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1对象与方法
1.1研究对象护理专业实习生90名。学历：中专16名，大专56名，本科18名。
1.2研究方法根据研究目的自行设计调查问卷，现场调查时，采用统一的指导语，介绍填写方法，独立答题。第一次调查后，有针对性对研究对象进行预防职业损伤知识的培训，干预前后分别发放问卷90份，收回有效问卷90份。
1.3统计学处理两样本率的比较采用χ检验。
2结果（表一）
表1实习护士对产科职业暴露知识调查统计表（n=90）
产科职业暴露知识教育前实习护士对产科职业暴露知识了解非常贫乏，教育后实习护士对产科职业暴露知识有显著提高。表1显示，采用干预措施后，调查内容中所涉及各项指标的掌握正确率与干预前比较，P
3讨论
医院是具有潜在危险性的工作场所，医护人员常暴露于多种职业危害因素之中[2]。由于产科工作性质有别于内外科，其常暴露于血液、羊水和大小便排泄物高污染物中，实习护士进入产科临床实习，环境生疏、工作节奏快，操作时不可避免地接触各种有害的生物理化因素，存在较高的暴露风险。当前性传播疾病及血源性传播疾病的流行趋势日益严重，实习护士的自我防护问题越来越受到关注。目前全国医学院校实习护士产科职业暴露知识课程设置尚无统一要求，教学效果不一，为了加强实习护士产科职业暴露的自我管理，因此有必要通过问卷调查和分析了解实习护士产科职业暴露的认知现状，并探索便捷有效的临床教育方法。
本文调查显示，实习护士产科职业暴露知识认知状况不容乐观，而实习过程是临床护理工作的重要学习途径，是实习护士想护士转变的前提条件，真正由理论转换为实践的桥梁。如果实习过程中缺少产科职业防护的知识和技能，不但使实习护士面临更多的职业暴露危险，而且导致一些疾病的医源性传播。经过产科职业暴露知识培训后，实习护士的产科职业暴露知识认知状况有了明显的转变，我们认为实习护士入科后应立即进行实习前期系统的职业防护知识教育，使实习护士树立正确全面的职业防护观念，从而安全地完成产科实习。我们在培训时还发现实习护士对产科职业暴露知识需求强烈，部分实习护士反应学校在产科职业暴露知识教育方面相对滞后，因而我们也呼吁积极加强护理职业暴露知识的教材建设，突出实践性，并与产科临床护理特色相结合，使实习护士树立正确的职业防护观，满足临床实习需要。
参考文献：
[1]李淑兰.妇产科护士职业危险因素及防护[J].护士进修杂志，2004，19（10）：58-60.
[2]毛秀英，高凤莉，于荔梅，等.实习护士发生医疗锐器的调查[J].护理研究，2003，17（2）：142-144.
[3]陈华；杨雪英；庞伟鸿； 预防控制艾滋病病毒职业暴露后的感染[J]；中华医院感染学杂志；2006，02.
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回顾性分析2012年1月—2016年12月在惠州市第一妇幼保健院产科实习学生，选取2012年10月—2014年10月我院采用小讲课、教学查房、教学病历讨论等传统带教方式教学模式实习的学生60名，作为常规组；选取2014年10月—2016年10月采用以上方式加带模型演练实习学生60名，作为模型组，分析两组学生实习结束后参加实习考核的成绩，主要包括教研室满意评分、出科成绩、技能掌握、实习态度、沟通能力五项主要指标。
1.2教学方法
1.2.1常规组
采用小讲课、教学查房、教学病历讨论等传统带教方式教学模式。
1.2.2模型组
在常规组的基础上，使用仿真模型进行教学：（1）医院教学模型（包括女性生殖器解剖模型、助产模型、新生儿复苏模型等），在设施完善的仿真产房中进行教学；（2）带教老师在病床前进行指导实习生熟悉骨盆测量、阴道内诊，由于该步奏常引起家属或产妇的心理抵触，尤其有男实习生在场时，易引起纠纷，现使用模型，可让实习生们对操作步奏进行体验，更可将实际问题处理妥善[1]；（3）带教老师使用助产及胎儿模型，模仿正常分娩机制、难产处理（产钳、胎吸、臀位接生）等操作；（4）实习生参加产后出血模型演练，仿真子宫、胎盘，然后由实习生动手按摩子宫，手取胎盘，断脐，新生儿复苏模型反复进行气管插管操作练习，老师现场指导并指出问题[2]。
1.3评分方法
所有实习生均在入科前考试一次，满分100分；实习结束后再进行出科考核一次，考核分为临床知识、临床技能两部分，两部分满分均为100分，临床技能考核主要内容包括：产科四部触诊、正常分娩机制、产后出血处理、新生儿复苏、难产接生操作、臀位接生等；实习态度、沟通能力及教研室满意评分均有带教老师评分，每项评分满分均为100分。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组学生入科成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；模型组学生教研室满意评分、出科成绩、技能掌握、实习态度、沟通能力分别为（83.05±5.11）分、（86.47±15.74）分、（83.25±5.14）分、（86.06±4.18）分、（76.03±11.47）分均高于常规组的（80.50±5.50）分、（73.58±10.66）分、（75.51±8.32）分、（79.32±8.33）分、（70.33±10.19）分（P＜0.05）。结果如表1所示。
3讨论
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必须强调，安排儿天来学纲中的上述这些问题是必要的。因此，每个内科住院实习医师安排2天了解门诊部医师的工作组织，挂号室的配置和诊察室的装备。外科住院实习医师熟悉包扎室、手术室、上石膏室的工作组织和装备，在白天和夜间给创伤患者进行救护的特点。在住院实习期间应安排不少于3天来学习对病人的防治观察的组织，方法是让住院实习医师直接参加门诊部的防治服务日，和治疗医师们一起分析防治服务的规模、工作和效果的指标。住院实习医师要用3天参加门诊部的医务监督委员会为了懂得各种医务文件住院实习医师应当学会单独填写记录最后诊断的统计卡，门诊病历、防治观察病人的检查卡等项工作。住院实习医师还要能够填写丧失劳动能力证明书，决定患不同疾病的时间(对外科住院实习医师来说一生产性创伤，生活性创伤，是在上班或在下班后的路上.，是在酒醉时得病)，护理病人、疗养治疗时的一时性丧失劳动能力的各种鉴定问题。此外他们应当学会填写送交医务劳动鉴定委员会的文件。
在住院部实习时，住院实习医师应熟悉各医疗科室的组织，医务人员的编制、工作和值班的安排，病室的设备和装备。要学习加强治疗科的工作.对外科住院实习医师来说，重要的一点是了解手术室、包扎室的设备和装备，各种材料的消毒方法，以及高压消毒室的工作。外科医师应当了解如何组织对术后病人的护理，能做输血和输液，熟悉取得和保存这些液体的方法。之后，应当向住院实习医师介绍病人从住院部出院的组织。在住院部实习很重要的一点同样是填写必要的医务文件，住院病人的病历卡，出院病人统计卡。住院实习医师必须参加医务监督委员会的工作，参加临床病理讨论会。住院实习医师还应参加制订医疗预防机构的工作报告，研究和分析门诊部和医院的工作指标。
按照教学大纲的安排，妇产科住院实习医师除应学习妇女咨询所的结构、编制，挂号室的工作组织，妇产科医师诊察室的设备和装备外，还应了解检查孕妇和妇科病人的步骤。每个住院实习医师应当学会独立地填写孕妇和产妇的个人卡、登记病理性妊娠妇女和妇科病人的最后诊断的统计卡、门诊病历卡和化验单等文件。住院实习医师也要学习对妇科病人的防治服务的方法.住院实习医师们必须能够独立地填发丧失劳动能力证明书，确定孕期假和产假的起讫时间，了解孕妇和妇科病人的各种劳动能力鉴定问题，组织对孕妇的社会一法律帮助。很重要的是要使住院实习医师掌握组织防止妇女的流产和不孕，开展.避孕药物器械宣传的方法。
在住院部实习期间，妇产科住院实习医师应当熟悉产院的组织结构，按诊科的工作，了解各科室的设备，组织对产妇的护理的方法以及预防产后感染。他们应当了解病室产妇床位的占用情况，病室的温度、面积、容积、空气中细菌含有量的指标.重要的是住院实习医师要掌握新生儿科的工作特点，它的位置和分布，以及科内乳品供应点的组织。最好安排住院实习医师参加拟制关于医疗预防机构工作的年度报告，研究和分析妇女咨询所和产院的一般采用的工作指标(2天)。对急救部门的住院实习医师，教学大纲安排了下列内容:了解中心急救站的工作和结构，它的一些科室(业务与咨询科，调度室，无线电和电话联系科，心脏病远距离咨询中心等)，以及掌握业务科的设备(2天)。
