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胃溃疡合并大出血是临床上常见的急症之一，患者出现呕血、黑便，并伴随心悸、乏力、昏厥、烦躁不安等症状，严重者出现休克，如果治疗不及时，可能危及生命。2012年1月起，我院对胃溃疡合并大出血患者实施综合护理干预措施，经过为期1年半的护理效果观察，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月至2013年6月期间，我院共收治72例胃溃疡合并大出血患者。其中男性48例，女性24例；年龄23―61岁；出血量500ml―980ml；胃溃疡病史3―8年。所以患者均有呕血、黑便等临床表现，经胃镜检查，确诊胃溃疡合并大出血。
1.2 分组 将患者随机分为对照组和观察组，每组各36例，护理组实施综合护理干预措施，对照组实施常规护理措施。两组患者在年龄、性别、病情、病史等方面不存在明显差异，具有可比性。
1.3 护理措施
1.3.1 对照组：采用常规护理措施，①协助患者保持正确姿势：绝对卧床休息，并保持半卧位或者去枕平卧位，下肢抬高30。 。②保持呼吸道通畅：协助患者头偏向一侧，以免患者呕血时发生窒息；必要时，给与吸氧措施[1]。③建立静脉通道，以方便静脉给药与输血。④观察患者生命体征，并进行血压、脉搏、出血量的记录。
1.3.2 护理组：实施综合性护理干预措施，包括基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理以及出院指导①基础护理：保证患者绝对卧床休息，取平卧位，去枕抬高下载30?，以便血液更多的流入脑部，避免缺氧症状；在住院期间，密切观察患者生命体征，如血压、脉搏，记录呕血、便血次数，合理估计出现量并记录在案，尤其要注意观察患者血压变化，以此判断出现量；监测患者血红蛋白变化，一般失血400ml，血红蛋白下降1g/L，短时间内多次呕血及黑便出血量较大；观察患者呕吐物，大便性状，以了解出血情况和止血治疗效果。如呕吐物呈咖啡色，表示出血量少，血液在胃内停留时间较长，如呕吐物呈鲜红色，表示出血量多，血液在胃内停留时间较短；出现黑便或柏油便提示出血量超过60ml[2]；此外，基础护理中要注意预防窒息、感染等并发症。②用药护理：患者入院后可先给与患者口服正肾素冰盐水以收缩胃部粘膜的微血管以起到止血的作用，对于昏迷或者意识模糊的患者采用胃管注入的方法给与药物。对于病情比较严重的患者，对患者留置胃管，将凝血酶2000U 和10ml 生理盐水从胃管注入并夹管30min，然后肌肉注射维生素K1，止血芳酸0.3g、止血敏3g用250ml 生理盐水稀释后进行静脉滴注，2 次/d[3]。③饮食护理：在大出血期，绝对禁止饮食；出血停止，病情稳定后，可以给予流质饮食，如富含高蛋白的骨头汤、鸡汤、鱼汤等，食物温度控制在37℃左右，少食多餐，饮食量控制在270ml左右；病情稳定后，可以使用半流质食物，如米粥、片汤，保持食物高蛋白、高维生素、易消化的特性，禁止食用富含粗纤维食物。④心理护理：在进行护理操作的同时，要对患者进行心理疏导工作。由于胃溃疡大出血属于急症，患者往往存在恐惧心理，在操作的同时，安慰、关心、体贴患者，与患者进行有效的沟通，向患者解释病情，大出血出现的原因，告知患者在治疗期间出现呕血、便血不要紧张和害怕，要相信治疗，积极配合治疗，出血是完全可以停止的，使患者对医院产生安全感。对患者家属也要进行心理疏导工作，指导患者家属对患者进行护理工作，实时交代病情，积极配合院方的各种治疗、护理措施。⑤出院指导：经临床判断，患者出院。在办理出院手续时，向患者及家属交代回家后饮食、生活上需要注意的方面，叮嘱患者按时用药，定期复诊，在使用其他药物之前需咨询医生或药师，以免刺激胃部造成再次出血；在饮食上要注意避免使用刺激性食物，合理饮食，戒烟戒酒；避免长期过度劳累、精神紧张；指导患者及家属学会出血的指征，如果出现黑便、呕血等，立即就诊。
1.4 统计学方法 统计两组患者实施护理措施后，止血效果、溃疡愈合率、住院时间以及对护理措施的满意度。对所采集的数据采用SPSS17.0软件，进行分析和处理，以P
2 结果
2.1 止血效果判定标准 ①显效：治疗3d 之内，停止出血，呕血消失，黑便变为黄色；②有效：治疗6d 之内，停止出血，呕血消失，黑便变为黄色；③无效：治疗6d 以后，仍出现黑便[4]。
2.2 溃疡愈合判定标准 ①显效：溃疡病灶消失，或自活动期变成瘢痕期；②有效：溃疡缩小，少于原来一半；③无效：溃疡缩小，但仍大于原来一半，或无变化。
2.3 结果 对照组36例患者止血率为86.1%，溃疡愈合率58.3%，对护理措施满意率80.6%，住院时间平均为8.7天；护理组36例患者止血率97.2%，溃疡愈合率77.8%，对护理措施满意率94.4%，住院平均时间为5.2天；护理组护理效果明显高于对照组（见表1、2）。
3 讨论
有报道显示，胃溃疡出血的发病率逐年上升，而其发病年龄逐年下降。而其发病原因较为复杂，通常认为与幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药物的应用等有关，而吸烟、劳累、精神紧张等是发病的诱因。胃溃疡是一种心身疾病，其治疗与患者的主主观因素有关。因此在对胃溃疡及其大出血患者的护理中，要注重药物护理、饮食护理、心理护理。通过药物护理，能够有效的提高治疗效果；通过饮食护理，纠正患者饮食习惯，减少胃部受到不良刺激；通过心理护理，疏导患者不良心理，使其积极配合治疗，提高治疗的依从性，护理的依从性。良好的依从性很大程度上决定着溃疡的发生、发展，以及愈合程度；决定着止血的效果。
总而言之，对胃溃疡合并大出血患者，给予积极有效的综合护理干预，能够显著提高护理质量，减少患者住院时间，减少护患纠纷，值得推广
参考文献：
[1] 毛翠英，李瑞峰，庞艳杰.胃溃疡合并出血内科治疗的护理[J].中国卫生产业，2012，（24）：50.
