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HAO Wen-qing,NIU Yong-hong,JI Xin,CHEN Jiao,LUO Xiao-ying,ZHANG Tong,WANG Yuan,LI Jing,GUO Shuang
(North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo understand the current situation of contemporary college students' interpersonal relationships and their understanding of interpersonal relations, thus the deeper analysis of the factors influencing college students' interpersonal relationship, to adopt measure to promote college students' harmonious interpersonal relationship. MethodsUsing multistage random sampling method, sampling a total of 364 college students, adopts questionnaire survey method, and use the IBM SPSS 19.0 software for analysis. ResultsIn the four different types of relationships, the status quo of teacher-student relationship is the most is not optimistic, relevant departments of the measures should be taken.ConclusionThe relevant departments should be targeted to take measures, close distance between teachers and students, so that in a "normal state of harmony and friendly" relations with the teachers and students.
Key words：College students; Interpersonal relationship; Understanding;Handle
当代大学生是21世纪的开拓者，是国家和民族的希望，不仅要掌握丰富的专业知识，更要注重综合素质的提高。大学生校园生活会遇到各种困扰因素，人际关系问题在所有困扰因素中处于十分突出的位置，大学校园生活中的人际关系无疑对大学生世界观、人生观和价值观的形成和定位有着重要的影响作用，对大学生的身心健康与个人发展也起到重要的影响[1]。大学生团体处于一个与社会半接轨的阶段,他们对事物的认知与高中生与社会人士皆有不同，他们的人际关系主要包括四个方面，即与同学的关系，与老师的关系，与家人的关系以及与室友的关系。对于不同类型的人际关系，每个人理解及处理的方式均有不同。
1资料与方法
1.1一般资料 为四川省某高校在校大学生，采取分层随机抽样的方法确定研究对象。第一层从学校各专业随机选择5个专业，按照专业分层；第二层在每个专业按照年级分层，最后在各年级面向全体同学随机抽取研究对象，发放问卷400份。
1.2方法 在同学的帮助下，调查员对被调查学生随机发放统一制定的调查问卷，采用当场发放当场回收的方式进行。调查问卷包括两部分内容：①调查对象的一些基本情况，包括年龄，性别，年级，专业，家庭所在地等。②分别对调查对象对4种类型人际关系的理解及处理的调查。
1.3统计学分析 采用IBM SPSS 19.0统计软件进行收据的整理及分析。
2结果
2.1调查问卷的回收率和有效率 发放问卷400份，回收389份，回收率为97.25%。回收问卷中有效问卷364份，有效率为93.57%。
2.2一般情况 364名在校大学生分布在大一、大二、大三、大四，所占比例分别为29.7%、23.6%、19.5%、27.2%。来自5个专业，分别是临床医学、护理、法医、影像、检验。来自四川省内的有244人，占67.0%，省外的有120人，占33%，比例符合该校实际人口比例。
2.3在校大学生的人际关系现状及分析，见表1。
从表1可以看出，有48.9%的同学认为自己的人际关系现状很好，自己很满意，而仅有4.7%的同学觉得自己的人际关系很糟糕。总体来说，该高校在校大学生的人际关系状况处于一个较好的水平。
2.3.1与同学的关系 根据调查显示，大部分同学认为自己与同学的关系处理的较好，有40.9%的同学经常与班外的其他同学进行面对面的沟通交流，来扩大他们的交友圈。81.6%的同学提倡要经常与同学通过一些活动来联络感情。
2.3.2与老师的关系 66%的同学认为自己与老师有距离，很少与老师沟通交流，他们对师生关系的理解定位于上好课就行，没有更进一步的接触。当对老师有意见时，57.1%的同学选择不会主动与老师交流。
2.3.3与家人的关系 63.5%的同学认为自己与家人的沟通状况很好，他们与父母都会主动与对方联系，1/2的同学在想家的时候与父母的联系明显增加，他们认为上大学之后，与父母的关系与之前相比有所改善。
2.3.4与室友的关系 大部分同学觉得与室友的关系很好，他们有很好的适应能力，能在短时间内适应不同地域、不同文化背景的差异。他们与室友产生矛盾时，能从自身寻找原因，及时化解矛盾。90.7%的同学认为聚餐等寝室内活动对增进感情是很有必要的，他们很乐意参加。
3结论及对策
从调查结果可以得知，在4种不同类型的人际关系中，师生关系的现状是很不乐观的，而对于与同学及室友之间的关系，大部分同学都能很好的处理。以上情况可以反映出一个现象:当今大学生人际关系中师生关系疏远同辈群体影响突显。主要是由于学生缺乏与教师交流沟通的技巧，进入大学之后习惯了家长和中学老师的主动关爱和沟通，还不习惯自己主动与老师交流，不知道怎样有效地与教师交流，缺少交际的方式方法和技巧，害怕自己的某些语言或行为得罪老师，于是不愿主动与教师交流。然而，同辈群体之间交流起来则不存在太多的顾忌，有心事或困难时更愿意与同伴倾诉，在同伴中寻求心理的共鸣[2]。研究表明同学人际关系存在性别差异，女生在处理与同学的交往关系时表现得普遍好于男生。究其原因，体女生在交往中，性格上相比男生的针锋相对的特点更显含蓄，因此也更易赢得他人的好感；②语言表达能力上的差异，女生在言语能力上要优于男生，这一方面是由先天因素所决定的：女性在大脑中与处理语言相关的普通神经细胞比男性多 15%～20%[3]。在校大学生上大学之后，与父母的关系与之前相比有所改善。主要是因为他们有了一个相对来说独立的空间，没有了父母的束缚，可以随心所欲做自己喜欢做的事，另外，远离家乡在外求学的他们更加珍惜父母对自己无微不至的关心，而不认为那是没完没了的唠叨。
总而言之，当代在校大学生对不同类型的人际关系理解与处理的方式皆有不同，针对不同类型的人际关系，有关部门应根据相关情况采取相应的干预措施。概括地来讲，影响大学生人际关系的主要因素应该包括性格，环境，交际能力，学校的教育模式以及理解与处理问题的能力。为了促进在校大学生人际关系的和谐发展，在学生自身方面，应该提高自身的交际能力，多参加一些学校举办的集体活动，要正确地认识自己，反思自己，在多方面提升自己，完善自己，争取做一名21世纪的新型优秀在校大学生。在学校和社会方面，应该多为大学生们提供自我发展的平台，可以适当开设一些有关人际交往方面的课程，老师们也应该在教授课程之余，主动与同学们进行交流沟通，拉近师生距离，使当代大学生与老师的关系处于一种"亦师亦友"的和谐状态。
参考文献：
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近年来，随着改革开放的深入，社会经济迅猛发展，发达地区优越的生产条件吸引了一批又一批农村劳动力外出务工，随之而来地形成了一批批“留守儿童”。这些留守儿童很难感受到父母的和温暖，更难面对面地聆听父母的教育。由于学生自身、家庭环境的特殊性以及教育的疏忽，导致一些留守儿童存在着较多的心理问题。因此，留守儿童的教育问题越发凸显，如何找到合适的教育方式就显得十分重要。
一、农村留守儿童主要的心理问题的表现
（一）心理焦虑
焦虑是某种实际的类似担忧的反应，或者是对当前或预计对自尊心有潜在威胁的任何情境具有一种担忧的反应倾向。农村留守儿童的焦虑多表现在和同伴交往中。比如在众人面前觉得不安，被老师或者同学批评了总想不开，在群体生活中常常无所适从，人云亦云，缺少朋友等。农村留守儿童的心理焦虑是衡量其在群体中是否感到安全的重要指标。
笔者采用问卷的方式，主要针对所执教学校的四、五、六年级农村留守儿童焦虑情况进行了调查，基本情况如下表：
调查结果表明有近70%的农村留守儿童在心理上存在着不同程度的焦虑，同时心理焦虑存在着年级的差异：四年级学生的心理焦虑状况高于五、六年级，六年级又高于五年级。
（二）孤独感
在日常教学中，我们会发现有些农村留守儿童性格孤僻、莫名其妙地封闭自己，他们不愿加入集体生活，却又抱怨别人不理解自己，不接纳自己。心理学中把这种心理状态称为封锁心理，而把因此而产生的一种感到孤单寂寞的情绪体验称为孤独感。
农村留守儿童在生活中的孤独感还会伴随着焦虑情绪出现而出现。孤独感体验同样反映了他们在同伴群体中所产生的不安，长期的孤独体验会对他们的身心健康产生不利的影响。
笔者在另一所学校对农村留守儿童的孤独感进行了街头访问式的调查，在被调查者中有超过46%的学生认为在学校生活中感到孤单，具体情况如下：
表2 某学校农村留守儿童孤独感基本情况
孤独感存在年级的差异：四年级留守儿童的孤独感高于五年级，五年级留守儿童的孤独感高于六年级，可见中年级的农村留守儿童的孤独感最强烈。
（三）胆小、自卑
自卑是主体渴望交往而缺乏勇气，胆怯的一种情绪状态。胆小、自卑心理的表现之一就是紧张感。在对上文中提到所调查的三个不同年级留守儿童进行问卷调查中，30%的被调查者认为当面对众人发言时会特别紧张，调查情况如下：
在年级差异的比较中发现，随着年级的增高，农村留守儿童在当众发言时的紧张感有所减少。情况如下：
据观察，有部分农村留守儿童在学校和家庭生活中会出现胆小自卑的情况。笔者观察到：一些孩子的话不多，也不常和人交谈，在和同伴交流中常处于被动地位，但他们的行为举止是正常的。心理卫生专家认为：这种表现属于社交性退缩，有这种心理障碍的孩子，平时的表现正常，一旦处于社交情境或集体生活中，就出现异常反应。
（四）情绪控制力差
农村留守儿童情感和情绪发展是阶段性的过程。表现在：随着年龄的增长，高年级学生的情绪体验内敛化，控制和调解情绪的能力逐渐增强，但受到心理发展水平的限制，留守儿童控制情绪的能力是有限的，其能力弱表现在其外显行为上：不管哪个年级段的留守儿童都十分好动，常常无节制玩闹，精力旺盛;上课时注意力集中时间不容易持久，组织纪律性较差等等。他们的情绪变化快，喜怒常被外界影响控制，学生之间常因为小的摩擦而引起言语或肢体的冲突。
二、造成农村留守儿童心理问题的主要原因 针对以上现况，我们对此进行了调查研究，从调查统计和X2检验来看，农村小学生心理现状令人担忧，年段不同，存在的心理问题也有一定的差异，进一步调查分析表明学生心理问题的产生既有其内部原因，也有外部原因，造成这些状况的主要因素有： （一）学生自身因素对心理的影响。 农村留守儿童认知评价水平低，应对技巧差，因此面对父母常年不在身边、遇到困难无人帮助等挫折时难以正确对待，由于自身存在的感情外露与内隐之间的矛盾，期望值较高与学习压力大的矛盾，渴望与人交往同心理闭锁的矛盾，导致学生一些心理问题的产生。这些问题是成长中的问题，只要适时、适当地帮助和指导，都是可以得到有效解决的。 （二）家庭环境对学生心理的影响。 在社会主义市场经济发展中，农村家庭经济状况明显好转，农民生活水平也大大提高，但在一部分农村家庭勤劳致富的同时，出现了明显的三多三无现象：一是外出打工的家长多，对孩子的成长无法辅导，二是家长文化水平偏低的多，对孩子的成长无力辅导，三是对教育缺乏正确认识的家长多，对孩子的成长无心辅导，同时，农村家长缺乏心理健康教育方面的知识也是不争的事实，一些家长只想到外出打工来改变孩子的生活条件，却未曾想到孩子的心理同样需要呵护。有的家长对子女生活无心照看，而留守孩子爷爷奶奶又照顾过度，是造成部分留守儿童出现心理问题的直接原因。 （三）学校教育对学生心理的影响。 虽然近年来，心理健康教育不断出现在我们的耳边，也越来越引起重视，但在农村地区，心理教育的施行受师资等条件的限制，普及不够，方法仍较简单，而且，学校教育虽然提倡智育德育并抓，但实际存在“重智育轻德育，”的问题，学生心理问题未引起足够重视，教师心理教育意识淡泊，缺乏系统研究，这也是农村留守儿童产生心理问题的主要原因之一。
三、解决农村留守儿童心理问题的对策
农村留守儿童问题是中国“三农”问题的重要组成部分，留守儿童问题背后是中国农民问题。农村留守儿童所产生的问题如不及时予以解决，社会将要付出沉重的代价。比如，需要花费大量的财力、人力对他们进行社会矫正，更为严重的是，还可能影响到下一代的人口质量。因此，关爱留守儿童，关系到农民工权益的维护，甚至对于加快经济发展、构建和谐社会都具有重要意义。
（一）优化学校育人环境
针对留守儿童的教育，学校和教师应更多地关心留守儿童的学习、生活情况和思想变化，增加情感投入，让他们感受到集体的温暖和应有的心理归属。还要与家长及代养人建立经常性的联系，共同关注孩子的成长，发挥家庭和学校教育的合力作用。同时，教师要努力提高自身素质，树立科学的教育理念。注意发挥留守儿童的主体性和积极性，进一步改变单一的教学形式，充分激发其学习的愿望和动机，增强教育的固有“魅力”。再有，学校应优化配置有限的教育资源，切实从学生的根本利益出发，尽可能地为其提供良好的育人环境。建立“留守儿童”档案，加强政府，学校对留守儿童的特殊关心和监护。比如，班主任记载好留守学生父母在外打工的地址、联系电话、家庭成员情况、学生临时监护人的姓名、联系方式等。并主动电话联系留守学生父母，让家长尽量作到定时与子女通电话沟通、交流感情，与班主任联系孩子在校情况，让孩子感受到父母的关爱。
（二）创设良好的家庭环境
要求家长应努力创造条件，弥补家庭教育缺失对其子女造成的不良影响。一方面要营造良好的家庭教养环境。良好的亲子关系是一种无法代替的教育资源，也是孩子健康成长的关键，是将来他们踏入社会，影响其终身发展的重要因素之一。
1.建立良好的沟通渠道。要求父母通过打电话、写信等方式进行情感交流和亲子互动，倾听子女的心声，询问他们的学习情况，积极鼓励他们的点滴进步，真正关心子女的成长，使他们能够充分感受到父母的爱。
2.树立科学的教育观念和育儿理念，为孩子合理定位。从自己孩子的遗传素质、家庭环境、学校和社会教育实际水平出发，从孩子的智力、性格等方面客观地、实事求是地提出切实可行的目标定位。要考虑不同年龄不同心理特性，这样既不挫伤孩子的自尊心和积极性，又能实施。
3.“严中有度，严爱结合”，爱与管相结合。爱孩子是长辈的天性，但要使孩子成才，就必须从小严格要求与管理。真爱孩子，就要经常观察孩子的合理要求和希望，给予及时地和适当地满足，使孩子获得心理上的愉快和满足，爱孩子要适度，过分地溺爱，满足其不合理的要求，是娇生惯养。过分溺爱会使家长放松对孩子的要求，这不利于孩子成长。对孩子严格要求也要适度，过分严格，会使儿童自卑与胆怯，影响其智力发展及创造性。
随着我国经济发展的需要，农村劳动力还要继续流向城市，留守儿童的队伍不仅不会缩小，而且必将进一步扩大。农村留守儿童的教育、成长问题，需要我们全社会的关注、参与，更需要政府、学校教师的积极参与、齐抓共管。让我们积极行动起来，为“留守学生”创设良好的学习和成长的环境吧！
参考文献：
（1）欧阳莉妮.扫除心理障碍 发展小学生的交往能力【J】.苏州教育学院学报，1997，（9）
（2）杨兵.小学生心理健康调查报告【J】.达县师范专科学校学报，2000，（4）.70―71.
