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篇1
结合儿科学特点，实行多种教学方法相结合
加强引导，激发学习兴趣：针对儿科各个时期不同的特点，对儿科疾病、用药、病史采集及临床检查技巧等要进行重点指导，有利于学生尽快熟悉儿科实习要求，有效缩短实习适应时间［1］，并使学生对实习做到了心中有数，消除了陌生感和恐慌的心里。开展以学生为主体的病例分析，在一定程度上能提高学生的参与意识，激发学生在儿科实习的兴趣和学习的主动性，这也对学生自学能力和科学思维能力的培养起到一定促进作用［2］。在病例分析方面，要每2周进行1次，选择复杂程度稍低一些的病例，让每位学生针对病例特点进行诊疗分析，并互相提问题和解答，再由带教医生进行点评、补充或修正，最后归纳总结。这种引导学习的方式大大激发了学生学习儿科疾病的主动性，锻炼了他们独立思考和独立工作的能力。
构建多元化的学习平台：随着人民生活水平的提高和良好卫生习惯的形成以及儿童在疾病的防疫、保健及医疗事业的不断进步，使儿科疾病谱发生了很大的变化。许多过去常见的多发病种，发病率已明显降低，而且许多疾病都有其发病的季节高峰，这就要求临床教师在带教学生时，要注意以临床症状为主线，多讲解要求掌握的病种，并进行鉴别诊断，同时充分利用既往住院的典型病案及影像学资料，加上录像、多媒体等现代化教学手段，补充和完善教学资料，弥补临床实习的病例不足，使得学生能够较好地理解和记忆，从而提高临床实习效果。
注重基本技能训练
由于实习生没有临床经验，面对复杂病人往往束手无策，再加上儿科病人不会配合和某些家长不信任实习医生，所以就增加了学生亲自实践的难度。针对这种情况，带教老师必需创造条件，让学生有更多亲自动手和动脑处理问题的机会。在每天查房时，注重引导实习医生用自己的五官感触病人的情况，亲自详细的问诊和系统仔细地体格检查，完善自己对诊治病例的感性认识。
小儿液体疗法是学生难以掌握的学习难点［3］，而针对这一难点，在实习的过程中，要求学生理论联系实际，当遇到脱水病儿，先亲自诊察，并提出补液方案，比如说遇到水、电解质和酸碱平衡紊乱患儿，首先要判断其脱水程度，是轻度脱水、还是中度脱水、还是重度脱水，如果是轻度脱水，失水量为体重的5%(50ml/kg)，临床表现是精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少。如果是中度脱水，失水量为体重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，烦躁不安，皮肤苍白，干燥，弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。如果是重度脱水，失水量为体重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差，眼窝和前囟深陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极度干燥，因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉细数，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿。
其次要判断患儿的脱水性质，是等渗性或是低渗性或是高渗性脱水，如果是等渗性脱水，即水和电解质(主要是钠)成比例的损失，血清钠130～150mmol/L，如果是低渗性脱水，丧失电解质(主要是钠)的比例大于失水，即脱水加低钠血症，血清钠＜130mmol/L，多见于腹泻，胃肠引流或应用利尿剂等时补充非电解质溶液时细胞外液容量减少，由于其渗透压降低，水向细胞内转移，细胞外液容量进一步减少，所以在失水量相同的情况下，其脱水征比其他两种脱水严重，因循环血量减少，故易发生休克，因脑神经细胞水肿，可出现烦躁不安，嗜睡，昏迷或惊厥。如果是高渗性脱水，单纯水缺乏或失水的比例大于丧失电解质(主要是钠)所致，即脱水加高纳血症，血清钠＞150mmol/L，多见于不显性失水增多而给水不足(如昏迷，发热，呼吸增快，光疗或红外线辐射保温时以及早产儿、新生儿)或呕吐腹泻和胃肠引流时补充含钠液过多等。
经带教老师审核后再下医嘱，期间让学生深入病房观察疗效，根据病情随时调整治疗方案。如此反复数次，学生基本上都可掌握液体疗法的应用，这样既能增加学生的自信心，又能使家长增加对学生的信懒。
对于临床较少能实践的腰穿、骨穿、胸穿、静脉注射、心肺复苏等必须掌握的操作，一方面从理论上讲解，另一方面进行模拟训练，同时遇到实例操作时，让学生们亲自参与或观看，这有助于学生临床操作技能水平的进一步提高。
加强素质的培养
在实习过程中，带教老师要注意引导学生，开始由学生角色向实习医生角色的逐步转变，使学生在医疗技术、道德与文化修养及心理素质等方面得到加强。这种教学效果是学生在课堂上不可能得到的。
在临床实习中，带教老师不但要注重培养学生学习的兴趣和对医学专业知识努力钻研精神，同时还要注重素质的培养。另外，对于医疗质量、医疗安全及医患关系的重要性，也要时常贯穿于实习教学之中，只有这样，才能够高质量地完成临床实习任务，为以后临床工作打下良好的基础。
通过以上观点分析可以看出，培养融知识、能力、素质为一体的高质量医学人才，是高等医学教育的核心和目标。医学生毕业实习是教学中不可缺少的重要环节，是一个从理论到实践、理论应用于实践、理论与实践相结合的过程，也是踏入医疗活动最关键的第一步。实践证明，在临床实习过程中，只要结合本科实际，采用正确带教方法来引导学生，就能使实习医生尽快成长为合格的医务工作者。
参考文献
篇2
Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
ZhouDexian
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures
临床实习是高等院校医学生在校学习的最后阶段，是将基础理论与临床实践相结合的桥梁，是将医学生培养成为合格临床医生的关键环节。近年，由于受学生考研、就业，医学生的大规模扩招，以及《医疗事故处理条例》和相关法律、法规的出台，医患关系出现新的变化等诸多因素的影响，临床实习质量滑坡日趋严重，而临床实习质量的好坏又直接影响到一名医生的职业生涯。
1 影响医学生临床实习质量的主要因素
1.1 考研、就业对临床实习的影响
高等教育大众化, 毕业生就业压力不断增强。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观[1]。学生就业压力大、考研的盲目化，让其花费主要的精力和大量的时间用于考研和寻找单位，在实习工作中对老师交代的实习任务处于应付状态, 只满足于老师教点就学点, 不主动寻找实践机会, 学习缺乏紧迫感和自觉性。对实习只限于应付, 甚至有擅自离开实习科室的情况发生。临床实习这一年实则成了考研年、择业年，实习质量受到影响。
1.2 扩招后的影响
全国的医学院校都在扩招，学生成倍增加，而具有实习条件的医院增加不多，迫于实习基地少，学生多的压力，一是各实习点增加实习生人数，二是扩展实习医院，据2005年我们对各实习医院的教学检查发现：学生多、带教老师少，学生“动手”机会少，医院带教意识差，个别医院带教条件欠缺，是学生反映较多较突出的问题。实习医院反映较多的是学生的学习意识差，缺乏主动性，怕吃苦，基础理论差别较大，沟通能力不强等。
