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1 完善安全管理制度
完善的规章制度是质量安全的关键环节，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常护理工作中做到有章可循，才能使医护质量与安全得以保障。
1.1 严格交接班制度 既按治疗情况交接班，按抢救、仪器使用交接班。实行口头与床边交班相结合，要交病情、治疗、护理、各种管道及特殊治疗，做到床头看清，口头交情，书面写清。护士交班时要与每位患者有眼神的交流，对患者的陈述认真倾听，如护理方法不能解决的即时向医生汇报，对危重患者要详细交接，认真记录。
1.2 认真执行三查八对制度 （1）医嘱查对：服药、注射、输液、输血查对。（2）不要随意简化操作程序、忽视每次查对，三查八对要记清。不可凭主观经验估计行事，忽视操作中的病情变化。（3）不要放手对护生监督的独自操作。（4）严格执行护理查房制度，护理部每周参加科室大查房一次。严密观察病情了解患者的主诉、不适、苦恼和生活不便之处及社会问题。尽可能地为患者解决问题。消除患者的烦恼及后顾之优，保持稳定乐观的心情配合治疗护理。
1.3 严格消毒隔离制度 成立院内感染管理科，定人负责，定期消毒监测，监测不合格者，扣出当月绩效考核工资。
1.4 加强分级护理制度 根据护理级别加强基础护理，严格各项护理技术操作，定期进行考核，不定期进行基础护理大检查，力求基础护理工作落到实处。
2 完善人员管理
2.1 合理配备护理人力资源 合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的重要因素。合理排班，使各项工作紧密配合，有分工、有合作。
2.2 依法执业 杜绝无证上岗，保证行医安全，根据《护士管理办法》规定，执行护理人员执业资格的准入管理，未经护士执业注册者不得从事护理工作，我院规定（1）凡是当年毕业，未参加注册考试的新护士，一律不准独立值班。
（2）凡进修护理人员或实习学生不得独立从事护理操作。（3）凡二年内未通过执业考试的护士，一律不予聘用。（4）临床护理带教分工明确，责任到人，确保无证护士及进修、实习人员工作安全，防止护理差错事故发生。
2.3 加强教育和培训，提高护理人员素质，护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响。因此应注意从以下几方面加强对护理人员的教育和培训，（1）职业道德与法律意识教育。要求护理人员具备良好的职业道德，尤其是注重培养良好的“慎独”精神，在加强职业道德教育的同时，开展法律知识规范化培训，引导护理人员学法懂法，牢固树立“安全第一，质量第一”和依法施护的观念，每年进行护士条例、护理法律、法规考试二次，要求人人参与，个个良好。（2）专业知识及计能培训，定期的专业知识及技术培训是保障医疗安全的基础。成立护理理论与技能带教小组，由资深护士担任，每月进行护理知识讲座与护理技术操作技术规范指导，每年进行在岗护理人员基本知识与技能考试四次，考试成绩与年终考核挂钩。考试合格后才能独立上班。年终对各级护士、护士长进行考核，具体内容包括护士仪表、工作纪律、每月工作量、病人对护士的满意度、各项考核成绩、护理差错及缺陷的次数、发表文章等项目，进行考核，作为每位护士综合业务的客观依据。提高护士工作的主动性、责任心及护士对自身行为的约束力。使护士认识到，护士不仅是护理工作的执行者也是病房管理的实施者。
3 创建和谐病区、提供给病人一个安全的疗养环境
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1.1.1 根据《山东省综合医院评价细则》的标准要求,改进和完善各项规章制度、操作规程及护理质量考核标准,并通过检查、督导、监督、评价等方式确保各项制度落到实处。特别是对服务流程中的薄弱环节重点监控,真正做到管理正规化、工作制度化,使一切不安全的因素消灭在萌芽状态。
1.1.2 加强护理人力资源管理 实行全院一盘棋,培养以“年轻护士全科化”为导向,按计划进行科室轮转。根据“患者需求”的原则,将工作时间化整为零,指导科室弹性排班,加强节假日、休息日、单岗值班期间的护理人力配备,安排好一线听班。排班做到老中青搭配,相互协作,保证临床一线护理工作有序运转,在完成护理任务的前提下,保证护理质量的持续稳定提高。
1.1.3 鼓励护士自愿呈报护理不良事件 创造一种报告与学习的环境,公开讨论错误,分享经验。通过上报制度对现有和潜在的护理风险进行预警、识别,定期分析原因,交流对应措施等活动,达到减少护理缺陷的目的,使得护理风险的管理有章可循。
1.1.4 严格护理文书书写质量 为提高护理文书书写质量,每月从各科室抽取危重、典型、疑难病历进行评审,梳理共性、个性问题,及时反馈与整改。尤其强调要增强护理人员的“证据意识”,护理记录要符合及时、完整、客观、准确、合法的原则。尊重患者的知情同意权,认真履行告知义务,院内统一规范,强化督导落实,使护理文书书写质量进一步提高。
1.1.5 强化院感意识,改善医院环境,确保环境安全 对全院各级各类人员进行院感知识的培训与考核,加强了重点部门的督导检查,从而有效地降低医院感染的发生率。另外对可能引起患者损伤的服务设施要设立醒目标志和说明,在潮湿的地方设“小心地滑”的警示牌,在所有电器设施处设使用说明及“小心触电、烫伤”等提示。
1.1.6 加强护士规范化培训和继续教育 按计划对各级各类护理人员进行“三基三严”的分层培训,以强化基础、提高技术、改善服务为目标。鼓励护士参加自学考试,选送护理骨干参加各类短期学习讲座、进修班。对于专科新业务、新技术定期进行讲课与护理查房,并定期组织理论及操作技术的考试和考核,以提高护理人员的业务素质。
1.1.7 规范护理标示 在住院流程中根据患者的具体情况选用相应的护理标示,提示护士在进行治疗处置中注意综合分析,根据各类患者的不同病情、状况进行个体化护理。如:提示性的标示:“手腕带”、“过敏史的标示”、“预防跌倒”、“为了您的安全,请您不要自己调整滴速”等。通过护理标示的有形展示,有效地规范了护理行为,不仅没有增加护理量,而且提高了护士规范化、正规化操作水平,并注意不断集思广益,发现问题,完善标示。
1.1.8 后勤支持 增强医院后勤为临床服务的意识及共同为患者服务的理念,坚持以患者为中心的整体指导思想,减少护理人员外出领物、划价计费、取药时间,确保各种后勤保障工作及时、到位,实行“以人为本”的管理理念。
1.2 重视安全教育 安全教育是提高护理质量的核心,教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件,经常进行护理安全、卫生法规的安全教育,使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念,通过对全体护理人员(含实习生、进修生、陪护)进行全程的安全教育,使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全,在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己,减少不必要的差错和纠纷。
1.3 开展“亲情护理服务”活动,提升服务质量 活动的工作重点是要求护士给予患者全方位的心身呵护与关怀,做到巡视在病房,服务到身边,主动、及时、全面地掌握患者的生理、心理需求及病情变化,并率先履行人性化关怀服务,换位思考,让患者体会到护理人员“不是亲人胜亲人”,使过去僵化的护患关系转变成相互信任、相互支持的亲情关系。
