引论：我们为您整理了13篇血液透析护士个人总结范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
力下，较好的完成了自己所承担的各项工作任务，现将工作总结如下：
1明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，要求血透护士都能熟练掌握，但是集体培训效果不佳，特别是新护士要花了时间，但效果不佳。最好是一对一授课，鼓励她们多看书，工作中针对问题反复提问，直到搞清楚。
2血透室病人多，机器不足，经常加第四班，护士长时疲劳工作，加上病人都是重病人透析过程中会出现各种意外，增加了安全隐患，科室现急需增加机器和护理人员。日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。
3.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治疗的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合治疗，提高生存质量，在没有家属陪.伴时，我们承担其家属的责任，递水，喂饭，搀扶，更衣，在长期治疗过程中感化病人。
4力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。
5注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务;另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专，本科学习，今年8月派送一名护士参加省血液净化专科护士培训已取得专科证书。以及轮流选派护士参加各种短期培训班，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使她们丰富知识，开阔眼界。，
6.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。
7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。
8布局的不合理，加上护理人员不足，对病人管理做得不到位，如病人等候期间进入上厕所，年轻护士对病人的管理缺乏主动性，怕引起纷争，缺乏卫生员导致大量工作让护士去做，护士没有精力去做宣教。影响工作质量。
9..随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。
随着病人增加，储物柜不足，通过向院领导反应，及时增加了病人储物柜，方便了病人
9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析治疗的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。
自2012年1月2020年11月30日透析次，其中血液灌流次。血液透析滤过次，CRRT11次，从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。除了努力与成绩之外，本年度我们也存在一定的不足。新的一年，我们全科护理人员要努力跟上医院发展与改革的新步伐，以质量管理为主线，力求全面提升力争全新面貌，更好地为血透患者服务，为做好医院的护理工作增添一份力量。
血液科护士年终总结范文二：血液透析科全体护理人员在院领导及护理部的正确领导以及全体医护人员的密切配合下，克服人员少，工作量繁重的重重困难，顺利的完成了各项工作任务，得到领导和病人的肯定与好评，现将全年护理工作总结汇报如下：
一、认真落实各项工作制度，确保医疗护理安全。1.认真组织学习各级护理人员的工作职责和护理工作制度，并落实到实际工作中。
2.根据护理部要求，改变排班模式，弹性排班合理安排工作时间，并进行分级管理。
3.严格执行查对制度，强化执行医嘱的准确性，上机时双人核对医嘱和设置的各项参数指标，确保透析质量和病人安全，并保证全年无护理差错、事故发生。
2.制定了科室新入职护士培训计划，根据计划对新入科的两名护理人员实行一带一，为期三个月的规范化培训，认真学习血液透析理论知识及操作，力争做到三个月可以单独胜任血液透析工作。
二、加强学习，重视提高护士整体素质，优化护理队伍1.加强业务理论学习和技术操作培训：认真完成护理部组织的操作培训和考核，各项成绩达标。组织护理人员参加业务学习并做好学习笔记。
2.加强专业知识学习，不断提高血液净化专业技术水平，积极参加北京市血液净化质量控制和改进中心举办的《血液净化规范化管理及基本知识》培训，使全体医护人员专业技术水平有了很大提高，确保了患者透析质量和医疗安全。
3.不断更新护理知识，学习新业务新技术，以提高专业知识水平及实践能力，完成继续教育学分。
4.加强护理人员急救知识、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。
三、转变护理观念，提高服务质量，加强护患沟通
积极开展优质护理服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质护理的重要意义，护理工作由被动变为主动，加强护士的责任心。
1.我们透析科所面对的是一个特殊的群体，由于该疾病患病时间长且不能彻底根治，易使患者产生失落感，对生活失去信心，同时由于透析时间长，生活自理能力下降，还要担负高额的治疗费用，更易产生轻生和绝望。
因此，我们首先做到用自己的真心和爱心，去爱护每一位患者，细心聆听患者倾诉，努力理解患者心理，善于掌握每个透析患者的心理特点，以良好的专业知识和娴熟的交流技巧，赢得患者的尊重和信任。帮助他们树立治疗疾病的信心。并取得家属的配合，以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗，以提高生活质量。2.积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动，组织科室护理人员学习，由被动式服务转变为主动服务，始终以病人为中心，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的应变能力。提高护理人员责任心和敏锐的洞察力，让其养成严谨、敏捷、果断的工作作风。
四、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.加强医院感染知识的培训，组织护理人员学习《医院感染管理办法》、《血液净化标准操作规范(2010版)》，加强消毒隔离检查。
2.保持水处理间、治疗室、透析室的清洁，每日按时消毒，做好水机、透析机的日常清洁与消毒保养工作。
3.严格按照血液净化感染控制操作规程，每月进行透析用水、透析液细菌培养及治疗室空气培养检测并做好记录，结果均符合要求。
4.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。
透析消耗品、医疗废物按规定集中处置。
五、定期考核检查，提高护理质量，做好教学工作1.今年为提高护理质量，我科在护理部安排的每月质控检查外，每周进行护理安全小组会，对存在的问题及时进行反馈，及时提出下一步的工作及防范措施，对于检查中存在的不足之处，进行详细地原因分析，并通过深入细致的思想教育，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施，及时更改工作中的薄弱环节。
2.重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。
3.认真完成护理部安排的教学工作，实现一对一带教，确保护理安全，保证教学质量。
回顾这一年来的工作，通过全科人员的共同努力，截止到11月，血液透析11469人次，血液透析滤过512人次，血液灌流964人次，床旁血液滤过223人次，且未发生任何差错事故。但是我们也清醒的看到了工作中存在的不足：
1.在管理意识上还要大胆创新，持之以恒;2.健康教育还流于形式;
3.在论文撰写、护理科研方面几近空白;
4.护理队伍较年轻，护理经验相对欠缺;5.专科知识及沟通技巧欠缺。
在未来的一年我们将不断总结经验、刻苦学习，为医院的更好的发展而不懈努力。2020年透析室护理工作计划
一.进一步规范规章制度
1.严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。
2.加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。
3.建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。
二、加强护理安全管理
1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。
严格分组管理，认真核对机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。
2.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。
护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施.
3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。
4.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意识。
三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作。1.严格按照北京质控中心要求对透析用水、透析液定期检测并做好记录。
2.严格执行无菌操作技术，防止院内感染，定期进行培训。
顺利通过明年北京市质控检查。
四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质
1.争取今年再派护理人员参加血液净化专科护士培训。
2.全体医护人员参加北京质控中心组织的血液透析规范管理培训班。
3.由专科护士及护士长每月进行课内小讲课。
4.加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。
5.加强和落实血液透析规范操化作流程，严格按流程进行各项技术操作。
血液科护士年终总结范文三：时光过的如流水般飞逝，在血液科的实习即将结束。在此，我非常感谢护士长和教员们在六周期间对我的关心和照顾以及帮助。在老师的辛勤教导下，经过不断实践，我受益匪浅。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
