引论：我们为您整理了13篇医学生实习个人总结范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
3、尝试把学校里学习的室内设计知识与理论运用到实习过程中。
4、初步做好认识室内设计师是一个怎样的行业，熟悉室内设计的方法和程序步骤。
5、培养人际交往与社交能力，为成为室内设计师作准备。
二、实习单位综合概述
装饰公司创建于年，在中国家居产业已形成规模化、专业化、品牌化、集团化、产业化的绝对领先优势。集团以“作今日名牌，创百年企业”为宗旨，以公司品牌为平台，以家居产业链为主线，立足在中高端家居装饰设计与施工、材料和家具及配饰供应、房地产楼盘精装修设计、全国性特许经营品牌发展、行业专业研究分析等多个方向，以全球视野进行深度集成和资源优化整合，构建起中国最具竞争力的装饰产业和品牌梯队，形成齐发并举的战略体系和格局，另外，元洲公司内部还设有材料配送中心、客户服务质量管理中心、采用先进的VRP管理服务模式、质量监测中心以及完善的监督检查体系；北京市建筑装饰协会为了表彰元洲公司在家装行业中做出的成绩，把我们命名为家装行业明星企业和家装行业质量信得过单位，年6月跻身于中国500强行列。严格的管理与周到的服务使元洲公司在客户心目中具有了很好的知名度。
三、实习内容及进度
首先需要了解室内设计的程序步骤：
1、设计准备阶段
设计准备阶段主要是接受委托任务书，签订合同，或者根据标书要求参加投标；明确设计期限并制定设计计划进度安排，考虑各有关工种的配合与协调；
明确设计任务和要求，如室内设计任务的使用性质、功能特点、设计规模、等级标准、总造价，根据任务的使用性质所需创造的室内环境氛围、文化内涵或艺术风格等；
熟悉设计有关的规范和定额标准，收集分析必要的资料和信息，包括对现场的调查踏勘以及对同类型实例的参观等。
在签订合同或制定投标文件时，还包括设计进度安排，设计费率标准，即室内设计收取业主设计费占室内装饰总投入资金的百分比。
2、方案设计阶段
方案设计阶段是在设计准备阶段的基础上，进一步收集、分析、运用与设计任务有关的资料与信息，构思立意，进行初步方案设计，深入设计，进行方案的分析与比较。
确定初步设计方案，提供设计文件。室内初步方案的文件通常包括：
（1）平面图：
（2）室内立面展开图；
（3）平顶图或仰视图；
（4）室内透视图；
（5）室内装饰材料实样版面；
（6）设计意图说明和造价概算；
初步设计方案需经审定后，方可进行施工图设计。
3、施工图设计阶段
施工图设计阶段需要补充施工所必要的有关平面布置、室内立面和平顶等图纸，还需包括构造节点详细、细部大样图以及设备管线图，编制施工说明和造价预算。
4、设计实施阶段
设计实施阶段也即是工程的施工阶段。室内工程在施工前，设计人员应向施工单位进行设计意图说明及图纸的技术交底；工程施工期间需按图纸要求核对施工实况，有时还需根据现场实况提出对图纸的局部修改或补充；施工结束时，会同质检部门和建设单位进行工程验收。
其次了解室内设计方法，设计师给我讲解了以下三种：
1、大处着眼、细处着手，总体与细部深入推敲
2、从里到外、从外到里，局部与整体协调统一
3、意在笔先或笔意同步，立意与表达并重
经过仔细推敲和在工作中的实际运用，我发现上面三条确实很实用，跟那些经验丰富的设计师交流有听君一席话胜读十年书的感觉。
再次是掌握了一些设计软件小技巧，提高了软件运用的熟练程度。例如：巧变二维背景为三维场景、时光隧道的制作等。
四、实习体验与心得
通过这次为时半个月的实习，我对室内设计之这个行业有了更进一步了解，也为即将成为他们中的一员而感到自豪，结合实习经历我总结出作为室内设计师应具备以下几方面素质。
（1）有全面的综合素质：室内设计师除了专业知识和技能外，要不断提升审美能力，要具备广博的知识和阅历，才可能创造出感动人的空间。
（2）有敏锐的洞察力：对时尚敏锐的观察能力和预见性是设计师自我培养的一种基本能力，站在一个高度上讲，设计师担负着引导时尚的责任。
（3）细致入微的追求：室内设计师所面临的是环境中各个不同的细节，对细节的处理，关系到整个室内空间设计的成败，越是简约的设计，细节越重要，要注意室内外空间角色的互换。
（4）有很强的表现能力及丰富的表现手段：设计师要清晰准确地表达自己的设计意图和思想，让业主能够很容易的理解和沟通。
（5）要有准确把握材料信息和应用材料能力：市场的发展、科技的进步使新产品、新材料不断涌现。及时把握材料的特性、探索其实际用图可以拓宽设计的思路，紧跟时代，在市场中占居先机。
（6）重视概念设计，风格定位：概念设计是对项目的设计思路，它是一个综合结果。它是一个总的思路，包含对人文和功能、科技与材料的综合考虑，有设计者对设计项目独特的认识因素和个性特征，是有别于其他设计方案的根本。着重体现设计中在满足功能前提下，独特个性的植入。所以不要形成固定的风格，但可以形成固定的思路。
（7）对陈设品的认识修养与运用能力：对陈设品的认识和运用能力，是创造现代文化特征和品位的居住和生活环境的根本，陈设是空间环境中的一个重要部分，在优秀陈设设计中，装饰的形式美具有深厚的文化品质和美学价值，是人对某种文化境界的体味和追求。
（8）好的人际交往与社交能力：设计是服务性行业，是服务于大众的，不是做艺术品，很多事由业主说了算！与业主的沟通、磨合是达成一个方案的关键。只有理解了，设计才有方向——正如能够成功的艺术家都是其风格迎合了一定人群的需求。
（9）重视对市场的调查：在市场调查的基础上对人在即将设计的空间中可能发生的动作、行为进行一些假设，同时考虑现代技术的应用对动作、行为的影响。因为这种假设和分析会引出我们将要面对的设计的一些问题。比如：流线设计的问题、空间设置的问题、陈设的问题、设备配置的问题、色彩和造型的问题以及照明的问题、污染的问题等等。
篇2
1现代医学教育的要求。
由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。
2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状
目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。
3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室
妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。
因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。
4提高医疗质量的需要
妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史；疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。
5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养
5.1首先培养医学生树立医学人文精神——以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。
5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。
5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。
实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。
6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力
6.1主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。
6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓；医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况；要充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。
6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。
6.4师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。
总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。
作者：李思琪
参考文献：
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1 树立科学的、系统的临床思维观
用系统的观点看待问题。在临床实习开始阶段的岗前培训阶段，应对学生所掌握知识进行岗前系统整理，即应用系统分层、分区、分片定点的方法，对医学生4年来在校学习知识(如图书馆)进行分类、梳理、储存记忆，以利于医学生临床应用时能及时快速准确地调用。所以提高临床医学生的知识存取效率，也就提高学生的思维效率。笔者认为十分有必要在医学生进入临床实践前有一个关于整理知识的思维训练指导课及知识的分类总结培训，让学生运用系统观对其所学的知识进行分类、总结，让学生大脑知识处于有序的待命状态，这样才能促进理论知识与实践的快速结合。笔者曾对卫校医士班1000名学生随机分成2组各500人，其中500人进行过类似的岗前培训，与未做岗前培训的500人对比，对学生实习鉴定评分进行统计，结果：培训组平均分92.2分，对照组只有85.7分，经统计学分析，两组间有显著性差异，说明培训组临床能力明显优于未培训组。在对广西医科大学实习生、桂林医学院实习生、右江民族医学院等本科实习生80人进行类似分组试验其结果相似。经过培训后的学生其临床思维能力(反应能力、诊断能力、鉴别诊断能力、医患沟通能力等)明显高于其他学生，经培训后的学生的病历书写质量明显好于对照组。每个学生抽一份病历按病历评分表进行评分，培训组平均分为96.7分，而对照组平均分只所有89.9分，经统计学分析，两组间有显著性差异。所以在实习前进行系统临床思维的培训，是提高医学生临床思维能力有效可行的办法。
