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1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2014年1月～2015年10月收治的88例肺心病合并冠心病患者随机均分为观察组和对照组各44例，所有患者经检查均确诊为肺心病合并冠心病。观察组包括男性患者24例，女性患者20例；年龄分布于44～79岁，平均（65.32±5.01）岁；病程持续4～19年，平均（11.01±2.53）年。对照组包括男性患者26例，女性患者18例；年龄分布于46～77岁，平均（64.89±4.93）岁；病程持续5～18年，平均（10.88±3.00）年。对比分析两组患者的一般资料，二者之间的差异不具备统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组患者进行常规护理，包括定时检测体温、呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，并谨遵医嘱，保持卧床休息等。观察组患者在对照组的基础上加强综合护理，具体如下。
1.2.1观察病情 针对患者的不同程度病情，护理人员应该指定个性化护理方案，尤其是对不典型心绞痛患者的方案。通常一旦发现心绞痛的症状，护理人员应首先报告医生，并进行舌下含服硝酸甘油药物。如果患者症状依旧不能得以缓解，护理人员应考虑是否有心肌梗塞的可能，一旦发现有心绞痛的案例，应及时禁止吗啡类药物等抑制呼吸的止痛剂的服用。
1.2.2对于典型症状的护理 对于肺心病合并冠心病患者来讲，其通常伴有肺水肿症状，且部分患者即使已经控制感染，但还有发生夜间阵发性呼吸困难的可能，因此护理人员应该在加强巡视观察的基础上在病房内准备好氧气。一旦发现有呼吸困难的情况，应立即使患者保持半卧位或坐位双腿下垂。
1.2.3使患者的呼吸道通畅 为了有效控制患者感染，并保持其呼吸道通畅，护理人员应及时鼓励并引导患者排除积痰。通常适当的变换并加以轻拍背部可以有助于患者的排痰，必要时可以采用雾化吸入法湿化痰液，或者进行导管吸痰。除此之外，护理人员应该控制好病房的湿度。
1.2.4对药物副作用的观察 对于肺心病合并冠心病患者而言，应该谨慎使用强心甙类药物，并加强对患者心率及心率变化的观察。如果发现有恶心、呕吐、厌食等症状的出现，护理人员应考虑是否有消化系统或神经系统中毒的可能。如果该部分患者由于烦躁不安而夜间入睡困难，在没有医生许可的情况下，护理人员不能私自给镇静剂和催眠剂，否则会诱发并加重肺性脑病。
1.2.5注重日常护理 对于肺心病合并冠心病患者来讲，日常的饮食应该以清淡为主，通常食用易消化高维生素，且营养价值较高的食物。如果患者在使用利尿剂，护理人员应该鼓励其多食用含钾丰富的水果。除此之外，为了预防因二重感染而导致的霉菌性口腔炎，护理人员应及时做好患者的口腔护理。
1.2.6心理护理 肺心病合并冠心病患者多病程较长，长时间的病情会不同程度上影响患者的心理状态，部分患者会出现失望、压抑、烦躁等消极情绪。护理人员应该及时与患者进行沟通，鼓励他们战胜疾病的信心和勇气，并采用护理成功的案例鼓励患者配合治疗和护理，建立良好的医患关系，进而促进后续护理工作的开展。
1.3疗效评定标准 采用问卷调查的方法采集患者及其家属的满意度。患者满意度=（非常满意+较为满意+满意）/患者总数×100%。
1.4数据处理 本文研究均采用SPSS 19.0进行数据处理，计数资料实施χ2检验，计量资料应用（x±s）来进行表示，实施t检验，若P
2 结果
观察组患者的满意度为93.18%，对照组患者为75.00%，观察组明显更高，差异具有统计学意义。
3 讨论
肺心病即慢性肺源性心脏病多发于中老年人群中，而冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病也高发于老年人群，均不同程度上影响了患者的身体健康[3]。近年来，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，肺心病合并冠心病的临床案例逐渐增多，并有持续走高的趋势[4]。虽然临床研究中对于二者并存的机理尚无统一定论，但一般认为，不能使用任何一种或两种病症的诊断标准来确诊，必须在进行综合分析的基础上下结论。二者虽然发病机理有所差异，但在某些临床症状的表现上较为相似，很容易混淆。尤其是二者共存时，误诊率和漏诊率有所增高，一定程度上阻碍了确诊的准确性，护理人员必须详细观察患者的临床症状，以提供较为全面客观的病情。
除了临床上进行积极有效的治疗外，护理人员的专业护理也至关重要，可以一定程度上降低患者的死亡率。过去由于医疗卫生水平和护理意识的限制，患者只能接受常规护理，其效果欠佳。近年来，人们开始加强对患者综合护理的重视，取得了较好的效果，通常包括观察病情、护理典型症状、保持患者的呼吸道通畅、观察药物的副作用、注重日常护理和心理护理等[5]。本文就我院诊治88例肺心病合并冠心病患者为研究对象，对对照组患者进行常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上加强综合护理，结果显示，观察组的满意度为93.18%，明显高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义。
综上所述，对于肺心病合并冠心病患者来讲，在常规护理的基础上加强综合护理，可以提高其护理的满意度，值得推广应用。
参考文献：
[1]段幼萍.88例肺心病合并冠心病的护理体会[J].中国厂矿医学，2007，15（03）：131-133.
[2]李梅，李林，薛维成.56例肺心病合并冠心病护理体会[J].R床肺科杂志，2006，11（12）：240-242.