1.3 医疗卫生法律、法规的影响
随着新的医疗法律、法规，尤其是《医疗事故处理条例》的出台，很多原来该实习生自己“动手”的项目已明确规定实习生不允许操作，如实习生不能写入院记录、首次病程记录、主任医师（科主任）查房记录等，尤其是实习同学书写的入院记录不能归档，学生失去了“强制”性指令，造成问病不熟练，沟通能力不强，体格检查内容记不牢，检查手法不到位等。从前实习生埋怨一天忙于写病历，现在从病历中“解放”出来，是否是一种“胜利”？从近期对实习同学的考核成绩看并不乐观。
1.4 新型医患关系的影响
随着法制的健全和人们法律意识的提高，医患关系发生了根本性变化，患者有自、选择权和隐私权，医患关系进一步向平等、相互尊重的新型关系转变，在临床实习中，只有在患者知情同意的基础上，才能进行示教、观察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能选择医生的前提下，使学生失去了“动手”机会。医院为了减少医疗纠纷和保证医疗质量，让患者满意，多数情况下不许学生“动手”操作，带教老师也为了减少不必要的麻烦，不想成为病人的“被告”，尽量自己动手操作。这样，使许多学生本应掌握的临床知识和技能操作不能在病人身上进行实践，只能停留在理论的基础上，达不到临床实习的目的。
1.5 实习生的实习积极性不高的影响
不少实习生受当前社会的不良风气、拜金主义和西方价值观的影响, 学习目的不明确, 不考虑医疗卫生事业的宗旨在其社会意义及全心全意为人民服务, 要具有奉献社会、救死扶伤的崇高理想。在实习过程中不愿多写病历, 工作怕苦怕累、医技科室不认真实习, 擅自更改“实习轮转表”自选实习科室, 使得实习临床技能知识片面, 参加工作后因基本功欠缺而难以很快适应工作。
1.6 临床教师“重临床轻教学”的影响
临床教师是一个特殊的群体, 是教师更是临床医生, 身份的“双重性”， 决定了该群体“任务的繁重性、管理的复杂性”，医疗工作量大，医疗环境的特殊现状，医疗行政部门的各类检查、评估、考核等, 给临床医师工作压力增加; 部分医师仍存在“医疗是效益, 教学是奉献”的重临床轻教学现象, 教学意识淡薄, 实习带教既辛苦报酬又少, 医师对带教工作放松,“为人师表”的自豪感、责任意识减低, 临床实习带教质量下滑。
上述情况长期下去，势必影响医学人才的培养和我国卫生事业的发展。在当前医疗环境不容乐观，医患关系紧张，医学生临床实习面临诸多困难的情况下，势必会导致医学生临床实习质量下降。因此，医学生如何提高临床实习质量是高等院校医学教学必须探索和解决的问题。
2 提高临床实习质量的对策
2.1 合理解决临床实习与考研两者关系[3]
考研究生是时展的需要, 是社会对医学领域高层次人才的需要, 学校对学生报考硕士研究生应给予支持和鼓励。但是, 临床实习是一个医学生学习临床实践技能的最佳, 也是实习生临床思维培养的启萌阶段。如果实习生在临床实习期间花过多时间复习理论知识, 忽视临床实践, 势必对临床技能的学习造成较大影响, 导致实习质量的下降。因此, 各级管理部门应采取相应措施, 合理解决临床实习与考研的关系, 才能避免相互矛盾。
2.2 加强学校与实习医院的沟通和投入
扩招后学生人数增多，加大了实习医院的压力，尤其是管理方面的压力，学校应加强对实习生的管理，随时掌握学生的思想，学习和生活的动态［4］。采取“走出去，请进来”的方式，加强与实习医院的交流。帮助实习医院通过教学基地A级的评估。对带教医院条件较差的学校在培训、教学设备方面给予投入和支援，提高带教医院硬件设施。
2.3 提高实习生的法律意识，加强医疗规章制度的学习
首先组织学生学习医疗相关的法律知识, 如《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故入理条例》等, 以及医院相关的医疗规章制度, 并开展座谈和讨论,帮助实习生在理解相应法律、规章制度、的同时, 来规范和约束自身在医疗行为。其次, 注意带教中贯穿法律知识教育,了解各项医疗工作的规程和制度, 时刻强调实习生的职责:即在带教老师的指导下, 行使实习中的医疗行为。如医疗文献书写中危重患者病人的病程记录, 不能想当然的编写, 而是要求实习生仔细观察患者病情变化的同时, 认真聆听上级医师的查房意见后, 及时按要求记录后, 交带教老师修改。养成依法办事的良好行为, 防止医疗纠纷的发生。
2.4 重视医患交流[5]
医患关系的好坏直接影响着临床教学能否顺利进行。在临床带教过程中, 不仅带教老师要与患者建立和谐的医患关系, 还要教会学生正确处理好医患关系, 以减少临床带教医疗纠纷的发生。良好的医患交流, 临床医学生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社会及家庭等方面的信息, 为制订全面的治疗措施打下良好的基础, 并且病人可获得治疗信心, 更好地配合医生完成整个医疗过程。
带教过程中, 要求实习生掌握相应的医学理论知识, 熟悉规范的各项操作规程, 注重理论与实践的结合, 树立人性化的服务理念, 主动找患者了解病情变化, 以良好的医德设身处地地替患者着想, 关心患者的病痛, 消除患者在就医过程中和教学过程中心理应激的紧张状态, 带教老师要及时做好心理疏导工作, 并教实习生与患者谈病情的方法及沟通技巧。以羸得病人的信任, 使临床教学工作有序的进行。
2.5 激励实习生的主动学习积极性，培养实习生的临床思维能力
实习期间, 医学生的重要任务是将过去学校学至的理论知识系统的与临床各科的实际结合。理论联系实际, 苦练基本功, 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。临床带教中要重视实习生主动学习积极性的培养, 让实习生充分意识到临床实习并不是死记硬背临床理论, 而是重在临床实践能力的培养, 并要在实习计划要求和出科考试中体现出来。实习生们必须在临床实际工作中珍惜每一次机会, 做到“ 脑勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并结合临床实践工作中遇到的问题去复习理论知识, 实习中科教科通过组织一些医学基知识抢答赛等,提高同学们的学习积极性, 取得较好的临床实习效果。
2.6 引进教学质量激励机制
随着医院改革的不断深化, 医疗、教学、科研都应得到相应的报酬。临床教学工作开展应与奖金分配和晋职、晋级、年终考核相联系的同时, 还应考虑临床教学工作带教积极性和带教质量, 在临床带教实践中引入激励机制, 促进临床教学水平的提高。
总之，在临床实习过程中，只有合理解决临床实习与考研的关系，加强学校与实习医院的沟通和投入，提高实习生的法律意识、加强医疗规章制度的学习，重视医患交流，激励实习生的主动学习积极性、培养实习生的临床思维能力，引进教学质量激励机制才能提高实习医生的临床实习质量。随着医学高等教育的发展，社会对人才要求越来越高，我们将在实践中不断探索，以适应时代的发展变化和形势的要求，强化临床实习管理力度，提高临床实习教学水平，为国家培养出更多更优秀的医务工作者。
参考文献
[1] 刘秀琴, 奚巧媛. 高等教育大众化形式下大学生就业难的现状与原因分析[J].武汉科技学院学报, 2005，（12）: 70-72.
