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篇1
1 新城疫
新城疫是我国分布最广，危害最严重的禽病之一。随着集约化养鸡的发展和对家禽疫病免疫程序的不断加强与完善，鸡新城疫病虽己在一定程度上得到控制，但至今仍可以说家禽饲养业面临的最主要的疫病。新城疫不仅会给养殖业带来巨大的损失，甚至还会危害到人类的健康，因此对新城疫的防治不容忽视。
1.1 诊断要点
以呼吸道症状、消化道出血以及排水便为主要特征。其中速发嗜内脏型可仅出现消化道出血，不表现呼吸道症状，需注意与肠道疾病鉴别，以免漏诊。由于疫苗的广泛使用，导致新城疫病鸡多表现为非典型症状，需引起重视。非典型新城疫临床表现不明显，病鸡仅出现零星死亡，产蛋率变低以及蛋壳质量变差，解剖可见消化道轻微出血。
1.2 治疗方案
如果日死亡率低于1%，应先饮新城疫疫苗，间隔24h投药治疗。治疗方案为抗病毒药联合使用，兑入饮水中，利巴韦林（或病毒灵）+抗病毒中药+环丙沙星（或恩诺沙星）。如果日死亡率高于1%，应先用3天药物治疗，等到症状明显得到控制，间隔24h再用新城疫疫苗。
2 禽流感
禽流感是由A型流感病毒引起的一种禽类的高传染性高致死性传染病，旧称对瘟，1981年正式更名为禽流行性感冒，即禽流感。禽流感每一次暴发都给养殖业造成了巨大的经济损失。且禽流感有人畜共患型，近年时有人群禽流感疫情发生，给人类健康带来严重影响。因此掌握禽流感的诊断及防制要点愈显重要。
2.1 诊断要点
禽流感的临床表现十分复杂，症状可涉及呼吸道、消化道、生殖道及神经系统。一般症状表现为：体温急剧升高，精神沉郁，流泪，羽毛蓬松，食欲减少，消瘦，眼睑、头部肿胀，脚鳞出血，肉冠、肉垂出血、发绀、坏死。呼吸道症状表现为：呼吸困难、咳嗽、喷嚏、啰音。神经症状：病鸡颈部向后扭转。如果是高致病性禽流感病毒感染，则可引起病禽大量发病死亡。
2.2 治疗方案
禽流感无特异性治疗方案重在预防，疫苗接种以及养殖区消毒。如发现禽流感疫病，则应请示政府，组织有关部门，按照《中华人民共和国动物防疫法》有关规定，采取封锁、扑杀、消毒、免疫、普查、监测等紧急措施，控制和扑灭禽流感疫情。
3 传染性法氏囊
鸡传染性法氏囊，由于肾小管变性严重，又称鸡肾变病。1970年起，统称传染性法氏囊。病原为传染性法氏囊病毒，归类为双RNAV科。由于本病毒侵害免疫器官，造成免疫机能下降，常继发其他病死亡。尤其是新城疫和马立克病。本病发病率高，几乎达100%，死亡率达50%，发病后期死亡率逐渐降低，是目前养禽业主要的疾病之一。
3.1 诊断要点
自啄，胸肌、腿肌出血、法氏囊肿大，为本病的特征。病鸡表现腹泻脱水、羽毛蓬乱、翅膀下垂、衰弱无神、闭眼蹲坐，排水样白色粪便，污染。自啄泄殖腔及周围的羽毛。用手触摸法氏囊可感觉到肿大， 一般病程5～7d，长可达3周。
3.2 治疗方案
先用卵黄抗体+抗生素肌肉注射，同时用黄芪多糖饮水增强病鸡免疫力，肾肿药晚上饮水，连用3～5d。在肌注卵黄抗体后5～7d，需要接种新城疫疫苗。
4 鸭瘟
鸭瘟又名鸭病毒性肠炎，俗称“大头瘟”，是鸭、鹅和其他雁形目禽类的一种急性、热性、败血性传染病。病原为鸭瘟病毒，属于疱疹病毒。鸭瘟感染潜伏期一般为3～4d。春、夏、秋三季多发，发病率、死亡率均高。
4.1 诊断要点
以体温长高，两脚发软无力，下痢，流泪和部分病鸭头颈肿大为特征。食道和泄殖腔粘膜上也形成假膜。病鸭表现为食欲减退，两翅下垂，两脚麻痹无力，精神委顿，流泪和眼周皮肤水肿，体温升高呈稽留热。
4.2 治疗方案
本病可用抗鸭瘟高免血清，进行早期治疗，每只鸭肌肉注射0.5mL有一定疗效；还可用聚肌胞（一种内源性干扰素）进行早期治疗，每只成鸭肌肉注射1mL，3d1次，连用2～3次，也可收到一定疗效。
5 肾转支
肾型传支是由冠状病毒引起的鸡传染性支气管炎的一种病症，无明显的季节性，秋冬季相对发病率较高。因该病主要通过呼吸道感染，大规模集约化养殖中易出现暴发性流行。近几年各地肾传支发病呈上升趋势，发病率和死亡率都比较高。
5.1 诊断要点
急性期主要表现为呼吸道症状，咳嗽、气管内有痰液、气管出血；2～3d后呼吸道症状基本消失，饮水增多，排白色石灰样稀粪，进入肾变期，肾脏显著肿大，花斑肾。继发病变期出现以肝周炎、心包炎、气囊炎为主要症状的大肠杆菌感染。
5.2 治疗方案
百胜康或疑病清饮水，1d1次，集中饮用，连用5d；尼奥百特+螯合参华素饮水，1d1次，集中饮用，连用4～5d。
6 总结
家禽的养殖要严格坚持“防重于治，防治结合”的原则。在日常的饲养管理中，要搞好环境卫生，定期消毒。同时，做好各种疫病的免疫接种和预防工作一旦发病，要及早治疗。在病情确诊的情况下，还要正确选择药物、规范用药，才能彻底治愈疾病，减少养禽业的疾病投入，增加养殖效益，促进养殖业健康发展。
参考文献
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[2] 马玉红，刘桂海.禽病的抗生素治疗及合理用药[J].家禽科学，2009（10）.
篇2
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分〔1〕，医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，是事件受害者就医的首要场所，医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设，在2003年严重急性呼吸综合症（sars）疫情之后，北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》，并投入5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状，于2004年11月～2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择北京市18个区县的各级医院（不含部队所属医院）153家，其中134家医院完成问卷调查，应答率为87.6%。
1.2 方法 自行编制调查问卷，通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处（科），由医务处（科）负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况（人员及床位设置）、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。
1.3 统计分析 应用foxpro 6.0软件建立数据库，采用spss 12.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 应答医院基本情况 134家应答医院中，综合医院78家，占58.2%；非综合医院56家，占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%，急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%，2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%；医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%，1.5%和1.9%；在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%，共能增加4 700张，占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。
2.2 应急预案（表1） 应答医院中，报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%，已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。表1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况
2.3 实验室检测能力（表2）表2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况
2.4 医疗救治措施（表3) 备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%，制定有治疗sars、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类h5n1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。
2.5 应急药品储备 医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量，包括治疗鼠疫、霍乱、人类h5n1禽流感、sars、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）、炭疽热、流行性感冒（流感）、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示，储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒（流感）、急性有机磷农药中毒和sars常规药的医院在70.0%以上，储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%～67.9%，储备有治疗霍乱、人类h5n1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%～42.5%，储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%；储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。表3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况
3 讨 论
充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件〔4〕。本文结果显示，目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后，只能提供少量的应急床位，能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治sars患者的定点医院〔5〕。本文结果提示，北京市二级和三级医院在床位满员时，至少还能接纳4 700名突然增加的病人，其中可接收传染病人1 582名。
突发公共卫生事件，尤其是重大突发公共卫生事件发生时，医院要临时打破常规，调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件，医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案，制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多（93.4%），而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少（18.7%）。由此可见，各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好，也说明sars暴发流行后，医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识，而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。