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一、生产力发展水平低，科学发展的意识不强。 全乡经济仍然是以农业为主的自给自足的自然经济，而农业发展水平始终徘徊在八-九十年代水平，种植业方面，种植结构单一，管理粗放，经济效益低，种植业亩均收入500元左右，属常规低水平生产状态。养殖业虽然以养牛为主的养殖生产已初具规模，但管理简单，黄改、饲草饲料、防疫、圈舍建设相对滞后，农民在养牛产业方面的收入还没有占据绝对主导地位。
二、工矿业发展存在的问题。 虽然今年春季投资1000万元完成了鑫隆矿业的调水工程，但二期扩建需增电荷3500千瓦，目前还不能及时解决，探矿证和采矿证仍在办理过程中，佳营米业公司正在建设过程中，基地建设，变压器台投入尚未解决，广兴墙壁保温材料厂至今还没有供电，企业全面投入正常生产还存在资金不足等诸多困难和问题。
三、农业生产发展同样存在着资金严重不足问题。 目前全乡存款总额3600万元，存贷比例70%，存款集中在全乡30%户的手中，多数户想发展，但普遍缺乏发展资金。
四、农业农村基础设施建设差。 农业基础建设方面仍在吃七八十年代的老本，村级基础建设除村村通工作投入外，几乎没有大的投入，脏、乱、差是每个村都面临的老大难问题。
五、村级组织建设参差不齐。部分村创先争优的意识不强，目前仍有两个村没有独立的办公用房，集体经济收入低而不稳。
上述问题如不能及时解决，实现全乡经济和社会快速和-谐发展将难以做到。通过此次学习、讨论和调研使我深刻认识到，要想实现创先争优目标，首先要做好以下几方面的工作：
措施
一、带头学习理论，做政治立场坚定的表率。 通过书本学、网上学、现场观摩学和党委理论中心组学习，增强政治敏锐性和政治鉴别力，在错综复杂的变化中站稳立场，及时处理好发展过程中遇到的各种复杂问题。
二、解放思想，做科学发展的表率。
思想新不新，众人看班子，班子看班长，我乡正处在快速发展的起步阶段，本人思想是否先进，将直接影响到全乡能否实现缩小差距，位次前移的总体目标。因此本人将带头解放思想，积极探索符合科学发展的模式、思路和方法，从实际出发，树立工业兴乡，农工业产业化富民的总体发展思想，认真做好鑫隆矿业公司的二期扩建，谋划好银山石材开发项目和铅锌矿的探矿项目，做好佳营米业公司建厂和基地建设项目，使尹家营小米真正成为我乡的特色产业，成为百姓致富的主导产业，因地制宜地抓好养牛产业的发展，注重养牛产业村和养牛农业专业技术合作社建设，推广先进的肉牛育肥技术，下大力支持好养牛大户的发展，抓好黄改、防疫灭并饲草饲料和资金支持等四个关键环节，使养牛产业成为全乡农民致富的另一个主导产业。抓好上京堂和张家营两个蔬菜专业村建设，使全乡蔬菜种植面积达到7000亩以上。
三、抓好政策性项目的谋划与争取工作，做服务群众的模范。
下大力抓好土地整理，坡改梯和基本农田改造项目，为农业的发展打下良好的基础，抓好垃圾处理点建设，搞好村庄环境美化亮化，抓好中心小学教学楼项目和村级卫生所建设，让发展的成果惠及百姓。
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慢性肺心病是指肺、胸或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增高，造成右心室肥大，而后发生心力衰竭的一类心脏病。肺心病在急性发作时，易合并多脏器损害，如不及时抢救治疗，周到细心护理，就会危及生命[1]。因此，掌握肺心病并发呼衰的特点，早期诊断，早期治疗，精心护理，积极防治各种并发症，是提高肺心病急性发作治愈好转率，减少死亡的关键。现将护理体会总结如下。我科从2010年以来，收治肺心病急性发作合并多脏器损害的患者98例，取得了很好的疗效，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
一般资料，入选年龄>60岁，肺心病诊断符合全国第三次肺心病专业会议修订标准。均为急性期发作患者，男62例，女36例，平均年龄69.5岁；肺心病病程10～20年，平均14.5年；出现心衰后病程5-14年，平均6.5年。本次入院时心衰为I°25例，II°20例，III°22例。导致心衰加重的因素多数为感冒受凉或劳累过度，少数无明确诱因或因停药引起。
2观察
2.1呼吸功能监护：肺心病急性加重期主要由于感染，使肺泡的通气功能低下，肺通气/血液比例失调，缺氧和二氧化碳潴留容易并发呼吸衰竭。因此，要严密观察呼吸频率、节律、深浅度、SPO2、SPCO2以及神志的改变。
2.2心功能监护：肺心病急性加重期-由于肺动脉高压，心脏负荷加重，容易出现心衰和心律失常，应注意监测心率、心律、心电及下肢是否水肿。
2.3一般检测：注意患者的神志改变、有无烦躁、嗜睡、昏迷，是否胃肠道反应，体内水电解质稳态，周围皮肤情况、体温是否正常等。
3护理体会
3.1慢性肺心病患者急性发作时，患者的病情一般都比较重，此时陪同来院的家属，大都是急切要求喊赶快抢救。此时作为第一接诊的急诊护士必须沉着冷静，应立即安置在抢救室（或CCU），让病人坐位或半卧位，安置吸氧，立即通知医师按医嘱予药物治疗、利尿，并进行针对性的正确处理，让病人首先得到及时的治疗和护理，并仔细的监测生命体征。
3.2老年人患有多种综合性疾病，病情变化，应严密观察病情变化。神志不清、烦躁、嗜睡或昏迷、紫绀，反映缺氧和二氧化碳潴留的程度。如患者从烦躁不安变为安静，嗜睡，若伴有紫绀加重则可能是二氧化碳潴留过多，痰液引流不畅所致，要及时吸痰和勤翻身拍背，将痰液排出，可明显缓解；若紫绀不加重，则可能是肺部感染或脑缺氧导致继发性脑功能障碍。脉搏与心率增速、体温升高往往是感染的征象之一。但亦要注意由于心脏本身引起的心率增快。对于以上症状要注意观察并作详细记录，发现异常及时处理和报告医生，避免意外发生。
3.3慢性肺心病并发心衰病人因水肿体内常伴有钠潴留，应限制饮水并给低盐饮食，但易引起低钠血症而诱发肺性脑病。护理中应重点掌握观察神经系统症状的改变，如患者出现头痛-烦躁，恶心-呕吐，紫绀加重，表浅静脉扩张多汗等症状，应立即报告医生，做好抢救工作。