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2．1充分利用现代化教学手段可利用多媒体教学工具，如录像、幻灯片、Flash等形式对接生、人工流产、剖宫产及其他妇产科手术进行直观教学;而对于产前检查的骨盆外测量与四步触诊等可利用仿真模型进行示教、练习;对于典型病例的X线、CT、MRI、B型超声、病理报告等图像资料进行整理、示教。实现了文字、图像、声音的同步传输，进行视觉、听觉的多感官刺激，使教学质量得以提高。2．2强化局部解剖知识由于手术科室对解剖的掌握尤为重要。我们鼓励同学积极参加手术，充分利用手术的机会，对学生进行现场讲授，使他们直观地掌握局部解剖，不但巩固了专业知识，并且培养了他们对于妇科学习的兴趣。2．3理论与实践相结合时刻围绕着近期住院患者中常见病种进行临床小讲课、教学查房以及病例讨论，将临床所见的病例引入到临床教学中，使学生对该病有了直观的认识。通过反复的理论讲授与临床实践的结合，使学生对常见病的诊疗熟练掌握，锻炼出专业的临床思维模式。2．4注重临床实践在临床带教中，我们以学生为中心，让其分管一定数量的患者，并从入院开始全程进行管理，做到“放手不放眼”，从病史采集、体格检查、病历书写及治疗方案的制定，然后由带教老师修改、完善，充分发挥学生的主观能动性，熟悉、掌握疾病的诊疗，同时能够培养其沟通能力、临床思维能力，增强自信心，提高学习的积极性。避免学生在工作中充当“打杂、跑腿”的角色。2．5以问题为导向的教学模式，进行循证医学实践通过提问，可以考察学生的理论水平能力，同时提高其自我学习的主动性及积极性，寻找解决问题的途径，养成独立获取信息习惯，而且学生激活思维、拓展思维，开发天赋的潜能［2］;使学生在教师与学生之间的提问与回答中成长，无形中日益增长了自己的专业知识水平。2．6强化医疗文件书写的基本训练病历书写可以直接反映基础知识是否牢固及技能水平的高低，也可以反映其工作态度，同时医疗文书亦成为医疗事故处理的重要依据。2．7注重临床基本操作能力的训练进行每一项临床技能操作之前，要求熟练掌握该操作的适应证、禁忌证、操作规程及注意事项，在操作过程中，征得患者同意的情况下，带领同学进行观摩，讲解手法、要领及注意事项，情况允许时在带教老师放手不放眼的指导下规范性操作。
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一、产科护理中潜在的不安全因素分析
1、护理人员
（1）护理队伍年轻化。近几年来随着计划生育、优生优育的开展、住院分娩率的提高，产科住院人数逐年增多，产科一线不断补充了一部分刚毕业的年轻护士。她们在实际工作中普遍存在护理经验不足、服务意识较差，缺乏与孕妇及家属的沟通技巧和方法。护士的法律意识、自我保护意识淡薄护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。部分护生有强烈的求知欲，带教老师忙于处理急诊病人，此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作，导致护理差错；在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解，带教老师在许多方面已经放手，护生有了较多的实践机会，由此放松了防范护理差错的警觉，也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。部分带教老师在因才施教方面做得不够，让操作生疏的护生单独操作，当操作不顺利时，病人及家属常感觉把他们作为学习，练习的对象，因而产生不满情绪，进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教，想当然护生在某些专业知识方面已经掌握，从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。
（2）责任心不强。在各种实际操作中表现为不按要求听胎心、测血压，观察宫缩等，不按常规观察新生儿情况等。造成观察病情不仔细、母婴出现异常变化不能及时发现、及时报告、及时处理，缺乏慎独精神，未能严格执行各项规章制度，极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落，窒息等。
2、隐私权
（1）由于产科工作的特殊性，需要了解孕产妇的婚育史、家族史。入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给予更多的理解和同情，为之保密，切不可讥笑、藐视患者。如随便谈论造成扩散，则视为侵犯了孕产妇的隐私权。
（2）进行护理操作时未注意遮挡患者，造成患者的心理不适。患者的身体尤其是身体的隐私部位，进行护理操作时应注意遮挡，在日常工作中，相当一部分医护人员都没有意识到这一点。再者在没有征得患者的同意，没有任何书面手续的情况下，让实习进修人员观摩分娩、人流手术等。
二、产科护理中的管理防范对策
1、加强责任心教育，提高护理人员整体素质
加强素质教育，强化岗位职责。组织护士观看护士行为规范录像，举办护士职业礼仪示范表演，从而规范护士行为举止，以良好的精神风貌促进高尚职业道德的养成，提高护理人员素质。为加强工作责任心，护理部针对不同岗位、不同层次的护理人员，制定不同的教育内容，并统一全院规章制度及操作规程。严格的质量考核制度使各项制度真正落实在工作中，保证护理工作质量。
2、加强法律知识学习，依法管理
产科属高危专业，应突出安全管理概念，因此，产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律知识，从典型事例中吸取教训，做到警钟长鸣，使护士在执业中学法、懂法，自己在工作中约束自己的行为，尽职尽责为孕产妇服务。
3、加强安全质量教育，依德管理
提高自身素质，加强职业道德规范，是安全护理最重要的基础。（1）牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，提高对护理不安全因素的后果的认识。利用各种会议、查房、讲座、质量分析会，进行安全教育，并与职业道德教育相结合，利用好的典型广泛宣扬，分析违章事例敲警钟，运用安全质量实例讲道理。（2）加强责任心，倡导慎独精神。产科护理工作任务重，涉及母子二人的生命安全，因此护理人员慎独的医德品质显得尤为重要。（3）尊重孕产妇的隐私权。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料；在护理操作中尊重孕产妇的意愿，注意遮挡，如有实习生参观时，应征求孕产妇的意见，并做好文字记录。
4、加强专业知识学习，重视专业理论与技能操作的培训
我科根据实际情况，对护理人员除定期进行三基理论知识，专业知识学习，基础护理技术、急救技术培训考核外，还重点培训产科危重患者的抢救方法及护理。
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随着医学模式转变和社会发展过程中人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，妇产科护理模式势必随现代护理学发展趋势做出相应调整，作为产科医务工作者要有高度责任心，管理人员加强科室安全管理，加强对全体工作人员法律知识的学习，严格遵守诊疗护理常规，依法办事。根据医院的实际情况，和多年的临床经验，提出一些值得注意的安全问题。
1 防错抱婴儿问题
婴儿出生后及时抱给产妇辨认性别，产妇确认后仔细检查有无出生缺陷，套好手圈（包括产妇姓名，床号，婴儿性别，体重）并及时盖上脚印，婴儿入母婴同室区后，护理人员在护理过程中全面核对，沐浴、抚触时一个一个分开进行，以免因错抱婴儿给产妇及家属带来巨大感情伤害，由此引来法律纠纷。
2 防婴儿丢失问题
婴儿出生后，明却告知家属不要将婴儿独留病室或交与陌生人，并签字确定；要求护理人员勤巡视病房，发现可疑人员及时报告院保安人员，交接班时，应逐个核对婴儿，有缺少时，不予交接，当班人员应挂牌上班，以防产妇及家属误信不相干人员。
3 防意外损伤问题
在给婴儿和孕妇做任何治疗护理时，首先应考虑他们的安全，随时检查婴儿床有无破损，婴儿用物是否柔软，清除有可能引起婴儿损伤的物品，给婴儿沐浴时，浴桶，毛巾柔软舒适，使用无刺激沐浴露，一人一巾，水温合适；使用喉镜前，常规检查灯泡是否旋紧，以防滑入婴儿气道；接生时台上锐利器具应用治疗巾覆盖，或远离新生儿，以防误伤。