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1临床资料
1.1一般资料：本文收治血吸虫肝硬变上消道出血39例，男27例，占69.23%、女12例，占30.76%。最小年龄32岁、最大年龄70岁，平均年龄46.5岁。
1.2临床表现：临床表现呕血者21例，占53.84%，便血者6例，占15.38%，呕血和便血者12例，占30.76%。失血性休克者15例，占3846%。最小出血量＜500ml者3例，占7.69%，最大出血量1500ml以上者2例，占5.12%，72h内出血量在800～1000ml者26例，占6667%，1000～1500ml者8例，占20.51%。首次出血者35例，占89.74%。再次出血者4例，占10.25%。所有患者均有血吸虫反复感染病史。胃镜、B超或CT检查为血吸虫肝硬变门静脉高压征。大部份患者经及时抢救和有效护理临床症状控制。
2结果
基本治愈38例，占97.43%、1例因周围循环功能衰竭抢救无效死亡。
3讨论
3.1出血时的护理：对正在出血的患者应立即进抢救，做好配血准备，为早期输血争取时间。建立静脉通道，准确及时进行输液和给予相应的制酸药、胃粘膜保护剂、血浆代用品等。根据病情变化调整输液速度，必要时可加压或测定中心静脉压调整速度，以免因输液过快或过多发生肺水肿。大出血时嘱患者绝对卧床休息，取平卧位头偏向一侧，下肢抬高，增加回心血容量。保持呼吸道通畅以防呕血时发生窒息。安慰体贴患者，做好解释工作。
密切观察患者的生命体征，如面色和神志变化，视病情1次/30min～1h测T、P、R和BP，并做好祥细记录或进行心电监护。
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上消化道出血在内科急症中较为常见，患者病情一般较重，护理人员除积极主动配合医生作好各项抢救止血措施外，还应密切观察，精心护理，以保证患者早日恢复健康。
1 对出血的观察
1.1 观察出血原因 鉴别呕血及咯血：呕血与咯血为不同系统病变所引起不同症状，病因不同，治疗原则也有差异，首先应了解患者的病史，出血前有上腹不适、病痛、恶心、呕吐等症状。出血后可有黑便，血液中常伴有食物残渣及胃液，血液中呈暗红色或咖啡色，呈酸性（大量出血可呈喊性），观察必须细致，认真记录严格交班。
1.2 观察出血部位 上消化道出血一般是指食道、胃、十二指肠空肠出血。出血部位在幽门以上者多有呕血伴黑便，幽门以下者易致黑便，如出血量少血液在胃内并未引起恶心、呕吐，则全部血液由下排出，而竞见黑便，如出血量大，则出血大则出血在幽门以下，血液也可返留致胃而引恶心、呕吐，所以呕血和黑便的出现与出血部位有关外，在一定程度上也反映了出血量的多少，黑便者可无呕血，而呕血者多伴有黑便，无呕血而仅见大理鲜红色血便者常提示为下消化道出血。
1.3 观察全身症状 估计出血量，全身症状常因出血量多少和速度快慢而异，若出血缓慢出血量在300ml以内者可无症状或仅有轻微头晕、乏力，若出血量在400ml以上时，可出现眩晕、眼花苍白、心悸、口渴等，如出现烦躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脉速、血压下降、晕厥等休克征象，时提示其出血量在1000~1500ml以上，大多数患者在出血前上腹病痛加剧，出血后疼痛缓解或消失，如出血后疼痛不止或加剧出血未停或有再度出血的可能。
1.4 观察生命体片变化 估计出血量和休克程度，上消化道出血可导致休克，然而生命体征是循环血溶量显著的指标，血压下降的程度标志着休克的深度，从生命体征的改变中可估计患者的失血量，如果患者的脉搏每分钟比原来的快20次，收缩压低于12kPa，并述口渴、恶心、头晕，估计急性失血约1000ml，如患者脉搏细速，收缩压继续下降，且畏寒、皮肤发冷、烦躁不安、估计患者失血约2000ml，为病理性严重的征兆。
1.5 体温的观察 上消化道出血时，体温可不升，一般出血后24h内休克控制后可能有低热或中度热，体温一般不超过39℃持续数日或一周内，其发生原因可能是出血后分解产物的吸收、血溶量减少，贫血或循环衰竭等因素有关，在上述因素作用下，体温调节中枢不稳定而致发热，若体温超过39℃，应考虑出血后诱发感染，如持续不退，或退热后又上升者，应考虑有再次出血的可能。
1.6 根据中医辩证观察病情
中医认为呕血多肝郁火旺，冲激胃络有关，在观察病情中，一是要从呕吐物、粪便的色泽、数量、腹胀程度，肠鸣音活跃情况来估计出血量；二是望神色，凡面色苍白，表情谈漠，或烦躁不安者，往往出血严重，“心主血脉”凡脉数而芤，或沉细欲绝者，都是大出血或休克的先兆。
2 护理要点
2.1 心理护理 中医认为“肝藏血”、“脾统血”思考伤脾，郁怒伤肝，由于情志所伤可致肝不藏血，脾不统血，而使呕血黑便加重，因此要关心安慰患者，介绍疾病的转归，使其树立战胜的信心，必要时酌情给予镇静剂。
2.2 饮食护理 上消化道出血在饮食护理方面尤为重要点，对忧怒伤肝而有急性大量呕血黑便者应禁食，对一般脾虚型患者可给予营养丰富，易消化的流质饮食，当患者出血停止后，及时给予少量流质饮食，避免因胃饥饿性收缩导致再次出血，严禁患者饮食不按医嘱进食。
2.3 配合治疗中的护理 随着中西医结合治疗的深入发展,对上消化道的治疗增加了不少新措施,我们熟悉了解这些治疗措施的应用方法和护理,使之取得了较好的疗效。
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为了对患有上消化道大出血患者的临床表现进行观察，并对相应的护理干预措施和体会进行总结，为今后临床对该病患者进行更好更有效的治疗和护理干预提供可靠依据，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2005年1月至2010年1月这五年时间里，在我院就诊的患有上消化道大出血的患者病例120例，对其进行及时的对症治疗和个性化的护理干预，对临床表现和相应的治疗方法以及护理干预的措施进行归纳总结。现将总结结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机抽取在2005年1月至2010年1月这五年时间里，在我院就诊的患有上消化道大出血的患者病例120例，其中包括男性患者66例，女性患者54例；患者年龄在25至76岁之间，平均年龄49.2岁；患者的主要病情分布为消化性溃疡出血38例，出血性胃炎36例，食管胃底静脉出血26例，胃癌11例，贲门黏膜撕裂综合征引起的出血9例。患者的所有自然资料没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗之前均接受相关检查确诊。
1.2 方法 随机抽取在2005年1月至2010年1月这五年时间里，在我院就诊的患有上消化道大出血的患者病例120例，对其进行及时的对症治疗和个性化的护理干预，对临床表现和相应的治疗方法以及护理干预的措施进行归纳总结。
2 结果 研究结果显示，消化性溃疡、十二指肠球溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等症状是该类患者主要临床表现。我们通过对其进行休息、饮食、病情观察等方面的护理干预，治疗效果得到显著提高，总体治疗的有效率可以达到95%以上。
3 临床症状和治疗措施
3.1 消化性溃疡 出血量少者，表现为黑粪；出血量大者，表现为恶心、呕吐、呕血。呕血颜色鲜红，且在100至200ml之间，黑粪在300ml以上，同时伴有乏力、头晕、上腹不适、心慌等症状，HR的检测结果显示每分钟超过120次，BP检测结果显示在80/50mmHg以下，给予止血、输血、补充血容量，使用生长抑素，5d内患者呕血症状消失，大便基本转黄。