在实习期间，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作，使我对血液常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……总之，在血液实习的日子里，在护士长和教员们理论知识扎实和操作技能熟练的带教下，我受益匪浅，像她们一样，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学医。
在此，感谢护士长以及各位教员们对我的关心与教导，在此实习期间包括以后，我都把你们的教诲深深记在心中。我一定要把学到的只是应用到下一实习科室。不断地学习进步。同时，我感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说：病人就是老师。
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篇2
1 主要危险因素
1.1生物因素 血液透析是将血液引出进行体外净化的治疗方法，透析室护士每天都直接接触患者的血源、体液，在工作中被感染的概率明显增高[2]。血液透析治疗穿刺针一般为16G，针的斜面相对较长，并且大多数病人进行了内瘘术，内瘘血管内压力相对其他浅表静脉高，因此在对病人进行内瘘穿刺时病人的血液溅到护士工作服、皮肤及眼睛的可能性较大。尤其是相对固定照顾感染区域病人的护士感染的几率更高。感染区是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性传播疾病的患者进行透析治疗的区域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用过的穿刺针刺破皮肤，则感染乙肝、丙肝的几率很高。另外，有研究发现在透析环境中及器械表面，即使无肉眼可见的血液污染，也有大约102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人员少，工作量大，即使皮肤完整性受损一样坚持工作，这样也大大增加了经皮肤感染病毒的几率。
1.2物理性损伤因素 血液透析使用大量的透析液，每台机器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬运工作使护士发生腰肌劳损和脊背损伤的几率很大。在给患者进行很多护理操作时需要弯腰。比如：更换床单，测量血压，测量体温，穿刺，拔除动静脉内瘘针，内瘘的压迫等。尤其是遇到穿刺不顺利；直接动脉穿刺血流量不足时调节血流量，往往弯腰姿势保持很长时间。另外，血液净化中心各种治疗机器、水处理装置、电视机、空调、电冰箱等设备都会产生噪音，护士长时间在众多电器设备产生的高噪音环境中工作，严重影响身心健康。
1.3化学性损伤因素 透析室护士每天都要接触大量的化学消毒剂。
每台透析机每次使用后机器内部管路系统进行消毒，除钙，并且机器表面也需用含氯消毒剂进行表面消毒；透析室操作台面，地面，空气，水处理系统，配液装置，复用等都需进行消毒，尤其是复用所使用的Renalin等化学消毒液具有很强的刺激性，过氧乙酸也可以通过呼吸道黏膜的接触对人体造成直接伤害。据报道甲醛浓度过高接触者可有食欲不振、头疼、心悸等不适[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼结膜，出现流泪，眼睛干燥，流鼻涕，打喷嚏等症状。
2 安全措施
2.1生物因素 加强血透室护士院感知识培训，强化防护意识，严格按操作规程执行。严格执行手卫生制度，加强防护用品的使用，主动防御。如：在对病人进行有创操作时穿防护衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液溅到衣服、眼睛等。对新入病人进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液传播疾病的检测。阳性病人分区分机透析，感染区配备专用治疗用品，相对固定具有抗体的工作人员照顾感染病人。禁止双手回套针冒，防止针尖划破皮肤而增加感染机会。对透析室空气、物表进行有效的消毒。
2.2物理性损伤因素 加强护士专科知识培训，按规程标准化操作，提高专业技能。如：提高穿刺水平，减少因穿刺失败或调节穿刺针位置而延长弯腰时间；熟练掌握机器报警及处理程序，减少站立或弯腰时间；利用机械减少重力劳动等等，减少腰肌劳损。减少噪音：（1）合理布局，如：将水处理设置在离透析室较远的房间，并关闭透析室及水处理门窗，达到隔离噪音的目的。（2）将机器报警声音调节适当，并加强巡视，尽量避免因透析液不足，肝素泵未设置等非机器故障引发的报警。加强护士腰肌锻炼，提高自身身体素质。
2.3化学性损伤因素 在对化学性消毒液进行配置时，使用个人防护品，如戴口罩，眼罩，手套，围裙等避免直接接触；对挥发性较强的消毒液取用后立即紧闭瓶口，防止消毒液挥发；对配置好的化学性制剂加盖密闭储存。保持透析室通风良好。
3 讨论
近几年血透发展较快，而专业护士培训过程较长，对护士要求较高，很多透析中心存在护士超负荷工作，导致一些制度落实不到位。如：手卫生制度。时间较紧的情况下护士在接触患者或透析单元内无肉眼可见污染的物体表面时，较高难度穿刺时，机器报警时，清洗透析机等时很多时候没戴手套。在脱下个人保护装备后容易忘记洗手。另一方面，护士安全防护意识不强。如：操作后戴着手套接电话，触摸办公室物品及桌椅、透析病历夹等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在对病人进行穿刺时很少戴眼罩。这些都体现护士执业安全防护意识薄弱。我们应在强化护士安全防护意识基础上，严格执行各项制度及操作规程，做好预防措施，将职业伤害的危险降至最低。
参 考 文 献
篇3
随着我国医学科学经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持性血液透析，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者的生活质量转变。近年来，护理健康教育已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一。护理人员对维持性血液透析患者的健康教育有了更深入更广泛的认识，在预防远期并发症、提高患者的生活质量上具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院血液净化室维持性血液透析患者106例，其中，男59例，女47例。年龄在18~83岁，文化程度大专6例，高中54例，文盲20例，其余在小学到初中之间。
1.2 方法
1.2.1 岗位责任制 将透析患者分成6个病人为一组，分配1名责任护士，透析时发给每位患者一本《维持性血液透析患者的健康宣传手册》。责任护士在床旁一对一进行宣教、讲解，有家属陪伴者，要求家属参与。家庭是一个自然支持系统，良好的社会、家庭有利于促进患者的身心健康。
1.2.2 电化教育 在血透室内设置壁挂式电视，在透析中可观看电视节目、录像光盘，使健康教育形象化。
1.2.3 定期举办座谈会、进行小组讨论 重视教育沟通的双向性，请透析时间长、生活质量好、自我护理有心得的患者现身说法，从患者自身角度理解疾病、总结经验，同时鼓励患者提问，并围绕有相同问题的患者进行小组讨论。责任护士根据这些问题对他们进行针对性的教育和指导。
2 健康教育内容
2.1 入院指导 常规的接诊护士介绍病区环境、管理制度、主管医生、责任护士、护士长及科主任等，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感，加强患者对疾病的认识。新入院病人缺乏相关相应的知识，由责任护士根据患者文化程度采取通俗易懂语言介绍疾病的发生过程、治疗方法、血液透析的目的、透析过程及期间的配合事项等。
2.2 心理护理 患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及造成的痛苦程度[1]。大多数血液透析患者有紧张、恐惧、焦虑、医疗费用昂贵所造成的压抑、悲观情绪，采取针对性的心理护理，建立良好的护患关系取得患者的信任，尽量满足患者的各种需求，使其尽快地转换角色、尽快熟悉透析过程，积极配合治疗。
2.3 饮食指导 合理的饮食是透析治疗的重要组成部分。根据每周的透析次数决定患者的摄入量，3次/周的血透患者原则上不限制蛋白质摄入，蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg*d)，2次/周的血透患者，蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/(kg*d)，尽量选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。饮食宜清淡，忌辛辣刺激及油炸性食物，避免进食含钾、钠、磷高的食物，采用高热量透析，总热量40~45kcal/(kg*d)。
2.4 用药指导 端正患者的服药意识，坚持正规服药，如有高血压，透析前应停服一次易使血管收缩力降低的降压药。应用促红素，同时补充铁剂、叶酸等以改善肾衰性贫血、心血管功能及精神状态。
2.5 内瘘护理的观察 内瘘血管通路是长期血液透析病人的生命线，做好内瘘的护理、延长动静脉内瘘的寿命对患者非常重要。内瘘初期，指导患者有目的、有计划地实施自我锻炼，包括握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。教会病人每天检查内瘘血管的震动，观测有无红肿、疼痛、硬包块，如有异常，即刻回医院处理。告知患者不可在内瘘侧肢体上采血、输液、测血压、悬挂重物，避免内瘘侧肢体受压、衣袖过紧。透析结束，压迫穿刺点15~30分钟，力度适中（在压迫点上方能触摸到震颤）。穿刺部位24小时内避免热敷，24小时后可反复用热毛巾湿敷。热敷可扩张血管，增加局部血流量；提高血管壁弹性，改善穿刺部位的修复力。土豆片冷敷，喜疗妥每日2~3次，均匀涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，主要以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收[2]。临时留置导管者，局部要保持清洁干燥，防止感染、脱落及空气栓塞。
2.6 日常生活指导 维持性血液透析患者免疫力低下[3]，要指导患者在日常生活中注意休息、注意保暖，防止受凉、感冒；注意个人卫生，皮肤瘙痒时，用温水擦洗，忌用肥皂、乙醇擦洗，避免抓痒，保持皮肤清洁。严重瘙痒时应增加透析次数或行血液滤过等，教会患者每天测量血压、记录尿量，有条件的应测量体重，保证透析间期体重每天控制在一公斤。鼓励患者做力所能及的事情，参加一些社会活动，体现自我价值，增强自信心。
3 结论