4 防烫伤问题
婴儿沐浴时，水温在40-45℃左右，或以手腕试温觉较暖即可，浴水以流动为宜；给婴儿使用热水袋，注意检查热水袋有无漏水，有无破损，水温控制在50℃以内，并外加布套；麻醉未醒病员使用热水袋，水温控制在60-70℃，并外加布套；用红外线热疗时，保持一定距离，以防烫伤。
5 防误吸问题
教会母亲正确的喂奶和婴儿的含接姿势以及婴儿吃奶后的卧位。防呛咳，洗婴室随时准备好抢救用物，吸痰器，新生儿窒息复苏用物。
6 防体温过低问题
母婴儿同室室温保持在20℃以上，注意新生儿保暖，每日7∶00与16∶00常规测体温一次。
7 防脐带残端出血问题
新生儿娩出后最初数小时，密切观察脐带残端有无出血，并教会产妇及家属观察和护理。
8 产房、病房对孕产妇的交接问题
严格产病房交接制度，当班护士对孕产妇的责任。从接班开始到交班结束。交接班要逐项核对姓名、床号、有无特殊处理、用药情况、分娩情况、婴儿情况。产后回病房的产妇要仔细交接T、P、R、BP、宫缩情况，阴道流血情况，是否排尿，会阴伤口情况。有异常及时处理，否则，造成严重后果，接班护士会因观察不严，而负有不可推卸的责任。
9 抢救药品及用物准备问题
孕产妇在待产过程和分娩过程中随时都有可能有紧急情况发生，所以平时的准备工作一定要做好，用物、抢救器械、抢救药品、新生儿复苏抢救设备，每个班认真交接，清点检查，不仅要备齐，而且还要看是否适用，以免在抢救病人时，因用物不齐而延误抢救世纪，抢救工作结束时，应立即清查抢救用品及药品，及时补充，并做好室内清洁消毒工作。
10 防母婴同室区医院感染爆发流行问题
对所有新上岗人员、实习、进修人员进行消毒隔离制度学习，使其能正确执行，每月不定期学习院感知识，制定产房、母婴同室区、洗婴室消毒隔离制度，并严格执行，医护人员在接触病人前后、接触病人体液、排泄物和进行无菌技术操作前后，都必须洗手，避免交叉感染，定期做好产房、婴儿沐浴室、母婴同室区感染管理质量监测。
11 医护之间相互尊重和配合问题
11.1 认真履行护士职责：护理学是相对独立的体系，凡违背护士职责的任何医嘱，护士有权拒绝执行，对错误的医嘱不加询问，执行后对患者造成的伤害，就会引起法律纠纷，护士与医生要承担相同的责任，在抢救病人时，执行口头医嘱，一定复述一遍，而后六小时内立即做好记录，书写准确，规范，防止引起法律纠纷。
11.2 分清职责，避免越职行事：产科工作中，突发事件较多，护士的观察尤为重要，发现异常及时报告医生，不能凭自己的经验处理，如因能力不及，或遇责任心、技术能力差医生未及时处理产妇异常情况，待产妇出现问题时，就可能将自己置于十分被动的地位，而负法律责任，所以分清职责，避免越职行事。
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《妇产科护理》是高职护理专业必修的核心课程之一，是护士执业资格考试的重要内容之一。本课程按照高职高专护理专业基本知识体系和技能要求，主要研究正常孕产妇妇女的护理、异常孕产妇妇女的护理、妇科疾病病人的护理、妇女保健、计划生育妇女的护理等内容，具有专科性、综合性和实践性等特点。本课程突出了妇产科护理的基本理论和实践，简化医疗知识，以现代护理观为指导，根据妇女的生理、心理、社会特点，运用护理程序对孕、产妇疾病病人进行系统化整体护理。学习《妇产科护理》有助于学生适应现代护理发展的需要，有利于提高学生临床思维能力、疾病观察能力、配合用药能力、综合护理能力，也为从事专科护理工作奠定了基础。《妇产科护理》课程是实现护理专业人才培养目标的主干课程之一。本课程以胜任临床护理岗位需求为目标，以护士执业考试大纲为参考，以案例教学法为主线，重在临床能力的培养。
1.2与前后课程的衔接关系。
《妇产科护理》的前导课程有《人体形态》、《人体机能》、《护理技巧》、《健康评估》、《护理药理》、《人际沟通》等课程，与《社区护理》、《外科护理》、《急救护理技术》、《儿科护理》等专业课程一起构成培养学生临床护理能力的核心课程，并为后期临床实习打下良好的基础。
1.3课程目标。
根据专业人才培养目标和岗位需求，课程组与校内外专家一道，认真分析护理岗位应具备的职业能力和本课程的特点，确定了本课程的知识、技能和素质目标。
1.3.1知识目标。
1.3.1.1理解妊娠生理的基本知识；
1.3.1.2掌握妊娠期监护、保健的基本知识及分娩三个产程的经过、处理和护理措施；
1.3.1.3掌握妇产科常见病的护理评估、护理诊断及护理措施；
1.3.1.4理解妇产科常见急、危重病人的急救原则及护理措施；
1.3.1.5理解计划生育的基本知识、适应症、禁忌症、用物准备和护理措施；
1.3.1.6了解妇产科常见病的病因、病理、临床表现及处理原则。
1.3.2技能目标。
1.3.2.1具备妇产科常见病病人的病情观察、疾病初步判断及观察治疗效果的能力；
1.3.2.2运用所学知识对妇产科病人进行整体护理；
1.3.2.3运用人际沟通技巧对妇产科病人进行心理护理、健康教育，访视和计划生育指导；
1.3.2.4能熟练掌握妇产科手术病人术前、术后整体护理；
1.3.2.5能熟练掌握妇产科常用护理操作技术。
1.3.3素质目标。
1.3.3.1具有勤奋学习的态度，严谨求实的工作作风；
1.3.3.2具有良好的心理素质和职业道德素质；
1.3.3.3具有博大爱心和高度责任心；
1.3.3.4具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力；
1.3.3.5具有自学发展及创新能力。
2.课程设计
2.1课程设计理念。
课程组与卫生服务行业紧密合作，通过行业调查，在专业建设的基础上，依据高职教育理论，以护理职业岗位能力培养为目标，以护理工作过程为导向，以护理工作岗位实际任务为载体，设计项目教学，构建理实结合、教学做一体化、动态变化的适应行业发展的课程形式，充分体现课程的职业性、实践性和开放性，以达到以能力为本位，强化技能的高职护理人才培养目标。
2.2课程设计思路。
课程组组织以护理行业专家和护理教育专家组成的专业建设委员会，对护理行业开展深入调查，主要从五个方面对课程进行设计开发。
2.2.1围绕行业需求及任职资格，进行课程设置。
课程组认真分析卫生服务行业对护理专业的需求情况及任职资格要求，对护理专业工作岗位及岗位群的工作过程中的实际工作任务进行分析，并归纳整合典型工作任务，依此设计学习性工作任务，按照学生的认知规律和职业成长的规律，构建以护理职业能力递增、工作任务难度递增的基于护理工作过程的课程体系，该课程体系突出学生职业能力和职业素质的培养，体现“突出护理，加强人文”的专业发展理念。
2.2.2根据行业标准对本课程应培养的职业能力作全面分析，制定课程目标。
从护理专业职业岗位群及其能力构成分析中可以看出，本课程属于护理专业核心课程，培养学生核心岗位能力。本课程主要培养四个方面的职业能力，即识别常见妇产科疾病的病情并对病情变化做出判断能力；正确进行妇产科常见护理技术操作及多项操作的护理配合能力；对妇产科常见疾病病人进行护理评估，并制定正确、有效的护理措施及提供健康指导的能力；具备对妇产科常见危重急病的监护及配合抢救能力。
2.2.3围绕职业岗位工作过程，序化教学内容。
以护理工作过程为主线，选取各主要工作阶段应完成的工作任务为主项目，并对主项目按典型工作岗位进行任务分解，设置子项目即各项典型工作任务，构建课程的项目训练体系，序化教学内容。
2.2.4以工作任务为载体，设计教学做一体化项目训练方案。
以岗位职业能力培养为核心，基于护理工作过程设置教学内容，以工作任务为载体，按照“教学做一体化”的原则设计“项目训练方案”，在真实和仿真的工作情境中进行教学，将理论渗透项目中，按行业实际工作要求，使项目处于动态变化中，让项目训练源于工作，又高于工作。
2.2.5改革考核评价体系。
建立基于工作过程的以专业技术标准和职业素质为基础的考核体系。在考试考核方式选择方面，以一个完整的实际工作过程为背景选择“问题”，学生自行设计并实施解决“问题”的方案，记录试验、调查、资料收集筛选的结果，注重学生自我积累考核证据，实现职业素质为基础的考核。这种考核，既是学生学习、探索的过程，又是评价、考核学习成绩的依据，真正做到既考知识，又考能力（技能）和素质。
3.教学内容
3.1内容选取依据。
根据护士执业资格考试标准、护理专业发展需要和完成工作岗位实际工作任务所需的知识、技能、素质及学生实际情况选取教学内容，既要体现人才培养目标和课程目标要求，又要有利于培养学生运用所学知识和技术分析问题和解决问题的能力。科学地进行教学设计，按教学设计结果组织教学实施，并根据实施反馈结果对课程内容和结构进行动态调整。