2 灵活运用科学的思维方法，提高学生临床理解及临床沟通能力
2．1运用形象类比思维方法，增强学生对医学知识的理解能力及医学生对患者的沟通能力。笔者以三个类比去说明较复杂的医学问题，达到了较好的效果。
2．1．1 把人的免疫力与国家的武装保卫力进行类比就很容易理解免疫力了。如把白细胞比作士兵警察，把抗体及免疫因子比作武器弹药，把致病性病原微生物及内部变异的癌细胞比作外敌及内敌。学生就容易理解白细胞与细菌、肿瘤细胞之间的战争。
2．1．2用类比的方法说明心电图的导联。临床教学上很多学生不理解何为导联，从而影响其对心电图的判断。其实“导联”即相当于从不同角度看心脏，不同导联其心电图形态是不同的。所以看心电图时要先教学生辨认导联，再看基本成分，然后测量分析，学生就十分容易理解心电图了。实习期间做以下实验：在实习生选取100名进行随机分组，50名进行形象描述，50名只进行课堂式的讲述，再用实际心电图考核判断正确率。经统计形象描述组的判断准确率达92％，而对照组只有68.1％，经统计学分析，两者间存在显著差异。
2．1．3把蛋白质的合成与建大楼进行类比。建大楼首先从设计图资料库选取施工图纸，然后组建建设系统(包括工人、机器等)，准备建筑材料(最基本的是砖头)。其实蛋白质的合成也一样，首先从基因库(DNA)调取图纸(mRNA)，组建合成车间(由各种RNA组成)，在各种酶作用下，把氨基酸(--十种)(相当于建大楼砖头)连接起来即成蛋白质了。这样一比较学生很容易理解：氨基酸一蛋白质一核酸(DNA、RNA)的关系了。
2．2运用系统的思维方法，增强医学生的全局观察能力及整体处理能力。学生在校期间学习是分阶段、分类、分系统、分科学习的。在临床教学中要善于运用系统的结构组成、系统的功能、系统的调节等方面进行分析，去解释病因、诊断、治疗等内容。如人体有九大系统，每个系统有九个器官，每个器官有什么功能，每个器官有几种性质疾病，每种性质疾病有几种类型，每个类型的典型表现有哪些。这样把知识归纳到一个人身上了，学生也就有一个整体观。这样通过从整体到局部层层分析，再从把层层片片的知识用一条主线串联折叠起来，把零碎的知识拧成一体，学生把知识分类清楚，其临床思路也就清晰了。
2．3运用横向、纵向思维方法，提高医学生的临床鉴别诊断能力及临床观察能力。运用横向思维，对不同人患同一疾病进行类比。拓宽学生的视野，从而提高学生对疾病的分类与鉴别诊断能力，预防漏诊。运用纵向思维引导学生学会对患者病情的连续观察，逐步增强医学生对疾病的分期认识，增强学生对疾病个性的了解，有利于提高临床医生的针对性诊疗水平。
2．4运用逆向思维引导学生对特殊情况(疑难病例)进行分析，培养学生发现问题的兴趣，提高处理问题能力。一些不符合常规的现象(如诊疗效果不佳、检验结果与临床不符合等异常情况)，往往是发现新问题的信号灯。如果引导学生进行深入分析查找原因，往往能促进医学生的学习兴趣及提高其处理临床问题的能力。
3 培养医学生良好的思维习惯
俗语讲“习惯成自然”，良好的思维习惯形成必须反复强调练习而形成，所以在医学生实习阶段要注重培养良好思维习惯。
3．1培养医学生的“专一”思维习惯。根据查房及病例讲座的规范要求，设计好实施方案，确定中心问题。每次查房(单个患者)或病例讨论时，归纳1～2个重点问题作为主题，然后围绕关键问题逐步展开提问及讨论(防止泛泛而谈或蜻蜓点水式的问答)。所以带教老师每次查房不能求全求大，抓住主要问题一问到底，既迫使学生思考，亦培养了学生锲而不舍的精神。
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1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
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1在儿科实习中加强医学生医德教育的重要意义
在许多人看来，儿童就是成人的缩小版，但实际上儿科与成人科比较有很大的不同，患儿的生理、心理都处于快速发育的特殊时期，认知能力差，同时大多数患儿家属都会因孩子生病而产生紧张焦虑的情绪，而且患儿家属对医护人员的要求越来越高，因此儿科容易成为医患冲突的多发区[5]。据统计，在各种医患纠纷中，80%为非技术因素所致，其中大多数与医患沟通不足和不当有关系[6]。通过多年的临床带教，笔者发现提高实习医学生的医患沟通能力，反复强调对患儿及家属的人文关怀，能够将医患矛盾减少至最低。患儿家属与医生接触最先感知的就是医生的工作态度和职业精神，在临床实践培养过程中，核心目标就是教会学生如何做一名合格的临床医生，加强医德教育、培养学生良好的职业素养无疑是确保人才培养质量的根本保障[7]。
2在儿科实习中加强医学生医德教育的途径
2.1加强儿科医生自身医德修养
医生这个职业要求医护人员更懂得尊重生命、爱护生命，具有救死扶伤的人道主义精神，因儿科患者更具有特殊性，这也就要求儿科医师必须怀有仁爱之心与无私奉献的精神。孙思邈在《大医精诚》中指出，凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。因此，儿科临床医生在实习教学中不仅要向医学生教授儿科专业知识与技能，还要培养其成为拥有高尚的职业道德的未来行医者。
2.2从自身做起，带教老师成为实习学生的医德典范
当今社会医德主流是良好的，但也有一些负面的信息通过各种途径传播给同学。例如学生听闻个别医务人员“开大处方、乱检查、要红包、拿回扣”等现象，容易造成医学生医德方面认知的偏差。儿科工作既辛苦又收入低，且工作强度大、医患纠纷多。因此不免有个别医生总把抱怨挂在口头上，即使带教期间也总是把作为儿科医生的苦与累整天唠叨不停，使一些原本有志向学习儿科的学生，在儿科轮转后放弃选择儿科专业。因此，本科室尤其注重实习带教老师的选择，挑选的都是临床经验丰富，同时热爱儿科事业，具有爱心和责任心的医师作为临床带教的主力。
2.3通过提高儿科带教教师的个人魅力加强对实习学生的影响
临床教师的个人魅力是其在工作、生活中表现出来的内在的、持久的、连续的感召力，是其个性品质、个人修养、职业操守、敬业精神等素质的综合体现，会对医学生的医德感知产生榜样性作用[8]。因此，本科室在青年医生中开展多种多样的争优创先活动，通过党建带团建、送医送药下社区、青年志愿者等一系列活动，让他们积极参与其中，使年轻人提升自己的人格魅力，不仅指导实习学生学会临床的基本知识，同时在日常的点滴中感受到教师的魅力所在，对医学生的医德行为产生引导作用，对医学生在临床实习期间的不良行为产生修正作用。
3在儿科实习中加强医学生医德教育的实践活动
3.1建立信任，与病患进行良好沟通，全面详细采集病史
儿科实习医生不仅要和带教老师学习医疗技术，还要学习与不同病情、不同层次的患者家长沟通的能力。儿科医生所针对的患者都是儿童，除了一些大龄儿童可以部分叙述疾病过程外，大多数儿童疾病的经过需要父母或其家属进行叙述。与患儿家属之间建立信任，态度和蔼，目光真诚，言语友善，耐心倾听，使之消除顾虑，树立信心。体谅家长的焦虑心情，并根据需要加以必要的提示、追问和引导，使其能详尽地叙述病情症状[9]。与新生儿家属沟通，更应理解家属的心情，询问病史时应着重系统了解主要症状的发生、发展情况、轻重程度。此外采集个人史要全面，往往一些小细节都有助于明确诊断。对于住院患者，在诊疗中发现问题还需要多次、多个家属进行询问，以利于更好地完善病史。许多实习生都说来儿科后，说话声音小了，动作轻柔，还学会了哄孩子。实习生从最初的旁听、记录，到在老师提示下问病史，最后可以独立完成病史采集。
3.2处处体现爱伤精神，全面系统进行查体
小儿因病而就诊，面对新奇的环境和陌生的“白大褂”往往恐惧不安，因此必须注意诱导患儿合作。可鼓励称赞患儿，拉近与患儿的关系。对患儿查体可先告知患儿做个小游戏，逐渐消除其戒心，分散注意力。同时语气和蔼，手法要轻柔，速度要快，冬季可以先将听诊器的听筒捂热后再接触孩子的皮肤，暴露胸腹部特别是外生殖器时，尤其是年长儿童一定要注意避让异性。在进行神经系统查体前，需要安抚好患儿的紧张情绪，否则不能配合，将影响对疾病严重程度的判断，造成不必要的检查及治疗。对于特别不能合作的患儿，可以待其入睡后或适应环境后再行检查。有学生说原本以为儿科没什么难的，无非是些发热、感冒、腹泻的患者，可是在实习期间才发现真正做起来并没有那么简单。
3.3加强病历书写，并参加医疗纠纷案件分析讨论
病历是医疗活动的记录，也是一种重要的证据，在发生医疗纠纷时，病历是惟一的呈堂证供，同时病历也最能体现出医生的水平与负责程度，儿科实习医生就是从认真写好病历的基础工作做起。在采集病史、查体后，就是书写病历了，最初可以先参考带教老师书写过的同类型病历，接下来通过查阅书籍来独立完成大病历及首程分析并请老师进行修改，在不断的修改中提升病历书写水平。空洞和漫无边际的说教，易于引起医学生的反感情绪，笔者科室在进行医疗纠纷病案分析时也让实习生参与发言，从中汲取经验和教训，进一步理解做好病历记录的重要性。因为儿科的特点，有些医疗纠纷可能会发生在患儿出院几个月或几年之后，所以带教老师常常对实习生说你现在一个不经意的记录，就有可能会是几年后纠纷败诉的源头。
3.4实践临床操作技能
在掌握理论知识、操作原理的同时，更需注重如何实践[10]。对儿童进行操作前，要先消除其抵触情绪，尽量让他们主动配合治疗，并及时表扬与鼓励。在进行腰穿、骨穿等有创检查前，要先与患儿家属及患儿进行沟通，交代其必要性及操作的大致过程，消除患儿他们的恐惧心理。操作过程中，实习同学一方面观摩操作，一方面在期间和患儿不间断地交流，或是和他聊聊天，或是用一些小物品逗玩，操作完毕，一定要大声地表扬，并告诉其家属。
4实习阶段是实践职业道德课程的好时机
随着国家全面实施“二孩”政策，儿科医生的缺口将越来越大，在临床实习中通过多种形式加强医学生医德教育，培养出具备高尚医德、高超技能的新型医学人才，可以使更多的医学生热爱儿科，投身到儿科事业中，为儿童的健康提供优质的医疗服务。
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1.临床实习前强化训练的重要性