综上所述，通过透析患者的健康教育，患者得到了更多的健康知识信息，提高了患者自身疾病的认知程度，从而形成有利于自身健康的行为习惯，避免了许多影响透析的不利因素，使患者从症状的被动透析变为无症状的主动透析，减少了并发症的发生。通过系统的健康教育，让患者饮食更科学，生活方式更健康，改善了患者的营养状况，从而有效地提高了患者的生存质量，同时也充分发挥了护士的个人潜能，融洽了护患关系。
参考文献
篇4
2 根据以上因素，制定整改计划
改进整体布局 根据本血透室现有环境条件，注重环境规范、对工作流程的省时、便捷、流畅，环境美化、舒适等因素，重新规划功能齐全、科学合理。整体环境全面重新装饰。
3 建立完善的规章制度
3.1建立各项规章制度 根据现代护理质量管理的原则及2011版血液透析标准要求，对血液透析中心实施科学化、标准化、规范化管理，制定并完善血液透析中心护理人员的工作职责，技术操作规程和各项工作流程；制定包括消毒隔离及监测制度、探视制度在内的共12项血液透析制度；制定和完善质量监控小组成员的职责；并随时进行检查，定期考核，必要时反复、强化学习，确保各项规章制度落实到位。
3.2加强护理人员的技能培训 透析中心的护理质量的高低与护理人员的操作技能的熟练程度成正相关[2]。加强透析管理的首要前提是血液透析中心的护理人员必须通过3～6个月的专科培训，熟练掌握各种与血液透析相关的专科理论知识及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。工作中应组织多种形式的在职培训，在强化基础知识及基本技能的基础上，学习血液透析的新业务和新技术，使护理人员不断提高专科护理能力。重视护理人员的质量管理及法律知识的培训，使每个人都有参与科室护理质量管理的意识。此外，应强化服务意识的培养，主动热情地为病人提供高质量的护理服务。
4 建立护理质量评价标准
4.1结合血液透析中心的护理工作特点，建立有针对性的、全面的护理质量评价标准，评价标准要体现对病人的生理、心理和社会因素、护理成本及患者满意度等多方面的综合、全面评价护理质量。
4.2建立常规血液透析质量督察与持续改进制度，使其常规化、规范化，每月以护理人员三级检查为主，采用PDCA质量循环法来持续改进护理质量。
4.3采用多种质量控制手段
4.3.1采取全员质量管理 将急救物品及急救技术、消毒隔离、护理技术操作、护理文件书写等护理质控重点项目的自查和互查授权给每位护理人员，护士长随时抽查，及时掌握或发现影响护理质量的隐患，发现问题，立刻纠正和解决，杜绝医疗护理差错事故的发生。另外，护士长应规范操作流程，学会归纳总结，如我科制定的血透“四查八对”（预冲管路前、穿刺前、上机前、上机后查；对姓名、机型、透析器消毒日期、透析程式、脱水量、透析时间、肝素用量、透析液电导度）；上机“五步骤”、下机“六步骤”等，以便于护士掌握。
4.3.2抓关键环节 在治疗护理过程中，一些关键环节技术操作质量的好坏与成败，可直接影响到治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，因此，要把质量控制重点放在控制关键环节上，如：上机前，透析器与血路管道是否连接正确；A、B 透析液吸管是否正确插入浓缩的A、B透析液桶中；上机后，静脉壶是否放入空气检测器内；静脉血路管是否放入静脉夹内；透析液的电导度、温度及血流量是否调至所需值；肝素的用量及超滤量设计是否准确等。抓重点服务对象（如新透析者、急危重症病人、肾移植、手术前后病人）等；重点监控对象（新上岗护士、进修护士）、重要时段（上下机、节假日、夜班等）；护士长应随时掌握操作质量的动态变化，发现问题，及时处理，对技术操作中的复杂和疑难问题要亲自指导或操作，并通过落实技术操作规程和规章制度控制全程的技术操作质量，确保血液净化操作优质、高效、安全。并注意将护理检查结果与奖惩结合，有利于调动护理人员参与质量控制的积极性。
4.3.3 计算机软件管理 随着电子信息技术的飞速发展，可采用计算机护理质量管理软件，使护理管理数据化。设置透析中心内护理工作的所有内容及质量评价指标，将每次检查的结果录入，进行汇总、统计、分析、查询，使单项护理质量趋势一目了然。并采用计算机管理血透病人及病历，使管理规范化。
4.4 强化科室的感染管理，杜绝院内感染
4.4.1 严格执行消毒隔离无菌技术操作，工作人员、病人及陪护人员进出血透中心都应更换专用鞋，专用鞋要做好定期清洁和消毒，中心内用明显的线条划分为清洁区和感染区。为病人操作前后应严格洗手，为病人穿刺时需戴手套，并要求一人一更换。透析中心内应安装层流空气净化器，每天定时开机进行空气消毒，并注意空气湿化提高消毒效果。保证每月做一次空气细菌培养对环境进行检测，环境空气细菌菌落总数≤200cfu/cm、物体表面细菌菌落总数 ≤10cfu/cm、医护人员手细菌菌落总数 ≤10cfu/cm。此外，为减少室内污染，应限制对病人的探视，治疗和护理过程中控制人员的流动。
4.4.2 做好感染性疾病病人的隔离。首次透析病人应常规检查肝功能、肝炎病原学、HIV抗体等化验检查，长期透析病人应每半年复查一次，根据病情及病原学结果做好隔离安排，感染性血透患者安置在隔离透析间，专职工作人员，专用透析机，室内所有物品专用，认真做好标准预防和双向防护。
5 注重风险意识管理
5.1 建立风险预案 血液透析需要体外循环，各种治疗参数的变化都有可能危及病人的生命，且随着透析病人中糖尿病肾病，高血压肾病等继发性肾病病人的逐年增多，透析患者日渐老龄化，在透析过程中或在结束时各种并发症的发生率也明显增加，这就要求我们不但要建立各种风险预案，而且应通过多种形式的培训及演习来增强护理人员应对风险的能力，保证病人的治疗安全。严格执行操作流程，护理人员应树立风险管理意识，严格遵守操作规程，密切巡视，定时监测各种治疗参数、观察指标、病人的生命体征和病情，准确把握每个患者的情况，预测危险因素，杜绝和防范各种护理差错事故的发生。对任何一起护理缺陷，都应追查原因，明确责任，完善操作流程。
5.2 积极开展个性化的健康教育 为保证病人透析的效果，延长其生命，提高生活质量，除了提高医疗护理质量之外，患者本人对透析知识的了解及提高自我管理能力也是至关重要的。由于多数透析治疗病人，都缺乏透析的相关知识和自我防护知识，且缺乏治疗的信心。因此，护理人员在临床护理中应关注病人的心理问题，了解病人的情绪动态，及时给予心理疏导。通过健康教育的途径帮助病人及家属正确地认识疾病的病因、病情的发展和治疗的情况；针对不同的病人采取个性化的指导，有利于病人对健康教育内容的掌握和理解，真正达到健康教育的目的；透析病人主要加强对饮食、干体重、服药、运动等的指导，促进病人良好健康行为的形成，积极鼓励病人回归社会，参加力所能及的劳动，增加家庭经济收入，减轻家庭及社会的负担，体现自身的价值，也能增强战胜疾病的信心。
6 规范透析文件书写
护理人员应从法律的角度认真对待透析文件的记录，记录要真实、客观、及时、准确。透析中心应做到护理表格的统一，规范记录的内容、格式、表述形式，使护理记录能及时、准确地反映患者的病情变化。
7 鼓励护理人员进行护理科研
开展护理科研是提高科室护理质量的有效途径， 面对各种新治疗手段的出现及工作中日趋复杂的护理问题，护理人员应通过多种形式的护理科研，培养护理人员的逻辑思维、综合归纳、分析问题和解决问题的能力。同时，借鉴循证护理来解决日趋复杂的护理问题，提高护理病人的效果。
8 对护士实行人性化管理
8.1 护理人员的配置与透析工作量相匹配 由于目前没有明确规定透析床位与护理人员的比例，但是，在配置护理人员时管理者应根据透析的工作量来合理安排人员，并要考虑满足患者的需求。否则，护理人员配置不足，引起护理人员工作超负荷、身心疲惫等直接影响护理质量和服务水平[1]。个人身心耗竭可以导致对工作的倦怠感，表现为工作效率低下，服务质量下降，不能满足患者的需求。
8.2 合理分工，充分体现人尽其才 因为血液透析中心的患者病情复杂、变化快，且并发症多，需要具备高素质的护理人员，即具有责任心、爱心、耐心、细心及掌握熟练护理技能的护理人才。所以，一般要安排护理技能熟练、临床经验丰富、能独立判断或处理临床护理问题护师或主管护师，充分挖掘个人潜能，达到人尽其才，才尽其用。
8.3 体现人文关怀 人文关怀充分体现了管理者对护理人员的关心和爱护，有利于护理人员整体素质的提高和自我价值的实现；充满人情味的管理，缓解了护理人员的精神压力，有利于保持其身心健康，更好的完成各项护理工作。
实施以上措施后，我科护理质量明显提高，护理不良事件明星降低，患者满意度由整改前86%上升到97%。总之，血液净化工作是一项群体性、连续性、技术性和脑、体相结合的护理工作，注重将不同年资、不同素质、不同技术水平的护理人员进行科学、合理搭配，坚持以护理技术质量管理为核心，以人性化管理为保证的管理原则，实施科学的管理方法，严格质量控制，保障治疗护理质量。作为护理管理者应积极探索与新医学模式、新护理观念相配套的科学管理方法，实施最优化手段，达到提高护理工作效率、质量及科学管理水平的目的。此外，护士长在管理中应善于运用管理技巧来增强对下属的非权利性领导力，营造、保持一种有利于调动群体积极性和创造性的、和谐的工作氛围，以最优的管理效果，保证护理人员处于最佳工作状态，确保病人的治疗护理效果，提高病人的生活质量。
参 考 文 献
篇5
护理已成为临床护理工作中重要的组成部分,特别是对于尿毒症患者来说,是一项重要护理措施。维持性血液透析尿毒症患者由于病程长、病情重,加上社会因素、经济因素、个人因素等方面的影响,会产生极其复杂的心理障碍。同时维持性血液透析患者对护理的要求不仅仅满足护理技术服务,同时希望护理人员为其提供健康教育知识。为患者实施健康教育是社会对护理工作的要求,也是护理模式转变所必需的。
1 临床资料
1.1 一般资料:选择2007年1月到2009年2月我院收治的维持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年龄21~80岁,平均51.5岁;每周透析1~3次,每次3~5h,透析时间4个月至3年。其中慢性肾炎60例,高血压肾病20例,糖尿病肾病20例,狼疮性肾炎10例,药物引起的肾病2例。
1.2 临床表现:本组患者均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死,其中,心衰50例、贫血80例、高血压40例、高血脂45例。
1.3 护理措施
1.3.1 基础护理:①密切观察生命体征的变化,定时测量体温、血压、呼吸、脉搏,以便及时发现患者的病情变化。②严格控制体质量,以提高透析质量为目标。透析质量包括饮食、透析充分性及透析后体质量与干体质量等。根据医生确定的脱水目标,对患者进行长期、连续、细致的观察,保证患者透析后体质量的差异度明显减少。每天都要控制体质量的增加,2次透析间以每日体质量0.5kg为宜。③认真详细做好护理记录,为医生及时有效地调整治疗提供可靠的依据。
