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篇1
十八里镇敬老院位于十八里镇正西约1公里处，十八里镇敬老院建于2006年，2009年市财政拨款260万进行扩建，总占地面积约22678平方米，建筑面积4300平方米，房屋134间。院内有门卫室、医务室、娱乐室、会议室、读书阅览室、餐厅、食堂、洗浴室、健身康复器和四幢两层坐北朝南橫向排列的花园式小楼，被依次划分为普通生活区、拥军优属区、特殊护理区，用来供身体条件较好、复员退伍军人以及身体不好需要特别护理的五保老人生活居住。2011年，十八里镇敬老院获得河南省文明示范敬老院;2012年获得了国家民政部创先争优活动优秀服务品牌称号。
十八里镇目前共有195人名老人享受五保待遇，管理服务人员15名，其中，在敬老院生活的老人有130名，平均年龄71岁，年龄最大的95岁。院方管理人员2名，服务人员13名。是一所集居住、生活、健身、医疗于一体的综合性敬老院。
二、具点做法
十八里镇敬老院建院之初，地域偏僻，经费不足，没有管理经验，服务人员极度缺乏，社会上质疑之声不绝于耳。为在困境中求得生存与发展，广泛争取社会上的理解、支持、信任和认可，镇敬老院迎难而上，不断创新探索，通过集体管理、民主决策、以副养院等方法措施，走出了一条以副业养院，自给自足的服务民生之路，具体做法如下：
1、领导重视 建章立制 成立了以主管民政工作的副镇长为组长，镇民政所长、司法所长、派出所长、综治办主任、国土所长等为成员的领导小组，全面负责支持协调敬老院的一切事务。在广泛征求供养对象的基础上，制定了院长责任制、管理人员岗位职责、值班制度、保卫管理制度、学习制度、炊事员岗位职责、人员管理规定、食堂管理、财务、卫生、医疗、安全预案、老人亲属、来访人员登记制度、老人外出报告和请假等一系列制度。使敬老院的管理工作有章可循、有据可依。
2、集体管理 民主决策 提倡、支持、鼓励、积极推动五保老人参加敬老院的各项工作。选择身体健康、有执行能力的老人代表参与选举或者罢免院长;监督院内各项财务开支;定期检查规章制度执行情况等日常事务管理;院民均可以就院内事务发表意见，表达看法，提出要求。积极参与建设、管理内部事务，积极为敬老院的生存发展出点子想办法。及时在公开栏、明白墙上公示收入、开支情况以及有重大影响的决策计划，广泛征求五保老人的意见和建议，接受他们的监督和质询。在敬老院内形成了一种积极、向上、平等、民主、轻松愉快的生活工作氛围。
3、注重学习 强化服务 十八里镇敬老院除两名管理人员外，其余13名服务人员均是从社会上招募来的工作人员，年龄偏大，学历偏低，没受过专业技能培训，因此，定期开办学习班，邀请有关专家和医护人员讲解时事政策、法律知识和医疗陪护、饮食搭配常识等内容成为敬老院日常学习的必修课;周二、周五集中全院人员学习时事政治、听取有关道德品质方面的知识讲座。周一、周三、周五所有管理的服务人员抽出2小时时间听心理知识讲座，不断提升为五保老人做好服务工作的能力和水平。
积极改善入院五保老人的生活条件。把生活费由2012年每人每天7.4元提高到2013年的9.5元每人每天;每人每年发放冬、夏、春秋装三套和每月30元的零用钱;定期购买给老人洗漱用品;定期为老人理发洗澡。饮食方面，根据不同老人不同的饮食习惯，做到荤素搭配，对患有疾病的老人，指定专门的服务人员送饭送菜，对生活不能自理的病危老人设有特护区和专职服务人员进行24小时特别护理。敬老院管理人员更是注重在细节上下功夫，每逢传统佳节或者有老人过生日，敬老院都要天专门准备一桌饭菜和特定的日蛋糕等向老人表示祝贺，力争让每位老人都过得称心、舒心。五保老人生活的房间，包括冬天用的被褥，夏天用的凉席、空调、电扇等和各种生活用品一应俱全，年底还将开展为五保老人供暖活动，五保老人的生活质量得到了极大的改善和提高。
敬老院专门为五保老人建立健康档案，详细记录老人的身体状况、病史，基本情况等，遇到有五保老人住院还指派专人照料。定期走访分散供养的五保老人，了解他们的身体状况和生活需求，并做好帮扶记录。院里专门成立了丧葬小组，具体负责五保老人死后的丧葬事宜，解除五保老人对死后无人过问的担忧。该敬老院自建院以来共安葬32位五保老人，解决了丧葬费用7万余元，从根本上解除了五保老人对身后事的担忧。
4、以副养院 服务民生 由于五保老人多，镇政府每年扶持的6万元资金和上级主管部门为五保老人拨付的生活费用(每人每年3600元)，在当前不断走高的物价水平下，除去吃饭、穿衣支出外，敬老院的电费、娱乐、院内设施维护和老人们的医疗和丧葬等费用支出根本无法得到保证。为了让五保老人吃好、住好、生活愉快、没有后顾之忧，管理服务人员自已动手将生活区后面20多亩闲置土地进行平整后，种上土豆、甘蔗、藕、辣椒、黄瓜、番茄、茄子、空心菜、大蒜、洋葱、韭菜等反季节大棚蔬菜架和红芋等农作物。在后面的小沟旁边，建起板房用来养羊、养猪、养鸭、养鹅，就连房子后面的小河沟里也废地利用，被管理人员用铁丝网圈住用来发展规模养鸡。不仅能保证五保老人吃上新鲜可口的蔬菜，还产生了良好的经济效益。通过种植高效经济作物和大力发展养殖业，十八里镇敬老院逐渐摸索出一条以副养院服务民生的生存发展之路。目前，敬老院每年养羊100多只，年创效益3万元;养猪82头，年创效益2.8万元;③养鸡3000多只，年创效益8.96万元;院内种植大棚蔬菜，年创效益4.6万元。敬老院还根据农村婚、丧、嫁、娶事情多的特点，购买了礼炮车向外出租，年创效益1.2万元;一年下来，纯副业收入达到20.56万元。利润的40%用于保证服务生产，10%用于服务奖励，其余50%全部用在改善院民的生活上，这种敞开怀抱面向社会极富特色的办院模式极大的改善了五保老人的生活条件，为当前形势下举步维艰的敬老院的生存和管理难题，探索出了一条切实可行的道路。
5、创新形式 形成合力 十八里镇敬老院从自身实际出发，努力实现与社会的互动，积极推动全社会关心支持敬老爱老工作，促进敬老院事业健康。在有关单位、部门的支持、协助下，镇里的企业及社会团体(华星粉业、聚鑫置业、友谊建筑公司、卢师傅食品公司、华标水泥厂、十八里镇中学、十八里教会、望堂教会、柘树教会)等，每逢传统节日都前来敬老院帮扶慰问，为老人们送去了爱心和真情。十八里敬老院积极争取社会上的力量，通过各种不同形式，表达对老人问题的关注关心，形成合力营造全社会敬老爱老的良好氛围。
三、存在的问题
十八里镇敬老院在实践中，通过积极探索找到一条符合自身实际极富特色的发展之路，但也存在一系列包括服务服务人员专业素质、编制以及年龄等亟待解决的问题。
1、缺少专业人才 人员年龄偏大 敬老院里现有的13名服务人员最大的将近70岁，最小的也过了30岁的年龄。其中小学及小学以下学历的占2人，初中学历的有5人， 6人的学历是高中。他们都是从社会上招聘过来的，有的是退休后村干部，有的是附近村上的闲散劳动力，年龄偏大，学历偏低，没有接受过专业技能训练，虽然有工作热情，为老人们服务的愿望也很强烈，但从发展的角度看问题，缺少专业技能的服务人员，终将不利于敬老院的长远发展和健康成长，也难以在品质上为老人们提供更好更优质的服务。
2、人员编制较少 发展后劲不足 上级有关部门为敬老院核准的人员编制远远不能满足为五保老人提供服务工作的需要，也不利于敬老院今后的长远发展。
四、经验与对策
十八里镇敬老院面对经费不足、编制及人员缺少等现实困难与问题时，不等不靠不抱怨不伸手，而是立足实际，自力更生，创新形式，通过有限的空间，大力发展种植、养殖、出租等副业，充分发掘潜能，强化自身造血功能，在破解当前敬老院普遍存在的生存与发展难题上找到一条切实可行的路子，具有鲜明的推广示范意义。
1、政策支持 政府在财力和人员编制上为敬老院的生存、发展提供切实保障的同时，应在工商、税务、小额金融贷款发放等方面为出台优惠政策，支持有条件的敬老院发展第二产业，千方百计拓宽以副养院的路子。
2、提高素质 尽快引进受过专业训练、具有临床护理经验的新型人才，加强对现有聘用人员的综合服务技能培训，不断改善服务人员的年龄结构，向着年青化、知识化、专业化的方向发展。不断提高管理水平，向着人才要效益，向着思路要出路，向着观念要发展。
3、形式多样 企业或个人在履行社会义务，表达对老人的关爱时，可以采取多种形式，可以在年节或其它时间到敬老院慰问表示关爱，也可以支持敬老院上一些力所能及的小项目，帮助他们强化造血功能。有场地的可以免费或者优惠为老人们活动多提供场所，比方说，卫生医疗组织可以定期为老人提供免费上门的身体检查，客运和景区可以联手为五保老人提供免费出游活动，电影公司或都剧团登门为老人送艺术进敬老院等等。
4、示范推广 我国目前已经步入老龄化社会，老龄人群成为对发展有着重要影响的社会问题，如何实现老有所乐、老有所养是事关社会稳定的重要课题。十八里镇敬老院的做法，不仅对所有地处农村的敬老院有鲜明的示范意义，也对地处城区的敬老院的生存发展起着积极的表率引领作用。通过挖掘自身潜力，争取社会力量支持，从力所能及的小项目、小服务做起，抓住机会为敬老院的发展和自立拓宽道路。
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篇2
1、孕产保健医师 6名
2、妇女保健医师 4名
3、儿童保健医师 5名
4、护师 1名
二、招聘对象与条件：
1、孕产保健医师岗位：
（一）主要职责：
（1）参与孕产保健条线管理工作，包括产科质量管理（如：产前诊断（筛查）、妊娠风险管理、危重孕产妇管理等）与孕产妇保健管理，并协助开展全市质控督导与评估工作。
（2）收集孕产保健相关监测数据与相关资料，定期进行整理汇总，协助完成相关工作的数据分析和调研报告撰写。
（3）协助筹备、组织、实施业务相关培训与健康教育工作，做好总结和资料归档等。
（4）参与孕产保健示范门诊相关工作。
（5）参与本领域相关项目与课题的申报与实施。
（二）应聘条件：
（1）本科及以上学历，妇产科、妇幼保健、公共卫生等相关专业，年龄在40周岁以下。
（2）熟悉妇幼卫生相关法律法规及妇幼保健相关领域，具有妇产科临床基础及孕产保健工作经验者优先。
（3）身体健康，独立工作能力强，良好的人际沟通，具有团队协作精神和一定的科研能力。
（4）具备执业医师资格证的应聘人员，需完成本市住院医师规范化培训。
2、妇女保健医师岗位：
（一）主要职责：
（1）参与妇女保健条线管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、妇科管理等，并协助开展全市质控督导与评估工作。
（2）收集妇女保健相关监测数据与相关资料，定期进行整理汇总，协助完成相关工作的数据分析和调研报告撰写。
（3）协助筹备、组织、实施业务相关培训与健康教育工作，做好总结和资料归档等。
（4）参与妇女保健示范门诊相关工作。
（5）参与本领域相关项目与课题的申报与实施。
（二）应聘条件：
（1）本科及以上学历，妇产科、妇幼保健、公共卫生等相关专业，年龄在40周岁以下。