3.4纠正低氧血症，保持呼吸道的通畅给予持续低流量吸氧，根据血气分析调整给氧浓度。一般以氧流量2-4L/min，纠正低氧血症。注意保持呼吸道、氧气管道的通畅，由于病人呼吸困难，痰液多且粘稠，在使用祛痰药物的同时，定时更换，鼓励病人排痰。如无力咳痰或口腔有较多分泌物者应用电动吸痰器及时吸出。昏迷者应将头偏向一侧防止舌后坠，保持呼吸道的通畅。
3.5维持体内水电解质平衡，保持体内稳态。由于慢性肺心病患者呼吸困难，有时呈张口呼吸，水分散发多，且病人食欲不良，进食少，而导致体内水电解质平衡紊乱，需补充液体，维持体内稳态，在输液过程中要注意输液的速度、保持输液管道的通畅。老年人因有多种复合性疾病，有不同程度的器官衰竭，用药较复杂，故注意配伍禁忌，用药前要核实清楚，按医嘱要求给予输液，控制好输液量和输液速度，以免诱发心衰，急性肺水肿等并发症。
3.6心理护理。现代医学模式已由传统的生物医学模式转变为生理-心理-社会的医学模式，急诊护理工作也必须与时俱进循。从以疾病为中心，只重视病人的病理生理上转为同时要注意心理状态和社会因素的参与，在抢救过程中要注意把心理和社会因素列入急诊护理内容[2]。慢性肺心病患者由于病程长、病情复杂、需要长期治疗。患者除了面临着疾病的巨大压力，同时还要面临经济、家庭方面的压力。此类患者都不同程度上存在心里上的问题。因此，作为与病人接触最密切的护士，帮助病人树立去乐观的生活态度、战胜疾病的决心，对于患者的预后是非常重要的。
4小结
慢性肺心病急性并发心衰病情复杂而多变[3]。在急诊科就诊时，急诊护士作为与病人接触最密切的医护人员，应注意观察病情变化，严格按医嘱用药同时掌握常用药物的用法、用量以及毒副作用。对于出现的新症状要采取一系列的防治护理措施并及时报告医生；对各种并发症及时预见及处置，可有效改善患者的预后。同时加强心理护理，积极与患者及其家属沟通，可增强患者战胜疾病的信念与决心。总之，对于慢性肺心病并发心衰患者，及时、有效的护理，对于患者的预后具有重要意义。参考文献
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冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。传统医学没有冠心病的病名，但有类似冠心病的证候记载，如心痛、胸痹、真心痛、厥心痛、久心痛、卒心痛等证则很早便有记载。如在公元前五世纪.我国最早的医学蓍作＜黄帝内经>就有较详细的描述。＜素问、脏气法时论云＞“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩甲间痛、两臂内痛。”＜灵枢、厥病篇＞指出：“真心痛，手足青至节、心痛甚、旦发夕死、夕发旦死。”＜素问、厥论＞云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热、死不可治”等这些记载，描述了心绞痛、心肌梗塞的疼痛部位，放谢方向，预后估计，是传统医学对心绞痛、心肌梗塞的最早记载，也有可能是世界医学史上最早描述。提出心脏性疼痛引起循环衰弱和预后严重性。
东汉张机在＜金匮要略＞谈到胸痹心痛短气病脉证治时，提出病机和脉象以“阳微阴弦”等，其证“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“心痛彻背”，并指出胸痹缓急，即心痛有时缓和，有时剧急的发病特点。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜萎薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。
隋．巢元方在其＜诸病源候论＞中对本证的认识又有进一步发展。巢氏认为“心病”可有的痛证候，心痛又有虚实两大类，并指出临床上有“久心病”证侯，伤于正经者病重难治。该书记载“心痛者，风寒邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者，有久成疹者”，＜久心痛候＞称，“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥。”在病机的阐发上，较仲景又有所提高。
宋朝时，严用和将心痛分为虫心痛、疰心痛、风心痛、悸心痛、食心痛、饮心痛、寒心痛、热心痛、去来心痛九种，包括心脏疾病、胃脘疾病及肺痈、肺痨、悬饮等引起的胸痛，但主要是对心痛，心绞痛的分类，可见早在宋朝时，已对心痛有了详细的分类和全面的认识。
元朝朱丹溪在＜丹溪心法＞对心腹痛亦有详细的描述，并提出“诸痛不可补气”。“痛甚者脉必伏，用温药附子之类，不可用参，不可用参、术。”的治法之忌。
明朝时期，对心痛的辨证更为细腻。并对心痛与胃脘痛、厥心痛与真心痛等，有了明确的鉴别，并对心痛、真心痛等的成因和治疗有了进一步论述。
以上是历代先贤对本病的部份论述，通过复习前贤典籍和笔者的临床观察，本病的发病及病机与下列因素有关：
（一） 六犯心，但主要为风寒。通过临床观察，部份病例有淋雨、感风寒病史，可能是淋雨感寒后，风寒湿之邪客于心络，受内因，外因作用而发心痛（心绞痛）。至于酷暑火邪炎热，耗伤心气，亦可致血液运行失畅而成心绞痛、心梗。另有湿邪，感而客于心络，湿性凝滞、阻遏气机，损伤阳气，久则亦可成心痛（心绞痛），甚则成真心痛，另燥邪常伤阴，若心阴受损，心脉失养而成的心痛。
（二） 七情内伤，七情除喜外，皆令心气郁结而发心痛。长期七情内七情过伤，忧思恼怒，心肝之血郁滞，血脉运行不畅，久则可致心痛。又激，是诱发心痛、真心痛的主要原因之一。
（三） 饮食不节，膏粮烟酒刺激，日久损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸经络，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛、真心痛发作，这与现代医学饮食高胆固醇致动脉硬化的机理似乎相同。