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在医院医疗质量与安全管理委员会领导下，护理部设置护理质量与安全委员会,由专门部门、专职人员负责相关工作，通过护理信息系统中的“四大平台”(风险管理、护理质量评价指标、护理质量监管、护理事件报告)与移动护理系统、灭菌物品追溯管理系统及时发现并处理各临床科室存在的质量问题与潜在风险，由护理部品质追踪组专家还原现场、找出根本原因，制定针对性策略。护理质量与安全委员会协调总护士长与护士长完成质量持续改进工作，对于跨专业的质量问题进行相关部门协调沟通，并追踪改善措施落实情况。每季度对护理质量与安全效果进行评价后，召开护理质量、安全与风险总结分析会议，并将结果反馈给病区。
2护理质量评价指标
2.1护理质量评价指标内容
目前我院护理质量评价指标包括基础护理质量评价指标(15项)和专科护理质量评价指标(242项)，用于反映护理质量与安全管理工作结构、过程、结果等情况。护理质量评价指标内容包括指标名称、目标人群、计算公式、改善标准及备注五个方面内容。基础护理质量评价指标包括：给药错误、身份识别错误、高危药物外渗、院内压疮、管道滑脱(PICC、CVC、胃管/胃肠减压、气管插管、尿管、造瘘管、胸管、脑室引流管、负压球、造瘘管、透析管等)、跌倒、坠床、输液反应、输血反应、深静脉血栓、走失、自杀、烫伤、窒息、护士发生锐器伤等。全院各专科根据各自专科特点和专科护理工作的内容确定专科护理质量评价指标。
2.2护理质量评价指标信息系统的研发
依据产生的数据来观察、监督医院护理活动，使之准确地反映护理质量状态、及时发现问题并针对性地解决问题。该系统程序采用C#语言、B/S模式程序实现方式、以移动护理信息系统为实现平台，与医院运行的HIS数据库对接，实现数据共享与传送。护理质控指标系统设置包括指标配置模块、数据采集模块及统计模块。①指标配置：此模块旨在建立并持续维护指标库，收录全院各专科的护理质量评价指标名称、计算方法、控制目标等，便于临床科室配置指标时进行选用；然后根据各专科需求将指标匹配至各病区，体现专科特异性。②临床数据采集：数据来源主要由两方面组成：一方面在电子护理病历与PDA上根据护理记录和操作时间节点自动生成，另一方面病区护士长根据临床护理工作的实际情况或病区质控结果进行数据整理、填报。③统计生成各类图表，便于进一步数据挖掘，进行汇总、整理、甄别各种数据，形成质量指标的数据生成，对超限异常指标变化进行系统提示、生成各种图表(如管制图、指针图等)，为病区的质控整合多种数据报表。
2.3护理质量评价指标阈值设置
护理指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。关于阈值的设定由两方面构成：①国家卫生计生委、美国疾病控制与预防中心、相关文献中使用的数据，如压疮发生率指标阈值以低于美国压疮患病率6.1%(2007年)和中国压疮治疗网压疮发生率0.53%为基准[1]；②专业机构网络及医院内部数据，一般设定在均值±3标准差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作为控制线；③对于严重影响病人生命或财产安全的事件，正向要求100%达标，负向要求0%发生，如手术安全核查落实率要求达100%，管道滑脱发生率要求0%。根据Nelson(1984)管制图的区域检定法则，指标数据超过±3SD即显示过程质量已发生非机会性原因，应着手进行干预，采取改善行动。我院将护理质量评价指标的阈值设置为±2SD位置，即我院超限的护理质量数据实际意义为高风险趋势的质量状态，在事件发生质变之前及时发现异常，引起示警，对质量控制要求更为严格。
3运用质量评价指标进行护理质量与安全管理
护理质量评价指标监测贯穿于护理全过程，包括结构、过程、结果的全面质量监测。既有对护理质量过程监控，也有对护理质量结果的总结与分析，能够动态了解护理质量全过程状态，并且通过数据趋势变化可以预测护理安全风险的发生；特别是以护理信息系统为载体，数据的收集与处理方式更加丰富、多样化。护理质量评价指标信息系统对异常情况会及时报警，如未按时提交数据、数据填报错误、异常事件未记录、指标超限等，管理者只需重点关注报警内容，即可了解全院105个病区的护理质量情况，并且可以根据报警内容针对性采取干预措施，做到护理质量管理有的放矢。详见图1。
3.1从质量评价指标异动发现护理
质量与安全风险信息系统将各病区的护理质量评价指标相关数据进行整理、分析，计算每个月的指标值，并根据指标值描绘一段时间内的护理质量趋势图。凡是护理质量评价指标中的不安全事件，系统会要求按照护理不良事件上报流程上报护理部，按照《护理不良事件报告及管理制度》进行管理与改进。病区护士长、专科护士长、总护士长、护理部质控人员根据各自的查看权限，通过查看相应病区的护理质量评价指标趋势图，了解专科护理质量的波动情况。对于异常指标波动(超限指标或连续多次临界指标)，采用多种质量分析工具(如柏拉图、鱼骨图、根本原因分析法等)，积极寻找引起护理质量指标数据变化的原因以及潜在安全隐患或风险的关建环节，确定改善方向与重点。如儿科门诊急诊分诊正确率一般都维持在93.4%!100%，均值为97.8%，在某月份突然降至93.35%，数据低于下控制线，通过信息系统报警引起护理管理者及时关注这一变化，从而判断是否需要进一步进行了解和分析。
3.2实施护理质量改善
要使护理质量评价指标数据在阈值控制范围内，需要对超限数据进行分析，了解是什么原因导致数据超限，一般从系统问题(如流程、排班方式、人员搭配等)、工作行为问题(如认真评估患者、按工作规范作业等)、人员素质问题(如知识不足、流程不熟等)方面入手，待确定原因后进行针对性解决。近年来普遍使用PDCA思维方式进行质量持续改善，在此基础上质量改进方法及工具广泛应用，如品管圈、专案改善等。
3.3质量追踪与反馈
按照超限指标的事件类型、严重程度或影响大小，护理部会安排不同专家、以不同的频次进行改进工作的现场查看与指导，确保改进措施的有效落实与执行。护理质量与安全委员会每季度对全院护理质量评价指标进行汇总，按照PDCA循环不断总结，分析问题的根本原因和针对性改进。护理质量与安全管理委员会每年对护理质量评价指标的监测运行情况进行分析、讨论，并结合医院护理工作的实际及发展情况对护理质量评价指标进行调整与修订。
3.4护理质量与安全管理效果评价
对于改进有效的护理质量，会通过质量过程指标和结果指标的数据监测结果显示出来。因此，根据数据的变化情况，可以了解护理质量的改善情况。护理质量与安全委员会对护理质量管理有提升效果的部分进行规范化，要求持续运行；对于监测结果没有改善的指标再重新进行原因分析，重拟改进措施、执行，直至指标结果达到预期目标。护理质量评价指标是对护理服务全过程进行监督、评价、判断，从而实行有效的质量控制，并以此衡量临床护理工作目标完成的程度。测量具备科学性、持续性和可获得性，不会因评价者的评价技能或警惕性不同而发生偏倚[2]。护理指标数据本身并不能确切地指出问题的所在,也不能暴露所有的问题，需要我们对指标数据应用各种质量管理工具进行分析，找出引起质量指标偏差的问题症结，从而进行质量持续改进。指标阈值起到连接指标与质量的关键作用。如果指标的阈值为100%或0%,就意味着即使极小的偏离也应进行彻底的调查[3]。另外，护理质量评价指标管制图中数据趋势的理解和判读很重要，需要进行深入地学习和培训。
参考文献
[1]汤磊雯,叶志弘,潘红英.护理质量敏感指标体系的构建与实施[J].中华护理杂志,2013,48(9):801-803.