（2）具备妇幼保健相关专业知识，了解本领域情况以及妇幼卫生相关法律法规，具有妇产科临床基础及妇女保健工作经验者优先。
（3）身体健康，独立工作能力强，良好的人际沟通，具有团队协作精神和一定的科研能力。
（4）具备执业医师资格证的应聘人员，需完成本市住院医师规范化培训。
3、儿童保健医师岗位：
（一）主要职责：
（1）参与儿童保健条线管理工作，包括儿科质量管理（如：危重新生儿管理、新生儿疾病筛查、出生缺陷儿童管理、特殊儿童健康管理）与儿童保健管理（如：托幼和散居儿童管理等），并协助开展全市质控督导与评估工作。
（2）收集儿童保健相关监测数据与相关资料，定期进行整理汇总，协助完成相关工作的数据分析和调研报告撰写。
（3）协助筹备、组织、实施业务相关培训与健康教育工作，做好总结和资料归档等。
（4）参与儿童保健示范门诊相关工作。
（5）参与本领域相关项目与课题的申报与实施。
（二）应聘条件：
（1）本科及以上学历，儿科临床或公共卫生等相关专业，年龄在40周岁以下。
（2）能承担儿童保健管理和调查研究工作，有儿童保健相关门诊工作经验，具有听力、视力临床工作经验者优先。
（3）身体健康，独立工作能力强，良好的人际沟通，具有团队协作精神和一定的科研能力。
（4）具备执业医师资格证的应聘人员，需完成本市住院医师规范化培训。
4、护师岗位：
（一）主要职责：
（1）全面负责示范门诊护理业务及行政管理工作，做好母乳喂养门诊的咨询指导。
（2）负责全市孕妇学校的规范化管理，包括师资培训、示范点创建等。
（3）参与重点学科及项目课题中的健康教育工作。
（4）负责开展护理科研工作及推广护理新技术。
（二）应聘条件：
（1）本科及以上学历，护理学相关专业，年龄在45周岁以下。
（2）具备护师执业证书，主管护师职称，妇产科临床及新生儿护理工作经验达10年以上，并能承担护理行政、教学管理工作，具有三级医疗机构从事母乳喂养门诊指导与管理工作经验者优先。
（3）身体健康，文笔良好，独立工作能力强，良好的人际沟通，具有团队协作精神。
（4）能熟练阅读英文文献，有承担过科研项目及撰写专著经验者优先。
三、招聘办法
（一）报名
根据市人社局相关规定，外省市社会人员须持有上海市居住证一年以上（有效期内）, 计算截止日期为2018年2月22日。本次报名采取邮件报名方式，请将报名表、个人简历、学历证明及其他资格证书等电子版应聘材料发送至[email protected]，邮件名称以“姓名+应聘岗位”命名。
报名时间：即日起至2018年2月22日。
（二）资格审查
上海市妇幼保健中心人事根据收到的报名资料进行筛选与资格审查，通过审查的对象将会收到中心回复的考试通知。
（三）笔试
通过简历筛选，根据招聘职数，按照一定比例，择优确定笔试人员。通用型岗位必须参加2017年度事业单位统一考试。笔试由单位组织或委托市职业能力考试院等有关单位或部门组织，笔试内容主要为相关岗位的基本理论和专业知识。根据笔试分数由高到低按1:3比例排序确定进入面试人员名单。
（四）面试
面试内容主要测试岗位专业知识、业务能力和综合素质，可采取答辩、结构化面试、情景模拟等多种方式进行。根据笔试与面试的总测评分，确定拟录用人员。
（五）身体检查
按照笔试、面试成绩4:6比例，计算出总成绩，总成绩由高到低确定初步拟聘人员进入体检。根据招聘职数，按1:1比例确定拟聘人员参加中心组织的体检。
（六）考察
由上海市妇幼保健中心组织考察，主要考察应聘人员的思想政治素质、遵纪守法情况、道德品质和诚信记录等。
（七）拟聘人员公示
根据综合测评、笔试、面试、体检、考察结果，对拟录用人员在“21世纪人才网”上进行公示7天。公示无异议，报上海市卫生和计划生育委员会审核通过后，再报上海市人力资源和社会保障局核准备案，核准备案后再行录用手续。公示如有异议，影响聘用的，根据查实结果确定是否录用。
四、相关待遇和其他事项
上述人员一经录用，其工资、奖金、福利和社会保险等按照上海市卫生事业单位有关规定执行。
五、联系方式
联系人：杨老师、许老师
篇3
能力是指个人工作或执行活动时所表现的胜任程度，也是个人在工作情景中运用综合能力、知识、技能、态度、情感、经验、价值观以及自我能力后所展现出的成果［1］。床边综合能力考核是结合临床真实案例和情景设置考核护士的评估、临床判断、独立思考、交流沟通、理论知识、实际操作、应急处理等综合能力［2］。根据江苏省卫生厅印发《江苏省实施医院护士岗位管理指导意见》的规定，为促进护理学科的发展，提高护士的综合素质，进一步落实“优质护理”的总体要求，昆山市中医医院护理部经常深入临床一线检查与指导工作，围绕《江苏省年轻护士素质提高行动方案(2012年)》的规定，为调高护士临床工作中解决实际问题的能力，护理部统一部署，2014年6月～9月对N1级(基本级)，即从事0年～3年左右，N2级(胜任级)即工作3年～8年左右护士，共296名年轻护士的床边综合能力进行了调研，现将调研结果报告如下。
1对象和方法
1．1调查对象2014年6月～9月，护理部利用3个月的时间，对全院20个病区，包括抢救室、ICU、手术室及输液室的296名N1和N2级护士进行了床旁综合能力考核。1．2调查方法参照江苏省2013年三级医院年轻护士临床工作能力抽考的形式进行，对护士的对住院患者的病例分析能力和操作能力进行考核。1．3评价指标考核内容包括:规范的动手能力(20分)、病情观察评估能力(20分)、护理程序的应用(20分)、应变处理能力(10分)、表达沟通能力(10分)、人文关怀及素养(10分)、专业知识点掌握(10分)等7个方面，体现了年轻护士能力水平。1．4统计学方法使用SPSS13．0对数据进入录入并分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验和方差分析，P＜0．05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1全院年龄护士各学历的成绩比较，见表1。2．2全院年轻护士各年资的成绩比较，见表2。
3讨论
3．1此调研报告显示，床边综合能力跟学历没有直接关系，主要跟年资高低相关，1年～3年护士普遍能力较差，尤其在病情观察、沟通、规范操作及应变能力方面欠缺(P＜0．05)。3．2护士床边综合能力存在的问题3．2．1低年资护士存在问题较多①操作流程不规范，比如操作前、操作后不洗手，操作中、操作后忘记再次核对，物品准备不齐全等;②沟通能力欠缺，比如对患者的称呼不合理，与患者的沟通中表情僵硬，语气生硬，不能理解患者的潜台词，答非所问等;③病情观察和应变能力不足，比如在护理脑梗塞患者时，漏观察瞳孔，在护理四肢骨折患者时，不注意观察肢体的长短，在护理危重症患者时，不能根据患者的病情准确地预见可能发生的并发症，不知道如何应对。3．2．2全院护士共同存在的问题①护理程序运用不全面，表现在评估不全面，护士收集的资料仅来源于患者及家属，经常忽略体格检查及实验室检查;护理诊断不全面，仅停留在患者现存的问题，未意识到潜在的问题;常常忽略护理评价，导致旧的护理问题不能被解决，新的护理问题不能被发现。②应变能力不足，比如在危重症患者病情发生变化时，不能给与最适宜的急救措施;在导管拔出或脱落时，在患者意外跌倒时，手忙脚乱，举手无措。3．3提高护士综合能力的对策针对这些问题，做出以下对策:①对1年～3年护士建立多种形式的培训和授课，更改情景模式为科室临床实境考核，与奖金挂钩;②推出护理模范，进行年轻护士的情商培养，增强护士文化素养;③实行全面责任制护理，增强护士表达沟通能力，提升健康教育水平;④组织疑难病例及死亡病例讨论及护理会诊讨论，提高护士的评判性思维能力，加强病情观察能力;⑤进行情景演练，增强护士的应变处理能力;⑥继续加强日常床边考核，提升护士的程序运用及操作规范能力。
4小结
应卫生部要求，护理部提出“3个改变”的考核思路，打破传统的操作考核方式，提出新的考核思路，改变考试地点:从示教室改到临床;改变考试内容:从只考专业技术改到全面测试综合能力，增加人文关怀和处理应急问题能力的测试;改变考试评分:从仅考官评分改到联系患者实践效果进行综合评分，使操作考核不再是枯燥、呆板的教条式考试，而是贴近临床，注重实践性教学、直接经验的获取在教学过程中的不可替代的逻辑作用。床边综合能力考核可以增强新护士主动学习能力，提高临床综合技能，使护理安全得到有效保障，在临床护理管理中值得进一步推广。因此，把床边综合能力考核作为提高护士综合素质的一项举措，并长期坚持下去，护士长在临床中随机考核，增强人员操作规范意识，完善护理程序的应用，从而为患者提供全程、连续、全面规范的整体优质护理。
参考文献
篇4
二、实习内容
（一）参与养老服务
1、常规护理：向护工学习护理知识，配合护工完成对老人的护理服务，着重了解护理知识在实践操作中的应用；可以选择固定的老人，让大学生进行实际护理，通过老人的反馈掌握大学生理论知识运用的能力；
2、特色服务：结合康利养老院老人及大学生的实际情况，充分发挥大学生想象空间，最大程度的为老年人提供各类人性化的、特色服务：如为方便老年人制作养老院的联系卡，帮助老人与家人联系；设立“康利养老院广播站”，为老年人播报精彩节目；成立“爱心小团队”，定期到有特殊需要的老年人的房间，为老人送去关爱；
3、组织活动：充分发挥大学生的爱好和特长，积极组织并参与到养老院的各项活动中，包括老人喜闻乐见的各类文娱活动，丰富老年人的业余文化生活：活动的设计及时间的安排要根据老人的身体状况，可以每月安排一次，每次控制时间和活动质量，根据老人的反馈及时进行调整。
（二）参与养老院的日常管理
1、档案管理：负责建立并完善老年人档案，内容包括老年人的个人信息，如姓名、性别、年龄、健康状况、性格特点、喜好、家人联系方式、生日、饮食习惯、房间号床位号等等，档案管理要求细化、规范化，并及时更新，为养老院其他工作的顺利开展奠定基础；
2、完善巡查及登记制度
每日对养老院及老年人例行巡查，采取分包制度，责任到人，各负其责，如遇突况及时和工作人员沟通并协调处理，巡查做每日情况报告，并对这些信息写入登记册，交由领导查看，以便领导及时了解老人情况；
3、员工及后勤保障管理
了解并参与包括护工、后勤等工作人员的出勤、工作状态等方面的管理，参与对养老院员工开展的理论知识及企业文化等方面的培训；了解并参与养老院硬件软件物品的配备，宿舍的卫生，水电煤气等设施的使用与维修的协调；食堂菜品的采购、饮食的科学搭配、食堂工作人员的管理等；
（三）参与养老院建设
1、加强养老院的外联及宣传工作，采取“走进来”和“走出去”相结合的方针，大学生可以充分调动社会资源，采取积极联系学校、爱心单位、社会志愿者等走进养老院献爱心，壮大敬老、爱老的团队力量；同时联系辽中县的新闻媒体，将养老院的感人故事、先进典型、管理经验、社会力量的加入等宣传出去，让更多的人关注康利养老院，关爱身边的老人。
2、将所学的专业知识在实际中进行应用，对康利养老院设施的配备、服务管理水平、员工服务意识等等方面进行调研，写出一份有针对性的调研报告，为养老院的建设提出宝贵的建议，为养老院的发展提供理论借鉴；