（四） 久病、大手术、失血、厥脱证之后，劳倦内伤，伤及元气、心气;心气虚，鼓动乏力，血行滞阻而成心痛。在抢救重病时，常可见诱发心痛，即心绞痛、心肌梗塞致循环衰竭而成恶性循环。
失血、思虑暗伤心血，可致心脏阴血亏损，心脉失于濡养而成心痛。
（五） 年老体弱，脏器虚损致心阴、心阳不足，心脉瘀滞而成病。如肾阳不足，不能鼓舞、温煦心阳，心肾阳虚，阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉而成心痛，即是张机“阳徽阴弦”之谓，亦是心痛的重要痛机之一。
总之冠心病（心绞痛、心肌梗塞）的病因，归纳起来有本虚，可分为阴、阳、气、血虚；实邪为痰、瘀、气滞、寒凝、湿阻。
亦即心脏阴阳气血亏损，痰浊、瘀血、气滞、寒凝、湿阻于心经或心络而发病。部份为七情、寒冷，各种原因引起的气血丧失，脏器亏损的影响而发生心绞痛，心肌梗塞。部份在无诱因安静休息时发作心痛，笔者认为是心经、心络的内环境已很差，即气虚、气滞、痰瘀重，不待诱因即可发痛，临床为难治。
一、心绞痛的辨治体会
证候．
一、 症忧：心绞痛的部位常在膻中和胸膺，膻中部位相当于胸骨中下段， 胸膺则包括了心前区，这与现代医学关于冠心病心绞痛“以胸骨的下段或中段之后最常见~和”少数胸骨的下段或上腹部”认识基本上是一致的。
心痛的性质，传统医学有记述及闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之别。
疼痛位于不典型部位（如剑突下、下腹部、咽喉部等），这些部位与心无直接关系，但是通过经络与手少阴心经，手厥心包经相连，向背部放射则是手少阴心经与足少阴肾经的流注。足少阴肾经“其支者，以肺出，络心，即肾气从背而上治于心的缘故。
（二）舌脉
脉象：＜金匮要略＞指出“阳微阴弦，即胸痹而痛”“阳微”指正气虚，上焦心阳气不足，指寸口脉微或浮取微弱，“阴弦”指邪气实，为不通，不通则痛，指尺脉弦或沉取见弦脉，指下焦阴盛。临床上脉象多见弦脉（且弦脉部位多在寸尺脉），徽脉、沉细、滑数、结代、涩脉等。
舌象：气滞血瘀者多见淡暗或紫暗舌、或有瘀斑，舌下脉络迂曲紫暗，痰浊湿浊中阻者见淡胖，舌边有齿印，化热者舌红苔薄黄腻。寒邪为犯、胸阳不宣或由气血不足，心脉失养所致者，舌多淡、苔白或白腻。
（三）辨胸痛的性质
闷痛：为临床最常见，闷重于痛，多与气滞，痰浊和心气不足有关，痰浊者可由阴雨雾湿重而诱发。
刺痛：固定不移，多为瘀血引起。
绞痛：疼痛如绞，遇寒则了，得冷则剧，常为阴寒内盛，乘于阳位。
灼痛：由火热所致，有火邪犯心，阴虚内热和湿郁化热之别。
根据病史、疼痛的性质，察色按脉， 分清阴阳、虚实、寒热、表理。是本脏自病或他脏病累及，是自身病变或外邪七情等诱发，经笔者多年临床观察，本病以虚实挟杂者多，且虚多于实。在“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。
祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。
活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、红花、川芎等。
温通心阳有附子苡米散，药物有石菖、桂枝、附子、苏子、霍香等。
豁痰通络有栝萎薤白半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、苍术等。
理气宽胸有四逆散等，药物有香附、瓜萎、枳壳等。
化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、佩兰等。
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我科通过对2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院调查及查体结果分析，发现患者及家属对所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识了解很少，加上精神病人在精神症状发作期间因受精神症状支配,不配合饮食，且拒绝药物治疗，极易导致原有症状加重和并发症的发生。因此，精神病合并冠心病人的护理非常重要。现报告如下：
本组病例31例均为近2年来住院病人，均符合冠心病的诊断标准[1]。病例中男12例，女19例；年龄60～73岁；无症状性心肌缺血型24例，心绞痛型7型，其中包括陈旧性心肌梗塞2例。
1 收集患者健康问题，确定健康教育方式
评估患者的身体状况、心理状态、社会背景、文化程度、生活习惯、并查阅门诊病历，对照本次体检结果，有针对性地制定个性化的心理护理和健康教育计划。尽量符合个体化患者的需要采用多种方式进行指导，如书面、卡片与口头讲解、提问、讨论、自学等。
2 加强心理护理
冠心病患者心律失常呈昼夜变化，患者处于精神疾病发作期及对自己所患疾病相知甚少，特别当心律失常频繁发作时，患者常表现为烦躁不安，心神不定，易怒，睡眠明显减少，情绪低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有着恐慌心理,非常担忧自己的冠心病复发，担心突然病情发作时得不到医护人员的及时治疗和照顾。有的对医生的治疗措施形成依赖性，不相信其他医生的治疗方案。针对这样的患者，要充分了解他们的个性，讲述有关预防本病的知识，给予耐心的心理疏导，以主动热情、诚挚温和的态度稳定其情绪，使其正确理解治疗、护理、饮食方面的相关要求，不但有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，而且还能促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活生存质量。
3 确保治疗及时到位