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1妇产科护理所存在的隐患。
1.1患者方面 妇产科患者是比较特殊的患者，稍有不慎就会引发护患纠纷。许多患者对医院以及妇产科的规章制度不太熟悉，如私自外出不慎摔伤，胎盘早破等情况，需急诊手术剖宫产，产后大出血等并发症，这些情况极可能会引起医患纠纷。
1.2护理人员原因 助产技术水平较低。抢救流程与抢救技术不熟练。没有严格按照常规操作技术来执行。法律意识淡薄。
1.3护理质量的设置与患者的要求相矛盾 许多医院妇产科管理制度没有把患者放在首位，很多制度都是为医院管理而设定的，很少为患者考虑这样即使服务再好也无法让产妇及其家人感到非常满意。
1.4护理人员服务意识欠缺，缺乏责任心，技术水平不过硬。这些都是安全存在的隐患。医院的护理人员把护理质量考核视为负担，不能从内心热爱护理工作，考核往往搞突击，一些计划、记录、护理小结等也是随便乱抄应付过关，使考试流于形式，考评结果反而不能真实反映护理质量。
2妇产科护理质量控制与安全管理措施
2.1建立健全安全护理管理制度，护理安全规章制度是妇产科护理质量重要的一个保证[1]。只有建立健全规范制度，将职责明确细分，落实到每个人头上，才能够使医护人员在日常护理以及治疗工作中做到有据可依、有章可循。质量管理是不断自我完善的过程，要让质量服务产业化、专业化、标准化、制度化、规范化，要先要培养医护人员有服务质量管理的意识，从而全心全意为病患服务，自觉提高自己的服务质量。
2.2加大培训及个人素质的培养，加强妇产科护士的培训与继续教育，定期对护士进行技术操作和理论知识考核。助产士是非常重要的角色，助产士的培训要严格按照相关培训制度及科室的具体情况进行，选择助产经验丰富的助产师作为新进助产士的指导教师，对她们进行工作指导。妇产科护理人员应加强各种护理基本技能的操作练习，要多参加专业培训，让自己的专业技术最大程度地得以发挥，让自己素质跟得上医学的发展，跟得上时代的步伐。培养护理人员本着对患者生命负责的精神，认真护理，严格执行操作规程，确保医护质量。随着法律维护自身权益观念的深入，患者非常重视自身的法律权益[2]。护理质量缺陷与法律法规的学习有密切关系，医院应该经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《医疗事故处理条例》等，提高自己的自身素养。
2.3开展护理质量大检查 从医院实际情况出发，进行护理质量自查，最好每季度进行一次护理部大规模检查。医院运用团队的凝聚力，做好每一次的测试，要设身处地地为患者考虑，做到全心全意为患者服务，通过检查发现问题并即使的解决问题，把自己的护理质量提高到一个崭新的水平。将质量检查考核结果作为晋升的重要指标，加强质量控制，立足目标，着眼环节，逐级考核，层层把关。
3结论
近年随着以患者为中心模式的广泛应用，患者对自身的利益也越来越重视，对医疗服务质量提出了更高的要求，也使护理工作越来越难做。医疗纠纷日益复杂化、多样化，避免护理过程中出现差错与事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作中的重中之重。尤其是妇产科医疗纠纷的发生[3]，要远远高于临床其他科室，是因为产科护理工作的特点及工作性质决定的。因此，要求护理工作者，要全身心投入，将护理安全放到工作的第一位，杜绝医疗事故的发生。
参考文献：
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1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2015年6月—2016年7月期间的40例外科手术患者作为参照组，其中男25例，女15例；年龄19岁~73岁，平均年龄（47.65±8.32）岁；手术类型：23例普外手术，10例妇科手术，7例骨科手术。随机抽取2016年8月—2017年9月期间收治的40例外科手术患者作为试验组，其中男26例，女14例；年龄19岁~74岁，平均年龄（47.89±8.86）岁；手术类型：22例普外手术，11例妇科手术，7例骨科手术。2组患者性别、年龄以及手术方式对比无显著差异（P0.05），具可比性。
1.2方法
参照组采用常规护理干预，主要有：环境护理、术前器械准备，护理人员在收到手术通知后应及时调整手术室温、湿度，将手术器械准备妥善。结束准备工作后将患者接入手术室，女患者手术应避开月经期。试验组采用术前访视联合安全管理，即：①术前访视：术前访视应在术前1天进行，主要执行者为巡回护士。首先应对患者健康资料进行收集，在巡回过程中为患者介绍自身疾病相关知识以及注意事项。降低患者的手术应激心理，并且让患者了解自身疾病，提高患者的治疗依从性。术前访视时巡回护士应首先让患者认识自己，告知患者来巡视的目的，并且取得信任。向患者讲解手术过程，适当讲解相同病例的成功案例，增加患者的治疗信心，并缓解其不良情绪。为患者介绍主治医师以及麻醉师，让其对施术者有一定了解，并告知患者施术者进行过的手术成功案例，增加患者信任感。对于患者及其家属的疑问要详细回答，消除患者顾虑，增加治疗依从性。术前告知患者要休息充足，以最好的状态迎接手术。②手术风险护理评估：临床护理中，由于护理人员经验不同，理论知识水平以及操作技能水平不一，因此在术前经常发生注意事项交代不清等现象，甚至术前准备不够妥当，导致手术延迟；手术室是疾病治疗的重要场所，每个月均会有许多护理人员进去学习，监督常常不够严格。手术量不断增加，也需要加大学习护士的巡回；护士在进行器械学习的时候，常会出现失误，造成差错；护理人员因为对器械操作不够熟练，常被利器伤，导致院内感染严重。③安全管理措施：护士长应增加对于护理人员的考核强度，保证护理人员具备一定的专科理论知识以及专业技能；增强人员管理，人力资源缺乏的时候不可随意安排学习新护士进行巡回，宁愿增加经验丰富护士的工作量；可使用情境模拟对护理人员进行训练，加强护理人员术前访视的操作能力以及技巧，让其可以在情境模拟中懂得如何更好地与患者及其家属进行沟通，应变能力得到提高，更具备护理人员的责任心；医院还要对护理人员排班进行合理安排，舒缓其工作压力，让其不管在遇到什么事情时都可以用最佳状态来面对；若在器械使用中受伤，应及时对伤口以及器械进行处理、消毒，避免交叉感染。
1.3观察指标
护士长对护理人员护理质量进行考核，包括专科知识熟悉度、工作责任心、服务意识、安全护理能力以及专科技能操作能力等5个方面。每个方面共10个问题，总分为10分；大于5分为合格；分数越高表明护理质量越好。
1.4统计学方法
计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参照组患者护理质量评分均低于试验组，差异显著（P0.05）。
3讨论
手术室是医院较为重要的科室之一，也是较为特殊的医疗场所。其护理质量的高低会直接影响手术结果[3]。有关研究证明，医院不良事件发生率为80%，主要因为管理不当所导致，还有就是医疗技术水平[4]。在进行手术时若能为患者进行术前访视可以有效改善手术效果，提高患者治疗依从性，让其更加了解手术过程。医疗服务更加人性化，创建良好的护患关系。安全护理模式主要是对护理人员进行安全管理的一种方式，让患者在管理中提高对于术前访视的操作熟悉度，患者对于风险的防范意识更高，提高了护理人员的责任心，创建良好的护患关系，使护理安全程度更高[5]。本次研究结果显示，参照组患者护理质量评分均低于试验组（P0.05）。对患者进行术前访视可以使其更加了解自身疾病，不良情绪得到缓解；同时术前访视还可创建良好的护患关系，让其享受到更加良好的术前护理干预。综上所述，手术室进行术前访视联合安全管理模式可以有效改善患者的不良情绪，同时可提高护理干预效果，使手术更加顺利，创建良好的护患关系，值得临床推广。
参考文献
[1]黄凤和.术前访视联合安全管理对手术室护理质量及患者满意度的影响[J].数理医药学杂志，2016，29（3）：361-362.
[2]吴琴梅，刘振华.医护联合术前访视在手术室优质护理中的应用[J].天津护理，2017，25（4）：304-306.
[3]王云云.手术室护理人员术前访视对围术期患者手术效果的影响[J].中国药物经济学，2017，12（11）：18-21.