本次调查结果表明，当前北京市各医院对sars、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视，虽然以往监测数据表明，北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多，但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质〔8〕，因此，也应该重视对此类疾病的防控工作。
【参考文献】
〔1〕 国务院办公厅.关于转发发展改革委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
篇3
领导小组办公室下设应急、预防控制、医疗救治、物资保障、宣传教育、督查工作等六个工作组。应急组：由应急办牵头，负责组织制定和实施“禽流感”防制工作应急处理预案等。防治人禽流感疫情应急专家组、预防控制组：由局防保科牵头，负责组织制定和实施人禽流感疫情预防控制措施，包括流行病学调查、现场卫生学处理，疫情监测与评价等。医疗救治组：由医政科牵头，负责组织制定和实施人禽流感疫情患者的治疗方案等。物资保障组：由局计财科牵头，负责应急物资(如消毒药品、防护用品、治疗药品等)的储备、生产和调度，保证供应；负责应急设施的建设和应急设备的采购，以及其它后勤保障。宣传教育组：由局信息科牵头，负责制定和实施全市医疗机构防治人禽流感疫情培训，组织开展健康教育。督查工作组：由局党委办牵头，负责制定和实施全市防治人禽流感疫情督察方案，及时发现应急工作中存在的困难和问题并予以解决和纠正，对违法违纪和渎职行为进行处理等。疫情应急专家组，由县属各单位流行病学、临床医学等方面专家组成。负责对全县防治人禽流感疫情应急准备和处理提出咨询和建议；指导全县防治人禽流感疫情应急预案和技术方案的制定和修订；对全县人禽流感疫情的调查处理进行技术指导和评估；承担县防治人禽流感疫情应急处理领导小组安排的其它技术工作。
二、召开会议、制定方案
我局及时召开了县属各医疗卫生单位负责人会议，通报全世界和全国疫情，传达市卫生局会议精神，安排部署了下一步工作，同时下发了《__县卫生局防控人感染高致病性禽流感工作技术方案》和《__县卫生局防控人感染高致病性禽流感应急处理预案》；将畜牧部门反馈的我县规模养禽场情况发到了各镇，要求各镇摸清本底，有备无患，恢复日报告制度，每日=点前向县重大动物疫病防控指挥部有事报事，无事报平安。接受了市禽流感防控督查工作组的检查，局领导参加了会议并汇报了卫生系统已经完成的防控工作和下一步工作打算。
另外，我局制定和印发了《__县卫生局关于实行卫生系统按区域包干负责高致病性禽流感防控督查工作的通知》。由县卫生执法监督所、县疾控中心、县人民医院、县中医院、县二医院、县妇幼保健院组成检查工作组，每日到所负责区域进行高致病性禽流感防控督查工作，各镇卫生院同时分片包干负责辖区内村卫生站、个体诊所、社区卫生服务站的禽流感防控督查工作。
三、建立疫情监测哨点，加强信息沟通
要求各县属和驻县各医疗卫生单位，接诊发热病人时，详细询问流行病史，并按要求及时上报，加强监控力度。
局应急办同时与县畜牧局建立了防治人感染高致病性禽流感协调联动信息互通机制，局应急办将从全县各医疗卫生单位收集的“人感染高致病 性禽流感”有关信息及时向畜牧局进行通报。
四、应急演练
为进一步提高卫生系统对人感染高致病性禽流感的应急处置能力，局突发公共卫生事件应急办公室于====年==月=日下午=时组织了一次防控人禽流感疫情实战演习。该次演习由卫生局局长曾志强任总指挥，分管副局长__x具体指挥，县疾控中心、县医院和__x镇卫生院为演习单位。局防保科、应急办、医政科和疾控中心相关人员组成三个考查组，分别对镇卫生院处理环节、疾控中心处理环节和县医院处理环节进行现场考查。
__x镇卫生院、县疾控中心应急小分队及县人民医院的急救人员在整场演习中表现出色，很好地运用了平时学到的应急处置疫情相关知识，完成工作快捷、规范，使演习取得了比较圆满的效果。考查组同时也指出了各演习单位存在的一些细节问题，要求各演出单位在今后工作中严格改进。
通过此次演习，卫生系统应急处置人禽流感疫情的能力得到了提高，为今后处理疫情打下了坚实的基础。
五、加强健康教育宣传
我县利用县电视台，县报社，运用专题电视讲座、专刊等方式，加强对群众防治人禽流感知识的宣传。健康教育所下发了===份防治禽流感宣传壁报，到县属各医疗单位及村卫生站、各镇政府，张贴在醒目的地方。
六、培训工作
县卫生局召开防疫医生培训工作会，县疾病预防控制中心对防疫医生进行了禽流感防治相关知识的培训，要求各镇要以预防为主，做好防控准备工作。
篇4
禽流感病毒属于甲型流感病毒[1]。人感染禽流感是由禽流感病毒引起的人类疾病，根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性不同，可将其分为低/非致病性、中、高三级[2]。由于禽流感病毒的血凝素结构等特点，一般感染禽类，在病毒复制过程中，出现基因重配，导致病毒结构出现改变，获得感染人的能力，最终导致人感染禽流感疾病的发生[3]。近年来，禽流感不仅造成了人类的伤亡，同时还对家禽养殖业造成了重创[4]。近年来先后在朝鲜、越南、泰国、韩国、日本、中国等10多个亚洲国家爆发H5N1高致病性禽流感病毒，引起全球的高度关注[5]。此次研究对在2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例进行研究，对其病理组织学、超微结构及病因学特点进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月-2014年1月中国内地人禽流感患者25例作为研究对象，其中男16例，女9例，年龄22～86岁，25例患者均符合《人感染禽流感诊断方案》中的标准，根据患者流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H5N1禽流感诊断。流行病学史不详的患者，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，从患者呼吸道分泌物标本中分离出禽流感病毒，或禽流感病毒核酸检测为阳性，或动态检测双份血清禽流感病毒特异性抗体阳转或呈4倍或以上升高[6]。
1.2 方法
1.2.1 胸腔局部解剖 对已死亡的1例患者进行胸腔局部解剖，摘除患者气管、双肺及心脏。
1.2.2 病理组织学制片与观察 使用4%甲醛对标本进行固定，使用石蜡包埋，然后连续切片，常规HE染色，然后在光学显微镜下对病理学组织进行观察。
1.2.3 组织化学染色 Macchiavello病毒包含体染色和网织纤维染色。
1.2.4 免疫组织化学染色 采用单克隆抗体CK、CD68、CD20、CD8、CD4、CD3、S-100，EnVisionTM二步法染色，然后在光学显微镜下对其进行观察。
1.2.5 电镜制片与观察 使用2.5%预冷戊二醛对组织标本进行固定，1%锇酸后固定，使用树脂包埋，然后将其超薄切片，使用乙酸铀-柠檬酸铅进行双重染色，然后使用透射电镜进行观察。
1.2.6 病原体分离培养鉴定、全基因组序列测定及动物致病性观察 细胞培养特性和培养细胞电镜观察；RT-PCR测定与部分基因序列分析；血清学试验；全基因组序列测定和分析比较；新分离禽流感病毒动物致病性观察。
2 结果
2.1 大体观察 对行胸部局部解剖的患者观察发现，该名患者左侧胸腔内有黄色浑浊液体约400 mL，其左侧胸腔内有少量淡黄色液体，该名患者壁胸膜外观呈现淡红色。气管黏膜充血，并且气管腔内有少量淡红色分泌物。患者左肺上下叶外观呈现出广泛性实变状，呈暗红色，其切面有粉红色泡沫状液体流出；左肺呈现出淡粉红色，散在斑片状暗红色区。心包内存在少量的淡黄色液体。患者心脏外观正常。
2.2 光镜检查
2.2.1 肺脏 左肺脏主要表现为广泛性肺实变，显著的肺水肿和肺出血及坏死。急性弥漫性肺泡损伤表现为肺泡上皮细胞增生，核增大，染色质浓聚，部分肺泡上皮细胞可以看见核异型性及核分裂象。患者肺泡腔内有大量的蛋白性渗出液，大量的淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞，少量的中性粒细胞及变性坏死脱落的肺泡上皮细胞以及多核或合体样肺泡细胞，并且伴有明显的透明膜形成；肺泡隔没有明显的增宽，有部分的小血管壁亦呈现纤维素性坏死，并且有少量的血栓形成。有部分区域的肺泡隔已经出现较为严重的损毁及坏死，融合成片，并且伴有大量的中性粒细胞浸润。左肺病变较重，又肺病变较轻，肺组织内出血、充血呈灶状或片状分部。肺泡腔内有大量的巨噬细胞、淋巴细胞、红细胞及少量的水肿液、中性粒细胞等改变，有透明膜形成。支气管：黏膜中可以看见有淋巴细胞核巨噬细胞浸润；部分小支气管出现坏死，并且充满了炎性渗出物。
2.2.2 心脏 心包小血管充血。心肌间质水肿，少量淋巴细胞浸润。
2.3 免疫组织化学
2.3.1 肺脏 增生和脱落的肺泡上皮细胞及肺泡腔内的合体和多核细胞均呈现CK阳性反应。巨噬细胞呈现CD68阳性染色；只有少量的淋巴细胞CD3为阳性，标记B细胞的抗体CD79a及CD20均呈现阴性。SARS冠状病毒S蛋白单克隆抗体染色呈阴性。
2.3.2 心脏 心肌间质可以看见CD68阳性细胞浸润，并且可看见有少量的CD3阳性淋巴细胞浸润。
2.4 组织化学染色 （1）病毒包涵体染色：少量肺泡上皮细胞质内存在嗜酸性染色球形颗粒。（2）网织纤维染色：患者肺部坏死区域内肺泡壁网织纤维出现断裂，崩解消失。
2.5 电镜检查 Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮存在明显的细胞肿胀，并且细胞表面微绒毛减少，肺泡表面活性物质膜消失，并且能够观察到细胞凋亡和坏死。Ⅱ型肺泡细胞核体积增大，胞质内空泡形成，能够看见线粒体及内质网肿胀扩张。胞质内板层小体及早期病例相比数量增加。肺泡间隔内血管内皮红细胞出现肿胀及空泡变性，肺泡间隔和肺泡腔内可看见巨噬细胞、中性粒细胞、红细胞和脱落的上皮细胞。在肺泡Ⅱ型上皮细胞及血管内皮细胞可以看到A型流行性感冒病毒样颗粒，多数呈现出球形，有囊膜，大小约为80～120 nm，高电子密度核心居中的C型病毒颗粒数量较多，低电子密度核心的A型病毒颗粒数量较少。
2.6 病原体分离培养鉴定
2.6.1 病原体的分离培养 将血浆标本接种Vero细胞16 h，观察到细胞出现病变，24 h后，CPE达到4+。经0.2 μm孔径的滤膜过滤后分别接种Vero细胞，出现CPE，与未经过过滤的样品无差别。除Vero细胞外，接种MDCK细胞，在MDCK细胞进行试验时出现病变时间相对于Vero细胞较早。
2.6.2 培养细胞电镜形态学观察 在细胞外能够看到大量的病毒颗粒，并且有明显的突起，细胞内可见少量的病毒。
2.6.3 RT-PCR测定 RT-PCR测定与部分基因序列分析均扩增出A型流感病毒的部分M和HA基因片段。扩增测序的M基因片段核苷酸序列与禽流感病毒的同源性为96%。HA基因片段核苷酸序列与禽流感病毒的同源性为97%。
2.6.4 血清学试验 抗禽流感病毒特异血清H5N1、H9N1、N7N7特异血清。采用酶标抗体染色法、间接免疫荧光染色、血凝抑制试验。使用鸡抗禽流感病毒H5、H7、H9特异抗体进行酶标染色，然后分离病毒与鸡抗禽流感病毒H5N1亚型特异抗体均呈现出阳性反应。免疫酶标染色、血凝抑制试验均与H5N1亚型特异抗体呈现出强阳性反应。与SARS的特异抗体的反应均呈现出阴性。
3 讨论
人禽流行性感冒是由A型禽流感病毒的某些亚型毒株所造成的患者出现急性呼吸道传染病，患者病死率较高，并且尚无有效的治疗[7-8]。目前对有关人禽流感病原学、流行病学及其检测的研究已经有了进展，但关于人禽流感的发生及发展的病理过程及临床特点还没有定论，需要进一步的探索[9-10]。