3.2 食管胃底静脉曲张破裂出血 临床表现为出血量大（一般在500ml以上）。伴有头昏、黑便、心率增快、心慌、周围循环衰竭，在确诊后对其进行止血。使用生长抑素治疗，一星期后呕血症状消失，大便基本转黄，如患者大量呕血且反复出现，采用三腔两囊管进行压迫止血，12h放气观察，如果三天之内没有活动性出血现象，可将三腔两囊管拔除。
3.3 胃癌导致出血 胃癌患者体质消瘦、贫血、出血、不能进食、上腹部持续痛、恶心，出血量在100ml以下者，没有症状呕血，但有有黑便出现；出血量500ml以上者，表现为呕血，血色鲜红，呕血、上腹疼痛，采用止血输血，补液的方法治疗效果不是十分理想，会再次出现呕血症状，血色鲜红，每次呕血量都在500～1000ml之间，急诊胃镜检查后确诊为胃癌。
4 护理干预措施
4.1 休息 患者的血红蛋白检测结果在7g以下时，患者在活动时可导致头晕症状，入厕时可导致出现性晕厥现象。因此，对患者进行床上排便训练是十分重要的。要将床上排便重要性向患者讲述清楚。取得患者的积极配合，在出血减少或停止后，可使下床活动的时间逐渐增加。
4.2 饮食 对于十二指肠球溃疡且出血量较少的患者来说，应进少量流质偏凉的食物，大出血患者要禁食3d，在没有出现活动性出血的情况下，进食流质食物，逐渐向半流质食物过度。对患者的病情及出血情况进行严密观察，贲门撕裂伤在一星期内出血停止的患者，可进食流质饮食，保证少食多餐，不食用过热食物，尽量使进食时间延长。
5 体会 上消化道出血是内科急症中比较常见的一种。具有发展急，变化快，极易导致循环衰竭，从而危及生命。要加强对患者的监护、对血压的观察、掌握心率变化；积极进行有效治疗、对血容量进行补充、输血、输血浆、开压、止血，维持水电解质平衡；纠正低血容量休克，维持有效循环血量。
总而言之，对该病患者进行有效的治疗并采取细致周到且有针对性的护理措施，可以使治疗的有效提高，可以使患者早日进行正常生活，值得在今后的临床治疗工作中进行推广和普及。
参考文献
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消化性溃疡出血是小儿最常见的症状，此病起病急，病情发展的迅速，若患儿发生大量出血，则发生死亡概率极大。因此，迅速有效的控制止血治疗及实施有效护理措施是治疗消化性溃疡出血的主要手段。正确止血急救方法及有效的护理措施是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数及降低死亡率的重要措施之一。我院2012年1月――2013年4月共收治52例消化性溃疡合并出血的患儿，取得满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2012年1月――2013年4月收治的52例消化性溃疡合并出血的患儿作为研究对象，男性患儿34例，女性患儿18例；年龄3-11岁，平均年龄（9.8±1.1）岁。所有患儿均经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并消化道出血，溃疡部位；十二指肠球部溃疡30例，胃溃疡14例，复合溃疡8例。52例上消化道出血患者中，少量出血患者27例（51.92%）；中等量出血患者20例（38.46%）；大量出血患者5例（9.62%）。
1.2 治疗方法 对所有病例均进行内科治疗，患儿入院后立刻采用止血药、补充血容量及补液输血等基本治疗，补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症。
2 结 果
本组52例患儿经积极治疗和采取有效护理后，预后情况：治愈36例（69.23%），好转15例（28.85%），死亡1例（1.92）%。
3 护理措施
3.1 一般护理 根据患者出现症状判断呕血或便血先兆，如患儿出现头晕心悸及恶心等症状提示是呕血的先兆；如患儿出现腹胀、肠鸣音增强提示是便血先兆；根据患者呕血、黑便发生的时间、次数、量及性状，判断是否再次出血，如患儿反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜血，并且血压、脉搏不稳定提示患者再次出血。当患者出现面色苍白、四肢湿冷、尿少、血压下降、失血性休克等，因此在护理中要密切观察患儿临床出现的症状，根据症状判断患儿出血程度，及时配合医生进行抢救工作，减少并发症发生及降低死亡率。
3.2 治疗护理 出血期间应绝对卧床休息，呕血时患者的头要偏向一侧，避免呕血时引起窒息，为了避免呕吐血腥味引起呕吐现象，呕血后用清水漱口。遵医嘱使用止血药物、制酸药，大出血者可采用静脉输液或输血，护理人员在治疗过程中要根据病情掌握输液和输血的量及速度，要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情，及时、准确记录出入量及定期复查患者每小时尿量、红细胞计数、细胞压积、血红蛋白与血尿素羹，发现病情有异常变化，随时报告医生，以便调整治疗方案。
3.3 饮食护理 指导患儿合理饮食，根据患儿出血程度选择合理饮食方法，对于有活动性出血患者不能进食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡流食；对休克急性出血期伴有呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食；对出血停止后1-2d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，少量多餐的原则。注意增加营养物质；对于酸、辣、油炸及多纤维食物要忌食。禁食咖啡等刺激性饮品，鼓励患者多饮水，温度勿过热。
3.4 心理护理 由于患儿年龄小，在出现呕血和便血的现象，容易使患儿和家长出现了紧张及恐惧的心理，对治疗失去信心。护理人员要用热情和蔼的态度安慰患者，及时向患儿或家属讲解疾病的有关知识，护理配合要点，消除紧张情绪，让患儿树立起战胜疾病的信心，以最佳的状态配合治疗。
3.5 健康教育指导 使患儿及家长讲解影响小儿上消化性溃疡病情加重诱发因素及护理常识，尤其饮辛辣等刺激性食物可加重溃疡出血，还有空腔时可诱发胃痛加重，也容易造成出血，指导患儿避免食用过冷、过热、油炸，辛辣等刺激性食物，做到定时、定量进餐，养成良好的饮食习惯。并注意观察自身的不良反应，指导患儿和家长掌握识别早期出血征象及应急措施。出院后定期复查，以了解溃疡愈合情况。降低出血发生的关键：早诊断早治疗及平时的预防。
4 讨 论
小儿上消化性溃疡合并消化道出血是消化性溃疡最为凶险的并发症。当溃疡破坏了胃壁或十二指肠壁的血管时可引起出血。出血量少时，表现为大便潜血阳性，当溃疡破坏大血管时，会造成大出血，表现为呕血或黑便。由于胃酸的作用，呕出的血量多，立即呕出可呈鲜红色，继而排出柏油样便，严重可导致出血性休克。此病发病急，病情变化快，易造成出血休克和循环衰竭而危及生命，抗休克与迅速补充血是首选的抢救措施。因此小儿上消化性溃疡合并消化道出血的早期明确诊断及时治疗，可快速行有效的止血措施止血治疗，并给予密切观察和细致护理，可使患者转危为安，同时对有出血症状消化性溃疡患儿采取合理饮食预防措施，可以防止病情复发。合理饮食原则是：由禁食、流质、半流质逐渐过渡到普食方法。而冷流质饮食有利于止血，促使局部血管收缩，对于轻度吐血患儿可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。
对吐血不止或休克的患儿可禁食外；对于止血2天后，改用半流质饮食。合理饮食对降低复发率及发病率起着关键作用。本组实验表明：小儿上消化道出血及时诊断，有效止血是治疗的关键，但是细致的观察、精心护理及辅以相关知识的健康教育，可缩短病程，可明显提高治愈率，降低复发率及发病率。
参考文献
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上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2010年6月至2012年6月，我3收治上消化道出血患者98例，现将体会总结如下：
