引论：我们为您整理了13篇医学生心内科实习范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
临床带教是提高医学生实习质量的重要环节，是提高医学生处理实际问题、巩固理论知识并将其运用到临床实践的重要阶段。心内科内容多、难点多、急危重抢救多，因此心内科是实习的难点和重点。尤其是心脏听诊、心电图图谱的辨认，同学们普遍认为不宜掌握，一直是学员学习和教员授课的重点及难点［1］。如何在短暂的实习期内，将课堂所学到的理论知识应用到临床实践中？因此临床医生的带教工作就起到了至关重要的作用。本文就如何提高带教质量和实习质量探讨如下。
1 加强带教医生的责任感：临床实习中人人都是教师，各个都管学生，责任得不到明确落实［2］。部分医生只忙于自己的工作，对实习生的带教没有详细的计划、要求，对如何接诊、问诊、处理常见病、多发病及危重病人的抢救没有一一的进行讲解。因此在带教实习生时要选择技术和理论水平较高的有良好医德医风的临床医生，明确带教医生的职责，完成好医学知识的传授教育任务。
2 加强带教医生的专业知识能力：在医学领域中医学科学技术发生着日新月异的变化，这就要求带教老师要不断提高自身的知识储备，不仅帮助学生了解到学科的最新发展，同时提高自身的理论及诊疗水平。因此应鼓励临床医生不断学习，深入钻研。
3 培养实习生的学习积极性：临床学科是一门推理性极强的实践，是医生就掌握的专业知识和思维能力相结合，经过反复、缜密的分析整合，最后得出诊断治疗方案［3］。带教过程中要加强此方面的训练，查房时应鼓励学生积极大胆的提出自己的诊疗意见，调动学生参与分析的积极性，正确时给予鼓励，错误时及时纠正；及时纠正不正规的检查手法，耐心指导学生掌握心肺检查的正确手法；鼓励学生草拟医嘱，带教老师把关，并耐心指导。 心电检查仪器的使用要耐心指导，尽量放手让学生操作。给予学生更多的动口、动脑、动手的机会。
4 注重实习生医德的培养：临床带教医生对实习生良好医德的培养起着重要的作用，在传授知识的同时，时刻不忘教育救死扶伤、全心全意为人民服务、急病人所急、向病人所想的意识。心内科的患者大多数平时卧床时间较长，很少活动，有较重心理压力且情绪急躁， 带教中建议学生进行换位思考，多与患者沟通，及时给予心理疏导，建立良好的医患关系。
5 加强病史采集、体格检查、病例书写的规范性：病史采集和正确的体格检查是心内科实习的主要内容，是疾病正确诊断的关键环节。病史的询问要全面，如胸痛的性质、部位、程度、诱因、伴随症状等，加强学生对胸痛的全面了解，对诊断提供帮助。听诊是心内科实习的难点，带教时选择典型杂音病例，指导学生反复听，细致讲解，加深认识。不断强调实习生病例书写、病程记录等相关医疗文字的规范性和系统性，以免造成不必要的矛盾或医疗纠纷。
6 培养科学的临床思维：循证医学是20世纪90年代初在经验医学基础上兴起的一门指导医学实践的方法学［4］。循证医学将帮助培养用医学文献解决临床问题的能力，将医学研究的结果用于临床实践［5］。带教医生应鼓励学生多查阅资料，拓展自己的知识，弥补课本的局限性，勇于探索思考，在临床资料中学会归纳分析，培养解决问题的能力，逐步形成运用科学的、全面的缜密的思维方式去从事临床工作。
总之，临床实习是医学生进入临床实践的过度阶段，实习的好坏是影响今后临床工作的重要因素，因此要从诸多方面努力，让学生尽可能学习到更多的临床知识，使之成为优秀的高素质临床医生。
参考文献：
[1] 姚青 宋治远 何国祥.心血管系统临床教学的体会[J].局解手术学杂志，2004,13（3）：186.
[2] 钟清.提高临床实习教学质量的思考[J].中国现代医学杂志，2004,22（14）：158.
篇2
师生关系是社会关系体系中一个多因素的关系体系。它既反映了以年轻一代成长成才为目标的社会伦理、经济、政治关系, 又包含以直接促进学生发展为目的的教育关系, 以维持和发展教育关系为目的的心理关系等。教师和学生是贯穿教育过程始终的两个基本要素，师生关系是教学过程中最重要、最基本，同时也是最经常、最活跃的人际关系，师生关系的性质和模式影响着教育活动的一切环节。良好的师生关系对于学生思想品德的养成，学业的提高，智能的培养，以及促进其身心和个性的全面发展都将会有极大的裨益。同样，对教师而言，良好的师生关系对提高自己的教学水平有着极大的促进作用。师生关系的状况直接关系到人才培养的质量和教育自身的健康发展。
开发内化教学法是我校推行的一种新型的课堂教学模式。它是在成功素质教育开发内化教学观的指导下，以培养和调动学生自主学习的积极性为前提，通过教师的开发促成学生内化的一种教学方法。与传统的教学法相比，开发内化教学法改变了以前课堂中单一的教师灌输、学生被动接受的教学方式。这种新的教学方法要求教师在教学中充分尊重学生的主体地位；改变注入式教学，推行多种教学方法，要求学生积极参与课堂。因此，课堂中师生关系对教师与学生都提出了新要求。
一、教学环境中师生关系存在的问题
随着社会的发展和城市化不断的扩展，以及教师和学生的观念、思维变化，教师与学生对自己角色的不同定位，导致了大学教育中的师生关系还存在诸多问题，其中最突出的问题具体表现在以下几方面：
（一）不平等的师生关系
受传统教育观念影响，目前以教师为“中心”的理论和观念依然盛行。虽然教师的权威性已经受到冲击，但大学师生关系仍以教师为主导，教师与学生的地位存在明显的不平等。长期以来，社会期待教师在处理师生关系时，把家庭中的父子关系作为参照框架，要求教师对学生严加管束，要求学生必须对教师绝对的服从。师生关系的不平等还体现在课堂教学中，教师负责教，学生负责学，教学就是教师对学生单向传授知识的活动，它表现为：教师是知识的占有者，是课程的主宰者；学生只能跟着教师学，复制教师讲授的内容。在这样的课堂上，师生的双边活动变成了教师的单边活动，教代替了学，先教后学，教支配和控制着学。学生是被教会，学无条件地服从于教，学生的独立性丧失了。教师越教，学生越不会主动学。形成了学生听老师讲，学生跟老师学的简单的教学过程。传统的教学观总是把教师作为既定课程的阐述者和传递者，学生只是既定课程的接受者和吸收者。正所谓“师之所存，道之所存”。教师拥有绝对的权力和权威控制学生的学习，控制学生的活动，控制学生的行为，甚至控制学生的思想。学生没有丝毫的自主选择、自主决定的权力和机会，学生的主动性、自主性、创造性被消磨、被扼杀。因此，在传统的教学中，教师把学生看成储存知识的容器，学生的主体性不可能得到充分发挥。教师成了具有统治地位的知识的传达者，学生成了被统治者和服从者，教师与学生形成了等级关系。由此产生了对立型、依赖型的不平等师生关系。
（二）放任的师生关系
