服务的公平性和可及性。具体操作措施是，在切实做好医疗机构分类管理的基础上，加强对公立医疗机构的投资强度，使政府的投入对公立医疗机构的经营占有举足轻重的地位，从而可以利用资金来调控公立医疗机构的行为，让其非营利性和公立性质能真正体现；同时，对公立医疗机构的补贴建议采取购买服务的形式，利用契约关系代替预算拨款。这样就可以寻求低成本高效率的医疗服务提供方，而非仅以所有制结构为标准来选取医疗服务的承担者。
2. 改善患者弱势地位和提高其博弈能力
患者的弱势地位，也是医疗市场的很多问题形成的直接或间接原因。患者的弱势地位表现在信息和影响力两个方面。因为患者处于信息的劣势，所以患者得病后为了提高保险系数，就尽可能的去高级别的医疗机构，由于病人都有这种想法就导致了现在三级医疗机构人满为患的现状。同时由于医患之间信息的严重不对称，患者就很难监督医生的行为是否违规。此外，虽然患者的数目远远超过医院的数目，但是患者之间难以结成利益集团，而医院则以利益集团的形式出现，其目标统一，所以其博弈能力很强，不仅在与患者的博弈中处于优势地位，在游说政府中也具有比患者更强的影响力。所以即使患者监督到医疗机构可能违规，由于自身的弱势地位，也很难让医疗机构受到应有的处罚。在患者的弱势地位得不到改善时，患者也就没有动力去监督医疗机构，那么医疗机构就可以通过转换损害患者利益的方式来应对改革，等患者真正无法承受时，随着政策的改变再寻求新的对策。
虽然医疗保险部门和政府监督部门都会对医院的行为进行约束，但是保险部门和政府部门对医疗机构的监督是一个委托关系，这种关系必然削弱约束力度。而患者自身地位的提高会直接增强对医疗机构的硬性约束，激发医疗机构自身改革的动力并调动起其积极性。要改善患者的弱势地位，可以从以下几个方面入手：
（1）增加医院的透明度，增加信息公开量。信息的公开不仅仅局限于医院硬件的配置、医生技术职称，而且应该公布每个医生具体优势，公布其患者的数量、种类、治愈率、以及患者的反馈意见；医院层面上也应该更加具体，对各种患者的治疗效果、费用、等待时间等等相应公开，而且信息的公开途径要让患者容易获得，从而让患者在选择医院和医生时有的放矢，而不是去盲目看重医院的级别、医生的职称等可能会误导的信息。这样，三级医院的功能地位也会从患者角度出现细分，从而逐步改变三级医院定位混乱的问题。
（2）建立社区层次的微观看门人。信息公开增加了患者理性选择的可能性。但是，医疗服务毕竟是一种高技术含量的服务，同时又常常人命关天，所以，单个患者仅仅依靠信息量的增加仍然无法能和医疗机构分庭抗礼。因此，必须建立看门人制度，利用看门人的专业知识来监督和约束医疗机构。看门人在国外主要有两种方式，第一是以通科医生来担任，比如英国和德国等，每个通科医生或独立开业或几位通科医生集体开业来负责一定人数的初级保健和转诊[4][5]；第二是以美国的HMO等保险和医疗机构合二为一的组织为代表，保险机构同时开办医院，为投保人提供近乎免费的服务。但是根据我国的现状，这两种看门人模式都不合适，就第一种来说，由于我国大部分医生是医院的雇员，缺乏独立开业的条件，再加上通科医生的培养较晚，如果建立以通科医生为看门人的制度，通科医生的数量和质量都难以保证；假如采取HMO模式，限制条件是我国商业医疗保险机构刚刚起步，社会保险机构也不可能开办自己的医疗机构。因此，考虑的现实情况，借鉴国外的经验和我国原来的看门人制度，我们认为应该建立社区层次的微观看门人，理由如下：
（1）我国社区层次的卫生机构有很好的基础可以加以利用，只要对现有机构进行适当改造，对设备进行相应投资，对人员进行培训，就可以不必重新进行大量的投资；
（2）由于疾病中80％以上属于常见病，完全可以在社区得到有效治疗，而社区医疗一方面满足了患者就医的方便，另一方面也大大节省了医疗费用的不必要支出，还能让高级别的医疗机构能不为常见病所困扰，从而能集中精力，来加强对医疗科学的，攻克疑难病症。当然，看门人也可以放在高层次的医疗机构，但是由于各种疾病的发病率决定了社区级医疗机构作为看门人是最恰当的选择。
（3）采用预付制等配合看门人制度的建立。看门人也是医生，所以在不改变补偿机制的前提下，看门人也可以利用自己的信息来谋求利益，所以，必须对看门人也有所约束：
第一，通过将后付制改为预付制，给予看门人合适的预付费额度。看门人对这部分金额有完全支配能力，超支不补，节余自留（当然，比如出现不可抗意外事件应酌情考虑，比如SARS的爆发）。
第二，患者对看门人有选择权，并且在选择后，如果不满意，可以在规定的时间后重新选择；看门人不能拒收患者或对某些弱势患者不公平对待；
第三，卫生监督机构必须对看门人进行严格监督，发现问题要严惩，做的好的进行表扬鼓励。对患者更换频繁的看门人必须进行核查、通报，对患者群体稳定的看门人表扬奖励，在付费的比例和额度上适当拉开层次，让声誉和利益相连，激发看门人对自身声誉的重视。
第四，加强媒体监督和患者的诉讼能力。利用媒体的宣传和的力量来约束看门人。
当然，因为看门人和患者的重复博弈性，一般来说，只要定价的合适，满足了看门人激励相容的约束，再加上道德的因素，理性的看门人会很注重自己的个人声誉，从而不会轻易利用自己的权力来损害患者的利益。 3. 产权多元化
根据和国外的实践，混合提供模式是一种有效的医疗服务提供方式。因此行业改革的一个重要机理就是形成卫生行业内部机构产权的多元化。产权多元化首先是产权的清晰。根据我国现有的医疗机构分类管理，医疗机构将分为公立机构、私立营利性医疗机构和私立非营利性医疗机构。私立营利性机构将完全按照市场机制进行运作，私立非营利性机构和公立医疗机构将享受政府的免税等待遇，并且接受政府的更多管制。
在现阶段产权多样化的作用是：
（1）减轻政府的负担，增强政府调控力。政府有所为、有所不为，放开一部分无力承担的责任，虽然减少了直接控制面，但是却增加了调控力。这可以从两方面体现：
第一，政府的补贴面变小，甚至可以从营利性机构中获得税收来增加了政府投资资金的数量，因此政府的投资能力相应变强，对公立机构的补贴强度能明显加大，在政府的补贴作用对医疗机构的经营举足轻重时，政府就可以调控公立医疗机构的行为，让其非营利性能真正体现；
第二，政府的角色由办到管，在直接权力减少的同时，责任也同时减少，政府可以有更多的精力投入到完善监督体制中去。
（2）拓宽融资渠道，吸引各种力量办医。产权多元化后，既可以吸引民间力量来兴建非营利性医疗机构，也能吸引私人在国家政策许可的范围内举办营利性医疗机构。
（3）更重要的是通过竞争来提高整个行业的活力。在公立一统天下的格局下，由于产权不清晰和政府软约束的存在，各个医院不可能进行实质的竞争，因此医院也就没有真正的动力去提高自身的经营效率。但是非公立医院，尤其是私立营利性机构，由于他们面临着市场竞争的硬约束，必然有动力加强机构的管理水平，提高经营效率。在公立医院依旧占主导的环境中，私立医院很难垄断市场，谋求垄断高价，他们主要的竞争手段应该是服务差别化和成本领先。这种竞争的结果必然会给公立机构产生真正的压力，伴随着公立机构的主体改革，公立机构无法继续利用自己的强势地位来将费用转嫁给患者，或者谋求政府的软约束，要赢得竞争唯一的途径是提高自身的经营效率。
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（二）需求结构变化
需求现状：人均医疗保健支出大幅增加，门诊和住院人数持续增加，医疗机构诊疗人次达近年高峰；费用方面，人均医疗费用继续增加，但涨幅呈下降趋势；门诊及住院病人药费比重下降，检查治疗费比重上升，“以药养医”比重下降。
居民需求结构变化：病谱变化，肠胃病等慢性疾病发病率持续上升；居民医疗消费习惯逐步改变，主动医疗、保健医疗、美容医疗等需求增加。
发展趋势：在医药卫生总费用=全国医疗机构总诊疗人次数（量）*每人次就诊平均费用（价）的假设以及理想状态下预测，理想状态为：价平“量”增，医疗市场需求总量放大；激活中低端消费潜能，释放被长期压抑的医疗服务需求；全国医疗机构总诊疗人次数有望大幅增长。
