引论：我们为您整理了13篇其它合同范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
有一天，我布置了作文题《我的世外桃源》。意外的是，这一天陈帅也交了作业。犹疑中，我打开了他的作业本，里面写道：
我的世外桃源很简单，我只想和其他同学一样：没交作业一样被训斥；做错事一样被惩罚；上课能一样被点名回答问题；所有老师能像对待其他同学一样对待我……
这是他第一次交作业，却是对我无声的鞭挞。我一直以为他很享受这些“特权”，庆幸有这样的“特权”，然而我错了。看完他满满四页纸的作文，我热泪盈眶地写下评语：
孩子，你的世外桃源让老师感动，老师为没有一视同仁对待你而满心羞愧。你也和其他孩子一样，是一棵正在茁壮成长的小树，只是没有得到浇灌，没有得到阳光。老师真诚地对你说声：“对不起！在以后的日子里，让我们携手共同进步。”
从那以后，我小心翼翼地维持着这一承诺，他也开始尽量交作业，当然，由于他的基础太差，他总是比别人晚些。但对于一些简单的习题，我会像对其他同学一样，要求他准时交。渐渐地，做扫除、穿校服、跑步等我都要求他和其他学生一样，结果证明每一样他做得并不比别人差。当他不再是我班的“特殊学生”，他也不再拥有那么多“特权”时，我看到了他脸上久违的笑容。
篇2
(1)
在界面上所有的浏览器都是差不多的，操作也比较相似，浏览网页速度快慢最根本的原因在于它们的“内核”不同，“内核”如同机动车的发动机，机动车的性能主要就看发动机，而浏览器的性能则看“内核”。一些第三方浏览器的内核都吸取了IE的精华，去除了IE的糟粕，运行效率会比较高(见图2)。
小知识：
什么是浏览器的内核和外壳？
“内核”只是一个通俗的说法，其英文名称为“Layout engine”，翻译过来就是“排版引擎”，也被称为“页面渲染引擎”。它负责取得网页的内容（HTML、XML、图像等等）、整理信息（例如加入CSS等），以及计算网页的显示方式，然后会输出至显示器或打印机。所有网页浏览器、电子邮件客户端以及其他需要编辑、显示网络内容的应用程序都需要排版引擎。“外壳”就是浏览器面向用户的界面，是网页浏览器为我们实现的各种功能。
(2)
图文显示不同步，所以速度大不同
除了内核不一样了，第三方浏览器的优化技术也与IE有区别，笔者看过某权威网站做过一个实验，在Windows XP中测试了四款不同内核浏览器的系统资源占用情况（见图3），在开始使用时，四款浏览器中IE占用的系统资源最少，而在打开网页数量增多时，IE占用系统资源暴涨，这也是很多人在用IE时会觉得网页浏览速度会越来越慢的根本原因。另外在从服务器读取资料时，它们也会有所不同，比如IE浏览网页时是图片文字一起从服务器读取，而火狐则是先读取文字并在浏览器中显示出来，然后读取图片，这样用户就会觉得火狐浏览网页比较快。
“装备”各不相同
如果你是火狐的用户，肯定会有这种感觉，不安装任何插件的火狐除了浏览网页，其他啥都干不了。而IE则不同了，它跟系统捆绑在一起，浏览器能干的事它几乎是一样不少，显得比较臃肿，所以外部“装备”不一样，装备越多运行速度自然也会有所下降。
(3)
树大易“招风”
IE在使用过程中之所以容易变慢，还有一个不可忽视的因素――病毒。目前大多数病毒都是针对IE，像一些第三方浏览器由于用户人数少，病毒的制作者一般懒得编写相关的病毒，IE才是最大的蛋糕。
小提示
Opera浏览器的超级速度
篇3
第一条 委托方委托受托方经营除食盐和纯碱、烧碱工业用盐以外的其他用事务。
第二条 受托方处理委托事务的权限与具体要求：受托方必须取得食盐批发许可证。
第三条 委托期限_________年_________月_________日_________至_________年_________月_________日止。
第四条 受委托方不得把委托处理的事务转给第三人处理。
第五条 受托方应履行的责任义务：
1、进货渠道：_________
2、销售范围：_________
3、供应对象：见附件
4、货款结算：_________
5、将委托事务处理情况向委托方书面报告。
第六条 委托方应履行的责任义务：
1、委托方应满足受托方在品种和数量上的合法合理要求；
2、配货方式：_________
3、交货期：_________
第七条 受托方将处理委托事务所取得的供应对象记录转交给委托方的时间、地点方式：_________
第八条 本合同续约或解除的条件：
委托期满后由受托方提出书面要约，双方协商一致后办理续约手续。
受托方有下列情况之一者，委托方可随时解除合同或不予续约，并书面通知受托方：
1、违反国家盐业法规、规定和价格政策；
2、不按合同规定的进货渠道和销售范围经营；
3、年经营量不足l00吨。
受托方提前一个月书面提出解除合同要求的，委托方应予接受。
所有要约、续约和解约书面文件，附《合同书》后。
第九条 违约责任：
1、受托方违反应履行的责任和义务，应承担相应的违约责任；委托方可随时终止其委托经营业务。
2、委托方违反应履行的责任和义务，应承担相应的违约责任。
第十条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第_________种方式解决：
1、提交上海仲裁委员会仲裁；
2、依法向人民法院。
第十一条 特别事项：
如国家法规政策调整，或本市盐业市场经营布局及管理需要，委托方可提前30天通知受托方解除本协议。
第十二条 本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
第十三条 本委托经营书一式三份，委、受双方及市盐务管理局各执一份。
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│委托方（章）
│受托方（章）
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│住所：
│住所：
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│法定代表人：
│法定代表人 ：
│
│（签字）
│（签字）
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│电话：
│电话：
│
│开户银行：
│开户银行：
│
│帐号：
│帐号：
│
│邮政编码：
│邮政编码：
│
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附件
附件一： 其他用盐委托经营申请表
申请单位名称：_________
企业地址：_________
联系人：_________电话：_________邮编：_________
营业执照号：_________
税号：_________
食盐批发许可证号：_________
经营范围：_________
申请理由：_________
企业及法定代表人签章：_________
附件二： 续约记录
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│续约期限：
│续约期限：
│上海市盐务管理局│
│年 月 日
│年 月 日
│鉴证：
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│至
│至
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│年 月 日
│年 月 日
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│委托方：（签章） │受托方：（签章） │
签章：
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│续约期限：
│续约期限：
│上海市盐务管理局│
│年 月 日
│年 月 日
│鉴证：
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│至
│至
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│年 月 日
│年 月 日