师生关系的放任相对专制型的师生关系而言，它是教师与学生两方面表现出来的，而不是从教师单方面表现的。从教师方面来说，在大学教育中，他们对自己的责任只是放在知识的传授上（不管学生接受与不接受），至于其他方面与他们无关。从学生方面来说，在大学教育中，他们对自己的教师也是持放任的态度，具体表现如他们喜欢上课就上课，喜欢逃课就逃课，经常找出各种理由干一些与学习无关的事，他们不愿意与老师交流，在课堂上老师讲老师的，自己做自己的，一切都随自己的意愿，与老师之间的关系就像匆匆的过客关系一样，只是短时间的一种“陌生”的关系，彼此间没有任何感情。产生师生关系的放任就是教师与学生只是注重了他们之间的“教学关系”（这种教学关系式单向的，即教师的教与学生的学时彼此分离的），而忽视了他们之间还存在着一种人际心理关系，即彼此之间没有认识到对方的重要性。在大学校园里，我们看见的是一个个忙碌的身影。对大学教师而言，他们每天忙着自己的学术问题，忙着申报课题，忙着培训，忙着参加各种会议等等，同时，由于与学生相处的时间有限，使得教师在教学中对学生采取了放任的态度。对大学学生而言，他们为了适应社会的竞争，他们也忙着考各种各样的证，忙着在社会实践中的各项工作，忙着锻炼社会适应能力，对于在大学中的学习任务只求6O分，对于努力学习，他们则不以为然，从而为自己能提供更多的课余时间。总之，大学教育中师生关系的放任产生的根本原因就是社会的要求对教师与学生有着各自不同的影响，以及教师与学生忽视了他们之间的人际心理关系，彼此忽视了对方，从而使得产生了师生关系放任的问题。
（三）感情淡漠缺乏沟通的师生关系
在城市化不断扩大的社会背景下，人与人之间关系变得越来越冷漠，越来越漠不关心，也是深刻地影响着大学校园中的师生之间的人际关系。师生关系的冷漠首先是师生之间实际交往时间很少，情感和思想交流的渠道不畅，缺乏相互了解，彼此漠不关心；师生交往只有在课堂上教与学的过程中（教师与学生都有放任的态度在内），除此就没有更多的接触。正在是由于缺乏必要的交往，师生间的关系才愈来愈疏远与冷漠。其次是在教育教学中，学生始终处于受教育者的地位，教师对待学生的态度和方式，传统文化尊师重道的思想和意识影响，导致教师在与学生交往中，心理上较强的优越感，不愿主动接近学生，不能以平等的身份和学生交流，这样也影响了师生关系。最后是在学生的发展过程中，大学学生的身心发育基本成熟，独立性增强，自主活动的范围越来越多，内容越来越丰富，因此学生与老师之间的联系也自然减少。
二、构建新型师生关系的策略
我校实施的以开发内化教学法为主的课堂教学改革要求教师在教学活动中要充分尊重学生的主体地位，同时对学生参与课堂也提出了更高的要求。在以开发内化教学法主导的课堂上，我们可以从以下几个方面来推进新型的师生关系：
（一）转变专制型师生观，建立民主与平等的师生关系
人的行为是由思想观念支配的。有怎样的教育教学观念就有怎样的教育教学方式。要建立民主、平等的师生关系，教育工作者必须牢固树立民主的思想观念，并积极地把这种思想观念和意识贯穿到教育教学实践中去。克服传统教育思想的禁锢，倡导和创新教育教学理念和教育教学方式。
首先，师生之间民主平等这种平等表现为人格平等，即师生之间没有上下、高低、尊卑之分。双方拥有同样的交往自由和权利，双方都有表达自己思想和意志的权利和机会，老师不再依靠自己的权威强制性地灌输自己的思想迫使学生接受，而是与学生共同享受知识和权利，共同决策与认同。要防止和克服教师高高在上、脱离学生，摆出一副先生的面孔，让学生怕老师，显示老师高学生一等，无视学生等心态。树立教师和学生在人格、地位和真理面前平等的思想意识，要明白教师和学生作为自然人具有同样的属性。
（二）促进师生之间的积极交往，形成互尊互爱、协调合作的师生关系
互尊互爱的新型师生关系在既肯定尊师又肯定爱生的基础上，它提倡的是平行的，双向的行为，充分体现师生之间平等的关系。在教育过程中，互尊互爱是良好师生关系形成的前提条件，同时，互尊互爱的师生关系也是实施创新教育的基石。互尊才真心把老师当成可爱可敬，有优点又有不足，可以相互探讨的人，而不是什么都对的理想化角色；互尊才能把学生从一个无论何时何地都处在被“传道”，被“解惑”的角色解放出来，变为具有主观能动性，有独立质疑能力的人。众所周知，教育成功的法则―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才为教育，教师才为教师，学生才为学生。
教师的职能不仅仅是传授知识，更多的是创造师生的积极交往，如在创设更多的师生交流的机会与心灵沟通时，使这种积极的交往为建立一种教学的合作关系打下基础，在这种积极交往中，教师要善于理解学生，要在深入熟悉和掌握学生心理特点和个性差异的基础上理解他们，包括他们的年龄特点、兴趣爱好、思维方式、认知水平和行为习惯等。并在此基础上，同学生建立一种合作关系，让他们时刻感觉到教师是同他们一道学习的。同样，学生也应该理解、尊重老师，在教学中配合他们，与教师建立起合作的关系。事实证明，协调合作的师生关系无疑能够为达到共同的教学目标产生促进作用，更重要的是这种交往还可以使教师与学生之间的合作精神得以增强。
师生间应是互相学习，在教学活动中最终能获得“双赢”。随着知识经济时代的到来，人们获取知识的途径越来越多，需要学习的知识量越来越大，学生们掌握的知识教师们不一定就知道。要求学生能够提出问题、分析问题和解决问题，具备创新意识和应用能力及探究、交流、实践能力。而要想使学生具备这些能力，就必须要教师不断学习，提高自身的知识水平和教学能力，“教学相长”。师生双方要相互交流、相互沟通、相互启发、相互补充。在教与学的过程中彼此分享思考、经验和知识，交流情感、体验和观念。要明白教师与学生的交往意味着人人参与，意味着平等对话，意味着平等合作。在这种互动型的教学活动过程，不仅使学生的知识基础和各种能力得到提高。同时教师也取得了进步，使师生成为一个学习的共同体。
（三）改革课堂教学、营造宽松和谐的教学氛围
开发内化教学法为主导的课堂中，学生是真正的中心。教师起着发挥好“平等中的首席”作用，精心设计和组织教学过程，给学生创设学习机会，让学生有思考交流的时间；有活动训练的时间，有探索发现的时间；让学生充分参与课堂教学活动，充分表现自己的才能、充分发挥自己的个性，创造一切条件让学生真正成为课堂教学的主人。
1. 采取多种教学组织形式。开发内化教学法强调在教学过程中要调动学生的积极性、主动性，激发学生独立思考，适时进行启发和引导，使学生通过自己的独立思考，主动探索、发现并解决问题，从而达到让学生掌握知识、开发智力、发展能力的目的。在课堂上有针对性地采取互动式、情景式、实战式、探究式等教学方法。将学生的身心融入教学活动中，引导和促使学生知识、能力内化。让学生开始主动学习养成预习、复习的习惯，有效地提高学习效率。
2. 重视对学生学习方法的指导。古语云：授人以鱼，不如授人以渔。开发内化教学强调学生从教学过程中获得的不应该仅仅是课程知识，更重要的是学会学习的方法。要教会学生学会学习，切实提高学生的学习素质和学习能力。学生掌握了正确的学习方法，就等于获得了一把打开知识宝库的金钥匙。因此教学中要变重教为重学，变被动为主动，变知识获得为知识获取。
3. 积极拓展扩课外活动，重视对学生兴趣和综合能力培养。兴趣是最好的老师，学生一旦对所学科目产生了兴趣，就会自觉地参与各种学习活动，并从中获得乐趣。课外活动是重要的教学辅助手段，有利于激发学生的学习兴趣，有利于增长知识、开阔视野。以大学英语课为例，有目的、有组织地开展各种适合于学生语言水平和身心特点的课外活动，可促使学生主动、健康、生动活泼地学习和发展，可以激发学生的学习热情，培养兴趣，增强学习动机。开展有益的英语课外活动是实施英语素质教育的重要渠道。英语课外活动形式多种多样，如诗歌、散文朗诵，英文歌曲演唱，鼓励学生去英语角等。教师要加强对课外活动的指导和管理，做到有计划性，并不断进行总结调整，切实注意有效性。但同时绝不能把课外活动作为英语课堂教学的继续来加重学生的负担，要切实让学生在轻松愉快的气氛中有所进展，并让学生在活动中使各方面的能力都能得到锻炼。
参考文献：
[1] 赵作斌. 大学成功素质教育理论与实践[M]. 武汉: 武汉大学出版社, 2009.