临床实习是医学教育中的重要组成部分，临床实习质量不仅直接关系到医学生的培养质量，而且关系到医学院校的可持续发展。近年来，随着医学教育改革的深入，市场经济的影响，特别是卫生部、教育部联合出台《医学教育临床实践管理暂行规定》，为临床实习医生和实践教学提出了更高的要求。医学生进入临床实习，如何在短时间内进入角色，快速适应医院的各种环境；如何加强临床思维和基本技能的培养，快速胜任实习医生的工作，这是所有医学教育者都普遍关注的问题。目前多数医学院校医学生在进入临床实习之前，通过实习思想教育、医院工作制度学习和临床技能的强化训练，以期尽快熟悉医院的实习工作环境，实现从医学生到临床实习医生的角色转换。
2.实习前强化训练的基本内容
以往实习前强化训练主要包括病史采集、体格检查、临床基本操作等，而忽略了临床沟通能力和思维能力的训练。然而，合格的临床实习医生通过病史采集、体格检查、临床基本穿刺检查发现患者病情，更应该具有一定的临床思维能力，利用所学的知识，科学判断，正确施治。医学生在进入临床实习前，已经具备了一定的专业理论知识，对人体各系统常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有了一种纵向的认识。其在进入临床实习后，需要对所学知识有一个理论与实际相结合，纵向与横向交叉，融会贯通，综合应用的过程，这一过程就是临床思维能力［1］。而临床技能操作、诊断能力、治疗能力、临床辅助检查等各方面能力就是医学生临床技能水平的具体体现。
3.我院开展实习前强化训练的现状
湖北医药学院第一临床学院多年开展实习前强化训练工作，但以往以理论讲授与基本技能培训为主，主要进行完整大病历书写、外科无菌技术和外科基本操作的训练［2］。学生通过理论知识的再强化，技能操作的重复训练，基本能够达到一名准实习医生的要求。但是，由于学生在此段期间内存在心理松懈的态度，往往对强化训练不能引起足够的重视，参与性不强，导致效果欠佳。近年来，由于学生人数众多、实习计划的调整等多方面因素影响，导致强化训练时间不断被压缩，效果逐渐削弱。进入临床实习后，从实习医院反馈的信息看许多学生难以熟练掌握实习操作，缺乏理论联系实际的能力。因此，亟待对目前的实习前强化训练做出相应的改革。
4.实习前强化训练方式和内容的改革
针对这种普遍存在的情况，我们从2009年4月开始对医学生实习前强化训练进行改革，着重突出学生临床思维能力和医患沟通能力的训练。通过在实习前强化训练中引入标准病人，着重加强学生的医患沟通能力的培养，详细地询问病史，进行标准系统的体格检查，使学生能够身临其境地体会到一名医生从接诊病人到处置病人的全过程。标准化病人的考核，学生能够在考核的过程中，通过询问病史，系统体检，以及简单的诊断分析，对医患沟通能力、临床思维能力进行系统的训练，完全模拟医院接诊的就诊流程，也能够让学生提前熟悉医院就诊的环节，缩短由单纯理论学习到临床实习的不适应期。最后强化训练结束我们会组织老师对每一名学生进行一对一考核，经考核合格的学生方能顺利进入临床实习。同时，我们还在学生进入实习前，对其进行临床思维能力的强化训练，运用编写好的PBL/CBL教案，使学生在分析解决问题的时候能够打破理论授课时的学科界限，分系统地结合模拟教学进行。这样学生能在进入临床实习前就体会到做一名合格医生的基本要求。当然我们仍然重视实习前强化训练中的病史采集、体格检查、临床基本操作等现行的临床技能的训练，培养学生动手能力和基本操作能力。通过若干次系统的授课，学生能够熟练应用自己已学过的理论知识采集病史，进行系统的体格检查，对常规实验室检查结果、心电图及X线片做出基本的研判，从而对疾病做出初步的诊断分析。
5.今后需完善的工作
通过初步的遴选，我们选择具有丰富实习带教经验的老师，强化训练，充实培训教师的队伍，整合基本的培训内容，对带教老师进行统一要求，体格检查手法必须标准，外科基本操作必须严谨。只有高水平的老师才能培养出高质量的人才。
我们将改进以往仅仅重理论知识培训的方式，通过组织教师修订实习前强化训练大纲，使实习前强化训练正式纳入常规教学计划，避免出现临时抱佛脚的情况。同时，我们将按照分系统授课的模式，编写PBL/CBL教案4―5个，并建立系统、规范的考核体系，确立实习前强化的培训标准，抓住关键环节，着重突出临床思维能力和医患沟通能力的培养。
医学生在进入临床实习时要面对从一个医学生向一个准医务工作者的转变。通过实习前临床医学基本技能与诊疗技术的强化训练，医学生步入临床开始就已拥有较熟练的技能而充满自信，多数学生能以乐观的心态进入临床实习，从而较快进入实习角色［3］。避免出现进入临床实习后，学生“张不了口，动不了手”的尴尬局面。这样显著缩短了医学生进入临床实习后的适应期，帮助他们克服进入临床实习后产生的恐惧感、茫然感，避免了许多不良的心理反应，树立了良好的自信心。因此强化训练是促进医学生掌握基本技能，尽快适应医疗环境，保证实习教学质量，提高综合素质，增强就业优势的一个有效教学手段［4］。
参考文献：
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社会的文明进步源于道德建设，道德内化是维护国家稳定、促进社会和谐发展的重要因素。而实现医学生的道德内化，是形成未来和谐医患关系的重要保证。医科学生的医德内化，是指一定的医德理论、医德规范或医德观念等作用于医科学生，对医科学生身心产生某种影响和需要，使医科学生不仅真诚地信服、接受和遵守社会的医德原则和规范，而且自觉将社会要求的医德观念和行为规范纳入自身医德结构之中，变为自己的医德观念和信念，成为支配和控制自身思想、情感和行为的内在力量的过程。医学院校要培养符合国家发展要求的未来高素质医务人才，医学生的医德医风教育是医学院校医学人才教育的主要内容之一，医学生的医德内化则是形成医德医风行为的重要条件。只有实现医学生的医德内化，才能将医学生医德医风教育的教学效果充分体现出来，才能在现代社会快速发展的背景下培育出国家需要的综合型高素质医学人才。
那么，医学生的医德内化如何实现？本文针对当前医学生医德内化的现状，分析影响医学生医德内化的因素，研究实现医学生医德内化的途径。
一、影响医学生医德内化的主要因素
为了能够更好、更准确地发现影响医学生医德内化的因素，可进行问卷调查，并对调查出的影响医学生医德内化的因素进行分析、评估，提出医学生医德内化的实现途径。为此，在我院临床医学、麻醉、影像、检验等专业大学生中做了一次问卷调查，本次调查问卷的主题是影响医学生医德内化的因素。调查问卷设计了十项调查指标供大学生选择，包括：医学伦理学的教学效果，个人自身的修养，其他课程教师的教育，专业课教师的言传身教，社会大环境特别是医疗环境的影响，家庭成员价值观的趋向，同学之间的潜移默化，学校校训、办学理念、大学精神的指引，媒体宣传舆论的导向和学生自身知识消解能力的限制。该调查发放问卷629份，收回问卷518份，有效问卷511份。
对调查问卷进行统计，结果显示如下：（1）医学伦理学的教学效果：影响大231人占45.21%、影响一般224人占43.84%、影响小43人占8.41%、没有影响13人占2.54%；（2）个人自身的修养：影响大286人占55.97%、影响一般189人占36.99%、影响小27人占5.28%、没有影响9人占1.76%；（3）其他课程教师的教育：影响大185人占36.20%、影响一般268人占52.45%、影响小52人占10.18%、没有影响6人占1.17%；（4）专业课教师的言传身教：影响大321人占62.82%、影响一般158人占30.92%、影响小30人占5.87%、没有影响2人占0.39%；（5）社会大环境特别是医疗环境的影响：影响大321人占62.82%、影响一般142人占27.79%、影响小46人占9.00%、没有影响2人占0.39%；（6）家庭成员价值观的趋向：影响大225人占44.03%、影响一般222人占43.44%、影响小55人占10.76%、没有影响9人占1.76%；（7）同学之间的潜移默化：影响大182人占35.62%、影响一般248人占48.53%、影响小71人占13.89%、没有影响10人占1.96%；（8）学校校训、办学理念、大学精神的指引：影响大201人占39.33%、影响一般214人占41.88%、影响小87人占17.03%、没有影响9人占1.76%；（9）媒体宣传舆论的导向：影响大245人占47.95%、影响一般189人占36.99%、影响小64人占12.52%、没有影响13人占2.54%；（10）学生自身知识消解能力的限制：影响大247人占48.34%、影响一般217人占42.47%、影响小43人占8.41%、没有影响4人占0.78%。
从调查结果砜矗专业课教师的言传身教、社会大环境特别是医疗环境的影响、个人自身的修养方面，对大学生的医德内化、行为选择的影响相对其他制约因素更大。
二、影响医学生医德内化的主要因素的现状及分析
医德是行医活动中对医务工作者的一项评价标准，医德内化则是医务工作者实现医德向行为转化的前提条件。没有实践的理论必定是空洞的，医德作为医学领域的道德规范，其目的在于调整医患关系，规范医务人员人性向善的方向发展，造就医德高尚的人才。医务工作者，是医疗活动的主导者，他们的医德意识是否强烈、医德行为是否高尚是医疗活动质量评定的重要指标。从社会关系的角度来看，医生实现医德内化，并将医德规范落实到临床实践中，能够在和谐医患关系上起到重大作用，同时也有利于促进我国医疗事业的发展，助推“全民健康中国梦”的实现。
结合问卷调查的结果，针对影响医学生医德内化的主要因素，又设计了几个问题在实习生中进行访谈。大学生们根据在医学院和医院的学习、见习、实习经历，以及对社会的观察和总结，结合自身的情况与体会，提出了观点、看法与做法。
问题1：临床上带教老师能否做到以身作则，言传身教？实习时，专业课老师有没有对你们进行职业精神比如事业心、责任心、对病人同情心，以及爱心、耐心、细心等医德教育及示范？如果做了，具体表现如何？
麻醉学专业学生：麻醉学专业学生的实习，主要是在手术室与病人打交道。因此，他们就带教老师在术前术后及麻醉收费方面的做法谈了看法。有学生认为，带教老师总体来说能做到尊重病人，与病人悉心交流，在病人面前充分注重医生形象，尊重病人隐私。也承认科室有特别关心实习学生的老师，他们真正用心去帮助学生，带领学生成长，不计较报酬，这样的老师让学生发自内心地去尊敬。