[2] 李晏，王长虹，李凌江.加强临床实习管理切实提高实习质量[J].河南科技学院学报(社会科学版)，2005，25(1)：71-73.
篇3
大连市金州区第一人民医院是二级甲等医院,是金州区的医疗中心,是大连医科大学的教学医院,是金州区的高校毕业就业见习基地。医院每年承担大连医科大学一个班的临床毕业实习任务。临床实习的教学是医学大学学习的继续,是医学生走向工作岗位之前必须经过的实践过程,此阶段是医学生的医学教育理论知识联系实际的最好途径,是培养学生独立分析问题、解决问题能力的第一步,是培养学生运用科学思维方法,巩固和提高所学的基本理论知识、临床知识和基本技能操作的能力。对于从学院课堂走向临床实习的学生,尽管心理上有准备,但对医院的工作对象和环境,医疗流程,各项规章制度还是陌生的。如何让学生适应新的工作环境,熟悉医院的流程和了解医院的各项规章制度,为他们实习期间乃至以后走上工作岗位打下坚实的基础至关重要。现将医院的具体做法小结如下:
1 领导重视,保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视,分管领导明确,组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会,负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科),具体负责医院教学日常事物性工作;执行医院教学委员会的决议和工作任务;制订教学计划、教学管理及各项规章制度,合理安排院内教学活动,组织开展检查评教工作,促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师,都有明确的责任,各负其责。学生上岗前,主管部门科教科,组织各有关科室,分工对学生集中进行岗前培训,使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况,针对教学中出现的问题,主管院长有针对性地做出部署,以保证临床教学工作的顺利和实施。
2 严格执行教学大纲的要求,保证教学质量[1-3]
2.1 临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者,他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后,教师的言传身教,为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此,医院对带教老师的挑选严格把关,高标准要求,要求带教老师以严谨的作风带教,以严格的标准要求学生,以积极向上的思想影响学生,同时以父母般的温暖关心学生,使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此,医院在带教老师的选择上,按照要求,经过多年考核、考查,着重选择工作能力强,有丰富临床经验,医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务,科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2.2 建立监控机制,竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的,带教过程中,科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核,定期召开学生座谈会,及时听取学生对带教老师的反应及评价,对带教老师进行监督,择优选拔优秀临床医生带教,以保证教学质量。
2.3 理论与实践相结合
按照教学大纲的要求,安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面,医院以多媒体教学为主。在教学查房方面,科教科定期组织教学查房竞赛,请大医知名教授来作点评,规范了医院的临床教学,着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力,这对医院临床教学有具体的指导意义,同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干,保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中,教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点,全面发展的观点,对立统一的观点,内因是根据外因是条件的观点,抓住主要矛盾分清现象与本质,帮助学生形成科学的思维方法,不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年,随着医疗制度的各种改革,医疗市场经济的不断发展与完善,患者就医有了很大的选择性,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此,在日常医疗和教学活动中,医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利,合理处理这些不利因素,提高法律意识,正确处理好医疗与教育的关系,取得患者及家属的配合来积极开展临床教学,在临床教学过程中,不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年10月,大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版,使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导,为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求,医院在教学硬件方面购买了教学模具:中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型,建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里,医院主讲教师充分利用情景教学法,逐渐深入开展临床实践教学,取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业,组织多形式讲座,强化学生“三基”训练,着重做好各种基本技能操作训练,使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系,学习先进的教学理论与方法,及时总结经验教训,更好更有效地做好教学工作[4-6]。
3 严格教学管理
医院有严格的管理措施加以保障制度的执行,实行人性化教育,从医德医风教育、人品人格教育、规章制度的学习等,都设有专人来管理与教育,本着以人为本的原则,积极引导学生进行自我教育,从点点滴滴开始做起,逐渐改变自己、超越自己。在实习期间,让学生主动树立学习目标,按照学习计划实施,顺利完成了实习任务。除此之外,医院积极创造条件,给学生安排一个良好的学习生活环境,心情愉快地完成了学习任务。
医院经过实践,在实习阶段,严格临床实习生的教学与管理,不断提高临床教学质量,可收到良好的教学效果。医院曾连续在2004～2006年度及2006～2008年度被大连医科大学评为先进教学基地。今后,医院应不断研究新的教学理论和教学方法,争取让学生在临床实践工作中找到乐趣,充分发挥他们的主观能动性,提高医学生的综合素质,积极努力培养新一代合格的医务工作者。
[参考文献]
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[2]王永英,董洪美.抓好实习生管理带教质量[J].中国实用医药,2007,68(29):87-88.
[3]孙梯业,殷育松,陈自强,等.临床教学工作面临的困境及对策探讨[J].齐鲁医学杂志,2005,20(2):177-179.
[4]黄少英.浅谈加强医学影像专业临床实习教学与管理[J].中华现代影像学杂志,2005,2(2):125-126.