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近年来，西华大学（以下简称“我校”）开设了机电工程、包装工程、工业设计、生物工程、建筑环境与能源应用工程等专业的“机械设计基础”课程，这些专业的学生在其他课程的课程设计、毕业设计乃至到工作岗位后，都会经常接触到各种类型的通用和专用机械，应该具备一定的机械基础知识。因此，“机械设计基础”是工科机械类及机械类专业的一门重要专业基础课。
为了提高教学质量和教学效率，激发学生学习热情和兴趣，在教学过程中我们积极进行教改和探索，特别是在理论教学内容方面做了改革。在适应不同专业设置过程中，“机械设计基础”教学大纲做了相应修改，课程学时也做了相应变动。理论课程学时包括64，56，48学时，下面就我校目前不同学时对应的“机械设计基础”理论教学内容做解析。
1.课时64学时的内容设置
“机械设计基础”上半部分主要讲述各类常用机构的设计和应用，即机械原理部分；下半部分主要讲授通用零件（连接零件-螺纹、键等；传动零件-带、链、齿轮等；轴系零件-轴、轴承等）的设计计算，即机械设计部分[2]。这两部分内容各有特点又相互联系，充分体现了课程内容体系的系统和完整。通过原理部分的学习，学生应掌握机器的工作原理，通过运动分析获得杆长等长度尺寸；通过设计部分的学习，学生应掌握通过计算准则获得零件的主要尺寸，并通过结构设计得以确定零件的其他尺寸，完成设计工作[3]。
课时64学时设置用于机电工程、包装工程、工业设计及机电卓越工程师实验班四年制本科教学[4]。随着知识经济的到来和信息技术的迅速发展，社会对人才的需求产生了很大变化，更强调实践能力和创新能力的培养。面向这些专业学生的培养计划及基于这些专业的学生未来大多数将在第一线从事机械设计、制造、维护等工作，在教学过程中不仅要培养学生熟练掌握专业基础理论知识的能力，而且要注重培养学生的实践应用能力、思维开创性和创新能力。因此要求学生掌握机械运动的基本原理，机械系统及零件设计的一般步骤，为以后机电系统、包装机械等的设计打下必要的理论基础。
由于这部分学生基础知识较为扎实，前续已经完成《工程制图》、《工程力学B》、《热工基础》等课程学习，后续还将进行《智能仪器设计》、《机械CAD/CAM》、《机电一体化系统设计》等课程学习。为适应这一教学要求，在理论教学内容上，加强了对机械相关概念的讲解，对机械的现代设计思想和方法做了较多评述，以使学生了解现代机械设计的发展现状和趋势。由于这些专业的学生在课程设计、毕业设计中可能会应用到机构运动分析、联轴器的选择、滑动轴承的设计这些方面的内容，在理论教学中，平面机构运动分析的图解法、联轴器的类型和选择方法、滑动轴承的结构形式及设计计算这些知识点应加以设置。在讲授过程中，对关键公式进行推导，使学生了解其由来，加深了解。如V带传动中由于楔形增压原理使当量摩擦系数大于平带传动的摩擦系数；对教学知识点进行拓展，如宽V带主要用于调速的原理加以阐述，使学生明白带传动可以用于机械无级调速中，从而开拓其创新思维。
2.课时56学时的内容设置
课时56学时设置用于生物工程四年制本科教学，该专业的学生应该具备灌装、装卸等机械知识，通过“机械设计基础”课程的学习，加强基础课与专业课之间的联系，使学生能够领会各种机构在机器中的应用。
为适应这一目的教学要求，在理论教学内容上，主要讲解常见机构的选型、通用零件的设计计算，让学生对所学知识消化透彻，了解一般机械的设计过程。由于课时较少，课程内容减掉机构运动分析的相对运动图解法，联轴器的选择，以及滑动轴承动压设计。讲授时除了要结合工程实例，还需结合日常生活中的一些现象，适当设疑，让学生课余时间回味与思考。
3.课时48学时的内容设置
课时48学时设置用于建筑环境及能源应用工程四年制本科教学，该专业要求学生具备建筑设备系统设计、调试和运行管理等方面的基本知识和技能，学生毕业后可从事室内环境设备系统和建筑公共设施的设计、安装调试、运行保障等方面的技术工作[2]。
由于该专业的学生对机械方面知识接触较少，对课程中涉及的各种机构、结构难以理解，同时理论课时设置少，为达到教学目的和效果，在教学内容中注意重点和难点内容。相对56学时教学内容，取消了该专业设备上出现很少的轮系教学内容，适当精简齿轮传动、带传动、链传动的部分讲述内容，如对常见的标准直齿圆柱齿轮进行重点讲述，而对斜齿圆柱齿轮和圆锥齿轮的强度计算进行删减。
随着社会和现代科学技术日新月异的发展，当代社会需要不同层次的工程技术人才，“机械设计基础”教学内容必须突破传统的教学理念，加强课程建设，不断改进教学内容，并结合适当的教学方法和手段，不断提高“机械设计基础”教学质量以适应现代工程教育的要求，为学生后续专业课程学习打好基础，使学生到具体工作岗位后能够更快更好地解决实际的工程设计问题。
参考文献：
[1]陆萍，宋可总，栾莹，孟剑锋.机械设计基础课程教学改革研究与实践[J].高等理科教育，2006，1：49-51.
[2]秦小屿，朱维兵.机械设计基础[M].成都：西南交通大学出版社，2012.
[3]蒲良贵，纪名刚.机械设计[M].北京：高等教育出版社，2006.
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中图分类号：D923.6文献标识码：A文章编号：1009-0592（2015）01-009-02
民法是宪法之下的部门法，是由若干调整某种民事关系的单行法组成的一个庞大的法律体系。其中合同是民事法律中最重要的概念之一，虽然在理论方面还没有统一规定这些立法，但不可否认合同作为一种协议活跃在市场经济中，用来规范财产流转关系的基本依据，只有合同当事人作出的意愿，才能说明此合同合法且具有法律约束力。因此，探究合同内涵及其在民法学界的地位有利于获得全新的理解。
一、民事法律中的合同内涵及特征
合同也叫契约，是民法中重要的概念之一，然而关于合同概念的基本理解在世界两大法系中却有两种不同学说。大陆学说主张合同是双方当事人的合意，英美法系则主张合同是一种单方的允诺。我国民法合同概念基本予以认同，都通认为合同是一种协议且被我国立法所确认和接受。相关民法条例明确指出，合同是当事人之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。
（一）广义
民法学界对合同内涵的认定还有广义之分，认为合同就是民事合同。例如行政合同就不属于民事法律范畴，因此它就不属于合同法中，财产合同、身份合同也是同等道理。相关研究学者指出，虽然我国《民法通则》中将合同划分至“债权”范围中，然而其具体定义却有广义合同的意义。“债权”在《民法通则》中规定合同相关条文又定义为债权合同。如果是债权以外的合同，不论是《民法通则》或其他法规都很少看见具体规定。因此可以判定，广义合同就是我国民法调整后的合同，像物权合同、身份权合同等不属于债权合同的都可运用法律对债权合同的规定，同时也可适用《民法通则》对民事法律行为的规定。总而言之，广义合同即具有一些能够引起法律上效果的协议。
（二）狭义
合同除了有广义，还有狭义，即在民事法律中，合同的设立、变更及终止债权关系等行为都在平等主体之间展开。在我国法律中，例如自愿结婚或离婚等不发生债权债务变动的合意均不属于合同，即便双方在此过程中物权有所变动也不属于合同。同样也有相关研究学者对狭义合同内涵做出解释，相关民法条例明确指出，合同的设立、变更及终止通过自然人主体发生协议民事关系。学者就认为这条规定是有语病的，如果说合同设立即“民事关系协议“，若协议离婚是否为终止民事关系且是否为合同？收养、结婚是否为设立“民事关系”且是否为合同？和其他西方资本主义国家不同，我国对所谓结婚、收养等亲属法上广义合同是不给予认同的。我国民法既然对财产关系和人身关系作出调整，所以，就不能笼统地说合同为设立、变更、终止“民事关系”。总的来说，协议的合同内涵为民事合同或民法合同，它包括身份合同、物权合同、债权合同等协议范围。
（三）最狭义
合同最狭义即债权合同，所谓债权合同指基于合同关系，一方当事人可以向对方当事人请求给付的权利。合同债权是相对权，存在于特定的当事人之间，债权人对于给付标的物或者债务人的给付行为并无支配力。此中合同具有以下特点：首先，合同关系具有特定性的法律关系，在债务人给付之前，对于债务人的给付行为，债权人只能通过请求债务人为给付，合同权利是相对权。合同债权人只能向合同债务人请求给付，无权向不特定人要求给付。一般合同债权人无权向一般不特定人请求给付，只能向合同债务人请求给付。但是相对性原则在当前合同法中相对于以往有了较大的改变，合同债权人可以在第三人履行合同过程中通过行使相应的权利请求第三人为给付。第三平等性；合同债权没有排他性，除了具备相对权之外，还能对同一客体成立多个合同债权且无论发生先后均以同等地位并存。
（四）法律特征
合同是发生、变更、消灭民事法律关系的法律事实，其主体为自然人、法人及其他组织。民法和其他法律最本质的区别在于民事法律关系包括合同法律关系主体间所具有的法律地位是完全平等的，合同法中的合同当事人尽管在法律上的人格可能不相同，但法律主体地位却是平等的。合同是一种民事行为，是以协议的方式设立、变更、终止民事权利关系的法律事实。其民事行为即民事主体实施能够引起民事权利和民事义务产生或变更、终止的行为。合同成立必须有两方以上的当事人，双方协商一致或表达意思一致可形成合同，若不一致则不能形成合同。
二、民事法律中合同法的地位
合同即有引起民事法律关系变动的协议，因此也称为“民事合同”，所以因合同产生的法律后果可能是知识产权、人身权等权利的变动或物权的变动，不能将其与债法、合同法联系在一起，同样不能将其看做债法的一部分。合同法是调整平等主体之间的交易关系的法律，对规范合同中产生的各种问题、一定程度上可以维护交易秩序，保护合同当事人合法权益。合同法只是民法中的重要组成部分，并不是一个单独的法律部门。合同法与物权法、知识产权法、婚姻法不同，其作为法律事实之一以意思表示为构成要素行为的法，强调行为，而物权法就重点强调当事人权利义务关系。我们生存的世界可划分为作为类的人与人之外的其他事物即外部客观世界两类。其中外部世界可以分为由该主体创造且独立于该主体存在的外部世界和由该特定主体创造的外部世界。前者还可以说为是智力成果，后者是人类通过智力创造的成果，尤其外部客观世界中的太阳、土地及森林和其他主体创造的物质形态成果一定程度是相通的。
民法调整的平等主体间的社会关系主要为人格关系、身份关系、物权关系、知识产权关系，与其相配的法律有人格权法、身份权法、物权法、知识产权法。所谓调整，即人之所以为人及该人之所以为该人的法律就是人格权法。主要调整（个体的）人与（个体的）人之间不以财产为媒介形成的关系的法律，称为身份法。在对人与外部世界的法律进行调整时，调整人与上述外部世界中后者所表示的以物质形态的外部世界关系，此法律也称为物权法。如果对人与以智力成果表现的外部世界关系的法律则为知识产权法。上述不同调整的关系都为属性关系且是静态的关系。当智力成果、外在的物等要发生转移时，具体转移途径为交易关系和非交易关系转移。前者为双方以协商的方式，即合同关系。合同法就是调解这两种关系的法律。后者主要为继承，继承法是调整该法律关系的法律。它和静态法最大的区别就是对财产变动调整可划分至动态法中，所以可以说，民法中的知识产权法、人格法、身份权法可以与合同法相提并论且位置同等重要。合同法作为调整债权关系的法律规范，反映和规定从生产领域移转到交换领域社会财产或其他劳动成果。这些劳动成果会以交换形式形成经济，进而带动人群消费。具体为转移已占有的财产，财产以一种运动方式活跃在流通领域，合同当事人的种种行为都会受到合同法的规范调整，在行使权力和履行义务过程中会形成一种法律约束力量控制对方行为，引导其往健康正规的方向发展。
三、民事法律中对合同内涵认识的误区及纠正
传统民事法律对合同内涵的认识还存有以下缺陷：首先与债权合同（最狭义合同）对应，从理论上分析应存在物权合同、知识产权合同等类型合同。此处的物权合同在承认物权行为的理论中就不能认为存在与债权合同相应的物权合同，仍然可以将如土地使用权合同、抵押合同、质押合同等引起物权发生的合同归入债权合同中。民法理论对存在与债权合同并立的知识产权合同也不认可，则将其归入债权合同，由此可见理论前后出现矛盾。其次与债权法上的合同；理论上必定有人身权合同（即引起人身权关系产生、变更、消灭的合同）、知识产权法上的合同（即引起知识产权关系产生、变更、消灭的合同）等，然而从民法理论角度分析，债法中的合同是引起知识产权关系产生、变更、消灭的合同，进而引起人身权关系产生、变更、消灭的合同，应划分至债法调整的范围，二者为相互矛盾，但更重要的矛盾还在于传统民事法律理论对债权让与合同的认识，即可以引起债权变更，所以债权让与合同应该是债法上的合同，民法理论则因为该合同能直接导致权利的变动，并不是债法上的合同，只是单纯的债权让与合同是处分行为。
对于上述民事法律中对合同内涵认识的误区，应及时予以纠正，合同最常见的法律事实即引起民事法律关系变动，即通过当事人的意志在当事人间产生法律关系。合同这种行为既可以引起知识产权、人身权等民事权利的变动，同时也可以引起物权变动，不能将其混为一谈或将其与债权合同联系在一起，因此所谓的“债权合同”也就没有必要区分。也由此可以说，物权法上的合同还包括债权合同和债法上的合同。如果说债权合同或债法合同都在合同法范围中，那么此类合同和合同法的要求标准就相违背。一般民法中会由合同法调整合同，其中包括如买卖合同、租赁活动等产生债权变动的合同，或地役权合同、土地使用权合同、抵押合同等产生物权变动的合同，上述两种合同类型都属于民事合同，合同法有权对其行为予以调整。
四、结语
总之，合同所设立的民事权利义务关系的协议，是由平等主体的自然人、法人及组织设立的权利义务，其过程中有权对合同进行变更或终止。合同的缔结由双方当事人协商一致才能成立。在我国，合同法就是民法中的动态法，它集中了人格权法、物权法、知识产权法、身份权法、继承法等。合同法在民法的基本原则和制度适用于合同法的同时以特别或具体的制度和规定调整各种合同关系。
参考文献：
[1]任中秀.民法中合理性术语法律适用探析——以合同法规定为中心.山西高等学校社会科学学报.2011（6）.