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认真学习法律法规，严格执行各种安全管理制度，如：《消毒管理办法》，《医疗事故处理条例》
2 合理配置人力资源，加强团结协作
人员配备是决定PICU救治能力的关键因素，人员应比较固定，护患比例适度应为1：2.5，实行动态排班。
PICU的护士应具备一定的临床护理工作经验，有高度的责任心、热爱儿科护理工作，有较高的慎独修养，较强的实践技能，敏锐的观察能力和综合分析判断有力，具有良好的自我情绪调控能力，以及良好的心理素质为患儿服务。
3 提高护理人员专业水平，加强新技术，新业务的学习，认真学习新生儿温箱，辐射台，人工呼吸机，监护机的使用方法，心电图的基本知识，各项化验检查的正常值及变化的意义，同时还要学习心理学、人际关系学等，提高护患沟通能力，
4 建立差错事故和缺陷登记制度
对于护理部和质控组查房情况存在的问题制定整改措施，进行改进和完善，并检查实施效果。
5 控制院内感染的发生
制定消毒隔离制度，院内感染控制制度，护理操作规范及流程。进入PICU前要进行消毒隔离、洗手方法，无菌操作的培训，发现问题及时讨论解决
6 仪器设备的管理
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The application of continuous quality improvement in the nursing security management
CHEN Yinyu FU Xingqing
Department of Nursing，Zhejiang Province Taizhou the First People’s Hospital， Taizhou 318020，China
[Abstract] Objective To decrease the incidence rate of adverse event of nursing and improve the nursing quality with continuous quality improvement method in the nursing security management. Methods By evaluate the risk factors in nursing and started relative continuous quality improvement and fulfilled the improve measure. We valued the effect and optimized workflow and set up special quality checking list to continuous monitor the nursing quality. Results The nursing adverse events decreased from 21 in 2008 to 9 in 2010 and the degree of satisfaction of nursing of in-patients increased from 92.8% in 2008 to 96.6% in 2010. All the indexes of nursing security management were improving continuously. Conclusion With the help of continuous quality improvement we could control the unsafe factors effectively and prevent adverse event.
[Key words] Nursing；Security management；Continuous quality improvement
护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关。在临床中护理工作虽然具有专业性、复杂性及高风险性，但这并不表示“护理安全”和“患者安全”不可掌控[1]。加强护理安全管理有益于分析护理服务中的不安全因素，有效控制并消除问题苗头，减少事故的发生。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是一种促进产品质量达到更优、更高标准的有效方法，其基本观点是过程管理及改进，使产品更符合消费者的需要。它是新时期医院质量管理发展的重点[2]。3年来，我院护理部科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，将持续质量改进应用到护理安全管理中，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院是一所三级乙等医院，34个护理单元，1 000张床位，全院护理人员598人。2008年1月～2011年6月全院开展护理安全管理相关持续质量改进52项，如皮肤压疮监控体系建立与实施、防范与减少患者跌倒事件发生、危重患者外出检查问题、预防鼻饲患者误吸、降低非计划性拔管发生率、提高静脉穿刺成功率、减少口服给药差错发生率、护生带教风险管理体系建立与实施、提高分级护理落实率等项目。
1.2 方法
1.2.1 识别与评估安全问题，确立CQI项目 护理安全问题评估是护理安全管理的第一步。护理部通过护理安全质量检查、护理不良事件统计分析、患者投诉分析、病人护理工作满意度调查、医院各部门沟通反馈等多种途径收集资料，分析、识别护理服务过程中可能出现的风险事件[3]，寻找护理安全隐患。如通过上述途径，发现了在预防跌倒护理中的弱项， 进行根本原因分析，评估我院现状及原有流程，在全院确立了防范与减少患者跌倒事件发生的改进项目。根据跌倒或坠床发生的高危因素修改《跌倒或坠床风险评估表》，确定评估时间为患者入院或转科时、患者意识或病情变化时、使用易导致患者意识改变的药物时、病情危重时。通过组织全院护士进行预防跌倒相关知识的培训、制订预防跌倒护理健康宣教处方、高危患者落实预防跌倒护理措施有关规定，重新制订了防跌倒或坠床流程，提高了护士防范患者跌倒、坠床发生的意识，将意外事件发生的不可控因素降至最低。
1.2.2 监督检查改进措施的执行 目标和计划制定后，要监控改进措施按计划执行。因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯，需要进一步检查和评价，确保整改到位[4]。护理部对持续改进项目问题的措施落实情况跟踪检查，不断纠正偏差，确保措施落实到位，并在实施中不断充实完善。
1.2.3 及时评价改进效果 由护理部、科护士长抽查，对各科进行质量检查，每季一大查，每月一小查。质控人员跟踪检查改进后的结果，再次对质量进行评价，并检验数据收集是否充分准确，比较预期目标与实际结果的差别。
1.2.4 优化并落实护理安全流程，巩固改进结果 在持续质量改进的过程中，需要不断修订标准、完善流程，同时要有连续的有规律的过程控制计划，形成制度化后，继续监控，确保系统稳定运行。在制定护理流程中，护理部主动征求临床护理人员的意见，评估流程，做到切实可行[5]。建立和修订流程时，必须以系统的眼光、防御的观念去制定[6]。通过持续质量改进，优化并落实了护理不良事件的预防与处理流程、手术安全核查流程、肢体约束护理流程、危重患者转运交接流程等安全护理流程。为进一步提升护士对应急事件的处理能力，对输液反应处理流程、输血反应处理流程、猝死处理流程、患者自杀处理流程、预防与处理患者跌倒管理流程、意外拔管处理流程等30个流程进行了优化和修订，并汇编成《护理部应急预案及流程汇编》，使护理人员明确事前、事发、事中、事后的各个进程中，由谁做、怎样做、何时做以及相应的资源和策略等，能有效处理、控制护理应急事件的发生、发展和不良后果。为避免护理操作带来的风险，重新修订33项护理操作的操作规程及质量管理标准，并总结出31项常见护理操作并发症的预防与处理规范，汇编成《护理操作规程及并发症》，全院护士人手一册。