1临床资料
本组98例，男68例，女30例，年龄20～69岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡41例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎28例，胃癌9例均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2抢救处理
1、在实施抢救时，护士必须保持头脑清醒，动作敏捷、熟练，尽最大的努力为为挽救患者的生命争分夺秒。一般急救措施 （1）上消化道出血患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止误吸，若出现休克，则应采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即建立静脉通道，遵医嘱给予止血药物，并遵医嘱抽取交叉配血，做好输血的准备。（3）给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。（4）禁食，观察24小时出入量及生命体征，精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色、性状等。
2、积极补充血容量需在短时间内建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，及时地补液补血。应观察患者的尿量，输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节，应避免因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤应注意老年或有心血管疾病患者
3、应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用，配合应用三腔二囊管压迫止血，能更好的起到止血效果。
3加强观察监测以下指标
1、生命体征，观察生命体征的变化，如有异常，心跳加快，血压下降，呼吸困难，必要时进行心电监护随时监测。
2、观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。
3、准确记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持>30ML/小时
4、注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，并做好记录。
6、定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。
4护理
1、护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，流质饮食，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，即发现病情变化及时报告医生，给予抢救处理
2、心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，护理人员做到深入细致的思想工作，关心体贴患者。由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互患关系，解除患者精神紧张及恐惧的心理状态，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合
3、三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，以取得配合。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施
4、健康指导：帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性，保持情绪乐观，开朗，戒烟，戒酒，在医生指导下用药，如有不适，及时告知医生。
5 讨论
1、 抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，堵塞呼吸道，防窒息；
2、安慰病人，并及时清理血迹，污物，减轻病人的紧张情绪和恐惧心理；
3、对老年患者输液和输血速度不宜过快，过多，以防出现肺水肿，及时巡视，密切观察病情变化；
4、做好饮食指导，出血期禁食，绝对卧床，指导病人床上大小便，讲解绝对卧床和禁食的必要性。
篇7
我院2007年1~5月共收治58例上消化道出血患者，男38例，女20例，平均45岁。总结58例上消化道出血患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转51例，自动出院4例，转外科手术2例，死亡1例。通过恰当合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活状况，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 注意休息：出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，特别是急性大出血时应绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血，出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息，同时准备好一切急救物品及药品，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症，尽量减少不必要的搬动。
2.1.2 做好口腔与皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；做好皮肤护理，上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉或用棉垫、气圈等；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
2.1.3 饮食：对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动症状者，可进食温凉、清淡、无刺激性的流质饮食。流质饮食温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生伴菜、粗纤维多的蔬菜，刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等，应细嚼慢咽，避免损伤黏膜等再次出血。
2.1.4 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，所以特别要加强心理护理，尽快消除血迹耐心细致地做好解释安慰工作，讲解安静休息有利于止血等，同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处于最佳心理、生理状态下，主动接受治疗及护理操作，消除患者的顾虑，从而减轻紧张恐惧心理。
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【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
【关键词】肝硬化 上消化道出血 急救护理
肝硬化的晚期多由于食道―胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。
1 临床观察
1.1 严密观察生命体征
1.1.1 血压的观察 上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。