[2]匡爱民，李小华.合同的内涵及合同法的地位新探.江西社会科学.2010（7）.
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1 交会对接动力学仿真系统结构设计
1.1 系统仿真流程
按照HLA联邦成员仿真流程的三个步骤：成员初始化、进入仿真循环、退出联邦[3]，设计交会对接仿真系统的仿真流程如图1所示。
1.2 联邦的FOM/SOM设计
HLA定义了两类对象模型，一类是联邦对象模型（Federal Object Model，FOM），一类是成员对象模型（Simulation Object Model，SOM），分别用来描述联邦和联邦成员的特性[4]。根据动力学仿真、GNC仿真、推进系统仿真等重要联邦成员的特性，确定各联邦成员的对象类和交互类以及其公布/订购关系。根据各对象类的属性以及交互类的参数，生成SOM表；综合SOM表，生成FOM；在OMDT（Object Model Development）工具中填写对象表、交互表、属性表、参数表等，即可生成FED文件，完成联邦的FOM/SOM设计。
2 实时与延时相结合的自适应时间管理技术
HLA时间管理服务是在联邦执行时控制时间的推进，使时间推进机制与负责传递消息的机制相配合[5]。交会动力学仿真采用逻辑时间步进与物理时间推进相结合的方式，在实时运行下，逻辑时间步长和物理时间步长均为1s。当进入轨控模式下，GNC采样间隔提高到160ms，逻辑时间步长和物理时间步长提高到160ms，这样就出现了两种变步长的要求。针对这种变步长的要求，提出自适应实时和延时变步长的时间管理技术。
以单航天器动力学仿真三个仿真联邦成员为例（多航天器情况类似）。三个仿真联邦成员分别是GNC仿真、推进系统仿真和动力学模型仿真，变步长的触发点来自GNC仿真，由GNC自主计算或对注入数据反解的发动机工作信息触发自身联邦成员的变步长，GNC将发动机工作信息发送给推进系统仿真；推进系统计算出推力力矩信息给动力学模型仿真，不需要改变步长；动力学模型仿真为GNC仿真提供变步长后相应频率的轨道姿态信息，需要改变步长。
确定开关机数目和每次的开机时间与开机时长为输入参数，自适应变步长算法引入线程管理变步长更动，其伪码如下：
首先根据开关机数目和每次的开机时间与开机时长计算变步长性质；
if（延迟变步长）{
把多次的开机时间与开机时长按开机时间排序；
把多次工作时间段中有重合的时间段合并；
把非开机时间段和开机时间段依次计算保存phaseLengthTime数组中；
}
else if（实时变步长）{
continusIn = TRUE；
}
创建变步长线程管理多次的更动步长；
变步长线程算法伪码如下：
if（延迟变步长）{
for（i=0；i
sleep（phaseLengthTime[i]）；
if（i%2==0）
辑步长和物理步长改变为160ms；
else
逻辑步长和物理步长改变为1s；
}
}
else if（实时变步长 && continusIn）{
逻辑步长和物理步长改变为160ms；
while（continusIn）{
continusIn = FALSE；
sleep（160）；
}
sleep（1000）；
}
3 数据交互性能测试
3.1 测试工具
RTI是HLA仿真系统运行的核心支撑软件，其性能直接关系仿真系统成败，目前尚没有能全面测试RTI性能的专用软件[6]。我们结合课题研究开发了性能测试工具，包含两个通用的测试成员，分别负责发送和接收，具有以下功能：提供6个性能指标测试模块；每个测试模块都具有统计次数、运行参数和结果统计输出等功能。
3.2 测试结果
测试实验主要对对象类、交互类的数据传输速度、数据丢包率进行测试。测试环境为：服务器配置为SUN V890，SUN Solaris系统，标准C++。微机配置为CPU P4 3.0G，内存1G，网络100M，WinXP系统，VC++。RTI采用某研究所的SSS-RTI。
3.2.1 测试方法
对象类成员传输属性更新和交互类实例传递的最大速率受到发送成员或接收成员的限制。对象类成员传输属性更新中对发送成员，更新属性吞吐量由每秒发送updateAttributeValue（）（UAV）的次数来测量；对接收成员，反射属性吞吐量由每秒接收reflectAttributeValues（）（RAV）的次数来测量。两个平均速率的最小值表示为属性吞吐量。交互类实例发送中对发送成员，实例发送吞吐量由每秒发送sendInteraction（）（SI）的次数来测量；对接收成员，实例接收吞吐量由每秒接收recieveInteraction（）（RI）的次数来测量。两个平均速率的最小值表示为交互参数吞吐量。
3.2.2 测试结果
测试中传输方式分为可靠模式和快速模式。属性的长度分为8B、80B、800B、2K四种，实验中进行大批量突发性测试（5000次）。可靠模式测试结果如表1所示，试验中未发现丢包现象，实验数据表明通信效率和属性长度有关系，属性长度越小通信效率越差，属性长度越长通信效率越高。
快速模式测试结果如表2所示，快速模式传输数据的速度比可靠模式稍高，通信效率和属性长度的关系和可靠模式一致。其中快速模式的丢包现象主要和rti.inf文件udpsockmanager设置相关，需要根据每秒发送或接收的数据量调整udpsockmanager中发送缓冲池或接收缓冲池的大小，以免淹没数据。
4 结束语
设计了交会对接动力学仿真的仿真流程和FOM/SOM，提供了基于HLA交会对接动力学仿真体系结构的基础，针对交会对接动力学动真变步长的特点，提出一种自适应实时和延时变步长处理方法。设计了RTI性能测试工具，大大降低了直接使用RTI软件的风险。
参考文献
[1]郑永煌.空间交会对接技术[J].自然杂志，2011，33（6）：311-315.
[2]IEEE Standard for Modeling and Simulation（M&S）High Level Architecture（HLA）-Framework and Rules（IEEE Std 1516-2000）[M].USA：The Institute of Electrical and Electronics Engineers，Inc，2000.
[3]胡杰，黄长强，刘安，等.基于HLA的脉冲修正火箭弹仿真平台设计[J].系统仿真学报，2009，21（5）：1324-1328.