篇4
看一看前辈的做法，了解他们当年是怎样打基础的，无疑会对我们大有裨益。吴阶平院士讲自己做实习医生、住院医师时的经历，核心是“为做好医生学本领”。当时，不论在病房见习还是听课、读书，吴老都是本着学本领的目的，对临床中的所见所闻，教师和上级医生的言行举止，分析问题的方法，各种学术活动，都进行观察和思考，努力从中学到本领。他举例说，诊疗了几例阑尾炎后，感到临床表现、病理表现、手术难度有不少差异。遂给自己提出要求，术前尽量分析炎症的程度，腹膜腔内的反应，阑尾内有无粪石，阑尾的位置等，在病历中记录对上述问题的看法、根据。为达目的，在病史采集、体检、临床分析中更加细致周到。同一个病例，有意识地对待后，所取得的经验远多于一个简单的诊断。因此，学本领成为他成长的开始，也是人生的转折的开始。因为第一个10年的基础打好了，就很容易攀上吴阶平院士所说的医学人生的第二个阶段，即自学成才阶段。
篇5
1麻醉专业本科生实习特点
现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。
2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施
针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。
2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。
2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。
2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责
3教学效果分析
在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。
麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。
对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。
参考文献
[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．
篇6
本人是xx医科大学临床外科专业xx级的学生，在学校的组织安排下我来到xx人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。
篇7
（三）地区间和各级别医院间的差异限制了医学生的就业选择。
（四）大医疗环境改变对医学生就业产生影响。如医患矛盾的增加等。
（五）社会环境对医学生就业的影响。
（六）医学生自身的主、客观条件对就业的影响。
在众多可变或者不可变影响因素的作用下，临床医学专业的毕业生和其他专业一样，就业状况发生了变化，况且临床医学专业又是高等医学教育的重点专业，他们的就业之路似乎也没有过去顺利了，所以他们的就业去更加多元化。
临床医学专业本科学制一般为五年，前三年在学校学习基础理论知识，从第四学年开始进入课间实习，最后一年进行毕业实习，这一时间和考研复习准备阶段与毕业实习时间重叠。如果想保证考研成功，学生就需要把主要的精力和时间用在复习功课等，必然会减少他们在毕业实习中的精力和时间。如何帮助临床医学专业学生更好的就业，统筹兼顾好考研与毕业实习的关系是目前急需解决的问题。
二、矛盾分析
一是考研与就业的矛盾，在就业压力和经济原因等社会家庭因素的影响下，部分同学还继续徘徊在考研与就业的抉择中。二是考研与实习的矛盾，根据调查分析，现在医学界普遍认为对医学生临床实习冲击最大的是考研。三是就业与实习的矛盾，选择就业的学生经常会外出联系工作，这样会耽误实习，影响实习的学习，最后经常会出现学生临床技能考核不及格现象发生，这样既影响了教学秩序，破坏了医学生系统培养的过程，影响了教学质量。
在大学教育过程中，毕业实习是临床医学专业学生将所学基础理论和专业知识运用于临床实践中的重要阶段，培养学生的思维能力和操作能力，不断提高他们独立分析问题、解决问题能力的环节，使学生在随后的职业生涯中具有良好的继承能力和极强的创造力，对于每一个医学生来说，毕业实习是非常重要的。由于高校的扩招，和上述六项内容的因素，临床医学专业性强，就业面窄，竞争激烈，越来越多的临床医学专业的毕业生走上了考研之路来暂缓就业压力，考研队伍正在逐年加大，从而忽视了毕业实习，导致毕业实习质量严重下降，同时也影响就业质量。对带教老师来说，学生把主要精力放在考研与就业上，过多的缺岗导致不能完成实习任务，从而影响带教老师的教学积极性，并有可能耽误老师的工作。同时严重影响实习医院的教学安排，师生不能很好配合，学生实习质量更加受影响。教学秩序的影响，学生无法完全遵守教学医院的规章制度等情况。
三、实习、考研和就业之间矛盾的对策研究
（一）加强思想教育，了解三者之间的关系。学校和教学医院共同要加强对学生的思想教育，及时向学生提供信息，让学生看清就业形势，根据学生的自身实际情况，明确方向，正确对待实习、考研和就业三者的关系。
（二）正确引导学生转变就业观念。主要是正确引导学生认识临床医学专业专科培养目标和对应就业岗位，形成正确的就业观。本专业就业主要面向乡镇卫生院、社区门诊等基层医疗单位。从根本上引导学生转变“铁饭碗、金饭碗”就业观等，避免盲目用升学来逃避就业压力。
（三）学校加强就业保障，及时为学生提供就业信息。现阶段双向选择成为当今毕业生就业的主要形式，学校应尽早联系用人单位，尽可能为毕业生提供更多的就业信息，减少学生就业盲目联系等情况，安心进行临床实习。另外应加强和学生的沟通，及早了解学生的思想动向，根据学生的想法和要求，学校直接出面帮助联系和推荐，减轻学生的压力，让学生能把更多的精力和时间放在实习上。
篇8
1 学生方面存在
1.1 专业思想不牢固。有的工作态度不端正，不热爱护理工作。其人生观和价值观呈多元化，加上就业的压力，很多学生专业思想不稳定。有50%的学历是中专或私立大专，基础知识学的不扎实，个别家长反映“只要孩子不危害社会就行”，对学生实习不重视，不重视临床实习，很多学生把实习堪称走过场，学生思想很活跃，认为将来工作不一定非得干护理工作，还有的学生认为：护士的“工作太累又脏”，将来不想干护理这一行。因此，有的是在进入实习对临床工作有了初步的认识和了解后易产生自满情绪和厌烦情绪，常常以各种借口请假，甚至不参加实习。
1.2 实习中后期学生太过自信，脱离老师单独操作,是出事的根源。
1.3 65%的是独生子女，肯吃苦的精神欠佳，劳动纪律松散。
1.4 法律意识淡薄。
2 带教方面
2.1 临床工作繁忙，带教老师只顾完工作，无暇顾学生，致使学生见习多，实际操做少。
2.2 没有注重带教老师的培养和选择，带教老师职责不明确，目的不明确，怎么教、教到什么程度心里没底，是让护生多学知识，还是让护生多干活。有些护士认为护生来了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分担一些繁杂的护理工作。