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1.2.5 修订各类专项质量检查单，持续提高护理质量 修订了护理技术操作考核、分级护理落实情况、基础护理质量、健康教育、危重患者护理、专科护理、应急能力培训及考核、病房环境及安全管理、护理组织管理制度建设、护理病历书写等专项质量检查单10个。在专项护理质量检查中重视过程管理及终末质量，改变了过去对质量检查发现的问题除指出、扣分和反馈外，在督导改进上无监督机制的现象[7]，持续提高护理质量。
1.2.6 成立护理安全管理组，营造安全护理文化氛围 护理部在实行护理部主任、科护士长、护士长的三级管理基础上，成立质量安全管理与持续改进委员会，下设病房管理、护理文书、基础护理、消毒隔离、患者安全、健康教育、职业安全防护、压疮管理、危重病护理等9个护理安全管理组，每个科室每组均设有质控护士，实现以科室为单位的基础质量、环节质量和终末质量的全面质量管理。建立畅通而不被惩罚的护理安全不良事件及风险事件报告制度，护理差错不纳入护士长、护士绩效考核体系之中，对待问题的态度着眼于改进系统而不是惩罚个人，形成人人关心安全的良好的护理文化氛围。护理部每个月将护理安全质量反馈在医院的《医疗质量通讯》上，并刊登安全质量管理动态、不良事件分析报告、质量改进交流、风险案例分享等内容，至今已刊出40余期。
另外，护理部每6个月组织1次全院质量改进经验交流会，由护士长以多媒体形式汇报本科室所做的改进项目。对于共性问题，通过质量改进形成的新的安全流程、制度，在全院推广应用。
2 结果
2.1 患者安全得到有效保障
护理安全管理实施持续质量改进后，我院护理不良事件及护理纠纷的发生明显下降。护理不良事件的发生从2008年到2010年有下降的趋势，见表1；住院患者护理工作满意度从2008年的92.8%提高至2010年的96.6%。
2.2 护理安全质量稳步上升
采用各类专项护理质量检查单，护理部对全院各科室每个月护理质量专项检查（2008～2010年），测算出全院专项护理质量月检查平均分，比较2008、2009、2010年的全院护理安全质量检查分数，见表2。由表2数据可知，各项指标3年之间的分值差异有统计学意义，2010年分值较2008年分值明显升高，2008~2010年我院护理安全质量各项考核指标均持续提高。
3 讨论
根据现代管理思想，安全管理首先应贯彻预防为主的理念，不应是救火式的事后补救。只有把护理不安全事件发生后的处理变为发生前的积极预防，才是保证安全管理的重要策略[8，9]。而持续质量改进的重点在于预防问题的发生，只有事前质量控制，才能达到根本性的质量改进。在计划实施的各个阶段，关注预防缺陷的发生更胜于监督问题的出现。护理部确认护理安全问题后，监控指标的不良趋势，明确现行流程与规范，识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息，分析改进的机会与环节，制订预防措施和整改措施，消除多余的环节，明确不清晰的环节，改变存在不安全隐患的材料设备、工作分配或环境，建立新的流程。例如，为保证患者安全，质量检查标准中要求静脉通路与其他管道要有明显的标志。我们从流程上进行改进，要求静脉通路不得与其他管道同一输液架，并要求所有管饲滴注液均要求使用肠内输液器，严禁用静脉输液器进行滴注，由于肠内输液器无法与静脉通路相连接，从而在根本上杜绝了危险。同时，在实施过程中，不断修订标准、完善流程，从而使患者安全得到有效保障，护理不良事件逐渐下降，护理满意度上升，护理安全质量稳步上升。
患者安全是护理管理者极度关注和关心的问题，但是患者不安全因素构成的复杂性决定了护理安全管理需要不断提高。持续质量改进是质量管理永恒的理念和方法，我院将持续质量改进的方法应用到护理安全管理中，通过CQI的实施， 有效控制护理过程中的不安全因素，更好地规避护理风险，使护理安全管理始终在一个良性的循环轨道中，并定位在更高的水平。
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篇8
安全管理（Safety Management）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。
儿科门诊输液是儿科门诊护理工作的重要部分之一，具有环节多，工作量大，患儿停留时间短，年龄差异大，输液人数多，药物种类多等特点，这给输液管理带来了很大的风险。所以通过护士的主动巡视与家属的积极参与，针对儿科输液难于管理，提出具体措施，通过实施，降低风险隐患。现报导如下：
1临床资料
2010年12月——2011年5月儿科门诊输液中心，因输液引起的医疗纠纷7起，有3起因输液速度过快所致，其中护士原因1起，患儿家长原因2起；有2起因护患沟通不到位，家长不理解而投诉；1起因护理查对不严，患儿少输液体所致；其它原因1起。
2风险因素分析
2.1输液速度过快是输液纠纷中最严重的原因
2.1.1医院管理层认识不足有研究[1]表明，护士对控制静脉输液速度认识的整体水平差距较大，护士对输液速度的巡视观察不够，巡视时仅注意液体是否输完、何时更换液体、有无渗出等，而忽略了对滴速的观察。这反映出临床护士对控制静脉输液速度认知上的不足，也暴露出护理管理上的严重缺陷及功能制护理工作模式的弊端，同时说明护理管理者缺乏对控制静脉输液速度内涵的足够认识，护理伦理道德观念不强[2]。
2.1.2患儿及家属对输液速度控制的认识不足患儿及家属缺乏控制静脉输液速度重要性的认识，当患儿输液时间过长，就表现出烦躁、哭闹与不配合，部分家长就会擅自加快输液速度，缩短患儿输液时间，以达到患儿或者家长的目的。
2.2护士主动服务意识不够是主要原因
2.2.1护士风险意识不够，与患儿家长缺乏有效的沟通由于儿科门诊工作量大，输液环境嘈杂，护士容易出现急躁情绪，穿刺时只注意护理技术操作，而忽略了与患儿或家长的交流沟通，从而产生误解引发纠纷。[3]
2.2.2健康教育不到位护士未告知家长患儿输液的目的、速度、药物性质及输液过程中需要注意的问题，导致家长自行调节患儿输液速度或者离开观察区域输液；护士对药物知识掌握不够，尤其是对药物可能发生的不良反应了解不够，无法对家长进行预见性的告知，当患儿出现不良反应时，家长难以理解而引发纠纷。
2.2.3巡视不到位患儿在输液过程中经常出现脱针、液体外渗、输液不畅、速度过快或过慢、高热惊厥、输液反应等一系列意外情况发生，护士不能主动巡视及时发现问题，导致家长不满，引起投诉。
2.2.4护士缺乏主动服务意识主要是工作年限在5年以下的年轻护士，是发生纠纷的高危人群，低年资护士护患纠纷发生的主要原因是，低年资护士多为90后独生子女，吃苦、包容精神欠缺，加之工作时间短，经验不足，技术不熟练，缺乏与病人交流、沟通的技巧，当出现问题时不会应对而引发纠纷。
2.3查对不严是引发纠纷的次要原因
2.3.1配错液体门诊患者输液时间集中、拥挤，输液治疗工作繁忙、琐碎及操作的重复性，使护理差错的发生概率增多[4]；药品种类繁多，药名复杂，同一种药物，有化学名、商品名、译名等，容易因药名混乱引起差错；护士对新药知识缺乏了解，工作不认真，不到位，未认真执行三查七对（尤其是药品名称、用量）或配药过程疏忽，用错溶媒等。
2.3.2输错液体主要表现为护士在进行静脉穿刺时，只叫排队号或者患儿姓名，因输液环境嘈杂、家长注意力集中在患儿穿刺过程中、部分家属年老反应欠灵敏、患儿名字读音相近便盲目作答[5]，家属认为护士是不会错的，因此，没有进行核对而发生输液错误。
2.3.3少输液体资料显示7起医疗纠纷中一起是因少输液体，导致患儿重新穿刺，引起家长不满而投诉，主要原因是部分患儿因病情需要，需连续输液两瓶或者三瓶，输液时护士告知不清、拔针时护士又未认真查对，导致液体未输完就拔针，而引起家长投诉。
3安全管理措施
3.1制定规范化的输液流程
3.1.1依托我院信息化平台，在儿科门诊推行电子处方、输液排号、电子叫号系统，家长拿着输液排号在等候区等候，通过电子叫号系统，家长有序地带着患儿进行输液，当轮到该编号时，操作护士采用反问式查对方法和家长共同核对患儿姓名、输液编号是否一致，实行信息化后，没有因患儿姓名相同造成错用药现象。
3.1.2实行接药、配药、输液、拔针签名负责制，护士接到输液单后，首先查对皮试结果，再核对药品名称、剂量、用法、质量等，符合要求后在输液单上签名；另一护士重新确认输液单、医嘱及输液排号、姓名、年龄、药名、剂量及用法等无误后方可配制并签名；患儿穿刺时，操作护士和家长共同核对患儿姓名、输液编号，再次核对药名、剂量及用法无误后签名；患儿拔针时，巡视护士再次核对姓名、输液编号、药名、剂量及分瓶标示[6]，无误后拔针签名。实行签名负责制后，配错、输错、少输液体现象明显减少。