3.2教学内容的针对性与适用性。
3.2.1课程内容充分体现职业标准要求。
课程开发分职业能力分析、工作过程分析、教学设计、教学实施四个阶段进行。通过职业能力分析，形成实际工作任务；通过工作过程分析，对职业能力进行整合，产生行动领域；对行动领域教学化处理，创设学习情境，选取教学内容，为学生可持续发展奠定良好基础。
3.2.2建立课程内容遴选机制。
本课程根据妇产科护士临床工作的特征，建立了较为完善的教学内容遴选机制，与合作医院专家共同进行课程开发。首先请市中心医院等合作医院一线护理人员和医院护理专家进行职业分析，确定工作过程与工作任务，保证能够及时吸纳新知识、新技术、新标准，紧跟妇产科护理发展的最新潮流；课程内容由教学专家和专业教师讨论，再通过医院或社区、行业专家论证后确定，然后由专业教师进行内容组织设计，从中提炼出工作任务、典型案例，由专业老师、临床专家、行业专家和学生一起，共同实施教学，并将实施结果及时形成反馈信息，为进一步的课程开发提供依据。课程内容紧跟专业技术发展和人才需求变化的步伐，更新周期保持在12个月左右。本课程开发过程中，注意吸收国际先进护理教育经验，并将职业道德和职业素质的培养融入教学内容中，结合护理专业的具体职业需求，自主进行了《妇产科护理》学习项目的开发，整合教学内容，构建了以职业岗位工作流程为导向的教学项目，形成了基于行动导向的项目化课程结构。
3.2.3内容的组织与安排。
遵循职业能力培养的基本规律和学生的认知规律，根据临床护理工作实际流程组织教学内容，将“工作任务”和“学习任务”进行融合，形成一个有机整体，注重将临床的真实情景再现于课堂，注意根据课程目标选择和组合知识。在学院与合作医院共建的教学平台上，实施教学环境的循环、教学师资的循环、技能培训循环，让学生在学中做，做中学，学做合一。学生经过循环教学，基本能够熟悉临床护理的各个流程和环节，从而提高学生的适应能力和综合能力，达到突出岗位职业能力培养和让学生零距离上岗就业的人才培养目标，以真实护理工作任务为驱动，构建相应的项目式课程结构。每个项目的教学内容都由若干个工作任务组成。以学生为主体，因材施教，进行教、学、做相结合，突出职业能力的培养。
3.2.4表现形式。
3.2.4.1制定了基于工作过程的课程标准
通过行业调查，与医院护理专家一道，按照临床护理工作过程开发了符合高职教育理念的课程标准。
3.2.4.2与行业专家共同编写护理实训教程
受湖北省教育厅委托，联合省内一流医院（华中科技大学同济医院、协和医院、武汉大学人民医院、中南医院等）的护理专家及兄弟院校骨干教师，共同开发并出版了《护理实训教程》（含妇产科护理操作教程）。
3.2.4.3制作了图文并茂的多媒体课件
课程组在近5年来收集制作了大量的影像图片，在此基础上又按序化的教学内容制作了500多张图文并茂、形象生动的多媒体课件，这些课件不仅有利于教学，而且是学生自学很好的参考资料。
3.2.4.4建立了内容丰富的课程网站
为实现课程的开放性，课程组建立了能与学生互动的网络教学平台，建立了资源丰富的课程网站，其中包括课程设置、课程内容、课程资源、在线互动，以及妇产科护理技能操作录像。
4.教学方法与手段
4.1教学方法。
4.1.1问题引导法。
以问题为基础，首先提出相关问题，然后引导学生分析，寻求解决问题的方法，提高学生的学习兴趣，以及分析问题、解决问题的能力。
4.1.2小组讨论法。
以小组为单位，先自学、查资料，进行讨论，最后由老师总结、评价，提高学生的的自学能力。
4.1.3任务驱动法。
以完成“任务”为线索，将教学内容贯穿于“任务”之中，由学生自己或在教师的指导下完成“任务”，提高学生自主学习能力。
4.1.4案例教学法。
结合临床病例，引发学生思考，通过护理程序完成任务，最后进行总结评价。
4.1.5角色扮演法。
通过角色扮演，学生掌握工作过程中应具备的知识和能力，活跃课堂气氛，充分调动学生的积极性。
4.1.6课堂延伸学习。
组织各种类型的知识及技能竞赛，激发学生学习热情；创造条件使学生参加社会实践，服务社会，提高实践能力。
4.2教学手段。
4.2.1多媒体教学手段。
在课程建设的一开始，即鼓励所有任课老师采用多媒体的方式进行教学，借助学校有关资源的资助，在电子教案的基础上，任课老师采用黑板书写和多媒体教学结合的方式，把我们制作的教学课件用多媒体的形式展示，结合动画讲解。对于较复杂的内容借助多媒体进行辅助教学，充分利用教学课件的动画效果，化解教学中的难点，以利于学生对其概念的理解，方法的掌握。在教学方法上灵活掌握教学手段的恰当应用，不为追求形式而呆板地使用某一教学方法，把传统的方法和现代教育技术有机结合起来，既能节省时间，增强记忆效果，又能使学生更牢固掌握所学知识。
4.2.2网络教学手段。
建立《妇产科护理》教学网站，将教学大纲、教材、教案、参考资料、教学录像、教学课件、技能操作录像、习题，以及习题答案全部上网，实行网上辅导答疑，使教学资源共享。学生可通过互联网自主学习、自我检测。优化教学过程，实现了教、学、做一体化，增强教学效果。
4.2.3课程考核与评价。
建立基于工作过程的以专业技术标准和职业素质为基础的多元考查与评价体系。
4.2.3.1评价内容的多元化
除考核本专业基本理论、基本知识、基本技能外，还注重对学生的创新精神、团队精神、沟通能力等方面进行考查。
4.2.3.2评价方法的多样化
除传统的笔试考核外，还采用了技能考核、作品展示、实验报告、论文答辩、调查报告、社会实践等多种方法。
4.2.3.3评价主体的立体化
评价主体有学生、教师、校内外专家。以学生为主体的评价包括学生自我评价、小组评价、学生互评等形式；教师评价包括作业批改、技能考核、论文答辩等形式；校内外专家可采用随堂听课、学生问卷调查等形式参与考核与评价。
4.2.3.4评价过程的全程化
不仅关注学生的学习结果，而且注重学生成长发展的过程，实行阶段考核与终末考核结合，医院考核与学校考核相结合，实现对学生学习过程的全程评价。
5.教学条件
5.1教学团队。
《妇产科护理学》课程组由8名爱岗敬业、责任感强，理论扎实、业务精湛，富有团队协作精神的中青年业务骨干教师组成。课程组成员年龄和学历结构合理，副高及以上职称6人，中级及初级职称各1人。专职教师均取得护士执业证书或医师执业资格证书和高校教师资格证，每年利用寒暑假到医院上班，注重理论联系实际，不断提高专业实践能力。兼职教师具有较高的理论水平和丰富的临床经验，使教学与临床实践紧密结合，增强教学效果。
5.2实训条件。
5.2.1校内实训基地。
校内实训中心有丰富的教学实训资源，建设有妇科检查室、模拟产房、母婴病房等，配有大量的模拟设备，如GMD-S551高级分娩模型、FL1004孕妇腹部触诊模型、SMF122避孕药具操作实习教学模型等，方便学生练习的同时，广泛用于开展社会培训。
5.2.2校外实训基地。
在校外广泛建立实习实训基地，包括2个社区卫生服务站，1家乡镇卫生院，2个老年社会福利院，与36家医院签订校企合作协议，并制定巡回检查制度，保证实践教学计划的落实，加强实习、实践教学的组织与管理，完成学生接触临床、服务社会的教育过程，完成顶岗实习、能力导向的培训过程。
6.教学效果与评价
课程改革成效显著，学生在校经过严格的专业技能、职业能力、职业素质培养，形成“四强”的人才培养特色，即技术应用能力强、职业道德强、综合能力强、人文素质强。很多学生因操作能力强、综合素质高被实习医院聘用。护理专业人才培养质量得到了校内外专家和社会的一致好评。由于《妇产科护理》课程的先进性及实用性，获得了校外专家、校内督导的认可，在学生中具有较大的影响力及较高的评价，于2004年8月被评为“院级优质课程”，于2005年3月被评为“省级精品课程”。
7.课程特色
7.1根据妇产科护理工作过程，序化教学内容，设计教学情境。
本课程在建设过程中，经常与医院护理专家一道，分析妇产科护理工作过程，并总结提炼每一工作过程的工作任务和职业能力要求，依此创设学习情境，序化教学内容。这种教学设计可以很好地将教、学、做融为一体，激发学生的求知欲，强化职业素质的培养，使学生获得的职业技能与临床岗位要求相一致。
7.2与行业专家一道开发实训教程。
我院与省内一流医院（华中科技大学同济医院、协和医院、武汉大学人民医院、中南医院等）的护理专家及兄弟院校骨干教师，共同开发并出版了《护理实训教程》（含妇产科护理操作教程）。以《护理实训教程》为指导，改革妇产科护理实践教学，规范学生的技能训练，使学生学、做、练与临床护理实际接轨。
篇8
大家好!