有检验班学生说：实习生的生活，半职工半学生，可又没有人把我当职工一样尊重，也没有人把我当学生，对我的学业负责。给我的感觉是带教老师以身作则无从谈起，工作态度、职业素养犹如空话。
也有学生反映，有的带教老师借口工作忙而不愿跟实习学生多交流，在知识的传播、经验的传授上有所保留。“这个好像是……，这个有点像……，这个大概是……，依我的经验判断……”专业老师对知识点这样不严谨的回答，对学生误导很大。还有的带教老师的语言不分场合，当着实习生的面数落单位中的利益纷争，抱怨待遇，甚至向实习生交流滥用药物、过度治疗、做不必要的创伤检查等不当医疗行为的所谓心得。所以，有实习生呼吁：带教老师，请注意你们的言行吧，让实习学生在成长道路上保持一颗纯洁之心，对医生医德怀着崇尚之情。
有影像专业学生如是说：实习期间，大部分专业老师在病人较少时或者夜班时间，会进行职业精神方面的教育。多数老师会结合自身实际，把自己的工作经验、工作中遇到的各种问题讲给我们听，希望对我们有所借鉴。在检查病人时，带教老师会边检查病人边告诉我们注意事项。比如，在解开病人衣服检查之前，先跟病人沟通，征得病人的同意。在放射性检查时，要将病人的非检查部位用铅衣遮盖，避免放射性损伤。要边做检查边和病人交流，了解病人临床病情的同时也和病人建立良好的感情。要对病人有耐心、爱心，要养成认真仔细的习惯。但有的老师对学生缺少耐心，不愿意进行医学伦理学方面的教育，只是说你们以后就知道了或者说不用跟病人讲那么多，哪有时间。
有临床医学专业学生说：实习过程中，专业课老师没有对我们进行职业精神及医德教育。但在进入实习前，学校组织了实习前培训，对实习生提出了要求，内容涉及职业精神及医德教育，敦促我们要遵守医院的各项规章制度，遵守医学道德规范。在医院实习一年，最重要的感受是：现在有些医院以效益为先，增加床位，控制医护人员数量，以提高医院的经济效益；而病人方面，随着社会经济飞速发展，人们可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加强烈，大部分群众身体稍有不适便前往大医院就医，希望得到最好的医疗资源。因此，大医院病人极多，医生工作量极大，分配到每个病人和实习生身上的时间少之又少。感觉现在医院的部分医生，没有意识到医学伦理原则等人文方面理论在临床工作中的重要作用。
问题2：工作环境到底对医学生医德的形成有什么样的影响？请谈谈其中的认识。
临床实习是医学生医德教育的一个关键环节，是医学生将医德理论及医疗行为规范运用于临床实践的重要阶段。通过临床实习阶段的培养和锻炼，学生完成医学生到医务工作者的角色转变，在这个过程中会对医德形成自己的认识。不过，临床实习阶段的医学生会受到不同渠道的影响特别是可能受到负面功利色彩的影响，造成他们在理想和现实之间的落差和心态失衡。比如有的医生收患者及家属的红包、礼物，或者一些不良医务人员与医药企业、医药代表勾结，给患者开大处方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要钱物。这些不良现象，势必会影响医学生对医德的理解和判断，进而影响医德的内化。
实习生谈实习：初来实习时，每位同学都是怀揣着理想，以饱满的热情迎接新知识的洗礼，新岗位的挑战。对病人态度好，有同情心，对工作满腔热忱，在科室里抢着干活，积极向科室老师提问学习，任劳任怨，不怕吃苦，甚至有的同学喜欢沉浸在那种忙碌辛苦之中。但仅仅经过一年甚至半年实习，就变得不那么单纯，对目前医疗现状，医生与医生、医生与患者之间复杂关系的认识，不再停留在肤浅的层面。实习学生学习性强，但有时囫囵吞枣分辨力差，自我保护意识不够，有时还遇到外界的诱惑。所以，工作环境的好与坏，对实习学生存在较强的潜在影响。
在实习过程中，大学生切实感受到医德理论与现实医疗环境的差距。还提到，在大学阶段，学到的多是理论层面的医德知识，而到了实际临床工作中就会发现，有时现实并非如此。各种负面现象摆在面前：有的医生开高价药、让病患做多余的检查、做不必要的手术，而患者辱骂医生、打医伤医等事件偶有发生。在这个时候，该如何抉择呢？很多人一贯坚持的医德信仰产生动摇，有人在这个时候选择放弃，有人选择自我保护：有潜在风险的手术不做，能诱发矛盾的治疗方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鲜丁⒗斫狻⑴卸稀⒀瘢在这一刻发生颠覆，医德内化更是不大可能。
三、医学生医德内化的实现途径
通过调查与访谈发现，医学生医德内化受到多方面的干扰。若能够从专业课教师的言传身教、社会大环境特别是医疗环境的影响、个人自身的修养这三方面积极干预，就可以为医学生医德内化的实现提供指引。
1. 专业课老师以身作则，充分发挥榜样作用
医学生进入大学校园之后，接触最多的就是各门医学专业的老师，因此，专业课老师在医学生的发展方面发挥着巨大的作用。负责任的专业课老师不是那种只会讲授医学理论知识，不注重医学生人格是否完善的老师，而是那种不仅能够将医学知识传授给医学生，而且告诉医学生人生的哲理、做人的原则、行医的精髓的老师，他们不只是教，更多的是育。
专业课老师的形象在医学生眼里就是一面镜子，他的行为举止折射出来的就是个人的修养与内涵。因此，专业课老师在上课之时，一定要十分谨慎自己的一言一行，并时刻不忘引导医学生健康发展。在课堂理论知识讲授之时，专业课老师可以通过以下途径来进行言传身教。第一，专业课老师在上课时，穿插一些具有影响力的医学前辈的经典事迹来启发医学生，并通过他们的事迹来教育医学生如何看待医学事业，如何无愧于医学生涯，从而强化医学生学医、行医的信念，立志成为值得让人尊敬和信赖的医生。第二，专业课老师在讲授专业知识时采用案例教学法，将自己的经历体验与学生们分享，启迪医学生在面对困难的时候应当如何抉择与处理，让医学生明白什么才是医患一家亲，深刻地领悟到医之魂的精髓所在。这样，专业课老师的循循善诱，能唤起医学生内心的医德情感，培养其健全的医德人格，从根本上执行良医准则，进而内化于心，外化于行。
抓好临床实习工作中的医德教育，至关重要。带教老师是医学生的导师，影响着医学生的道德发展方向，因此，必须以身作则，严于律己，树立强烈的医德教育观念，为实习医学生树立榜样。另外，定期组织专家和实习学生座谈，以强化榜样的激励和感染作用，及时解决医学生的道德困惑，使医学生在培养科学精神、严谨工作作风的同时，自觉抵制不良风气的影响，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的人道主义精神。同时，全院上下要抓好医德医风廉政建设，抵制院内不良风气，营造良好的医院医德文化氛围。
2. 社会环境是客观的，学会择其善者而从之，其不善者而改之
天下之大，无奇不有，或好或坏，或美或丑。只要舍弃得当，运用合理，那么，所有的一切都会遵循自身法则，走向正轨，繁衍出生生不息的生命力，演绎成叹为观止的锦绣河山。
作为新时代的大学生，一定要学会彰显真善美，辨别假恶丑。尤其是大学生中的特殊群体医学生，更应该认清自己，辩证地来看待这个社会和事物，要保持内心的纯真，坚定自己的原则。只有这样，才能保证择善而从、其不善而改的品性。当然，在校医学生的心性还不成熟，磨砺也不多，因此，要有针对性地引导医学生认识这个社会，服务这个社会，完善这个社会，进而完善医学生的内心世界，逐渐实现医学生的医德内化。
引导医学生认识社会这个大环境，可从两个方面出发。一方面，是通过时事案例，在医学生间展开讨论，从正反两方面来分析其中的利弊，提高医学生辨别是非和分析解决问题的能力，在讨论、分析问题中消除医学生的内心困惑，引导医学生树立起正义感，从而强化医学生的医德和责任感。另一方面，则是在逆境中达到目的。所谓在逆境中达到目的，就是要求医学生对社会大环境中出现的那些有悖于伦理道德的事情进行反思，然后让医学生将自己曾经做过的一些不合道德规范的事情拿出来进行深刻剖析，分析产生的原因和心理活动，再进行引导，将医学生带进伦理的范畴、道德的规范之中，促使医学生意识到具有社会道德的重要性、医生医德的必要性。
环境影响一个人的思想、行为，良好的环境能熏陶一个人的道德情操，能成就一个人，是个体主动实现道德内化、产生道德行为的基础。如果存在不好的医疗环境，势必会影响医学生对医德的认识、理解、判断，对信念的坚持，以及良好的医德行为习惯的养成。因此，改善医疗环境势在必行。要完善相关法律法规，明确医患的权利和义务，对违法者严厉惩处。对医务人员进行定期培训，提高医务人员的整体医疗水平和医德人文素养。规范医院的治疗流程及操作，确保安全、规范、高效医疗。
3. 提升医学生个人修养，促使其勤学好问，增强自身知识消解能力
道德内化，是通过外在的社会教化与自我的内在吸收而达到最佳期待效果。新的医疗模式对于医务工作者提出了更加严格的要求，医生的个人修养和医疗服务质量是人文素质所诠释的新的内涵。个人修养是一切道德的基础，医学生个人修养的高低直接关系到医学生医德内化实现的成败。在医学这个特殊而又重要的领域中，修养是至关重要的，是不可或缺的，没有修养也就无所谓人文。因此，医学生的个人修养应该成为检验医学生将来是否能够成为合格的医务工作者的不可缺少的指标。个人修养是一种品质，更是一种境界，别人无法赠予，只能通过内心的w验、感悟、领会，才能将其转化为自身所有。
提升医学生个人修养，促使其勤学好问，增强自身知识消解能力，可通过以下两个途径来实现。第一，医学院校的老师可以给医学生推荐适合医学生锻炼心性、提高认知能力的书籍，让医学生学会自己寻找知识，学会自我整理思维，让其在学习中成长，在思考中成熟。第二，安排医学生与学校附属医院里的医务工作者进行交流，在交流中提升能力，学习医务工作者的奉献精神、职业责任感、对社会对医业无限热爱的情感等高尚品格，使医学生能够被感染，能够从前辈那里学习行医的准则和医德医技，从而完善自我，提升自我。
四、医学生医德内化的现实效果
要通过问卷调查、访谈等方法探寻影响医学生医德内化的因素，并对这些影响因素进行分析，研究适合现代社会发展要求的将医学生的医德内化并转换为外在行为的实现途径。医学院校要将德育理论与医疗实际相结合，发挥专业课教师的榜样力量；向医学生宣传社会大环境下的正能量，彰显真善美，使医学生能正确地认识社会，辩证看待一些片面报道；提升医学生个人修养，并促进医学生勤学好问，增强自身知识消解能力；让医学生积极探讨医学理念、医学人文、医学精神并相互交流启发；利用学校校训、办学理念、大学精神指引医学生的医学生涯，注重德行的转化。这样，能够明显提高医学生医德内化的效果。