3.1.3严格执行查对制度，强化核对意识，将“你做好了三查七对了吗”用红色字体制作警示卡张贴于治疗台、操作台等醒目位置，时刻提醒操作人员要进行三查七对工作[7]。
3.2输液过程中严格控制输液速度
3.2.1输液中加强巡视①根据输液患儿的人数，配备不等的专职巡视护士，依据不同时段患儿的输液需求，实行弹性排班，巡视护士根据患儿的年龄、病情、药物性质调节输液速度。②由于婴幼儿语言表达能力不完善，身体不适时不能及时表达，因此护士应仔细观察患儿的哭闹、手势等非语言动作，对于2岁以内的婴儿注射常用药物时，尽量选用头皮静脉穿刺，穿刺时应避免耳后、枕后静脉，便于观察及护理。③巡视的内容包括：观察患儿的神志、面色、精神情况；注意有无发冷、心悸、胸闷、头晕、恶心、呕吐、皮疹等；输液部位针头有无移位、脱落，局部有无肿胀、外渗，胶布有无脱离等；液体是否输完、速度是否合适，输液管道连接是否完整，有无空气进入的危险等。通过巡视护士的来回巡视，发现问题及时解决，杜绝因速度过快、空气进入等引起的不良反应。
3.2.2深入开展健康教育儿科门诊输液的健康教育应采取家长教育为主，患儿为辅的方法。①口头宣教：患儿等待输液的过程中，由辅助护士1名与患儿家长和大龄患儿进行简单易懂的药物知识、治疗效果、护理方法的宣教，特别强调输液过程中自行调节速度及擅自离开输液区的危害。②书面宣教：结合小儿多发病、常见病和传染病特点发放健康教育小处方；针对家长自行调节速度及擅自离开输液区的现象，在等候区、输液区、观察区、入口、出口等醒目位置张贴各种动物图案的温馨提示卡，如“为了宝宝的安全，请您不要离开输液区”“输液过程中，请家长不要自行调节速度”等引起家长的注意及重视。③电视宣教：在输液等候区悬跨大屏电视机滚动播放健康知识、护理常识及技巧。
3.3防范护患纠纷
3.3.1加强专业知识和技能的培训，提高护士的业务素质每月开展1-2次护患沟通会，针对病人的需求和不同阶段护士的需求制定科学、可行的培训计划，并落实到位。对输液中出现的并发症，制定相关的处理流程。年轻护士实行导师负责制，护士长经常对年轻护士不定期、不定时进行口头提问或考核。经常组织新、老护士交流座谈会，相互取长补短，交流经验，提高服务质量及技术能力。
3.3.2加强儿科护士风险意识定期组织法律知识的学习与培训，提高护理安全意识和自我保护意识。引导儿科护士充分认识风险及风险评估，并加以防范。对护士强调护理安全措施不仅落实在对各种规章制度的学习，更重要的是落实在日常工作中。根据儿科特点，优化输液流程，制定双核对制度、签名负责制度、专职巡视护士职责等，并严格执行。
3.3.3加强与患儿及家长的沟通目前护患纠纷投诉中，患者最不满意的不是技术问题，而是护士缺乏耐心，解释简单，沟通交流障碍。护理人员的沟通任务不仅仅是通知患者有关的疾病和治疗信息，还要通过评估患者的焦虑、表达理解与同情、提供舒适和支持等，创造一种治疗性的有效的护患关系[8]。随着医疗体制的不断改革，《医疗事故处理条例》的进一步实施，病人对护理服务的要求进一步提高，使护士承受越来越大的工作压力[9]。因此，护士就要转变观念把原来被动问答式的交谈，变为主动与家长进行交谈、沟通。如在穿刺不成功时，要以真诚的态度向患儿及家长表示歉意，并给予解释和安抚。
4效果
我院儿科门诊输液中心在领导的重视下，加强患儿输液的安全管理工作，通过护士的主动巡视与家属的积极参与精诚合作，强调注重细节、环节管理，认真落实并履行查对制度，使患儿得到了安全、高效、快捷的输液服务，受到患儿家长的高度赞扬，输液满意度（调查1次/月）由过去的85%上升为95%以上，降低了护理差错和纠纷的发生，提高了护理质量和家长的满意度。
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篇9
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.042
品管圈(quality control circle，QCC)是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发的进行品质管理活动所组成的小集团［1］。在自我启发和相互启发的原则下，运用各种统计学方法，分析问题、解决问题，以全员参加的方式不断的进行护理质量的管理，确保护理工作的安全。我院是一所综合性二级甲等医院，急诊科共有护理人员19名，对如何创新护理管理，提高大家工作积极性，凝聚团队力量，降低护理风险，避免护理差错等方面积极探索，取得满意效果，现报道如下。
1研究对象
我院是一所综合性二级甲等医院，急诊科共有护理人员19名，男1名，女18名。年龄21~44岁。学历 ：本科1名，大专14名，中专4名。职称：主管护师5名，护师7名，护士7名。
2方法
2.1创建品管圈护士长担任圈长，由副护士长担任副圈
作者单位：545002柳州市广西柳州钢铁（集团）公司医院急诊科
钟蕊忆：女，大专，主管护师，护士长
长，另选小组长3名，通过大家投票方式产生，也是护理带班小组长。
2.2调查分析现状急诊科是医院诊治急危重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。我院急诊科除急诊功能外还兼门诊注射室、输液室、观察室、外伤处置等功能，但存在护理人员少、护龄短、技术不过硬、应急处理能力差、病人多、病种复杂、节奏快、压力大、法律意识淡薄等现象。
2.3制定计划制定QCC小组制度与职责，把日常护理工作中存在的缺陷进行分类，制定详细的护理缺陷检查表，每天及时记录、现场反馈与整改；制定详细的奖励及考核制度，让大家有章可循，有据可依，体现制度面前人人平等。
2.4措施的执行
2.4.1成立护理质量安全管理小组设立护理带班小组长，负责本班护理人员的护理质量、护理安全、服务态度、投诉及纠纷等工作的监督和第一时间作出处理，协助解决护理业务疑难问题，遇突发重大事件及时逐级汇报并协助处理，确保护理工作的安全。
2.4.2设置一级护理质量检查记录本对工作中存在的护理缺陷进行记录、反馈并提出整改措施，每处不符合要求均记录1次。每月进行护理质量汇总、分析、评价和整改反馈。护理质量和护理安全存在问题具体如下：
2.4.2.1日常工作细节输液治疗单上的生理盐水要用红笔画圆圈，100 ml的葡萄糖要画红杠提醒，输液查对牌的整理，废纸篓、输液塑料袋的整理等。
2.4.2.2三查七对严格执行三查七对制度，做好病人姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、医嘱、处置单的查对。
2.4.2.3各班职责履行情况制定详细的岗位职责，每一项的护理、治疗、操作、处置、出诊、抢救、医院感染、床单元的整洁等均责任到人。
2.4.2.4“120”工作根据院前急救护士的岗位要求，每班负责对随车急救物品的检查、更换、补充、平车单元的干净与整洁、出诊记录的规范书写、急救技能的抽查演练等。
2.4.2.5消毒隔离制度手卫生制度的执行，一人一针一管一带的使用率是否达100%，无菌物品的合格率、医疗垃圾的分类、储存等。
2.4.2.6服务态度急诊科是医院的窗口科室，具有其特殊的工作性质：病人多、病种复杂、流动性大，护理人员多为被动服务，有求才应，机械服务，工作不积极主动，对病人缺乏爱心和同情心。为了改变服务模式，更好地为病人提供优质的护理服务，应加大检查和考核力度，奖惩分明，让大家用心去服务好每一位病人。
2.4.2.7带教工作每年的实习同学将近100名，轮转护士和新分护士都要求规范的管理和培训制度，认真做好师带徒工作，手把手教，放眼不放手。
2.5完善各项规章制度规范的管理和完善的制度可以让制度管人，制度约束人，避免人管人的尴尬局面，急诊科每一个检查签名及履行职责的护理工作均有相关的规章制度，并附有详细的考核奖励说明，不符合者均纳入护理质量考核。小组长对日常护理工作的薄弱环节、关键环节进行控制，每月进行护理质量汇总、分析、评价及考核奖励。
3结果
护理人员的质量安全意识、法律意识增强，2010年1月至今，无1例护理事故发生， 2012年仅有1例护理投诉，只是因为病人等候输液的时间过长（15 min），护理部和二级质控检查各项护理质量指标均取得非常好的效果，病人及家属的满意度在不断上升，2012病人满意度为99%。开展 QCC活动以后，每个班均有带班的岗位要求，每班负责对随车急救物品的检查、更换、补充、平车单元的干净、整洁、出诊记录的规范书写、急救技能的抽查演练等。