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│委托方：（签章） │受托方：（签章） │
签章：
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│续约期限：
│续约期限：
│上海市盐务管理局│
│年 月 日
│年 月 日
│鉴证：
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│至
│至
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│年 月 日
│年 月 日
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│委托方：（签章） │受托方：（签章） │
签章：
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附件三： 受托方供应对象记录
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│ 单位名称 │ 供应品种 │ 月需量（吨）│
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附件四： 解除合同记录
时间：_________年_________月_________日
原因：_________
受托方（签章）：_________
委托方（签章）：_________
签证方（签章）：_________
附件五：
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│要约、续约、解约
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篇4
第一条 委托方委托受托方经营除食盐和纯碱、烧碱工业用盐以外的其他用事务。
第二条 受托方处理委托事务的权限与具体要求：受托方必须取得食盐批发许可证。
第三条 委托期限_________年_________月_________日_________至_________年_________月_________日止。
第四条 受委托方不得把委托处理的事务转给第三人处理。
第五条 受托方应履行的责任义务：
1、进货渠道：_________
2、销售范围：_________
3、供应对象：见附件
4、货款结算：_________
5、将委托事务处理情况向委托方书面报告。
第六条 委托方应履行的责任义务：
1、委托方应满足受托方在品种和数量上的合法合理要求；
2、配货方式：_________
3、交货期：_________
第七条 受托方将处理委托事务所取得的供应对象记录转交给委托方的时间、地点方式：_________
第八条 本合同续约或解除的条件：
委托期满后由受托方提出书面要约，双方协商一致后办理续约手续。
受托方有下列情况之一者，委托方可随时解除合同或不予续约，并书面通知受托方：
1、违反国家盐业法规、规定和价格政策；
2、不按合同规定的进货渠道和销售范围经营；
3、年经营量不足l00吨。
受托方提前一个月书面提出解除合同要求的，委托方应予接受。
所有要约、续约和解约书面文件，附《合同书》后。
第九条 违约责任：
1、受托方违反应履行的责任和义务，应承担相应的违约责任；委托方可随时终止其委托经营业务。
2、委托方违反应履行的责任和义务，应承担相应的违约责任。
第十条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，按下列第_________种方式解决：
1、提交上海仲裁委员会仲裁；
2、依法向人民法院起诉。
第十一条 特别事项：
如国家法规政策调整，或本市盐业市场经营布局及管理需要，委托方可提前30天通知受托方解除本协议。
第十二条 本合同未作规定的，按《中华人民共和国合同法》的规定执行。
第十三条 本委托经营书一式三份，委、受双方及市盐务管理局各执一份。
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│委托方（章）│受托方（章） │
│住所： │住所：│
│法定代表人：│法定代表人 ： │
│（签字）│（签字） │
│电话： │电话：│
│开户银行： │开户银行：│
│帐号： │帐号：│
│邮政编码： │邮政编码：│
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附件
附件一： 其他用盐委托经营申请表
申请单位名称：_________
企业地址：_________
联系人：_________电话：_________邮编：_________
营业执照号：_________
税号：_________
食盐批发许可证号：_________
经营范围：_________
申请理由：_________
企业及法定代表人签章：_________
附件二： 续约记录
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│续约期限：│续约期限：│上海市盐务管理局│
│年 月 日 │年 月 日 │鉴证： │
│至│至││
│年 月 日 │年 月 日 ││
│委托方：（签章） │受托方：（签章） │ 签章： │
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│续约期限：│续约期限：│上海市盐务管理局│
│年 月 日 │年 月 日 │鉴证： │
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│年 月 日 │年 月 日 ││
│委托方：（签章） │受托方：（签章） │ 签章： │
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│续约期限：│续约期限：│上海市盐务管理局│
│年 月 日 │年 月 日 │鉴证： │
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│年 月 日 │年 月 日 ││
│委托方：（签章） │受托方：（签章） │ 签章： │
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附件三： 受托方供应对象记录
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│ 单位名称 │ 供应品种 │ 月需量（吨）│
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附件四： 解除合同记录
时间：_________年_________月_________日
原因：_________
受托方（签章）：_________
委托方（签章）：_________
签证方（签章）：_________
附件五：
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│要约、续约、解约 │
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篇5
今年8月，网上爆出她和男作家韩寒的恋情。
再往前一个月，北京机场，雷雨大作，航班延误，男作家韩寒在机场等待许久，最后在出发层坐上一辆奔驰离开，开车的是一位20多岁的漂亮女孩，气质文静，她宽慰了等候多时有些沮丧的韩寒，这女孩后来经过仔细比照，正是赵卓娜。
八月后，网络流言越来越热，但赵卓娜，一个年轻的、事业刚刚起步的女艺人似乎对回应此事显得毫无兴趣，消失在公众的视野里—直到那只泰迪狗在她怀里撒起欢来。和其他艺人的生活有些相似，赵卓娜坐着别克商务车离开了机场，然后去了一家美容院，5个小时后，凌晨1点左右，她带着微笑离开了美容院，打车回到了东三环附近的一处公寓楼，这处公寓楼在北京的圈子里小有名气，曾有多位明星在这里居住。赵卓娜是那种长发飘飘清爽可人的女孩子，有网友称她是“小章子怡”，但记者却觉得她更像刚出道时的李小冉。另外，记者从其他渠道获悉，韩寒的很多朋友都认识赵卓娜，还曾聚会过，不少韩寒的身边好友都在微博上关注了她，其中还包括韩寒的父亲。