2020年，在院领导及科主任、护士长的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了产科各项护理工作。现将本人本年度工作完成情景总结如下：
一、认真学习产科护理新知识，加强护理人员在职培训及三期护士、实习生的培训工作，落实专科护理常规及护理操作规范
1.本人认真学习产科护理管理新知识，不断提高自身专科知识及管理水平。
不定期经过网络及相关护理书籍学习产科护理管理知识。今年6月外出参加了妇产儿循证护理学校班，学习后回科室向护理人员传达了会议资料。
2.对新上岗护理人员采取个案培训计划.2020年新上岗护理人员2名，经过新上岗护士强化培训，两名护理人员此刻均能够独立上岗完成护理各项工作。
3.认真落实产科护理人员在职培训计划。
每月定期进行专科知识护理常规、护理业务学习、护理操作、制度职责等方面的培训。培训后每季度对低年资护士理论及操作考试两次，高年资护士及职责组长理论及操作考试一次。
4.每次理论及操作考试后及时对考试情景进行错题分析，并落实到个人。
要求个人将错题重做并自我分析原因，经过不定期抽问的方式了解护理人员对错题的掌握情景并及时进行效果评价。
5.每月对三期护士及实习生进行入科培训一次，教学查房一次，小讲课一次，每次小讲课后及时进行学员效果评价，了解三期护士及实习生对课题的掌握情景及提议。
操作培训一次。转科前对三期护士及实习生进行理论及操作考核一次。带教教师及实习生相互进行评价，了解护理带教情景。科室教学管理小组每季度教学工作改善讨论会议对产科教学工作进行持续改善。
二、加强绩效管理，提高护理人员工作进取性
1.根据护理部绩效分配方案协助护士长制定本科室护理绩效分配方案。
2.科室成立了护理绩效管理小组，每月护理绩效按照护理工作量、工作质量、岗位指标、加分项目(承担科室的护理管理及各项护理工作来计算)。
3.每季度按照{护理人员相互满意度、医生对护理人员满意度、日评价(____月改为周评价)、护理工作满意度｝评选护理明星及护理小组明星一次。
被选为护理明星及护理明星小组者当月奖励____元。
4.每月护理绩效分配由____护士长来监督，樊登萍护士来统计护理各项指标，由本人来计算绩效额，最终由科主任审核。
5.采取民主投票的方式来制定科室绩效方案大部分护理人员表示满意。
三、加强护理质量管理，落实优质护理服务，提升护理满意度
1.实加强基础护理，落实专科健康教育。
每一天对危重、手术、分娩、新人病员的护理工作落实情景及健康教育反馈情景进行督查，对未落实或母乳喂养及用药反馈差的立即向职责组长及职责护士提出并要求立即整改。
2.坚持巡视病房，多与患者沟通及时了解护理落实情景及患者的意见。
3.增加______护理，有效控制了乳涨的现象，提高了母乳喂养率。
4.按照基础护理质量标准对护理人员进行培训并要求落实，加强基础护理落实的督查。
5.教会产妇在母婴分离下如何坚持泌乳及挤奶的手法。
对凹陷的产妇要教会如何矫正的方法及喂奶的方法。
6.坚持进行出院病人电话随访工作，不定期督查电话回访情景。
对电话回访有意见的及时沟通处理。协助护士长针对医院随访的问题及时分析原因并提出整改措施。
7.每月按时进行护理人员满意度调查及护患沟通率的调查，对存在的问题及时分析并制定整改措施，次月进行效果评价。
8.每周按计划进行护理质量评价。
四、工作中存在的问题及未到达的目标
1.实习生管理不到位：个别实习生有旷工及迟到现象。
2.护理质量管理不到位：10月毛____提前书写护理记录。
五、今后的打算及目标
1.加强对实习护士的培训工作，加强实习生的管理，入科宣教时要着重强调组织纪律方面资料，带教教师对实习生要再次强化培训。
2.加强护理质量管理，异常是护理文件书写，要求护理人员书写护理记录时要客观、真实、准确、及时。
不得提前书写护理记录。
以上就是我在已过的一年中所做的点点成绩和存在的缺点和不足。成绩只能代表过去，我要应对的是未来的继续工作。同时要克服自身存在的缺点和不足，内强管理，外塑形象，为医院的发展出一份力!
述职人：____
2020年__月__日
护士年底述职报告2尊敬的各位领导，各位同事：
大家好!
作为一名医院护士长，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将工作总结如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
3、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。
同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患。
重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
述职人：____
2020年__月__日
护士年底述职报告3尊敬的各位领导，各位同事：
大家好!
今年七月，我被任命为产科副护士长。作为一名医院里最年轻的中层干部，从上任的那一天起，我就深深意识到了所面临的压力和挑战。
以前，从未参与过护理管理工作，对管理的实践经验可以说是一无所知。通过将近半年来的工作实践，使我逐渐地，更深层次地认识到了一个护士长的职责。“当好一名护士容易，要当好一名护士长却不容易。”可以说，这是我半年来最深的体会。以前，作为一名护士时，我只要做好了本职工作，处理好了与病人之间，与护士、医生之间的关系就好了，而且呢，一直以来也做得顺风顺水，得到的都是鼓励和表扬。
而现在，一上任，我马上体会到了一名护士长的职责要比一名护士的职责多得多，也难得多。比如说，面对病人：以前，我觉得难应付的病人只是偶尔那么几个。可是现在，我突然发现，那些难应付的病人怎么会冒出来这么多?其实是因为，当了护士长，就要去面对科室里所有难应付的病人。
可以说，刚上任的时候，因为经验不足，处理一些事情的时候，也得到了教训。因为在意见本上，我曾经得到过一次点名批评。当时这个病人因为安排不了车子将她上午送回家，而我的解释又过于简单，所以她在意见本里写道：“护士长处理事情的态度和方法，让人感觉不想负责，不敢承担，希望院领导给予指导和批评。”当时，我的第一个想法，就觉得挺委屈的，那天出院病人有那么多，车子送需要一定的时间，又不是我能随意安排的，别人和她这么解释就没事，而我，怎么就遭到了点名批评呢?后来，我自己也想明白了，就因为我的头上多了一条杠，她当然有理由对我的要求更高了。
当护士，当护士长，有些时候，觉得挺委屈得。很多时候，病人对环境不满意，对卫生不满意，对治疗不满意，首先第一个挨骂的，往往是护士。非常喜欢马云的一句话，他说：“一个人的胸怀，是被委屈撑大的。”工作越来越多年，经历的事情也越来越多，现在发现，抵抗委屈的能力也越来越强了。以前觉得委屈的事，现在看来，都算不上了。
当护士长的半年时间很短，也不敢说自己取得了什么成绩。这半年，我只是在努力的适应，认真的完成各项工作任务，同时，也意识到了自身存在的一些不足之处。比如说，对科室里的护理工作计划不够全面，处理一些护患事件时的沟通能力还有欠缺。我也知道，自己距离一名优秀的护士长还很遥远。但是，我会去努力，让自己一步一步成长起来的。努力在科室牟护理队伍中，以身作则，起表率作用。
今天，我能够站在这里，做一次述职报告，心中怀着一颗感恩的心，感谢院领导给予我的指导和关心，感谢所有同事给予我的支持和帮助，因为有你们，我不孤单!