此次研究使用电镜、光镜、免疫组织化学、组织化学方法对25例患者临床表现为多器官衰竭和急性呼吸窘迫的高致病性禽流感病毒H5N1亚型感染病例进行观察和研究，从而研究人感染高致病性禽流感病毒H5N1的病理学和病原学特点。
人感染禽流感病毒后，病毒在体内的潜伏期约为1周，临床表现为发热>39 ℃、气促、呼吸困难、呼吸窘迫等；部分患者会出现呕吐、腹泻、恶心等表现；症状较为严重的患者肺部病变发展较为快速，出现大片实变阴影，呈重症急性肺炎改变，可能会出现急性呼吸窘迫、胸腔积液、多器官功能衰竭、肺出血等症状，患者病死率较高[11-12]。
综上所述，高致病性A型禽流感病毒会导致患者出现严重急性病毒性肺炎，肺水肿、肺实变、明显的出血性坏死性炎症等病理改变为其主要特征。电镜检查可见A型禽流感病毒样颗粒。研究人禽流行性感冒的病原学和病理学特点，为将来的人禽流感临床诊断和治疗方案提供了理论基础和病理学基础。
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篇5
二、病理变化
肝脏充血、发紫，心包膜增厚，心包内有黄色积液。肺脏充血，呈暗红色。肠道淋巴滤泡轻微肿胀，但不出血。盲肠扁桃体出血，直肠充血、出血，个别鸡腺胃出血。卵巢呈菜花样，卵泡充血、出血、变性、坏死。输卵管黏膜水肿，个别鸡出现腹膜炎。气管无明显变化，个别病例气管内有少量黏液。
三、诊断
根据临床症状与病理变化，可诊断出温和型禽流感与非典型新城疫混合感染。
四、治疗
温和型流感与非典型新城疫混合感染能引起高热、组织器官损伤（特别是产蛋鸡的生殖系统损伤）和继发感染。针对这些问题，可以使用安乃近、氨基比林、阿司匹林等解热药物控制体温，使用广谱抗生素控制继发感染和抗菌消炎，使用维生A、D、E和中药（如增蛋散、激蛋散）维持生殖系统和组织器官的功能等。此外，添加多种维生素、黄芪多糖、氨基酸等可以增加机体的抵抗力。一般情况下，凡是饲喂高档全价饲料、饲养管理良好的鸡群发生禽流感的概率和损害就低。
生产中，笔者采用的治疗方案如下：禽感康（主要成分为金银花、黄芩、板蓝根、连翘等）100克/200只鸡，使用前用开水焖烫30分钟，药液饮水，药渣拌料，早上集中一次使用；菌诺康（主要成分阿米卡星、盐酸大观霉素、盐酸林可霉素等）100克/150升水，中午集中一次饮水；禽得宝（主要成分为羊藿、阳起石、当归、香附、益母草等）500克/200千克饲料，晚上集中一次混饲。以上药物连用4天。此外，内服安乃近片，6只鸡/片（0.5克/片），连用2天即可。第五天，用新城疫IV系弱毒疫苗4倍量饮水，同时开始加强营养，用含量高的维生素饮水或拌料，以提高机体抵抗力。
第六天，鸡群产蛋率回升至90%。第十天，产蛋率恢复正常，无死亡，羽毛脱落得到控制，鸡冠颜色鲜红。
五、小结
1. 鸡群病情控制后一定要及时接种疫苗，提高机体免疫力。
2. 控制病情的同时要调节生殖系统，菌诺康、禽得宝用药量要足，才能使产蛋率快速回升。
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【关键词】 禽流感病毒A型； 多黏菌素； 铜绿假单胞菌
ABSTRACT Objective To study the treatment of the multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) pulmonary infection in patient with the highly pathogenic avian influenza A(H5N1)infection. Methods In June 2006， a 31-year old male with avian influenza A (H5N1) infection complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS) was mechanically ventilated， and then MDRP pulmonary infection was con-firmed. The antimicrobial susceptibility tests indicated that the infected MDRP strain in the case was sensitiveonly to polymyxin B or E. Polymyxin B was subsequently administered intramuscularly or intravenously at a dosage of 40～100mg/day in two pided doses and combined with polymyxin E aerosol therapy with a dosage of 30～50 million IU per day in 3～4 pided doses. The dosage adjustments were done mainly according to the semi-quantitative MDRP analysis， and the overall evaluation of the clinical and laboratory data was considered to decide the course of MDRP antibiotic therapy. Results The cumulative duration of polymyxin B systemic administration was 33 days and its cumulative dosage was 1，760 mg while that of polymyxin E aerosol administration was 36 days and its cumulative dosage was 1485 million IU. The pulmonary infection in the patient was well controlled with the improvement of clinical outeomes. Counts of Pseudonomas aeruginosa () found in sputum culture were reduced siynificantly (+). Polymyxin was effective in the treatment of MDRP pulmonary infections and had slight side effects. Conclusions Polymyxin was effective in the management of MDRP pulmonary infections in patient with avian influenza.
KEY WORDS Avian influenza A virus; Polymyxin; Pseudomonas aeruginosa
人感染高致病性禽流感病情进展迅速，重症者存在全身系统性严重病理损伤，机体免疫功能低下；此外，皮质激素、H2受体阻滞剂、广谱抗生素等多种药物的使用以及机械通气和气管插管也使患者发生医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关肺炎(VAP)的机会增加［1～4］。我院于2006年6月12日收治了1例人感染高致病性H5N1亚型禽流感重症确诊病例，患者住院救治期间发生了泛多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)的肺部感染，经靶向抗感染治疗，应用多黏菌素B和E等多种抗菌药物，有效控制了感染病情，为该例重症禽流感患者的救治成功提供了重要保障，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 临床概述
患者男性，31岁。因发热5d，咳嗽、胸闷、气促3d，呼吸困难1d，于2006年6月10日入住深圳市人民医院。经吸氧、经验性抗感染治疗，呼吸困难持续加重，转入ICU病房。6月11日X线胸片示病灶进展迅速，予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，并对患者咽拭子标本进行了2次禽流感病毒A(H5N1)的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，结果均为阳性。6月12日经省市专家组会诊，以疑似人感染高致病性禽流感转入我院隔离治疗。6月15日卫生部对该例人禽流感病例进行了确认。
患者转入我院后，于6月16日行气管切开插管，进行有创机械通气。本例患者先后发生了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、泛多重耐药菌所致VAP、中毒性心肌炎并急性左心衰竭、中毒性肝肾功能损伤、慢性DIC、淋巴细胞显著减少、上消化道出血等多种不良并发症。予以奥司他韦(商品名：达菲)和H5N1亚型人禽流感患者恢复期血清抗病毒治疗，大剂量人免疫球蛋白、新鲜全血或血浆，多种抗菌药物靶向抗细菌或抗真菌治疗，皮质激素减轻炎症反应，利尿、强心、护肝、抗凝、制酸等对症治疗及营养支持。患者病情逐步缓解，肺部感染控制，病灶明显吸收。7月5日脱离呼吸机辅助支持，7月6日拔除气管套管，入院后d52(8月2日)步行出院。
1.2 方法
(1)感染致病菌的分离和鉴定
痰标本的采集 气管插管状态下，采用一次性吸痰管或双套管保护性毛刷盲取下呼吸道分泌物；脱机拔管后，取晨痰前，先用无菌生理盐水反复漱口，取深咳出的痰液作为标本；痰少时，采用45℃、10%氯化钠溶液进行超声雾化吸入诱痰。留痰后2h内送检，挑取痰脓性部分100×镜下观察，每个视野25个多核白细胞为合格痰标本，再用生理盐水漂洗3～4次、N-乙酰半胱氨酸钠消化均质化后，送革兰染色及细菌培养。
细菌鉴定 采用法国Bio-Merieux API 20E试条。
(2)痰标本细菌量的半定量检测［5］ 痰标本经上述均质化处理后进行分区划线培养。用接种环取一环痰标本涂布在平板第一区并作数次划线，再在第二、第三区依次用接种环划线；每划一个区域前，应将接种环烧灼灭菌；第二、第三区的划线应接触上一区域的接种线3次；划线完毕后，将平板加盖倒置，35℃孵育18～24h后判断结果。
第1区菌落数少于10个为少见(+)，第2区少于5个为少量()，第3区少于5个为中等量()，第3区多于5个为多量()。
(3)药物敏感性检测 采用Kirby-Bauer纸片法进行药物敏感性测定，琼脂稀释法或E-test试条测定最低抑菌浓度(MIC)，联合药敏试验采用单药纸片搭桥法进行。根据2005年版美国临床和实验室标准委员会(CLSI)推荐的折点标准进行判读。
(4)多黏菌素的给药方法 患者应用多黏菌素先后进行了3个阶段的抗感染治疗。第一阶段(6月23日～7月1日，共9d)以多黏菌素B(Polymyxin B，美国Bedford laboratories公司)80～100mg/d，分2次肌肉注射；多黏菌素E(Colistin，上海新先锋制药公司)50万u溶于10ml生理盐水，每日分3～4次雾化吸入，并以多黏菌素B溶液(1mg/ml)冲洗气囊上滞留物。第二阶段(7月2日～7月4日，共3d)停止多黏菌素B全身用药，以多黏菌素E每日30～50万u雾化维持治疗。第三阶段(7月5日～7月28日，共24d)重新给予多黏菌素B全身用药，使用剂量根据病情进行调整，为40～80mg/d，分1～2次静脉使用，使痰中铜绿假单胞菌量控制在+～，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例基本保持在正常范围，痰量和性质无明显变化，胸片无新的浸润病灶出现。