（三）供给平稳增长
总量：我国卫生基建投入、事业费支出以及固定资产投资比重相对稳定增长，总量供给有所保障。
我国卫生机构数量逐年缓慢增加，基层医疗机构增加，卫生体系基本健全。2008年底，全国卫生机构数达29.9万个，其中，非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位。
结构：医院以及社区卫生服务中心(站)数量有所增加，疗养院、妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，卫生院有所减少。卫生院数量上虽然有所减少，但其床位数增加，数量减少是由于乡镇区划调整，减少的数量并未影响其供给能力。医疗机构的结构变化越来越贴合居民日常实际生活需要。
二、行业效益分析及预测
（一）资产规模、收入、毛利润增加
医疗机构整体发展态势较好，资产规模以及收入水平稳步增多。随着资产规模以及收入水平的稳步增加，医疗机构净资产以及毛利润均有所增加，但增速缓慢于相应资产、收入增速；尤其是医疗机构毛利润大幅下降。2006年我国医疗机构净资产达到6244.5亿元，比2004年增加近1379.5亿元，年平均增长13.2%。
（二）行业经济运行能力下降
行业盈利能力降低。由于药品降价、反医疗贿赂等医疗体制改革的进行，以及医疗机构普及化、竞争加剧，医疗行业暴利空间减少等原因，医疗机构销售毛利率、成本利润率以及资产报酬率三年来小幅降低。
营运能力降低。流动资产周转率以及总资产周转率都有不同程度的降低，表明医疗机构行业营运能力有所降低。
发展能力降低。虽然销售增长率有所增加，但是利润总额增长率以及总资产周转率下降，且利润总额增长率为负。表明医疗机构虽然市场需求巨大，销售收入增加，但是获取利润的能力很差。
（三）如何有效提高利润率成为医疗机构重要课题
虽然我国医疗机构收入以及资产规模不断增加的同时，医疗机构获利能力并不尽如人意。随着医疗体制改革的进行，社会保障制度的完善，医疗机构拥有更大的需求市场，但同时也面临更加激烈的市场竞争。
三、医疗机构行业发展趋势
（一）医院规模将分为大型和小型化两种趋势
今后医院将逐步分化为大型化、设备高精化、高新技术成熟化和小型化、专业化两种趋势。病人可享受高层次专业化的医疗服务，药物简化，检查简化，高新技术普及，医生专业化，科学分工细化，每一所医院都会为病人提供全面的优质医疗服务。
（二）社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系逐步形成
未来的医疗服务体系，将是社区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工的服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。综合性医院和专科医院主要从事疾病诊治，其中大型医院主要从事急危重症、疑难病症的诊疗并结合临床开展教育、科研工作。医院的医疗、教学和科研中心的地位将更加突出。
（三）医院间的协作化步伐加快
随着医疗市场竞争的加剧，各医院要充分考虑资源的合理配置和有效利用，大小医院之间会建立各种形式的协作关系，达到资源共享的目的。比如医院集团、医院公司以及各种以合作、合资形式出现的医院等。
（四）医技保障会出现社会化服务机构
为医院提供医技保障的部门：如影像中心、检验中心、制剂中心、血液供应中心、医疗器械维修中心等，都会有专门的机构出现，从而实现资源共享。这种资源共享的发展趋势，不仅减少了资源的浪费，也为社区服务网络提供方便条件。
（五）医院后勤服务社会化
医院的一些后勤保障工作将委托院外企业经营，如消毒供应中心、被服洗涤中心、饮食供应中心、财务结算中心等，在地区内将以规模效益的新型企业出现。其设备、技术水平将超越单个医院，担负起区域内多个医院的任务。
（六）多媒体技术和“信息高速公路”开辟医学服务新领域
现代高新电子信息传递技术的出现，可以实施远程医疗。用户只需备有一台微型计算机和互联网连接，通过和医院各种治疗信息的相互传递，病人即可达到不出家门或远距离接受健康咨询、会诊、治疗指导等服务。
四、对医疗产业链授信机会及建议
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近年来，小型社会医疗机构作为公立医疗机构的补充力量，在国家政策的支持下蓬勃发展。而深圳作为医疗改革的前沿阵地，社会医疗机构的发展呈迅猛之势，深圳市社会医疗机构的数量占全市医疗机构的比例之高居我国的前列。
目前，深圳某辖区有社会办小型医疗机构，如门诊部、诊所和中医馆340余家，小型社会医疗机构在补充公立医疗力量方面发挥了较大的作用。
但是，大部分小型社会医疗机构由于存在资金少、规模小以及管理人员素质参差不齐等因素，使其自身的规范化发展受到了制约。而国内对医疗机构的医疗服务质量评估主要以公立医疗机构为主，缺乏针对小型社会医疗机构进行评估和指导的标准体系，难以引导其提升医疗服务质量。
二、行业自治的重要作用
当前，随着我国的社会转型，客观上要求政府职能向公共服务转变，政府全面控制社会的局面随着政府的相对退出而改变，因此行业协会的成立及行业自治的作用也将成为未来发展的新方向。
协会一方面通过机构会员入会资格审查，能够明确申请入会的机构的现实需要，有助于行业协会开展针对；另一方面，通过标准体系的审查可以指导机构规范化经营管理，在一定程度上解决机构经营管理混乱的问题。其次，协会是提供会员需要的宏观市场信息和微观交易信息、搭建机构间技术共同研发平台以及提升行业品牌的公信力和反映行业共性问题的重要平台。
因此，行业的自治作用对于行业的规范化发展具有举足轻重的地位。
三、小型社会医疗机构规范化建设标准体系的研究
为了更好地提升辖区小型社会医疗机构医疗服务质量的整体水平，弥补小型社会医疗机构医疗服务质量标准评估的空白，协会成立后立即对相关标准体系的问题进行了研究。
（一）遴选专家
在建立协会专家库的工作进程中，首先明确规定了专家库的入库条件，包括具备一定的职称、在本行业从业达到一定年限和在本专业具有一定影响力，随后协会对提交的专家申请资料进行审核，这些专家包括中医、西医综合以及口腔专业的优秀专家。
（二）形成评估标准体系
协会多次组织召开了专家会议，征求小型社会医疗机构专家、公立医院专家及卫生行政主管部门的专家的意见，对考核评分标准初稿进行研究、审核，根据专家们讨论形成的汇总意见不断进行调整、完善，最终形成了“深圳某区社会医疗机构医疗服务质量整体评估标准体系（试行）”，这个标准成为日后开展深圳某辖区社会医疗机构医疗服务质量整体评估工作的基础性文件。
2013年、2014年评估和指导工作后， 由于国家政策的不断改革以及专业技术的不断提升，在后来的现场评估指导实践过程中，协会专家发现新的问题，并将有关问题汇总，协会通过召开理事会及专家会议，征求各方意见，对标准体系进行了实时的修改和完善，使其顺应发展的大方向。
（三）评估标准体系的主要内容
标准体系分别从基本条件、职业道德、业务技术、规范服务、遵纪守法、沟通协调、团结互助等7个方面进行制定，为100分的体系标准，同时从论文、著作、新项目、科研立项等方面单列了加分项（累计加分不超过5分）。
整个指标体系根据专业分为西医综合类、中医类、口腔类3个标准，每个标准根据各专业的特点从上述7个方面制定更细化、更具体的考核内容。
（四）评估标准体系注重小型社会医疗机构的发展特点
“深圳某区社会医疗机构医疗服务质量整体评估标准体系（试行）”不仅对不同专业的机构特点进行了区分，同时标准体系亦针对小型社会医疗机构不同于公立机构或大型医疗机构的特点进行了设置。
标准体系的重点在于机构的规范化管理，标准体系中除了在日常执业中所必需的证件手续和合格证以及消毒规范、业务技术等条件外，还涉及了企业文化的建设、员工沟通交流、诊室环境布置、加强学习培训和创新能力、建立完善制度保障自身利益以及医患沟通等能够提升机构医疗服务质量的标准细则。