实习任务完成回校之后，又在大学生中做了这样的调查：实习过程中，通过老师的引导和自己的努力，你们是否有意识地把医学伦理学理论、原则用于临床实践，又是怎么做的？
临床医学专业学生肖栋：实习时，有意识地把医学伦理学理论、原则用于临床实践。具体做法如下：询问病史时，自觉地做到举止端庄、态度热情，全神贯注、语言得当，耐心倾听、正确引导。给病人做体格检查时，做到全面系统、认真细致，关心体贴、减少痛苦，尊重病人、心正无私。在需要病人签字时，认真遵守知情同意原则。例如，让病人在大病历、入院告知书、授权委托书、不收红包协议、手术知情同意书等病历资料上签字前，先让病人阅读，病人不懂的地方耐心详细地解释，待病人看懂后再签字。在实习中，还严格遵守医疗保密原则。具体包括两点：为病人保守秘密――在询问病史或诊治过程中，有病人常常提供各种隐私，对此从不随意泄露，做到守口如瓶；对病人保密――在特殊情况下，如病人患有癌症或者其他危重恶性疾病时，为了有利于患者治疗、顺利开展医疗工作，不得不对某些病人隐瞒其病情及预后情况。在实习过程中，还很注重医患沟通原则。当病人对诊疗工作有意见时，会耐心地倾听，有意识地站在病人的角度想一想，热情详细地向病人解释，进行有效的沟通，进而化解矛盾。当病人对手术方式或者对并发症不理解时，会用打比方、画图等方法帮助患者理解，最终达到良好的沟通效果。
临床医学专业学生彭绪峰：在实习过程中，有意识地运用课本上的伦理学知识来指导临床诊疗工作。在采集病史时，努力做到集中精力，耐心倾听，不轻易打断病人的陈述和提问，尽可能用打比方的方式将医学专业术语转换为通俗易懂的话，并不时地用点头、轻拍病人肩部等方式对病人表示自己的专注与同情。在体格检查时，事先与病人沟通，做好解释工作，说明目的，尊重病人的选择，并根据病人的病情选择合适的，暴露必要的检查部位。在检查女性时，按照要求都会请一名护士在场。在体格检查过程中，关心体贴病人，如冬天做腹部体检时，先搓手或用热水洗手后再用手把听诊器焐热，传递温暖；在做直肠指诊时，边做边与病人交流，转移病人注意力，从而缓解病人的焦虑。在外科换药时，认真细致，严格操作，按章行事。换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口，可以因为换药不当而感染造成延迟愈合，换药动作粗暴则给病人带来不必要的痛苦。每次换药之前，都会充分了解伤口、创面部位大小深浅，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料、器械、药品等先检查是否齐备，比如深伤口所用的长血管钳探针、置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管。对病人精神状态、全身状况及换药过程中可能发生的情况，均详细了解，充分准备。换药过程中，边操作边给患者汇报创口的变化，并注意安慰、鼓励患者。
对此，也有学生有不同的表达。有影像学专业学生说：尽管在临床实习过程中面对临床诊治伦理困境，想用医学伦理学知识去帮助化解，但在实际工作中，还是难以想到相关的伦理学知识，不能有的放矢地解决问题。也许是基础知识掌握不扎实及理论与实际相结合的能力欠缺，所以，在临床遇到问题时，还是通过自己的主观意识去解Q。
五、结束语
综上所述，医学生的医德内化并非是一个一蹴而就的过程，它还需要外界合理、及时、有效地进行干预。只有把它作为一项系统的工程长期来建设，医学生的医德内化才能真正实现。医学院校要培养符合国家发展要求的未来高素质医务人才，医学生的医德医风教育是医学院校医学人才教育的主要内容之一，医学生的医德内化则是形成良好的医德医风行为的重要条件。只有实现医学生的医德内化，才能将医学生医德医风教育的教学效果充分体现出来，才能培育出国家需要的德才兼备的高素质医学人才。
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1.2 妇科作为一个专科性很强的科室，有自身的一些特点，加之目前医患关系趋于紧张，妇科患者因为涉及到隐私问题，普遍都不愿意接受实习生为自己做检查，而学生由于尚未从学生角色转化为医师角色，加上自身知识储备还存在缺陷，面对患者时难免胆怯、畏难，不知该如何与患者沟通，尤其在遭遇拒绝后往往不愿再认真实习。两方面的因素都导致临床带教达不到目的。而有部分带教老师惧怕学生参与诊疗过程招致患者不满，引发医疗纠纷，而不敢让同学接触患者、参与检查，学生只能参与一些文字书写工作，因而逐渐散失了对妇科学习的兴趣。
1.3 带教老师本身也存在一些制约因素，由于知识储备和临床经验不足，教学方法欠缺，或者是因为临床工作太忙，疏于对实习生的带教，认为实习同学就是来帮忙写病历病程，而不让学生直接参与患者病情的诊疗过程，学生因而逐渐丧失了学习的兴趣，开始厌烦老师布置的琐碎工作。尤其在中医院妇科，许多年轻医师临床诊治过多偏重于西医，依赖于抗生素的应用，对中医的辩证论治流于形式，让实习同学困惑于中医院妇科究竟姓“中”还是姓“西”。即便跟随老中医专家上门诊，由于患者太多，带教专家也无暇多与同学讲述自己的诊疗思路和经验，学生也只是忙于抄处方，而不知其诊治和辩证的思路，达不到学习的效果。
1.4 医院对于实习同学的管理，很多要求并没有落在实处，常常是一年终了才突击检查各科室的带教记录和讲课查房记录，造成许多科室并没有认真开展科内讲课和带教查房等工作，只是年终突击补写各种记录，最后影响了实习同学的学习效果，也是许多实习同学不满意之处。
2 应对问题的策略
2.1 学生入科后，教学秘书严格履行入科教育，包括科室介绍，科室的规章制度，实习医师的职责，妇科常见病种的基本诊治原则和方法，妇科常用检查及方法，带教老师需在此批同学实习期内完成的任务：包括每周一次科内讲课（结合病区现有的特殊病例），教学查房等，即要求实习同学严格遵守各项规章制度，认真履行实习医师的职责，同时也督促带教老师认真带教。鼓励同学与患者多接触和交流，培养同学的自信心。针对同学因考研及就业耽误实习，我们一方面是提供给医学生一个认识和解决他们自身内在的、与他人环境之间的道德冲突的框架，以提升个人的工作满意度，促使个人持续而有效地就业，另一方面提供给医学生一个养成自觉遵守工作道德的机会，在充分认识自我职业需要的基础上，辅导进行职业生涯规划、职业能力培养、职业心理辅导等[2]。
2.2 长期的医学实践证明，实践技能是医学教育的重要内容，教学是熟练、准确、全面、掌握临床检查诊断技能及操作技能的最佳途径。当今社会的医学人才不仅要有扎实的基础理论、基本知识，还必须具备较强的临床思维能力和实践能力，因此培养高素质实用型人才，光靠课堂理论教学是不够的，还必须在实践中进行加强。技能属于实践的范畴，形成技能的唯一有效途径就是练习[3]。所以在临床实习过程中，让学生先看老师操作，熟悉操作步骤，老师指出操作要点和需要注意的问题，面对患者时学生按照老师讲授的步骤认真检查，不断总结。如果是跟随老师上门诊，可以有针对性的收集几个特殊病例，包括主诉、现病史、诊断及用药，之后再请老师就几个典型病例进行讲解，包括诊断及辩证思路，用药原则及特点，这样有助于学生将之前所学理论与临床实际病例结合起来，并且能逐渐培养同学的临床思维。针对带教老师害怕引发医疗纠纷的情况，要告知带教老师，医学生的医疗活动必须在教师的指导下进行，要“放手”但是不能“放眼”。提高教师的教学责任感和法律意识是减科临床带教的风险的重要环节。只有当带教老师完全明确自己作为“医师”和“教师”的双重责任和法律风险时，才能在临床带教过程中时刻关注学生的医疗行为，在保证医疗安全的同时提高临床教学质量[4]。
篇10
1.资料与方法
1.1一般资料
100例妇产科实习医生来源于2013年7月～2015年6月来我院妇产科专业医学生中。随机以1：1分为2组。其中观察组：50例，其中男10例，女40例，平均年龄（20.21±1.26）岁。对照组：50例，其中男12例，女38例，平均年龄（20.05±1.12）岁。2组基本资料无显著性差异（P>0.05）。两组实习生的理论课程均在校完成，同时均自愿参与并配合此次研究。
1.2方法
对照组采用传统教学模式进行教学，按照教学大纲中的要求完成相关学习内容，等到结束课程之后，接受闭卷考试。观察组对传统教学模式进行改变，将重点放在医学生的心理健康水平重塑上，具体为：除了完成教学大纲中要求的学习内容之外，在授课过程中还要大量应用临床问题与社会现状，鼓励医学生进行讨论，将精神障碍出现的原因作为切入点，指导医学生多维度思考自己的人生价值、压力应对能力以及职业选择等，同时，安排学生一定专科医院临床见习课时，等到课程结束之后进行开卷考试，改变之后的教学方法具体如下。
1.2.1更新教学思路
将理论知识学习作为基础，结合媒体、医院见习以及网络，通过真实的案例对医学生进行启发。其次，要对医学生健康心理发展进行引导，将教学思路改变的重点定为健康核心定义的确定，采用教与学相结合的方式引导医学生对健康的定义进行思考，以便于能够将其今后的临床工作思路扩宽。最后，要对教学重点进行重新评估，妇产科医学生学习的最终目的仅仅局限于应对妇产科工作，而且需要能够用健康的心理水平去面对生活与工作，并且用自己的行动影响周围的人，使其能够共同热爱生命与生活。
1.2.2发掘兴致所在
首先，要将课堂、课间和医学生之间的互动环节增加，指导医学生针对临床病例进行分组讨论。从心理学的角度来看，恐惧出现的主要原因在于自身知识的缺乏，当医学生能够对精神障碍的病因与表现进行了解之后，对某种疾病的恐惧感也会慢慢消失。其次，要对医学生进行身心教育，针对妇产科这一专业的特点，组织医学生对自身容易出现的心理问题进行讨论与剖析，以此来紧紧抓住课堂核心与节奏。最后，要紧扣教学目标对医学生进行分阶段测评，以此来了解其专科知识的掌握程度。
1.2.3结合实际因势利导
首先，要将教学重点放在培养医学生的心理健康，结合世界精神卫生日、世界睡眠日，对精神健康的标准及其对个人的意义进行了解。其次，要将医学生的身心实际发展情况作为依据，将教学的内容拓宽。最后，可以通过列举真实案例来进行专科讨论，例如从“张明宝事件”中学会如何对社会责任进行承担，从“演员白静被杀事件”中教育医学生如何对婚姻、经济以及家庭等矛盾进行妥善处理。