2.3 带教老师的带教模式单一。 多采用传统的经验带教，即老师主动讲，学生被动的听这种“填鸭式”的教学模式使师生之间缺乏互动性，学到的知识也容易忘，特别是随着实习时间延长，护生的积极性进一步下降，尤其是实习后期因各项工作较熟悉而产生懈怠情绪[1] 。因此不利于护理人才的培养。
针对以上问题采取的对策。
3 学生方面
学校要一入校就对学生进行思想教育，使他们热爱护理事业。阐述护理工作的重要性，社会的需求性，将来护士的社会地位会很高。让护生树立和坚定将来护理职业大有作为，护士有很广阔的就业市场，优秀者机会大，使他们树立牢固专业思想，当护士的自豪感、价值感。实习前做好动员工作，培养爱岗敬业精神，树立正确的人生观和价值观，坚定实习的信心，将来走向社会实现自己的人生价值。为他们设计将来的职业规划，使他们看到当护士未来的前途。
4 护理部制订护生管理体系，认真做好岗前培训。
4.1 重视岗前培训，每年护生进入临床实习前，护理部要为学生进行贴近职业、贴近社会、贴近临床的系统岗前培训。首先对学生提出实习要求，然后与学生们一起制定培训计划，培训时间在10天左右。培训内容包括：思想教育-包括人生观、价值观、职业未来和规划，全面介绍医院情况（包括医院的环境、规章制度、各科的设置、人员配置及医院对护生要求），岗前教育，组织护生学习相关的法律文件和护理服务规范，讲解护患沟通技巧及医院感染知识，温习《基础护理学》重点知识和内外科常见病护理，并对所有护生培训过关临床常用4项操作技能（心肺复苏、皮试、肌注、输液）等。统一思想、规范他们行为，提高他们认识，树立正确的人生观和价值观，牢固专业思想。使他们掌握上岗前必备的要求，减轻了他们初步走向临床的紧张和恐惧心理，使学生尽快的适应从教育到临床、从学生到护士的角色转换。
4.2 组织护生学习有关的法律法规，明白患者和护士的权利和义务。尤其强调三查七对的重要性，甚至用案例说明差错事故的危害性，“签订护生实习规定”，使他们能站在法律的高度对待护理工作。
4.3 护理部每月组织实习生讲课1次，同时征求护生对医院的带教意见，使他们达到在实践中重温理论，同时能把所学的理论更好的用于临床实践，能很好的提升护生在与病人沟通方面、宣教方面、观察病情方面的知识和经验，使他们尽快成长成熟起来。
4.4 护理部建立健全护生的管理体系,带教要求，发放科室，制订实习生学习计划,定期督导检查。
5 科室带教方面：
5.1 科室有护生的管理体系,带教要求。定期检查，使科室重视学生的规范管理,制订学习计划,按护理部的要求结合科室的特点进行带教。
5.2 注重带教老师的选择和培养。带教老师老师素质的高低直接影响到教学效果，带教老师选择有丰富临床实践经验和具备大专以上学历、护师以上职称或工作满3年以上优秀护士职称。首先选择德才兼备的老师带教学生，要求对学生带思想、带作风、带纪律传知识、传技术；在带教过程中，老师要以身作则、言传身教，引导护生正确认识护理工作的社会价值，树立牢固的专业思想。在带教过程中引导护生爱岗敬业，以自己的人格魅力影响学生，使学生在感情方面形成正确的人生观、道德观价值观，树立全心全意为患者服务的思想。把以前只注重培养学生掌握临床护理技术转向培养既有扎实护理技术又有良好心理品质的新型护士。此外要注意带教老师的培养，为其创造更多的学习机会，提高其语言表达、授课能力，提高带教老师的整体素质，以满足带教工作的需求。
5.3 科室带教老师明确带教职责并严格执行。学生到病房前召开带护士长及带教老师会议，规范带教制度，明确带教职责。在整个带教过程中坚持对学生“放手不放眼”。带教中要善于发现学生实习中潜在的法律问题，发生差错及时报告，杜绝隐患，以免错过最佳时机。与学生共同分析发生错误的原因，以杜绝类似情况再次发生。
5.4 不断探讨新的带教模式，打破传统被动的教学模式.我们采取了问题教学法,既以问题为基础,以学生为主题,以教师为导向的启发教育,能很好的激发学生的学习兴趣.此外还采用了目标教学法就是分别从素质目标:包括,高度的责任心,主动为患者服务的思想品质.引导进行角色换位；知识目标包括;了解科室的专业特点,各疾病的临床症状和护理,有关健康教育知识,了解科室常用药的药名,剂量,用法作用及副作用在，注意事项;技能包括:熟悉本科的专科护理知识,专科护理技术。
5.5搞好双向测评，进行规范管理。有利的管理监控，定期的双向测评是实行奖优罚劣 、加强带教工作力度的基础。根据学生的实习表现，护士长和带教老师在学生结束该科实习后，对每个护生的实习情况认真评；让护生对带教老师进行测评，评选出优秀者，给予表彰。定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现和解决教与学之间存在的问题，不断总结经验，改进和完善带教工作。[2]
抓好护生临床带教质量，不仅为培养一批高素质的护理人才打好基础，而且提高了科室护理人员的整体素质，使学生管理科学化、规范化、医院的整体护理服务水平得到了不断的提高和发展。
篇9
1 资料
从2012年6月进入我院实习的护生126人中抽取46名人员分为两组，其中郑州澍青实习护生23人为第一组；开封卫校实习护生23人为第二组，均从6月15日至6月23日止，为一个考核阶段。两组人员均为女性，中专，年龄在21岁至23岁之间，未见明显差异。
2 方法
第一组作为实验组，对郑州澍青23名实习护生进行为期一周的院内感染知识培训，内容有医院规章制度、查对制度、无菌技术操作原则、手卫生的清洁、消毒隔离制度及清洁消毒灭菌的概念、医院感染的概念及分类、传染病的种类及预防、医疗垃圾的分类及处置、标准预防的概念及措施、针刺伤的处理原则。每天对上述内容培训一项或两项，当天下午进行相关内容考试，以检查掌握情况。
第二组作为对照组，根据实纲要求，对开封卫校23名实习护生进行一上午的入院岗前培训，内容有医院简介、医院规章制度、医德医风、相关法律、法规等。下午进入不同科室报到，熟悉科室环境，次日正式开始临床实习。
3 结果
一周后，在教学室对两组护生发放有关院感知识调查试卷，发放46份全部收回。通过试卷答题成绩可以看出两组护生对院感知识掌握情况如下表。
4 效果评价
实习是护生进入临床护理工作的第一站，是把所学到的理论知识运用到临床实践中的重要过程，同时也是养成行为规范的重要开始。由于在校期间院感知识的课程相对不足，护生缺少院感方面的理论知识来指导临床实践。为此在进入实习后如不加强院感知识培训，就会给临床工作带来安全隐患。
通过对护生在进入临床实习前进行系统的院感知识培训，使护生在思想上对院感知识的重要性更进一步加强。为今后在临床实习工作中严格规范操作、认真履行诊疗行为、提高自身防范意识、减少院感发生奠定了坚实的基础。可见对护生实行先培训后进入临床实习、减少不规范操作行为是十分必要的。
参考文献
篇10
1 异地本科护生文化休克的原因分析
1.1 由于文化、宗教、语言、风俗习惯等人文环境的不同其中最主要的是语言不同，语言是人们重要的交流工具，上海话独具特色，难以听懂是异地本科护生实习面临的主要问题。经常有护生反应：“在病房里与病人交流，有时候听不懂她们在说什么，也不晓得应该跟她们说些什么，想通过交流从中了解她们的病情，可我不知道该从何说起”。
1.2 临床业务不熟悉、适应能力相对较弱