有的病人因为受精神疾病的影响，不承认自己有病，拒绝药物治疗，经常藏药。护士必须严格执行医嘱，故做好服药工作很重要，关系到他们病情的稳定。首先，按序服药，请依从性好配合服药者起表率作用，将服药困难者留在最后服，服后检查口腔、舌下，证明咽下后方可离开。其次，观察用药后的反应，出现不良反应立即报告医生，如尿潴留、便秘、性低血压等，我们要及时发现，及时解决，耐心解释，不要影响他们的情绪加重对服药的抗拒。对于不合作的病人应耐心细致的讲解已取得配合，必要时给予强迫治疗，以保持医嘱的顺利执行，从而较好的控制病情。
4 加强饮食和运动的护理
冠心病人应进行适量锻炼，坚持参加力所能及的体育活动，如散步、太极拳、气功等。但遇天气变化时，应在室内活动。运动因人而宜，量力而行，循序渐进，适可而止。持之以恒的运动可以改善心脏的功能，促进侧枝循环的建立。合理搭配膳食，控制体重，因肥胖可以加重心脏的负担，所以提倡少食多餐，七八成饱，粗细粮搭配。应坚持低盐、低糖、低脂、低刺激饮食，过多摄入高脂饮食，对于冠心病是大忌，应避免进食过多动物性脂肪或富含胆固醇的食物。
5 睡眠及休息的护理
对患者讲解合理的睡眠和休息对于疾病恢复的重要意义，满足患者不违反原则的睡眠习惯必要时可给予镇静安眠类药物。
6 加强卫生宣教
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1临床资料
肺心病急性加重期患者70例,男60例,女10例,年龄65-91岁,导致疾病加重的原因:呼吸道感染30例,哮喘发作20例,其他10例。经治疗护理,结果显效30例,好转35例,无变化5例。
2护理体会
2.1心理护理
因为患者多为老年人,病程长,病情复杂,难以治愈,多呈明显的抑郁状态和情绪低落不配合治疗,治疗缺乏信心。为此,要及时做好心理护理工作要向患者和家属介绍肺的结构和呼吸病理生理,介绍病情及治疗康复措施,克服患者心理障碍,减轻患者的恐惧感。使患者消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。患者因长期患病,对治疗失去信心,护士应经常与患者谈心,解除对疾病的忧虑和恐惧,增强与疾病斗争的信心;同时要解决患者实际困难,使其安心治疗。
2.2呼吸护理
合理吸氧,目的是为了改善由组织缺氧引起的症状和减轻缺氧性肺血管收缩。恰当的氧疗是抢救肺心病的关键措施之一,而其护理不当,也能危害患者,因此正确的氧疗操作尤为重要,常以鼻导管给氧,持续低流量,浓度控制在25%~30%,伴二氧化碳麻醉者给予呼吸兴奋剂。注意氧的温化和湿化,注意湿化瓶及氧气导管的消毒,避免交叉感染的发生。
2.3饮食护理
肺心病患者忌食辛辣刺激性食物,忌暴饮暴食,宜多吃蔬菜水果,依据患者电解质监测结果调整食盐入量。要保持大便通畅,切忌费力排便。不能进食者可行静脉补液,速度不宜过快,以减轻心脏负担。
2.4排痰护理
肺心病患者气道分泌物多且不易咳出,有造成窒息的危险。给予平喘、祛痰剂,引流等措施。对清醒患者要鼓励其咳嗽、咳痰,无力咳出者,翻身拍背行引流,用空拳侧部以腕力有节奏地叩击患者胸背部,以加强排痰效果。粘稠痰液常诱发顽固性咳嗽,加重呼吸衰竭,给予丁胺卡那或庆大霉素雾化吸入,湿润呼吸道,有利于痰的排出。保持呼吸道通畅保证患者有效的自主通气,对神志不清者要吸痰,及时清理口腔内分泌物。
2.5活动护理
肺心病患者因害怕活动时加重呼吸困难,就避免活动,甚至卧床不起,从而产生多种并发症。患者心肺功能代偿良好时,可让患者适当参加体能锻炼,但不宜过度活动,还应注意休息。要向患者介绍适宜活动的必要性和正确的方式方法,并帮助进行。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时,应绝对卧床休息或半坐卧位,抬高床头减轻呼吸困难,给低流量持续氧气吸入,生活上满足患者需求,做好生活护理,加强巡视病情。
2.6 控制感染
控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅,可给氧气吸入,痰多时可行雾化吸入,无力排痰者及时吸痰,协助病人翻身;按医嘱给抗菌素,注意给药方法和用药时间,输液时应现用现配,以免失去疗效;做好24小时出入量记录,对于全身浮肿患者,注射针眼处应压迫片刻,以防感染。用利尿剂时,需观察有无水电解质紊乱及给药效果。
2.7密切观察病情
提高对病情的观察能力要认真观察神志、紫绀,注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化,输液速度不宜过快,一般以20～30滴/分为宜,以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视,因肺心病的死亡多发生夜间O～4时,询问病情要详细,观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象,警惕晚期合并弥漫性血管内凝血,发现情况及时报告医生,所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。
2.8加强基础护理和自身保健指导鼓励病人多饮水
因肺心病患者继发性红细胞增多而使血液浓缩,间接地使痰液变得粘稠而不易咳出。因此要鼓励患者多饮水,使痰液稀释。咳嗽应护胸轻咳,大便保持通畅,以预防发生气胸。
2.9避免产生过敏及降低药敏,控制液量,滴速。
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下面是我们文秘站的小编给大家推荐的官兵学习心得体会供大家参阅！
强调：空谈误国，实干兴邦。这是对全党同志要力戒空谈、真抓实干的一种告诫警醒。笔者认为，在推进中国梦往深处走的过程中，每一名“梦之队”成员都不能置身事外、只说不做。同样，“空谈误事，实干兴军”，在推进强军梦往基层落的实践过程中，也要脚踏实地，大兴实干之风。
实干是评价工作作风好坏的一个普遍性标准，其核心是埋头苦干。强军梦的实现离不开扎扎实实的态度、无私奉献的精神和顽强拼搏的作风。埋头苦干就是要任劳任怨、不耍花招、少说多干，就是要卷起袖子、扑下身子、沉到一线，对基层情况了如指掌，对官兵困难解决有方，对复杂局面驾驭有度，甘做部队发展的“老黄牛”。