3、通过实习，对康利养老院实际运作情况进行全面深入的了解，对养老院的建设中实际存在的问题进行反馈，及时与养老院进行沟通；
三、实习具体安排
（一）常规性工作安排
1、每日工作时间：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日对养老院及老年人例行巡查，一个大学生负责30余名老人，询问关爱老人，同时查看老人的卫生及健康状况、物品配备情况、养老院设施、水电的使用，每人准备一个登记册，将情况简明扼要的记录入册，如遇突况及时和工作人员沟通并协调处理；
3、每日学习护工护理过程，前几周主要是观察护理人员实际操作过程，熟悉实践操作方法及流程，实习中后期可以参与操作并协助护理员完成对特殊需要照料的老人的护理，向护工学习并提高实践操作能力；
4、“康利养老院广播站”每日定时播放（可以在中午吃饭时，或者早晚），播放内容包括第一部分是音乐，舒缓老人情绪，调节老人心情；第二部分是广播内容，包括时政新闻、健康保健、生活常识等等；第三部分是娱乐互动节目，老人可以相互点播歌曲、笑话等，如果遇到老年人的生日、节日等可以为老人送来祝福；
（二）阶段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日坚持之外，可以根据实际情况停止广播站播报及学习护理的工作任务，临时组织或参与老人的互动活动或提供特色服务：
1、第一个月的主要任务：
（1）组织一场欢迎会，养老院领导与部分员工出席，欢迎三位新成员的到来，由养老院领导对养老院的基本情况进行介绍，让大学生熟悉工作环境，与工作人员认识，对实习期间的工作任务及目的进行介绍，大学生进行自我介绍，了解大学生的情况，结合实际完善今后工作任务及安排。
（2）建立养老院及老年人例行巡查制度，一名大学生负责30余名老人，询问关爱老人，同时查看老人的卫生及健康状况、物品配备情况、养老院设施、水电的使用，每人准备一个登记册，将情况简明扼要的记录入册，如遇突况及时和工作人员沟通并协调处理。
（3）完善健全康利养老院老人档案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、健康状况、性格特点、喜好、家人联系方式、生日、饮食习惯、房间号床位号等等，完善康利养老院所有老人的基础档案资料。
篇5
1 项目背景
1.1 远足意外发生的情况
到森林（郊野）公园远足是有益身心的活动，近年来被越来越多人追捧。但每年都发生游客失踪、伤亡意外，据深圳市登山协会有关统计显示，深圳每年用于户外救援经费达300～500万元。2010年12月1日，发生在该市马峦山郊野公园的10名山友迷路被困，出动百余警力救援的事件，再次引起社会对户外运动风险问题的关注。据中国紧急救援联盟《中国户外安全事故调研报告》指出，2010年度记录的户外事故中，陕西40起，遇难15人；北京33起，遇难4人。在事故原因的统计中迷路是主因，占总的事故51.6%以上。而迷路的原因是对户外知识缺乏，准备不充分。2011年度，搜集到的中国户外安全事故共492起，与2010年度的182起相比大幅增长。其中，山东、北京、浙江三省市的事故数量排在前三名。国外方面，据美国国家公园管理局（NPS）统计，1992年―2007年，在NPS管辖的公园内，共发生78 488起应急救援事件。其中2 659人死亡，24 288人导致病伤。平均每天发生11.2起，每次救援行动花费895美元。因此，行之有效的森林（郊野）公园救援服务不容忽视，构建用于救援的信息化辅助系统势在必行，这种信息化救援系统，是城市应急体系建设中的重要基础。
1.2 国内有关救援信息化系统现状
近年来，随着信息化技术的发展，城市公共空间各个领域的信息化救援体系，不断有新发展。例如任学慧[7]提出了以4S技术与TIS集成构建滨海城市旅游安全预警与事故应急救援系统，该系统具备旅游环境和事故安全预警、应急事故处理决策及应急救援网络组织互动等功能，实现旅游管理的科学化、可视化、智能化。司夏萌（2007）提出了采用3G视频流媒体、GIS（地理信息系统）和MAS（多系统）等理论和技术，针对城市轨道交通系统因其封闭（或半封闭）的运行环境所带来的救援空间狭小、事故地点内部环境情况复杂、现场状况难以反馈、救援不易深入等特殊问题，对救援部门进行合理分工，设计救援的详细流程，提出了适合轨道交通的救援方案及其实施方。李希建提出了通过对地理信息系统（GIS）和煤矿灾害应急救援技术的研究，以GIS与Visual Basic为开发平台，采用管理信息系统原理和GIS软件建立了可视化的煤矿灾害应急救援系统。在森林（郊野）公园的救援信息化系统方面，2012年1月份由香港通讯业联会（CAHK）主办，渔农自然护理署、民安队等机构支持，中国移动、数码通、宽频无限、新世界传动网等通讯商参与构建了“远足短讯留踪服务”系统，用于远足救援信息化服务。内地还尚未有针对远足者救援专项信息化系统，大部分仅针对森林消防、野生动植物保护。
2 系统原理
2.1 移动网络及QR码应用现况
根据调研机构IDC《中国手机市场季度跟踪报告（2012年第二季度）》显示，2012年第二季度中国手机市场整体出货量约为8 600万部，同比增长率10.4%。其中智能手机对比上一季度增长25.6%，占整体手机市场51.3%，首次超过功能手机。而3G通讯网络的覆盖率方面，CDMA2000已覆盖所有县级以上城市，通达全国20000多个乡镇。WCDMA到2010年上半年，网络将覆盖全部县级以上城市和重点乡镇。TD-SCDMA目前覆盖238个地级城市，预计将增加覆盖330个城市。智能手机与3G网的普及，使得各种应用日益广泛、成熟，QR码的应用便是其一。
QR码是二维条码的一种，1994年由日本Denso-Wave公司发明，已在各行业中得到了广泛的应用。QR码可储存更多资料（其中数字7089字节、字母4296字节）。在智能手机上安装有QR码阅读工具即可解码。因此，利用这些平台构建本项目，在应用上有创新性。
2.2 系统基本工作原理
项目借助安卓系统智能手机、QR码及3G通讯网络的普及，构建远足者游览足迹记录及救援支持系统。远足者利用安装了QR码阅读工具的智能手机，读取在森林公园入口处标识牌上的QR码2（或事先在网站上下载），将客户端3安装到手机上。安装完并将个人信息填报好后，系统初始化完毕。
前往森林公园前运行客户端，开启3G通讯网、GPS端口，数分钟后当GPS端口提示卫星信号正常表示系统启动。此时，即可开始游园。系统会定期将手机所在地理信息、手机电池量等信息经3G通讯网，反馈至系统服务器，即所谓足迹记录。当意外出现，救援队伍可登录系统后台4，根据有关信息（手机号、日期时间、地点、地理信息、姓名、年龄、性别等），还原足迹线路点、坐标点，开展行之有效的救助。
3 系统构建
3.1 系统结构
系统分手机客户端及救援支持后台两部分。前者为C/S模式。客户端运行后，首先检测GPS端口及3G通讯网络是否开启。其次检测是否首次使用，如是则提示初始化注册、填报个人信息。待运行环境具备后，客户端便自动将实时GPS地理信息通过3G通讯网络，发送至系统服务器。后者为B/S模式。救援队伍人员用计算机打开IE浏览器，登录到系统后台进行操作。系统后台主要有以下功能：（1）实时监测各远足者位置及手机状态；（2）生成足迹线路及坐标报告；（3）实时预警；（4）查看远足者信息。
3.2 系统主要界面及功能介绍
3.2.1 面向远足者的客户端介绍
客户端主要功能模块：（1）二维码：QR码扫描模块。通过扫描QR码，能启动手机浏览器，访问编译的URL；（2）紧急呼叫：初始设定了紧急电话后，当远足过程中遇到险情时可点击此功能进行紧急呼叫；（3）系统短信：系统内的短信收发功能模块，可跟救援队伍进行短信通讯；（4）事故记录：远足者本人的事故记录；（5）导游图：结合数字地图，实时显示自己所在地理位置；（6）个人信息：填报、修改个人信息。
客户端操作指南：点击运行客户端。首次运行时先进行用户注册，向系统填报个人信息，包括：姓名、性别、联系电话、身份证号码、紧急联系人及号码，以及使用本系统的用户名及密码。在游园前，运行客户端，确认3G通讯网络及GPS端口已开启及信号正常的情况下，点击“入园”按钮即可。游园完，再点击“出园”按钮。客户端工作期间，不影响手机的正常使用。
3.2.2 面向救援队伍的救援支持系统介绍
在计算机上打开IE浏览器访问管理页面，填写正确的账号密码即可登录。主界面为“游客监控”页面，实时显示各远足者坐标点。点击某远足者的图块，即显示其当前定位信息。
主界面监控栏显示的图块，蓝色表示GPS定位正常，黄色为异常，红色为已关闭GPS端口。后面的数字表示游客数量。点击某游客名字则可进入游客信息查阅模块。异常管理模块针对GPS信号异常、手机电池低于30%时的情况进行汇集。救援队伍人员通过查阅该栏目，掌握远足者有关异常情况，以便做出适当的救援决策。进入游客浏览模块，可对所有已注册的远足者信息进行查阅。点击相应的名字，即可生成该游客的详细报告，如图7所示。
系统生成远足者信息表，记录包括姓名、年龄、性别、身份证号、手机号、紧急联系人及电话、轨迹线路及近期记录的地理信息列表（按记录的时间先后降序排列）各种信息，供救援参考。只要将地理坐标点还原至公园地图上，即可掌握其事故前最后所处位置。
3.3 系统有关解疑
3.3.1 关于远足者隐私
该系统用于救援支持。远足者在使用前，自主填报个人信息并允许系统自动收集记录信息，视为知情同意。系统使用账号密码登录，不对外公布远足者任何信息。
3.3.2 移动通讯网信号覆盖问题
对于尚未覆盖3G通讯网信号的地段，智能手机会自动切换为2G/2.5G网络，系统也会通过该网络上传信息，每次流量约1KB左右。对于完全无通讯网信号的地段，则系统会暂时中断上传足迹，待信号正常后继续上传（同时将断网期间收集的GPS信息缓存一并上传）。
3.3.3 因移动通讯网信号中断、手机断电对救援的影响
针对因移动通讯网覆盖情况不佳，远足者在游园过程中信息中断，甚至出现事故了也未能连接上移动通讯网，以及手机中途断电的情况，系统虽然未能记录该远足者持续、完整、及时的地理信息，然而只要远足者最后一次信息记录点存在的话，依然可以根据其最后一次地理坐标为原点，展开救援。这种情况也较盲目的、地毯式搜索效率要高。
4 结语
通过对智能手机现有的移动通讯网及GPS技术的创新应用，构建了救援支持系统，为远足、登山户外等高危险性体育项目提供一定的安全技术保障，促使其安全健康有序发展[14]。实现救援的精准化、信息化，提高救援效率，确保在“黄金72小时”内实现救援的目标，保障人民群众生命财产的安全[15]。为森林（郊野）公园的安全生产管理，对公园应急预案响应效率的提高，带来一定的革新。
参考文献
[1] 曹峻.第二届全国山地救援培训研讨会报告[R].深圳：深圳市登山户外运动协会，2010-1-25.