谢谢大家!
述职人：____
2020年__月__日
护士年底述职报告4尊敬的医院领导：
我来到工作已有年了，在科室的密切配合和支持下，在护士长及科主任的正确领导下，我本着"以病人为中心"的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好医疗护理工作，认真地完成了工作任务，积极主动认真地学习护士专业知识。
护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，我感觉通过每月对护理知识的理论和实践地巩固，受益良多。在专业知识和工作能力方面，我本着"把工作做地更好"这样一个目标，积极完成以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作，认真做好医疗文书的书写工作，认真书写护理记录，遵守规章制度，牢记三基(基础理论、基本知识和基本技能)三严(严肃的态度、严格的要求、严密的方法)。
在这些年的护理工作中，我的体会是"三分治疗，七分护理"，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要必。曾经有人说过："拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。"是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢?"护理工作是一门精细的艺术"。"护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。"护士应该是会用她们的爱心，耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。我会尽自己地努力工作，希望见到更多的家庭欢声笑语。
当然在工作中仍有不足之处，如工作中不细心，技术有待提高，面部微笑不够，在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。
我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献。
护士年底述职报告5各位领导、同事们：
大家好!
一年又在我们忙碌的脚步中匆匆而过，现我就____年的个人工作做个总结。
在这一年里，我在院领导，和护士长的正确领导下，紧跟卫生改革发展的步伐，尽力完成护士长交办的各项工作任务，自觉遵守医院的各项工作制度，严格履行岗位职责，勤勤恳恳做事，踏踏实实做人，保质保量的完成工作任务，全年无差错事故发生，严格要求自己，刻苦钻研业务，积极参加医院、科室组织的各项学习活动。
篇9
具体而言，这一年，自己的主要收获如下：
1. 将理论与临床实践相结合。学医已经四年了，可是前面三年我们学的纯粹就是书本上的理论知识，纷繁复杂的专业术语，着实令我们迷惑。通过实习，在科室的亲身经历，看到了很多疾病的具体临床表现，进一步得到了感性认识，再结合书本，有了更深入的理解。
2. 提高医学技能。在临床科室，通过每日的查房、开医嘱等，灵活掌握疾病在不同病患、不同情况下的具体诊疗方案，明白了疾病的个体性、特异性、可变性差异，不再拘泥于书本上的理论大纲。
3. 增强动手能力。临床实习的一大特点就是有许多动手操作的机会，如妇产科的妇科检查，内科的骨穿、胸穿，儿科的腰穿，外科的清创缝合及换药等，都可以通过发挥自己的主观能动性，积极争取以获得亲身体验。
4. 学会爱护患者。当我刚步入医学院的时候，就曾学习过《医学生誓言》，相信那也将是我今后一生所信奉的誓言。在临床上，看到那么多的病患痛苦的表情，以及病愈后的欢欣愉悦，相信你必会觉得自己再苦再累也值得。在医院里，医生是病患可以完全信赖的人，你的一举一动都得到极大关注，所以，请不要吝惜你的一颦一笑，甚至有时一句简单的问候都有助于患者的康复，至于平时的保护患者隐私更是通过实习所学到的。
篇10
临床护理路径（clinical nursing pathways， CNP）具有综合性和跨学科性，护理模式以科学为依据，根据每日患者的护理标准制定工作计划，患者从发病、病情延续发展一直到痊愈整个过程的健康需要，为患者提供住院时期护理工作的路线图和相关管理计划表格[1]。选择2008年1月～2011年6月 在我院产科住院分娩的126例初产妇，与常规护理方法进行比较，探讨产科初产妇给予临床护理路径的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2008年1月～2011年6月 在我院产科住院分娩的126例初产妇， 分为对照组和研究组，每组有63 例。年龄在24～40岁，平均我27.6岁；怀孕时间37～41周，平均为38.1周；顺产孕妇有95例，剖腹产孕妇为31例。两组产妇在年龄、职业、文化程度、孕产次、经济状况等方面不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：研究组实施临床护理路径，对照组进行常规护理。对研究组来将首先要确定好研究小组， 医护人员均由科室骨干组成，需筛选临床路径护理研究对象、设计路径表、制定流程图、评价使用的临床路径，并给予相应的临床指导，对其进行经验的总结和改进，确保实施临床路径的有效性。培训护理人员，确保其掌握相关知识，明确临床路径护理的要点重点，并能够正确处理操作过程中出现的问题，保证研究中各种数据的有效可靠。根据《临床护理路径实施手册》，制定正确的护理路径表，满足产妇基本需求，要根据治疗以及护理特点，综合科室实际情况，由产科医疗、护理组一起确定合理的有特点的临床护理路径表，通过综合分析后明确干预项目和目标。在实施过程中，孕妇入院需责任护士进行热情接待，及时对患者及家属进行环境、制度、陪护的介绍，了解相应的科主任、护士长和相应床位的主管医师及护士。责任护士需依据产妇分娩情况仔细讲解相关护理内容和护理目标，保证护患双方一起努力达成。执行临床护理路径表的过程中，责任护士需要根据设计的临床护理路径流程及表格内容，对治疗、检验、护理、饮食、手术（产）前后等进行指导和健康教育，并及时对出院指导和变异记录等进行相关的记录评估。而且责任护士需要每天按照路径表内容，针对病情需要实施相应的护理措施，并进行效果评价，患者具体实施内容要明确标注于路径表上并有签名，如果没有完成则需要记录其原因并及时补救，积极采取措施落实。小组的成员要针对患者实行专项满意度调查并分析变异原因，修正和完善路径，协调医师和相关部门人员，保证路径实施的顺畅性[2]。
1.3评价标准：产妇出院之前实行匿名调查表，调查产妇满意度。让产妇按照正确的方法实习相关婴儿的护理操作，并对产妇具体的护理操作进行评价，确保其合格。以理论试卷形式测评产妇对母乳喂养和新生儿护理的掌握度，并进行相关的统计，产妇产后并发症也要进行相关的统计学分析。
2结果
两组初产妇护理满意度和护理质量达标率进行比较，研究组满意度为97.3%，对照组是92.5%，护理质量达标率研究组为98.2%，对照组是91.6%，研究组高于对照组（P
3讨论
实施临床护理路径科与孕妇的具体措施有以下几点[3]：入院：病区环境和具体医护人员要及时对孕妇和家属接受接收，依据患者具体情况制定相关作息时间，安排合理的陪护，制定正确的安全规范；给孕妇及家属发放相关知识手册，并进行一对一仔细讲解。产前、产时：分娩过程需对孕妇全程陪护，及时讲解相关分娩知识；针对其情况指导进食情况，确保因人而异；在宫缩间歇指导产妇合理放松休息，屏气用力方法，新生儿出生之后在第一时间进行皮肤早接触并且要及早吸吮。产后：讲解正确按摩和母乳喂养方法，产褥期的自我护理方法和新生儿护理要点，用药情况等，出院时进行相关出院指导等。
临床护理路径可以在临床上提高初产妇的满意度，提高护理质量。使整体临床护理工作得到深化，通过使用临床路径图，可以让产妇了解整个护理过程和时间安排，使之能积极配合，增加护理效果，增强了产妇对医院的的信任度，减少护患纠纷。
通过本文的论述可以知道进行临床护理路径的实施可以达到令人满意的临床使用效果，确保产妇和婴儿得到更为具体合理的护理，建设产妇并发症，增加妇婴的安全护理，缩短住院时间，减少住院费用，具有很好的临床推广价值。
参考文献
篇11
本人在临床实习24周期间，能严格遵守医院的各项规章制度，严格要求自己，尊敬师长，团结同事，不迟到，不早退，不无故旷工及擅自离开工作岗位。在工作上随叫随到，任劳任怨，尽职尽责。临床实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是就业前的训练，我倍偿珍惜毕业实习的每一天。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”，我始终以爱心、细心、耐心和责任心为基本，全心全意为病人提供优质服务，树立良好的医德医风。
在带教老师的指导下，学会了清创缝合术、体表脓肿穿剌及切开引流、骨折复位及固定牵引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心脏按摩等技术操作。掌握了脑血管意外、急慢性心衰、急慢性肾功能衰竭、急腹症、上消化道大出血、大咯血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、急性药物中毒等危重患者能够及时判断病情，正确应急处理，熟悉临床常用药物的作用、用量、用法、适应症、禁忌症及不良反应的急救。
能够很好的完成带教老师交给的各项任务，成为老师名副其实的助手。积极参加疑难病症的讨论，虚心求学，精益求精，做到理论与实践相结合。把病人视作自己的亲人、朋友去关爱、呵护，给他们温暖，让他们得到心理上的安慰和照顾，深受患者及老师的一致好评。
在实习期间充满了无数艰辛与喜悦，有时加班写病历及病情记录到凌晨两点钟，虽然辛苦，但是自己的知识水平、思想境界、工作能力等方面都迈上了一个新的台阶。学到了那么多知识，看到了那么多患者经自己治疗后康复出院的笑容，感觉到白衣天使无上的光荣，我将以饱满的热情、坚定的信心、高度的责任感和学识去迎接新的挑战，创造自己有价值的人生，以毕生的精力奉献于这无上光荣的职业，我相信自己的未来不是梦!