[2] 刘桂兰. 创新教育下的新型师生关系[J]. 淮南师范学院学报, 2008(6).
[3] 赵新华. 大学教育中新型师生关系的建构[J]. 人力资源管理, 2009(6).
篇3
2培养少数民族医学生的良好的医德风尚
2.1提高带教老师自身医德 医乃仁术，临床带教既是讲业务、讲技术，也是讲思想、讲品德，因此带教老师的素质在很大程度上影响着医学生素质水平，也决定着未来教育者的素质，临床老师又是临床医生，既要传播医学知识，也要传授道德准则、行为规范。培养学生高尚的医德，教师自身首先具备优良品质，只有做到为人师表、以身立教，才能起到"传道授业"的榜样效果[2]。
2.2加强少数民族学生对待患者的责任感 少数民族医学生一般都有较强的责任感，但其毕竟是尚未毕业的学生，在临床工作中会对带教老师有一定的依赖，缺乏对患者的责任心，因此，在实习带教中，应当树立起他们的责任感，观察病情变化，及时向带教老师汇报病情及记录处理意见。以患者为中心，全心全意为患者服务。
2.3培养少数民族学生与患者之间的沟通能力 由于肿瘤患者是一个特殊人群，尤其是晚期肿瘤患者，①要遭受肿瘤本身及其治疗带来的巨大生理痛苦，②需承受肿瘤疾病的巨大心理压力。因此，在对这些患者进行示教过程中，应充满爱心与同情心，鼓励患者，树立抗击疾病的信心，使其能切身体验到"医者父母心"的真谛，并积极鼓励医学生多与患者交流，讨论一些患者感兴趣的问题，同时倾听患者的心声和要求，让学生能充分领悟到肿瘤患者"话疗"的魅力。新疆是一个多民族地区，许多肿瘤患者是少数民族，每个民族有自己的语言，少数民族医生具有通晓本民族语言的优势，这在倾听与"话聊"中发挥了不可替代的作用。
3探索带教方法，提高学习效率
3.1不同民族学生搭配教学 实习生在我科实习期间，科室一般会将汉族实习生和民族实习生交叉分组，让他们共同管理患者，通过共同询问病史、体格检查、书写病例，汉族学生能够影响并帮助少数民族学生提高汉语表达能力及理解能力，病历书写中部分错误，汉族学生可以帮助其及时纠正；普遍及深层次的问题，带教老师集中进一步讲解并指正。少数民族学生动手能力强，对临床技能操作掌握较好，与汉族实习生可以互相帮忙，共同进步。
3.2充分发挥少数民族教师的优势 少数民族教师只有自身业务素质过硬、临床经验丰富，才能在临床带教过程中将基本理论和基本技能全面深入地向实习生讲解传授，从而使少数民族学生更快地理解和掌握，因此带教医师要不断加强业务学习，提高业务水平。少数民族教师带教积极性高，在临床、教学工作中作风严谨，更能理解少数民族学生的困难，熟悉其思维方式，更能取得他们的信任，能更好地因材施教。
3.3定期开展学术讲座 在基础理论课的学习过程中，学生接触的是书本知识，但在临床工作中，要用到许多课外的知识和技能，所以定期开展常见肿瘤专题讲座，弥补学生认识疾病的最新进展。由肿瘤内科教研室制定出详细的讲座计划，1次/w，主讲教师仔细认真备课，将理论与典型病例相结合，注重临床实用，进行临床专题讲座，不断弥补肿瘤内科的新进展[3]。
3.4逐步培养少数民族医学生的临床思维 在临床示教中，通过评改病历，手把手的指导查体，培养学生临床思维。医学生从入学到毕业，是逐步发展与成熟的过程，要经历由基础知识、专业理论到临床实践等一系列转变。病例讨论是培养实习生临床思维的有效途径[4]，遇到典型病例，系统讲解。少数民族学生对于病例讨论比较感兴趣，发言积极，思维活跃，比较喜欢这种学习方式，通过病例讨论，可使学生透过现象抓住疾病的本质和重点，学会运用基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊断的思路。
4发挥少数民族医学实习生自身的特长，更好地进行临床工作
篇4
在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践能力是教学的重要内容和主要环节，也是教学医院评估的重要指标。因此，临床技能培训是临床医学实习的重要组成部分，是培养医学生技能操作、动手能力、理论与实践相结合的重要实践过程[1]。笔者对带教工作进行观察、分析、总结后， 总结出带教方面存在的问题，及时解决带教中出现的问题，使所带教学生出科考试合格，完成了实习计划，现报告如下。
1带教中存在的问题
1.1带教老师素质参差不齐，对临床护理带教质量缺乏评价，影响教学质量。责任意识不强，带教不认真，主要表现在带教老师对带教工作的重要内涵缺乏正确的理解和认识，使部分老师在带教过程中存在不负责任、马虎的心理。有时违反了“放手不放眼”的基本原则。 带教老师未正确掌握带教方法，对教学工作缺乏计划性和目的性。一部分老师只根据工作实际进行教学，而忽略了有效运用教学目标。
1.2实习同学不注重个人形象，缺乏积极主动性护生进入临床，虽然进行了岗前培训，但对个人的形象、礼仪还是不会引起重视，衣帽不整，头发过长，未按医院要求整装上班。现在大多数同学都是独生子女，以为实习了，脱离了学校的约束，可以放松了，故而心里涌现出了懒散情绪和惰性[2]，工作缺乏主动性。人际沟通能力欠缺，缺乏主动与老师和患者之间的沟通。基础理论不扎实，缺乏勤学好问精神，护生在学校学习期间基础知识不够扎实，并且在临床实习期间放松了知识的再学习，大部分学生在实习期间不主动向老师请教、提问、思考问题，工作积极性不高，更缺乏学习氛围，护理技术水平得不到提高 由于在校期间以理论知识为主，操作练习少，且操作仅限于模型练习，导致护生的护理操作水平欠缺，患者对护生的技术缺乏信任，出现排斥，甚至有拒绝的观象。给同学心理造成巨大的压力，一旦操作失败就缺乏信心。
2对策
2.1师资安排与考核内容提高带教老师的整体素质。临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者，带教老师担负起传授知识、培养护生能力和培养学生职业素质的双重任务[1]，因此带教老师应从自身做起，从细节做起，具有高度的事业心和责任心，思想品德好、注重个人修养；只有不断努力和训练，才具有稳重、娴熟的护理技术，才能使自己的专业理论水平得到扎实的提高，才能以身作则起好模范表率作用。选择大专及大专以上的高年资护师，及护师以上职称的护士。带教老师具备的素质；专业知识扎实，沟通能力好，亲和力好兴趣广泛。因此医院应严格规范护士行为规范，树立良好形象，带教人员更要注意培养良好的医德医风，为护生树立良好的职业形象，稳定思想，使他们能够积极的完成实习任务。
2.2结合心血管内科护理老年变病，突然发病的特点，制定出心内科实习考核的内容与标准。具体内容如下 ：掌握心血管病的护理常规；能完成心电监护导联联接，能识别正常心电图，能辨别恶性心律失常；微量泵药物配制，泵的使用、调节，使用血管活性药物的注意事项的告知及观察；熟悉危重患者的抢救护理。
3具体方法
3.1进入科室，由护士长首先做岗前培训，内容包括工作纪律，仪容仪表，电话礼仪，患者的称谓，做好病区环境介绍，特别是监护室，急救车，急救物品一一介绍。治疗室物品的放置及治疗后物品的处置方法，宣布本科室的实习考核内容，让学生入科室就明确了学习的目标，任务。以便在实习过程中力争完成学习的内容，达到了解，熟悉，掌握。在常规临床护理带教的基础上，重点突出观察病情，报告，做分析，判断处理能力。由带教组长分派带教老师。
3.2实习中的抽查利用护理查房的机会，提问护生相关内容，发现不足之处，及时加强学习。做到放手不放眼，让护生有较多的动手机会，在老师的指导下，逐步从最易操作开始，熟练后增加难度，根据自己的技术水平，选择最易操作的患者，通过一个过程技术水平一定会得到提高。要求平时带教组长收集护生的建议和意见，以便做出带教的调整和讲课的内容调整。
3.3临近出科时，集中对实习生考核，对于单项考核不合格者，由带教老师及时加强带教，再补考一次，使每位护生都能完成既定的目标。
4小结
通过以上的措施，所有实习生都完成了心内科的实习任务。心内科因病种的特殊性，使得老年患者、重患者较多，给临床带教带来一定难度，很多实习生也觉得担心，老年患者生活护理、静脉穿刺都更加困难，加上经常抢救患者，护生的心理压力也很大，对比，笔者在入科室就对学生告知，在心内科实习的重要性，让他们尽早学会系统的护理观察，处理患者。给他们参与抢救的机会，让他们把书本中的知识应用到对患者的了解、熟悉、熟练的操作过程中。很多护生都说只要心内科的护理实习完成，其他科的就觉得更容易。随着社会的发展，患者自我保护意识的不断增强和医学院校的扩招，每位护生临床操作的机会和可享受的教学资源将明显减少，护生临床实习中基本技能操作能力和综合素质的提高还有待于探讨更多更好的方法。
参考文献
篇5
1.1 研究对象 辽宁医学院2009 级五年制临床医学专业64 名实习学生为研究对象，随机地分为实验组（ 32例） 和对照组（ 32 例），两组的性别、年龄均无统计学差异。