1.3.2 饮食护理:透析患者从透析液中丢失蛋白质氨基酸,因此必须在饮食中增加蛋白质摄入量,每千克体质量至少1.0~1.28g/d,能量摄入应在每千克体质量138~146kJ/d,以维持体内氨平衡。补充水溶维生素,给予口服维生素B1mg/d,叶酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水钠摄入,患者在2次透析之间的体质量增长不得超过体质量的4%。
1.3.3 生活护理:患者由于长期血液透析,长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属,同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担,患者认为自己是家庭的累赘,常表现出多疑、敏感、自厌等情绪,因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况,多与家属沟通,让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合,同时告知家庭支持的重要性,一方面通过家属了解患者未透析时的情况,另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者,应让家属发挥监督、协助的作用,从而多方面维护患者的身心健康。
1.3.4 静脉穿刺部位护理:由于本组病人有12例患重度痴呆,高龄痴呆病人由于意识障碍,透析过程常发生无意识的肢体活动,造成穿刺部位血肿形成和切口污染。为了顺利完成透析,必须保护好切口、保证病人有良好的血管通路。当穿刺成功后,穿刺侧肢体要用无菌治疗巾覆盖,避免与病人接触,透析时一切用物和药物要放在安全的位置,严防病人接触和无意识收藏。病人入睡后,肢体会不由自主地抬高、移动,经耐心解释并取得病人或家属的同意后可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部,用绷带固定于床边,防止因肢体活动造成穿刺部位的出血及血肿,给病人带来痛苦。
1.3.5 人性化护理:努力创造一个优美的、舒适的就医环境,营造一个以人为本,尊重患者、关心患者的氛围,理解、重视患者的需要,学会换位思考,设身处地为患者着想,给患者以多的人文关怀,护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同,制订个性化的心理护理方案,要以和蔼可亲的服务态度,丰富的理论知识,熟练的操作技术,取得患者的信赖,减轻患者的痛苦。
2 结果
211例维持性血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞,透析治疗进行正常。都经过综合性护理都顺利完成透析治疗。
3 讨论
维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭、尿毒症的终身替代疗法之一。本组资料表明慢性肾衰竭发生的主要原因是高血压和老年人自身退行性病变所引起的良性肾动脉硬化,其次为糖尿病肾病,而血透期间导致死亡的最主要死亡原因是心血管并发症和感染因素,与国内外结果相似。另外,严重营养不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年龄越大,营养不良问题越突出。本资料显示成活期≥12个月与
同时近年来透析设备完善、治疗方案成熟,但患者如不依从也会失败,不仅增加治疗费用,还可能降低患者生命质量甚至危及生命,因此患者依从也是成功治疗的关键环节之一。为延缓尿毒症患者的生命,提高其生存质量,减少并发症,对高龄尿毒症患者的血透应做好以下几点护理措施:护士必须严密观察,及时发现,及时处理。保持干体重对血液透析患者很重要,因为干体重是液体平衡的重要指标。严格限制水钠摄入,选择低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食。由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状态,对潜在的影响和可能做出预测,制订护理措施,消除非健康心理活动,提高治疗的依从性,及时做到无症状透析,对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用。本组通过对112例维持性血液透析患者有计划、有组织、有系统的护理,患者对维持性血液透析的知识均有不同程度的掌握,加强患者营养,达到充分透析,提高了患者的生活质量、存活率。
总之,维持性血液透析患者生活质量受多种因素的影响,虽然此类患者能够通过血液透析治疗延长生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活质量,需要医务人员正确评价寻找影响生活质量的因素,采取针对性护理措施,提高生活质量。
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篇6
近几年，随着血液透析技术的不断发展和普及，院内感染已成为急慢性肾功能不全血液透析患者的主要死亡原因[1]。血液透析作为有效替代治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一，往往受透析患者自身粒细胞和淋巴细胞功能受损、血管通路建立及营养不良等因素的影响，使其极易受到细菌病毒的感染而影响透析质量；同时，血液性疾病传播的高危人群也是血液透析患者[2]。笔者通过分析该院血液透析室目前存在的问题，并提出相应的对策，现报告如下：
1 血液透析室目前存在的问题
目前，血液透析室院感管理中普遍存在着：①与血液透析院感管理相关的各项规章制度不完善，或制度落实不彻底；②没有相关的监督制度保障各项制度的切实执行；③参加血透专科培训的医务人员较少，医院对感染知识的相关培训比较缺乏；④透析病人传染病的定期复查不到位；⑤透析导管及透析液、透析粉的使用未按规定操作或操作过程不够严谨，存在污染的潜在危险因素；⑥透析病人的健康指导不够；⑦透析病人与护士之间产生交叉感染；⑧无菌技术不严，手卫生依存性差，造成透析通路感染；⑨血液透析室室内设置或布局不合理，环境拥挤，密度高，空气质量差，使患者发生肺部感染；⑩透析用水管理不严格。
2 相关对策
2.1 建立健全相关管理制度。血液透析室应严格按照卫生部《医院感染管理办法》、要求，结合自身实际情况，建立健全各项透析室院感管理制度，并对各项制度细化，责任落实到各级工作人员并与绩效挂钩。成立由科室主任带头，护士长协助的监督机制，对各项操作的执行情况进行监督，及时纠正存在的问题，每月总结一次，切实保证各项制度的有效落实。
2.2 定期进行医护人员培训。对于新上岗人员的相关专业岗前培训是必不可少的，且不得少于3个月的培训时间[3]，经考核合格后方可上岗。为提高全科医护人员的院感警惕性，选择在每周的早会时间进行强化提问，每月进行一次学习；每季培训并测试；每年组织一次感染知识的培训或请专家来院授课。培训的主要内容是：院感管理的各项制度及预防、血源性疾病的传播途径及隔离技术等。
2.3 加强透析患者相关管理及健康指导。对患者采用实名制管理，初次透析的患者在透析前必须进行各项传染病的常规检查。透析患者存在免疫功能低下、低蛋白血症及机体营养不良等状况，及时定期（半年）进行一次HBV、HIV、HCV及梅毒等系列传染病的相关检查[4]。为减少透析通路的感染，每天使用2000mg/L的碘伏消毒患者的穿刺皮肤且以穿刺点为中心，面积不小于5cm半径，缩短穿刺导管的留置时间。使用合格的透析液，透析粉的配制应严格按照规定操作。酒精、碘酒及碘伏等消毒剂密闭保存，3d更换一次；每天更换一次容器；每日每人次更换氧气湿化瓶及其管道等，使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min。同时，对透析患者加强健康指导，指导其妥善保护内瘘及透析导管，建议患者注意饮食，提高自身抵抗力，避免院内感染的发生。
2.4 工作人员卫生管理。工作人员进入血液透析室必须穿工作服、戴工作帽、换鞋并配戴口罩。注重手卫生，为病人进行各项操作前、操作后以及离开透析室，要严格按照六步洗手法洗手。严格执行各项无菌操作。戴手套进行上机、下机、穿刺等操作。为防止交叉感染应遵循一位病人一副手套的原则，减少患者感染的发生。工作人员也要加强自身防护[5]，每年定期进行乙肝、丙肝病毒检测，发现异常应立即调离岗位，防止患者与工作人员之间的感染机会。
2.5 加强患者家属的管理。对于透析患者的家属也要采取人性化管理，家属的随意出人会使透析室内空气中的细菌数量超标，造成室内空气质量低下，使患者肺部感染率增加。医护人员应耐心做好患者家属的宣教工作，向患者及家属详细说明遵守透析室各项规章制度的重要性。对肢体活动障碍、身体虚弱、病情危重等不能配合的患者合理制定合理的家属陪探制度，拒绝患有传染性疾病的家属探视。
2.6 透析室消毒隔离管理。透析室应结合本科室实际情况及流程设置合理的布局，清洁区、污染区及相对污染区划分严格，明确区分患者及家属的等候区。环境整洁，物品、地面每天用250-500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，进行日常消毒，如被血迹污染应用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭。每日定期开窗通风。物体表面、空气、消毒液及灭菌后的物品应符合消毒灭菌和环境卫生学监测要求。细菌菌落总数达到：物体表面
2.7 严格规范透析水管理。透析室对透析用水的要求较高，血透室水处理系统要定期进行水质检测：二氧化碳的浓度及软化水的硬度，检测值完全达标的透析用水才可使用。透析用水每月进行细菌培养并做好记录，细菌总数
综上所述，医院血液透析室应结合自身实际情况制定各项规章制度，并辅以相应的监督机制确保制度的执行，在不断的总结中完善并改进制度，责任落实到个人，杜绝血透室感染与交叉感染的发生，提高医疗质量和透析患者的生存率。
参考文献
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篇7
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.050
Appliction of double checking system in blood parification center
WU Di-bin,YOU Li-hong,LI Cheng-jian,et al
(Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen518036)
AbstractObjective:To discuss the effect of double checking system during nursing procedure to improve nursing safety in blood purification center.