上海，男车手韩寒的生活
赛车归来，携妻把还家
上海机场，一个拖着一大一小两箱子的男子和妻子一起走出闸口，妻子手捧杂志忙着打电话，两人多少感觉有些“没头脑”，在机场大厅转来转去，显得地形不熟，拖箱子的男子就是刚参加完CTCC中国房车锦标赛排位赛的作家车手韩寒。
9月16日，鲜有露面的韩寒妻子金丽华在赛车场的照片被曝光，照片里的她正与韩寒相视而笑，行动证明着两人的恩爱。事实上，在8月份，那个网络流言出现后，两人也是首次在公众场合“亮相”。
两天后，他们返回上海。有趣的是，他们真的对虹桥机场有点“路盲”，有说有笑拖着行李从到达大厅坐电梯上了三楼，径直又走回出发口，当看到安检标志才恍然，走错了——连后知后觉的程度也相当默契——韩寒和金丽华对视傻笑，像两个犯了错的小孩，调转方向往出口走去。这时候韩寒看到记者拍照，表情自嘲地连连打招呼致意。走出机场，来接机的朋友早已等候在外，而这次比赛似乎仍未过足车瘾的韩寒主动要求自驾，相当兴奋地坐进这部已经脏得看不出颜色的宝马，而金丽华则坐在副驾驶位置，三人愉快地说笑离去。
韩寒早前出征外地赛车，金丽华许多场合都有陪同，直到怀孕中断。如今女儿渐渐可托付家人照顾，最近几次活动金丽华又恢复陪同作战同行外省，坚定做着“背后的女人”。事实上，韩寒依然住在上海远郊松江的普通公寓——和其他同龄人稍有不同的是，因为不用朝九晚五，所以除了出赛或修车，他呆在家里的时间更长些。
我们的婚姻如果有波折，必然是我的错
2012年，身为车手的韩寒再度拿了冠军，也是这一年，他遭遇了两个不大不小的意外，第一个意外里，他被质疑不是自己作品的作者，他反击、感叹、控告，最后似乎突然想通了去证明这样一件事似乎多少有点庸人自扰；第二个意外中，他被卷入了一场艳遇，从网络爆出的星星之火，经过无数人的点击、传阅、丰富，变成了燎原之火，他的家庭也被热心的娱乐策划人群“拆散”了。
也许和所有有点名声的人一样，30岁了，应该遇到点“意外”。
面对第二次的意外，韩寒除了通过路金波的微博传达了夫妻间感情依旧，似乎更有话说。作为80后的一代，他正和许多同龄人一样刚刚步入婚姻家庭，刚刚品尝为人父母的酸甜苦辣，他有自己的婚恋观及价值观，也许它代表了一批人的想法，也许相反。但让我们有些惊讶的是，作为一个极受关注的公众人物，韩寒可以无畏指责辱骂道德高压，坦诚地将心声勇敢诉之于众，展现他最真实的一面。
绝不怀疑被炒作利用
“感情就是爱者不疑，疑者不爱”
娱乐圈的感情故事，在双方名气不对等的情况下，弱势一方通常会有炒作嫌疑。这段绯闻中的诸多说法来源都颇有指向性，令人难免猜测纷纷。然而坦荡之人永远不怀阴谋论，韩寒没有直接回应与赵卓娜的关系，却坚决否认被利用炒作的可能，“爱者不疑，疑者不爱”是他的爱情法则，他承认与太太感情非常坚固，但也可能会爱上其他人。其实韩寒对爱情的见解在去年他接受本刊专访时已深入浅出地谈过，建议大家翻出报道温故知新。
南都娱乐周刊：最近微博上“何安”很红……
韩寒：我觉得这个名字不错。这要是姓谢，可不得叫洗衣液。但在网友嬉戏的过程中，我发现很多朋友的拼音水平有待提高。
南都娱乐周刊：现在这件事会让你对身边的女孩有所质疑么？觉得此事是否对方有心策划，自己被利用？
篇6
中图分类号：TU27 文献标识码：A能源塔热泵技术是一种新的综合性技术，它以空气为冷热源，通过能源塔的热交换和热泵机组作业，实现供暖、制冷、蓄水等多种功能。
一、能源塔热泵系统原理
能源塔是利用空气和水两种物质的相互接触时发生的热质交换，将空气中的热量传递给水。冬季运用冰点低于零度的载冷介质，高效提取低温环境下相对湿度较高的空气中的低品位热能，实现低温热能向高温热能的传递，达到制热效果。夏季由于能源塔的特殊设计，起到高效冷却塔的作用，将热量排到大气中实现制冷效果。
二、能源塔热泵系统特点分析
1 高效、节能、环保――能源塔热泵系统的特殊设计，能够循环利用可再生的空气能，减少了不可再生资源的消耗，同时大幅减少废水、废气等污染物的大量排放。在制冷与制热过程中，所耗能源非常少，冬季平均能耗比3.5以上，夏季4.5以上。仅空调功能，综合耗量比其他系统节能30％以上。同时能够实现冬季供热、夏季制冷、蓄冰以及全年提供卫生热水等，提高了设备利用率，降低初投资，节能环保。
2 设计简单、寿命长、应用广泛――能源塔热泵比其他系统寿命较长，冬季它使用的是空气中湿度较高的低品位热能，蒸发压力稳定度与蒸发温度都比冷风热泵要高。能源塔热泵夏季使用有足够的面积，冷却水温低，效率较高，机组能耗较小，磨损比较轻，可以使用很长时间。它既可以既适用于新建建筑又适用于既有建筑的节能改造。
三、能源塔热泵系统优势分析
从应用范围来说，与地源热泵相比不受地质条件的限制且占地面积很小；与水源热泵相比不依赖地表水、地下水等热源；与风冷热泵相比噪音较小，功率比较小。从运行寿命来说，比冷风热泵机组能耗小，寿命长。从节能方面来说，比其他系统更加节省能源消耗。从系统设计方面来说，与地源热泵相比不用考虑冬夏季冷热符合均衡问题；与冷风热泵相比不用考虑辅助电加热以及冬季冰霜问题等。
能源塔热泵是目前最为节能、安全、限制条件较少的热泵技术，可以广泛应用于各行各业的供暖、制冷、供热系统中。特别适用于长江以南地区，因为长江以南地区室外湿球温度一般都高于一9℃，在这种环境下非常适用于满足酒店建筑、小区建筑、医院大楼、洗浴中心等的制冷、制热及以及生活热水的需求。
四、能源塔热泵系统节能分析
能源塔热泵系统是通过大气中的空气湿度进行制冷制热的，不消耗不可再生资源，节能性能非常好，而且在运行过程中，耗电量也比较小。下面我们来比较能源塔热泵与VRV系统热泵耗电量的大小，具体分析能源塔的节能性。
从以上两个表格中，我们不难发现能源塔系统比VRV系统在耗电方面节省很大，在满足室内采温的前提下，能源热塔技术比VRV系统节能30％左右。
结语
能源塔系统是一种以节能减碳为出发点,兼顾实际工程可行性与室内环境舒适性的空调冷热源方式.能源塔系统以它独特的节能、环保、安全，应用范围广等优点被广泛应用，符合我国可持续发展观的要求。
篇7
一、心脏疾病
1稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指具有典型心绞痛的临床表现,并且在13个月内该病的诱发因素、发作的频率、疼痛的性质、部位和持续的时间、用硝酸甘油进行治疗的效果等都没有发生变化或变化较少的一类心绞痛。稳定型心绞痛具有以下几个特点:①在病情发作时,此病患者的胸骨中下段(即胸廓的正中偏下处)或胸廓中线与左之间可出现疼痛感、压迫感、烧灼感或沉重感等症状。这种疼痛可放射至左肩和左臂,也可放射至颈部、下颌及上腹部。②此病常可因为患者进行体力活动、饱餐、吸烟、寒冷的刺激及情绪激动等而诱发。③此病疼痛的持续时间一般在10分钟以内,严重时可持续10～15分钟,但极少超过30分钟。④此病患者在休息和舌下含服硝酸甘油后,疼痛的症状可迅速缓解。⑤此病患者在病情发作时,其心电图可出现典型的ST-T段改变。这种心电图表现可作为诊断此病的重要依据。在静息状态下,稳定型心绞痛患者的心电图一般不会出现异常表现,但通过心电图运动试验即可确诊。此外,此病患者在进行动态心电图监测、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、选择性冠状动脉造影、心导管检查和冠状动脉内超声检查等检查时,能详细地了解心脏及冠状动脉的血供情况,从而可排除由其他因素引起心绞痛的可能性。目前,进行心导管检查和冠状动脉内超声检查是诊断心绞痛最准确的方法。
2不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的临床症状类似于稳定型心绞痛,但其症状中的疼痛更为剧烈,病情发作的频率更高,持续的时间更长(但一般不超过30分钟),其病情在患者进行更轻微的活动时即可发作,甚至患者在安静的状态下也会发作。除了胸痛以外,不稳定型心绞痛患者还可出现恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等新的临床症状;在休息或含服硝酸甘油后,其胸痛的症状可能只会暂时得到缓解,甚至无法完全缓解;在病情发作时,其心电图上可出现ST段压低(极少数情况下也可出现ST段升高)、T波倒置(或假性正常)等情况。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、选择性的冠状动脉造影和冠状动脉内超声检查等。