四、评估标准体系的试行及小型社会医疗机构的变化
在协会的号召和动员下，辖区的小型社会医疗机构首先对照评估标准体系自查自纠，再由专家团队进行现场评估和指导。截至目前，协会已完成对辖区330余家社会医疗机构两轮（注：每两年一轮）的医疗服务质量的整体评估和指导工作，并在全区评选出16家“职业道德好、业务技术好、规范服务好、沟通协调好、团结互助好”的“示范单位”，以评促建。此项工作注重指导为主、评估为辅，受到了辖区大部分小型社会医疗机构的欢迎。
从前后两次评估的现场来看，不论是评估得分，还是专家的评价，还是社会医疗机构自身的反馈，利用这套标准体系对机构进行评估，效果确实非常有效。以下数据来自2013年与2015年协会会员单位前后两次的评估分数相关项目对比。
这项工作已成为该区社会医疗机构行业常态性、例行性的工作。
（一）分数的提升（以会员单位分数为例）
2013年与2015年数据结果。根据统计结果，同比2013年评估数据，三个专业类机构均有不同幅度的提升，其中口腔类和西医综合类幅度较大，规范化程度有了明显改善（两次的评估数据比较见表1）。
90分以上占比结果统计。各类机构90分以上的占比结果从高到低的排序情况为：口腔类门诊部为81.81%，中医馆为66.67%，西医类综合类门诊部为60%，口腔类诊所为42.11%，中医类诊所为14.29%，西医综合类诊所为10.71%。按专业分类，口腔类90分以上的机构占比最高51.20%，其次为中医类机构38.46%，最低为西医综合类机构33.96%。
相比2013年的结果，2015年中医类90分以上的机构呈稳定增长趋势。西医综合类与口腔类90分以上的机构有较大幅度增长，均超过20%，其中西医综合类门诊部无论规模还是规范化程度都有了较显著提升，越来越多的西医综合类机构进入优秀行列。口腔类门诊部规范化程度最高，反映了口腔类机构在快速发展的同时，特别注意了规范性，其规模、技术等方面具有一定的领先地位（两次的数据比较见表2）。
80分以上占比结果统计。各类机构80分以上的占比结果从高到低的排序情况为：口腔类门诊部为100%，中医馆为91.67%，口腔类诊所为84.21%，西医综合类门诊部为80%，中医类诊所为28.57%，西医综合类诊所为28.57%。按专业分类，口腔类80分以上机构占比最高87.75%，其次为中医类机构57.69%，最低为西医综合类机构52.83%。
在“示范单位”及“优质机构”的引领作用下，通过协会组织的培训、沙龙和参观交流活动，促进了机构间的相互学习，逐步完善自身管理，促进了机构规范化水平的提高。（两次的数据比较见表3）。
60分以上占比结果统计。根据统计结果，各类机构60分以上的占比结果从高到低的排序情况为：中医馆、口腔门诊部、西医综合类门诊部和中医诊所为100%，口腔类诊所为94.74%，西医综合类诊所为75%。按专业分类，中医类60分以上的机构占比最高100%，其次为口腔类机构91.84%，最低为西医综合类机构86.79%。
经过前一轮次的医疗服务质量的整体评估和指导工作，通过专家组的指导，使大家在规范化建设方面有了明显的改善。经统计，2015年评估的达标率相比2013年明显提升，尤其是西医综合类机构，达标率从2013年的54.35%提升至86.79%。在协会的正向引导下，大部分社会医疗机构正逐步进入规范化轨道（两次的数据比较见表4）。
（二）医疗服务质量的提高以及管理水平的显著提升
以评估标准体系为基础，通过协会的正向引导，不少机构负责人已意识到评估工作对自身机构的促进作用，大部分会员单位能根据评估标准体系，自查自纠，积极准备，完善制度，根据专家团队指出的问题，能做好相关记录，虚心求教改进方法，积极接受专家的指导。经过指导和评估，辖区内的小型社会医疗机构整体规范化程度上了一个台阶。尤其是口腔类机构、西医综合门诊部类机构，整体质量明显改善；一些规模较大的会员机构，从管理制度、人员配置、专业技术、医疗设备及经营效果等方面都表现突出。机构的整体规范化建设水平的提升，将有力地促进社会医疗机构在当今激烈的市场竞争中立于不败之地，获得长足的发展。
五、结论和建议
（一）在评估和指导过程中，发现辖区机构准备的急救设备和急救药品种类、数量参差不齐，器械或多或少，缺乏统一标准；部分小型医疗机构在消毒管理方面流程及要求不明确；部分中医类机构对中药等级分级、炮制、储存等方面缺乏标准的管理体系。针对这一系列问题，协会将组织专家团队，拟定相关标准供这些机构参考、学习，并帮助其建立起安全、有效的管理方法。
（二）由于小型社会医疗机构的蓬勃发展，其种类及特色也缤纷多彩，小型社会医疗机构的类别并不能完全以中医、口腔和西医类来区分，未来在体系中应当再将各类机构进行细分，使其更符合小型社会医疗机构的发展现实。
（三）在社会的快速发展中，服务人群的满意度尤为重要，建议在以后的体系完善中，加入服务人群的满意度评估标准。
参考文献：
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近年来，医院感染管理组织体系本文由收集整理不断完善，医院感染预防与控制工作逐步规范，但是在部分基层医疗机构还存在薄弱环节。为了解、掌握和解决目前存在的突出问题，加强管理的针对性和指导性，医政医管局在全国组织开展了基层医疗机构医院感染管理现状调查。在此基础上，组织专家起草了《要求》并已广泛征求意见。
二、制定原则
（一）强调适用性。《要求》所指基层医疗机构包括社区卫生服务中心、诊所、乡镇卫生院、村卫生室。提出的医院感染管理的要求与基层医疗机构的功能任务、结构布局等相适应。
（二）引用现行标准。目前基层医疗机构是参照《医院感染管理办法》等相关文件开展医院感染管理工作。现有的医院感染管理规章和标准涉及消毒隔离、手卫生、职业卫生防护、抗菌药临床使用、医院感染暴发报告和处理等方面已经做出了相关规定，因此《要求》的内容是从现有的文件中选取基层医疗机构需要的内容。//zuowen/
（三）保障基础医疗质量安全。《要求》的管理目标是通过执行基本标准，以降低医院感染和医源性感染的风险，保证医疗安全。同时，通过规范医院感染管理的过程，促使基层医疗机构增强依法执业理念，提高服务水平。
三、主要内容
《要求》重点规定了以下内容：
（一）基层医疗机构医院感染管理组织建设和制度制定，人员要求和培训。
篇7
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篇8
收录日期：2015年7月21日
一、我国医疗卫生行业现状及实施分级诊疗的意义
（一）我国医疗卫生行业现状。近年来，我国医疗卫生事业取得快速发展，对医疗卫生服务的需求也日益增加。到2013年底，我国医疗卫生总经费达27，846.84亿元，人均医疗卫生经费达2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病难、看病贵”问题。究其原因，我国目前存在医疗卫生资源分布不均，药品、检查费用偏高、过度医疗等问题。
（二）实施分级诊疗的意义。分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。实施分级诊疗，能够起到一系列巩固公立医院改革成效，促进改革向纵深推进的作用。
1、防止过度医疗，避免大型医院患者扎堆，缓解“看病难”。广大患者不同疾病到指定级别的医疗机构进行诊治，避免小病大治，使大型医院能够腾出更多床位和卫生人力资源用于急危重症患者的诊治。不同级别医疗机构各司其职，分流不同类型患者，能够有效减少患者就诊等候时间。
2、减轻患者费用负担，缓解“看病贵”。患者更多的在基层医疗机构就诊，基层医疗机构医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担。
3、盘活三级医疗服务体系，使全社会医疗卫生行业良性发展。小病不出社区、不出乡镇，带动基层医疗机构的发展，大型综合医院负责收治疑难、危重患者，促进大型综合医院从常见病治疗中抽身出来，投入更多精力到高水平医疗技术之中，县区一级医院实现与上下级医疗机构双向转诊，总体上使得三级医疗服务体系相互促进发展。