篇6
奥苏伯尔 认知结构同化 有意义学习 组织者策略 驱力动机
一、奥苏伯尔及其认知结构同化理论
奥苏伯尔(david·p·ausubel),美国心理学家、认知行为主义的代表人物、认知结构论者,主要从事学校学习理论的研究。他在吸收了同时代著名心理学家皮亚杰、布鲁纳等人的理论和思想的同时,创造性地提出了自己的一套理论体系,把认知心理学与课堂教学密切地结合起来。
认知结构同化理论由奥苏伯尔于1963年提出,是其学习理论和教育思想的基础。所谓认知结构,就是学生现有知识的数量、清晰度和组织结构,它由学生眼下能回想出的事实、概念、命题、理论等构成。奥苏伯尔认为,学习者知识的获得都是建立在他已有认知结构的基础之上的,学习是“认知结构的重组”,学习过程就是学习者积极主动建构知识的过程,是新旧知识相结合的过程,这一过程即“同化”。认知结构同化理论的核心就是新旧知识的相互作用,也就是说,学生能否习得新知识,主要取决于他们认知结构中已有的观念。奥苏伯尔的认知结构同化理论主要包括有有意义学习、先行组织者、三大驱力动机。本文拟从这三个方面阐述认知结构同化理论对学前教育的启示。
二、奥苏伯尔认知同化理论对学前教育的启示
(一)有意义学习——充分调动幼儿的积极性
有意义学习理论是奥苏伯尔在教育心理学上最重要的一个贡献。在他看来,有价值的学习,应该尽可能的有意义。他指出,有意义学习过程的实质,就是符号所代表的新知识与学习者认知结构中已有的适当观念建立非人为的和实质性的联系。并且,有意义学习的效果受学习材料性质和学习者自身因素的影响。而有意义接受学习又是学生学习的主要形式。
学龄前儿童生活经验少,背景知识不足,成人的教授对他们头脑中概念的形成发挥着重要影响。也正因为如此,幼儿教师有策略地进行“讲解教学”,促进幼儿有意义地接受学习显得尤为重要。要做到这一点,教师首先对儿童的原有认知状况要有一个大概的了解。奥苏伯尔有一句名言:“如果我不得不把全部教育心理学还原为一条原理的话,我将会说,影响学习的唯一的最重要的因素是学习者已经知道了什么。”因此,幼儿教师在教授新知识之前,先要通过日常的观察和学习过程了解幼儿头脑中已经有了哪些概念。在此基础之上,以幼儿已有认知作为出发点和桥梁,找到幼儿已有经验与新知识之间联系的切入点,选择与幼儿原有认知产生紧密联系的教学内容,充分调动起幼儿的兴趣和参与的积极性。而后运用多种方法,充分揭示新旧知识的联系和区别,进行新知识的呈现,帮助幼儿掌握和理解知识。只有这样,才能有效推进新旧知识的顺利联结,促进二者的同化,引导幼儿积极主动地投入到学习的意境中去。幼儿天生具有好奇心,教学内容呈现得当的同时,提供丰富而富有想象力的情境,更能够调动幼儿的积极性。因此,幼儿教师应尽量创设适宜的情境,激发幼儿学习积极性。
需要指出的是,奥苏伯尔的接受学习,是教师积极引导、学习者主动内化,使新知识内化于原有的认知结构,产生新的意义的过程。这就意味着,幼儿在接受知识的同时,还要经历一个积极主动地建构和内化的过程。因此,幼儿教师在讲授的过程中,必须要关注幼儿的接受程度和反应情况,适时地做出调整,切不可一味地唱独角戏。
(二)组织者策略——有策略地对幼儿进行引导
奥苏伯尔提出一种促进学习和防止干扰的有效策略——先行组织者策略,即在呈现教学内容之前提供比学习任务本身有更高的抽象、概括和综合水平的引导性材料,用来帮助学习者确立学习心向。
在学前教育中运用“先行组织者”教学策略,教师可以在进行讲授前,先向幼儿呈现相关的背景材料、内容要点以及主题等上层水平结构,幼儿一旦掌握了上层水平的结构,就会将这一结构作为框架,去同化、吸纳新的材料,有效地加工信息,加深对学习内容的理解。
材料的呈现要有一定的次序,遵循循序渐进的原则。在给幼儿呈现新知识之前,最好有一个巩固以前认知经验的阶段,确保幼儿为建构新认知做好准备,打好基础。先传授具有最大概括性的概念和原理,再进行具体概念的讲授。注意学习内容的内在逻辑性,进行安排和组织活动。教师还应从整体上进行把握,既要考虑幼儿头脑中已有的认知结构,又要顾及新知识与原有知识的联系程度、清晰度与稳固性等问题,提高幼儿的学习效率。
好动是幼儿的一大特点,幼儿教师在呈现材料的时候,要努力用多种教学策略和媒介激发学生的学习兴趣,尤其是直观性强、容易引起幼儿兴趣的声音、图像信息,像多媒体的运用。举例来说,在传授有关地图和地球知识的时候,教师可以运用多媒体动画的形式,让幼儿直观地看到地球和各大洲大洋,在幼儿的脑海中形成清晰的印象,让知识的同化更有效。
(三)三大驱力动机——不同动机施予不同的激励方式
奥苏伯尔非常重视学习过程中动机的作用,他明确提出“学习与动机之间的关系是典型的相辅相成的关系,绝非是一种单向性的关系”。他提出的三种内驱力主要包括认知驱力、自我提高驱力和附属驱力。其中,认知内驱力是源自学习者内部的动机需要,是学习者要求理解知识、阐述问题和解决问题的需要。这些需要大多来自学习者内部的心理需要,是与生俱来的。 自我提高内驱力是通过自己的努力获得成功,从而完成某项工作并获得一定的社会地位的驱动力,它指向的是一定的社会地位,使学习者在学习过程中得到一定满足,从而对接下来的学习充满渴望。 附属内驱力属于外部动力,指学习者在获得表扬和赞许的时候,表现出对学习的渴望。附属内驱力是作为激励学生学习的辅助手段,随着学习者年龄的增长它的作用会逐渐下降,其来源是多方面的,家庭、学校和社会的赞许和奖励都会对学习者的学习过程起到积极的作用。
幼儿的学习受到这三种不同的内外动机的影响,也就是受到身心发展和社会文化诸多因素的影响。幼儿教师可以发挥的就在于如何更好地认识、控制和调节这些因素,运用教学艺术和智慧,充分调动起幼儿学习的积极性和兴趣点。这也要求幼儿教师多关注幼儿的心理和情感需求,改进教学方法,在教学过程中最大限度地激发幼儿的学习动机。
因此,幼儿教师应该重视在与幼儿接触中的评价作用。一方面,教师对幼儿的评价应该以表扬和肯定为主。当幼儿的观点不成熟时,教师不应责备;对于幼儿虽不成熟但有创造性的观点,教师尤其要发现其中的价值和意义,鼓励他们独立思考的方式,使幼儿发挥出其潜在的能力与智慧。另一方面,幼儿存在个体性差异,教师应了解和正视这种差异,尽量针对不同幼儿的不同驱力动机采取不同的激励方式,激发他们的学习兴趣和学习动力。
总之,恰当地在学前教育中运用奥苏伯尔的认知结构同化理论,能够使幼儿切实感受到学习的乐趣,有效地提高学习的质量和效率。
参考文献
[1] 陈琪,刘儒德. 当代教育心理学[m].北京: 北京师范大学出版社,1997
[2] 李汉松.西方心理学史 [m].北京:北京师范大学出版社,1998
[3] 陈崎.当代教育心理学 [m].北京:北京师范大学出版社,1997
篇7
[Abstract] Objective To explore and analyze the value of plasma BNP in predicting acute decompensated heart failure （ADHF） in patients with different types of elderly heart failure. Methods A total of 228 patients（including patients with normal heart function） in our hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled in the study. Heart failure patients were divided into heart failure with reduced ejection fraction （HFrEF） group （n=94） and heart failure without reduced ejection fraction （HFpEF） group （n=94）， according to the results of the heart ultrasound. The initial plasma BNP values were measured. Results BNP level was significantly higher in patients with heart failure than that in patients with normal heart function （P0.05）. Conclusion The BNP is increased in patients with heart failure before decompensation， and the increase of BNP can be used as an important index to predict ADHF， which has great popularization and application value.
[Key words] Plasma BNP； Ejection fraction； Acute decompensated heart failure
我人口老龄化越来越严重，老年人呈逐年增多的趋势，老年人各种疾病的治疗成为临床工作的重点，对老年人疾病的诊断也变得十分重要[1]。心力衰竭的主要病因为患者的心脏收缩和舒张功能障碍，导致其静脉回心血量难以正常而充分地排出，表现为动脉血液灌注不足[2]。按左室射血分数（LVEF）数值的不同进行区别，主要有LVEF降低（HFrEF）及参数正常（HFpEF）两种心衰类型[3]。就急性失代偿性心衰（ADHF）而言，其临床表现为疾病突然加重，具有较高的病死率，属于造成心衰患者再次住院治疗的重要因素[4]。老年心力衰竭又是一种致命的疾病，如果能够尽早发现，抓住最佳的治疗时机，可大大降低患者的死亡率，如果能够提前预测心力衰竭的发生，做到防患于未然，对于提高我国的整体健康水平具有重要价值[5]。B型利钠肽（BNP）的主要成分为人体心室肌细胞正常产生的利钠利尿多肽。该物质能够反映心室功能，其变化情况可以作为导致慢性心衰的独立性危险因素之一。该项指标还可以作为评估心衰严重程度以及预后情况的科学依据[6]。我院积极探索分析血浆BNP针对不同类型老年心力衰竭患者用以预测急性失代偿心衰（ADHF）的价值，取得了有益的经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月～2016年6月期间在我院心内科住院的患者228例（心功能正常者40例）。男120例、女108例。年龄60～85岁，平均（70.0±8.3）岁。188例心功能异常患者的心功能NYHA分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级52例，Ⅲ级53例，Ⅳ级42例。在合并疾病方面，高血压心脏病112例、冠心病（缺血性心脏病）98例、扩张型心肌病115例、风湿性心脏病58例、老年退行性瓣膜病84例。按照左室射血分数（LVEF）具体数值进行分类，LVEF数值降低心衰（HFrEF）94例、LVEF正常心衰（HFpEF）94例。已排除并发心脏炎症性疾病、相关内分泌疾病、肺部感染以及重度感染等患者。所有患者均同意纳入本研究。
1.2方法[7，8]
选用的全部患者和健康人在安排住院后，在清晨起床未摄入食物的情况下取适量静脉血3 mL，在3000 r/min的条件下对血浆离心15 min，并在冷冻状态下保存，运用德国公司生产的检测仪，采用免疫化学发光法检测NT-proBNP含量。
1.3 观察指标[9]
分别测定其初始血浆BNP值，将结果进行对比。每3个月门诊或电话随访1次，随访时间为6个月，临床终点为ADHF。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计数资料以%表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P
2 结果
2.1 三组研究对象血浆BNP水平情况比较
心衰患者BNP水平均显著高于心功能正常组（P
2.2心力衰竭患者随访情况比较
半年随访过程中，两组患者均未发生死亡，HFrEF组因ADHF再次入院30例（31.91%），HFpEF组因ADHF再次入院31例（32.98%），差异无统计学意义（χ2=0.02，P>0.05）。
3讨论
老年心力衰竭是由于心室功能出现障碍而出现的临床指征，一般情况下其收缩功能障碍会致使心力衰竭，此类情况下，通过对患者检查可以看出其心脏呈扩张状态，并且射血分数下降，而舒张障碍相对较少[11]。一般因为心室内壁的顺从性减小而导致不够充盈，很少有扩大的情况。泵功能的缺失会致使心脏活动停止，心力衰竭从字面意思理解是心脏停止工作，但是实际上并没有终止，心力衰竭患者的心脏往往是在多年前就出现缓慢变化，然后不断恶化成衰竭状态，所以患者在不知道自己病情的状态下，其心脏在多年前就发生衰退，而心脏泵血能力下降越多，患者心力衰竭越快[12]。随着年龄的不断增长，心脏的泵血能力会有一定程度的降低，心力衰竭患者会缺失更多的泵血功能，如果存在其他类型的疾病会对心脏产生一定的损伤，更会加重疾病进程。另外，患者的生活状态会受到很大的影响，如果是轻度的心力衰竭对患者生活影响相对较小，但是重度患者可能会有致命的危险，介于两种程度之间的患者在经过有效及时的治疗后，生活状态会有很大的改观。不过此类疾病不管是何种程度均对健康产生较大的威胁，所以要给予足够的重视并及时治疗。
临床研究认为，针对心衰患者而言，HFpEF患者年龄普遍较HFrEF患者高4～8岁，且女性患者占比更高。而HFpEF多发于女性，可能与男女生理差异有关。分析其具体原因，认为可能是由于女性对于前负荷方面具有相对更高的要求，再加之女性的雌激素所具有的心脏保护作用，从而造成其心肌细胞丢失率相对于男性更低。上述因素的综合作用，导致患者心脏后负荷增加以及向心性重构[13]。BNP的主要成分为心肌细胞合成的前BNP肽原（prepro-BNP）。prepro-BNP分泌入血后，可降解为无活性的N末端脑钠肽原（NT-proBNP）以及有活性的BNP。BNP可以产生利尿、舒张血管以及降压和抑制交感神经系统的作用[14]。研究表明，对于正常人体而言，也有一定的BNP含量，但相对偏少。而在心室负荷增大或者压力升高的条件下，血液BNP含量随之显著升高。大量研究表明，BNP浓度与心衰的严重程度具有非常紧密的联系，可以作为评价心功能的重要指标。其与心衰患者再入院率以及病死率等均具有密切关系，可用于预测心衰患者的预后[15]。
本研究中，将心衰患者按照心脏超声结果分为左室射血分数降低心衰（HFrEF）组和左室射血分数正常心衰（HFpEF）组，分别测定其初始血浆BNP值。并将结果与正常对照组进行对比。结果表明，心衰患者BNP水平均显著高于心功能正常者，针对心衰患者而言，HFrEF组血浆BNP水平显著高于HFpEF组。ADHF儆谛乃サ闹匾危重表现，也是造成该类患者又一次入院接受继续治疗的主要原因。本研究半年随访过程中，两组患者均未发生死亡，HFrEF组因ADHF再次入院比例为31.91%，HFpEF组因ADHF再次入院比例为32.98%，两组的半年内再住院率基本相同。
综上所述，BNP数值升高可用于针对两种类型的ADHF诊断。但本研究还有一定的不足和局限性，入选患者的样本还偏少，可能对结果造成一定的影响。今后的研究中，还需要加大样本数量。同时，还需要进一步监测不同类型心衰患者的BNP变化趋势。
[参考文献]
[1] 王智明. 急性失代偿性心衰患者NTpro-BNP/BNP与NTpro-BNP、BNP对患者预后的预测价值比较[J]. 中国医药导报，2016，13（2）：16-19.
[2] 黄t. 血浆BNP对于不同类型的老年急性失代偿心力衰竭的预测价值[J]. 医学与哲学（B），2016，3（3）：29-31.
[3] 蒋琳，莫江英，刘健翔，等. 重组人B型利钠肽治疗慢性心力衰竭失代偿期急性发作患者效果评价[J]. 海南医学，2016，10（12）：1932-1935.
[4] 殷泉忠，崔俊友，郑若龙，等. 不同给药方式对重组人脑利钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿性重症患者的对比研究[J]. 中国医院药学杂志，2016，14（18）：1571-1574.
[5] 薛云超，程希富，郭淑轶. 脑钠肽对急性左心衰诊断价值的临床研究[J]. 中国实用医药，2011，11（3）：70-71.
[6] 吴辉，吴伟，李荣，等. 心阳片对急性失代偿性心力衰竭患者脑钠肽、超敏C反应蛋白及心功能的影响[J]. 中药新药与临床药理，2011，12（2）：220-223.
[7] 龚厚文，罗兴林. BNP，NT-proBNP检测在心力衰竭中的应用进展[J]. 西南军医，2010，5（1）：99-101.
[8] 袁方，张敏，刘华，等. 老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会[J]. 中国临床医学，2010， 6（3）：378-380.
[9] 王立文，黄体钢，浦奎，等. 收缩性心衰急性失代偿期患者血浆NTpro-BNP水平变化及其对预后的评估[J]. 中国老年学杂志，2012，32（7）：1345-1346.