1.2
1.2.1 研究方法 对照组学生采用传统教学方式（lecture based learning，LBL）：带教老师在带领学生查看病人前首先进行理论课知识要点回顾，然后教师以查房的形式带学生到病床边进行病史询问，专科检查，回到教室后进行辅助检查分析，病例讨论，最后教室总结。
实验组学生采用循证医学与CBL 教学相结合的教学模式：（1）实习学生进入心内科后首先进行循证医学模式的培训，内容包括循证医学的概念和重要意义，如何利用医院图书馆资源进行医学文献检索，掌握最新医学研究进展，寻找最佳临床证据做出临床决策；（2）学生在正式下临床实习前对所需实习病例进行预习，查阅相关文献资料和最新进展。实习时首先带教老师对相关病例进行介绍，让学生了解该疾病的相关知识及特点，随后带领学生对患者进行体格检查，组织病例讨论，以学生发言为主，最后由带教老师进行总结，与学生共同制定治疗方案。
1.2.2 实习结束后立即对两组学生的心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断、病历书写等方面进行考试，然后发放调查问卷。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件分析，计量资料采用 ±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用2检验比较各组间的差异，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 考试成绩 两组学生在心内科基本理论知识、临床实践技能、心电图诊断等考试成绩比较，差异有统计学意义（P < 0.05），病历书写成绩实验组和对照组比较无统计学意义（P ? 0.05）（见表1）。
2.2 调查问卷结果
实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。
3 讨论
医学是一门实践性极强的学科，要求学生必须将课堂所学的理论知识和临床实践有机结合，灵活运用，建立正确的临床思维，培养自我学习能力、分析问题和解决问题的能力，才能成为一名合格的医生。
CBL教学方法继承了问题中心教学法 （ Problem based learning，PBL） 的优点，是以临床病例为中心，以学生为主体，以课堂讨论为特色组织教学，学生在教师引导下分析具体病例作出判断和决策，从而让学生学会如何运用医学理论知识解决临床实际问题，加强医学理论与临床实践的联系，提高学生学习的积极性和主动性，是培养学生运用所学理论知识解决实际问题能力的一种教学方法[2][3]。
循证医学模式的最新定义是慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医生个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，为每一位患者制定出最佳的治疗方案[4]。为了把这种先进的医学模式在我国广泛开展，最首要的任务就是将循证医学思维尽快地引入临床教学中，使医学生能够熟练掌握并且自觉应用这种先进的医疗模式服务于患者。医学知识浩瀚，更新周期短，许多教科书中的知识在出版不久可能就已经过时了或者是错误的，因此每个学生包括教师都应该学会随时检索医学文献数据库，获取最新知识和最优的证据来解决临床中的问题。
本研究结果显示，采用循证医学和CBL相结合的教学模式的实验组学生心内科理论知识、实践技能、心电图诊断考试成绩均优于对照组学生（P< 0.05），尤其是实验组中的学生学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著优于对照组。从中我们可以发现循证医学和CBL相结合的教学模式较传统教学模式有以下优势：1.激发学习兴趣，：CBL克服了传统教学的不足，充分发挥案例对学习过程中的指导作用，充分调动学生的学习主动性，学生自行查阅文献资料进行临床分析，得出诊断和治疗方案，有利于培养自主学习兴趣和终身学习的能力；2.培养临床能力，通过具体病例的分析，提高学生在临床中发现问题、分析问题和解决问题的能力；3.建立良好的临床思维，CBL教学模式中面对具体案例，学生运用现代化信息资源学习并掌握最佳临床证据，科学地解决临床问题，达到循证医学教育目的，在教师引导下将所学理论知识与临床实际结合，有利于今后临床横向思维和创造性思维的培养，有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，让学生尽早适应向医生角色的转换。
由此可见，循证医学与CBL相结合的教学模式更加重视临床思维和临床能力培养，有助于提高学生的学习兴趣、自主学习能力，明显优于传统的临床带教模式，值得推广。
篇6
Key words：Problem-based-learning；Lecture-based-learning；Cardiology
心血管内科是专业知识繁多，专科性强的临床科室，如何在教学中把基础理论与临床实践联系起来，培养学生临床思维方式和临床实践是重要的课题。以传统授课为基础（lecture-based learning，LBL）的单向教学方法，是目前我国医学教学中的主要模式。而以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）是目前国际医学教育研究的热点[1]，以学生为中心的教育方式。本研究比较两种教学方法在中西医结合心内科临床教学中的实际效果，以更好的提高中西医结合心内科的临床教学水平。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入标准：选择2012年6月～2013年6月实习的128名五年制中西医结合临床医学本科实习生，在心血管内科的实习期均为6w。其中男生76人，女生52人。年龄23～25岁，平均23.7岁。将128名实习医师随机分为PBL组和LBL组，PBL组63人，LBL教学组65人。
1.2方法
1.2.1教学方法
1.2.1.1 PBL教学法 教师在授课前将典型的临床资料、教学目标及问题交给同学，要求学生在课前查阅有关资料和相关知识，寻找解决问题的办法。
1.2.1.2 LBL教学法 以传统教学为基础的教学法，并以多媒体作为辅助教学，以课堂为中心，教师讲，学生记，其目的是让学生通过反复的记忆及模仿，解决实际临床中的问题。
1.2.2教学效果评价
1.2.2.1专业考试 实习结束时进行闭卷出科考试，百分制，考试时间为1h。
1.2.2.2问卷调查 以匿名方式进行教学满意度调查，以一般、满意、不满意为3个等级，以百分比计算。
1.2.3统计学方法 用SPSSl3.0软件对实验数据进行统计学分析。用均数±标准差（x±s）表示计量资料。用t检验比较两组间均数。当P
2 结果
2.1考试结果 比较的两组学生理论考试成绩，PBL组分数显著好于LBL组（P
2.2问卷调查 两组学生教学满意度结果比较，实验组对教学度达81.25%，而对照组仅有40.96%，差别显著（P
3 讨论
本研究表明中西医结合心血管内科临床教学中PBL教学法对学生的学习的能力、学习的主动性以及临床思维能力的提高明显高于LBL 教学法。
传统教学法在教学过程中重在知识讲授，学生被动接受并记忆；而在PBL 教学法中，学生作为主导者，教师起引导作用，由教师提出问题，激发学生进行思考，培养自主解决问题的能力[2]，教师进一步引导，学生在分析、解决问题的过程中学习并掌握医学知识，学生由被动的记忆知识变为主动的应用知识，激发了学生的学习兴趣，激励学生创新能力，提高学生运用知识解决问题的能力，全面开发学生的新能力[3]。心血管内科发展迅速且与多学科联系紧密，而中西医结合心血管内科更是难中指南，不但要求掌握西医基本知识，还要将中医辨证结合其中，加之中医辨证较为抽象，难以理解，更加增加了教学的难度，故对带教教师要求更高。所以担任PBL教学的教师要具有丰富的临床知识，在授课前制订好详细的教学计划，认真规划教学重点和教学难点，让学生在解决真实性问题的过程中，灵活运用所学知识，提高自主解决临床问题的能力。它已在发达国家医学临床教学工作中得到广泛认可并被普遍采用[4]。
总之， PBL 教学法在心血管内科临床教学中的教学效果显著比LBL 教学法好， PBL 教学法符合现代医学教育发展方向， 有利于医学生综合素质的培养，值得推广和应用。
参考文献：
[1]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）：859-867.