1.1.2 脉搏的观察 休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。
1.1.3 体温的观察 失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.1.4 呼吸的观察 呼吸变的浅快，说明有再出血。
1.2 呕血、便血性质和量的观察
1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。
1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。
1.3 尿量的观察 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。
1.4 神志、面色。及四肢情况的观察
1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。
1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。
2 抢救护理
2.1 及时补充血容量，迅速建立两条以上静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过
多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。同时有专用通道静滴垂体后叶素、善宁等止血特效药物。
2.2 加强基础护理
2.2.1 护理 出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
2.2.2 饮食护理 严重呕血或明显出血时，必须禁食，24小时后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.2.3 避免体内压力骤然升高的因素 便秘、咳嗽、情绪激动等是再出血的诱因，必须与病人告知。
2.2.4 口腔护理 每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者的舒适感。
2.2.5 皮肤护理 保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清洁用物。
2.3 心理护理 患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血。尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前景黯淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理对肝脏病人尤其重要。护理人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
2.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，注意事项和不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛，心律失常和诱发心肌梗死等。遵医嘱补钾，输血及其它血液制品。
2.5 对症护理 发绀患者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，禁用巴比妥类、吩噻嗪类以及吗啡，以免对肝脏进一步发生损害。
篇9
【中图分类号】R473.57【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0113-02
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血[1]。本研究以我院收治的48例急性上消化道出血患者为研究对象，旨在探讨护理干预在急性上消化道出血患者中的应用效果。现将研究结果报道如下。
[BT1]1材料与方法
1.1一般材料选取我院2010年9月至2013年9月收治的48例急性上消化道出血患者，随机均分为对照组和观察组。对照组男15例，女9例，年龄19～78岁，平均（56.28±5.47）岁；以黑便为首发症状11例，呕血8例，呕血伴黑便5例；胃溃疡出血7例，十二指肠溃疡出血4例，胃癌出血2例，急性胃黏膜损害出血3例，食管胃底静脉曲张6例，胃手术后吻合口出血2例。观察组男16例，女8例，年龄20～79岁，平均（56.29±5.62）岁；以黑便为首发症状10例，呕血7例，呕血伴黑便7例；胃溃疡出血8例，十二指肠溃疡出血3例，胃癌出血2例，急性胃黏膜损害出血2例，食管胃底静脉曲张7例，胃手术后吻合口出血2例。两组患者在基本资料、临床症状和出血原因等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者给予护理干预措施，具体如下。
1.2.1及时补充血容量护理人员应迅速建立两条静脉通道，使用林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品补充血容量，做好血交叉试验，根据出血程度准备输血。
1.2.2心理护理患者大量呕血时，极易产生恐惧、烦躁和紧张等不良心理，加重出血。护理人员应积极与患者进行交流沟通，解除患者精神紧张及恐惧心理，冷静和熟练的护理技术操作，尽可能满足患者需求，使其以最佳心理状态接受治疗。
1.2.3病情观察护理人员严密监测患者的病情和生命体征，是否有腹痛、目眩、头晕、心悸、胸闷或恶心等早期症状，并观察呕血、便血量及性质、尿量、神志和四肢情况等。
1.2.4口腔护理护理人员应保持患者口腔清洁，协助患者用生理盐水漱口，避免口腔病原生物生长及繁殖，防止口腔内残留物及异味诱发再次恶心、呕吐。
1.2.5饮食护理对于病情较稳定无明显活动性出血的患者，选用温凉、清淡和无刺激性流食；对于急性大出血患者，应严格禁食，待大出血停止后，改为流食和半流质饮食；对于食管胃底静脉破裂出血患者，在止血1-2d后给予高热量和高维生素流质饮食，并限制钠及蛋白质的摄入量。
1.2.6健康教育护理人员应指导患者保持良好的心理状态，做好上消化道出血预防工作，注意饮食卫生和作息规律，进行适当的体育锻炼，并戒烟酒和酸辣刺激食物，避免服用损伤胃粘膜及肝功能的药物，注意定期复查，早期治疗。
1.3疗效评价标准[2]治愈：1周内呕血或黑便停止，伴随症状显著改善，大便潜血试验连续3次阴性；好转：1周内呕血或黑便停止，伴随症状好转，大便潜血试验（±～+）；无效：1周后出血不止，伴随症状无改善或加重。
1.4观察指标比较两组住院时间和治疗总有效率的差异。
1.5统计学方法本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P
[BT1]2结果
2.1两组患者住院时间比较观察组住院时间为（7.36±2.35）d，短于对照组的（10.47±3.63）d，差异具有统计学意义（P
2.2两组患者治疗总有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
急性上消化道出血是临床常见的危急重症[3]。从及时补充血容量、心理护理、病情观察、口腔护理、饮食护理和健康教育等方面给予护理干预措施被证实积极有效[4]。
护理人员应根据患者出血程度及时补充血容量，解除患者的思想顾虑，严密监测病情和生命体征，并给予相应的口腔和饮食护理，防止口腔内残留物及异味诱发再次恶
心、呕吐及病情加重，指导患者保持良好的心理状态，注意饮食卫生和作息规律，戒烟酒和酸辣刺激食物，并定期复查。本研究结果显示，观察组住院时间显著短于对照组（P
综上所述，护理干预措施在急性上消化道出血患者中应用效果确切，可有效控制病情，值得临床广泛推广使用。
参考文献
[1]熊彩娟，张彩英，黄秋燕.急性上消化道出血病人的观察与护理[J].全科护理，2010，8（4）：1046-1048.