提倡埋头苦干，并不是要盲干、蛮干，而是要会干、多干、用心干、创新干。会干是一种能力。俗话说：劈柴不照纹，累死劈柴人。干工作要开动脑筋，敢于打破惯性思维，学会多元化思考问题、多渠道解决问题，更要学会“贴着骨头下刀”，避免事倍功半，切实用科学的方法干好工作。多干是一种觉悟。本职工作固然要干好，不在自己职责范围内的，但有利于单位长远发展的工作、有利于巩固和提高部队战斗力的工作、有利于调动官兵主动性积极性的工作，也要主动作为，多干实事、多干好事，才能赢得官兵的认可。用心干是一种品质。要静下心、弯下腰、扑下身，把心思用在干事业上，把精力放到抓落实中，以夙兴夜寐的精神、夜以继日的劲头，持之以恒抓好落实，问题不解决不撒手，矛盾不化解不罢休，成效不明显不收兵。创新干是一种精神。关键是要积极主动、尊重科学、寻求突破，核心是要抓住中心、打破瓶颈、创出亮点，既要有保持稳定的自信，又要有精益求精的目光，努力在探索中出实招、使实劲、求实效，力求在实践中长才干、走前列、创佳绩。
同时，还要多关心那些具有雷锋式的“傻子”精神的官兵，对那些不图虚名、踏实肯干的干部要多加留意，不亏待那些想干事、敢干事、会干事、干成事的干部，让他们感到有奔头、有盼头、有希望，增强他们埋头苦干的信心和力量。
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俗话说有病“三分看治，七分靠养”，特别对于心脏病这种慢性病来说，因此如何做好心脏病患者的护理工作就尤为重要。
l 心脏病患者的日常护理 每个人都离不开衣食住行，心脏病也不例外，但和健康人应有所区别。
1.1 从医学角度论，心脏病人的衣着至少要注意以下两点
1.1.1 首先要保暖，特别在寒冬腊月尤为重要，不少心脏病人病情之所以恶化，主要与衣着不当，受凉导致呼吸道感染有关。但是病人衣着也不宜过多、过暖，这样会出汗，受冷风一吹也易受凉。
1.1.2 衣着要宽敞，不宜穿着紧身衣、尤其是上衣、内衫，把胸脯箍得紧紧的会妨碍胸廓和心脏的跳动，使病人呼吸时感到费力，影响肺脏的气体交换，加重缺氧。
1.2 心脏病人一般应低盐饮食，特别是心功能不好和下肢出现浮肿的病人。在食品烹调上尽量做到色香味俱全，以刺激病人食欲，在饮食上宜选用高蛋白和富含维生素易消化的食物，最好采取少食多餐。
1.3 心脏病人的住宿，应尽量创造条件，做到不要睡在潮湿、阴暗的地方，这对风湿性心脏病人尤为重要。病人最好睡硬板床，室内要保持安静，空气清新，为患者创造一个舒适的修养环境。
2 心脏病患者的家庭护理 做好家庭护理，配合医生治疗至关重要，在家庭护理中尤其要注意以下几点：
2.1 家人应该经常劝慰病人，使病人树立战胜病魔的信心。要指导和督促病人按时按量服药，尤其是洋地黄类强心药和利尿药，一定要按医嘱服用，不能任意加减剂量，以免影响疗效。要熟悉洋地黄常见的毒性反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、乏力、黄视，以及出现各种心律失常，特别是室内过早搏动，一旦出现上述症状，应立即向医生汇报，以便及时处理。
2.2 增强体质，避免受凉感冒，注意保暖，因地制宜做好防寒防湿工作。因为呼吸道感染不仅使心脏负担加重，而且往往是风湿热、病毒性心肌炎的前奏。也是引起感染性心内膜炎的祸根，一旦发生感染应尽快治疗。
2.3 平时要注意劳逸结合，避免强体力劳动和剧烈运动，因为过度劳累会增加心脏负担，甚至诱发心力衰竭。一些病情较轻的患者可适当做一些力所能及的活动和锻炼，以不出现症状为度，借以改善和增强心功能。一旦出现心功能不全症状，则应卧床休息，直至症状改善。
2.4 饮食宜清淡，适当增加营养，有心功能不全、浮肿者应低盐饮食，限制水分摄入。
2.5 对于有明显心功能不全的青年女性，应劝其尽量不要怀孕，积极采取避孕措施。一旦妊娠，应尽早施行人工流产。对于心功能代偿力强，病情较轻者仍可怀孕，但必须在内科和妇产科医生共同配合下度过妊娠期，争取顺利分娩，以确保母婴安全。
3 心脏病患者的心理护理 不同的心理健康状态会影响不同时期的心脏病病情，所以，在心理护理过程中尤其要注意护患关系以及家庭关系，家庭社会环境对病人的病情是有一定影响的，要使其达到良好的氛围，能够细心的关心及尊重病人，使病人心情保持平静，建立起信任和对生活积极的态度，激发病人战胜疾病的信心，让其主动参与到身心康复的过程中。对心血管疾病的心理护理主要在于调动其良好情绪，使之感到轻松愉快，这是保证健康的重要条件。
3.1 沟通
3.1.1 交谈 通过交谈了解患者年龄，文化层次背景，长期生活习惯等，从而为之安排环境适宜病室。
3.1.2 非言语性沟通 用表情，眼神，姿势，动作等进行交流，会对病人造成较大影响，运用的好可收到事半功倍的效果。
3.2 理解
3.2.1 理解病人的所患得疾病是十分重要的不能掉以轻心，须采取有效的防治措施。
3.2.2 理解病人的痛苦，烦恼，顾虑以及焦虑、恐惧、期待等心情，尽可能的帮助支持患者，使其改善心境，提高信心，促进身心健康。
3.3 安抚 病人心理压力大，我们可以因人而异，由浅入深耐心做好科普宣教，提供书面材料，主要了解病人感受，耐心倾听病人所提出的各种问题，详细做好解释，解决病人不必要的顾虑。3.4 健康宣教 其目的使病人完全了解治疗方法及注意事项，并让已接受治疗的病人安全有效利用自己的生命资源回报社会，制定书面宣传材料，病区张贴彩图，形象地展示治疗过程，增强病人互相交流，给病人以信任安全感。
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第二，班主任要努力使班干部发挥榜样作用。在开学后，班主任要及时、公开、民主的选出一支班干部队伍。班主任应该不要把选班干部作为一项任务，一种摆设或形式，选出后不管“死活”，只是交交作业的“机械工具”而已；（班主任 banzhuren.cn）而是班主任要把班干部成为自己的得力助手，成为自己与其他学生沟通的另一道途径，成为了解学生情况的第一“窗口”，成为其他学生学习的榜样。这就需要班主任最大限度的调动班干部管理和服务班级的积极性，要求班主任及时了解的班干部的需求，解决他们的困难，使他们的工作得到老师和同学的肯定与鼓励。