篇7
1资料与方法
1.1研究对象
选取2013年3月至2016年12月期间，在安徽中医药大学第一附属医院心血管内科实习的本科临床医学实习医生120名，按照入科先后顺序随机分为对照组（传统模式教学模式组）和实验组（临床路径式教学模式组），每组各60人。两组在人数、学历、性别、年龄等方面比较，差异无显著性（P0.05）。
1.2研究内容和方法
入科后第1天，由科室秘书集中对所有研究对象进行入科教育，具体内容包括：我科常见疾病、专科检查、工作流程、操作规范等进行介绍，并强调病历书写规范。其带教老师均由主治医师担任。对照组：以跟随带教老师门诊、查房、书写病历、临床诊疗为主的传统教学模式。实验组：采取临床路径式教学。主要教学步骤：①带教老师预先向医学生提供1份CP文本(医师版)，学生可根据CP中诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式提问；②医学生应尽快熟悉文本，然后看病人；③参与完整的治疗过程，将病人的生命体征、查体及临床检查结果与文本资料相结合，准备讨论；④讨论中，由带教老师随机选择1名学生针对之前所提出的问题进行观点阐述，其他成员进行内容补充和观点纠正，不同观点可以展开辩论；⑤最后由带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对每一项设置问题进行总结归纳，向学生分析产生问题的原因和结果、介绍疾病新进展，避免长篇大论。
1.3考核办法
为期1个月的临床实习期满后进行考试，考试内容包括四部分。①理论考试：主要考察我科常见病、多发病的基础理论知识的掌握情况，以临床相关知识为主，总分100分。②技能考试：主要分为体格检查和实践技能两部分，各占50分，体格检查主要考察视、触、叩、听操作；实践技能包括血压、心电图测量，心肺复苏、电除颤等，总分100分。③病例分析：以我科常见病为主，针对性考察疾病诊断、鉴别诊断、诊疗计划和医嘱完成情况，总分100分。④中医临床诊疗思维考核：以舌诊和脉诊为基本考核内容，考察学生临床辨证、辨病，诊疗方案制定以及观察疾病变化为主，每项各100分。以上考试均由我科副教授以上职称教师进行考核和打分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（X±S）表示；计数资料采用卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般考核成绩比较
篇8
内科学是所有学科的基础，其中心血管内科是的重点和难点，但实习时间比较短，大多教学医院都只有3-4周，而此阶段的学习不仅能帮助学生巩固临床内科知识，还能进一步提高实践水平，对掌握疾病的诊治有很大作用，为社会培养更多合格的医学人员。本文根据自己担任教学秘书时的几年带教经验，总结实习带教过程中存在的问题、以及改进方法。具体如下：
一、存在的问题
1.实习生方面
首先，理论知识不扎实和参差不齐：内科学的内容多、范围广，要让同学们在短短的一年内掌握所学理论知识显然不现实；同时，成绩的好坏以及学习的认真程度决定了每个人所掌握的理论知识不同。其次，目标不明确：在实习过程中，部分同学犹豫于考研和工作的抉择中，想两手抓往往两手都抓不好，从而忽视了实习的重要性。再次，缺乏工作和学习的主动性：部分同学学习被动、求知欲望不强，不主动观察病人，学习也常常是老师牵着鼻子走，这也一定程度上打击老师的带教积极性，更有少部分同学直接选择性放弃实习。第四，心态未摆正：部分学生往往认为实习就是“打杂”，总是干琐碎的事情觉得没意思，导致小事不想做，大事或重要事做不了[1]。
2.管理层面和带教老师方面
首先，管理层面、也就是临床部与带教老师，即上、下级在针对实习同学的要求和纪律上，不能形成“默契”，部分同学有一定的关系背景，给带教老师开展工作带来一定的困难；其次，专业的特殊性和医疗环境的影响：由于心内科常常病情重且变化快、以及近来医疗环境相对紧张，导致实习同学在科室缺少沟通、操作的机会，从而进一步降低其积极性。再次，带教老师不规范和工作繁忙：老师们的专业水平和带教方法参差不齐，以及工作量繁重，没有足够精力对实习生进行比较规范的指导[2]；最后，带教老师在教学过程中缺乏技巧，部分学生感觉学不到东西，进而不能很好的带动实习同学的积极性。
二、如何改进上述问题
心血管内科的临床实习是理论走向实际的重要过程，更是为社会培养更多高质量、合格医学人员的方法。但近年来对实习医生的感觉是一届比一届差，所以改进临床实习治疗迫在眉睫，本文结合自己的教学经验，总结改进方法如下：
1.树立正确的职业道德观和培养良好的医德医风：古人云：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此[3]。”医德的培养永远不会退出历史的潮流，它是判断能否成为一名合格医生的先决条件。话说：“跟好人学好人，跟坏人学坏人”，在带教过程中，除了学习《执业医师法》等相关卫生法规，提高实习医生的法律意识，依法行医和执业，构建和谐的医患关系外，带教老师还要以身作则，注意平时工作中的一言一行，树立良好的榜样[2]。
2.严格的纪律和执行力：在实习生管理中，必须要有严格的纪律并按其执行，尤其是临床部与带教老师之间要达成一致，不能出现带教老师按纪律严格要求学生，而学生通过所谓的“关系”而减免对他的纪律约束，让相应纪律形同虚设，必须避免此现象的出现。
3.实习同学自身要有紧迫感，要知道毕业后自己的身份就是医生了，面对的是生命，所以必须利用好实习这一年，加强理论知识的学习；
4.目标明确：尤其在考研和就业上，就个人的经验而言，两者并不冲突，考研中西医综合是大头，如果西医综合能考到200分左右，那考研根本就没有难度！目前西综更侧重于临床，所以在内科实习中，培养良好的临床思维，理论联系实践，对学生的解题思路和病例分析题帮助极大。
5.摆正心态：俗话说“不积小流，无以成江海”，实习过程就是一点一滴积累临床经验、现在的每一位医生，都是你们这样过来的，甚至过得比你们都苦。所以，实习同学们要有吃苦耐劳的精神，积极主动，毕竟学习是自己的事情。
6.带教老师要严格要求自己，不仅要有扎实的理论知识，娴熟的操作技能，同时还要有良好的医德医风、积极的工作态度、严谨的工作作风和良好的医患沟通技巧，老师的言行就是学生的活课本，同时带教教师及时了解新动态和指南不仅是对自身理论水平的提高，还可以带教过程中与时俱进，提高对本学科理论知识更深层次的认识，也对指导科研有很大帮助[4]。
7.教学方法的多样化，充分调动学生的积极性：同学们的普遍现象是初到临床时有较高的热情，但随时间这种积极性明显降低，所以这时老师需要调动同学的积极性。首先，实习生无临床经验，对知识仅限于书本，所以老师们一定不能照本宣科，要结合临床经验将理论转化为实践，启发学生去思考和分析。可通过病例分析，帮助学生捋顺临床思路，引导学生独立分析、诊断及鉴别诊断，然后应用所学的知识综合分析，最后得出正确的诊断[5]。其次，方法上可通过教学查房、操作培训、小讲座、出科考试等来帮助同学们对知识点的掌握，我在教学中还增加了小讲座互动，通过分组指定知识点，让各组在出科前进行相互PK，让同学们主动参与进来，既增加了各组的协作能力，调动了积极性，增加了医学生的自信，促进去主动学习，训练医学生的临床思维能力[6]。
三、总结
综上所诉，临床实习是医学生向医生过渡的必经之路，也是学生实现理论知识向实践能力重要过程[7]。带教老师相当于将来医生的启蒙老师，我们的一言一行很可能决定一个实习医生的走向，带教老师的言传身教是医学教育成功的重要保障之一。所以带教老师必须不断提高自己，不断总结经验，提高教学质量；不仅如此，更需要实习生、带教老师和临床部做到以上几点，才能培养出更优秀的医学人才。
参考文献：
[1]苏震，周琦，张宇.我国医学生实习期间存在的问题及对策[J].中国高等医学教育，2013.（06）：76-77.