1.2.4培养医学生良好的职业人文素质
作为一名妇产科医生，其重要职责在于为患者提供更好的治疗与照顾，属于一种人与人之间的帮助与服务，这就要求提供服务与帮助的一方具备有扎实的理论知识、专业的操作技能以及良好的沟通能力。所以医学生在学习的阶段就应该明白“我在做什么”“我是谁”“我这样做的意义”。
1.3观察指标
课程结束之后，观察与对照两组医学生均要完成SCL-90症状自评量表，以此来对其心理状态进行了解。SCL-90症状自评量表主要包括精神病性、偏执、恐怖、敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、躯体化以及其它等10个类别的内容，一共有90个项目，采用5级评分法对其进行评价，严重计5分；偏重计4分；中等计3分；很轻计2分；从无计1分。
1.4统计方法
将数据进行录入，然后采用SPSS19.0统计学软件进行数据库的建立，计数资料进行方差齐性检查之后，进行卡方检验；计量资料则采用（±s）进行表示。
2.结果
通过对比分析可知，观察组医学生的心理健康水平显著优于对照组，差异存在有统计学意义（P
3.讨论
本研究结果显示，观察组医学生的心理健康水平显著优于对照组，差异存在有统计学意义（P
综上所述，教育者应该对医学生的心理健康加强干预，多层次、多角度的引导医学生在走进社会的同时能够采用积极的方式去应对学习与工作中遇到的问题。
参考文献
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医学教育的目的主要是培养合格的临床医生。临床实习是学生从课堂迈向临床的一个关键时期，是医学生生活中的一大转折。合格的临床医生除了要具备大量的医学基础理论知识以外，还必须具有进行临床工作解决实际问题的能力。医学生尽管学习了大量的医学专业知识，但要想成为一个合格的临床医生，进行独立工作之前，必须要进行一个“磨合”阶段―临床实习，把所学的理论知识和临床实践相结合。这是一个非常重要的阶段，如何充分利用这个机会提高自身的知识及技术水平，我认为应注意以下几点问题。
一、学会临床思维
临床思维是临床工作中必须应用的、一个艰巨复杂的、
综合应用各种逻辑思维和辨证思维方法的能动过程，它是由临床工作的特点即：复杂多样性和时间限制性等所决定的。因为我们面对的是一个个具体的病人，人与人之间的个体差异是很大的，病人的症状、体征的内容又是极其广泛的，同样的症状和体征在不同病人身上可能成为不同的疾病，同一种疾病在不同病人中又可以出现不同的症状体征。尤其对某一些危重病人，若不快速作出决断，就会延误病情，危及生命。这就要求我们在临床工作中考虑问题时，首先要辨证的具体问题具体分析，决不能机械地搬用医学理论知识，进行对号查找。医学生由于刚刚步入临床，最易出现这种情况。其次运用逻辑思维原理，根据病人的症状、体征，对病人的病情提出一种或多种假设，然后围绕假设重新进行调查、收集资料，最后将收集的资料进行归纳、分析、推理，来验证假设，直至最后对病人作出正确的诊断，据此再对病人作出治疗方案及判断病人的预后。但在整个临床思维过程中，切记主观臆断。
二、重视基本功的训练
随着医学科学的发展，诊断和治疗技术不断得到改进，方
法也日益增多。如：CT、SPECT、核磁共振、超声、光导纤维内镜检查、免疫检查以及染色体和基因分析技术等。但在临床工作中，由于临床医学是一门实践性很强的科学，上述所提到的这些方法，多受设备、经济、时间等限制，均不能够完全取代临床医生最初的物理检查，即病史的采集、望诊、叩诊、听诊等。正是这几项最基本的检查方法，才使得临床医学生在临床实习中一定注意基本功的训练，对病人的病情变化做到眼勤、嘴勤、手勤、腿勤和脑勤，决不成为一个只会开检查单的大夫，而是练好基本功，凭借自己的感官，对疾病的表面现象作直接观察，然后再发挥丰富的想象力，对疾病进行推理分析，最后再选择恰当的辅助检查加以证实。总之，在临床工作中，我们应当想到，先进的检查手段不等于结果必定正确，因为这些结果受许多因素的影响，如果我们不亲自检查病人而盲目相信一些先进检查方法所提供的数据或图象，就可能做出错误的结论而导致误诊或误治。
三、善于总结临床经验
在临床工作中，当我们向病人询问病史，进行物理检查
以及决定辅助检查项目和对所获得的症状进行分析时，均与临床经验有着密切的关系。其中病人体征的获得与临床医生经验懂得关系最为直接。例如：一个有经验的临床医生，在听完病人的主诉以后，他就知道应进一步再提出什么问题，在给病人全面查体的基础上，还应该重点注意哪些方面，在进行常规化验之外，再恰当地提出一些进一步检查的项目，从而使病人的病情得到迅速的诊断和治疗。尤其是在遇到疑难、重症病例时，只有具有丰富临床经验的医生，才能面对复杂多变的病情，泰然处之，当机立断，不至于延误时机，贻害生命，经验来源于实践，临床实习就是积累经验的开始。当然个人亲身实践的经验是有限的，所以人们在重视个人经验积累的基础上，还要注意借鉴他人的实践经验，同时也必须善于从失败和错误中吸取教训。医学生在临床实习中所参加的教学查房、临床病例讨论会和临床病理讨论会等，就是学习他人经验的最佳机会。
四、加强对患者的心理护理
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Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine
ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1
1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China
[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction
1992年Gordon Guyatt于JAMA杂志首次提出“循证医学（evidence-based medicine， EBM）”这一概念，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。循证医学强调把最佳临床证据、医生的专业知识和经验、患者需求三者进行结合，其既是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法。循证医学的概念现已深入人心，尤其在心血管疾病防治领域的主导地位更为突出[2]。同时，循证医学也迅速与临床实践与教学相结合，在丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[3]。传统临床教育模式，主要以带教医师的个人经验为主，以上级医师的指导、教材、诊疗指南及专业期刊的文献为依据，对医学生进行临床诊治的“传、帮、带”模式。该模式过于注重知识、经验与技巧的传授，却忽视了对医学生临床创新能力及探索能力的培养，致使学生的临床思维易于僵化，缺乏探索性、创新性，这导致医学生在诊疗过程中难以掌握新的知识与技能，更无法判断知识的正确性与准确性。
在临床中，患者的诊断、治疗及预后等信息往往是个体化、多样化的。按照传统临床教育模式培养出来的医学生，其来源于教材、带教老师的信息有可能是过时的、无效的、错误的，从而缺乏针对患者的病因、病情做出个体化诊疗方案的能力。因此，在对医学生的临床教学过程中，传授循证医学的相关知识与理念，不仅可使医学生掌握获取与判断新知识的能力，还能促进医学生严谨性、正确性、创新性临床思维的形成，真正的变“死学”为“巧学”。
在此背景下，北京友谊医院心血管内科于2015年3月起对科内七年制实习医学生的临床教学过程中，引入循证医学思想。现对2014学年及2015学年的学生成绩做对比、分析及总结，以评价循证医学应用于心血管内科的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月～2014年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生23名（男6名，女17名）作为对照组；2015年3月～2015年8月在我院心血管内科实习的七年制医学生28名（男8名，女20名）作为试验组。两组学生在性别、年龄（21.2±1.1岁vs 21.5±1.3岁）、内科学理论课成绩（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法及内容
对照组采用传统临床教育模式进行带教培养；试验组采用循证医学教学方式。在实习结束后，对两组学生进行心血管内科相关基础知识、临床技能、科研设计、病历书写等方面进行考核，每项满分均为100分，由我院教育处内科教研室负责考核。对比两组各项考试成绩，分析是否存在差异性。其中心血管内科相关基础知识为闭卷答题，涉及常见心血管疾病的病理生理、治疗原则及指南共识；临床技能包括心血管疾病的问诊、体格检查、心电图分析、胸部X线分析、心肺复苏规范及熟练程度（各项均为20分）；科研设计则以结合临床问题为主，撰写不少于3000字的标书一份，依据可行性、实用性、创新性及合理性进行评分；病历书写能力包括现病史描述、病例特点归纳、辅助检查结果分析、鉴别诊断以及治疗方案的制定（依照我院病历书写标准进行评分）。
1.3 教学实施
对照组以教师讲授为主，教师按照教学大纲要求，依据教材内容，围绕具体疾病，以临床查房、经验传授和技能操作为主，并配以专题讲座和病例讨论，指导学生进行临床分析和诊断治疗。
试验组在传统教学方法的基础上，融入循证医学理念，遵循临床路径，详细说明确凿的循证医学证据，引导医学生复习和查询相关疾病的发病机制、临床表现与诊疗方案的关系。查房时由医学生根据患者主诉、病史、体格检查及辅助检查结果等提出需要解决的问题；针对提出的问题，查寻有关临床研究证据；严格评价研究证据的真实性及重要性；在此基础上进行讨论，对收集临床资料所提出问题的循证结果进行小结。在带教过程中，教师主要进行引导与归纳，指导学生如何对患者的各种资料进行全面采集，教会学生如何抓住主要矛盾、正确分析主次问题，如何进行文献的检索和评价[4-6]。