3变异型心绞痛。变异型心绞痛常会在患者休息或睡眠等安静状态时发作,在患者激动或进行体力劳动时,此型心绞痛患者的胸痛症状往往较重,持续的时间也较长。为其做心电图检查时可发现其ST段有抬高的表现。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、冠状动脉造影、过度通气试验和放射性核素心肌灌注显像等检查。
4心肌梗死。心肌梗死的症状类似于稳定型心绞痛,但程度往往更重。此病患者的病情常会突然发作,并可持续30分钟甚至更长的时间。除了胸痛的症状以外,此类患者在病情发作时还可出现呼吸短促、恶心呕吐、心律失常、低血压和休克等症状。能够确诊心肌梗死的检查方法包括动态心电图监测、冠状动脉造影、冠状动脉内超声等。
5急性心包炎。急性心包炎患者可出现锐利性的胸痛,疼痛的部位可随着的改变而改变,并可在仰卧或吸气时加重,在取坐位或前倾位时缓解。进行心脏超声检查是诊断急性心包炎比较简便、安全、灵敏和可靠的方法。
二、血管疾病
1主动脉夹层。主动脉夹层也叫做主动脉夹层动脉瘤,是最复杂,最危险,而且较为常见的心血管疾病之一。此病患者在病情发作时,其前胸部可突然出现撕裂样的剧烈疼痛,疼痛常会向后背部扩展,并可出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、心率增快、神志模糊等类似休克的症状。当此病患者的冠状动脉受到损害时,还可出现典型的心绞痛或心肌梗死症状。目前,进行CT血管造影检查是诊断此病最可靠的方法。
2肺栓塞。肺栓塞患者和心绞痛患者一样,也可出现急性胸痛的症状。但此病患者还常会出现呼吸困难、颈静脉充盈、下肢肿胀、压痛、僵硬、皮肤上有色素沉着和浅静脉曲张等症状。目前,做肺动脉造影检查是诊断此病最可靠的方法。
3肺动脉高压。肺动脉高压患者可因冠状动脉供血不足而出现典型的心绞痛症状。所不同的是,此病患者还会出现进行性、活动性的气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等症状。进行心脏超声检查是诊断此病最常用的方法。
三、其他系统疾病
1.胸膜炎。胸膜炎患者可突然出现胸部刺痛的症状。和心绞痛患者不同的是,此病患者还可出现疼痛随呼吸和咳嗽加重、呼吸浅而快、患侧胸部运动受限等症状。进行超声检查、胸腔积液检查和组织学检查是诊断此病最常用的方法。
2.自发性气胸。自发性气胸患者可突然发生胸痛,并可伴有不同程度的胸闷、呼吸困难等症状。做X线检查是诊断自发性气胸最正确、最可靠的方法。
3.胃食管反流病。胃食管反流病患者常会在餐后(尤其是饱餐后)、平卧或身体前倾时出现胸骨下部或上腹部疼痛和"烧心"的症状,有时胃内容物可反流至口腔。此病患者在服用抗酸药后可有效地缓解病情。在此病患者处于平卧位或头低脚高位时进行X线钡剂检查是诊断胃食管反流病的简易方法。做食管内镜检查也有助于患者确诊此病。
4.急性胆囊炎。急性胆囊炎患者常会在饱餐或吃高脂饮食后出现右上腹部持续疼痛的症状,这种疼痛可向右肩和右肩胛下区放射。进行B超检查是诊断此病的首选方法。
篇8
究其原因，在于基础教育相当排斥其他教育层次，一味强调自身的“独立性”；而其他教育层次忽视基础教育，一味关心自身的“专业性”。基础教育和其他教育层次已经完全脱离了国家的整体教育框架（体系），成为既不“往来”又彼此“埋怨”的两个“独立领域”。在这种状况下，各教育层次在各自领域里的所有改革最终都必定是徒劳的，所有的改革也必定是得不到社会认同的。
一、基础教育不能排斥其他教育层次
基础教育对社会发展的推动作用是显而易见的，而这种作用是在所有教育层次共同作用下形成的。从哲学的角度讲，价值是两各物体（事物）之间作用的结果，是实践的产物。基础教育过去没能独立，现在不会独立，将来也不可能独立。因为“独立”就没有了“价值”。
1.基础教育与其他教育层次的沟通衔接不等于“应试教育”
从形式上看基础教育处于其他教育层次的下端，似乎是“其他教育层次（特别是高等教育）的预科，高考流水线上的一个环节”。于是有人就简单地认为：基础教育事实上已日趋丧失了自身的独立性，沦为高考的附属物。其实从国家的整体教育框架（体系）的角度看，基础教育就是其中的一个基础部分，不是独立的、完整的系统（或许只能称为一个子系统）。基础教育的这种定位与其是否是“预科”、“附属物”和“流水线上的一个环节”没有直接的关系，更不会直接导致“应试教育”的形成。
将基础教育从教育体系中与其他教育类型（层次）割裂开来，成为游离于教育体系之外的“教育”，基础教育就能迈向“素质教育”，体现基础教育的根本价值了吗？
“应试教育”之所以泛滥的关键是“劳动力”价格上的高度“离散”。高学历就等于高收入，促使全社会追求“高学历”。这种不合理的收入差距是造成“应试教育”的关键。对学历的崇拜是“应试教育”的核心。为追求高额待遇而展开的学历比拼，不是基础教育的问题，而是社会问题。“应试教育”既不是基础教育的特产，也不是基础教育的特色，基础教育没有必要为“应试教育”承担全部的社会责任。
2.基础教育不能过于强调“独立意思”，不能形成“功利意思”
“百年大计，教育为本；教育大计，教师为本。”鉴于教育在社会发展中的巨大作用，所以一旦出现社会问题，最终被“问责”的往往就是教育。鉴于基础教育自认为在教育中具有突出的作用，所以一旦出现教育问题，最终被“问责”的往往又是基础教育。鉴于教师在基础教育的关键作用，所以一旦基础教育出了问题，最终被“问责”的又必然是教师。
基础教育何其苦？基础教育的教师何其苦？基础教育为摆脱这种尴尬的处境，天长日久就形成“独立意思”，就需要强调“独立价值”，就要告诉世人“诸多迨掠诩何薷伞薄A硪环矫妫为从国家的整体教育框架（体系）摆脱“垫底”的定位，有必要讨好整个社会，于是“功利意思”日益明显。基础教育虽没有必要为“应试教育”承担全部的社会责任，但必须承担在“功利意思”下，为“应试教育”推波助澜的责任。
基础教育在国家的整体教育框架（体系）的定位是天然的，是不能改变的；基础教育和其他教育层次的沟通衔接是必然的，是不可避免的。
二、基础教育与其他教育层次的沟通衔接
1. “人才培养模式”的基本内容要下移
高等教育是为社会各行各业培养高级专门人才的教育，培养目标正逐步关注不同学生的能力结构。目前高等教育大致有两大类高校模式：一个重视学科性人才培养、另一个重视应用性人才培养。其中，应用型高等教育机构产生、壮大与完善最具活力。高等教育培养着更广泛意义上的精英，几乎包括所有经济和技术组织中的领军和骨干人才。
职业技术教育是培养生产、服务与管理第一线的高素质的实用型技术人才。其人才培养的价值取向是就业，它的最终目标是以职业能力为本位的。
高等学校和职业院校在“人才培养模式”改革中，一是在专业教育的基础上加一些公民道德教育，也包括一些与人合作和社会实践教育，这是所有高校都要做的；二是通过主辅修课程教学，在专业教育的基础上进行一些学科结构上的扩展，这是大多数学校要努力的方向；三是通过厚基础的教育，特别是文理贯通，拓展学生的思维方式，主要适用于那些不以本科教育为就业产品的大学。
总而言之，高等学校和职业院校的“人才培养规格”是：具有人本意识、全局意识、未来意识，具有分析与决策能力、计划与组织能力、演示与表达能力、团队协作能力、实践与创造能力、处理压力能力的人才。其中的基本要求完全可以下移至基础教育。
2.“学业评价”的基本要求要落实
学业评价是指以国家的教育教学目标为依据，运用恰当的、有效的工具和途径，系统地收集学生在各门学科教学和自学的影响下认知行为上的变化信息和证据，并对学生的知识和能力水平进行价值判断的过程。
“学业评价”中两个重要的指标是“认知行为的变化”和“知识和能力水平价值判断”。前者不是简单的“认知评价”，后者不是简单的“知识和能力判断”，而是在认知、知识、能力等方面变化发展和水平与方向的综合评价。落实学业评价的关键在于为学生的发展提供重要的依据和参考。