[2]张晶，陈春红，郭靖，孟欢.心血管内科临床实习生带教方法研究[J].医学信息（上旬刊），2011.（03）：1514-1515.
[3]王新霞.角色扮演法在临床教学中的应用[J].中华护理杂志，2003.（10）：74-75.
[4]胡文胜.新型医患关系下临床实践教学的改革与探索[J].中国高等医学教育，2003.（06）：39-40.
篇9
[Key words] Medical students；Internship；Target system of clinical technique training；Training
医学生实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的关键环节，对医学生临床技能的提升至关重要。临床实习质量的优劣将直接影响整个医学教育质量和医学生未来的发展。医学教育承担着培养高素质医学人才的重大使命，深化人才培养模式改革、提高医学生的综合素质培养，是医科院校义不容辞的责任[1]。
作为医学院校附属医院，本院每年承担着医学生实习的任务，医院已有较为合理的考核体系，2013年之前，本院学员毕业实习是采用全院各科室轮转实习的形式，每个临床科室实习结束后进行出科考核，研究发现每年医学生考核成绩都差强人意，技能操作水平难以达到临床要求，其培养模式存在一些弊端。提高医学生实习的质量，除合理的考核体系外，更重要的是制订科学合理、行之有效的临床技能培训指标体系。针对此种现象，本研究依据临床要求拟定了全新的医学生内科临床技能培训指标体系及培养模式，探讨此医学生实习临床技能培训指标体系及培养模式的优劣，以期建立更为科学合理有效的培养模式，向全院各科推广实施，以进一步规范本院医学生实习制度，提高医学生的综合素质。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年7月进入本院实习的医学生，以学号为标准，参照随机数表，随机抽取50名学员作为改革组，按照新拟定的医学生内科临床技能培训指标体系及培养模式进行培养考核，考核成绩与2013年前以常规模式培养的50名已毕业学员（对照组）考核成绩进行对照比较，具有可比性。
1.2 培养模式及考核方法
1.2.1 内科临床技能培训指标体系的制订 学员内科实习分为呼吸科、消化科、心内科、血液科、内分泌科等，由各科室临床及教学经验丰富的副主任医师以上的专家组成教研小组，以基础理论知识、临床操作技能、体格检查、病例书写、医患沟通能力为基本内容，参照教学大纲要求及各学科临床实践具体特点，制订各学科的实习方案和临床技能量化指标，建立“一贯制、多模块、分层次、递进式”的临床技能培训指标体系，按照临床职业素质、临床基本技能、临床专科技能、临床实践技能、综合指标评价等板块对实习生进行递进式的教育培训模式。以此为规范，对随机抽取的50名受试学员进行培养。
1.2.2 出科考核方法 为加强对医学生实习的监督管理及所学技能的掌握程度，本研究制订了较严格的考核制度即“综合评价体系”。该评价体系的构建向医师资格考试模式靠拢，分为三站式考核：第一站笔试，即基础知识考核，包括基础理论知识和病历书写；第二站于医院模拟培训中心进行临床技能操作和体格检查考核，模拟中心依托医学生理及计算机技术，创设出模拟患者和模拟临床场景[2]，代替真实患者进行临床教学和实践，改变了传统教学及考核的方式[3]；第三站医患沟通能力。每个临床科室实习结束前，对出科学生进行考核，由各科室副主任医师以上的带教老师主考，分为基础理论知识、临床技能操作、体格检查、病例书写、医患沟通能力等5板块，按照OSCE考试评分标准[4]进行量化评分。每个版块分值100分，分别取20%纳入总成绩。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组考核成绩的比较
改革组及格率达98%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组各考核部分及总分均值的比较
改革组基本知识、临床技能、体格检查、病历书写、医患沟通等方面成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
医学教育是一门专业性极强的教育学科。医学人才的培养应站在面向现代化、面向世界、面向未来的战略高度，探索新的人才培养模式，以提高临床医疗队伍素质和临床医疗水平为主[5]。
美国的医学教育模式实行本科后教育和精英教育的体制，将学生动手能力的培养贯穿于整个医学教育过程，特别重视学生临床实践能力[6]，这也是我国现行医学教育所欠缺的。临床技能是医学生必备的基本能力，是医学生综合素质的重要组成部分。以往本院对实习学生的临床技能教学培养，由于内科各临床科室普遍临床诊务繁忙，各级临床医师工作重心多在于临床工作，易忽视对实习学生的培养。各学科专家主任对实习学生未制订出明确的学科临床技能培训内容和考核指标量化方案，实习生呈“放羊式”的培养模式，不利于医学生临床技能规范化、标准化及人性化向更高水平发展[7]。近年来我国许多医学院校对医学生临床实习进行了创新和改革，第三军医大学西南医院为适合新医改形式要求构建了新型临床实践教学模式，建设了临床技能模拟培训中心和临床考核体系；中南大学湘雅医学院为优化医学生临床教学管理，提高临床实习质量引入了PDCA循环法[8-9]。针对本院医学生实习教育现状，新的教学模式推广已迫在眉睫。基于此种现状，在医院领导和各内科主任支持下，本研究拟定了全新的医学生临床培训指标体系，旨在对本院医学生实习的体制进行改革，探索更加科学完善有效的临床培养模式，并向外科、妇科、儿科及其他科室推广应用。
临床技能培训指标体系的实施有赖于内科各二级科室的协助，各科专家依据本学科临床特点，以基础理论知识、临床操作技能、体格检查、病例书写、医患沟通能力为基本内容制订科室实习方案，避免传统教学模式的弊端，建立多学科融合、布局合理的临床技能教学平台。按教学资源的统一性、技能培养点一贯性和教学手段的立体化建设思路构建临床技能实践教学中心，建立“一贯制、多模块、分层次、递进式”的临床技能培训指标体系，按照临床职业素质、临床基本技能、临床专科技能、临床实践技能、综合指标评价等板块对实习生进行递进式的教育培训模式。