二、政府行为影响下分级诊疗实施情况
（一）政府通过行政手段推行分级诊疗效果显著。各级政府综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。分级诊疗的实施，各级卫生行政、医保、财政、人力资源和社会保障等多部门联合行动。通过医保政策调整和卫生行政主管部门对医院考核要求，要求基层首诊，在基层不能解决的复杂疾病逐级转诊到上级医院。患者因为报账比例调整，更多的选择在基层医疗机构首诊，而大型医院因为政策要求，在对患者宣传及自身收治患者时也更关注于疑难危重患者的诊治。同时，行政部门加大对基层医疗机构的财政投入、增加人员编制，为基层医疗机构提供各方面政策扶持、资金扶持，保障了基层医疗机构基础设施、设备能够应对基层首诊患者常见病、多发病的诊治要求。增加人员待遇，让基层医疗机构留住卫生人才。农村居民首诊在乡、村的比例大幅度提高，基层医疗卫生机构住院人次提高，县域内就诊率提高，三甲医院住院人次平均下降，分级诊疗的实施取得了初步成效。
（二）基层医疗机构建设滞后，患者不愿意选择基层作为首诊医院，影响基层医院首诊制度落实。目前，三级医院人满为患，基层医院门可罗雀的现象虽然得到初步缓解，但我国基层医疗机构在技术水平、设备、人员方面有所不足。目前，基层医疗机构的建设，在多方面均大幅度落后于上级医院，无法对患者构成吸引力。普通患者长久以来形成的思维也对基层医疗机构存在不信任，患者更多的选择仍然在三级医院首诊，基层首诊制度落实仍无法达到预期。
（三）大型医院发展思维重量不重质。大型医院为保证医院发展目标，大量收治不同病种患者，归根到底是医院发展思路的问题。新建住院大楼、建设新院区等医院发展模式依旧是规模扩张型的，这造成了医院不遗余力的将增加住院患者数量作为促进医院发展的重要一环，在举债建设扩大规模之后，为了建设成本，又不得不继续扩大患者收治规模，形成恶性循环。
（四）部分不规范社会办医进入医疗行业，导致基层首诊公信力缺失。将社会资本引入医疗行业本身是为了通过市场促进医疗行业良性竞争，但由于监管不到位甚至权力寻租的问题，使得民营医院基层首诊公信力严重缺失，社会办医在很多城市无法真正发挥市场竞争作用，无法提供更好的就医选择，反而破坏了医疗行业整体形象。
三、进一步利用政府行为推行分级诊疗的建议
（一）合理布局，确保分级诊疗制度顺利开展。要确保分级诊疗更好地开展，首先要强化此前卫计委对医疗机构规划的部署，严格控制三级医院盲目扩张，促使医院发展模式从规模扩张型转向质量效益型。按照区域人口合理规划医院数量和规模，严格把握评审三级医院的准入标准，形成每个区域的金字塔形三个层级医院布局，从结构上保证分级诊疗制度的落实。
（二）加大基层医疗机构政策扶持。为了让基层首诊切实有效地落到实处而不是空有口号，需要加强基层医疗机构的建设，继续强化基础设施的建设，从政策上给予倾斜以吸引和留住足够的医疗卫生人才。基层医疗机构作为首诊医院要真正实现功能，打铁还需自身硬，只有保障医疗质量与安全，提高患者的满意度，让更多的患者相信基层医疗机构，愿意到基层医疗机构就医，才能让基层首诊执行到位。
（三）加强社会办医监管力度。政府应该加大监管力度，在大力鼓励社会办医的同时还要强化对民营医院的监管，完善医保报销支付政策，规范社会办医，防止个别民营医院利用政策漏洞谋取不当利益。同时，改变单纯增加民营医院数量作为医改成效的思维，要开始重视民营医院质量和声誉，通过鼓励政策和合理监管引导民营医院在符合法律法规的前提下，与公立医院形成良性竞争环境，让医疗行业健康发展。
（四）政府加强宣传教育，改变普通患者的思维模式。医院自身公益性的要求以及为了患者安全，必然不会将来院患者拒之门外。为此，要让患者选择医院，行政部门要改变目前普通患者观念，需要加大宣传教育力度，让广大患者转变观念和思维模式。各类新闻媒体特别是网络媒体的宣传，是普通民众接受分级诊疗相关信息的最关键渠道，行政部门不仅要将宣传工作放在各大主流媒体、门户网站，也需要关注各类新媒体、网络论坛等，向不同的人群灌输分级诊疗的思想。只有患者从内心认可分级就医，而不仅仅因为医保报销的比例不同而选择基层首诊，基层首诊才能获得更多的群众基础。
（五）通过医保和物价政策细化落实，引导患者流向和医院办医观念。目前的医保政策已经开始改革，通过不同疾病在各级医院报销比例，起付费用的差异化，分流患者到各级医院就诊。医保部门和物价部门可以进一步根据各地差异，将不同疾病在不同级别医院的报销金额和比例作出调整，三个层级医疗机构的医疗技术服务费用适当调节，降低药品、大型设备检查、检验等成本区别不大的项目收费标准。大病在三级医院报销比例与小病相比有较大程度提高，引导患者有选择的就医。
（六）通过政府对医院考核、医院评审等方式，重新规划大型医院功能定位。大型医院都设立有健康体检，慢性疾病康复等专业和科室，这在一定程度上是行使了部分基层医院的职能。而由于相同职能出现在不同级别的医院，民众和患者更倾向选择到于医疗服务技术水平更高、设施设备更完备的大型医院，从而限制了基层医疗相应职能的作用。政府需要通过对医院的考核，三级医院评审与复评考核标准等方面作出调整，将基层医院的职能从大型医院剥离出来，把市场还给社区卫生服务中心、乡镇卫生院、民营医院。
（七）探索设立更高级别医院作为跨行政区域医疗中心。作为医疗行业的最高层级，三甲医院这个概念范围已经从各大医科大学附属医院覆盖到县级医院。探索建设更高级别医院可以更好地定位和布局医疗技术水平参差不齐的各类三级医院。可以将地级市三级医院作为新的三级医院定位，在此基础上将区域影响力较大、技术实力领先的医科大学附属医院调整为更高级别，发挥其教育、科研方面的优势。在逐步形成小而精的教学医院的同时，也补足三级医院因剥离部分职能而缺失的收入来源。
（八）强化基层医疗机构其他职能，保障双向转诊顺利开展。慢性病、恢复期患者向下转诊面临的最大现实问题是，此类患者治疗的关键环节均已完成，继续治疗的费用较低，不利于医院营收。因为医院是财政差额拨款的事业单位，很大程度上是自负盈亏的，随之而来的是医院发展问题。这就需要行政部门在加大对基层医疗机构的财政支持基础上，要把慢性病治疗、康复治疗、健康保健等一系列属于基层医疗机构的职能充分调动起来。
分级诊疗的实施，不只是卫生行政主管部门唱独角戏，需要多个行政部门相配合，利用政府行为引导医院、患者接受新观念，让医院发展方式从规模扩张转向质量效益，充分发挥三级医疗卫生服务体系各自的特点与功能，利用政策重新规划大型公立医院功能定位和增强基层医院健康保健职能，才能真正缓解群众看病难、看病贵的问题。
主要参考文献：
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目前全市38个区县均成立了医疗纠纷人民调解委员会，使医疗纠纷第三方调解和第三方赔付互相补充，初步建立起第三方调解和第三方赔付相结合的医疗纠纷处理机制。以江津区为例，其与某保险机构探索性地创建了以农村医疗责任保险为重点的医疗责任保险，其特点为低保额、低保费和协商处理医疗纠纷［7］。该区医疗纠纷人民调解委员会有专用的接待场所和专职的调解员。经过10年的探索，江津区农村医疗责任保险已实现了所有镇街卫生院的全覆盖，通过第三方调解和医疗责任保险共同化解医疗纠纷，实现了患者、医疗机构、政府“三满意”。
3讨论
3．1整体投保数量低，保险政策不全面
在重庆市统一推行医疗责任保险以来，参保医疗责任保险的医疗机构逐年增加，赔偿的金额也有所降低，但是全市投保医疗责任险的医疗机构仍是少数。2013年投保医疗责任保险的医疗机构仅占全市医疗卫生机构的16．85％。主要原因在于重庆市推行的仍是以自愿为基础的医疗责任保险，部分医疗机构都处于观望的状态。并且是在二级以上公立医疗机构推行医疗责任保险，对于基层医疗机构和民营医疗机构并没有积极的政策导向。基层医疗机构的医疗资源远不及二、三级医院，虽其负责提供的是常见病、多发病的诊治，然而医疗纠纷的发生率并不低。另一方面，重庆市民营医疗机构数量逐渐增加但质量良莠不齐，以致医患双方产生纠纷的概率相比其他医疗机构较高。