[2] 李晶川.1男9女迷失山谷 近百警员马峦山彻夜大营救[N].深圳晚报，2010-12-3.
[3] 中国紧急救援联盟.2010年度中国户外安全事故调研报告[R].北京：中国紧急救援联盟，2011-2-1.
[4] 中国紧急救援联盟.2011年度中国户外安全事故调研报告[R].北京：中国紧急救援联盟，2012-2-3.
篇6
完成日期：2021年4月23日
前言：
由于当前的80，90后母亲们大多相信专业的月子护理机构提供的营养均衡月子养生餐而不信任传统的坐月子大补的食物，月子养生餐开始走俏。但就目前来说，月子养生餐市场供需双方存在着较大矛盾，产妇们对专业机构提供的养生餐要求越来越高，而月子养生餐市场的逐年看好，让月子机构不得不加快脚步，对消费者的需求紧紧抓牢跟进。据调查显示，对“营养均衡”的担忧已成为众多临产家庭的一件心事。不认为目前月子养生餐真的营养吗？的仅占全部受调人群的4%，其余96%的人分别因为朋友亲戚曾经有过遭遇而对养生餐是否真的有充足营养使孕妇得到满足心有余悸。对月子养生餐存在的问题，72%的人认为现在的月子机构为了盈利不会认真的挑选准备食材，实际功能和宣传效果有较大差距；38%的人担心做的月子餐既没有达到营养均衡搭配，口味也不好。所以就这些问题和专业护理会得到认可程度我们展开了这次问卷市场调研。
调研目的和意义：
甲方（紫晶印象月子养生中心）自进军月子养生餐领域以来一直没能取得不错的成绩，因此产生疑问是不是自家的月子餐不符合大众消费者的需求，从而本次委托我们乙方（西伯利亚调查小组）展开关于本地区月子养生餐的消费者需求问卷调查。
调研内容：
调查进度安排及人员分工协作部署：
分五个阶段开展工作，分别是：
第一阶段:制作出总体方案,确定市场调查目标，需要工作人员一共六人一起进行分析讨论得知。
第二阶段:所需资料的确定和收集现有的资料，包括对行业调查报告的分析与整理，部分人员参与即可。
第三阶段:调查方案和问卷的设计，在尽可能充分利用现有资料和信息的基础上，再根据既定的目标要求，拟定详细的调查计划，制定实地调查所需的调查问卷。在小组中选择负责人，其他的配合。
第四阶段：组织实地调查，将调查人员分为几个小组，每个小组选择一个方向，有的小组找确定的被调查对象，依照问卷要求进行询问，有的小组在周边的餐厅进行观察记录，有的小组寻找实验对象进行实验调查。
第五阶段:统计调查资料,分析调查结果,撰写调查报告，将每个小组获得的信息和资料进一步统计分析，提出相应的建议和对策，并且最后将所有的资料根据比较分析和预测写出书面调查报告，这个需要有专业知识的人员完成。
1. 甲方需求
2. 甲方目前市场形式分析
3. 目前市场对于月子养生餐的看法
4. 消费者问卷调查
5. 目前市场形势分析
6. 竞争对手
调研对象调查单位及时间、范围、地点：
1.调查对象：
25-40岁女性/30-45岁男性（成家立业的）/50-65岁老年人群体（家里孩子有生育计划的）
以上调查对象在开始问卷调查之前需进行甄别（有生育计划，正在备孕，已经怀孕中等）
2.时间：
2021年4月1日-2021年4月20日（调查时间）
2021年4月15日-4月20日进行回访调查
3.范围：
广元市各区
4.地点：
广元市利州区奔月路233号小区，电子路23号购物中心（婴用品区）
调研方法：
本次我们小组将分工完成本次的月子养生餐消费者需求问卷调查
1. 消费者对于目前月子养生餐市场的了解？
2. 根据目前市场上月子养生餐的营销对于养生餐持有怎样的态度？
3. 如果进行选择会对哪一方面慎重考虑？
4. 对于月子养生餐调养身体的效果了解吗？
5. 希望月子养生餐的口味有些什么？
6. 如若不考虑月子养生餐的原因是？
诸如以上问题……
资料分析：
通过目前有的市场月子养生餐调研资料进行分析
1.市场前景
2.市场竞争
3.市场发展
调研进度时间安排：
4月1号-4月15号每天
上午10:00-12:30
下午14:30-17:00
晚上19:00-21:00
调研经费预算开支情况：
1. 问卷调查打印费用（300元）
2. 问卷调查之后小礼品（300元）
3. 行程费用（300元）
4. 道具费用（300元）
5. 数据统计分析费（100元）
6. 劳务费（1700元）
总计：3000元
月子餐市场调查问卷
亲爱的女士/先生，您好！
本次调查完全采取匿名的方式进行，我们保证不会对您的生活和工作带来任何负面影响，调查结果和信息只用于紫晶印象月子养生中心市场调研分析所需，感谢您的配合。
月子是否坐好关系到一个女人后半生的健康,月子餐吃的怎么样决定月子的质量。本问卷主要针对月子餐配送服务市场需求情况展开问卷调查,为了更好的了解您对月子餐的认识,请认真填写以下问题,谢谢合作!祝您家庭幸福!(我们承诺绝不泄露您所填写信息)
1、 甄别问题
您及您的家人最近是否有生育计划或已经处于怀孕情况？
A 有（请继续作答）
B 没有（不用继续作答，留存记录）
1.您的性别 ( )
A、男
B、女
2.您的年龄 ( )
A、20岁以下
B、20-25岁
C、25-30岁
D、30-40
E、40以上
3.您的职业 ( )
A、企事业单位
B、公务员
C、外企
D、私企
E、私营企业
F、自由职业
G、家庭主妇
H、其他
4.您的家庭月平均收入 ( )
A、10000以下
B、10000-15000
C、15000-25000
D、25000-50000
E、50000以上
5.对于坐月子是女人一生中最好的改善体制的时机”您是否赞同?（ ）
A、完全赞同
B、半信半疑
C、完全不信
6.产后你会选择在家坐月子还是选择去月子中心坐月子？（ ）
A、在家
B、月子中心
7.是否知道坐月子期间,缺乏调养,调理不当会造成如:肥胖、乳房胀痛、经常掉头发或者便秘,其他症状如疲倦、头晕、出汗、手麻、痔疮、没有食欲、长青春痘、脸潮红等,身体的抵抗力也会减弱。( )
A、很了解这些
B、没重视过
C、不是特别清楚,但听人说过
8.产后对食物的需求（ ）【多选题】请按重视程顺序填写
A、滋补、营养
B、美味
C、瘦身,改善体质
10.是否听过月子餐（ ）
A、是
B、否
11.要是有家营养卫生专业做月子餐营养餐配送和专业月嫂培训推送的机构,每天按照特制食谱制定的准时贴心的送餐,同时作为有新妈妈的家庭您会考虑选择在他们那订餐吗?（ ）
A、会
B、不考虑
C、看情况,有需要就订餐
12.12、您所希望月子内的服务内容是月子餐订购形式还是月子餐+月嫂?（ ）
A、月子餐订购形式
B、是月子餐+月嫂
13.您所希望的月子餐订购形式是?（ ）
A、价格较实惠的固定套餐选择
B、 价格较高的量身定制套餐
14.14、您所希望的月子餐配送方式? （ ）
A、原材料配送
B、半成品配送
C、真空冷冻成品按周配送
D、 成品一日三餐按时配送
15.可以接受的是月子餐+月嫂价格是多少?（ ）
A、15000-17000元/月
B、17000-20000元/月
C、20000-25000元/月
D、25000以上
16.会选用多长时间的月子餐（ ）
A、产后当天
B、住院期间(3-5天)
C、一个月
D、二个月
17.对于月子餐,您会特别重视哪一方面?（ ）【多选题】请按重视程顺序填写
A、选材是否新鲜
B、餐点是否特别
C、排恶露
D、补充奶水
E、滋补、营养、瘦身等效果
F、安全卫生、健康无毒、贴心服务
18.是否考虑在家休养,让专业月子餐餐厅全程送餐服务,专业月嫂照顾大人小孩，家人可以空出大量时间不至影响工作?（ ）
A、会
B、不会
19.若您不考虑市面上月子餐服务的原因是?（ ）
A、没有必要
B、价格太贵
C、喜好问题
D、安全卫生问题
E、不符合个人身体情况
篇7
[
关键词 ]风险管理；儿科；护理管理
[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0097-02
Application of Risk Management in the Management of Pediatric Nursing
ZHANG Mingxia
Pediatrics Dept，the Maternal and child health care hospital of Suihua City， Suihua， Heilongjiang Province，152000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of risk management in the application in pediatric nursing. Methods Choose pediatric patients a total of 200 cases in our hospital from June 2012 to June 2014， which were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group so as to explore the risk management in the application in pediatric nursing. Results Comparing with the control group， children’s family satisfaction was significantly increased and the incidence of medical disputes were decreased in the risk management group. The difference of the two group was meaningful of statistic. Conclusion Risk management is conductive to the promotion of doctor-patient relationship and to improve children’s family satisfaction .