本科护生刚下临床时，面对陌生的面孔，一时很难找到合适的话题，使人差生距离感。例如：“我不太会说话，嘴巴不甜，不知道怎样才能即让病人满意又把工作完成”；“晨间护理时有些病人很不情愿，甚至有的脾气很坏，巡视病房时，病人擅自调节滴速，我要调回来，她们不让，还不给好脸色，解释后还是不听，挺气人的”。
1.3 专业思想还未真正巩固，工作成就感低
选来上海实习的护生多数是学校的优秀学生，对临床抱有很高的期望，希望早日在临床上大展身手，但是临床上现实的护理又让她们陷入茫然。许多护生反应：“自从进了临床，好多人大多是病人都对我说作护士怎么还上本科呀”；“感觉铺床、挂吊瓶、扫床、测体温、量血压不是护士干的东西，应该试一下排药、冲补液、发药等，参与病房管理才有主动感”；“被动的东西太多。没有成就感，没有激情。学的好，看得多，练得少”。
1.4 医患关系的日趋紧张
经过临床实习，护生普遍的感觉是“医务人员与患者本不应该站在矛盾的对立面，可是现在却明显的对立，所以患者难当了，医务人员也难当了，有时候觉得干起来很没意义，每作一件事，说一句话都得考虑半天，能不能作，该不该做，要不要去做，把一件简单的事情变得复杂化，让人感到很累”。
1.5 学习的压力、社会竞争就业的压力
在临床实习与择业过程中，不同实习生之间都存在竞争，相比之下当地实习生有更大的优势，也是造成异地本科护生文化休克的原因之一。“别人留院后，自己心理压力大。出去找过，但是找工作很困难”。
2 异地本科护生文化休克的对策
2.1 因人制宜，调整教学实纲
护生所在学校制定的实纲通常未考虑学生适应环境时间的长短，而多数教学医院制定的大纲也未将本地护生与外地护生分别对待，从而造成两地学生接受能力、实习水平的显著差异。制定实纲时适当延长外地护生见习时间，加强文化教育，重视外地护生对人文知识和语言的要求。分配科室时可将外地护生与当地护生结对子分配，鼓励她们互相学习，取长补短，增加阅历。充分利用业余时间 每天晚上规定上晚自习时间，有老师陪伴并抽查自习效果，鼓励护生讲普通话，当电视或广播里用当地语言播放时，鼓励护生收看或收听并勇敢模仿。
2.2 加强院前文化教育
即在护生来院实习之前，与护生所在院校联系，为护生讲解有关实习地的气候特点、地理位置、人文环境等。来院后加强岗前文化教育，对医院环境、病区特点、带教老师和实习要求进行详细讲解，使护生有目的、有目标地完成实习任务。
2.3 实习期间的管理
学校经常定期安排人员到实习点巡视，了解学生的实习情况、心理动态，多关心学生的生活，并及时与实习点交流情况。医院定期召开带教教师与学生代表座谈会，与学生谈心，，以便改进工作中存在的问题和不足，为学生营造和谐的实习人文环境。
2.4 在条件允许情况下，医院可安排固定指导老师，对学生开展实习全程照看，个体处于低落期时要及时给予疏导和鼓励，要把握不同类型及性格学生的心理，并给予她们咨询帮助，以朋友的身份理解她们，以人格的力量感染她们，使她们尽早地摆脱心理障碍[5]。使之安全、顺利渡过文化休克期。
2.5 增强教师意识、培养异地护生自信心
临床教学是培养护生实际工作能力向专业化角色转换的重要环节，带教老师的良好行为和娴熟技术影响护生的言行。首先，平时带教以鼓励为主，多作肯定性评价，使学生正确认识自我。其次，教师鼓励学生参加各种活动，多作肯定性评价。进行护理教育的过程中，要逐步引导护生形成正确的人生观和价值观，增强其白衣天使的神圣感和责任感，不断的将护理理念融入到他们的头脑中，使他们真正理解“三分治疗，七分护理”的含义而认识到护士职业的重要性，由此而激发其学习动机和学习兴趣[6]。
3 结语
为了避免文化休克现象的发生，在临床教学管理中，护理教育工作者应利用广泛的社会支持系统，对异地护生尝试进行人性化、个体化的文化休克管理[7]。缩短护理教育管理者和实习护生之间的心理距离，使她们尽快提高自信心、适应整个城市环境、适应护理工作。
参考文献
[1] Kalvero Oberg. Culture shock and the problems of adjustment in new cultural environments in culture，communication and conflict： Readings in interculturalrelations [M].2nd ed. New York： Simon Schuster Publishing，1998：185-186.
[2] 李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：8.
[3] 杨艳荣.高校新生文化休克现象调查分析及其护理对策[J].护理学杂志，2004，19 (23)：62.
[4] 刘立美.浅析护士(生)文化休克的原因及对策[J]. 黑龙江护理杂志，2002，6(8)：27.
篇11
2007年，卫生部新一轮全国高职高专护理课程改革规划教材相继出版。《病原生物与免疫》教材根据职业教育“贴近临床”的培养目标，内容在编排上相对于传统教材有较大整合。打破了传统的病原微生物与人体寄生虫学的学科界限，整合优质教学资源，交叉融合为病原生物，使教学内容更加符合人才培养需求。病原生物各论则结合临床传染病特点，以传播途径为纲串写。我们使用该教材迄今已经两年。在使用教材的同时，我们通读了整个系列教材的临床课程（《成人护理》、《儿童护理》和《母婴护理》），以调研了解《病原生物与免疫》课程中的各知识点在临床课程中的分布情况，对《病原生物与免疫》与临床课程的衔接和课程改革等问题提出看法，旨在为《病原生物与免疫》学课程改革提供依据。
研究方法
仔细阅读和系统调研卫生部规划教材《成人护理》（上、下册，第1版）、《儿童护理》、《母婴护理》中所涉及的病原生物和免疫学知识点，与《病原生物与免疫》（第1版）教材内容作分类比较，了解临床课程中病原生物和免疫学各知识点分布的密度、深度及其重要性。同时，将临床课程中所涉及的病原生物和免疫学知识点与现用《病原生物与免疫》教学大纲和授课内容对照，找出两者的差距。
结果和讨论
临床课程中病原免疫学知识点分布情况临床课程中病原免疫学知识点分布的密度见表1。从表1来看，临床课程中病原生物知识点占72%，其中最主要的是细菌性感染（占32.1%），其次是病毒性感染（占18.1%），免疫学基础理论的应用知识点占28%。对照现用《病原生物与免疫》教学大纲的授课学时，病原生物约占总学时的2/3，免疫学约占1/3，与临床课程中病原生物与免疫知识点密度基本吻合。《母婴护理》所涉及病原生物和免疫学知识较少，主要分布在妊娠合并乙肝、分娩并发症羊水栓塞、产褥感染、新生儿感染等章节。《儿童护理》所涉及病原生物知识主要分布于各系统（消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统）的感染性疾病，常见的传染病及寄生虫病。免疫学知识点更单独用了一个章节“免疫性疾病病儿的护理”系统地介绍，并着重介绍儿童常见免疫缺陷病、自身免疫病、超敏反应等，由此可见免疫学在临床学科中的重要性。《成人护理》（上、下册）所涉及病原生物和免疫学知识点最多，各系统的疾病病因中均有（病原生物感染致病/免疫机制致病），各系统的疾病的诊断方法中也常用到免疫学方法和手段。在常用诊疗技术章节中还常用到无菌观念、无菌操作技术等。在所有上述临床课程中均未涉及细胞因子这部分内容。