1.4 统计学方法
数据采取“双录入法”录入，经检查、校正后，建立Excel数据库。采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计量资料不同组间差异以（x±s）表示，对符合正态分布且方差齐性的计量资料组间比较采用独立样本t检验，对符合正态分布且方差不齐的计量资料采用近似t检验，P
2 结果
如表1所示，在基础知识与病历书写方面，对照组与试验组差异无统计学意义；在临床技能方面，试验组的成绩高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 循证医学应用于心血管内科教学卓有成效
由上述结果可见，我院心血管内科在传统临床教育模式下，进行循证医学的知识传授与训练，不仅可以保持医学生对基础知识的掌握与病历书写的规范，还可以显著提高医学生的临床技能及科研设计能力。这表明循证医学有助于医学生对基础知识的理解，有利于医学生对临床技能的掌握，且能够促进医学生养成严谨的、正确的、新颖的科研思维。
3.2 循证医学应用于心血管内科的教学方法
3.2.1 课堂教学与讲座相结合 系统传授循证医学知识在心血管内科的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中去，通过系统的传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识。再依靠本院循证医学中心及首都医科大学的丰富教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
3.2.2 临床带教过程中培养循证医学理念 在传统临床教育模式下，知识的更新速度往往较慢，而心血管领域知识的更新速度却是极快的，譬如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[7]。所以，在日常的临床带教过程中，带教老师需让医学生亲身感受到医学知识在不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使他们掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
3.2.3 利用网络资源丰富循证医学知识 在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[8]。带教老师通过微信群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给医学生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答医学生在学习循证医学过程中所产生疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问，不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
3.2.4 临床路径与循证医学思想相结合 临床路径作为针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，其本身就是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法[9]。本研究试验组在融合循证医学思想的同时，始终遵循临床路径文本规范化进行临床技能和思维训练，不仅培养了医学生独立获取知识能力、临床思维能力和探索创新能力，还注重实际效益，树立高质量医疗服务和最佳临床效果的实践意识，着力造就实用型医学人才[10，11]。
3.2.5 基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合 与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[12]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式[13]。
在心血管内科的临床教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向医学生提出问题，并告知问题的解决手段，让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容是调动医学生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高其自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的医学生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[14，15]，本研究中2015年医学生在临床技能及科研设计方面的成绩显著高于2014年医学生，即是强有力的论据。
3.2.6 鼓励医学生撰写循证医学论文 在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高综合素质才能于万千就业大军中脱颖而出，而医学生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[16]。然而，受限于临床教育模式及课业压力，医学生并不具备参与基础研究、试验研究的机会，发表试验性论文的可能微乎其微。因此，鼓励医学生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
综上所述，将循证医学应用于心血管内科乃至各科临床教学中去，对医学生临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为一所北京大型三级甲等医院的重点科室，我们肩负着向社会输送高水平医学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学的发展方向与诊疗理念。因此，于本科内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与医学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的临床教学中，我们将深化对循证医学的理解，大胆尝试新型培养模式，总结更多的经验与教训。
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篇13
人们的职业生活千差万别，职业道德也各有同。每个行业的道德就是职业道德。职业道德是社会道德的个重要组成部分。作为一名医疗卫生人员，我们要用生命的一半时间去从事自己的职业，因此，加强职业道德修养，努力践行职业道德要求，对每个人都具有极为重要的现实意义。
实习医学生在医院里是一个特殊的群体，他们兼学生和医务工作者的双重身份，是祖国未来医疗事业的接班人。培养医医学职业精神自觉性是新时期医学教育工作者的主要任务之一，实习阶段是一个特殊的时期，他们怀着好奇、期待的心情从学校迈入社会，是他们步入社会的一个过渡时期，也是他们形成人生观、价值观的关键时期，更是塑造良好医德的重要时期。把握这关键时期，培育实习医学生良好的医德，树立高尚的道德情操，培养强烈的责任感和上进心，使他们继承和发扬中华医德的光荣传统，自觉树立敬岗敬业、全心全意为人民服务的信念。
1 医师职业道德精神与医德培育
1.1 医师职业道德的涵义
医师职业[1]精神是我国学者借鉴国外研究成果，且使用频率越来越高的一个专用名词，是医学在校教育、医生培养、医疗工作管理中必须关注的内容。医学职业道德精神文化是适应现代医院管理客观要求的产物，有广义和狭义之分。从广义上说，医学职业道德精神文化是指医院主体与客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和；狭义的医学职业道德精神文化是指医院在长期医疗活动中，逐渐形成的以人为中心的一种价值观念、心态、精神、规范和行为准则等的总称[1]。它是医院长期以来形成的一种文化传统，能在共同的指导思想和经营哲学下将医院内部各种力量统一起来，汇聚到共同的目标和方向上，从而促进医院的全面发展。一直以来，医德培养是医学职业道德精神文化建设的核心，医学职业道德精神文化推动了良好医德医风的建设和培养，两者相辅相成，互相影响，在医疗活动中，医务人员的精神面貌、良好的服务态度、对患者亲切的关怀、强烈的责任感，对患者的康复和治疗起到不可忽视的作用。
1.2 医学职业道德精神文化在医院建设中的主导作用
美国学者David Thomas Stern综合了近年来的研究成果，出版专著《医师执业素养测评》。2002年由美国内科基金会、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议的《新世纪的医师职业精神――医师宣言》更是把医师职业精神[2]具体反映在国际认可的文件中。其中提出的3项基本原则和10条职业责任则构成了现代医学职业精神的主要内容。现在我国已有《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医务人员医德规范及实施办法》等，在法律上明确提出了医师所应具备的职业要求。医学职业道德精神文化是一个医院管理的灵魂，对于任何一个医院来说，它本身就是存在的，而且是别的医院所不具备的。这种存在于医院内部的，包括精神文化、政治文化、物质文化、管理理念、价值观、决策文化等多方面的医学职业道德精神文化，可增强医院的凝聚力和持久力，从而提高职工行为的一致性，进而推动医院的发展和成长。在医院管理中，能得到干部职工的认同，能够适应时代需要的医学职业道德精神文化，对一个医院的发展具有鲜明的导向、凝聚和激励作用。
1.3 医学职业道德精神文化在医德建设中的影响作用