2 结果
2.1 病原菌的分离与药敏分析
患者入院后d4(6月15日)痰培养出铜绿假单胞菌。体外药敏试验显示对绝大多数广谱β-内酰胺类、所有碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素及新型氟喹诺酮类抗菌药耐药，仅对哌拉西林(MIC值为16mg/L)、磷霉素(24mg/L)、多黏菌素B(0.25mg/L)或多黏菌素E(0.5mg/L)等少量抗菌药物敏感；对氨曲南(12mg/L)中介耐药，对阿米卡星(64mg/L)、环丙沙星(8mg/L)有明显的抑菌环。但联合药敏试验未能证实上述抗菌药物之间的协同或相加抗菌作用。
患者住院救治期间痰标本中连续分离到的铜绿假单胞菌，具有完全一致的耐药谱特征，提示为同一克隆株的感染。
2.2 多黏菌素治疗铜绿假单胞菌感染
(1)临床疗效 应用多黏菌素前曾予以头孢吡肟(商品名：马斯平)、亚胺培南(商品名：泰能)、阿米卡星等经验性治疗5d；后根据药敏结果调整为哌拉西林/三唑巴坦(商品名：特治星)联用磷霉素治疗9d。患者发热无缓解(38～39℃)，痰中铜绿假单胞菌量未见减少(～)，外周血白细胞上升到21.9×109/L，N为95.4%，胸片示双肺浸润性病灶扩大(图略)，提示治疗无效。
多黏菌素第一阶段治疗后，体温恢复正常(3936℃)，呼吸道分泌物量明显减少(15015ml/d)，痰菌量明显降低(～+)、氧合指数(PaO2/FiO2)改善(100220)、外周血象转为正常(白细胞21.9×109个/L0.8×109个/L，N 95.4%68%)、胸片示双肺病灶逐渐吸收好转。第二阶段多黏菌素B全身用药停止后，痰标本铜绿假单胞菌量又逐渐回升至～，痰量略有增多伴少许脓性分泌物，外周血象再次逐渐升高，PaO2/FiO2下降至160左右。第三阶段恢复多黏菌素B全身用药至入院后d47(7月28日)，体温正常，痰液清且量少，痰中铜绿假单胞菌量为+，胸片显示双肺病灶基本吸收，自然呼吸状态下PaO2/FiO2为320，CD4+/CD8+为0.68，CD4+计数为0.6×109个/L，遂停用多黏菌素B及E。
多黏菌素停用后随访，痰菌量稳定在1个+左右，胸片未发现新的浸润病灶。痰液中铜绿假单胞菌于停药后36d阴转。本次抗感染治疗，多黏菌素B全身用药累积疗程33d，累积剂量1760mg；多黏菌素E雾化吸入累积疗程36d，累积剂量1485万u。
(2)不良反应 患者在第一、第三两个阶段的多黏菌素B全身用药过程中，均出现外周血嗜酸性粒细胞逐渐升高(15%～20%)及用药后短暂性发热(37.2℃～37.8℃)，停药后能自行缓急，不良反应关联性评价(根据卫生部2004年3月4日的药品不良反应报告和监测管理办法)提示与多黏菌素B全身用药有关。此外，6月23日曾以多黏菌素B溶液(1mg/ml)气管插管内滴入和雾化吸入，诱发患者咳嗽及胸闷不适，胸肺部可闻及广泛分布的哮鸣音。多黏菌素B肌肉内注射可引起注射部位皮下硬结、皮温升高及压痛；静脉滴注可引起注射部位沿浅表静脉走向的皮肤红肿。多黏菌素治疗期间对血肌酐水平进行严密监测，始终在正常范围内。
3 讨论
本例人禽流感患者病情严重且发展迅速，气管插管后d4痰中分离出了铜绿假单胞菌。临床观察发现，痰中铜绿假单胞菌量与患者的感染状况密切相关。痰菌量控制不佳时，患者出现外周血白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高、脓性气道分泌物增多、PaO2/FiO2指标恶化及X线肺部浸润性阴影扩大等；应用多黏菌素有效控制痰菌量后，上述呼吸道感染征象能够得到缓解；且反复分离到的铜绿假单胞菌生化反应和耐药谱特征完全一致，提示为同一克隆株感染。本例铜绿假单胞菌感染所致VAP诊断依据充分。
目前，铜绿假单胞菌仍为VAP最为重要的病原菌之一，对临床常用抗生素的耐药率较高，感染清除困难，是导致VAP患者预后不佳的重要原因［6］。本例铜绿假单胞菌为泛多重耐药株，即MDRP。虽然体外药敏试验提示对哌拉西林、磷霉素等抗菌药物敏感，但临床证实有效的仅为多黏菌素B或E；且体外药敏试验未能证实多种抗菌药物之间对该株菌的联合抗菌作用，药物选择的余地极为有限。
多黏菌素类抗生素曾于20世纪50～60年代广泛应用于革兰阴性菌感染的临床治疗，后因其显著的肾脏和神经毒性，逐渐被低毒广谱抗菌药物所取代。近年来，多黏菌素为唯一敏感药物的临床致病菌检出率呈上升趋势，促使了对多黏菌素类抗生素临床应用价值的重新认识和再评价［7］。研究资料显示，多黏菌素B或E可能是目前对碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌最为有效的抗菌药物之一；多数患者在指导剂量(多黏菌素B 1.5～3.0mg/(kg·d)；多黏菌素E 2.5～5.0mg/(kg·d)治疗条件下、长疗程(≥21d)全身给药后耐受情况良好，不良反应发生率较低且轻微，近年尚无诱发急性肾功能衰竭和严重神经系统毒性反应的报道［7，8］。多黏菌素因其分子量较大，通过肺微循环弥散入肺泡的效率低，因此多选择全身用药的基础上再给予雾化吸入的治疗方案，以提高肺泡腔内的药物抗菌浓度［9］。此外，多黏菌素因其独特的抗菌机制，杀菌作用起效迅速，我们观察全身用药后3h就能显著减少下呼吸道的菌群数量；有文献报道诱导细菌产生继发性耐药的可能性极低［8，9］，为临床采取灵活多样的治疗方案提供了可能。本例患者的基础性疾病严重，机体耐受性差。我们在早期足量使用多黏菌素B或E清除铜绿假单胞菌未果的情况下，适时调整治疗策略为“感染控制”而非“病原菌清除”。以较低剂量的多黏菌素控制下呼吸道感染菌群的数量，避免其过度繁殖导致感染加重或播散，并减轻了多黏菌素使用的不良反应，为患者基础疾病的缓解和免疫力的恢复赢得了时间和机会。
MDRP为病原菌的VAP，病原体通常短期内难以清除［6］，给多黏菌素治疗终点的判断带来困难。本病例曾在临床和实验室数据基本正常、痰菌量控制在+～、胸片明显吸收好转的情况下，暂停多黏菌素B全身用药；其后，痰菌量明显回升，呼吸道分泌物增多伴脓痰，外周血象亦再次上升，PaO2/FiO2指标恶化。直至入院后47d，患者基本情况良好，肺功能明显改善，CD4+/CD8+及CD4+计数接近正常，胸片显示双肺病灶基本吸收。停用多黏菌素后，痰菌量稳定在1个+左右，36d后阴转，病情未再反复。经验提示，多黏菌素治疗MDRP相关VAP的终点判断必须全面考虑基础疾病、机体免疫状态、实验室数据和胸部X线的情况，避免过度治疗导致药物不良反应的增加或疗程过短病情的反复。有学者提出VAP停用抗生素的指征可借助肺部感染评分(CPIS)进行判断［10D］，但应用于有原发重症病毒性肺炎的人禽流感患者是否合适，有待于临床经验的积累。
本病例多黏菌素B或E治疗的累积疗程长达30d左右，未发现明确关联的肾脏或神经毒性；除注射部位的局部刺激反应、多黏菌素B气道内局部使用诱发气道痉挛、药物热和嗜酸性粒细胞升高外，临床安全性评价在可接受的范围内。
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篇7
甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病。其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒,在人群中传播。人体对新变异病毒没有天然抗体，患者呈急性发病。症状与普通感冒相似，发热及上呼吸道症状及全身中毒症状。
1 护理
1.1 防护及住院管理：患者入住呼吸内科监护病房，严格隔离，对病房进行净化消毒，每15分钟换气一次。室温22-24摄氏度，湿度45-55%。应用1：1000含氯消毒液擦拭病室内设备和地面，护理人员进入监护病房前按规范穿戴防护服。护目镜、N95口罩及双层一次性乳胶手套、雨鞋及鞋套，一次性用品专人收集后焚烧，患者分泌物、排泄物用漂白粉搅拌浸泡于加盖容器内2小时后倾倒，患者使用后的被服先于高强度紫外线消毒柜中消毒1-2小时，取出后用1：1000的“84”消毒液浸泡60分钟后再单独洗涤，患者使用后的物品均采用双层医疗垃圾袋密封，按特种垃圾处理。采集的标本密封、容器表面用消毒液擦拭，再置于消毒塑料盒内送检。进行诊疗护理工作的人员严格按H1N1职业暴露人员三级防护。由于采取了严密的消毒隔离措施，接触患者的2-3名医护人员无一例感染。
1.2病情观察 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化、持续心电监护、监测中心静脉压、SPO2、并做好详细记录，发现异常立即报告医生，观察患者咳嗽的性质及痰液的颜色及量，准确记录24小时出入量。注意水、电解质及酸碱平衡变化。
1.3 抗病毒治疗的护理 因甲型H1N1流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，严格遵医嘱给患者服药。避免滥用药物而导致病毒耐药性。奥司他韦成人用量为75mg，一日两次，疗程为五天，扎那米韦成人用量为10mg吸入，一日两次，疗程为5天，
1.4 发热的护理 一般患者均有发热，也有不发热的。发热期间，护士加强体温监测，每4小时测量体温一次，必要时每1-2小时测量一次，掌握动态体温，对体温小于38.5℃者，可采用冷敷、冰袋、温水擦浴等物理降温措施。体温大于38.5℃者，物理降温的同时可遵医嘱用退热药，同时患者应卧床休息，退热期出汗后要及时更换被服，保持皮肤干燥，避免受凉。
1.5 饮食护理 患者因发热或伴胃肠道症状的，胃口差，不愿进食，宜给予清淡、酸性、可口、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，以补充能量和水分。休息可减少能量消耗，嘱患者卧床休息，多喝温开水，防止脱水和电解质紊乱。同时给予含丰富维生素C的果汁和蔬菜，加适量蜂蜜佐餐，既可以补充营养，又可预防口腔溃疡及便秘高热并发症。
1.6 心理护理 由于患者病情特殊，被置于负压病房，医护人员的三级防护造成其恐惧、焦虑以及外界脱离感，患者有外出逃离的倾向，护士应及时告知其病情、H1N1成功治疗方案、加强沟通交流，使患者明白外出会造成大流行的严重危害，努力让患者调动人体内的康复能力，增强机体免疫力，保持稳定的心理状态，积极配合治疗和护理。
1.7 健康教育 告知患者HINI由于传染性强，传播快，主要经呼吸道传染，HINI的潜伏期时长1-7天，多为1-3天，主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染。而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触传播。因此，嘱患者咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻，并勤洗手。教会患者每日用肥皂水洗手的正确方法，也可能经常用酒精为日常用品消毒，可以考虑戴口罩，以降低风为媒介传播的可能性，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。
2 讨论
通过对HINI患者进行有效的治疗的精心的护理，做好消毒隔离，加强病情监测，可有效防止并发病的发生，提高治愈率。严密的消毒隔离措施是预防感染的重点。因此关键是对发生疫情及时发现，及时隔离，防止并了症的了生，预防大流行。
篇8
Analysis on the clinical feature and treatment of 26 patients infected with influenza A (HIN1)
JIAO Zhigang, SA Rula