[Key words] Risk management；Pediatrics；Nursing management
[作者简介]张明霞（1970.11-），女，黑龙江绥化人，本科，副主任护师，护士长，研究方向：儿科护理。
儿科护理管理是医院护理管理工作的重点和难点，不仅对护士的专业技能要求高，而且由于患者群体的特殊性，患者家属对儿科护理工作期望值很高，因此护理管理工作难度加大，面临风险更大。目前国内医疗风险管理体系日渐成熟，风险管理（risk management，RM）是指如何在项目或者企业一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。医院风险管理的有效运用可对潜在的风险进行识别，并有效减少医疗风险事件的发生概率[1]。该文主要评价风险管理在儿科护理管理中的应用效果，现分析2012年6月—2014年6月间于该院就诊儿科患者200例的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集于该科就诊的患者共200例，随机分为风险管理组（实验组）和常规护理组（对照组）各100例，年龄1~6岁，男117例，女83例。
1.2 方法
实验组实行风险管理制度，分为以下步骤：识别风险，衡量风险，选择风险管理工具，实施风险管理与评价风险管理后果[2]。首先建立风险管理组织，护士长任组长，其余护师及护士承担不同职责，其次要明确风险管理职责，护士在进行日常护理工作中应不断查找安全隐患并做好记录，及时向护师汇报问题，对于共性问题由护士长组织会提出防范预案，对于个性问题要针对性采取防范措施。护士长定期开展知识讲座，强调护理工作的风险，并要求护士熟悉国家医疗法律法规变化，加强防范意识。在对患儿护理管理方面，进行入院后健康宣教，加强心理辅导，严格执行医院各种规章制度，加强护理记录的管理，做到发生纠纷时有证可寻。最后通过调查问卷和不定期组织理论考试评价风险管理效果。对照组采用常规护理模式。
1.3 统计方法
采用spss 18.0统计软件进行分析，计数资料用百分数表示，进行c2检验。
2 结果
2.1 护理满意度比较
通过问卷调查形式研究结果表明实验组采用风险管理模式，患儿家属满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2 两组各项管理评分分析
实施风险管理后实验组医疗纠纷发生率明显下降，护理质量有所上升，护士个人技能有所提高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2
3 讨论
目前我国医患纠纷数量在逐年上升，护理风险也在随之加大。护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，而产生护理风险的原因是多方面的，如护理人员法律观念淡薄，违反操作规程，观察不细致，沟通不良，缺乏随时记录的习惯等等。儿科又具有一定特殊性，患儿年龄小，无法进行直接有效沟通，患儿家属情绪易激动。因此，在儿科护理过程中加强风险管理势在必行。
香港医院管理专家提出即使是极为简单的临床活动也存在风险，2004年中国医师协会的医患关系调研报告显示医疗纠纷发生率最高达98.4%，而仅有18%被认定为医疗事故。目前国内护理人员相对不足，工作繁重，往往容易忽略与患者的沟通及对患者康复指导等工作，同时人们对护士的服务要求也越来越高。儿科护理工作更易出现一些意外事件引起医疗纠纷，如输液管扯脱，坠床、碰伤等。为了研究风险管理并推进风险管理在儿科护理中的应用，该研究随机选择200例患儿进行研究。在开始研究前，成立了风险管理小组，由护士长任组长，开会讨论并制定了一系列相关政策，修订并完善了《护理记录书写管理规定》，规范专科护理记录频次，设立护理记录监督员。强化法律意识及安全意识，鼓励护士主动报告护理不良事件，自查问题分析原因，及时向护师汇报，逐渐完善规范的护理流程。
2004年9月首届患者安全国际联盟大会在上海召开，强调了护理风险管理的重要性，风险管理的水平直接关系到患者利益，影响医院的社会效益和经济效益，影响医院的医疗安全和医护人员的人身安全。澳大利亚墨尔本的一项研究表明应用压力风险筛查工具进行风险管理可明显减少压疮的发生率[3]。国内多项研究也表明风险管理在多个病种的护理管理中成效显著。呼吸系统疾病护理管理中应用风险管理避免了护理缺陷的出现[4]。ICU患者也有其特殊性，患者多为危急重症，因此风险管理在ICU护理中起到了有效的全面协调作用。罗跃全等在ICU护理风险管理研究中进行了宏观的定性研究，结果发现在影响护理风险管理的因素中，护士的核心能力和基本素质是关键因素[5]。该研究在风险管理中也加强了护士自身素质和业务能力水平的提高，进行风险管理后护士的综合测试评分有所上升。张春花等在儿科护理管理中应用新型“一患者为中心”的整体护理模式全面提高了护理满意度和患儿配合依从性[6]。
综上所述，风险管理在儿科护理管理工作中十分重要，我们将全面完善风险管理制度，在今后工作中全部实行风险管理模型，促进医患关系和谐。
[
参考文献]
[1]马桃梅.浅谈护理风险管理与对策[J].医学与社会，2014，27（5）：51-53.
[2]陈平，钟永，袁逊，等.澳大利亚/新西兰风险管理标准在急诊护理风险管理中的应用[J].护理学报，2012，19（10A）：37-40.
[3]Kapp S.Successful implementation of clinical practice guidelines for pressure risk management in a home nursing setting[J]. J Eval Clin Pract，2013，19（5）.
[4]凌世英.护理风险管理在呼吸科护理管理中的应用分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（5C）：
134-135.
篇8
现阶段，云医疗技术在我国各级医疗机构中均应用广泛，即在云计算、3G通信、物联网等多种新媒体技术基础上，有效结合医疗技术，以降低医疗费用、提高医疗水平、实现资源共享为目的一项新型医疗服务，可满足现代化社会发展中人们日益增长的健康需求。将该项医疗服务用于全科医疗中，具有科学预防疾病、优化医疗服务流程、提高医护人员工作效率以及促进护患实时沟通等多项技术优势，实施效果良好。本文笔者主要以脑卒中系统化干预的全科医疗服务为例，探讨了新时期背景下云医疗在全科医疗中的有效应用，现报道如下。
二、云医疗在全科医疗中的应用
1、全科医疗与云医疗系统相结合的技术要点。①详细收集并整合来源于不同医疗机构的数据资料，以患者为中心，以相关健康事件为主要线索，建立健全患者专项疾病的档案存储架构。②科学分析各项重大疾病全科医疗协同服务的需求及其环境特点，并适当借鉴其他行业中较为成熟的云医疗技术设计模式，明确全科医疗协同云医疗系统的技术架构方法及其实践原则，以促进云计算系统的可持续发展。③经专家论证与技术调研，设计并制定云医疗环境下各大医疗机构协同作业的相关规范与要求，并通过技术抽象，建立和完善可支撑协同作业的应用协议栈。④依据我国相关法律法规，制定全科医疗与云医疗协同业务的系统安全策略，并完善患者个人医疗数据授权体系，以便在资源信息共享的前提下保护公民的信息安全与个人隐私。2、临床脑卒中系统化干预的重点内容。首先，医院医护人员需对本院实际情况进行认真调研，了解并明确脑卒中患者在不同医疗机构中的协同医疗需求、协同业务内容及其医疗信息化发展情况，并将其详细整理为以“区域医疗协同云计算系统需求”为主题的调研报告。其次，科学设计区域医疗协同云计算系统云端架构、医疗机构内终端架构以及资料信息采集架构等，制定相应的医疗协同云计算架构设计方案。再次，依照既定的设计方案，针对临床中的脑卒中防治问题，从健康教育、资源共享、疾病筛查、医疗协同业务以及患者自我管理与病情康复等多个方面对其进行系统功能设计，制定该症患者医疗协同云计算系统功能设计方案，为之后在云系统上合理部署医疗协同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架构为基础，科学开发并运用脑卒中医疗协同云计算系统，发挥其区域监测、协同医疗会诊以及资源信息共享等医疗服务功能。3、医疗协同云计算系统功能服务的成果与发展前景。1.现阶段研究成果。对于脑卒中病症来讲，目前我国已合理分配或布局了不同级别和类别的医疗机构中关于该症系统化干预的职能以及不同医疗结构之间的相关技术标准与协同服务接口等，并以现代化信息技术为支撑，顺利建立了脑卒中的系统化防控体系，且初步实现了各医院之间“诊疗标准一体化”与“诊疗行为统一化”的双向转诊，以及该症患者由Ⅰ级预防、急诊救治直至Ⅱ级预防的全程无缝管理。同时，当前形势下，我国医疗行业已基本落实了“分级诊疗”精神，不同等级的医疗机构可分别为患者提供不同的医疗保健服务，且医疗协同云计算系统内部可通过资源信息共享，密切监测患者在不同医院的会诊情况及其恢复期的预后情况等。2.发展前景。当前环境下，我国各大医疗机构中关于全科医疗与云医疗技术的有效结合仅限于慢性疾病的医疗管理与医疗合作流程等，其中尤以“双向转诊”较为明显，其研究范围有待进一步扩大。未来需重视并加强对“协同会诊”与“患者病情远程监测”等方面的深入研究，完善以云医疗技术为基础的多元化医疗协同项目，如区域性影像中心、实验室检验中心等，以强化医护人员的进修、远程会诊以及社区小范围内巡诊等内部流程的业务功能。同时，需充分发挥三级医院的医疗优势，建立统一的培训与诊疗中心，在医院内部医护人员的继续教育、医师培训以及全科科研活动等多个方面渗透和拓展云医疗概念，发挥其资源共享优势，并注重全科医疗中医师培训内容与临床标准的统一性，还可开展疾病前期预防与慢性病护理管理等多个科研项目的临床研究活动。总之，于全科医疗系统服务中运用云医疗是非常必要的，当前环境下笔者建议各大医疗机构需结合全科医疗实际情况，于实践医疗服务中适当融入和渗透云计算系统，并不断完善各项医疗服务体系，以加强二者之间的协同服务职能，提高社会医疗水平。
参考文献
篇9
二是服务功能不断提升。我市养老服务机构的建设和发展，充分保障了老年人的权益。公办养老机构确保了农村五保、城镇三无、优抚对象等人员的集中供养服务，并向社会提供价格低廉的自费寄养服务;民办养老机构在一定程度上缓解了公办养老机构的服务压力，为老年人提供了多元化的社会养老服务。
三是居家养老服务取得新进展。今年以来，全市新建居家养老服务中心45家，为广大老年人提供活动休闲场所，丰富了老年人的精神文化生活。12349便民为老服务平台投入试运行，把老人、社区、企业有机联系在一起，提高了养老服务的质量和社会效益。
四是政策扶持不断加大。2xxx年10月，市委市政府出台了《关于加快养老服务体系建设的意见》，加大对养老服务机构的扶持力度。民办新建或改扩建养老服务机构，验收合格后按照每张床位1000元标准给予补助;2xxx年5月自治区人民政府出台的《关于加快发展养老服务业的实施意见》。同时，《两级意见》规定在投融资、土地供应、税费、人才培养和就业上提供优惠政策措施。
五是资金投入持续加大。近两年，我市共争取自治区级资金2801万元，市本级匹配资金1210万元，发放床位运营补贴121.69万元，其中，今年就争取中央资金1290万元，专项用于养老服务机构建设。个人和企业兴建养老服务机构热情较高，养老事业已经成为我市的一项新兴产业。