第三，班主任要“与生同乐”。班主任了解全班每一位学生的情况，能够更好的促进每一位学生的发展，这就需要班主任要经常深入工作第一线，“从学生中来，到学生中去”，关心疾苦，本书中的万老师就与学生一起背《新概念英语》，能够了解学生在背的时候最需要什么：方法？勇气？毅力等等，能够第一时间引导学生走出困境，同时老师参与学生中间来有利于提高学生学习的积极性，老师在这里是一股无穷的精神激励。因此，不管是课内还是课外，班主任要学会“与生同乐”。
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2 教学内容
我院的护理专科生及护理本科生所用的传染病护理学课本教材是一样的。教材是用吴光煜主编的北京医科大学出版社出版的《传染病护理学》。理论和见习课分别是24学时及12个学时。12个学时的见习课中，分4次到临床见习。第一次见习课是要求学生了解传染病的消毒隔离方法和病房的布局。第二次是病毒性肝炎的见习。第三次是传染病发热性疾病的见习。第四次是传染病腹泻性疾病的见习。每上完一个章节，就到临床见习一次。
3 教学方法
3.1病例分析法 病例分析可以培养学生的分析综合能力。我们找出典型病例进行教学，在教学中可以加深学生对理论知识的理解和记忆。使学生的专业知识重新组合，实现了教学方式从灌输向启发诱导式转化。也有利于培养学生的分析综合能力及类比推理的能力。最后进行护理评估，确定护理计划写出护理诊断，并制定相应的护理措施，对病人进行整体护理。并运用人际关系的沟通技巧进行病人的健康教育。在理论与实际结合的过程中，既增强了学生对疾病的相关知识的理解和记忆，又能使学生对学习感兴趣。
3.2小组学习法 小组学习的方法是把实习组分为二到四组，每一个组由一名老师指导，老师先布置当天见习的内容及要求掌握的知识。然后由组长进行询问病史，组员可以进行补充。最后组长做好小结，组长在总结时代表小组的意见。
最后由一名老师总结和讨论。在小组学习中需要突出学生的主体作用和老师的主导地位，提高了学生的自信和学生的主动学习能力。
3.3多媒体教学法 应用多媒体课件进行见习带教。因为传染病的发病有明显的季节性，见习课的时侯病例很少，甚至没有病例。如果能应用多媒体进行教学，就可以激发学生的浓厚兴趣及学生的求知的欲望。课件教学法充分显示了其巨大的感染力，吸引学生的注意力。有利于加深印象，促进学生的形象记忆和联想记忆。
3.4模拟病房见习法 感染性疾病的病种少并且具有季节性，在学生多病人少的情况下，见习课均可以安排在模拟病房进行教学。授课前要求学生对授课的内容及有关生理、病理、药理等各方面知识进行充分预习，上课时，每人发给一张本次课的病历。教师先说明本次课的学习目标，然后师生一起熟悉病历的内容，根据病人的病情，结合学习的目标，提出护理问题，采取相应的护理措施，并给予病人心理护理和卫生宣教等。分项递进式教学与训练。带教老师讲解与演示护生上台回示，同时由在座学生评判带教老师再示教纠正分成小组在老师指导下进行护生分项训练护生按操作程序自评、互评电脑测评老师对护生逐个评析，直至达标。模拟病房教学法缩短了课堂与临床的距离，有利于护生尽快地进入角色，与临床接轨。
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慢性肺源性心脏病(肺心病)是由于支气管肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,进而使右心室扩张或/和肥厚,容易发生右心功能衰竭甚至全心衰竭［1］。本组病例均由不同程度的肺部感染导致心力衰竭,故肺部感染是肺心病心力衰竭最直接最常见的诱因。我科自2006年4月至2011年4月治疗肺心病心力衰竭60例,疗效满意,总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者均符合全国第三届肺心病会议修订的标准,均确认为肺心病心力衰竭,其中男49例,女11例;年龄50~86岁，全部病例均有咳喘病史,均有中度及以上发绀,呼吸困难,肺部均有干湿音；有明显哮鸣音者24例,全部患者均有心脏扩大,心率>100次/min,颈静脉怒张,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区及三尖瓣区收缩期杂音脉反流征阳性,肝肿大及双下肢水肿等肺动脉高压及右心衰竭体征,心力衰竭Ⅰ度15例,Ⅱ度25例,Ⅲ度20例。
1.2 诊断标准 有慢性支气管炎、肺气肿或其他肺血管病变,因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全,并有心电图、X线表现,再参考心电向量图、超声向量图、肺功能或其他检查,可作出诊断。
1.3 治疗方法 全部患者均卧床休息并注意保暖,限制钠及水的摄入,给予持续低流量吸氧,积极抗感染,畅通气道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症;经上述治疗效果不佳或不宜应用洋地黄类强心剂者,则用酚妥拉明20 mg，多巴胺20 mg,加入5%葡萄糖注射液200 ml中静脉滴注,30滴/min,1次/d;川芎嗪注射液100 mg加入5%葡萄糖200 ml中静脉滴注,1次/d;硝酸甘油5 mg，肝素50 mg,加入5%葡萄糖100 ml中静脉滴注,20滴/min,1次/d,7 d为1疗程；用药前后观察心率、心律、呼吸、血压、尿量等变化。每天定时观察并记录患者心力衰竭症状及体征变化,心力衰竭控制后停药。
1.4 疗效判断标准 显效:2~3 d内咳嗽、气促、水肿、肺部音消失或减轻,发绀明显减轻,心率降至100次/min以下。有效:4~6 d上述症状和体征部分减轻或好转。无效:7 d以上心衰症状和体征无好转。