(The second Department of Hepatopathy, the Second Hospital of Huhhot City, Huhhot 010031, China)
[Abstract] Objective: To explore the clinical feature and treatment of the patients infected with influenza A (HIN1). Methods: The clinical data of 26 hospitalized patients infected with influenza A (H1N1) from May 15 to June 8 in 2009 were analyzed retrospectively, then isolation after treatment, and gave them individual treatment of traditional Chinese medicine and Oseltamivir Phosphate Capsules, and compared with 26 patients with acute upper respiratory infection. Results: The patients with age 13-49 in the treatment group, morbidity was higher than that of the control group, with age ≥50 was lower than that of the control group (all P
[Key words] Influenza A (H1N1); Clinical characteristics; The combined therapy of Traditional Chinese Medicine and Westen Medicine
流感作为人类病原体，早在16世纪就在人群传播，当新的病毒株出现，人群普遍缺乏免疫力，导致每隔几个世纪都会暴发几次流感大流行。此次暴发的甲型H1N1流感在我国大陆、台湾、香港地区均有病例报告。我院2009年5月15日～6月8日收治26例甲型H1N1流感确诊病例，现将其临床特征及治疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
26例甲型H1N1流感患者作为治疗组，其中，男17例，女9例；年龄6～53岁，平均20岁；均为本地人，2例有基础病，分别是肺炎和既往肺结核病史。同期26例上呼吸道感染病例作为对照组，其中，男16例，女10例；年龄4～58岁，平均22.5岁；2例有基础病分别是慢性支气管炎和2型糖尿病。两组患者一般情况经统计分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 H1N1流感诊断标准
据病史、症状、体征实验室检查，有下述情况之一者诊断为疑似病例：①密切接触者或发病前7 d内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。②发病前7 d内曾到过甲型H1N1流感流行的国家、地区、社区，出现流感样临床表现。病原学检查由我市疾病预防控制中心进行咽拭子标本核酸检测：甲型流感病毒通用（M基因），猪H1N1流感病毒通用（NP基因），甲型H1N1流感病毒特异（HA基因）。按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试用版第2版）》的诊断标准。有下述情况者为确诊病例：出现流感样症状，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性[1]。
1.3 H1N1流感治愈出院标准
体温正常，流感样症状消失≥3 d，无并发症，临床情况稳定之后2 d每天检测一次甲型H1N1流感病毒核酸均为阴性[2]。
1.4 治疗方法
对照组采用中药治疗，发热或未发热、咽痛不适、轻咳少痰、无汗、舌质红、苔薄或薄腻、脉浮数，证属风热犯卫型，给予诊疗方案之疏风清热基本方药银花、连翘、桑叶、杭、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷、生甘草。如发热、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤、舌质红、苔黄或腻、脉滑数，证属热毒袭肺型，给予诊疗方案之清肺解毒基本方药炙麻黄、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡。如住院时体温正常，仍咽部疼痛不适、咳嗽、咳痰，属于风热犯肺、余邪未尽者，桑叶、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黄芩、紫菀、款冬花、百部、浙贝母、芦根、沙参、生甘草。早晚各1剂，水煎后分2次服用；利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。
治疗组在对照组治疗的基础上，13例患者入院后给予磷酸奥司他韦胶囊（达菲，宜昌长江药业有限公司）抗病毒治疗，成人每次口服75 mg，2次/d，重症或危重症患者加倍服用；儿童根据千克体重计算为每次45～60 mg，2次/d。13例给予利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。对两组患者中合并细菌、衣原体或支原体感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治疗。对合并肺炎、肺气肿、电解质紊乱等行常规处理。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组年龄分布特点及合并症比较
治疗组13～49岁发病率明显高于对照组，有显著性差异（χ2=15.17，P
表1 两组年龄分布特点及合并症比较[n（%）]
Tab.1 Comparison of age distribution and complications
in two groups [n(%)]
与对照组比较，*P＜0.01
2.2 临床表现
26例甲型H1N1流感病例的临床症状中乏力发生率明显高于对照组，有显著性差异（χ2=11.34，P
表2 两组临床症状及辅肋检查结果比较（例）
Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)
2.3 实验室检查
2.3.1 外周血细胞分析26例进行血常规检查，治疗组外周血白细胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。对照组外周血白细胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。
2.3.2 血液生化检查治疗组肝功能异常1例，丙氨酸氨基转移酶（ALT）160 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）200 U/L，总胆红素（TB）38.2 μmol/L；对照组无肝功能异常病例。
2.3.3 心肌酶分析治疗组心肌酶异常1例，肌酸酶（CK）378.72 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.78 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）408.45 U/L，其他正常。对照组无心肌酶异常病例。
2.4 两组患者一般情况
治疗组痊愈出院25例，住院时间2～7 d，平均5.6 d。治疗后病毒阴转时间3～7 d，平均4.5 d，服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，症状较轻，对症处理后好转，1例53岁重症患者持续高热合并肺气肿和既往肺结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。对照组26例全部治愈，无死亡病例，无明显不良反应发生。两组患儿家属及医护人员均无接触感染。
3 讨论
新型甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段[3-4]，该病是新发疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多数感染者病情较轻，少数病例病情重，进展迅速，主要并发症肺炎。但病变也会累及肝脏功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，严重者可致死亡[6]。本组资料中死亡1例，53岁重症高热合并肺气肿和结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。说明老年病例同时合并有基础疾病易出现病情加重，发展为肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可见甲型H1N1流感对肝功能、心肌损伤是持续性的，重症患者病情在病毒转阴后仍然加重，显然病毒感染可能仅仅是病情加重或原有基础病诱发加重的原因，需要积极抢救治疗并密切观察病情发展情况。
甲型H1N1流感主要通过呼吸道飞沫传播或气溶胶传播，也可通过直接或间接接触传播。本组病例大部分患者有明确甲流患者接触史，大部分为群集发病，说明甲型H1N1流感传染性强，极易在人际间传播[7]。青年人容易受感染，在本组资料中占80.77%，明显高于对照组。本组病例使用磷酸奥司他韦、利巴韦林抗病毒配合中药给予综合治疗，从多个方面作用，如直接抑制病毒、免疫调节等。磷酸奥司他韦是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂，它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症的发生和抗生素的使用；利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制作用；中药如柴胡、连翘疏风清热，能明显抑制流感病毒本身在肺内的增殖；甲流按中医理论表现为热毒壅肺、热毒闭肺[8]，所以治疗中注意去邪扶正，应用沙参等扶正之品的中药辅助治疗；另外包括补充足够水分、降温等，合并细菌感染者给予抗生素治疗，治疗组痊愈出院25例，总体病程较短，平均5.6 d，2例有基础性疾病发展为重症，经过系统治疗也可以痊愈，治疗组服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，均见于用磷酸奥司他韦病例，症状较轻对症处理后好转，未影响治疗。治疗期间我院医护人员尤其重视对隔离患者的心理辅导，以尽可能消除患者的恐惧心理，使患者较好地配合隔离防护治疗。
综上所述，甲流是一种传染性强的急性传染病，青年人容易受感染[9]，临床症状类似季节性流感，有一定的并发症，经综合治疗病程较短[10]，预后良好。对合并基础疾病的疑似或确诊患者应早期给予重视及隔离诊治。中西医结合治疗是降低病死率的有效方法。
[参考文献]
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[6]蔡闻,钟南山.2009年甲型H1N1流感研究近况[J].中国急救医学,2009,29(6):551-553.
[7]苑晓冬,叶三霞,鲍中英.一起甲型H1N1流行性感冒家庭聚集性发病事件分析[J].新医学,2009,40(10):659-660.
[8]吕志良,王甜甜,李科.流感、禽流感及其抑制剂的研究新进展[J].药学实践杂志,2008,26(6):405.