Methods:188 patients with hemodialysis patients were assessed from Jan.2012 to Dec.2013,22 498 times hemodialysis from Jan.to Dec.2012 were the control group,and 24 427 times hemodialysis pationts were the observation group.To compare the occur of nursing adverse events.
Results:After the conducting double checking system,the incidence rate of nursing adverse events including out off tube bleeding,needle insertion port bleeding,deviation of blood flow，dialysate and displacement liquid,deviation of calcium and sodium concentration,deviation of heparin additional quantity,deviation of ultrafiltration volume,block the tube of clotting be reduced,there is significant differences （P<0.05）.
Conclusion:Conducting double checking system could reduce the incidence rate of nursing adverse events,improved the nursing safety during blood purification treatment .
Key wordsBlood purification center;Double checking;Nursing safety
血液透析是慢性肾衰竭患者不可或缺的治疗手段之一［1］，血液净化中心是慢性肾功能衰竭患者集中透析及其他血液净化治疗的重要场所。由于慢性肾衰竭患者病程长，并发症多，病情复杂，血液透析、血液灌流等血液净化治疗均采用体外循环治疗，风险因素多，患者病情变化快，使得血液净化中心的护理工作繁重，具有专业性强、压力大、风险高的特点［2］。维持性血液透析患者的生存质量主要取决于血液净化的治疗效果,优质高效的血液净化治疗不仅依赖优质的医疗设备、护理人员的良好技术水平，而且取决于规范高效的血液净化管理流程。为了进一步提高血液净化中心的护理安全，2013年我科改进护理管理流程，制定并实施双人核对制度，有效减少了护理安全不良事件的发生。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月~2013年12月我科长期维持性血液透析患者188例，男126例，女62例。年龄24~82岁，平均年龄（47.5±15.2）岁。原发病为慢性肾小球肾炎102例，肾病综合征7例，新月体肾小球肾炎2例，糖尿病肾病28例，梗阻性肾病7例，痛风性肾病3例，药物性肾损害2例，狼疮性肾病5例，多囊肾11例，高血压肾病13例，乙肝肾2例，血管炎肾损害3例，间质性肾病3例。其中合并乙肝阳性患者24例，丙肝阳性患者11例，梅毒患者4例。自体动静脉内瘘患者179例，人造血管内瘘2例，长期深静脉导管7例。医师配置：主任医师1名，住院医师1名。护理人员配置14名：主任护师1名（护士长），副主任护师2名，主管护师10名，护师1名。技术工程师1名。设备包括：全自动热消毒水处理系统1套，血液透析机器32台（单泵机22台、双泵机10台）。传染病乙肝专用机5台，丙肝专用机3台，梅毒专用机1台。另有备用机2台，CRRT机2台。2013年1月实施双人核对制度，将2012年1~12月实施双人核对制度前的22 498例次血液透析患者作为对照组，2013年1~12月实施后的24 427例次患者作为观察组。两组患者性别、年龄、病情、治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组遵照《医疗机构血液透析室管理规范》及《血液进化标准操作规程（2010版）》建立血液净化中心工作制度、消毒隔离及感染监控制度、交接班制度、职业暴露保护制度、设备维护制度、人员培训制度、岗位责任制度等，并且根据可能的突发事件制订相应的应急处理预案。严格执行卫生部的消毒隔离制度，血源性传染病分区、分机隔离透析治疗，严格遵守无菌操作规范，每月对环境空气、物体表面、反渗水、透析液质量进行监测，定期对设备系统进行检修。护理人员按照血液净化专科准入制度进行技术考核，合格后方可上岗，根据年资经验及技术能力分级管理，实施护士长-责任组长-责任护士三级护理管理模式。
责任护士根据岗位负责本班本区域血液净化患者的治疗，包括开机、装管、预冲、穿刺、净化治疗、配药、给药、病情观察、应急处理、健康教育、机器清洁、消毒等具体工作，这样行血液净化的患者全程治疗均由责任护士一人单独完成。
1.2.2观察组在对照组操作管理基础上，改进护理管理流程，实施双人核对制度，即血液净化中心的配药、给药、血液净化治疗、医嘱查对必须由两人核对无误并签名后方可执行，达到预防护理不良事件的发生，提高血液净化中心护理安全的目的。具体内容如下：（1）血液净化治疗前配置抗凝剂,必须由双人核对并签名，配药护士和核对护士共同查对药物名称、浓度、剂量、保质期等并签名。（2）责任护士在血液净化治疗上机完毕30 min以内完成与临组的交叉核对。责任护士首先三查七对，全面评估本组患者，然后根据医嘱上机行血液净化治疗，上机完毕，立即给患者测量生命体征，再次核查。在上机完毕30 min以内完成与临组的交叉核对，核对内容包括：体外循环管路是否顺畅、穿刺针固定是否牢固、医嘱的治疗模式、肝素追加剂量、超滤量、置换液量、血流、透析液流速、机器温度、电导度、钙浓度、钠浓度是否正确等，发现问题及时纠正，并在血液净化护理单上签名。（3）核对血液净化治疗中途或结束时用药，包括铁剂、促红细胞生成素及其他药物，双人核对后执行并签名。（4）血液净化结束时的超滤量必需再次双人核对，确认无误后并签名，并且要求患者必须称量透析后体重，确保核对超滤量无误。（5）责任组长全面检查。在本班治疗结束前，由责任组长全面检查，建立护理不良事件登记本，按照院护理不良事件上报系统流程上报。
1.3观察指标比较血液净化中心实施双人核对制度前后各1年中护理不良事件的发生情况，包括脱管漏血，穿刺口渗血，血流、透析液、置换液偏差，钙浓度、钠浓度偏差，肝素追加量偏差， 超滤量偏差，凝血堵管（无肝素治疗引起的凝血堵管属于正常风险范畴，应除外）。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1实施双人核对制度，提高了血液净化中心的护理安全患者安全是医疗护理工作的基本要求，也是医疗护理质量控制和管理的核心目标［3］。血液净化中心属于高风险科室，减少护理不良事件的发生，提高血液净化治疗的护理安全更是血液净化治疗中心管理的核心［4］。血液净化治疗中少量的漏血和渗血，血流量、透析液流量、置换液量、钠浓度、钙浓度不准确，追加肝素量的夹子忘记打开或肝素追加剂量不准，超滤量的偏差等时有发生，虽然不会即刻引起患者的不适和短期并发症的发生，但是会影响患者血液净化的质量，甚至导致远期并发症的发生。另外，肝素首剂量或追加剂量偏差可导致凝血后堵管，加重患者的贫血，脱管漏血、超滤量过大会导致低血压、休克或抽搐等，增加患者的心理压力和痛苦，甚至给患者带来生命危险。所有这些均属于血液净化中心的护理不良事件，增加了血液净化治疗的不安全性。实施传统的三查七对，虽然做到了操作前、操作中、操作后的查对，而血液净化治疗属于体外循环治疗，需调试的项目、风险因素繁多，病情变化快。如此一人操作，出现盲点和漏洞时，存在无人监督的弊端等，发现问题时已产生不可挽回的后果。实施双人核对制度，观察组由两位责任护士进行交叉核对，并且由本班的责任组长进行监督，不仅进一步提高了责任护士的责任心和安全意识，而且能相互发现操作时的不安全隐患，及时给予纠正，有效预防了护理不良事件的发生。表1显示，实施双人核对法前后1年护理不良事件发生比较差异有统计学意义（P<0.05），降低了血液净化治疗的风险，提高净化治疗的安全性。