4讨论
4.1开展QCC活动有利于保证护理安全防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点［2］。急诊病人通常具有死亡率高、病情较为复杂的特点，这就对急诊护理人员提出了较高的要求，提高护理人员的综合素质，能够有效提高急诊病人的抢救成功率。急诊护理人员熟练的抢救技能和敏捷、快速的应急反应能力是提高抢救成功率的重要保障，建立健全急诊的各项规章制度不仅能够促进急诊抢救的规范化运行，而且能够大大降低病人与医护人员之间各项纠纷的发生率，大幅度地提高整体的治疗和护理效果［3，4］。
4.2开展QCC活动有利于持续改进护理质量QCC活动中，人人参与护理质量管理，大家互相监督，有效规避各种护理风险，把成功的经验加以肯定。对于存在的护理缺陷，及时进行总结和分析，让大家从中得到一些经验教训，不断的改进活动方式，细化检查指标。
4.3开展QCC活动有利于提高团队凝聚力通过QCC活动，不同层面的满足护士爱与归属的需要，强化大家的团队责任感，培养团队的进取精神、协作精神，构建和谐的医护、护护、护患关系，激发大家的工作热情和责任心。通过开展QCC活动，加强了急诊护理质量的管理，保证了护理工作的安全，最重要的是激发了大家参与护理质量的管理和加强护理管理制度执行力，是提高护理人员解决问题能力的有效方式［5］，QCC理念在急诊护理和安全管理中值得倡导。
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篇10
2009年至2012年，我院门诊手术室每年完成外科小手术、门诊清创及部分内窥镜手术4500多例，我们在实践中采取了一系列的安全管理措施，保证了护理质量，提高了护理人员的安全意识，避免了医疗纠纷和不良事件的发生。保证了手术患者的安全，提高了患者的满意度。
1 门诊手术室感染的因素
1.1 门诊手术病人数量多，人员流动性大，导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。尤其急诊外伤病人，其创伤使全身及局部的抵抗力降低，加之血液是细菌良好的培养基，因此所致感染机会增加。
1.2 个别医生在抢救病人时难免会不规范洗手，不严格遵守无菌技术操作原则。均会导致感染的发生。
1.3 术前不要求对乙肝、丙肝、艾滋病等项目的检查，一些感染病人无法发现，若未按标准预防处理，有可能发生交叉感染。
1.4 无菌技术操作是否规范，器械物品的消毒灭菌是否符合标准，也是造成切口感染的关键因素。
2 人力资源不足，工作量大，工作节奏紧张，有时巡回护士几台手术，这也是门诊手术室存在的不安全因素。
3 手术标本的遗失及送检失误的可能
手术取下的标本未认真收集造成手术标本混淆或丢失，标本标识不清、登记不完整、交接双方未签字等造成的标本遗失。
4 患者发生跌倒、坠床及晕厥[1]的可能
由于患者病情较轻，大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时大都步行进出手术室，患者上下手术床或安置时未及时固定好，尤其是年老体弱者术中、术后可能因体质弱、疼痛、恐惧、改变、低血糖等因素，引起反射性晕厥。
5 查对清点失误的可能
5.1 不按规定执行清点制度或清点不及时 门诊手术时间短，节奏快，护士工作量大而繁杂，有时经常为方便病人随到随做，还有急诊清创，这类病人无法做好术前计划。尤其是护士人员少、手术多时，一个护士同时巡回几台手术，易出现这种失误，未来得及清点器械手术已结束，可能造成缝针等细小物品遗留切口或伤口内。
5.2 一般门诊手术病人不术护理记录单，手术交接多为口头交接，存在一定的安全隐患。
6 术前健康宣教不到位
门诊手术病人一般都是当天来，当天做，做了就走，与医护人员沟通交流较少，围手术期知识欠缺。
6.1 提高手术室的空气质量，防止切口感染
6.1.1 健全的规章制度，强化无菌观念 严格控制外来人员入室，严格遵守手术室的规章制度，禁止手术室人员穿手术衣外出。手术间必须严格空气消毒，定期做细菌培养，做好登记。
6.1.2 加强手术人员感染知识培训 组织手术人员学习有关医院感染管理法律、法规知识及各项感染管理规章制度。培养慎独精神，严格无菌技术操作，加强无菌观念和自我防护意识，做好标准预防。
6.1.3 合理安排手术顺序 按照手术先无菌后感染的原则安排每天常规门诊无菌手术。对于感染手术应安排在感染手术间，手术结束后，认真做好终末处理，加强手术室感染控制的管理尤为重要[2]。
6.2 避免长期超负荷工作，护士长应采取弹性排班，每日轮换器械护士、巡回护士的工作，轮换大小手术配合，让每位护士以饱满的热情不折不扣地完成每台手术。
6.3 严格手术标本管理制度的学习，严格执行查对制度，并落实到实处。手术医生负责将手术切下的标本拿给病人及家属看，使病人家属了解手术标本的情况，认识标本送检的重要性。然后手术医生，巡回护士认真核对后，及时放入专用标本袋，并固定好协同病理申请单送病理科检验。设立病理标本登记本以备核查。
6.4 对手术室护工进行培训学习，提高他们的安全意识。告诉他们每天手术结束后，要开窗通风换气，术前半小时停止拖地，室内地面潮湿及时擦干，以防病人滑倒，对年老体弱的患者搀扶进入手术室，上下手术床时扶一把，穿脱衣服时帮一把，安置及时固定妥当。手术结束后患者起床时，巡回护士认真观察一下面色，有无出汗，询问有无不适感，如有晕厥前兆时，及时处理，以防意外。要让患者高兴而来，满意而归。
6.5 严格执行各项护理工作制度，严防护理不良事件的发生
6.5.1 标记手术部位，带腕带。手术室接待护士按手术通知单与门诊病历和病人做身份确认，再与手术医生共同标记手术部位，然后戴上腕带，确定手术适应症，向病人及家属讲清手术方法、可能出现的意外情况并在门诊病历上签字。
6.5.2 认真做好术中物品的清点 术中三人三数制度，即手术医生与巡回护士、器械护士手术前后共同清点。针对门诊手术的工作特点，我们建立了门诊手术登记本。在人力资源有限的情况下，根据手术量，采取弹性排班，尽可能避免工作量大而人手不足的情况，确保手术安全。
6.6 建立以病人为中心的优质护理服务体系，做好术前术后健康指导 门诊手术的特殊性，决定了患者在医院停留时间较短，与医护人员接触时间较少，缺少专业的监护与指导。根据这种情况，我们科室印制了常见手术的术前须知和术后注意事项及指导，并留有电话号码，以供患者随时咨询。对于老人和小儿应给家属交代清楚。
6.7 重视质量的管理，采取PDCA循环模式，在工作中实行缺陷管理，对各级各类人员不定期检查并记录。定期向患者和外科医生发放满意度调查表，及时反馈信息，促进护理质量的持续改进与发展。
通过实践中不断的总结工作中现存的和潜在的风险，采取防范措施，加强安全管理，四年来无差错无事故发生，无投诉。护理不良事件明显减少，患者满意度明显上升。必须加强护理安全管理制度，才能保证护理质量。在工作中不断发现导致不良事件的相关因素并及时进行全面评估，积极采取有针对性的防范措施，对提高门诊手术室的护理质量、保障护理安全有着积极的意义。
篇11
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月-2016年7月笔者所在医院收治的120例尿毒症患者进行研究。纳入标准：采取尿常规、血常规、临床诊断、影像学检查、肾功能检查等确诊为尿毒症患者；存在不同程度机体内平衡紊乱、消化不良、食欲不振、贫血等症状；符合血液透析治疗指征患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在其他严重肾脏疾病患者；存在其他严重脏器疾病患者；存在精神性疾病患者；意识障碍患者。采取抛骰子单双法将患者分为传统组（n=60）和安全组（n=60），传统组患者中男33例，女27例；年龄32～77岁，平均（55.3±7.4）岁；病程1～8年，平均（4.3±3.1）年。安全组患者中男34例，女26例；年龄33～77岁，平均（55.4±7.5）岁；病程1～8年，平均（4.4±3.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