[10] 马国栋，沈爱东. 血浆NT-proBNP对高龄收缩性心力衰竭急性失代偿期患者预后判断价值[J]. 中国循证心血管医学杂志，2015，8（1）：113-115.
[11] 谢诗瑶，马龙飞，张菲斐. 急性失代偿心衰患者血钠水平、肺动脉收缩压与肾小球滤过率的关系[J]. 河南医学研究，2015，7（4）：3-6.
[12] 孙俊丽，郑有光，陈叶柔，等. 左西孟旦治疗老年急性失代偿性心力衰竭的疗效[J]. 中国老年学杂志，2015， 35（20）：5770-5771.
[13] 贺明轶，秦俭. 血浆NT-proBNP、血清ST2与急性失代偿性心力衰竭预后评估[J]. 成都医学院学报，2014，9（2）：142-145.
篇8
[Key words]Ear hole beans；Acupoints；Anorectal disease；Pain relief；Nursing satisfaction
肛肠疾病主要包括痔疮、肛周脓肿、肛瘘等，均是临床多发病、常见病，治疗上内科保守干预效果有限，不少患者往往需要手术治疗。由于肛肠周围皮肤娇嫩，且富含神经组织，毛细血管多，手术创伤大，因此术后极易出现疼痛，且程度多表现为中度以上，严重影响患者的日常生活[1-2]。严重者还可引起胸闷气喘、胸闷气短、出冷汗甚至休克而危及生命。止痛药物的应用具有重要意义，但可引起较多不良反应，限制了其临床应用。近年来，随着现代护理学的发展，护理质量要求逐渐提高，通过护理方案的优化以提高临床疗效已成为研究的热点。耳穴埋豆、穴位贴敷均是中医经典外治法，可通过刺激穴位达到调节身体机能目的，且均具有安全性高，操作简便的优势。笔者在常规护理基础上联合耳穴埋豆及穴位贴敷护理干预效果显著。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2017年2月因肛肠疾病于我院行手术治疗的患者86例，采用随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组43例。对照组患者男24例，女19例，年龄29～72岁，平均（42.95±7.40）?q；混合痔18例，肛周脓肿14例，肛瘘11例；观察组患者男25例，女18例，年龄30～71岁，平均（42.62±7.27）岁；混合痔19例，肛周脓肿14例，肛瘘10例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄18～75岁，要求手术治疗且知情同意者；②研究已经医院伦理学委员会审批通过。排除标准：①过敏体质者；②肝肾功能、凝血功能障碍者；③存在结直肠恶性肿瘤者。
1.2护理方法
对照组：采用常规护理，具体方法如下。①饮食干预：嘱患者术后饮食禁忌辛辣刺激，应饮食清淡，多食用水果、蔬菜，以免大便干结，减少排便过程中引起的伤口刺激。②病情护理：保持病房安静整洁，指导患者选择正确的姿势以减轻疼痛，术后定期换药，观察创口恢复情况，观察患者生命体征情况及治疗药物的不良反应，换药过程应动作轻柔，避免医疗器械撞击。同时，换药时应询问是否存在不适感，与患者交谈以分散注意力。
观察组：联合耳穴埋豆联合穴位贴敷护理干预，耳穴埋豆：选取双耳准、交感、大肠、神门4穴，酒精常规消毒，穴位处皮肤干燥后用胶布（规格为长0.5 cm正方形）固定王不留行籽于各穴位（单耳），每次按压4 min，力度适中，待患者出现胀、麻、酸、热等反应后中止按压，每天3次，双侧耳朵交替进行。穴位贴敷法：事先准备好足量丁香、大黄，研成细末后以1.5∶2.5的比例混合，然后用蜂蜜调和均匀。选择长强穴及大肠腧穴，无菌棉球用生理盐水浸湿，然后清洁穴位处皮肤。将药膏6 g贴于上述穴位，再以敷贴固定。持续贴敷8 h，排便时可取下，每日更换。治疗过程中观察皮肤情况，若出现破溃或皮肤过敏应将取下敷贴，并采用红霉素软膏对症处理，两组均以7 d为1个疗程。
1.3观察指标
比较两组患者护理前、后（治疗第7天）疼痛程度（VAS视觉评分）改善情况，评估时采用长10 cm的刻度尺，患者根据疼痛程度选择具体数值，分值越大则疼痛越严重。疼痛分级标准：重度疼痛：重度为7分以上，最高达10分；中度为4分以上，6分以下；轻度为1分以上，3分以下[3]。比较两组患者护理满意度情况，调查量表由我院自制，内容包括医院环境、止痛效果、护理人员责任感、护理人员工作及服务态度等方面。总分100分，其中70分以上为满意，分值50分以上但小于70分为基本满意，低于50分为不满意，基本满意以上的患者均纳入总满意率统计。比较两组患者临床疗效差异，依据疼痛改善情况而定。显效：疼痛感显著改善，疼痛分级降低2级以上；有效：患者疼痛感有所好转，疼痛分级降低1级；无效：患者疼痛感无改善或有恶化情况，疗效判定有效以上的患者均纳入总有效率统计[4]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计方法
采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者疼痛评分改善情况的比较
两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。护理后，两组VAS评分均明显降低，且观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者临床疗效的比较
观察组总有效率为97.67%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（χ2=6.081，P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者的总满意率为95.35%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（χ2=6.198，P
3讨论
肛肠疾病是临床多发病、常见病，治疗以手术为主，但手术不可避免的会造成周围组织损伤，且手术创伤大，可引起水肿疼痛。同时周围血管丰富，神经末梢大量聚集，对疼痛敏感。因此，当术后麻醉作用消失后，患者仍可存在持续撕裂样疼痛[5-6]。不同患者对疼痛敏感度差异较大，且疼痛有很强主观性，可对患者的生理及心理均可造成严重影响[7]。术后换药是肛肠术后的重要一环，是保障创口正常愈合的关键，但术后疼痛还可影响患者治疗依从性，妨碍治疗正常进行[8]。因此，肛肠术后恢复过程对大多数患者而言痛苦而漫长，如何减轻患者的疼痛不适感并促进创口愈合已成为肛肠科研究的重点[9-10]。镇痛药的应用对于改善症状有积极意义，可有效缓解疼痛，但不良反应的增多可增加患者新的痛苦[11]。
篇9
由于我国社会经济和高等教育的快速发展，每年毕业的大学生人数日益增多，导致大学生就业成为当前一个严重的社会问题。2007年全国高校毕业学生数为351万，而2008年则达到500万，2015年毕业生总数为749万人，比2014年再增加22万人，创下历史新高，大学生就业面临新的挑战。我国的就业岗位难以容下数百万的毕业生，而且当今社会的新兴产业日益减少，导致难以创造新的工作岗位。面对如此严峻的就业形势，大学生自主创业将成为重要的就业形式。为支持大学生自主创业，各级政府出台的优惠政策涉及开业、税收、融资、创业指导、创业培训等诸多方面。
由于大学生受到专业、时间、经验等因素的限制，利用个人力量很难取得创业的成功。因此，大学生创业更多的是基于一个创业团队而非创业个体。研究表明，团队的密切合作使得新企业创业成功的可能性大于60%，可见，创业团队的构建是新企业获得成功的基本要素。
1 国内外研究现状
1.1 国外研究现状
关于创业团队的界定，Mitchel[1]（1999）把创业团队定义为：全身心地参与公司创立过程，与创业团队成员共同克服创业困难和分享创业乐趣的所有成员。
Timmons[2]（1999）认为，某个人会在创业团队中扮演领导者的角色，他能带领团队明晰企业的愿景，提出战略让团队其他成员去实现。Ensley[3]（2001）表明，创业团队中领导者的创业愿景和自我效能感要强于其它的创业团队成员，但领导者的创业技能与其它团队成员没有显著差异，而且创业团队的业务增长与领导者的愿景正相关。关于创业团队的创业绩效，Boker[4]（1997）和Greve[5]（2007）认为，尽管创业环境不确定，但团队创业的形式可降低环境不确定性所带来的创业压力，团队成员间的相互支持和信任都会促使创业绩效的提高。
1.2 国内研究现状
近年来，不少国内学者也对大学生创业的相关问题进行了研究。王年军[6]（2012）认为，大学生创业团队绩效评价对大学生创业主体、投资者、大学生创业的指导者和推动者意义重大，他提出建立大学生创业团队绩效评价指标体系，并运用德尔菲法进行了分析和评价。
王晓晔[7]（2013）指出，大学生创业不仅靠个人，能否创业成功与创业团队的建设是否合理具有重要关系，她提出了大学生创业团队建设的建议。
徐小洲[8]（2015）等学者通过研究发现，目前大学生创业成功率不理想，他认为应深入推进高校创业教育、培养创业型人才，在扩大政府扶持力度的基础上，不断完善大学生创业融资渠道，加强校企合作机制，改善大学生的创业生态。
2 大学生创业团队的“结构―行为―绩效”（SCP）理论研究
2.1 SCP理论的发展沿革及意义
SCP理论是哈佛大学学者创立的产业组织分析的理论，按结构（Structure）、行为（Conduct）、绩效（Performance）对产业进行分析，构架了系统化的市场结构（S）、市场行为（C）、市场绩效的分析框架（P）（简称SCP分析框架）。SCP范式原本是传统产业组织理论分析市场效率和企业竞争行为的主要工具，本文运用其对大学生创业团队进行分析，对大学生创业团队的结构、创业行为和创业绩效以及三者之间的相互影响和作用进行探讨，有利于优化大学生创业团队的结构、使其创业行为更为规范进而提升其创业绩效。
2.2 大学生创业团队的SCP系统动力学模型研究
美国麻省理工学院Forrester教授于1956年提出系统动力学理论。它是一种综合研究方法，它运用定性和定量的研究方法对系统的功能进行模拟。系统动力学认为，系统行为的性质由系统内部的结构所决定，无论系统外部发生什么变化，其总体发展都要以系统内部因素为依据。系统动力学利用反馈回路来描述系统的结构，反馈回路即为一系列的因果因素与作用链组成的闭合回路。回路之间相互耦合，相互作用构成了系统的行为和总功能，并对环境变化适时做出反应。
大学生创业团队的创业活动处于一定的环境之中，受内外部因素的综合影响。从系统论的角度，可把大学生创业团队看成一个复杂的、动态的非线性系统。该系统内的因素包括创业团队的构成、创业行为、创业绩效等，外面因素主要指环境因素，内外部因素皆为变量，因此，大学生创业团队所表现出来就是一个动态的系统，可遵循系统动力学原理对大学生创业团队系统的动态特性进行分析，也可建立系统动态模型进行模拟研究。
以下从三个方面来分析，即基于SCP结构的大学生创业团队系统的相关影响变量、基于大学生创业团队SCP结构的因果反馈回路、基于SCP分析范式的大学生创业团队系统流程图的分析。
1）基于SCP结构的大学生创业团队系统的相关影响变量包括大学生创业团队的结构、创业行为、创业绩效以及创业环境，这些变量之间相互影响、互相约束，体现出大学生创业团队的复杂性。创业团队的规模、人员构成、能力要求等各不相同，它们也直接决定了大学生团队创业行为的有效性和创业绩效的大小。
2）大学生创业团队SCP结构有多个因果反馈回路。不同的反馈回路对大学生团队创业系统产生不同的影响，构成了系统的基本动态行为。如：创业环境会直接或间接的影响大学生创业团队的结构，创业结构影响创业团队的行为，行为又影响了绩效，绩效反过来会影响创业环境。
3）基于SCP分析范式的大学生创业团队系统动态模型，如图1所示：
通过对上图的分析可知：
首先，可以看出，大W生创业团队创业活动的最终 目的是追求高水平的创业绩效。在追求企业业绩的同时，也不能忽略创业活动的社会效益及社会意义。通过成功的创业活动，吸引更多的大学生加入创业团队，不断协同优化外部创业环境，推动大学生团队创业的成功率的提升。
其次，大学生创业团队应充分整合、发挥团队的力量，团队的人员构建是基础，必须加强团队成员的沟通交流及信息共享，团队成员间做到能力互补，通过提高团队凝聚力推动创业活动的开展进而提升创业绩效。
最后，外部创业环境会对大学生创业团队系统将产生直接或间接的影响，其具有动态性，能够从不同的方面对大学生的创业活动起到显著的影响作用，政府可构建良好的经济、政策、法律、技术、教育环境，为大学生创业团队的提供良好的外部环境，促使其创业绩效的改善。
3 结论
本文基于“结构―行为―绩效”（SCP）理论，深入了解和揭示大学生创业团队系统的动态特性，从系统动力学原理出发，对大学生创业团队的创业活动建立系统动态模型进行模拟研究。通过研究发现大学生创业人员结构影响着团队创业行为的有效性，创业行为的有效性的提升可提高团队创业绩效，创业绩效受创业环境的影响，创业环境反过来也会影响创业绩效及创业团队人员构成。政府、高校应为大学生团队创业提供良好的政策和平台，而大学生自身应该提高创业素质，以创业带动就业，共同解决大学生就业难的社会问题。
【参考文献】
[1]Mitchel，Wayne，VW.Consumer perceived risk：Conceptualizations ang Models[J].
European Journal of Marketing，1999，33（1）.
[2]Timmons，J.A.，Spinelli，S.New Venture Creation：Entrepreneurship for the 21st century[M].Irwin：McCn’aw-Hill，1999.