篇9
1甲型H1N1流感定义
甲型HlNl流感是由变异后的新型甲型HlN1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病,从加利福尼亚州的一名患者分离出的病毒经过遗传分析,得知该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,可以人传染人[1]。 通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病 例病情重,进展 迅速,可以出现呼吸衰竭、多脏器功能损伤等,严重者可以导致死亡。甲型H1Nl流感病毒属于正粘病毒科 (Orthomyxoviri- dae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径约80～120 nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10 nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6 kb。 对乙醇、碘伏、碘酊、甲醛等有机溶剂敏感;对热敏感,56℃ 30 min可灭活。
2甲型 HlNl流感流行病学
因流行病学资料有限,甲型H1N1流感确切的潜伏期仍不能确定,借鉴季节性流感的资料,其可能介于1～7天,最有可能为l～4天。甲型 HlN1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。其传染期可能为起病的前一天至起病后的7～1O天[2]。。尚无足够的资料证明甲型H1N1流感与其他流感病毒经同样的途径传播。目前普遍认为的传播方式是飞沫传播,通过喷嚏,咳嗽传播。是否也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜及胃肠道直接或间接接触传播尚不明确。患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦有传染的可能性。人群普遍易感[3]。
一种疾病流行增加的速度由两个因素决定[4]:(1)在流行中每个病例感染的新病例数,即增值率(R)。如果一种疾病在全部易感人群 中传播,常用基础增值率(Rn)。如果 R>1,表示每个病例可感染1个以上新病例,疾病暴发很可能持续。如果R发将结束,即使在此之前出现了许多病例。(2)传代时问:即第l例感染病例出现至其感染的第2代病例出现的时间。一些研究评估的季节性流感R值为1.2～1.4。WHO快速大流行病评估协作组估计,截止4月底墨西哥约23000人(6000～32000)感染了甲型 H1N1流感,根据确诊死亡病例(9例)和疑似死亡病例(92例)分析,病死率为0.4%(0.3% ～1.8%)。尽管存在不确定性因素,估计这次流感 流行将弱于1918年流感大流行,但与1957年的流感相仿。计算出的基础增值率(Rn)为1.4-1.6,与4月底以前甲型 H1N1流感病毒在墨西哥已经经过了14到 73代人际传播相吻合。因此其传播能力明显高于季节性流感。
3甲型HlN1流感的临床特点、诊断及治疗
临床表现:甲型HlNl流感潜伏期一般为1-7 d,多为1-4d。人感染甲型HlN1流感后表现为流感样症状包括发热、咳嗽、流涕、咽痛、头痛、肌痛、乏力、畏寒、恶心、腹痛或腹泻。部分患者病情可迅速发展,来势凶猛、突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及 REYE综合征、呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭而导致死亡。患者原有的基础疾病可加重 。
实验室检查:(1)外周血白细胞总数一般不高或降低。(2)病 原学检查:以 RT-PCR(最好采用rea1timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型HlN1流感病毒核酸,结果可呈阳性。(3)血清学检查:动态检测血清甲型HlN1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
诊断标准:参照国家卫生部于2009年7月10日及10月12日下发的《甲型H1N1流感诊疗方案》,2009年试行第2版第2版诊断标准:即出现流感样临床表现,同时RT-PCR方法检测咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。
确诊病例:出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:(1)甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和 RT-PCR)。(2)分离到甲型H1N1流感病毒。(3)血清甲型HlNl流感病毒的特异性中和抗体水平4倍或4倍以上升高。
治疗方案:(1)对症支持:收入隔离病房,注意休息、多饮水、加强营养,密切观察病情变化,体温高于38.5℃者先给予物理降温,效果不佳者小剂量口服对乙酰氨基酚咀嚼片,剧烈咳嗽者给予盐酸溴已新片、止咳糖浆等,重症病例早期给予吸氧治疗及心电监护,动态观察外周血氧饱和度变化情况。(2)抗病毒治疗:口服奥司他韦(达菲,上海罗氏制药有限公司),成人用量为75 mg,2次/d,儿童根据体质量给药,疗程为5d。3例成人患者治5 d 后咽拭子甲型H1N1 流感病毒核酸检测弱阳性,奥司他韦的剂量改为 75 mg,1次/d,连续口服2d。(3)抗细菌、衣原体、支原体治疗、合并细菌、衣原体或支原体感染者使用头孢菌素或罗红霉素等治疗。(4)并发症治疗:对合并心肌损害、肝脏损害、血糖升高及电解质紊乱这者,给予相应常规处理。
出院标准:临床症状消失,体温维持正常3 d及以上,咽拭子甲型H1N1,流感病毒核酸检测连续2次阴性。
4总结
自从获得了甲型HlNl流感疫苗生产许可,我国的多家疫苗生产企业就立即投入了疫苗的研制和生产中,目前部分企业已经陆续开始正式投产,比如北京的科兴公司顺利地完成了甲型H1N1流感疫苗的制备工作,并且在6月15号正式投产生产出了第一批疫苗。由华兰生物生产的我国首批甲型H1N1流感疫苗于6月22日正式下线,在经过一系列生物、生化实验和临床实验后,这批疫苗有望于9月上市。 世界卫生组织6月11日宣布将甲型Hl Nl流感疫情的警戒级别升至最高级6级,公众应科学理性地看待世界卫生组织的这一决定。从全球病例的临床特点来看,多数患者症 状都比较轻,严重病例相对比较少 ,虽然甲型 HlN1流感的传播力很强,但致死率并不高。从目前形势看,对于现在发生的甲型HIN1流感,只要注意保持自己的良好的个人卫生习惯、 身体状况以及做好该有的防护,公众无需恐慌。无论输入性或二代病例,都是可防、可控、可治的。
参考文献
[1] 刘利平,方定志.PBL教学方法的调查和探索[J].医学教育探索,2006,5(1):95-6.
篇10
必须不能忽视哪些严重疾病？
应该考虑病史中的哪些重要方面？
应该做哪些重要的社区和公共卫生问题调查？
什么是恰当的一线检查？
诊断分析
可能诊断
这类男性病人的可能诊断，特别是根据症状突然发生的特点，应该是流感病毒A或B引起的流感。
普遍认为流感的临床诊断标准为：在流感流行期，体温38 ℃以上，并且，至少有下面一种呼吸系统症状，如咳嗽、喉咙疼痛、鼻炎，而且，至少有下面一种系统症状，如肌肉疼痛、虚脱或衰弱、头疼、寒颤或发冷。
应该考虑的严重疾病
肺炎，包括非典型性肺炎；由H5N1流感病毒株引起的禽流感；由冠状病毒引起的严重急性呼吸道综合征（非典型性肺炎）。
应该进一步了解的病史
与职业有关的问题；病人所接触的人，包括传染性病人；本地区传染病流行情况；在国内或国外的旅行情况；家禽、鸟类和其他动物的接触情况，特别是死鸟接触史。
应该调查的公共卫生和社区问题
当遇到这类流感病例的时候，应该考虑到那些能通过人与人接触传染的，或继发流行的致命病毒感染，如H5N1病毒引起的禽流感， 或冠状病毒引起的SARS。因此，很有必要与当地卫生部门取得联系，看是否有其他类似的流感病例已经上报给了有关部门。如果怀疑病人可能患上禽流感，应该马上向卫生部门报告。如果病人曾经接触过死亡的或患病的鸟类，就更支持了最初猜测。
跟踪调查
WW先生曾经接触过一个农场的家庭，这个家庭饲养了鸭子、鸡和猪，家庭中的三个成员被医生确证得了流感，属于当地社区的几个偶发病例。该农场的一只家禽死亡，不过其他家禽看起来还比较正常。
适宜的一线检查
胸部X线检查；聚合酶链反应PCR；鼻咽抽吸物病毒培养。
能否做这些检查，取决于是否能够得到实验室的服务。在有些国家，开发出了A/H5流感病毒（亚洲株）检测技术。如果病人正处于感染期，那么可以在4天内得到阳性结果。
禽流感的并发症
禽流感经常并发肺炎，包括原发的病毒性支气管肺炎，或继发的细菌性肺炎，或者两种肺炎同时存在。肺炎的发展非常快。
禽流感还可能并发心力衰竭，包括造成猝死的中毒性心肌炎、肾衰竭、多系统衰竭以及脑脊髓炎（很少见）。
确诊为H5N1病毒感染病人的死亡率通常要高于50%，而非典的病死率是10%以上。
流感及禽流感的治疗
一般性的支持和健康教育；卧床休息，流食；如果是非典或禽流感，应在医院内隔离护理；应用阿司匹林（成人）和扑热息痛（16岁以下）类的镇痛剂，可以使用奥塞米韦（oseltamivir, 又名Tamiflu）或扎那米韦（zanamivir）这类新的抗病毒药。
H5N1病毒株已经对金刚烷胺（amantadine）和金刚乙胺（rimantadine）产生了耐药性。
后 记
经排除诊断，最后确诊WW先生患的是普通流感，现在已经完全康复。不过，我们要时刻警惕致命的流感病毒株的传染。
特别提示
禽流感：病毒引起的动物传染病，1997年在香港发现人类也会感染禽流感，2003年来在亚洲很多国家严重暴发，对经济、人类健康和生态环境造成重大影响，引起世界卫生组织和各国的高度关注。