六是加大资源整合和人才培养力度。在养老机构整合方面，整合农村散、小、差敬老院为区域性中心敬老院，XX县、科左后旗都整合为3个功能完善的区域性中心敬老院。在人才培养方面，今年上半年有51人参加民政厅组织的养老护理员远程培训。
二、存在问题 近年来，我市在发展养老服务业方面采取了许多有效措施，成效很明显。但我们也发现，我市的养老服务业发展与老年人的实际需求相比还有一定差距。
(一)社会养老服务体系不够完善。部分旗县市区没有制定养老服务业发展五年规划，距居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老模式还有一定差距。
1.社区居家养老服务尚处于起步阶段。虽然我市社区日间照料中心和社区居家养老服务中心建设已初具规模，但是只作为老年人开展文化体育活动的场地，活动内容单一，配套服务设施、服务人员、服务功能均没有继续跟进，无法提供生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等养老服务内容。
2.养老服务机构建设存在制约瓶颈。一是苏木镇敬老院总体规模小、设施落后，入住率不高，保障性作用未充分发挥，亟需整合成区域性中心敬老院;二是部分已投入使用的民办养老机构未经民政部门许可，无证经营，无法取得相应的补贴;三是养老服务机构建设，除中央、自治区和市本级给予一定的资金扶助外，因旗县市区财力所限，配套资金投入严重不足，致使养老机构发展速度较慢。
(二)社会养老机构的经费投入有待提高。一是公办养老服务机构招聘的管理人员和服务人员工资，主要通过市和旗县市区两级下拨的服务费、补助、院内自筹等多种渠道筹集解决，尚无正常的经费保障渠道;二是旗县市区政府是区域性中心敬老院的建设投入的主体，但因各地财力所限，部分旗县市区对敬老院整合工作积极性不高;三是公办养老服务机构正常运转，需要大量的服务设施，如阅览室、康复室、卫生室、活动室等，导致资金缺口较大。
(三)社会养老服务保障有待加强。一是管理不够规范，全市尚有10家左右非法开办的无证养老机构没有清理，部分养老服务机构存在消防安全隐患;二是宣传不够到位，一方面对各级政府出台的政策措施的宣传力度不大，另一方面对养老知识的宣传不够深入，还存在养儿防老、养老不离家的传统养老观念。
(四)社会养老服务队伍亟需提升。一是现有社会养老服务队伍总体素质不高，全市只有51人取得养老护理员资格证书，服务人员只能对老年人进行最基本的生活照料，难以提供康复护理、医疗保健、精神慰藉等专业化的养老服务，高素质的管理人才和专业化的服务人才严重不足;二是养老服务机构人难招、人难留，由于老年人护理工作脏、累，而且待遇总体偏低，致使社会养老服务机构招人难、招专业人员更难;三是我市还没有专门提供养老服务技能培训的机构，无法组织相关人员进行专业技能培训，导致社会养老服务人员的需求和供给存在结构性矛盾;四是社区低偿和志愿服务人员少，现有志愿服务活动具有阶段性、临时性的特点，缺乏长期运行的制度保证。
三、几点建议 (一)加强领导，形成合力。市政府应将加快发展养老服务业纳入重要议事日程，成立市加快发展养老服务业工作领导小组，为养老服务业发展提供组织保障。加强日常督促检查，进一步调动工作积极性。对养老服务业涉及的民政、财政、发改、城建、国土、卫生等部门要加强沟通、密切配合，形成齐抓共管的工作格局，共同推进养老服务业快速发展。各级政府要加大对养老政策的宣传力度，积极营造敬老、助老、爱老的良好氛围。
(二)统筹规划，合理布局。根据我市实际，科学编制《XX市养老设施专项规划》(2xxx--2xxx)，并将其纳入我市经济社会发展总体规划，从而使我市养老服务机构布局更加科学合理。进一步优化各旗县市区示范性老年养护康复院建设规划，积极推进各社区居家养老服务中心布局规划，通过建设补助、床位补贴和购买服务等方式，鼓励社会力量利用闲置的学校、办公楼、厂房等现有资源改扩建成养老服务机构。要坚持居家养老服务和机构养老服务同步发展，布局结构与服务功能共同提升。
篇10
无独有偶，为给90岁高龄、患阿尔茨海默病的父亲找到一个公办养老床位，李女士几乎跑遍了大半个城区，得到的答案却是：无论市属、区属都要排队。无奈之下，李女士只好花3万元的赞助费把父亲送进一家民办养老院。“就算我们能等，父亲的身体也等不了啊。”
今年9月提交广东省人大常委会审议的一份调研报告中指出，广东省级财政对社会养老服务事业投入尚小：2012年，广东省级财政安排专项经费5520万元，用于全省敬老院和福利院建设，而江苏、浙江和云南3个省的省级财政投入养老服务分别为4亿元、3亿元和1.25亿元。
然而，即使在投入很高的江苏省，“一床难求”也是普遍现象。南京市秦淮区养老公寓是一家公办养老院，共有养老床位115张，实际住进来的老人在100位左右。秦淮区老年公寓院长陈晶晶说，养老院入住率达到95%以上，“流动性比较小，床位比较紧张，很多老人一住就是好几年，有两位老人从2000年就住进来了”。
当问及养老院的排队情况时，陈晶晶展示了一本笔记本，这是他们用于登记排队老人情况的本子，从今年1月份到现在，排队登记的名单快写满整个本子了。从6月初到9月中旬，已经有53位老人在排队等床位了，而这其中需要全护理的老人占多数。这些老人能等得起吗？陈晶晶坦言：“目前，只能让这些老人在家等通知，我们只有床位空了，才能安排老人住进来。有些老人也会去其他的养老院排队。”
护理型床位少，健康老人住得早
江苏省民政厅副厅长钮学兴说：“目前，我省各类养老机构床位总数和老年人口总数相比比例较低，还需大量增加养老床位。同时，从结构上看，自理型床位多，护理型床位少。”
在南京一些公办养老院，护理型床位明显比民营养老院少，难以满足失能老人的需求。秦淮区老年公寓院长陈晶晶表示，目前院里护理型、介助型和自理型老人床位比例各占30%左右。而在秦淮区民营养老院欢乐时光老年公寓里，院长解定兰说：“我们这儿大部分都是失能老人，自理型老人比较少。”
有些失能老人因为公办养老院护理型床位比较少只得转向民办养老院，对于经济条件较好的老人，民办养老院可以为其提供相对高端的护理服务。
还有一些老人，住进公立医院并非因为有迫切的护理需求，而是为子女打算或怕一个人孤单。针对这种情况，钮学兴说：“我们应该动员健康老人回家去，号召自理型老人不要过早入住养老机构，过早入住不仅会加快老人的衰老速度，对缓解养老机构的床位问题也是不利的。另一方面，政府支持社会力量建立护理型养老机构，让真正需要护理的老人住进养老院。”
另外，面对公办养老院“一床难求”可能导致的入住不公平，广州市民政局巡视员凌妙英表示，将争取实施全市统一的公办养老机构入住评估轮候制度，首先保障无劳动能力、无法定赡养人、无生活来源的“三无”老人入住，剩下三成对社会开放的床位则主要评估入住老人的身体健康状况。
投入有保障，硬件条件好，管理规范，特别是费用较低，是公办养老院最具吸引力的地方。例如在广州市，公办养老院接收自费老人的收费标准普遍在每月1000元到2000元，而民办养老院的收费标准每月多为2000元以上，有些还要数万元赞助费。因此，在民办养老院普遍入住率不满时，公办养老院却“一床难求”。
资金紧，人难招
许多地方正加快修建养老院，但大多数都面临两大困境。
西安市中铁一局医院院长王凛表示，有职工提出扩大护理院床位规模，但护理院社会效益良好，却没有任何经济效益。“根据不同护理等级，老人住院每个月收费在1600～3000元之间，然而护理成本、人力成本很高。就拿洗衣机来说，失能老人的床单衣物等清洗量很大，几乎半个月就得换一台洗衣机。几年来护理院总体投入在80万元，直到现在仍是负债经营，几乎没有利润。由于用的是自己医院的楼层，所以没有房租成本，如果加上房租肯定入不敷出。”王凛表示，前两年曾经考虑过撤销护理院，“与医院其他科室的病床根本没法比，我们医院自收自支、自负盈亏，拿出住院部整整一个楼层的资源，其实是在做公益。”
篇11
又是一次衣服洗涤方式的历史轮回，洗衣粉代替洗衣皂已经过了不少年，洗衣液开始小规模进入家庭高端消费，洗衣液市场初露端倪。据2007年度中国日化市场调研报告显示∶2007年全国家化洗涤用品产值为483.5亿元，而这一年洗衣粉的销售额约为302.45亿元。毫无疑问，洗衣粉是目前国内家化洗涤市场的绝对主宰者，洗衣液还是配角。
但相对洗衣粉等传统洗衣剂，洗衣液具有更更节能环保、易漂洗、少残留等诸多优势，在国外，洗衣液已经颠覆洗衣粉“一统天下”的局面，在洗衣剂中所占的比重普遍较高。在欧洲和日本已占有至少三分之一的份额，美国2007年的洗衣液占比更达到了80%。AC-尼尔森的最新数据也表明，2007下半年到2008上半年，中国洗衣液市场增长迅猛，从2006年市场份额不足2%，到2008年上半年已达到4%。即使经历了近3年复合超过100%的增长，但是国内洗衣液市场容量才只有十几个亿。中国衣物洗衣剂市场以年均4.8%的速度增长，其中洗衣粉以2.2%的速度增长，洗衣液则以年均27.2%的速度增长。另据市场调查统计，北京洗衣液市场2007年6月份的总体销量较5月份增长幅度达3至4倍。杭州世纪华联超市去年销售洗衣粉同比下滑15%，而洗衣液则增长了近50%，此消彼长，折射出国内消费者对洗衣液的日益青睐。
威露士VS蓝月亮。
不管是威露士，还是蓝月亮都是走了一条专业化的成功模式，分别成就为家用消毒水与洗手液的单品冠军，在单品—品牌—系列的发展历程中，同样选择了洗衣液品类作为二次腾飞的契机，都聘请了专职促销员向消费者推介，渠道都选择在KA大卖场为突破口，特价+赠品+喊卖手段三结合，双方在大卖场面对面的竞争愈显硝烟弥漫，绞缠在一起。不同点是威露士可能感觉到消毒水的味道太重而启用了副品牌“威洁士与卫新”为洗衣液品牌；蓝月亮直接用“蓝月亮洗衣液”直接表达；另外，蓝月亮请跳水女皇郭晶晶为形象代言人，在央视卫视投放硬广告进行品类打造。
从品牌延伸看，威露士从衣物消毒剂到衣物洗涤，显得品牌更有权威性；蓝月亮直接从洗手到洗衣过渡，似乎离的比较远，但是又都属于一个大清洁概念范畴，在品牌推广上，威露士更多采取了守势，以跟随策略为主；蓝月亮采取了攻势，无论请明星为形象代言人，还是投放广告拉动消费，运作手法更加凌厉，表明了要担当洗衣液第一品牌的决心与信心。
机遇VS行动。
篇12
（一）工作开展情况
近年来，我市不断加大矿山修复和综合整治力度，建立市级领导巡山责任制，市级领导定期、不定期逐矿实地检查，将矿山生态该修复列为全市34项重点工作之一，建立了矿山修复及综合整治联席会议制度，市委、市政府主要领导多次实地调研、听取专题汇报、安排部署工作，深入解剖问题，破解整治难题。出台了《XXX市露天矿山综合整治三年行动计划》，做到责任到人，跟踪到位和落实到位，市有关局委落实分包县（市、区）督导制度，实行驻地督导、捆绑问责。全面落实“三级”包矿、“两级”包片责任制，实现无死角管控，开展联合督查，建立问题整改台账，持续跟踪问效，确保取得实效。
按照“取缔关闭一批、停产整治一批、修复绿化一批”思路，实行露天矿山“一矿一策”，分类治理。目前，我市共有73座露天矿山，其中有23座处于原始地貌未开采，6座在生产，44座停产进行生态修复整治。采取覆土植被方式现已完成10座露天矿山生态修复，完成治理非法开采、关闭及废弃露天矿山50处；对全市55处采矿废石废渣等固体废弃物，通过移除、覆土绿化、浇水喷淋等方式进行综合治理，已完成治理27处；全市共完成恢复治理面积3.1万余亩，植树290.5万余株，累计投入3.67亿元；对短期内无法综合利用的废石废渣，特别是煤矸石山，开展环境影响和安全评估，坚决防止环境污染、土地损毁和产生安全隐患。
（二）取得的成效