3．2市各级各类医疗机构投保情况不平衡
重庆市目前共有二级医院115家，三级医院22家［3］。据重庆市卫生行政部门的统计，2013年各保险公司共承包77家医院医疗责任保险，占全市该级医疗机构数量的56．20％。但这77家医疗机构主要为二级医院，三级医院较少。三级医院是集医疗、教学、科研能力的综合型医院，医疗质量和医疗安全控制得好，与二级医院相比三级医院有较强的抵抗医疗风险的能力。但由于风险仍集中于单位本身，不能够通过再保险等方式得到进一步分散，其承担的医疗责任风险也相对较大。大医院不愿投保的主要原因在于大医院的意识问题，对执业风险存在客观性评估不足。部分认为若把保费用于“私了”，一般还有剩余；部分则认为其医疗纠纷发生率低，只需加强规范管理即可。其次投保费用高，参保实效甚微等也是其不愿投保的原因之一。
3．3保险产品设计不完善，服务不到位
保费和理赔是一个保险产品最为重要的两个方面，也是医疗机构投保时最关心的两个方面。一旦这两方面没有取得医疗机构的信任，势必会导致医疗责任保险在医疗机构失去生存和发展的可持续性［8］。由于医疗行业的专业性和特殊性，保险机构费率的测算缺乏基础数据，在科学厘定、有效测算不足的情况下，因考虑到自身利益通常会制订较高费率。要求医疗机构投保费用额度较高，导致部分医疗机构购买医疗保险的费用远远高于医疗机构医疗纠纷和医疗事故实际赔付金额，形成了“花大价钱买不到小平安”的局面。理赔过程中，医疗机构常遭遇“投保容易、赔付难、赔付少、程序复杂”的情形，且保险机构不能有效地将医疗纠纷和医疗争议事件转移到医疗机构之外的场所进行处置，在维护正常医疗秩序方面收效甚微，影响了部分医疗机构的投保积极性。再加之保险机构内部缺乏通晓医学、法学、保险学的复合型人才，在接手处理医疗责任保险的处理过程中，理赔效率得不到提升。
4建议
4．1建立强制责任保险制度
可以借鉴国外或其他省市的医疗责任保险经验，探索建立全市强制医疗责任保险。如北京市于2004年规定全市公立医院必须按要求参加医疗责任保险，正是因为这一举措，北京市公立医院投保率有明显增加［9］。通过强制提高投保人数和扩大参保范围，并进一步细化医疗责任保险的实现形式和工作流程等。从自愿投保到实施强制给予充足的过渡期，过渡期中，可以考虑完善考核机制，将医疗机构参加医疗责任保险纳入医疗机构质量安全等相关考核中，从而提高医疗机构投保的积极性。
4．2政府提供政策扶持和财政补贴
医疗责任保险不同于一般的商业保险，是带有公益性的险种，政府应给予政策扶持。政府也应在推进医疗责任保险的基础上对承保该险种的保险机构提供一定的政策优惠，如给予税收优惠或财政专项补偿等措施，确保保险机构在此险种的非营利性［10］。对医疗机构投保医疗责任保险予以保费补贴，提高医疗机构投保积极性，保障医务人员合法权益。降低保险公司经营成本，同时减轻医疗机构保费负担。
4．3明确政策导向，健全配套政策
4．3．1扩大投保范围，探索建立医疗纠纷风险基金对于基层医疗机构和民营医疗机构，其抵抗医疗风险的能力都较弱，都有投保医疗责任保险的必要性，需要投保医疗责任保险来转移和分担医疗风险。因此，卫生行政主管部门应将基层医疗机构和民营医院明确到投保医疗责任保险的范围中，并将江津区农村医疗责任保险模式推广到其他区县。医疗行业的高风险性应该由全社会共同承担，探索建立全市医疗；医疗纠纷风险基金主要用于购买医疗责任保险，由政府、医院和医务人员共同承担，打消医院和医务人员对保费的顾虑。4．3．2完善第三方调解机制，促进有效衔接以人民调解为主体的“三调解一保险”制度体系并没有完整建立，少数区县仍没落实调解场所和专职调解人员。需建立一支专业化的调解队伍明确调解程序，保障医疗纠纷人民调解组织的工作场所、工作经费和人员经费，增强调解机构的独立性、公正性、权威性。确定调解委员会和保险机构的角色分工，推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险有效衔接。
4．4保险公司完善其产品及服务
4．4．1建立浮动保险费率机制建议根据医疗机构风险状况建立保费浮动的费率机制。卫生行政主管部门提供保费测算的基础数据，保险机构需将医疗机构类别、级别、科室、业务量等加以考虑［11］，依据医疗机构发生医疗纠纷数量和赔付率确定下年度的保费额度。充分发挥医疗责任保险的积极作用，又兼顾保险机构保本微利的目标。4．4．2提高理赔效率，丰富产品种类培养和引进专业性人才，调解时保险公司应全程参与到调解过程中，根据调解协议进行理赔，提高医疗纠纷的解决效率。保险机构需增加与医疗行业相关的保险产品供给，例如意外伤害保险、患者就医责任险等；并开发综合类保险产品［12］，针对如医疗机构场所、医护人员人身伤害的保险产品，以及医护人员感染埃博拉病毒、SARS、AIDS、甲型H1N1流感等保险产品，用以改善目前医疗责任保险产品单一而无法满足市场需要的现状。
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2009―2014年，我国社会办中医医疗机构（中医院、中医门诊部、中医诊所等）蓬勃发展，机构从2009年的31 001个增长为2013年的38 215个。同时，现有的民营中医医疗机构呈现出中医院特色优势突出，数量多但规模小，经济效益低下的特点。2012年4月《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》中鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。为促进中医药事业的发展，各地积极探索中医药发展道路，作为西部欠发达地区的云南有着得天独厚的中医药优势，并在探索中充分运用中医药的优势和发展规律，结合现代市场运营模式，形成了一些典型案例。
一、中医医疗机构规模化发展需要“医药结合，以医促药”的经营发展模式
云南S中医馆成立于2005年1月，是一家集中医医疗、中医养生、中医传统疗法、中医教学为一体的中医馆。目前在云南省民营中医医疗机构中门诊名中医数量位居第一、门诊中药饮片调剂配方数量位居第一。“医药结合，以医促药”的模式表现为与其所属集团的“以药企带医馆”战略关系，高度整合资金、系统、药材购进渠道等优势资源。集团下属的医药零售连锁公司于2005年进入中国药品零售连锁企业十强。集团以民营资本进入医疗行业，是由“药”向“医”的一种延伸，实现了“药与医”优化组合的经营模式，从而也形成了由单一的药材经营发展为药材的种植、加工、销售，中药饮片的生产、加工与销售，中西成药的批发和零售以及医疗、科研教育为一体的产业结构。
作为民营的规模化中医馆，其发展离不开集团的资金保障。2005年，集团投入建立的第一家中医馆，在成立的第一年经营惨淡，不过，接下来昆明中医药行业的快速发展让中医馆受益匪浅。市场升温也促使其在成立十年内先后成立了七家分馆。高起点、规模化的发展，形成了强劲的发展势头，在集团的资金保障下，中医馆没有了后顾之忧，迅速做大做强。
中医馆进行规模化战略，进行标准化管理，形成了现代连锁经营规范和可复制的商业模式。同时，传统中医院运营形式与现代企业化管理手段相结合，通过公司化的市场运作、品牌战略、广告宣传急剧扩张，抢占优势区位，形成了服务网络的合理配置。
在“以药企带医馆”的同时，“以医促药”，即通过医生的诊疗，推进药物的销售。“以医带药”发展模式起源于我国中医药行业进军海外市场建立的模式。据有关资料介绍，像北京同仁堂这样的世界知名的中药生产企业，其走出国门也是采用了此模式实现的，在其新一轮国内发展中此模式也在积极推广中。中医馆不断强化“以医促药”发展模式，有多名国家级、省级中医专家常年坐诊中医馆。充分发掘中医养生预防，治疗慢性病、疑难杂症，调养人体“亚健康”等优势；提供中医理疗、推拿、拔罐、艾灸、中医美容、中医足部特色服务。“好药助名医，名医开好药”，通过以上各种特色中医诊疗服务举措，极大地促进了医馆的中药销售和医馆的营业额。