临床医学生顶岗实习鉴定报告二
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础技能操作。实习的及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种诊疗技能。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，病例讨论，这些培养了我们书写、组织、表达等各方面的能力。
在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，所有操作都严格遵循无菌原则。我们在内、外、妇、儿各个科室里，都是认真细心的做好各项工作，在带教老师的指导下，对各种常见病，多发病能较正确地进行预防、诊断和处理。比较熟练的掌握了临床常用诊疗技能。本着三基、三严的精神，培养和提高了我们独立思考和独立工作的能力。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。总之在感谢临沂市人民医院培养我们点点滴滴收获时，我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责!
临床医学生顶岗实习鉴定报告三
20__年_月份我被学校安排到__市__医院实习，按医院和学校的要求，我分别到了外科、针灸科、五官科、中医科、西医内科、急诊科等科室学习，在实习期间，我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。
在临床实习期间，我积极向临床带教老师学习，经过将近一年的实习实践，我熟练掌握了病程记录、出院记录等医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌手术等操作方法，我对内科、外科、妇产科、儿科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对手足口病、甲型H1N1传染病的认识，对一些常见病、多发病的特点、诊断、鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础。在实习过程中我还不断鉴定学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力。实习生活也培养了我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。但也从中知道了还有许多疾病我们人类上无法克服的，所以我更加知道自己肩负责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合，为祖国的医学事业做出突出的贡献。
医学生涯4年，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是不断变化、发展的，要用发展的眼光看问题，自己还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。作为一名医学专业的学生，所受的社会压力将比其他行业更加沉重，要学会学习，学会创新，学会适应社会的发展要求。就如带教老师那样，只有专业才能更好的服务于他人。
临床医学生顶岗实习鉴定报告四
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
篇12
1.1人员分配不均，职责范围不清
临床工作中，由于助产士的工作介于医生与护士之间，加之当前产科护士职位求大于供的现状，无形之中扩大了助产士的工作范围，增加了工作量。这势必会使助产士的专业工作顾此失彼，一旦有特殊情况发生，助产士就会分身乏术，贻误抢救时机。
1.2医护人员配合不默契
护理人员遇有情况汇报医生，医生不能亲临现场，作客观判断，只凭主观臆想，往往会延误分娩时机，引发事故。
1.3产前评估不准确
如悬垂腹的产妇，就会存在头盆不称的可能，再加上产妇骨盆径浅处于临界值，助产士认为该产妇没有必要试产，如果医生盲目地用缩宫素引产，往往会引产失败再去剖宫产，一方面会引发新生儿窒息，另一方面引发产妇疲劳，诱发产后出血。
1.4医疗文书书写不规范
1.4.1住院病历不能及时完成。有的产妇已分娩结束，医生还没有写完住院病历，往往会导致医护人员漏诊、误诊，延误抢救时机。
1.4.2手术病人术前谈话不透明。术前病人知情通知书，医生未能用通俗易懂的语言，让产妇及家属了解术中可能出现的问题，母婴安全将会有多大风险。
1.4.3输血同意书上未签字。有的产科急症产妇，没来得及让家属在同意书上签字，术后产妇如出现艾滋或乙肝病毒携带等，医患纠纷在所难免。
1.4.4抢救记录不及时填写。抢救病人时人手不够，未及时完成抢救记录，一旦出现母婴死亡等问题，将使医生和医院都将蒙受损失。
1.5护理人员方面的隐患
1.5.1护理文书书写不规范
1.5.1.1护理操作结果漏记。皮试结果没记录。皮试注射是做了，反应结果也看了，输液也进行了。万一输液过程中出现过敏反应，就会失去了自我保护的有力证据。
1.5.1.2体温单的事件记录不准确。由于急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类事件，常常回顾性记录，有时会与医疗记录不一致。这种不及时性和不一致性，将导致病案在医疗纠纷中的证据作用大打折扣。
1.5.1.3病人实住床位与床头卡不相符。常规每个病室均有两张病床，如果出现不相符的床头卡，那相应地医生会按不符的床号下医嘱，护士会紧接着执行错误医嘱，从而引发事故。
1.5.1.4转床医嘱没有及时抄写。如果病人或家属会自行转移床位，床头卡、病历卡均未调换，就会造成治疗护理上张冠李戴。
1.5.2护理操作中的安全隐患
1.5.2.1责任心不强。如责任心不强，盲目机械地执行医嘱，病人病情发生变化不能及时报告医生，均可导致处理、抢救延误。
1.5.2.2交接班工作不认真。交接班助产士未对二胎产妇做产检，易导致其在病房分娩，因病房无分娩抢救设备，极易引起新生儿窒息死亡和产妇大出血及感染。
1.5.2.3夜班频繁，力不从心。夜班护士转夜班太勤，体力严重透支，值夜班时很难保持清醒，各种应急能力相应降低，导致随时都会有差错事故发生。
1.5.3孕产妇隐私问题
产科病历要询问孕产妇婚育史，入院评估内容可能会涉及孕妇不情愿公开的隐私。遇有男性实习生进修观摩人流手术和分娩过程的，应事先征得孕产妇本人同意，以免引起法律纠纷。
1.5.4未临产孕妇提前入院，请假回家弊病多
入院后离院待产期间可能发生胎盘早剥、先兆子痫，胎膜早破引发脐带脱垂直至胎窘，胎死宫内等严重后果。
1.5.5新生儿护理的安全隐患
如新生儿接种卡介苗不签字，造成复种或漏种；新生儿出生时未及时暴露性别让其母亲辨别，致使产妇回病房时对护士告知性别时表示疑惑。
1.5.6仪器方面的隐患
仪器设备未经常检修，测量值误差大，会导致病情判断失误，延误治疗时机。
2管理对策
2.1配齐医护编制，适时放松心情
医院要配齐医护人员，避免出现青黄不接状态。管理者要重视产科在全院的地位。工会应经常组织文艺活动，让医护人员在活动中放松心情，以充沛的精力投入工作。
2.2加强法律意识学习，提高自我保护能力
加强对助产人员的业务培训及法律知识的培训，组织学习与讨论以及专题培训，提高产科工作人员的整体素质，要做到依法行使、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
2.3健全和完善监控机制
推行三级管理责任机制，成立由业务院长、医务科、科主任组成医疗安全管理委员会，检查督促医疗文书的书写，并及时发现护理缺陷，分析并纠正，将使差错事故消灭于萌芽状态。
2.4更新观念,全面提高产房工作人员综合素质
采用综合考核，竞争上岗，让专业能力强、综合素质高的助产士进入产房工作。要有计划进行专业知识及技能培训和考核，全面提升产房人员的综合业务能力。