[3]Ensley，M.D.，Pearce，C.L.Shared cognition in top management teams：Implications for new venture performance[J].Journal of Organizations Behavior，2001，22（2）：60-145.
[4]Boker，W.Executive migration and strategic change：the effect of top manager movement on product-market entry[J].Adminisrative Science Quarterly，1997，42（2）：213-236.
[5]Greve，H.R.，Mitsuhashi，H.Power and glory：concentrated power in top management teams[J].Organization Studies，2007，28（8）：221-1197.
篇10
膝关节滑膜炎作为一种非感染性炎症，具有较高致残率，目前对于该病的治疗以消除炎症、缓解关节疼痛以及延缓或控制病情进展、修复或重建受损软骨和骨结构为主，临床常予以激素、抗生素、非甾体抗炎镇痛药或关节腔内灌注冲洗、滑膜切除等，其效果不理想且复发率、不良事件发生率较高，本研究根据中医理论，将活血通络利水法运用于膝关节滑膜炎治疗中，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
于2012年1月～2015年6月在本院随机抽取72例膝关节滑膜炎患者，符合急性膝关节滑膜炎及慢性膝关节滑膜炎诊断标准；男32例、女40例，年龄22～70岁，单膝48例、双膝24例；急性发作45例、慢性发作27例，急性发作者病程4～10d、慢性者3～5.6年，ESR 10-39mm/h，B超积液量26～64mL，CRP阳性52例；根据随机数字表法按照1：1比例将其分为观察组和对照组，观察组男15例、女21例，平均年龄（41.0±2.5）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作23例、慢性发作13例，ESR（27.50±8.00）mm/h、B超积液量（42.00±13.00）mL，CRP阳性27例；对照组男17例、女19例，平均年龄（42.6±1.6）岁，单膝24例、双膝12例，急性发作22例、慢性发作14例，ESR（26.90±5.00）mm/h、B超积液量（40.00±10.00）mL，CRP阳性25例，对两组患者一般资料处理分析后，结果显示两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
参考《骨关节炎诊治指南》，主要诊断标准：（1）急性起病，或存在慢性迁延史，或外伤诱发；（2）膝部局限性肿胀，出现和滑囊解剖位置相符的压痛与波动性肿胀；（3）疼痛，多为胀痛或隐痛不适；（4）膝关节屈曲受限，下蹲困难，严重积液时膝部仅能处于微屈曲位；（5）浮髌试验阳性，关节积液诱发膨出试验阳性。次要标准含有：（1）局部皮温略高；（2）关节邻近肌肉萎缩；（3）血常规、血沉以及CRP正常，或轻度升高；（4）x线显示关节囊肿胀或轻度肿胀；（5）关节穿刺滑液澄清透明，颜色为淡黄色，偶见浑浊和血性渗出，黏稠度正常或降低，白细胞数量轻至中度升高，以淋巴细胞为主，符合主要诊断标准（1）（2）（3）（4）（5）及次要标准（3）（5），或符合主要诊断中任意三条及次要标准中任意四条即可。
中医诊断标准参考《洛阳平乐正骨》，主症：局部肿胀、胀痛、刺痛，痛有定处，出现青紫疲血斑（或有较大血肿），局部肤温升高、患肢活动受限；次症：舌质紫暗或有疲斑，脉弦湿。舌脉：或偏红或淡，舌苔薄或薄白或薄黄，脉或沉细数。诊断：具备2项主症，或具备一项主症及任一项次症，结合舌象脉象。
1.3排除标准
（1）精神疾病、认知功能下降；（2）近半年或目前正在使用其他止痛等药物；（3）妊娠及哺乳妇女；（4）合并结核性滑膜炎、化脓性滑膜炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、肿瘤等影响本次研究结果的相关疾病以及急慢性感染、骨折、半月板损伤及局部皮肤有伤口或皮肤病。
1.4治疗方法
两组患者均予以同样的基础治疗，即取仰卧位，患膝关节活动后放松，屈膝30°，常规消毒后以2%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，H20023777）局麻后，于髌骨外上缘穿刺，先抽净积液，然后注入20mg玻璃酸钠（明治制果药业株式会社小田原工厂生产，H20120507）；若无积液，则将玻璃酸钠予以直接注射，完毕后再次消毒，无菌纱布覆盖，轻微活动患膝使药液均匀分布；1次/周，连续2周。同时对症处理，例如抗炎、镇痛等。
观察组患者在上述治疗基础上，根据中医理论，运用活血通络利水法，在其指导下选取相应方药，即桃仁15g、红花15g、熟地12g、当归尾12g、芍药10g、川芎10g、茯苓15g、猪苓15g、泽兰10g、白术12g、桂枝10g。同时临证加减，肾虚明显加用补骨脂15g、杜仲15g，湿热甚者加薏苡仁12g、黄柏15g、泽泻10g，疼痛明显可加用延胡索25g，脾虚者重用茯苓、白术。上述中药加水400mL煎服，早晚温服，1剂/d，连续4周。
1.5效果评价标准
参考《中医病证诊断疗效标准》评价，（1）临床治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度正常；（2）显效：疼痛、肿胀显著改善，浮髌试验（一），关节活动接近正常；（3）有效：疼痛、肿胀轻度改善，浮髌试验（一），关节活动范围小于健侧50%；（4）无效：疼痛、肿胀无改善，关节活动仍受限。
临床症状积分参考《实用骨科学》，包括休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀以及活动度等，每项0-3分。
1.6统计学方法
利用统计学软件SPSS16.0处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P
2.结果
2.1两组患者不同时间段治疗效果比较
结果显示在治疗两周、四周时，观察组总有效率高于对照组，见表1。
2.2两组患者不同时间段临床症状积分比较
结果显示两组患者休息痛、活动痛、压痛、行走、肿胀、活动度及总分均较治疗前降低，而观察组在治疗2周、4周时，积分较对照组下降明显，见表2。
2.3两组患者治疗前后ESR、CRP及B超积液量比较
结果显示两组患者ESR、CRP及B超积液量均较治疗前降低，而观察组较对照组下降明显，见表3。
3.讨论
篇11
Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.
Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).
Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.
Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.
Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.
Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.
Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial
视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性视网膜血管病［1］，可分为缺血型与非缺血型［2］。一般认为药物治疗缺血型RVO基本无效，现有药物治疗RVO临床试验研究主要针对非缺血型RVO进行。
对于非缺血型RVO，已有的西医治疗方法仅为预防并发症的发生，如新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿等等，还有人证明应用抗凝剂治疗不但不能提高视力，而且可能造成眼内进一步出血［35］，手术治疗的时机、适应证、有效性、安全性和并发症等尚有待进一步研究和完善［6］。因此，如何运用中医独特的优势，寻求一种防治RVO的有效方法，已成为中医学者一个亟待解决的问题。本研究观察基于活血通脉、利水明目法研制的散血明目片对非缺血型RVO患者的疗效及对眼底荧光血管造影结果的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 2005年4月至2007年4月在湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊及病房就诊的年龄在20～65岁，静脉阻塞时间在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。
1.1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《眼科学》［7］有关诊断标准。（1）视力轻中度下降；（2）眼底视网膜出血和水肿，但程度较轻；（3）无相对性传入瞳孔缺陷；（4）眼底荧光血管造影：无或少量无灌注区；视野：周边正常，中心有或无相对暗点；视网膜电图（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或轻度降低。中医诊断标准及辨证分型参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［8］的有关诊断标准及辨证分型，辨证分为气滞血瘀证和肝阳上亢证。（1）气滞血瘀证：视力急降，眼胀头痛，胸胁胀闷，或情志抑郁，食少嗳气，或岔怒暴悖，烦躁失眠，或乳房胀痛，月经不调，舌边尖红，苔薄白，脉弦或涩。（2）肝阳上亢证：多有高血压眼底动脉硬化，视物模糊，眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦口干，舌红苔薄黄或苔少，脉弦或弦细。
1.1.3 纳入标准 符合上述RVO西医诊断标准和气滞血瘀、肝阳上亢证证候分型标准，年龄在20～65岁，静脉阻塞时间在12 h以上均被纳入观察。
1.1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女，肝肾功能严重受损以及全身衰竭者，年龄≤18岁，或≥66岁，静脉阻塞时间≤12 h均不纳入观察。
1.2 研究方法
1.2.1 分组方法 按就诊顺序将合格的研究对象34例（35只眼）RVO患者按随机数字表法随机分为散血明目片治疗组17例（17只眼）和血栓通片对照组17例（18只眼）。
1.2.2 治疗方法 所有患者所采用的常规中西医基础治疗均相同，有全身其他疾病者，如高血压、糖尿病者同时进行相关疾病的治疗。西医基础治疗：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，丽珠集团利民制药厂，批准文号为国药准字H44025313）250 mL，静脉滴注，连用7 d后停药；同时配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德国拜尔公司，批准文号为进口药品注册证号H20050059 ），每次100 mg，每天晨起时顿服1次，连用14 d后停药；口服维生素C（0.1 g/片，湖北华中药业有限公司，批准文号为国药准字H42020614），每次0.2 g，3次/d，连用14 d后停药。中医辨证治疗：气滞血瘀证患者予以血府逐瘀汤（桃仁10 g，红花6 g，生地黄15 g，赤芍10 g，当归12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝阳上亢证患者予以天麻钩藤饮（天麻10 g，钩藤10 g，石决明10 g，栀子10 g，黄芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1剂，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治疗组口服散血明目片（三七、酒大黄、蒲黄、猪苓、防已、地龙、白茅根、泽泻、益母草等，按现代制剂制备工艺制成，0.3 g/片，每片相当于生药量4.5 g，湖南中医药大学第一附属医院药剂科生产，生产批号为050208），8片/次，3次/d。血栓通片对照组口服血栓通片（主要成分为五加科人参属植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制药公司生产，批准文号为国药准字Z43020992），2片/次，3次/d。两组均于确诊后第1天开始给药，2个月为1个疗程。
1.2.3 观察指标及疗效评价标准
1.2.3.1 视力 采用标准对数视力表检查，有屈光不正者在自动计算机验光仪电脑验光基础上，结合人工检影插片，以获得最佳矫正视力。每周记录1次。
1.2.3.2 眼底 用直接眼底镜检查。观察视网膜出血及水肿吸收情况。每周记录1次。
1.2.3.3 眼底血管荧光造影 造影剂为荧光素钠注射液0.2 g/mL，广西梧州制药（集团）股份有限公司生产，批准文号为国药准字H45021477。记录视网膜循环时间、阻塞部位、出血面积、无灌注区面积，以及有无新生血管、有无侧枝循环建立和黄斑区变化。治疗前和治疗后每个月记录1次。
1.2.3.4 疗效评价标准 参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［8］拟定疗效评价标准。治愈：视力或矫正视力恢复至1.0以上，或恢复至发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影静脉基本正常。显效：视力或矫正视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有明显改善，无并发症。有效：视力或矫正视力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或减退，视网膜出血未吸收或增多，眼底血管荧光造影静脉充盈时间无改善，或出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等并发症。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，双侧检验，α=0.05为检验水准。计数资料用频数和构成比描述，由于总病例数较少，各组疗效比较采用Fisher精确概率法检验，方差不齐者进行秩和检验；计量资料用x±s描述，先进行正态分布及方差齐性检验，若呈正态分布且方差齐，主要计量指标采用协方差分析。
2 结果
2.1 两组基线资料 治疗组17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年龄21～65岁，平均年龄（48.16±13.56）岁；平均病程（7.6±3.2）d；视网膜中央静脉阻塞10例（10只眼），视网膜分支静脉阻塞7例（7只眼）；中医辨证分型：气滞血瘀证10例（10只眼），肝阳上亢证7例（7只眼）；治疗前视力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血压12例（12只眼），伴有高血压合并糖尿病3例（3只眼），伴有视盘玻璃疣1例（1只眼），伴有低血压1例（1只眼）。
对照组17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年龄20～64岁，平均年龄（49.31±14.39）岁；平均病程（8.2±3.3）d；视网膜中央静脉阻塞10例（11只眼），视网膜分支静脉阻塞7例（7只眼）；中医辨证分型：气滞血瘀证10例（11只眼），肝阳上亢证7例（7只眼）；治疗前视力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血压7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血压合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血压1例（1只眼）。
两组性别、年龄组成、病程、阻塞部位、中医辨证分型、视力、发病危险因素等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均无中途退出和失访病例，受试者流程图见图1。
图1 受试者流程图（略）
Figure 1 Flow diagram of this randomized trial