临床课程中病原生物免疫学知识的应用病原生物免疫学知识在临床课程中的应用情况见表2。从表2来看，在临床课程中病原生物和免疫学知识最多应用于对疾病发病机制的解释（占73%），甲亢、甲减、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病多次应用到免疫学中自身抗体概念和组织损伤机制。病原生物和免疫学知识用于实验室诊断（主要是消毒灭菌、无菌操作、病原学检查）占18.3%、用于预防和治疗疾病也占8.6%。对照现用《病原生物与免疫》教学大纲，实验时数仅6学时（总学时54时），实验学时比例明显偏低。
章节顺序的比较临床课程章节顺序与《病原生物与免疫》课程章节顺序的比较见表3。从表3可以看出，临床课程《儿童护理》、《成人护理》的编写是按照总论、各个系统、传染病顺序编排的，而《病原生物与免疫》各论是按照疾病传播途径串讲。其实，我们在教学中按照传播途径来介绍病原生物时也有困惑，一种病原往往不止一种传播途径，在同一种传播途径的章节里，病原来自不同的类型（病毒、细菌、寄生虫）也易使学生感到混乱。
课程内容的差异比较临床课程与《病原生物与免疫》课程内容的差异比较见表4。补体在临床课程中虽有提起，但有的仅提一下名称，有的仅说一下实验室检测时含量增减的意义。《成人护理》“常见传染性疾病病人的护理”中专门提到传染性非典型肺炎（sars），《儿童护理》中白血病中提到反转录病毒，而我们的《病原生物与免疫》教材尚无这方面的知识。
改进建议
（一）教学时间——《病原生物与免疫》大纲适当调整
实验课时少，不利于强化学生的无菌观念，不利于学生无菌操作习惯的养成。现在免疫学知识大量应用于疾病的诊断预防，如何保证在3次有限的学时内，完成实验教学基本内容也值得商榷，需要对实验内容、时间进行重新考虑，并有序地安排。可考虑开设讲座、专题报告或选修课来开阔学生的视野。有限的54学时与教材知识的滞后性，使得基础课程的教学难以跟上临床的应用研究进展和个别知识热点。免疫学知识更是发展快，更新周期短。可以根据本学科的发展动态和新进展，将与临床疾病有关的临床免疫部分，如免疫缺陷病、肿瘤免疫、移植免疫、免疫预防及免疫治疗作介绍。对当前正在流行的新病原、与传统观点有相悖之处的新观念等可安排2～3次学术讲座、学术报告进行介绍。
（二）教学任务——《病原生物与免疫》教材内容适当调整
删除临床已经不用的内容现《病原生物与免疫》教材对临床已不使用的免疫学方法要进行淘汰，如对流免疫电泳等。
减少临床上少用或未涉及的内容教学重点应该落实在实用性上，应确立临床上有用的就是重点的观点，强调理论知识的实用性，将一些培养目标非必需掌握的教学内容过滤掉。如细胞因子这部分不需要写得面面俱到，分子水平上介绍的免疫应答知识也可适当减少，补体的难度也可适当下降。
增加新的内容《成人护理》“常见传染性疾病病人的护理”中专门提到传染性非典型肺炎（sars）。《儿童护理》在白血病章节中提到反转录病毒，这些在《病原生物与免疫》教材和教学中要考虑添加。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）已成为医院内感染最常见的致病菌，在教材中应予补充。
重组各论内容临床课程的编写是按照总论、各个系统、传染病顺序编排的，其中《成人护理》传染病中再分为病毒、细菌、寄生虫引发的不同疾病。而《病原生物与免疫》各论是按照疾病传播途径串讲，其实一种病原往往不止一种传播途径，在同一种传播途径的章节里，病原来自不同的类型（病毒、细菌、寄生虫）也易给学生带来困惑，建议转变视角，按病毒、细菌、寄生虫引发的不同疾病来编写，既注重病原生物的系统性，又对应临床《成人护理》中传染病这一章的顺序，也可参照《儿童护理》，将免疫系统疾病专门列出。
（三）教学实施——注重将相关知识点的临床疾病融会贯通
如何将基础知识与临床知识融会贯通是教学改革的关键。临床课程中病原生物免疫学知识的应用情况对今后的教学有很大的指导意义。在教学中，要重视与临床学科联系密切的知识点。讲自身抗原时，就可以举几个临床上常见的自身免疫性疾病如甲亢、甲减、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病，使学生在接触实际问题时能作逻辑推理，举一反三。如免疫分子hla与临床疾病的关系越来越受到重视，在教学中可多联系临床。
总之，在对《病原生物与免疫》所承担的教学任务与临床课程中相关知识点进行反复的对照和论证后，可以去除原有《病原生物与免疫》教学任务中繁杂的内容，且可以将临床上的实用知识和新近发展的内容融入《病原生物与免疫》的教学。应对照现用《病原生物与免疫》教学大纲，对课程设计加以完善，找到基础医学课程贴近临床，满足医学临床课程实际需要的途径，从而使两者更好地衔接，有效地克服基础医学与临床教学脱节的弊端，提高高职高专护理专业课程改革的效率。
参考文献：
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[4]程学军.儿童护理[m]．南京：江苏科学技术出版社，2007．
篇12
1.1调查对象
选择2011年9月-2012年4月在4所二级甲等以上医院实习的本科生52人作为调查对象。纳入标准：(1)在医学院校学习医学知识3年或者4年，最后一年在临床实习中需撰写毕业论文的本科生;(2)被调查时正在从事医学院校临床实习;(3)愿意参与本项调查。其中男2人，女50人;年龄22-25(23.2±0.8)岁。专业：护理专业33人，占63.5%，其他专业19人，占36.5%。实习医院等级：三级医院42人，占80.1%，二级医院10人，占19.2%。
1.2方法：采用问卷调查法
1.2.1通过参考有关文献及与本科生座谈资料自行设计问卷。问卷包括四个部分：①本科生的一般资料，包括年龄、性别、专业及实习医院。②学生所属院校在毕业论文撰写方面所做工作、实际效果与学生对学校的期盼。③实习医院对毕业生论文撰写的影响以及实习生对医院的期盼。④学生对撰写论文的认识以及实际撰写论文的能力。问题以单项选择题为主，多选题2题，有专门标注。
1.2.2由调查者向被调查者说明调查的目的，并逐条讲解调查内容，让他们在充分理解后根据自身实际情况自行填写，填写完毕后调查者逐项检查，确认没有遗漏后回收。共发放调查问卷52份，回收52份，有效问卷52份，有效回收率100%。
1.2.3统计学方法
调查所得资料用MicrosoftExcel软件建立数据库，进行统计描述。
2结果与讨论
通过本次调查得知，影响医学院校临床实习本科生毕业论文撰写的因素归纳起来有三个方面：
2.1学校方面本次调查显示：①82.7%的医学院校虽然开设了论文撰写方面的课程，但有63.5%的学生认为院校开设的此类课程少。②在实用性方面，有65.4%的学生认为这些课程对实际论文撰写的帮助不大，只是知道了论文的撰写格式。③只有7.7%的学生掌握了数据资料收集、统计分析方面的知识。因此，学生希望学校做如下改进工作：①学校在优化课程设置的基础上，建议提高教师授课技巧。如在学习统计学课程时，老师应侧重实际应用方面的讲解，教会学生不同的数据资料该用哪种相对应的统计方法?具体意义是什么?②在撰写论文实际需要的能力方面，学校应该加强对学生论文选题的指导，以纠正在以往毕业论文中存在的选题过大、查新不准、设计不够科学等问题[2]。③笔者建议学校安排学生参加论文撰写讲座和模拟演练。