非典：由病毒引起，全称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Resporatory Syndrome, SARS），经过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播。诊断标准包括流行病学、症状体征、X线检查等，抗菌药物无明显的治疗效果，需要与普通感冒、流感、细菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、其他肺部疾患鉴别诊断。
H1N1： 由新型流感病毒引起，也称猪流感，2009年世界卫生组织宣布H1N1流感正在蔓延。――杨 辉
体验全科思维，阅读发现价值
刘薇薇 阅评
Murtagh教授选择的这个案例很有代表性，该案例很清楚地展示了一个全科医生对一个疾病的思考过程，病历叙述完整，诊断与鉴别诊断分析思路清晰，治疗过程很简单，检查也不复杂。除了从医学技术上做了很好的分析以外，还使用了社会学及流行病学等方面的知识，从一个人的疾病考虑到全球及区域性的疾病流行状态。他对传染病的警觉性充分地展现了一位全科医生应具备的责任心及人文素养，不仅考虑到了疾病，还将病人的职业特征、生活环境、社会背景、本地区和世界范围内的疾病流行情况等均考虑在内，并选取恰当的一线检查和治疗方案。从这个病例中可以看出：作为一个全科医生，不但需要广泛的医学知识，还应具备深厚的人文主义精神。
“人文”一词源于拉丁文Humahiras，其核心思想就是“以人为本”，即从人类的角度来思考人。医学的研究对象是人，医学不仅仅是科学，在本质上也是人学，因此，医生在行医时也应该做到“以人为本”。失去了人文关怀的医生，就如同机器的修理工而不是医者。正如西方医学之父希波克拉底所说“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着、果断”，中国古代对医生也有明确的选择标准：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明理达不可任也，非廉洁淳良不可信也。”由此也可以看出，医生在行医时必须以人文为导向。
与专科医生不同，全科医生对病人及其家庭和社会生活背景的了解程度更多、接触时间也更久，这就为全科医生的“人文为导向的行医”提供了更多的机会和能够参考的背景资料，也就相应地要求全科医生在行医时应该更加注重对病人的人文关怀，包括个人、家庭、工作及生活环境、社会背景、心理状况、价值取向、对疾病的不了解和恐惧等方面的理解与关怀。另外，近几年医学界及整个社会在应对SARS、禽流感等新发传染病的经验也告诉我们，全科医生及以其为中心的基层防控网络是预防和控制传染病的中坚力量，主要原因之一也是因为全科医生具备对于整个社区居民提供医学人文关怀的“天时”、“地利”与“人和”。
另外，从该案例的后记中能够看出，Murtagh教授对该病例进行了连续的追踪调查与随访，这也反映出全科医生应该对病人提供连续性的以人文关怀为导向的医疗照顾。
李秋平 阅评
通过详细阅读Murtagh教授对于1例流感病例的全科病案分析，使我对全科医生的临床工作有了更全面的了解和更深刻的体会。
Murtagh教授从1例流感病例着手，首先依据病人的临床症状进行初步诊断，接着详细了解病史（与职业有关的问题、病人所接触的易感人群、本地区传染病流行情况、在国内或国外的旅行情况、家禽、鸟类和其他动物的接触情况等），并进一步详细调查公共卫生和社区问题，结合临床相关检查，做出合理诊断，并给予病人躯体和精神的合理治疗。这看似简单的诊疗流程，却蕴含着对于全科医生临床工作的诸多启示。
首先，成为一名合格的全科医生，除了要具备全面、扎实的医学基础理论知识和临床技能外，全科医生的诊断思维还需要顾及以下几个方面：（1）根据人群的患病与就诊概率，考虑社区最常见疾病；（2）需要排除威胁生命的重大问题；（3）注意多种非特异性症状背后有无全身性、易漏诊的疾患（如抑郁症等）；（4）考虑未分化（亚健康）问题或心理社会相关问题。这就意味着全科医生要有临床流行病学的意识和概念，注意日常诊疗中的疾病谱和各种健康问题的就诊概率，能够根据概率对各种症状作出一般的筛选判断；同时又要对少见问题以及由于社会环境等因素导致患病概率发生变化的疾病保持高度的警惕和敏感，这样的诊断思维可以达到迅速、经济、安全，降低误诊和漏诊几率的效果。
篇11
随着人民生活水平的提高、健康观念的变化和疾病谱的改变，人们对健康的追求不仅仅是“身体没有疾病”，而是更加重视生命的质量，对预期寿命（特别是预期健康寿命）的要求越来越高。因而中医医院的服务对象应由以病人为主拓展为病人、亚健康人和健康人，服务范围也应由以医疗为主拓展为覆盖至医疗、预防、保健、养生、康复等各领域［2］。南京市中医院坚持继承与发扬中医“治未病”的防治理念，开展了一系列中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的“治未病”预防保健服务。2001年，医院成立了提供中医养生和中医康复医疗服务的养生康复中心，提供中医调养门诊、中医体质评价、营养和食疗门诊、名中医特诊、中医外治、保健针灸、康复推拿和物理治疗等富有传统中医特色的养生康复诊疗项目，并配置有各种诊疗专业设备20多台套。2011年，医院成立了“治未病”中心，引进了舌面脉信息采集体质辨识系统等系列健康测评设备和中医治疗设备，设置中医体质辨识室、亚健康检测室，在原有体检基础上开展中医体质辨识体检。中心的服务范围主要为中医体质辨识、常规健康体检、亚健康检测、健康状态评估、健康干预等，初步形成了健康辨识、健康评估、健康咨询、健康干预、健康管理等中医特色明显、服务环节流畅的“治未病”工作服务链。“治未病”中心依据不同种类体质建立相应的调养方案，通过开设膏方门诊、药膳食疗咨询、营养咨询等方式丰富健康调养咨询门诊的服务形式，提供多样化保健手段。在健康干预技术上，提供包括中药外治、保健针灸和物理治疗等全面的养生康复服务，开设中药调理、药物熏蒸、心理咨询、饮食处方、运动处方等健康干预技术。医院还开展了“调养门诊”、“冬病夏治”、“冬令滋补”、“内病外治”等中医特色门诊，其中“金陵膏滋”开展的较为出色。2009年，医院率先成立了全国膏方资质审核委员会，组建以各省市名中医为基础的膏方专家服务团队，组织召开全国膏方论坛，开展膏方专家的培训及经验交流，从规范性、科学性、安全性、有效性等方面严格要求膏方，使“金陵膏滋”成为医院“治未病”的主要抓手。同时，医院成立医疗技术团队、生产制备团队、宣传企划团队、客户服务团队等四个团队，确保膏方服务的整体顺利运作。另外，为了方便患者拿取膏方，医院成立了门诊服务中心，承接膏方收方、膏方发放、快递膏方、客户咨询、疗效回访、服务反馈等工作。此外，“治未病”同样也应用于应对突发公共卫生应急事件，在甲流感、禽流感爆发时，南京市中医医院充分利用中医药的急诊救治能力，发挥中医药特色与优势，遵循中医“三因制宜”和辨证论证的整体防治原则，积极开展对甲流感、禽流感的中药预防和治疗，制作了中药防感香囊，免费发放“防感汤”，为南山医院隔离患者提供中药处方等措施，取得了较好的疗效。
以中医为优势开展优质护理服务
中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复等治疗中有着明显的优势，它的精髓体现在整体观念、辨证施治、情志护理、饮食调护、养生保健等方面，同时又有简便易行、安全无创、容易接受等优点。医院以中医特色护理为优势，开展以强化中医理论和操作为内容的特色护理内涵建设，以突出中医在养生康复、辨证施护、防病治病等方面的优势［3］。医院鼓励用中医护理手段解决临床常见症状，制定出台了《中医特色护理考核和奖励措施》，激励护理人员的工作积极性。所有病区均根据本专科特点成立了中医操作室，开展中医护理操作项目，例如对中风、面瘫等患者给予耳穴埋豆法以达到清热解毒、活血化瘀的疗效，对失眠、颈肩腰腿痛的患者采用中药封包以达到镇静安神、强壮筋骨、缓解疼痛、减轻肿胀的效果。目前，全院共开展了针灸、耳压、推拿、足浴、熏蒸、中医灌肠、中药贴敷法、拔火罐等20项中医护理技术。另外，还专门开设了专科及中医护理门诊，按需求提供个性、专科化的护理服务，让患者得到的护理更方便、更专业、更细致。中医护理因其成本低、安全性高、适应症广、疗效确切等受到了患者的一致好评。#p#分页标题#e#
以规范为要求全面实行中药小包装
中药配方调剂历来采用“手抓戥称”的传统调剂方式，随着各医疗机构中医药服务量的逐步增长，传统调剂方法逐步显现出称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等弊端。按照国家中医药管理局的要求，医院从2012年开始实行“中药饮片定剂量小包装”配方，彻底取消门诊传统的配方办法，改变了中草药房脏、乱、差的旧貌，目前提供小包装饮片共518品种，616个品规。小包装中药饮片较之传统中药包装，具有计量精确、清洁卫生和便于服用等优点，且加工费用由医院和药厂自行消化，不增加患者任何负担，深受患者普遍好评。
篇12
二、加强疫情报告管理，提高疫情预警、预测能力
疫情报告管理工作要以贯彻落实《传染病防治法》、《国家救灾防病信息报告管理规范（试行）》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》和《传染病信息报告管理规范》等法律法规及有关文件的精神和要求，进一步提高全区各疫情报告单位疫情、突发公共卫生事件、死亡报告分析质量，加强疫情预警、预测预报工作为重点，切实发挥疫情报告在疾病预防控制工作中的作用。
《传染病防治法》对各级疫情责任报告单位的疫情管理工作提出了明确、严格的要求，各医院、卫生院要充分认识疫情报告和管理在传染病预防控制工作中的重要地位，将疫情报告管理工作作为传染病防治工作的重点，建立起系统完善的疫情管理报告网络体系，健全组织机构和制度，在人员、设备、经费、待遇等方面给予充分的支持，严格疫情报告责任追究制度和奖惩制度，坚决杜绝迟报、瞒报、漏报、谎报等现象。
各医疗卫生机构要进一步稳定、充实疫情报告人员队伍，加强业务培训工作，提高人员业务素质。各单位疫情管理人员岗位如有人动，应提前写出人员调整申请报区疾控中心备案，以便区疾控中心及时掌握疫情人员调整情况，进行业务培训，保证疫情报告管理工作的连续性，使疫情报告和管理工作能够正常有序地开展。二级以上医院要保证至少两人专职从事疫情管理工作，镇卫生院、厂企、民营医院要配备一人专职、一人兼职的疫情工作人员，且工作要相对稳定，做到专机专用。