二、民营中医医疗机构规模化发展需要专业人才的引进
除了资金瓶颈外，我国民营中医医院在发展中普遍面临的问题之一就是卫生技术人员的引进与管理问题。众所周知，中医师尤其是名老中医属于稀缺资源，对于民营中医医疗机构至关重要，甚至是核心竞争力。现阶段，民营医院人才基础还很薄弱，人才匮乏，选择余地较小而流动性大，这与民营医院迫切需要扩充实力的趋势不相匹配。从遵循中医药本源的角度，也是从自身的发展来看，中医馆把中医和中药紧密结合在一起。有多名国家级、省级中医专家常年坐诊中医馆，从而提升了中医馆的口碑和声望。同时，中医馆也为这些名老中医提供了多点执业的选择。
三、大力传播中医药文化，以文化促发展
成立了“中医中药文化博物馆”，以购买、捐赠的形式面向社会征集中医药文物。为了使博大精深的中医药文化得到更好的传承和发展，资助中医泰斗著书。成立其冠名的中医药学校，通过名医理论授课、经验传授、临床观摩、指导学习计划等言传身教的方式，提高中医师业务水平。
为增强中医药服务能力，加大中医药知识的宣传普及，让中医药更好地惠及广大百姓，中医馆定期到社区提供免费义诊，并定期举办各种讲座，邀请广大群众参与。对贫困患者开通绿色通道和优惠政策，为患者减免医药费用，帮助患者早日康复。
四、规模化发展中遇到的问题与讨论
综上所述，中医馆突破了传统民营中医院发展中普遍遭遇的资金瓶颈、人才瓶颈和信用危机，保持了建馆十年的规模化发展。同时，中医馆的规模化发展中也遇到了问题与挑战。目前，我国的政策环境非常适合中医医疗机构的发展，相关配套政策和细则仍然具有很大的可完善空间。民营中医院规模化发展的关键因素是人，但现行的卫生人力资源制度，由于科研限制及相关资源的限制，并不利于中医药人才从公立医院到民营医院的流动和在民营医院的长期发展。民营中医医疗机构加强科学管理和行业自律的同时加强监管。
发展是民营中医医疗机构的重任与使命。中国民营医疗机构协会对全国1 470家民营医院进行的调查显示，民营医院已呈现出两极分化的趋势，一部分资金实力雄厚、技术含量高、管理先进、机制灵活的民营医院将与公立医院展开积极、有序的竞争，逐步在某一地区或学科崭露头角；另一部分则会因为规模小、技术水平低，最终在竞争中被淘汰。值此医疗改革向纵深发展之际，民营中医医疗机构在坚持中医优势与特色的同时，坚持中医中药密切结合，建立包括中医药管理人才的中医药专业人才培养的长效机制，进一步强化医疗服务监管，强化执业科目、人员素质、质量控制、诊疗规范、客观宣传等方面的规范经营、科学管理，接受社会监督，持续性规模化发展，发挥医疗卫生服务体系重要补充力量的积极作用，为人民群众提供更为优质的中医药服务。
参考文献：
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这里主要从以下几方面入手，对我国当前社会下的医生道德现状进行分析：
（一）情感淡漠
情感淡漠是当前我国医生职业道德现状的主要特点之一。从本质角度来讲，这种特点的引发原因主要包含以下几种：第一，职业道德缺失因素。在实际的医疗工作中，某些医生更加注重自身的声誉。当这些医生自己无法确定自己能否有顺利解决患者的问题时，会利用拒收患者的方式规避医疗风险。而对于患者而言，医生的这种规避行为可能会延误他们疾病的最佳治愈时间。第二，职业道德素养低因素。从我国医疗机构的医疗设施配置情况而言，大多数医疗机构都为各个科室配置了相应的检测设施。这种基础条件使得某些医生忽视自身“望闻问切”能力的应用和发展，而是表现出极强的依赖检测设施、高精设备的倾向。除此之外，某些医生将医疗过程看成是一件不得不完成的工作。随着诊治患者数量的增加，他们很难对存在家境窘困、症状严重等状况的患者产生同情。
（二）价值取向
就价值取向方面而言，我国当前社会的价值取向逐渐呈现出多元化特点。在这种价值取向的影响下，人们对享乐观念、个人主义等不良价值取向的接受程度发生了显著增加。这种变化同样存在于我国的医务人员群体中。例如，某些医生忽视自身的救死扶伤本职，将医疗过程看成是自身的一种获利工具，通过暗示、明示等方式向患者家属索取红包。这种轻视医疗工作、违背救死扶伤原则的职业道德问题严重影响了医生本身以及医疗机构的声誉。除此之外，如果患者的诊治过程出现了问题，存在上述职业道德问题的医疗过程更容易引发医患纠纷，影响医疗机构的正常运行[2]。
二、医生职业道德问题的应对策略
为了提升医疗机构的服务质量，提高医生的职业道德素养，需要利用以下几种策略解决当前社会中医生身上存在的职业道德问题：
（一）医学伦理学教育及职业道德教育强化策略
为了优化医生的服务质量与不合理职业道德观念，在日后的医疗工作中，医院可以通过培训的方式对医生进行医学伦理学及职业道德教育。为了提升这两种教育工作的质量，培训人员应该将医生在实际工作中常常遇到的问题引入到培训教学内容中，通过正确处理方式及不良处理方式引发不同影响的讲解，逐渐提升医生的职业道德认知，使得医生能够有效应对后续医疗工作中的诱惑问题。随着医生职业道德素养的增长，医疗机构的服务质量、声誉也会发生相应改善。从患者角度来讲，医生及医疗机构的这种变化能够为他们带来更加优质的医疗体验，进而促进患者身心健康目标的实现[3]。
（二）激励与奖励制度应用策略
除了管理和约束之外，医生职业道德问题的解决还应该从激励与奖励方面入手。以激励措施为例，医疗机构及相关部门可以为医生制定出相应的激励制度，将职业道德楷模、救死扶伤模范人物通过海报、讲座等方式进行宣传，利用这些具有良好职业道德素养人物的正面作用，激发医生的工作积极性和正确职业道德观念，进而更好地开展各项医疗工作。就奖励制度而言，常用的奖励方式主要包含物质奖励和精神奖励两种。在实际的奖励制度编制过程中，医疗机构可以结合医生的实际需求选择适宜的奖励方式。例如，某医疗机构通过匿名问卷调查的方式得出：67.13%的医生倾向于物质奖励与精神奖励结合的方式，25.93%的医生倾向于精神奖励方式，剩余6.94%的医生倾向于物质奖励方式[4]。则该医疗机构应该将物质奖励与精神奖励结合的方式应用在实际的奖励制度编制工作中。当医生高质量完成某项或多项医疗任务之后，可以根据奖励制度中的要求获得相关奖励。对于医生而言，他们从奖励中获得的成就感和喜悦感能够激发他们的工作热情，使得他们产生遵循职业道德标准要求的动力。因此，奖励制度的应用能够有效解决医生的各类职业道德问题。
（三）法律法规完善策略
法律法规是应对医患纠纷、医疗事故等问题的重要参考依据。随着医生职业道德状况的不断变化，医生在医疗过程中产生的问题类型也发生了相应的变化。我国目前该方面的法律并不完善。因此，当出现由医生职业道德低下、职业道德素养缺失等因素引发的问题时，无法利用相应的法律法规进行约束和规范。法律法规的不健全会提升以贵药代替平价药、收取红包等职业道德问题的发生概率。因此，在日后的医疗工作中，相关职能部门应该充分调查医生存在的职业道德问题类型，根据实际情况提出完善法律法规的意见，通过法律法规建设的完善，起到良好的警示作用[5]。
结论
从我国当前社会下的医生职业道德现状来看，由职业道德缺失、职业道德素养较低、职业道德观念不良等因素引发的乱收红包、开贵药行为仍然存在。为了优化我国医疗行业的环境质量，提升医疗机构的服务水平，需要针对实际的医生职业道德现状，应用法律法规完善、激励与奖励制度应用、医学伦理学教育及职业道德教育强化等策略，解决现阶段医生存在的各类职业道德问题。从某种程度上讲，医生职业道德素养的提升会对社会和谐水平的提高产生积极的影响。
参考文献：
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[2]崔冰.医生职业行为激励与约束机制研究[D].首都经济贸易大学,2007.
[3]梁超.医学伦理学视野下医生职业道德现状问题浅析[J].时代教育,2014,05:211-212.