医学基础理论知识教学改变传统医学以“授课为基础的学习”的教育模式[10]，采用以学生为主体的教学方式，激发学生自主学习的兴趣，推行问题式学习（problem-based learning，PBL）[11]教学方式，基于问题的学习模式，贯穿基础和临床课程，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，临床决策能力，学习和协调能力，专业文献阅读和医学信息获取及评价的能力，自我学习及医患沟通能力等。
临床医学是一门实践性很强的学科，在教学实践过程中，应注意教学手段与教学内容的更新，强调临床操作技能实训，本院建立了集教学、示教、操作、考核临床技能模拟培训中心，开展技能模拟训练，采用标准化患者训练法，即运用经过培训合格后的标准化患者来训练医学生的基本临床技能，这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径[12]，既增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体格检查技巧进行正规训练等确立了标准模式[13]。
改革前重医疗技术操作教学，轻医患沟通，改革后加强对学生医患沟通能力的培养，广泛参阅国内外有关沟通技巧、心理学、人文医学的书目及文献，结合我国实际情况选择合适的参考书目，为医学生系统学习提供教材，教学采用场景培训与临床实践相结合，灵活应用病例分析和标准化患者，建立理论学习与医疗实践相辅相成的医患沟通教学模式，拓展医学生的人文知识结构，有助于医学生真正做到“精医术、懂人文”[14]。
篇10
内科带教；案例教学法；临床带教；带教方法
对医学生而言，参与临床带教是其进行医学学习过程中的关键环节，是进一步巩固理论知识、锻炼临床思维，把掌握的知识运用与临床操作，成长为临床医生的关键时期。而医院内科病种复杂、专业要求高，有很多诊断等都是难以掌握。此外，学生需完成的学习内容很多，且要在有限的时间内做到在不同科室进行轮转[1]。因此，应用灵活、有效的带教法就显得非常必要。案例教学法具有将已学知识和实际操作结合起来的纽带作用，可让医学生见到临床上的病例情景，然后，运用掌握的相关知识进行慎密的思考、分组探究、做模拟的诊断分析与治疗，并独立思索处置现实问题的适合措施，更好地将掌握的知识和临床操作相结合，能够极大地提升临床带教效果[2]，在内科实行该种带教方法，将大有裨益。
1案例教学法的主要特点
在以往的带教中，很多只是将重点放在了巩固医院内科基础知识上，而不注重增强操作能力。而案例教学法属于十分先进的带教方法，最先是用于法学和管理学等方面的见习中，目前，在内科开展的带教中采取该方法，并形成了一套完善的带教流程，获得了明显的效果[3]。案例教学法在实施过程中，主要是筛选典型的病例，让见习生依据病例资料，提出自己的看法与问题，然后，组织见习生运用掌握的临床基本知识对提出的问题进行集体讨论，教师从旁给予适当的指导，以研讨的形式来加深对知识的理解以及提升处理临床病例的水平。
2内科案例教学法的主要内容
在内科带教之前，由带教医师把科室的各类常见病等患者相关资料发给所有学生，然后，让其独自收集病历、了解患者的体征、病情、及必要的检查与有关诊治措施；而且教会医学生怎样才能把所负责床位的患者、病例设计成正确的案例数据库，并围绕着带教大纲里面指出的重点来提出各种有探讨价值的问题[4]。同时，内科医学生要通过网络、查阅相关资料等方式进行独立探究，并将此过程中产生的关于病例的疑问及时提出来；而带教医师则要确保所提出的各种问题不脱离病例，并鼓励医学生要敢于讲出自己的看法，最后，对整个探讨的情况进行评价与指正，以提升医学生的水平，开阔其临床思维；带教时间共2周，每周每个分组共4~6人，带教结束时，要做出科之前的考评，由带教医师统一进行评定。还要借助问卷来对带教效果（其中包括参与带教的兴趣、师生的互动、以及引导思维、独立分析能力等）与带教满意度（分为3个不同级别，即：满意、一般与不满意）做详细的调查，全面评价带教质量。
3考核评价方法
带教结束时，要对医学实习生做出科前的考评，通常，可以采取无记名的办法对整个带教效果做全面的问卷调查；然后对医学生在参与兴趣与课前准备、师生互动、以及引导思维、独立分析能力等方面进行综合性的评价。
4内科案例教学法的重要意义和主要优势
近些年来，国内医学院校的规模在持续扩大、医学生人数也在大幅增加，但师资方面明显不足，使得学生需在有限的时间内超负荷接受更多的信息[5-6]。在这样新的局面下，怎样才能使内科开展的带教取得理想的效果已被看作是临床带教的难题。所以，怎样更好地调动医学生的参与热情、增强其独立分析能力，探索科学、先进的临床带教法已成为该科室带教医师关注的重要问题。案例教学法尤其适合用在人数相对较多的带教中，并且能够符合增强医学生以上诸项能力的需要。该教学法中应用的案例比通常的举例有着更深刻的含义，对于案例的剖析、判断过程也更加复杂，它不但需要医学生掌握相关的理论知识，而且还需具备权衡时势、随机应变、迅速决断的能力；这一方法可以让医学生通过查阅资料、独立思索、判断，以及分组探讨、辩论来掌握与巩固知识[7]，它是以病例为根本、以问题为切入点、以判断辩论为中心，兼具引导式、参与式、开放式、辩论式、集中式等特点的有效带教法，体现出强烈的能动性与创新性，能够极大的增强医师与学生的创新活力，提升学生判断问题、处置问题的水平，有利于改善带教效果与学习质量[8]，可以开阔医学生的思维、锻炼其语言交流能力，完全符合培养高水平的创新型医学人才的要求。
5结语
综上所述，在医院内科所开展的临床带教中，依据带教目标的不同与医学生在目前阶段具有的知识框架的不同，分别选择各类不同的案例来实行循进式、整体式和递增式的案例教学，可以有目标、有步骤地提升医学生思索问题与处置问题的水平，这种临床带教方法，将是培养具有较强综合能力的医学人才的高效带教法，值得临床推广。
作者：盛惜英 单位：长春市双阳区医院医保科
[参考文献]
[1]苏中平,蔡威威,许茂春.案例教学对临床本科生学习效果影响的实证研究[J].现代教育科学，2014，16(3):164.
[2]杨秀梅,潘冬梅,尹安春.PBL结合LBL教学模式在心内科护理本科生临床实习中的应用[J].吉林医学，2015，7(2):297.
[3]毛慧玲,翟云起,张桂荣.PBL结合案例教学模式在临床医学教学中应用[J].中国医药指南，2014，19(10):152.