3.2重视环节控制我血液净化中心严格遵守和执行血透中心工作制度，按照院护理部护理不良事件上报系统流程对护理不良事件及时登记上报，这绝非为了追究相关护士的责任，主要是分析不良事件的原因并加以及时改进。有研究报道［5］，大多数的患者安全缺陷是系统问题，不是个人的疏忽或处置错误，所以减少医疗差错，焦点应放在提升系统功能上。意外事件报告数的多少并不代表质量和安全的好坏，在某种程度上显示医疗机构对患者安全的重视程度，绝大多数的医疗事件是医院系统问题，即管理问题［6］。进一步完善血液净化中心的质量管理流程，抓环节质量控制，根据血液净化中心的工作特点使用双人核对制度，同时通过终末质量评价进行反馈控制，尽量减少护理不良事件的发生，促进了血液净化中心的护理质量的提升。
总之，随着维持性血液透析患者数量的增加和生存时间的延长，血液净化中心规模也日渐扩大。目前我国大部分医院均为进口设备，但患者的生存年限远远低于国外水平，生活质量不满意，设备不是影响生存质量的主要因素，而透析充分性和综合管理的不达标是导致存活率低下和生活质量差的重要因素［7，8］。维持性血液透析患者的生存质量与血液净化技术和护理水平息息相关，血液净化充分性的保证、微炎症状态的预防、残余肾功能的保护、营养状态的控制、心理问题的干预、健康教育的落实均是提高维持性透析患者生活质量和生存率的重要内容。
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篇8
随着血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期生存的重要手段。由于此类患者存在严重的生理功能和心理功能障碍。因此，护理工作难度大，要做好血透患者的护理工作，护士须具备高素质的护理理念和特定的护理技能。
1血透室护理工作的特点：
1.1护理难度大。患者由肾衰竭而引起的多系统功能的损害，各系统相互影响，一般多以采取血液净化治疗为主，配合心理及饮食治疗的综合性治疗，这决定了血透患者的护理难度大及其护理工作的复杂性。
1.2对患者应进行有效的心理护理。长期血液净化患者存在严重的心理障碍，维持性血液净化患者紧紧的被束缚在机器上，每周3次，每次4h，长时间的进行血液净化而不能参与正常生活。患者面临许多工作、生活和经济问题，承受着种种压力。由于长时间受疾病的困扰和折磨，患者感情意志变得脆弱、自我控制力下降，存在各种心理障碍。
1.3合理的饮食指导。血透患者常发生营养不良、消瘦。透析不充分易发生厌食、饱胀感和恶心呕吐等现象。这是因为透析中丢失营养，而又不能及时的补充所造成。所以，对血透患者实施合理的饮食指导尤为重要。
2血透护士的基本护理技能
2.1要有高度的责任心和敏锐的洞察力。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，所以护士必须具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能。养成严谨、敏捷、果断的工作作风。护士应加强巡视，密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状、不放松任何一个血透环节、不错过任何一次抢救机会。并且鼓励患者主动向医护人员反映自我感觉，以便及时发现，治疗并发症。
2.2提高专业技术水平。平时应了解和熟悉各种透析机的结构和工作原理，并将操作程序熟记心中，开机后严密监测并观察各种参数是否在正常范围内。正确估计干体重，向患者宣传控制体重的意义，取得患者合作。如果患者限制饮水不严格，透析期间体重超过5%，透析中血压变化很大，很难掌握好干体重。应避免每次脱水不充分而引起慢性心衰，心脏容量负荷过重而加重心脏负担。正确使用肝素，使其用量个体化，避免因用量不当导致的各种出血。
2.3建立良好的护患关系。在透析前和透析期间应当与患者进行必要的交流，及时做好患者心理和思想工作，能让患者很好的配合工作，这是成功透析的重要基础。帮助患者及家属进行自我管理，掌握常见的防病知识，同时做好卫生宣教。消除患者和家属焦虑不安的心理，使其安心养病，并定期举行肾友交流会等文体活动，真正让患者参与进来，这是对患者提高其生命质量和生活质量的有效措施。
2.4做好饮食管理。营养状况是影响维持血透患者预后的重要因素，直接影响着患者的生活质量和生存率。根据患者每日的尿量、透析次数、透析时间、血压、水肿等情况决定每日摄水量。透析中会丢失一定量的蛋白质，应给予适当的补充，并注意蛋白质的优质化。提供一定量的热卡，根据血钠、钾、钙等离子浓度调整饮食结构。患者的饮食应当遵循以下原则：高热量、优质蛋白、高钙低磷、低盐低钾、控制水分摄入量，补充适量水溶性维生素。①蛋白质需要量：膳食原则要放宽，每日蛋白质的摄入量为1.0～1.2g/kg，这个营养标准对于维持稳定状态的血透是合理的。但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染及胃肠道疾病就不够了。还需要额外补充必需氨基酸等营养素。②热量和需要量：热量摄入充足，机体才能有效的利用蛋白质和保持充足的营养素储存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及时补充维生素，如维生素C、维生素B1、维生素B6和叶酸等。④水分摄入量：每日水分摄取为每日尿量+500ml。⑤为透析患者建立个人饮食计划：护士根据饮食原则并结合患者自身特点，如年龄、病情、透析情况、活动量、饮食习惯等，为患者建立切实可行的个人饮食计划，提高患者饮食控制的依从性，并让家属参与其中，督促实施。
2.5护理工作的艺术性和多能性相结合。护士要深刻认识自己所担负的重大责任。对本职工作高度负责，工作中耐心、细致、周到。操作迅速、干练、杜绝差错事故的发生。同时还要在护理工作中掌握多方面的工作技能和艺术，如具有调节自身情感的能力、树立工作的责任感、洞察患者心理变化的技能、及时消除患者不良心理、驾驭语言交流的技能、增加与患者及家属交流效果等。通过全方位、高质量的护理技能从而提高整体护理水平。
3体会
血透室高质量的护理工作很大程度依赖于护士自身业务水平和护理技能，而护士的护理技能如何又直接影响护理质量的高低。这要求我们在日常生活中应认真遵循医德规范，不断学习、不断总结、不断积累，使自身的护理经验无时不渗透在我们的角色行为中，让自己真正成为患者心中的白衣天使。
参考文献
[1]刘淑斌.浅析肾功能能衰竭患者的血液透析护理.中华中西医学杂志，2006.7：109
篇9
2018年全年年维持性透析病人共57人，由于透析机处于饱和状态，全年无新入病人，其中肾移植1人，死亡1人(脑出血),转出5人（有2人为沁源患者转出，有3人因身体原因、新医院交通不便，路程太远转出），有1人因“股骨头置换术并发症”在市医院住院治疗，绝大部分患者还是克服困难留在了新医院。目前维持性血液透析病人共50人，较去年减少7人，全年1-12月份共透析次数HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,较去年同期减少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;门诊715人次；
2018年透析病人急诊加透3人次，高钾6人次,其中1人出现2次心律失常,1人出现意识障碍,均经治疗后好转,共住院20人次，住院病种包括肛瘘手术1人，肺部感染及心衰3人次，内瘘修补术3人次，甲状旁腺手术4人次,骨折2人次及其他疾病7人。
目前我科开展的技术项目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析，基本满足了透析患者的需要。
二、科室管理方面
保障岗位设置，加强人员培训。2018年科室人员进行了调整，我科目前医护人员共10人，医生3人，护士7人,有血液净化上岗证7人。
§ 医院自5月份出现各科停业,医护分流,仅我科工作正常运行,制定应急预案,上报领导,对出现的问题及隐患及时发现,保证医疗安全.