篇12
【Key words】 nonprofit medical establishment property-right
医疗机构分类改革是我国正在进行的医疗体制改革的重要组成部分。在医疗机构分类改革中，如何确定各类医疗机构的数量，特别是非营利性医疗机构的数量及非营利性医疗机构的产权改革更是其中的重中之重，其成功与否，将直接影响着我国医疗服务的效率和水平。
1 我国医疗机构分类改革的非营利性取向
1.1 非营利性医疗机构的性质 非营利性医疗机构是非营利性组织（nonprofit organization）的一种。目前，对非营利性医疗机构的界定虽不统一，但对各种定义进行归纳后，仍不难发现一些共同特征，即认为非营利性医疗机构设立的目的不在于获取利润（但并非指没有净盈余），且净盈余不得分配，只能用于医疗机构自身的发展。我国政府对非营利性医疗机构的定义是：非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。该定义完全符合目前世界范围内对非营利性医疗机构的界定。
1.2 医疗机构分类改革的非营利性取向 目前有一种看法是，为提高我国医疗卫生行业的整体效率，医疗机构的改革应采取营利性取向，只保留小部分非营利性的医疗机构，满足特定基本医疗服务及保障贫困人口的就医需要。但纵观市场经济国家，不难发现这些国家仍然以非营利性医疗机构为主。即使是在私立医院占70％的美国，仍然是非营利性医院占多数，因为私立医院中多数也是非营利性医院。
非营利性医疗机构的产生同其他非营利性组织的出现一样，是为了解决生产者和消费者之间的交易费用。医疗机构（生产者）和患者（消费者）之间所存在的最明显的交易费用是监督医疗服务质量的费用。由于医疗服务这种产品是患者必需的，医疗机构很可能降低质量从而以减少成本和增加利润的方式愚弄消费者。要解决这一问题，就必须依赖非营利性医疗机构的出现。汉斯曼指出，监督产品质量的困难是非营利性部门存在的根源。
医疗服务的购买者与医疗服务产品的直接利益是分开的。而如果消费者和购买者不是同一个人，那么用来解决产品质量不确定性问题的市场制度就难以奏效。医疗服务的最终消费者常常并不负责消费的决策。例如家庭中的中年人常常为他们的子女或老人所消费的医疗服务付款，而老人和儿童常常没有能力对所购买的医疗服务产品做出评价。这就造成了医疗质量监督的困难。另一方面，患者（消费者）去医院看病的同时就是医生生产劳动的过程，生产和消费的不可分性造成患者无法在购买行为发生之前对医疗服务质量进行对比评价，判断其质量，且无法将质量信息传达给购买者，对医疗服务质量的判断只能是在服务购买之后。由此决定了非营利性制度会在医疗机构中普遍存在。
由于非营利性医疗机构不存在利润动机，因而不会有利用患者难以辨别医疗服务产品质量来营利的动机。在这种情况下，患者无需花费代价去约束医疗机构的营利行为。但是，让医疗机构放弃利润动机也是代价昂贵的，因为让医疗机构放弃对利润的追求同时可能会使医疗机构丧失对降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机，从而可能降低医疗服务的效率。但是，可以通过在非营利性医疗机构中建立职业化的产权结构，将每个为营利而行医的医生集中起来，组成医院，限制“市场进入”（医院资质的审核、医生行医执照的审核等），这种组织所面临的社会舆论压力就比较大，职业的道德也会在很大程度上约束医院的行医行为，使医院的目标从单个医生的利润转到为患者谋利益的方向上来。同时，辅之以一定的公共管制和立法制度，在一定程度上可以解决或克服非营利性医疗机构丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机等问题，从而在非营利条件下依然保持医疗服务的高效率。
而营利性的医疗机构，虽然可以帮助医疗机构的投资者获得较高的投资回报，但仍然无法回避医疗服务质量监督的问题。患者支付高额的医疗费并不一定能获得高质量的医疗服务，因此，医疗机构分类改革采取营利性取向将难以实现社会医疗服务效率和水平的整体上升。
2 非营利取向对医疗机构产权改革的影响
2.1 目前非营利性医疗机构产权制度的特征及弊端 由于目前医疗机构的主体是非营利性医疗机构，因此，医疗机构产权制度的特征主要体现在非营利性医疗机构方面。
医疗机构分类改革的非营利性取向并不意味着非营利性医疗机构的投资者只能是政府。在美国，非营利性医院包括社区医院、教会医院、自愿捐助者医院以及一些其他非营利性组织运营的医院。但在我国，目前非营利性医疗机构的产权制度却呈现出产权归属的唯一性、产权结构的统一性、产权运行的计划性和产权管理的行政性等特点。政府几乎是非营利性医疗机构的唯一所有权主体，虽然也有一些其他社会机构，如企事业单位、社会团体等投资兴办的非营利性医疗机构，但这些机构绝大部分也是国有，非国有只占很小的比例。
对于非营利性医疗机构而言，国有资产虽然在医疗机构中使用，但所有权和经营权由政府和各级管理部门统一行使，医疗机构缺乏开展医疗服务活动的自。非营利性医疗机构对国有资产的运营仍然要受政府计划的制约，而且政府对非营利性医疗机构的管理也带有相当的行政色彩。非营利性医疗机构的这种产权制度在市场结构逐步完善的今天，其弊端越来越明显。
当前，非营利性医疗机构产权制度的弊端主要有以下几个方面：（1）产权高度集中统一，即非营利性医疗机构的资产，尤其是国有资产的所有权与经营权不可分割，且集中在政府手中。这种产权关系使得非营利性医疗机构对资产的运营缺乏责任，更无激励，容易导致资源利用的低效率。（2）非国有资产缺乏进入非营利性医疗行业和机构的有效途径。由于非营利性医疗机构产权制度的特点，非国有资产进入非营利性医疗机构后，存在产权界定上的困难，其资产运营也有诸多局限，使得非营利性医疗机构难以获得发展所必需的多元化投资。（3）政事合一，即政府的行政管理职能与医疗机构的医疗事务管理职能的重合。由于政府既对非营利性医疗机构履行行政管理职能，又作为非营利性医疗机构国有资产的人行使资产管理职能，医疗机构没有自，非营利性医疗机构的低效率难以避免。（4）产权运营与市场和社会需要脱节。非营利性医疗机构的产权运营完全靠行政手段来推动，缺乏灵活性。
2.2 非营利取向对医疗机构产权改革的影响 由于可以借鉴的20年经济改革的经验几乎都是存在于营利部门，而且其改革的动力也常常来自于利益的驱动，使得对利润的强调几乎成为一个最重要的取向。但是，医疗卫生行业的特殊性决定了其改革取向的非营利性，而这种非营利性的取向也必将对其产权制度的改革产生重要的影响。
2.2.1 在现有条件下，在相当长的时间内，政府仍然将是医疗机构主要的产权主体 一方面，由于目前我国相当多的企业还处于资本原始积累时期或上升时期，缺乏志愿公益动机，或者在很大程度上将公益行为仅仅作为增加企业商誉的手段，而且具有短期性和非固定性的特点。因此，希望通过企业投资来建立非营利性医疗机构几乎是不可能的，企业即使投资于医疗卫生领域，也将主要集中于营利性医疗机构。另一方面，与在一些发达国家和地区，教会和私人慈善机构是非营利性医疗机构的重要投资者，而不同的是，我国社会公益组织和民间慈善机构的极端不发达，社会成员的志愿公益意识还处于起步阶段。这固然有政府管理体制方面的原因，但也可以看出公民在志愿公益意识方面的欠缺。因此，在这种情况下，希望通过社会成员或民间慈善机构大量投资兴办非营利性医疗机构显然也是不现实的。
由于医疗机构改革的非营利性取向，非营利性医疗机构将长期是我国医疗机构的主体，但在现有条件下，在相当长的时间内，依靠企业、私人或民间慈善机构投资举办非营利性医疗机构不太可能，因此，政府仍然是医疗机构主要的产权主体。
2.2.2 医疗机构产权制度的多样化 首先，医疗机构的分类改革将医疗机构分为营利性和非营利性两大类，营利性医疗机构将参照企业进行产权制度安排，可选择的形式是多样化的；而对于医疗机构的主体——非营利性医疗机构而言，一是存在丧失降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机的可能性；二是可能出现“志愿失灵”的现象，违背其非营利性方向。为克服和解决以上这些问题，在产权制度的安排上，也会有多样化的选择。
3 我国非营利性医疗机构产权改革的原则