篇11
心脏内科临床医师最重要的基本功，是运用所学到的知识。对疾病错综复杂的临床表现进行综合分析、逻辑推理、鉴别诊断，从而找出主要矛盾加以解决，这也是鉴别一个医师医疗水平高低的关键。在我国，临床教学采用的是师带徒式的培训方式。医学生在完成基础医学和临床理论课学习后，有1年时间进行临床实习。在各个科由1名临床教师带领1名学生开展临床活动，在连贯的临床环境中进行学习。加强实践性教学环节，注重临床能力的培养也成为先进医学教育工作者的共识。
我科通过心脏内科学教学的各个环节加强临床思维和技能训练，在心脏内科临床实习教育中开始有目的、有计划的加强实习学生的临床思维训练和能力培养，着力在提高学生的实践能力、思维方法和创新意识等方面进行了探讨和实践，并取得了一定收益。主要从以下几方面入手；
1 制定目标，合理安排
心血管内科病人较多，病情变化快，死亡率高，临床医生的医疗工作繁重，但我们始终保持以教学为中心的思想，课时教学小组都要定期讨论和制定可行的实习目标和详细的实习计划。实习计划必须具有客观性、可操作性和科学性。在每批实习学生到来后，根据我科室的具体特点，周密合理安排，让学生尽快熟悉心内科日常工作程序及工作环境，并对实习目标做到心中有数。
2 注重培养良好的职业道德素质
医生以德为本，良好的职业道德和精湛的医疗技术对一个优秀医生来说同等重要、带教老师应具有急病人所急，为病人所需，金心全意为病人健康服务的精神，以及无私奉献于医学事业的高尚情操，以身作则为人师表，寓德育于智育之中，为学生树立良好的形象，带教不仅要身体力行，为学生提供医德的榜样，还要经常启发学生设身处地替病人着想。让学生设想自己如果是眼前的病人，会希望医生怎样对待自己，逐步培养推己及人的能力和善待众生的美德。必须学会尊重每1例病人及其亲属。以极大的耐心倾听病人及其亲属的陈述并予以足够的重视。一切从病人的实际需要考虑而不是从谋利考虑，医生只有赢得病人的信赖，才能使治疗发挥最好功效。
3 改革教学方法，注重能力培养
实习生在心脏内科实习的时间有限，要在短时间内让学生全面深入地接触专业知识，难度较大。传统的以师教为主的教学方法不能充分发挥学生的主动学习能力，而且学生所接受的知识仅仅是见习阶段知识的重复，是一种被动学习，实习学生对所授知识的理解和接受程度都会受到限制。因此，我们在临床教学中通过引入启发式教学、对比式教学，并以尽量多的病例讨论方式进行教学，变被动学习为主动学习。并重点加强三方面的能力培养：(1)病史采集能力及人际交流能力的培养。通过用病人能够理解的语言和能够接受的方式倾听和提出问题，深刻关心病人的需要和权利，了解病人对自身疾病的理解和心理状态，以获得客观的病史资料。(2)体格检查能力的培养。临床教师首先自己应熟练掌握完整的体检内容，要求学生进行全面系统的体检，虽与轮转科室无关的项目亦应检查。(3)综合分析能力的培养。就采集病史和体检获得的信息，训练学生自己综合各种资料。将已掌握的知识和与他们正在学习的知识有机联系和融合起来，以获取对疾病的认识，并在此基础上提出诊断意见。这些方法在全面提高学生素质和能力方面取得了明显的效果。
篇12
现在南乐县中医院实习，虽然仅仅一年多，但是通过和老师的接触，给我的感触很多，也让我明白了很多道理！给了我心灵的礼德，让我想起了中学读过的一本书《论语》。
1、学而时习之，不亦说乎？医学注重的是理论和实践，理论是指南针是依据，只有具备过硬的理论知识，才能够正确地做出判断。经常不断地看书，弥补一下自己以前所未注意到的问题，在读书中寻找乐趣，会发现在知识的海洋中遨游，其乐无穷！
经过了四年的理论学习，我们已经掌握了一些理论知识，但是医学是一门实践的科学，我们必须积极地投入到实习当中，在实习的过程中，进一步强化自己的理论水平，同时也可以提高自己的动手能力，为自己将来成为一名合格的医生打下坚实的基础。
2、有朋自远方来，不亦乐乎？这里汇聚了四面八方的医学生朋友，“相逢即是缘”！能够认识这么多的朋友，难道不是人生一大快事吗？虽然来自不同的地方，但是来这里的目的很简单就是学习，不断提高自己的理论和实践水平。既然来到了这里，聚在了一起，融入了南乐县中医院这个集体，我们就是朋友，应该团结互助！希望我们可以在一起度过这一生中难忘的实习时光！
3、温故而知新，可以为师矣温习过去学习过的知识，从中可以有新的收获，对知识的认识就可以提高一个档次。实习的过程中，我们不仅可以抽时间看看课本，还可以在临床的实践中和课本的知识相结合，上升一个新的高度。我不求可以为老师，最重要的是自己可以能够有所心得，可以和大家分享！
4、三人行，必有我师焉：择其善者而从之，其不善者而改之原意是：“三个人一起走路，也定有值得学习的老师。选择优点而学习，看到短处而改正自己。”我们这么多人在一起实习，虽然学校各有差异，但是学习的知识都是一样的。每一个人都有其独特之处，也有自己的不足之处。我们要善于发现别人的优点，谦虚地向他人学习，来弥补自己的不足之处；看到他人有什么缺点，审视一下自己，是不是也有这样类似的毛病，多反省一下自己，“一日三省己”，又如孔子说的另外一句话那样：“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。”
5、敏而好学，不耻下问我相信能够考上医学院的学生都是很聪明的，已经经历了N年的学习，已经有了扎实的理论功底。但是临床上不仅仅要求我们要有理论标准，还要求我们实际操作能力，因而我认为任何一个人都是我们的老师，除去医生和护士，还有很多人是我们的老师，包括某些患者，他们在某些问题上或许比我们知道的要多得多，我们应该谦虚地向他们请教一些我们不明白的东西，不要认为这是很没面子的事情。其实这些都没有什么！人的一生本来就是不断学习的一生，医生更是如此，如果我们不多学习，跟不上时代的潮流，迟早会成为社会的弃儿，因而我们要向任何一个比我们强的`人请教。把自己永远放在学生的位置上，不断地学习，弥补自身的不足，力求更上一层楼！
6、志于道，据于德，依于仁，游于艺我们应该不仅有远大的理想抱负，有较高的境界，能够有一颗仁爱之心，并且能够在此基础上提高自己的技术水平，拥有娴熟的技艺，这样才算是一个比较合格的医生！
7、逝者如斯夫！不舍昼夜时光岁月就像流水一样，我们应该把握生命中的每一分钟，努力实现自己心中的梦想，等到我们老去的时候，回想过去，我们不会因为自己没有好好把握自己的青春年华而悔恨就行了！
医生优秀实习工作总结
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧!
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
医生优秀实习工作总结
医生，在大多数人眼里是一个很高尚的职业，因为治病救人，因为奉献。作为一名刚进医院实习的学生来说，我有太多的忐忑与不安，面对病人，面对老师，但也很庆幸，能看到很多东西，能直接接触感受，一个家庭的悲欢离合、一个人的坚强与软弱，一名医生、一群医务工作者、一个医院燃烧不息着。
有时候更让人感动的是，本不该属于你的关怀落在你心坎，医生便是。一直都有想做外科的想法，或者说是大部分人想到医生，首先想到的都会是外科医生，所以自己也会想在这样的位置，受人瞩目。而在普外科实习了一个月，有的更多的是心疼，是感动，是感激。
在普外科，我跟的老师是郝顺心，郝（好）医生，郝（好）老师，很顺溜，这样读起来。刚开始的时候很兴奋，因为可以看做手术，如果运气好的话还可以做老师的助手；后来一天两三台手术，一天站7、8个小时，还要开医嘱，还要完成病例的`书写。刚开始的时候我们什么忙也帮不了，而又凑巧老师收的病人又多，所以就只能看着老师忙，我们帮着打打小杂。一连一个星期郝老师都没有回家，一直留在医院，值班室或者医院的员工宿舍，常常吃饭也不按点，有时吃饭的时候吃一半，值班室的门就被病人敲响了，问郝老师在吗。有几次看着老师一边吃饭一边和自己两岁的儿子视频，总觉得心里酸酸的。
篇13
基本上都是从零开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难.手术虽然不是每个都积极上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部分切除,结肠癌根治等等.对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我耳目一新.
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐.外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子.等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。
医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了.我的带教老师,他人好又很严谨,教会了我不少东西,耐心的示范讲解,都是年轻人沟通起来很容易.
外科实习医生自我鉴定2
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
外科实习医生自我鉴定3
外科实习小结是我在外科实习中的一次总结和回顾，在这里我学到了许多学校里学习不到的东西，外科实习小结是我在在医院实习的一个里程碑。以下就是我的外科实习小结：
实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段。作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：
①零点的测定;
②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;
③病人必须在安静下测压;
④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;
⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