2.2 两组临床疗效 治疗组总有效率（治愈率＋显效率＋有效率）为94.1％（16/17），总显效率（治愈率＋显效率）为70.6％（12/17）。对照组总有效率（治愈率＋显效率＋有效率）为83.3％（15/18），总显效率（治愈率＋显效率）为27.8％（5/18）。经Fisher精确概率法检验，两组总有效率比较，差异无统计学意义；两组总显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。
2.3 两组治疗前后视力 经秩和检验，治疗组17例（17只眼）治疗前后视力差异有统计学意义（P
表1 治疗组和对照组视力变化（略）
Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups
2.4 治疗过程中的眼底血管造影
2.4.1 视网膜循环时间 治疗组治疗前后的平均视网膜循环时间分别为（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，对照组治疗前后的平均视网膜循环时间分别为（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治疗前视网膜循环时间为协变量，进行协方差分析，两组治疗后视网膜循环时间比较，差异有统计学意义（P
2.4.2 视网膜循环时间与视力的关系 将两组治疗前后视力按照公式logMAR视力=log（1/小数视力）换算成logMAR视力，汇总治疗前后眼底荧光血管造影结果，将70次眼视网膜循环时间结果与70次logMAR视力结果进行直线回归分析，结果发现视网膜循环时间与logMAR视力之间存在显著直线相关关系（r=0.772，P
表2 治疗组和对照组视网膜循环时间（略）
Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups
图2 视网膜循环时间与LogMAR视力的关系（略）
Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR
2.4.3 视网膜血管 治疗组治疗前有视网膜毛细血管无灌注区形成者9例（9只眼），无灌注范围在10个视盘直径（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小动脉闭塞者7例（7只眼）；追踪观察视力，除1例（1只眼）视力为0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治疗组治疗后无灌注区减少，仍有无灌注区者7例（7只眼），无灌注范围均在10 PD以下，其中合并有小动脉闭塞者1例（1只眼）；追踪观察视力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治疗1个疗程后有新生血管形成者5例（5只眼）。
对照组治疗前有视网膜毛细血管无灌注区形成者10例（10只眼），无灌注范围在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小动脉闭塞者6例（6只眼）；追踪观察视力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。对照组治疗后无灌注区减少，仍有无灌注区者8例（8只眼），无灌注范围在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小动脉闭塞者6例（6只眼）；追踪观察视力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治疗1个疗程后均有新生血管形成。
治疗组治疗1个疗程后有侧支循环形成者11例（11只眼），其中AV间侧支4例（4只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者5例（5只眼），缺血型视网膜中央静脉阻塞视盘侧支形成者2例（2只眼），黄斑与阻塞支之间有引流小静脉者7例（7只眼）；对照组治疗1个疗程后有侧支循环形成者6例（6只眼），其中AV间侧支3例（3只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者3例（3只眼），黄斑与阻塞支之间有引流小静脉者3例（3只眼）。治疗1个疗程后，经Fisher精确概率法检验，治疗组与对照组侧枝循环形成比率的差异有统计学意义，治疗组优于对照组（P
3 讨论
3.1 目前对视网膜静脉阻塞的认识和研究现状 RVO是眼科典型的血瘀证候，存在眼血液动力障碍、血液流变性异常、血小板聚集及全身微循环障碍等血瘀改变。本病的临床特征就是视网膜的分支或中央静脉阻塞后，使脉中血液运行受阻，溢于脉外，导致眼底出血。在本病的整个治疗过程中都要活血，即使在其出血初期亦应以活血化瘀为主，必要时配合少许凉血止血药，如白茅根、牡丹皮等［9］。活血通脉利水明目法已成为治疗本病行之有效的主要治则。正如唐容川在《血证论》所述：“血积既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”。《审视瑶函》谓：“物秽当洗，脂膏之釜，不经涤洗，焉能洁净。”RVO患者在临床上除有出血表现外，由于血管阻塞，脉中津液和出血一起外渗，往往伴有视网膜的水肿、渗出，不少患者还伴有黄斑囊样水肿。眼底荧光血管造影时即可见到黄斑区强荧光。其病变过程中始终存在水血夹杂的病机，在病变的中后期又表现为水血互结，因而必须水血同治。因水与血在生理上同源，在病理上互累，因而治疗上主张用活血通脉利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，组方散血明目片。
前期的临床观察结果表明，活血药与利水药配合使用，可加快出血的吸收，从而促进病变的早日恢复。患者经活血通脉利水明目法治疗后，其血液流变学指标明显改善，这可以看出活血通脉利水明目法治疗视网膜静脉阻塞的初步疗效。同时活血利水之散血明目片能促进玻璃体积血的吸收，改善眼底的状况，改善全身的血液流变性，降低血液黏滞性和聚集性，降低血小板的活化功能，减轻血管内皮细胞的受损等，从而全面改善患者的血瘀状况，加速积血的清除，提高玻璃体积血患者的视功能［10， 11］。
3.2 活血通脉利水明目法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的疗效分析
3.2.1 视网膜循环时间 视网膜循环时间可以反映视网膜微循环结构（血管管径、血管完整性等因素）以及循环基础（血流动力、血液黏稠度等因素）的共同影响，当发生循环阻滞或血管破裂现象时，视网膜循环时间延长。白建伟等［12］研究表明，视网膜中央静脉阻塞患者视网膜循环时间与追踪观察视力的关系均呈显著负相关（P
本研究发现治疗组和对照组治疗后视网膜循环时间均显著降低，但治疗组和对照组比较，差异有统计学意义（P
眼底荧光血管造影是视网膜静脉阻塞的主要结局指标，而视网膜循环时间又是眼底荧光血管造影的主要参数。视网膜循环时间对于视网膜静脉阻塞的预后以及治疗效果评价的意义，现已逐渐被人们所接受，成为视网膜静脉阻塞疗效的重要指标。本研究采用视网膜循环时间作为主要指标，结果显示活血通脉利水明目法对于视网膜静脉阻塞有较好的疗效。
3.2.2 视网膜血管变化 荧光素眼底血管造影可发现无灌注区、小动脉闭塞、新生血管形成以及侧枝循环建立。如果出现视网膜毛细血管的大面积闭塞，形成视网膜大片无灌注区，可引起视网膜发生新生血管。视网膜新生血管的管壁结构不健全，因而产生血管壁的渗漏、出血以及伴随新生血管而来的纤维组织的增殖，因此产生视网膜水肿、出血以及玻璃体内的纤维增殖条带，以致进一步引起严重的玻璃体积血、牵引性视网膜脱离，最终引起病人完全失明，有时甚至发生新生血管性青光眼［13］。
视网膜血管闭塞和无灌注区形成对预后的预告价值早已被人们所关注，所以早期识别易产生新生血管的高危眼极为重要。本研究治疗组治疗后无灌注区形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；对照组治疗后无灌注区形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。国外已有学者［14］用计算机分析和处理荧光血管造影片图像，将定量无灌注的范围作为视网膜缺血性指标。缺血视网膜相当于10 PD，被认为是产生新生血管的低限值，且无灌注区的百分比与新生血管的发生率之间呈正相关，证明视网膜血管闭塞和无灌注区形成与新生血管的生成有因果关系。本研究治疗组治疗后无灌注区面积均在10 PD之下，最终5例（5只眼）有新生血管形成；对照组治疗后无灌注区形成的眼数虽然减少，但无灌注区面积均在10 PD之上者共4例（4只眼），最终8例（8只眼）有新生血管形成。视网膜小动脉闭塞是动脉灌注不足的一种表现，反过来又进一步加重视网膜缺血，是影响视功能的又一重要原因。本研究治疗组小动脉闭塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），视力均在0.3以上；对照组小动脉闭塞治疗前后均为6例（6只眼），视力均在0.3以下。
活血通脉利水明目法可缩小无灌注区面积，减少小动脉闭塞，从而减少视网膜新生血管的发生率，改善预后，从另一个侧面反映了该治疗方法可使闭塞的小动脉再通，能显著改善视网膜缺血缺氧状态，挽救视网膜神经，改善视功能。
多数学者认为侧支循环的建立对恢复视网膜静脉阻塞患者的视功能有重要意义［15］。治疗组治疗后有侧支循环形成者11例（11只眼），AV间侧支4例（4只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者5例（5只眼）；缺血型视网膜中央静脉阻塞视盘侧支形成者2例（2只眼）；黄斑与阻塞支之间有引流小静脉者7例（7只眼）。对照组治疗后有侧支循环形成者6例（6只眼），其中AV间侧支3例（3只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者3例（3只眼）；黄斑与阻塞支之间有引流小静脉的患者有3例（3只眼），而恰恰黄斑与阻塞静脉之间有一支开放小静脉的患者，视力均在0.6以上，此点说明黄斑区血管回流的及时有效调整和保护，是视力恢复的重要因素。
视功能的影响因素主要是黄斑区的视功能，黄斑区功能的恢复仍是视功能恢复的主要方面。活血通脉利水明目法显著提高患者有用视力的原因，可能与有效建立黄斑与阻塞静脉之间的侧枝循环有关。黄斑区侧枝循环建立后，黄斑区缺血缺氧情况得到代偿，保证了黄斑区所受损害降低，对视力的影响减小。
参考文献
1 Liu JQ， Li FM. Practical ophthalmology. Beijing: People’s Medical Publishing House. 1999: 464468. Chinese.
刘家琦， 李凤鸣. 实用眼科学. 北京: 人民卫生出版社. 1999: 464468.
2 Zhang HR. Classification of retinal vein occlusion. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 1998; 34(3): 233234. Chinese.
张惠蓉. 视网膜静脉阻塞分型探讨. 中华眼科杂志. 1998; 34(3): 233234.
3 Liao HP， Wang L. Advances in therapy of retinal vein occlusion. Guo Ji Yan Ke Za Zhi. 2005; 5(3): 537542. Chinese with abstract in English.
廖华萍， 王玲. 视网膜静脉阻塞的治疗进展. 国际眼科杂志. 2005; 5(3): 537542.
4 Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular disease: diagnosis and treatment. 4th ed. St Louis， MO: Mosby. 1999.
5 Sanborn GE， Magargal L， Jaeger EA. Venous occlusive disease of the retina. Philadelphia: LippincottRaven Publishers， Inc. 1997.
6 Cheng HJ， Zhan YJ. A review on advance of research for treatment and mechanism of retinal vein occlusion. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 2003; 13(4): 233236. Chinese with abstract in English.
程慧君， 詹宇坚. 视网膜静脉阻塞的疗效及机理研究进展. 中国中医眼科杂志. 2003; 13(4): 233236.
7 Zhao KX， Yang BZ. Ophthalmology. 7th ed. Beijing: People’s Medical Publishing House. 2008: 202204. Chinese.
赵堪兴， 杨倍增. 眼科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 202204.
8 State Administration of Traditional Chinese Medicine. Vocational criteria for traditional Chinese medicine of People’s Republic of China: diagnostic and therapeutic effect evaluation criteria of diseases and syndromes in traditional Chinese medicine. Nanjing: Nanjing University Press. 1994: 108. Chinese.
国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社. 1994: 108.
9 Peng QH. Clinical study of Huoxue Lishui method in treatment of retinal vein occlusion. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 1994; 4(4): 206209. Chinese.
彭清华. 活血利水法为主治疗视网膜静脉阻塞的临床研究. 中国中医眼科杂志. 1994; 4(4): 206209.
10 Zhang L， Peng QH， Li JC. An experimental research on effects of Sanxuemingmupian in the treatment of rabbits with vitreous hemorrhage. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 2002; 12(2): 6366. Chinese with abstract in English.
张琳， 彭清华， 李建超. 散血明目片治疗玻璃体积血的实验研究. 中国中医眼科杂志. 2002; 12(2): 6366.
11 Peng QH， Li JC. Effects of Sanxuemingmupian on the expression of interleukin6 (IL6) in vitreous hemorrhage of rabbits. Zhongguo Zhong Yi Yan Ke Za Zhi. 2002; 12(2): 8486. Chinese with abstract in English.
彭清华， 李建超. 散血明目片对兔玻璃体积血白细胞介素6表达的影响. 中国中医眼科杂志. 2002; 12(2): 8486.
12 Bai JW， Hui YN， Zhang P. Fluorescein angiography and prognostic significance in retinal vein occlusion. Di Si Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2000; 21(4): 4951. Chinese with abstract in English.
白建伟， 惠延年， 张鹏. 视网膜静脉阻塞眼底荧光血管造影及预后. 第四军医大学学报. 2000; 21(4): 4951.
13 Yan M. Retinal vein occlusion and fundus fluorescein angiography. Zhonghua Yan Di Bing Za Zhi. 2000; 16(3): 206. Chinese.
严密. 视网膜静脉阻塞与荧光素眼底血管造影. 中华眼底病杂志. 2000; 16(3): 206.