§ 在其他科停业情况下，科室人员思想不稳定，牢骚多，严重影响科室的安全，发现问题积极上报领导，争取科室人员的利益得到保证，稳定思想，保证医疗安全。
§ 建立了患者病情交接本,每日上机前对病人进行查房、检查，处理各种并发症，对重点人群进行随访，每月进行月小结，随时调整治疗方案，保证透析质量。
§ 为进一步加强全科人员专科知识培训，参加了省市举办的肾脏疾病培训班，血液透析相关知识等培训。
§ 每月底召开质控会议对工作中存在的问题进行分析、汇总，提出改进措施。
§ 建立数据库，了解每个人的动态，三个月进行大化验一次，对所有患者进行分析处理，重整医嘱，调整治疗方案。
§ 组织科室应急演练4次。
三、设备管理质量
1、透析液、透析用水的质量管理
透析用水的质量管理关乎着整个透析患者的生命安全，我们对透析液、透析用水按照要求进行严格的监测，新医院搬迁前安装水处理机后先进行透析用水的细菌培养、内毒素监测,回报合格,透析用水化学污染物监测回报合格,然后在透析机工程师的帮助下顺利搬迁，搬迁后对所有的透析机透析液进行内毒素、细菌培养的监测，监测合格，保证了患者的安全。
搬入新医院后透析液均更换为为A液B液成品液。
2、水处理机、透析机维护管理
水处理机已运行8年，老化，电导度偏高，存在安全隐患，搬入新建透析室后更换为30床的新水处理机。
透析机运行8年多，故障不断，特别是自5月份医院停业后，故障增多，机器频繁出现问题，导致医护人员加班加点，影响患者的透析。上报领导，给予10台透析机上维保，对存在隐患的机器进行更换，保证了机器正常运行。
四、透析病人质量管理
1、病人来源：维持性透析患者目前49人，均为郊区合医患者。
2、今年我科维持性透析病人中经过健康宣教部分病人透析次数增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，无一周一次的患者，一周2次透析人次也明显减少。
3、建立病人电话联系本和患者透析微信群，反复加强宣传教育，纠正不良生活、饮食习惯，控制高磷、高钾食物，透析间期体重不超过5%；
4、根据每个病人情况制定个体化透析方案，有一人进行了甲状旁腺手术，术后使用1.75mmol/L的高钙透析，后根据血钙调整，正常后停用高钙透析液针对三高患者使用西那卡塞治疗，根据情况调整治疗方案；
5、搬入新医院后护士进行了分区，分为A、B区，护士进行了相对固定。
6、定期对病人进行各项检查，半年行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病系列检查，因医院停业影响，6月份外送项目不能化验，后经过协调，9月份PTH、铁蛋白进行了化验，根据结果进行了用药调整，对高磷高钙的患者建议办理慢病特药审批，即非含钙磷结合剂思维拉姆治疗；
7、11月份对所有患者进行了BCM监测，对每个人的水负荷和营养状况进行了评估。
8、今年危急值共5人（无12月份），去年危急值18人，较前明显减少，其中主要是高钾血症。可能与医院科室停止运行，未及时报告有关。
9、抢救危重病人5例，为高钾导致心律失常和昏迷患者，充分体现了我科的抢救水平及参加抢救时的协调能力，更好地为我区透析患者提供更高的医疗保障。
五、加强医院感染控制，保证医疗安全
1、加强院感知识培训，每月一次。
2、对所有病人进行相对固定透析机、床位，中午进行清场，通风，防止了交叉感染。
3、对所有病人使用了护理包，下机及两班之间使用了一次性消毒纸巾，为上机后、下机后，保证了医疗安全。
4、透析患者导管相关感染应急演练一次，并进行了学习；
5、严格执行手卫生标准，特别是上机、下机时的无菌操作，不同病人之间的手消毒，两班之间的消毒；每月进行一次手卫生依从性调查，因医院停业，手卫生调查也未按时进行，仅进行口头强调。
6、中心静脉导管共1例，余均为动静脉内瘘，未发生感染。
7、每个月开展环境微生物检测，透析室空气培养均正常，物表培养正常。
8、根据透析区消毒要求，配备了6台新循环风机器，进行了培训。
9、根据要求进行透析液透析用水监测，均回报正常。
10、科室感染质控小组，将每月检查问题总结一次，在科务会上分析原因，提出改进措施。
六、加强科室医务人员业务水平建设，不断提高科室技术水平。
篇10
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-132-02
血液透析通路是终末期肾衰患者长期透析并维持生存的重要条件,现将我科2005年1月～2009年2月对30例维持性血液透析患者使用颈内静脉长期留置导管的情况及退出情况进行分析,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者30例,其中男12例,女18例,年龄29~84岁,平均(67.6±14.1)岁。原发病:慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病14例,多囊肾1例,狼疮性肾病1例,高血压肾病2例,梗阻性肾病2例。均为右颈内静脉置管。置管原因有:内瘘堵塞22例、内瘘术后血流量不足4例,血管条件差无法建立动静脉内瘘4例。
1.2 材料及置管方法
采用美国Quinton公司Permcath带涤纶套双腔导管,型号:14.5Fr /ch*19 cm,动脉端管腔容量1.6 ml,静脉管腔容量1.7 ml。在局麻下经右颈内静脉插入,应用Seldinger技术,采用撕脱型扩张导管置管方法或由颈内静脉临时导管在严格无菌技术操作下由导管静脉端插入导丝后改换长期留置管,皮下隧道长度及位置根据患者情况而定。
1.3导管使用及退出情况
30例患者带管时间为60~1 080 d,平均(405.7±248.6) d;7例因非导管因素死亡,3例肾移植后拔管,1例转外地失访,4例因导管感染拔除,4例因导管出现破裂重新置管,2例因导管涤纶环脱出而重新换管,1例因血栓形成暂停使用,经多次溶栓及浓肝素封管后有效,现继续使用,1例在家中自行拨出,1例因反复出现导管位置不当而改换临时留置管,16例仍在使用。
2 因导管原因退出的原因分析及护理对策
2.1导管相关感染
感染是留置导管患者最常见的并发症之一,包括出口处感染、皮下隧道感染、败血症等[1]。本组患者发生率为13.33%(4/30)。
2.1.1原因 导管感染途径考虑为导管入口受到物品或空气污染,或细菌经导管入皮肤创口处入侵[2],与空气污染、医护人员无菌操作不严、患者自我护理不当及尿毒症患者自身免疫力低下等有关。有文献报道带CUFF中心静脉导管的感染途经主要是技术人员在血液透析中的操作过程[3]。
2.1.2导管感染的预防及护理 ①严格的入室制度及无菌操作规程:医护人员及患者入室均应更衣换鞋。医护人员操作过程着装符合无菌操作要求,置管过程要求医护人员穿无菌隔离衣,严格无菌技术操作。操作过程保持环境清洁,减少人员走动,限制陪护人员进入,中午采用清场制度,在治疗区外更换被服,减少上下机治疗时的空气污染。②加强医护人员的培训:组织学习NKF-K/DOQI指南中有关血管通路的相关知识,要求医护人员必需经过系统的专科操作及理论知识培训方可进行留置导管的操作,强化医护人员的无菌意识观念。③加强患者及家属的健康宣教:对新置管患者讲解并发放留置管的使用注意事项宣传资料,要求患者做好个人卫生,纠正不良的卫生习惯,保持居住环境的清洁,定期通风,指导患者及家属做好管道的自我护理,讲解预防管道相关并发症的重要性,保持穿刺局部皮肤清洁,淋浴时勿弄湿敷料及导管口[4-5]。出现并发症(如管道脱出、伤口渗血、不明原因的发热等)情况应紧急处理并及时就诊。④制定规范的操作流程,并严守操作规程:要求护士在每次透析前要仔细观察伤口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及有无导管脱出及涤纶套外露等现象。每次透析时均要对伤口进行换药:我中心采用每个患者一个透析换药包,用0.2%的安尔碘消毒棉球彻底消毒穿刺口及皮下隧道处皮肤,要特别注意皮肤皱褶处的消毒,然后外涂匹罗卡星软膏,无菌纱布敷盖,在伤口未愈合之前不提倡用一次性封闭的敷料;换药过程患者头偏对侧或戴口罩,减少说话、咳嗽等造成的空气污染;在透析开始接管及透析结束封管前要彻底做好管口的消毒,注意擦净管口的血迹。肝素帽一次性使用。在操作过程中尽量减少导管出口的暴露时间及次数。
2.2 导管破裂
导管破裂的发生率为13.33%(4/30)。
2.2.1原因 与导管老化,管道过度弯曲打折及使用不当等有关。
2.2.2预防及护理 使用过程应观察导管情况,避免用安尔碘消毒液擦拭导管,避免管道弯曲打折,避免使用止血钳夹闭导管,一旦出现裂缝及时换管。做好病人的健康宣教,不要牵拉、弯曲导管,出现问题及时处理。
2.3 导管脱出
导管脱出的发生率为6.67%(2/30)。
2.3.1原因 与患者营养状况差;伤口愈合不良;过度牵拉;管道固定不当有关,置管的早期(6周内)隧道皮下组织未能完全将导管包裹固定,易致导管脱落或移位[1]。
2.3.2预防及护理 护士操作过程动作轻柔,伤口敷料及管道固定妥当,操作中勿过度牵拉。注意观察涤纶套有无脱出,观察伤口愈合情况,糖尿病患者要特别注意控制好血糖,消除影响伤口愈合的因素,充分透析,改善患者营养状况。做好患者健康宣教,避免剧烈活动,穿宽松衣服,最好穿对襟的上衣,防止脱衣时将导管拔出。
2.4 导管栓塞
导管栓塞的发生率为3.33%(1/30)。
2.4.1常见原因 肝素量不足、使用止血药、血液高凝状态、封管方法不当等。
2.4.2预防及护理 正确的封管方法可减少血栓的形成。透析结束要彻底冲净管腔血液,注入准确的肝素封管液。一旦出现导管血栓形成,应用尿激酶溶栓效果良好。方法:在向导管腔内注液有压力时勿强行注入,先将导管腔抽成“真空”,再用尿激酶10 000 U/ ml用负压的原理注入堵塞的管腔,30~60 min抽出管内液体,无效重复1次。对血液高凝等易出现血栓形成的患者,采用肝素原液封管。
3 小结
带涤纶环(CUFF)长期导管具有不影响血流动力学,不需反复进行皮肤穿刺,与临时性留置导管相比,具低感染性,患者舒适性好,易于自我护理,血流量充足等优点,在临床的应用逐渐增多,成为了因各种原因而无法建立内瘘患者建立永久性血管通路的良好替代手段之一。导管相关并发症是影响长期留置导管使用寿命的重要因素,涉及多个环节。我们在进一步规范了血液净化操作规程及血液净化中心的管理,加强医护人员、患者及家属的培训,严格执行消毒隔离制度等措施下,导管感染率由2.07例次/1 000导管日下降到0.29例次/1 000导管日;血栓形成的发生率为2.27例次/1 000导管日,尿激酶溶栓及肝素原液封管效果良好,本组病例没有因导管血栓形成而退出的患者。因此,制定标准的操作规程及执行严格的的血液透析中心管理制度,是延长导管使用的关键,而导管相关并发症是可预防和处理的。
[参考文献]
[1]黄艳,毛红,陈建平,等.带涤纶套永久性双腔血液透析导管长期留置并发症的观察和护理[J].护理研究,2007,21(2B):447.