加强医疗单位的网络直报工作，扩大网络直报覆盖面，根据《中国疾病预防控制信息系统》报告工作要求，全区所有由财政拨款组建的医疗卫生单位（含社区卫生服务中心）不论是否接诊传染病人均作为网络直报单位，私立医疗机构逐步纳入网络直报范畴。
做好疫情报告审核，加强疫情通报工作。国家实现传染病网络直报后，传染病疫情报告的及时性、敏感性和准确性得到了很大提高。各单位要在规范传染病报告信息管理的同时，特别要加强传染病报告及时性和填报质量的分析，主动收集、分析、调查、核实、反馈疫情信息，开展传染病信息报告管理质量评价，并定期通报。做好对疫情信息的预测、预警工作，对重要疫情做出快速反应并进行追踪调查和处理。区疾控中心疫情管理人员要经常深入基层指导疫情报告工作，一月一督导，半年一考核，并将督导、考核结果及时报告区卫生局，有效推动医疗机构传染病疫情信息管理工作的落实，同时按照有关要求定期组织疫情漏报调查，及时发现报告中存在的问题，督促和指导各责任报告单位和报告人对辖区内的疫情进行及时、准确的报告。发现异常报告（疫情报告突然增多或减少、传染病的暴发等）要及时处理，并在24小时内将调查结果按规定逐级上报。
三、加强疫情监测，落实传染性非典型肺炎、流感、人禽流感、不明原因肺炎的防治工作的各项措施
为及时应对人禽流感、SARS发生和流感大流行，控制和降低全区呼吸道疾病的发病，2012年要继续完善各项工作预案，健全组织机构和各项工作制度，做好各类传染病暴发的技术、物资储备；继续加强辖区内公共卫生监测点的指导，完善监测网络报告工作；加强培训，提高呼吸道疫情应急处置能力。
各级医院要严格按照《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》的要求，加强对不明原因肺炎病例的监测，及时诊断和排查处置人禽流感和SARS预警病例，认真贯彻执行市局[2005]32号文件要求，严格按照卫生部制定的《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》、《感染性疾病病人就诊流程》等文件要求，进一步做好预检分诊和发热门诊等具有前哨作用的环节和机构的建设与管理，严格规范各项工作流程。要加强大众宣传教育，增强群众自我防护意识；要抓好组织、人员、物资的落实，定期组织非典防治演练，提高应急反应能力和工作人员的自我防护意识。
要按照《全国流感/人禽流感监测实施方案》、《市突发人间禽流感应急预案（试行）》及《市应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》等要求，加强流感、人禽流感疫情监测、预测预报工作，重点是医院流感样病例的监测工作和重点人群的监测，按照要求及时上报监测结果；加强流感聚集性病例和暴发疫情监测，密切关注疫情动态，必要时启动人间禽流感高暴露人群监测点和设立应急监测点；加强预防流感宣传，有计划地组织重点人群开展流感疫苗接种、登记、统计与上报工作。
四、强化霍乱和腹泻病的防治措施，降低肠道传染病发病率
各医疗卫生机构要提高霍乱和腹泻病防治工作重要性和长期性的认识，坚持“预防为主”，严格落实《霍乱防治工作方案》，高度重视霍乱、腹泻病防治工作，落实各项技术措施，建立健全各级霍乱和腹泻病防治专业组织，按时成立霍乱防治机动队。
各医疗单位要严格执行《省医疗单位腹泻病门诊工作规程》和《中国腹泻病诊断治疗方案》，做好人员、技术、物资准备，二级以上综合性医院要有单独的腹泻病门诊区，两镇卫生院开设单独的腹泻病门诊，厂企、民营一级医院设立专桌，保证肠道门诊按时开诊。加强疫情监测，有计划地开展疫源检索，特别是霍乱弧菌、O157:H7肠出血性大肠杆菌的检索，在流行季节加强对重点人群和外环境的监测，定期开展监督检查。执行全省首例霍乱病例处理制度，一旦出现首例疫情或暴发疫情,迅速核实诊断，及时采取控制措施，防止疫情继发、蔓延。实行霍乱疫情24小时值班制度，及时上报疫情信息。
区疾控中心、市立四院、省交通医院、山大二院按要求建立腹泻病防治机动队，要做到物资装备齐全、整洁、实用、有效和便于携带，组织现场疫情处理演练，增强实战能力。要利用多种形式开展卫生防病知识的宣传教育工作，提高群众的自我保健意识。进一步加强饮水和食品卫生的监督管理，开展以“三管一灭”为中心，以预防肠道传染病为重点的爱国卫生运动。区疾控中心在流行季节对海产品、疫区的食品、饮用水和其他外环境进行抽样检验，所有标本进行霍乱弧菌分离培养。同时，加强对黄河、工商河水点的采样检索，加强对旅馆、饭店、集贸市场、建筑工地、摊点、集体食堂的监测和管理，对重点人群进行采便检查，防止霍乱的水型和食物型暴发。
五、落实《艾滋病防治条例》，强化艾滋病防治措施
认真贯彻落实《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006—2010年）》、《省艾滋病防治办法》和《省贯彻〈中国遏制与防治艾滋病行动计划〉》，以《省艾滋病防治宣传“五进”方案》、《省农民工预防艾滋病宣传教育工程实施方案》和《省高危人群干预工作方案》为指导，进一步完善政府主导、部门各负其责、全社会共同参与的艾滋病防治机制，实行依法防治、科学防治、规范防治。加强疾控机构专业人员和医疗机构医务人员艾滋病基本知识、防治管理和专业技术培训，增强全区艾滋病防治工作能力，努力实现到2010年90%以上城市社区和乡镇卫生服务人员、90%以上村卫生室乡村医生等人员接受过艾滋病防治知识和技能培训的目标，逐步提高医疗机构医务人员在就诊病人中主动发现艾滋病病毒感染者和病人的意识和能力，提高艾滋病病毒感染者和病人的发现率。
高危人群行为干预是预防艾滋病进一步传播蔓延的最有效措施之一，认真落实《关于加强重点公共场所艾滋病防治工作的意见》（济卫疾控发[2007]17号）5类艾滋病防治重点公共场所艾滋病防治宣传、安全套推广和高危行为干预，全面开展场所内服务人员艾滋病检测。继续推进艾滋病防治知识“五进”活动，广泛开展艾滋病防治知识、无偿献血知识和“四免一关怀”等政策的宣传。使全区15-49岁人口中各类人群艾滋病防治和无偿献血知识知晓率、有效干预措施在主要高危人群和流动人口的覆盖率、安全套使用率等指标达到省、市的要求。
协调各有关部门、单位，动员全社会积极参与，切实做好艾滋病预防控制工作。严格按照卫生部《高危行为干预工作指导方案（试行）》，结合中-美艾滋病合作（GAP）项目、国家级艾滋病哨点监测和自愿咨询检测（VCT）等项目，在全区重点场所开展高危人群干预工作。加强流动人口的管理，提高艾滋病自愿咨询检测数量和服务质量，通过外展服务促进自愿咨询检测工作，扩大服务范围。认真贯彻落实国家“四免一关怀”政策，为艾滋病病人提供规范的抗病毒治疗和管理。
根据《艾滋病疫情信息报告管理规范》要求,加强艾滋病疫情信息报告管理、督导、检查和质量评估。做好全区有关人员艾滋病职业暴露的调查处理。继续实施报病有奖，对报告疫情和及时完整开展流行病学调查、处理的单位和个人给予一定的物质奖励。各医疗单位要按照逐级培训的原则，在上半年对防治人员普遍进行一次培训，不断提高工作能力。两镇继续做好外来妇女艾滋病病毒抗体筛查的摸底调查和采血工作。
六、贯彻《结核病防治规划》，提高结核病的发现率
结核病防治要按照《2006－2010年省结核病防治规划》要求，层层落实责任，强化综合医院肺结核病人的登记、报告和转诊制度，规范病人的治疗和管理，狠抓各项措施的落实。完成我区新涂阳病人指标的发现任务，保持病人治愈率达85％以上，DOTS覆盖率达100％的水平。
七、采取综合性防治措施，控制流行性出血热疫情
全面落实以“防鼠灭鼠、疫苗接种、健康教育、环境治理”为主的综合性防治措施。做好疫点和暴发点的处理工作，加强疫情报告和管理，进一步控制流行性出血热疫情。按照《省流行性出血热监测实施方案（试行）》的要求，加强人间疫情和鼠间疫情监测，及时收集、汇总、分析监测资料，评价防治措施效果。严格流行性出血热疫情报告，对新发病人按国家诊断标准规定试验方法进行确诊，做好新发病例的流调工作，新发病人流调率、血膜采集率要达到100%。加强宣传教育工作，积极做好高危人群的预防接种，提高疫苗接种率。
八、强化措施，落实地方病寄生虫病防治工作
认真执行国家《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《省碘盐监测方案》，加强对碘缺乏病区碘盐监测，提高合格碘盐的覆盖率；加强尿碘、水碘监测，以了解重点人群碘营养状况以及水碘含量，为政府制定防治决策提供科学依据；积极开展疟疾监测，加强流动人口疟防管理和“三热”病人（临床初诊为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）血检，密切关注来自疟区的流动人口和自疟区返回的居民，各镜检站5－10月份完成100份的血检任务，染色合格率达90％以上，并于次月5日之前向区疾控中心电话上报血检数量（联系电话），区疾控中心针对血检质量每月抽取10％的血片进行复查，严防输入性疟疾病例的发生与流行。组织实施以全民服药驱虫为主的综合性防治措施，防治肠道寄生虫病，降低感染率。
九、积极开展慢病及学校、托幼机构疾病的预防控制工作
加快慢病防治示范社区的建设工作，按照中国CDC制定的《社区高血压、糖尿病防治方案》等规范要求，对慢病高危人群及患者进行个性化健康指导。加快慢病防治机构建设，完善慢病防治网络，继续加强健康教育工作，提高群众的防病意识。学校卫生工作要以开展学生常见病、传染病预防控制为主要目标，配合教育行政部门，加强对校医、保健教师和学校（托幼机构）疫情报告人的技术培训，加强疾病监测和报告，防止传染病在学校（托幼机构）内暴发流行。
十、加强隔离消毒工作，防止医源性疾病的发生
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质子泵抑制剂的临床应用相关研究进展 曲守伟，张福成，董晓莉
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