2 结果
本组60例患者经抢救，成功54例,死亡6例，经抢救获得成功的病例经上述治疗后均取得了满意的效果。咳嗽、气促、发绀明显减轻、两肺湿音消失、下肢水肿明显消退；20例治疗前心功能Ⅲ级；本组治疗成功的54例患者，显效32例，有效16例，无效6例。
3 讨论
本组病例均由不同程度的肺部感染导致心力衰竭,由于感染引起支气管分泌物增多,造成通气阻塞,使呼吸频率增加;缺氧又进一步引起肺小血管痉挛,增加右心负担,再加细菌毒素加重心肌损伤,加重心力衰竭［2］。常规吸氧可改善呼吸功能和缓解心肌缺氧状况,以持续低流量吸氧为特点；限制钠盐摄入,给予解痉止喘药物,如氨茶碱或喘啶静脉滴注;早期应用肾上腺皮质激素地塞米松可达到协同抗炎,起到解除气道痉挛、保护心肌、中和毒素及减轻肺水肿的作用；控制感染是治疗肺心病心力衰竭的关键，常用的有青霉素类、喹诺酮类、氨基苷类及头孢类抗生素。对长期反复感染或者大量使用多种抗生素的患者应联合且足量用药,以杀灭革兰阴性杆菌为主,兼对革兰阳性球菌有效的药物。患者在吸氧、改善通气、积极有效控制感染后,患者的病情一般可获得明显的缓解,可表现为尿量增多、浮肿消退、肿大的肝脏缩小及压痛消失等,一般不需要加用利尿剂，但对病情较重者可适当选用利尿剂，可减少血容量、减轻右心负荷,有利于浮肿消退。但长期应用利尿剂,可使体液丢失,有效循环血量不足,易导致肺性脑病的发生;易引起电解质紊乱，用药期间需密切观察电解质的变化；强心剂的应用:若病情重且心力衰竭持续不改善,可酌情使用强心剂,剂量约为常规剂量的1/2或2/3,且宜选择作用快、排泄快的制剂,用药前应注意纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生药物毒性反应；血管扩张剂的应用:血管扩张剂能够减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定疗效；血管扩张剂在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉,往往造成体循环血压下降,反射性使心率增快,氧分压(PaO2)下降;二氧化碳分压(PaCO2)上升等不良反应，因此限制了血管扩张剂在肺心病的作用,若长期使用血管扩张剂应注意与利尿剂配合使用,并应从小剂量开始应用,逐渐增加剂量;同时严密监测血压,及时调整剂量,以防血压下降明显而致重要脏器灌注不足［3~5］。酚妥拉明是α受体阻滞剂,能缓解支气管痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,降低PaCO2,提高PaO2。多巴胺在小剂量范围内可兴奋多巴胺受体,使皮肤及骨骼肌血管收缩,有升压作用;可抵消酚妥拉明致降压作用,对心、肾、脑、肺血管可使其扩张,改善重要脏器功能。
二药合用,酚妥拉明可阻断多巴胺的a受体兴奋作用,而多巴胺可防止酚妥拉明引起的血压下降,从而协同改善心功能及肺循环,同时又抵消对体循环血压的影响；活血、抗凝剂的应用：慢性肺心病患者因缺氧产生继发性红细胞增多症,血液流变学有浓、黏、聚、缓特点,川芎嗪注射液降低血液黏滞度,降低毛细血管通透性而减轻水肿,扩张肺血管和冠状动脉;小剂量肝素降低血液黏滞性,因而能解除肾脏及肺脏微循环障碍,可产生利尿作用；肝素能激活和释放肺泡壁的蛋白酶,使呼吸道黏稠分泌物分解；肺内巨噬细胞增多,吞噬功能提高,有清除痰液作用,可改善心肺功能,减轻临床症状。
参考文献
［1］陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:96.
［2］王涛,丁丽萍.肺心病心力衰竭46例诊治分析.中国伤残医学,2009,17(3):51.
［3］李兴彬.慢性肺源性心脏病心力衰竭40例诊治分析.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(2):238-239.
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疼痛护理：心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速地给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等药物镇痛时，应注意随时观察病人疼痛变化情况，专人守护。
避免肢体血栓形成：对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体栓形成。
避免便秘：护理人员要耐心说服病人及时解便，要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可加强饮食调节，低盐、低脂、低胆固醇，进易消化食物，少食多餐。饮食应含有较多的维生素和粗纤维。多吃一些新鲜蔬菜与水果，有利于排便。每日冲服蜂蜜2～3次，可滑润肠道。必要时给予开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
心电监护：心肌梗死病人确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察，密切监护，及早发现并发症。①心律失常：急性心肌梗死病人并发心律失常多发生在24小时之内，以室性心律失常最多见。连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，及时予以纠治。护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测质量。②心力衰竭：多发生于心肌梗死的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、不能平卧、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。③血压监测：如果收缩压