雅洛什·科尔奈和翁笙和曾指出，卫生部门的改革应该遵循9条原则：(1)个人自；(2)一致性；(3)竞争性；(4)对效率的激励；(5)政府的新角色；(6)透明性；(7)方案的时间要求；(8)和谐增长；(9)持续地提供资金。这些原则虽然是针对整个卫生部门的改革而提出来的，但笔者认为对于我国非营利性医疗机构的产权制度改革同样具有非常重要的借鉴作用。根据以上原则，结合我国非营利性医疗机构的现状，我国非营利性医疗机构产权制度改革的原则可从以下几个方面考虑。
3.1 实现投资主体的多元化 由于医疗卫生行业的特殊性，建国以来，我国的医疗机构主要由政府出资兴办。这种单一的投资模式不仅使得我国医疗卫生行业资产规模有限，而且由于缺乏竞争，使得医疗服务的效率低下，医疗卫生资源的利用效率不高。对非营利性医疗机构进行产权改革，首先应向除政府以外的其他社会组织开放非营利性医疗机构的投资，允许社会团体、基金会、宗教组织、行业协会、企业、个人等投资医疗行业，鼓励社会资金向非营利性医疗机构投资，并立法保障其物质资本的产权，促进非营利性医疗机构投资主体多元化和股权结构的分散化。非营利性医疗机构投资主体的多元化有助于提高非营利性医疗机构的竞争性，打破政府举办的非营利性医疗机构在基本医疗服务方面的垄断，增加医疗服务的购买者对基本医疗服务的选择权，促进我国基本医疗服务整体效率的提高。
篇13
近年来随着人民生活水平的日益提高和医学健康知识的逐步普及，人们对医疗服务质量的要求也越来越高，随着对健康重视程度以及对医疗需求的提高，随之对医疗行业的服务水平也提出了新要求；在提供医疗服务的同时，和谐的医患关系也成为提高医疗服务水平的又一新课题；如何缓解医患关系的紧张，取决于医疗机构的服务能力的高低，医患关系是一种特殊的人际关系，不仅贯穿于医疗服务的全过程，而且涉及医务人员和病人、家属以及医疗和社会多个层面。医患关系处理得当与否，将直接影响医疗质量和服务效果。本文对医患关系的理论及实践角度展开探讨，为提高医疗管理水平、改善医患关系提供新的思路。
一、医患关系的概述
医患关系是在医疗过程中，医务人员和患者间的双向人际关系，是尊重彼此权利、义务前提下的一种平等互动的关系。医患关系的模式在不同社会、不同经济条件下以及各个历史阶段，都在不断变化和发展。建立适应不同阶段的新型医患关系，是保障医患双方合法权益和义务、增强国有医院竞争力的首要课题，也是社会文明与进步的体现。促进医患和谐是推动医疗卫生事业健康发展的着力点，作为公立医院，在医疗体制改革的新时期，要想保持优势，必须以科学发展观为指导，全面提升、改变服务理念、提高服务质量，建立“诚信、服务、优质、和谐”的现代化医院，构建和谐的新型医患关系，推动并促进医疗卫生事业的改革发展。
二、医疗行业服务的特点
1.无形性。医疗服务具有较强的无形性，患者在接受服务之前，往往不能确定自己能得到什么样的服务，比如就诊前无法预知诊治效果的准确性，也很难立即感受到服务的利益。
2.不可分性。医疗服务的不可分性，一方面是指服务与服务的提供者不可分离，且不管这些提供者是医务人员还是相关的医疗检测设备；另一方面是指患者自始至终参与服务的全过程。
3.可变性。医疗服务的可变性是指医疗服务存在着明显的差异性，服务的质量取决于医务人员以及服务的事件、时间、地点和方式。
4.易消失性。医疗服务的易消失性就在于医疗服务是一种行为，不能像有形物品一样贮存起来，以供今后销售或者使用。
三、医疗机构职能的变化带来的压力
随着公立医院改革步伐的推进，医疗保障制度的不断完善；医疗机构在完成各项改革任务的同时，也呈现出诸多困难，医疗机构不仅要承担政府的服务职能，还要遵循市场经济运行的规律，作为市场经济体制下独立的经济实体，必须按照市场经济规律营运，寻求生存和发展的空间。医疗保障制度的改革，为广大参保职工提供了方便快捷的就医报销流程，一定程度解决了看病难、看病贵的问题，特别是为城镇居民、新农合患者很大程度解决了因病致贫等民生问题；各种参保类型的人员在住院诊疗后，享受各种待遇的政府提供的补偿报销；患者不再需要往返多个部门报销医药费，出院的同时，在医院即可进行方便快捷的医疗费用报销；方便了参保患者，同时对医疗机构在结算报销也提出了新要求，医疗保障部门实行的都是先垫付后结算，医疗机构在为患者提供医疗服务后，必须先为患者垫付统筹报销部分，患者只需支付自付部分。医疗保障部门对医疗机构不实行预付制，使得医疗机构的资金周转方面带来困难；随着医学技术的发展，高技术新药品的使用在给患者带来福音的同时，也带来了较大的经济压力，患者的医疗需求得不到可靠的保障医疗费用中患者自费的比例增大，全额自费人群也在增加，患者及其家属对医疗费用极其敏感，。医疗机构在诊治患者的过程中，面对这些复杂的情况，不得不在经济利益和人道主义之间做出艰难的选择，从而也造成了医患保三方不和谐的诱因。
四、医患关系紧张、矛盾加剧
医患关系是在特定的时间、空间内，患方为了满足治疗疾病的需求而与医方自愿形成的社会人际关系。近年来，随着市场机制的形成、法律意识的增强、医疗知识的普及和新闻媒体的介入，医患关系趋于平等，但医患人员彼此缺乏信任、理解和沟通，极易造成医患关系紧张、矛盾加剧，医疗纠纷呈上升趋势。
随着对医疗知识水平的提高、医疗知识的普及、法律意识和平等意识的增强，患者渴望更多的知情权、参与权和选择权，要求获得更多的人文关怀。因此，医疗机构必须改变陈旧的医疗服务意识，杜绝以自我为中心、不考虑患者需求的落后观念；医务人员应调整思想，换位思考，充分理解患者的就医思想和尊重患者的权利。
综上所述，实施医患关系管理具有十分的必要性，医疗机构要在瞬息万变的竞争环境立于不败之地，获得生存优势，必须认真研究如何构建和谐的医患关系，进一步加强医疗质量安全管理，提升医院内涵建设。
五、加强医疗机构行业关系管理的措施
（一）树立以科学发展观为指导，提高服务质量、改变服务理念
医疗机构的良性发展首先要树立以科学发展观为指导，提高服务质量，服务水平为重点，医疗技术质量是医疗机构在长期竞争中维持自身市场地位的一种有力手段，是获得竞争优势的源泉，医患服务关系是一种特殊的服务关系，优质的诊疗服务是医疗机构与患者建立联系，确保长期医患关系得以巩固的手段；只有通过提高服务质量，改变服务理念，打造医院文化建设，才能进一步为和谐医患关系提供有力保证，为医疗机构可持续发展提供保障。
（二）加强对医患关系的科学管理，增强医院核心竞争力
随着医疗机构适应市场规律的经营模式转变，医院经营管理工作的重点由经营医疗服务向经营患者发生改变，获得患者和保留患者的能力增强了医院发展的核心竞争力。医疗机构运用关系营销的客户关系管理理论，建立科学的医患关系管理，将医学专业技术和医疗业务流程进行有效的整合，满足患者的需求，有助于增加患者满意度，提高患者对医院的忠诚度，从而加强医院的核心竞争力。
（三）医患双方双向沟通、相互理解和尊重
在医患之间架起一座沟通的桥梁十分必要。尤其对疾病的诊治需要患者的理解和配合，医方的告知和患者的知情同意就显得尤为重要，往往会影响双方关系的和谐发展。医院建立医患沟通的有效制度，通过建章立制，规范化、制度化、合理诊疗，合理用药，合理收费；患者与医务人员的关系不应对立的，患者也应充分理解医护人员的工作，积极配合诊疗，达到医患之间和谐沟通，也是对健康的追求和对生命维护的有力保证。
（四）打造医院文化品牌的思维管理模式、创立医疗机构的品牌和形象
医疗机构的品牌和形象是重要的无形资产，由于患者对医疗知识和医疗市场的了解有限，选择医疗机构、接受医疗服务往往根据自己的历史经验、他人的介绍和媒体的相关宣传报道，这时医疗机构的品牌和形象就显得尤为重要。医疗机构响亮的品牌和突出的形象几乎就代表着高超的医疗技术和良好的医疗服务，能对患者产生巨大的吸引力。医疗机构不但要提高医疗质量，加强医疗服务水平及技能，还需要进行行业文化建设，通过各种文化建设活动以及同外界的信息交流，提升医院内涵建设，处理好与有关各方的公共关系，积极创立自身的品牌和形象，积极体现尊重生命，敬畏生命、爱护生命的医院理念。
（五）积极推行内部激励机制
医务人员担负着拯救人类生命的神圣使命， 其职业是崇高的。医疗机构应成为医务人员的坚强后盾，要想善待患者，必先善待医务人员，因为服务与质量来自于人，医务人员是医疗服务的提供者，也是医疗机构与患者关系的直接经营者，其服务意识和服务水平影响着患者对医疗机构的认识和未来的就诊情况。医疗机构应建立内部激励机制，通过培养和引进优秀人才，尊重人才，爱护人才，从提高福利待遇和提供进修学习等途径，充分调动医务人员工作积极性，确保吸引和留住优秀的医务工作者，营造适合医务人员成长和发展的氛围，创造和发展医院企业文化，为医院可持续发展提供了有力的人力资源保障，构建医患和谐关系，增强医院核心竞争力。
参考文献：