我市不断创新工作方法，其中，XXX县实施“区内修复、区外补偿”双轨制，要求所有持证生产矿山矿区内无条件修复，矿区外延500米无条件修复。同时常绿树种必须在80%以上，成活率必须在70%以上。目前已累计完成恢复治理（含生态补偿区）2.16万亩，植树200余万株，其中区内修复523亩，无主坑口修复632亩，区外补偿20452亩，区内和无主坑口修复率85.2%。XXX县坚持把绿色发展理念融入绿色矿山建设工作中，按照“谁开采、谁保护”“边开采、边治理”原则，督促企业结合环境影响评价报告、地质保护保护与土地复垦方案、水土保持方案等要求，落实矿山地质环境恢复治理主体责任，对全县14座持证矿山进行综合治理，总治理面积2406亩，植树14.86万株，硬化道路1020米，投入资金4900万元。通过铁腕治矿、铁腕治污，全县矿区生态环境明显改善。
2019年4月21日，“生态文明媒体行”采访团到我市进行专题报道，27家媒体已累计刊发各类正面宣传报道200多篇。4月29日，省自然资源厅在我市召开现场会，来自14个地市和72个县（市、区）的202余名代表到XXX县、XXX县进行现场观摩，对我市的工作给予充分肯定。
二、矿山生态修复中存在的困难和问题
矿山生态修复是一个长期、漫长的过程，目前存在问题较多，主要有在以下几个方面。
（一）历史欠账多。处于停产整治的露天矿山较多，在落实环境影响评价报告、地质环境保护与土地复垦方案、水土保持方案等方面，历史欠账过多。
（二）整治资金不足。矿区生态环境恢复是一个系统工程，需要大量的资金投入，矿山企业积极性不高，只有少数上规模、有实力的矿山企业能积极履行生态修复义务，多数矿山企业整治速度缓慢。因历史原因还有很多无主矿山需要属地政府来“买单”，市、县、乡政府财力有限，治理投资短缺，严重影响了全市矿山地质环境治理工作。
（三）破解难题办法少。大部分县（市、区）对无责任主体的露天矿山的治理还存在畏难情绪，整治模式和资金来源单一，缺乏对新机制、新模式的探索和创新。由于人、财、物等因素制约，相关职能部门的人员配备和技术装备无法满足矿山整治工作的新需求，矿山地质环境监管工作的制度化、信息化和社会化等有待提高和完善。
三、对矿山生态修复治理工作的建议
（一）加快整治进度。督促停产整治及其它有责任主体的露天矿山企业按照“一矿一策”整治方案，及时完成整治任务。同时，打造一批矿山治理与修复示范基地，将我市废弃矿山打捆申报一批国家、省级生态环境综合整治项目，争取政策，通过示范性综合整治，新增一批林地、耕地。对责任主体灭失的露天矿山，各属地按照“一县一策”加快推进矿山生态环境修复绿化工作，最大限度减少裸露地面，增加绿化面积，减少和抑制矿山扬尘。
篇13
全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等优惠。各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。2008年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%。
一是建立家庭医生制度和健康管理团队服务。我市在基层医疗卫生机构全面启动实施家庭医生制度，重点为60岁以上老人、慢性病患者提供家庭签约服务。目前，政府举办的39家社区卫生服务中心全部实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约率达76.7%。全市62家乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务，组建健康管理团队342个，覆盖912个村卫生室，开展团队服务8304场次。二是开展居家老人医疗紧急救助活动。2012年，通过“政府主导、社会参与、企业经营、市场运作、公益服务”的建设运营模式，建成市养老服务平台，以“安全、健康和便捷生活”为服务主旨，为居家养老的老年人提供紧急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服务。目前，平台“12349”养老服务热线已覆盖整个市区，24小时为老年人提供服务。三是开展医疗定点服务。由社区居家养老服务中心(日间照料中心)与辖区内社区卫生服务机构联系，签订服务协议，充分发挥社区养老服务平台功能。四是开展健康知识咨询服务活动。全市以“健康扬州社区行”活动为载体，定期组织讲师团成员以及有关医学专家深入社区、乡村，针对不同人群开展健康知识讲座。今年仅市专业照料协会就组织社区健康咨询服务活动4场，培训养老护理员近200名。
(二)着力提升专业养老机构医养融合水平
全市共有养老机构99家，其中农村五保供养服务机构(农村敬老院)72家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家。全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%。社会办养老机构19所，床位2284张。全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。
一是公办养老机构医养支撑辐射能力强。扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创“金拐杖”养老服务标准体系，通过“亲情助理模式、至全服务模式、ABC管理模式、GOT运行模式”四大专属模式，实现示范引导、专业推广、辐射社区的作用。二是社会办养老机构医养分类保障。曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救护、体格检查、健康管理等多项综合性医疗服务。中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需基础护理服务的对象。三是农村敬老院基础医疗覆盖广。我市72家农村敬老院，均拥有基础性医疗功能的医务室。敬老院与当地卫生服务机构建立双向转治机制，确保政府兜底保障对象的基本医疗。保险机制作为医疗的重要补充。2013年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市“三无”、农村五保对象投保“爱老无忧”意外保险。四是养老护理员队伍建设不断深化。我局与养老护理员培训基地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训，截止目前，已培训养老护理员592名。全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名(初级592名，中级20名，高级8名)，持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增强。
(三)加快医养融合医养融合政策创制
2013年，市政府制定出台了《关于加快发展健康和养老服务产业的实施意见》，实施意见明确大力鼓励养老医养融合发展和社会力量发展养老服务，为助推我市养老机构转型升级发展提供了指导性意见。同年8月，我局与市财政局联合出台《扬州市城区养老机构新增床位经费补助办法》和《扬州市城区养老机构运营经费补助办法》。办法对市区按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构床位市财政给予每张床位3000元的建设补贴，对市区已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理、分别给予每人每月100元、70元、50元补贴。两项具体的惠民举措对大力扶持社会力量兴办和鼓励发展医养型养老机构提供了强有力的制度保障和经费保障，同时，也为各县(市、区)出台养老机构补助办法提供了参考依据。针对老年人保健市卫生局制定出台了《关于加快城市(农村)社区卫生服务体系建设的意见》，《扬州市城市(农村)社区卫生服务中心(站)设置标准》、《扬州市城市社区卫生服务机构设置规划》等多个政策性文件，进一步明确新形势下全市社区卫生发展的总体目标和工作重点，对推进城乡基层卫生服务网络体系建设、完善社区卫生服务工作机制和提升社区卫生服务质量等作出明确的部署。
二、存在问题
总体上看，我市养老服务医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、服务水平、思想认识等方面还有待进一步加强。
(一)医养融合制约因素较多
我市在推进医养融合方面虽然取得了积极的进展，但是在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素。一是缺乏医保支持政策。由于养老不属于诊疗项目，因医保报销金额和住院时间的限制，造成需要长期康复治疗的老年人不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也对老年人生理、心理健康发展不利。二是医疗护理能力欠缺。我市社区养老服务设施通常只能提供日间照料服务，大部分养老机构虽然有医务室和护理人员，但是医疗和护理水平不高。而诊疗水平高的医疗机构，本身医疗资源十分紧张，使得优质医疗资源无法满足居家、社区、机构养老需求。三是养老护理队伍建设亟待加强。根据民政部专业化养老服务机构中4-5张床位就需要1名护理人员来推算，全市约2.9万张床位，至少需要5800名护理人员，而我市99所养老机构中，养老床位与护理人员的比例仅为25:1，50岁以上的养老护理员占护理员总数的70%以上，数量和质量远远不能满足老年人的服务需求。同时，养老机构护理人员劳动强度大，薪酬待遇过低，社会认可度不高和工作环境差等原因，也造成就业吸引力有限。
(二)养老机构供需矛盾突出
我市现有养老机构的存量与庞大的、日益增长的养老服务医养需求不相匹配，社会养老服务的压力较大。一是机构养老供养对象结构性失衡。养老机构照顾失能老人工作量大，强度高，同时也缺乏必要的医疗条件，因此养老机构愿意选择可自理老人，不愿意接受高龄、失能、半失能老人，造成社会上最需要入住养老机构的失能、半失能老人被排斥在机构养老之外。通过《全国城乡失能老年人状况研究》结果和我市调研的实际来看，养老机构在收住对象定位上，近一半的机构只愿意接收自理老人或以接收自理老人为主，其中城区将近三分之二的养老机构，不愿意收住失能、半失能老人。特别是社会办养老机构，对入住老人身体因素作为重要的入住条件。二是专业老年护理院的缺失。根据全国第六次人口普查的统计，江苏省失能老年人占老年人总数的2.39%，我市老年人98.63万人，以此推算，我市约有失能老人2.3万人，而我市养老机构护理型床位仅为1843张，可见我市失能老年人医养型养老需要巨大。老年护理院作为以护理服务和维持生命的基本医疗服务为主的医疗机构，具备对长期需要生活护理和医疗护理、康复、临终关怀的服务对象提供治疗性护理服务的能力，对缓解综合性医疗压力、构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者出院后康复发挥着非常重要的作用。我省兄弟市老年护理院苏州市20所、南京市12所、无锡市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、苏州、无锡的老年护理院同时具备养老机构性质。我市尚无一家专业老年护理院。三是养老机构供给结构不合理。一为医养融合护理型床位缺失较多，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省政府要求“到2017年，护理型床位占养老床位总数的比例达到30%以上”存在较大差距。二为部分地区高档豪华的养老机构，由于床位收费相对较高，入住率较低，而适合广大普通老年人，特别是寄养中低收人失能、半失能老年人的养老机构却排队难进，一床难求。四是城乡机构养老发展不平衡。在全市2.9万张机构养老床位中，大部分为农村敬老院床位，城市养老机构的床位占比远低于农村，与城市庞大的需求形成较大的反差。