医德，是作为一名医务工作者所必须拥有的崇高职业道德，它的根本宗旨是“以患者为中心，救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民的健康服务”。随着我国市场经济的迅猛发展，医疗体系也等到了长足的发展，同时，在这种巨大变革的冲击下，医务人员的思想观念、道德准则、价值观也随之发生了改变，少数医务工作者不再“以患者为中心”，一切以利益出发，崇尚“金钱至上”，医德医风出现了“滑坡”现象[3]。医学职业道德精神文化作为医院管理的灵魂，作为一个医院在经济浪潮下的掌舵者，它时刻把握好方向，带领医务工作者在巨大经济浪潮冲击下，朝着正确的方向前进[4]。医学职业道德精神文化不同于灌输教育，它是一种耳濡目染、潜移默化的文化熏陶，它可使在医院氛围中的人不知不觉中受到警示和教育，并逐渐形成一种风格、习惯，从而树立正确的人生观、价值观和道德观，从本质上养成良好的医德品质[5]。当医务工作者在经济利益的冲击下，会自觉的用医德标准衡量自己的行为，把患者的利益放在首位，自觉采取抵制偏离道德标准的行为。
2 当前实习医学生医德教育存在的问题
2.1 素质参差不齐
高等医学院校、中专卫生学校的扩招和发展，使大量在原有招生模式下不可能进入医学院校的学生跨入了医学院校的大门；各地医学院校的师资和教学质量存在一定的差异，是外招实习医学生素质参差不齐的主要原因。
2.2 教育体系不完善
医学院校是培养医学人才的摇篮，除了传授医学知识，还需培养医学生良好的医德修养。从目前的实际情况看，高等医学院校普遍开设了医学伦理学课程，但仅局限于理论知识的灌输，并未充分重视与学生医德修养的有机结合，缺乏必要的针对性和心理适应性，使医德难以深入，造成了学生对医德的一知半解[6]；另外医学院校普遍存在着在实习生的教育上偏重技能教育，轻视医德教育，轻视对学生“以人为本”“以患者为中心”的医德理念培养。
2.3 廉洁行医淡化
在全球经济浪潮的冲击下，近年来学生选择医学行业，并不是单纯的热爱医学事业，而是增添了实用成分和功利色彩；从医不是因为这个行业崇高，而是因为其实惠；从医不是想救死扶伤而是为谋私利。从医的动机不纯，导致了医德教育无法深入其心[7]。同时，临床上某些不正之风如收红包、开大处方、收回扣、吃提成、滥开检查等也冲击着实习医学生的道德观念。
2.4 人道主义淡化
医院的服务宗旨是“减少疾病，救死扶伤”，因此医院的发展不能单纯的以营利为目的。随着人们物质生活水平的不断提高，为了追求经济效益，部分医务人员的是非观、道德观、尊卑观、价值观也随之发生了改变，在医疗活动中忘记了我们的服务宗旨，人道主义精神淡化，不顾患者的经济情况是否许可，给患者提供超出实际需要的医疗服务，如在治疗中滥用中高档药物取代适用的普通药物；为了收取提成放弃普通方便的检查技术而使用费用昂贵的高精尖技术；使用高档昂贵的医疗器械取代普通安全的医疗器械等，这些负面的不良风气，实习医学生在实行过程中会不可避免的接触到，也将会影响着他们在医学这条道路上为追求利益而逐渐背弃医德、良知，使人道主义精神慢慢淡化。
2.5 无私奉献淡化
现阶段的实习医学生大部分都是20世纪80年代末90年代初出生的，以独生子女居多，深受父母的宠爱。从小优越的成长环境，造就了他们独特的性格特征：自我意识强，思想独立，不喜欢受约束和教条式的灌输；以自我为中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意识薄弱，没有社会责任感，无吃苦耐劳、无私奉献的精神。这样的性格特征使医德教育、管理存在一定的难度。
3 利用医学职业道德精神文化培育实习医学生良好医德的几点思考
3.1 抓好实习医学生下点前的强化教育
3.1.1 实习医学生下点是实习生由学校迈入社会的第一步，医院有关部门着重强化这一时期的医德教育。首先，医院派出责任心强的干部管理实习生，并制定相应的规章制度对学生进行半军事化管理，包括内务卫生管理、作息制度、周会制度、党团活动、晚点名、请销假制度、量化考评制度等，培养实习医学生能自觉遵守规章制度，并依此养成约束个人行为的习惯。
3.1.2 实习医学生下点前由教学办组织进行专业思想、职业道德、规章制度、素质修养、技术培训等方面的岗前培训教育。技术培训方面，医院抽调出技术拔尖的教学组长，为实习生系统、正规地演示操作方法，同时着重强调查对制度和无菌观念的重要性，并在旁手把手指导，使规章制度及各种正规操作方法深入其心，培训结束经考核合格后方可进入临床。注重素质修养，开设职业礼仪培训，规范实习医学生的言、行、举、止，学习规范语言、电话礼仪、与人交流时的语气、神态及眼神交流，练习行、走、坐、拾物等的标准姿态。
3.2 实习医院严把带教老师质量关
3.2.1 医院严把临床教学第一关，各科室竞聘出一名教学组长，实习生报到前，医院教学部门对教学组长进行教学理论和教学技能的系统培训，培训的课程设置高度结合教学组长的岗位职责和能力要求，包括临床讲小课的技能、如何组织教学查房、教学课件的制作、如何制定和实施教学计划等内容。
3.2.2 强化师资力量，各科室选派出医术精、医德好、服务佳的医师担任带教老师。实习医学生到达病区后首先由教学组长安排其进行入科教育，如熟悉病区布局、熟悉科室的各项规章制度等，再由临床带教老师对实习生进行由点到面、由浅到深、由技术到医德，循序渐进地指导和培育，带教老师做到以身作则，放手不放眼，发现问题及时纠正指出。实习生出科前由带教老师进行操作技能、工作态度、学习态度、服务质量、组织纪律等方面的评价，并将此评价列入实习生留院定科的指标之一。
3.3 医德医风教育与专业课相结合
3.3.1 “减少疾病，救死扶伤”是医务工作者的服务宗旨，学好专业知识，也是临床实习医学生的立足之本，只有具备扎实的专业知识，才能真正为患者解除疾病和痛苦。医院强调医德医风教育和专业知识培训两手一起抓[8]，组织医学实习生参与死亡病例讨论、疑难病例讨论、医疗差错事故分析与讨论等，加强其专业知识的同时进行生动的医德素质教育。
3.3.2 针对各科室的专科特点，每周组织一次小讲课，进行系统的理论和操作培训，理论与实践相结合，更好地巩固知识点；出科前由教学组长进行理论、操作考核。同时，医院会对实习医学生进行实习中期考核，以检测实习生实习一半所掌握的知识。
3.3.3 鼓励实习生学习先进的医学理念和技术，创造机会让实习生参与各种培训。
3.4 医学职业道德精神文化和医德医风教育结合
近些年来，我院重视医学职业道德精神文化的建设，积极开展各种活动，不断增强全院人员的凝聚力、向心力，激发大家爱院爱岗的热情。如：为进一步推进“三好一满意”活动，更好地服务广大人民群众，组织党员干部及实习医学生赴粤东开展医疗帮扶和党员教育活动；院领导率医疗队赴粤北山区开展医疗帮扶活动及到连南山区送医送药，开展义诊活动，为当地老百姓送上爱心药品和医疗设备；惠侨科党支部组织到市福利院慰问和探访孤儿献爱心活动；为缅怀革命烈士，弘扬爱国主义精神，让当代大学生更好地接受传统教育，培育为医疗事业献身的高尚医德情操，护理部组织实习生到公墓祭奠抗击非典烈士，并在纪念碑前宣誓；同时医院经常举办各种专题义诊活动。医院建立静脉输液培训基地、礼仪培训基地，规定实习医学生毕业下科前接受更严格的培训；增设橱窗长廊，进行健康教育宣传及表彰医德高尚、医技精湛的医务人员等。除此之外，医院还经常举办摄影展、美术展，组织“院歌大家唱”等比赛活动。
3.4.1 组织开展征集医院愿景的活动，使“以人为本，生命至上”的愿景定格在每一名医务工作者和实习医学生的心中，时刻警醒大家不要忘记我们的职责和使命。
3.4.2 每周组织开展一次党团活动，总结一周以来实习生的工作、学习、服务质量、组织纪律等方面的情况，强化思想道德教育，引导正确的人生观、价值观和道德观。
3.4.3 组织实习医学生学习各种突况的应急预案，并请来治安队为实习生进行消防演习和训练，增强实习医学生消防安全意识，提高消防实际操作能力，进一步的使应急预案与操作有机结合，使实习生在危险来临时能够有序地组织转移，保护人民生命和财产的安全。
3.4.4 组织形式多样的医德教育活动，净化思想。利用业余时间，参加义工活动，如护送患者做检查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顾无人陪伴的孩子等，既能激发实习生们质朴的“爱心”，又能磨练坚韧的“耐心”；教师节时自发给老师们制作贺卡、礼物，举办师生联谊活动，表达他们对老师的感激，培养实习生们“感恩”的心；鼓励积极参与医院的活动，感受医院积极向上，团结一致的氛围，保持满腔热忱，关心他人，关心集体，熏陶执着的“热心”；在工作中密切观察患者生命体征和病情的变化，严格执行三查七对制度等，进一步培养实习生的“细心”和“责任心”； 组织实习生到公墓祭奠抗击非典烈士并宣誓，培育实习生光荣而神圣的“使命感”。
3.5 强化医德医风教育管理和监督
学校的老师和教学管理干部经常深入实习临床第一线，了解实习医学生的思想动态，以便能及时发现问题的苗头，并给予正确的引导和教育。经常组织有关专家及部分实习医学生经常对病历进行抽查，对医务人员的开方用药、开单检查、医疗收费、贵重医用耗材的使用等，进行经常性的监督检查，及时发现和解决问题。定期召开监督员座谈会等形式，开展自查自纠，形成从院内到院外，从医院机关到科室相结合的监督网络体系。完善医务人员及实习生医德医风量化考核办法和标准，并严格奖惩，从制度上规范医务人员执业行为。发挥制度监督的功能，制订具有自我教育、自我约束效能的医德建设行为规范，同时，把医德医风问题和实习生医德医风知识考评与科室达标、个人晋升、资金分配、学生毕业等切身利益挂钩，使软件约束与考核要求结合起来，使医德医风建设逐步走上制度化、规范化和经常化的轨道。
对实习医学生医德教育的目的是通过思想道德的提高在实践中推动和谐医院的建设。因此，在加强医德教育的基础上，要采取措施促进医德理论向医德实践方面转变，不断改善和完善医德行为，更好地为医学服务。和谐医院的建设，医德教育作为一个重要的精神支柱，医疗卫生行业必须从这个“灵魂”入手，不断加强医德教育，努力促进和谐医院的建设。总之，实习医院在让实习医学生丰富学生的医德伦理认识、提高学生的医德认知能力、判断能力、评价能力和践行力方面[9-10]发挥了重要的作用，对培育医学生高尚医德情操起到主导性的作用，同时，实习医院充分利用医院文化潜移默化的对实习医学生进行良好医德的培育，使医德教育具体化、形象化，为我国培育医德高尚、技术精湛的医学人才具有重要意义。
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