[2]刘作琴，王静.急性上消化道出血的临床护理分析[J].中国医学创新，2011，8（20）：98-99.
篇10
1.1研究对象以2011年5月至2012年5月期间我院收治的32例消化性溃疡合并出血患儿为研究对象，出血的判断依据为胃内抽出咖啡样胃液或呕血，黑便，潜血试验显示为强阳性[1]。其中，男性19例，女性13例，年龄9个月-13岁，平均年龄（8.31±0.95）岁，就诊时间3h-3d。患儿临床表现为不同程度上的反复腹痛与乏力，十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡11例，复合溃疡9例。
1.2研究方法采用总结回顾分析法，收集、整理并分析32例患儿的病例信息、临床治疗资料，并与主治医生、责任护士共同探讨患儿的病情，对小儿消化性溃疡合并出血的临床和护理措施进行研究。
1.3临床治疗与护理患儿入院后，应及时采取有效急救与护理措施，对其使用止血药和补充血容量，及时对出现有出血指征的患儿进行配血，并使用制酸药，同时根据患儿实际病情掌握输液速度和输血量。要对患儿的病情与生命体征及尿量变化进行密切观察并做好详细记录。护理干预措施包括基础护理、治疗护理、饮食护理、心理护理与康复指导等内容[2]。
1.4统计学方法采用2003 Microsoft Excel建立数据库，选择SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析。2结果
2.1临床表现32例患儿中，十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡11例，复合溃疡9例，出血性休克有8例，见表1。
表1患儿消化性溃疡并发出血临床表现分类统计
临床表现1例数1比例（%）单纯黑便14112.50单纯呕血16118.75黑便加呕血114143.75出血性休克18125.002.2治疗与护理效果经治疗与护理干预后，32例患儿均康复出院，住院时间4d-20d，平均（8.5±0.6）d。随访观察1至2年均未出现反复消化道出血症状。3讨论
小儿消化溃疡常见的合并症是出血，通常病情来势凶猛，进展快，在治疗过程中及时采取有效的护理干预措施尤为关键[3]。本次研究中，32例患儿通过及时有效的治疗与护理，都成功治愈，恢复健康，笔者结合临床经验，总结得出如下护理措施。
3.1基础护理仔细观察患儿病情，定期给患儿测体温、量脉搏、测血压，记录24h呼吸出入量，观察患儿口唇、脸色与睑结膜色泽，同时观察大便、呕吐物的颜色与量。若发现患儿呼吸急促、脉搏跳动加速、尿量少、脸色苍白，则应及时报告医生，采取有效措施防止活动性出血的加重。
3.2治疗护理采取有效的护理措施可以有效减少发生患儿并发症。呕血时患儿的头应偏向一侧，尽量保证血块顺利吐出，以免因血块堵塞呼吸道导致窒息，呕血后及时用清水给患儿漱口，避免因异味刺激引起恶心、呕吐。遵医嘱给患儿使用止血药物，认真观察用药后有无不良反应，用去甲肾上腺素7mL与冷生理盐水100mL混合，每半小时给患儿含服25-40mL，防止局部再出血[4]。大出血者应立即建立两条静脉通道，及时补液扩容，使用止血药、制酸药，应为失血过多患儿配血，随时准备输血。治疗过程中护理人员需掌控输液速度和输血量，血压恢复正常时，放慢输血与补液速度，防止血压过高再次出血，还需定期给患儿测血压。认真记录出入量，一旦发现病情变化，及时报告医生，以便采取有效治疗措施。
3.3饮食护理患儿出息期间严格进食，禁食可让肠胃得以休息进而修复粘膜。出血停止1d-2d以上，才可让患儿试进食，需由流质食物过渡到半流质再到正常的饮食，时间过渡为一周。开始进食时，食量与次数均不宜过多，否则会因胃酸、胃负荷过大引发呕吐与腹痛等消化不良的反应，更有害于溃疡的恢复。
3.4心理护理嘱家属积极参与配合护理人员工作，注意观察患儿情绪变化，与患儿交流沟通，向患儿解释病情，积极进行疏导与安慰，促使患儿有信心，积极乐观面对疾病。同时给予患儿家长安慰与关怀，使其积极协助患儿进行配合治疗。
3.5康复指导出院时对患儿及家长进行健康教育和指导，强调要养成良好的饮食习惯，切忌暴饮暴食、辛辣与生冷食物。建议患儿少吃零食，减轻胃肠负担；保持情绪稳定，切忌大喜大悲，老师及家长应帮助患儿减轻心理负担。APC、安乃近等退烧药与激素要在医生指导下使用。强调饮食卫生，家庭中有感染HP者，实行分餐制，以减少被感染机会。参考文献
[1]黄小玲.小儿消化性溃疡并发出血25例护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（02）：265.
篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年2月-2012年7月门诊及住院收治52例上消化道出血患者为研究对象，本组52例上消化道出血患者，其中男性34例，女性18例，年龄33-59岁，平均年龄50岁。以不同程度的呕血、便血和休克为主要表现，因消化性溃疡出血者17例，肝硬化引发血者7例，食管胃底静脉曲张破裂者15例，急性糜烂性出血性胃炎出血者11例，其他2例。
1.2 急救措施 对急危重出血患者，需早期明确诊断及时进行抢救。立即采取卧床平卧位，头偏向 侧，及时清理口腔、鼻腔内呕吐物，防止窒息，保持呼吸道畅通，并严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。迅速建立一条或几条静脉输液通道，补充血容量、补液，并做交叉配血，防止因失血过 ，而诱发肝昏迷以及失血性休克。治疗原则视病情，采用止血药及止血措施，如肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血患者，进行三腔二囊管压迫止血。胃十二指肠、急性胃黏膜病变出血者，可下胃管，用冰盐水洗胃，以清除胃内血块，使胃冷却，血管收缩，利于止血，同时做好输血准备工作。
2 护 理
2.1 病情观察 严密观察患者神志及生命体征变化，能及时发现休克、肝昏迷等并发症；判断是否再出血：严密观察呕吐物、胃管吸出物、大便颜色等症状；根据症状准确判断是否再出血。疾病先兆有呕血、便血为、头晕、口渴、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆；判断出血量：①当出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈现阳性反应。②当出血量达50-70ml以上，可表现为黑粪。③当出血量超过400-500ml时，就达血容量不足的状态，此时患者会出现心率突然增快，血压突然下降症状。④当出血量超过1000ml时，患者会出现眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏加快症状。⑤当出血量超过1500ml时，患者会出现面色苍白、四肢湿冷、尿少、血压下降、失血性休克等，为调整治疗方案提供依据；观察尿量并准确记录24h出入量，因为尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。
2.2 护理 大量出血患者应绝对卧床休息，让患者保持侧卧、取头低脚高位，一般头部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，这样可增加回心血量，防止脑血肿。保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，避免误吸，预防窒息。
2.3 三腔气囊管压迫止血的护理 ①插管前认真检查系统配置安全性，如三个管是否通畅，气囊是否漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，并双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用；②检查两个气囊注气量定时测量气囊内压力，胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀从而达到止血作用。食管囊充气一般为100-200ml，以手压有弹性为好；③为了防止胃底、食管黏膜受压过久糜烂、坏死，要求护理人员在双气囊充气12-24h时，将气囊放松牵引1次，放气时间15-30min；④护士密切观察患者的呼吸情况，如发现呼吸困难、紫绀、窒息，可能食管囊或胃囊移动阻塞所到致，所以应立即将气囊内气体放掉；⑤从胃管内抽吸胃内容物，也可注入药物，及时用少量0.9%的氯化钠溶液冲洗胃管，以保持其畅通。
2.4 饮食护理 活动性出血患者限制进食；少量出血者可适当进流食。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，避免进食粗糙，坚硬或辛辣食物；禁烟酒浓茶和咖啡。对食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，据其肝功障
程度给予以调节，下三腔两囊管的患者，出血停止24h后。胃管内注入流食；对腹水患者，应适当限制钠摄入，意识障碍或昏迷的患者，应给予无蛋白质饮食。恢复饮食后注意保持大便通。
2.5 心理护理 上消化道出血的患者，常出现恐惧、绝望心理，医护人员安抚患者情绪很重要，在紧急处理病变时，保持冷静、沉着，处事要果断；使之消除患者紧张情绪，减轻心理压力，增加患者的安全感，以力于治疗。
2.6 口腔护理 患者口腔保持清洁，呕血后及时给予漱口，减少口腔中的血腥味，以免引起恶心、呕吐，同时防止口腔感染。
2.7 出院健康指导 患者定期复查，按时服药，不随意停药；出现呕血或黑便，卧床休息、减少活动量，暂时禁食；食管静脉曲张破裂出血者，注意休息、食用优质蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬及粗纤维食品。避免服用损伤胃黏膜的药物。对患者及家属进行病情知识讲解及预防相关知识，自我识别早期出血征象及应急措施。
3 结 果
经正确急救及系统护理措施，51例好转出院，1例出现失血过多休克死亡。
4 小 结
急性上消化道出血，发病急，病变快，极易导致生命危象，重视抢救时间尤为关键，给予抗休克采取止血措施，迅速缓解病情。
参考文献
篇12
1.2 治疗方法 本组28患者均采取补充血容量、药物止血、内窥镜下电凝止血、三腔二囊管压迫止血等综合治疗方法,患者出血停止。其疗效标准为:患者脉搏、血压稳定在正常水平,肠鸣音正常,大便转黄色,大便潜血阴性,以上症状存在均认为出血停止。
2 结果
26例患者经过系统的治疗和精心监护,患者出血停止,1例转外科治疗,1例因肝硬化大出血经抢救无效死亡。
3 护理
3.1 急救护理 患者采取平卧位,给予鼻导管吸氧并监测氧饱和度,氧流量3~4 L/min,1例患者监测氧饱和度
3.2 观察生命体征的变化 当失血量>20%(1000 ml)时心率可达100次/min,BP可降至12 kPa(30%(约1500 ml)时,则心率升至100~120次/min,BP可降至9.3~8 kPa(40%(约2000 ml)时,则心率120次/min,BP可降至8 kPa(
3.3 注意观察消化道出血的临床表现 呕血和便血是消化道出血的主要症状,呕血一般为咖啡色样,严重时为鲜红色血性液;便血大多为黑色柏油样便,严重时为暗红色血样便。一旦出现,诊断即可成立。还可通过观察呕血和黑便的次数、量来判断出血是否停止。如果黑便次数增多,质稀、肠鸣音亢进,提示有出血的可能。头晕、口渴、心悸、出汗、恶心等症状常是呕血的先兆,应及时观察出血的先兆及出血量。一旦出现上述症状,应及时处理。当患者呕血时,立即协助患者采用平卧位,帮助患者头偏向一侧,防止呕吐物进入气管引起窒息。
3.4 观察血压及尿量尿量能反应组织灌注情况,尿量≥30 ml/h。当出现低血容量休克时,患者表现为脉搏增快,收缩压低于80 mm Hg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,神志不清等。一旦出现以上症状,应及时通知医生,给予补充血容量、吸氧,必要时给予输血,严格记录24 h出入水量,注意保暖。
3.5 观察意识状况 神志淡漠或烦躁,头昏、眼花,或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表现为循环血量不足,休克依然存在。
3.6 心理护理 上消化道出血往往是在患者毫无思想准备的状况下发生的,患者见到出血都会有紧张、恐惧的心理,害怕危及生命,影响治疗效果。所以,做好患者的心理工作非常必要。在护理中,护理人员语言要轻柔,态度要和蔼、诚恳,为患者创造一个良好舒适的环境,向患者介绍病情相关知识及成功案例,增强患者战胜疾病的信心。
3.7 饮食护理 患者出血期间禁食或者饮少量冷流质,出血停止后,根据病情可给予高营养、易消化的流质或细软饮食,少量多餐,逐渐增加,避免酸、辣、粗糙和其他刺激性食物。
4 讨论
上消化道大出血属于消化系统的急症范围,病情急、变化快,严重者可危及生命,应采取积极措施进行抢救,抗休克、迅速补充血容量应放在一切措施的首位。接诊医生应询问患者病史,迅速做出病因判断,根据不同的病因采取相应的治疗措施[3]。护理人员要密切观察病情,及时发现出血先兆,做好急救护理、出血护理。在患者治疗和恢复过程中,要给予患者心理指导和饮食指导,帮助患者及早恢复健康。