由于基础教育不是直接为社会培养人才的教育层次，基础教育毕业的学生必须进入职业院校、高等院校，才能将认知、知识、能力等方面的学习成果转化为社会直接需要的实践技能，从事某一特定的职业，满足自身的存在和发展，为社会的现实和发展做贡献。基于这样的认识，基础教育只有落实“学业评价”中基本要求，才能和高等学校和职业院校人才培养对接，完成人才规格的要求。
三、基础教育与其他教育层次沟通衔接的具体表现
1.基础教育的办学目标
由于基础教育处于国家的整体教育框架（体系）的底层，所以基础教育办学目标事实上成为其他教育层次办学的出发点。其他教育层次由于自身定位的差异要求办学的出发点也是不同的，因而基础教育办学目标必须也是多元的。基础教育办学目标的多元性，决定了需要为不同的学生提供合适的教育，不光是现在接受者的教育，还有将要接受的教育。
这里带来了一个问题，基础教育办学目标的多元化是否就会造成“应试教育”？造成了“应试教育”的根源是基于社会分配的基础教育办学目标的单一性（只有升学目标――高中或本科院校），基础教育目标办学的多元化反而是杜绝“应试教育”的有效途径。
2.基础教育的管理资源、信息和条件
教育管理就是管理者通过有效的组织协调，充分发挥各种可利用的资源、信息和条件，高效率的实现教育管理目标的活动过程。可利用的资源、信息和条件，不仅来源于教育内部的，更多的是来自于教育外部。
但是目前基础教育管理的资源、信息和条件等主要还是来自于基础教育内部，外部的东西少之又少，充其量是地域内的一些师范院校的资源、信息和条件，根本无法跳出基础教育这个圈子。基础教育与其他教育层次沟通衔接，并利用他们的管理资源、信息和条件，直接或间接地与社会发展的需求结合起来，才能办社会需要的基础教育。
3.基础教育的教学内容
教学内容是学与教相互作用过程中传递的主要信息，一般包括课程标准、教材和课程等等。由于课程标准体现的是认知、知识、能力的概述性要求，所以基础教育和其他教育层次在教学内容上的沟通衔接首先是课程标准，教材的沟通衔接是其次的、从属的、困难的。
事实上，基础教育在课程既定之后，教师在教学中却首先关注教材，其次才是课程标准。而其他教育层次则相反。基础教育教材之所以往往是高校教材的简写本，问题就在于两者间的只是教材的沟通衔接，而非课程标准（认知、知识、能力组成的整体）的沟通衔接。
4.基础教育的教学评价
教学评价是依据教学目标对教学过程及结果进行价值判断并为教学决策服务的活动，是对教学活动现实的或潜在的价值做出判断的过程。
教学评价的评价指标是由服务的对象――学生和其他教育层次决定的。自说自话式的评价完全没有意义。基础教育的毕业生不满意，高一层次的教育不满意，就是对基础教育的否定。基础教育的教学评价不能搞“花架子”，所谓的“自评”、“互评”或由主导基础教育的专家、领导评，其作用与意义其实大家心知肚明。
四、基础教育与其他教育层次之间的沟通衔接
谈到基础教育与其他教育层次之间的沟通衔接问题时会发现，中等职业教育、高等职业教育比较积极，往往是主动提出要和基础教育的沟通衔接。可惜！相对高中，中等职业教育没有优势；相对本科院校，高等职业教育也没有优势，所以基础教育“懒得”和他们沟通衔接。本科院校也不是不愿意和基础教育沟通衔接，可是为避免成为高等教育的“预科”、“附属物”和“流水线上的一个环节”，所以基础教育又不敢“搭理”。
基础教育目前的强调所谓“独立价值”――似乎不独立不能显示其重要性，强调所谓的教师发展“专业性”――似乎只有基础教育的教师才具有专业性。可能就是这种思维在作“怪”，使得基础教育与其他教育层次之间难以沟通衔接。基础教育自我封闭，主动地将自己“孤立”于国家的教育整体框架（体系）之外，“孤立”于社会发展的大背景之外。
基础教育发展的动力来自于社会的发展与需求，基础教育发展的前提是融入国家的整体教育框架（体系）的，基础教育必须和其他教育层次有效沟通衔接。
[参考文献]
篇9
从2001年定亲到2004年结婚，我们在一起的日子少得可怜，我们还没有来得及相爱就结婚了。我以为，我在深圳惦念他，他一定也想我。但是，他那时已经有一个女朋友。虽然彼此都不陌生，但是新婚之夜仍是每个女孩生命中最美好的时光。可是，就在新婚之夜，我生命中最重要的男人告诉我，他在结婚前曾交了一个很要好的女朋友，都已经发生性关系了。他说，其实他不想结婚。
我当时就傻了。我说：“你要是已经喜欢别人了，为什么不在结婚之前和我说啊？”他笑了一下，既满不在乎，又有种莫名的悲哀。他说：“我怎么跟你说啊！我要是娶她了，你怎么办？”当时，我觉得我的婚姻是他施舍的。他真狠，如果真要让我好，又干嘛把那个女孩的存在告诉我呢？
虽然丈夫说他已经和那个女人分手了，但我仍觉得委屈，所以嘴上就不饶人。于是我俩天天吵架，吵完了他就跑出去找朋友玩。后来我一想，无论以前发生什么，这个男人现在终归是我的，那我就该放下心结。于是，我开始温柔地对待他，无微不至地照顾他。一开始，他有点受宠若惊，后来有些感动了。于是，他也开始对我好起来，晚上出去的时候也减少了，还陪着我说说话。我们俩过了一段真正美好的日子，像是初恋的感觉，这种日子让我每天都晕晕的，幸福得找不到北。我当时真的坚信，自己可以这么幸福地过一辈子。后来，我俩拿出了所有积蓄开了一个汽车配件店。
小凡说话的声音洋溢着幸福，在回忆着那段甜蜜的时光时，嘴角应该还留着微笑吧。她忽然问我：“你觉得我是一个什么样的人？”“你应该挺温柔的吧。”“不错，我是个很温柔的女人，但是我曾经狠狠地打了那个女人一耳光。”
当我以为自己最幸福的时候，我偶然发现，丈夫的手机里全是那个女人的短信。原来，他们俩从来就没断过联系。我丈夫每一次外出都是和她在一起！我实在受不了，就跟他摊牌了。面对已经歇斯底里的我，他就那么心平气地把一切都和我坦白了，他说：“外遇就像糖，第一次吃感觉很甜，以后就总想吃了，自己也控制不住。”那个年轻的女孩子是个美容师，家境富裕。我丈夫是她的第一个男人。
自从我和丈夫摊牌之后，她开始明目张胆地出现在我们的生活里，公然打电话到家里找他。我知道，她是在向我示威。有一次，我再也忍受不了这种羞辱，就约她见了面。她长得并不妖冶美艳，甚至还不如我好看。可是，她年轻，有无穷无尽的精力，还有一大把的时间。当我劝她离开我丈夫时，她没有说话，冷冷地瞅了我一眼。那眼神里有数不清的怨恨，我被她的态度激怒了，狠狠地打了她一耳光。这是我第一次动手打人，打的时候很解气，可是打了之后却很后悔，我什么时候变成泼妇了呢？好像这个耳光打在了自己脸上似的，火辣辣的。可是，这个女人真厉害，居然还是一句话也没说，腰板挺得直直地就走了。看着她的背影，我特别难受，她也是个痴情的女子。
我看她既然铁了心，就从别的地方下手。首先，我想到了我的公公，公公几乎是看着我长大的。当我把事情都告诉老人时，他不知道用什么方法找到那个女人，然后带到我的面前，直截了当地问她：“你有没有和我儿子发生不正常的关系？”她先是低着头不说话，在我公公一再追问下，她摇了下头。然后，我公公马上一脸轻松地对我说：“你看，她都说没有，这根本是没影儿的事，你就别多心了，好好过日子吧！”
“其实感情的事情只能你们两个人来解决，外人是帮不了的。即使你公公去骂你丈夫一顿，他也不见得就马上回心转意，是不是？所以你也别怪老人，老人都是希望大事化小，小事化无的。”我劝她。“我明白你的意思。所以我去找了那个女人的父母，我就是不能让他们在一起！”
那个女人的父母都是知识分子，他们不知道自己的女儿正和有妇之夫搅在一起。所以，当我给他们打了电话后，他们就马上去找她了。结果，正碰见她和我老公在一起，就劝他俩分开，结果她死都不肯，她爸爸就认为我丈夫把他宝贝女儿带坏了，把我丈夫打了一顿。我丈夫马上报了警，那个女人的妈妈受不了刺激，当场晕了过去。后来，那个女人给我打电话，她说，她知道这一切都是我搞的鬼，她说她死都不会离开我丈夫！
“既然你和丈夫之间没有爱情，他又这样背叛你，你有没有考虑离开他呢？”她叹了一口气：“假如我们一直冷战的话，我可以和他分手，可是我发现自己已经喜欢上他了。所以，无论采取任何手段，都要保卫我的婚姻。”我听见她坚决的语气，感到一个女人狠下心来是没有什么不敢做的。
其实，我不是没有想过放弃。但是，我发现我怀孕了。这个孩子是我们最恩爱的时候孕育的。当我发现有了3个月的身孕时，真是欣喜若狂！我终于有个家了。这是我的孩子，他是我孩子的爸爸，这是永远改变不了的事实，那个女人还争什么呢？
“有了孩子之后，你丈夫是什么反应呢？”“他逼着我把孩子打掉，他说我们还年轻，不想要孩子。”张小凡的语气更加激动了，然后，她开始哭了起来。