(三)社会办养老机构医养发展艰难
社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演着“填补空缺”的角色，也是社会养老服务体系中的重要组成部分。总体上看，我市社会办养老机构床位数仅占养老机构床位总数的8%，与省政府要求“到2017年，社会投资兴办的养老机构床位占养老床位总数的比例达到50%以上。”存在较大差距，其中护理型床位所占比例更低。一是新建社会办养老机构发展受到土地等政策的制约，租赁等形式的养老机构又难以符合规划、消防、审批的要求。二是对公办、社会办养老机构的扶持政策不平衡性。仅以对养老机构的省级资助为例，2008年―2012年，省对按“江苏省示范性养老机构标准新建、床位150张以上的”公办养老机构，每张床位补助标准为3万元，而对社会办养老机构仅补助0.3万元。我市对社会办养老机构的床位建设为每张3000元，与省内兄弟市相比仍处于较低水平(南京、南通5000元，镇江、泰州4000元，徐州3000元)。三是优惠扶持政策可操作性不强，难于落实。如对于养老服务项目的土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当采取划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获优惠供地很难实现。
三、下一步打算及建议
人口老龄化是社会经济发展和人口转变的必然结果，当前扬州市已步入人口老龄化快速发展的关键时期，应对人口老龄化带来的养老问题，要做好重点医养融合发展的工作不仅时间十分紧迫，而且压力十分巨大。为此，我市应加快形成以政策扶持为导向、以财政投入为推手、政府与社会力量互联互动互补、覆盖城乡的社会医养服务新格局。
(一)创新手段、统筹规划，夯实居家社区医养融合基础
一是提升居家医养能力。大力推广智慧社区建设，推广“虚拟养老院”模式，通过可穿戴设备、视频诊断等手段，借助互联网技术、云技术和物联网技术，以信息化、智能化服务为支撑，为老年人提供及时周到的远程健康服务。在便民服务进万家的基础上加快推进家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理服务，为居家养老提供医疗保障。二是强化社区医养融合功能。结合城乡发展规划，统筹布局建设城乡社区居家养老服务中心(老年人日间照料中心)、农村养老互助幸福院等社区养老服务设施，并在其中配备健康小屋、康复室等，筑牢社区医养融合基础;条件不具备的老居民区，按照就近原则与社区卫生服务中心(站)建立契约合作机制;鼓励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人提供完备的医养融合服务。三是大力开展医养融合志愿服务活动。成立服务老人的“时间银行”，倡导“服务今天，享受明天”的理念，采取“时间储蓄”的方式，发动志愿者为老年人提供医养融合服务。
(二)结对合作、政策支持，加快养老服务医养融合
今年，我局将与市卫生局联合出台《关于推进医疗与养老服务融合发展的意见》，其中明确以医疗机构、基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依托，建立医疗机构与养老机构合作模式，重点鼓励建设或转型老年护理院发展。2020年，全市养老机构全面完成“567工程”即：护理型床位占养老床位总数达到50%以上;医养型养老机构占总数的60%;收住全护理、半护理老年人占总人数70%以上的养老机构应具有基础医疗服务功能。一是建议医保支持政策引入养老服务业，通过将需要中长期专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推进医养融合良性循坏发展。二是提升机构养老医疗融合服务能力。通过医疗机构在养老机构内设置分支机构、养老机构在内部设置医疗机构、基层医疗机构上门服务等完善医养服务结构。三是加强医疗资源机构养老配置能力。充分利用现有医疗卫生资源，鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位，支持社会资本举办专科护理院，鼓励部分非建制乡镇卫生院积极开展养老服务。四是建立居家、社区、机构养老与医疗机构联动机制。对基层医疗机构、养老机构、居家养老服务中心转送的老年病人，在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供一站式服务。五是提升养老护理员职业化和专业化水平。可以通过设置岗位津贴和以奖代补的手段，逐步引导养老护理员队伍向专业化和年轻化转型。继续加大养老护理员的培训力度，明确对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后，在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，分别给予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性补贴。
(三)加大投入、积极融资，夯实医养服务基础
一是积极与财政部门做好对接，贯彻执行省政府《关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20XX〕39号)中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助政策。二是积极引导各县(市、区)民政部门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。三是建议研究制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院给予一次性20万元以奖代补政策。四是建议设立支持医养发展的投资引导基金，采取投入资本金、直接补助、财政贴息、小额贷款、项目补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。
(四)搭建平台、延伸保险，推进社会办养老机构医养发展
一是积极推动《扬州市社会养老机构设立办法》的出台，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，鼓励养老机构与医疗服务机构融合发展，根据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：土地使用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合发展的“鲶鱼效应”。二是鼓励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在发展初期按“半福利半企业”定性，仿照企业运作模式融资入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行给予小额贷款，待其进入成长发展期开始归还贷款。三是拓展“爱老无忧”保险计划延伸医养型社会办养老机构，通过个人自筹和政府补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人办理护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。四是发挥社会福利协会服务管理作用，制定我市行业管理规范性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。
(五)明确责任、创新模式，积极延伸五保供养机构医养服务
在有条件的地区试点开展农村社会福利服务，率先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。积极将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。利用或创造条件开设社会化养老功能，提高床位使用率，扩大养老覆盖面，科学制定发展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“五保”老人的兜底保障福利扩面向广大农村老年人服务。积极引导鼓励社会力量参与、支持五保供养事业发展，出台土地、税收等各项优惠政策，通过公办民营、民办公助、政府补贴和购买服务等形式，引导社会力量兴建敬老院。
关于2017医养结合模式的调研报告二： 目前养老服务问题倍受社会各界关注，国家、省、市日前也相继出台了一些相关政策，可见党和政府对于养老服务业发展的重视。作为一名长期工作在医疗战线的医务工作者，我想就传统服务业转型方面的课题谈一下以医养老、医养结合的问题，不当之处，请予以指正。
一、养老方面存在的主要问题
(一)医、养脱节问题突出。随着人口老龄化进程加快，我市养老机构建设面临一些突出矛盾和问题，机构养老服务供给不足、社会力量参与不充分、部分养老服务机构规模小、设施简陋、功能单一，服务项目、服务水平跟不上，难以适应日益增长的养老需求。另一方面，一些医疗机构存在吃不饱的困境，患者量少，医疗器械、设备大部分时间处于闲置状态。
(二)养老缺乏医疗常识，健康无从保证。健康是老年人生活质量的保障，特别是失能或半失能的老人，去医院体检、看病困难已是严重社会问题。据调查了解，许多居住在养老院的老人们多数患有常见的老年疾病，因为不能够得到及时正确的指导和诊疗，耽误病情，导致病情加急加重，甚至会危及生命的现象时有发生。当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进“医养结合”养老机构。
(三)养老机构缺乏医疗支持，老人门诊就医难。一方面居住在养老院的老人们大多数行动迟缓，一些老人生病后不能够及时去医院诊治，只能外请医护人员上门静点，这样会导致用药上的错误以及承担高额的医药静点等费用，从而增加了老人们的经济压力，他们的生活水平也因此会受到影响。
(四)社区养老服务工作缺乏专业人士的参与和服务。目前社会化居家养老管理人员和服务人员匮乏，且整体素质不高。受过高等教育和职业技术学校培养这方面人才的相关专业不多。专业人才的不足直接影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高。
二、几点建议
(一)整合资源，为老人老有所依奠定良好基础。养老工作是一项投入多，回报少的事业。鼓励养老和医疗机构结合，走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，充实养老服务机构;另一方面鼓励有条件的养老机构，联姻医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。以东风区为例，将小型民营养老院集中依托医疗机构进行资源整合，即可改善原有的基础设施，又能够在医疗上使老人们的健康得以保障，这种方式如果可以得以实现，老人将得到专业人员二十四小时的营养配餐，个人健康档案的建立，并可提供专业护工为难以自理的老人施行专业护理，这样可以使老人们无后顾之忧，安养晚年。