2.2实习医院方面
2.2.1指导老师本次调查表2显示：①86.6%认为医院非常有必要为实习生提供论文指导老师。②80.8%表示需在老师的指导下才能完成毕业论文的撰写，这说明了医院提供论文指导老师对实习生毕业论文撰写的重要性，这与某些文章的见解相一致[3]。
2.2.2实习科室的合理安排调查显示：①73.1%的学生认为进入临床实习初期即要求学生确定论文题目感到迷茫。②82.7%认为医院实习科室的安排对论文定题有影响。笔者认为这可能是学校纯理论性教育与临床实践有一定的差距所致，实习医院可以在统一安排科室轮转的基础上增加一点学生的自主性。比如在接近论文选题那段时间，通过让实习生自主选择感兴趣的科室进行2-4周的专科实习，配合临床论文指导老师的指导，进一步熟悉该专科，了解本专科的国内外发展动态，增加学生毕业论文撰写的兴趣，以明确毕业论文撰写的方向。另外，还可以安排学生参加实习医院举办的论文撰写相关讲座、论文汇报会和科研课题开题报告会等，甚至可以安排学生参加实习医院部分科研工作。
2.3学生个人方面调查显示：①只有26.9%对撰写论文感兴趣。②53.8%觉得撰写论文非常难，30.8%不知道论文的选题，觉得无从下手。③有40.4%的本科生不知道如何进行数据资料的收集与统计分析。笔者建议：学生在大学三年级起可以梳理并确定自己感兴趣的专科，着重了解和掌握该专科的国内外发展动态，以便为最后一年临床实习毕业论文定题做好充分的准备。最后，学生进入临床实习早期就应勤观察、勤思考，理论联系实际，以便早日选好、选对论文题目;并充分利用实习医院现有的资源，例如临床指导老师、医院的图书馆等，要积极主动与论文指导老师沟通、交流，得到老师的指导，使大家不再感到撰写论文是件非常困难的事情。
3小结
篇13
独生子女，娇生惯养：目前进入临床实习的本科医学实习生多系90年以后出生，在家中大多是独生子女，从小娇生惯养，思想开放，个性张扬，且价值观念新颖，不能吃苦耐劳。
抗挫折能力差：在临床工作中，由于环境生疏，诊疗程序不熟悉，加上人际关系复杂，每个人都可能遭受困难和挫折。面对困难和挫折，“90后”医学实习生常常会产生怨恨、退缩等消极情绪，并对未来失去希望和信心。在面对患者的误解或老师的批评，不能正确面对，容易产生心理失衡，严重时甚至心理扭曲，影响学习、工作，甚至影响健康。
沉迷于网络，心理空虚：我国已经进入信息化时代，互联网的快速发展使越来越多的学生对网络有着前所未有的依赖，“上网”已经成为一种最基本的学习技能。“90后”医学实习生是自我防护意识和自我控制能力都比较弱的群体，当实习或工作过程出现了挫折或疑惑，部分学生沉迷于网络，逃避工作压力，长此以往，导致心理空虚。
部分实习生“眼高手低”：部分学生对待临床操作技能上，总认为很简单，不愿意多动手去做，只学到皮毛，操作不熟练，导致在临床技能考核时，无菌操作不规范，错误频出。
目前临床实践教学中存在问题
医学体制改革对临床实习的影响：近年来，随着医疗体制的改革，患者有权利选择他信任的医生看病，从而拒绝实习医生的问诊、查体，并拒绝实习生进行相关操作，使实习医生自信心受挫，临床实践机会减少。
医患关系紧张对临床实习的影响：随着人们的法律意识的增强，以及对医院、医生要求的提高，目前状态下关于医院、医生的负面报道越来越多，患者对医生的信任度下降，医患关系日趋紧张，多让实习生动手操作，就增加了医患纠纷的风险，因此一部分临床带教老师不敢放手给实习生提供操作机会，以免给患者增加痛苦，引起纠纷和投诉，影响自己的声誉，给医院、科室和个人带来麻烦[1]。
部分带教老师带教意识淡薄：在目前的就医环境下，患者更相信大医院，因此倾向于大医院救治，而承担教学任务的各大医院，各科室均人满为患，负责具体带教的教师均为临床一线医生，工作繁忙且辛苦，参与带教工作所得到的报酬与付出不成比例，导致临床医师带教的积极性不高。另外，实习带教任务是软指标，人人带教，而责任并未落到个人，最终导致实习医院带教老师带教意识淡薄，影响了实习质量。
临床实习与考研、就业之间的矛盾：随着社会经济的发展，人们生活水平及医疗水平的提高，患者对医生的要求也越来越高，越来越重视医生的学历水平及工作经历，因此各大医院在招收医学毕业生时也越来越倾向于选择高学历人才，以上种种原因使得大多数医学生不得不加入考研的队伍中去。医学生的实习期一般为每年的7月至次年6月，而考研一般定在每年元旦左右，处于实习期的中间阶段，由于考研需要花费大量的时间及精力，与临床实习形成了冲突，而大部分同学选择将精力重点放在考研上，从而对临床实习敷衍了事，常常迟到、早退甚至矿工，即便是在工作岗位上也是“人在曹营心在汉”，不能正确的看待临床实习，而最终名利双收的只是少部分人，大部分同学以失败告终。而考研以后的几个月实习时间，对于少部分通过研究生初试的同学，要花大量的时间准备下1次的复试，以及录取后的面试；对于大部分没有通过研究生考试的同学，面临着就业压力，不停地参加各种各样的招聘与面试，临床实习几乎成了摆设。
一对一临床实践教学指导的优势
提高实习重要性的认识：临床实习是理论联系实际，对医学生进行综合训练的重要环节，是临床医学专业本科生教育的重要阶段。因此，无论是学校、医院还是学生个人都应该充分重视临床实习。当实习医生被分配的医院后，医院选择优质师资，对实习同学进行“一对一”辅导，所谓“一对一”是每个实习医生在医院里有一个固定的指导老师，此指导老师负责配合科教科对实习医生的实习轮转时间制定，指导并监督实习医生的临床实习，解决实习医生在实习中遇到的难题，并对实习医生进行定期考核。指导实习生正确认识临床实习与考研、就业的关系，并合理安排时间，提高实习同学及带教老师对临床实习重要性的认识。
加强临床实习管理：实行“一对一”指导老师辅导，责任到人，有利于有效的贯彻科教科制定的实习生行为规范，指导老师可按计划有序的对实习医生进行“一对一”辅导，具有针对性，从而加强了临床实习管理。
有利于加强实习生的技能培训与考核：实行“一对一”指导老师辅导，指导老师可不定时的进行摸底测试，切实了解实习医生的理论基础和临床操作能力，并根据实习生轮转科室，有计划有目的有针对性地进行临床技能培训，并定期考核。曾有人提出在护理本科临床实习中实行“一对一导师制”，结果通过成绩考核发现，此种方法学生成绩优于普通带教方法[2]。
有利于指导学生正确处理好临床实习与考研、就业的关系：实行“一对一”指导老师辅导，重点引导学生正确认识两者的关系，并根据学生自身基础及特点，制定科学的考研复习计划与临床实习计划，做到“两手抓，两手都要硬”，使临床实习与考研相互促进相互提高。在考研结束后，尽量利用周末时间有计划有目的的参加实习生招聘会，以免学生丧失宝贵的实习机会。
有利于协助学生处理好师生及医患之间的关系：实行“一对一”指导老师辅导，师生之间接触较多，且较为深刻，使师生之间关系更加融洽。另外老师在带教过程中做到以身作则，指导学生如何处理医患之间关系。师生及医患之间关系的和谐使临床实习变得轻松、有趣，从而使临床实习对实习医生有更大的吸引力。