参 考 文 献
篇13
上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等脏器疾病引起的出血。尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命[1]。因此，上消化道出血的整体护理非常重要，做好护理工作，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。近年来通过对本院上消化道出血患者护理经验总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年8月～2010年4月本科收治的42例上消化道出血患者，男18例，女24例，年龄22～64岁，平均46.2岁。其中，既往有肝硬化病史24例，急性胃黏膜病变9例，胃十二指肠病变5例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状；出血量为150～1 800 ml，失血性休克入院4例。
1.2 临床护理方法
1.2.1 一般护理出现呕血或黑便时应卧床休息，减少身体活动，大出血时让患者绝对卧床休息，注意保暖，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环，以保障脑的供血而不增加腹内压力。头偏向一侧。保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息，必要时用负压吸引器清除气道分泌物、血液或呕吐物及给氧吸入。做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时；以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症发生。
1.2.2 严密观察生命体征的变化首先给予患者吸氧和心电监护，每30分钟观察并记录血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，消化道大出血可导致失血性休克，其血容量不足表现为血压下降和脉压差缩小：当失血量达500 ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头昏、颈静脉陷落；当失血量达1 000 ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1 500 ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等；脉搏的变化是观察休克的重要标志，早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；体温观察：失血患者体温多低于正常或不升，可有低热或中度热，大多≤38.5℃，发热可能是出血后分解产物被吸收，血容量减少，体温调节中枢失调有关[2]。尿量的观察与记录：尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标[3]。观察尿量大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24 h出入量，尤其是尿量的变化。生命体征的严密观察是上消化道出血护理的关键，为临床治疗提供可靠依据。
1.2.3 观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常反复，如患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，呕吐物变成鲜红色，咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心，血压、脉搏不稳定，提示再出血可能，应给予相应处理。
1.2.4 急救护理严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。①上消化道出血患者首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，以保证至少2条有效静脉通路为抢救做好准备；一般选择18～20 G外周静脉留置针。观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度，尽早输入新鲜血。但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。建立有效的静脉通路补充血容量。②根据医嘱及时准确地应用各种止血药物：因个体情况差异注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。及时给予抑酸，胃黏膜保护剂，遵医嘱补钾，输血及其他血液制品。
1.2.5 饮食护理向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如患者出血期间应严格禁食水，出血停止1～2 d后待病情稳定，且无呕血症状时可给予温凉流质饮食，逐渐改为低盐、优质蛋白易消化的半流质饮食。患者应该少量多餐，不宜过饱。尽量不吃生拌菜、粗纤维饮食，忌食辛辣，忌烟、酒，咖啡、饮料，浓茶、肉汤，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮温开水。
1.2.6 心理护理医护人员要以从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，给患者以安全感，消除患者紧张心理与恐惧感。患者出现呕血时都会产生紧张恐惧的心理，这些心理活动会导致迷走神经心奋性增强，刺激胃酸分泌，加重病情。因此体贴关心患者、安慰患者，解释出血是暂时性的，是可以治疗的，使其稳定情绪，尽可能满足其需要，以取得患者的信任，并告诉家属不要远离，建立良好护患关系，使患者有安全感。
1.2.7 健康教育提高患者对疾病的认识并主动参与，而且它是一项有目标、有计划、有交流、有评价的教育活动，促使人们自觉采用并有利于健康行为的改善、维持和促进人们健康的一项活动[4]。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，发病突然，患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识缺少了解，本次健康教育让患者了解自己病情，从而配合医护人员治疗，有利于病情康复。
2 结果
通过密切观察，及时给药，经过积极治疗和精心护理，24 h内出血停止38例，占90.48%；48 h内出血停止3例，占7.14%；因抢救无效死亡1例，占2.385%。抢救成功41例，成功率为97.6%。
3 讨论
上消化道出血的判断以呕血和黑便为准[5]，临床症状有呕血、发热、腹痛、黑便等，严重的可发生周围循环衰竭，如处理不当可出现生命危险。良好的护理，可做到有条不紊地配合医生抢救，以减少出血次数、促进疾病好转。大出血时嘱患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息，保障脑的供血。记录血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，密切观察呕吐物、排泄物性状等，保证有效静脉通路，观察中心静脉压、心率、血压，调整输液量和输液速度。本文通过积极治疗和精心护理，24 h内出血停止38例，占90.48%；48 h内出血停止3例，占7.14%；因抢救无效死亡1例，占2.385。抢救成功41例，成功率97.6%。健康教育患者要注意饮食护理，对食管静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入[6]。加强心理的护理和健康宣教，提高护理质量，以减少和预防上消化道出血的发生。
[参考文献]
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:247．
[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:480-485.
[3]姚玉华.上消化道出血83例临床分析[J].临床医药实践杂志,2006,15(11):837.
[4]闵定花.健康教育路径在上消化道出血病人中的应用[J].浙江临床医学,2008,6(10):90.