所有患者均采取血液透析治疗及相关常规治疗、对症治疗等。传统组患者在治疗过程中实施传统护理管理，根据患者实施体质状况对患者进行钠盐、液体摄取限制，保证患者钠盐摄取
安全组患者治疗过程中在传统护理管理基础上实施护理安全管理。（1）加强医患沟通。护理人员需加强与患者的沟通交流，及时向患者及家属讲解尿毒症疾病基础知识，可采取视频、图片、书籍、讲座、一对一问答等方式向患者普及尿毒症的发病原因、治疗方式、常见并发症、治疗注意事项等，使患者正确看待尿毒症，积极配合治疗及护理过程；及时加强与患者的交流，积极满足患者的合理需求，提升患者的信任；对患者实施心理干预，积极疏解患者不良情绪，向患者讲解不良情绪对治疗效果的影响，指导患者进行情绪表达及排解，使患者保持舒畅心情。（2）加强护理人员培训。科室需及时组织护理人员的配需，及时组织护理人员进行护理技术培训及考核，组织护理人员参与护理安全知识、法律法规知识讲座，不断提升护理人员的职业道德；定期在科室召开护理会议，及时收集科室存在的护理问题，分析不良事件及安全隐患发生的原因，及时制定针对性措施并在科室内实施；规范护理人员操作，严格按照无菌要求进行操作；患者治疗过程中护理人员需加强对导管的固定，并监测患者临床表现，出现异常及时进行处理。（3）环境管理。及时为患者创设优质治疗环境，定期消毒、通风，保持合适温度及湿度，并进行空气监测，尽可能减少透析室人流量，保持治疗环境安静，?榛颊呱杓痈叽怖福?及时维护病房器械等，加设安全标识。（4）药物管理。在科室中设立专人进行药品管理及器械管理，由专人对药品进行分类管理，及时向患者讲解各类药物的使用剂量、用法、常见不良反应症状等，嘱咐患者按医嘱用药，避免擅自更改剂量；组织专人学习各仪器的操作使用规范，定期检查器械状况，定期保养、消毒处理等，并在护理中严格按照规范及使用说明书进行操作[2]。
1.3 观察指标
（1）统计分析两组患者安全隐患发生状况。（2）对比两组患者护理质量满意度状况，包括健康教育、心理、治疗、用药、饮食、生活等，总分100分，分数越高患者护理质量满意度越高。（3）对比两组患者护理管理后生活质量状况。采取生活质量评分量表进行评价，包括生理、躯体、社会、情感四项，每项总分100分，分数越高患者生活质量越优。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者安全隐患发生率比较
安全组患者安全隐患总发生率明显低于传统组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者护理质量满意度比较
安全组患者护理质量满意度评分为（96.8±2.7）分，明显高于传统组的（85.7±3.1）分，差异有统计学意义（t=20.915，P
2.3 两组患者护理管理后生活质量比较
安全组患者护理管理后生理、躯体、社会、情感评分明显高于传统组，差异有统计学意义（P
3 讨论
篇12
1.1 临床资料
选取2012年1月至2015年1月我院收治的神经症患者18例，所有患者均通过询问病史，临床表现以及心理健康状况评估确诊为神经症患者。按照随机原则，将前9例患者作为治疗组，其中女性患者5例，男性患者4例，患者平均年龄为（48.6±5.2）岁，其中强迫症患者3例，惊恐障碍患者2例，社交焦虑障碍患者2例，广泛焦虑性障碍患者2例。后9例患者作为对照组，其中女性患者6例，男性患者3例，患者平均年龄为（47.5±6.3）岁，其中强迫症患者4例，惊恐障碍患者2例，社交焦虑障碍患者2例，广泛焦虑性障碍患者1例。两组患者的年龄，性别，病情等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组
予以治疗组患者常规治疗以及优质的病房护理与安全管理健康教育。定期嘱咐患者按时服药，定期对患者的精神状况进行评估，并将情况上报主治医师。多与患者进行交流沟通，多鼓励患者勇于克服心理障碍，与此同时，适当地与患者家属进行沟通，嘱咐患者家属多给予患者支持与关怀，多注意患者的饮食与起居。此外，加强安全管理健康教育，定期对患者病房环境及设施进行检查，避免出现患者坠床、跌倒、人为因素起火等不安全事件，加强对患者进行安全意识的宣讲，做到尽全力满足患者需求。
1.2.2 对照组
予以对照组患者一般常规治疗及常规护理。遵照医嘱，按时给患者发放药物，定期给患者进行精神状况评估，及时将患者的病情上报给主治医师。定期监测患者血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征。
1.3 观察指标
观察两组神经症患者出院时的治疗效果以及患者对护理的满意度等情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行数据分析，等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
2.1 两组神经症患者治疗效果分析
比较分析两组神经症患者住院期间治疗效果，治疗组患者的治疗效果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
2.2 两组神经症患者对护理满意情况分析
篇13
1 护理不安全的诸多因素
1.1 质量管理的因素 质量管理体制是护理安全管理的核心,管理制度不完善,是造成护理不安全的重要因素[2]。对护理人员缺乏有效的职业道德教育,规章制度不健全,约束力不强。临床工作分配不合理,护理人员编配不足,医护比例失调,工作量的增加都会产生护理不安全因素。
1.2 多角色因素 护士是一个多角色的个体,长期繁重的工作,重复性的夜班,多层角色负担,超负荷工作,使多数护士身心疲惫,产生厌烦心理,有畏难情绪,轻视护理工作,希望脱离护理岗位以逃避辛苦的夜班,因此工作中出现责任心不强,注意力不集中,情绪波动很大,以致发生护患纠纷,给患者带来不安全的因素。
1.3 护理技术管理因素
护理技术管理是护理工作的重点,必须达到准确、及时、安全、有效。如护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合不默契,不重视理论学习和技术培训,违反技术操作规程,极易发生护理缺陷和事故。
1.4 患者行为管理因素 患者因疾病原因而发生的身心变化,对疾病认识不足,心理承受力较差,极易产生焦虑恐惧,心烦意乱以及家庭经济原因而拒绝治疗[1].从而出现忧心忡忡的心理现象,对医护人员产生疑虑,导致患者人为的护理不安全因素。
2 加强护理安全性的管理措施
2.1 健全护理安全质量的管理
完善各项护理规章制度,充分发挥护理质控小组的作用,定期检查,发现问题及时解决。做到护理质量层层有人抓,事事有人管,每周各科自查,每月重点夜间查,每季护理部综合查[3]。如发现护士违规要视情节轻重给与相应的处罚、保证护理工作安全实施。
2.2 提高护理安全认识 消除护理不安全性因素是避免护理差错,保证护理安全的前提下,护理人员要坚持经常性的法制教育,提高对护理不安全因素的认识。利用好的典型,广泛宣传,违章的事例敲警钟。运用安全质量实例讲道理,使护理人员明确规章制度是护理安全的保证,使职业道德的基本要求。
2.3 重视专业理论学习和技术操作培训 加强护士规范化培训和继续教育工作。鼓励护士参加自考,选送护理骨干到上级医院进修学习。对新毕业的护士进行基础理论,基础操作考试,请技术骨干讲解护理经验和技术。
2.4 合理调配护理人力资源以减轻超负荷工作状态 临床80%的治疗、护理、是通过护士来完成的。护士在医院担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者,在家庭中又扮演女儿、妻子、母亲的角色。当护理人员超负荷工作时,多数护士无法适应度角色的转化,出现角色冲突[4]。长此以往,使护理人员身心疲惫是造成医院不安全因素的重要原因,护理部应重视护理人员的身心健康,合理配置护理人力资源。设法解决大多数护士工作及生活中的实际困难,如为家远的护士提供午休房,增加护士夜班补助,提高夜餐质量,保障护士的身心健康。使其充任认识和体会到“我”在医院中的重要作用,从而更加积极努力的工作实现人生的价值。
在医疗市场竞争激烈的条件下安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准,抓好全员安全质量,降低护理不安全因素。坚持科学化管理,使护理安全管理制度化、标准化、规范化、切实为患者提供安全有效的就医环境。
参 考 文 献