再笨我也知道，“年轻”根本就不是理由，他还是想跟她在一起。我哭过、吵过，把东西砸烂过，但是这一切都无济于事。他陪着我到医院，最后把孩子拿掉了。那个晚上，我不停地说：“孩子啊，妈对不起你啊！”我越想越恨，都是那个狐狸精，把我老公抢走了还不算，还害死了我的孩子！我擦干眼泪之后，就去找那个女人。痛快地把她痛骂了一顿，结果，她平静地对我说：“骂够了没？你不就是打掉孩子了吗？有什么了不起，我也刚打掉了孩子，你丈夫的！我这儿有医院的证明，你要不要看？”
我呆在那儿！这个事实带来的痛苦甚至比我失去孩子更深！我真是气疯了！他怎么可以让我怀孕的同时也让这个女人怀孕呢？我想想都觉得脏！我现在真庆幸把孩子打掉了，他实在不配做父亲！我回到家，就跟他大吵，他是打不还手，骂不还口。等我发泄完了，他说：“我结婚那天就跟你坦白了，我从来都没骗过你。你是个好女人，我不能伤害你；她也是个好女人，对我百依百顺，我也不忍心辜负她。如果，我要是能同时娶你俩该多好啊！”
我听见这句话，真想把那个女人给杀了！
“你千万别做傻事！其实，任何一个有责任心的男人都不会对自己的妻子说出这样的话，你不觉得你丈夫是个不负责任的人吗？”我忍不住说，“其实这个悲剧的罪魁祸首是你丈夫，而不是那个女人。”她马上反驳道：“如果不是她一直纠缠我丈夫，要死要活的，我丈夫根本不会这么对我！他的手机里都是她打来的电话，我丈夫几乎都不打给她！我现在让他跟我回河南老家，看她还能怎么样！”
我感到很悲哀，不仅为她的遭遇，还为她的心态。大部分妻子发现丈夫出轨时，第一个想法都是找狐狸精算账，而不是反省自己的婚姻存在什么问题。其实，即使把对方打得遍体鳞伤，又能解决什么问题呢？就算解决了这一个，难保没有第二个、第三个！为什么一个男人出轨了，最后总要演变为女人之间的自相残杀呢？
我冷静地对她说：“如果你丈夫对她的骚扰置之不理的话，她打再多的电话也没用。如果只是她的问题，你们可以将手机、住宅电话换号，实在不行就搬家。但是，怀孕是一个人能够完成的事情吗？如果你丈夫不是心甘情愿，谁能逼他呢？何况，你丈夫不是也地表示了想娶你们两人了吗？”
张小凡哭了起来，“那我该怎么办啊？我死都不离婚，我不能成全他们！”
“为什么不反过来想，你现在这样心怀怨恨地过日子，快乐吗？幸福吗？女人一定要珍惜自己，心疼自己，这样才能得到别人的珍惜和呵护。你别忘了：结婚是为了两个人一起更好地生活而不是彼此折磨。
“你说你爱你的丈夫，但你所做的一切都是将你的丈夫一步步推远：偷看他的手机，跟踪他，对他查岗。这说明你根本就不信任他，没有信任又怎能有爱情？其实，你也是自欺欺人。”
电话那头沉寂了一会儿，我继续说，“你怎么来面对这个婚姻，不要急着做决定，不妨先想想这两种决定意味着什么。如果你们继续这段婚姻，那么你可能要继续同其他女人分享你的丈夫，经常处于猜疑、痛苦、妒忌的情绪之中，生活毫无质量可言；好处是，你有一定的生活保障，不需要再重新开始，而且也不用担心面对家乡人的闲言碎语。如果你选择不离婚，那么你要学会包容和理性，包容你丈夫所有的过去，理性地正视这个女人的存在。你要和丈夫保持良性的沟通、培养共同的兴趣，用自己的美好把丈夫的心赢回来。
篇10
随着建筑业的发展，专业的划分越来越细致，若各专业之间的配合不到位，极有可能使得建筑实体的某些功能无法实现。在建筑施工包括土建工程、通风空调工程、给排水工程、电气工程等，就通风空调专业配合问题个人浅谈如下：
一、施工前的配合
（一）与土建专业的配合
1、查看结构图纸的预留孔洞、预埋套管是否与暖通图纸相对应，如不一致，则按专业要求更改。
2、 暖通设备是否需要设备基础，如需要，通知土建单位做好基础的施工，并提供专业要求。
（二）与电气专业的配合
1、核对电气图纸，查看电气管线是否将电源引致设备机房。
2、电缆电线型号能否满足暖通设备使用。
（三）与给排水专业的配合
1、对照给排水图纸，是否提供了相应的给水点、给水管径是否满足设备要求，给水点位置是否合理。
2、泄水管道、地漏等排水系统是否设计，能否满足设备要求。
（四）综合配合
在结构施工前就应做综合布线工作，尤其是商业建筑。管线复杂，应合理布置管线，就安装位置，标高、尺寸等做好管道的布置图。对于管线集中区，看能否改变管线位置，使其留有作业及维修空间。
若与相关专业配合交圈过程中，发现不能满足通风空调设备运行的情况，应及时与建设单位或设计单位沟通，办理洽商变更手续。在施工前就尽早地解决影响工程施工的问题。
二、施工中的配合
（一）与土建专业的配合
1、施工过程中，专业施工单位应及时提供预留位置及尺寸。由于暖通空调专业的管道管径较大，预留预埋过程中会对结构钢筋进行切割，这时应向土建技术负责人报告，并制定钢筋加固措施方案，合格后再进行预留预埋，以保证结构的安全性能。
2、混凝土浇筑时，专业人员应跟踪作业，防止套管及预留洞在混凝土浇筑及振捣时遭到破坏，若发生破坏，及时维修。
3、结构施工后检查预留预埋情况，若预留预埋位置偏移、标高超差，需要剔凿时，先统计数量及位置，报告土建施工单位技术人员，如果还需破坏结构的情况，还应与土建施工单位技术人员共同制定剔凿及恢复方案。
4、土建专业在屋面防水施工前，暖通空调施工单位应将防排烟风机基础位置及相关做法告知土建专业人员，由其施工。
5、结构烟风道一般由土建专业队伍施工。当施工过程中应进行定期检查，防止施工垃圾遗留在烟风道内。烟风道开孔洞的标高及位置应符合设计要求。屋面的烟风道风帽应符合要求，并且美观得体。
6、放置在屋顶的风机、冷却水塔等体积大、荷载重的通风空调设备，在结构封顶后塔吊拆除前，将设备基础进行验收后，利用塔吊将设备吊装至安装位置。
（二）与其他专业的配合
1、在结构施工时，最好将精装方案定下，一般高层商业建筑对精装要求较高时，综合布线的工作尤为重要，重点区域为设备层、吊顶内。所安装的管线多为给水管道、中水管道、喷淋管道、通风管道、强电线槽、弱电线槽、空调供回水管道，首层及顶层一般还有消火栓管道、生活热供、热回管道。甚至还有气体灭火管道。综合布线时针对有坡度要求的管道，还应进行坡度的计算，在管道交叉位置重点计算，绘制管线断面图。如果发现不能满足吊顶标高时，看是否能在梁上预留孔洞，满足吊顶标高，如依然不能满足时则调整精装方案，降低吊顶标高。
2、排布管道时应将支架吊架等因素考虑进去，为管线工程的施工、运行、使用、维修管理创造有力条件。管线具有各自的工艺布置要求，总包单位或建设单位应进行协调。当出现管线相互挤压或占据同一空间时，应从整体考虑，其避让原则如下：①小管让大管;②压力管让重力流管道;③冷水管让热水管;④给水管让排水管;⑤电气专业让给排水专业，给水专业让通风专业。这样利于施工、检修及更换管件。各专业管道安装时应做到平直、相互平行，不交错。还要考虑预留出空间供安装施工、维修更换管件时操作，设置支吊架以及管道热膨胀后管道延长等因素。
3、加强管线施工过程中的控制。管道施工时应紧密与其他专业及时沟通，在施工过程中技术人员在现场各专业是否按综合布线施工，若没有按综合布线图施工时及时纠正，防止返工。在没有吊顶的部位施工时，需与土建单位和精装单位沟通，先将墙面、顶棚等工作施工完毕后，再进行管道施工，防止相关作业人员污染破坏管道。根据其他专业施工部位现场查看，相关管线是否已安装到位。例如风机盘管电源是否引致到位，空调水管道是否按要求甩口到风机盘管位置等，如发现问题，需及时与相关单位沟通，及时在过程中解决问题。
4、大型设备安装前应与土建单位及相关单位进行基础的验收、相关管线的检查。验收合格后才能进行设备的就位安装。
5、通风空调工程安装后期与装修工程应紧密配合。在吊顶封板前将保温工作完成。根据精装吊顶分格布置，合理确定风口尺寸及位置。如遇到消防喷洒头时，应及时沟通，调整避让。根据装修风格确定风口的颜色等问题。
（三）施工后期的协调
由于建筑施工工期较长，专业队伍较多，应与各专业相互协作，共同做好成品保护，才能防止破坏，维修等情况的发生。从而节约成本，节省工期，保证安装的质量和安全。
在施工期间，为保证的各专业的协调，总包单位或建设单位应定期召开各专业协调会议，从技术、质量、进度、工序衔接等问题上做好总体安排，并解决相关问题。针对重点部位还应组织专门的协调会议，进行重点控制，保证施工质量、解决专业施工间的协调配合。