篇12
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择脊柱手术麻醉患者66例，6-82岁，按其年龄阶段随机又分为三组：6-16岁（Ⅰ组，小儿组），18-50岁（Ⅱ组，中青年组）和60-82岁（Ⅲ组，老年组），每组22例。三组患者均身体健康，排除心肺肝肾功能病变，实验室各项检查均在正常范围。
1.2 麻醉方法与监测 麻醉前用药：麻醉前肌注咪唑安定0.1-0.2mg/㎏，阿托品0.008-0.01mg/㎏。麻醉诱导与维持：开放外周静脉和桡动脉置管，监测心电、血压、脉搏血氧饱和度。静注异丙酚2-2.5mg/㎏、罗库溴胺0.8-1mg/㎏、枸橼酸芬太尼4ug/㎏后，面罩辅助通气3分钟后，行气管插管机械通气，七氟醚维持麻醉，使PaCO2维持在35-40mmHg（1kPa=7.5mmHg）。
1.3 标本中芬太尼浓度检测 静注枸橼酸芬太尼后1、3、5、12、22、32、62、122、242、362从桡动脉抽取血浆3ml，-20℃低温保存待测。枸橼酸芬太尼测定采用传统GC/MS法[6]。
1.4 药代动力学参数统计学处理方法 应用3P87软件包，586微机进行计算药代动力学参数。数据均采用χ±s表示，采用组间t检验和相关分析，P
2 结果
三组患者的年龄、身高、体重、体表面积和手术时间三组间没有显著性差别（P>0.05），见表1。
三组患者注射枸橼酸芬太尼后的血药浓度-时间曲线均可用开放性三室模型完整描述，三组患者芬太尼用量（ug/㎏）相同，血浆枸橼酸芬太尼浓度和t1/2β为Ⅰ组
3 讨论
本研究表明，手术麻醉中枸橼酸芬太尼的药代动力学与年龄有关，给予同等剂量的枸橼酸芬太尼（5ug/㎏）后，其浓度在老年人呈最高趋势。主要原因与老年人肝脏整体功能的降低、肝微粒体酶活性的下降、肝脏血流的减少和增加了药物的蛋白结合率有关。由于老年人肝血流和血清白蛋白浓度随年龄增加进行性下降，致使枸橼酸芬太尼的药代动力学发生变化，CL的降低，导致了t1/2β延长，使枸橼酸芬太尼有效作用时间延长。研究的结果充分证明这一点，在临床麻醉应用中应引起麻醉者足够的重视。
枸橼酸芬太尼主要副作用是肌肉僵直和呼吸抑制。人呼吸抑制的阈值较大，用七氟醚麻醉的血浆芬太尼浓度1ng/ml作为呼吸抑制的阈值[7]。由于本研究为麻醉诱导时一次性用药，术后没有观察到有呼吸方面的问题。在老龄患者由于枸橼酸芬太尼t1/2β的延长和CL降低均可增加呼吸抑制的敏感性。Cartwright等[8]发现，在成人CO2反应曲线达50%抑制时其血浆枸橼酸芬太尼浓度为2-3.1ng/ml。在我们以前的研究中，既镇痛又不产生呼吸抑制的血浆枸橼酸芬太尼浓度在0.5-1.0ng/ml[5]，与Lehmann等[9]在成人观察的血浆枸橼酸芬太尼浓度0.2-0.8ng/ml相类似。通过本研究的观察提示，不论在老龄组还是在儿童组，应用4ug/㎏芬太尼4h后，均不会出现呼吸抑制。
枸橼酸芬太尼Vc和Vd的增大说明，最初和稳态的血浆枸橼酸芬太尼浓度在同样剂量时枸橼酸芬太尼的排除期均延长。枸橼酸芬太尼在血流灌注不良的区域或器官储存，由于降低了内脏和肝血流，从而延迟了生物转化和排泄。由于枸橼酸芬太尼在肝脏有很高的摄取率，一切降低肝血流灌注的因素均可影响枸橼酸芬太尼在体内的清除速率而减慢芬太尼的排泄，尤其在老龄患者。徐凯智等[6]发现，当手术中腹内压或胃内压增高20mmHg，其肝血流可降低40%，心输出量（CO）降低21%。CO减少可减慢芬太尼从末梢组织到血浆的转移，并且已经证实这种转移是体内芬太尼排除的限速过程。所以，脊柱手术的某些操作及在一定程度上影响枸橼酸芬太尼的代谢和排泄，对枸橼酸芬太尼的药代动力学产生影响，这就是在脊柱手术比其它手术应用枸橼酸芬太尼容易产生呼吸方面问题的原因所在。研究表明，三组患者经体重校正后的Vc和Vd，儿童组和中青年的t1/2β和CL没有显著性差别，提示临床应用枸橼酸芬太尼时，6岁以上儿童可遵循成人的用药原则，而在老年患者应较成人适当减少剂量，以减少术后呼吸系统方面的并发症。
参考文献
[1] 徐凯智，李宇虹.国产芬太尼在骨科手术患者的药代动力学研究.华北煤炭医学院学报，2005，06：263-265.
[2] 徐凯智，胡小琴.心脏瓣膜置换术大剂量芬太尼的药代动力学研究.中华麻醉学杂志，1996，16：51-54.
[3] 徐凯智，胡小琴.小儿非紫绀先心病大剂量芬太尼的药代动力学研究.中华麻醉学杂志，1997，17：122.
[4] 徐凯智，胡小琴.心内直视手术中急性血液稀释对于大剂量芬太尼药代动力学的影响.中华麻醉学杂志，1999，19：628-630.
[5] 焦晶华.舒芬太尼和芬太尼用于神经外科手术麻醉的比较研究.中国医科大学，2009，03：6-8.
[6] 徐凯智，胡小琴，段宏谨，等.气相色谱质谱检测血浆芬太尼浓度.西北药学杂志，1997，12：243-244.
篇13
一、前言
统计学作为高职教学课程的重要组成部分，是一门理论性和实践性较强的专业，主要包含对数据的处理、分析等。随着社会经济的快速发展，被广泛应用到各个领域中。由于统计学数据比较繁杂，理论性比较强，而高职学生的数学基础又相对比较薄弱，就会让学生对学习统计学失去了热情和动力，很难将统计学的各类知识融会贯通，并最终应用到实践问题的解决中。在这一背景下，案例教学模式被提上了研究日程。
二、高职统计学的特点
1.结构繁杂，信息丰富。首先，统计学课程内容相比其他学科内容较抽象，且分类比较复杂。由于学生没有统计实践工作的经验，因此学生不能充分理解统计学中的理论概念和含义，缺乏对该类知识的积累。其次，统计学主要是通过研究各种现象总体数量的关系，掌握其中的规律。对于统计学来说，每个原理的统计都有自身相应的现实材料，并将这些材料用数学形式表达出来。例如，在推导最小平方乘法计算公式时，需要借助偏微分的理论知识。虽然对高职学生的要求只是熟练使用这类公式，对推导公式没有要求，但是也造成了学生对公式的不理解。在讲授每种指标时，一般都是通过公式教授的方法，很容易让学生将各种指标作为数学公式去学习，导致学生很难正确的理解每种指标之间的关系和作用。再者统计学各章统计分析的方法不尽相同，每一种方法有着自身独特的分析过程和应用条件等。
2.实践性较强。统计学是根据定量来认识问题的对象，是用来解决现实世界中各种问题的必要工具，与其他学科相比，它的实践应用性较强。在社会经济发展中，不管是企业、公司还是国民经济的管理、经营、决策以及科研等，都需要借助于统计学中的统计分析和数量分析，因此，统计学适用于各个领域。在现阶段的高职统计学教学中，更加关注其实践应用的成效。
3.专业性较强。在高职统计学教学过程中，为了充分发挥该门课程的自身价值，就需要将统计学和专业性的学科融合。针对高职统计学教学的现状，其教学和各专业性较强的学科并没有很好的结合。由于各个专业统计的教学都采用同一练习、教材，而没有根据专业的不同特点和内容做出细化，再加上没有重视结合实际的案例来讲述各个理论知识的背景、发展以及应用等方面，因此，就加大了学生对统计学理论知识理解的难度。
三、案例教学模式在高职统计学教学应用的重要性
1.提高学生自主学习能力。通过将案例教学模式引入到高职统计学教学中，提高了学生的自主学习能力。高职统计学教学中，案例一般都取自与现实生活现象相关的问题中，比较典型、真实，可以让人们在分析研究中，把握其中的规律，从而有效地提高了人们的实践和认识能力。在案例教学中将统计学中抽象的概念、原理等形象具体化，不仅可以让学生对知识有一个全面的了解，并加深了理解能力，也可以丰富学生的知识储备，更好地运用到现实问题的解决中，从而提高学生的自主学习能力。
2.营造良好的教学环境。案例教学将统计学教学形象化，让学生在体验场景的同时，积极地参与其中，形成了融洽的师生关系。所谓的案例教学实际上就是教师和学生之间的交互式教学，即在教师的主导作用下，学生积极发挥自身的主体价值，这样既锻炼了学生独立思考并解决问题的能力，也让学生形成了一定的实践、学习以及职业等能力。
3.增强学生的实践能力。在高职统计学教学中，应用案例教学模式，通过教师对案例的分析介绍，将学生指引到现实问题的探讨中，深入了解问题的内涵，并总结出重点数据资料；在对案例分析探讨过程中，提高了学生学习的积极主动性，建立出属于自己的一套学习方法；将所分析的案例进行归纳总结，提高了学生掌握统计分析知识的效率。因此，对于案例教学来说，并不是过度的复制性的教授让学生掌握理论知识，而是更看重对学生实践能力的培养。
四、案例教学模式应用分析
在高职统计学教学中应用案例教学模式，让统计学教学更具有活力。这种教学模式不仅能提高学生的自主创新能力和实践能力，还能将教学与实践相结合，在教师主导作用下，实现学生主体价值，满足了学生的学习需求。案例教学模式主要分为学生自编案例和教师精选案例两种形式。
1.学生自编的案例。学生通过自编案例，提高自己学习的积极主动性，实现了自我发展能力的提高。其自编案例的步骤为：首先，进行问卷设计，学生可以全面地了解到一个标准案例包含的内容和设计方法等；其次，进行调查问卷，通过切身体验选择相应的调查对象、方法等；最后，将回收的有效问卷进行整理归纳，使学生能够区别有效问卷和无效问卷的特性，并归纳出无效问卷给数据分析结果和质量带来的影响。学生自编的案例一般都是依照自己比较感兴趣的问题编成的，目的是通过自己所学的知识对问题进行分析处理，这样就提高学生学习的主动性。学生将相关的统计学理论知识运用在其中，加深了对知识的记忆、理解能力。
2.教师精选的案例。教师精选的案例主要是教师精选与统计学各章教学内容相联系的案例，通过在课堂上对案例进行讲解，从而让学生对关联的知识有一个直观、清晰的了解。例如，公式运用、数据归纳总结、数据结果分析以及相关软件使用等方面。对于精选的案例，教师必须要紧扣章节的内容，当一个案例可以直接贯通章节的前后时，可以将相关知识通过这一个案例串联起来，反之，则需要教师准备多个精选案例。教师精选的案例可以通过参考相关文献获得，也可以由同事提供，还可以根据实际情况合理的自编案例。
五、应用案例教学模式的原则
1.与统计学专业相融合。案例教学要注意与统计学专业相融合。教师应该明确各个专业的教学目的，划分教学的难点、重点，在进行案例教学时，将提高学生的综合素质作为最终目的，并结合各个专业的性质特点来精心地挑选案例。例如，金融专业的学生，可以利用变异指标来实现对投资风险的考察等。
2.具有一定的针对性。案例教学模式要有一定的针对性。结合学生掌握知识的水平，来组织、编排案例；针对知识的复杂性、专业性，将其变得更加具体化，方便学生理解；案例必须和实际教材相结合，一旦选取一些与教材不符的案例，就会使学生理解出现偏差，丧失了教学的目的。因此，选择有对性、科学性的案例是保证案例教学质量的基础条件。
3.理论与实践形结合。高职统计学教学的目的是为了让学生遇到实际问题时能够有效地运用统计学相关知识进行解决，从而提高学生的实践能力。因此，在统计学案例教学中，对案例的选择要有一定的理论和实践支持，将统计抽象的原理、概念等通过具体的案例展示，加深学生的理解能力，同时也要贴近现实生活，这样才能激发学生学习的热情和动力。例如，选择一些关于产品质量控制的案例，来讲解统计学中的抽样判断、方差等方面的知识。
六、案例教学模式应用注意事项
对于学生自编的案例，教师要结合实际情况给予合理的指导，进而提高学生自编案例的质量和实用性。如果学生自编的案例，没有可行性，就会让学生失去努力的动力，不利于学生的学习发展。
教师精编的案例要跟随时展的潮流，实现教学内容和形式的理想结合；教师在进行学生分组时，要结合学生实际学习情况，将成绩好的学生和差的学生混合分配，明确各个成员的任务，全面地掌握学生接收知识的水平，针对不同程度的学生执行相应的教学方案，从而实现学生的共同发展。
积极引入先进的多媒体教学设备，将案例教学模式更加形象化、精美化，从而激发学生学习的热情和动力，实现案例教学的有效性。由于统计学公式存在一定的复杂性和理论性，采用传统的教学方法，可以更加清楚地展示出公式具体的解题思路，加深学生对公式的理解能力。因此，要将传统的教学方法与先进的多媒体教学有机的结合。
完善案例教学的考核体系。在高职统计学教学中，应用案例教学模式，应该建立相应的考核体系。可以将平时考核和期末考核有机结合起来，其中平时的案例作业占总比例的30%，期末考核的成绩占总比例的70%，进而实现知识应用和案例分析共同发展，有效地提高学生的综合能力。
七、结语
综上所述，高职统计学教学中的案例教学模式，可以有效地提高学生学习的积极主动性、增强学生的实践能力。由于统计学本身是一门理论性、专业性较强的课程，而高职学生学习数学的基础比较薄弱，因此，要想实现统计学教学的目的，就需要采用案例教学模式。在案例教学中，选择具有针对性、理论性、现实性以及与专业相融合的案例，将统计学中的原理、概念以及公式等具体化，来加深学生的理解能力，从而激发了学生学习统计学的兴趣和动力，最终达到教学目的。
参考文献：
[1]黄振，朱B，夏利平.案例教学法在高职统计教学中的应用研究[J].企业导报，2013，（21）：148-149.
[2]张靖.案例引导式项目教学法在高职统计学教学中的应用[J].中国统计，2010，（05）：52-53.