2.5严格执行安全管理制度
安全是产房护理质量最直接的保证，每一位护士要应熟悉卫生管理法律、行政法规以及部门规章制度和护理常规。医院要健全各项规范制度，明确职责。护士长要定期组织学习，规范护理人员的职业行为，保证医疗质量与安全。
2.5沟通与协作
2.5.1科室内沟通与协作：定期产科组专题会议，及时总结反馈在工作中遇到的问题和工作体会，对集中突出的问题制定可行的整改措施。
2.5.2科室间的沟通与协作：建立征求意见和访视制度，定期与相关科室联系，了解产妇产后情况、新生儿情况以及对产房工作质量意见，制定相应的改进措施，构建科室间的和谐协作氛围。
2.5.3护患沟通：护理人员在实行“一对一”陪伴分娩过程中，要随时向产妇家属报告产妇的情况，以耐心细致的工作作风、正确的心理护理，得到孕妇和家属的理解，也可使产妇保持良好的精神状态，积极与医护人员配合，有效地减少医疗纠纷。
2.6加强硬件管理，减少误差发生
医院药械主任应安排专业人员对胎心监护仪、血压测量仪经常进行测试校正，以免影响测量结果。同时，医护人员还要掌握各种硬件设施的性能和操作方法，并善于观察病情，及时发现问题、果断处理问题。
3小结
篇13
由于医院工作具有特殊性，医护人员几乎时刻都面临职业感染的危险，其中产科又有着专业性强, 工作性质急, 随机性大的特点，常常面临急产、产妇大出血、新生儿脐带脱垂等紧急情况。因而更容易暴露于感染危险之中。探讨职业感染原因及防范措施, 旨在提高医护人员职业感染的防护意识，采取及时、有效的防护措施，尽量降低职业感染的发生。
1 产科医护人员职业感染
1.1. 易被感染的疾病
1.1.1． HBV
我国是个HBV感染大国，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1.2亿。针刺伤时, 只需0.004 ml 带有HBV 病毒的血液足以使受伤者感染HBV[1] 。
1.1.2． HIV
卫生部通报显示，截止2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人40667例；死亡12464例。通过血液和血制品传播HIV 很高。在受感染的卫生工作人员中, 护士占63%, 说明其中护士受感染的危险性最大[2]。
1.1.3. 梅毒
近年来梅毒发病率又有增高的趋势。2001年统计全国梅毒发病率为6.11/10万;在8种监测性病中构成比由1991年1.08%上升到2000年的9.33%[3]。
1.2. 易被感染的途径
1.2.1. 协助分娩
据报道, 缝合会阴时缝针刺伤手术者手的发生率高达24.75%[4] , 因为分娩后阴道呈自然闭合状态, 用左手分开后, 术野显示不好,因此缝合会阴比一般操作更易被针刺伤。另外，剖宫产术及清理宫腔时会有大量血液及羊水的流出，破膜、胎头娩出、断脐之时也会有羊水和血液溅出，污染医护人员的皮肤黏膜和衣物。
出现分娩相关的产科急症时，如急产、产妇大出血、新生儿脐带脱垂等，操作往往忽视个人防护手段。
1.2.2．护理新生儿
新生儿体表带有母亲的血液、羊水。台下助手常赤手为婴儿注射疫苗、穿衣等;在抢救窒息新生儿时常进行口对口呼吸。在新生儿沐浴穿衣、母乳喂养指导等操作容易忽略防护，通常会不戴手套进行操作。
1.2.3．被污染的器械损伤
在为产妇进行腹部、会阴皮肤准备时, 被刀片割伤; 在接生的过程中, 在传递剪刀、缝合针以及在用手引导下作会阴神经阻滞麻醉、会阴伤口缝合时被针刺伤。
1.3．增加感染几率的因素
1.3.1．防护意识淡漠, 监管不力。
医务人员不重视手卫生规范要求以及消毒技术规范, 对各种器械及锐器的损伤未引起足够的重视或损伤后应急处理不符合要求, 均加大感染的几率。工作期间从事与工作无关的活动，如吃东西、挠脸等, 或在工作期间多次接触多位患者, 而未进行彻底的手卫生清洁, 不但容易造成医源性的交叉感染, 而且成为自我防范工作的隐患, 引起不应有的损伤威胁。
1.3.2．工作任务重、压力大
产科工作有着工作任务繁重, 工作连续性强而无生活规律的特点。尤其是夜间工作容易引起失眠, 饮食代谢紊乱, 慢性疲劳。如果长期得不到调适, 更易造成免疫系统功能下降。基层医院产房工作人员编制紧缺, 缺少外出进修学习机会, 对新技术、新业务开展缺乏足够的经验, 亦会造成一定的工作压力。
2 产科医护人员职业防护
2.1．一般性防护
2.1.1．加强风险防范意识树立标准预防观念
通过对感染性疾病的传播途径和危险因素的相关知识的培训，加强血源性传播疾病的风险防范意识。
同时，树立标准预防的观念，即标准预防是认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性, 须进行隔离, 不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜, 接触上述物质者, 必须采取防护措施。
2.1.2．对感染者的措施:
产妇入院时应详细了解病史、孕期保健卡上的化验结果, 对已确诊感染的孕妇, 安排在隔离产房分娩，使用一次性用品。接触新生儿的磅秤、辐射台加垫一次性中单, 使用后打包焚烧; 胎盘、脐带应及时销毁。
2.1.3．医务人员自身防护措施
首先，应当严格遵守各项操作规程。其次，重视屏障的防护作用：其一是接产或手术前检查双手皮肤有无破损, 如双手有破损, 不得参与操作；其二是接触感染性血液或体液时, 均应有个人保护装置, 如手套、隔离衣、围裙、护目镜、面具、脚套, 以防意外血液接触[5] 。第三，重视手卫生，洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施, 在接触每位患者前后按洗手程序洗手。感染者的基础护理与产后会阴护理放在最后, 护理时应戴手套, 用物单独处理。最后，接种乙肝疫苗，特别是在高发地区，是医务人员自我防护的有效措施。
2.1.4．污染物品的处置
产后污染器械全部按规范消毒，被艾滋病患者血液或体液污染的物品最好焚烧, 不宜焚烧的物品用次氯酸钠、乙醇、福尔马林、戊二醛、漂白粉澄清液消毒处理[5] 。
2.2避免针刺及锐器伤害
2.2.1.掌握会阴侧切技术
感染产妇的第2 产程,应充分估计胎儿的大小及产妇的会阴弹性情况, 作好会阴侧切的选择, 会阴侧切口不宜过短, 因为会阴侧切口过短会引起会阴裂伤口延长、加深, 增加会阴缝合的难度。
2.2.2规范锐器处理注射完毕后应将针头或锐器直接放入锐器盒内,不要将用过的针头,再回套针头帽,以防针头误伤。拾取污染针头或其它锐器时要使用专用钳子或镊子,绝对不可徒手处理破碎的玻璃器皿。
2.3.意外接触血液和体液后的处理
2.3.1. 接触患者感染性的血液、体液及分泌物时，皮肤黏膜一旦受伤, 迅速、敏捷按常规脱去手套, 健侧手立即从近心端向远心端挤压患侧受伤部位, 使部分血液排出, 以相对减少受污染的程度, 在反复挤压的同时, 用流水冲洗, 然后用碘酊、乙醇消毒后包扎[6]。
2.3.2若患者的血液、羊水进入眼睛、口腔, 立即用大量清水或生理盐水冲洗; 若隔离衣被血液污染、破损应及时更换, 防止污血接触皮肤。
2.3.3针刺伤后进行相关病毒检查确定是否存在感染。若确定被患者血清污染的针头刺伤, 立即采取相关治疗措施, 做到早期预防[7]。
参考文献
[1] 戴春梅, 王立英, 刘素美, 等. 医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[ J] . 中华护理杂志, 2002, 37( 7) : 532.
[2] 王毓萍, 范晓莉. 职业性HIV 感染不容忽视[ J ] . 中华护理杂志, 1998, 33( 11) : 673- 674.
[3] 龚向东，叶顺章，张君炎，邓，1991~2001年我国性病流行病学分析，中华皮肤科杂志，2002,35:178-182.
[4] 程玉萍, 李春宏, 孙晓晶. 阴道助缝器的研制与应用[ J] . 中华护理杂志, 2002, 37( 8) : 613.