综上所述，针对建筑施工的工序复杂，专业队伍较多的特点，不单只有通风空调专业，其他各专业均应做好专业配合的工作，才能保证工程的顺利完成。各施工队伍均应本着“牵一发而动全身”的原则，如施工期间发生管线、设备的变化，均应通知其他专业队伍，做好相应调整，才能保证建筑工程顺利有序的进行。
总包单位或建设单位对施工过程的控制、平衡各专业间的相互协调、建设期间内各种资源的动态管理，均能体现出企业本身的综合实力，只有顺利完成建筑工程，并将设计图纸转化成实现相应功能性、安全性的工程实体，才能在现今的建筑圈子内获得良好的口碑。
参考文献
[1]郭游—通风空调工程施工与其他专业工程的配合
篇11
1资料和方法
一般资料:全组共155例,男性122例,女性33例;年龄13岁～79岁,平均34.4岁。致伤原因:车祸伤108例(69.6%),刀刺伤28例,挤压伤7例,坠落伤12例。均在伤后1h～24h内入院。入院时伴有休克者113例,伴有昏迷者28例。
损伤情况:闭合性损伤115例,开放性损伤40例。均有腹腔脏器合并其它器官的损伤。其中,肝破裂38例,脾破裂29例,肾破裂8例,胃破裂5例,小肠破裂18例,结肠直肠破裂7例,膀胱破裂8例,胰腺挫伤2例,后腹膜血肿7例。
合并伤:颅脑损伤61例,胸部损伤40例,四肢骨折30例,骨盆骨折17例,脊柱骨折14例,肩胛骨骨折1例。腹部伤中有16例为2个及2个以上器官损伤;合并伤中有11例为2个及2个以上器官损伤。
诊断及治疗:全部病人都有腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。本组病人入院后均行X线、B型超声检查。其中,行诊断性腹腔穿刺者123例,阳性结果113例,阳性率为91.9%;行头颅和腹部CT检查者60例。血常规检查:Hb10×109/L者153例。行急诊剖腹探查者151例,行非手术治疗者4例,同时或延期行合并伤手术者47例。
2结果
本组病例发生并发症20例(12.9%),其中,MODS4例、ARDS4例、脑疝4例、急性肾功能不全2例、继发出血1例、胸腔积液1例。行手术治疗的151例中死亡12例(7.9%)。死亡原因为MODS4例、ARDS4例、脑疝3例、失血性休克1例。行非手术治疗的4例均痊愈。
3讨论
以腹部创伤为主的多发伤,其临床特点是腹部症状、体征较重,并以进展迅速的内出血或腹膜炎为主要表现,故容易漏诊隐蔽存在的颅脑和胸部等器官的损伤。此类创伤其伤情常累及多个系统和器官，并相互影响,病理、生理反应相互加剧,短时间内即可出现严重休克和多器官功能不全,若救治经验不足和延误诊治则将导致较高的死亡率。目前,救治多发伤的控制性损害策略愈来愈得到提倡[1]，创伤后“黄金1小时”内能否得到有效救治对预后有至关重要的作用。我们认为, 以腹部创伤为主的多发伤,手术治疗的原则是快速控制出血和污染,尽量减少麻醉和外科干预,始终遵循微侵袭的观念。对以腹部创伤为主的多发伤,一般主张先处理胸、腹部损伤,再处理颅脑伤,最后处理脊柱及四肢骨折等[2]。本组病人对合并张力性气胸者,立即行胸腔穿刺或闭式引流,对Ⅱ级以上的脾破裂病例均行切除术,而不作操作复杂、耗时长的脾修补术,有效控制了出血。对颅脑损伤病人，密切关注颅脑损伤的变化,对腹腔止血后休克未改善、意识障碍加重、颅内血肿诊断明确者,及时行开颅止血、减压术,以防发生不可逆的脑水肿、脑疝形成。对四肢周围血管损伤大出血或创伤性截肢需要紧急救治外,应待病情稳定后再治疗四肢骨折。
本组资料显示,腹部损伤以肝、脾破裂占多数(43.2%),合并伤则以颅脑及胸部损伤为主(65.1%)。故手术时需抓住主要矛盾，把抢救患者生命放在第1位，进腹后按照先止血、后修补的原则，先迅速查明出血部位，控制活动性出血，然后根据脏器损伤程度进行修补或切除。对肝损伤伴休克症状者,手术目的是迅速、有效、彻底止血,消除失活肝组织,防止胆瘘,充分引流,较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤引流，较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可根据情况做不规则肝切除，大出血时注意有无门静脉及下腔静脉损伤，严重肝损伤出血过多、休克严重或技术条件受限时可先填明胶海绵或大网膜后用纱布填塞仍不失为可行方法。对于脾破裂，何三光[3]曾指出：脾破裂属急诊抢救手术，病情危重，治疗原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二”。不能过分强调保脾脏手术，对儿童和青年在切除脾脏后可根据当时情况做自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下[4]”腹部创伤手术探查次序原则上应先探肝、脾等实质性器官,同时探查膈肌有无破损。接着从胃开始,逐段探查十二指肠、空肠、回肠、结肠以及系膜,然后探查盆腔器官,再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺。如有必要,最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段[5] ，术中根据脏器损伤程度进行相应的处理。并可请相关科室会诊以明确诊断,同时按损伤的严重性递次手术,尽可能避免遗留病变。
本组有151例明确为腹腔脏器破裂,休克未能纠正,即早期行剖腹探查。有4例入院时即有明显的呼吸道梗阻及呼吸困难,立即行气管切开。其中,有4例行呼吸机辅助呼吸,得以顺利进行胸、腹部手术,无手术死亡。但另有1例入院后仍因失血性休克未能纠正而死亡。故患者入院后，首诊医生必须尽快了解受伤经过和部位,检查病人的生命体征,以及腹部体征和其它部位的情况,对病情作出迅速的判断。首诊医师应根据患者受伤史,仔细检查头颅、胸部等处的受伤情况,注意是否合并有意识障碍及呼吸困难等表现,行GCS计分、床旁X线、B型超声检查，CT检查以明确合并伤尤其是颅脑伤的诊断。有昏迷和休克的患者,应即刻建立快速静脉输液通道,输血、输液抗休克治疗。吸氧,清理呼吸道污物,保证呼吸道通畅,必要时可行气管插管或气管切开人工呼吸。有血气胸应作胸腔闭式引流,腹穿阳性者立即进行剖腹探查术。必要时可作中心静脉压测定、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧分压(PO2)监测，用以指导术前处理。因多数病人严重休克和血流动力学不稳定,不宜搬动作过多检查。故对腹腔内脏器破裂的早期诊断,腹腔穿刺无疑是最简便有效的方法，本组资料腹腔穿刺阳性率达91.5%。另外床旁B型超声以无创、可反复检查的特点也具有较高的价值，B型超声检查对腹腔的损伤情况可做出粗略判断,有利于进一步作有针对性的检查和治疗。本组病人入院时30例有不同程度的休克伴昏迷,有23例经术前CT检查确诊为颅脑伤。有9例多根多处肋骨骨折的病人入院时即有严重呼吸困难及反常呼吸。另有15例因肾破裂或尿道断裂出现血尿而确诊。故积极地临床检查、影像学评估以及高度的警惕性能减少或预防漏诊、误诊的发生。
患者经过创伤、失血、休克、缺氧和手术一系列打击，使机休的抵抗力受到严重损伤，有合并伤的患者需进一步进行相应的处理，许多并发症随时都可能发生。脓毒血症在MODS的发生中起重要作用。肠道是体内最重要的内源性感染源，可诱发或加重感染，肝功能不全在创伤后发生率最高，并可产生全身缺氧和酸碱平衡紊乱，因低氧血症，肺脏代谢和屏障功能丧失，肺泡巨噬细胞活化后，释放大量介质而加重损害。因此，预防MODS贯穿于腹部创伤患者处理的全过程，特别是早期的正确处理对预防继发损害至关重要。有研究表明,营养支持尤其是胃肠营养对减少创伤后脓毒性并发症的发生有较大的作用[6]。故早期行确定性手术并加强术后营养支持治疗是减少并发症发生的重要措施，尤其是早期的肠内营养有助于患者早日恢复健康。早期使用广谱抗生索，兼顾抗需氧菌及厌氧菌，根据药敏试验及时调整。另外,早期发现并发症做出及时处理，加强全身支持疗法；增强机体抵抗力，也是术后非常重要环节之一。
参考文献
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[2]黄洁夫.加强以腹部创伤为主的多发伤的救治.中国实用外科杂志,1999,19:387.