[2]朱笑萍,符晓,吴鸿,等.血液透析用深静脉留置导管相关感染因素及治疗方法探讨[J].医学临床研究,2006,23(12):1967.
篇11
1.1 陪护因素 年老的透析患者大多数需要家属的陪护，接触最多的是家属陪护人员，陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关，尤其是手卫生，另外家属陪护人员是否有传染性疾病，也可直接或间接的感染给透析患者。
1.2 患者因素 由于尿毒症患者长期行血液透析治疗，生活自理能力差；加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素，导致对抗感染的抵抗能力较差，细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。
1.3 医护人员因素 患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作，因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响，尤其是手卫生。
1.4 环境因素 透析区内35台机器同室，随着上下机时入室患者和家属的增多，陪护人员是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿开窗通风，因此，造成透析室内空气混浊，各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中，污染空气，导致透析患者感染。
2 医院感染控制的细节管理
2.1 健全医院感染管理体系 我院有医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组三级管理体系组成，明确各级管理组织职责。科室由感染管理小组护士负责感染监控工作，具体工作任务如下：每月对透析室空气、物体、机器表面及医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。定期检查各种消毒剂的浓度是否符合要求，能否达到消毒目的；无菌物品的保存是否符合规范要求，与墙壁和地面是否保持有效距离，有无破损或过期，防止储存保管不当而再次污染。
2.2 制定血液透析室医院感染管理制度 结合我院专科特点和实际情况，制定可行性医院感染预防与控制的相关制度，并遵照执行，医院感染管理科不定期检查执行情况。
2.3 加强手卫生制度落实 透析区各个透析单元配备非接触式水龙头和消毒擦手纸，每个洗手池边都张贴六步洗手图说明和消毒洗手液，医院感染管理科及科室感染管理小组不定期抽考医护人员对六步洗手法的掌握情况。在每辆治疗车和每张透析床上都配备快速手消毒液，要求医护人员在接触患者前后均应洗手或用快速手消毒液进行手消毒，并经常对患者及家属进行手卫生健康宣教，使其养成良好手卫生习惯。
2.4 加强透析患者用物的管理 我院透析患者的床单被子一人一套，实行个人专用，杜绝交叉使用，防止交叉感染；止血带专人专用；每班透析结束后均要进行透析单元的清洁消毒；普通透析区与感染透析区的治疗车不可混用；护理人员相对固定。
2.5 加强医院感染管理质量控制 医院感染管理委员会每季度组织全院医院感染管理重点科室召开院感会议，定期总结院感工作，对存在隐患的科室予以防范，并制定改进措施。结合医院感染管理质量要求，制定符合我院血液透析科的医院感染质量检查标准，医院感染管理科和护理部按照标准进行督查与考核，对存在的问题予以反馈和处罚，并限期整改，以保证医院感染预防与控制的措施落到实处[2]。
2.6 加强陪护管理 严格落实血液透析室工作制度，实行无陪护制度，对生活不能自理必须有陪护者，陪护人员进入透析区必须更换拖鞋和陪护服，严禁患有呼吸道疾病的工作人员或陪护人员进入透析室。科室医护人员经常对家属进行医院感染知识的宣教，使其自觉维护透析区秩序，防患于未然。
2.7 加强透析室环境的管理 透析室要保持干净整洁、空气新鲜，每周进行卫生彻底大清扫一次；每日定时通风3～4次；每日早中晚上下机时进行紫外线空气消毒机消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒剂进行湿式清扫，还应特别注意餐桌及门把手的清洁消毒。
2.8 加强透析室环境卫生学监测 我院感染管理科每月定时抽样检查进行监测，我科每月定时进行透析区各室空气细菌培养及透析液、透析用水等的相关检测，发现问题及时反馈整改，并采取有效的控制措施。
3 小结
血液透析科是医院感染管理重要部门，血液透析患者预防医院感染是医疗安全的重要内容。从2010年起我科将细节化管理应用于透析患者控制医院感染的各个环节，建立健全管理体系[3]，严格执行透析室的各项操作规范，加强透析陪护人员及透析室环境的管理，使透析室医院感染管理工作更加细节化，提高了工作质量，大大降低了我科院感的发生率，说明实施细节化管理有利于血液透析室医院感染的控制。我科通过加强血液透析室的细节管理，使各项医院感染管理工作更加规范[4]，从2009年的医院感染发生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地预防和减少医院感染的发生。
参 考 文 献
[1] 肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制.中华医院感染学杂志，2009，11（11）：1356—1357.
篇12
血液透析全身肝素化常带来出血的危险，对有出血倾向的患者即便应用体外肝素也不免会加重出血。血液透析过程中，使用抗凝剂的目的是预防循环管路的凝血，但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。
2 无肝素透析前的准备
2.1 保证血管通路有充足的血流量，防止因血流量不足引起凝血。
2.2 使用一次性内瘘穿刺针、透析器和管路。穿刺针用稀肝素生理盐水浸泡（500ML生理盐水加肝素20MG），用稀生理盐水1500ML冲透析器和管路15～20分钟，再用生理盐水500ML冲洗体外循环系统即可应用。
2.3 有专人观察和护理。
3 方法与护理要点
3.1 予心电监护，每15～30分钟测生命体征和血氧饱和度一次，观察面色、四肢颜色和末梢皮温，有无末梢灌注不足。注意保暖，加盖被。
3.2 给予氧气吸入：3～4升/分持续吸入。
3.3 按常规引血。
3.4 上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，血流量应达250～300ml/min。
3.5 无肝素法不能完全避免体外凝血，对严重贫血患者、血小板低下患者效果较好，无贫血、有高凝状态的患者凝血机会较大，故透析时间一般为4小时。
3.6 每0.5～1小时用生理盐水250冲洗管路和透析器，注意观察透析器及管路是否有血凝块，是否有纤维素堵塞中空纤维或黏附在透析器膜的表面。
3.7 冲洗一次后，总超滤量增加250ml，以维持血容量平衡。
3.8 透析过程中严密观察动静脉压力，动静脉压力上升提示有凝血的可能，应加强冲洗；如动静脉压力持续上升，应做好回血准备，以防进一步凝血。
3.9 透析过程中应观察透析器颜色的变化和动静脉壶的张力，如透析器颜色变黑，说明有凝血的可能；同时可观察动静脉壶的张力，张力上升提示有凝血可能。必要时更换透析器及管路或回血结束透析。
3.10 为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合理。发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上，不要敲拍，以防血凝块堵塞透析器。
3.11 无肝素透析时避免在动脉管路上输血和输注脂肪乳，两者可增加透析器凝血的危险。
3.12 饮食护理 出血时予禁食，病情稳定出血停止后给予温凉流质、半流质饮食，少量多餐。选择易消化无刺激的食物，如米汤、鸡蛋羹，适当增加营养。
3.13 急救护理 呕血时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。必要时回血下机同时配合医生进行处理。
3.14 心理护理 尿毒症患者经济负担重，身心压力很大，确诊为晚期胃癌伴出血又可导致其焦虑、恐惧，态度更加消极，为此对患者隐瞒晚期胃癌的病情，每次血液透析时都由护士为其进行相关医学知识的宣教，指导患者保持乐观态度，情绪稳定，以积极的心态面对疾病，运用适当的心理防卫机制。教会其透析后的自我病情观察，宣教合理饮食的重要性，避免紧张，保持良好的心态。
3.15 个人卫生 患者体质虚弱，应注意个人卫生，做好口腔、皮肤粘膜的护理，防止继发性感染。
4 结果
患者共行无肝素透析11次，无一次出现严重凝血，仅有2次部分凝血，无一次出血加重或因出血停止透析。
篇13
二、加强业务学习，提高护理水平
人们常说：“护士要有一颗仁爱的心，要有一双勤快的手”。真诚的微笑，细心的关怀固然能得到病人的认可，然而，仅仅有热诚的服务态度是远远不够的，还必须具有扎实的理论基础，精湛的专业技术，才能完全胜任工作，才能切实提高医疗质量。她们的工作不能简单地停留在打针、发药、执行医嘱上，更要有丰富的理论知识和实践经验能力，要坚持理论指导实践。血液透析专科知识涉及很多方面，对医护人员的专业要求也很高。例如动静脉内瘘的穿刺和维护，体外循环的观察监测，血透设备的使用消毒等都是她们要熟练掌握的内容。对于新学者来说，全面规范的带教，认真系统的学习是必不可少的。她针对科室都是年轻的护士特点，始终坚持强化理论学习和技能的培训，吸取新知识，钻研新业务，总结实践经验，在临床中言传身教。为更好服务患者，共同提高护理水平。
病人在血透过程中都经常发生低血压，低血压是血透治疗常见而又危险的急性并发症，一次抢救不成功就意味着一次死亡。怎样才能有效预防？怎样教会病人控制饮食？怎样发现低血压先兆？这都考验着她们对于专科知识的掌握运用水平。针对这一问题，她们经过收集资料，反复讨论总结，采用高低钠序贯透析结合阶梯式超滤，有效减少了这一并发症的发生。