[3]何三光，夏志平，田利国.中国外科专家经验文集[G].第2集．沈阳：沈阳出版社，2000:310
篇12
查体：面容略显焦虑，无痛苦表情。T 36.7℃，P 65次/min，R 18次/min，BP 115/60 mm Hg，体重62 kg。甲状腺未及结节、肿大；颈静脉压无升高；双肺呼吸音清，心率正常，律齐；双下肢无水肿；全身浅表淋巴结未及肿大。
专科检查：头皮多处大小不等边界清楚的圆形脱发灶，局部略凹陷，部分脱发区域有新的毛发生长，为白发（如图1）。
辅助检查：ESR 74 mm/h（0～15 mm/h）；甲状腺功能全套：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）0.66 nmol/L（0.92～2.79 nmol/L），游离T3（FT3）
讨论分析
脱发种类较多，在人群中的发病率也较高，其中斑秃因其发病常常突然，病因复杂，发病机制不明，故又俗称为“鬼剃头”，最为引人感到惊惧。斑秃属于一种炎症性、非瘢痕性的脱发，虽然能够自愈，但约50%病例复发，因好发于中青年，常影响外观而备受患者重视。斑秃在皮肤科门诊较为常见，可占到皮肤科门诊就诊病例的0.7%～1.7%，因此也是一种多发病、常见病。现有研究结果表明斑秃是一种自身免疫性疾病，同时可以与多种系统性疾病并发。本文探讨斑秃与一些系统性疾病的相关性，旨在为这种特殊临床类型斑秃的诊疗提供一些参考与建议。
斑秃与免疫豁免
斑秃病因与发病机制复杂，目前普遍认为是一种T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，一种“生长期毛囊免疫豁免效应”学说常被用来解释斑秃的发病机制。正常毛囊在生长期缺乏表达MHC-1类分子（与抗原提呈相关），而且生长期毛囊的毛球都处于基质屏障的包围之中，因此生长期毛囊与胎盘、眼前房、部分中枢神经系统一样均是免疫赦免器官。毛囊具有周期性免疫赦免，在毛囊生长过程中毛囊上皮干细胞受免疫赦免机制保护被认为是一种机体对自身毛囊不发生免疫攻击的保护机制。有人认为斑秃发生的原因是因为某些致病因素导致生长期毛囊免疫赦免地位的丧失。导致生长期毛囊免疫豁免效应消失与重建的因素较多，IFN-γ是目前已被证明能促使毛囊免疫豁免消失的分子，而且IFN-γ也确实能促进如斑秃等一些与遗传易感性相关的器官特异性疾病的发生发展。抑制MHC-1类分子表达是免疫赦免重建的重要因素，这类免疫治疗方法在斑秃治疗中可能具有较为广阔的临床应用前景。
斑秃与毛囊黑素联系密切，毛囊黑素细胞是在斑秃发生过程中免疫攻击的目标，其相关抗原能活化T细胞，最终激活自身免疫过程导致毛发脱落。但是斑秃脱发区表皮与毛囊中的黑素细胞无论在组织学还是在超微结构均存在异常，因此，斑秃患者黑色毛发脱落要早于白色毛发，而新生毛发最初大多呈白色；斑秃脱发区表皮黑素细胞常常不受累，因此，斑秃区域的表皮往往未出现黑素的脱失。
观察本例患者的头皮，我们发现新生的头发均为白色，脱发区均处于黑发区域，并且脱发区的皮肤色泽未发现明显改变，这个现象与上面所述的理论相符合。
斑秃与甲状腺自身免疫
随着内分泌与免疫学的发展，人们已经逐渐认识到某些甲状腺疾病与斑秃之间存在某些联系。与普通人群相比，斑秃患者血清中游离T3、T4水平显著升高，而促甲状腺激素（TSH）水平明显降低。国内外均有报道自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）患者经常伴发斑秃，在儿童斑秃患者中有63%被发现有甲状腺肿大，其中34.2%患者被超声检查诊断为自身免疫性甲状腺炎，13.3%患者被检测出基础TSH水平升高，部分患者TRH兴奋试验阳性，最终有47.8%的斑秃患者被诊断为伴有自身免疫性甲状腺炎。
篇13
塔吊的组成部件众多，但在这其中，电动机对于系统的作用是最重要的，因为它是机械系统的主要驱动元件，是将电能转换为生产所需的机械能的主要装置。电机良好的电气性能能够改善机械系统的性能，提高系统的可靠性，降低故障可能性，从而降低维护成本。
塔式起重机的电气执行机构构成需要至少进行三个方向的控制，分别是垂直方向的起升机构、水平方向小车进退的变幅机构以及吊臂旋转的回转机构。
所以此次设计将采用的是传感器限位控制，主要使用的是旋转编码器和转速传感器，旋转编码器的工作方式类似于它在电梯中的，只是我们进行的转速调节线性平滑度要求较低。同时速度转速传感器可以配合变频器进行PID闭环转速调节。
2 变频器概述
西门子MM440系列变频器是一款具有代表性的三相交流异步电动机驱动设备，属于通用型矢量变频器，基于三线交流异步电动机稳态数学模型的控制方式，其核心是通过协调控制电压和频率，最大程度保证电动机气隙磁通稳定与额定值。该变频器提供的此类控制模式有：线性V/f 控制、抛物线V/f 控制、可编程多点设定V/f 控制、磁通电流控制等。此外，还有矢量控制功能。
3 方案的设计
3.1 塔式起重机的运行控制要求
塔式起重机的主要作用是物料的提升和下放，主要应用于建筑行业中的设备，属于循环、间隙运动的机械。总体的功能要求：
（1）起升机构
吊钩的升降机构的工作状态分为空载和轻载、重载两类。
（2）变幅机构
小车的变幅机构进行的是小车在塔臂进行的进退运动，前臂尖端和末端皆安装有限位开关。它也能够通过变频器对电机进行速度控制，由于类似回转机构具有一定的惯性冲击，起动和制动不能过快。
（3）回转机构
吊臂的回转机构完成的是吊臂的顺向逆向转动，其具有较大的惯性冲击，起动不能过快。停车和反打传都不允许过界，否则不仅运转不平稳，还会损坏机构。因此还通过回转专用减速机，同时采用变频调速使起动、制动平稳。
3.2 塔式起重机电气控制系统的设计分析
针对上面提到的控制要求，获得的起重机的电气控制系统分层结构。分层结图2。
根据控制要求初步设计了对应的实物的系统总框图，如图3所示。结合设计控制要求，从图中我们可以看出，整个系统的结构其实是多并联回路的控制系统。PLC控制器作为整个系统的上位机，主要职能是接受传感器采集的信号并进行处理运算，然后发出指令，主要是给下位机（以变频器为主）发送指令信号，这样也基本形成了闭环反馈控制的思路；其实PLC最基础的作用是M行逻辑控制，即作为软开关进行继电器的通断控制，实现各机构的工作状态的切换。
PLC控制器的下位机是变频器和若干的传感器。变频器是整个系统驱动电动机的设备，它能够实现电动机的矢量控制。
本系统使用的主要传感器为旋转编码器和限位开关。在实际的系统中，结构图中的PG卡（脉冲发生器，Pulse Generator）是配合旋转编码器完成电动机转速采集的选件，它可以将不同输出形式的编码器信号进行转换、隔离，输出可以适配控制器的信号，以达到矢量变频控制。主要实现的功能有：电平转换，模数转换，光耦隔离，整型等。
根据控制要求和系统总框图进一步确定系统软件控制流程，通过软件流程图确定基本的控制顺序。
4 结束语
本次设计主要是实现PLC与变频器结合的塔吊电气控制系统的设计，以了解现代自动塔吊系统的发展方向和控制系统中的可改进之处，同时也是设计更加效率的塔吊系统。与传统继电-接触器控制系统相比，现代软接触器控制的系统可以更加精确地进行控制，结合现代自动控制理论，功能更加完善，操纵性也更强。
另外，本论文篇幅有限，没有设计本系统的控制电路图和PLC程序，读者可自行设计。
参考文献
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[3]焦玉成，陈瑞.基于PLC与变频器的编织生产线自动控制系统[J].制造业自动化，2012，34（2）：130-132.
